時(shí)間：2023-08-16 17:30:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇私立醫(yī)院信息化建設(shè)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
香港目前擁有700萬人口,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為公立和私營(yíng)兩種體系,在數(shù)量上基本是5:5。香港的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著全香港79%的住院患者和29%的門診患者,在資金上受到香港政府的支持。而私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由私人機(jī)構(gòu)運(yùn)作,承擔(dān)著21%的住院患者和71%的門診患者,費(fèi)用由病人自理。香港醫(yī)療服務(wù)的總支出占國(guó)民生產(chǎn)總值(GDP)的4.7%,其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約為2.2%,而私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約為2.5%,這個(gè)比例相對(duì)于其他一些國(guó)家和地區(qū)還比較小。但由于信息技術(shù)的運(yùn)用,使香港醫(yī)療支出在過去幾年中不斷下降。
港醫(yī)院管理局(HA)成立于1990年,負(fù)責(zé)管理香港所有的公立醫(yī)院和診所。其中包括41家醫(yī)院、48家專科診所和74家全科診所,病床總數(shù)超過27100張,員工總數(shù)57000人。年出院患者130萬人次,急診量210萬人次、專科門診800萬人次,初級(jí)保健門診520萬人次。2009~2010香港用于醫(yī)療的投入超過330億港元。
香港醫(yī)管局的信息系統(tǒng)
與內(nèi)地一樣,香港的醫(yī)院也是人滿為患。醫(yī)療是一個(gè)非常復(fù)雜的專業(yè)領(lǐng)域,需要不同的醫(yī)生協(xié)同工作,不同的專業(yè)知識(shí)和眾多的信息。而手工作業(yè)不僅效率低下,而且難免產(chǎn)生錯(cuò)誤。為了整合流程,提高效率,減少醫(yī)療錯(cuò)誤,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),香港醫(yī)管局決定運(yùn)用信息技術(shù)開發(fā)建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)。
香港醫(yī)管局信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。1990年,開始自主開發(fā)第一個(gè)信息系統(tǒng)“Green fields”。這個(gè)系統(tǒng)當(dāng)初還很初級(jí),很多工作還是手工化進(jìn)行,因此從1992起開始建立集中的、標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)。之后,病人管理系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、檢驗(yàn)結(jié)果查詢系統(tǒng)和放射信息系統(tǒng)陸續(xù)建成。Andre Greyling先生說:“我相信我們是幸運(yùn)的,因?yàn)槲覀兒茉缇烷_始意識(shí)到信息技術(shù)的重要性,并且很早就開始建立相應(yīng)的系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的建立取得了良好的成效,也得到政府的肯定和支持”。1995年,HA開始建設(shè)以臨床文檔和電子醫(yī)囑為主的臨床管理信息系統(tǒng)(Clinical Management System);2000開始建設(shè)電子病歷系統(tǒng);2004年開始建立醫(yī)學(xué)影像共享系統(tǒng);2006年開始實(shí)施公私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作電子病歷互聯(lián)計(jì)劃;2009年開始實(shí)施香港電子健康計(jì)劃 (HK e-Healthcare)。
現(xiàn)在,HA的系統(tǒng)已經(jīng)非常龐大和復(fù)雜,所有的人都被這個(gè)信息系統(tǒng)聯(lián)結(jié)在一起,所有的文檔、影像、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、藥物、費(fèi)用以及耗材物品等信息都被整合在這個(gè)平臺(tái)上。這個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng),所有的數(shù)據(jù)都在每天變化,不斷增長(zhǎng)。到目前為止,HA依然保存著1991年的醫(yī)療數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)對(duì)于政府的政策以及醫(yī)療決策的制定起到了強(qiáng)大的支持作用。同時(shí),HA也可以對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督和管控,以保證數(shù)據(jù)使用的安全性。
香港醫(yī)管局臨床管理系統(tǒng)
醫(yī)管局的臨床管理信息系統(tǒng)(CMS)是一個(gè)三層架構(gòu)的信息整合平臺(tái),包括技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)層、數(shù)據(jù)交換層和信息應(yīng)用層。它可以和所有醫(yī)療系統(tǒng)整合,為所有醫(yī)院、科室、診所和醫(yī)生提供支持。HA為所屬醫(yī)院的全部病人都建立了電子病歷(ePR) ,通過電子病歷系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)治療記錄、用藥記錄、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、過敏史、出院小結(jié)等所有醫(yī)療信息的全香港共享。任何醫(yī)生都可以隨時(shí)隨地獲取患者的相關(guān)信息,有利于患者病情的判斷和診治。CMS的應(yīng)用不僅僅提高了信息準(zhǔn)確性,提高醫(yī)生的工作效率,而且可以增加患者與醫(yī)生之間以及醫(yī)生與醫(yī)生之間的相互溝通,大大改善了醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)管局建立的患者身份識(shí)別系統(tǒng)――香港患者主索引(HKPMI)非常獨(dú)特。它以香港居民身份證號(hào)碼作為患者管理的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí),HA所屬的全部醫(yī)院和診所的門診預(yù)約、住院、出院以及信息查詢必須全部使用HKPMI。由于HKPMI涉及姓名、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系方式等非常敏感的個(gè)人信息,開始推行得不很順利。但是,通過HKPMI能夠讓醫(yī)生很便捷地找到病人本人和診療記錄,特別是在突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件中就顯得非常重要。到目前為止,香港醫(yī)管局建立的患者主索引已經(jīng)有800萬人的記錄。
2006年開始實(shí)施的公私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作電子病歷互聯(lián)計(jì)劃,以HA臨床管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ),整合私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。不僅使私立醫(yī)院的醫(yī)生可以隨時(shí)隨地地調(diào)閱患者在公立醫(yī)院的相關(guān)信息,減少錯(cuò)誤,節(jié)省患者重復(fù)開支。更重要的,是使香港的公立和私立醫(yī)療體系緊密地結(jié)合在一起,成為一個(gè)整體。同時(shí),通過互聯(lián)互通,可以為私立機(jī)構(gòu)提供最佳的臨床決策支持,提高診斷準(zhǔn)確性,加強(qiáng)對(duì)于患者和疾病管理。公私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷互聯(lián)計(jì)劃的實(shí)施,還可以強(qiáng)化政府的疾病監(jiān)測(cè),為政府制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。
信息系統(tǒng)的應(yīng)用給HA帶來的益處
隨著醫(yī)管局信息系統(tǒng)的不斷完善,醫(yī)生的工作效率大大提高,處理一個(gè)病人的時(shí)間大大縮短。在世界范圍內(nèi),醫(yī)生處置一個(gè)成年門診患者的平均時(shí)間一般要20分鐘,而目前香港只需要7分鐘。信息系統(tǒng)的應(yīng)用使醫(yī)生的工作效率提升了2/3,這些節(jié)省的時(shí)間可以使醫(yī)生處置更多的患者,有利于看病難問題的解決。臨床決策系統(tǒng)不僅將醫(yī)生所需的全部信息都呈現(xiàn)在電腦上,醫(yī)護(hù)人員不必浪費(fèi)時(shí)間到處尋找有用的信息,同時(shí),系統(tǒng)還具備提示和警告功能,患者的過敏史、藥物的配伍禁忌等危險(xiǎn)因素可以自動(dòng)提示。患者身份識(shí)別腕帶和二維條碼技術(shù)的應(yīng)用,可以大大減少醫(yī)療錯(cuò)誤的產(chǎn)生。一個(gè)案例顯示,某醫(yī)院的檢驗(yàn)科在使用條碼前,發(fā)生139起患者、檢驗(yàn)項(xiàng)目或標(biāo)本識(shí)別錯(cuò)誤,而使用條碼系統(tǒng)后,降低為2起。信息系統(tǒng)的應(yīng)用,降低了錯(cuò)誤的發(fā)生,確保了患者就診安全,也提高了對(duì)患者的診療質(zhì)量。
香港醫(yī)管局信息系統(tǒng)的成功是眾多信息技術(shù)人員、臨床醫(yī)護(hù)人員以及管理人員共同合作的結(jié)晶,HA的擁有一支超過700人的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)。同時(shí),由160位醫(yī)生和100位醫(yī)療工作者組成顧問委員會(huì),全面參與系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與升級(jí),只有全體人員的參與,才能保證IT系統(tǒng)和臨床業(yè)務(wù)緊密結(jié)合。
目前,香港醫(yī)管局總共擁有29000臺(tái)臺(tái)式電腦,1270臺(tái)服務(wù)器(3500顆CPU),4個(gè)大型數(shù)據(jù)中心、15個(gè)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心,總存儲(chǔ)量640TB。信息化建設(shè)總投入近7億港元,約占醫(yī)管局總投入的2%。這個(gè)資金支出比例相對(duì)比較低,這表明HA信息系統(tǒng)的建設(shè)成本相對(duì)較低的。在信息化建設(shè)中對(duì)于投資的監(jiān)管非常重要,這樣有助于做出更好的決策。
多年的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)
首先,以信息技術(shù)為主導(dǎo)的項(xiàng)目不容易獲得成功,因?yàn)槔嫦嚓P(guān)者沒有真正擁有系統(tǒng)。而臨床醫(yī)務(wù)人員的參與度不夠的項(xiàng)目,在推廣應(yīng)用上也會(huì)遇到很多困難。因此,要想使一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)成功地建立和運(yùn)用,必須努力促使有足夠多的醫(yī)務(wù)人員參與系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、開發(fā)和應(yīng)用。投入不足的項(xiàng)目將很難產(chǎn)生應(yīng)有的作用和效益。對(duì)套裝軟件進(jìn)行修改,既麻煩復(fù)雜,又可能會(huì)影響以后的升級(jí)和更新。就一個(gè)醫(yī)院或醫(yī)院集團(tuán)來說,完全獨(dú)立開發(fā)全部系統(tǒng)是非常困難的,因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)本身非常復(fù)雜,而且也不能保證整個(gè)系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)于整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施非常重要,必須有足夠的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),如果經(jīng)驗(yàn)不足,整個(gè)項(xiàng)目就不會(huì)成功。很多醫(yī)療IT解決方案還不是很成熟,很多供應(yīng)商的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及支持力度還不是很強(qiáng),在購(gòu)買這些系統(tǒng)的時(shí)候必須小心,這一點(diǎn)非常重要。
與大家分享的建議
首先,一個(gè)良好有效的信息管理體系架構(gòu)對(duì)于醫(yī)療信息化建設(shè)非常重要。這個(gè)體系架構(gòu)包括院長(zhǎng)、項(xiàng)目經(jīng)理、部門領(lǐng)導(dǎo)以及各個(gè)專業(yè)的醫(yī)生。
要充分發(fā)揮醫(yī)療信息技術(shù)人員的作用,重視人才培養(yǎng)。既懂醫(yī)療和醫(yī)院管理,又懂信息技術(shù)的跨領(lǐng)域人才,是臨床醫(yī)務(wù)人員和IT技術(shù)人員之間的溝通和交流的橋梁。
制定信息化建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃。要確定明確的信息化建設(shè)目標(biāo)和優(yōu)先建設(shè)次序,同時(shí)目標(biāo)要有針對(duì)性。信息化建設(shè)目標(biāo)一定要與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)相匹配。
建立一個(gè)成功的應(yīng)用案例。它可以獲得最終用戶的承諾,推進(jìn)變革,取得更好的利益。
采用和實(shí)施國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)。它可以降低復(fù)雜性和成本,更好地實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的整合和交互。
建立一個(gè)完整的、企業(yè)級(jí)的組織架構(gòu)和路線圖。更好地促進(jìn)各方的溝通、更好地引導(dǎo)投資和資源分配。
而對(duì)社會(huì)資本而言，抓住政策東風(fēng)，積極謀篇布局，搶占服務(wù)業(yè)投資中這一分量極大的蛋糕，是明智的投資選擇。
醫(yī)療資源匱乏凸顯行業(yè)投資機(jī)會(huì)
總體來看，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)資源相對(duì)匱乏，行業(yè)內(nèi)部缺乏競(jìng)爭(zhēng)，服務(wù)能力和服務(wù)水平都有待提高。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入連年大幅提升，仍難以滿足服務(wù)需求
2011年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)22496億元，占GDP百分比為4.98%，人均衛(wèi)生費(fèi)用1643.2元。2012年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)28914.4億元，占GDP百分比為5.15%，人均衛(wèi)生費(fèi)用2135.8元，衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度都超過GDP增長(zhǎng)速度。從全球來看，我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用與發(fā)達(dá)國(guó)家差距明顯，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用7000美元，是我國(guó)的20倍。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療需求日益擴(kuò)大，按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，隨著我國(guó)人均GDP達(dá)到5000美元，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)速度將遠(yuǎn)高于可支配收入增長(zhǎng)速度，國(guó)家用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入難以滿足現(xiàn)實(shí)需求，這將為社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)帶來千載難逢的機(jī)會(huì)。
人口老齡化是醫(yī)療服務(wù)業(yè)增長(zhǎng)的重要?jiǎng)恿Γ瑢?duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求不斷增長(zhǎng)
根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)研究，老齡人口的人均醫(yī)療費(fèi)用是年輕人的3-5倍，老年人在醫(yī)療方面的支出還存在剛性。據(jù)OECD預(yù)測(cè)，老齡化將導(dǎo)致老齡人口相關(guān)的社會(huì)支出占GDP的比重從2000年的19%上升到2050年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各占一半。據(jù)我國(guó)的相關(guān)研究，按1998年的醫(yī)療實(shí)際費(fèi)用支出計(jì)算，人口老化帶來的醫(yī)療需求量負(fù)擔(dān)到2025年將增加47%，如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費(fèi)用按GDP年增長(zhǎng)率同比增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用到2025年將達(dá)到6萬億元以上，占當(dāng)年GDP的12%左右。我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，社會(huì)保障體系逐步完善，對(duì)專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，不同于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年人對(duì)醫(yī)療及配套服務(wù)要求更高，而且需要更多心理方面的專業(yè)化服務(wù)，這些需求是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以完全滿足的。
醫(yī)療服務(wù)資源供給不足，服務(wù)能力亟待提升
總體來看，我國(guó)醫(yī)院數(shù)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士的增長(zhǎng)率十分緩慢，但總體病床利用率和醫(yī)護(hù)人員人均接待病人數(shù)逐漸攀升。2011年，全國(guó)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療6.9人次和住院2.4床日，2012年達(dá)到7.2人次和住院2.6床日。由于醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療工作人員的壓力大、強(qiáng)度大，難以保證服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患矛盾不斷增加。這需要加快醫(yī)療體制改革，也需要不斷增加服務(wù)供給。
醫(yī)療資源分布不均，發(fā)達(dá)地區(qū)將面臨長(zhǎng)期大量醫(yī)療需求
醫(yī)療資源分布與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)系密切，我國(guó)東部地區(qū)的醫(yī)療資源較為豐裕，是全國(guó)平均水平的1.13倍，北京、上海、天津是我國(guó)醫(yī)療資源最豐富的三個(gè)地區(qū)，也絕對(duì)壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而江西、安徽、貴州三省的醫(yī)療資源比較匱乏，一直是處于全國(guó)的最末位。同時(shí)，不同地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人員素質(zhì)差距都比較大。2012年，北京共有醫(yī)院593家，醫(yī)療資源和質(zhì)量都居全國(guó)前列，大部分三甲醫(yī)院外地患者數(shù)量超過70%，由于醫(yī)療資源擴(kuò)散渠道和方式有限，這種趨勢(shì)將長(zhǎng)期存在。
社會(huì)資本投入不足，與公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
從全球來看，社會(huì)資本投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是很正常的一種行為。日本的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中占主體，2003年，私立醫(yī)院占國(guó)家醫(yī)院總數(shù)的比例達(dá)到79.9%，私立診所占國(guó)家診所總數(shù)的比例達(dá)到94.2%。從醫(yī)院的功能設(shè)置來看，私立醫(yī)院與公立醫(yī)院并沒有明顯差異，但私立醫(yī)院更具回避風(fēng)險(xiǎn)的傾向。例如，91%的私立醫(yī)院設(shè)有療養(yǎng)病床，而僅有7%的私立醫(yī)院設(shè)有傳染病床。與之形成鮮明對(duì)比的是，公立醫(yī)院中設(shè)有療養(yǎng)病床的只占9.2%，但設(shè)有傳染病床占93%，這也證明了私立醫(yī)院和公立醫(yī)院定位的差異性。我國(guó)的醫(yī)療體制改革正在推進(jìn)過程中，2012年，全國(guó)公立醫(yī)院13384個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院9786個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量和服務(wù)能力均有較大差距，而且民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院是一種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，沒有實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
社會(huì)資本應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域
從我國(guó)的醫(yī)療改革取向來看，社會(huì)資本應(yīng)該作為公立醫(yī)療服務(wù)體系的補(bǔ)充，彌補(bǔ)公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的不足，提供差異化醫(yī)療服務(wù)，以及滿足一些個(gè)性化、高端化的服務(wù)需求。社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域一方面要考慮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能覆蓋的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，另一方面也要考慮政府長(zhǎng)期投入不足的領(lǐng)域。
醫(yī)療信息服務(wù)業(yè)
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)資源只在系統(tǒng)內(nèi)部流轉(zhuǎn)，缺乏向外界開放的動(dòng)力和途徑。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域主要加強(qiáng)自身的信息化建設(shè)，而面向公眾的醫(yī)療信息服務(wù)關(guān)注較少，公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源分布情況了解甚少，就醫(yī)之前缺乏對(duì)醫(yī)療信息的基本了解。發(fā)達(dá)國(guó)家一般采取私人醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的方式，醫(yī)生為患者建立跟蹤性的檔案，患者在就醫(yī)之前對(duì)自身及對(duì)口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較為詳細(xì)的了解，減少盲目就醫(yī)的情況。社會(huì)資本可以關(guān)注這個(gè)領(lǐng)域，如為患者提供網(wǎng)絡(luò)檔案，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資料庫，患者可在就醫(yī)之前根據(jù)自身的癥狀初步判斷病情，尋找對(duì)口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也可以避免“小病大看”，減少醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)
人們?cè)絹碓疥P(guān)注健康，這是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。健康服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，也是社會(huì)資本進(jìn)入較多的領(lǐng)域。目前圍繞醫(yī)療健康服務(wù)較多的領(lǐng)域是健康體檢，這部分服務(wù)以自費(fèi)為主，主要是企業(yè)入職體檢和年度定期體檢，進(jìn)入的企業(yè)也很多。也有一些高端的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，發(fā)展規(guī)模較大，提供服務(wù)較多，如慈銘體檢正在籌劃上市。在這個(gè)領(lǐng)域，一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展相關(guān)的服務(wù)，但由于不能連鎖，缺乏資金，難以拓展高端服務(wù)。在這個(gè)領(lǐng)域還有一個(gè)重要業(yè)務(wù)，就是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，患者在手術(shù)后或者連續(xù)治療階段，需要專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)給予指導(dǎo)，目前也有一些社會(huì)資本進(jìn)入該領(lǐng)域，但規(guī)模都不大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。
高端專業(yè)醫(yī)療服務(wù)業(yè)
北京是全國(guó)富豪最多的城市，這部分人群大多選擇去國(guó)外進(jìn)行體檢和治療，就是由于國(guó)內(nèi)還沒有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)資源，高端群體醫(yī)療服務(wù)是北京應(yīng)該關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域。公立醫(yī)院是特大型城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，擁有幾乎所有的高端人才，具有開展高端醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。但是，政府興辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金來源于稅收，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)理應(yīng)為全體公民服務(wù)。一旦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)高端醫(yī)療服務(wù)，其高昂的收費(fèi)價(jià)格必然將部分低收入人群擋在門外，高端醫(yī)療服務(wù)會(huì)占用大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，例如先進(jìn)設(shè)備、優(yōu)雅環(huán)境、資深醫(yī)生等，降低了普通民眾對(duì)這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，所以公立醫(yī)院由于自身限制將不能滿足這個(gè)高端服務(wù)市場(chǎng)。這就為社會(huì)資本進(jìn)入高端專業(yè)醫(yī)療服務(wù)提供了發(fā)展空間，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)容量已經(jīng)超過100億元，還不能滿足高端服務(wù)需求。針對(duì)富人的定期體檢、醫(yī)療、康復(fù)是應(yīng)關(guān)注的方向，牙科、美容、中醫(yī)理療等領(lǐng)域也是高端專業(yè)醫(yī)療需要重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。
養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)業(yè)
北京在全國(guó)率先進(jìn)入老齡化社會(huì)，未來一個(gè)時(shí)期，養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)重要的增長(zhǎng)期。近年來，養(yǎng)老床位緊張問題一直困擾著政府，很多老人排隊(duì)等候進(jìn)入養(yǎng)老院，但由于公立養(yǎng)老院進(jìn)入門檻高，一般老年人進(jìn)入的機(jī)會(huì)很少，有些老年人一等幾年，直到去世也沒進(jìn)入養(yǎng)老院。最重要的原因是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)養(yǎng)老醫(yī)療資源供給不足，一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)，老年人也不想進(jìn)。能提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有廣闊的市場(chǎng)，可以根據(jù)需求提供不同質(zhì)量的服務(wù)，收取不同的價(jià)格，并利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)降低服務(wù)成本。
從北京的實(shí)際情況來看，提供緊急服務(wù)的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)也有很大市場(chǎng)，這種服務(wù)每次出診費(fèi)用很高，可以動(dòng)用直升機(jī)等設(shè)備，但服務(wù)及時(shí)高效，為治療提供寶貴時(shí)間。另外，面向家庭醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)化的醫(yī)療教育服務(wù)、醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)很有市場(chǎng)，值得社會(huì)資本關(guān)注。
社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)的方式
社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需求在不斷的增加，但有效供給增長(zhǎng)緩慢，未來的機(jī)會(huì)在于尋找有效的途徑滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求。社會(huì)資本在投資北京醫(yī)療服務(wù)業(yè)可以考慮以下幾種方式。
瞄準(zhǔn)區(qū)域一體化進(jìn)程，加快醫(yī)療投資向郊區(qū)分布
北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)，這些資源很難想周邊轉(zhuǎn)移，客觀上造成醫(yī)療服務(wù)資源的分布不均。近幾年，政府采取多種措施，主要是“名院辦分院”的方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向郊區(qū)擴(kuò)散。2012年，市政府投資12.7億元，推進(jìn)積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)、清華大學(xué)天通苑醫(yī)院綜合樓、天壇醫(yī)院遷建，同仁醫(yī)院經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)擴(kuò)建，北京大學(xué)第一醫(yī)院南區(qū)工程前期工作，加快密云、懷柔、延慶、順義等4個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。但總體上，還是難以滿足服務(wù)需求，隨著首都圈一體化進(jìn)程的加快，周邊省市醫(yī)療需求也將不斷增大，使郊區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源更加捉襟見肘。社會(huì)資本可以與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)合，加快醫(yī)療資源的擴(kuò)散過程，也可以產(chǎn)生較好的投資回報(bào)。
圍繞重點(diǎn)功能區(qū)建設(shè)，布局高端醫(yī)療服務(wù)
北京要建設(shè)中國(guó)特色世界城市，國(guó)際化程度將日益提升，外國(guó)人來京的頻率越來越大，圍繞外籍高端人士的醫(yī)療服務(wù)是應(yīng)該關(guān)注的重要領(lǐng)域。如主要服務(wù)于在京外籍人士的和睦家醫(yī)療（UFH）機(jī)構(gòu)，于1997年在北京正式開業(yè)，它不僅提供全面的住院及門診服務(wù)，更有優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，其中包含擁有國(guó)際醫(yī)師執(zhí)照的外國(guó)醫(yī)生和來自北京各大醫(yī)院最頂尖的中國(guó)醫(yī)生。由于需求較大，和睦家在上海、廣州也開辦醫(yī)院和診所，僅北京和上海和睦家醫(yī)院分別擁有五家和兩家衛(wèi)星診所，主要分布于外籍人士集中的區(qū)域，北京一些高端國(guó)際醫(yī)院也主要分布在空港和CBD區(qū)域。鑒于高端醫(yī)療資源的需求，可以圍繞重點(diǎn)功能區(qū)的建設(shè)，如北京新機(jī)場(chǎng)區(qū)域，引入瑞士醫(yī)療、梅奧等高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足區(qū)域高端需求，也可輻射全國(guó)乃至東南亞。
進(jìn)駐醫(yī)療服務(wù)集聚區(qū)，打造醫(yī)療服務(wù)品牌
社會(huì)資本還可以考慮進(jìn)入北京重點(diǎn)建設(shè)的醫(yī)療服務(wù)區(qū)，利用服務(wù)區(qū)的政策，率先突破體制和機(jī)制。目前，通州醫(yī)療服務(wù)區(qū)已經(jīng)開始建設(shè)，該服務(wù)區(qū)很重要的一點(diǎn)就是要進(jìn)行體制和機(jī)制創(chuàng)新，吸引社會(huì)資本參與集聚區(qū)建設(shè)。社會(huì)資本可以按照?qǐng)@區(qū)規(guī)劃要求，與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成產(chǎn)業(yè)鏈，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置，提升行業(yè)知名度，打造醫(yī)療服務(wù)品牌。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息 管理系統(tǒng) 抽樣調(diào)查 解決方案
【Abstract】The author of some of Shanghai hospital information management system, a sample survey, and Shanghai hospitals found to have better information management systems to improve the operation of the hospital. However, there may be in the same area without a strong system of unified standards and the standardization of health care workers do not want to use all of the existing system functionality. In addition, the reference to the literature from the author of view, Europe and the United States hospital information management system developed in our country to go before, and the problem has been exposed to it summed up some experience and solutions. This paper aims to report on the investigation have been carried out, and discovered the problem, Combination of American and European countries have come out of experience, puts forward solutions.
【Key words】Hospital Information Management System Sample survey Solutions
引 言
醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一種新興的信息技術(shù)交流,能夠提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率,增強(qiáng)信息的集成性、實(shí)時(shí)性,提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。本文通過對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)存在問題的分析調(diào)查,從而找出相關(guān)問題的解決方案。
1.背景
隨著醫(yī)院信息技術(shù)的迅速發(fā)展以及計(jì)算機(jī)應(yīng)用的推廣,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS)已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志,是提高醫(yī)院的管理水平、工作效率、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的重要手段。醫(yī)院信息系統(tǒng)按照Morris F.Collen
[1]所給的定義是:利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備,為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力,并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。
根據(jù)醫(yī)療信息水平劃分,醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)將經(jīng)歷3個(gè)階段:醫(yī)院管理信息化階段(HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段(GMIS)。HMIS是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一階段,是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境。HMIS的建成將對(duì)醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級(jí)的HMIS要求在全院實(shí)現(xiàn)各部門之間所有信息的共享。HCIS是醫(yī)院信息化的第二階段,將真正實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)院,醫(yī)院的工作人員將人均有兩臺(tái)終端;信息處理實(shí)現(xiàn)無紙化和無膠片化;醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng);電子病歷等在網(wǎng)上傳遞。HCIS還可以輔助提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。GMIS是第三階段,實(shí)現(xiàn)這一階段的目標(biāo),除了技術(shù)上要求更高外,還要在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的管理方面有所突破。目前,這一階段在國(guó)際上仍處于試驗(yàn)中
[2]2006年5月31日北京召開的名為“醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀與未來”的會(huì)議中,受邀請(qǐng)的前美國(guó)醫(yī)學(xué)信息管理協(xié)會(huì)(HIMSS)董事會(huì)主席Dave Garets先生指出,目前歐美國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在信息系統(tǒng)安裝過程歷時(shí)過長(zhǎng)、缺乏區(qū)域合作系統(tǒng)和可借鑒操作模式的現(xiàn)象。美國(guó)有87%的醫(yī)院信息化建設(shè)還處于基礎(chǔ)階段,只有13%達(dá)到了電子信息化高級(jí)階段。歐美國(guó)家所面臨的問題,很多都源于一步一步地發(fā)展中的不同版本的軟件不能兼容。然而歐美國(guó)家在HIS普及、開發(fā)和運(yùn)用方面是走在我國(guó)前面的。目前在我國(guó)也存在著很多問題,這些問題與歐美不完全相同,卻非常值得重視。主要體現(xiàn)在以下4點(diǎn):(1)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的高復(fù)雜性;(2)資金需求與信息系統(tǒng)建設(shè)的矛盾;(3)復(fù)合型信息技術(shù)的人員缺乏;(4)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化程度低
[3]Dave Garets先生建議,中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)要少走歐美的彎路,避免歐美所有問題的出現(xiàn),就要做到:(1)強(qiáng)制推行各個(gè)軟件間的互通性,推行醫(yī)用信息系統(tǒng)整合(IHE)標(biāo)準(zhǔn);(2)推行電子臨床參考術(shù)語,如SNO-MED和LOINC;(3)執(zhí)行共享電子病例;(4)按中國(guó)國(guó)情進(jìn)行醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè),不要完全照搬或部分修改美國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)產(chǎn)品。我們面對(duì)這些問題與Dave Gravets先生提出的建議,能夠采取什么具體措施,是一個(gè)非常重要的問題,值得深思。
2.HIS目前的狀態(tài)以及一些問題
筆者在上海范圍內(nèi)展開了一些調(diào)研。走訪單位從二級(jí)醫(yī)院到三級(jí)醫(yī)院,從醫(yī)護(hù)科室到信息科。經(jīng)過對(duì)這幾家有代表性的醫(yī)院的調(diào)查,不難發(fā)現(xiàn),在現(xiàn)實(shí)HIS的運(yùn)用中存在著一些問題,上海市HIS要想走在全國(guó)的最前端,需要更多的關(guān)注與相關(guān)的努力。調(diào)研中關(guān)心的一些問題歸納如下。
2.1,現(xiàn)狀綜述
從全球信息化的角度來看,目前上海的HIS停留在中低級(jí)的信息管理層次上。存在的問題總結(jié)為兩點(diǎn):(1)模式多而無章、后續(xù)擴(kuò)展難、無統(tǒng)一規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)勢(shì)系統(tǒng);(2)醫(yī)護(hù)人員不愿意使用。不同軟件公司設(shè)計(jì)出來的系統(tǒng),在不同醫(yī)院的不同模塊中使用著,這可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)架構(gòu)不一致、信息統(tǒng)計(jì)困難等問題。另外,由于系統(tǒng)本身存在著不少問題,醫(yī)生與其他一線使用人員對(duì)現(xiàn)有的較多功能還不能適應(yīng)。
2.2,目前HIS的定義與應(yīng)有的功能
目前,中國(guó)醫(yī)院已建的信息系統(tǒng)中,85%的是HMIS,功能局限于收費(fèi)、掛號(hào)、結(jié)賬之類的以財(cái)務(wù)核算為中心的功能;已經(jīng)有10%左右的醫(yī)院正在嘗試建設(shè)HCIS;而GMIS還未開始實(shí)施。中國(guó)醫(yī)院信息化目前的現(xiàn)狀大多數(shù)還停留在第一個(gè)階段,真正的醫(yī)療業(yè)務(wù)還很少能參與到信息化的方式中去。
HIS綜合的體系架構(gòu)應(yīng)該覆蓋整個(gè)醫(yī)院,多模塊相結(jié)合進(jìn)行綜合管理與運(yùn)行。其他功能包括:LIS-檢驗(yàn)報(bào)告子系統(tǒng)、RIS-放射報(bào)告子系統(tǒng)、PACS-圖像功能系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、電子病歷等。這些系統(tǒng)都是現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的HIS中不包括的,也是今后中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展完善趨勢(shì)。
2.3基本系統(tǒng)模塊的設(shè)計(jì)者
不談?wù)撍搅⑨t(yī)院,對(duì)于絕大多數(shù)的醫(yī)院是公立醫(yī)院,除了一兩家特大醫(yī)院由軟件員自己設(shè)計(jì)系統(tǒng)以外,在使用的收費(fèi)、掛號(hào)、結(jié)賬之類的功能方面的系統(tǒng),醫(yī)院可以有兩種選擇:(1)上海市醫(yī)保局有自己規(guī)劃的系統(tǒng),在醫(yī)保局中的幾位軟件工程師開發(fā)了一個(gè)免費(fèi)的系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)比較低級(jí),用戶體驗(yàn)較差,不支持?jǐn)U展的模塊。如果能用由醫(yī)保局幫助設(shè)計(jì)的這套系統(tǒng)是最好的,但由于其局限性,目前只有非常少的一些醫(yī)院在用這套系統(tǒng),而且這些醫(yī)院也都在考慮進(jìn)行更換這套系統(tǒng)。(2)醫(yī)院花錢購(gòu)買第三方軟件公司設(shè)計(jì)的HIS。開發(fā)軟件需要30萬元左右,硬件配套大約需要70萬～80萬元。這個(gè)選擇對(duì)于目前醫(yī)院來說可以較好地滿足功能上的要求,把系統(tǒng)修改到醫(yī)院可以接受的程度。同時(shí)也可以支持其他擴(kuò)展的模塊。也是目前上海大多數(shù)醫(yī)院的選擇。
2.4,選擇系統(tǒng)
李郝同志在《如何選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件》中提到:軟件選擇的要素、評(píng)價(jià)HIS軟件系統(tǒng)的因素非常多,在實(shí)際操作過程中,一般建議考慮軟件的功能、質(zhì)量、技術(shù)的先進(jìn)性、軟件服務(wù)供應(yīng)商的實(shí)力、價(jià)格五個(gè)方面的要素,并形成一個(gè)完整的評(píng)價(jià)體系。那么如何做到這些呢?目前選取公司,上海的醫(yī)院運(yùn)用招標(biāo)。在擁有了基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)以后,就可以繼續(xù)發(fā)展前面所說的其他的系統(tǒng)完成真正的HIS了。每個(gè)系統(tǒng)都推薦由不同的公司來負(fù)責(zé)。這樣醫(yī)院信息科可以同時(shí)把不同模塊的需求發(fā)給他們使他們同時(shí)做起來,熟悉某一個(gè)模塊的業(yè)務(wù)以后最快做好。在招標(biāo)中往往可以尋找一些比較大的、比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的、該模塊做得比較好的公司。
2.5,兩個(gè)選擇的比較
對(duì)醫(yī)保開發(fā)的系統(tǒng)和第三方軟件公司開發(fā)的系統(tǒng)進(jìn)行比較,不難發(fā)現(xiàn),醫(yī)保局設(shè)計(jì)的系統(tǒng)資金注入不夠多,沒有完善的設(shè)計(jì)。當(dāng)時(shí)把這個(gè)系統(tǒng)植入醫(yī)院的時(shí)候,沒有滿足個(gè)性化的設(shè)置,多數(shù)功能都是在較為基礎(chǔ)的層面,醫(yī)保局的這有限的幾位軟件工程師也來不及針對(duì)顧客的反饋要求進(jìn)行修改,因此長(zhǎng)期沒有改動(dòng)。最關(guān)鍵的是它不支持更加深入的其他模塊,不利于后續(xù)發(fā)展。正由于使用的醫(yī)院越來越少了,這套系統(tǒng)更多運(yùn)用在社區(qū)衛(wèi)生中心的計(jì)算機(jī)上,而不再是醫(yī)院。也越來越少有人愿意在此花費(fèi)資金與人力,陷入了惡性循環(huán),這不是醫(yī)保局失誤,因?yàn)獒t(yī)保局沒有必要設(shè)計(jì)這個(gè)系統(tǒng);反而,要感謝醫(yī)保局的這套系統(tǒng)伴隨多家醫(yī)院度過了一些系統(tǒng)空缺的時(shí)間。現(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院做每個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng),每個(gè)子系統(tǒng)交給不同的公司做,目前大多數(shù)醫(yī)院基礎(chǔ)的HIS功能系統(tǒng)是由第三方軟件公司設(shè)計(jì)的,一些醫(yī)院試用的進(jìn)一步功能的系統(tǒng)模塊,也是由軟件公司進(jìn)行設(shè)計(jì)。一個(gè)醫(yī)院找多個(gè)公司設(shè)計(jì)不同的子系統(tǒng),這就是現(xiàn)在上海醫(yī)院HIS現(xiàn)狀最具有概括性的一面。由于目前很多醫(yī)院都在致力開發(fā)新增功能的模塊,所以這樣的多模式、多系統(tǒng)、無統(tǒng)一規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),不僅對(duì)每個(gè)醫(yī)院的信息科工作人員提出了較高的要求,而且給后續(xù)擴(kuò)展帶來了較高的難度,由于缺乏一體性的考慮,一旦需求分析中出現(xiàn)了遺漏,多個(gè)模塊之間的接合會(huì)受到影響,這對(duì)每家醫(yī)院來說都是不利的。
2.6,實(shí)際運(yùn)用中的問題
醫(yī)護(hù)人員不愿意使用全部現(xiàn)有系統(tǒng)的功能是實(shí)際運(yùn)用中碰到的問題。目前的病房無紙化信息系統(tǒng)可以嘗試實(shí)現(xiàn),但是門診卻非常難。主要體現(xiàn)在門診從病人掛號(hào)取得病歷,到醫(yī)生開出的處方,其中內(nèi)容變化非常大,有很多藥品,從醫(yī)院藥方所提供的藥品數(shù)量到按照不同年齡開出的量以及用法都是非常不同的。這些多變的情況,造成醫(yī)生在電腦上工作的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于手寫的時(shí)間,特別是對(duì)于一些打字速度慢的醫(yī)生,開處方可能會(huì)多用掉好幾分鐘的時(shí)間,造成病人看病效率下降。
HIS無紙化還是一個(gè)非常遙遠(yuǎn)的話題,其中還有其他幾個(gè)原因:(1)醫(yī)生長(zhǎng)年累月造成對(duì)處方單的依賴,目前有些信息系統(tǒng)界面非常獨(dú)特,格式不一定和處方單一樣,讓醫(yī)生較難適應(yīng),從而產(chǎn)生對(duì)電腦系統(tǒng)的上手困難和排斥,很多醫(yī)生反映希望將開處方的界面做成與處方單上內(nèi)容和格式一樣。(2)病歷的問題也是非常重要的,由于病人病歷是一份25頁紙頭的物證,所以不能以電子的形式操作,這也是醫(yī)療信息系統(tǒng)的一個(gè)特殊問題,所以如果醫(yī)生又要寫病歷又要輸入電腦,就會(huì)非常繁瑣。也就是說醫(yī)生無法擺脫手寫病歷。
2.7,運(yùn)用中問題的分析
所有的信息管理系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)用都有著一個(gè)逐漸過渡的過程,HIS也一樣,不同的是,醫(yī)院業(yè)務(wù)更為復(fù)雜,這個(gè)過程耗時(shí)更長(zhǎng)。但是如果系統(tǒng)可以做得好,一切問題都可以解決。比如說以上的病房和門診問題。目前病房的病歷由醫(yī)生手工書寫,然后交給護(hù)士輸入計(jì)算機(jī)。在良好的系統(tǒng)中,過渡期可以支持醫(yī)生手寫和直接輸入;而如果醫(yī)生能高效正確地直接輸入計(jì)算機(jī),則可以獲取一定程度的激勵(lì)。
目前門診的情況往往就是純粹的手工處方與病歷書寫。雖然就像醫(yī)生們介紹的,實(shí)際情況復(fù)雜,但是這些都可以由一個(gè)很好的系統(tǒng)來改變。信息系統(tǒng)中,各科室部門明顯的分類是很重要的,比如說骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科使用的系統(tǒng)是非常不同的,在使用前能夠讓該科室的醫(yī)生自己進(jìn)行針對(duì)性設(shè)置是很重要的。比如說上萬種的藥以及幾千種的治療方法,在一個(gè)科室中可能不一定都要運(yùn)用,減少數(shù)據(jù)量后操作可以相對(duì)方便一些。病歷問題也有解決方法,比如說現(xiàn)場(chǎng)打印蓋章功能,這些都可以在良好的系統(tǒng)中完成。在保證了功能脫離了手工書寫以后,首先需要讓醫(yī)護(hù)人員感到使用這套系統(tǒng)沒有帶來諸多麻煩。能運(yùn)用HIS才可能在使用中獲取回報(bào),比如說醫(yī)院管理的人員目前不能查看醫(yī)院的各種數(shù)據(jù)報(bào)表分析醫(yī)院情況。綜合的系統(tǒng)可以由提供各式各樣的信息來提升醫(yī)院的整體效率。
3.解決方案
3.1,提出綜合管理系統(tǒng)
對(duì)上海的醫(yī)療系統(tǒng),筆者認(rèn)為應(yīng)該提出一個(gè)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),否則可能重走歐美國(guó)家的彎路。趙莉麗在《對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范性需求分析的思考》一文中,提出了三點(diǎn)問題:(1)近年來醫(yī)療環(huán)境的變化對(duì)醫(yī)院發(fā)展提出的要求更加新、更加高;(2)醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制;(3)目前系統(tǒng)本身水平不高。目前的信息系統(tǒng)主要的功能還處在信息收集,功能相對(duì)簡(jiǎn)單,在信息挖掘和利用等方面顯得不足。信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理思想和方法的計(jì)算機(jī)化,信息系統(tǒng)建設(shè)水平越高,也就表明了醫(yī)院規(guī)范化管理水平越高。
在這樣的前提下,應(yīng)該如何做出能夠滿足規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)而且又經(jīng)濟(jì)有用的決策呢?筆者認(rèn)為上海市可以集資金,由上海市衛(wèi)生局統(tǒng)一籌集,做一套整個(gè)城市的HIS。因?yàn)檫@可能需要耗資上千萬,所以由一家或幾家醫(yī)院是無法籌集出來的。然后進(jìn)行不同模塊的綜合招標(biāo),做一套全面的、精心設(shè)計(jì)而且功能強(qiáng)大真正的HIS,這套系統(tǒng)能夠滿足不同的業(yè)務(wù)需求,可以留給各家醫(yī)院充足的自由定義空間,滿足不同醫(yī)院個(gè)性化的設(shè)置。其功能的自由度就像SAP公司的大型ERP產(chǎn)品一樣。針對(duì)不同醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)、醫(yī)療環(huán)境、病人情況、大樓設(shè)施、綜合管理等,能在這個(gè)系統(tǒng)中預(yù)先制定出不同的方案給醫(yī)院選擇。還可以結(jié)合現(xiàn)有的所有與醫(yī)療信息相關(guān)的功能模塊于其中。上海醫(yī)療信息管理綜合系統(tǒng)(Shanghai hospital information system,SHIS)可以設(shè)計(jì)得非常細(xì)致而強(qiáng)大。有了這樣的系統(tǒng)作為前提,再真正地將HIS運(yùn)用實(shí)施。由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)相對(duì)穩(wěn)定、需求變動(dòng)較少,所以這個(gè)嘗試是可行的。
3.2,SHIS的優(yōu)點(diǎn)
SHIS的優(yōu)點(diǎn)包括:(1)這樣的一個(gè)資金聚集而開發(fā)成的綜合系統(tǒng)才能成為理想可靠的醫(yī)療管理工具。設(shè)計(jì)這個(gè)系統(tǒng)是針對(duì)“醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀與未來”會(huì)議上提出建議的一種實(shí)際措施。(2)SHIS滿足《如何選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件》中的五點(diǎn)要求。(3)同一個(gè)系統(tǒng)可以進(jìn)行規(guī)范化管理。(4)大系統(tǒng)能省去小系統(tǒng)設(shè)計(jì)帶來的麻煩與浪費(fèi)的資金。比如:如果一個(gè)大公司和很多小公司完成的業(yè)務(wù)量相同的話,往往在小公司中的員工量要多于大公司的員工量。SHIS的整體規(guī)劃可能省去部分人力與資金,如果將這些人力與資金統(tǒng)籌運(yùn)用,可以良好地優(yōu)化系統(tǒng)。反之,單個(gè)醫(yī)院?jiǎn)蝹€(gè)小系統(tǒng)招標(biāo),然后信息科的人一個(gè)一個(gè)提供需求,每一個(gè)小系統(tǒng)就是幾十萬的軟件費(fèi)用。這些系統(tǒng)不僅做不大,而且不能夠從整體的角度來進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)。(5)由衛(wèi)生局幫助結(jié)合醫(yī)保制度來設(shè)計(jì)系統(tǒng),也許能帶動(dòng)整個(gè)上海市醫(yī)療管理事業(yè)進(jìn)步。我們暫且不期待比原本分散的系統(tǒng)能節(jié)約資金投入,而是期望可以集中資金辦大事,在幾年中完成這個(gè)系統(tǒng)實(shí)踐方面的過渡。(6)這個(gè)系統(tǒng)也可以更加容易進(jìn)一步與其他領(lǐng)域系統(tǒng)相結(jié)合。(7)針對(duì)了我國(guó)存在的問題,這是一個(gè)很有針對(duì)性的方案,可以讓上海在HIS方面走得更遠(yuǎn),在醫(yī)療改革中邁出大步伐,向世界該領(lǐng)域最先進(jìn)的國(guó)家看齊。
3.3,SHIS可能遇到的問題
可能遇到的問題有:(1)上海目前的醫(yī)院信息化雖然不是站在全國(guó)最前沿,但是有不少醫(yī)院已經(jīng)花了很多資金建設(shè)自己的HIS,這些醫(yī)院目前的HIS運(yùn)行狀況也是很好的。而這套新的系統(tǒng)的推廣可能受到一些阻礙,比如說新系統(tǒng)對(duì)之前各式各樣的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)庫架構(gòu)等的適應(yīng)。如果不能適應(yīng)的話,系統(tǒng)過渡期間可能會(huì)有一定的歷史數(shù)據(jù)空缺,這是非常不理想的。(2)把整個(gè)SHIS交給一個(gè)軟件公司設(shè)計(jì)是不可取的。在技術(shù)創(chuàng)新的過程中,尤其在不斷領(lǐng)先的高科技產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域里,新產(chǎn)品的開發(fā)、生產(chǎn)和銷售,由不同的企業(yè)、部門、人員合作(外包)已成為一種趨勢(shì)。SHIS可以考慮建立一個(gè)較好的科技創(chuàng)新的管理體系。這點(diǎn)我們可以借鑒上個(gè)世紀(jì)的銥星計(jì)劃的失敗案例,盲目投入難有回報(bào)。(3)醫(yī)院的業(yè)務(wù)非常復(fù)雜,與一般的生產(chǎn)性單位或者一般的企事業(yè)單位都有較大不同。設(shè)計(jì)這樣的系統(tǒng),需要組織一個(gè)綜合的小組。包括軟件開發(fā)者、使用者即各個(gè)部門的醫(yī)護(hù)人員。還需要很多其他方面的人才與資金的投入。這是一個(gè)很必要但是卻很難做到的措施。(4)雖然看起來總體設(shè)計(jì)所需要的資金也許可能比每個(gè)醫(yī)院獨(dú)立建設(shè)自己的HIS來的要少,但是由于考慮到這個(gè)嘗試有很多的未能預(yù)料的問題,所以暫且不能期望這個(gè)方案能夠比原來節(jié)約資金。這個(gè)方案的完善還需要很多的努力。
4.結(jié)論與展望
醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一種新興的信息技術(shù)系統(tǒng),能夠提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率、增強(qiáng)信息的集成性、實(shí)時(shí)性,提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,因而對(duì)于很多醫(yī)院而言,上不上HIS已經(jīng)不是問題,關(guān)鍵是何時(shí)上、如何上的問題。歐美HIS走在世界前沿,我們可以吸取他們總結(jié)的教訓(xùn),開發(fā)出一套適應(yīng)自己的好系統(tǒng)。在我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展步步艱難,該領(lǐng)域的每一步努力都充滿了艱辛的探索,凝聚著相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)注、系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)人員的冥思苦想以及各個(gè)醫(yī)護(hù)層面工作人員努力的配合。
經(jīng)過對(duì)上海幾家醫(yī)院的抽樣調(diào)查,筆者發(fā)現(xiàn)存在的問題包括:無統(tǒng)一規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)勢(shì)系統(tǒng)以及醫(yī)護(hù)人員不愿意使用全部現(xiàn)有系統(tǒng)的功能,這些問題處于萌芽狀態(tài),而且其表現(xiàn)與前文所述歐美國(guó)家存在的問題表現(xiàn)相似。針對(duì)這些問題,筆者認(rèn)為上海市作為一個(gè)全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心,可以作為試點(diǎn),大膽的將醫(yī)院的HIS作為一個(gè)綜合的系統(tǒng)來制訂規(guī)劃,打造一個(gè)綜合的SHIS。雖然前途艱難,但是看到了它能帶來的好處,這個(gè)規(guī)劃值得被考慮。
參考文獻(xiàn):
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大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員必須提高自己的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)海量數(shù)據(jù)的有效分析，做出正確決策，在醫(yī)院管理中發(fā)揮作用。
［關(guān)鍵詞］
大數(shù)據(jù)；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；挑戰(zhàn)
信息時(shí)代徹底改變了傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)，包括醫(yī)療行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)＋某個(gè)行業(yè)或者某個(gè)行業(yè)＋互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)是頗為流行的名詞。在這種大潮下，醫(yī)院信息化建設(shè)是我們迫在眉睫的任務(wù)。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員，面對(duì)醫(yī)院信息化大變革風(fēng)潮，順勢(shì)而為就是最好的姿態(tài)。如果我們不做出改變，就會(huì)被時(shí)代所淘汰。本文認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟(jì)管理辦公室，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室的工作，增加該部門的人員數(shù)量，加強(qiáng)對(duì)該部門人員的培訓(xùn)，充分發(fā)揮其作為院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)秘書的作用。該部門人員要懂得醫(yī)院的財(cái)務(wù)、醫(yī)學(xué)管理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)等工作；為院長(zhǎng)提供醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策，發(fā)現(xiàn)管理問題，指導(dǎo)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作。當(dāng)下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)加強(qiáng)督促醫(yī)院的以下工作。
1加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化工作
財(cái)務(wù)一體化是我們目前必須要做的，由于不同公司的軟件有不同公司的強(qiáng)項(xiàng)，所以一家醫(yī)院會(huì)有多種軟件的情況，但問題由此出現(xiàn)，軟件之間無法銜接，沒有接口，存在信息孤島，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致，科室名稱、數(shù)據(jù)項(xiàng)分類不統(tǒng)一，導(dǎo)致數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間無法銜接，在不同系統(tǒng)之間做數(shù)據(jù)分析是很困難的，會(huì)徒勞地增加財(cái)務(wù)人員的工作量，容易出錯(cuò)，通過財(cái)務(wù)一體化這項(xiàng)工作，取消信息孤島，在各個(gè)系統(tǒng)之間做好接口，全院統(tǒng)一科室分類、科室代碼及名稱，統(tǒng)一人員編碼，統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑，只有這樣，醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)才會(huì)變得更加方便、快捷。
2會(huì)計(jì)核算需進(jìn)一步細(xì)化和精確
醫(yī)院的工作量增加，醫(yī)院業(yè)務(wù)在不斷地?cái)U(kuò)展，醫(yī)院的管理工作越來越精細(xì)化，這就要求我們的財(cái)務(wù)核算工作要更加精細(xì)精準(zhǔn)，領(lǐng)導(dǎo)需要的數(shù)據(jù)我們才會(huì)更準(zhǔn)確地提供。比如，僅僅核算到大科室是不夠的，應(yīng)該區(qū)分門診和病房，這對(duì)于今后醫(yī)院做項(xiàng)目成本核算和病種成本核算有重大意義，同時(shí)也方便對(duì)門診、病房的分別考核。能核算到科室的就盡量核算到科室，不要記到醫(yī)院公用里，這樣也方便對(duì)各科室成本的管理工作。除了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以外，HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)也應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和細(xì)化，只有HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)，經(jīng)管人員在統(tǒng)計(jì)醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)獲得的信息才會(huì)更準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)分析才會(huì)更有指導(dǎo)意義。但這就要求醫(yī)務(wù)部與經(jīng)管人員在工作中的相互配合。
3對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析與醫(yī)院非財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析相結(jié)合
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員不僅要學(xué)會(huì)運(yùn)用會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，而且要善于運(yùn)用非會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)。改變過去的重做賬、輕管理、財(cái)務(wù)人員視角單一的局面。我們應(yīng)該在會(huì)計(jì)核算與分析的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理、業(yè)務(wù)指標(biāo)的報(bào)表分析。通過財(cái)務(wù)一體化工作，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，當(dāng)需要信息時(shí)，具有數(shù)據(jù)使用權(quán)的各類“授權(quán)”人員通過報(bào)告工具自動(dòng)輸出所需信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，實(shí)時(shí)控制經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，真正將會(huì)計(jì)控制職能發(fā)揮出來，通過海量數(shù)據(jù)分析來知道醫(yī)院今后的管理工作。改變過去的重做賬、輕管理、財(cái)務(wù)人員視角單一的局面。
4對(duì)不同軟件功能的充分了解及掌握
在醫(yī)院的信息化進(jìn)程中，不同的軟件模塊有不同的功能，比如，財(cái)務(wù)科用友軟件主要針對(duì)財(cái)務(wù)科的日常做賬和報(bào)表。全成本核算系統(tǒng)主要針對(duì)醫(yī)院的全成本核算工作，績(jī)效考核主要針對(duì)獎(jiǎng)金的發(fā)放，醫(yī)療項(xiàng)目成本核算軟件和病種成本核算軟件針對(duì)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種的詳細(xì)的成本核算，醫(yī)療設(shè)備效益分析軟件主要考查單臺(tái)或某一類醫(yī)療設(shè)備的收入、成本和使用情況，并對(duì)該設(shè)備為醫(yī)院創(chuàng)造的效益進(jìn)行分析。醫(yī)保的數(shù)據(jù)挖掘主要針對(duì)醫(yī)保的相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析。不同的軟件有不同的功能和作用，要想對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的分析和掌握，這就要求經(jīng)管人員對(duì)醫(yī)院各個(gè)軟件的熟悉，能夠利用這些軟件獲取到需要的數(shù)據(jù)，并能發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后醫(yī)院存在的管理問題。
5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院具體臨床科室
（或單元）的運(yùn)營(yíng)分析醫(yī)院的信息化建設(shè)越來越完善及醫(yī)院管理工作的不斷進(jìn)步，使得對(duì)科室（或單元）的運(yùn)營(yíng)分析是具有可操作性的。醫(yī)院的信息系統(tǒng)可以支持對(duì)科室或更具體單元的運(yùn)營(yíng)分析。但目前醫(yī)院比較重視對(duì)醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)分析，但是對(duì)各個(gè)臨床科室和醫(yī)技科室（即創(chuàng)收科室）缺乏詳細(xì)的運(yùn)營(yíng)分析。在未來會(huì)對(duì)病區(qū)進(jìn)行分析和考核。粗略的管理并不能真正起到作用。而針對(duì)每個(gè)運(yùn)營(yíng)科室（或單元）進(jìn)行詳細(xì)的指標(biāo)分析，才能真正發(fā)現(xiàn)科室管理中存在的問題。而對(duì)科室（或單元）的這種分析也同樣存在于財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合的問題。
6醫(yī)院經(jīng)管人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)分析
醫(yī)院存在于社會(huì)當(dāng)中，它并不是一個(gè)完全獨(dú)立的個(gè)體，它也同樣受到外部環(huán)境因素的影響。社會(huì)在變化，醫(yī)院也應(yīng)該有改變。比如社會(huì)的老齡化趨勢(shì)，比如國(guó)家的二胎政策。不適應(yīng)環(huán)境的組織遲早會(huì)被淘汰，不管這個(gè)組織是公立的還是私立的，是國(guó)家的還是個(gè)人的。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院經(jīng)管人員應(yīng)該學(xué)會(huì)了解醫(yī)院外部環(huán)境，收集醫(yī)院外部的數(shù)據(jù)和信息，具體內(nèi)容包括：國(guó)內(nèi)社會(huì)環(huán)境數(shù)據(jù)（即百姓的健康水平），同行業(yè)（即競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手）的發(fā)展水平，國(guó)外先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和水平，這些數(shù)據(jù)可以來源于搜索工具，可以來源于學(xué)校的電子圖書館，也可以來源于相關(guān)的政府部門（比如沈陽剛剛成立的大數(shù)據(jù)管理局、遼寧省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)、衛(wèi)生廳、科技廳等等）。
7加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)管理工作
醫(yī)院經(jīng)管人員不應(yīng)只局限于財(cái)務(wù)工作本身，會(huì)計(jì)工作的目的是財(cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表本身如果不能為管理服務(wù)也就失去了它的意義。經(jīng)管人員通過財(cái)務(wù)分析能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的問題，并指導(dǎo)今后的財(cái)務(wù)工作和醫(yī)院管理工作，這樣的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)才真正起到了它應(yīng)有的作用。
8對(duì)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)院管理工作實(shí)踐
僅僅對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)分析是不夠的，要用分析的結(jié)果來指導(dǎo)醫(yī)院管理工作實(shí)踐。即對(duì)醫(yī)院管理工作提供可操作的合理化建議，這種建議可以是醫(yī)院整體的，也可以是某個(gè)具體科室或單元的，可以是財(cái)務(wù)方面的工作，也可以是非財(cái)務(wù)方面的工作。醫(yī)院經(jīng)管人員應(yīng)對(duì)工作具有前瞻性，應(yīng)對(duì)未來醫(yī)院的發(fā)展方向有明確的目標(biāo)和信念。
9利用潤(rùn)乾報(bào)表工具和SqlDbx工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的靈活查詢
在取消信息孤島之后，醫(yī)院經(jīng)管人員如果缺乏軟件的知識(shí)和經(jīng)濟(jì)管理理念，面對(duì)龐大的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，醫(yī)院經(jīng)管人員也是束手無策的。經(jīng)濟(jì)管理人員不能過分依賴軟件工程師。目前各大軟件公司都存在為了削減人員成本，不斷向外擴(kuò)張業(yè)務(wù)，但存在人手不足的問題，要想讓工程師常駐醫(yī)院是很困難的。同時(shí)如果一有數(shù)據(jù)查詢等相關(guān)方面的要求就找工程師提供數(shù)據(jù)，軟件后期維護(hù)成本也是很高的。面對(duì)這種困境，筆者認(rèn)為解決問題的方法是：提高醫(yī)院經(jīng)管人員的軟件知識(shí)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)管人員進(jìn)行軟件方面的培訓(xùn)，同時(shí)該類人員應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。充分做到對(duì)財(cái)務(wù)軟件充分領(lǐng)悟。筆者有兩個(gè)軟件向大家推薦，一個(gè)是潤(rùn)乾報(bào)表工具，一個(gè)是SqlDbx數(shù)據(jù)庫連接工具。前者可以生成報(bào)表，后者則方便數(shù)據(jù)查詢，如果我們能掌握這兩個(gè)軟件的使用，就可以擺脫工程師人手不足的困境，擺脫對(duì)軟件工程師的過度依賴，自己動(dòng)手查詢數(shù)據(jù)和制作報(bào)表，將會(huì)極大地提高我們的工作效率。
10建立醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘信息系統(tǒng)
醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，數(shù)據(jù)庫規(guī)模在不斷擴(kuò)大，面對(duì)這種海量數(shù)據(jù)，應(yīng)建立醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行深層的挖掘，從而得到有用的信息，并幫助醫(yī)院在科學(xué)管理活動(dòng)中獲得重要的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)和支持。應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘?qū)訌?qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、提供有效的經(jīng)營(yíng)決策能起到積極的作用，使醫(yī)院內(nèi)部管理呈現(xiàn)良性發(fā)展的制約機(jī)制。也許有人會(huì)說，如果做到以上這些，是否對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員要求過高。筆者并不這樣認(rèn)為。孟子曰：生于憂患，死于安樂。即便醫(yī)院是公益型的事業(yè)單位，即便是作為事業(yè)單位的管理人員，我們同樣應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。醫(yī)院作為為百姓治療疾病的機(jī)構(gòu)，肩負(fù)重任，醫(yī)護(hù)人員為患者服務(wù)，而我們管理人員應(yīng)盡職盡責(zé)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，做好醫(yī)院的后勤管理工作，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)高效有序地運(yùn)行，這是我們管理人員的職責(zé)。我們的任務(wù)也同樣很重要。遼寧經(jīng)濟(jì)這幾年出現(xiàn)倒退現(xiàn)象，這與我們遼寧人管理理念落后，缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)有關(guān)，所以我們更應(yīng)該改變這種現(xiàn)狀，為振興自己家鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)自己的力量。
主要參考文獻(xiàn)
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我國(guó)醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)
《報(bào)告》總結(jié)出我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的五大痛點(diǎn)，并探討了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在重塑醫(yī)療資源配置效率、完善國(guó)家分級(jí)診療體系、優(yōu)化醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療關(guān)系形態(tài)重構(gòu)等方面所能起到的作用和發(fā)展的機(jī)遇。
痛點(diǎn)一：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中。
醫(yī)療資源分布失衡的問題反映在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源兩個(gè)層面（圖1）。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多集中在城市，尤其多集中于東部。根據(jù)中國(guó)2013年各地區(qū)醫(yī)院等級(jí)情況統(tǒng)計(jì)顯示，11.2%的三甲醫(yī)院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會(huì)城市；東部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)超過全國(guó)總數(shù)的40%，西部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
從醫(yī)生資源數(shù)量上來看，醫(yī)生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發(fā)達(dá)城市的醫(yī)生資源可達(dá)到西部城市的3？4倍。另外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源向三級(jí)醫(yī)院過度集中。在我國(guó)被調(diào)查的醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院中級(jí)以上職稱醫(yī)生人數(shù)占到總數(shù)的55.7%，而非三級(jí)醫(yī)院中的中級(jí)以上職稱醫(yī)生比例僅為19.8%。
因此，重組優(yōu)化醫(yī)療資源配置是未來醫(yī)療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的相繼成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯(lián)網(wǎng)超越物理時(shí)空的特性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變，在重構(gòu)醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。
痛點(diǎn)二：分級(jí)診療推行效率低。
雖然新醫(yī)改提出要逐步建立分級(jí)診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象。然而，新醫(yī)改實(shí)行至今已有7年，分級(jí)診療制度的建設(shè)仍未見明顯效果，“抽水機(jī)現(xiàn)象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問題長(zhǎng)期得不到解決。最為突出的問題就反映在雙向轉(zhuǎn)診的推廣和實(shí)踐上。在我國(guó)，雙向轉(zhuǎn)診面臨社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)向性差、機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度缺失、管理割裂和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理等困難。
如何能夠打破舊模式下所形成的行業(yè)壁壘、部門利益、行政區(qū)劃和專業(yè)局限，對(duì)各類醫(yī)療資源進(jìn)行重組優(yōu)化，已成為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進(jìn)過程中最迫切的需求。我國(guó)目前已經(jīng)開啟了多個(gè)網(wǎng)上醫(yī)院分級(jí)導(dǎo)診模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺(tái)的試點(diǎn)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推國(guó)家分級(jí)診療體制的發(fā)展已成為大勢(shì)所趨。
痛點(diǎn)三：以藥養(yǎng)醫(yī)積重難返。
目前，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低，但是藥價(jià)虛高和過度使用醫(yī)療資源導(dǎo)致醫(yī)保負(fù)擔(dān)仍然較重，其中藥品收入占醫(yī)院收入總額的45%。從以藥養(yǎng)醫(yī)到醫(yī)藥分開，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)相應(yīng)提高，基層醫(yī)院可能更需要增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力以吸引更多患者就醫(yī)；公立醫(yī)院可能需要控制大處方和過度醫(yī)療，推動(dòng)醫(yī)院信息化管理，從而降低運(yùn)營(yíng)成本。互聯(lián)網(wǎng)介入醫(yī)藥新生態(tài)，醫(yī)藥電商重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈，PBM提供醫(yī)療福利管理，可穿戴設(shè)備與隨之產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務(wù)能力，遠(yuǎn)程醫(yī)療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫(yī)療資源。
痛點(diǎn)四：國(guó)家醫(yī)保存系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
首先是醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，我國(guó)醫(yī)保以政府醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。其次是醫(yī)保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長(zhǎng)，未來可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合）財(cái)政支出9000億，2013年為1萬億；收支增長(zhǎng)率失衡，2000-2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支。此外，從支付管理模式來看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫(yī)保開支，造成了小病必須去定點(diǎn)醫(yī)院，給患者增添麻煩，大病報(bào)銷額度不足必須自付或者依賴商業(yè)健康保險(xiǎn)。這種支付模式讓患者不能自由使用醫(yī)保基金，最低報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的存在推動(dòng)了醫(yī)院和患者的過度醫(yī)療，增大了開支。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保切入商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)，使醫(yī)保分類多樣化。以互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)保險(xiǎn)業(yè)結(jié)合，提供在線選擇保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)性價(jià)比對(duì)照、在線投保、在線保費(fèi)支付等方式讓醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)化，消費(fèi)者能夠自主選擇醫(yī)保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動(dòng)選擇保險(xiǎn)種類的方式可以教育市場(chǎng)，提高市民對(duì)保險(xiǎn)的關(guān)注度。并且通過減少醫(yī)保支出，預(yù)防惡意投保行為，提高醫(yī)保支付便捷度和醫(yī)保多樣化，保證醫(yī)保行業(yè)平衡發(fā)展。
痛點(diǎn)五：醫(yī)院、醫(yī)生、患者痛點(diǎn)多。醫(yī)院方面的諸多痛點(diǎn)上面已有分析，總的來說，都集中在醫(yī)院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預(yù)三者之間所產(chǎn)生的矛盾和問題上。就醫(yī)生而言，特別是上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，痛點(diǎn)同樣來自于這三個(gè)方面。其中原因都可以歸結(jié)于醫(yī)生收入、醫(yī)患溝通和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的困境，體現(xiàn)的是醫(yī)生-患者關(guān)系、醫(yī)生-醫(yī)院關(guān)系的緊張。
作為患者，由于我國(guó)長(zhǎng)期缺乏健康知識(shí)教育和健康管理工作，大多公民對(duì)醫(yī)療知之甚少，不但使醫(yī)患溝通成本非常之高，也使小病往往發(fā)展成大病，導(dǎo)致“看病貴”。醫(yī)患溝通的缺失再加上目前對(duì)醫(yī)療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機(jī)構(gòu)公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)诹硪环矫嬉惨鹆恕靶〔〈罂础爆F(xiàn)象的盛行，患者就醫(yī)首選大醫(yī)院大專家，將過量的醫(yī)療需求集中放到少數(shù)醫(yī)院上，使得“就醫(yī)難”的問題被指數(shù)性放大，也對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源造成了巨大的浪費(fèi)。
在旺盛的需求下，借助互聯(lián)網(wǎng)建立新的溝通渠道成為了一大熱點(diǎn)，在線醫(yī)患溝通平臺(tái)、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各方關(guān)系重構(gòu)中可望發(fā)揮重要作用。
美國(guó)可借鑒醫(yī)療模式
面對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的多痛點(diǎn)現(xiàn)狀，《報(bào)告》總結(jié)了美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)我國(guó)完善醫(yī)療服務(wù)體系有可借鑒的作用。
首先從美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制、醫(yī)生自由職業(yè)制度、雙向分級(jí)診療模式等方面，詳細(xì)闡述了美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀（圖2）。
美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)達(dá)，醫(yī)療服務(wù)水平整體較強(qiáng)。保險(xiǎn)公司可以有效管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者，引導(dǎo)患者通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診就醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生提高服務(wù)能力、降低治療成本，進(jìn)而提高醫(yī)療資源利用效率。患者不想支付高價(jià)的保費(fèi)，就需要遵循醫(yī)保公司的規(guī)定通過轉(zhuǎn)診的方式就醫(yī)。門診和診療費(fèi)報(bào)銷比例不同，保險(xiǎn)公司提供醫(yī)院和醫(yī)生列表，患者通過保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到保險(xiǎn)公司簽約的專科醫(yī)生，基本免費(fèi)；通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?jīng)]簽約的醫(yī)生，支付少部分費(fèi)用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診預(yù)約簽約醫(yī)生，支付將近一半費(fèi)用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接預(yù)約未簽約醫(yī)生，支付大部分費(fèi)用。住院費(fèi)用高最多報(bào)銷5天住院費(fèi)用，患者需及時(shí)向下轉(zhuǎn)診到護(hù)理康復(fù)類醫(yī)院。保險(xiǎn)公司與醫(yī)院或診所簽約使之成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)生簽約使之進(jìn)入醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)生目錄。當(dāng)患者復(fù)發(fā)率高致醫(yī)保花費(fèi)過高，如是醫(yī)生原因則可能解除合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能解雇醫(yī)生；如是醫(yī)院場(chǎng)地和器材原因，可能解除合作。
美國(guó)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療體系成熟。從醫(yī)生方面來講，美國(guó)醫(yī)生與醫(yī)院間不存在人事隸屬關(guān)系且財(cái)務(wù)分開，醫(yī)院只是行醫(yī)的場(chǎng)所。醫(yī)生憑借行醫(yī)執(zhí)照自由執(zhí)業(yè)，絕大部分醫(yī)生有私人診所，治療需要時(shí)向醫(yī)院提出申請(qǐng)，醫(yī)生通過付給醫(yī)院場(chǎng)地費(fèi)的方式，在院內(nèi)收治患者、做檢查以及租用醫(yī)院的手術(shù)室等設(shè)備。財(cái)務(wù)收入方面，保險(xiǎn)公司會(huì)向醫(yī)院支付檢查、設(shè)備、住院等費(fèi)用，向醫(yī)生支付診療費(fèi)用。患者看病時(shí)，他們根據(jù)醫(yī)生資料和評(píng)價(jià)，選擇自己醫(yī)保簽約的醫(yī)生，因此，美國(guó)醫(yī)生會(huì)在類似ZOCDOC這類在線預(yù)約平臺(tái)上注冊(cè)，提交個(gè)人檔案和空余時(shí)間段，方便患者預(yù)約，同時(shí)提高知名度、建立個(gè)人品牌。
診療次序方面，患者可能通過雙向分級(jí)診療、急診就醫(yī)和非醫(yī)保直接就醫(yī)的模式就醫(yī)。雙向分級(jí)診療模式針對(duì)擁有醫(yī)保的患者，是應(yīng)用最廣的模式。患者通過社區(qū)門診的家庭醫(yī)生進(jìn)行首診，如果需要進(jìn)一步檢查，家庭醫(yī)生會(huì)出具轉(zhuǎn)診單將其向上轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生或綜合性醫(yī)院專家，由專科醫(yī)生出具治療方案，需要后期護(hù)理者再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院。急診就醫(yī)模式有兩類，一類是擁有醫(yī)保的急病患者，直接預(yù)約醫(yī)保范圍內(nèi)的急診醫(yī)生；另一類是沒有醫(yī)保的患者，直接預(yù)約公立醫(yī)院的急診室。非醫(yī)保直接就醫(yī)模式的所需花費(fèi)全部自理，非急病患者直接預(yù)約綜合醫(yī)院專家或?qū)？茖＜遥愃朴谖覈?guó)目前的專家預(yù)約，但是由于美國(guó)醫(yī)生會(huì)選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對(duì)的是中產(chǎn)階層。
醫(yī)療主體方面，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)與我國(guó)不同，營(yíng)利性的私立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體，包括醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的附屬性醫(yī)院，一體化保健組織，大型連鎖醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院（門診），專科門診。服務(wù)分類齊全，滿足從治療到護(hù)理的各層次專業(yè)服務(wù)，有社區(qū)醫(yī)院（門診）、綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)以及長(zhǎng)期護(hù)理院和精神疾病醫(yī)院。其中，社區(qū)醫(yī)院是美國(guó)醫(yī)院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，部分能提供三級(jí)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院是患者就醫(yī)時(shí)的首診，只有通過社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，患者才能流向其他醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院聯(lián)合形成醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級(jí)診療。其模式有學(xué)術(shù)中心和社區(qū)合作兩種，前者是附屬醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)上互通有無、資源共享，后者是附屬醫(yī)院與家庭醫(yī)生投資成立新的營(yíng)利性醫(yī)院。
另外還有責(zé)任醫(yī)療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級(jí)保健醫(yī)生為核心的自愿性醫(yī)聯(lián)體組織，旨在為聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）的參保者提供協(xié)同性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)并控制醫(yī)保費(fèi)用。主張通過醫(yī)師聯(lián)盟來銜接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)之前的協(xié)調(diào)與合作，并因而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免重復(fù)檢查和治療。而在滿足了美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助中心（CMS）制定的服務(wù)質(zhì)量績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來的部分節(jié)余收入，并在成員之間進(jìn)行分配。根據(jù)CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經(jīng)節(jié)約的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)超過3.8億美元。
ACOs模式的推進(jìn)，使美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生了巨大變化，這個(gè)變革首先反映在藥企的營(yíng)銷方式上。通過聯(lián)邦醫(yī)保和ACOs組織引導(dǎo)的價(jià)值醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，在藥物的選擇和使用上從過去強(qiáng)調(diào)價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)療效。為了適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)，藥企由過去的單純賣藥轉(zhuǎn)向提供整體療效管理服務(wù)，紛紛開展了互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，從而整體上帶動(dòng)了美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。
《報(bào)告》還介紹了互聯(lián)網(wǎng)深度結(jié)合醫(yī)療服務(wù)模式，并對(duì)新興醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和成果進(jìn)行了探討。主要包括：第一，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅速，一方面源于巨大的市場(chǎng)需求，另外一方面也在于政府的合理引導(dǎo)。從服務(wù)本身來說，美國(guó)政府自20世紀(jì)90年代起就開始陸續(xù)制定出針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的全方位法規(guī)，涵蓋了遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中的信息安全、信息規(guī)范、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等。服務(wù)的規(guī)范化不但避免了醫(yī)療資源因操作不當(dāng)而產(chǎn)生的浪費(fèi)，也增加了公民使用的意愿。
從患者方面來說，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高，遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式可顯著減少就醫(yī)開支。同時(shí)，從2010年《平價(jià)醫(yī)療法案》起，聯(lián)邦醫(yī)保對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國(guó)大部分地區(qū)保險(xiǎn)報(bào)銷都已涵蓋了遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用。這兩者極大地促進(jìn)了患者對(duì)在線服務(wù)的接受度和付費(fèi)意愿。而從醫(yī)生方面來講，傳統(tǒng)模式中醫(yī)療業(yè)碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的模式可大大增加各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作的效率，降低行醫(yī)成本。隨著聯(lián)邦醫(yī)保引導(dǎo)的價(jià)值醫(yī)療改革的推進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式可節(jié)省大量的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，從而為醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更大的收益，因而醫(yī)生和醫(yī)院參與動(dòng)力也較高。在醫(yī)療中各參與方的推動(dòng)下，美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分迅速。
第二，醫(yī)藥分開助力處方電商發(fā)展。藥品終端市場(chǎng)參與者市場(chǎng)占比依次為連鎖藥店、醫(yī)藥電商、醫(yī)院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來看，醫(yī)院藥房主要提供醫(yī)院內(nèi)專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫(yī)療器材等。處方藥放開，患者憑借處方單院外購(gòu)買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購(gòu)買處方藥，而且網(wǎng)上購(gòu)藥能醫(yī)保報(bào)銷，因此80%的處方藥通過院外銷售，醫(yī)藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國(guó)藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費(fèi)，以及常見病和慢性病等診斷和常規(guī)診斷服務(wù)。
第三，電子病歷與電子處方有效結(jié)合。奧巴馬醫(yī)改近年謀求建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、出臺(tái)法律條文并且使用特殊IT技術(shù)傳播方式保證信息安全，推動(dòng)電子病歷全美流通。患者只需要在連鎖藥店注冊(cè)，提交自己的社保號(hào)、電子病歷以及醫(yī)生開具的電子處方，就能建立個(gè)人檔案，未來患者可以在線購(gòu)買電子處方內(nèi)的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網(wǎng)上藥店通過為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。
第四，PBM協(xié)調(diào)藥品總體控費(fèi)。PBM模式是介于保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、患者及藥店、藥企間的平臺(tái)模式，PBM公司能夠?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司提供藥品和醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督及管理服務(wù)（圖3），一定程度上在降低總體醫(yī)保開支方面可發(fā)揮重要作用。患者去醫(yī)院或診所就醫(yī)，醫(yī)生開具處方后，PBM可根據(jù)患者處方信息對(duì)處方進(jìn)行審核，提供醫(yī)生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權(quán)以及可報(bào)銷藥品類別等，其作用主要體現(xiàn)在提高醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平以防止因?yàn)槎啻尉歪t(yī)帶來的高費(fèi)用問題。
最后，在對(duì)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)剖析的基礎(chǔ)上，報(bào)告進(jìn)一步提出了美國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的啟示，同時(shí)著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況。其包括建立完善的醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生攜帶可穿戴醫(yī)療設(shè)備為居民提供上門服務(wù)的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫(yī)生診斷使用。居民看病先去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查，能治療的患者留在社區(qū)醫(yī)院診療，不能治療的患者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治病。
醫(yī)院則按照服務(wù)范圍分為專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院。專科醫(yī)院提供專業(yè)疾病的檢查和治療，擁有專科診斷治療的器材設(shè)備，由醫(yī)療級(jí)別的可穿戴設(shè)備廠商投資設(shè)立，實(shí)現(xiàn)專科醫(yī)藥-醫(yī)藥-設(shè)備檢查的專業(yè)疾病生態(tài)圈，也可以由公立醫(yī)院的醫(yī)生投資設(shè)立專科門診，或者成立類似慈銘體檢的專業(yè)連鎖醫(yī)院；綜合醫(yī)院提供全科目診斷與治療，由公益性質(zhì)的公立醫(yī)院、PPP模式的公立-私立醫(yī)院合作模式以及公立醫(yī)院醫(yī)生走出體制成立的醫(yī)生集團(tuán)為主。
另外，獨(dú)立的社區(qū)康復(fù)中心能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的康復(fù)治療，緩解目前三甲醫(yī)院床位緊張、護(hù)工不足的現(xiàn)象；類似美國(guó)太陽城模式的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，對(duì)于緩解隨著老齡化時(shí)代帶來的養(yǎng)老資源不集中、專業(yè)化不強(qiáng)的問題有較大的意義。
為了實(shí)現(xiàn)以上的醫(yī)療服務(wù)模式，解放醫(yī)生呼聲日起，從醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開始，到放開醫(yī)生自由職業(yè)，再配合著相應(yīng)的政策支持能夠真正起到醫(yī)生資源優(yōu)化的作用。遠(yuǎn)程醫(yī)療提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)約了患者就醫(yī)成本，從醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)B2B模式，到B2C在線醫(yī)生對(duì)在線患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，從健康咨詢的輕問診到醫(yī)生問診在線化的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于均衡醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保提供商通過引入醫(yī)師或者類似于ACOs的方式介入醫(yī)療服務(wù)提供階段，通過審核診斷與治療方案，防止過度醫(yī)療、醫(yī)藥浪費(fèi)控制保費(fèi)支出，緩解醫(yī)保支出壓力，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少過度醫(yī)療行為，與患者建立長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)降低成本。未來，醫(yī)保支付方式可能由醫(yī)保簽約醫(yī)藥電商，發(fā)展醫(yī)藥電商在線購(gòu)藥醫(yī)保支付模式。大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，為投保人提供多樣化的醫(yī)保方案，引導(dǎo)投保人雙向就診。放開網(wǎng)售處方藥政策，發(fā)展醫(yī)藥電商為患者提供多樣化的購(gòu)藥渠道，提高購(gòu)藥體驗(yàn)。
重構(gòu)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)系
著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，《報(bào)告》對(duì)國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主流商業(yè)模式和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭企業(yè)的平臺(tái)戰(zhàn)略作了總結(jié)和分析。它指出我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可有效補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，隨著市場(chǎng)的進(jìn)一步成熟，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖4）。
首先，在互聯(lián)網(wǎng)對(duì)就醫(yī)、行醫(yī)、醫(yī)療管理等各個(gè)環(huán)節(jié)深度滲透的新形勢(shì)下，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖5）。主要從三個(gè)角度出發(fā)，一是從患者角度出發(fā)，提高患者在各就醫(yī)環(huán)節(jié)的體驗(yàn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值所在。以患者為入口的企業(yè)主要切入的是患者在醫(yī)療信息獲取、就醫(yī)流程和溝通交流方面的需求和痛點(diǎn)。如以智能可穿戴設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理服務(wù)，對(duì)應(yīng)的是患者逐漸增長(zhǎng)的自我健康管理意識(shí)和需求；在線問診服務(wù)，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務(wù)，也可向后連接導(dǎo)診掛號(hào)服務(wù)，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店；隨著線上社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的興起，針對(duì)患者的醫(yī)療類社交網(wǎng)站也應(yīng)運(yùn)而生，如我國(guó)的“和你在一起”和美國(guó)的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場(chǎng)方面，藥品供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)廠商，如藥企、藥店和保險(xiǎn)等，當(dāng)前都開始重度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，產(chǎn)業(yè)集中度開始逐漸提升。另外，為提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，保險(xiǎn)業(yè)目前也在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
二是從醫(yī)生角度切入，打開信息孤島，聯(lián)接醫(yī)生重構(gòu)醫(yī)（生）醫(yī)（院）關(guān)系。當(dāng)前服務(wù)以移動(dòng)電子病歷、用藥詞典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫等臨床決策工具和醫(yī)醫(yī)社交網(wǎng)站為兩大主流。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生之間的溝通交流主要通過院內(nèi)邀請(qǐng)、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，溝通成本高、機(jī)會(huì)少，醫(yī)醫(yī)之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫(yī)醫(yī)關(guān)系將得以重構(gòu)。
三是從醫(yī)院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務(wù)。服務(wù)主要集中在就醫(yī)移動(dòng)信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療方面。就醫(yī)移動(dòng)信息化將醫(yī)院服務(wù)與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機(jī)上就完成掛號(hào)、醫(yī)患溝通和醫(yī)保藥費(fèi)支付等操作。在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，由于政策的支持，以醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)院+藥店”的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式正在開展。不管是就醫(yī)移動(dòng)信息化還是遠(yuǎn)程醫(yī)療，都離不開醫(yī)院的院內(nèi)信息化建設(shè)，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，如電子化病歷、電子掛號(hào)系統(tǒng)和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，都為當(dāng)前更進(jìn)一步的服務(wù)提供了基礎(chǔ)。
其次，BAT（中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)公司百度公司、阿里巴巴集團(tuán)、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進(jìn)一步打造醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。在目前互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的過程中，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)表現(xiàn)的更為積極和熱忱。傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭作為行業(yè)先行者，都已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)做了大量布局，其平臺(tái)服務(wù)的意義已經(jīng)不能單從患者、醫(yī)生或醫(yī)院的角度來單獨(dú)分析，需要綜合考量。
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前瞻
通過對(duì)國(guó)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展環(huán)境、趨勢(shì)和方向的調(diào)研和分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國(guó)會(huì)提出了對(duì)未來我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的判斷，在線問診導(dǎo)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)藥電商（圖6）、中國(guó)PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等重要垂直分支將迎來歷史發(fā)展機(jī)遇。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 固定資產(chǎn) 加強(qiáng)管理
固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，一般都占用較大比例，按新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元以上（其中，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)一般分為四類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教育、服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件，是反映醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。因此加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)使用效率，節(jié)約醫(yī)院的資金，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，具有重要意義，本文就如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提出幾點(diǎn)思考。
一、醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀及存在問題
1、固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度不健全，職工管理意識(shí)淡薄
醫(yī)院管理者大多數(shù)都存在“重錢輕物，重購(gòu)置輕管理”思想，不注重對(duì)固定資產(chǎn)的日常維護(hù)和有效使用。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，數(shù)量金額較大，使用分散，雖然制定了相關(guān)的規(guī)章制度，但大多數(shù)沒有約束力，流于形式。再者，固定資產(chǎn)管理部門與使用部門職責(zé)、權(quán)限不明確，遇到具體問題時(shí)，相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在相互推諉現(xiàn)象。如財(cái)務(wù)部門設(shè)立總賬，管金額，設(shè)備管理部門設(shè)立明細(xì)賬管醫(yī)療設(shè)備，總務(wù)部門管家具、房屋，而領(lǐng)用部門不實(shí)行責(zé)任人制度，無專人管理，無收發(fā)維護(hù)、維修制度。由于資產(chǎn)管理人與使用人分屬不同部門，盤點(diǎn)發(fā)生賬實(shí)不符時(shí)，不查找原因，人為進(jìn)行調(diào)賬。對(duì)已報(bào)廢的固定資產(chǎn)不按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核銷，造成賬實(shí)不符，報(bào)廢后的固定資產(chǎn)無人管理，去向不明，有的被職工偷偷拿出去變賣，占為己有，有的保管員出于個(gè)人目的，隨意報(bào)廢，把設(shè)備拿出單位使用，牟取個(gè)人私利，造成醫(yī)院資產(chǎn)流失。已經(jīng)竣工使用的基建工程沒有及時(shí)辦理竣工結(jié)算和驗(yàn)收手續(xù)，不按規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)清查，使固定資產(chǎn)記錄不完整，確認(rèn)不及時(shí)，計(jì)量不準(zhǔn)確，造成賬實(shí)不符。
2、固定資產(chǎn)購(gòu)置缺乏可行性論證，造成資產(chǎn)使用率低下
醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，開展醫(yī)療經(jīng)營(yíng)以及醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)研究的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以多數(shù)醫(yī)院比較注重固定資產(chǎn)的購(gòu)置，不顧自身實(shí)際情況，不斷擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和添置、更新儀器設(shè)備，貪大求全，相互攀比，設(shè)備必須是最先進(jìn)的，功能多多益善，但對(duì)其實(shí)用性、預(yù)期使用績(jī)效分析關(guān)注不夠，缺乏市場(chǎng)調(diào)查和可行性研究，盲目購(gòu)置，而且培訓(xùn)人員還難以達(dá)到操作技術(shù)規(guī)范的要求，導(dǎo)致設(shè)備儀器閑置，使用率低下，耗費(fèi)醫(yī)院巨額資金，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。
3、固定資產(chǎn)入出庫不及時(shí)，造成國(guó)有資產(chǎn)流失
醫(yī)院接受合作單位捐贈(zèng)、上級(jí)撥入、購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)贈(zèng)送或配備的設(shè)備，入庫不及時(shí)，或人為不入庫，入庫市設(shè)備驗(yàn)收人員不到場(chǎng)，造成部分設(shè)備被遺漏入庫，讓人有機(jī)可乘，用單位科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)入的固定資產(chǎn)往往難以入庫，科研課題完成，科研組解散，部分固定資產(chǎn)如電腦、相機(jī)、傳真機(jī)等就會(huì)變成私有財(cái)產(chǎn)，使國(guó)有資產(chǎn)流失。
二、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的幾項(xiàng)措施
1、建立固定資產(chǎn)預(yù)算制度
固定資產(chǎn)的購(gòu)置和修繕要充分考慮業(yè)務(wù)發(fā)展需要和財(cái)力可能，遵循實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性的原則，根據(jù)醫(yī)療任務(wù)、技術(shù)條件和配套設(shè)置，進(jìn)行項(xiàng)目立項(xiàng)和可行性論證，編制固定資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃，納入部門預(yù)算，醫(yī)院應(yīng)采用公開招標(biāo)方式采購(gòu)資產(chǎn)，及時(shí)了解市場(chǎng)行情及國(guó)內(nèi)外技術(shù)，避免購(gòu)置到落后淘汰的設(shè)備。真正做到透明公正，防止暗箱操作，杜絕個(gè)人謀私利，拿回扣。對(duì)新購(gòu)置的儀器、設(shè)備，應(yīng)建立一套有效的跟蹤問責(zé)制度，客觀總結(jié)其功能性、實(shí)用性、效益型，避免資源浪費(fèi)。
2、建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)授權(quán)審批制度
明確審批人對(duì)固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的授權(quán)審批方式、權(quán)限、程序責(zé)任和相關(guān)措施，規(guī)定經(jīng)辦人辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的職責(zé)范圍和工作要求，審批人應(yīng)當(dāng)根據(jù)授權(quán)規(guī)定，在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行審批，不得超越審批權(quán)限，經(jīng)辦人應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)根據(jù)審批人意見辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)審批人超越授權(quán)范圍審批的業(yè)務(wù)，經(jīng)辦人有權(quán)拒絕，并向?qū)徟松霞?jí)授權(quán)部門報(bào)告。對(duì)購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體審批或聯(lián)簽制度，任何個(gè)人或部門不得單獨(dú)進(jìn)行決策或者擅自改變集體意見。
3、建立固定資產(chǎn)崗位責(zé)任制
崗位分工和不相容職務(wù)分離，對(duì)固定資產(chǎn)的取得、記錄、保管、使用、維修、處置等，均應(yīng)明確劃分責(zé)任，由專門部門和專人負(fù)責(zé)，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約、監(jiān)督，不能由同一部門或同一人固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的全過程，對(duì)于不相容的職務(wù)如果不實(shí)行相互分離制度，就容易發(fā)生舞弊行為。把固定資產(chǎn)的管理納入對(duì)各部門績(jī)效考核的內(nèi)容，通過完善制度，增加職工責(zé)任感，讓各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有章可循，有法可依，避免出現(xiàn)管理上的混亂。同時(shí)固定資產(chǎn)的管理是一項(xiàng)較強(qiáng)的技術(shù)性工作，固定資產(chǎn)的管理應(yīng)配備有工作責(zé)任心、工作能力強(qiáng)、懂業(yè)務(wù)、會(huì)計(jì)算機(jī)操作的專職人員，固定資產(chǎn)管理一旦失控，其造成的損失是無以預(yù)估的。
4、建立固定資產(chǎn)日常管理制度
建立健全管理賬卡，實(shí)行“三賬一卡”制度，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級(jí)明細(xì)分類賬，財(cái)產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)分類賬，使用部門負(fù)責(zé)建卡（臺(tái)賬），實(shí)行責(zé)任制管理，醫(yī)院貴重儀器設(shè)備指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維修保養(yǎng)、交接及使用情況報(bào)告制度，醫(yī)院應(yīng)提高資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享、公用制度。
5、建立固定資產(chǎn)的有效使用和日常維護(hù)保養(yǎng)制度
“三分修，七分養(yǎng)”，設(shè)備平時(shí)的使用方式也很有講究，應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)的分類不同，分門別類地制定相適應(yīng)的管理措施：對(duì)房屋建筑物要建設(shè)好、使用好、保養(yǎng)好；對(duì)專業(yè)設(shè)備應(yīng)制定專人管理，嚴(yán)格制定操作規(guī)范，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高設(shè)備使用效益；對(duì)一般設(shè)備，可視業(yè)務(wù)情況采取“定額定需，統(tǒng)籌兼顧”等辦法進(jìn)行管理；設(shè)備維修部門應(yīng)制定固定資產(chǎn)日常零星維修制度大修理制度，責(zé)任到人，維修人員要根據(jù)不同的資產(chǎn)，開展不同的修理工作，為了盡量減少修理的頻率及修理費(fèi)用，相關(guān)部門應(yīng)以預(yù)防為主、維修保養(yǎng)與檢修為輔，擬定維修零配件配置計(jì)劃、對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的安全使用進(jìn)行定期或不定期檢查，以保證設(shè)備的安全性，延長(zhǎng)其使用壽命。保證設(shè)備正常運(yùn)行是保障醫(yī)院各職能部門順利提供醫(yī)療服務(wù)的重要前提之一。
6、建立信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，金額較大，存放地點(diǎn)分散，人工難以全面、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行管理。建立固定資產(chǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)從購(gòu)進(jìn)、使用到報(bào)廢整個(gè)使用周期全過程、全方位的跟蹤管理。財(cái)務(wù)部門可以瀏覽、統(tǒng)計(jì)檢查全院所有固定資產(chǎn)賬目，并對(duì)其進(jìn)行有效管理，各科室安裝客戶信息終端系統(tǒng)，使各科室固定資產(chǎn)管理人員能及時(shí)了解本科室固定資產(chǎn)使用和分布、維修情況，做到心中有數(shù)，并能實(shí)現(xiàn)在線維修、報(bào)損、報(bào)廢等申請(qǐng)工作，在對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)檢修方面，可以預(yù)先設(shè)定好每種資產(chǎn)需要保養(yǎng)維護(hù)的信息，方便維護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的設(shè)備巡查和維護(hù)，同時(shí)記錄有關(guān)資料信息，以便以后可以直接從數(shù)據(jù)庫中篩選出所需的資料，大大提高工作效率。實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理后，還降低了資產(chǎn)清查盤點(diǎn)工作量，保證了固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)賬、實(shí)物賬、網(wǎng)絡(luò)信息資料相一致，避免由于有關(guān)人員疏忽而造成的工作失誤，可以高效清晰地動(dòng)態(tài)管理全院固定資產(chǎn)。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)也可以隨時(shí)掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的情況，便于院領(lǐng)導(dǎo)全面、綜合考慮固定資產(chǎn)的管理。
7、建立固定資產(chǎn)清查制度
醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理部門與財(cái)務(wù)部門要定期對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查和核實(shí)，對(duì)固定資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)查明原因，追究責(zé)任，妥善處理。定期盤查固定資產(chǎn)是保護(hù)財(cái)產(chǎn)的必要控制手段，盤點(diǎn)工作應(yīng)由負(fù)責(zé)保管、記賬不同職能的人員以及與設(shè)備、儀器無關(guān)的其他局外人共同擔(dān)任，當(dāng)發(fā)現(xiàn)盤點(diǎn)清單內(nèi)容與固定資產(chǎn)卡片不一致時(shí)，盤虧或盤盈，應(yīng)由設(shè)備保管部門負(fù)責(zé)審查原因，經(jīng)過規(guī)定的批準(zhǔn)程序，才能進(jìn)行賬面調(diào)整，每次將清理、盤點(diǎn)的具體情況及結(jié)果形成書面的報(bào)告，將存在的問題一一列示，并提出修正意見及建議，每次盤點(diǎn)的清單應(yīng)歸檔保存。
8、建立固定資產(chǎn)處置制度
對(duì)已閑置、落后的設(shè)備儀器，應(yīng)由使用部門書面告知管理部門，對(duì)需出售的固定資產(chǎn)申請(qǐng)批準(zhǔn)后，財(cái)務(wù)部門開具發(fā)票和收款，并對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理。對(duì)已嚴(yán)重?fù)p害，沒有維修價(jià)值，待作報(bào)廢的固定資產(chǎn)，由使用部門提出申請(qǐng)，并書面報(bào)資產(chǎn)管理部門審批，經(jīng)過報(bào)廢認(rèn)定及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的簽字核準(zhǔn)、財(cái)務(wù)部門根據(jù)固定資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)單和實(shí)物處理結(jié)果，進(jìn)行賬務(wù)處理，并應(yīng)分析報(bào)廢原因，落實(shí)責(zé)任將相關(guān)的報(bào)廢費(fèi)用計(jì)入部門成本，如有責(zé)任人，則扣罰當(dāng)事人。對(duì)固定資產(chǎn)處置的收入直接轉(zhuǎn)入修購(gòu)基金，并按專用基金管理要求進(jìn)行管理和使用。不得將資產(chǎn)的殘值收入私立小金庫。
9、建立固定資產(chǎn)賠償制度
由于責(zé)任事故、貪污盜竊等原因造成固定資產(chǎn)損失和浪費(fèi)，根據(jù)不同情況給予處理，一般性損毀一律照價(jià)賠償，對(duì)于造成貴重的、金額巨大的固定資產(chǎn)損毀，除了經(jīng)濟(jì)賠償外，還應(yīng)當(dāng)給予必要的行政處分。
總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的使用效率，節(jié)約固定資產(chǎn)投資成本，不僅能為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力提供有力的物資保障，也是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)、健康發(fā)展的有效途徑。
【參考文獻(xiàn)】
