時間：2022-06-02 15:51:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病房管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R197.32【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1007-8231（2011）04-0081-01
在精神科病房管理中, 護士長首先要樹立“ 以人為本”的服務(wù)理念， 關(guān)心和尊重護士,處理好與病區(qū)各護士之間的關(guān)系，并根據(jù)精神疾病的特點，為精神病患者提供全方位、全過程的護理服務(wù)。提高護理服務(wù)滿意度。
1 更新服務(wù)理念，建立良好的護患關(guān)系
精神病醫(yī)院由于病人疾病的特殊性，其護理哲理、護理精神也具有自身特點［1］，精神科是最易發(fā)生護患沖突的地方。精神疾病患者由于大腦機能活動紊亂，導(dǎo)致興奮躁動、行為反常、淡漠消極、拒藥外逃等，給患者本人或醫(yī)務(wù)人員，尤其是精神科護士帶來麻煩、無奈和傷害［2］。作為護士長，僅憑扎實地理論基礎(chǔ)和熟練地操作技術(shù)，是遠遠不夠的。護理精神病人，除了必要的藥物治療外，還需要耐心、細致地觀察病情，認真做好健康教育、行為疏導(dǎo)、心理咨詢及生活護理。切實做好以病人為中心，急病人所急，想病人所想，做到“打不還手，罵不還口”。同時，還必須加強安全管理，減少或杜絕各種意外的發(fā)生。
2加強護理人員的“三基”培訓(xùn)
護理人員的素質(zhì)是決定病區(qū)護理質(zhì)量高低的關(guān)鍵。加強“三基”訓(xùn)練、考核,是保證護理人員基本素質(zhì)和護理質(zhì)量的重要途徑,是提高護理技術(shù)水平和護理服務(wù)質(zhì)量的一個重要舉措。因此,組織好護士的“三基”培訓(xùn),是護士長管理工作中的重要內(nèi)容之一。護士長要有目標(biāo)、有計劃地對護士進行“三基”培訓(xùn)及考核, 提高護理人員的整體素質(zhì)，從而帶動了護理質(zhì)量的全面提升。
3 提高護士的執(zhí)行能力
在精神科護理工作中，護理人員應(yīng)牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念［3］，才能保質(zhì)保量地完成護理工作。這其中最難之處在于執(zhí)行力。眾所周知， “護理工作無小事，稍一疏忽就會釀成人命關(guān)天的大事”， 因此護士在工作中必需非常謹慎，認真完成每件事，不忽視任何一個細節(jié)， 100%執(zhí)行各項護理工作。其中護士長首先要以身作則，率先垂范，逐步培養(yǎng)出護士良好的執(zhí)行習(xí)慣，提高本病區(qū)的整體執(zhí)行能力。
4 引導(dǎo)護士正確對待壓力源
4.1要加強政治思想和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，幫助護士樹立正確的人生觀、世界觀。患者在護士的精心護理下，擺脫精神疾病的折磨，從而恢復(fù)身心健康，回歸社會，這就是精神科護理工作的意義所在。要幫助護士認識到只有不斷加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平，取得患者及家屬的信任，才能得到社會的尊重和認可；
4.2鼓勵護士參加各種社交、文體活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富業(yè)余生活，增加生活情趣，疏導(dǎo)、松弛精神緊張狀態(tài)，維護其身心健康；
4.3盡力滿足護士生理及心理需求，實行固定班次，合理安排護士工作、休假、進修、學(xué)習(xí)等，以確保人力的合理使用，節(jié)假日期間，由于護理人員相對減少，又無人監(jiān)督，加之思想松懈，給護理工作質(zhì)量的管理帶來一定的難度，易發(fā)生護理質(zhì)量缺陷與事故［4］，護士長要根據(jù)科室具體情況隨時增加班次人員力量，同時根據(jù)護士的能力、性格特點及特長，用人之長。
5 正確處理上、下級及各職能部門之間的關(guān)系
護士長的工作事無俱細，既辛苦又繁瑣。如何能妥善處理好與其他部門的關(guān)系，我認為必須正確對待下級服從上級，局部服從整體的原則。謙虛謹慎、與人為善、真誠相待地搞好人際關(guān)系。護士長處理好與科主任的關(guān)系尤為重要，他們之間配合默契，精誠團結(jié)是搞好病區(qū)工作的前提，作為護士長，首先要尊重科主任，不推責(zé)任、不亂猜疑、不爭強好勝。心往一處想，勁往一處使，處理好工作中存在一切問題。
6 體會
護士長不僅是病房護理管理的主體，也是病區(qū)發(fā)展與建設(shè)的主力軍。做個稱職、令人信服的、與時俱進的精神科病區(qū)護士長，要嚴格管理；不斷加強新知識、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)及新技術(shù)的運用，開展護理科學(xué)的研究；與領(lǐng)導(dǎo)、同事之間保持團結(jié)、友愛、互尊、互幫、互學(xué)的和諧關(guān)系，只有這樣，才能高質(zhì)量、有保證地完成各項護理工作。
參考文獻
［1］呂春梅，呂迪春. “快樂醫(yī)療”護理文化的建設(shè)與體會［J］．護理管理雜志，2006,6
［2］ 朱燕華主編，精神障礙護理學(xué)，湖南［M］. 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001.10
【關(guān)鍵詞】新生兒無陪病房；病房管理；院內(nèi)感染
【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0789-02
新生兒抵抗力低下，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御功能差，而易發(fā)生感染，因此在無陪病房加強病房管理，預(yù)防院內(nèi)感染，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，滿足新生兒生長發(fā)育的需求和促進疾病的早日痊愈。
1.優(yōu)化病區(qū)布局與環(huán)境：新生兒病房建筑布局不合理是造成院內(nèi)感染的重要原因，病區(qū)面積小，患兒多，床位密度高，病房床間隔小等，缺少空調(diào)換氣設(shè)備，病房通氣性差，是造成空氣污染，消毒隔離措施不完善，極易造成新生兒呼吸道感染，消化道感染和皮膚感染。在優(yōu)化病區(qū)布局時要科學(xué)布局，嚴格分區(qū)，在病房功能分母親哺乳室、出入院處置室、醫(yī)務(wù)人員更衣室、值班室等非限制區(qū)在最外側(cè)，醫(yī)生辦公室、治療室、配奶室等半限制區(qū)在中間，新生兒室、沐浴室等限制區(qū)在最內(nèi)側(cè)，設(shè)置隔離病室病區(qū)，水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式開關(guān)，配備一次性擦手紙巾。新生兒室實行全封密式管理，做到空氣流通，陽光充足，室溫恒定在24～26℃之間，濕度在55%～65%之間。新生兒室要備有快速手消毒液供再次擦手消毒用。
2.制定各項規(guī)章制度和監(jiān)測項目。建立健全了新生兒病房院內(nèi)感染管理制度、新生兒病房查房制度、新生兒消毒隔離制度、新生兒病區(qū)探視制度，安全管理制度，保潔措施，醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評分標(biāo)準(zhǔn)等，定期對科室人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對院感工作的認識。每月監(jiān)測物體表面（暖箱消毒前后、奶具、監(jiān)護儀等）、工作人員的手、一次性物品、做空氣培養(yǎng)等，如發(fā)現(xiàn)不合格者，找出原因重新進行消毒處理，再次進行監(jiān)測，直到合格為止。室內(nèi)工作人員每年進行體檢一次，每三月進行一次咽拭子和糞便培養(yǎng)。
3.探視制度規(guī)范.有報道，母嬰室探視前、后10分鐘的空氣培養(yǎng)合格率分別為76.67%和16.67%，表明探視后空氣污染嚴重，增加了外源性機會感染的發(fā)生率[1]，因此必須規(guī)范探視制度。直接探視時，為了減少患兒醫(yī)院感染的風(fēng)險，可根據(jù)不同的情況采取不同的探視模式，本著保護性隔離，避免交叉感染的原則，針對患兒不同病情階段和生理狀況，確定絕對謝絕探視、按規(guī)定探視、有條件放寬探視等多種模式。如病情危重，則要求家屬根據(jù)病情變化隨時床邊探視，嚴格控制直接接觸，多看少動。對不能母乳喂養(yǎng)的患兒原則上以看為主，盡量減少觸摸。對不同探視對象及父母健康狀況規(guī)定不同的接觸程度，為減少抱出患兒探視的被感染機會，要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣，探視人員主動遵守病區(qū)探視制度和消毒隔離制度，使其自覺在患病期間不探視，主動配合遵守醫(yī)院探視管理制度。
4.加強患兒使用物品的管理.每位患兒床單位的所有物品，包括衣服，包被，枕巾等，清洗干凈后熏柜消毒后使用，保證一人一套一巾，不得共用或挪用，新生兒食具嚴格執(zhí)行一洗二刷三沖四消毒五保潔的工作程序，早產(chǎn)兒暖箱，藍光燈每日消毒液擦拭，嚴格按規(guī)定進行終末消毒，消毒前，后做細菌培養(yǎng)，濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后，更換蒸餾水。
5.加強基礎(chǔ)護理。醫(yī)務(wù)人員的手是造成院感的重要途徑，醫(yī)務(wù)人員的手可作為病原菌的傳播媒介，間接傳播流感，腸炎等感染性疾病的病菌，洗手是最簡單、方便、有效的預(yù)防和減少院感的重要措施，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。新生兒每日沐浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損、膿點、紅疹等，預(yù)防臀紅，每次大便后用柔濕巾擦洗干凈，保持皮膚干爽?？谇蛔o理時認真觀察口腔黏膜有無破損，霉菌感染等。氣管插管，胃插管，中心靜脈置管，霧化，都是搶救危重患兒的必要措施，但操作過程中極易造成氣道黏膜損傷，胃液返流等現(xiàn)象，增加機會性感染的發(fā)生率，有報道，36例氣管插管的新生兒中有8例（22%）發(fā)生氣管感染，而在612例未插管的新生兒中有97例（1.7%）發(fā)生感染[2]. 對呼吸機等侵入性治療裝置嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監(jiān)測，新生兒出院后做好終末消毒。
6.抗生素的合理應(yīng)用。抗生素的不合理使用極易導(dǎo)致患兒體內(nèi)的正常菌群紊亂，各種條件致病菌得以繁殖，出現(xiàn)菌群替代現(xiàn)象，繼發(fā)二重感染，長期使用抗生素，機體防御屏障的正常菌群遭到破壞，增加革蘭氏陰性桿菌感染機會。
綜上所述，做好醫(yī)院病區(qū)的科學(xué)布局，嚴格分區(qū)，綜合消毒管理工作，規(guī)范探視制度，合理使用抗生素是控制醫(yī)院感染的重要措施，發(fā)現(xiàn)問題后采取有效措施，積極解決，這是搞好醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵。我院新生兒科醫(yī)院感染管理通過規(guī)范化、制度化和常規(guī)化等綜合管理，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻：
現(xiàn)代觀念認為疼痛本身就是一種疾病，疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，疼痛能引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)。合理有效的鎮(zhèn)痛可以減輕或防止由于疼痛而引起的一些生理或心理不適，從而促進康復(fù)。無痛病房作為一個新概念[2]，已逐漸被廣泛接受。在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中實施了無痛病房護理工作模式[3]，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2013年8月-2014年3月收治行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者100例，采用計算機法將其平均分為試驗組(無痛病房組)和對照組(普通病房組)。試驗組50例，男28例，女22例，年齡16～74歲，平均(36.3±6.4)歲。對照組50例，男31例，女19例，年齡18～73歲，平均(38.4±5.3)歲。兩組在性別、年齡、文化程度、認知、麻醉及手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。方法：對照組實施普通病房干預(yù)。試驗組實施無痛病房干預(yù)模式，由麻醉師、科主任、骨科醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。通過疼痛治療專家講課，利用護理查房、實踐指導(dǎo)、病例討論等形式對科內(nèi)護士進行疼痛評估、疼痛干預(yù)藥物的作用與不良反應(yīng)、手術(shù)期間的鎮(zhèn)痛新觀念、人文關(guān)懷、疼痛控制理論等多方面的培訓(xùn)。全面評估患者情況，與醫(yī)師一起進行疼痛干預(yù)，干預(yù)措施：①保持病房內(nèi)安靜舒適，盡量消除患者的心理負擔(dān)。②建立并保持良好的護患關(guān)系。③避免加重疼痛的因素，如不當(dāng)、患肢位置異常、固定過緊、操作次數(shù)過多等。④實施非藥物干預(yù)措施，如物理治療(按摩、熱敷、冷敷等)、心理疏導(dǎo)、分散注意力、音樂治療等。⑤遵醫(yī)囑采用藥物治療，實施按時給藥的方法，而不是按需給藥，即塞來昔布400mg早晚各口服1次至術(shù)后第5天；0.9%氯化鈉注射液100mL+鹽酸丙帕他莫2.0g靜滴2次/d至術(shù)后第3天。當(dāng)評分＞3分時，遵醫(yī)囑臨時給予帕瑞昔布鈉40mg靜推或肌注。觀察指標(biāo)：在本組100例患者接受疼痛干預(yù)后，采用數(shù)字評定量表(NRS)及面部表情量表(FPS-R)相結(jié)合評估的方法，對患者的疼痛程度進行評估和統(tǒng)計時兩者均采用1～10級制，疼痛強度越重得分越高。在患者入院后8h內(nèi)完成首次評估，以后每天于9:00和21:00進行2次疼痛評估，術(shù)后分別于4、6、8、12、24、48、72h對疼痛進行評估，對于疼痛評估＞3分者，報告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理后0.5h再評估1次，再次疼痛評估＜3分，詳細記錄疼痛評分、伴隨癥狀及處理過程。統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料結(jié)果以(x±s)表示，兩組之間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者疼痛評分比較，見表1。兩組患者疼痛控制滿意度，見表2。
討論
無痛病房干預(yù)模式旨在于樹立“免于疼痛是患者的權(quán)利”的理念[4]。傳統(tǒng)觀念認為疼痛只是疾病的癥狀，是正常生理反應(yīng)，能忍就忍，用多了鎮(zhèn)痛藥對身體不好，有成癮性。然而對于患者而言，疼痛可引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，可影響切口愈合及康復(fù)，并且常常還會導(dǎo)致患者睡眠不足，造成患者情緒低落，機體免疫力下降，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等產(chǎn)生過多[5]，不利于患者切口愈合，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后因疼痛懼怕功能鍛煉，容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[6]。自實施無痛病房管理模式后取得了以下的效果：①使臨床護理與人文護理相結(jié)合，消除或減輕疼痛是患者的基本權(quán)利和基本生理需求，讓患者真正體會到住院期間被尊重、被關(guān)懷，是新時期護理管理者的責(zé)任所在。將新無痛理念與臨床結(jié)合使患者從入院的第1天開始就被給予及時、連續(xù)的疼痛評分及疼痛教育、疼痛評估、疼痛干預(yù)等無痛病房管理模式，實施按時給藥的方法，而不是按需給藥，大大減輕了患者的疼痛，充分體現(xiàn)了人性化及人文關(guān)懷。②提高了護士的疼痛管理知識和技能，提高了患者的疼痛控制質(zhì)量及對手術(shù)質(zhì)量的整體評價，患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護理服務(wù)，減少了阿片類藥物的用量及不良反應(yīng)，避免了非合理用藥產(chǎn)生的不良后果。使患者在無痛或輕微疼痛中得到了較好的治療，取得了令人滿意的效果。③降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者疼痛，患者得以盡早開始功能鍛煉及下床活動，從而降低了肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率；早期活動利于腸道通氣，增進食欲，增加了患者的免疫力及自身抵抗力，改善睡眠，促進機體的全面康復(fù)。④縮短了住院天數(shù)，提高了床位的周轉(zhuǎn)率與使用率，提高了滿意度使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得較好的治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，最終達到醫(yī)院經(jīng)濟效益及社會效益的雙贏，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。
綜上所述，無痛病房管理模式的應(yīng)用，無痛病房對于疼痛的管理，減輕了患者的術(shù)后疼痛，能讓患者集中精力進行康復(fù)訓(xùn)練，而不是關(guān)注傷痛，患者功能鍛煉的依從性顯著提高，術(shù)后康復(fù)鍛煉的完成率增加，依從性明顯提高。通過早期功能訓(xùn)練，可達到改善關(guān)節(jié)功能、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進康復(fù)的效果，可以在臨床上進一步地推廣和應(yīng)用。
作者:劉帆 尹曉莉 單位:蘭州大學(xué)第二醫(yī)院(甘肅省蘭州市)
隨著醫(yī)療在社會上的重視度和醫(yī)院護理人員隊伍的不斷擴展，許多年輕護理人員進入臨床工作，但由于年輕的護理人員的工作經(jīng)驗不足，處理問題和情況的手法參差不齊，在一定程度上可能會影響到護院的護理效果和醫(yī)院的聲譽，嚴重情況下還可能影響到患者生命安全，所以，本文通過對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和一般護理服務(wù)對患者的護理效果來對比，得出兩者對基層醫(yī)院病房管理的意義。病房管理指的不僅僅是醫(yī)療、護理等技術(shù)工作的組織和實施，同時也包括行政、生活等管理，是一項細致而艱巨的任務(wù)[1]。本文對我院收治的部分患者實施優(yōu)質(zhì)護理，詳細內(nèi)容如下文報告。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選擇150例患者，將其分為觀察組和對照組，每組各75例患者，對照組患者采用一般的護理服務(wù)對患者進行常規(guī)病房管理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進行病房管理，從護理人員的人力資源調(diào)配、工作態(tài)度、工作流程包括病人對護理的滿意程度等方面進行對比，將實際考察情況記錄并進行對比分析。同時在患者出院前一天，讓患者填寫護理人員護理情況滿意調(diào)查表和對醫(yī)院管理的情況滿意調(diào)查表，幫助分析采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和一般護理服務(wù)在基層醫(yī)院病房管理中的區(qū)別和意義。
1.2 方法
1.2.1 自我評價
對照組采取常規(guī)的護理服務(wù)方式對患者進行護理，觀察組則采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對患者進行系統(tǒng)的護理。
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，首先從制度上來說，實行護理人員層級管理制度，對每個護理人員進行嚴格的崗前培訓(xùn)和定期的職業(yè)知識培訓(xùn)，形成嚴格的考核制度，將每個護理人員的工作量、工作技術(shù)水平、病人對護理人員的滿意程度形成量化指標(biāo)，每階段對護理人員進行評價；其次，從護理的理念上來說，要定期在科室內(nèi)組織護理人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)、職業(yè)的認識，端正護理人員的工作態(tài)度，提升自身的修養(yǎng)，深化基礎(chǔ)護理并強化護理的專業(yè)能力，在實際工作中根據(jù)實際情況對護理人員進行合理的排班，優(yōu)化工作的流程，提高工作效率，提高患者對護理人員的滿意程度。
1.2.2 病人對護理人員的評價
在病人出院前一天讓病人或其家屬填寫護理人員護理情況滿意調(diào)查表和對醫(yī)院管理的情況滿意調(diào)查表，包括住院期間護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、巡房情況等等，每季度統(tǒng)計一次，綜合分析護理人員的護理情況。詳見表1、表2。
2 討論
[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；呼吸內(nèi)科；護理管理；價值分析
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02
對于風(fēng)險管理的定位是：風(fēng)險管理是一種意識上的管理程序，風(fēng)險管理的作用就是對于先存在的和一些潛在存在的醫(yī)療風(fēng)險事件進行評價和處理。在呼吸內(nèi)科的患者中存在的普遍特點是：患者的年齡都偏大、自身對于健康問題的保護意識偏低、病情的癥狀有反復(fù)發(fā)作的癥狀、病毒的發(fā)展變化比較迅速等等。由于呼吸內(nèi)科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發(fā)生意外變故的可能性比較大，這就導(dǎo)致了呼吸內(nèi)科的護理工作需要承擔(dān)很大的責(zé)任與風(fēng)險。為探索呼吸內(nèi)科中護理風(fēng)險管理的具體實施措施及在實際中的效果顯示，該院的呼吸內(nèi)科自2010年1月實施護理風(fēng)險管理以后，有了良好的改善，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年3―6月該院呼吸內(nèi)科共接收患者782例，患者中相對危險的患者473例，其中搶救次數(shù)高達526次，經(jīng)搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內(nèi)科的現(xiàn)有床位有50張，護士23名，主管護師5名，護師2名，護士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學(xué)歷為：本科3名，大專18名，中專2名。
1.2 方法
對該院呼吸內(nèi)科病房管理中發(fā)生的各種風(fēng)險事件的一些客觀原因進行系統(tǒng)的分析，從經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)中尋找一般的風(fēng)險的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對于我院的呼吸內(nèi)科的病房管理制度做以完善和整理。對風(fēng)險管理實施前后的病房管理、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、消毒隔離的質(zhì)量以及患者的滿意程度方面進行分析。當(dāng)然主要的存在的風(fēng)險的因素有：護士的專業(yè)素養(yǎng)、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環(huán)境的情況等等一些因素。通過對于風(fēng)險的因素分析來制定相關(guān)的措施，對于風(fēng)險的管理的強化來對于數(shù)據(jù)進行整理，從而使護理中的風(fēng)險降到最低。
1.3 護理中風(fēng)險管理的具體措施
1.3.1 醫(yī)護人員風(fēng)險防范素養(yǎng)的提升 呼吸內(nèi)科的患者的病菌的存在形式一個極其活躍的病菌分子，在對于護士護理的專業(yè)要求素養(yǎng)就相當(dāng)?shù)膰栏?，護士護理的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)也是患者恢復(fù)的主要影響因素，在這個整個的護理過程中護士的護理風(fēng)險預(yù)防的知識是護士職業(yè)風(fēng)險的客觀認證具有決定性因素。因此對于呼吸內(nèi)科的護士加強職業(yè)風(fēng)險的預(yù)防培訓(xùn)，包括防護使用物在護理中被應(yīng)用的重要性、打針、輸液過程中國的醫(yī)療器材使用的規(guī)范性與損傷所要處理的環(huán)節(jié)等，通過這些來提高護士在護理過程中的防護意識，安全意識、具體操作工程的合理科學(xué)性。
護士護理專業(yè)素養(yǎng)的提升也是對于院科護理風(fēng)險管理制度的考驗，呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險的防范的意識是受制度的影響的，因此的制度的健全對于護士的護理過程的規(guī)范性與科學(xué)性就要有了一定的參考價值，制度的規(guī)范就要求護士的護理的過程中善于利用制度，來保證護理過程中對于一些患者的提醒與健康知識的普及講解。
1.3.2 對于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預(yù)防的意識、患者的健康教育的關(guān)注度、患者自身素質(zhì)等等一些因素是患者在接受治療的過程中對于醫(yī)護人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識，在整個治療的過程中就減少了風(fēng)險的出現(xiàn)。當(dāng)然除此之外最關(guān)鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發(fā)病群體的年齡偏大一些，這就給護理的過程增加了難度，患者的行動，身體安全等一些原因也是存在風(fēng)險憂患的，針對這一問題需要采取的措施是，對于年齡大一點的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護理，她們的一些外出的行為醫(yī)護人員要進行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。
1.3.3 對于醫(yī)藥用品的使用的風(fēng)險措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風(fēng)險發(fā)生的主要原因，用藥安全一直是人們關(guān)注的焦點問題。對于藥品的使用情況的風(fēng)險分析主要是關(guān)于患者對于藥物的過敏的癥狀表現(xiàn)、由于用藥過程中出現(xiàn)的一些人為的原因所造成的風(fēng)險的出現(xiàn)，這些都是呼吸內(nèi)科護理過程中應(yīng)該注意的問題，這就要求護士要對于患者的平時的用藥要以詳細的記錄，導(dǎo)致出現(xiàn)一些誤差而造成一些醫(yī)療事故的發(fā)生，采取專門的醫(yī)藥用品的監(jiān)管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。
1.3.4 對于病房的環(huán)境所采取的措施 病房的環(huán)境也是相當(dāng)主要的，呼吸內(nèi)科是一個病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關(guān)鍵因素。當(dāng)然對于這一問題上，護士平時的護理工作中就要主義對病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護士要在自己的護理工作的范疇內(nèi)對患者進行健康知識的教育，要提醒他們對于病毒的預(yù)防，以免造成交替感染的情況，對于恢復(fù)造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫(yī)護人員要每天定時定點的對病房進行消毒處理，對于病房的管理要加強例如一些家屬的探望要進行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。
當(dāng)然除此之外，在出現(xiàn)一些風(fēng)險糾紛問題的時候，醫(yī)院方面首先要及時的去和患者的家屬進行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫(yī)院的工作。對于一些糾紛問題的出現(xiàn)一定要按照正常的程序進行解決，要明確細化每一個責(zé)任的承擔(dān)。
1.4 統(tǒng)計方法
所得數(shù)據(jù)采用的是SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
進過一些具體的方法的實施，對于該院呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險管理實施前后的結(jié)果進行合理的統(tǒng)計，在風(fēng)險管理實施前后的病房管理的評分、消毒隔離的質(zhì)量、基礎(chǔ)護理的質(zhì)量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結(jié)果。
3 討論
護理風(fēng)險主要是指將一些可能導(dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)的死亡或者傷殘的一些影響的因素進行一定的規(guī)避，風(fēng)險管理的終極目標(biāo)是為了防止或者預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生，因此醫(yī)護人員要在護理的過程中盡可能的發(fā)現(xiàn)一些存在的因素，及時的進行一些處理的保證工作的順利。同時醫(yī)護人員要掌握一定的風(fēng)險處理的應(yīng)急方法，要了解醫(yī)院的護理風(fēng)險管理制度。正確的面對風(fēng)險管理的保障也是重要的問題，一是要對于風(fēng)險要進行防范；二是要對于風(fēng)險發(fā)生的時候?qū)τ陲L(fēng)險進行一些合理的處置。將風(fēng)險管理的防范，要提高日程上來，提高醫(yī)護人員的法律責(zé)任意識，除此之外在護理中的風(fēng)險管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時間與患者進行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因為醫(yī)患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用越來越有價值意義。
[參考文獻]
[1] 劉愛英.風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（7）：13-14.
[2] 錢維建.淺談呼吸內(nèi)科護理安全隱患及防范對策[J].中國臨床護理，2013（2）：21-23.
[3] 李由.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染50例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（2）：64-65.
[4] 胡原.臨床護理保護在呼吸內(nèi)科護理管理中的運用[J].臨床合理用藥雜志，2013（7）：87.
[5] 楊翠英.呼吸內(nèi)科老年患者護理風(fēng)險及管理對策[J].醫(yī)院管理論壇，2013（2）：32-33.
[關(guān)鍵詞]無痛病房；管理模式；膽管結(jié)石術(shù)后；應(yīng)用研究
[中圖分類號] R657.4+2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0192-03
目前，隨著人們生活水平的提高，健康意識也逐漸增強，疾病認知水平也明顯提升，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求也隨之增加[1]。繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征以后，疼痛成為了第五大生命體征，其屬于復(fù)雜的生理、心理活動。外科手術(shù)是強烈的應(yīng)激源，患者可出現(xiàn)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)及心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后疼痛不僅增加了患者的疾病痛苦，同時也在一定程度上影響了患者術(shù)后康復(fù)。另外，術(shù)后疼痛還可導(dǎo)致患者繼發(fā)感染、深靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[2]。緩解患者術(shù)后疼痛是滿足住院患者基本護理需求的重要內(nèi)容，因此積極開展以人為本的新型護理理念，由相關(guān)科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組建無痛病房團隊開展護理服務(wù)，臨床意義顯著。我院普通外科自2016年6月以來，在外科病房開展無痛病房服務(wù)，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2016年1～5月（無痛病房建立前）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為對照組，選取我院2016年6～10月（無痛病房建立后）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為實驗組。兩組的麻醉方式均為全身麻醉，均行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。對照組中，男8例，女22例；年齡25～58歲，平均（40.5±6.2）歲；膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石12例，肝外膽管結(jié)石18例。實驗組中，男7例，女23例；年g18～60歲，平均（40.8±5.2）歲；膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石13例，肝外膽管結(jié)石17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重型心、肺等基礎(chǔ)疾病患者；②合并精神或語言障礙患者；③有藥物過敏史、嗜酒及濫用者；④不愿配合本次研究者。
1.2方法
對照組開展傳統(tǒng)疼痛管理模式，即按照患者的疼痛需求適當(dāng)給予止痛處理。當(dāng)患者主訴有劇烈疼痛時，護理人員對其疼痛程度進行準(zhǔn)確評估，并遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛干預(yù)。實驗組采用無痛病房管理模式，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛給藥原則給予鎮(zhèn)痛處理，具體如下。
1.2.1護士培訓(xùn) 包括疼痛評估尺的使用、常用鎮(zhèn)痛藥物、非藥物止痛的方法等。
1.2.2患者健康教育 在患者接受手術(shù)治療前，通過宣傳手冊、一對一講解、宣傳欄等手段向其開展健康教育，提高其疼痛知識掌握率，讓其了解“無痛”病房的理念，并與患者進行面對面的溝通，掌握患者的健康知識掌握程度，讓患者能夠準(zhǔn)確將自身術(shù)后疼痛程度表述出來，以便于實施針對性的鎮(zhèn)痛計劃。
1.2.3疼痛評估 根據(jù)數(shù)字分級法（numeric rating scale，NRS）對患者的疼痛程度進行評估；文盲患者采用修訂版面部表情疼痛量表（face spainscale-revised，F(xiàn)PS-R） 評估其疼痛程度[3]。在本次研究過程中，將NRS、FPS-R分別制成“簡易疼痛評估尺”（圖1）。①評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無痛，10分表示強烈疼痛，其中1～3分可視為輕度疼痛，4～7分可視為中度疼痛，8～10分可視為重度疼痛。②疼痛評估流程：患者入院當(dāng)天，護理人員需要對其機體疼痛程度進行首次評估，術(shù)后每天對患者疼痛程度進行2次評估，評估需要在8：30～20：00內(nèi)進行，并根據(jù)患者疼痛情況在《疼痛評估記錄表》上進行記錄，內(nèi)容主要包括患者疼痛發(fā)生時間、疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時間及疼痛頻率等內(nèi)容，還要記錄疼痛對患者睡眠造成的影響及疼痛干預(yù)效果等。當(dāng)患者疼痛評分≥5分時，需要報告責(zé)任醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，在干預(yù)1 h后進行疼痛的追蹤評估，如果干預(yù)后患者的評分在≥4分，則需要繼續(xù)遵醫(yī)囑進行疼痛干預(yù)，1～2 h后再次進行評估，患者疼痛癥狀若無明顯減輕，需報告給醫(yī)生重新為其制訂干預(yù)措施，再進行干預(yù)、評估，直至患者評分≤3分。每4小時復(fù)評患者的疼痛情況，若1分
1.2.4鎮(zhèn)痛處理 按照WHO三階梯止痛給藥原則給予鎮(zhèn)痛處理。
1.3評價指標(biāo)
采用“簡易疼痛評估尺”評估兩組術(shù)后6、12、24、48、72 h患者靜止和活動時的疼痛情況，并觀察兩組的術(shù)后下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及患者滿意度等。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后靜息狀態(tài)下不同時間疼痛評分的比較
實驗組術(shù)后6、12、24、48、72 h的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及滿意度的比較
實驗組的術(shù)后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間顯著短于對照組，術(shù)后夜間睡眠時長和滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1積極開展無痛病房管理模式，緩解患者疼痛程度
疼痛生理屬于快速康復(fù)外科的常用干預(yù)措施，快速康復(fù)外科主要指的是圍術(shù)期采用已經(jīng)研究證實的有效策略來減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間[5-8]。快速康復(fù)外科的重要內(nèi)容之一就是充分止痛，現(xiàn)代疼痛護理要求多學(xué)科進行結(jié)合，包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護士，其中護理人員與患者接觸時間最多，最清楚患者的疼痛程度，因此其在外科術(shù)后患者疼痛護理中具有極其重要的作用。在對患者實施疼痛控制時，不僅要及時學(xué)習(xí)新型止痛技術(shù)，同時還要用良好的服務(wù)態(tài)度提高患者的護理滿意度[9]。此外，要給予患者充分的術(shù)前宣教，讓其了解有關(guān)疼痛的知識和緩解的方法。術(shù)后疼痛管理的人員以醫(yī)師和責(zé)任護士為主體[10-12]，責(zé)任護士對患者進行術(shù)后疼痛情況全面評估后，根據(jù)患者的個人特點進行疼痛評估與非藥物及藥物干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6、12、24、48、72 h的靜止NRS或FPS-R評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2開展無痛病房管理模式可縮短患者住院時間，提高患者滿意度
肝內(nèi)、外膽管結(jié)石常引起膽道感染，使得患者病情反復(fù)發(fā)作。術(shù)后疼痛屬于機體對組織損傷及修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，患者由于缺乏相關(guān)知識，過度擔(dān)憂手術(shù)效果及手術(shù)過程中的疼痛感等，在一定程度上增加了術(shù)后的疼痛程度，影響了患者康復(fù)。建立無痛病房管理模式后，對手術(shù)后患者進行護理管理，鼓勵其早期進行翻身活動，取半坐臥位，減少腹部肌肉牽拉受力，減少傷口縫線張力，改善脹氣痛；同時及時、正確地用疼痛評估工具評估疼痛并記錄結(jié)果，給予多模式、個體化鎮(zhèn)痛。此外，建立良好的護患關(guān)系、分散或轉(zhuǎn)移患者注意力、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境等對緩解膽管結(jié)石患者的術(shù)后疼痛、促進患者康復(fù)均有積極的作用。本研究中，實驗組的術(shù)后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間短于對照組，術(shù)后夜間睡眠時長及滿意度優(yōu)于對照組（P
綜上所述，實施無痛病房管理模式對膽管結(jié)石患者術(shù)后進行規(guī)范化護理干預(yù)，能夠縮短住院時間，提高患者滿意度，提高生活質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]馬玉蓮，劉凱，呂兵.在肛腸外科建立無痛病房的效果研究[J].中國護理管理，2013，13（11）：102-105.
[2]周紅，喬曉斐，莢衛(wèi)東，等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理對肝癌患者術(shù)后疼痛控制的效果觀察[J].實用肝臟病雜志，2014，17（6）：647-649.
[3]王偉娜，莢衛(wèi)東，宋瑰琦，等.無痛病房管理模式在肝癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（27）：3256-3260.
[4]陳麗棠，韓 蕊，林曉燕.無痛病房模式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：2010-2011.
[5]田昕玉，鄭瑾.快速康復(fù)外科理念在外科腹部手術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2012，26（5）：1156-1158.
[6]車歡娥，韓愛榮，馮育曼，等.無痛病房模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人疼痛的影響[J].護理研究，2012，26（10）：2815-2816.
[7]王愛賢.優(yōu)質(zhì)護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后傷口疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：106-107.
[8]王鳳，鄒祝平，馬琨.無痛病房對經(jīng)ERCP 膽總管取石術(shù)的相關(guān)研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報，2015，32（4）：47-49.
[9]楊月英，歐陽浪，何西波，等.基層醫(yī)院骨科無痛病房護理管理模式的建立[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：539-541.
[10]習(xí)改鳳.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者的臨床護理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（4）：135-136.
[11]蘇樹娟，陳雪玲.硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)配合及護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：156-157.
關(guān)鍵詞：肝膽外科；應(yīng)用；圖文并茂
醫(yī)療行業(yè)面臨著極大的沖擊和挑戰(zhàn)，服務(wù)水平已成為衡量醫(yī)療整體水平和保持醫(yī)療市場競爭力必不可少的因素【1】。在醫(yī)療技術(shù)水平、管理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境同步提升的同時，如何為患者提供更加全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，已成為我院重點關(guān)注的內(nèi)容。創(chuàng)造我們自己的護理服務(wù)品牌，為提高病區(qū)的服務(wù)質(zhì)量，我科吸納新的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識。從人性化的角度，采取了一系列的新型便民服務(wù)措施?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科是大型綜合性三級甲等醫(yī)院的內(nèi)科片系統(tǒng)。主要收治消化系統(tǒng)疾病，就診對象大部分都是農(nóng)村患者，具體比例：農(nóng)村患者占88%，城市患者占12%。由于大部分為農(nóng)村患者，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員解釋工作需要反復(fù)，甚至由于語言的障礙需要比劃式的非語言溝通。為了方便患者及家屬，方便醫(yī)務(wù)人員，符合等級醫(yī)院評審要求，我們采取了一系列便民服務(wù)措施。
1.2方法
1.2.1規(guī)范培訓(xùn)等級醫(yī)院評審內(nèi)容臨床培訓(xùn)老師制定培訓(xùn)計劃，科室所有護士參與學(xué)習(xí)，并簽名。醫(yī)院制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作文件匯編，電子版發(fā)到科室QQ群內(nèi)供所有人學(xué)習(xí)。領(lǐng)會精神，學(xué)習(xí)細則。
1.2.2結(jié)合等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，制定便民措施。具體方法如下：①將便民措施以圖文并茂的形式制作，并張貼到科室的墻壁上。我們從版面色彩、內(nèi)容和文字大小、圖片大小，視覺舒適度，張貼的位置等多方面考慮。②便民用物如：電吹風(fēng)、座便椅、充電器、吸管、指甲剪、一次性水杯、針線包等。為方便患者及家屬使用，很多患者及家屬在病區(qū)活動時就可以看到圖文并茂的便民措施展板，需要時就會主動找責(zé)任護士領(lǐng)取便民用物。老年患者借用病區(qū)座便椅比例很高，中年女性患者借用針線包的幾率最高，青年人借用電吹風(fēng)的頻率很高，手機充電器使用頻率也比較高，溫馨雨傘，每到天氣下雨時，雨傘便會一借即空。有了圖文并茂的便民措施展板后，便民用物使用幾率都很高。方便了患者，也使用物利用率更高。③便民措施 為出院患者復(fù)印、郵寄病歷。很多外地患者由于回家趕時間，等不及拿復(fù)印件，但是又要復(fù)印件回家報銷，因此我們特地為有需要的患者辦理病歷復(fù)印及郵寄。所有患者出院當(dāng)天責(zé)任護士都會告知患者辦理出院的手續(xù)，并告知若需要我們幫忙復(fù)印、郵寄的，都可以到護士長處登記。自從2012年4月1日至2013年11月1日，我們幫助復(fù)印、郵寄的人數(shù)為110人。
1.2.3評價方法隨機調(diào)查使用前（2012年1月―2012年3月）和使用后（2012年4月―6月）各100例患者滿意度進行比較，內(nèi)容包括：①您對圖文并茂的便民措施是否滿意；②便民設(shè)施是否喜歡；③是否愿意使用便民設(shè)施；④使用醫(yī)院護理部的住院患者體驗與滿意度評價表。共計4部分20項，每項以非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意分別計5、4、3、2、1分，總分100分，≥94分為合格即滿意。選擇200例患者，實施前后各100例，出院時均發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查問卷均有效收回.便民設(shè)施利用率和投訴率，統(tǒng)計表格由科室質(zhì)控小組自行設(shè)計，每日由責(zé)任護士進行登記，每日下班前統(tǒng)計當(dāng)日有無患者及家屬投訴至護士長或主班處。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法所得資料采用X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05.
2.結(jié)果
圖文并茂的便民措施使用前后患者滿意度、便民設(shè)施利用率、投訴率比較 ，見表1。
表1圖文并茂便民措施使用前與使用后滿意度、便民設(shè)施利用率、投訴率比較例(%)
圖文并茂便民措施使用前與使用后滿意度、便民設(shè)施利用率、投訴率差異有顯著性意義。
3.討論
圖文并茂的便民服務(wù)是醫(yī)院管理的必須，是管理進步的表現(xiàn)，是適應(yīng)時展的需要，是等級醫(yī)院評審必備的條件。這次評審涉及到自我評價、現(xiàn)場評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價和社會評價的結(jié)合，只重視一個維度的評價是不行的【2】。這種導(dǎo)向就是告訴管理者要更加重視質(zhì)量管理，而不是把評審當(dāng)作一時的任務(wù)來完成，把對評審的關(guān)注點放在做好日常管理上，放在針對問題持續(xù)改進上。新的評審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院
的系統(tǒng)化管理和精細化管理，要求凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進。為此，評審初始我們對很多方面進行了改進和優(yōu)化。將病區(qū)工作、制度、流程、培訓(xùn)按評審標(biāo)準(zhǔn)不斷持續(xù)改進并常態(tài)化。表1顯示，使用圖文并茂便民措施后，患者滿意度、便民設(shè)施利用率、投訴率顯著提高（P
醫(yī)院護理部必須及時調(diào)整護理行為的方向，對不適宜、不明確的評價標(biāo)準(zhǔn)進行修正或舍棄，創(chuàng)建一個與評審項目相對應(yīng)的臨床護理質(zhì)量評價體系，明確目標(biāo)。評審中護理工作因涉及面廣，可能會遇到一系列的新問題、新矛盾，但是只要堅持正確的指導(dǎo)思想，各部門之間互相配合，互相補充，互相補漏，爭取資料的完整性，一定可以全面提升醫(yī)院成績。隨著衛(wèi)生體制改革方案的出臺，擺在我們面前的是機遇和挑戰(zhàn)，我們要以三級醫(yī)院評審為契機，“一切以病人為中心”，為廣大人民群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。
參考文獻：
〔1〕 鄭麗嬌，陳倩萍，馮燕英.人性化便民措施在門診服務(wù)中的應(yīng)用〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010,27（8）:142-143.
護士長職責(zé)
技術(shù)能力要求
資質(zhì)要求
評價標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）
（1）．在領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)科內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)具體護理工作計劃，并付諸實施。
（2）．負責(zé)檢查本病區(qū)的護理工作，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查崗位職責(zé)的落實和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯及事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。
（3）．隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診，大手術(shù)或新開展手術(shù)的術(shù)前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。
（4）．組織本病區(qū)護理查房和業(yè)務(wù)查房，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科研工作。
（5）．組織領(lǐng)導(dǎo)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)及考核。
（6）．負責(zé)病區(qū)護理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。
（7）．計劃請領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實用。并分別指定專人負責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。
（8）．指定護師或有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護士擔(dān)任實習(xí)、進修人員的帶教工作，并負責(zé)指導(dǎo)、督促。
（9）．督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。
（10）．加強病房管理，使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進措施。
（11）.加強護理質(zhì)量管理，按時完成月計劃，周重點。有總結(jié)分析工作，安要求認真收集，積累有關(guān)資料。
（12）．完成護理部交給的其他任務(wù)。
1具備護理專業(yè)大專及大專以上學(xué)歷
2．掌握護理基礎(chǔ)理論，及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和本病區(qū)常見疾病診療護理原則；了解常用的臨床檢驗及本病區(qū)特殊檢查方法，臨床意義。
3．了解與本病區(qū)工作有關(guān)的國內(nèi)外護理技術(shù)發(fā)展情況；有較豐富的臨床經(jīng)驗，能解決病區(qū)護理工作中的疑難問題；有組織指導(dǎo)本病區(qū)護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研工作能力。
4能寫出較有水平的護理總結(jié)。
主任（副主任）護師
護士職稱
1、無病房管理意識扣2分。
2、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度及操作不規(guī)范扣5分。
3、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。
4、未應(yīng)用先進的護理技術(shù)扣0.5分，不能指導(dǎo)下級護士撰寫論文扣0.5分。
5、對本科護理差錯、事故，不關(guān)心扣5分，未提出意見和建議扣2分。
6、
擔(dān)任教學(xué)指導(dǎo)工作不到位扣1分。
7、
不能協(xié)助好護士長完成下級護士的考核、聘任工作的扣3分。
8、
對本科室護理科研、技術(shù)革新計劃不關(guān)心扣2分。
9、
組織本科護理學(xué)講座和護理病案討論不及時扣3分。
10、對下級護理人員的培訓(xùn)未完成，或不及時扣3分。
各級護理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)
主管護師崗位職責(zé)
技術(shù)能力要求
資質(zhì)要求
評價標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）
1、在本科室護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師的領(lǐng)導(dǎo)下，完成各項護理工作，協(xié)助護士長做好病房管理工作。
2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程。
3、配合醫(yī)師做好疑難、重?；颊叩膿尵裙ぷ?。負責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護理查房，參加護理會診，對護理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。
4、負責(zé)對本科發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。
5、做好臨床護理教學(xué)工作，完成進修生、實習(xí)生的帶教工作，指導(dǎo)本科室護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。
6、加強護理理論學(xué)習(xí)，開展護理科研及新技術(shù)的應(yīng)用工作，指導(dǎo)下級護士撰寫論文。
1、有豐富的臨床經(jīng)驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范。
4、參與、配合疑難、重危病人搶救。
5、主持護理查房，參與護理會診。
6、指導(dǎo)護師、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的能力。
7、指導(dǎo)臨床帶教和講座的能力。
8、有護理新技術(shù)革新的意識。
主管護師職稱
1、病房管理意識不強扣2分。
2、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度及操作不規(guī)范扣5分。
3、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。
4、對護理查房、護理會診、護理業(yè)務(wù)給予指導(dǎo)不到位扣2分。
5、護理差錯、事故進行分析不徹底，無防范措施扣3分。
6、臨床護理教學(xué)、講座不及時，培訓(xùn)工作不負責(zé)扣2分。
7、不積極加強護理理論學(xué)習(xí)及新技術(shù)的應(yīng)用工作扣3分。
8、對本科室護理科研意識差，不關(guān)心扣3分。
9、指導(dǎo)下級護士總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文的能力。
各級護理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)
護師崗位職責(zé)
技術(shù)能力要求
資質(zhì)要求
評價標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）
1、在病房護士長領(lǐng)導(dǎo)和本科上級主管護師指導(dǎo)下完成各項護理工作，協(xié)助護士長做好病房管理工作。
2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程。
3、配合醫(yī)師做好疑難、重危患者的搶救工作。參加本科組織的護理查房、會診和病例討論。
4、做好護理臨床教學(xué)，開展護理業(yè)務(wù)知識講座，完成進修護士的培訓(xùn)工作。
5、加強護理理論學(xué)習(xí)，參加有關(guān)的護理科研、新技術(shù)的應(yīng)用工作，提高護理技術(shù)水平。
6、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。
1、有一定的臨床經(jīng)驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
4、參與疑難、重危病人搶救的能力。
5、主持護理查房的能力。
6、指導(dǎo)護士、臨床實習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
7、參加臨床帶教和講座的能力。
護師職稱
1、協(xié)助護士長做病房管理工作不到位扣1分。
2、違反衛(wèi)生法律法規(guī)，護理操作不規(guī)范扣2分。
3、未正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題未及時處理扣2分。
4、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。
5、對本科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成不到位扣2分。
6、護理臨床教學(xué)及護理業(yè)務(wù)知識講座完成不完善扣2分。
7、對護生護理業(yè)務(wù)知識講座講解不到位扣2分。
8、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故未進行分析，不能提出防范措施扣1分。
9、未協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃及組織實施不到位扣3分。
各級護理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)
護士崗位職責(zé)
技術(shù)能力要求
資質(zhì)要求
評價標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）
1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護師的指導(dǎo)下做好患者的基礎(chǔ)護理、?？谱o理和心理護理。
2、認真執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項治療、護理工作，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故的發(fā)生。
3、協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，積極配合醫(yī)師認真做好危重患者的搶救、護理工作，負責(zé)采集各種化驗標(biāo)本。
4、認真完成護理教學(xué)，指導(dǎo)護理員、護生、衛(wèi)生員的工作。
5、向病員宣傳衛(wèi)生保健知識、住院規(guī)則，征求病員意見，改進護理工作。
1、有一定的臨床經(jīng)驗。
2、護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
3、配合醫(yī)師做好疑難、重危病人搶救。
4、指導(dǎo)護生工作的能力
5、參與護理查房。
執(zhí)業(yè)護士資格證
1、患者基礎(chǔ)護理、心理護理不到位扣2分
2、不認真執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)護理差錯，根據(jù)情節(jié)輕重，按《差錯管理制度》處罰。
3、配合醫(yī)師完成各種診療工作不積極扣2分，未正確采集標(biāo)本扣1分。
4、指導(dǎo)護理員、護生、衛(wèi)生員的工作不到位扣1分。
5、宣傳衛(wèi)生保健知識、住院規(guī)則不細致扣1分
6、做好病人的出、入院指導(dǎo)，負責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)，做好有關(guān)護理文件的書寫和登記工作。
7、協(xié)助護士長做好病房管理、消毒隔離、終末處理和物資、藥品、儀器的領(lǐng)取、保管、維修、報銷工作。
6、入院、出院指不全面扣2分。
7、護理文書書寫不認真扣2分。
8、對病房管理工作無意識扣2分。
各級護理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)
臨床帶教老師崗位職責(zé)
資質(zhì)要求
技術(shù)能力要求
評價標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）
1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)科室臨床護理教學(xué)工作的管理和實施。
2、負責(zé)制定和實施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實習(xí)計劃。
3、組織并參加病房的小講座、操作示范、病例討論、教學(xué)查房、學(xué)生的臨床帶教，出科考核、評價等教育活動。
4、及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)中的問題并反饋相關(guān)部門。
5、負責(zé)病房帶教護士的培訓(xùn)，與護士長一起定期對帶教護士進行考核。
執(zhí)業(yè)護士資格
臨床工作3—5年
臨床經(jīng)驗豐富
思維縝密
語言表達能力強
組織、協(xié)調(diào)能力強
1、有一定的臨床經(jīng)驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
4、參與重危病人搶救的能力。
5、主持護理查房，組織病房的小講座、操作示范、病例討論的能力。
6、指導(dǎo)護士、臨床實習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1、對臨床護理教學(xué)工作管理不到位扣2分。
2、制定本科室內(nèi)各類學(xué)生的實習(xí)計劃不完善扣3分。
3、未組織及參加病房教育活動扣2分。
4、發(fā)現(xiàn)實習(xí)中的問題未及時反饋給相關(guān)部門扣3分。
5、未參與病房帶教護士的培訓(xùn)扣2分。
。
文章摘要：順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):一、完善病房設(shè)施,加強病房管理: icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下,…… 醫(yī)務(wù)icu工作總結(jié)
歲末年初,回顧創(chuàng)傷加強病房起步的這一年當(dāng)中,這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在院主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科主任的幫助和支持下,使icu的診療工作得以正常運行.這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和創(chuàng)建平安醫(yī)院的思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):
一、完善病房設(shè)施,加強病房管理:
icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項設(shè)施和儀器.一年當(dāng)中,增設(shè)了1臺呼吸機,1臺注射泵,1臺輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.
二、建立及健全各項規(guī)章制度:
完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中不斷制定了icu相關(guān)制度:業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、醫(yī)務(wù)人員外出報告制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、危重病例及特殊情況報告制度、貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒制度等.做到理論基礎(chǔ)定期鞏固及更新、三基培訓(xùn)時時訓(xùn)練、物品定點定位放置、固定了儀器、藥品、物資管理人員,責(zé)任到人.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.創(chuàng)傷加強病房成立于2009年4月,在本院屬新興的一門學(xué)科,收集創(chuàng)傷外科所有的危重病人,而我科的醫(yī)務(wù)人員均年齡較輕,資歷淺,且大多數(shù)缺乏icu專科經(jīng)驗,因此在年初我科制訂了嚴格周密、切實可行的規(guī)章制度及診療護理常規(guī), 同時定期督促、檢查執(zhí)行情況,保證了各項工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂.
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強自身建設(shè):
由于icu的工作性質(zhì)及嚴格要求,醫(yī)生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此, icu醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到icu的工作質(zhì)量、救治水平.一年來, icu醫(yī)生的培訓(xùn)工作是我工作之重點,在icu醫(yī)生的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓(xùn),外出進修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合臨床工作中存在的問題,定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及組織疑難病例討論.今年度先后輸送二名醫(yī)生及三名護士到上級醫(yī)院icu進修,并且鼓勵全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃?一年的培訓(xùn)使得icu全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作.
四、社會效益和經(jīng)濟效益初顯:
今年度我科收治病人120余例,成功搶救了包括:特重度顱腦外傷、多發(fā)傷、內(nèi)臟破裂在內(nèi)的諸多危重癥患者,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益.一年來的診療工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內(nèi)強管理,外塑形象,在醫(yī)療、護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績.
回顧****年,既有成績,也存在著不足.希望在新的一年里能夠不斷改進,彌補不足,創(chuàng)造更好的成績.
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；護士分層護理；模式；應(yīng)用效果；研究
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的提升，人們對醫(yī)療機構(gòu)病房護理服務(wù)的質(zhì)量要求變得越來越高。而護理人力資源的科學(xué)管理與合理配置，直接關(guān)系著護理工作能否正常進行與護理服務(wù)的質(zhì)量[1]。因此，本文將對護士分層護理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中的應(yīng)用效果進行系統(tǒng)性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組所研究的對象是16位醫(yī)院產(chǎn)科的女性護士，年齡在18～40歲之間。護齡：小于6年的有4例，6～10年的有9例，超過10年的有3例。學(xué)歷：本科2例，中專4例，大專10例。職稱：護士6例，護師8例，主管護師2例。
1.2 方法
護士分層管理模式的內(nèi)容包括以下三點[2]：
首先是根據(jù)護齡、學(xué)歷、職稱等標(biāo)準(zhǔn)將助理護士、初級責(zé)任護士、高級責(zé)任護士，構(gòu)建成責(zé)任包干制的整體護理小組，其中助理護士4例，初級責(zé)任護士6例，高級責(zé)任護士6例。
其次是各級護士職責(zé)的劃分，即各級護士全程包干患者的內(nèi)容包括為固定床位的患者提供病情觀察、基礎(chǔ)護理、健康教育、溝通與治療等。初級責(zé)任護士的職責(zé)是護理輕病患者或者培訓(xùn)助理護士。高級責(zé)任護士的職責(zé)是護理重病患者或者對年輕護士進行?？茦I(yè)務(wù)的教育與培訓(xùn)。
三是科學(xué)排班，即依據(jù)患者的手術(shù)日、病情嚴重程度、護士層級、基礎(chǔ)護理的工作量、臥床患者的生活護理、護士利益等因素進行科學(xué)排班。制定各班崗位職責(zé)，明確崗位責(zé)任、工作標(biāo)準(zhǔn)，對患者的治療護理實行責(zé)任大包干制度。同時實施彈性排班制度，夜班護士保證至少2人以上，盡可能固定責(zé)任護士，采取“包白班”（上班時間：8：00-16：00）的工作模式，白班責(zé)任護士相對固定分管患者床位，3個月更換責(zé)任護士1次，分工實現(xiàn)扁平化，每位責(zé)任護士分管≤8個患者。工作內(nèi)容由過去的治療性護理轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)護理與?？谱o理。
根據(jù)等級醫(yī)院護理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)，在護士分層管理模式實施前后的半年時間內(nèi)（2012年1～6月至2012年7～12月），每個月對基礎(chǔ)護理、病房管理、?？谱o理、健康教育、護理不良事件以及一對一保姆的陪護率、患者對護理工作的滿意度進行有效性分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本組研究主要采取使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采取χ2進行檢查，P
2 結(jié)果
利用統(tǒng)計學(xué)理論對護士分層管理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中的應(yīng)用效果進行對比性分析，得出以下結(jié)論
從上圖表中可知：護士分層管理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中實施后，醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房的基礎(chǔ)護理、病房管理、?？谱o理、健康教育的評分以及患者對護理工作的滿意度逐步提升，而護理不良事件的例數(shù)與一對一陪護率逐步降低。
3 探討
護士分層管理模式作為一種新型的病房護理管理模式，在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中的應(yīng)用，有助于維護與促進護理團隊的穩(wěn)定性，增強護理人員對護理工作的責(zé)任感與歸屬感，不斷提升護士職業(yè)的滿意度；有助于彌補年輕護士護理工作的不足，減輕下級護士人員的工作壓力，為患者的生命安全提供有效保障；有助于將專用技能強的老護士與新護士的各自優(yōu)勢有機結(jié)合進而發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，同時將患者作為護理服務(wù)的核心，為患者提供直接性的服務(wù)，逐步提升病房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量與患者對護理工作的滿意度[3]。
本文資料顯示：在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中實施護士分層管理模式，其基礎(chǔ)護理、病房管理、?？谱o理、健康教育的評分與患者對護理服務(wù)的滿意度逐步提升，而護理不良事件的發(fā)生次數(shù)與一對一的自請保姆的陪護率也逐步降低，具有極強的臨床應(yīng)用與研究價值。
參 考 文 獻
[1] 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質(zhì)量的效果研究.中華護理雜志，20075：399-401.
這一年來，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié)：
一：完善病房設(shè)施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。
并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護人員，使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。
完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：ICU貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。
一年來，有效的病房管理保證了ICU（的日常工作。
二：建立、健全、落實各項規(guī)章制度：
ICU在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構(gòu)龐雜，醫(yī)療護理任務(wù)繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強，且ICU護士人員流動較大，因此制訂一套嚴格周密，切實可行的制度常規(guī)，以保證ICU的護理工作正常運轉(zhuǎn)，本年度在原有20xx年ICU護理工作試行草案中。
不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓(xùn)計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三：提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強自身建設(shè)：
關(guān)鍵詞：護士分層級管理；護理質(zhì)量；滿意度
護士分層級管理是近年來應(yīng)用較廣的護理工作管理模式，通過將護士按其自身能力分層級進行護理工作，最大程度優(yōu)化資源配置[1]。我院自2016年1月開始實行護士分層級管理模式后，至今已有1年?，F(xiàn)分析對比分層級管理模式前后護理人員的護理質(zhì)量，探討提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的有效方法。
1資料與方法
1.1一般資料 我院是基層醫(yī)院，相對于公立大醫(yī)院而言護理人員的起點較低，護理水平及自身素質(zhì)也相對較低。自2016年1月開始實行護士分層級管理制度，現(xiàn)將2015年1月～12月的時間段設(shè)為分層級管理前，共38名護理人員。將2016年1月～10月的時間段設(shè)為分層級管理后，共52名護理人員。分層級管理前，38名護理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（27.64±3.51）歲；學(xué)歷分布：中專10名，大25名，本科3名；分層級管理后，52名護理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（28.48±3.34）歲；學(xué)歷分布：中專12名，大專35名，本科5名。其次，分層級管理前的檢測數(shù)據(jù)以2015年12月為準(zhǔn)，分層級管理后的檢測數(shù)據(jù)以2016年10月為準(zhǔn)。
1.2方法
1.2.1分層級管理前：分層級管理前，護理人員實施輪休制護理模式①新舊搭配：新進護理人員與一名經(jīng)驗豐富的資深護理人員搭檔。②實行彈性排班制，護士長可根據(jù)臨床需要和護理人員的意愿合理利用護理科的人力資源。
1.2.2分層級管理后：護理人員實施分層級管理模式①將護理人員根據(jù)其自身學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能等分為N0、N1、N2、N3、N4。②劃分工作內(nèi)容：明確各層級護理人員的職責(zé)，N2～N3護理人員負責(zé)危重患者，N1和N0護理人員負責(zé)康復(fù)期或病情較輕的患者?；颊吒鼡Q護理人員時，各層級護理人員要有序銜接，確保護理質(zhì)量。其次，N2負責(zé)審核該組護理人員的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)、提出、整改出現(xiàn)的問題，督促護理人員提高護理質(zhì)量。③分組培訓(xùn)和考核：分層管理后，N3根據(jù)護理人員所屬層級針對性制定不同的培訓(xùn)計劃和考核內(nèi)容，考核成績計入個人檔案。④調(diào)整原有待遇：即將護理人員管理患者的數(shù)量、護理水平、患者滿意度等與護理人員的薪資水平、職稱、晉升等相結(jié)合，充分考慮護理人員的工作性質(zhì)及難度[2]。
1.3觀測指標(biāo) 分別于2015年12月和2016年10月，采用我院自制的考核標(biāo)準(zhǔn)對護理人員的病房管理評分、基礎(chǔ)護理評分、?？谱o理評分、護理文書評分、護理操作評分等五項進行檢測；每項評分10分，分值越高，護理人員在該項目的護理水平也越高。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷檢測患者對護理的滿意度評分；評分滿分為10分，分值越高，表明患者對護理服務(wù)的滿意度也越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結(jié)果
分層級管理后，護士的病房管理評分、基礎(chǔ)護理評分、?？谱o理評分、護理文書評分、護理操作評分和患者對護理的滿意度評分大于分層級管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
護理是針對患者提供的個人衛(wèi)生、健康方面的照顧和幫助，其目的是促進患者病情痊愈、改善患者在治療期間的精神狀態(tài)，具體措施則包括巡查病房、整理病床、對病房進行消毒殺菌、幫助患者洗漱、指導(dǎo)患者用藥或陪伴患者進行輸液等。目前，傳統(tǒng)護理管理模式大都采用輪班制和彈性排班制，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該制度缺乏一定的科學(xué)性和合理性，極易出現(xiàn)護理人員工作內(nèi)容混亂、人員分配不均、護理質(zhì)量差等情況[3]。因此，探索新的護理管理模式，提高整體護理水平對臨床護理意義重大。
護士分層級管理模式是在“以人為本”的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)院實際情況提出的新型護理管理模式，相對我院情況而言，綜合能力突出的N2～N3級護士擔(dān)任危重患者的護理工作，綜合能力一般的N0和N1護士從事低級別的護理工作。通過該模式，一方面使各護理人員明確其自身職責(zé)，各司其職，使護理工作更加規(guī)范化；又能達到層層管理，層層落實，提升基礎(chǔ)護理的質(zhì)量和護理管理效率，實現(xiàn)無縫隙護理，發(fā)揮護理人力的最大潛能和作用。其次，還能將工作職責(zé)與層級管理有機結(jié)合，激發(fā)護理人員不斷提高自身工作水平，使高層級護理人員協(xié)助和指導(dǎo)下層級護士的發(fā)展。護士分層級管理模式的核心是將護理人員按其職稱、工作能力、學(xué)歷、患者滿意度等進行分層，并將護理人員的薪資水平與其管理的患者數(shù)量、護理水平、患者滿意度等相結(jié)合[4]。通過這種方式，能在同事之間形成良性競爭關(guān)系，促使護理人員自覺、主動的學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識和提高護理質(zhì)量。因此，相對于傳統(tǒng)的護理管理模式，護士分層級管理更能促進護理人員對自身護理能力水平和患者滿意度的提升。在本文結(jié)果中，分層級管理后，護士的病房管理評分、基礎(chǔ)護理評分、?？谱o理評分、護理文書評分、護理操作評分和患者對護理的滿意度評分大于分層級管理前（P
綜上所述，實行分層級管理制度后，護士的護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度有顯著提升。
參考文獻：
[1]王小琳，羅仕蘭.護士分層級管理在老年病房護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（27）：3839-3842.
[2]郭衛(wèi)麗，吳帆，郭穎，等.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2015，36（10）：1401-1403.
[3]劉小娟，肖瑾，姚晚俠，等.層級護理管理在心理衛(wèi)生病房管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2015，31（15）：1118-1121.
