時(shí)間：2023-07-23 09:25:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科的健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 臨床資料
自2007年1月實(shí)施整體護(hù)理以來我科共收治泌尿系統(tǒng)疾病患者180例,其中男127例,女53例;年齡26~67歲,通過精心護(hù)理和良好的健康教育指導(dǎo),均獲得了滿意的治療效果。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 密切觀察生命體征 每隔1~2 h測量血壓、脈搏、呼吸1次,并注意患者全身癥狀。保證休克患者輸血、輸液的通暢,補(bǔ)充血容量。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 有手術(shù)指征者,在抗休克同時(shí),積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重患者盡量少搬動去做檢查,以免加重?fù)p傷和休克。
2.1.3 心理護(hù)理 主動關(guān)心、幫助患者和家屬了解治愈疾病的方法,解釋手術(shù)治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者,可取半臥位,以利引流和呼吸。腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后患者需臥床休息2~4周,骨盆骨折后需臥床6~8周。
2.2.2 飲食 腎損傷、膀胱、后尿道損傷術(shù)后患者,需禁食2~3日,待腸蠕動恢復(fù)后開始飲食。前尿道損傷術(shù)后6 h,無麻醉反應(yīng)者,即可正常飲食。
2.2.3 預(yù)防感染 定時(shí)觀察體溫,了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作,早期應(yīng)用廣譜抗生素,預(yù)防感染發(fā)生。
3 健康教育指導(dǎo)
3.1 良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育的基礎(chǔ)。從患者進(jìn)入病室起,就著手進(jìn)行一般性健康教育,責(zé)任護(hù)士主動介紹,消除患者的陌生感,詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、制度、主管醫(yī)生、護(hù)士及病區(qū)護(hù)士長、同病室的病友和作息時(shí)間。做好入院宣教,介紹疾病的一般知識,使其對自己所患疾病有一定認(rèn)識和了解,保持良好的情緒來配合治療,解除其思想顧慮,取得患者的信賴,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.2 術(shù)前健康指導(dǎo)。幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)的方法,如看書、聽音樂、與他人交談等,使患者保持穩(wěn)定的情緒。向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理活動的目的,如多飲水,既可起到?jīng)_洗泌尿系的作用,又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結(jié)石的形成。囑患者多吃高營養(yǎng)、易消化的粗纖維食物,防止便秘。指導(dǎo)訓(xùn)練床上排便,告訴術(shù)前早、晚灌腸、禁飲食的重要性,督促睡好覺。通過術(shù)前指導(dǎo),90%的患者消除了術(shù)前恐懼心理。
3.3 術(shù)后健康指導(dǎo)
3.3.1 術(shù)后囑患者在舒適臥位的同時(shí)保持各管道的通暢,防止引流管滑脫、阻塞,并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質(zhì),如在短期內(nèi)有較多鮮紅色液體流出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)患者術(shù)式指導(dǎo)何時(shí)下床活動,將術(shù)后正確按壓切口協(xié)助患者有效地咳嗽貫穿于整個(gè)術(shù)后康復(fù)過程中,特別是對于年齡大、肺功能較差、經(jīng)常吸煙的患者,健康指導(dǎo)是減少肺部并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)的必要措施。
3.3.2 幫助患者學(xué)會疼痛的緩解方法,如活動時(shí)按壓固定切口,長期帶尿管的患者要學(xué)會膀胱功能鍛煉的方法,如采用個(gè)體化的方法,學(xué)會正確使用尿袋,防止尿液逆流引起泌尿系感染。
3.3.3 術(shù)后恢復(fù)與睡眠的指導(dǎo)。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫,并告訴患者注意預(yù)防感冒,協(xié)助患者床上排便,做好生活護(hù)理、會護(hù)理,了解患者的睡眠情況,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,必要時(shí)用鎮(zhèn)靜催眠劑,向患者解釋,睡眠狀態(tài)的好壞直接影響術(shù)后機(jī)體修復(fù)及傷口愈合的關(guān)系。
3.3.4 對于缺乏術(shù)后飲食知識的患者及家屬,在患者腸功能恢復(fù)后的情況下,根據(jù)飲食習(xí)慣與家屬商量飲食種類、營養(yǎng)配合及注意事項(xiàng),鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、多纖維、清淡、易消化的食物,多食水果多飲水,有利于機(jī)體組織修復(fù),同時(shí)可防止便秘,尤其是行前列腺摘除的患者,應(yīng)保持大便通暢,避免排便時(shí)用力,對于術(shù)后3 d未排便者,用緩瀉劑,如四磨湯、番瀉葉等是預(yù)防便秘的有效措施。
4 討論
護(hù)士有教育患者的責(zé)任,患者有接受健康教育的權(quán)利。患者參與疾病的護(hù)理,成為治愈疾病的合作者,從而發(fā)揮了患者的積極作用和自我護(hù)理能力。在多次的問卷調(diào)查中,患者對護(hù)理人員的工作滿意率達(dá)到95%以上。患者對術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)給予了高度評價(jià)。通過健康教育,密切了護(hù)患關(guān)系,有助于醫(yī)院職業(yè)道德的建設(shè),同時(shí)護(hù)士本身也得到了自我價(jià)值的體現(xiàn)。因此,開展健康教育是切實(shí)可行的,并且是行之有效的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鈴木美惠子,陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:21-22.
浙江省武義縣第一人民醫(yī)院外二科 浙江省武義縣 321200
【摘 要】目的：探討情景式健康教育模式在泌尿外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013 年5 月-2015 年5月期間我院泌尿外科收治的176 例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組88 例與對照組88 例。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施情景式健康教育干預(yù)。結(jié)果：研究組患者護(hù)理工作滿意率、健康知識掌握率及護(hù)理投訴事件發(fā)生率分別為97.73%、90.91%、1.14%，顯著高于對照組的88.64%、75.00%、10.23%（P<0.05）。結(jié)論：針對泌尿外科患者實(shí)施情景式健康教育可以有效提高健康知識的掌握程度及護(hù)理滿意率，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 情景式健康教育；泌尿外科；臨床護(hù)理
近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，健康教育已在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的開展。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，健康教育的質(zhì)量可給治療及護(hù)理的效果帶來直接的影響[1]。
因此，如何采取高效、適宜的健康教育方法滿足患者的就醫(yī)需求是每名護(hù)理工作者需要探尋的重要課題。情景式健康教育模式是一種新型的臨床護(hù)理單元，相較于傳統(tǒng)健康教育模式，它的互動性、趣味性、真實(shí)性更強(qiáng)，十分利于患者對健康知識與技能的知曉與掌控。2013 年5 月-2015 年5 月，我院泌尿外科對88 例患者實(shí)施了情景式健康教育干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2013 年5 月-2015 年5 月期間我院泌尿外科收治的176 例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組88 例與對照組88 例。研究組：男50 例，女38 例；年齡28~68 歲，平均年齡（50.5±5.3）歲；文化水平：大專及大專以上20 例，高中20 例，初中30 例，小學(xué)以及下18 例。對照組：男48 例，女40 例；年齡28~68 歲，平均年齡（50.6±5.2）歲；文化水平：大專及大專以上18 例，高中20 例，初中32 例，小學(xué)以及下18 例。兩組患者在性別、年齡、文化水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、口頭健康教育、病情監(jiān)護(hù)等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施情景式健康教育干預(yù)，具體方法如下。組建泌尿外科護(hù)理研究小組，將患者入院- 手術(shù)- 出院中各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)編制成情景劇，并由護(hù)理人員及患者分擔(dān)劇中角色，通過實(shí)景拍攝的方式制成光碟，按照患者疾病狀態(tài)及對健康教育的需求來給予針對性的教育。同時(shí)，護(hù)理人員可以采取床旁演示的方法，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場狀態(tài)模擬，直至他們完全掌握護(hù)理技巧。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度，該表滿分為100 分，超過70 即為護(hù)理滿意。
（2）自擬健康知識調(diào)查表，對比兩組患者對健康知識的掌握程度，該表滿分為100 分，超過60 即為掌握。
（3）統(tǒng)計(jì)及對比兩組護(hù)理期間投訴事件的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss15. 統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n 及百分率表示，用X2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者護(hù)理工作滿意率、健康知識掌握率及護(hù)理投訴事件發(fā)生率分別為97.73%、90.91%、1.14%， 顯著高于對照組的88.64%、75.00%、10.23%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
我院于2013 年5 月~2015 年5 月對88 例泌尿外科患者實(shí)施了情景式健康教育干預(yù)，通過宣教內(nèi)容與模擬演示相結(jié)合的方法，促使患者積極參與到訓(xùn)練與討論中，在模擬場景內(nèi)充分尋找到自我護(hù)理的相關(guān)認(rèn)知與技能。角色扮演的情景模式可以調(diào)動起患者學(xué)習(xí)健康知識的積極性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動接受的態(tài)度，使其在輕松愉快的氛圍中主動關(guān)注健康知識，約束不良行為。此外，情景模擬可以增加護(hù)理人員與患者在情感上的交流與溝通，消除陌生環(huán)境中所帶來的緊張感與恐懼感，有效改善了護(hù)患關(guān)系，降低了糾紛事件的發(fā)生率。
有學(xué)者對55 例泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施了情景式健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的健康知識知曉率、護(hù)理滿意率及醫(yī)生滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組患者護(hù)理工作滿意率、健康知識掌握率及護(hù)理投訴事件發(fā)生率分別為97.73%、90.91%、1.14%，顯著高于對照組的88.64%、75.00%、10.23%（P<0.05）。結(jié)果可見，針對泌尿外科患者實(shí)施情景式健康教育可以有效提高健康知識的掌握程度及護(hù)理滿意率，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，真正將帶有“人文關(guān)懷”的健康教育方案落實(shí)于臨床，構(gòu)建起和諧的護(hù)患平臺。
作者單位：230022合肥市安徽省合肥市第三人民醫(yī)院泌尿外科
伍翠云：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
摘要目的：探討知信行三級目標(biāo)理論模式在泌尿系結(jié)石患者健康教育中的作用。方法：選擇2011年2~12月在我科住院治療的110例患者，隨機(jī)將其分成對照組56例和觀察組54例。對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組運(yùn)用“知、信、行”三級目標(biāo)理論模式進(jìn)行健康教育，即進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育、健康信念的培養(yǎng)和健康行為的支持。出院后隨訪患者，比較6個(gè)月患者健康知識及行為習(xí)慣掌握情況，并觀察兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者疾病知識掌握、飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、飲水頻率高于對照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組。結(jié)論：運(yùn)用“知、信、行”三級目標(biāo)理論模式對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行健康教育，可以顯著提高患者的健康知識，建立健康信念，培養(yǎng)其健康行為，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，提高社會效益。
關(guān)鍵詞 “知、信、行”三級目標(biāo)理論；泌尿系結(jié)石；健康教育；飲食doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.021
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，臨床復(fù)發(fā)率也較高，其中不良健康行為是結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的重要因素。我院對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行健康教育，并應(yīng)用“知、信、行”三級目標(biāo)理論模式，提高了健康教育效果，對減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)起到重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年2~12月在我科住院治療的泌尿系結(jié)石患者110例,男68例，女42例。年齡22~68歲。隨機(jī)分成對照組56例和觀察組54例，兩組患者在性別、年齡、身體狀況等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對兩組患者在入院當(dāng)天進(jìn)行護(hù)理評估，包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話）、既往病史；評估影響患者結(jié)石形成及復(fù)發(fā)的認(rèn)知情況、疾病態(tài)度及行為習(xí)慣（飲食偏好、飲水次數(shù)、頻率，每天飲水總量、意義、是否掌握等）。對照組常規(guī)進(jìn)行宣教，發(fā)放健康教育資料，隨機(jī)講解教育。觀察組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士按照“知、信、行”理論模式，針對患者及家屬的受教育程度、對泌尿系結(jié)石的認(rèn)知程度，采取不同的健康教育形式，及時(shí)評估患者及家屬掌握結(jié)石形成及防治相關(guān)知識程度、掌握飲食要求；組織病員座談會，交流治療體會，相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心；出院時(shí)發(fā)放健康指導(dǎo)宣傳冊，根據(jù)患者結(jié)石成分分析結(jié)果詳細(xì)列出飲食要求、每日飲水量、飲水頻次。建立患者隨訪登記本，患者出院后6個(gè)月對患者進(jìn)行調(diào)查回訪，回訪包括：（1）患者掌握自己結(jié)石成分。（2）根據(jù)結(jié)石成分飲食習(xí)慣合理調(diào)整。（3）平均日飲水量。（4）飲水頻率。（5）主動定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。對出院后患者的知識掌握情況、飲食習(xí)慣、飲水量、飲水頻率、定期復(fù)診情況進(jìn)行評價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測量資料采用方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者實(shí)施知信行模式前后調(diào)查結(jié)果比較（表1，表2）
2.2隨訪6個(gè)月兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較（表3）
3討論
泌尿系結(jié)石是泌尿科常見病，臨床復(fù)發(fā)率高，其中不良飲食習(xí)慣可明顯增加結(jié)石的發(fā)病率。據(jù)調(diào)查，其半年復(fù)發(fā)率為5.8%，1年復(fù)發(fā)率為14%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～70%［1］。主要原因是患者出院后對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對缺乏信念，導(dǎo)致健康行為難以堅(jiān)持。知信行模式理論即知(知識和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ)，信(信念和態(tài)度)是動力，行(包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程)是目標(biāo)［2］。它是一個(gè)連續(xù)的健康行為促進(jìn)過程。調(diào)查結(jié)果顯示，通過知、信、行理論模式教育，明顯提高了患者的健康行為。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者的平均每日飲水次數(shù)及每日飲水總量較少，每天平均飲水（2.0±1.05）次/d，總量約750 ml。部分患者因職業(yè)因素影響，導(dǎo)致飲水量不足，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)轱嬎蛔銓?dǎo)致尿液減少和尿液濃縮，從而使尿液中的鈣、草酸、嘌呤等濃度升高，導(dǎo)致結(jié)晶形成。從理論上講，如果每24 h尿量能達(dá)到6 L以上尿石鹽可以不發(fā)生沉淀，但實(shí)際上很難做到［3，4］。另外尿中的一些蛋白質(zhì)本來極容易聚合，尿濃縮使之形成大分子量的聚合體，容易析出。所以防止尿石鹽的沉淀和基質(zhì)形成的方法主要是防止尿濃縮，即大量飲水增加尿量。大量飲水有效防止了尿液濃縮，減少尿中結(jié)石鹽的濃度，拮抗了結(jié)晶及基質(zhì)形成；大量尿液有利于結(jié)晶和小結(jié)石的排出，合并感染時(shí)還可以促進(jìn)引流，減少應(yīng)用抗生素，有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會效益［5］。通過對患者進(jìn)行知信行健康教育，患者掌握了相關(guān)知識，從而堅(jiān)定信念，自覺改變飲水習(xí)慣，減少結(jié)石的形成幾率。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月觀察組患者在飲水頻率、飲水總量上明顯優(yōu)于對照組，患結(jié)石率也明顯減少。
本調(diào)查結(jié)果顯示，通過“知、信、行”教育后的患者，對自身結(jié)石成分、出院后飲食要求、來院定期復(fù)診率明顯高于對照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率也明顯減少。患者掌握自身結(jié)石成分分析結(jié)果，可根據(jù)結(jié)石成分，掌握相應(yīng)的飲食要求，合理安排膳食，有效改變自身不良飲食習(xí)慣，并進(jìn)行定期隨訪，觀察組明顯優(yōu)于對照組。
泌尿系結(jié)石患者在住院期間由于病痛的影響，醫(yī)務(wù)人員的正確健康教育能發(fā)揮一定的作用，但出院后由于沒有專業(yè)人員的跟蹤、評價(jià)、指導(dǎo)、督促，患者往往由于生活習(xí)慣而忽視對結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防［6］。因此對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行知信行理論模式的健康教育，效果良好。要改變泌尿系結(jié)石患者的不良生活習(xí)慣，需要醫(yī)護(hù)人員采取多種形式的健康宣教，如院內(nèi)的健康指導(dǎo)、知識講座、宣教手冊、健康處方，院外的護(hù)理服務(wù)延伸、電話回訪、健康跟蹤等，普及泌尿系結(jié)石的防治知識，針對不同的患者增加個(gè)性化的宣教方法，及時(shí)進(jìn)行健康教育效果評估，才能提高宣教效果。同時(shí)需要患者及家屬積極配合，真正理解掌握相關(guān)知識，建立健康行為信念，從而提高患者的依從性，讓患者自覺改變不良生活行為，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。
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綜述了預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的護(hù)理現(xiàn)狀。預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的主要護(hù)理方法包括飲食護(hù)理，運(yùn)動指導(dǎo)，健康教育以及心理護(hù)理。
關(guān)鍵詞：
泌尿系結(jié)石 預(yù)防 護(hù)理 復(fù)發(fā)
泌尿系結(jié)石是一個(gè)全球性疾病，也是我國最常見的泌尿外科疾病之一。目前，泌尿系結(jié)石無論是在基礎(chǔ)研究方面，還是在臨床研究方面，都取得了令人矚目的成就，結(jié)石已很容易被除去，但結(jié)石病程卻難以改變[1]。大部分結(jié)石患者雖然手術(shù)能達(dá)到清除率，但經(jīng)過一段時(shí)間，結(jié)石仍會復(fù)發(fā)。據(jù)國內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)，尿路結(jié)石半年復(fù)發(fā)率為5%～6%,1年為10%～14.0%,10年可達(dá)30%～70%[2]。結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)，患者需要服用排石藥或行體外震波碎石，嚴(yán)重者需再次住院手術(shù)治療，給患者帶來極大的痛苦、沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于尿路結(jié)石的形成與飲食習(xí)慣、運(yùn)動、壓力及全身代謝有密切關(guān)系[3];因而通過飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動干預(yù)、健康教育及心理護(hù)理，為患者建立健康的生活方式，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。
1 預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的飲食護(hù)理
1.1 合理飲水
無論何種結(jié)石，增加飲水量，加大尿液稀釋，降低尿中結(jié)晶體飽和度，都會減少結(jié)石的形成[4]。吳明亮[5]等指出增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)最簡便有效的方法。谷玉輝等[6]指出高溫環(huán)境工作人員及習(xí)慣性飲水少的人群如廚師、建筑工人、文員結(jié)石發(fā)病率較高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的發(fā)生具有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性，高熱地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，我國南方地區(qū)發(fā)病率明顯高于北方，高溫季節(jié)發(fā)病率高于低溫季節(jié)。郭麒麟[7]、王強(qiáng)[8]等建議患者飲水量每天2500～3000mL為宜，夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量每天2000～3000mL。建議患者飲水，并非一次大量飲水，而是均衡飲水。同時(shí)結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需飲水300～500mL。通常飲水量應(yīng)按氣溫、勞動強(qiáng)度、出汗等情況而定，還可以根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，保持尿液顏色清亮為宜，避免深黃色尿液[9]。飲水以白開水為宜，忌濃茶和碳酸飲料。
1.2 合理飲食
由于食物中多種營養(yǎng)成分和泌尿系結(jié)石的形成關(guān)系密切，調(diào)整飲食能降低泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素[9]。潘慧仙等[10]研究指出BMI偏高者尿液PH值較低，血尿酸濃度較高，發(fā)生尿酸結(jié)石比例增高，故而超重和肥胖者會加大患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，改變不良的飲食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動以減輕體重，有助于預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。袁春麗等[11]指出，菠菜、甜菜、豆類、各種堅(jiān)果等富含草酸食物，動物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮等高鈣高膽固醇食物，咸肉、火腿、泡菜等高鈉食物以及攝入過量動物蛋白是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。這些飲食會使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進(jìn)結(jié)石成核與生長，而高鈉飲食和過量動物蛋白對泌尿系結(jié)石的形成又有明顯的促進(jìn)作用，日常飲食中減少上述食物攝入，可有效預(yù)防泌尿結(jié)石的形成。唐寅等[12]指出維生素B6以及富含纖維素的食物與水果是預(yù)防泌尿系結(jié)石形成的保護(hù)因素，因此食用膳食纖維素是有益的，并且還要注意避免食用含草酸高的膳食纖維食物。深色綠葉蔬菜、茶葉和可可中富含草酸，尿中40%～50%的草酸來源于這些食物，攝入的草酸含量過大，形成的草酸鈣結(jié)石的危險(xiǎn)就會隨之增加，故此類食物應(yīng)減少食用[9]。
由于每個(gè)人體質(zhì)不同，新陳代謝也不一樣，患者的結(jié)石成分也不盡相同，利用結(jié)石成分分析結(jié)果實(shí)施個(gè)體化防治指導(dǎo)，可降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率[13]。草酸鈣結(jié)石患者重點(diǎn)限制草酸食物，因?yàn)榇蠖鄶?shù)草酸源于食物，如菠菜、草莓、濃茶、西紅柿、芒果、各種堅(jiān)果(板栗、核桃、杏仁)等。同時(shí)，過量的動物蛋白、精制糖攝入也會增加草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率，故飲食中應(yīng)減少此類食物的攝入量。尿酸結(jié)石是一種非鈣類結(jié)石，飲食上建議食用堿性食物，如香蕉、石榴、冬瓜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、馬鈴薯、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品(魚、蝦、海帶、海藻等),必須嚴(yán)格忌酒。磷酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石主要由感染引起的，因此首要控制感染，飲食上建議多食用低鈣、低磷食物，少食豆類、奶類、蛋類食物，同時(shí)適當(dāng)食用食醋，以酸化尿液。胱氨酸結(jié)石是一種罕見家族遺傳性結(jié)石，患者尿液中含有大量的胱氨酸，飲食上建議多攝入以蔬菜及谷類為主的低蛋白食物，可多食用柑橘或者偏堿性果汁，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如魚、肉、豆類和蘑菇等。碳酸鈣結(jié)石患者主要強(qiáng)調(diào)低鈣飲食。
2 預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的運(yùn)動指導(dǎo)
有研究表明，缺乏運(yùn)動是影響術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因之一[14]。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者做好飲食管理的同時(shí)，還要引導(dǎo)患者增強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行跑步、跳繩、蹦跳、斜位倒立等體育鍛煉，以促進(jìn)體內(nèi)小結(jié)石排出。俞小平等[15]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)排石操對已經(jīng)治愈的泌尿系結(jié)石起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，同時(shí)對患有結(jié)石癥的患者的排石也有一定的療效。經(jīng)絡(luò)排石操是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合發(fā)展而來的一種預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)及促進(jìn)排石的方法，其主要以中醫(yī)匯總經(jīng)絡(luò)穴位按摩排石手法為基礎(chǔ)，結(jié)合跑、跳、蹦等肢體動作，促進(jìn)體內(nèi)結(jié)石下行并排出體外。經(jīng)絡(luò)排石操的主要?jiǎng)幼饕I(lǐng)包括預(yù)備式、壯命門、扣中段、振腎俞、推下段、任督交會、左右跳、內(nèi)調(diào)整、撫耳疏經(jīng)絡(luò)、外調(diào)整十個(gè)小節(jié)。建議每天做排石操1～2次，每次15～20min, 且在活動開始前，要求患者飲用適量的水。
3 預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的健康教育
史世鵬等[16]指出所有的泌尿系結(jié)石的形成都存在一定的因素，在對泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行分析和基本評價(jià)的基礎(chǔ)之上，對患者的飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防性健康教育指導(dǎo)，能夠有效地防止泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。彭海燕[17]在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)研究中應(yīng)用個(gè)體化健康教育方法，研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。王靜[18]通過對尿路結(jié)石患者實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)，有效提高了尿路結(jié)石患者疾病知識，改善了患者不良習(xí)慣，使患者近期、遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率均降低。許娜[19]利用微信延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，緩解了患者負(fù)面情緒，有效提高了患者的健康意識。由此可見，對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育，有助于增長患者的疾病知識，提高其對結(jié)石病的防治意識，使患者自覺采取健康的生活方式，對降低泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義。
4 心理護(hù)理
腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作，患者受長期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情轉(zhuǎn)歸程度等多因素的影響，多存在明顯的心理障礙；如焦慮、緊張、恐懼和睡眠形態(tài)紊亂等[20]。部分患者甚至?xí)驗(yàn)榍榫w變化而出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓，影響治療和預(yù)后[21]。故護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者。對情緒低落的患者，應(yīng)主動去關(guān)心、安慰他們，同時(shí)可采取各種放松療法，如讓患者進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練，聽一些優(yōu)美舒緩的音樂。對表現(xiàn)為煩躁、易怒和焦慮的患者給予理解、鼓勵(lì)和安慰，強(qiáng)化社會支持，減輕患者孤獨(dú)無助感。有研究指出，應(yīng)用Teach-back健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，從患者不同表現(xiàn)及性格特征等多方面因素綜合考慮， 選擇最為合適的安撫方法，從精神上調(diào)動患者，能顯著緩解腎結(jié)石患者焦慮情緒，并能促進(jìn)患者健康知識的增加，在改善患者生活質(zhì)量方面具有顯著的促進(jìn)作用[22]。
綜上所述，預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)，患者應(yīng)積極減少結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食、合理飲水、運(yùn)動，并養(yǎng)成健康的生活方式和保持良好的心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者心理特征，加強(qiáng)健康教育，幫助患者提高疾病知識、防治意識和自我管理能力，以更好地幫助患者預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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關(guān)鍵詞：泌尿外科；護(hù)理；臨床路徑
臨床路徑（Clinical Pathway， CP）是指醫(yī)務(wù)人員基于某類特定程序，經(jīng)最佳排序后于最適宜時(shí)間所實(shí)施的措施。在臨床路徑中，臨床護(hù)理路徑（Nursing Clinical Pathway， NCP）是其重要構(gòu)成，并隨著政府相關(guān)部門的關(guān)注和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展。在此形勢下，筆者結(jié)合個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對泌尿外科護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用展開如下綜述。
1 臨床護(hù)理路徑的作用與應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1臨床護(hù)理路徑的作用
NCP是基于特定群體，以病情特點(diǎn)、進(jìn)程和護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)，制定從治療、護(hù)理到出院的整體實(shí)施方案，NCP的應(yīng)用使現(xiàn)代整體醫(yī)療與團(tuán)隊(duì)醫(yī)療護(hù)理理念得以體現(xiàn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)與內(nèi)涵也得以豐富。針對病種群體與疾病特點(diǎn)，分別以時(shí)間和護(hù)理項(xiàng)目為縱橫坐標(biāo)，覆蓋病人治療期間各環(huán)節(jié)護(hù)理要點(diǎn)。在應(yīng)用NCP的同時(shí)還可融入健康教育，健康知識宣教程序得到持續(xù)優(yōu)化，健康行為更為規(guī)范，推動健康知識教育活動開展并不斷深入。
1.2 臨床護(hù)理路徑在國內(nèi)泌尿外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀
與國外相比，國內(nèi)NCP泌尿外科應(yīng)用研究相對滯后，究其原因主要有三點(diǎn)。首先是過于單一的病種。當(dāng)前，在泌尿外科中應(yīng)用NCP病種的診療過程大多相對簡單，導(dǎo)致NCP應(yīng)用研究缺乏足夠深度。例如鞘膜積液、精索靜脈曲張、輸尿管結(jié)石以及前列腺增生癥（良性）等。其次是相對狹窄的應(yīng)用范圍。從年齡分類上來看，泌尿外科病人大部分為中老年病人。此類患者大部分有心臟疾病、糖尿病、高血壓等內(nèi)科合并癥，缺乏足夠的自理能力，因而在圍術(shù)期容易發(fā)生較多的變異情況，應(yīng)用范圍缺乏足夠的廣度。最后，未進(jìn)行充分的NCP研究。國內(nèi)NCP實(shí)施相對較晚，且在目前臨床路徑僅限于平均住院費(fèi)用、住院日以及患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度的評價(jià)，過于單一的病種以及偏少的病例研究數(shù)削弱了臨床參考價(jià)值，發(fā)展受到制約。
2 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容
參照筆者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，NCP分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院健康指導(dǎo)三個(gè)主要階段。術(shù)前實(shí)施常規(guī)護(hù)理（標(biāo)準(zhǔn)三級）并不斷完善，重視對患者實(shí)施健康指導(dǎo)與知識宣教，并及時(shí)檢查相關(guān)項(xiàng)目。重視安全管理，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，注重心理干預(yù)，使患者焦慮、恐懼等不良情緒得到緩解。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)準(zhǔn)確記錄并交由主診醫(yī)師處理。術(shù)后護(hù)理則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)二級護(hù)理，并重視對醫(yī)囑的核查與執(zhí)行，對手術(shù)后患者病情變化、各類管道引流量以及引流顏色進(jìn)行觀察和記錄，對術(shù)后患者所產(chǎn)生的緊張情緒加以引導(dǎo)，使其情緒恢復(fù)平靜，并告知患者科學(xué)、合理飲食，促進(jìn)患者恢復(fù)。出院健康指導(dǎo)在出院流程上得到較好體現(xiàn)，同時(shí)更側(cè)重于術(shù)后隨訪項(xiàng)目以及恢復(fù)期應(yīng)注意事項(xiàng)等。NCP在其應(yīng)用過程中始終圍繞患者開展，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理以及相應(yīng)的治療處置，協(xié)助因疾病所致自理能力缺陷的患者的同時(shí)，還應(yīng)在護(hù)理全過程中實(shí)施專業(yè)化護(hù)理。
3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施
與護(hù)理記錄相同，NCP對護(hù)理工作進(jìn)展也有良好的反映，護(hù)理實(shí)踐在NCP的應(yīng)用過程中得到了合理有效的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員由對醫(yī)囑的機(jī)械、被動執(zhí)行逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦挥蓄A(yù)見性、計(jì)劃性以及主動性地開展臨床護(hù)理相關(guān)工作。在實(shí)踐過程中，護(hù)士長應(yīng)對NCP的應(yīng)用實(shí)施管理和監(jiān)督，并參與效果評價(jià)和其中的變異分析；其他護(hù)理工作人員也應(yīng)在NCP的計(jì)劃、設(shè)計(jì)、應(yīng)用、評估以及改進(jìn)等各環(huán)節(jié)中積極參與，并對NCP的日進(jìn)展和相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行核對，從而在出現(xiàn)變異時(shí)能夠使“實(shí)施——評價(jià)——修改”模式得到有效、及時(shí)執(zhí)行。為患者病情轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造有利前提。
4 臨床護(hù)理路徑的意義
通過應(yīng)用NCP，臨床用藥得以規(guī)范，人力資源也得到有效節(jié)約，為臨床護(hù)理工作的開展創(chuàng)造有利前提。同時(shí)醫(yī)療行為也得到規(guī)范，臨床不合理用藥現(xiàn)象得到控制，患者免于不必要的用藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由此減輕；NCP的開展有利于護(hù)理人員與患者之間構(gòu)建起和諧關(guān)系，并提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，有利于降低醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員工作更具規(guī)范性，效率也更高。此外，NCP在泌尿外科中的應(yīng)用還可使臨床變異因素得到控制。通過護(hù)理人員對病人展開健康宣教，并在術(shù)后實(shí)施病情巡視并作詳細(xì)記錄，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。
5 泌尿外科中臨床護(hù)理路徑的價(jià)值與應(yīng)用前景
當(dāng)前人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，泌尿外科接診患者也與日俱增，醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)隨之加重，醫(yī)療資源短缺的壓力也越來越嚴(yán)重。在此形勢下，CP乃至NCP是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，同時(shí)也是醫(yī)療事業(yè)改革構(gòu)成的重要部分，有力地推動了醫(yī)療質(zhì)量水平的不斷提高。臨床護(hù)理路徑有利于醫(yī)療費(fèi)用的降低，并使醫(yī)療資源得到合理、充分利用。作為CP構(gòu)成內(nèi)容中的重要部分，不斷在泌尿外科NCP應(yīng)用體系中納入新的病種，推動泌尿外科中NCP的應(yīng)用發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，是勢在必行的。
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【關(guān)鍵詞】 生殖器疾病，男(雄)性；體格檢查；生長和發(fā)育；學(xué)生
【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 194.3 R 697 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章 編號】 1000-9817(2007)08-0674-02
Analysis of Andrologic Examination for 2 409 College Entrants/ LI Qiang,LIU Zhong-qiang, FU Xiu-yan, et al. The Department of Cryogenics Medicine&And rologic Lab, Medical College,The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qi ngdao(266003),Shandong Province,China
【Abstract】 Objective To study the upgrowth of the sexual org ans of new entrants to college and to provide evidence for sexual health care an d related education. MethodsAn andrologic examination for 2 4 09 male students in 2005. Results The total prevalence rates ofexcessive foreskin,phimosis and varicocele were 58.99%(1 421/2 409),13.45%(324/ 2 409) and 9.46%(228/2 409).For rural students,the rates were 65.69%,17.06% and10.77%;for urban students,the rates were 48.03%,7.55% and 7.33% respectively. Conclusion The awful sanitary status,with a high incidence of pre puce disease,of the genitals of fresh has brought worries to us.The instructionof sexual health should be enhanced.
【Key words】 Genital diseases,male;Physical examination;Growthand development;Students
男性外生殖器發(fā)育和疾患情況是影響青少年生長發(fā)育和生殖健康的重要因素，應(yīng)引起學(xué) 校和家長的足夠重視。2005年9月7-13日，筆者對青島大學(xué)2005級男性新生進(jìn)行男科查體， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取青島大學(xué)2005級新入校男生2 409名，其中農(nóng)村生源1 495人 ，城市生源914人；年齡16～23歲，平均19歲。
1.2 方法 對所有調(diào)查對象均進(jìn)行外生殖器檢查，診斷有無包皮過長、包莖 、精索靜脈曲張及其他外生殖器疾病，同時(shí)詢問 外生殖器衛(wèi)生知識掌握情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：包皮過長指包皮完全包覆頭，但可輕易上翻， 且不會引起嵌頓；包莖指包皮緊裹頭，包皮口狹小，無法向上翻轉(zhuǎn)而顯露頭，如果 強(qiáng)行上翻可能造成包皮嵌頓［1］。容積測量，采用模型比擬法，通過陰囊 觸診比擬大小，記錄其容積。測量時(shí)使處于自然狀態(tài)，將尺子放在的根部 ，盡可能抵在恥骨弓上的脂肪部，于背面測量前端至尿道外口處長度［2］。全 部檢查均由泌尿外科專科醫(yī)師完成。
1.3 資料統(tǒng)計(jì)分析 對各組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 外生殖器疾病檢出情況 2 409名男生檢出包皮過長1 421人，檢出 率為58.99％；包莖324人，檢出率為13.45％；精索靜脈曲張（Ⅱ度和Ⅲ度）228人，檢 出率為9.46％。其中農(nóng)村學(xué)生包皮過長982人，包莖255人，精索靜脈曲張161人；城市學(xué)生 包皮過長439人，包莖69人，精索靜脈曲張67人。見表1。
農(nóng)村學(xué)生入校前已做包皮環(huán)切5人，行左側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)3人，行右側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)2人，因左側(cè) 隱睪行固定術(shù)1人，股癬5人，尿道口囊腫2人，右側(cè)疝氣3人，左側(cè)疝氣1人；城市學(xué)生 入校前已做包皮環(huán)切4人，右側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)1人，因左側(cè)隱睪行固定術(shù)1人，股癬1人，急性 尿道炎1人。
2.2 外生殖器官發(fā)育情況 見表2。
3 討論
包皮過長與包莖是男性青少年外生殖器的2種最常見疾患，青島大學(xué)2 409名男性新生包皮過 長檢出率為58.99％，包莖檢出率為13.45％，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果［3-5］ 存在差異。筆者認(rèn)為，這可能與調(diào)查對象的來源不同有關(guān)。農(nóng)村學(xué)生和城市學(xué)生包皮過長、 包莖和精索靜脈曲張的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣、青春期發(fā) 育啟動或者飲食結(jié)構(gòu)甚至光照情況等有關(guān)；而農(nóng)村、城市學(xué)生外生殖器發(fā)育情況差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，說明農(nóng)村和城市學(xué)生在身體發(fā)育上已相當(dāng)接近。此次調(diào)查還檢出小學(xué)生1名， 高度懷疑為Klinefelter syndrome，建議其抓緊時(shí)間到醫(yī)院就診；患雙側(cè)隱睪1名，該生根 本不知道病情，從未就診和治療，建議其盡快到附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)一步檢查治療。
青春期性困惑問題是存在于青少年當(dāng)中的一種非常普遍的心理問題。本組調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，部分 男 生對遺精、現(xiàn)象不了解和疑惑，不知道講究生殖器衛(wèi)生，幾乎所有的學(xué)生家長都沒有對 男孩子進(jìn)行生理衛(wèi)生教育。學(xué)校的有關(guān)教育也幾乎是空白，同時(shí)應(yīng)考的中學(xué)生也無暇閱讀有 關(guān)書籍，使有關(guān)生殖健康的知識成為他們學(xué)習(xí)、生活的“盲區(qū)”。因此，應(yīng)對中小學(xué)教師 進(jìn)行有關(guān)生殖健康知識的教育，培養(yǎng)一支懂專業(yè)的師資隊(duì)伍是性知識教育的關(guān)鍵。
目前，我國學(xué)校的性教育不能滿足青少年的實(shí)際需求，很多中學(xué)這方面的教育處 于似有似無狀態(tài)，或教育內(nèi)容簡單。國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，有必要在學(xué)校開展青春期性 與 生殖健康教育；學(xué)生家長也應(yīng)改變觀念，主動關(guān)心男孩子的外生殖器衛(wèi)生；文教、衛(wèi)生、科 研部門應(yīng)共同協(xié)作，開發(fā)一整套系統(tǒng)的、符合當(dāng)代青少年需求的、包括文字圖像、圖片等多 種形式的性與生殖健康教育材料，作為學(xué)校開展青少年性與生殖健康教育的基本教材［ 7］。
4 參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1. 1一般資料
選擇2015--2016年泌尿外科1137例患者為研究對象。其中2015年526例，2016年591例，所有患者資料完整。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2方法
采用回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者在院期間的抗生索應(yīng)用情況，統(tǒng)計(jì)總體抗生索應(yīng)用率，對應(yīng)用抗生索患者的病歷資料進(jìn)行詳細(xì)分析，組成質(zhì)控小組對各患者抗生索應(yīng)用合理性進(jìn)行評估。其中患者有明顯感染癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)陽性或符合預(yù)防用藥指征，且抗生索應(yīng)用種類、劑量、途徑均合理視為用藥合理，否則視為不合理。完成整體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，從所有應(yīng)用抗生索的患者中隨機(jī)抽取300例進(jìn)行疾病類型、抗生索類型統(tǒng)計(jì)。
1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.。軟件處理，采用統(tǒng)計(jì)性描述，計(jì)數(shù)資料用%表示。
2結(jié)果
2. 1抗生素應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)
1137例泌尿外科患者中739例有應(yīng)用抗生索史，占65. 00 0 o;其中合理應(yīng)用658例，合理應(yīng)用率89. 02 0 o;不合理應(yīng)用81例，不合理應(yīng)用率為10.%%。
2. 2疾病分布與抗生素類型統(tǒng)計(jì)
隨機(jī)抽取的30。例患者中，尿路結(jié)石、尿道損傷、尿路感染占前三位，抗生索應(yīng)用中頭袍他定、頭袍吠辛、阿莫西林占前三位，其中二聯(lián)用藥23例，三聯(lián)及以上用藥9例。
3. 1泌尿外科抗生素應(yīng)用情況分析
本研究結(jié)果顯示，泌尿外科抗生索應(yīng)用率為65. 00 0 o，略高于其他報(bào)道，考慮原因主要是因本次研究未排除手術(shù)因索的影響，因此手術(shù)患者預(yù)防性用藥較多導(dǎo)致比例升高。在用藥合理性方面，1137例患者的抗生索合理應(yīng)用率為89. 與相關(guān)報(bào)道一致曰。這說明，目前泌尿外科的抗生索應(yīng)用仍存在一定的不合理現(xiàn)象，主要是由于泌尿外科患者多進(jìn)行手術(shù)治療，即使術(shù)后患者不符合抗生索應(yīng)用指征，為了避免術(shù)后感染，醫(yī)師也會經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用抗生索進(jìn)行預(yù)防，這就導(dǎo)致不合理用藥率上升。從疾病類型看，隨機(jī)抽取的300例患者中尿路結(jié)石、尿道損傷、尿路感染占前三位，以上幾類疾病往往都需要手術(shù)治療，這也是導(dǎo)致抗生索應(yīng)用率增加的主要原因。抗生索類型統(tǒng)計(jì)中，頭袍他定、頭袍吠辛、阿莫西林占前三位，說明泌尿外科醫(yī)師傾向于廣譜抗菌藥，這也是導(dǎo)致不合理用藥率上升的一個(gè)重要因索。
3. 2管理建議
3. 2. 1加強(qiáng)監(jiān)管
部分醫(yī)師認(rèn)識不到抗生索濫用造成的危害，或抱有僥幸心理，這種不負(fù)責(zé)任的態(tài)度是導(dǎo)致抗生索不合理用藥率上升的主要原因。各級醫(yī)療行政部門應(yīng)加強(qiáng)抗生索應(yīng)用的管理，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)相關(guān)制度，明確預(yù)防性用藥、治療性用藥和聯(lián)合用藥的具體指征，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定用藥，養(yǎng)成正確用藥習(xí)慣，杜絕經(jīng)驗(yàn)性用藥。醫(yī)院成立三級監(jiān)控機(jī)制，發(fā)揮院感辦、藥劑科等職能科室的作用，加大各臨床科室的用藥監(jiān)控力度，設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高醫(yī)師的責(zé)任心。
3.2.2強(qiáng)化培訓(xùn)
針對抗生索應(yīng)用的相關(guān)知識對醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，每期圍繞抗生索合理應(yīng)用制定主題，一方面充實(shí)臨床醫(yī)師的相關(guān)知識，一方面強(qiáng)調(diào)相關(guān)的規(guī)章制度，提高醫(yī)師的用藥合理性。科室每月召開1次全體會議，質(zhì)控小組匯報(bào)當(dāng)月的抗生索應(yīng)用情況，對不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評，討論改進(jìn)用藥方案，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)醫(yī)師的合理用藥意識。
3.2.3普及宣教
重視患者宣教，針對抗生索應(yīng)用的原則和危害進(jìn)行健康教育，使患者明白抗生索濫用的危害性，糾正一味追求好藥、特效藥的錯(cuò)誤思想，配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理行為，遵醫(yī)囑用藥。
3.2.生調(diào)整制度
【關(guān)鍵詞】健康教育 個(gè)性化護(hù)理 應(yīng)用效果
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0271-01
疾病是人類無法避免的，從古至今有多少人是死于疾病已經(jīng)是數(shù)不勝數(shù)，不能誰是長壽的，但是我們可以通過正確的科學(xué)的方法去改變自己的生命軌跡。簡單的普外科護(hù)理就是一種更很簡單的改善方式，通過健康的教育模式改變患者的心態(tài)從而幫助他更好的戰(zhàn)勝疾病，科學(xué)研究表明患疾病的人由于心態(tài)的不正常不積極不樂觀要比心態(tài)好的患者去世的早。個(gè)性化的護(hù)理應(yīng)用效果更是佳。
1 簡單的普外護(hù)理應(yīng)用
1.1心理護(hù)理在腫瘤外科的應(yīng)用
1.1.1 腫瘤外科患者的心理特點(diǎn)
多數(shù)患者在被診斷為腫瘤時(shí)，都會產(chǎn)生不同程度的恐懼、憂慮的心理。 患者常表現(xiàn)出情緒低落、意志低迷、悲觀失望甚至輕生。 同時(shí)由于對手術(shù)缺乏適當(dāng)?shù)恼J(rèn)識、醫(yī)院所處的陌生環(huán)境、生活習(xí)慣、 生活規(guī)律改變及醫(yī)生和護(hù)士的不當(dāng)言談舉止等都容易造成患者的不良心理狀態(tài)。 因此了解患者的心理特點(diǎn)，可以更好的調(diào)節(jié)患者的情緒，利于疾病的恢復(fù)。腫瘤的外科根治切除一般會對器官及功能造成一定的破壞，。 同時(shí)腫瘤手術(shù)的預(yù)后性較差，所以腫瘤外科病人的心理活動更加復(fù)雜，心理負(fù)荷更大。 在治療的不同階段，心理會有不同的表現(xiàn)
1.2患者的心理需求
1.2.1信息需求
對于絕大多數(shù)患者來說 ，醫(yī)院是一個(gè)陌生環(huán)境，及時(shí)幫助患者了解住院制度，熟悉住院環(huán)境，以及向患者介紹相關(guān)疾病信息，有助于緩和患者的情緒。
1.2.2交流的需要
陌生的環(huán)境及疾病所引起的緊張擔(dān)憂等負(fù)面情緒，患者往往希望能夠很好的融入這個(gè)群體，渴望與病友溝通，相處愉快。
1.2.3尊重的需要
患者因部分喪失能力 ，處于被動地位 ，增加了對尊重的需要，渴望受人尊敬。 如果患者得不到應(yīng)有的尊重和關(guān)愛，就可能失去了對醫(yī)務(wù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣
1.3腫瘤外科患者不同階段的心理護(hù)理措施
心理護(hù)理與一般的臨床護(hù)理不同，其本質(zhì)在于通過護(hù)士的言語、行為、態(tài)度等有意識地影響病人的感受與認(rèn)識，從而幫助患者克服不良的心理狀態(tài)和行為，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)應(yīng)對治療，進(jìn)而達(dá)到最佳的治療效果，加速身體恢復(fù)和提高生命質(zhì)量。但是患者對手術(shù)的認(rèn)識和術(shù)后的康復(fù)離不開護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)。心理護(hù)理始終貫穿于護(hù)理過程中。
由此可見健康教育在患者治療時(shí)尤為重要。
2 健康教育在泌尿外科護(hù)理應(yīng)用
2.1與患者保持良好的關(guān)系是健康教育的基本從患者入院開始，健康教育在護(hù)理工作的全過程中貫穿。主動與患者進(jìn)行交流、向患者采用技巧性的言語詳細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境等。消除患者緊張心理、放松心情，積極配合治療、護(hù)理，建立共同參與型護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者的需求的個(gè)性化的健康教育
2.2前后教育
術(shù)前健康教育 每天晨間護(hù)理對患者的睡眠、早餐及自我感覺等情況進(jìn)行詢問。術(shù)前 1- 2d 向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)目的與意義。指導(dǎo)訓(xùn)練床上排便，術(shù)前早等術(shù)后健康教育 術(shù)后患者取平臥位，6h 后取半臥位，有助于腰腹部各種引流，使切口張力與疼痛減輕。鼓勵(lì)患者食易消化、清淡、高蛋白、多纖維等食物增強(qiáng)機(jī)體免疫，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。告訴患者及家屬良好的睡眠可促進(jìn)機(jī)體修復(fù)與傷口的愈合。
2.3
健康教育成為護(hù)理工作的組成部分，要充分認(rèn)識健康教育的重要性與必要性。通過健康教育的實(shí)施，護(hù)士對患者進(jìn)行個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理，有效促進(jìn)護(hù)患的關(guān)系，使其積極主動的配合治療與護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育知識與技能的培訓(xùn)，健康教育可滿足患者對健康的需求，又可使患者對護(hù)士的信任感及對護(hù)理工作的滿意度增強(qiáng)，個(gè)性化系統(tǒng)化的健康教育值得臨床廣泛推廣
健康的個(gè)性化的護(hù)理更加有利于患者治療。
3 個(gè)性化護(hù)理在普外科護(hù)理的應(yīng)用效果
3.1個(gè)性化護(hù)理的要求
它是最新護(hù)理模式的代表，它的宗旨就是以人為中心， 是具有創(chuàng)造性的，人性化的護(hù)理模式。
人性化護(hù)理對護(hù)理人員的要求也很高，基本的醫(yī)學(xué)知識是必需的，此外， 還需要具備很高的道德素質(zhì)修養(yǎng)和良好的溝通能力。護(hù)理人員一定要把傳統(tǒng)守舊的護(hù)理觀念及時(shí)轉(zhuǎn)變過來，由機(jī)械、將患者的利益放在首位，把自己投身到整個(gè)治療和護(hù)理過程當(dāng)中。人性化護(hù)理應(yīng)用到普外護(hù)理時(shí)，將人性化服務(wù)的宗旨體現(xiàn)到位，此外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員還要加強(qiáng)同患者的溝通，針對患者的問題，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，樹立患者的自信心。
3.2對照實(shí)驗(yàn)
3.1.1方法：50例患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組 50 例患者在常規(guī)手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予人性化護(hù)理，具體措施如下：①轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的傳統(tǒng)護(hù)理理念，做到熱情、體貼、親切。②營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，保持病房的干凈、明亮。③強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性，加強(qiáng)與患者的有效溝通，克服患者的恐懼心理。④急患者所急，想患者所想， 體現(xiàn) " 以人為本 " 的護(hù)理宗旨，增強(qiáng)患者的自信心。
3.2.2護(hù)理指標(biāo)兩組患者的護(hù)理結(jié)束之后，設(shè)定一個(gè)滿意度調(diào)查表，分為不滿意、一般滿意、比較滿意和滿意四個(gè)等級，制定一個(gè)滿分為 100 分的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表，讓患者對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較和評分。
3.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以 p
3.2.4 結(jié)果
50 例患者的護(hù)理質(zhì)量與滿意程度同對照組相比都有明顯提升， 50 例患者的平均住院時(shí)間和并發(fā)癥情況均顯著低于對照組，比較差。
由此可見對普外科手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理，不但能有效提高護(hù)理質(zhì)量，還能提高患者的滿意程度，充分體現(xiàn)醫(yī)院 " 以人為本 " 的護(hù)理精神，值得推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】急診；泌尿系結(jié)石；護(hù)理
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，是泌尿外科的三大疾病之一。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在我國，泌尿系結(jié)石患者占泌尿外科住院人數(shù)的四分之一，目前的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)4%至13%，并且在逐年上升。泌尿系結(jié)石以腎與輸尿管結(jié)石為常見，而能否對其進(jìn)行有效的治療成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床表現(xiàn)最常見的是在3個(gè)輸尿管的狹窄處。近年來，泌尿系結(jié)石在臨床上的發(fā)生率呈明顯上升趨勢， 對2010年6月-2013年6月我們醫(yī)院收治的急診泌尿系結(jié)石260例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇2011年6月-2013年6月我院收治的急診泌尿系結(jié)石260例患者。其中男189例，女71例，年齡19--58歲，平均（41.2±4.3）歲。其臨床表現(xiàn)為劇烈腰部疼痛，其疼痛多表現(xiàn)為絞痛，突然發(fā)作，呈持續(xù)或間歇性，疼痛常常沿輸尿管放射至?xí)幖瓣幠业忍帲徊⒊霈F(xiàn)肉眼及鏡下血尿，有時(shí)候還會出現(xiàn)尿流中斷或排尿困難等臨床表現(xiàn)。
1.2方法
對患者采用通常為心理護(hù)理、病情觀察護(hù)理、飲食護(hù)理和健康宣教等常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，對接受不同的患者護(hù)理后在病情改善及滿意度方面的情況進(jìn)行比較。
1.2.1常規(guī)護(hù)理
（1）心理護(hù)理：在臨床診療的過程中，由于患者不了解自己的病情，常常會出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。因此，在臨床中，應(yīng)先針對患者的心理活動，使患者在診治過程中樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。在對患者進(jìn)行治療前對治療的方法、效果及目的等向其詳細(xì)的講解，由于泌尿結(jié)石臨床表現(xiàn)差異比較大，輕者無癥狀，典型者表現(xiàn)為腰痛和血尿，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致尿路梗阻和腎功能減退，甚至發(fā)展為尿毒癥。因此要針對性的根據(jù)患者的病情和疾病不同階段開展健康教育，提高患者滿意度。
（2）病情觀察：在診治過程中，我們要密切對患者的生命體征注意觀察，及時(shí)處理在治療過程中出現(xiàn)的各種異常情況。
（3）飲食護(hù)理：告知患者進(jìn)食為易消化的流質(zhì)飲食，為保持排便通暢，鼓勵(lì)患者多吃水果、新鮮蔬菜。
（4）健康宣教：囑患者多飲水，并按時(shí)排尿。除了手術(shù)之外，最重要的還是日常的保健防治。多喝水，保持每天的尿量在2升左右，一方面可以預(yù)防結(jié)石的形成，另一方面可以促進(jìn)已形成的結(jié)石通過尿液的沖刷排出；低鹽飲食，限制鹽的攝入，尿液中鈉排泄減少，尿鈣也會減少，這樣可以預(yù)防結(jié)石的形成和增大；低蛋白飲食，動物蛋白的消化和吸收會增加腎結(jié)石的形成幾率，因此，低蛋白飲食也可以預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1疼痛護(hù)理
由于泌尿系結(jié)石患者常表現(xiàn)為突然的腰痛劇烈，常反射至?xí)幖瓣幠业忍幏派洌瑸闇p輕患者的疼痛所產(chǎn)生的痛苦，可以采用藥物進(jìn)行治療，常常使用異丙嗪25-30mg肌注，效果不好者可改用異丙嗪25mg+氯丙嗪25mg肌注或鹽酸哌替啶75mg肌注。
2.2血尿及膿尿護(hù)理
患者出現(xiàn)血尿或者膿尿的發(fā)生，要讓患者多飲水，保持排尿通暢，囑患者盡可能減少活動，臥床休息。除此之外，積極搭建各級護(hù)理人員成長發(fā)展平臺，培養(yǎng)以病人需求為中心的人性關(guān)懷、精誠協(xié)作、共同進(jìn)退的團(tuán)隊(duì)精神，打造一支永葆激情與活力的護(hù)理隊(duì)伍，在不斷吸納先進(jìn)而理性的技術(shù)與觀念，在聽取患者建議中，推動各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作又好又快地發(fā)展，為醫(yī)院和全市醫(yī)療服務(wù)水平的提升做出新的更大的貢獻(xiàn)。
3 出院指導(dǎo)
根據(jù)或者結(jié)石部位、大小、成分、治療方法，出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)：①飲水指導(dǎo)②飲食指導(dǎo)：盡可能對患者的尿路結(jié)石進(jìn)行結(jié)石成分分析，說明飲食禁忌，制訂個(gè)體化、針對性的預(yù)防措施，并列出詳細(xì)菜單，注明宜食與忌食食物；③運(yùn)動指導(dǎo)：囑患者增加如跳繩等跳躍式的運(yùn)動方式。④復(fù)查要求：要求患者定期復(fù)查，一般治療后3―6個(gè)月來院復(fù)查一次，有復(fù)發(fā)可能的及早治療。
4 討論
泌尿系結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在泌尿系結(jié)石無發(fā)作之前，患者是沒有任何臨床表現(xiàn)的，當(dāng)有劇烈運(yùn)動、勞動等誘因是，患者突然發(fā)作出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)劇烈的腰部疼痛，呈絞痛，并放射到下腹及會，時(shí)常伴隨有惡心，嘔吐，腹脹及肉眼或鏡下血尿等表現(xiàn)。嚴(yán)重影響了患者的健康和生活。因此要叮囑患者強(qiáng)調(diào)出院后分階段、持續(xù)的健康教育，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，提高自我管理能力，降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)。
我們對本研究的泌尿系結(jié)石患者除包括心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了包括疼痛護(hù)理、血尿及膿尿護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理的等舒適護(hù)理，我們認(rèn)為在急診泌尿系結(jié)石患者中運(yùn)用舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值是較高的。
加強(qiáng)對泌尿系結(jié)石的自我管理能力的培養(yǎng)。預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的主要辦法是利用健康教育，引導(dǎo)患者樹立健康的飲食起居習(xí)慣，協(xié)助患者進(jìn)行自我管理。護(hù)理人員定期隨訪患者自我管理進(jìn)展，普及健康知識，從而提高自我管理能力。
綜上所述，舒適護(hù)理更具人性化，能較好的改善患者的病情，滿足患者和家屬的需求，因此值得在臨床護(hù)理中普及和推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 腎輸尿管鏡； 留置雙J管； 圍手術(shù)期護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.024
尿石癥是泌尿外科的常見病，患病率高達(dá)5%～10%，在我國尿石癥患者占泌尿外科住院患者的近四分之一，男性多于女性，約4～5∶1，嚴(yán)重影響了人們的身體健康[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管腎鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過超聲引導(dǎo)或者X線透視監(jiān)控建立經(jīng)皮腎穿刺造瘺通道，在腎鏡或者輸尿管鏡直視下借助取石和碎石器械達(dá)到去除結(jié)石、解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段[2]，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、定位準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快[3]。術(shù)后一般常規(guī)留置雙J管3～4周，可防止術(shù)后輸尿管水腫再發(fā)腎絞痛、術(shù)后輸尿管狹窄[4]。但目前認(rèn)為，雙J管能確保上尿路通暢、預(yù)防感染、促進(jìn)腎功能恢復(fù)，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征，影響排石，留置過長還可引起管壁結(jié)石和堵塞、影響輸尿管蠕動功能等并發(fā)癥[5]。2011年12月-2012年12月本科為500例泌尿系結(jié)石患者治療后留置雙“J”導(dǎo)管，通過對患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，減輕患者術(shù)后痛苦，改善圍手術(shù)期生活質(zhì)量。現(xiàn)將本科留置雙“J”管患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集患者500例，其中男264例，女236例，年齡13～85歲。其中腎結(jié)石292例，輸尿管結(jié)石208例（輸尿管上段45例，中段56例，下段87例）。單側(cè)結(jié)石265例，雙側(cè)結(jié)石235例。單發(fā)304例，多發(fā)196例，結(jié)石最大3.6 cm×6.4 cm，最小0.3 cm×0.6 cm。術(shù)前常規(guī)行腹部平片（KUB）、逆行腎盂靜脈造影（IVP）、泌尿系B超、尿常規(guī)檢查確診，留置雙“J”管時(shí)間1個(gè)月。2011年12月-2012年12月對500例泌尿系結(jié)石治療后留置雙“J”管患者隨機(jī)分為觀察組250例與對照組250例。其中對照組其中腎結(jié)石138例，輸尿管結(jié)石112例；平均年齡45.5歲，觀察組其中腎結(jié)石154例，輸尿管結(jié)石96例；平均年齡48.3歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 患者均行硬脊膜外麻醉。經(jīng)輸尿管鏡碎石取石患者均采用輸尿硬鏡，在電視監(jiān)視下將輸尿硬鏡經(jīng)尿道插入膀胱，找到尿道開口后，插入輸尿管導(dǎo)管，循導(dǎo)管進(jìn)鏡至輸尿管腔內(nèi)，在液壓灌注下保持視野清楚，窺見結(jié)石后，從輸尿管鏡工作道插入1.0 mm氣壓彈道碎石探針，啟動空氣壓縮泵2.0大氣壓后用連續(xù)脈沖式擊碎結(jié)石，或采用鈥激光碎石取石，手術(shù)完畢后患側(cè)輸尿管放置雙“J”管引流，術(shù)后4周拔除雙“J”管；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者均采用腎鏡，定位穿棘成功后，建立有效的瘺道，在電視監(jiān)視下將經(jīng)皮腎鏡插入腎臟，找到結(jié)石后進(jìn)行碎石取石，手術(shù)完畢后患側(cè)輸尿管放置雙“J”管引流，術(shù)后4周拔除雙“J”管。術(shù)后均常規(guī)復(fù)查泌尿系B超了解雙“J”管位置及排石情況。
1.3 護(hù)理干預(yù)方法
1.3.1 對照組護(hù)理干預(yù)方法 對照組患者采用按常規(guī)術(shù)后實(shí)施健康教育，置管后常規(guī)做腎、輸尿管、膀胱B超，證實(shí)雙“J”’管的位置是否合適，告知患者置管后可能出現(xiàn)的不適情況及注意事項(xiàng)，囑患者多飲水，以滿足尿量的需求。多飲水，避免激烈活動，防止輸尿內(nèi)雙J管縮至輸尿管內(nèi)告成拔管困難及雙J管下移至膀胱誘發(fā)膀胱刺激征[6]。
1.3.2 觀察組護(hù)理干預(yù)方法 觀察組患者不僅采用術(shù)后按常規(guī)實(shí)施健康教育，且術(shù)前、術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)。由于患者對疾病的不了解及擔(dān)心術(shù)后放置雙“J”管的影響，會產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張、恐懼心理，甚至不愿配合治療，因此術(shù)前心理護(hù)理非常重要。內(nèi)鏡手術(shù)室護(hù)士對觀察組患者進(jìn)行術(shù)前訪視，主配合護(hù)士術(shù)前一天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查看病歷、收集資料、初步了解患者的一般狀況、病史等，進(jìn)入病房先進(jìn)行自我介紹，說明來意，減輕患者陌生感，根據(jù)患者具體情況，給患者介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，手術(shù)經(jīng)過，術(shù)前訓(xùn)練及術(shù)中的重要性，術(shù)后留置雙“J”管的重要性，教會患者放松的方法，并探詢患者困擾及擔(dān)心的問題，給予耐心的解答。患者來到手術(shù)室，主配合護(hù)士接待患者時(shí)要面帶微笑，力求站在患者的角度，向患者提供疾病知識，解答疑惑，給予信息支持，將其感受和意愿轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生，同時(shí)婉轉(zhuǎn)地表達(dá)醫(yī)生的診療意圖。為患者講解留置雙“J”管的意義、方法以及預(yù)期達(dá)到的效果，讓患者明白留置雙“J”管的意義，留置雙“J”管可起到很好地解除梗阻、疏通引流、擴(kuò)張支架的作用，使患者消除顧慮和恐懼，增強(qiáng)信心，積極配合。術(shù)中配合及護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，保持內(nèi)鏡手術(shù)室的環(huán)境整潔、安靜，調(diào)節(jié)好溫度與濕度，使患者感覺舒適，充分尊重患者，避免不必要的暴露，防止著涼。由于操作時(shí)間較長，將患者擺放舒適，開始進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)士站在患者身旁，囑患者全身放松，或輕握患者的手，在置雙“J”管操作中，護(hù)士要鼓勵(lì)患者說出其不良感受及想法，并認(rèn)真傾聽，耐心解釋，注意觀察患者的病情變化。術(shù)后1～3 d訪視患者，了解患者的情況，囑患者注意休息，多飲水，勤排尿，保持大便通暢。
1.4 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后疼痛程度，參考WTO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，0級：無痛或稍感疼痛不適；Ⅰ級：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不可忍受。血尿情況：鏡下血尿與肉眼血尿，膀胱刺激征與發(fā)熱情況，雙“J”管位置改變異常。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疼痛程度的比較，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Uc=5.13，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者血尿情況、膀胱刺激征或發(fā)熱情況、雙“J”管位置改變異常情況的比較，見表2。
3 討論
輸尿管結(jié)石腔鏡取石后，為減少輸尿管水腫再發(fā)腎絞痛、術(shù)后輸尿管狹窄，通常需于術(shù)后留置雙J管，但留置雙J管，很容易誘發(fā)膀胱刺激癥、腰痛等相關(guān)并發(fā)癥[7]。如何避免產(chǎn)生并發(fā)癥成為一個(gè)值得探討的問題，在圍手術(shù)期間詳細(xì)的術(shù)前護(hù)理，熟練的術(shù)中護(hù)理配合以及時(shí)的術(shù)后隨訪是保證手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)[8]。本文中從護(hù)理的角度，對經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)留置雙J管患者，術(shù)前、術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加上術(shù)后常規(guī)實(shí)施健康教育，取得了較好的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)除了做好相關(guān)術(shù)前操作準(zhǔn)備外，重要的是應(yīng)注意做好患者心理護(hù)理，使其充分理解手術(shù)及術(shù)后留置雙J管的必要性，減輕心理壓力，積極配合手術(shù)及術(shù)后治療，促進(jìn)醫(yī)患溝通減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[9]。腔鏡技術(shù)是一種互相配合的技術(shù)，手術(shù)過程中分工細(xì)化，需要護(hù)理人員專業(yè)純熟的配合才能保證手術(shù)的成功，獲得理想的手術(shù)效果[10]。特別經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡碎石術(shù)手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)結(jié)束前還留置雙“J”管引流管，術(shù)中給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能提高留置雙“J”管的成功率。術(shù)后詳細(xì)有效的健康指導(dǎo)是對患者是一種支持，可隨時(shí)幫助和提醒患者遵從醫(yī)囑，明顯減少了患者血尿病變、膀胱刺激征或發(fā)熱、雙“J”管位置改變異常情況，保持了患者處于穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高了患者的遵醫(yī)行為，使患者順利渡過圍手術(shù)期。
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[摘要]目的 探討微創(chuàng)泌尿外科術(shù)后患者常見的并發(fā)癥與護(hù)理對策。方法 對380例微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 380例患者手術(shù)后康復(fù)情況良好，經(jīng)抗炎、對癥等治療后，全部治愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)微創(chuàng)泌尿外科術(shù)后患者的健康教育、認(rèn)真做好病情觀察與管道護(hù)理，對于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。
[關(guān)鍵詞]泌尿外科；癥狀；護(hù)理
泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。我們2006年3月至2012年11月開展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)298例，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
本組298例中經(jīng)膀胱鏡微創(chuàng)術(shù)162例，經(jīng)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)83例，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù)53例。年齡25～65歲，平均45歲。臨床表現(xiàn)：腰痛、腎區(qū)叩擊痛，疼痛向放射，肉眼血尿，排尿不暢。合并呼吸系統(tǒng)疾病2例，合并心血管系統(tǒng)疾病3例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前心理護(hù)理
患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理，尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且膀胱鏡及雙J管對尿道輸尿道黏膜的刺激，會產(chǎn)生緊張的情緒，影響術(shù)者的操作。因此，術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)說明置管的方法，原理及必要性，術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。消除患者的心理壓力。術(shù)前合并高血壓，肺功能不全首先控制血壓，預(yù)防術(shù)后出血，判斷是否耐受手術(shù)，在床上做適應(yīng)性的俯臥位的練習(xí)。每次俯臥位至少30min，每次練習(xí)3次，連續(xù)3d。以呼吸順暢，不費(fèi)力，無心慌、氣喘等癥狀為手術(shù)適應(yīng)證。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
要熟練掌握機(jī)械正確使用盡量縮短手術(shù)時(shí)間，經(jīng)皮腎鏡術(shù)采用脈沖式灌洗，切忌快速高壓沖洗。因快速灌注造成腎內(nèi)壓升高，細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，即菌血癥可能，一旦發(fā)生出現(xiàn)寒顫及時(shí)保暖，給予地塞米松10mg靜注，灌注液加溫。同時(shí)注意對以下幾方面的重視：①術(shù)后出血一般發(fā)生于術(shù)后4-6d，故應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輕微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致。適當(dāng)應(yīng)用抗炎止血藥物。及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和凝血因子，夾閉造瘺管，壓迫止血，切忌沖洗。②經(jīng)皮腎微造瘺術(shù)畢放置F14-16腎造瘺管。如出血多，手術(shù)當(dāng)天夾閉管道，第2天可開放引流，腎造瘺管7～9d拔除。出血多時(shí)可延長2周再拔。尿管一般5～6d拔除，防止膀胱血凝塊填塞引起尿潴留導(dǎo)致腎周積液；各種管道要分別給予標(biāo)記，以防混肴記錄各班引流液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免把腎造瘺管當(dāng)成尿管開放引起大出血甚至危機(jī)生命，給病人造成不應(yīng)有的痛苦。③留置雙J管的護(hù)理，雙J管又稱豬尾管，型號F5-F8材料硅膠，特點(diǎn)是置入體內(nèi)不致過敏，不易發(fā)生尿堿附著。兩端分別固定于腎盂膀胱內(nèi)，兩端卷曲，形似豬尾而得名，由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥，水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。腎盂輸尿管狹窄，切開取石，輸尿管吻合，膀胱鏡逆行碎石前梗阻均可放置雙J管。雖然雙J管具有組織相容性好，不與外界相通等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)警惕以下情況發(fā)生：選擇合適的雙J管避免劇烈活動，囑患者多飲水，以減少導(dǎo)管脫落或上移或附管周圍結(jié)石的形成和管腔堵塞，避免過度膀胱憋尿，避免排尿時(shí)增加腹壓。膀胱刺激癥：可能與雙J管過長，過硬，刺激所致。雙J管脫出：可能與放置不當(dāng)或過度活動有關(guān)。預(yù)防狹窄和石街形成：注意多飲水，口服抗生素。發(fā)熱者對癥處理，告知患者21d后來院拔除雙J管。
1.2.3術(shù)后
經(jīng)皮腎鏡術(shù)后3d在床上活動。有研究表明，在床上活動不會發(fā)生腎周引流管出血情況，相反，如不注意活動，反而會增加下肢血栓和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管鏡術(shù)后無切口，術(shù)后第1天即可下床隨意活動，尿管3-4d拔除。
1.2.4術(shù)后飲食
術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，不受傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)損傷腹腔和腸管的可能，營養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，有利于疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。
2.結(jié)果
整個(gè)腔鏡手術(shù)一次成功，手術(shù)時(shí)間25～75min，比傳統(tǒng)手術(shù)縮短40min，術(shù)后尿管留置時(shí)間縮短2d，術(shù)后即可飲食活動。患者住院時(shí)間縮短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后隨訪1個(gè)月，很快回歸社會，能正常工作和學(xué)習(xí)。
文章編號：1004-7484（2014）-02-1091-02
健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)踐方法借鑒于健康教育的實(shí)施[1]，是為滿足患者在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的要求，依照標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，為某一疾病患者制定的在院期間進(jìn)行健康教育路徑圖表，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動性地開展工作，并使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病的護(hù)理過程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果。我院從2012年8月開始對50例前列腺增生行汽化電切病人應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2012年8月份至2012年12月份在我們泌尿外科病房收治的前列腺增生病人行汽化電切術(shù)患者100例為研究對象，按照入院順序的單、雙號隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，實(shí)驗(yàn)組年齡62歲-86歲，平均年齡70.6歲；文化程度：小學(xué)及初中27人，高中16人，大學(xué)及以上7人。對照組年齡65歲-82歲，平均年齡71.2歲。文化程度：小學(xué)及初中28人，高中17人，大學(xué)及以上5人.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在年齡、病情、文化程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑 病房四名責(zé)任護(hù)士集體制定，護(hù)士長組織培訓(xùn)，合格者作為健康教育實(shí)施者。
1.2.2 健康教育方法 ①對照組采取傳統(tǒng)的健康教育方法，由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的健康教育，內(nèi)容包括入院宣教、疾病宣教、出院指導(dǎo)。②實(shí)驗(yàn)組采用健康教育路徑表進(jìn)行健康教育。患者入院后，由責(zé)任護(hù)士主動熱情地接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施，評估患者的健康狀態(tài)，了解患者對健康教育的要求，發(fā)放“健康教育路徑表”，講解路徑表中有關(guān)內(nèi)容和作用。責(zé)任護(hù)士每日按照路徑表的要求，根據(jù)患者情況進(jìn)行反復(fù)評估、教育、評價(jià)，最后將路徑表懸掛與患者的床尾，隨時(shí)指導(dǎo)并簽名，護(hù)士長不定期檢查教育路徑的實(shí)施情況，現(xiàn)場詢問患者并進(jìn)行效果評價(jià)。
1.2.3 評價(jià) 患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士收回表格，護(hù)士長進(jìn)行滿意度測評，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié) 果
制定健康教育路徑表，入院時(shí)：①介紹住院環(huán)境，住院有關(guān)管理規(guī)定。②介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、系主任、護(hù)士長。③給病人做入院評估。手術(shù)前：①宣教所有檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。②宣教疾病常識及飲食要求。③介紹手術(shù)相關(guān)知識、麻醉方式、手術(shù)過程及大約時(shí)間、術(shù)中要求。④皮膚清潔準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及宣教術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)的目的意義。⑤患者焦慮，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑥手術(shù)日1去枕平臥6小時(shí)，保暖，禁食水12小時(shí)。⑦對留置導(dǎo)尿傾倒尿液的指導(dǎo)。⑧對牽引側(cè)肢體被動的按摩。⑨輸液的告知、吸氧的告知、心電監(jiān)測的告知5.宣教膀胱連續(xù)沖洗的作用。術(shù)后第一天：①進(jìn)食半流食，多飲水，日飲水2500ML。②床上活動，可左右翻身，小幅坐起。③留置導(dǎo)尿的指導(dǎo)。④保持會陰清潔，早晚清洗。術(shù)后2-5天：①離床活動，清淡飲食，日飲水2500ML。②活動時(shí)尿袋不能高與恥骨聯(lián)合。③拔出尿管后，練習(xí)提肛收縮。④保持大便暢通。出院指導(dǎo)：①避免久坐，多飲水。②勿提重物，練習(xí)提肛運(yùn)動每次3分鐘，日三次，改善尿急或尿失禁狀況。③保持排便通暢，避免增加腹壓。④禁止盆浴，可淋浴。⑤若尿線變細(xì)、分叉請隨時(shí)來診，防止尿道外口狹窄引起排尿不暢。
實(shí)驗(yàn)組在健康知識知曉率、對護(hù)理工作的滿意度、術(shù)后拔管天數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組，見表1。
3 討 論
3.1 實(shí)驗(yàn)表明書面健康教育路徑，明確規(guī)范宣教內(nèi)容 由于護(hù)士的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不一，在以前的健康宣教中，經(jīng)常會出現(xiàn)漏項(xiàng)或自相矛盾之處。自從實(shí)施新的健康教育路徑以來，我們避免了護(hù)士行為的盲目性和隨意性，特別對缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士起到了關(guān)鍵性的教育需求，增加護(hù)士與患者交流的機(jī)會，提高了病人對護(hù)理的工作滿意度。
3.2 書面形式健康教育路徑，使病人及家屬對整個(gè)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理有一個(gè)清晰的了解，從而目標(biāo)明確，心中有數(shù)。同時(shí)也減輕了病人術(shù)前、術(shù)后焦慮的心理。本組實(shí)驗(yàn)患者健康知識知曉率明顯高于對照組，說明病人遵醫(yī)行為良好，術(shù)后平均拔管時(shí)間縮短，促進(jìn)病人健康，減輕病人痛苦，同時(shí)也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高患者的滿意度，確保護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。
3.3 實(shí)施健康教育路徑的患者更依賴護(hù)士的指導(dǎo)，依從性良好，便于了解同類患者康復(fù)過程中所出現(xiàn)的問題，以及應(yīng)對方式，如帶管期間尿道外口溢尿怎么解決、帶管期間不適怎么解除？由于護(hù)士耐心指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)間短于對照組，使病人舒適感增強(qiáng)。
3.4 有助于提高護(hù)士的主動性和綜合素質(zhì)。健康教育路徑使健康教育制度化、具體化，增加護(hù)理人員的責(zé)任感，護(hù)士必須每天評估病情的進(jìn)展、治療護(hù)理措施的到位情況及效果，這一程序化的標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動性。健康教育路徑的實(shí)施，增加護(hù)理人員的責(zé)任感，對護(hù)理人員提出更高要求。看到患者在得到有效健康教育后康復(fù)出院，護(hù)理人員職業(yè)的價(jià)值觀和成就感油然而生，同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理人員不斷努力學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，更好的為患者早日康復(fù)服務(wù)。
4 小 結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，護(hù)理學(xué)已從注重恢復(fù)人體正常的單一功能轉(zhuǎn)向以滿足人體的身心健康需求為目的保健活動和教育活動[2]。出現(xiàn)了臨床護(hù)理與健康教育相結(jié)合的護(hù)理趨勢，健康教育被列為一種治療手段引入護(hù)理[3]。護(hù)理部以護(hù)理告知制度下發(fā)到臨床，而我們一直停留在口頭上，由于護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不一，工作差異很大，難以收到理想的效果。我們泌尿外科為了清除或減輕面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，采取了系統(tǒng)的有針對性的復(fù)合型的健康教育路徑方式促進(jìn)了前列腺增生病人的早日康復(fù)，提高了病人的健康知識知曉率，融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉寶霞.健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2004，18（9）：1554.
[2] 左月然.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：325.
