發(fā)布時(shí)間：2022-07-27 02:51:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術(shù)室護(hù)理不安全因素探討，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘 要 手術(shù)室是患者實(shí)施手術(shù)治療和手術(shù)檢查的重要場(chǎng)所,手術(shù)室護(hù)理工作的優(yōu)劣,直接關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量和患者的生命安全,因此手術(shù)室提供安全保障對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室 不安全因素 管理措施
術(shù)中的不安全因素
手術(shù)體位安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥:多見于肢體捆綁過緊,骨突處缺乏保護(hù),局部受壓,血液循環(huán)障礙而引起局部組織的損傷,使束縛肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)引起相應(yīng)的神經(jīng)不同程度受損,嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓。
燙傷:多見于小兒、休克、昏迷的患者,術(shù)中體溫過低需要保暖時(shí),所用熱水袋溫度過高,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),造成局部組織燙傷。
言語傷害:除全身麻醉外,其他患者的手術(shù)均在清醒中進(jìn)行,醫(yī)護(hù)人員術(shù)中高聲談?wù)摬∏榛蛴龅揭馔庹Z氣緊張等,均會(huì)給患者帶來情緒的波動(dòng),使患者緊張安全感降低。
物品遺留體腔:術(shù)中需大量的紗布、針線等在深部組織擦拭、填塞、壓迫止血等,清點(diǎn)過程不認(rèn)真,造成其遺留體腔。
防范措施
正確擺放手術(shù)體位:正確的體位便于醫(yī)生操作又順應(yīng)患者呼吸、循環(huán)功能,避免神經(jīng)血管受壓及身體各部肌肉扭傷,在擺放體位時(shí),要?jiǎng)幼鬏p柔、緩慢、協(xié)調(diào)一致,注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確,保持較大的支撐面以減輕局部受壓,手術(shù)人員嚴(yán)禁在患者身體上放置任何重物或外界壓力。
保持環(huán)境安靜:術(shù)中禁止喧笑,隨便議論患者的病情,各種操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,避免不良語言對(duì)患者的傷害,使其在良好的心態(tài)下接受治療。
器械檢查:術(shù)中使用電刀及電灼器前認(rèn)真檢查各部件是否齊全,各接觸點(diǎn)是否漏電。
管理措施
加強(qiáng)道德素質(zhì)的教育:加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育是防范各種護(hù)理事故的前提,教育手術(shù)室護(hù)士增強(qiáng)工作責(zé)任感,工作中要嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致耐心。
完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度:手術(shù)室應(yīng)有健全的規(guī)章制度和明確的責(zé)任分工,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,做好查對(duì)制度,工作中具有高度的責(zé)任感,切實(shí)減少和消除各種隱患。
提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì):學(xué)習(xí)本專業(yè)的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),對(duì)照自己,開展討論,從思想深處人事到手術(shù)室安全護(hù)理的重要性,從而杜絕和減少各種不安全因素的發(fā)生。
合理安排人力資源:減輕超負(fù)荷工作壓力,在現(xiàn)有人力資源情況下,可實(shí)行彈性排班制,實(shí)行副班制,隨叫隨到,調(diào)整各種班次,減少護(hù)士過度超時(shí)工作負(fù)荷,建立合理的勞務(wù)費(fèi)分配制度,根據(jù)工作質(zhì)量與超時(shí)數(shù),實(shí)施每日工作計(jì)分制發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。
摘 要 目的：探討手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素，制定相對(duì)應(yīng)的防范措施。方法：分析手術(shù)室實(shí)際工作中潛在的不安全因素，然后提出護(hù)理措施。結(jié)果：使手術(shù)室護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故的發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室的工作與病人的生命息息相關(guān)，加強(qiáng)不安全因素的管理是保障手術(shù)質(zhì)量和患者生命安全的前提；加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理 護(hù)理管理 防范
手術(shù)室護(hù)理不安全因素
錯(cuò)誤的手術(shù)部位：對(duì)稱性的部位核對(duì)不全，病歷或通知單上書寫不清楚。
器械、敷料等異物遺留體腔：清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎，操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失，外來器械清點(diǎn)、管理不嚴(yán)。
器械、用物準(zhǔn)備不全：手術(shù)前器械準(zhǔn)備不充分，打包消毒前未仔細(xì)檢查器械的性能。
發(fā)生壓瘡：手術(shù)體位放置不妥當(dāng)，局部組織長期受壓，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。
標(biāo)本管理不當(dāng)：標(biāo)本丟失，未及時(shí)固定標(biāo)本而影響取材，標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符。
術(shù)中體溫過低：皮膚消毒、大量沖洗液、輸入大量液體、手術(shù)時(shí)間長。
護(hù)理文書書寫不規(guī)范：有漏項(xiàng)、漏簽名，與麻醉醫(yī)療記錄單不吻合，字跡不清楚。
護(hù)理責(zé)任缺陷：由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接制度及消毒隔離制度。
崗位設(shè)置方面：由于護(hù)士缺編、長期超負(fù)荷工作，易發(fā)生疲倦及厭煩情緒，工作積極性不高，進(jìn)行違規(guī)操作，極易發(fā)生隱患和差錯(cuò)。
防范措施
術(shù)前1日訪視病人時(shí)，詳細(xì)察看病人的資料，確定手術(shù)部位，術(shù)日晨巡回護(hù)士再次詳細(xì)核對(duì)(三方：患者、病歷、通知單)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及所帶物品(X線片、CT片)。手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)前再次查對(duì)，和巡回護(hù)士一同確認(rèn)手術(shù)部位，尤其是對(duì)稱性的器官(左或右側(cè))。在醒目的地方貼上警示語，提醒醫(yī)生和護(hù)士要認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位。
嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全管理制度：對(duì)手術(shù)室的重點(diǎn)制度如查對(duì)制度、物品清點(diǎn)制度、交接制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度及各級(jí)人員職責(zé)等，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行，做到一絲不茍，杜絕違規(guī)操作。外來器械的管理，手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)檢查，確保完整性和正常使用。發(fā)揮科室質(zhì)控小組的監(jiān)督檢查作用，堅(jiān)持定期和不定期檢查，全面與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)一些易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、易出差錯(cuò)的人檢查，在檢查中做到獎(jiǎng)賞分明，使護(hù)士的行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)有依據(jù)，使護(hù)理安全得到保證。
制定防壓瘡措施[1]：術(shù)前訪視評(píng)估手術(shù)病人，根據(jù)《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》評(píng)估病人發(fā)生壓瘡的幾率，尤其是對(duì)手術(shù)時(shí)間長，病人自身?xiàng)l件差的手術(shù)病人應(yīng)采取有效的防壓瘡措施，如采用泡沫墊或醫(yī)用高分子手術(shù)體位墊。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)中的巡視、觀察，在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)調(diào)整受壓部位。定期組織新上崗護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)體位的擺放方法，注意事項(xiàng)，手術(shù)體位的擺放目標(biāo)是：讓患者感覺舒適。
標(biāo)本管理存放送檢的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)：器械護(hù)士妥善保管手術(shù)取下的標(biāo)本，術(shù)畢督促主管醫(yī)生填寫申請(qǐng)單并與標(biāo)本核對(duì)，尤其是小標(biāo)本確認(rèn)是否保存，不能隨便丟棄，巡回護(hù)士將標(biāo)本放于標(biāo)本袋中，及時(shí)用10%甲醛固定并登記。送檢標(biāo)本時(shí)，三方查對(duì)(病理單、標(biāo)本、標(biāo)本登記本)，專人送檢標(biāo)本，送檢人員送至病理科與工作人員核對(duì)無誤后簽字。術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采集部位，防止出錯(cuò)。
預(yù)防低體溫的發(fā)生應(yīng)采用保溫措施[2]：術(shù)中注意監(jiān)測(cè)體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術(shù)前皮膚消毒，控制室內(nèi)溫度；術(shù)中采用保暖措施(如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等)；術(shù)中體腔沖洗時(shí)，應(yīng)注意將沖洗液加溫至37℃左右；術(shù)中可采用加溫設(shè)備對(duì)輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。
強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，依法行事，在維護(hù)患者權(quán)力的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律約束自己，保護(hù)自己，把法律作為工作責(zé)任，確保護(hù)理安全。護(hù)士正確認(rèn)真、客觀真實(shí)地填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，詳細(xì)填寫與患者有關(guān)的信息資料，包括入室前的一般資料、手術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、術(shù)中輸血輸液、手術(shù)者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時(shí)間等應(yīng)與麻醉記錄單相吻合一致，以免發(fā)生不必要的糾紛。
重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理。對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，分析手術(shù)室現(xiàn)有和潛在不安全的護(hù)理問題，重新完善護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，重視專科理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，積極選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)外；還要對(duì)新開展的手術(shù)，組織學(xué)習(xí)并參加外科術(shù)前討論，了解手術(shù)配合要求，適應(yīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展；加強(qiáng)對(duì)新儀器、新設(shè)備的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高專科理論技能及應(yīng)急能力。
合理安排人力資源，減輕超負(fù)荷的工作壓力，調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作效率。實(shí)行彈性排班制，建立合理的排班制度，根據(jù)手術(shù)情況要求，安排人員，進(jìn)行合理搭配、調(diào)整，休息人員隨叫隨到，減少護(hù)士過度超時(shí)工作負(fù)荷。
小 結(jié)
手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)護(hù)士法律觀念是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提。因此，在每一個(gè)護(hù)理工作中重視細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量，將不安全隱患消滅在萌芽中，從而為患者提供安全、放心、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
摘要：從管理制度、無菌操作、器械準(zhǔn)備、護(hù)理技能、護(hù)理記錄等方面分析存在的不安全因素，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理隱患因素并提出預(yù)防措施，從而提高工作質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;不安全因素;預(yù)防措施
手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，具有工作量大、病種多、病情重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，故存在一定的護(hù)理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用、新手術(shù)的開展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。結(jié)合近幾年來的工作情況，筆者分析了護(hù)理安全隱患并采取了具體的預(yù)防措施，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高。
1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析
1.1 管理制度不健全：手術(shù)室工作繁重，人員素質(zhì)參差不齊，可能會(huì)發(fā)生管理制度缺失，人員責(zé)任心差，不堅(jiān)守崗位等情況。
1.2 查對(duì)制度不嚴(yán)格：接錯(cuò)病人和護(hù)送不當(dāng)，特別是小兒、老年人及神志不清的病人，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)室甚至手術(shù)部位錯(cuò)誤。護(hù)送過程中也可出現(xiàn)非醫(yī)療性損傷。藥物擺放無序，輸血輸液查對(duì)失誤而導(dǎo)致用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點(diǎn)不清，中途添加物品不及時(shí)記錄，出現(xiàn)器械敷料遺留在病人體腔內(nèi)。標(biāo)本送檢中的錯(cuò)失。各種管道脫落或不通暢。
1.3 無菌操作不嚴(yán)格：手術(shù)室人員流動(dòng)量大，空氣中浮游菌數(shù)易超標(biāo)，尤其是在手術(shù)開始和結(jié)束時(shí)，細(xì)菌降落量達(dá)最高峰[2]。手術(shù)室空間消毒不合格以及手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，均能發(fā)生院內(nèi)感染。
1.4 器械準(zhǔn)備不齊全：器械準(zhǔn)備與手術(shù)要求不符，性能不佳，刀、剪、針不銳，影響手術(shù)進(jìn)程質(zhì)量。
1.5 護(hù)理知識(shí)與技術(shù)不足及記錄不完整：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新手術(shù)不斷開展，新儀器設(shè)備的使用逐漸增多，護(hù)理人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)技術(shù)操作不熟練。護(hù)理記錄單能夠如實(shí)反映病人病情變化和治療情況，能為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證的直接證據(jù)。一直以來手術(shù)室急救都是醫(yī)師說，護(hù)士做，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此可能導(dǎo)致手術(shù)搶救過程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。
1.6 手術(shù)室布局不合理，環(huán)境差亂：無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分混亂，設(shè)備過多堆放，造成手術(shù)室的消毒死角。
2 防范措施
2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度:結(jié)合典型案例和醫(yī)療糾紛，經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和“舉證責(zé)任倒置”的含義，強(qiáng)化法律意識(shí)、安全意識(shí)，把以病人為中心的整體護(hù)理模式貫穿于手術(shù)室護(hù)理全過程中，確保手術(shù)診療的安全性[3]。執(zhí)行規(guī)章制度，關(guān)鍵在于執(zhí)行的力度，而嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度是預(yù)防手術(shù)護(hù)理隱患的根本保證。
2.2 提高職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì):手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、崇高的思想境界和嚴(yán)格的行為準(zhǔn)則。通過護(hù)理人員崗前教育、在崗教育等方式樹立嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)，培養(yǎng)高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。對(duì)手術(shù)室配置的專業(yè)器械，如監(jiān)護(hù)儀器、電刀、電凝等應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)護(hù)理人員盡快熟悉其性能、掌握使用方法。對(duì)于新開展的手術(shù)，可以通過參加醫(yī)師查房，了解病人特點(diǎn)和手術(shù)要點(diǎn)，參與手術(shù)方案的制定，有利于新手術(shù)順利成功地開展，并提高自身業(yè)務(wù)水平。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度:對(duì)每例行手術(shù)的病人做到“六查”“十二對(duì)”“四到位”。六查：接病人查、病人人手術(shù)問查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)前查、關(guān)閉體腔前后查；十二對(duì)：對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問、病房帶入的物品及藥物、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、器械敷料是否滅菌合格、器械是否完好；四到位：急救藥品到位、吸引器到位、氧氣到位、電刀到位。
2.3 制訂和完善相關(guān)制度:嚴(yán)格手術(shù)室進(jìn)出管理制度，要求手術(shù)護(hù)士和術(shù)者養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，進(jìn)人無菌間更衣、戴帽、戴口罩，對(duì)上呼吸道及皮膚感染者禁止參加手術(shù)。合理安排班次，對(duì)器械護(hù)士定崗、定班，保證手術(shù)開展的24h連續(xù)性，同時(shí)保持器械護(hù)士體力充沛、精力集中。對(duì)上臺(tái)參觀手術(shù)人數(shù)不允許超過2人，并限制隨意走動(dòng)，避免不必要的污染。
2.5 認(rèn)真管理手術(shù)器械及儀器:對(duì)每個(gè)器械應(yīng)經(jīng)常養(yǎng)護(hù)和定期檢修，特殊器械、精密儀器應(yīng)定點(diǎn)放置，專人管理，以保證及時(shí)供給。已消毒的物品應(yīng)統(tǒng)一存放。每日清理消毒過期的器械、敷料，每周整理消毒容器，并標(biāo)明各類物品消毒日期及責(zé)任人。接送病人的推車、手術(shù)床由專人定期檢查，做好記錄，保證零部件無松動(dòng)、脫落，避免非醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
2.6 消毒與滅菌
2.6.1 空氣消毒。手術(shù)室空間消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸以及負(fù)離子空氣消毒等方法，保持消毒后通風(fēng)，但需防止污染空氣進(jìn)入。空氣消毒前的清潔衛(wèi)生采取濕式打掃，避免細(xì)菌飄浮于空氣中。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。
2.6.2 無菌技術(shù)。無菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護(hù)理工作的全過程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無菌。凡耐高溫物品均采用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫滅菌的物品，可采用高效消毒劑浸泡或氣體薰蒸滅菌。
2.6.3 預(yù)防院內(nèi)交叉感染。有菌、無菌手術(shù)嚴(yán)格分別安排。感染手術(shù)與非感染手術(shù)的所用物品術(shù)后需分別處理，感染性手術(shù)所用過的物品經(jīng)過消毒液浸泡處理后再進(jìn)行滅菌，感染手術(shù)室物品表面、墻壁、地面均用消毒液擦拭、噴灑，空氣進(jìn)行徹底消毒，廢棄污物、污水必須經(jīng)過消毒液浸泡后無害化處理，嚴(yán)格做好特殊感染手術(shù)的終未消毒處理。
2.7 及時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄:各種護(hù)理文書的書寫必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則[4]。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，而且使用時(shí)護(hù)士應(yīng)重復(fù)1遺，并與醫(yī)師再次核對(duì)后方可執(zhí)行，事后護(hù)士一定要督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。
2.8 手術(shù)室布局和環(huán)境應(yīng)符合要求:手術(shù)室建筑設(shè)計(jì)既要考慮病人與工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域問均用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備、藥品應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要合理、有序放置。所有出入手術(shù)室的工作人員必須遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜與整潔。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療需求的不斷提高，醫(yī)療安全成為病人選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，決定并影響著醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和聲譽(yù)。手術(shù)室工作具有技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大、安全隱患多的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理安全是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點(diǎn)。近年來，筆者認(rèn)真分析了我院手術(shù)室可能存在的安全隱患因素，并在增強(qiáng)法律意識(shí)、完善執(zhí)行規(guī)章制度、提高職業(yè)道德與業(yè)務(wù)素質(zhì)、手術(shù)器械與儀器管理、消毒與滅菌、護(hù)理記錄、手術(shù)室布局和環(huán)境等方面采取了相應(yīng)的防范措施，使手術(shù)室安全隱患明顯減少，護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高，確保了手術(shù)的安全，并且最大限度地減少因手術(shù)室護(hù)著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新手術(shù)的不斷開展，新的手術(shù)室護(hù)理安全隱患可能被逐漸地發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)對(duì)的防范措施需不斷地提高和總結(jié)，為手術(shù)病人提供安全、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)。
【摘要】探討怎樣加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理工作，消除潛在的各種不安全因素，以杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，確保護(hù)理安全，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理管理；安全
隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的自我防護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和患者合法權(quán)益的要求不斷增強(qiáng)[1]。消除手術(shù)室護(hù)理中不安全因素，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故，保證護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)成功與確保患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。近年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，護(hù)理安全成為護(hù)理管理的重點(diǎn)，手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[2]。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理是減少安全隱患、提高整體護(hù)理水平的重要環(huán)節(jié)。
1手術(shù)室護(hù)理不安全因素
1.1接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間常見于患兒、老年人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、昏迷等不能準(zhǔn)確回答問題的患者;術(shù)前訪視不到位，也易接錯(cuò)患者。因手術(shù)需要臨時(shí)調(diào)換手術(shù)間,如未嚴(yán)格查對(duì)易錯(cuò)放手術(shù)間。
1.2手術(shù)部位錯(cuò)誤:如人體對(duì)稱器官或肢體部位術(shù)前查對(duì)不嚴(yán)，致擺錯(cuò)體位，開錯(cuò)手術(shù)部位。
1.3手術(shù)體位安置不當(dāng):此類錯(cuò)誤的發(fā)生,主要是巡回護(hù)士違背手術(shù)體位安置原則，對(duì)術(shù)式不甚了解,缺乏與術(shù)者、麻醉者溝通所致,多見于全麻、消瘦、手術(shù)時(shí)間長、高齡等病人。
1.4清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng):忽略檢查校對(duì),導(dǎo)致異物遺留;縫針彈出方向不明,尋找困難,造成醫(yī)療事故。
1.5手術(shù)標(biāo)本保留不當(dāng):術(shù)中切下的小標(biāo)本容易遺失,如切下的聲帶息肉標(biāo)本，未及時(shí)裝好致遺失而引發(fā)糾紛。
1.6皮膚電灼傷和化學(xué)燒傷:電極板放置不當(dāng)或使用不當(dāng)致皮膚電灼傷，使用化學(xué)消毒劑如碘酊消毒時(shí)乙醇脫碘不徹底或消毒劑濃度掌握不當(dāng)致皮膚燒傷。
1.7物品準(zhǔn)備不全:如術(shù)前對(duì)手術(shù)程序不了解致物品準(zhǔn)備不充足，術(shù)中供應(yīng)不及時(shí)，延誤手術(shù)時(shí)間。器械、儀器設(shè)備性能不良致術(shù)中出現(xiàn)故障，造成手術(shù)中斷、大出血甚至危及生命。
1.8用藥錯(cuò)誤:病人手術(shù)中病情變化快,用藥品種多,且要求及時(shí)，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤。
1.9護(hù)理人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高:有研究表明假如護(hù)理人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓(xùn)不夠,不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng),不利于病人的預(yù)后。
1.10手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng):在護(hù)送過程中造成患者撞傷、墜床、管道脫出等。
2不安全因素成因
2.1規(guī)章制度不健全，制度不更新，操作流程不合理。制度、流程未根據(jù)不同時(shí)期的具體情況而變化，未隨新技術(shù)的發(fā)展、新儀器的使用制定新的制度和流程，易發(fā)生差錯(cuò)事故。
2.2護(hù)理人員配置不合理或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，工作量超負(fù)荷，秩序混亂，使護(hù)理人員精神和體力承受巨大的壓力，情緒急躁、疲勞過度而發(fā)生差錯(cuò)。
2.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng):對(duì)護(hù)理工作的重要性及差錯(cuò)事故的危害性缺乏充分的認(rèn)識(shí)，不安心本職工作，粗心大意容易發(fā)生各種差錯(cuò)事故，引發(fā)護(hù)理糾紛。
2.4護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí):術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)后未及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑;護(hù)士越權(quán)替代麻醉師的工作;對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生操作時(shí)過于放手放眼;手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不詳細(xì)、不嚴(yán)謹(jǐn)。
2.5業(yè)務(wù)素質(zhì)差:尤其是年輕護(hù)士，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，應(yīng)急能力差，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不熟悉致配合不主動(dòng)、不默契,延誤手術(shù)時(shí)間。技術(shù)操作不夠準(zhǔn)確、不熟練致靜脈穿刺多次失敗等均可發(fā)生糾紛。
2.6語言行為欠規(guī)范:在患者清醒狀態(tài)下，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)地議論手術(shù)或談及與手術(shù)無關(guān)的話題，給患者心理造成不良刺激；其次，護(hù)士在手術(shù)間隨意談?wù)摶颊叩膫€(gè)人隱私(如性病、殘疾等)，侵犯患者隱私權(quán)[3]。
2.7法律知識(shí)欠缺:,法制觀念淡薄，在醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法制軌道的今天,人們更多地運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。而部分護(hù)士仍然不重視法律知識(shí)的學(xué)習(xí),法制觀念淡薄,特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí),忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)等合法權(quán)益，有的甚至侵蝕到患者的人格。
3加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理消除潛在不安全因素
3.1健全制度，嚴(yán)格管理:健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵。根據(jù)工作結(jié)構(gòu)、要求、內(nèi)容、環(huán)境的改變，不斷修訂和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)理工作有章可循。
3.2加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全與法制教育:經(jīng)常開展護(hù)理安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)觀念，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度，強(qiáng)化科學(xué)的工作作風(fēng)，以高度的責(zé)任感，做好手術(shù)室護(hù)理工作。
3.3合理配置護(hù)理人員，彈性排班:根據(jù)護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性配置一定數(shù)量的護(hù)士，護(hù)士長每天根據(jù)手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整工作時(shí)間，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士，也可根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭需求適時(shí)合理排班，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
3.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):定期組織學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí),外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力,做到術(shù)中主動(dòng)配合,對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。
3.5定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，建立差錯(cuò)事故報(bào)告制度:對(duì)易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,對(duì)典型的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，提出整改措施,并對(duì)整改的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.6消除或減弱噪聲源,營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境:手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，營造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面也是為了增強(qiáng)患者的安全感。
總之，手術(shù)室的護(hù)理缺陷是一個(gè)不容忽視的問題，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可草率。提供盡可能的整體護(hù)理，加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理人員旺盛的精力和體力，這些都是減少護(hù)理不安全因素的重要措施，手術(shù)室護(hù)理人員在工作中增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自身保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療護(hù)理安全。
【摘要】探討怎樣加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理工作，消除潛在的各種不安全因素，以杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，確保護(hù)理安全，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理管理；安全
隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的自我防護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和患者合法權(quán)益的要求不斷增強(qiáng)[1]。消除手術(shù)室護(hù)理中不安全因素，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故，保證護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)成功與確保患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。近年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，護(hù)理安全成為護(hù)理管理的重點(diǎn)，手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[2]。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理是減少安全隱患、提高整體護(hù)理水平的重要環(huán)節(jié)。
1手術(shù)室護(hù)理不安全因素
1.1接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間常見于患兒、老年人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、昏迷等不能準(zhǔn)確回答問題的患者;術(shù)前訪視不到位，也易接錯(cuò)患者。因手術(shù)需要臨時(shí)調(diào)換手術(shù)間,如未嚴(yán)格查對(duì)易錯(cuò)放手術(shù)間。
1.2手術(shù)部位錯(cuò)誤:如人體對(duì)稱器官或肢體部位術(shù)前查對(duì)不嚴(yán)，致擺錯(cuò)體位，開錯(cuò)手術(shù)部位。
1.3手術(shù)體位安置不當(dāng):此類錯(cuò)誤的發(fā)生,主要是巡回護(hù)士違背手術(shù)體位安置原則，對(duì)術(shù)式不甚了解,缺乏與術(shù)者、麻醉者溝通所致,多見于全麻、消瘦、手術(shù)時(shí)間長、高齡等病人。
1.4清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng):忽略檢查校對(duì),導(dǎo)致異物遺留;縫針彈出方向不明,尋找困難,造成醫(yī)療事故。
1.5手術(shù)標(biāo)本保留不當(dāng):術(shù)中切下的小標(biāo)本容易遺失,如切下的聲帶息肉標(biāo)本，未及時(shí)裝好致遺失而引發(fā)糾紛。
1.6皮膚電灼傷和化學(xué)燒傷:電極板放置不當(dāng)或使用不當(dāng)致皮膚電灼傷，使用化學(xué)消毒劑如碘酊消毒時(shí)乙醇脫碘不徹底或消毒劑濃度掌握不當(dāng)致皮膚燒傷。
1.7物品準(zhǔn)備不全:如術(shù)前對(duì)手術(shù)程序不了解致物品準(zhǔn)備不充足，術(shù)中供應(yīng)不及時(shí)，延誤手術(shù)時(shí)間。器械、儀器設(shè)備性能不良致術(shù)中出現(xiàn)故障，造成手術(shù)中斷、大出血甚至危及生命。
1.8用藥錯(cuò)誤:病人手術(shù)中病情變化快,用藥品種多,且要求及時(shí)，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤。
1.9護(hù)理人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高:有研究表明假如護(hù)理人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓(xùn)不夠,不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng),不利于病人的預(yù)后。
1.10手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng):在護(hù)送過程中造成患者撞傷、墜床、管道脫出等。
2不安全因素成因
2.1規(guī)章制度不健全，制度不更新，操作流程不合理。制度、流程未根據(jù)不同時(shí)期的具體情況而變化，未隨新技術(shù)的發(fā)展、新儀器的使用制定新的制度和流程，易發(fā)生差錯(cuò)事故。
2.2護(hù)理人員配置不合理或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，工作量超負(fù)荷，秩序混亂，使護(hù)理人員精神和體力承受巨大的壓力，情緒急躁、疲勞過度而發(fā)生差錯(cuò)。
2.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng):對(duì)護(hù)理工作的重要性及差錯(cuò)事故的危害性缺乏充分的認(rèn)識(shí)，不安心本職工作，粗心大意容易發(fā)生各種差錯(cuò)事故，引發(fā)護(hù)理糾紛。
2.4護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí):術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)后未及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑;護(hù)士越權(quán)替代麻醉師的工作;對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生操作時(shí)過于放手放眼;手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不詳細(xì)、不嚴(yán)謹(jǐn)。
2.5業(yè)務(wù)素質(zhì)差:尤其是年輕護(hù)士，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，應(yīng)急能力差，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不熟悉致配合不主動(dòng)、不默契,延誤手術(shù)時(shí)間。技術(shù)操作不夠準(zhǔn)確、不熟練致靜脈穿刺多次失敗等均可發(fā)生糾紛。
2.6語言行為欠規(guī)范:在患者清醒狀態(tài)下，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)地議論手術(shù)或談及與手術(shù)無關(guān)的話題，給患者心理造成不良刺激；其次，護(hù)士在手術(shù)間隨意談?wù)摶颊叩膫€(gè)人隱私(如性病、殘疾等)，侵犯患者隱私權(quán)[3]。
2.7法律知識(shí)欠缺:,法制觀念淡薄，在醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法制軌道的今天,人們更多地運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。而部分護(hù)士仍然不重視法律知識(shí)的學(xué)習(xí),法制觀念淡薄,特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí),忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)等合法權(quán)益，有的甚至侵蝕到患者的人格。
3加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理消除潛在不安全因素
3.1健全制度，嚴(yán)格管理:健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵。根據(jù)工作結(jié)構(gòu)、要求、內(nèi)容、環(huán)境的改變，不斷修訂和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)理工作有章可循。
3.2加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全與法制教育:經(jīng)常開展護(hù)理安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)觀念，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度，強(qiáng)化科學(xué)的工作作風(fēng)，以高度的責(zé)任感，做好手術(shù)室護(hù)理工作。
3.3合理配置護(hù)理人員，彈性排班:根據(jù)護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性配置一定數(shù)量的護(hù)士，護(hù)士長每天根據(jù)手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整工作時(shí)間，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士，也可根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭需求適時(shí)合理排班，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
3.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):定期組織學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí),外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力,做到術(shù)中主動(dòng)配合,對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。
3.5定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，建立差錯(cuò)事故報(bào)告制度:對(duì)易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,對(duì)典型的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，提出整改措施,并對(duì)整改的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.6消除或減弱噪聲源,營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境:手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，營造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面也是為了增強(qiáng)患者的安全感。
總之，手術(shù)室的護(hù)理缺陷是一個(gè)不容忽視的問題，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可草率。提供盡可能的整體護(hù)理，加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理人員旺盛的精力和體力，這些都是減少護(hù)理不安全因素的重要措施，手術(shù)室護(hù)理人員在工作中增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自身保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療護(hù)理安全。
