混合痔手術患者臨床觀察分析

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇混合痔手術患者臨床觀察分析，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

隨著社會的不斷發展和人們生活習慣的不斷變化，混合痔的發生率也在逐年提高，已經成為肛腸外科較為常見的多發性疾病。現代臨床研究表明，混合痔的發生與生活習慣有密切的關系，而便秘、飲酒、喜食辛辣刺激、久坐等均是其主要誘發因素，這些因素導致肛門局部的肛墊組織受到不良因素的刺激從而出現血管擴張，會引起貧血、嵌頓、感染、壞死等現象，嚴重影響到患者的生活質量［1，2］。在當前的臨床治療混合痔方案中，手術是重要的治療方式，技術較為完善且效果良好。但是，手術的有創性以及手術部位特殊的生理功能，使患者術后易發生肛周疼痛、創面愈合緩慢、水腫、出血等并發癥［3，4］。除了手術，中醫治療痔瘡具有得天獨厚的優勢，中藥熏蒸坐浴是中醫治療痔瘡的一種方法，利用“熏”的蒸騰作用將藥物送至患處，汽的溫熱性質又可以促進患處的血液循環，利于藥物的吸收，加快病癥的消除［5］。中藥熏蒸坐浴與肛腸綜合治療儀聯合護理治療混合痔，發揮各自的優點，并能產生協同作用，使治療效果加強。因此，本文在2019年3月—2020年12月開封市中醫院采用中藥熏洗護理治療混合痔，臨床效果較好，現將工作報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以開封市中醫院(2019年3月—2020年12月期間)收治行手術治療的70例混合痔患者作為研究對象，參照不同形式的護理內容，將患者分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組中15例為男性，20例為女性;年齡27～66歲，平均(42.9±4.0)歲，病史3～8年，平均(4.9±1.1)年。觀察組中18例為男性，17例為女性;年齡28～62歲，平均(43.4±4.3)歲;病史2～9年，平均(6.2±1.9)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2納入與排除標準

納入標準:所有患者符合混合痔相關診斷標準［6］;患者知情術后護理內容;排除標準:肝腎功能明顯異常、具有精神類疾病或合并肛裂、肛瘺者。

1.3方法

所有患者采用相同的手術治療方案(肛腸綜合治療儀手術治療)，并常規應用抗生素。對照組:本組患者在治療的基礎上采用常規的護理方法，包括術后每天清潔換藥，盡量減少下床活動時間，但要勞逸結合以保證血液循環處于良好狀態;指導患者清淡飲食，并使用半流質的食物，但要注意營養搭配，嚴忌辛辣及具有強刺激性的食物，禁酒戒煙;給予患者支持和鼓勵，特別是對于疼痛劇烈，焦慮、抑郁等負面情緒不斷增加的患者，應及時進行情志護理，多向患者介紹過往已痊愈患者術后的良好恢復情況，增強患者的信心;叮囑患者盡可能定期排便，切忌無便久蹲或便后不起，養成良好的排便習慣，并指導患者有意識地對肛門括約肌進行收縮訓練，并輔以腹部順時針按揉以促排便，如果患者出現長時間的大便干結不下，可輔以緩瀉劑或開塞露等。觀察組:本組患者除應用基礎護理外(護理模式同對照組)，再加用中藥熏洗護理，熏洗中藥組方:黃柏10g，苦參10g，蒲公英15g，芒硝5g，五倍子10g，甘草6g，魚腥草10g，當歸10g，大黃5g。將上述組方藥物煎好備用(水煎每袋200ml)，首先調節熏洗室溫度在24℃左右，做好遮擋，對用具進行消毒(每人1份)，將備好的藥液倒入已盛有2000ml開水的浴具里，指導并協助患者取舒適的體位，充分暴露熏蒸部位熏蒸10min(注意患者其他部位的保暖)，然后判斷藥液溫度涼至約40℃時，指導(必要時可征求患者意見進行協助)患者將患處浸泡于藥液中，坐浴大約15min，囑患者盡量放松肛門括約肌。每天分早晚各熏洗1次。連續熏洗7d。

1.4評價指標

術后恢復情況:統計2組患者術后疼痛時間、住院時間、恢復工作時間、創面愈合時間并進行統計學比較。療效評價:治愈:治療后患者便血、肛門墜脹等相關臨床表現消失，無術后并發癥發生;有效:治療后患者便血、肛門墜脹等相關臨床表現得到顯著的改善，無術后并發癥發生或并發癥較輕微;無效:未達上述標準者［7］。總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。術后并發癥:統計2組患者并發癥發生情況并進行統計學比較。

1.5統計學方法

應用SPSS20.0數據包分析和評價2組研究結果的差異情況，計量資料以(x珋±s)表示，進行t檢驗，計數資料以率(%)表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1術后恢復情況

相比較于對照組，觀察組術后疼痛、住院、恢復工作以及創面愈合時間均明顯縮短，組間差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2術后并發癥術后，觀察組患者出現傷口水腫2例(5.71%)，尿潴留1例(2.86%)，皮疹1例(2.86%)，共發生并發癥4例，總發生率為11.43%(4/35)。對照組患者出現傷口水腫4例(11.43%)，尿潴留5例(14.29%)，皮疹3例(8.57%)，共發生并發癥12例，總發生率為34.29%(12/35)。2組術后并發癥發生率之間差異存在統計學意義(χ2=5.185，P=0.023＜0.05)。

3討論

在目前臨床治療混合痔的各項措施中，多以手術為主要治療手段，雖然治療手段也較多，但是混合痔仍然是較為難治的一種肛腸科疾病。在一般的手術治療中，內扎外切術、痔上黏膜環形切除釘合術較為常用，不僅具有操作簡單的優點，而且對于疾病的治療效果也較好，但是由于手術中對齒線和肛墊的部分組織造成了一定的破壞，因此術后手術部位創面愈合相對較慢、疼痛時間較長，而且患者也有較高的幾率并發水腫、出血等癥［7］。但是如果將患處周圍組織切除過多，又會相對增加黏膜的損傷，造成肛門狹窄、便意遲鈍等情況，且此種操作較復雜，要求術者具備相對高超的技巧和豐富的手術經驗。痔上黏膜環形切除釘合術操作的整體費用較高，操作也較復雜，不適合基層醫院開展［8］。

熏蒸坐浴屬于中醫“熏法、浸漬法”范疇，主要是在實施的過程中，借助蒸汽的升騰之性將藥物直接作用于患處，實現疏通腠理、暢通氣血的效果。而坐浴法是利用藥液淋洗患部，進而達到潔凈瘡口、祛除表邪等治療效果［9］。中藥熏洗將熏法和浸漬法結合一體，先熏蒸，再坐浴，效果更加突出，操作也較為簡單。現代研究表明，熏蒸法，熱氣上蒸，熱氣可深入作用于皮下血管，使血管舒張、血液循環加快，進而有利于氧、營養物質、免疫蛋白、凝血等有效物質進入創面，促進創面的新陳代謝，加快組織細胞再生，增強創面的修復［10，11］。同時藥物分子隨熱氣上蒸，進入皮下，血管舒張有利于藥物的吸收。這樣藥物在創面局部的濃度達到最高，能很好發揮消炎止痛、消腫生肌等治療作用［12，13］。此外，熱氣通過對淋巴管產生舒張作用，能夠促進創面淋巴的回流，降低因組織壞死而釋放過多介質的濃度，并減輕水腫程度。熏蒸還有利于緩解患者的緊張情緒，為坐浴做好前期的準備工作［14，15］。坐浴時，無論是藥物濃度還是藥液溫度都要比熏蒸時高，所以效果比熏蒸好，進一步增強了治療效果［16］。

在本次中藥熏洗護理干預措施中，組方以清熱燥濕、活血散瘀、解毒生肌、消腫止痛為主要治療目的，方中苦參、黃柏具有清熱燥濕、解毒療瘡的功效，蒲公英清熱解毒消腫，五倍子止血斂瘡，當歸補血活血，魚腥草清熱解毒、消腫療瘡，大黃清熱涼血散瘀，再結合芒硝消腫，甘草清熱解毒、止痛，調和諸藥。現代藥理學研究也已證實，黃柏和苦參中的有效成分不僅對多種細菌具有明顯的抑制作用，而且還能夠發揮抗炎鎮痛的效果，而五倍子中的有效成分具有凝固潰瘍面組織蛋白質的作用，收斂止血［17］。本次研究結果顯示，觀察組術后各項參照指標的恢復時間明顯短于對照組，療效評價顯著提高，而并發癥發生情況也更少，說明在基礎護理上應用中藥熏洗干預混合痔手術患者，更有利于促進患者的術后康復。綜上所述，在基礎護理上應用中藥熏洗護理干預混合痔手術患者，能夠促進患者術后快速康復，縮短治療時間，提高治療效果，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

參考文獻

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作者:許金環 單位:開封市中醫院肛腸科