時(shí)間：2023-06-25 16:22:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇流行病學(xué)的主要研究方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、觀察法
二、實(shí)驗(yàn)法
三、理論和方法的研究
流行病學(xué)研究方法大致可分為如下類別。
（一）觀察法
由于流行病學(xué)是人群中進(jìn)行研究，所以研究者實(shí)際上不能或不能全部掌握或控制所研究對(duì)象發(fā)生的條件，因此，觀察法（observational method）就是很重要的方法。
1．描述性研究（descriptive study）描述性研究又叫描述流行病學(xué)（descriptive epi-demiology），通過觀察而正確、詳細(xì)地記載疾病或健康狀態(tài)按時(shí)間、地點(diǎn)、人群各種特征（如年齡、性別、職業(yè)、民族等等）的分布特點(diǎn)，也可以包括可疑病因因子的分布特點(diǎn)。為了正確的描述分布，必須有明確統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確的病例（或因子）數(shù)字以及人口數(shù)字。
通過描述流行病學(xué)獲得的資料也可對(duì)病因提出線索或假說，或?qū)Ψ乐铺岢鲇行У拇胧?/p>
2．分析性研究（analytical study）分析性研究又叫分析流行病學(xué)（analytical epi-demiology），對(duì)所假設(shè)的病因或流行因素進(jìn)一步在選擇的人群中探找疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證所提出的假說。主要有兩種：①從疾病（結(jié)果）開始去探找原因（病因）的方法叫病例對(duì)照研究（case-control study），從時(shí)間上是回顧性的，所以又叫回顧性（retrospective）研究。②從有無可疑原因（病因）開始去觀察是否發(fā)生結(jié)果（疾病）的研究方法叫隊(duì)列（或群組、定群）研究（cohort study）。從時(shí)間上是前瞻的，所以又叫前瞻性（prospective）研究。
流行病學(xué)研究時(shí)還需要廣泛使用多種其他有關(guān)的技術(shù)與方法。所需要的方法在數(shù)量上有超過臨床所需。比如傷寒病，臨床培養(yǎng)出傷寒桿菌即可以診斷，流行病學(xué)有時(shí)還需要知道其噬菌體型或其他特征；臨床只需要從病人中分離細(xì)菌，流行病學(xué)還要檢查外界物品、土壤、水中的細(xì)菌。流行病學(xué)需要做大量人群的檢驗(yàn)，需要快速方法，以便在短時(shí)間內(nèi)做大量標(biāo)本檢驗(yàn)。所以，流行病學(xué)研究需要設(shè)備良好的許多種實(shí)驗(yàn)為其服務(wù)。
（二）實(shí)驗(yàn)法
流行病學(xué)中所用的實(shí)驗(yàn)法（experimental method）也叫作實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（experimental epidemiology），它和一般醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)不同，主要在人群現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。人群現(xiàn)場(chǎng)是流行病學(xué)的主要的、最大的實(shí)驗(yàn)室。根據(jù)研究對(duì)象不同，又可分為：臨床試驗(yàn)（clinical trial）和人群現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（community field trial）。后一類實(shí)驗(yàn)中對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)的又叫干預(yù)研究（intervention study’或譯作防治實(shí)驗(yàn)研究）。當(dāng)被觀察對(duì)象不能隨機(jī)化分組時(shí)，叫作半實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究（quasi-experimental study），如衛(wèi)生政策的可行性研究及管理與服務(wù)的評(píng)價(jià)研究等。
（三）理論和方法的研究
中圖分類號(hào)：R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-327-02
自1981年首次確認(rèn)艾滋病以來，全球累計(jì)有6500萬人感染艾滋病病毒，據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）估計(jì)，2008年新增艾滋病病毒感染者270萬人，全球因艾滋病死亡人數(shù)200萬人；目前全球每天新增艾滋病病毒感染者約為7400人[1]， 2007衛(wèi)生部公布我國現(xiàn)存HIV感染者和AIDS病人約為70萬人，2007年新發(fā)HIV感染者5萬人，因AIDS死亡2萬人。調(diào)查顯示，1個(gè)HIV/AIDS造成的社會(huì)總的損失達(dá)12萬元[2]，以我國現(xiàn)有HIV/AIDS人群70萬人計(jì)算，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元。這表明，艾滋病不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)社會(huì)問題和政治問題，是一個(gè)人類所需要面對(duì)重要的問題。
雖然抗病毒治療的進(jìn)展讓艾滋病成為可控制的慢性病，但艾滋病仍無法治愈。除了療效、副作用、治療標(biāo)準(zhǔn)等問題外，抗病毒治療還存在患者依從性、治療可及性、健康公平性等行為和社會(huì)問題。疫苗也許是解決艾滋病危機(jī)的惟一方法，但疫苗研究的不斷失敗，讓人們?cè)诮趦?nèi)看不到太陽的曝光。
艾滋病不僅僅是嚴(yán)重危害人民群眾身心健康的重大傳染病，也是“行為病和”“社會(huì)病”[3]。危險(xiǎn)行為的流行病學(xué)調(diào)查和有針對(duì)性的行為改變項(xiàng)目是預(yù)防艾滋病的有效策略。無歧視倡導(dǎo)、宣傳教育、政策改變、部門合作、資源分配等社會(huì)干預(yù)為艾滋病的防治提供了支持條件。人類行為的復(fù)雜性，不斷變化的社會(huì)環(huán)境，加上歧視、不公平等社會(huì)問題，給艾滋病的防治帶來了諸多不確定性。
涉及艾滋病研究的學(xué)科很多，雖然都為艾滋病的防控作了貢獻(xiàn)，但又各有局限。要有效應(yīng)對(duì)艾滋病，需要深入理解“行為”及其所處的“社會(huì)環(huán)境”，并探究艾滋病、HIV、行為、社會(huì)因素間的相互關(guān)系。要進(jìn)行這樣的研究，可以借鑒社會(huì)流行病學(xué)的視角。
1 社會(huì)流行病學(xué)：是流行病學(xué)的分支學(xué)科， 是基于病原-宿主-環(huán)境理論，運(yùn)用生態(tài)流行病學(xué)、多水平流行病學(xué)、系統(tǒng)分析等理論框架的特殊視角，探究疾病的社會(huì)因素。
2 社會(huì)流行病學(xué)是研究健康狀況的社會(huì)分布和社會(huì)決定因素。是用生態(tài)、多水平、系統(tǒng)的視角研究健康問題，使多學(xué)科交叉與合作成為必然。社會(huì)流行病學(xué)涉及的學(xué)科包括：流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)、地理學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育、健康心理學(xué)等。同時(shí)社會(huì)流行病學(xué)也為其它學(xué)科的爭論或全作提供了平臺(tái)。多學(xué)科或跨學(xué)科合作為解決艾滋病控制的難題提供了機(jī)會(huì)。
實(shí)踐證明，改變社會(huì)條件和行為能控制HIV傳播。要有效控制艾滋病，不僅要認(rèn)識(shí)HIV的生物學(xué)特征，也要理解其社會(huì)特征。社會(huì)因素（如歧視、社會(huì)規(guī)范、法律道德體系、支持社會(huì)等）不僅影響自我認(rèn)知（如身份認(rèn)同）和個(gè)體行為（如無保護(hù)的、共用針具吸毒等），還影響人際互動(dòng)（如接觸人數(shù)、頻率、結(jié)構(gòu)等），進(jìn)而影響HIV傳播。
3 艾滋病研究中的社會(huì)流行病學(xué)視角：1988年WHO強(qiáng)調(diào)艾滋病研究忽略“社會(huì)因素”和“行為”，控制艾滋病不僅需要醫(yī)學(xué)手段，還需要社會(huì)措施。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）也呼吁關(guān)注艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)和脆弱性的社會(huì)因素，指出只有解決歧視和不公平等社會(huì)問題，才能有效預(yù)防和控制艾滋病。新老問題的同時(shí)存在，為艾滋病研究提出了新的挑戰(zhàn)。如何營造環(huán)境，提供支持，改變行為成為艾滋病社會(huì)流行病學(xué)研究的主要方向。
3.1 聯(lián)系變化觀：社會(huì)流行病學(xué)研究的復(fù)雜系統(tǒng)是一個(gè)由不同水平，相互聯(lián)系，動(dòng)態(tài)變化的因素交織成的關(guān)系網(wǎng)。艾滋病研究的挑戰(zhàn)在于社會(huì)環(huán)境總在變化，人的行為雖較穩(wěn)定，但也變化，何時(shí)及如何變化不可預(yù)知。社會(huì)流行病學(xué)不是研究個(gè)體的簡單集合，而是人與人之間的互動(dòng)聯(lián)系。要充分了解艾滋病的傳播，需要用聯(lián)系變化的視角探尋各水平因素間互動(dòng)的本質(zhì)。探索疾病的決定因素固然重要，但非決定因素與決定因素間的聯(lián)系可能增加我們找尋決定因素的困難。真正的決定因素也許不只一個(gè)，而可能是通過一定機(jī)制聯(lián)系在一起的一組因素。即往的決定因素，現(xiàn)在也許僅是次要因素，甚至不起作用。不同時(shí)期的因素可能相互影響，產(chǎn)生復(fù)雜效應(yīng)。因此有必要用聯(lián)系變化的視角看待同樣變化的艾滋病問題。
艾滋病通過人際接觸傳播，一個(gè)人的感染風(fēng)險(xiǎn)取決于與之接觸人的感染風(fēng)險(xiǎn)和感染結(jié)局。抗病毒治療和預(yù)防干預(yù)的效果要一定程度上由醫(yī)生和患者的關(guān)系決定。社會(huì)流行病學(xué)的聯(lián)系觀對(duì)弄清“人際關(guān)系”或“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)”在艾滋病控制中的作用很有幫助。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析以人際關(guān)系為研究對(duì)象，描繪社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及個(gè)人在網(wǎng)絡(luò)中的位置，探討“行為網(wǎng)絡(luò)”和“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)”對(duì)病原傳播、信息交流、資源獲取、服務(wù)利用等方面的影響。在艾滋病研究中，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析已用于描述HIV傳播的網(wǎng)絡(luò)特征，預(yù)測(cè)HIV傳播模式，驗(yàn)證理論假設(shè)和提高防治干預(yù)效果。
社會(huì)流行病學(xué)用歷史觀或生命過程視角了解社會(huì)暴露的動(dòng)態(tài)變化及其對(duì)個(gè)人健康的影響。目前，針對(duì)動(dòng)態(tài)過程的方法主要限于研究“累積風(fēng)險(xiǎn)”和“潛伏期”。“路徑模式”是一種沿歷史軌跡探索原因鏈的方法。社會(huì)流行病學(xué)可以借鑒其他學(xué)科的方法學(xué)研究動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律，如復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)的分析方法、動(dòng)態(tài)概率系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)建模、社會(huì)互動(dòng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)模式和機(jī)器學(xué)習(xí)等。目前上述動(dòng)態(tài)觀的理論和方法尚未應(yīng)用于艾滋病研究。
3.2 促進(jìn)實(shí)踐觀：改變社會(huì)條件或因素，促進(jìn)公眾健康是社會(huì)流行病學(xué)的主要任務(wù)。社會(huì)學(xué)科在保持傳統(tǒng)評(píng)判精神的同時(shí)，也在反思如何提高說服能力，通過影響決策改變社會(huì)。這一發(fā)展趨勢(shì)，無形中促進(jìn)了社會(huì)流行病學(xué)維持和促進(jìn)人群健康任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。
預(yù)防新感染是逆轉(zhuǎn)艾滋病疫情的關(guān)鍵。在有效疫苗研制成功之前，預(yù)防新感染只能靠社會(huì)和行為干預(yù)措施。因此，艾滋病研究的任務(wù)之一是找到有效可行的干預(yù)措施，預(yù)防新感染的發(fā)生。
干預(yù)研究主要用于指導(dǎo)公共衛(wèi)生決策，雖然還存在方法學(xué)、倫理學(xué)等問題，但在政策倡導(dǎo)、資源分配、行動(dòng)落實(shí)等方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。基于干預(yù)研究的發(fā)現(xiàn)，很多有效的艾滋病干預(yù)措施（如針對(duì)高危人群的行為干預(yù)）被提出，并在艾滋病防控中發(fā)揮了重要作用。社會(huì)流行病學(xué)的促進(jìn)實(shí)踐觀有助于進(jìn)一步推動(dòng)干預(yù)研究，探索影響干預(yù)措施落實(shí)和推廣的因素，保證和促進(jìn)干預(yù)效果。
3.3 多水平系統(tǒng)觀：社會(huì)流行病學(xué)和傳統(tǒng)流行病學(xué)的最大區(qū)別在于正視復(fù)雜的世界。世界是一個(gè)分層的復(fù)雜系統(tǒng)。要進(jìn)行多水平的系統(tǒng)分析，首先需要根據(jù)研究目的確定適宜的分析水平和各水平擬分析的因素。其次針對(duì)各水平的因素及其可能的聯(lián)系和效應(yīng)提出研究假設(shè)。之后圍繞研究問題收集、整合不同水平的數(shù)據(jù)，如個(gè)體數(shù)據(jù)（人口密度、資源分布等）。最后選擇統(tǒng)計(jì)方法或數(shù)學(xué)模型驗(yàn)證研究假設(shè)。分層回歸模型或多水平分析模型在社會(huì)流行病學(xué)研究中應(yīng)用較多，主要針對(duì)聚類數(shù)據(jù)分析不同水平（通常為兩個(gè)）因素產(chǎn)生的效應(yīng)。邊際模式納入不同模式的自變量，研究人群中不同類別的平均效應(yīng)。效應(yīng)分解方法通過比較兩組人群的結(jié)局中，探索暴露與結(jié)局的中間機(jī)制。再精密的數(shù)學(xué)模式，也很難清楚解釋復(fù)雜系統(tǒng)。要用多水平系統(tǒng)觀幫助我們看清問題，整合不同水平的研究方法是一種選擇。此外，社會(huì)流行病學(xué)還可通過試驗(yàn)或類試驗(yàn)探索不同水平的關(guān)鍵原因，指導(dǎo)行動(dòng)干預(yù)。多水平系統(tǒng)研究觀面臨數(shù)據(jù)收集、分析方法及結(jié)果解釋等困難，針對(duì)艾滋病的研究甚少，上述研究思路和方法有待進(jìn)一步驗(yàn)證和完善。
截止2007年底，我國現(xiàn)存HIV感染者和AIDS患者估計(jì)達(dá)70萬人，約50萬感染者尚未被發(fā)現(xiàn)，已發(fā)現(xiàn)感染者中隨訪管理難度大，存在進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)。不安全和共用針具吸毒成為我國HIV流行的主要因素，艾滋病疫情正在從高危人群向一般人群擴(kuò)散。加上疫情的多樣性，歧視的普遍存在，部門的協(xié)調(diào)困難，防控資源的缺乏，我國防制艾滋病的任務(wù)艱巨[4]。
隨著看待問題的角度轉(zhuǎn)變，多學(xué)科的發(fā)展與合作，理論與方法的創(chuàng)新，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，終有一天我們能徹底戰(zhàn)勝艾滋病。作為一門新興學(xué)科,社會(huì)流行病學(xué)在理論和方法上還不成熟,在艾滋病方面的研究還不多見。在我國，社會(huì)流行病學(xué)還處于引入期，相關(guān)研究已經(jīng)開展，但因缺乏理論指導(dǎo)，深度和廣度不夠[5]。雖然面臨許多挑戰(zhàn),社會(huì)流行病學(xué)仍有希望。社會(huì)流行病學(xué)也許并非解決艾滋病問題的最佳視角，但至少為看清問題提供了可能。
艾滋病是人類共同的敵人，沒有有效的疫苗預(yù)防，抗病毒藥只能延緩壽命，不能根治，加強(qiáng)教育，普及艾滋病防治知識(shí)，讓群眾養(yǎng)成文明健康的生活方式，是預(yù)防控制艾滋病最有效的手段。普及科學(xué)的健康知識(shí)，促進(jìn)越來越多的居民養(yǎng)成良好的生活方式，改變不良的生活習(xí)慣，就猶如接種威力巨大，成效顯著的社會(huì)疫苗，不僅能夠有效地減少疾病發(fā)生，而且能夠提高公民健康素養(yǎng)，這是讓大眾走上健康的必由之路，但這路任重而道遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
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[3]Moatti JP, Souteyrand Y.HIV/AIDS social and behavioural research:past advances and thoughts about the future. Social disease Med,2000,50(11):1519-1532
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；課程體系
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）24-0235-04
預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，開展基礎(chǔ)性研究和高科技醫(yī)學(xué)研究的重要基礎(chǔ)學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程已漸成體系，但仍存在一些設(shè)置不合理的問題。如何構(gòu)建并完善醫(yī)學(xué)研究生的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系，從而滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的需求，是一個(gè)很值得研究的重要課題。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程及其重要性
預(yù)防醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)研究生提供的方法學(xué)課程主要包括流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。其中流行病學(xué)包括現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)，臨床流行病學(xué)，管理流行病學(xué)，藥物流行病學(xué)及分子流行病學(xué)等分支學(xué)科；統(tǒng)計(jì)學(xué)又包括：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，科研設(shè)計(jì)，醫(yī)用綜合評(píng)價(jià)方法及統(tǒng)計(jì)軟件等內(nèi)容。流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)（包括臨床、基礎(chǔ)、護(hù)理、口腔、法醫(yī)和其他各醫(yī)學(xué)專業(yè)）的重要公共課程。統(tǒng)計(jì)學(xué)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各個(gè)學(xué)科的數(shù)據(jù)處理中，越來越多的學(xué)科開始利用流行病學(xué)知識(shí)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。在目前新興的“循證醫(yī)學(xué)”和“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”發(fā)展中，流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)也是其學(xué)科體系的重要組成部分。為了適應(yīng)新形勢(shì)及醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的需要，重新審視并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系建設(shè)是十分必要和迫切的。
二、國內(nèi)外知名高校預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系建設(shè)現(xiàn)狀
選擇國際上在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方面領(lǐng)先的華盛頓大學(xué)、哈佛大學(xué)、埃默里大學(xué)、耶魯大學(xué)、約翰霍普金斯大學(xué)等5所名校，同時(shí)抽取國內(nèi)知名的北京大學(xué)、華中科技大學(xué)等8所醫(yī)學(xué)院校，通過各院校研究生教育網(wǎng)頁上公布的研究生培養(yǎng)和課程設(shè)置的相關(guān)文件，了解各院校醫(yī)學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系的建設(shè)情況，并比較它們的差異和特點(diǎn)。各醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程設(shè)置情況見表1。
1.課程設(shè)置。國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程主要由醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、臨床科研方法、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用等相關(guān)課程構(gòu)成。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校指定了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和（或）醫(yī)學(xué)科研方法為必修的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程，也有部分醫(yī)學(xué)院校則可以讓學(xué)生依據(jù)個(gè)人興趣和知識(shí)基礎(chǔ)選擇若干門預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程學(xué)習(xí)，如復(fù)旦大學(xué)和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。國外醫(yī)學(xué)研究生的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)必修課程主要為生物統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)，多數(shù)專業(yè)不指定必修的方法學(xué)課程但鼓勵(lì)研究生跨專業(yè)選修預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。其課程設(shè)置有如下特點(diǎn)：①開設(shè)課程數(shù)量多：如耶魯大學(xué)僅公衛(wèi)學(xué)院就為醫(yī)學(xué)研究生開設(shè)了41門預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程，學(xué)生可以根據(jù)研究興趣自由選課。而中國各大學(xué)院校平均開設(shè)課程門數(shù)僅為12.5門，提示我們研究生教育課程資源比較匱乏。②根據(jù)不同學(xué)科、專業(yè)和層次安排不同的課程：如哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系，每學(xué)年可在4個(gè)學(xué)期向攻讀博士、碩士學(xué)位的學(xué)生提供相應(yīng)的流行病學(xué)課程。課程內(nèi)容包括流行病學(xué)原理與方法、病例對(duì)照和隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與分析、分子流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、心血管流行病學(xué)、艾滋病流行病學(xué)等42門課程，涵蓋了30多個(gè)方面的內(nèi)容。這些課程根據(jù)內(nèi)容難易程度分成5個(gè)水平，并賦予不同的學(xué)分。③課程內(nèi)容豐富，重視前沿性和創(chuàng)新性：美國研究生教學(xué)的內(nèi)容非常強(qiáng)調(diào)學(xué)科發(fā)展的前沿性和創(chuàng)新性。如埃默里大學(xué)開設(shè)的現(xiàn)代非參數(shù)回歸方法、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的空間分析、貝葉斯方法等前沿性方法學(xué)課程，這在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中還很少見。④各醫(yī)學(xué)學(xué)科研究生課程選擇無明顯專業(yè)限制：美國大部分高校把生物統(tǒng)計(jì)作為公共衛(wèi)生教育的基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容覆蓋了數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論與方法及其在醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，并與流行病學(xué)形成充分的交叉。如哈佛大學(xué)其他專業(yè)的學(xué)生都可以根據(jù)興趣選擇公共學(xué)院開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程。⑤積極探索和嘗試新的課程設(shè)置模式：美國一直走在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置模式改革的前沿，如華盛頓大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)專業(yè)采取“雙途徑”培養(yǎng)模式，學(xué)生在第一學(xué)期完成后，可以根據(jù)自己的興趣和知識(shí)基礎(chǔ)選擇遺傳統(tǒng)計(jì)和生物統(tǒng)計(jì)兩種培養(yǎng)途徑之一。
2.課程實(shí)施。國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程設(shè)置內(nèi)容基本相同，但在實(shí)際操作過程中仍存在著較大的差異。各院校開設(shè)的課程雖達(dá)到一定數(shù)量，但是列入非預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)計(jì)劃的課程非常少，平均僅5門課程。大多數(shù)研究生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的開設(shè)情況不了解，僅從本專業(yè)的培養(yǎng)方案中選課，導(dǎo)致開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程較少被非預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生所選修。在探索符合研究生特點(diǎn)的課程實(shí)施方法上，我國研究生教育者們也開始注重對(duì)教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新，這種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是知識(shí)體系的條理清楚、系統(tǒng)性強(qiáng)，學(xué)生容易掌握，但是忽視了對(duì)于學(xué)生積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，很難在課堂上培養(yǎng)和激發(fā)研究生獨(dú)立思考和質(zhì)疑的能力。國外醫(yī)學(xué)研究生課程教學(xué)形式有兩種，一種由教師主講，學(xué)生看文獻(xiàn)、做實(shí)驗(yàn)，每周或每兩周進(jìn)行一次討論交流。另一種主要以學(xué)生為主體，教師只是加以指導(dǎo)。美國醫(yī)學(xué)院校多采用小組討論、專題報(bào)告、PBL教學(xué)等授課方法，并且非常重視討論課的開設(shè)，如美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)課程討論課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的1/3。在討論課中，學(xué)生在閱讀指定的資料后進(jìn)行評(píng)論，教師只做引導(dǎo)性的發(fā)言和提問，并在討論中對(duì)學(xué)生的意見發(fā)表看法，課后要求學(xué)生上交相關(guān)主題的作業(yè)或論文。此外，美國各高校還非常重視學(xué)生課堂知識(shí)的實(shí)踐，如華盛頓大學(xué)的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)有一半的課程在計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室開課，讓學(xué)生用實(shí)際的數(shù)據(jù)去驗(yàn)證相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法，從而更好地理解和掌握理論知識(shí)。在教材方面，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)教學(xué)多采用統(tǒng)一編寫的教材，內(nèi)容更新較慢。而美國各大學(xué)的研究生課程很少有制式教材，導(dǎo)師們更重視引導(dǎo)學(xué)生自己去閱讀創(chuàng)新性的專著，找出問題拿到課堂討論。這將有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和創(chuàng)新思維。
3.課程管理。國外高校課程管理比國內(nèi)嚴(yán)格，主要表現(xiàn)在：①課程信息公開化程度更大。學(xué)校提供課程資源網(wǎng)站，公開授課的教師名單及其講授的課程內(nèi)容、時(shí)間、整個(gè)課程計(jì)劃和考核要求。近幾年來，國內(nèi)高校的課程信息公開有了很大進(jìn)步，但信息公開的程度和范圍還有很大的距離，往往僅限于開課的信息或基本教學(xué)內(nèi)容。②對(duì)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控更嚴(yán)格。在美國，學(xué)院的教學(xué)主管部門每學(xué)期都組織教師和所有聽課學(xué)生對(duì)每位教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，各學(xué)院的教學(xué)評(píng)估系統(tǒng)基本相似，對(duì)教師的評(píng)估分為4級(jí)，即優(yōu)、良、中、不合格。不合格的教師，下學(xué)期可能會(huì)被取消授課資格。③考核方法靈活多樣，考核成績是根據(jù)到課率、課堂或課外作業(yè)、期中考試、期末考試等各方面的表現(xiàn)綜合評(píng)定，而不會(huì)只憑期末成績定優(yōu)劣。而國內(nèi)課程考核雖然也多數(shù)采用依據(jù)平時(shí)成績和考試成績確定，但是仍以考試成績?yōu)橹鳎瑢W(xué)生存在應(yīng)付考試的現(xiàn)象。
三、我國醫(yī)學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系存在的問題及建設(shè)思路
與國外著名高校相比，我國醫(yī)學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程教育還存在以下不足：①課程數(shù)量偏少，課程內(nèi)容陳舊，前沿性和創(chuàng)新性的內(nèi)容比較缺乏。②學(xué)時(shí)數(shù)偏低，課程學(xué)期分布較集中，多設(shè)置在第一學(xué)年。由于時(shí)間限制，教師授課時(shí)很難將其基本知識(shí)和基本規(guī)律都講深講透。③課程設(shè)置層次性不強(qiáng)，部分課程深度不夠，內(nèi)容與本科生課程重復(fù)，如統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。部分課程內(nèi)容存在相互簡單重疊，但在某些知識(shí)領(lǐng)域又存在教學(xué)真空。④教授形式單一，多采用大班教學(xué)，以教師講授為主。學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)活動(dòng)及文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等活動(dòng)開展得不足，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)亟待加強(qiáng)。這些問題都嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)。預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程是應(yīng)用型學(xué)科，就研究生從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的需要而言，最重要的是具備有關(guān)的科研思維和策略，以及從實(shí)際工作出發(fā)自行設(shè)計(jì)科研課題、完成科研課題的能力，而現(xiàn)行的課程體系較難滿足這一要求。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系建設(shè)應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善：首先，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案，將流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)等方法學(xué)課程規(guī)定為醫(yī)學(xué)研究生修滿學(xué)分所必須的限定選修課。同時(shí)研究生課程必須打破統(tǒng)一的模式，適應(yīng)當(dāng)前多元化的學(xué)位類別、研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)目標(biāo)，為不同學(xué)科專業(yè)、不同類型和層次的研究生提供個(gè)性化和彈性化的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程。同時(shí)增加跨學(xué)科課程以供選擇，開闊醫(yī)學(xué)研究生的視野，提高培養(yǎng)質(zhì)量。其次，改革教學(xué)方法，提高學(xué)生綜合能力。教育的任務(wù)不僅是傳授知識(shí)，更重要的是讓學(xué)生掌握方法、培養(yǎng)能力。因此教師在教學(xué)過程中應(yīng)該運(yùn)用豐富多樣的教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、討論、探究和思考，使學(xué)生能更好的應(yīng)用這些科研方法，培養(yǎng)更好的溝通能力和臨床應(yīng)變能力。再次，增加實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能夠熟練的應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的理論與技能。讓學(xué)生參與調(diào)查設(shè)計(jì)、調(diào)查實(shí)施、資料統(tǒng)計(jì)分析及論文撰寫等，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合。SPSS、SAS等統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用課程是將醫(yī)學(xué)專業(yè)和計(jì)算機(jī)緊密相連的課程，應(yīng)該進(jìn)行機(jī)房授課或?qū)W生自帶電腦上課，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源共享。此外，應(yīng)對(duì)不同專業(yè)研究生應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)開設(shè)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，如對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生重點(diǎn)培養(yǎng)其在臨床治療過程中，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法來搜集、整理和分析臨床科研資料，評(píng)價(jià)治療效果，研究疾病的病因，探索應(yīng)用新的治療方法與技術(shù)等的能力。最后，增加前沿性和創(chuàng)新性教學(xué)內(nèi)容，積極開設(shè)學(xué)科前沿課程。新的課程體系要能夠及時(shí)反映學(xué)科發(fā)展的最新進(jìn)展，將基礎(chǔ)理論和前沿知識(shí)相結(jié)合，保持課程的先進(jìn)性，重視和加強(qiáng)教材建設(shè)。在研究生教育中，應(yīng)定期開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，如舉辦前沿性學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)討論會(huì)、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)等，以增進(jìn)學(xué)術(shù)交流、活躍科研思想，使研究生充分了解專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)科的研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)以及最新研究成果和進(jìn)展，激勵(lì)學(xué)生從不同的角度思考問題，促進(jìn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新。此外，改革考核制度，注重綜合能力。對(duì)于研究生學(xué)業(yè)表現(xiàn)的量化評(píng)價(jià)不應(yīng)停留在僅靠課程考試的低層次上，而應(yīng)該由課程學(xué)分、科研成就和課堂表現(xiàn)等多方面組成，而后者根據(jù)學(xué)生在討論課、實(shí)踐課和學(xué)術(shù)報(bào)告等的表現(xiàn)評(píng)分，以減少應(yīng)試教育的弊端，引導(dǎo)學(xué)生除了注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，還要注意提高科研能力和綜合素質(zhì)。
綜上所述，我國醫(yī)學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系還存在一些問題。世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)之一就是強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系的建設(shè)是我國醫(yī)學(xué)研究生教育改革面臨的一個(gè)重要課題。我們應(yīng)該繼續(xù)強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的教學(xué)地位，完善課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系，革新教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)學(xué)生解決和處理實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才。
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關(guān)鍵詞：流行病學(xué)教學(xué)；PBL教學(xué)法；應(yīng)用效果
1.前言
流行病學(xué)是尤為重要的一門預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，作為方法學(xué)的一種，流行病學(xué)具備著相對(duì)較強(qiáng)的理論性，并且因其所具備的抽象性與復(fù)雜性，會(huì)使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中難以掌握及理解，再加上以往傳統(tǒng)的“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方式，這便很難將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)出來，甚至相當(dāng)一部分的學(xué)生會(huì)有厭學(xué)情緒的出現(xiàn)。所以，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提高課堂教學(xué)成效及質(zhì)量，已經(jīng)逐漸的成為流行病學(xué)教學(xué)中有待于盡快解決的一大課題。而PBL教學(xué)法則被證實(shí)是切實(shí)可行的一種全新教學(xué)方法，其突出的教學(xué)效果受到了人們的高度重視。本文深入研究了PBL教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。
2.資料與方法
2.1一般資料
隨機(jī)選取2011級(jí)本科五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生304名為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位將304名學(xué)生劃分成傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組。傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組的學(xué)生在性別比、年齡以及上學(xué)年學(xué)習(xí)成績等一般資料方面所存在的差異不具有任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具備可比性。
2.2方法
2.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組
對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生，教師要采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法諸如板書、課件和多媒體等，以此開展課堂講解，并且講解知識(shí)點(diǎn)。
2.2.2 PBL教學(xué)組
課前準(zhǔn)備：以6人至8人為一組對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，并且每組推選出一名組長。教師在充分了解及熟悉教材基本內(nèi)容、教學(xué)大綱的前提下，來對(duì)具備代表性的教學(xué)案例予以選擇和收集，借助于提煉加工知識(shí)內(nèi)容，以最為基本的問題方式，將其事先布置且清晰簡潔的向?qū)W生列出，所設(shè)置的問題要最大限度的彰顯出教學(xué)大綱要求，并且還應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的趣味性及啟發(fā)性，還應(yīng)當(dāng)涵蓋綜合性的一些思考題，以此培養(yǎng)及提高學(xué)生全面分析問題、深度學(xué)習(xí)的能力。在上課之前，教師要注意以書面的形式將所需講解的教學(xué)內(nèi)容分發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生有目標(biāo)的且?guī)е鴨栴}進(jìn)行小組討論、課前準(zhǔn)備和聽課。
自主學(xué)習(xí)：每個(gè)學(xué)生小組結(jié)合問題分別通過網(wǎng)絡(luò)、查閱文獻(xiàn)以及自學(xué)教材等諸多途徑得到相關(guān)信息，在激烈的小組討論中逐漸的得到問題的答案。
課堂討論：在課堂教學(xué)的過程中，教師應(yīng)當(dāng)首先利用較短的時(shí)間來對(duì)相關(guān)的最新研究進(jìn)展與基本概念進(jìn)行概括性的講述，然后組織學(xué)生集中討論問題。各個(gè)學(xué)生小組以小組長為代表進(jìn)行發(fā)言，來對(duì)本小組的見解予以闡述，而小組成員進(jìn)行補(bǔ)充。在課堂討論中，教師要注意適時(shí)適當(dāng)?shù)奶崾尽Ⅻc(diǎn)撥和引導(dǎo)，積極的鼓勵(lì)學(xué)生大膽的發(fā)表自己的見解，同時(shí)結(jié)合針對(duì)個(gè)別的問題指定性的進(jìn)行發(fā)言。
歸納總結(jié)：教師綜合性的總結(jié)課堂討論結(jié)果，明確的指出討論過程中所發(fā)現(xiàn)的缺陷以及所得出的優(yōu)點(diǎn)，并且詳細(xì)的、系統(tǒng)性的講解重點(diǎn)內(nèi)容。舉例而言，在學(xué)生將各個(gè)研究方法學(xué)習(xí)完之后，教師總結(jié)性的進(jìn)行講解，這樣可以使學(xué)生更加深刻的理解在病因研究中這些方法所發(fā)揮的作用，并且理解各個(gè)方法之間所存在的關(guān)系。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用Excel將研究中所得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料輸入到計(jì)算機(jī)中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)處理，以P
3.結(jié)果
以開放式試題的方式進(jìn)行課程考核，主要的考試內(nèi)容為綜合分析應(yīng)用題型，成績劃分為四個(gè)等級(jí)，即A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)。85分至100分為A級(jí)，70分至84分為B級(jí)，60分至69分為C級(jí)，低于60分為D級(jí)。PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組之間的成績差異具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PBL教學(xué)組比傳統(tǒng)教學(xué)組的成績優(yōu)良率明顯要高，P
4.討論
PBL教學(xué)法在很大程度上突破了以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式以及教學(xué)思想，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，促使學(xué)生積極主動(dòng)的切身參與到課堂教學(xué)中，以此促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率和課堂教學(xué)效果的同步提升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的最終目的。
通過在流行病學(xué)教學(xué)中學(xué)生的反饋和教師的實(shí)踐可知，在課堂理論講授的前提下，有機(jī)的結(jié)合PBL教學(xué)法，能夠?qū)W(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶與理解強(qiáng)化，極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，在此過程中，教師高超的引導(dǎo)技術(shù)與巧妙的提問，可以從根本上將學(xué)生的思維啟發(fā)出來，大大的促進(jìn)學(xué)生思維廣度和思維深度的拓展，進(jìn)而使學(xué)生逐漸的養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力和綜合分析問題能力的提高。在課堂中的師生交流時(shí)，學(xué)與教的信息可以及時(shí)的得以反饋，同時(shí)還能夠隨時(shí)的進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，更好的與教學(xué)的需要相適應(yīng)，從而促進(jìn)課堂教學(xué)效果的大幅度的提高。
綜上所述，大量的流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐充分的證實(shí)，PBL教學(xué)法是切實(shí)可行且效率突出的一種新型教學(xué)方法，從培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)人才的角度來看，PBL教學(xué)法與現(xiàn)代教學(xué)的需求更加切合。隨著教學(xué)的不斷積累以及逐步深入，此類課堂改革應(yīng)當(dāng)大力的推行開來。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)、小組討論及學(xué)生自學(xué)密切結(jié)合的一種教學(xué)組織形式，充分的展現(xiàn)了雙向知識(shí)流動(dòng)性的過程，因此，在流行病學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)法有著有著良好的效果，有助于教學(xué)質(zhì)量的大幅度提升，有助于學(xué)生綜合能力的提高，應(yīng)當(dāng)予以大力推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧偉，龍瓏. PBL及CBL在腫瘤流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].欽州學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，02（3）：55-56.
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)； 梅毒； 社會(huì)因素； 心理因素； 臨床流行病學(xué)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人際關(guān)系的復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。更為突出是患了性病的人，他的心理狀態(tài)怎么樣？什么樣的人容易患性病？給我們臨床醫(yī)生提出了新的課題。
1梅毒防治中的社會(huì)和心理因素
1.1社會(huì)因素
這是一個(gè)很大的課題。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)研分析，三間分布（人間、空間、時(shí)間）在梅毒臨床中的意義很大，高危人群中如歌舞廳女招待、者發(fā)病率就高。臨床實(shí)踐中各種性病相互作用，性病和艾滋病相互之間的協(xié)同作用。人際關(guān)系中工作狀態(tài)、朋友交往、上網(wǎng)網(wǎng)戀、娛樂休閑和非法黃色文化對(duì)人的影響等等精神衛(wèi)生問題值得思考。婚姻家庭、失業(yè)失意、職業(yè)因素等在性病患者中比例高，服務(wù)性行業(yè)中小姐發(fā)病多，商人發(fā)病多。地域分布以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)多、城鎮(zhèn)多，流動(dòng)人口中低文化者發(fā)病多等等。
1.2心理因素
性病患者的心理負(fù)擔(dān)重、失診率高、治愈率低。由于性病患者多是由于與異性中感染性病，一旦患病不僅產(chǎn)生生理痛苦，而且也將對(duì)其心理帶來重大打擊。尤其是女性患者，必須要考慮個(gè)人名譽(yù)損失可能帶來的家庭壓力，以及對(duì)未來生活的影響。
很多人認(rèn)為性是神秘的，談性是黃色的。社會(huì)對(duì)性病病人的看法，周邊對(duì)性病病人的看法，家庭和病人自己對(duì)自己的看法，朋友交往、工作單位對(duì)病人的看法造成了心理因素的形成。很多病人認(rèn)為性病是臟病，是見不得人的下流病，是違背傳統(tǒng)道德的，故談性色變，談性可恥。
在門診最常見性病病人看病匿名，有的病人在門診門口轉(zhuǎn)了幾次才敢進(jìn)門。許多患者在就診時(shí)極怕遇到熟人，就診時(shí)如坐針氈。有的這里治幾天，那里打幾針，不完成治療，不能堅(jiān)持療程。有的怕醫(yī)生不保密，有的怕上報(bào)會(huì)追訪，有的怕被工作單位發(fā)現(xiàn)會(huì)處理。故許多患者不找大醫(yī)院就診，更不到自己合同醫(yī)院就診，大多數(shù)患者的心理是找專科醫(yī)院就診，而公辦的又往往是傳染病院。為避開追訪，許多人只好按照小廣告找村野游醫(yī)或到小醫(yī)院就診。因?yàn)檫@種心理作怪，許多人不到忍受不了的時(shí)候就不去醫(yī)院；而治療中一旦見效，馬上就走，殊不知性病的治療最重要的是根除性治療。
由于缺乏性病防治知識(shí)正面宣傳，受非法宣傳品的影響，受虛假廣告和游醫(yī)的欺騙，患者付出了高昂的醫(yī)藥費(fèi)，且被誤診和誤治。有的正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)性病解釋不當(dāng)，如梅毒的血清固定問題，AIDS、CA、HSV等尚無生物學(xué)治愈方法，客觀造成患者長期處于患病和帶毒狀態(tài)，對(duì)醫(yī)治失去信任，悲觀失望。
另一類病人是恐梅癥。國際上1957年Macpaine氏就有報(bào)道，患者懷疑自己得性病，懷疑自己未治愈，懷疑醫(yī)生技術(shù)低，懷疑化驗(yàn)單不準(zhǔn)確。有的害怕性病的人，別人家的凳子不敢坐，與醫(yī)生不敢握手，對(duì)家庭成員中用具、衣物過分小心。
在社會(huì)高閱歷者中更有虛擬癥狀，應(yīng)引起診治醫(yī)生高度重視，有的患者敘述自己在什么地方、經(jīng)某教授診治過，化了幾千、幾萬元錢，什么地方好與壞。鑒于上述，主診醫(yī)生要慎重處置，必要時(shí)要核查化驗(yàn)結(jié)果（如梅毒血清），必需向患者做耐心的解釋。
2梅毒防治中的流行病學(xué)特征
2.1重視臨床流行病學(xué)對(duì)診斷性病的作用
流行病學(xué)是研究特定人群中與健康相關(guān)的狀態(tài)、事件的分布和決定因素，并用以控制健康問題的學(xué)科。
流行病學(xué)的兩個(gè)重要架設(shè)前提是：疾病不是隨機(jī)發(fā)生的，而是有原因的；疾病不是隨機(jī)分布的，而是有規(guī)律的。
流行病學(xué)主要研究和探索健康問題的規(guī)律是什么，它用疾病發(fā)病的頻率、疾病患者的分布特征和什么因素是影響疾病發(fā)生的決定性因素作為研究的基本問題。搞清楚這樣三個(gè)基本問題，將使我們明白疾病的嚴(yán)重情況，同時(shí)對(duì)防控某種疾病也具有積極的作用。
梅毒的臨床流行病學(xué)的分析是有利于防治策略的制訂。
2.2臨床流行病學(xué)調(diào)查的“三間分布”
由于梅毒屬社會(huì)病，臨床流行病學(xué)分析又是一個(gè)很大的課題，WHO認(rèn)為，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化因素，城市化擴(kuò)大，西方生活方式是發(fā)展中國家性病流行的主要因素。在流行病學(xué)調(diào)研中，應(yīng)注意分析人間、空間、時(shí)間的分布在梅毒流行中的作用，得出的結(jié)論對(duì)防治工作，對(duì)防治策略的制訂都頗具意義。
2.2.1人間諸如性別差異、年齡分布、教育水平、職業(yè)分布、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻構(gòu)成、傳染來源、發(fā)病情況等等。
2.2.2空間諸如社會(huì)處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，思想觀念大變化，由封閉轉(zhuǎn)向開放，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大發(fā)展，社會(huì)人口大流動(dòng)。該地區(qū)性病發(fā)病及、吸毒販毒、健康教育、干預(yù)措施、綜合治理和梅毒流行情況，沿海開放城市和內(nèi)地城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)情況，城市與農(nóng)村，社會(huì)與家庭，民俗習(xí)慣，文化結(jié)構(gòu)等等。哪一種空間易傳播？
2.2.3時(shí)間諸如感染時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、感染后的治療情況、死亡情況等等。
2.3臨床流行病學(xué)特征分析
本文南方以廣東、北方以新疆為例，檢索了兩地在20世紀(jì)90年代梅毒流行情況，分析梅毒的臨床流行病學(xué)特征的部分情況。
2.3.1廣東省1987～2001年梅毒流行病學(xué)情況
（1）梅毒的發(fā)病情況：廣東省21個(gè)市79個(gè)縣的性病防治及醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)1987～2001年累計(jì)報(bào)告梅毒55213例，年增長從1987年0.08/10萬～2001年14.10/10萬，年平均增長率70.41%。1987～1993年梅毒發(fā)病每年平均
[關(guān)鍵詞]流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué) PBL教學(xué)模式 小組合作
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）18-0248-02
基于問題的學(xué)習(xí)方法（problem based learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)的一種學(xué)習(xí)方法，是將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)生以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性問題，從而來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的能力，并發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力；通過引導(dǎo)學(xué)生解決復(fù)雜的、實(shí)際生活中的問題，使學(xué)習(xí)者建構(gòu)起寬廣而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)并發(fā)展有效的問題解決技能發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能，并培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。該方法是由美國的Barrows教授于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，先后在全世界200余所醫(yī)科院校推廣應(yīng)用，在《愛丁堡宣言》中也提出在醫(yī)學(xué)院校推廣PBL教學(xué)法[1]。流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要課程之一，是一門邏輯性與實(shí)踐性均較強(qiáng)的方法學(xué)，隨著它的研究范圍越來越廣，內(nèi)容越來越豐富，其研究方法與思維的應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大。而流行病學(xué)抽象的基本概念、深?yuàn)W的原理，導(dǎo)致許多學(xué)生對(duì)這門課因難學(xué)而興趣不高。因此，如何引導(dǎo)促進(jìn)學(xué)生學(xué)好流行病學(xué)，是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。我們將PBL與小組合作教學(xué)模式引入流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)踐證明其促進(jìn)了學(xué)生積極性，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣極大地激發(fā)起來，為提高學(xué)習(xí)效果提高了良好的前提。
1.研究對(duì)象
選擇華北理工大學(xué)2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生兩個(gè)班共98人，其中一班50人為實(shí)驗(yàn)組，二班48人為對(duì)照組，兩個(gè)班學(xué)生均為高中畢業(yè)后入學(xué)，隨機(jī)分班，且入學(xué)后第一學(xué)年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理無顯著性差異（P>0.05）說明兩個(gè)班學(xué)生在上流行病學(xué)課程前的基礎(chǔ)一致，有可比性。
2.研究方法
授課的實(shí)習(xí)內(nèi)容為隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究與病因推斷3個(gè)教學(xué)內(nèi)容。
對(duì)照班：按照傳統(tǒng)方法授課，即教師在每次實(shí)驗(yàn)課時(shí)先用多媒體、課件向?qū)W生詳細(xì)描述課程內(nèi)容后，讓學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
實(shí)驗(yàn)班：以PBL教學(xué)模式的五步法（即提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)）進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生以小組為單位自學(xué)討論為主。在新的實(shí)驗(yàn)課數(shù)周前，教研室全體教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，精心選擇典型的討論案例，設(shè)計(jì)問題，然后分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在一定時(shí)間自學(xué)預(yù)習(xí)，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑收集相關(guān)教學(xué)資料，自主學(xué)習(xí)，獲取知識(shí)。課堂上先讓學(xué)生提出學(xué)習(xí)見解，討論發(fā)言，再由教師歸納總評(píng)，對(duì)學(xué)生獨(dú)特的建樹或觀點(diǎn)予以重點(diǎn)推介，最后用典型案例來討論正確觀點(diǎn)，融會(huì)貫通。
3.結(jié)果
3.1 學(xué)生座談意見反饋
選取實(shí)驗(yàn)班學(xué)生召開座談會(huì)，對(duì)PBL教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，43人（86%）對(duì)PBL教學(xué)法表示滿意，不滿意者4人（8%），認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)法效果相同者3人（6%）。學(xué)生普遍認(rèn)為PBL與小組合作教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、增強(qiáng)自學(xué)能力、培養(yǎng)獨(dú)立思考、靈活運(yùn)用知識(shí)分析問題和解決問題的能力、增強(qiáng)與人溝通和合作的能力等方面有一定的提高，有助于基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。
3.2 教師觀摩后評(píng)價(jià)
通過對(duì)實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)觀摩，大多數(shù)教師認(rèn)為PBL與小組合作教學(xué)模式讓學(xué)生在預(yù)習(xí)階段錘煉了自主學(xué)習(xí)能力，提高了獨(dú)立思考和分析解決問題的能力。課堂上通過教師引導(dǎo)學(xué)生討論發(fā)言，師生間信息的雙向互動(dòng)溝通，讓學(xué)生充分參與，活躍了課題氣氛，認(rèn)為PBL與小組合作教學(xué)模式應(yīng)用于流行病學(xué)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)是切實(shí)可行，行之有效的。
4.討論
4.1 PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)
在醫(yī)學(xué)教育中，我們已經(jīng)極為廣泛地應(yīng)用了PBL教學(xué)法，將核心設(shè)定為醫(yī)學(xué)學(xué)生，將基礎(chǔ)設(shè)定為醫(yī)學(xué)問題，教師發(fā)揮輔導(dǎo)作用，以具體病例或醫(yī)學(xué)專題為中心進(jìn)行小組討論。經(jīng)典PBL教學(xué)法和非經(jīng)典PBL教學(xué)法是PBL教學(xué)法的兩種方式， 前者采用學(xué)習(xí)小組的形式，將一名教師配備給每個(gè)小組來有效指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程[2]。現(xiàn)階段，如果醫(yī)學(xué)高校的主要任務(wù)為學(xué)科教學(xué)，那么其就很少采用該種教學(xué)方式，大部分采用后者，該種教學(xué)方式的基礎(chǔ)為學(xué)科，按班級(jí)進(jìn)行，將小組討論安排在教學(xué)過程中，通常情況下只有一個(gè)教師參與，對(duì)學(xué)科的基本概念及理論進(jìn)行傳授，將有效的學(xué)習(xí)材料提供給學(xué)生，對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極的引導(dǎo)，使其積極準(zhǔn)確地進(jìn)行課堂討論，從而在極大程度上促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[3]。
4.2 PBL與小組合作教學(xué)法在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的可行性
本研究將PBL與小組合作教學(xué)法應(yīng)用于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)相比，PBL教學(xué)有其優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
4.2.1 有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量
PBL與小組合作教學(xué)法充分體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。同時(shí)，在基礎(chǔ)課中引入臨床問題，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，使枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)，也使得學(xué)習(xí)目的更明確。
4.2.2 有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)
在PBL與小組合作教學(xué)過程中，學(xué)生始終帶著問題學(xué)習(xí)，通過查找資料、討論交流，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力大大提高。學(xué)習(xí)過程中加強(qiáng)了基礎(chǔ)與專業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系，使理論知識(shí)進(jìn)一步鞏固，并靈活應(yīng)用于分析、解決實(shí)際問題中，實(shí)現(xiàn)了由“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，由掌握知識(shí)向運(yùn)用知識(shí)轉(zhuǎn)變。
4.2.3 有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
在討論過程中， 每位學(xué)生要參與對(duì)問題的分析和討論，在此過程中相互合作、取長補(bǔ)短，溝通交流能力、邏輯思維能力、語言表達(dá)能力等得到鍛煉，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。
4.2.4 有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平
PBL與小組合作教學(xué)法也給教師提出了挑戰(zhàn)，不僅要求教師熟練掌握和應(yīng)用專業(yè)及知識(shí)，而且要能夠給予學(xué)生恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，組織學(xué)生開展有益的課堂討論，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)之間的相互促進(jìn)。
4.3 存在的問題及其解決辦法
由于客觀條件限制，目前我們僅在部分班級(jí)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用了PBL與小組合作教學(xué)法，在教改實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。
4.3.1 部分學(xué)生已習(xí)慣依賴于傳統(tǒng)的教學(xué)方法
有些學(xué)生對(duì)PBL與小組合作教學(xué)法表現(xiàn)為不適應(yīng)，甚至個(gè)別學(xué)生有抵觸情緒。基于這種情況，教師應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)生，盡可能地調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和參與積極性，結(jié)合實(shí)際合理運(yùn)用PBL與小組合作教學(xué)法，從而達(dá)到預(yù)期目的。
4.3.2 部分學(xué)生自學(xué)能力較差，耗時(shí)多但學(xué)習(xí)效果不理想，在課堂討論中感到壓力較大
教師應(yīng)針對(duì)具體情況對(duì)學(xué)生多加引導(dǎo)和輔導(dǎo)，使其有效地利用圖書館和電子知識(shí)資源，掌握應(yīng)有的理論知識(shí)，提高其學(xué)習(xí)效率和能力。
4.3.3 建立科學(xué)量化的PBL與小組合作教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系
教師必須要注重對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論的全面夯實(shí)，整個(gè)教學(xué)環(huán)環(huán)相扣，才能很好的體現(xiàn)相互PBL的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于剛剛進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生而言，本身的知識(shí)水平還不夠，加之學(xué)生也適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用新的教學(xué)模式需要一個(gè)適應(yīng)過程，因此要探討如何對(duì)學(xué)生在教改過程中的表現(xiàn)進(jìn)行更科學(xué)的量化，以便更客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)成績[4]，進(jìn)一步探索制訂更為完善、靈活的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以適應(yīng)教學(xué)方法的改革。
5.結(jié)論
PBL與小組合作教學(xué)模式作為一種全新的教學(xué)模式，將其引入到病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，能夠鍛煉學(xué)生的思維能力，能夠增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力，讓學(xué)生變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者，其教學(xué)效果是肯定的。在PBL與小組合作教學(xué)模式下能夠做到教學(xué)相長，這將為流行病學(xué)教學(xué)改革和創(chuàng)新提供新的思路。
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【摘要】目的：通過對(duì)某民辦幼兒園手足口病聚集性疫情的調(diào)查分析，為有效防控手足口病提供科學(xué)參考，同時(shí)為衛(wèi)生行政部門對(duì)民辦私立托幼園所的傳染病管理及防控措施提供依據(jù)。方法：對(duì)某民辦幼兒園手足口病聚集性疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并對(duì)結(jié)果采用描述性流行病學(xué)及分析性流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析。結(jié)果：該疫情歷時(shí)7天，共出現(xiàn)9例手足口病例，罹患率為9.38，大、中、小三個(gè)班均有發(fā)病。臨床癥狀以口腔皰疹、手足皰疹為主，一名患兒有發(fā)熱癥狀，無重癥患者。結(jié)論：此起疫情系由腸道病毒CVA16感染引起，同園兒童間相互密切接觸造成傳染。
【關(guān)鍵詞】手足口病；聚集性疫情；預(yù)防與控制；民辦幼兒園
【中圖分類號(hào)】R181.8+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005―0515（2012）07―0024―03
手足口病（HFMD）作為一種常見于兒童中的傳染病，由多種類型的人腸道病毒所造成，其中，主要的就是柯薩奇A16（CVA16）和腸道病毒71型（EV71），以發(fā)熱、口腔疼痛和皰疹（手、足、口和皮膚）為主要特征。
1調(diào)查與措施
1.1采取的方法：選取疾控中心發(fā)放的調(diào)查研究表，保證所有被研究患者將此表進(jìn)行填寫即個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表，然后將現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查表統(tǒng)一收齊并匯總，匯總內(nèi)容包括了流行病學(xué)調(diào)查資料、臨床診斷報(bào)告，以及流行病學(xué)進(jìn)行描述、分析，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
1.2標(biāo)本采集與檢測(cè)：采集首發(fā)兩例病例的咽拭子標(biāo)本、該園的廁坑涂抹標(biāo)本及相鄰?fù)纫?guī)模幼兒園廁坑涂抹標(biāo)本，采集后立即送順義區(qū)疾病控制中心實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用熒光定量PCR檢測(cè)。
2結(jié)果
2.1幼兒園基本情況北小營該幼兒園位于北小營鎮(zhèn)永利小區(qū)對(duì)面，全園用二層樓，園內(nèi)衛(wèi)生狀況良好，共分大、中、小、3個(gè)班，小班、中班位于一樓，大班位于二樓。園內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生間，洗手間各自獨(dú)立，每日消毒。園內(nèi)共有教師5人，兒童數(shù)96人。園內(nèi)無食堂，不提供早、午餐。
2.2發(fā)病情況：此次該幼兒園從6月4日―6月12日共有9名兒童患病，分別為大班2人、中班5人、小班2人，患病率達(dá)到9.38%，所有患兒都已經(jīng)到醫(yī)院接受治療。收治的患兒臨床上主要表現(xiàn)為手、足、口腔皰疹，5―10天后消退，無重癥患者，所有患者愈后良好。（表1）
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)期刊；隊(duì)列研究；統(tǒng)計(jì)學(xué)問題；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R181.2+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03
隊(duì)列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結(jié)局主要是與暴露因子可能有關(guān)的結(jié)局。隊(duì)列研究中先因后果的時(shí)間順序相對(duì)明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗(yàn)證病因能力最強(qiáng)的研究方法[3]，其證據(jù)等級(jí)僅次于嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。盡管我國的前瞻性隊(duì)列研究起步較晚，但自20世紀(jì)八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊(duì)列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗(yàn)證病因假設(shè)，還有可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論。本文收集并分析了近年國內(nèi)公開發(fā)表的隊(duì)列研究論文，發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題并提出改進(jìn)意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質(zhì)量。
1隊(duì)列研究文獻(xiàn)的檢索
以“隊(duì)列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014～2015年公開發(fā)表的隊(duì)列研究文獻(xiàn)共1874篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和非研究性文獻(xiàn)后，獲得研究性文獻(xiàn)929篇（表1）。
2 載文量及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況
根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況評(píng)判，評(píng)判結(jié)果在文獻(xiàn)評(píng)價(jià)表中登記并復(fù)核，采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)隊(duì)列研究采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型的僅占13.0%（表2）。
3常見統(tǒng)計(jì)學(xué)問題
3.1研究對(duì)象描述不清楚或不確切
研究對(duì)象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關(guān)于研究對(duì)象的描述必須準(zhǔn)確清楚，根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究，對(duì)研究對(duì)象的描述應(yīng)加以區(qū)別[7]。目前我國隊(duì)列研究中關(guān)于研究對(duì)象的描述主要存在的問題為：描述中對(duì)總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上講，總體研究的研究對(duì)象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對(duì)象是總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位。
例如，就“某高校教師肥胖率及其對(duì)糖尿病發(fā)病影響的研究”而言，首先要制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標(biāo)準(zhǔn)為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對(duì)象應(yīng)是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對(duì)象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個(gè)隨機(jī)樣本，研究對(duì)象描述中還應(yīng)具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時(shí)寫明隨機(jī)抽樣的具體實(shí)施方法。
3.2結(jié)局事件及其判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面
隨訪研究的另一個(gè)重要因素是結(jié)局事件，其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，研究中既要記錄是否發(fā)生了結(jié)局事件，還應(yīng)記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發(fā)表的隊(duì)列研究文章發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪，部分研究對(duì)結(jié)局事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面。按照隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)要求，結(jié)局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，2型糖尿病結(jié)局的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：確診糖尿病，即自我報(bào)告醫(yī)生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對(duì)于隨訪期發(fā)生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認(rèn)為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。
3.3統(tǒng)計(jì)分析不充分或錯(cuò)誤
3.3.1基線特征描述不全面 隊(duì)列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結(jié)果的解釋，因此基線特征的描述是隊(duì)列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國內(nèi)的隊(duì)列研究文獻(xiàn)中存在較嚴(yán)重的不按暴露有無分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結(jié)果的解釋。在查閱的929篇研究性隊(duì)列研究文獻(xiàn)中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達(dá)90%以上。
因此，隊(duì)列研究的資料分析應(yīng)首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對(duì)研究結(jié)果是否有影響以及影響方向，同時(shí)也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應(yīng)比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對(duì)研究結(jié)果是否有影響以及影響方向。
3.3.2統(tǒng)計(jì)推斷方法選擇不當(dāng) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇一向是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的難點(diǎn)問題。隊(duì)列研究中主要涉及的統(tǒng)計(jì)推斷方法包括χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸以及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊(duì)列研究文獻(xiàn)中較嚴(yán)重，包括誤用χ2檢驗(yàn)代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊(duì)列研究文獻(xiàn)中應(yīng)用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應(yīng)用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。
隊(duì)列研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較暴露組與非暴露組結(jié)局事件發(fā)生率的差異，以判斷暴露因素與結(jié)局事件是否有關(guān)聯(lián)，同時(shí)計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）及其95%置信區(qū)間，進(jìn)一步說明兩者的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應(yīng)采用多因素的回歸分析對(duì)混雜因素進(jìn)行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無時(shí)間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量；如果有時(shí)間變量，則應(yīng)采用Cox回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。
3.4其他問題
國內(nèi)公開發(fā)表的隊(duì)列研究文獻(xiàn)存在的其他問題：①應(yīng)用Logistic回歸或Cox回歸時(shí)，分類變量或等級(jí)變量無賦值說明，造成結(jié)果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。②誤用χ2檢驗(yàn)公式：應(yīng)該使用校正公式時(shí)，卻應(yīng)用了非校正的通用公式或?qū)Ｓ霉剑徊荒軕?yīng)用χ2檢驗(yàn)時(shí)，卻計(jì)算了χ2值。例如，兩組率比較時(shí)，只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗(yàn)的通用公式或?qū)Ｓ霉剑蝗绻鹡≥40且1≤T
4隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文作者及編輯應(yīng)注意的問題
分析結(jié)果表明，隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用基本正確，編輯人員也比較重視統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用上存在一些問題，導(dǎo)致的研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計(jì)學(xué)的正確應(yīng)用，進(jìn)一步提高隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量，筆者認(rèn)為還應(yīng)做好以下工作。
4.1提高對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)
目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作者未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重視程度還不夠。因此，要加大“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識(shí)；在醫(yī)學(xué)科研工作中普及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)，促使其在科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[11]。
4.2加強(qiáng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審稿工作
醫(yī)學(xué)研究，包括隊(duì)列研究，其統(tǒng)計(jì)分析都是以科學(xué)研究設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)的。研究設(shè)計(jì)不科學(xué)、有缺陷，即使應(yīng)用了高級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法也于事無補(bǔ)。所以，審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)知識(shí)，能夠做到從研究設(shè)計(jì)到統(tǒng)計(jì)分析，系統(tǒng)地審核研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性，確保論文質(zhì)量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應(yīng)先通過流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的審核，然后再由各專業(yè)學(xué)科專家審稿，以確保研究成果的真實(shí)可靠[13]。因此，醫(yī)學(xué)期刊編委會(huì)應(yīng)增設(shè)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的專家委員，嚴(yán)格審核論文的研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析，不合格的論文堅(jiān)決不發(fā)表，這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。
有計(jì)劃地定期聘請(qǐng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對(duì)期刊編輯人員進(jìn)行流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)[14]。通過定期舉辦專業(yè)知識(shí)講座、選派編輯人員參加專題培訓(xùn)班、定期組織考核、根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)等措施，以提高編輯人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的積極性，不斷提高其相關(guān)知識(shí)水平，最終達(dá)到提高論文質(zhì)量的目的。
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攸縣疫病預(yù)防控制中心，湖南攸縣 412300
[摘要]目的 分析攸縣2005—2014年艾滋病流行病學(xué)特征，為制定合理可行的防控措施提供參考。方法 利用流行病學(xué)調(diào)查方法，分析2005—2014年攸縣艾滋病感染狀況。結(jié)果 攸縣自2005年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病患者以來，截止到2014年共發(fā)現(xiàn)感染HIV病毒患者208例，感染人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)；感染率最高的年齡段集中在20～30、30～40歲以及40～50歲這三個(gè)年齡段；208例艾滋病感染病例中以農(nóng)民最多，占62.0%，其次是無業(yè)人員，占15.4%；208例艾滋病感染病例中死亡47例，隨訪HIV感染者25例，納入抗病毒治療106例，轉(zhuǎn)出25例，失訪5例。結(jié)論 攸縣艾滋病流行趨勢(shì)十分嚴(yán)峻，艾滋病的感染率呈上升趨勢(shì)，且疫情有由高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。
[
關(guān)鍵詞 ]艾滋病；流行病學(xué)；調(diào)查
[中圖分類號(hào)]R512.91[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（b）-0011-02
Epidemiological Investigation of AIDS in Youxian County in 2005-2014
WANG Shuangyan ZHANG Jianrong
Disease Prevention and Control Center of Youxian County， Hunan 412300，China
[Abstract] Objective To analyze the characteristics of epidemiological investigation of AIDS in Youxian County from 2005 to 2014 and to provide reference for taking reasonable prevention and control measures. Methods To analyze infection status of AIDS in Youxian County from 2005 to 2014 by using the methods of epidemiological investigation. Results 208 cases of patients with HIV infection had been found by 2014 since the first case of AIDS patients was found in 2005， with an upward trend in the number of infections. Age groups of the highest infection rate were 20~30， 30~40， and 40~50. Among the 208 AIDS infection cases， most of them were farmers with infection rate 62.0%， followed by the unemployed 15.4%； and with death patients 47 cases， follow-up of HIV infected patients 25 cases， patients with antiviral therapy 106 cases， transferred patients 25 cases， and patients lost to follow-up 5 cases. Conclusion AIDS epidemic tendency is very serious with infection rate on the rise and epidemic situation of AIDS having the trend from high-risk groups to the general population proliferation.
[Key words]HIV/AIDS； Epidemiology； Investigation
[作者簡介]王雙燕（1976-），女，湖南攸縣人，大專，中級(jí)職稱，從事傳染病預(yù)防控制工作。
張建榮（1976.1），女，湖南攸縣人，大專，中級(jí)職稱，從事艾滋病防治工作。
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥，簡稱AIDS，是由于人類感染人類免疫缺陷病毒（HIV）導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫缺陷最終引發(fā)一系列感染、腫瘤等免疫缺陷疾病，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者因并發(fā)癥而死亡[1-3]。自1983年人類首次發(fā)現(xiàn)HIV病毒，艾滋病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類公共衛(wèi)生的疾病。目前，雖然通過一系列治療方法，已經(jīng)可以將艾滋病從致死性傳染疾病變?yōu)榭煽氐穆约膊。牵滩∫廊皇侨祟愥t(yī)學(xué)的重大挑戰(zhàn)[4，5]。為了預(yù)防艾滋病的發(fā)生，進(jìn)行科學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查及研究，指導(dǎo)制定合理有效的防治對(duì)策，可有利于降低艾滋病的傳播[6，7]。因此，針對(duì)攸縣2005—2014年的艾滋病疫情相關(guān)資料開展流行病學(xué)調(diào)查，旨在為制定切實(shí)可行的防控措施提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次調(diào)查的相關(guān)資料均來自于國家艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中攸縣地區(qū)的病例資料，資料內(nèi)容包括艾滋病感染人群、年齡、性別、職業(yè)、感染途徑、發(fā)病情況及死亡率等。
1.2 檢測(cè)方法
由攸縣具備艾滋病初篩資格的實(shí)驗(yàn)室對(duì)可疑病例進(jìn)行艾滋病篩查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)初篩血清進(jìn)行檢查，檢查規(guī)范按照艾滋病檢測(cè)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。經(jīng)初篩后需要復(fù)查的樣本送往株洲市疾病預(yù)防控制中心采用蛋白印跡試驗(yàn)以確診[8]。
2 結(jié)果
2.1 艾滋病感染情況
攸縣自2005年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病患者以來，截止到2014年共發(fā)現(xiàn)艾滋病感染病例208例，其中死亡47例，隨訪HIV感染者25例，納入抗病毒治療106例，轉(zhuǎn)出25例，失訪5例。感染者中最小2歲，為母嬰傳播，最大82歲，以男男同性傳播10例，配偶間相互感染15對(duì)。
2.2 艾滋病感染時(shí)間分布
自2005年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病感染病例以來，2005年共發(fā)現(xiàn)艾滋病感染病例2例，2006年發(fā)現(xiàn)感染病例3例，2007年發(fā)現(xiàn)感染病例10例，2008年發(fā)現(xiàn)感染病例14例，2009年發(fā)現(xiàn)感染病例15例，2010年發(fā)現(xiàn)感染病例20例，2011年發(fā)現(xiàn)感染病例27例，2012年發(fā)現(xiàn)感染病例29例，2013年發(fā)現(xiàn)感染病例35例，2014年發(fā)現(xiàn)感染病例53例。艾滋病的感染率呈逐年遞增趨勢(shì)。
2.3 艾滋病感染人群性別與年齡分布
攸縣2005—2014年發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病例中男性為114例，女性94例，男女比例為1.21：1；感染率最高的年齡段集中在20~30、30~40歲以及40~50歲這三個(gè)年齡段，且男女比例均接近于1：1。艾滋病感染人群與年齡分布詳見表1。
2.4 艾滋病感染人群職業(yè)分布
攸縣2005—2014年所發(fā)現(xiàn)的208例艾滋病感染病例中以農(nóng)民最多，占62.0%，其次是無業(yè)人員，占15.4%。不同職業(yè)的艾滋病感染情況詳見表2。
3 討論
該次攸縣艾滋病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，自2005—2014年該地區(qū)的艾滋病感染人數(shù)逐年上升，感染人群中以20～30、30～40歲以及40～50歲這三個(gè)年齡段居多，感染人群中以農(nóng)民所占比例最大。分析認(rèn)為，造成攸縣艾滋病感染逐年上升的主要原因是：①攸縣地區(qū)高危人群數(shù)量較多。2014年該地區(qū)相關(guān)資料顯示：約有暗200人，吸毒500余人，性病患者400余人，外出務(wù)工人員10萬余人。這些人均屬于艾滋病高危人群，但是這些人流動(dòng)性大、文化素質(zhì)偏低，艾滋病防范意識(shí)薄弱，不利于艾滋病的防控。②艾滋病流行因素廣泛存在。暗未采取安全措施、吸毒人群共用注射器、男男性行為者存在多個(gè)性伴發(fā)生性行為、性病患者增多等因素易造成艾滋病的流行。加之人們對(duì)艾滋病的恐懼與歧視，許多高危行為的人群未接受艾滋病篩查，這些增加了艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。③對(duì)艾滋病感染者及病人的管理難度較大。自2005年起，該縣艾滋病感染率逐年上升，需要接受治療的人員越來越多，加之部分感染者流動(dòng)性大，疾控機(jī)構(gòu)工作人員越來越難以建立全面的艾滋病感染者資料并進(jìn)行系統(tǒng)管理，導(dǎo)致艾滋病感染率出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。④人們對(duì)艾滋病預(yù)防知識(shí)了解不足。該地區(qū)人們對(duì)艾滋病的預(yù)防知識(shí)了解不夠，尤其是農(nóng)民對(duì)艾滋病的防控知識(shí)認(rèn)識(shí)不足。
針對(duì)該次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，擬提出以下解決對(duì)策：①進(jìn)一步加強(qiáng)政府主導(dǎo)，建立多部門聯(lián)動(dòng)防治機(jī)制。艾滋病的防治需要全社會(huì)的參與，建議在縣委、縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，組織和動(dòng)員全社會(huì)力量，貫徹落實(shí)國家《艾滋病防治條例》，以健康教育為先導(dǎo)，以阻斷艾滋病傳播為目的，全面實(shí)施綜合防治措施，聯(lián)合公安、計(jì)生、婦聯(lián)、交通、廣電等多部門與衛(wèi)生部門加強(qiáng)合作與交流，開展艾滋病宣傳與防治相關(guān)活動(dòng)。②認(rèn)真落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策。借鑒其他地區(qū)成功的防治艾滋病經(jīng)驗(yàn)，建議由民政局將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病感染者、病人納入低保管理并將其低保金由疾控中心直接發(fā)放，以便于對(duì)患者的管理。縣農(nóng)合辦將艾滋病感染者、病人治療的輔助藥物納入新農(nóng)合管理，縣教育局對(duì)艾滋病感染者、病人的子女提供免費(fèi)教育。③提高艾滋病綜合干預(yù)服務(wù)覆蓋面和質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口、暗、男男性行為者的艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳，推進(jìn)吸毒人群藥物維持治療的社區(qū)門診建設(shè)，規(guī)范性病診療服務(wù)，擴(kuò)大母嬰傳播途徑阻斷工作的覆蓋面，探索實(shí)施艾滋病防治綜合管理模式。④加大財(cái)政支持，提高艾滋病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)工作人員待遇，加大對(duì)艾滋病防治的管理、服務(wù)費(fèi)用支出，確保艾滋病感染者及病人的基本生活保障。
[
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[關(guān)鍵詞] 韶關(guān)市；腸道腺病毒；腹瀉；分子流行病學(xué)
[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-41-03
腹瀉在臨床上十分常見多發(fā)，其中嬰幼兒是腹瀉的高危高發(fā)人群[1]，據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)道顯示，2歲以下的嬰幼兒腹瀉發(fā)病率為1.9次/年[2]，發(fā)病率僅低于呼吸道疾病。引起腹瀉的原因主要包括病毒、原蟲及細(xì)菌，其中病毒引起的腹瀉病情最嚴(yán)重；腺病毒是引起兒童腹瀉的常見病毒之一，僅次于輪狀病毒，其中腺病毒主要包括腸道腺病毒、非腸道腺病毒，腸道腺病毒更為普遍[3]。國外有報(bào)道[4]顯示兒童腹瀉中約有9%～11%是由于腸道腺病毒造成的，甚至?xí)?dǎo)致腹瀉的暴發(fā)。據(jù)臨床資料顯示韶關(guān)市由于腸道腺病毒感染而造成的腹瀉現(xiàn)象十分普遍，但是缺少對(duì)腸道腺病毒感染的分子流行病學(xué)的調(diào)查。本研究選擇2010年1月～2013年12月廣東省韶關(guān)市腹瀉患兒250例作為研究對(duì)象，旨在對(duì)廣東省韶關(guān)市腹瀉患兒腸道腺病毒感染的分子流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
250例腹瀉患兒中男129例，女121例。屬于城市患兒138例，屬于農(nóng)村患兒112例。年齡介于1～28個(gè)月，平均（8.9±1.2）個(gè)月。大便次數(shù)介于4～6次，平均（5.1±1.2）次。患者的大便性狀出現(xiàn)明顯的變化，大便常規(guī)鏡檢顯示白細(xì)胞數(shù)目降低，低于15/HP。患兒排除慢性腹瀉、便量小于3mL以及發(fā)病前有使用過抗病毒或者抗生素藥物。收集患者標(biāo)本5～10mL，于-20℃環(huán)境下保存。
1.2 檢測(cè)方法
選擇北京天恩澤基因科技有限公司生產(chǎn)的病毒核酸提取試劑盒進(jìn)行病毒核酸的提取，然后將其溶于北京博潤萊特科技有限公司生產(chǎn)提供的DEPC處理水50μg中。將40μg的PCR產(chǎn)物與瓊脂糖凝膠發(fā)生電泳反應(yīng)，然后通過應(yīng)用江萊生物科技有限公司生產(chǎn)提供的膠回收試劑盒進(jìn)行切膠回收的操作，然后和PGEM-TEasy載體相互連接，并促使E.coliDH5et感受態(tài)細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，然后再篩選、克隆培養(yǎng)，質(zhì)粒DNA則通過質(zhì)粒小提試劑盒完成提取操作，并進(jìn)行E.coRl單酶切鑒定，最后將陽性克隆送檢。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 感染情況
本次研究結(jié)果共檢測(cè)出腸道腺病毒感染患兒共12例，檢測(cè)結(jié)果的陽性率為4.80%（12/250）。2010年1～12月共檢測(cè)出腸道腺病毒感染患兒4例，陽性率為1.60%（4/250），2011年1～12月共檢測(cè)出腺病毒感染患兒2例，陽性率為0.80%（2/250），2012年1～12月共檢測(cè)出腸道腺病毒感染患兒6例，陽性率為2.40%（6/250），三年的感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 腺病毒分型
12例腸道腺病毒（EAdV）感染患兒中屬于腸道腺病毒41型（Ad41型）的9例，占3.60%（9/250），屬于腸道腺病毒40型（Ad40型）的3例，占1.20%（3/250），Ad41型的感染率顯著高于Ad40型，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.6431，P
2.3 感染與年齡、性別、居住地、季節(jié)等因素之間的關(guān)系
腹瀉患兒的年齡介于1～28個(gè)月，平均
（8.9±1.2）個(gè)月，其中年齡0.05）。
2.4 臨床癥狀
腸道腺病毒感染造成的腹瀉患兒主要不同程度地存在發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。其中4例患兒屬于輕度發(fā)熱，2例患兒屬于中度發(fā)熱，有1例患兒屬于高熱。6例患兒存在嘔吐表現(xiàn)，嘔吐次數(shù)為（2.9±1.1）次/d，腹瀉病程平均（5.8±1.5）d，平均腹瀉（5.1±1.2）次。
3 討論
嬰幼兒是腹瀉的高發(fā)人群[5]，發(fā)病原因多種多樣[6]。文獻(xiàn)認(rèn)為[7]，腺病毒感染和輪狀病毒感染是嬰幼兒急性水樣腹瀉的主要致病原，而且雙重病毒感染是嬰幼兒急性水樣腹瀉最多見的感染形式。目前，隨著研究的不斷深入，國內(nèi)對(duì)腸道腺病毒感染所致的腹瀉的研究不斷增加[8]。其中，任敏等[9]觀察腸道腺病毒在四川省成都市腹瀉患兒中的感染情況，認(rèn)為腸腺病毒感染是導(dǎo)致四川省成都市腹瀉住院患兒的重要病原之一，而且感染者年齡偏小，感染也無明顯季節(jié)差異。本研究主要對(duì)廣東省韶關(guān)市腹瀉患兒腸道腺病毒感染的分子流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查分析。本次研究顯示韶關(guān)市三年來收集的腹瀉患兒250例中屬于腸道腺病毒感染患兒共12例，患病率為4.80%，與蘇冬梅等[10]研究的結(jié)果相似。患兒主要以腸道腺病毒感染為主，并以腸道腺病毒41型最為廣泛，且腸道腺病毒的感染在年齡、性別、居住地、季節(jié)等因素方面無顯著的差異。患兒通常會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，若不及時(shí)給予有效的治療，會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果[11]，因此需要引起臨床醫(yī)務(wù)人員以及患兒家屬的重視[12]，一旦出現(xiàn)類似癥狀，及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行有效的治療[13]。對(duì)于感染腸道腺病毒而所致的腹瀉患兒，臨床上通常首先需要給予抗病毒治療[14]，然后口服思密達(dá)藥物，并遵循低乳糖的飲食原則，臨床的治療效果較好，通常在5～7d患兒的疾病即可治愈或顯著好轉(zhuǎn)。
綜上所述，腸道腺病毒感染是引起廣東省韶關(guān)市患兒腹瀉的重要原因之一，主要以腸道腺病毒41型為主，為更好地了解廣東省韶關(guān)市腹瀉患兒腸道腺病毒感染的分子流行病學(xué)，進(jìn)一步的研究仍需展開。筆者認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)予以針對(duì)性的治療對(duì)改善患兒病情、促進(jìn)預(yù)后具有十分重要的意義。
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【關(guān)鍵詞】 眼底病 低視力 患病率 高海拔 藏民
［Abstract］ Objective To report the investigation of the morbidity of ocular fundus diseases in Tibetan people aged 40 and above in Zeku，Qinghai.Methods 2 229 Tibetans aged 40 and above were selected by cluster sampling method in random，the indirect ophthalmoscope was used in our survey ，the results were compared with the domestic epidemiological data existing.Results Two hundred and six cases were found to have abnormal ocular fundus，and the abnormal rate was 9.20%（ 206/2 229 eyes），including 112（54.37%） eyes with age-related macular degeneration（AMD） and 32（15.53%） eyes with optic atrophy.Conclusion The morbidity of ocular fundus diseases is higher in high plateau than in normal plateau.Ocular fundus diseases increase with age，while it has nothing to do with sexual distinction，age-related macular degeneration and optic atrophy are the main diseases，high altitude，lack of oxygen and vitamin ，chronic light burn may be the reasons lead to low vision and blindness.
［Key words］ ocular fundus disease;low vision;prevalence;high altitude;tibetan
眼底病（ocular fundus disease）是重要的致盲因素之一，了解不同地區(qū)和民族眼底病的患病率是眼科流行病學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容。目前國外對(duì)從平原進(jìn)入高原地區(qū)出現(xiàn)的眼部表現(xiàn)有少量報(bào)道，國內(nèi)對(duì)高原地區(qū)白內(nèi)障發(fā)病情況較為關(guān)注，僅有少量對(duì)高原地區(qū)眼底病流行病學(xué)的調(diào)查。2004年我科對(duì)青海省瑪沁縣進(jìn)行了40歲以上人群眼底病的流行病學(xué)調(diào)查，欲進(jìn)一步了解高原地區(qū)眼底病流行病學(xué)情況及高原地區(qū)眼底病流行病學(xué)是否具有可比性，2006年我們對(duì)青海省澤庫縣40歲及以上世居藏族人群眼底病進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 調(diào)查地點(diǎn)
調(diào)查地點(diǎn)為青海省黃南藏族自治州澤庫縣。該縣位于青海省東南部，黃南藏族自治州中南部，東與甘肅省夏河縣毗鄰，南連河南蒙古族自治縣，西靠同德縣，東北與同仁接壤，總面積6494 km2。總?cè)丝?.39萬，其中非農(nóng)產(chǎn)業(yè)人口占5.8%，以藏族為主。全境東西較狹長，地勢(shì)由東向西傾斜。縣境內(nèi)海拔在2 800～4 971 m，此次調(diào)查地點(diǎn)海拔選在3 000 m以上。受海拔高度及地形的影響，冷季漫長而寒冷，暖季短促而潤涼，氣溫日差大，年平均氣溫-2.4 ℃～2.8 ℃。澤庫縣轄2個(gè)鎮(zhèn)、5個(gè)鄉(xiāng)：澤曲鎮(zhèn)、麥秀鎮(zhèn)、寧秀鄉(xiāng)、和日鄉(xiāng)、王家鄉(xiāng)、西卜沙鄉(xiāng)、多禾茂鄉(xiāng)。世居藏族以游牧為主。
2 對(duì)象和方法
2.1 對(duì)象 40歲及以上世居藏族居民。
2.2 方法
2.2.1 詢問病史及檢查 詢問病史，填表工作邀請(qǐng)受檢地區(qū)眼科醫(yī)師配合完成以保證準(zhǔn)確性。常規(guī)眼科檢查：視力、外眼檢查、眼前節(jié)檢查、直接檢眼鏡檢查、雙目間接檢眼鏡檢查等。由眼科主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。因受檢人員多數(shù)為文盲，檢查前僅獲得受檢人員接受檢查的口頭同意。
2.2.2 抽樣方法 樣本大小根據(jù)雙盲患病率誤差25.00%，調(diào)查可信區(qū)間（confidence interval，CI）為95%來計(jì)算。根據(jù)青海省瑪沁縣40歲以上人群盲患病率計(jì)算［1］，估計(jì)澤庫縣40歲及以上世居藏族人群盲患病率為3.00%。根據(jù)公式n=（∪a/＆）2P（1-P）計(jì)算，其中n為樣本含量，a為樣本陽性率的可靠性在95%時(shí)的t值（1.96）；＆為容許誤差=0.03×0.25=0.0075；P為估計(jì)的盲人患病率，按3.00%推算。計(jì)算出樣本例數(shù)為1 987例。假設(shè)本調(diào)查的抽樣作用系數(shù)為1.25，調(diào)查受檢率為90.0%，所需樣本總?cè)藬?shù)為2 760人。據(jù)人口普查澤庫縣總?cè)丝?.39萬，世居藏族居民4.92萬，其中40歲及以上世居藏民14 861人，占世居藏族人口的30.21%。
2.2.3 檢查程序 分預(yù)調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)檢錄兩階段。預(yù)調(diào)查從2006年8～10月，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，與當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門協(xié)調(diào)和進(jìn)入高海拔地區(qū)的適應(yīng)性準(zhǔn)備。現(xiàn)場(chǎng)檢錄時(shí)間從2006年10～12月，由工作組整體進(jìn)行。
2.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)遠(yuǎn)、近視力，＜1.0者用插片加小孔鏡估計(jì)最佳矯正視力。盲與低視力標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的盲與低視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］。眼底病診斷以1986年全國眼底病學(xué)組制訂的為標(biāo)準(zhǔn)［3，4］。對(duì)有疑慮的病例由所有檢查醫(yī)師共同檢查后完成診斷。
2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。
3 結(jié)果
本次實(shí)際檢查人數(shù)為2 229人，男1 209人，女1 020人，年齡40～88歲，男女之比為1∶0.84，各種眼底異常206眼，總患病率為9.20%，低于白內(nèi)障患病率（51.32%），位居第二。眼底異常以老年黃斑變性（AMD）和視神經(jīng)萎縮最為多見，AMD 112眼，占54.37%，視神經(jīng)萎縮32眼，占15.53%。眼底異常導(dǎo)致的盲與低視力133眼，占眼底異常患者的64.56%，眼底異常導(dǎo)致的盲與低視力的患病率較高。視力≥0.1～0.3者29眼，占總致盲眼病的14.08%；視力≥0.05～0.1者37眼，占17.96%；視力＜0.05者41眼，占19.90%，眼底異常的盲率隨年齡增加而增加，與性別無關(guān)。見表1～3。表1 受檢人員各種眼底病的患病率 表2 致盲眼底病與受檢者年齡、性別的關(guān)系表3 受檢人員AMD與視神經(jīng)萎縮視力分布
4 討論
高原（high altitude ） 在醫(yī)學(xué)上是指使人體產(chǎn)生明顯生物學(xué)效應(yīng)海拔在3000 m以上的區(qū)域。高原病（high altitude disease or mountain sickness）是指人體在高原缺氧等環(huán)境下發(fā)生的一系列病理生理性變化。高原世居者（high altitude natives）是指世代居住在高原并已基本經(jīng)適應(yīng)在高原環(huán)境生存的人或人群。目前國外對(duì)從平原地區(qū)進(jìn)入高原所發(fā)生的急性高原病及相關(guān)眼部表現(xiàn)報(bào)道較多，但對(duì)高原地區(qū)眼病的流行病學(xué)尤其是高原世居居民的眼底病調(diào)查非常少。國內(nèi)西藏、青海、新疆等眼科醫(yī)生有少量報(bào)道。黃儀平等［5］對(duì)西藏昌都不同海拔的638例眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底改變者占35.85%，趙家良等［6］報(bào)道北京順義眼底改變者占15.10%，具體眼底病患病率未作報(bào)道。由此可見高原地區(qū)眼底異常高于平原地區(qū)。張文芳［1］等對(duì)青海省瑪沁縣世居藏族人群進(jìn)行的調(diào)查中，各種眼底異常占受檢人群的9.35%，以AMD和視網(wǎng)膜血管性疾病最為多見。本次調(diào)查白內(nèi)障患病率較高（51.32%），各種眼底異常206眼，總患病率為9.20%，以老年黃斑變性（AMD）及視神經(jīng)萎縮最為多見，AMD 112眼，占54.37%，視神經(jīng)萎縮32眼，占15.53%，眼底異常的盲率隨年齡增加而增加，與性別無關(guān)。由于屈光間質(zhì)混濁的影響，本次調(diào)查得出的眼底病的患病率可能低于實(shí)際患病率。此次調(diào)查結(jié)果比較接近青海省瑪沁縣眼底病的調(diào)查，可能與兩次調(diào)查方法的選擇與調(diào)查地點(diǎn)較為接近有關(guān)，但在主要致盲眼病的病種上稍有區(qū)別，與其他學(xué)者報(bào)道不同，由于國內(nèi)外文獻(xiàn)缺乏相關(guān)眼病流行病學(xué)調(diào)查，故無法與其他地區(qū)相比較。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人類壽命的延長，人口老齡化的到來，眼底病呈增長趨勢(shì)，對(duì)眼底病的研究迫在眉睫。廣大高海拔地區(qū)由于長時(shí)間高強(qiáng)度紫外線照射、缺氧、飲食缺乏維生素等原因，致使眼底病（9.20%）成為繼白內(nèi)障（51.35%）之后第二大致盲眼病。從上述原因著手也許能找到合適的預(yù)防及降低高原眼底病的辦法。
參考文獻(xiàn)
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4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組.眼底病.中華眼底病雜志，1985，1：42.
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；循證醫(yī)學(xué)；應(yīng)用分析
中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-185-01
循證醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)實(shí)踐比較主流的方式，它不但對(duì)臨床的實(shí)踐以及思維模式產(chǎn)生了重要的影響，同時(shí)也影響了藥學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床研究以及醫(yī)學(xué)發(fā)展，在醫(yī)學(xué)界成為了流行用語[1]。
1 循證醫(yī)學(xué)核心思想
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是指在進(jìn)行系統(tǒng)的研究后，將個(gè)人的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)核心思想就是在對(duì)患者作出醫(yī)療保健措施的有關(guān)決定時(shí)，要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的療效主要以適度為主，療效指標(biāo)的適度是在實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎(chǔ)上對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過研究證實(shí)，臨床終點(diǎn)的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對(duì)于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預(yù)防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對(duì)的。 循證醫(yī)學(xué)中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征，而是科學(xué)的最佳證據(jù)，也就是臨床合理的文獻(xiàn)評(píng)估以及研究，同時(shí)科學(xué)性、重復(fù)性以及真實(shí)性比較高。醫(yī)學(xué)的本身就是在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上建立起來的，主要包含客觀證據(jù)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上有據(jù)可依，傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐也要有證據(jù)的支撐，要做到有證可循，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較，循證醫(yī)學(xué)的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別，同時(shí)在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專家的意見與經(jīng)驗(yàn)，最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，證據(jù)也在不斷的進(jìn)行修訂以及完善。
2 公共衛(wèi)生的循證實(shí)踐
循證實(shí)踐是通過評(píng)價(jià)、尋找以及科學(xué)所作出的決策，同時(shí)也是一個(gè)系統(tǒng)的管理過程，循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實(shí)踐中都得到了應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)在循證實(shí)踐以及基本思想方面，都來源于臨床醫(yī)學(xué)。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動(dòng)的主要原則以及許多專業(yè)實(shí)踐都有著相似之處。循證醫(yī)學(xué)的主要原則也需要應(yīng)用到職業(yè)病的臨床活動(dòng)中。比如，在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時(shí)，應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn)，全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期，醫(yī)務(wù)人員并沒有意識(shí)到其傳播性，以及擴(kuò)散所帶來的危害。隨著患病人數(shù)的增加，才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時(shí)，我國按照SARS疫情的準(zhǔn)確報(bào)告，分析流行病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，并且深入研究流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，制定并且頒發(fā)了有關(guān)的法規(guī)以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學(xué)依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實(shí)踐活動(dòng)以及對(duì)流行病學(xué)的研究，進(jìn)而按照相關(guān)資料進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關(guān)決策時(shí)要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對(duì)公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進(jìn)行制定。新世紀(jì)衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要想實(shí)現(xiàn)這一原則，循證決策是必不可少的。對(duì)證據(jù)進(jìn)行不斷的評(píng)估以及探索，將現(xiàn)有的無效措施不斷的進(jìn)行淘汰，預(yù)防在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)無效的措施，這樣能使資源得到節(jié)省，有助于衛(wèi)生服務(wù)效率以及質(zhì)量的提高。
3 循證醫(yī)學(xué)方法以及步驟
1970年以來在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域中出現(xiàn)了META分析，主要是采取統(tǒng)計(jì)與合并的方式，綜合分析以及對(duì)比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項(xiàng)[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據(jù)規(guī)定好的排除標(biāo)準(zhǔn)以及入選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究的對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)的選擇，隨機(jī)的將研究對(duì)象分成對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環(huán)境與條件一致的情況下，再對(duì)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)做進(jìn)一步的觀察，采用客觀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)的結(jié)果做出科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估。主要步驟：將臨床中需要解決的問題提出來；對(duì)有關(guān)的證據(jù)進(jìn)行檢索以及收集；對(duì)文獻(xiàn)有關(guān)的方法、效果以及結(jié)論進(jìn)行評(píng)估；與有關(guān)的證據(jù)以及因素相結(jié)合，對(duì)患者的處理方法進(jìn)行詳細(xì)的制定；對(duì)前四項(xiàng)步驟的效率以及效果進(jìn)行評(píng)估，不斷的完善。
4 結(jié)論
發(fā)展至今，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)找出最有利的證據(jù)，用科學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行綜合的分析，將個(gè)人所擁有的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及技能充分的發(fā)揮出來，對(duì)有關(guān)的價(jià)值取向與條件進(jìn)行全面的考慮，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)決策作出慎重的決定，這是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)在科學(xué)性、系統(tǒng)性以及先進(jìn)性方面的主要體現(xiàn)。不管是在臨床實(shí)踐，還是在公共衛(wèi)生中，都要盡量的做到：如果在現(xiàn)今的公共衛(wèi)生或者是醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中以較高的工作效率、良好的服務(wù)質(zhì)量以及最低成本作為主要的原則，那么這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中，循證決策是必不可少的；要對(duì)文獻(xiàn)的檢索方式以及信息技術(shù)進(jìn)行充分的利用，進(jìn)而做出科學(xué)的選擇以及準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行不斷的完善與更新，使眼界得到開闊，使思路得到拓寬；要善于進(jìn)行觀察，并且及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)研究課題進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，并且做出正確的研究，在求證的過程中要積極；對(duì)于生物學(xué)的主要統(tǒng)計(jì)方式以及流行病學(xué)要做深入的研究，通過不同的驗(yàn)證，使研究有效性得以證實(shí)，使進(jìn)而證據(jù)科學(xué)化，并且在實(shí)踐中應(yīng)用。
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