時(shí)間：2022-06-03 21:50:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文關(guān)鍵詞：卒中單元，重癥監(jiān)護(hù)，急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會(huì)使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)，及時(shí)和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，此外，治療后采取有效護(hù)理手段對(duì)患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護(hù)理論文，均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合以下幾點(diǎn)：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內(nèi)， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實(shí)施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對(duì)照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護(hù)理手段進(jìn)行雜志網(wǎng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在最短的時(shí)間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、?？谱o(hù)士共同協(xié)作下實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，具體操作為：腦卒中患者入院后，護(hù)士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。對(duì)體溫高于38℃的患者即刻進(jìn)行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道護(hù)理論文，給予脫水降顱內(nèi)壓處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中單元常規(guī)的護(hù)理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護(hù)理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復(fù)治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等，而主動(dòng)訓(xùn)練則在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再發(fā)展后48h開始。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對(duì)不同患者而進(jìn)行,應(yīng)著重于認(rèn)知功能、耐力、社會(huì)適應(yīng)力的恢復(fù),為延長(zhǎng)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間,可采用循環(huán)式訓(xùn)練和組成訓(xùn)練的形成?；颊呷朐?4h常規(guī)進(jìn)行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應(yīng)積極配合康復(fù)治療，包括肢體康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的意識(shí)障礙程度評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識(shí)障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進(jìn)行評(píng)定，每天評(píng)分一次，直至患者評(píng)分達(dá)到15分或出院雜志網(wǎng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者的意識(shí)障礙程度評(píng)分的比較 觀察組進(jìn)行護(hù)理后，GCS評(píng)分為(14.52±1.25)分，對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理后，GCS評(píng)分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對(duì)照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
<0.05
1.1一般資料
本組入選對(duì)象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經(jīng)CT、X線確診。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均因劇烈運(yùn)動(dòng)、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發(fā)生哮喘。臨床表現(xiàn)為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2護(hù)理方法
觀察組給予急救護(hù)理，具體如下:在急診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，評(píng)估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負(fù)壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時(shí)應(yīng)注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)防止痙攣。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識(shí)，患者若出現(xiàn)嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即查看準(zhǔn)確的出入水量。當(dāng)患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)心力衰竭，并及時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。應(yīng)建立2條以上的靜脈通道，并預(yù)留靜脈留置針。給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素宜在飯后服用，服用應(yīng)立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現(xiàn)頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應(yīng)提前告知患者。茶堿類藥物使用時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，嚴(yán)格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)?？股仡愃幬?，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下:為患者創(chuàng)造一個(gè)良好生活的環(huán)境，讓患者有足夠的睡眠，同時(shí)要保持室內(nèi)的空氣流通，溫度保持在25%，相對(duì)濕度為85%。飲食上應(yīng)保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補(bǔ)充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當(dāng)吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導(dǎo)致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應(yīng)不舒服，經(jīng)濟(jì)方面不寬裕的老人，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)患者，通過鼓勵(lì)、暗示、說服等方面勸患者積極面對(duì)生活，打消不良情緒。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)護(hù)理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn);未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。
2結(jié)果
2.1兩組總有效率比較
觀察組護(hù)理后總有效率達(dá)97.1%，顯著高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較
觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
論文關(guān)鍵詞：卒中單元，重癥監(jiān)護(hù)，急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會(huì)使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。在發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)，及時(shí)和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，此外，治療后采取有效護(hù)理手段對(duì)患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果護(hù)理論文，現(xiàn)將護(hù)理方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例，均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合以下幾點(diǎn)：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內(nèi)， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實(shí)施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對(duì)照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護(hù)理手段進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在最短的時(shí)間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、專科護(hù)士共同協(xié)作下實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理論文，具體操作為：腦卒中患者入院后，護(hù)士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。對(duì)體溫高于38℃的患者即刻進(jìn)行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道，給予脫水降顱內(nèi)壓處理龍?jiān)雌诳?。加?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對(duì)不同患者而進(jìn)行,應(yīng)著重于認(rèn)知功能、耐力、社會(huì)適應(yīng)力的恢復(fù)?；颊呷朐?4h常規(guī)進(jìn)行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應(yīng)積極配合康復(fù)治療，包括肢體康復(fù)、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的意識(shí)障礙程度評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識(shí)障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進(jìn)行評(píng)定，每天評(píng)分一次，直至患者評(píng)分達(dá)到15分或出院。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者的意識(shí)障礙程度評(píng)分的比較 觀察組進(jìn)行護(hù)理后，GCS評(píng)分為(14.52±1.25)分，對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理后，GCS評(píng)分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組護(hù)理論文，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對(duì)照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士;分層次;培訓(xùn);探討
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(c)-117-02
隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,給臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求。面臨護(hù)理工作的壓力和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的挑戰(zhàn),護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要有熟練的護(hù)理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應(yīng)急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護(hù)理前沿理論與技術(shù),帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。我院是擁有700張床位的三級(jí)醫(yī)院,護(hù)理人員526人,副主任護(hù)師12人,主管護(hù)師163人,大專以上學(xué)歷238人。因此如何做好臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作,已經(jīng)成為護(hù)理發(fā)展中的一個(gè)重要課題,我院于2000年建立了臨床護(hù)理培訓(xùn)基地,配備專職護(hù)士長(zhǎng),各種模擬操作設(shè)備,結(jié)合臨床實(shí)際工作及護(hù)士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1實(shí)施方法
1.1基本理論、技能培訓(xùn)
重點(diǎn)放在新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。
1.1.1基本理論培訓(xùn)
每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,每半年進(jìn)行全院護(hù)士理論考試一次,每年開展護(hù)理技術(shù)大賽一次。
1.1.2基本技能培訓(xùn)
1.1.2.1 模擬培訓(xùn)。示教室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)21項(xiàng)基本技能操作的難易程度及護(hù)士的掌握情況制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,每月培訓(xùn)1~2項(xiàng)。護(hù)理培訓(xùn)示教室每日下午對(duì)全院護(hù)士開放,示教室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目作示范,護(hù)士利用模擬人反復(fù)操作。
1.1.2.2現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。示教、模擬培訓(xùn)后,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合患者實(shí)際操作情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),將理論與實(shí)踐相結(jié)合。
1.1.2.3 考核。通過系統(tǒng)的培訓(xùn),護(hù)理部將對(duì)培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作考核,不合格者將重新培訓(xùn)。
1.2 專業(yè)理論、技能培訓(xùn)
重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象為臨床帶教老師。
1.2.1?？评碚撆嘤?xùn)
1.2.1.1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,如常見危重癥的護(hù)理及監(jiān)護(hù)知識(shí)、護(hù)患溝通技能及心理護(hù)理。
1.2.1.2護(hù)理查房。護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍茚槍?duì)病區(qū)危重患者護(hù)理查房一次,講解專科護(hù)理知識(shí)及本專業(yè)護(hù)理前沿知識(shí),解決疑難護(hù)理問題;科護(hù)士長(zhǎng)每月查房一次;護(hù)理部每季度查房一次。
1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析,制訂改進(jìn)措施。
1.2.1.4護(hù)理會(huì)診。針對(duì)病情復(fù)雜、涉及本科室(如內(nèi)科)其他專業(yè)護(hù)理問題,科護(hù)士長(zhǎng)組織科室(如內(nèi)科)護(hù)理會(huì)診,涉及跨科室的護(hù)理問題,科護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出全院護(hù)理會(huì)診。
1.2.1.5進(jìn)修學(xué)習(xí)。每年各專業(yè)派一名護(hù)理骨干到全國(guó)護(hù)理專業(yè)著名的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年,回來將先進(jìn)的護(hù)理理論向全院護(hù)士講解。
1.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)
由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)常見的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術(shù)等進(jìn)行培訓(xùn)、考核。
1.3素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),把護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)訓(xùn)練列為護(hù)理管理工作的重要組成部分,通過外請(qǐng)教授講課、派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí),多媒體教育和形體語言教育教學(xué)等多種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),2009年護(hù)理部外請(qǐng)專家講課3次,內(nèi)容包括護(hù)理禮儀[1]、護(hù)士形象設(shè)計(jì)、交流溝通技巧、護(hù)理人員工作壓力分析與對(duì)策等。
1.4管理層培訓(xùn)
適用于中級(jí)管理、護(hù)士長(zhǎng)等人員的培訓(xùn)。
1.4.1護(hù)理缺陷分析
每年召開護(hù)理質(zhì)量缺陷分析會(huì),講述案例,分析存在的問題,完善管理機(jī)制、各項(xiàng)制度及有待于提高的護(hù)理問題。
1.4.2護(hù)理科研、論文
鼓勵(lì)主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)了解新知識(shí)、引進(jìn)新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫論文、科研,年終對(duì)情況及科研項(xiàng)目應(yīng)用情況等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)分并給予獎(jiǎng)勵(lì)[2]。
1.4.3學(xué)歷培養(yǎng)
激勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育,我院護(hù)理隊(duì)伍?？茖W(xué)歷達(dá)75.2%。
1.4.4參加護(hù)理管理培訓(xùn)班
每年派護(hù)理管理人員參加國(guó)內(nèi)護(hù)理管理研討班,將先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)引入醫(yī)院。
1.4.5出國(guó)深造
2009年派護(hù)理部副主任去加拿大麥吉爾大學(xué)學(xué)習(xí)護(hù)理管理。
2實(shí)施效果
2.1建成培訓(xùn)基地
建立了一批機(jī)制完善、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的培訓(xùn)基地,形成了初步的護(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。
2.2 護(hù)理質(zhì)量提高
通過對(duì)護(hù)理隊(duì)伍分層次、系統(tǒng)化培訓(xùn),護(hù)士的理論知識(shí)都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過硬。全院護(hù)士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。
2.3服務(wù)質(zhì)量提高
通過護(hù)理禮儀、溝通交流技巧等培訓(xùn),護(hù)士接待患者、接聽電話、交接班、各項(xiàng)護(hù)理操作都按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去做,護(hù)理工作規(guī)范化,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%
2.4護(hù)理管理質(zhì)量提升
通過參加國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理培訓(xùn),護(hù)理管理者及時(shí)掌握前沿管理方式,帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,我院護(hù)理部在全市率先開展了無縫隙護(hù)理、護(hù)理會(huì)診等護(hù)理工作。
[參考文獻(xiàn)]
[1]吳清華.禮儀培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士綜合素質(zhì)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):91.
[2]馬麗和,劉曉英.當(dāng)代護(hù)理研究生素質(zhì)教育的思考[J].護(hù)理研究,2006,20(2):97.
[3]姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.
［關(guān)鍵詞］主班；整體護(hù)理；作用
系統(tǒng)化整體護(hù)理是一種以人的健康為中心的新型護(hù)理模式，本科室自1996年實(shí)施以來，結(jié)合病區(qū)患者年齡大、病種多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，積極轉(zhuǎn)變觀念，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┌ㄉ怼⑿睦?、社?huì)、文化等綜合全面的整體護(hù)理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚(yáng)。主班是整體護(hù)理體系中的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)病區(qū)的窗口，從主班護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)整體護(hù)理水平。所以，筆者認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強(qiáng)，充分發(fā)揮其在整體護(hù)理中的作用。
1改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系
1.1入院指導(dǎo)新入院患者對(duì)病區(qū)的第一印象如何，主班護(hù)士的作用至關(guān)重要。因此主班護(hù)士應(yīng)儀表端莊，對(duì)患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動(dòng)向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動(dòng)提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護(hù)工、外出購(gòu)物等。通知責(zé)任護(hù)士，將其介紹給患者，由責(zé)任護(hù)士作進(jìn)一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時(shí)幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。
1.2專人陪檢主班護(hù)士發(fā)放檢查化驗(yàn)單前，應(yīng)了解所作檢查化驗(yàn)的做法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、檢查地點(diǎn)，發(fā)放時(shí)向患者交待清楚，對(duì)腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動(dòng)為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時(shí)與病房聯(lián)系，留下電話號(hào)碼，對(duì)危重癥患者可派護(hù)士一同前往，以便及時(shí)觀察病情。
1.3出院宣教對(duì)出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項(xiàng)，如飲食、休息如何安排，根據(jù)季節(jié)及時(shí)增減衣服，若有異常情況及時(shí)門診就診及門診復(fù)診時(shí)間，介紹如何辦理出院手續(xù)，對(duì)有疑問的帳目可隨時(shí)提供咨詢，保證賬目清楚，本病區(qū)對(duì)年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結(jié)賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬，讓患者帶著滿意回家，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。
2發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，保證服務(wù)質(zhì)量
2.1病區(qū)動(dòng)態(tài)的掌握作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級(jí)護(hù)理的人數(shù)，每月月底做一次總結(jié)，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理量，對(duì)每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸，以便患者、醫(yī)囑有問題時(shí)可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。
2.2醫(yī)囑的處理主班護(hù)士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦，這需要主班護(hù)士要有細(xì)致的工作態(tài)度、較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏捷的反應(yīng)能力，對(duì)醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護(hù)士，如大出血患者的輸血醫(yī)囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多，如一個(gè)患者可同時(shí)患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護(hù)士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法，準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后，交待責(zé)任護(hù)士，輸入電腦，及時(shí)領(lǐng)藥，不延誤患者的治療。
2.3出院病歷質(zhì)量的掌控主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序，查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號(hào)有無錯(cuò)誤，護(hù)理病歷上有無漏項(xiàng)、簽名是否齊全，并及時(shí)送往病案室存檔。
3完善專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量
3.1加強(qiáng)繼續(xù)教育隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，主班護(hù)士作為一個(gè)病區(qū)的窗口，應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，如參加本科的自學(xué)考試，多撰寫論文，外出交流，學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)的開展，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對(duì)患者及家屬提出的問題可應(yīng)付自如，贏得他們的信任。
3.2增進(jìn)學(xué)習(xí)交流主班護(hù)士想要不斷完善自己的專業(yè)知識(shí),不僅要加強(qiáng)繼續(xù)教育,也要學(xué)會(huì)互相學(xué)習(xí)、互相交流，在平時(shí)工作中，多向老同志請(qǐng)教，通過每月一次的護(hù)理查房與各個(gè)組的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)交流，針對(duì)本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個(gè)體差異的護(hù)理計(jì)劃?？傊?，整體護(hù)理中的主班，要熟悉業(yè)務(wù)，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內(nèi)部管理，更要做好外部溝通；要注重規(guī)范程序，更要注重微笑服務(wù)；要埋頭事務(wù)，更要善于學(xué)結(jié)提高；要充分利用客觀條件，更要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務(wù)水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年12月31日-2013年1月1日在本院神經(jīng)外科住院并行氣管切開術(shù)的150例患者作為研究對(duì)象，其中男89例，女61例，年齡20～86歲，腦血管意外患者67例，重癥顱腦損傷患者16例，頸椎骨折所致高位截癱患者6例，其他疾病合并呼吸衰竭患者61例；氣管切開時(shí)間3～30 d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組A和試驗(yàn)組B，每組各50例。三組患者的性別、年齡、病情、氣管切開時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組在常規(guī)氣管切開護(hù)理的基礎(chǔ)上使用滅菌注射用水，試驗(yàn)組A在常規(guī)氣管切開護(hù)理的基礎(chǔ)上使用滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液（將60 mg沐舒坦加入等量生理鹽水和滅菌注射用水的250 mL混合溶液中），試驗(yàn)組B在常規(guī)氣管切開護(hù)理的基礎(chǔ)上使用1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。每組都使專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net用微量泵進(jìn)行24 h持續(xù)呼吸道濕化。具體操作方法為：使用50 mL一次性注射器連延長(zhǎng)管固定在微量輸液泵上，將延長(zhǎng)管末端放入氣管套管內(nèi)3～5 cm，用膠布固定[3]。24 h持續(xù)、無間斷、均勻地將呼吸道濕化液注入氣管套管內(nèi)，速度6～10 mL/h，保證濕化液的總量為200～240 mL/d，濕化液用量具體根據(jù)痰液黏稠度確定[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo) （1）呼吸道濕化效果；（2）并發(fā)癥：①刺激性咳嗽（指呼吸道濕化過程中連續(xù)性發(fā)生咳嗽或嗆咳）；②氣道阻塞次數(shù)（指痰栓形成，吸痰時(shí)吸出較黏稠、干燥的痰液，或吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管）；③呼吸道黏膜損傷和出血；④呼吸道感染。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 呼吸道濕化效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）良好：痰液稀薄，能順利通過吸痰管，套管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；（2）不佳：痰液黏稠，患者可有突然的呼吸困難，發(fā)紺嚴(yán)重；（3）過度：痰液過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷進(jìn)行吸痰，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組呼吸道濕化效果比較 試驗(yàn)A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗(yàn)B組和對(duì)照組，而不佳率明顯低于試驗(yàn)B組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中的效果明顯優(yōu)于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，見表1。
2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)B組患者氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
呼吸道濕化對(duì)于氣管切開患者來說相當(dāng)重要。因?yàn)闅夤芮虚_，鼻腔黏膜失去了對(duì)吸入氣體的過濾、加溫和濕化作用，加上氣道開放，呼吸道水分丟失增加，呼吸道黏膜干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失、痰液黏稠或結(jié)痂等，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞、呼吸道感染等并發(fā)癥，而呼吸道（尤其專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net肺部）感染率隨著濕化程度的降低而升高[6]。研究發(fā)現(xiàn)氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800 mL/d[7]。因此，氣管切開患者給予充分呼吸道濕化護(hù)理尤為重要。
合理的濕化液可有稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出、保持呼吸道濕潤(rùn)和通暢、預(yù)防呼吸道感染的作用。傳統(tǒng)的生理鹽水因其進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的丟失，氯化鈉濃度逐漸升高，在呼吸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)致痰液脫水變稠而不易咳出，甚至阻塞氣道，目前臨床已經(jīng)很少將其單獨(dú)用作呼吸道濕化液[8]。而國(guó)外也有許多研究報(bào)道使用滅菌注射用水或用等量滅菌注射用水稀釋的鹽水、NaHCO3溶液更符合生理需要，所以本研究選取了滅菌注射用水、滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液、1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。
3.1 滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液對(duì)氣管切開患者呼吸道濕化的效果 本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗(yàn)B組和對(duì)照組（P<0.05），而不佳率明顯低于試驗(yàn)B組和對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。這些均提示滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液具有很好的濕化效果。
此混合溶液之所以具有很好的濕化效果，可能與以下因素有關(guān)：（1）等量的滅菌注射用水稀釋的鹽水為低滲溶液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的液體變?yōu)榈葷B溶液，更符合生理需要。一是稀釋了痰液，二是保持了氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，有利于痰液排除，減少重復(fù)吸痰造成的呼吸道黏膜損傷和出血，對(duì)呼吸道的刺激也小。（2）沐舒坦是一種痰液促排劑，可使氣管內(nèi)纖毛擺動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)排痰。此外它還具有協(xié)同抗生素專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net的作用，可使抗生素在呼吸道內(nèi)的濃度比值上升，從而減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。
3.2 碳酸氫鈉溶液對(duì)氣管切開患者呼吸道濕化的效果 本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)B組呼吸道濕化效果良好率低于試驗(yàn)A組（P<0.05），而和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)B組氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這些均提示碳酸 氫鈉溶液比滅菌注射用水對(duì)呼吸道濕化效果較好，但不及滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液。
碳酸氫鈉為堿性溶液，痰液在堿性溶液中吸附能力下降。此外它還可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶活性、增強(qiáng)氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)、取代黏蛋白中的鈣離子、促進(jìn)黏蛋白降解，從而使痰液變稀薄，易于排除。同時(shí)碳酸氫鈉溶液可在呼吸道內(nèi)形成堿性環(huán)境，抑制真菌生長(zhǎng)，減少真菌定植，使呼吸道真菌感染率降低[9]。
滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中效果明顯，優(yōu)于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，有必要在臨床護(hù)理實(shí)踐中加以使用。
參考文獻(xiàn)
[1]丁穎穎.兩種濕化液在重度顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2011，7（5）：203.
1.1資料來源
本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對(duì)受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對(duì)問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對(duì)問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個(gè)因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評(píng)，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2.1臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)歸納為基本情況、護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作5個(gè)維度，并進(jìn)一步梳理出一級(jí)指標(biāo)11個(gè)和二級(jí)指標(biāo)20個(gè)（表1）。調(diào)查要求受訪者對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中的重要性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果
2.2.1各評(píng)價(jià)維度的重要性
根據(jù)受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)價(jià)維度各項(xiàng)指標(biāo)賦分情況，得出5個(gè)評(píng)價(jià)維度重要性的評(píng)分，護(hù)理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護(hù)理工作維度（4.03分），護(hù)理科研（3.75分）和社會(huì)工作（3.31分）兩個(gè)維度得分較低。
2.2.2一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性
從受訪者對(duì)11個(gè)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性的評(píng)分來看，得分較高的3個(gè)指標(biāo)是護(hù)理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標(biāo)是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會(huì)工作（3.31分）。其余指標(biāo)評(píng)分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對(duì)正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性
對(duì)于在正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中5個(gè)評(píng)價(jià)維度的重要性，受訪者評(píng)分的意見趨一致，均認(rèn)為基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)較為重要，而社會(huì)工作和護(hù)理科研重要性相對(duì)較低（表2）?；厩闆r、護(hù)理科研和社會(huì)工作3個(gè)評(píng)價(jià)維度對(duì)于正高級(jí)評(píng)價(jià)的重要性顯著高于副高級(jí)（P＜0.05），護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)兩個(gè)維度對(duì)于正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性沒有顯著差異。
2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果
將醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個(gè)層級(jí)。結(jié)果顯示，受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)估維度在各層級(jí)機(jī)構(gòu)的可行性的評(píng)估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認(rèn)為基本情況維度的可行性最高，達(dá)82.0%；護(hù)理科研和社會(huì)工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對(duì)于在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，基本情況可行性的認(rèn)可率均較高，且無差異。但對(duì)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作4個(gè)評(píng)價(jià)維度的可行性認(rèn)可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護(hù)理正高級(jí)與副高級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對(duì)所有指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)評(píng)價(jià)中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時(shí)提示，所列指標(biāo)對(duì)于不同級(jí)別護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護(hù)理作為一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，工作時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)與工作績(jī)效密切相關(guān)，且貢獻(xiàn)率高達(dá)20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)更多權(quán)重[1]。正高級(jí)的評(píng)價(jià)中，對(duì)科研、社會(huì)活動(dòng)的賦權(quán)可重于副高級(jí)。
3.2不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予區(qū)別
目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與各層級(jí)臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)有一定的差距，難以準(zhǔn)確、全面地反映不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，影響臨床護(hù)理人員的積極性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對(duì)不同層級(jí)的分析結(jié)果提示，對(duì)以城市大醫(yī)院為代表的三級(jí)醫(yī)院，所有指標(biāo)均應(yīng)加以評(píng)估；對(duì)以縣醫(yī)院為代表的二級(jí)醫(yī)院，評(píng)價(jià)指標(biāo)與三級(jí)醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對(duì)科研工作和教學(xué)工作維度的指標(biāo)權(quán)重；對(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級(jí)醫(yī)院，應(yīng)在二級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對(duì)疑難重癥護(hù)理、特級(jí)一級(jí)護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會(huì)工作維度指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重，而對(duì)體現(xiàn)其工作特點(diǎn)的“健康教育和健康促進(jìn)工作次數(shù)”指標(biāo)，應(yīng)加大評(píng)價(jià)的權(quán)重。
3.3臨床護(hù)理評(píng)價(jià)不宜過于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對(duì)護(hù)理科研的重要性評(píng)分僅高于社會(huì)工作維度，反映了一線工作者對(duì)評(píng)價(jià)更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實(shí)踐能力”，而在實(shí)際評(píng)價(jià)工作中，普遍存在對(duì)臨床護(hù)理人員綜合評(píng)價(jià)過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報(bào)職稱的“門檻”，形成了護(hù)理人員較普遍的“重論文、輕實(shí)踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識(shí)薄弱且經(jīng)費(fèi)獲取困難，特別在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護(hù)理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實(shí)踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。
3.4完善臨床護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究
急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護(hù)理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護(hù)士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護(hù)理水平和質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的搶救、治療和康復(fù)[1][2]。提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)?？谱o(hù)士的重點(diǎn)，專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家是專科護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。急救工作除了加強(qiáng)制度建設(shè)、健全各種搶救預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案外，培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過硬、反應(yīng)迅速的急診護(hù)理隊(duì)伍對(duì)急診科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文旨在介紹當(dāng)前急診科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)展、培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護(hù)士管理和培養(yǎng)提供參考。
1 培訓(xùn)項(xiàng)目：急診護(hù)士的急救意識(shí)、判斷能力、應(yīng)急和護(hù)理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對(duì)保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對(duì)目前急診護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、法律意識(shí)淡薄、心理疲勞的普遍性、護(hù)理科研意識(shí)薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓(xùn)項(xiàng)目包括：（1）急救意識(shí)、急救護(hù)理理論知識(shí)及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及護(hù)理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。
2 提高護(hù)士整體素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)
2.1 急救意識(shí)、技能，應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，
2.1.1培訓(xùn)項(xiàng)目 張環(huán)英[5]等在急診護(hù)士急救技能階梯式培訓(xùn)的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作列入培訓(xùn)計(jì)劃，再結(jié)合急診專科特點(diǎn)，選定18項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)及急救理論知識(shí)的培訓(xùn)、院前急救及急救分診的培訓(xùn)、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護(hù)理技術(shù)操作為徒手心肺復(fù)蘇、電動(dòng)吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項(xiàng)操作以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)操作程序、測(cè)評(píng)與考核》、《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護(hù)理學(xué)》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
2.1.2 培訓(xùn)方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動(dòng)，幾乎很少組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。賈勝欣[7]等采用體健式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果。許樂芬[8]等認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的方式普遍受到護(hù)士的認(rèn)可和好評(píng)，增強(qiáng)了護(hù)士綜合急救技能，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認(rèn)為情景模擬和個(gè)案分析的培訓(xùn)方式應(yīng)用于急診分診護(hù)士培訓(xùn)中，無論在加強(qiáng)臨床理論知識(shí)水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練的重點(diǎn)在與急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項(xiàng)急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓(xùn)模式社區(qū)護(hù)士，結(jié)果首次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)考核合格率均為100%；首次培訓(xùn)優(yōu)秀率31.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率75.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率顯著高于首次加強(qiáng)對(duì)急救技能的培訓(xùn)。定期復(fù)訓(xùn)，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復(fù)訓(xùn)非常必要，這也是急診醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。同時(shí)還應(yīng)具備因其它特殊原因如：火災(zāi)、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時(shí)的應(yīng)變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。
2.1.3 國(guó)內(nèi)急診專科護(hù)士培訓(xùn)方式 國(guó)內(nèi)對(duì)急救專科護(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認(rèn)定具有急診轉(zhuǎn)科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評(píng)定的急診護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地的醫(yī)院有2家南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)了江蘇省首屆“急診急救?？谱o(hù)士”培訓(xùn)工作。同時(shí)注重與其他國(guó)家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓(xùn)中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥專科資格培訓(xùn)中心。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育正確價(jià)值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動(dòng)力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠(chéng)獻(xiàn)身的高尚情操，珍視生命，對(duì)不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會(huì)地位的人都要平等對(duì)待[13]。充分啟發(fā)護(hù)理人員的工作動(dòng)力，行業(yè)樹新風(fēng)，教育大家在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)、不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。
2.3 護(hù)士語言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對(duì)護(hù)士的語言非常敏感，護(hù)士在搶救操作過程中說話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對(duì)患者及家屬起到舉足輕重的作用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士語言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當(dāng)揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強(qiáng)語言的邏輯性、準(zhǔn)確性，用詞恰當(dāng)?shù)皿w，語言表達(dá)清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語言環(huán)境和交流氣氛。對(duì)患者提出的疑問和過激的語言和行為，應(yīng)耐心解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實(shí)行綠色通道”，對(duì)醫(yī)患緊張的情況，護(hù)士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬進(jìn)行解釋，對(duì)不同情況、不同的對(duì)象用最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復(fù)；另一方面，在與患者交流時(shí)要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個(gè)重要方面[14]。
2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對(duì)突發(fā)及應(yīng)急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時(shí)本身就帶有法律糾紛，面對(duì)這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練，鍛煉他們?cè)趹?yīng)急情況下使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視急診護(hù)士的心理問題、加強(qiáng)關(guān)懷、合理安排護(hù)理人員、適當(dāng)提高待遇，并通過制定一些確實(shí)可行的措施來減輕護(hù)士的壓力，降低護(hù)士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。
2.5 加強(qiáng)法律和安全意識(shí)教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，在日常生活中運(yùn)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識(shí)卻落后于形勢(shì)，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護(hù)，為此強(qiáng)化急診工作者的法律意識(shí)已成為護(hù)理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過對(duì)法律、法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、規(guī)范各種文件的書寫，時(shí)刻繃緊護(hù)理安全這根弦，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)，有效地堵塞工作中的漏洞。
2.6 提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨(dú)特性的本質(zhì)，是一個(gè)人通過培訓(xùn)能把信息資源應(yīng)用到其工作中的能力。采用針對(duì)性講授法、實(shí)例系統(tǒng)應(yīng)用法、小組討論法培養(yǎng)護(hù)士的信息素質(zhì)[17-18]。為護(hù)士制定讀書計(jì)劃，指導(dǎo)他們有重點(diǎn)地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們?cè)趯?shí)踐和學(xué)習(xí)中自己發(fā)現(xiàn)問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵(lì)他們大膽思維和創(chuàng)新。
2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個(gè)重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會(huì)”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個(gè)單純的生物個(gè)體，而更應(yīng)該將他們看作是具有豐富情感和社會(huì)屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應(yīng)注重對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的教育。
綜上所述，在當(dāng)前倡導(dǎo)人性化護(hù)理的今天，急診科護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，急診膽識(shí)、應(yīng)急意識(shí)，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強(qiáng)急診科護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護(hù)理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：8.
[2] 裴少梓，包家明，趙燕.護(hù)士形象禮儀與患者滿意度的調(diào)查與分析[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22（16）：1516-1517.
[3] 王宏哲.急診護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：316-317.
[4] 張利巖，高歌，王穎等.現(xiàn)代護(hù)理管理中如何提高人員與素質(zhì)更新管理理念[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：407-409.
[5] 張環(huán)英，張翠雁，盧秋香，等.急診護(hù)士急救技能階梯是培訓(xùn)的方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，30（18）：2186-2188.
[6] 王力，陳新怡，劉詩文，等，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士急救技能培訓(xùn)的探討[J]。護(hù)理雜志，2007，24（6）：98-99.
[7] 賈勝欣，吳景梅，張會(huì)然，等，體驗(yàn)式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，20096（23）：22-23.
[8] 許樂芬，王茂桂，陳慧，等，醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：148-149.
[9] 葛寶蘭，常娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]，中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（9）：17-19.
[10] 夏麗。實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士急救能力[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（3）：42-43.
[11] 廖全全，張文武，王立軍，等，三為一體急救技能培訓(xùn)模式在社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（21）：7-9.
[12] 沈洪，趙世峰庚炎.國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000-自動(dòng)體外除顫（AED）與除顫方法[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（4）：253-257.
[13] 李歐，壬重高.專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)[M].北京：中國(guó)人民出版社，1998：7.
[14] 比古麗森，沈艷濤.加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)急診患者職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的見解[J].健康必讀雜志，2011，11（11）：299.
[15] 陳麗花.急診科護(hù)士倦怠現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：561-562.
[16] 黃秀金，許萱荷.強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)防范醫(yī)療糾紛[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（10）：2065.
[17] 劉雪松，詹潔，李冬梅等.急診科護(hù)理人員信息素質(zhì)培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：53-54.
[18] 周滿英.基于現(xiàn)狀調(diào)查探討高等中醫(yī)藥院校信息素質(zhì)[J].中醫(yī)教育，2010，29（2）：25-28.
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革教學(xué)方法
【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-00-02
《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)的一大分支,也是護(hù)理專業(yè)的一門重要的臨床專業(yè)課程,它包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù),是一門理論緊密聯(lián)系實(shí)踐、臨床實(shí)踐檢驗(yàn)護(hù)理理論的臨床學(xué)科。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展,構(gòu)建新的教學(xué)模式,她已成為護(hù)理教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)就我院《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程改革實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。
1 研究對(duì)象
選擇我校2006級(jí)護(hù)理本科學(xué)生116名、2007級(jí)護(hù)理本科學(xué)生94名,將2006級(jí)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組,2007級(jí)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學(xué)生年齡、錄取成績(jī)等比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2 教學(xué)改革方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用現(xiàn)代教育理論,在教學(xué)內(nèi)容,課程體系,方法手段,師資人才,評(píng)估體系,教學(xué)管理等方面,進(jìn)行全方位的深入思考和整體推進(jìn)改革。
2.1 建立教學(xué)與實(shí)踐的良性循環(huán)互動(dòng)
優(yōu)化課程設(shè)置,創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學(xué)計(jì)劃,以護(hù)理專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為主線,以人文、社會(huì)、心理學(xué)等知識(shí)為副線齊頭并進(jìn),使各門課程之間合理銜接,協(xié)調(diào)配套,著眼于創(chuàng)新,緊跟社會(huì)發(fā)展[1]。發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),加大實(shí)踐教學(xué)力度,實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的良好結(jié)合。按發(fā)病機(jī)制、病情判斷、并發(fā)癥、治療原則和護(hù)理措施來組織,強(qiáng)調(diào)病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監(jiān)護(hù)和健康教育等與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)突出護(hù)理特色。
2.2 優(yōu)化教師結(jié)構(gòu),提高教師素質(zhì)
教研室在組建過程中,非常注重教師的選拔和培養(yǎng),選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并具有“雙師”資格的臨床專家擔(dān)任《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)工作。在師資培養(yǎng)、教學(xué)方式改革、教書育人等方面科學(xué)地認(rèn)識(shí)和運(yùn)用隱性知識(shí)[3],充分發(fā)揮老教師的傳、幫、帶作用。
2.3 優(yōu)化教學(xué)方法,營(yíng)造創(chuàng)新環(huán)境――五字教學(xué)法
(1)引――探究性、啟發(fā)式教學(xué)
授之魚,不如授之以漁。引導(dǎo)學(xué)生要經(jīng)常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實(shí)情景中主動(dòng)體驗(yàn)、探索,從而了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,直接掌握疾病護(hù)理的特點(diǎn)、難點(diǎn)。例如:圍手術(shù)期護(hù)理中,必須結(jié)合病人自身的特殊情況進(jìn)行個(gè)體化的治療和護(hù)理。
(2)問――以問題為中心的教學(xué)法
由教師提出問題,采用問題討論式教學(xué),課堂師生互動(dòng),提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師在討論中的角色體現(xiàn)多元化的特點(diǎn),時(shí)而是組織者,時(shí)而參與者,時(shí)而是評(píng)判者,時(shí)而是引導(dǎo)者。學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng),思維活躍時(shí)會(huì)有不同于教材、教師觀點(diǎn)的時(shí)候,教師要?jiǎng)又郧榈毓膭?lì),觀點(diǎn)偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點(diǎn),大膽鼓勵(lì)發(fā)散思維。
(3)案――案例教學(xué)法
根據(jù)典型案例,組織學(xué)生討論。如病例討論式教學(xué),在每個(gè)系統(tǒng)授課結(jié)束后,老師挑選典型或疑難病例,學(xué)生分組到病房收集病史資料―護(hù)理體檢―運(yùn)用護(hù)理程序提出護(hù)理問題和護(hù)理診斷―制定護(hù)理目標(biāo)―實(shí)施護(hù)理措施。引導(dǎo)學(xué)生積極思維,鼓勵(lì)學(xué)生以循證護(hù)理的理念進(jìn)行批判與質(zhì)疑,寓思維訓(xùn)練于問題解決之中,培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力。
(4)演――情景模擬教學(xué)法
實(shí)戰(zhàn)演練,組織學(xué)生角色扮演,教師進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng),要讓學(xué)生體會(huì)到師生間、同學(xué)間合作的歡愉,使優(yōu)秀生有所得,后進(jìn)生有所獲。例如:對(duì)高血壓病病人術(shù)后出院的健康教育指導(dǎo),讓“護(hù)士”和“病人”進(jìn)行有關(guān)休息和運(yùn)動(dòng),情緒調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理、藥物療效觀察及病情監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo),提出模擬要求,通過對(duì)角色的塑造和模擬,增強(qiáng)學(xué)生的真實(shí)感和現(xiàn)場(chǎng)感。
開展床邊教學(xué)或教學(xué)查房和實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)。學(xué)生10-18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學(xué)生收集整理信息的能力、語言表達(dá)的能力,多媒體課件制作能力,教案書寫能力,全面提高綜合素質(zhì)。
(5)研――研究性教學(xué)法
教學(xué)要從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)出發(fā),密切知識(shí)與生活之間的聯(lián)系,教師不僅要增加課堂教學(xué)中組織學(xué)生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動(dòng)成分,而且應(yīng)打開校門,引導(dǎo)學(xué)生走向廣闊的社會(huì)生活,進(jìn)行社會(huì)調(diào)查,參與社會(huì)實(shí)踐,并及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生收集資料、舉辦展覽、壁報(bào)等活動(dòng),安排學(xué)生撰寫小論文、調(diào)查報(bào)告,選擇不同研究課題獨(dú)立自主地開展研究等。
2.4 優(yōu)化教學(xué)手段,改進(jìn)教學(xué)過程
(1)多媒體的應(yīng)用:外科護(hù)理學(xué)教研室教師根據(jù)實(shí)際授課的需要,靈活地調(diào)取圖、文、音、像等各種多媒體資料;通過系統(tǒng)化、形象化、直觀化的教學(xué)界面和多種教學(xué)方法,能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官同時(shí)參與學(xué)習(xí)活動(dòng);把常見的臨床案例和生動(dòng)的圖片、錄像資料有機(jī)結(jié)合,真正使教學(xué)內(nèi)容和形式融為一體,對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)起到的畫龍點(diǎn)睛的作用。
(2)模擬練習(xí)的使用:生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)它能夠模擬人體真實(shí)的病理生理特征以及臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場(chǎng)景,模型人的各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)自主發(fā)生相應(yīng)變化。我院護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心在利用規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)行“青霉素過敏性休克救治”的過程中,采用了一種與國(guó)際接軌的新模式――“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”,取得了良好的效果。
2.5 優(yōu)化考核方式,完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在教育評(píng)價(jià)上,注重考量學(xué)生的綜合能力。學(xué)生的課程總評(píng)成績(jī)由討論發(fā)言、論文撰寫、社區(qū)實(shí)踐、臨床教學(xué)等多個(gè)環(huán)節(jié)中學(xué)生的態(tài)度、知識(shí)、能力的評(píng)價(jià)和綜合卷面考核來確定,在成績(jī)中體現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià),進(jìn)一步淡化學(xué)生對(duì)過分細(xì)化成績(jī)的追求,以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。抓好課堂評(píng)估、課程評(píng)估、終末評(píng)估、師資評(píng)估“四個(gè)評(píng)估環(huán)節(jié)”,采取專家督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)三者結(jié)合的方法,使評(píng)估更具有規(guī)范性、綜合性、指導(dǎo)性。
3 討論
本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教育方式的創(chuàng)新,得到了大多數(shù)學(xué)生的肯定,促進(jìn)了學(xué)生整體素質(zhì)的發(fā)展。首先,創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)以創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo),注重社會(huì)對(duì)護(hù)士知識(shí)、能力、素質(zhì)要求,著力構(gòu)筑完美的人格教育,加強(qiáng)了護(hù)理學(xué)生專業(yè)責(zé)任感、使命感,更好的服務(wù)社會(huì)。其次,以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)理念,建立教學(xué)與實(shí)踐的良性循環(huán)互動(dòng),優(yōu)化課程設(shè)置、優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)方法和手段、優(yōu)化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)和提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外,針對(duì)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題和弊端進(jìn)行改革與創(chuàng)新,全面提高外科護(hù)理學(xué)的教育教學(xué)水平和效果。
參考文獻(xiàn)
1.1國(guó)外進(jìn)展
風(fēng)險(xiǎn)管理源于銀行業(yè)，是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。美國(guó)是實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理最早的國(guó)家之一，1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所作了一份關(guān)于美國(guó)醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告，報(bào)告指出： 估計(jì)美國(guó)每年有4.4萬～9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過美國(guó)死于工傷交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟(jì)損失傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費(fèi)用每年高達(dá)290億美元 這份報(bào)告引起了美國(guó)政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制。目前美國(guó)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理較為完善，有嚴(yán)格的制度和管理程序。
1.2國(guó)內(nèi)進(jìn)展
國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究還處在起步階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比差距較遠(yuǎn)。近幾年，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院管理者意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，紛紛到發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)學(xué)習(xí)考察醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理方法和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行科學(xué)研究，正在為建立國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)程而努力。
2相關(guān)因素
2.1客觀存在的危險(xiǎn)因素
肝膽外科常遇到一些復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會(huì)反復(fù)，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會(huì)出現(xiàn)由于標(biāo)識(shí)不清楚導(dǎo)致接錯(cuò)管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個(gè)重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復(fù)雜程度，這些都是客觀存在的危險(xiǎn)因素[4]。
2.2護(hù)理人員因素
未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度[5]： 護(hù)理人員必須按照護(hù)理核心制度進(jìn)行護(hù)理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)屢見不鮮 例如： 肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，就可能導(dǎo)致給患者多用少用錯(cuò)用藥或輸錯(cuò)液體的危險(xiǎn)； 如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對(duì)大手術(shù)后或重癥患者評(píng)估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護(hù)理并發(fā)癥的危險(xiǎn)；如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，可能會(huì)發(fā)生傷口感染。
護(hù)患溝通不良： 由于目前醫(yī)護(hù)人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾?，往往?huì)出現(xiàn)一些誤會(huì) 在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能與患者及家屬進(jìn)行溝通，履行好告知義務(wù)，讓患者及家屬理解醫(yī)護(hù)人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)療安全的重要措施。如手術(shù)前讓患者及家屬清楚手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net要做好健康教育，講解注意事項(xiàng)飲食情況等； 術(shù)后置管講解其目的注意事項(xiàng)、拔管時(shí)間等，請(qǐng)患者配合。在實(shí)際工作中，護(hù)士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術(shù)的效果
及患者健康的恢復(fù) 實(shí)踐表明，能很好解釋病情的醫(yī)護(hù)人員很少有糾紛發(fā)生，相反不重視溝通工作的醫(yī)護(hù)人員則常發(fā)生糾紛。
護(hù)理記錄不規(guī)范： 護(hù)理記錄是護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時(shí)準(zhǔn)確完整簡(jiǎn)要清晰 但在實(shí)際臨床中，護(hù)理記錄往往會(huì)出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者，入院診斷護(hù)理級(jí)別飲食和處理要點(diǎn)在護(hù)理記錄單上不準(zhǔn)確記錄，內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，字跡潦、草涂。
改記錄不及時(shí)漏記和補(bǔ)記[6]： 如大手術(shù)危重患者醫(yī)囑行預(yù)防壓瘡護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)口腔護(hù)理吸痰護(hù)理和引流管的護(hù)理等，但護(hù)理記錄不能反映措施落實(shí)與否，更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評(píng)估記錄。
護(hù)理記錄缺乏專業(yè)判斷： 有些護(hù)士寫護(hù)理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護(hù)理專業(yè)描述 甚至由于未及時(shí)提供患者病情變化的信息，導(dǎo)致患者的生命受到威脅。
心理因素： 護(hù)理工作的特殊性，導(dǎo)致部分護(hù)士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學(xué)習(xí)新知識(shí)技術(shù)，服務(wù)態(tài)度較差目前，年輕護(hù)士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨(dú)生子女，不愿吃苦，部分護(hù)士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度冷漠。
3應(yīng)對(duì)措施
3.1加強(qiáng)管理
建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)肝膽外科護(hù)理工作的特點(diǎn)，成立護(hù)理搶救小組消毒隔離質(zhì)控小組護(hù)理安全質(zhì)控管理小組護(hù)理書寫質(zhì)控小組等，每組4～5個(gè)人，由名1有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。另外，根據(jù)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)制定了多種應(yīng)急預(yù)案，如： 預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防導(dǎo)管脫出堵塞應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防燙傷跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案[7]。
3.2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識(shí)新設(shè)備新技術(shù)新理念不斷提高，因此要不斷學(xué)習(xí)，提高自身水平 科室每月有計(jì)劃地組織業(yè)務(wù)講課護(hù)理查房，制訂相關(guān)的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃； 同時(shí)加強(qiáng)與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請(qǐng)外科室專業(yè)人員進(jìn)行小講座，如： 心電圖知識(shí)化驗(yàn)結(jié)果的分析急救藥品的使用等。護(hù)士長(zhǎng)每季度組織。次護(hù)理理論考試和技術(shù)考核，以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)定期將工作業(yè)績(jī)突出的護(hù)理人員送到高一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，重視新進(jìn)護(hù)理人員及實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
3.3重視護(hù)理記錄的書寫
護(hù)理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對(duì)護(hù)理工作的客觀記錄 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行記錄，書寫應(yīng)客觀準(zhǔn)確及時(shí)。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，所有處置用藥全部記錄在案； 如在搶救過程中無時(shí)間進(jìn)行護(hù)理專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記，同時(shí)還應(yīng)注明補(bǔ)記時(shí)間 針對(duì)護(hù)理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項(xiàng)漏填護(hù)理措施及過程記錄不全等，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確的書寫方式。同時(shí)成立護(hù)理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護(hù)理記錄的書寫情況，如不合格進(jìn)行警告下崗學(xué)習(xí)，最大限度地防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
3.4提高護(hù)患溝通水平，履行告知義務(wù)
樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時(shí)與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，不可態(tài)度粗暴把患者服務(wù)放到首位，強(qiáng)凋主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進(jìn)行健康教育，對(duì)小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內(nèi) 容應(yīng)讓家長(zhǎng)了解并掌握； 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式； 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。
3.5健全人身保險(xiǎn)制度[8]
美國(guó)、澳大利亞、日本、新西蘭等國(guó)都開展了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會(huì)向保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)保險(xiǎn)。一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償。而我國(guó)大部分醫(yī)院尚無這項(xiàng)制度，一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士會(huì)遭受身心及經(jīng)濟(jì)兩方面的損失，導(dǎo)致當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對(duì)，護(hù)士工作缺乏積極性。出現(xiàn)問題后重要的是解決問題，吸取教訓(xùn)。如何避免問題而不是處理結(jié)果。因此，期待這種執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)的引入，以達(dá)到增強(qiáng)護(hù)士工作積極性，提高責(zé)任心的目的。
4結(jié)語
分析和認(rèn)識(shí)肝膽外科護(hù)理中存在的不安全因素，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，提高業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，增加護(hù)患間的溝通及健全人身保險(xiǎn)制度，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)患矛盾的發(fā)生，降低或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)然，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)療后勤支持系統(tǒng)也有很大關(guān)系，因此如何處理三者之間的關(guān)系。保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，仍需廣大醫(yī)護(hù)工作者思考和探索。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉惠，鄒曉清臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[j]中華護(hù)理雜志，2005，40（5） ：375—377
【摘 要】 目的 通過對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)理人員的嚴(yán)格管理，逐步形成一整套符合工作實(shí)際需要的選人用人機(jī)制，不斷提高非現(xiàn)役文職護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)造就一支思想好、作風(fēng)硬、業(yè)務(wù)精的非現(xiàn)役文職護(hù)理隊(duì)伍。方法采用人性化管理和軍事化管理，把強(qiáng)思想與精業(yè)務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，使現(xiàn)役和非現(xiàn)役護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。結(jié)果在加強(qiáng)管理的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)了非現(xiàn)役文職護(hù)理人員的工作積極性，不斷壯大了軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)力。結(jié)論 非現(xiàn)役文職護(hù)理人員是一支可塑性強(qiáng)，能承擔(dān)軍隊(duì)護(hù)理崗位職責(zé)的重要人力資源。
【關(guān)鍵詞】 軍隊(duì)療養(yǎng)院；非現(xiàn)役文職護(hù)士；護(hù)理管理
近幾年來，由于受軍隊(duì)編制縮減和體制調(diào)整的影響，軍隊(duì)中護(hù)理人員流失現(xiàn)象十分嚴(yán)重，特別是軍隊(duì)療養(yǎng)院系統(tǒng)中，現(xiàn)役護(hù)理人員的數(shù)量和軍隊(duì)療養(yǎng)院工作需求之間出現(xiàn)了嚴(yán)重的失衡。為了有效緩解軍隊(duì)護(hù)理人員短缺的問題，軍隊(duì)療養(yǎng)院自2004年開始試行了非現(xiàn)役文職護(hù)理人員制度。這一制度的成功出臺(tái)，使得一些地方大、中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和有一技之長(zhǎng)的地方護(hù)理人員走上了軍隊(duì)護(hù)理崗位，一定程度上解決了軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員不足的問題。但是隨著非現(xiàn)役文職護(hù)理人員的不斷增加，護(hù)理工作的常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了不穩(wěn)定的狀態(tài)，管理工作也面臨亟待提高的挑戰(zhàn)。
1 非現(xiàn)役文職護(hù)理人員總體現(xiàn)狀
1.1 非現(xiàn)役文職護(hù)理人員的來源療養(yǎng)院從2005年開始聘用地方護(hù)士，至今共聘用29名護(hù)理人員。目前，非現(xiàn)役文職護(hù)理人員和現(xiàn)役文職護(hù)理人員之比為1：3。聘用護(hù)士主要來源于地方護(hù)校的畢業(yè)生，平均年齡為20.5歲。
1.2學(xué)歷結(jié)構(gòu) 大專以上學(xué)歷占100%。
1.3 工作年限1年以下者占28%，近2年者占72%。
2 非現(xiàn)役文職護(hù)理人員素質(zhì)分析
2.1 有利因素
非現(xiàn)役文職護(hù)理人員受過醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)的理論培訓(xùn)，對(duì)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)接受能力比較強(qiáng)。理論功底相對(duì)現(xiàn)役護(hù)理人員來說也更加全面和扎實(shí)，并且在理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上也非?？炭唷Ａ硗?，個(gè)性活潑、樂觀自信、善于表達(dá)、友好直率、處事鎮(zhèn)靜、興趣廣泛、能主動(dòng)與人交往，這些良好的心理素質(zhì)使她們擁有了較好的心理健康狀況[1]。
2.2 不利因素
非現(xiàn)役文職護(hù)理人員普遍存在著年齡小，社會(huì)閱歷淺，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏等實(shí)際問題。雖說學(xué)歷都在大專以上，但自身學(xué)識(shí)修養(yǎng)、理論基礎(chǔ)和知識(shí)技能卻存在著很大的個(gè)體差異。另外，由于她們對(duì)部隊(duì)療養(yǎng)院的工作性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、規(guī)定要求缺乏了解，缺少軍人吃苦耐勞和奉獻(xiàn)精神，有的甚至還存在著臨時(shí)觀念。這些現(xiàn)象的存在，使得她們不能很好地在短期內(nèi)適應(yīng)軍隊(duì)護(hù)理工作。
3 管理對(duì)策
非現(xiàn)役文職護(hù)理人員是療養(yǎng)院護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，能否有效融入到療養(yǎng)院的工作中來是管理的關(guān)鍵。在對(duì)待非現(xiàn)役文職護(hù)理人員管理的問題上，要注重人性化與軍事化的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。既要強(qiáng)調(diào)以人為本，又要強(qiáng)調(diào)軍人的無私奉獻(xiàn)精神，使她們真正懂得用護(hù)理人員的職責(zé)來認(rèn)真對(duì)待療養(yǎng)對(duì)象，用軍人的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)肅對(duì)待工作和生活。
3.1 注重個(gè)性
良好的個(gè)性能對(duì)主客觀的變化進(jìn)行有序的調(diào)整，便于保持心態(tài)平衡[2]。非現(xiàn)役文職護(hù)理人員個(gè)性的多樣化，導(dǎo)致新形勢(shì)下療養(yǎng)院護(hù)理管理的復(fù)雜性。因此，工作中要重視非現(xiàn)役文職護(hù)理人員的個(gè)性分類，并進(jìn)行因勢(shì)利導(dǎo)。性格開朗型注重培養(yǎng)工作上的細(xì)心與耐心；沉穩(wěn)好強(qiáng)型注重溝通技巧的培訓(xùn)；沉默寡言型注重護(hù)理論文的撰寫。
3.2強(qiáng)化軍訓(xùn)
非現(xiàn)役文職護(hù)理人員是軍隊(duì)中的新生事物，向軍人看齊是她們必須面對(duì)的新課題。因此，有必要對(duì)她們進(jìn)行一至三個(gè)月的強(qiáng)化軍事訓(xùn)練。通過軍訓(xùn)，使她們?cè)谧藨B(tài)儀表上能夠與部隊(duì)協(xié)調(diào)，剔除身上存在的自由懶散作風(fēng)，更好地與現(xiàn)役軍人同步落實(shí)一日生活制度，促進(jìn)療養(yǎng)院全員管理規(guī)范化和一體化。
3.3 加強(qiáng)培養(yǎng)
一要加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和考核，以及常見護(hù)理技術(shù)操作的正規(guī)化培訓(xùn)和考試。二是增加實(shí)踐機(jī)會(huì)?？梢栽陂T診部、?？涨诏燄B(yǎng)科、干部療養(yǎng)科等科室進(jìn)行輪崗，掌握不同服務(wù)對(duì)象的需求，強(qiáng)化其基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及基本操作技能。督促她們參加護(hù)理部組織的每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行業(yè)務(wù)筆記評(píng)比。適時(shí)進(jìn)行模擬搶救演練，提高她們的應(yīng)急處置能力。鼓勵(lì)她們結(jié)合工作實(shí)際撰寫學(xué)術(shù)論文。
3.4重視溝通
軍隊(duì)療養(yǎng)員多數(shù)是剛剛離退休的老干部，因此，具有同感心[3]是每一位非現(xiàn)役文職護(hù)理人員基本技能。學(xué)會(huì)表達(dá)同感心，不僅能夠使療養(yǎng)員尋求“被理解”的需要得到滿足，有助于他們開始理解自己和改變現(xiàn)在的處境，而且能使自己的心理護(hù)理工作變得更加得心應(yīng)手，從而增強(qiáng)干好工作的自信心。
3.5 領(lǐng)導(dǎo)帶頭
3.5.1在能力上做表率 護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)能力的高低直接關(guān)系到科室整體護(hù)理水平。因此，護(hù)士長(zhǎng)要積極參加護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)與自學(xué)，熟練掌握科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的共性和個(gè)性問題，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的創(chuàng)新性和進(jìn)取心，培養(yǎng)護(hù)理人員的創(chuàng)新思維，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)。
3.5.2 在安全上做表率用標(biāo)準(zhǔn)來衡量護(hù)理行為，強(qiáng)調(diào)一切以療養(yǎng)員為中心。護(hù)士長(zhǎng)必須具有?？谱o(hù)理水平及危重癥病人搶救技術(shù)，這是確保護(hù)理安全的前提。在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須具有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要規(guī)范執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，注重護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程中的質(zhì)量保證。護(hù)理書寫要強(qiáng)調(diào)及時(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)事求是。
3.5.3在作風(fēng)上做表率不論是現(xiàn)役文職護(hù)理人員還是非現(xiàn)役文職護(hù)理人員，雖說身份不同，但人格都是一樣的。因此，護(hù)士長(zhǎng)在說話時(shí)要注意藝術(shù)，不要傷及護(hù)士的自尊心，對(duì)待護(hù)士不分親疏，不帶任何偏見，一碗水端平，一把尺子量到底。尊重護(hù)士也是促成科室醫(yī)護(hù)人員之間和諧的重要手段。
3.5.4在工作上做表率護(hù)士長(zhǎng)作為科室護(hù)理部的管理者，要學(xué)會(huì)統(tǒng)籌兼顧，合理地調(diào)動(dòng)護(hù)士們的工作積極性。要學(xué)會(huì)進(jìn)行以人為本的人性化管理激勵(lì)方法，將物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性，從而使科室護(hù)理人員形成強(qiáng)有力的合力。
論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；急救護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)
1研究目的和意義
隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護(hù)理專業(yè)人才，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際急救護(hù)理學(xué)教育接軌刻不容緩。《急救護(hù)理學(xué)》是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉學(xué)科，面對(duì)急診科室和ICU的工作特點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)生能否盡快地融入與急診護(hù)理實(shí)習(xí)取決于護(hù)士是否能將常用急危重癥救護(hù)技術(shù)靈活運(yùn)用于實(shí)際臨床病例之中，必然更加突出強(qiáng)調(diào)其實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)本科護(hù)生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提高其操作技能。本研究運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)進(jìn)行《急救護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)，充分評(píng)估學(xué)生和教師等各種教學(xué)資源，幫助護(hù)生建構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生積極反思，著重培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)結(jié)合作的能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2研究的理論基礎(chǔ)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)
建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論從行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義后進(jìn)一步發(fā)展的理論，認(rèn)為人們對(duì)客觀世界的理解和賦予意義都是由每個(gè)人自己決定的，每個(gè)人都以自己的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)來建構(gòu)現(xiàn)實(shí)，因此對(duì)外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士?jī)和睦韺W(xué)家皮亞杰。建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為：學(xué)生學(xué)習(xí)是以原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一個(gè)主動(dòng)的建構(gòu)過程。通俗來講就是：學(xué)生學(xué)習(xí)或掌握的知識(shí)不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學(xué)生已有的學(xué)科(專業(yè))認(rèn)知結(jié)構(gòu)，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料建構(gòu)成的。護(hù)理教學(xué)亦是如此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)知識(shí)的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護(hù)理教育者應(yīng)充分考慮如何將學(xué)生置于一定社會(huì)環(huán)境中，使其為主體主動(dòng)建構(gòu)學(xué)科知識(shí)。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)使抽象的趣味化、形象化，才能使護(hù)生更好的理解、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個(gè)基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，借用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量方面，同時(shí)將CID的基本構(gòu)架應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，從情景設(shè)計(jì)到反思反復(fù)循環(huán)開展，取得了良好的教學(xué)效果。
3實(shí)踐教學(xué)準(zhǔn)備
3．1教學(xué)主體我院四年制本科護(hù)生，與內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理教學(xué)基本同步進(jìn)行授課。根據(jù)CID的基本核心“學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動(dòng)的主體”，充分了解護(hù)生的基本知識(shí)掌握水平和學(xué)習(xí)特點(diǎn)。《急救護(hù)理學(xué)》的教學(xué)宗旨是要把增強(qiáng)基本理論知識(shí)和實(shí)際技術(shù)操作能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。此外有研究表明，在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中更應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生信息檢索能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。
3．2學(xué)習(xí)內(nèi)容急救護(hù)理學(xué)涉及的知識(shí)幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的所有學(xué)科。而我校僅有36個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間來完成所有知識(shí)的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內(nèi)容，為了加強(qiáng)本學(xué)科課程與其他臨床護(hù)理課程內(nèi)容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細(xì)分析研究我院臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，對(duì)教學(xué)內(nèi)容做了基本的調(diào)整(理論上采取以教材為模板，調(diào)整、合并、刪減重復(fù)部分內(nèi)容，增加實(shí)用性內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)中多采用綜合病例分析的方式，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，鞏固所學(xué)理論知識(shí)，課后采用開放性實(shí)驗(yàn)，保證每個(gè)學(xué)生對(duì)操作都能很好掌握和理解)，確保知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性。
3．3教學(xué)資源我護(hù)理學(xué)院歷史較短，目前存在的主要問題就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源有限(包括師資力量和教學(xué)硬件設(shè)備)，為了在僅有的教學(xué)資源條件下能夠圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，我院臨床老師在積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論和方法的同時(shí)，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的前沿性和實(shí)時(shí)性，臨床老師利用課余時(shí)間到臨床進(jìn)修、培訓(xùn)。此外，在實(shí)踐教學(xué)中，將學(xué)生分為4組，每組1O余人，固定一個(gè)老師帶教，這樣就避免了上大課，加強(qiáng)了師生之間交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)，保證了小組教學(xué)的效果。
4學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)
4．1確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護(hù)”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例闡述。我們都知道外科護(hù)理學(xué)中也有“休克”章節(jié)，但是針對(duì)兩門課程講授的側(cè)重點(diǎn)不同，急救護(hù)理學(xué)重在搶救過程中急救技術(shù)和復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的應(yīng)用，所以為了避免知識(shí)的重復(fù)、理論學(xué)時(shí)不夠用，我們將重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和休克結(jié)合講授，具體方法為在用2個(gè)學(xué)時(shí)課堂上介紹常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的基本理論知識(shí)，這個(gè)時(shí)候?qū)W生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個(gè)很感性的認(rèn)識(shí)，而后將休克放在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行(2學(xué)時(shí))，以典型病例為引導(dǎo)，逐步引出搶救過程及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，然后針對(duì)各個(gè)項(xiàng)目逐個(gè)介紹和操作演示。這樣就能很好地達(dá)到理論和實(shí)踐的結(jié)合，體現(xiàn)了理論知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用。
4．2設(shè)計(jì)盡可能真實(shí)的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上盡可能使其完善、真實(shí)，同時(shí)確定此次情景教學(xué)的具體目標(biāo)、任務(wù)和展開形式(病例討論：病例匯報(bào)——討論——答疑、點(diǎn)評(píng)——視頻——演示——練習(xí)——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學(xué)生創(chuàng)造了互動(dòng)的機(jī)會(huì)，而且是學(xué)生專心處理學(xué)習(xí)情景的一種形式。個(gè)人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個(gè)急救團(tuán)隊(duì)的合作，急救護(hù)理教學(xué)中尤其要向?qū)W生傳授這樣一種意識(shí)和精神。我校學(xué)生至入學(xué)以來的實(shí)踐課都是固定分組進(jìn)行，故兩年多的合作讓每個(gè)小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對(duì)于不同的實(shí)踐項(xiàng)目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對(duì)應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護(hù)生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護(hù)生在新的學(xué)科內(nèi)容學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)擁有的知識(shí)水平，護(hù)生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識(shí)并能正確、熟練運(yùn)用它們的前提下，才能集中精力致力于學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。這就要求老師每次在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容之前先對(duì)學(xué)生的知識(shí)狀態(tài)有一個(gè)充分的了解，我們應(yīng)考慮到學(xué)生可能掌握哪些相關(guān)知識(shí)?對(duì)此部分知識(shí)的運(yùn)用程度如何，同時(shí)上課之前簡(jiǎn)單向?qū)W生介紹教學(xué)的內(nèi)容和設(shè)計(jì)，便于學(xué)生課前運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源搜集相關(guān)資料。
4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個(gè)高質(zhì)量的學(xué)習(xí)任務(wù)是發(fā)展一個(gè)有效學(xué)習(xí)情節(jié)的核心，也是對(duì)護(hù)理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設(shè)計(jì)的任務(wù)(問題)是正確的、有實(shí)際意義的，其次是這個(gè)任務(wù)必須是學(xué)生感興趣的，這就要求老師設(shè)計(jì)任務(wù)之前要了解學(xué)生的思維活萌(對(duì)于這個(gè)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生喜歡怎么樣的教學(xué)手段和方式，學(xué)生會(huì)問對(duì)哪些問題感興趣，學(xué)生會(huì)對(duì)這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學(xué)生才能積極地投入到此任務(wù)當(dāng)中。當(dāng)然在執(zhí)行任務(wù)的過程中，老師要時(shí)時(shí)去評(píng)估任務(wù)完成的情況，必要時(shí)做出調(diào)整。在“休克病人搶救”教學(xué)時(shí)，要置學(xué)生于“急、危”情景狀態(tài)中，可安排小組進(jìn)行搶救配合的討論和模擬，此時(shí)即涉及“心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項(xiàng)臨床操作的實(shí)施和配合”。這樣一個(gè)大任務(wù)又可分為多個(gè)小任務(wù)，使學(xué)生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護(hù)生公開介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(wù)(即討論和?？撇僮?過程中有什么心得體會(huì)?(學(xué)到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護(hù)生可以采取多種形式，例如匯報(bào)討論結(jié)果；解釋他們的思維活動(dòng)；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導(dǎo)反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認(rèn)為學(xué)習(xí)就是一個(gè)記憶的過程，而實(shí)際上能夠回想起某個(gè)事物并不意味著你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運(yùn)用它，同一個(gè)問題，換個(gè)問法或者置于不同的場(chǎng)景之中，學(xué)生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個(gè)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生針對(duì)所學(xué)問題或所模擬場(chǎng)景不斷地進(jìn)行反思、討論，其做法是可以要求學(xué)生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產(chǎn)生的新觀點(diǎn)或疑問?根據(jù)這個(gè)情景和案例我對(duì)護(hù)理有哪些認(rèn)識(shí)?如果遇到此類相似而又不同問題時(shí)我應(yīng)該怎么樣去處理等)“在我校則是以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式開展，我們改革了以往的實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫格式，不再采用“實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容”等格式，而是根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，急救老師可以以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的要求設(shè)置實(shí)驗(yàn)報(bào)告的格式，對(duì)于“休克病人的搶救和處理”，我們?cè)O(shè)計(jì)的問題主要有以下幾個(gè)：①關(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實(shí)際討論結(jié)果與老師點(diǎn)評(píng)講解的答案不一致的地方有哪些?對(duì)于不一致的原因你是怎么認(rèn)為的?②你認(rèn)為對(duì)于搶救過程中的醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)配合方法和注意事項(xiàng)的最后定論符合你心中的要求和答案么?請(qǐng)說出你的想法。③對(duì)于休克病人的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中，每個(gè)項(xiàng)目的意義和正常值你是否掌握?每個(gè)項(xiàng)目的觀察和護(hù)理要點(diǎn)你認(rèn)為都合適嗎?不合適的請(qǐng)說出你的理由?④假設(shè)臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識(shí)你認(rèn)為自己能很好的去處理和應(yīng)對(duì)嗎?為什么?⑤對(duì)其他類型的休克、搶救和護(hù)理措施有什么不同?你是否考慮過這個(gè)問題?⑥此次課程結(jié)束以后我哪方面的知識(shí)和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設(shè)計(jì)這個(gè)實(shí)驗(yàn)的話，有哪些方面可以改進(jìn)?
5討論
急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用救護(hù)技術(shù)第一時(shí)間解除危機(jī)病人生命的問題，所以在教學(xué)中必須注重實(shí)踐技能教學(xué)，如何利用有限的實(shí)踐教學(xué)資源去系統(tǒng)的設(shè)計(jì)整個(gè)教學(xué)過程，綜合多種教學(xué)方法施教并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構(gòu)注意教學(xué)觀指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨(dú)角戲”的情景，更為充分實(shí)現(xiàn)本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)提供了有力的支持。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)筆者認(rèn)為在運(yùn)用建構(gòu)主義進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
5．1學(xué)生的分組方式與支持學(xué)生共同思考進(jìn)行意義建構(gòu)的方式是學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的中心學(xué)生可在同伴的指導(dǎo)下學(xué)到不同的東西，并且每個(gè)學(xué)生都有表達(dá)自己想法的平等機(jī)會(huì)。此外，這種方式還能使學(xué)生對(duì)概念知識(shí)理解得更深刻。在記錄小組元素時(shí)，需要回答3個(gè)關(guān)鍵問題，學(xué)生：您會(huì)怎么樣組織學(xué)生分組?學(xué)習(xí)材料：學(xué)生會(huì)利用哪些材料建構(gòu)意義?設(shè)備：為了促進(jìn)學(xué)習(xí)，你會(huì)如何分配設(shè)備?(采用哪些實(shí)驗(yàn)器材，數(shù)量多少)
5．2鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn)不論對(duì)錯(cuò)均給予肯定的評(píng)價(jià)，久而久之，護(hù)生會(huì)認(rèn)識(shí)到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對(duì)想法和觀點(diǎn)的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護(hù)生最終會(huì)喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護(hù)理教師的實(shí)際教學(xué)思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用(強(qiáng)調(diào)重要知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式幫助學(xué)生總結(jié)反思教師可以根據(jù)不同實(shí)踐內(nèi)容巧妙地設(shè)計(jì)不同問題，讓學(xué)生以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式表達(dá)出來，書寫報(bào)告的過程亦是學(xué)生進(jìn)行反思的過程。此外，通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告老師還可以初步地評(píng)價(jià)教學(xué)是否達(dá)到期望的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足，指導(dǎo)我們進(jìn)行改革和完善教學(xué)。
5．4急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時(shí)對(duì)急救護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學(xué)中我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，教師應(yīng)注意言傳身教的作用，時(shí)刻注意自己的語言表達(dá)，另外還應(yīng)注重自我防護(hù)意識(shí)的傳授。
因課時(shí)數(shù)有限，為了增加學(xué)生的模擬訓(xùn)練機(jī)會(huì)，保證每個(gè)學(xué)生都能熟練掌握常用操作，我護(hù)理老師利用課余時(shí)間對(duì)學(xué)生開放護(hù)理技能室，并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)于必須掌握操作如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，還作為常規(guī)考核項(xiàng)目，嚴(yán)把操作質(zhì)量。
