時(shí)間：2022-11-03 01:44:59
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤學(xué)教學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
目的：探究分析案例教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)中的效果。方法：根據(jù)不同的教學(xué)方式將90名遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)生劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方式和案例教學(xué)方式，對(duì)比分析教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的掌握、授課效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：案例教學(xué)方法能夠有效彌補(bǔ)臨床腫瘤教學(xué)和實(shí)踐的缺陷，提高了醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能，教學(xué)效果顯著。
【關(guān)鍵詞】
案例教學(xué)法；臨床腫瘤學(xué)；成績(jī)；效果
二十世紀(jì)初美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院、醫(yī)學(xué)院相繼提出案例教學(xué)方法，后通過(guò)哈佛大學(xué)商學(xué)院廣泛推廣應(yīng)用，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為了一種成熟的教學(xué)方式，也在醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用推廣[1]。本研究在臨床腫瘤教學(xué)過(guò)程中分組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和案例教學(xué)方法，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下：
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象本文抽取遵義醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)選修腫瘤學(xué)的學(xué)生45名（實(shí)驗(yàn)組）2015級(jí)學(xué)生45名（實(shí)驗(yàn)組），其中男生30名，女生15名，在該組學(xué)生理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施案例教學(xué)法，并同成績(jī)和專(zhuān)業(yè)相同的2013級(jí)學(xué)生成績(jī)作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要是課堂講解教材，課后學(xué)生自由提問(wèn)，由教師進(jìn)行解答，課后開(kāi)展臨床實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)方法，具體操作如下：
1.2.1選擇典型病例資料采用以下標(biāo)準(zhǔn)選擇病例：（1）典型臨床腫瘤病例選擇與實(shí)習(xí)科室相一致，參照臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱標(biāo)準(zhǔn)選擇多發(fā)腫瘤；（2）典型腫瘤資料應(yīng)該全面具體。對(duì)同一腫瘤的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和影像學(xué)圖片等信息全部收集起來(lái)，如果有手術(shù)診療視頻，也可將其作為教學(xué)材料。
1.2.2典型案例討論選擇科學(xué)合理的討論切入角度，可以是選取病例中存在的問(wèn)題，也可以使按照診斷疾病過(guò)程。首先選取一名標(biāo)準(zhǔn)化患者，指導(dǎo)學(xué)生接診該病人，在接診過(guò)程中，遇到任何問(wèn)題或者其他學(xué)生、教師發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題都可以停止接診，該組學(xué)生對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，同時(shí)教師對(duì)接診過(guò)程進(jìn)行全程引導(dǎo)，并適時(shí)提出問(wèn)題要求學(xué)生討論，所提出問(wèn)題的解答必須同臨床腫瘤教學(xué)大綱要求進(jìn)行分析。
1.2.3總結(jié)點(diǎn)評(píng)案例討論完成后，教師認(rèn)真全面總結(jié)分析典型腫瘤案例，并科學(xué)點(diǎn)評(píng)接診學(xué)生的表現(xiàn)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生總成績(jī)?yōu)?00分，其中理論總分為60分，實(shí)踐技能總分為40分；采用匿名調(diào)查問(wèn)卷的方法調(diào)查學(xué)生對(duì)兩組教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（）表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，采用t值、卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組成績(jī)對(duì)比通過(guò)不同方式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總體成績(jī)（理論成績(jī)53.47±3.64、臨床操作成績(jī)36.19±3.81）明顯高于對(duì)照組（理論成績(jī)44.78±5.77、臨床操作成績(jī)33.41±3.49），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=4.654，P<0.05）。
2.2兩組對(duì)教學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容掌握、教學(xué)效果、學(xué)生積極性和學(xué)習(xí)興趣等方面的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。
3討論
案例教學(xué)方法受到了學(xué)生的認(rèn)可，并在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在：
3.1有利于學(xué)生理解和運(yùn)用理論知識(shí)71.11%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有助于對(duì)理論知識(shí)的掌握與運(yùn)營(yíng)，比傳統(tǒng)教學(xué)方法高出48.89%的支持率。案例教學(xué)方法注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，不過(guò)多解釋一些繁瑣的知識(shí)點(diǎn)，而是將其融入到案例分析中，學(xué)生從中不僅學(xué)習(xí)到了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且還能夠同實(shí)際操作結(jié)合起來(lái)。
3.2有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣91.11%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)法教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生始終處于主導(dǎo)地位，教師只是起到了一定的引導(dǎo)作用[2]。改變了傳統(tǒng)“教師為主體”的教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，促使其充分發(fā)揮自己的聰明才智，學(xué)生切身體驗(yàn)到了成功的喜悅，從而更加主動(dòng)、積極投入到學(xué)習(xí)中。
3.3有利于鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和決策能力在臨床腫瘤教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)老師選取的典型案例，以臨床醫(yī)生的角色進(jìn)行思考和決策，不僅增加了對(duì)理論知識(shí)的理解，而且還提高了邏輯思維能力。
總之，相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，案例教學(xué)方法在臨床腫瘤教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)效果更優(yōu)，值得臨床教學(xué)廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]歐盛秋.研究案例教學(xué)法在臨床腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(04):2479.
關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐與建議
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）31-0097-02
目前隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的改變，傳染性疾病和慢性疾病的發(fā)病譜慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性疾病的發(fā)病率和死亡率不斷上升，成為疾病譜的主要疾病。惡性腫瘤逐漸成為威脅人民健康的重要原因，在城市人群中處于腫瘤疾病死亡率的第一位，在農(nóng)村人群死亡率中處于第二位。提高對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)腫瘤預(yù)防，提高腫瘤治療手段，變得刻不容緩，腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校腫瘤學(xué)教學(xué)中缺乏腫瘤學(xué)材，大部分院校還是根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的教材，把腫瘤學(xué)的教學(xué)分散到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、外科、放療科、核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科，但具體到一個(gè)病人的綜合治療，必須把這些學(xué)科的治療方法綜合起來(lái)，根據(jù)患者不同疾病的發(fā)展情況，合理安排，遵循循證醫(yī)學(xué)指南探索出疾病治療規(guī)律。這就要求我們探索出一條符合目前腫瘤治療發(fā)展規(guī)律的教學(xué)方法。
一、改革基礎(chǔ)理論教學(xué)
1.改變目前醫(yī)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度。目前醫(yī)學(xué)教育中，腫瘤學(xué)內(nèi)容分散，分別安插在不同的系統(tǒng)和章節(jié)中，由不同的科室在分別承擔(dān)腫瘤科的內(nèi)容教學(xué)，因?yàn)楸究漆t(yī)學(xué)生還沒(méi)有形成清晰的知識(shí)脈絡(luò)，所以感覺(jué)學(xué)習(xí)內(nèi)容生澀難懂，建立不起來(lái)完整性，再加上腫瘤疾病的治療方法繁雜，與普通疾病的治療方法有很大的差別，治療效果不是很理想，造成醫(yī)學(xué)生有畏難情緒，沒(méi)有學(xué)醫(yī)學(xué)的成就感，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。態(tài)度的改變是改變目前腫瘤學(xué)教學(xué)效果的前提，腫瘤種類(lèi)繁雜，治療方法變化多樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中不可能完全掌握，但從常見(jiàn)腫瘤的具體病例入手，會(huì)大大地縮小知識(shí)范圍，用臨床具體病例做引導(dǎo)，增加學(xué)生的直觀感、親切感，由教師引導(dǎo)、提出問(wèn)題做引線，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有明確的范圍、方向，避免學(xué)習(xí)的盲目性。通過(guò)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、指南內(nèi)容，學(xué)生可以較好地理解臨床腫瘤的學(xué)習(xí)方法，并不是沒(méi)有規(guī)律可循，將自己的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床的實(shí)際結(jié)合起來(lái)，提高對(duì)疾病的了解、認(rèn)識(shí)，增加學(xué)習(xí)信心。不斷地提高對(duì)常見(jiàn)腫瘤的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)，對(duì)成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的醫(yī)生是有幫助的。
2.編寫(xiě)適合目前腫瘤學(xué)教學(xué)的教材。腫瘤科教學(xué)沒(méi)有統(tǒng)一的教材，衛(wèi)生部的教材把腫瘤學(xué)內(nèi)容按章節(jié)分散到各個(gè)系統(tǒng)中分別講授，以常見(jiàn)的腫瘤支氣管肺癌為例，除了疾病發(fā)生學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷的教材內(nèi)容排列和其他疾病一致外，牽涉臨床疾病病理類(lèi)型、疾病分期、治療方法等問(wèn)題，疾病的分期基礎(chǔ)是將外科切除作為分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期方法是以影像學(xué)作為分期手段，而臨床分期又是作為治療手段的選擇基礎(chǔ)。但這些內(nèi)容被放在呼吸科的內(nèi)容來(lái)講解，而呼吸內(nèi)科不是手術(shù)科室，對(duì)影像學(xué)判斷的疾病分期也不是呼吸科醫(yī)生所見(jiàn)長(zhǎng)的內(nèi)容。在治療內(nèi)容方面，早期的肺癌需要手術(shù)治療，大部分的中晚期肺癌需要化學(xué)治療、靶向治療，這些也不是呼吸科醫(yī)生最熟悉的。編寫(xiě)綜合的腫瘤學(xué)教材，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生去講解這方面的內(nèi)容，更符合目前的臨床實(shí)際。
3.成立腫瘤學(xué)教學(xué)的專(zhuān)職教研室。教學(xué)專(zhuān)職機(jī)構(gòu)是提高腫瘤學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)。腫瘤學(xué)內(nèi)容繁雜，牽涉廣泛的基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生化、生理、病理、藥理、影像診斷、分子生物學(xué)、基因工程、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科。腫瘤學(xué)科又是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展得最活躍的學(xué)科之一。新的科學(xué)技術(shù)不斷運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。新的尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不斷豐富，臨床指南得到及時(shí)完善、更新。這要求臨床腫瘤學(xué)教育要緊貼臨床，緊貼醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，所以要有一支專(zhuān)業(yè)水平很高的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，完成腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論、中間橋梁課程和臨床診治等系統(tǒng)教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病因?qū)W、分子生物學(xué)、臨床病理學(xué)、腫瘤診斷技術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等多方面知識(shí)的全面教學(xué)。
4.制定合理的教學(xué)大綱。合理的教學(xué)大綱是腫瘤學(xué)教學(xué)的靈魂，隨著學(xué)科的發(fā)展不斷變化，針對(duì)不同教學(xué)對(duì)象提出合理的要求。本科生教學(xué)要注重基礎(chǔ)，研究生教學(xué)應(yīng)注重基礎(chǔ)與臨床并重，而博士生教學(xué)應(yīng)多注意前沿方向，對(duì)進(jìn)修生，其教學(xué)要多注意臨床規(guī)范，安排合理的教學(xué)課時(shí)，對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象提出不同的了解、熟悉、掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)本醫(yī)院的特色，加減綜合治療的內(nèi)容，根據(jù)本科室的研究特點(diǎn)讓碩博學(xué)生進(jìn)一步深刻理解前沿內(nèi)容。
5.分清腫瘤學(xué)的教學(xué)對(duì)象。目前腫瘤學(xué)的教學(xué)對(duì)象很復(fù)雜，有本科生、研究生、博士生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等。教學(xué)大綱內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象要對(duì)應(yīng)合理，讓本科生重基礎(chǔ)是為了建立興趣，為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)建立良好的基礎(chǔ)；研究生學(xué)習(xí)是為了適應(yīng)臨床實(shí)踐和緊跟學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)良好的學(xué)科素質(zhì)。當(dāng)然，對(duì)博士生的培養(yǎng)要求是為了推進(jìn)學(xué)科發(fā)展而培養(yǎng)人才。
二、臨床腫瘤教學(xué)方法的改進(jìn)
1.CBL教學(xué)模式。以CBL為基礎(chǔ)的教學(xué)模式適合于腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)。CBL教學(xué)是以臨床真實(shí)為基礎(chǔ)，將課本抽象內(nèi)容直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，通過(guò)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查，有創(chuàng)活檢檢查等質(zhì)料，給出疾病的明確診斷。根據(jù)影像學(xué)檢查判斷出患者的明確分期，根據(jù)最新的指南、最新的尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)，給出目前的最好治療策略。這樣的CBL教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)他們不斷學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和熱情，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及鍛煉學(xué)生的思維、創(chuàng)新能力有著積極的促進(jìn)意義。
在CBL臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，小組教學(xué)適合目前的教學(xué)條件，實(shí)習(xí)學(xué)生每組分配4～6人，有中級(jí)職稱(chēng)資質(zhì)的臨床醫(yī)生專(zhuān)職帶教。除了每天跟隨不同的醫(yī)療小組進(jìn)行床邊查房外，選取科室內(nèi)真實(shí)的常見(jiàn)臨床病例，讓兩人一組根據(jù)真實(shí)病例，由帶教教師分別給每個(gè)小組就病例提出、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷原則、治療模式、目前進(jìn)展等問(wèn)題，一周完成一個(gè)病例學(xué)習(xí)周期，第二實(shí)習(xí)周再選擇另外的常見(jiàn)病例，這樣經(jīng)歷4周的臨床實(shí)習(xí)，就能解決腫瘤科實(shí)習(xí)所要掌握的常見(jiàn)腫瘤，包括食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等腫瘤的診治學(xué)習(xí)。由于實(shí)習(xí)學(xué)生的基礎(chǔ)課和臨床課學(xué)習(xí)結(jié)束，他們所學(xué)的都是些分散的知識(shí)，不能有機(jī)地綜合在現(xiàn)實(shí)的病例上，而帶教教師提出的問(wèn)題是教學(xué)要求需要掌握的內(nèi)容，既突出重點(diǎn)，防止學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重，又讓學(xué)生了解疾病治療的進(jìn)展情況，拓寬學(xué)生視野，提高興趣，為繼續(xù)深入學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。帶教教師是科室的教學(xué)秘書(shū)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和合理的帶教計(jì)劃。比較過(guò)去只有床邊帶教的學(xué)習(xí)模式，有較大的改進(jìn)。本教研室中，應(yīng)用CBL教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)兩年，回顧對(duì)比過(guò)去床邊教學(xué)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的畢業(yè)考試成績(jī)，沒(méi)有明顯差異。但是觀察考研報(bào)考腫瘤方面研究生的學(xué)生數(shù)量有明顯上升。這說(shuō)明學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，對(duì)腫瘤方面的知識(shí)了解有所提高。
2.重視循證醫(yī)學(xué)在腫瘤教學(xué)中的重要性。循證醫(yī)學(xué)是制定目前臨床指南的基礎(chǔ)，遵循尋證醫(yī)學(xué)是改變過(guò)去經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最好方法。遵循尋證醫(yī)學(xué)是指運(yùn)用目前最好的有證據(jù)的醫(yī)學(xué)方法解決疾病問(wèn)題，是目前有章可循的方法中的最好節(jié)點(diǎn)。要求帶教教師要有循證醫(yī)學(xué)意識(shí)，能夠做到不斷追蹤最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不斷保持知識(shí)更新，能夠結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的最新、最佳證據(jù)寫(xiě)出高質(zhì)量的教案，才能成功實(shí)施循證學(xué)教學(xué)。其關(guān)鍵是在醫(yī)學(xué)教育中不斷灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，幫助醫(yī)學(xué)生正確地理解尋證醫(yī)學(xué)，做到任何結(jié)論都有證可循，有據(jù)可查，明白目前尋證的局限，為尋證醫(yī)學(xué)與個(gè)體化治療提供明確的理論根據(jù)。
3.樹(shù)立腫瘤綜合治療和個(gè)體化理念。腫瘤綜合治療是根據(jù)患者疾病本身的發(fā)生、發(fā)展所處的不同階段、不同特點(diǎn)以及患者本人的身體基本體質(zhì)和各器官功能的不同狀態(tài)，以目前最好的治療方法選擇最適合患者目前個(gè)人身體特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)的治療選擇。綜合外科學(xué)、放射學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生物療法、中醫(yī)療法等方法，合理運(yùn)用局部治療與全身治療，使患者獲得治療利益最大化，提高治療效果、生活質(zhì)量和生存期。
4.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)利用學(xué)習(xí)。現(xiàn)代社會(huì)是信息化時(shí)代，要指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)信息資源主動(dòng)學(xué)習(xí)，懂得如何在知識(shí)的海洋中獲取自己需要的信息，適應(yīng)腫瘤學(xué)科的快速發(fā)展。利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)腫瘤疾病的診治情況，查閱腫瘤學(xué)的新技術(shù)和新進(jìn)展。現(xiàn)今由于國(guó)際醫(yī)學(xué)界很重視對(duì)腫瘤的治療，積極探索新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，使得對(duì)腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新變化，我們要時(shí)刻把握腫瘤進(jìn)展的脈搏。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】思維導(dǎo)圖；放射腫瘤學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床教學(xué)；臨床思維能力；自主學(xué)習(xí)能力；教育
隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育的革新，臨床醫(yī)生都必須要有一個(gè)繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（continuousprofessionaldevelopment，CPD）的過(guò)程，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)住培）正是時(shí)展的要求[1-2]。2014年放射腫瘤學(xué)被納入全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科目，同年我院獲批成為全國(guó)第一批腫瘤放射治療學(xué)住培基地，開(kāi)展了腫瘤放射治療學(xué)住培及其結(jié)業(yè)考核工作。灌輸式教學(xué)及一味死板背誦的學(xué)習(xí)方式已經(jīng)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)需求分道揚(yáng)鑣，只有培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、提高實(shí)踐運(yùn)用能力、訓(xùn)練臨床思維相結(jié)合的教學(xué)模式，高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍才能層出不窮。而思維導(dǎo)圖運(yùn)用左腦理性思維右腦感性思維相結(jié)合的特點(diǎn)，把乏味的知識(shí)通過(guò)自己的思考過(guò)程而轉(zhuǎn)換成為一種具有提高自身思維能力的學(xué)習(xí)方式，從而能很大程度地激發(fā)醫(yī)學(xué)生構(gòu)建良好的臨床邏輯思維能力。近年來(lái)診斷學(xué)、藥學(xué)、內(nèi)科學(xué)等課程廣泛應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，課堂教學(xué)質(zhì)量明顯提高[3-6]，那如何提升放射腫瘤學(xué)住培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力是值得我們深思的問(wèn)題，本文旨在探討利用思維導(dǎo)圖在放射腫瘤學(xué)臨床住培教學(xué)中的應(yīng)用，以便為放射腫瘤學(xué)臨床住培工作中的教學(xué)改革提供理論指導(dǎo)。
1放射腫瘤學(xué)住培教學(xué)的現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題
惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害世界和我國(guó)人民身體健康和生命安全的重大疾病，70%的惡性腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放射治療。伴隨著腫瘤綜合治療理念的認(rèn)可和臨床應(yīng)用，放射治療技術(shù)及設(shè)備的完善和發(fā)展，放射腫瘤學(xué)也在不斷發(fā)展，不斷完善，并日益受到關(guān)注。放射腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)2014年被國(guó)家納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的科目，要求從臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力、科研能力和教學(xué)能力等多方面對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，并通過(guò)各項(xiàng)規(guī)范化的考核制度，保證住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果。我院作為國(guó)家第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，更應(yīng)采納、發(fā)掘新型的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)從多方面、多角度思考問(wèn)題，以此培養(yǎng)和提高學(xué)生的自主探究能力和知識(shí)遷移能力。放射腫瘤學(xué)涵蓋從基礎(chǔ)到臨床的多門(mén)學(xué)科內(nèi)容，它包含了放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、臨床放射腫瘤學(xué)等學(xué)科，學(xué)科內(nèi)容互為因果又密切相關(guān)，形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的知識(shí)體系。然而，我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)階段尚未包括放射腫瘤學(xué)的理論教學(xué)，我國(guó)現(xiàn)在也只有兩所高校開(kāi)辦了放射腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)，加之放射物理學(xué)該學(xué)科內(nèi)容深?yuàn)W且難懂，定期培訓(xùn)知識(shí)背景薄弱和輪崗時(shí)間相對(duì)不足是住培工作的主要難點(diǎn)[7-10]。放射治療技術(shù)日新月異，放射治療設(shè)備飛速發(fā)展，如何使臨床帶教老師達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，這不僅需要住培醫(yī)師牢固掌握放射腫瘤學(xué)的理論知識(shí)，放療方案制定的原則策略以及放療計(jì)劃設(shè)計(jì)評(píng)估過(guò)程，還需要知會(huì)臨床實(shí)踐中的各種放療并發(fā)癥以及救治患者的諸多具體問(wèn)題，這些都是值得我們深入思考和探索。隨診教育改革的持續(xù)發(fā)展，教學(xué)模式也需要滿(mǎn)足不斷變化的需求，因此，我們必須打破當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的瓶頸，教學(xué)方式需要根據(jù)教學(xué)情況的不同而作出篩選，在傳承經(jīng)典傳統(tǒng)教學(xué)方式基礎(chǔ)上結(jié)合其他各種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，才能有效提升教學(xué)效果[11]。
2思維導(dǎo)圖的概念及其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和可行性
思維導(dǎo)圖（mindmap，又稱(chēng)腦圖、心智地圖），是在19世紀(jì)60年代后期由英國(guó)學(xué)者托尼·巴贊（TonyBuzan）提出的一種圖文并重的記筆記法，以圖片為載體，體現(xiàn)思維的發(fā)散和收斂，形成從中心向周?chē)鷮訉影l(fā)散的圖形。它可以把每個(gè)分層主題的內(nèi)容以相互關(guān)聯(lián)的分層圖表示出來(lái)，構(gòu)建可視化且完整的思維框架，以此突出知識(shí)的主題及層次，展示了大腦的思維過(guò)程[12-13]；它在幫助人們分析問(wèn)題、整理思路等方面作用明顯，使得人腦中的隱性知識(shí)顯性化、可視化，便于思考、交流和表達(dá)，相對(duì)于文字說(shuō)明的表達(dá)方式更加有效。思維導(dǎo)圖現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于學(xué)習(xí)、工作和生活中，它快速整合原有知識(shí)并開(kāi)發(fā)大腦無(wú)限潛能，使人思路清晰。在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)中，我們可以根據(jù)每種疾病固有的知識(shí)點(diǎn)和層次進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，比如將疾病比喻成大樹(shù)結(jié)構(gòu)，而不同的知識(shí)點(diǎn)就像大樹(shù)的樹(shù)根、樹(shù)干和樹(shù)枝，這就符合思維導(dǎo)圖的基本表達(dá)形式。每種疾病都有它自己獨(dú)有的特點(diǎn)，不同的疾病又有重合和交叉的部分和不斷更新的知識(shí)，這就需要去概括總結(jié)、發(fā)散和鞏固思維，思維導(dǎo)圖正好可以呈現(xiàn)出這些表現(xiàn)形式。思維導(dǎo)圖可以將臨床知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)換為可視化的思考框架，它也能將需要傳授的這些知識(shí)進(jìn)行梳理和壓縮，刪繁就簡(jiǎn)地概括課堂教學(xué)內(nèi)容、突出課堂內(nèi)容的中心與重點(diǎn)，展示課堂知識(shí)點(diǎn)和層次之間的關(guān)聯(lián)。思維導(dǎo)圖還能夠幫助臨床帶教老師把握課程的重點(diǎn)和方向，設(shè)計(jì)出獨(dú)特的教學(xué)思路，在一定程度上實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)的顯性化。同時(shí)，讓醫(yī)學(xué)生更容易掌握教學(xué)內(nèi)容、激發(fā)創(chuàng)新能力、培養(yǎng)聯(lián)想記憶，更好地培養(yǎng)臨床邏輯思維。“教”與“學(xué)”互相影響并促進(jìn)老師和學(xué)生之間的溝通交流，很多研究證明思維導(dǎo)圖起到了很好的作用[14-15]。
3思維導(dǎo)圖在放射腫瘤學(xué)住培教學(xué)中的應(yīng)用策略探討
放射腫瘤學(xué)住培教師應(yīng)充分考慮學(xué)科的特點(diǎn)，采取有效方法提高教學(xué)效果。教師要通過(guò)科學(xué)高效的教學(xué)形式使枯燥的知識(shí)變得形象化、具體化，具有邏輯性和吸引力，這樣才能夠更容易讓學(xué)生接受、理解和記憶。與此同時(shí)，學(xué)生要要注重系統(tǒng)性的梳理、臨床思維的貫穿和相關(guān)內(nèi)容的融合貫通，對(duì)需要掌握的知識(shí)深刻理解和記憶，并不斷提高自身的臨床邏輯思維能力。在放射腫瘤學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，住培教師需要充分利用思維導(dǎo)圖工具的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行課前準(zhǔn)備和課堂教學(xué)，以此來(lái)提高教學(xué)效果。
3.1建立知識(shí)框架
知識(shí)框架就是知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)科學(xué)思維方式的基礎(chǔ)就是需要建立合理的知識(shí)框架。住培醫(yī)師的成長(zhǎng)過(guò)程中，知識(shí)框架的建立尤為重要，好的知識(shí)框架可以幫助他們建立對(duì)學(xué)科的整體理解和對(duì)知識(shí)的理解。住培醫(yī)師通過(guò)制作思維導(dǎo)圖，能從整體層面梳理知識(shí)，搭建知識(shí)結(jié)構(gòu)并從整體貫會(huì)融通，這樣就使學(xué)習(xí)達(dá)到事半功倍的效果，為將來(lái)的醫(yī)學(xué)之路打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.2更新與整合知識(shí)
在思維導(dǎo)圖的制作過(guò)程中，住培醫(yī)師絕對(duì)不能以簡(jiǎn)單的固定的邏輯關(guān)系不假思索地羅列出所有知識(shí)點(diǎn)，而是需要將自己學(xué)到的更新知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，并通過(guò)整理、加工、整合以及創(chuàng)造等過(guò)程，只有這樣才有可能制作出一張合格的思維導(dǎo)圖。在制作思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)過(guò)程中，我們可以不斷地形成想法和方法，從而使我們能夠?qū)χR(shí)點(diǎn)的印象深刻，也比較容易理解和記憶知識(shí)。基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)于培訓(xùn)醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常重要，但僅掌握這些基礎(chǔ)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，他們還需要跟上時(shí)代的步伐，不斷學(xué)習(xí)和積累新的知識(shí)。信息社會(huì)已經(jīng)來(lái)臨，住培醫(yī)生可以通過(guò)各種醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接收大量的知識(shí)和信息，但真正關(guān)鍵的是如何進(jìn)一步深化理解知識(shí)和整合信息。他們可以在原來(lái)的思維導(dǎo)圖上將所接收的知識(shí)進(jìn)行更新，持續(xù)不斷豐富思維導(dǎo)圖，這樣也就增強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的進(jìn)一步理解與認(rèn)知。
3.3提升學(xué)習(xí)效率
住培醫(yī)師需要面對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床知識(shí)更新等各種壓力，在這種情況下，高效的學(xué)習(xí)工具來(lái)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)的管理顯得尤為重要。思維導(dǎo)圖就是這樣一種可以在總結(jié)和更新知識(shí)的同時(shí)又能回顧既往所學(xué)知識(shí)的工具。“學(xué)而不思則罔”意思是只讀書(shū)學(xué)習(xí)，而不思考不復(fù)習(xí)的話(huà)，就會(huì)惘然無(wú)知而沒(méi)有收獲。住培醫(yī)生可以在制作思維導(dǎo)圖的過(guò)程中回憶自己學(xué)到的知識(shí)，從而達(dá)到邊復(fù)習(xí)邊學(xué)的效果，以此達(dá)到鞏固和深化知識(shí)點(diǎn)的目的。思維導(dǎo)圖能夠充分體現(xiàn)一個(gè)人的思考特點(diǎn)，它讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)、機(jī)械式的重復(fù)記憶的學(xué)習(xí)方式變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，加深了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶，大幅度提升學(xué)員學(xué)習(xí)效率。
3.4培養(yǎng)臨床邏輯思維
臨床邏輯思維是放射腫瘤科醫(yī)生臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是成為一名合格醫(yī)生的前提條件，作為醫(yī)學(xué)工作者需要不斷加強(qiáng)邏輯思維的培養(yǎng)。住培醫(yī)師需要快速判斷和處理放療過(guò)程中出現(xiàn)的特殊情況，錯(cuò)誤的判斷及不當(dāng)治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至預(yù)后。例如在骨髓抑制情況的處理中，我們應(yīng)該首先判斷是否為放化療等因素引起的骨髓抑制，然后才是考慮患者自身造血功能低下的因素。我們可以把所有可能引起骨髓抑制的原因通過(guò)思維導(dǎo)圖歸類(lèi)出來(lái)，然后進(jìn)行分析、整合、重新思考，這樣就可以有針對(duì)地進(jìn)行下一步診治，而住培醫(yī)生的臨床邏輯思維能力也就在制作思維導(dǎo)圖的過(guò)程中得到了培養(yǎng)與提升。
3.5傳承優(yōu)先的教學(xué)模式
教學(xué)模式是在一定的教學(xué)思想指導(dǎo)下，圍繞著教學(xué)活動(dòng)中的某一主題形成相對(duì)穩(wěn)定的、系統(tǒng)化和理論化的教學(xué)范型，經(jīng)典的教學(xué)模式就是要鼓勵(lì)學(xué)生多思考，而通過(guò)使用思維導(dǎo)圖就可以將所思考和學(xué)到的知識(shí)在臨床實(shí)踐中正確運(yùn)用。當(dāng)然，除了傳授常規(guī)理論知識(shí)外，臨床帶教老師還應(yīng)注重培養(yǎng)住培醫(yī)師的人文關(guān)懷和政治培養(yǎng)，只有住培醫(yī)師具備了優(yōu)良的品德、高尚的情懷和過(guò)硬的技術(shù)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作才能取得真正意義上的發(fā)展與進(jìn)步，才能為我國(guó)未來(lái)的癌癥事業(yè)輸送更多更優(yōu)秀的新鮮血液。
4結(jié)束語(yǔ)
[關(guān)鍵詞] 研究性學(xué)習(xí)；腫瘤學(xué)；教學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0119-02
推進(jìn)本科生的研究性學(xué)習(xí)是高等教育改革的重要內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)院校本科生的教學(xué)對(duì)于培育復(fù)合型衛(wèi)生人才、提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)有著重要意義。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生由于受知識(shí)量大、傳授型課程多等因素的影響，研究性學(xué)習(xí)的機(jī)制更需要改善，研究性學(xué)習(xí)的能力也需要提高。目前，全球癌癥的發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢(shì)[1]，腫瘤學(xué)課程受到教育者的重視。將腫瘤學(xué)的教學(xué)從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授型向研究型和應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，努力建構(gòu)以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、自主研學(xué)等“多位一體”的教學(xué)，提出“以臨床腫瘤問(wèn)題為主線，以診斷、治療、預(yù)防、保健為目標(biāo)，以多學(xué)科腫瘤相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，以見(jiàn)習(xí)、自學(xué)、講授、討論、研究和總結(jié)為方法形式”的教學(xué)模式。
1 培養(yǎng)目標(biāo)
本科生腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)是：課程結(jié)業(yè)考核時(shí)，學(xué)生能夠基本掌握腫瘤學(xué)基本理念、基本知識(shí)，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)腫瘤疾病作出正確診斷和處理意見(jiàn)，具備基本的動(dòng)手操作能力，能夠把握外科、化療、放療、生物治療等手段在腫瘤治療中的作用和地位。具備腫瘤專(zhuān)業(yè)的科研思維，具備一定的科研能力和科研論文寫(xiě)作能力，最終的目的是培養(yǎng)出復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。因此，本科生研究性學(xué)習(xí)是讓學(xué)生從書(shū)本的學(xué)習(xí)走向臨床的學(xué)習(xí)，將學(xué)生的“填鴨式”學(xué)習(xí)走向挖掘智能的學(xué)習(xí)，從按部就班的被動(dòng)學(xué)習(xí)走向創(chuàng)新性的主動(dòng)學(xué)習(xí)。
2 腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)方法
目前，很多教學(xué)活動(dòng)仍以“理論講授+多媒體課件+板書(shū)”的課堂教學(xué)為主，再以課內(nèi)實(shí)驗(yàn)或討論為輔助。即使有漂亮生動(dòng)的多媒體課件，一定程度上可使課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容豐富起來(lái)，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣，但其教學(xué)仍然秉承著“教師講授為主體，學(xué)生聆聽(tīng)授課內(nèi)容”的形式，無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和學(xué)習(xí)潛力。研究性學(xué)習(xí)也稱(chēng)為項(xiàng)目學(xué)習(xí)或主題研究[2]，相對(duì)被動(dòng)學(xué)習(xí)而言，即指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，從自身生活和社會(huì)生活中選擇和確定研究題目，以類(lèi)似科學(xué)研究的方式主動(dòng)地獲取知識(shí)，最重要的是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，精髓是鼓勵(lì)探究與創(chuàng)新[3]。具體措施如下：（1）開(kāi)展“案例分析和追蹤” 研究性學(xué)習(xí)將學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的全過(guò)程，加強(qiáng)課內(nèi)學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)結(jié)合、顯性課程和隱性課程結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、科研與教學(xué)結(jié)合。創(chuàng)造條件向大學(xué)生全面開(kāi)放科研資源，鼓勵(lì)本科生盡早參與科研與科技創(chuàng)新活動(dòng)等形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。而作為傳道授業(yè)的教師將改變傳統(tǒng)的“滿(mǎn)堂灌”的填鴨式教學(xué)模式，由重傳授知識(shí)向重發(fā)展學(xué)生能力轉(zhuǎn)變，由重教師“教”向重學(xué)生“學(xué)”轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過(guò)程轉(zhuǎn)變。對(duì)于學(xué)生，鼓勵(lì)他們樹(shù)立研究性學(xué)習(xí)的理念，既在學(xué)習(xí)中研究，又在研究中學(xué)習(xí)，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。“案例分析法”[4]是最常用的教學(xué)方法，我們將此方法進(jìn)行拓展和改良，即不僅選擇案例供學(xué)生討論，還讓學(xué)生從課堂深入病房，全程見(jiàn)證案例病人的診治過(guò)程，我們將此方法稱(chēng)之為“案例分析和追蹤法”。例如講授“肺癌”課程時(shí)，傳統(tǒng)授課方式是平鋪直敘式，往往從介紹流行病學(xué)開(kāi)始，依次講授發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等，這種教學(xué)方法較枯燥乏味，為“填鴨式”，學(xué)生興趣不大，聽(tīng)課印象不深，課后容易忘記，更談不上激發(fā)研究此病激情和興趣。采用“案例分析法”時(shí)，先在示教室給學(xué)生介紹一例臨床肺癌案例，然后讓學(xué)生去病床邊認(rèn)識(shí)接觸該病人，詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查。此后，為該學(xué)習(xí)小組學(xué)生布置任務(wù)，要求他們查找課本和文獻(xiàn)資料，了解肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施等，結(jié)合規(guī)范化診治要求，為該患者“號(hào)脈”、制定診治方案。學(xué)生完成這些主動(dòng)性工作后，老師再參與一起集中討論，公布正確答案，講授關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)布置課后作業(yè)，要求學(xué)生關(guān)注病人治療過(guò)程、治療效果，并且進(jìn)一步了解肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)、診治進(jìn)展和前沿觀點(diǎn)，提出防治措施等。在下一次討論課上，師生們一起討論此病人的治療情況、治療效果、預(yù)后預(yù)測(cè)。針對(duì)肺癌治療效果差現(xiàn)狀，討論肺癌診治進(jìn)展和如何設(shè)計(jì)科研課題對(duì)肺癌進(jìn)行研究等。（2）緊抓教學(xué)、科研服務(wù)于臨床的思想，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量：對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)提出具體內(nèi)容和要求，為學(xué)生發(fā)放臨床實(shí)習(xí)記錄、考核本，主要記錄學(xué)生在各個(gè)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的情況，包括考勤、分管床位數(shù)、書(shū)寫(xiě)樣板病歷、經(jīng)治常見(jiàn)或疑難病種、參加病案討論內(nèi)容、臨床操作手術(shù)記錄、帶教老師考核評(píng)分評(píng)語(yǔ)等。具體實(shí)踐安排：實(shí)行腫瘤各相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)制，例如要求在腫瘤外科、放療科、化療科、病理科、影像科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室制定出學(xué)習(xí)要點(diǎn)和具體培養(yǎng)訓(xùn)練計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)期間在上級(jí)帶教老師的指導(dǎo)下承擔(dān)助理住院醫(yī)師的日常工作，轉(zhuǎn)科結(jié)束后，進(jìn)行出科考試。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生參加各種多學(xué)科討論會(huì)、講座、專(zhuān)題報(bào)告、疑難復(fù)雜病例討論會(huì)、小組學(xué)習(xí)等，并且將參會(huì)和發(fā)言等表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，作為考核內(nèi)容。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，將各腫瘤亞專(zhuān)科或相關(guān)學(xué)科實(shí)習(xí)獲得的考核分累加，加權(quán)后確定為腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)所修學(xué)分。（3）增開(kāi)多門(mén)腫瘤基礎(chǔ)、臨床相關(guān)和腫瘤進(jìn)展的課程：當(dāng)今科技發(fā)展日新月異，腫瘤領(lǐng)域新觀點(diǎn)、新知識(shí)更新很快，所以需要緊跟學(xué)科進(jìn)展，老師引導(dǎo)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)。例如，開(kāi)設(shè)腫瘤病理、分子生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、腫瘤影像、腫瘤文獻(xiàn)查詢(xún)、腫瘤手術(shù)學(xué)、腫瘤放射治療、腫瘤化療、腫瘤生物治療、腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制、循證醫(yī)學(xué)等作為選修課程，并且鼓勵(lì)學(xué)生積極參加由腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、病理課、影像科等組織的腫瘤多學(xué)科查房、病案討論，鼓勵(lì)學(xué)生參加腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)科研課題進(jìn)行科學(xué)研究，鼓勵(lì)學(xué)生撰寫(xiě)科研論文、綜述，所有這些項(xiàng)目計(jì)算成相應(yīng)學(xué)分，進(jìn)入考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行考核。（4）引導(dǎo)學(xué)生充分利用研究性學(xué)習(xí)的本科教學(xué)外部環(huán)境，例如，充分利用學(xué)校強(qiáng)大的校園網(wǎng)、圖書(shū)信息平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)室、臨床實(shí)習(xí)基地和信息檢索手段等；實(shí)行本科生導(dǎo)師制，有效指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和研究工作；推動(dòng)研究生與本科生資源共享機(jī)制，使研究生與本科生教學(xué)成為相互銜接的系統(tǒng)，資源有效共享。（5）推行和改革學(xué)分制：除必修課學(xué)分外，增加實(shí)踐活動(dòng)選修課學(xué)分。改變只有理論課可以獲得學(xué)分傳統(tǒng)，對(duì)于學(xué)生積極參加腫瘤多學(xué)科查房和病案討論并且勇于發(fā)表自己觀點(diǎn)者、對(duì)于積極參加腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議能寫(xiě)出會(huì)議報(bào)告和主題者、對(duì)于科研課題設(shè)計(jì)合理和完成良好者、對(duì)于積極撰寫(xiě)和發(fā)表科研論文者，均可以按照選修課標(biāo)準(zhǔn)獲得學(xué)分。此外，允許學(xué)生參加多次考試或重修、選學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)進(jìn)程，改變傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)中的“一考定全局”的單一成績(jī)型評(píng)價(jià)模式，實(shí)行過(guò)程評(píng)價(jià)，實(shí)行開(kāi)卷、半開(kāi)卷、口試和論文答辯等多種形式的考試方式，突出學(xué)習(xí)、實(shí)踐、科研、創(chuàng)新等多方面的素質(zhì)和能力的綜合評(píng)價(jià)[5]。
3 效果
“案例分析和追蹤法”教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)方法主要優(yōu)點(diǎn)是：①學(xué)生對(duì)案例涉及的疾病產(chǎn)生了濃厚的興趣，會(huì)主動(dòng)地去了解和探索之；②學(xué)生能在臨床接觸病例和查找資料了解疾病全貌的過(guò)程中對(duì)該病種有深入的了解；③記憶深刻，不易忘卻，在以后的臨床工作中非常容易上手處理該種疾病；④具備了從臨床問(wèn)題入手的科研思路，臨床科研有了源泉。通過(guò)對(duì)三屆部分5年制和7年制本科生的腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)培養(yǎng)，學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)興趣明顯增強(qiáng)，對(duì)腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握和臨床技能明顯提高。與其他學(xué)生比較，參加該研究性學(xué)習(xí)體系的學(xué)生獲得的學(xué)分平均要高5～6分，獲得繼續(xù)深造腫瘤學(xué)的學(xué)生數(shù)也要多，近40人考取本單位或外單位腫瘤學(xué)博士或碩士研究生。畢業(yè)后從事腫瘤學(xué)臨床工作的學(xué)生，在各自的崗位上取得了較好的成績(jī)，有些學(xué)生成為了科研骨干或者優(yōu)秀人才。
4 討論
在本科生腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)中，通過(guò)“案例分析和追蹤法”的教學(xué)改革、腫瘤學(xué)課程的調(diào)整設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量水平的提高、學(xué)分制改革等措施，加強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，其實(shí)質(zhì)是研究性學(xué)習(xí)法實(shí)施過(guò)程中各主體的定位發(fā)生了改變：（1）對(duì)教師而言，角色的轉(zhuǎn)變非常關(guān)鍵，教師不再是權(quán)威的知識(shí)傳授者，而是以平等的身份協(xié)助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，對(duì)學(xué)生的研究進(jìn)行指引，啟發(fā)學(xué)生思路，提供相關(guān)信息，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)某些已有結(jié)論進(jìn)行質(zhì)疑，探究不同的結(jié)論，大膽創(chuàng)新。（2）對(duì)學(xué)生而言，研究性學(xué)習(xí)法是一種主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生需要激發(fā)出較高的學(xué)習(xí)興趣和熱情，需要付出較多的精力，需要發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)自己的興趣，找到自己感興趣的問(wèn)題進(jìn)行研究和探索。（3）研究性學(xué)習(xí)法的目的不是單純的提高學(xué)習(xí)成績(jī)，而是調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生研究和探索的精神，延伸和拓展課程知識(shí)，協(xié)調(diào)其綜合應(yīng)用能力，培養(yǎng)解決實(shí)際臨床問(wèn)題能力。（4）研究性學(xué)習(xí)法的主體是學(xué)生，既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究的習(xí)慣，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)精神，以小組為單位的團(tuán)隊(duì)合作研究，不僅提高了學(xué)習(xí)效率，還進(jìn)行了學(xué)生的情商教育，有助于將學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的社會(huì)應(yīng)用型人才。
[參考文獻(xiàn)]
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以典型病例為主的教學(xué)方式指的就是以典型的病例為先導(dǎo)主體，以主要解決的為圍繞中心，按照教學(xué)大綱的具體要求和學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生和教師之間互動(dòng)的一種教學(xué)方式，目前被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中。本次研究的主要目的就是探討應(yīng)用典型病例教學(xué)方法提高腫瘤教學(xué)效果的觀察，選取2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)的本科腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共120名。作為本次的研究對(duì)象，具體報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)的本科腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共120名。作為本次的研究對(duì)象，將學(xué)生分為兩組，每組各60名，兩組學(xué)生在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2008級(jí)、2009級(jí)60名學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，2010級(jí)和2011級(jí)學(xué)生采取典型病例的教學(xué)方法，教師對(duì)腫瘤典型病例的臨床癥狀進(jìn)行分析和講解，利用現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)展示腫瘤病例有關(guān)的信息和圖片、影響等，教師在腫瘤病例的診斷過(guò)程中，將涉及到的全部知識(shí)點(diǎn)做出詳細(xì)地分析和講解，以便學(xué)生可以形成對(duì)腫瘤病例的立體感認(rèn)知。在課堂教學(xué)之前，教師可以給學(xué)生有關(guān)的腫瘤病例資料，同時(shí)結(jié)合有關(guān)知識(shí)點(diǎn)和資料，給學(xué)生設(shè)置有關(guān)的問(wèn)題，自行查閱資料，解決問(wèn)題。教師在選擇典型病例時(shí)，要注意選擇一些常見(jiàn)病和多發(fā)病，選取的案例必須和課堂的重點(diǎn)知識(shí)結(jié)合在一起，選取的病例必須要全面包括腫瘤的診斷、綜合治療方案和手術(shù)方法以及過(guò)程，以便學(xué)生可以更好地掌握不同腫瘤的發(fā)病現(xiàn)象和特點(diǎn)，觀察兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)選取的學(xué)生進(jìn)行典型病例腫瘤學(xué)考試，總分為100分，對(duì)比兩組學(xué)生的成績(jī)總分、平均成績(jī)、總及格率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比采取用T檢驗(yàn)，對(duì)比以P
2 結(jié)果
兩組學(xué)生的腫瘤學(xué)考試成績(jī)綜合比較
2010級(jí)和2011級(jí)學(xué)生的典型病例平均成績(jī)和總分都比2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)生明顯高，對(duì)比兩組學(xué)生的總及格率，具有明顯差異，P
表1 兩組學(xué)生傳統(tǒng)考題和典型病例考題成績(jī)綜合比較分析[n（%）]
3 討論
典型病例教學(xué)方法主要包括病例展示和分析，提出解決問(wèn)題，組織學(xué)生獨(dú)立思考，學(xué)生和教師之間互動(dòng)，教師做出評(píng)價(jià)和總結(jié)幾個(gè)部分[1]，這種教學(xué)方法和傳統(tǒng)的教師單純傳授知識(shí)的方法有很大區(qū)別，可以最大限度激發(fā)學(xué)生自主探索的熱情和積極性，提高學(xué)生的課堂參與度，將傳統(tǒng)的儲(chǔ)備式教育轉(zhuǎn)變成為啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新的能力[2]。將典型病例方法具體應(yīng)用在腫瘤學(xué)教學(xué)的過(guò)程時(shí)，需要全面結(jié)合高校臨床腫瘤的教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)實(shí)際進(jìn)行[3]。具體的教學(xué)方法如下：教師在下一節(jié)課堂之前就需要將典型的腫瘤病例資料發(fā)放給學(xué)生，要盡量選取近期學(xué)生熟知的腫瘤疾病類(lèi)型，以便使學(xué)生有足夠的時(shí)間查找有關(guān)資料[4]。然后在學(xué)生預(yù)讀和熟知病例的基礎(chǔ)上，分小組進(jìn)行討論，這個(gè)過(guò)程中，教師可以組織扮演醫(yī)生和患者的角色，進(jìn)而更加深刻地掌握對(duì)這種腫瘤疾病的診斷依據(jù)和方法。在教學(xué)的全過(guò)程中，對(duì)腫瘤病例的討論和分析是重點(diǎn)，教師再結(jié)合課前提出的問(wèn)題，組織學(xué)生做出回答，積極將學(xué)生引入問(wèn)題情境之中，鼓勵(lì)每一個(gè)學(xué)生都踴躍參與到討論中去。討論結(jié)束以后，教師對(duì)學(xué)生的回答和討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，做出進(jìn)一步的歸納和總結(jié)，不斷完善腫瘤病例的診斷方法和治療過(guò)程，還要認(rèn)真分析和總結(jié)典型病例教學(xué)過(guò)程中的出現(xiàn)的不足和注意的問(wèn)題。
運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法時(shí)，教師的講解和分析是課堂學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生只是在被動(dòng)接受教師傳授的知識(shí)，很難調(diào)動(dòng)起學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，無(wú)法完全發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，因而不利于學(xué)生對(duì)臨床腫瘤知識(shí)的掌握[5]。在典型案例教學(xué)方法的運(yùn)用過(guò)程中，學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師是課堂學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和幫助者，這樣就可以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的自主探究能力和創(chuàng)新精神。同時(shí)，運(yùn)用典型病例教學(xué)方法，對(duì)教師就有了更高的要求，既要熟知與腫瘤疾病有關(guān)的所有基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且還要對(duì)診斷和治療腫瘤疾病的最新方法和技術(shù)都要及時(shí)關(guān)注，只有這樣選取的病例才更具有代表性和典型性。
關(guān)鍵詞：婦科腫瘤臨床教學(xué)；實(shí)踐；分析
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）14-0255-02
伴隨著不斷發(fā)展的社會(huì)和日新月異的技術(shù)發(fā)展，就醫(yī)學(xué)教育界而言，其重大課題就是為祖國(guó)培養(yǎng)和社會(huì)發(fā)展保持同步的醫(yī)學(xué)人才。而當(dāng)代的教學(xué)目標(biāo)也提出，需要將醫(yī)學(xué)知識(shí)充實(shí)到學(xué)生自身的知識(shí)機(jī)構(gòu)當(dāng)中，使得其成為學(xué)生自身知識(shí)的有機(jī)組成內(nèi)容，從而使得學(xué)生能夠?qū)@些知識(shí)進(jìn)行靈活的運(yùn)用，進(jìn)而使得學(xué)生的思維創(chuàng)新能力得以更好地激發(fā)。然而，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間中，就傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式而言，采用的教學(xué)方法大都是老師一人在講臺(tái)上唱獨(dú)角戲的模式，如此的“填鴨式”教學(xué)，使得學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)十分被動(dòng)，因而也大大限制了他們的綜合能力提高。因而，就醫(yī)學(xué)教育工作者而言，應(yīng)該重視改革和完善自身的臨床教學(xué)模式并且將其作為提高自身教學(xué)質(zhì)量的重要組成內(nèi)容。因而，筆者結(jié)合自身心得，就提高婦科腫瘤臨床教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié)，具體如下。
一、在婦科腫瘤臨床教學(xué)中充分應(yīng)用了多媒體教學(xué)技術(shù)
就婦科腫瘤學(xué)而言，不論是其理論性，還是其實(shí)踐性，都有著很強(qiáng)的特征，其是婦產(chǎn)科的重要組成內(nèi)容，在這個(gè)學(xué)科中，存在許多教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐操作實(shí)踐，然而，女性生殖系統(tǒng)有著隱私性的特征，因而要想將學(xué)生集合起來(lái)進(jìn)行觀摩并且進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)際操作是十分困難的。另外，很多患者有著較強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)，因而她們可能不愿意配合教師進(jìn)行教學(xué)，如此，也就使得婦產(chǎn)科的教學(xué)質(zhì)量受到這樣或者那樣的影響。而為了解決這個(gè)問(wèn)題，我院在教學(xué)過(guò)程中充分應(yīng)用了多媒體技術(shù)。
而就多媒體教學(xué)來(lái)說(shuō)，其是在大量的動(dòng)態(tài)視頻、豐富的靜態(tài)圖像、生動(dòng)的文字聲音以及一定的電子模型等教學(xué)資料下，通過(guò)各類(lèi)的電教儀器將這些材料進(jìn)行了整合，從而向?qū)W生傳達(dá)教學(xué)內(nèi)容的一類(lèi)教學(xué)模式[1]，在這種教學(xué)模式下，教師可以通過(guò)多媒體技術(shù)合理地設(shè)計(jì)課件，然后在豐富而形象的圖片材料下，在生動(dòng)而多彩的視頻資料下，讓婦科腫瘤臨床教學(xué)改變了以往的抽象枯燥特征，而以往難以理解的內(nèi)容在多媒體教學(xué)的直觀演示下也讓學(xué)生感覺(jué)易懂易理解，如此，也在無(wú)形中將學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率得到了提高。另外，通過(guò)多媒體技術(shù)，可以將醫(yī)生進(jìn)行臨床操作的過(guò)程以及進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)的過(guò)程通過(guò)錄像進(jìn)行視頻信號(hào)的轉(zhuǎn)化，并且將這個(gè)信號(hào)在課堂中引進(jìn)，如此，也就將臨床示教存在的問(wèn)題及時(shí)地進(jìn)行了解決。比如，教師在教授到宮頸“移行帶區(qū)”的時(shí)候，通過(guò)多媒體教學(xué)法，就可以將各樣的豐富圖片通過(guò)多媒體屏幕向?qū)W生展現(xiàn)出來(lái)，諸如女性正常的宮頸如何？女性原始鱗狀-柱狀交接部的表現(xiàn)怎樣？女性生理性磷狀-柱狀交接部又會(huì)有怎樣的表現(xiàn)等等，如此就使得讓傳統(tǒng)教學(xué)頭疼的宮頸“移行帶區(qū)”的含義在形象豐富的圖片下輕而易舉地展現(xiàn)在學(xué)生面前，將以往教師通過(guò)掛圖和板書(shū)的教學(xué)方式徹底改變，在這個(gè)過(guò)程中，不論是學(xué)生掌握婦科腫瘤學(xué)概念的能力，還是學(xué)生對(duì)婦科臨床實(shí)踐知識(shí)的理解能力，都有著大大的提高。同時(shí)，在進(jìn)行理論課程教授和見(jiàn)習(xí)課學(xué)習(xí)的時(shí)候，教師還可以為學(xué)生進(jìn)行一些典型視頻的播放，如此，就可以在有限的課堂教學(xué)時(shí)間中將大量直觀信息吸收，也使得學(xué)生學(xué)習(xí)婦科腫瘤課程的興趣得以大大地提高。
二、在婦科腫瘤臨床教學(xué)中充分應(yīng)用了PBL教學(xué)技術(shù)
PBL教學(xué)法的英文全稱(chēng)為problem-based learning，其英文簡(jiǎn)稱(chēng)為PBL，其指的是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法[2]，在1969年的時(shí)候，此教學(xué)法被美國(guó)的著名專(zhuān)家Barrows首次提出。當(dāng)前，在全球范圍內(nèi)，此類(lèi)學(xué)習(xí)法已經(jīng)成為應(yīng)用較為廣泛的一類(lèi)教學(xué)方法，而將PBL教學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用，指的是將醫(yī)學(xué)臨床案例作為先導(dǎo)力量，基礎(chǔ)于問(wèn)題，讓學(xué)生作為教學(xué)的主體，而教師扮演相應(yīng)的導(dǎo)向角色，從而對(duì)學(xué)生展開(kāi)的一類(lèi)啟發(fā)式教學(xué)模式。諸多教學(xué)實(shí)踐結(jié)果充分表明，將PBL教學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用，能夠使得學(xué)生更為積極地投入到學(xué)習(xí)中去，并且有著較為明確的學(xué)習(xí)目的，另外，通過(guò)這類(lèi)教學(xué)法，還能使得學(xué)生的思維在課堂中活躍起來(lái)，學(xué)生更為積極地提出問(wèn)題和思考問(wèn)題，而在這個(gè)過(guò)程中，他們對(duì)問(wèn)題的解決能力也得以大大加強(qiáng)，我們?cè)趲ьI(lǐng)學(xué)生病房實(shí)習(xí)以及見(jiàn)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中，可以對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行充分的應(yīng)用，比如在教授“子宮頸癌”病例的時(shí)候，教師可以先讓學(xué)生將此病發(fā)病病因、診斷此病的依據(jù)、其臨床分期以及對(duì)此病的治療原則了解清楚，當(dāng)進(jìn)入到病房之后，學(xué)生就可以針對(duì)患者實(shí)際進(jìn)行病史的采集和體格的相應(yīng)檢查，然后教師可以組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，讓他們?cè)谟懻摰倪^(guò)程中將病例的臨床特點(diǎn)總結(jié)出來(lái)，并且將自身的診治見(jiàn)解發(fā)表出來(lái)。在整個(gè)過(guò)程的進(jìn)行當(dāng)中，就教師而言，需要將自身的協(xié)調(diào)力量充分發(fā)揮出來(lái)，使得討論方向的正確性能夠得以保證，同時(shí)還需要及時(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)以及激發(fā)，從而使得學(xué)生更為積極地進(jìn)行探究和問(wèn)題的挖掘。在PBL教學(xué)模式的使用下，學(xué)生自主探究的能力得到了相應(yīng)的鼓勵(lì)，同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生從爭(zhēng)論中得出了結(jié)論，教師將解決問(wèn)題作為了教學(xué)的目的，并且將多樣的學(xué)習(xí)途徑進(jìn)行了相應(yīng)的整合。將PBL教學(xué)方法在婦科腫瘤臨床教學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用，能夠取得較為優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果，使得教學(xué)質(zhì)量得以提高，因而，這類(lèi)教學(xué)法是一項(xiàng)集合先進(jìn)性和可行性的方法，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行推廣和使用。
三、將雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)用于婦科腫瘤臨床教學(xué)中
伴隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化發(fā)展以及高等教育國(guó)際化的不斷進(jìn)步，21世紀(jì)各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)已經(jīng)發(fā)展成為培養(yǎng)國(guó)際性的醫(yī)學(xué)人才。而英文作為全球最為廣泛應(yīng)用的語(yǔ)言，自然也受到了教學(xué)的重視。在2001年的時(shí)候，我國(guó)教育部就提出需要在大學(xué)本科的教學(xué)當(dāng)中提高雙語(yǔ)課程的比例[3]，因而，將雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)用于婦科腫瘤臨床教學(xué)中，不僅是時(shí)展的要求，也是實(shí)現(xiàn)具有較強(qiáng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的綜合性醫(yī)學(xué)人才的舉措之一，在這一舉措下，不僅可以充分地進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，也能使得醫(yī)學(xué)院學(xué)生和醫(yī)學(xué)工作者采用英語(yǔ)進(jìn)行閱讀和交流的能力得以提高，并且?guī)椭鷮W(xué)生掌握豐富的外語(yǔ)詞匯以及表達(dá)辦法，使得學(xué)生在專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)領(lǐng)域的能力能夠得到一定的提高。在教學(xué)過(guò)程中，我們結(jié)合不同班級(jí)學(xué)生的英語(yǔ)能力實(shí)際，采取了不同的雙語(yǔ)教學(xué)，針對(duì)留學(xué)生，我們采用了全英語(yǔ)的教學(xué)模式，針對(duì)本碩連讀班，我們采用了浸入式雙語(yǔ)教學(xué)的模式，針對(duì)醫(yī)學(xué)本科生，我們采用了過(guò)渡式雙語(yǔ)教學(xué)的模式。就授課的課件而言，我們采用的多媒體課件都是英文編寫(xiě)，并且結(jié)合動(dòng)畫(huà)視頻的方式和圖片以及旁白的方式讓學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容進(jìn)行了理解，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)他們通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索英文文獻(xiàn)，并且將英文公共教育網(wǎng)站充分利用起來(lái)進(jìn)行互動(dòng)式雙語(yǔ)教學(xué)。另外，我們還不定期地采用英文查房的方式和舉辦一些英文文獻(xiàn)檢索的小講座，通過(guò)這些活動(dòng)，使得我校教師和學(xué)生的英語(yǔ)能力都大大提高。
四、將病案分析教學(xué)法應(yīng)用于婦科腫瘤臨床教學(xué)中
就病案分析教學(xué)法而言，其指的是在教師的正確指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)院學(xué)生結(jié)合教學(xué)的目的，結(jié)合案例進(jìn)行分析并且采取針對(duì)性的學(xué)習(xí)和研究的一類(lèi)教學(xué)方法。第一，通過(guò)這類(lèi)教學(xué)法，可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。在以往的婦科腫瘤教學(xué)過(guò)程中，大都沒(méi)有和具體的病案結(jié)合起來(lái)，如此就使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中感覺(jué)學(xué)習(xí)毫無(wú)興趣。而將病案分析教學(xué)法進(jìn)行應(yīng)用后，教師采用了病案導(dǎo)入的課堂初始方式，充分地將課堂理論和病案實(shí)際進(jìn)行了融合，在課堂中，由教師和學(xué)生一起探究病案中患者為什么發(fā)病，發(fā)病的具體臨床表現(xiàn)以及發(fā)病的機(jī)理，然后結(jié)合所學(xué)理論對(duì)其進(jìn)行診斷并且一起提出治療對(duì)策。這樣的教學(xué)方式，不僅清楚明了，而且十分豐富和生動(dòng)，很容易就能將學(xué)生的注意力吸引過(guò)來(lái)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容得到了充實(shí)，使得其學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到了激發(fā)，也在無(wú)形中提高了課堂的教學(xué)效果和學(xué)生的思考能力。第二，病案分析教學(xué)法可以使得學(xué)生的歸納和總結(jié)能力得以培養(yǎng)。對(duì)于某個(gè)臨床癥狀而言，不會(huì)只在一種疾病中有所體現(xiàn)，而且就疾病一些特征而言，也不會(huì)盡如書(shū)本，因而，怎么樣去針對(duì)某個(gè)癥狀判定屬于哪種疾病，是臨床上面臨的問(wèn)題。通過(guò)病案分析教學(xué)法，可以讓學(xué)生將自身學(xué)習(xí)的理論知識(shí)結(jié)合于臨床實(shí)踐。比如，面對(duì)一位休克患者讓學(xué)生模擬應(yīng)該做的緊急處理時(shí)，學(xué)生就應(yīng)該先通過(guò)患者家屬了解患者發(fā)病情形，然后得出為什么會(huì)伴隨臟器破裂的原因，接著和諸多婦科炎癥諸如急性盆腔炎、流產(chǎn)等病癥特征結(jié)合起來(lái)進(jìn)行病癥及病情的鑒別，在整個(gè)學(xué)生的模擬過(guò)程中，教師要做出適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，使得學(xué)生能夠全面而正確地對(duì)患者的病癥及病情進(jìn)行鑒定。第三，病案分析教學(xué)法可以使得學(xué)生理解理論知識(shí)的能力得以提高。當(dāng)前，就醫(yī)學(xué)院學(xué)生而言，考試的內(nèi)容已經(jīng)日趨豐富化，不再僅僅局限于理論知識(shí)和卷面選擇題，而是充分融合了理論和臨床實(shí)際，而應(yīng)用病案分析教學(xué)法之后，可以給學(xué)生提供一個(gè)將自身所學(xué)知識(shí)利用起來(lái)進(jìn)行分析病案的平臺(tái)，如此，不僅能夠推進(jìn)學(xué)生的診斷準(zhǔn)確力進(jìn)而合理地治療患者疾病，更能在這個(gè)過(guò)程中推進(jìn)學(xué)生對(duì)自身所學(xué)知識(shí)的理解力。
總而言之，在婦科腫瘤教學(xué)中應(yīng)該采用多種教學(xué)手段，如此，才能將教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力進(jìn)行有效的提高，從而獲取較好的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]李四維，范緒華.多媒體技術(shù)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（4）：59-60.
關(guān)鍵詞：創(chuàng)新教學(xué)；腫瘤學(xué)；實(shí)踐能力
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2013）32-0038-02
一、深刻思考腫瘤學(xué)教學(xué)所面臨的實(shí)際問(wèn)題
大學(xué)本科期間，腫瘤學(xué)理論學(xué)習(xí)往往是穿插在各臨床學(xué)科的某些相關(guān)章節(jié)之中，教學(xué)也常常并非由腫瘤專(zhuān)業(yè)的老師擔(dān)任。有些院校的本科階段開(kāi)設(shè)了腫瘤學(xué)選修課程，學(xué)生往往也為獲得學(xué)分而修，很少對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生興趣，因而，理論知識(shí)的掌握比較膚淺。另一方面，學(xué)生在前期教學(xué)中獲得的一些腫瘤學(xué)方面的知識(shí)，也常常使他們產(chǎn)生了“恐癌癥”、“疑癌癥”，這種恐懼心理也使學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生抵觸情緒。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，醫(yī)院管理部門(mén)也存在“歧視現(xiàn)象”，認(rèn)為腫瘤學(xué)是“小科”，常常安排一至二周實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生也常常“望而生畏”，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)熟悉常規(guī)的臨床知識(shí)，帶教老師則感覺(jué)時(shí)間倉(cāng)促，引導(dǎo)困難。另外，在目前社會(huì)變革及醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院管理部門(mén)、臨床醫(yī)師及學(xué)生面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。一方面臨床醫(yī)師本身的醫(yī)療科研工作繁重，又要擔(dān)負(fù)臨床教學(xué)，因此，臨床帶教時(shí)間和精力受到一定的限制；另一方面，學(xué)生離開(kāi)學(xué)校，初入社會(huì)，各種世界觀都是在形成之中，思想狀態(tài)不穩(wěn)定，并面臨就業(yè)及考研等的壓力，這些矛盾充斥著臨床實(shí)習(xí)階段，使部分學(xué)生難于集中精力全身心投入臨床實(shí)踐，使臨床實(shí)習(xí)達(dá)不到滿(mǎn)意的效果。因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和理念，解決這些臨床教學(xué)出現(xiàn)的問(wèn)題及現(xiàn)象在現(xiàn)時(shí)階段就顯得尤為重要。
二、創(chuàng)新與轉(zhuǎn)變教學(xué)模式提高學(xué)生實(shí)踐能力
醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)和臨床教師非常重視臨床實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)的種種客觀現(xiàn)象，深入了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)和面臨的實(shí)際問(wèn)題，采取各種措施，拓寬思維，激勵(lì)教師進(jìn)行教學(xué)改革，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，切實(shí)為實(shí)習(xí)醫(yī)師通向醫(yī)師之路鋪墊堅(jiān)實(shí)的基石。具體方法如下。
1.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)積極面對(duì)人生。惡性腫瘤是一類(lèi)古老而兇險(xiǎn)的疾病。隨著工業(yè)化的發(fā)展，自然環(huán)境的惡化，腫瘤由罕見(jiàn)疾病發(fā)展成為高病死率、難治性疾病。但是隨著對(duì)腫瘤的深入研究，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腫瘤也即將成為可控可治的慢性疾病。所以，延長(zhǎng)患者的生存期和提高生活質(zhì)量是現(xiàn)階段腫瘤治療的目標(biāo)，以致通過(guò)不懈的努力而達(dá)到治愈。實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入腫瘤科，同其他科室馬上隨老師進(jìn)病房查房不同，首先帶教老師根據(jù)自己掌握的腫瘤學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣教，了解腫瘤學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)和治療理念，消除學(xué)生以往產(chǎn)生的“癌=死亡”的偏見(jiàn)和恐懼心理，積極面對(duì)疾病。在實(shí)習(xí)期間，學(xué)習(xí)運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的診療技術(shù)，解除患者的痛苦，同時(shí)使學(xué)生更加堅(jiān)定投身醫(yī)學(xué)之路的信念。
2.床位分管責(zé)任制。初期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)，往往熱情很高，卻“手忙腳亂”、“不知所措”。我們采取的措施是讓同學(xué)分管3～4張床位，從參與病人入院接待，詢(xún)問(wèn)病情，到溝通治療，出院后的隨訪等一系列診治過(guò)程，同老師共同承擔(dān)醫(yī)治管理病人的責(zé)任，使學(xué)生認(rèn)為自己就是一名醫(yī)生而不是單純實(shí)習(xí)的學(xué)生。這樣既是對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉，也培養(yǎng)了積極主動(dòng)負(fù)責(zé)的人生態(tài)度。
3.選擇典型案例理論聯(lián)系實(shí)際。案例教學(xué)法（case-basedlearned，CBL）起源于20世紀(jì)初的美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院，我國(guó)于20世紀(jì)80年代引進(jìn)該教學(xué)方法[1]。我們選擇具有代表性、典型的病例建立了病例檔案庫(kù)。由于學(xué)生直接接觸患者，具有實(shí)踐性、趣味性和真實(shí)性的特點(diǎn)，強(qiáng)化了理論上的局限性和抽象性，可以提高學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思維和實(shí)踐操作能力。
例如我們選擇了一個(gè)比較復(fù)雜的案例，患者同時(shí)患有肺癌和乳腺癌且合并多個(gè)臟器轉(zhuǎn)移，臨床經(jīng)過(guò)，癥狀體征典型獨(dú)特。學(xué)生面對(duì)這樣的病例，首先會(huì)產(chǎn)生好奇和興趣。教學(xué)期間要求學(xué)生獨(dú)自采集病史資料，體格檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，病例的臨床特點(diǎn)，做出相應(yīng)的診斷，最后提出治療意見(jiàn)。教師對(duì)學(xué)生的診療做出總結(jié)評(píng)價(jià)，并指導(dǎo)學(xué)生查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)了解疾病治療的最新動(dòng)態(tài)，開(kāi)闊思路。通過(guò)這種教學(xué)方法的實(shí)施，使學(xué)生從感性上加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并對(duì)疾病的發(fā)生演進(jìn)治療產(chǎn)生具體深刻的印象，既培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際操作能力，又教會(huì)了學(xué)生處理問(wèn)題的方法技巧，同時(shí)，學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，能溫故知新，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中能更深更透徹地理解理論知識(shí)。
4.轉(zhuǎn)換教學(xué)模式提高學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師教授（lecturebasedlearning，LBL）為主體的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生往往被動(dòng)接受，這種僵化的教學(xué)模式使學(xué)生缺乏獨(dú)立思考與分析問(wèn)題的能力。我們嘗試了一種“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（problembasedlearing，PBL）”，在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生針對(duì)案例的特點(diǎn)或復(fù)雜性主動(dòng)提出問(wèn)題，并以此為中心，結(jié)合理論知識(shí)，師生相互交流探討，最終鍛煉了學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力[2]，激發(fā)學(xué)生渴求知識(shí)的愿望。
如針對(duì)上述案例，學(xué)生提出許多問(wèn)題，其中一個(gè)問(wèn)題值得探討，即患者五年前患肺癌合并右第四前肋局部轉(zhuǎn)移而放療，那么射線與乳癌是否存在必然聯(lián)系呢？基于這些問(wèn)題，學(xué)生查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，教師結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)從惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素即個(gè)體的基因背景和免疫狀態(tài)到可能的外部環(huán)境因素，比如化學(xué)毒物及放射線等進(jìn)行了講授，這種教學(xué)方法強(qiáng)化了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和深入探究的觀念，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，是被國(guó)際醫(yī)學(xué)界推崇的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[3]。
5.CPM教學(xué)提高學(xué)生綜合素質(zhì)。關(guān)鍵路徑法（Criticalpathmethe，CPM）的基本思想是在一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)體系中獲得關(guān)鍵路徑，是一種優(yōu)化合理的管理方法，最初應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域，近來(lái)我國(guó)有些教學(xué)單位引入了CPM概念4]，通過(guò)制定教學(xué)計(jì)劃等方法，進(jìn)行教學(xué)改革并獲得成效。筆者所在院管理部門(mén)積極學(xué)習(xí)這種新的教學(xué)理念，要求圍繞一種疾病為主題，制定教學(xué)查房計(jì)劃，尋求最優(yōu)化的方法路徑。即做到選用教學(xué)病例的典型性，又要科學(xué)合理安排教學(xué)次序。這一教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，教師為輔，學(xué)生將前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，學(xué)以致用，使學(xué)生切實(shí)感受到掌握理論知識(shí)的重要性和解決實(shí)際問(wèn)題的迫切性。一方面教學(xué)方法的不斷改進(jìn)使得教師面臨著新的挑戰(zhàn)，另一方面，學(xué)生在教學(xué)中即是參與者又擔(dān)任重要角色。角色的轉(zhuǎn)換使學(xué)生能夠積極主動(dòng)地面對(duì)需要解決的臨床問(wèn)題，尋求正確的解決方法，能以臨床醫(yī)師的身份積極與患者溝通，提高了臨床實(shí)踐能力，綜合素質(zhì)得到很大程度地提升。
6.完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系提高臨床教學(xué)質(zhì)量。既往臨床教學(xué)的管理主要針對(duì)學(xué)生，比如每個(gè)學(xué)生到科室實(shí)習(xí)時(shí)帶一份考核表，出科時(shí)帶教老師進(jìn)行考核并填寫(xiě)實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)。為了提高臨床教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院管理部門(mén)建立了同時(shí)針對(duì)學(xué)生和教師的考評(píng)制度。其中一項(xiàng)措施既要求各臨床科室設(shè)立教學(xué)查房計(jì)劃，對(duì)教師的帶教質(zhì)量定期檢查。比如經(jīng)常組織教學(xué)查房比賽，由參賽的學(xué)生和老師共同合作完成一個(gè)病例的臨床診治。其他實(shí)習(xí)學(xué)生，年資高有經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任評(píng)委。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的形式、效果和創(chuàng)新性等進(jìn)行考核，對(duì)教師評(píng)選出名次予以獎(jiǎng)勵(lì)。在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于表現(xiàn)突出的學(xué)生加以表?yè)P(yáng)并填寫(xiě)入實(shí)習(xí)考核成績(jī)表，提供就業(yè)參考。筆者所在的科室各級(jí)帶教老師在平時(shí)的臨床帶教中積極貫徹這種教學(xué)理念，比、學(xué)、考并進(jìn)，明確的目標(biāo)和追求，激發(fā)了教師和學(xué)生教和學(xué)的主動(dòng)性，增進(jìn)了師生之間的交流和聯(lián)絡(luò)，達(dá)到了滿(mǎn)意的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性頗強(qiáng)的學(xué)科，腫瘤學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一。惡性腫瘤的危害性極強(qiáng)，能否使學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生興趣及責(zé)任感，實(shí)習(xí)階段教師的引導(dǎo)和培養(yǎng)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的思維模式及教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代變革時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育，大膽嘗試新的教學(xué)方法勢(shì)在必行。教師應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、能動(dòng)性，一味機(jī)械的重復(fù)式開(kāi)化驗(yàn)單、書(shū)寫(xiě)病史等簡(jiǎn)單勞動(dòng)無(wú)法使學(xué)生產(chǎn)生興趣。只有抓住學(xué)生特質(zhì)，掌握新時(shí)期學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與及獨(dú)立思維分析能力，同時(shí)提高自身教學(xué)水平，突破僵化的教學(xué)模式，運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)方法，就一定能提高臨床腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
作者：王小俠等
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科；輪轉(zhuǎn)教學(xué)；案例教學(xué)法；實(shí)施效果
一、引言
近些年，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的首位病因，是損害人們身體健康的主要疾病之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，腫瘤的發(fā)病率也不斷上升，腫瘤學(xué)作為一門(mén)學(xué)科也得到快速發(fā)展，但是其教學(xué)方法和內(nèi)容卻還比較滯后。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的課程中并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的腫瘤學(xué)教學(xué)課程，各種臟器的腫瘤仍然在對(duì)應(yīng)的學(xué)科內(nèi)講授，造成教學(xué)內(nèi)容的分散，基礎(chǔ)和臨床的聯(lián)系不緊密。為了適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的要求，讓學(xué)生更加深入、全面和系統(tǒng)地掌握腫瘤的病種，就要對(duì)腫瘤教學(xué)方法和內(nèi)容進(jìn)行改革。
案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用廣泛，主要是在教師引導(dǎo)下，按照教學(xué)的目標(biāo)與課程需要，把臨床中比較典型的案例作為基礎(chǔ)教學(xué)的素材，把學(xué)生帶入特定的情景內(nèi)，教師和學(xué)生借助對(duì)典型案例的討論和分析，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)腫瘤理論知識(shí)的掌握和理解，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，多維解決腫瘤問(wèn)題的素質(zhì)等。
二、資料和方法
1.研究的對(duì)象。本文以某醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科為基礎(chǔ)，選擇輪轉(zhuǎn)醫(yī)師50位，其中有男生25位，女生25位，輪轉(zhuǎn)的時(shí)間為1個(gè)月。全部輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師按照1：1隨機(jī)被分配到LBL（傳統(tǒng)的教學(xué)模式）和CBL（案例教學(xué)法）內(nèi)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師會(huì)進(jìn)入到腫瘤內(nèi)科，并對(duì)關(guān)于腫瘤的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，兩組的成績(jī)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P大于0.05，兩組都使用同一編制的教材，同一帶教的教師。
2.選擇典型的病例資料。病例的選擇要參照下面標(biāo)準(zhǔn)：第一，盡可能選擇本科室內(nèi)的典型實(shí)例，按照腫瘤教學(xué)的大綱內(nèi)容，選擇臨床中比較常見(jiàn)和多發(fā)的腫瘤，比如食管癌、肺癌、肝癌和乳腺癌等。第二，為了讓腫瘤的癥狀和體征具備立體和完整的感覺(jué)，在對(duì)臨床典型的案例進(jìn)行觀察時(shí)，要盡量收集相同腫瘤實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助的圖片與資料，甚至視頻等材料。
3.教學(xué)的過(guò)程。第一，案例布置：提前兩天就把本科室內(nèi)典型的案例布置到CBL醫(yī)師，并讓其對(duì)相關(guān)的資料進(jìn)行認(rèn)真的準(zhǔn)備和查閱，要求他們掌握本案例內(nèi)涉及的治療原則、癥狀和體征、輔助的檢查和診斷、病理分型以及流行病學(xué)等。第二，對(duì)案例進(jìn)行討論，可以先從某個(gè)臨床問(wèn)題出發(fā)，或者從對(duì)某個(gè)病例進(jìn)行陳述開(kāi)始，由一位輪轉(zhuǎn)醫(yī)師接待一位標(biāo)準(zhǔn)病人，如果碰到問(wèn)題，教師或者其他的醫(yī)師就可以喊停，小組內(nèi)其他的醫(yī)師能夠提供必要的幫助，帶教的教師要全程進(jìn)行聽(tīng)課、指導(dǎo)和討論，并適時(shí)給出意見(jiàn)和引導(dǎo)。
4.調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容：學(xué)習(xí)興趣激發(fā)的程度，學(xué)習(xí)效率提升的程度，重點(diǎn)知識(shí)掌握的程度，理論和實(shí)踐相結(jié)合能力提升的程度，循證醫(yī)學(xué)思維提升的程度，自學(xué)能力提升的程度。結(jié)束輪轉(zhuǎn)之后，要對(duì)全部輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，按照不記名的問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查，問(wèn)卷的回收率是100%，要對(duì)每位醫(yī)師最后的接診案例相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面的考核與評(píng)價(jià)。
5.統(tǒng)計(jì)與分析，使用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，成績(jī)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差展示，使用t檢驗(yàn)的方法對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P大于0.05，且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。
三、結(jié)果
1.調(diào)查問(wèn)卷，CBL組對(duì)上述指標(biāo)提升的程度都優(yōu)于LBL組，尤其是理論與實(shí)際相結(jié)合的能力以及自學(xué)的能力方面有顯著的提高。
2.兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的病例考核成績(jī)。結(jié)束輪轉(zhuǎn)后，每會(huì)對(duì)位醫(yī)師最后的接診病例，進(jìn)行腫瘤知識(shí)的全面考核與評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，兩組的成績(jī)有明顯的差異，p小于0.05，其中CBL的例數(shù)為62，分?jǐn)?shù)是90.10±4.00，LBL組的例數(shù)是63，分?jǐn)?shù)為74.60±3.10。
四、討論
腫瘤學(xué)的發(fā)展非常迅速，但是其教學(xué)的內(nèi)容和模式卻比較落后，這一矛盾對(duì)腫瘤學(xué)也有很大制約，對(duì)新時(shí)代醫(yī)學(xué)體系教育也提出了更高要求，對(duì)教師也有很大挑戰(zhàn)。LBL從很久以前就是醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)模式，這種模式把教師當(dāng)作中心，把課堂上的講授作為主要的形式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間知識(shí)的完整和系統(tǒng)，教學(xué)的速度很快，傳授的知識(shí)信息比較大。但是，這種模式忽視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，極大的制約學(xué)生使用理論知識(shí)對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行解決的能力，容易和臨床出現(xiàn)脫節(jié)，不利于醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生模式之間的轉(zhuǎn)換。CBL則把問(wèn)題當(dāng)做基礎(chǔ)，把學(xué)生當(dāng)做主體，以教師為主導(dǎo)，是一種小組討論教學(xué)模式，可以把理論和實(shí)踐相結(jié)合，營(yíng)造主動(dòng)、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生各方面的素質(zhì)和能力。這種模式還有助于對(duì)學(xué)生的臨床思維進(jìn)行鍛煉，提高對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行解決的能力。
選擇科室內(nèi)典型的病例進(jìn)行教學(xué)，能夠把對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷的系統(tǒng)過(guò)程通過(guò)案例顯示出來(lái)，能夠提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。本次研究的結(jié)果表明：CBL教學(xué)指標(biāo)正面的影響都優(yōu)于LBL組，成績(jī)也比LBL高出很多。剛畢業(yè)的意識(shí)對(duì)腫瘤的病種以及知識(shí)會(huì)有一定理解，但是還沒(méi)有進(jìn)行臨床工作，CBL把理論和實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生向醫(yī)師過(guò)度起到橋梁的作用。所以，為了使其深入、系統(tǒng)和全面的掌握腫瘤學(xué)知識(shí)，就要強(qiáng)化CBL教學(xué)模式的地位，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，切實(shí)發(fā)揮這種模式的作用。
【參考文獻(xiàn)】
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臨床醫(yī)學(xué)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)探索
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的《世界癌癥報(bào)告》報(bào)道，2012年約有1400萬(wàn)新發(fā)病例，其中中國(guó)約占20%。預(yù)測(cè)未來(lái)20年全球每年新增癌癥病例將增至2200萬(wàn)，同期癌癥死亡病例將從每年820萬(wàn)上升到每年1300萬(wàn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命。腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力，而且近年來(lái)腫瘤相關(guān)知識(shí)更新迅速，因此作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生了解和掌握腫瘤的發(fā)病情況、病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)后、治療原則和腫瘤最新研究進(jìn)展就顯得尤為重要。臨床腫瘤學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中一門(mén)新興學(xué)科，以往多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床專(zhuān)業(yè)未設(shè)置專(zhuān)門(mén)的腫瘤學(xué)課程，腫瘤學(xué)知識(shí)分散于各學(xué)科中內(nèi)容不夠系統(tǒng)、不夠全面。因此，本校為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)了臨床腫瘤學(xué)選修課，一方面是對(duì)必修課教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充，另一方面介紹腫瘤研究的新進(jìn)展，拓展了學(xué)生的知識(shí)面及專(zhuān)業(yè)思維。但是由于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，而且內(nèi)容多、涉及多門(mén)學(xué)科，要讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)的掌握腫瘤學(xué)知識(shí)存在一定難度。
一、《臨床腫瘤學(xué)》選修課的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)
1.典型病例分析導(dǎo)入，促進(jìn)批判性思維的建立
托爾（Towl，A.R）說(shuō)，一個(gè)出色的案例，是教師與學(xué)生就某一具體事實(shí)相互作用的工具；一個(gè)出色的案例，是以實(shí)際生活情景中肯定會(huì)出現(xiàn)的事實(shí)為基礎(chǔ)所展開(kāi)的課堂討論，它是進(jìn)行學(xué)術(shù)探討的支撐點(diǎn)。一個(gè)好的腫瘤病例可以起到在腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的穿針引線的作用。比如在一個(gè)典型的乳腺癌患者的病例，學(xué)生可以從中學(xué)習(xí)乳腺癌的臨床癥狀及體征、影像學(xué)特點(diǎn)、病理類(lèi)型及轉(zhuǎn)移途徑、腫瘤分期、乳腺癌治療措施等多種相關(guān)知識(shí)。這種病例真實(shí)自然，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。還可以通過(guò)對(duì)典型病例的討論鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高分析、解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率的目的。
一般我們會(huì)提供一個(gè)典型的腫瘤病例留給學(xué)生在課后查閱資料、解決問(wèn)題，下次上課的時(shí)候先討論，各成員總結(jié)出自己對(duì)臨床病例的分析結(jié)果后，以小組為單位進(jìn)行討論。在討論過(guò)程中，每組學(xué)生派代表充分闡明觀點(diǎn)，最后由老師進(jìn)行總結(jié)，以此為本次教學(xué)內(nèi)容的導(dǎo)入，進(jìn)一步擴(kuò)展相關(guān)知識(shí)。在教的層面上，將傳統(tǒng)的以教師為中心的課堂教學(xué)模式與PBL教學(xué)法融為一體，結(jié)合啟發(fā)式、交互式和自學(xué)式等教學(xué)方法，開(kāi)展以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的多樣化教學(xué)方法的課堂教學(xué)模式；在學(xué)的層面上，學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料，理清思路，然后共同討論、各抒己見(jiàn)，交流學(xué)習(xí)心得，拓展了學(xué)生的臨床綜合分析能力，在辯駁和不斷糾正錯(cuò)誤的過(guò)程中獲到知識(shí)，同時(shí)也使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐中要敢于質(zhì)疑、科學(xué)地評(píng)判資料和信息。批判性思維是我們通過(guò)主動(dòng)思考，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行個(gè)人判斷而做出合理決策的思維認(rèn)知過(guò)程。對(duì)于醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，批判性思維有助于客觀地觀察現(xiàn)象、審視理論、分析觀點(diǎn)，有著特殊的實(shí)際意義。這些病例的學(xué)習(xí)和討論進(jìn)一步增強(qiáng)了腫瘤知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了批判性思維的建立。
2.結(jié)合地域特色、引入實(shí)例，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
興趣是最好的老師。只有充分激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，才能促使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索。結(jié)合地域特色、引入熟悉的實(shí)例，豐富腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容是切實(shí)可行的方法之一。例如，將廣東地區(qū)的生活、飲食特點(diǎn)與我國(guó)廣東潮汕人群鼻咽癌高發(fā)的實(shí)例相聯(lián)系，將腫瘤的流行病學(xué)抽象的內(nèi)容具體化、生動(dòng)化而加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，教師在隨后介紹鼻咽癌病因時(shí)啟發(fā)學(xué)生思考廣東潮汕人群鼻咽癌為何高發(fā)；再如，簡(jiǎn)介大家熟悉的著名演員傅彪兩次肝移植，最終死于肝癌，與其早年過(guò)量飲酒、過(guò)度勞累及乙型肝炎病史關(guān)系密切，使學(xué)生對(duì)肝癌的病因及高危人群印象深刻，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
3.加強(qiáng)學(xué)科間融合，強(qiáng)化臨床綜合思維能力
臨床腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容在設(shè)計(jì)上遵循不重疊、重素質(zhì)、跨學(xué)科、講實(shí)效的原則。課程內(nèi)容主要為腫瘤的概論及我國(guó)常見(jiàn)的9種腫瘤，附腫瘤的病理學(xué)檢查方法和腫瘤最新研究進(jìn)展。
凡是病理學(xué)課程曾涉及的內(nèi)容，提出問(wèn)題，由學(xué)生自學(xué)。比如講授腫瘤的概論時(shí)，重點(diǎn)介紹腫瘤病理診斷以及與腫瘤有關(guān)的病變及良、惡性腫瘤的鑒別。常見(jiàn)腫瘤則重點(diǎn)介紹病理分型、轉(zhuǎn)移途徑、臨床病理聯(lián)系、惡性腫瘤的早期診斷與預(yù)后，簡(jiǎn)介腫瘤流行病學(xué)、病因?qū)W及最新研究進(jìn)展。將以往多學(xué)科分散講解融為病理、診斷、內(nèi)科、外科等多學(xué)科內(nèi)容優(yōu)化組合的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。在教學(xué)中滲透病理診斷對(duì)腫瘤診斷的重要性，并根據(jù)實(shí)際情況注意病理診斷的必要性，增強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床病理診斷的認(rèn)識(shí)。同時(shí)要使學(xué)生認(rèn)識(shí)到，對(duì)于腫瘤，最好的醫(yī)生是自己，最好的治療是時(shí)間，使學(xué)生從思想上重視三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防，請(qǐng)學(xué)生注意常見(jiàn)致癌因素及預(yù)防措施；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，警惕癌癥早期信號(hào)，重視癌前病變及篩查方法。三級(jí)預(yù)防：綜合臨床治療，避免臨床并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，了解腫瘤綜合治療的原則。在教學(xué)過(guò)程中，必須對(duì)學(xué)生強(qiáng)化腫瘤多學(xué)科綜合治療的理念，注重培養(yǎng)腫瘤綜合治療的意識(shí)。比如，列舉肝癌的綜合治療手段包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、支持治療，從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤治療效果的進(jìn)一步提高需要多學(xué)科協(xié)作方能實(shí)現(xiàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況如腫瘤類(lèi)型、侵犯范圍、分期等合理地制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案，從而提高腫瘤治愈率和改善病人的生存質(zhì)量。除了腫瘤的治療過(guò)程本身、腫瘤患者常見(jiàn)心理問(wèn)題的解決等同樣體現(xiàn)了醫(yī)者的臨床綜合思維能力。
4.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力
建構(gòu)主義認(rèn)為自主學(xué)習(xí)是教學(xué)的環(huán)節(jié)之一。尤其是醫(yī)學(xué)教育，其綜合性實(shí)踐性極強(qiáng)，傳統(tǒng)的“死啃教科書(shū)”和機(jī)械式的記憶已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度，更不能滿(mǎn)足臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，必須具備終生學(xué)習(xí)的能力，才能在面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的實(shí)際問(wèn)題時(shí)迎刃而解，所以探索知識(shí)的過(guò)程更具有意義。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中，要讓學(xué)生意識(shí)到思考永遠(yuǎn)比背誦重要，通過(guò)典型的腫瘤病例，向?qū)W生提出要解決的臨床問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)查閱、分析資料，思考解決方法，獨(dú)立自主探索、發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及規(guī)律，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)內(nèi)化，使學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)，達(dá)到培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的目的。在問(wèn)題選擇上選擇學(xué)生感興趣的基礎(chǔ)和臨床問(wèn)題，比如，該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷還需進(jìn)行哪些檢查？該患者診斷明確后有哪些治療措施？該腫瘤治療的新方法研究進(jìn)展如何？曲妥珠單抗（赫賽汀）的臨床適應(yīng)癥及最新研究進(jìn)展。這些問(wèn)題除教科書(shū)外還必須動(dòng)手查閱資料才能獲得答案。查閱過(guò)程就可以鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)查閱能力，學(xué)習(xí)利用專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)學(xué)論壇，比如PubMed、學(xué)校圖書(shū)館的數(shù)據(jù)庫(kù)、丁香園醫(yī)學(xué)論壇等。鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)自己上網(wǎng)查找資料解決問(wèn)題，這將極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
二、關(guān)于《臨床腫瘤學(xué)》選修課的思考
1.加強(qiáng)教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是關(guān)鍵
腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)屬于新興專(zhuān)業(yè)，教師資源匱乏，高素質(zhì)的腫瘤學(xué)教師更是鳳毛麟角。加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊(duì)伍的建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。近年來(lái)隨著腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)的迅猛發(fā)展，腫瘤學(xué)涉及的內(nèi)容已經(jīng)廣泛覆蓋了病理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)等多門(mén)學(xué)科，因此在腫瘤學(xué)的教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求。教師除了要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要了解腫瘤研究的前沿，不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)。
2.培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才是目標(biāo)
臨床醫(yī)生長(zhǎng)年致力于臨床一線，在接觸、治療患者過(guò)程中很容易發(fā)現(xiàn)一些亟待解決的問(wèn)題，但受自身科研能力所限，往往會(huì)顯得束手無(wú)策。另外，腫瘤研究人員不重視研究成果實(shí)際應(yīng)用的可行性，基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)際應(yīng)用脫鉤的情況屢見(jiàn)不鮮。因此，培養(yǎng)能將基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為解決患者實(shí)際問(wèn)題的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)界及教育界的焦點(diǎn)問(wèn)題。鼓勵(lì)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下參加科研實(shí)驗(yàn)，學(xué)習(xí)基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，了解科研的各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)科研綜合素質(zhì)，同時(shí)又增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)得到及時(shí)補(bǔ)充，激發(fā)了創(chuàng)新意識(shí)，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的雙向轉(zhuǎn)化奠定了基礎(chǔ)。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，21世紀(jì)的腫瘤治療正朝著規(guī)范化、個(gè)體化的循證醫(yī)學(xué)方向迅猛前進(jìn)。腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)屬于一門(mén)特殊的新興專(zhuān)業(yè)，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)腫瘤學(xué)教學(xué)面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，必須加快建設(shè)腫瘤學(xué)課程體系，改善教學(xué)方法，提高教師素質(zhì)，這樣才能為我國(guó)培養(yǎng)出更多的具備系統(tǒng)腫瘤學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的腫瘤學(xué)專(zhuān)科人才，造福于廣大腫瘤患者。
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關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)療 翻轉(zhuǎn)課堂 腫瘤內(nèi)科學(xué)
“精準(zhǔn)醫(yī)療”與翻轉(zhuǎn)課堂“精準(zhǔn)醫(yī)療”：最早精準(zhǔn)的概念來(lái)自精準(zhǔn)武器，隨后與許多行為領(lǐng)域、學(xué)科相聯(lián)系，具有豐富的內(nèi)涵。2006年，董家鴻教授首次提出“精準(zhǔn)肝臟外科”的概念，在婦科、腫瘤放療等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。2011年，美國(guó)醫(yī)學(xué)界首次提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的概念。精準(zhǔn)醫(yī)療是對(duì)特定疾病類(lèi)型、人群進(jìn)行生物標(biāo)記物的鑒定分析，充分利用大數(shù)據(jù)、分子生物學(xué)等技術(shù)，精確分類(lèi)疾病進(jìn)程和輕重，對(duì)疾病的成因和治療靶點(diǎn)進(jìn)行精確定位，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的精準(zhǔn)治療[1]。精準(zhǔn)醫(yī)療涵蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床診斷學(xué)、流行病學(xué)等多種學(xué)科，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展，是一種新型的醫(yī)療模式。
翻轉(zhuǎn)課堂：翻轉(zhuǎn)課堂翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)的課堂和課外教學(xué)內(nèi)容，以及學(xué)生傳統(tǒng)課堂和課前的學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂最早是在2007年由美國(guó)的兩位化學(xué)教師首先提出。主要是為了解決當(dāng)時(shí)由于學(xué)生交通不便導(dǎo)致的缺課問(wèn)題。由此提出翻轉(zhuǎn)課堂，嘗試新的教學(xué)模式，使所有學(xué)生能夠不錯(cuò)過(guò)內(nèi)容，及時(shí)學(xué)習(xí)[2]。到2011年，教育界開(kāi)始對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂十分關(guān)注，并且在教學(xué)中逐漸被廣泛應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供了無(wú)壓力的學(xué)習(xí)環(huán)境，使傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式完全顛覆。學(xué)生可以在課前或課外觀看教師錄制的微視頻。學(xué)生可以在課堂上解惑答疑，與教師進(jìn)行互動(dòng)[3]。針對(duì)跟不上學(xué)習(xí)的學(xué)生，教師可以在課后繼續(xù)輔導(dǎo)。學(xué)生在課前，有自由的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間學(xué)習(xí)新知識(shí)。課堂上查漏補(bǔ)缺。課后復(fù)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)了教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生的互動(dòng)交流。翻轉(zhuǎn)課堂尊重學(xué)生的主體地位，使學(xué)生成為中心，完成教學(xué)任務(wù)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生的主動(dòng)性提出更高的要求。學(xué)生需要課前主動(dòng)學(xué)習(xí)，明確重點(diǎn)和難點(diǎn)，提升課堂的效率和質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)效果。
基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過(guò)程制作微課程視頻：教師需要根據(jù)腫瘤內(nèi)科學(xué)教授的具體內(nèi)容，在課前做好備課，制作微課程視頻，以及相應(yīng)的導(dǎo)學(xué)案。上課前3～5天，將微課程視頻、導(dǎo)學(xué)案給學(xué)生。微課程視頻可以自己制作，也可以直接從網(wǎng)上選取優(yōu)秀的課程視頻[4]。利用QQ、微信等，及時(shí)向?qū)W生發(fā)送，使學(xué)生能夠課前預(yù)習(xí)。教師制作微視頻時(shí)，需要注意掌握難易度，內(nèi)容以基礎(chǔ)性的知識(shí)為主，學(xué)生容易掌握，課前就可以達(dá)成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。課堂教學(xué)時(shí)，可以直接解答疑問(wèn)，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。微視頻以精簡(jiǎn)為主，不超過(guò)十五分鐘為宜，避免引起學(xué)生反感，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，反而挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[5]。
學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)：實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生需要課前自主學(xué)習(xí)，預(yù)習(xí)新知識(shí)，掌握基礎(chǔ)知識(shí)。結(jié)合導(dǎo)學(xué)案，反復(fù)觀看微視頻。根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)節(jié)奏。在預(yù)習(xí)中查漏補(bǔ)缺。一些學(xué)生基礎(chǔ)比較差，隨時(shí)反復(fù)觀看微視頻，隨時(shí)停止微視頻進(jìn)行思考揣摩，尤其是一些知識(shí)點(diǎn)可能難度比較大，需要學(xué)生花費(fèi)更多的經(jīng)歷和時(shí)間。在預(yù)習(xí)中，學(xué)生可以明確自己存在的問(wèn)題。課堂上可以與教師和同學(xué)交流，并進(jìn)行深入學(xué)習(xí)探討。通常教師布置有一定的作業(yè)，學(xué)生學(xué)習(xí)完微視頻后，可以進(jìn)行練習(xí)。
課堂教學(xué)實(shí)施：腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生在課前，已經(jīng)學(xué)習(xí)了腫瘤內(nèi)科教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)知識(shí)。教師在課堂上，解答學(xué)生的疑問(wèn)，直接幫助學(xué)生內(nèi)化知識(shí)。完全不同于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂的課前自主學(xué)習(xí)中，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)一些難點(diǎn)以及不理解的知識(shí)。學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)交流或者小組合作學(xué)習(xí)，展示成果，共同探討和解決疑問(wèn)，理解和鞏固知識(shí)。學(xué)生要形成良好的知識(shí)構(gòu)架，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，梳理和總結(jié)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的深化。從而有利于知識(shí)遷移。重視腫瘤內(nèi)科理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生知識(shí)的積累，進(jìn)行驗(yàn)證并完善。
反思與反饋：授課結(jié)束后，需要對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行反思與總結(jié)，不斷改進(jìn)，提升教學(xué)效果。采用多元化的評(píng)價(jià)方式，綜合學(xué)生自評(píng)、教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)。在評(píng)價(jià)中肯定學(xué)生取得的成果，以鼓勵(lì)為主，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)教師、學(xué)生互動(dòng)。評(píng)價(jià)可以設(shè)置問(wèn)題解決能力評(píng)價(jià)、自我導(dǎo)向能力評(píng)價(jià)、理論考核、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)等。引導(dǎo)學(xué)生提高對(duì)自己的認(rèn)知，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效果。可以將反思在交流平臺(tái)上，給教師科學(xué)的反饋，優(yōu)化教學(xué)方案。
基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果認(rèn)知與知識(shí)領(lǐng)域：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)使用微課程視頻，學(xué)生可以隨時(shí)隨地反復(fù)學(xué)習(xí)。微課程視頻時(shí)間短，并且是一種可攜帶的學(xué)習(xí)技術(shù)，方便學(xué)生利用碎片化的時(shí)間。傳統(tǒng)幻燈片中存在許多信息，容易使學(xué)生抓不住重點(diǎn)，不利于學(xué)生記憶。微課程視頻是重點(diǎn)知識(shí)的濃縮，主題明確。幫助學(xué)生抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。微課程視頻中，都是重點(diǎn)與難點(diǎn)知識(shí)，方便學(xué)生理解與掌握基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，提高理論知識(shí)水平。
技能與能力領(lǐng)域：基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，有利于提升學(xué)生的臨床操作技能，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，如果學(xué)生課堂上不能消化吸收知識(shí)，或者沒(méi)有按時(shí)上課，容易影響臨床操作演示的理解，以及操作技能的規(guī)范。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生可以自主安排時(shí)間學(xué)習(xí)。對(duì)于沒(méi)有消化的知識(shí)，可以課后反復(fù)觀看。方便學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)，提升臨床操作技能。課前觀看視頻時(shí)，可以在交流平臺(tái)上不理解的問(wèn)題，互相討論，使學(xué)生充分思考。老師在課上啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生能夠獨(dú)立思考和解決實(shí)際問(wèn)題，發(fā)展學(xué)生的思維能力。基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及解決問(wèn)題的能力。學(xué)生有目的性的課前預(yù)習(xí)，了解教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。也可以利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)整體知識(shí)，主動(dòng)思考，主動(dòng)探究。
情感與態(tài)度領(lǐng)域：對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，在精準(zhǔn)醫(yī)療背景下，腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生課前預(yù)習(xí)、討論后，有充分的準(zhǔn)備，能夠應(yīng)對(duì)課堂臨床案例的分析，促進(jìn)師生的積極互動(dòng)，營(yíng)造良好的氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、合作精神。建立良好的交流合作關(guān)系。通過(guò)學(xué)習(xí)中的鍛煉，幫助學(xué)生更快適應(yīng)臨床工作，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和溝通能力。應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂模式，增加學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的溝通交流。通過(guò)課上小組討論，交流平臺(tái)的互動(dòng)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生建立良好的感情和友誼，在學(xué)生間建立良好的合作關(guān)系。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的老師講、學(xué)生聽(tīng)的模式，將老師從單純的教授者轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)者和指導(dǎo)者，使教師不但要掌握理論知識(shí)，還要有組織協(xié)調(diào)和引導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力。課前充分評(píng)估學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，有針對(duì)性地制定教學(xué)計(jì)劃，使老師的授課技巧靈活多樣。
基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用挑戰(zhàn)對(duì)教育者的挑戰(zhàn)：翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)不同，對(duì)教育者來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。比如如何課前收集資料，如何選擇合適的課程設(shè)計(jì)，如何評(píng)價(jià)學(xué)生表現(xiàn)，如何組織課堂活動(dòng)等。尤其對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的教師，需要謹(jǐn)慎考慮。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)教師的課程掌控力、組織力提出新的挑戰(zhàn)。教師要考慮學(xué)生是否能夠完成自學(xué)，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，掌控好時(shí)間分配和內(nèi)容導(dǎo)向。
對(duì)學(xué)生的挑戰(zhàn)：在實(shí)踐翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，并不是所有學(xué)生都愿意參與其中。一些學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂并不滿(mǎn)意，認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂沒(méi)有受益更多，反而投入的時(shí)間和精力更多。有的學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)授課方式形成習(xí)慣，不愿意接納新的方式。有的學(xué)生沒(méi)有做好課堂活動(dòng)的準(zhǔn)備。也有認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂增加了很多負(fù)擔(dān)。受傳統(tǒng)依賴(lài)型學(xué)習(xí)的影響，不能主動(dòng)適應(yīng)新模式。
對(duì)教育環(huán)境的挑戰(zhàn)：翻轉(zhuǎn)課堂需要信息技術(shù)的輔助，要求一定的硬件與軟件支持，對(duì)教育環(huán)境也是新的挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)課堂的討論環(huán)境不同，翻轉(zhuǎn)課堂營(yíng)造相對(duì)寬松的環(huán)境。翻轉(zhuǎn)課堂鼓勵(lì)變革與創(chuàng)新，采用多樣性評(píng)價(jià)體系，推行新的教育方法，改變傳統(tǒng)的教育環(huán)境。
基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用策略教師提高應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的能力：教師要掌握現(xiàn)代化的信息技術(shù)，可以熟練應(yīng)用信息化平臺(tái)、制作微視頻，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資料。教學(xué)效果與教學(xué)資源直接相關(guān)。教師要更新教學(xué)觀念，科學(xué)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。精心設(shè)計(jì)教學(xué)資源，合理安排教學(xué)內(nèi)容。在實(shí)踐的過(guò)程中不斷改進(jìn)，完善教學(xué)設(shè)計(jì)。從而促進(jìn)學(xué)生線下自發(fā)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。翻轉(zhuǎn)課堂需要師生之間、學(xué)生和學(xué)生之間的交流，可以借助互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)進(jìn)行課前或課后的交流，使教師了解學(xué)生的微課程學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生，了解學(xué)生的心理狀況，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)和探索。在課堂上，可以進(jìn)行面對(duì)面的交流，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，并根據(jù)學(xué)生的問(wèn)題，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。通過(guò)師生交流，不僅可以引導(dǎo)學(xué)生正確學(xué)習(xí)，還有利于建立和諧的師生關(guān)系，營(yíng)造良好的課堂氛圍。不管是微課程還是課堂活動(dòng)，教師都要注重以學(xué)生的興趣作為切入點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。課前的微課程學(xué)習(xí)雖然可以自由決定時(shí)間和地點(diǎn)，是個(gè)人的單獨(dú)學(xué)習(xí)時(shí)間，但是根據(jù)內(nèi)容，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可以營(yíng)造學(xué)習(xí)的氛圍，吸引學(xué)生積極投入學(xué)習(xí)。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師需要有效地調(diào)控課堂，營(yíng)造良好的氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量。注重有效的對(duì)話(huà)策略，教師可以通過(guò)鼓勵(lì)性或誘導(dǎo)性的話(huà)語(yǔ)，激勵(lì)學(xué)生參與交流，及時(shí)肯定學(xué)生，并傾聽(tīng)學(xué)生的意見(jiàn)，補(bǔ)充學(xué)生的回答，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化。針對(duì)無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題，教師要少用或巧用，不能濫用，避免影響課堂交流的深入和管理。
學(xué)生要主動(dòng)適應(yīng)：學(xué)生也要轉(zhuǎn)變觀念，不能單純依賴(lài)傳統(tǒng)的被動(dòng)式學(xué)習(xí)，要轉(zhuǎn)向自主學(xué)習(xí)者角色，積極參與在線學(xué)習(xí)，主動(dòng)適應(yīng)新的教學(xué)模式。傳統(tǒng)課堂中，學(xué)生以聽(tīng)課為主，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性要求較高，需要學(xué)生課前做好預(yù)習(xí)，自覺(jué)做好課前學(xué)習(xí)，從而提高課堂效率。學(xué)生要積極探索在線學(xué)習(xí)的方法與策略，提高學(xué)習(xí)效果。向?qū)W生普及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的積極作用，提升學(xué)生參與的積極性。
完善相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：教師制作教學(xué)視頻，構(gòu)建個(gè)性化與協(xié)作化的學(xué)習(xí)環(huán)境，需要信息技術(shù)的支持。學(xué)校需要完善基礎(chǔ)設(shè)施，滿(mǎn)足翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)需求。比如提供錄制場(chǎng)所和設(shè)備、配置高性能的服務(wù)器等等。在臨床教學(xué)中，理論知識(shí)與真實(shí)案例結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)資源制作視頻，提高教學(xué)效果。穩(wěn)定、順暢的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)交流渠道是實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵之一。在翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施中，教師教學(xué)資料的制作與上傳、教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解與監(jiān)控、學(xué)生在線自學(xué)、自我檢測(cè)、求助與交流等，都需要網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段和工具的支持。一般來(lái)說(shuō)，每所高校都建立有校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，但腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)課程實(shí)踐性強(qiáng)，除了利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)資源外，也可以建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與交流通道，教師可以班級(jí)為單位建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)微信群，學(xué)生也可根據(jù)自身情況建立學(xué)習(xí)小組群。手機(jī)的普及和微信的強(qiáng)大功能可讓學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)資源更方便地進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可讓師生、學(xué)生間的交流更通暢及時(shí)。
總結(jié)總之，精準(zhǔn)醫(yī)療環(huán)境下，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)，具有良好的效果，有利于提升學(xué)生的理論知識(shí)和技能。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，在教學(xué)中引入團(tuán)隊(duì)合作，促進(jìn)學(xué)生和學(xué)生、教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。在應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，對(duì)傳統(tǒng)腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)也提出新的挑戰(zhàn)，需要教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)適應(yīng)，在實(shí)踐中不斷發(fā)展和完善。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科臨床能力培養(yǎng)帶教體會(huì)
中圖分類(lèi)號(hào)：R730文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）10-0170-02
隨著我國(guó)高等教育的快速發(fā)展，本科教育成為我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次人才的關(guān)鍵階段。如何對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科本科生進(jìn)行培養(yǎng)教育，提高本科生臨床能力、綜合素質(zhì)水平，成為急需解決的問(wèn)題。筆者在多年的帶教中，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床能力培養(yǎng)體會(huì)有以下三個(gè)方面。
1重視臨床思維能力培養(yǎng)
重視病史的采集，病史的采集對(duì)于了解整個(gè)病情十分重要。病史為患者出現(xiàn)癥狀時(shí)的診治處理提供重要依據(jù)，為患者治療方案的選擇提供重要參考。筆者在初上臨床時(shí)跟隨我的導(dǎo)師當(dāng)代著名中西醫(yī)腫瘤學(xué)家周岱翰教授查房，一患者出現(xiàn)上腹部劍突下正中部位的疼痛，周教授問(wèn)實(shí)習(xí)的學(xué)生怎樣分析病情，結(jié)果兩個(gè)學(xué)生皆回答胃部疼痛。周教授讓兩個(gè)學(xué)生重新采集病史，食管癌手術(shù)治療后的“胸腔胃”病史昭然若揭，想當(dāng)然的認(rèn)為是胃痛就出現(xiàn)了差錯(cuò)，進(jìn)而影響治療。這一臨床特例，恰恰說(shuō)明了正確的病史采集在臨床思維能力培養(yǎng)中的重要地位。
重視體格檢查，重視生命體征的監(jiān)測(cè)。腫瘤是一種極其危重、預(yù)后不良的惡性疾病。在臨床帶教中向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)生命體征對(duì)觀察病情的重要性，并通過(guò)筆者的個(gè)人經(jīng)歷言傳身教，筆者在2002年5月剛步入腫瘤臨床工作時(shí)，我的導(dǎo)師周岱翰教授指點(diǎn)我：病人病情出現(xiàn)任何變化時(shí)，都要監(jiān)測(cè)生命體征的變化。若病人癥狀嚴(yán)重，但生命體征穩(wěn)定，就相對(duì)從容診治。反之，病人癥狀雖不甚重，但生命體征極不穩(wěn)定，如心率加快或減慢，血壓急驟升高或降低，呼吸急促，體溫高熱等，就要盡早明確病因，做相關(guān)檢查，急則治標(biāo)，維持生命體征，同時(shí)密切觀察病情變化。在臨床實(shí)踐中，筆者進(jìn)一步體會(huì)到，晚期腫瘤病人除傳統(tǒng)“四大生命體征”外，還要重視瞳孔、微量血糖、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。瞳孔的觀察在晚期腫瘤患者注意腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、嗎啡中毒等情況的出現(xiàn)。微量血糖的監(jiān)測(cè)，在惡病質(zhì)的患者、晚期肝癌患者、進(jìn)食不足的患者常易出現(xiàn)低血糖，微量血糖監(jiān)測(cè)方便快捷，對(duì)癥處理簡(jiǎn)便有效，還有利于鑒別診斷，有利于搶救生命。血氧飽和度的監(jiān)測(cè)也是十分簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的，是對(duì)呼吸這一生命體征的必要補(bǔ)充和深入觀察，患者出現(xiàn)氣促等癥時(shí)常需監(jiān)測(cè)。由于瞳孔、微量血糖、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)在臨床十分簡(jiǎn)便、直觀，對(duì)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，對(duì)臨床診治作用十分突出，因此，筆者曾對(duì)學(xué)生講這就是腫瘤內(nèi)科的“七大生命體征”，加深了臨床認(rèn)識(shí)，有利于培養(yǎng)正確的臨床思維。
2重視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)
腫瘤內(nèi)科是實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后迫切的需要臨床實(shí)踐能力的提高，達(dá)到獨(dú)立值班、正確診治患者。患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查等方面依據(jù)診斷病癥，注意排除急性、惡性的病癥。若為急性、惡性病癥，如心肺等重要生命器官的衰竭、大出血、高熱、藥物過(guò)敏等，就應(yīng)爭(zhēng)分奪秒維護(hù)生命體征穩(wěn)定，積極對(duì)癥處理，同時(shí)酌情針對(duì)病因治療。若為慢性病癥，則應(yīng)對(duì)因治療為主，減輕癥狀，維護(hù)生活質(zhì)量。筆者常常告誡學(xué)生，沒(méi)有用過(guò)的藥物，一定要觀察用藥反應(yīng)，包括治療作用和副反應(yīng)，這樣才能加深臨床切身體會(huì)，提高臨床實(shí)踐能力。
醫(yī)學(xué)生在校期間已掌握了基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論,但印象并不深刻,他們很想親手操作,親身體驗(yàn)。剛開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí),學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情相當(dāng)高,但受目前醫(yī)療環(huán)境的影響，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛逐年增多，人們的法治意識(shí)增強(qiáng)，加上大量的媒體報(bào)道，患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)。醫(yī)療糾紛舉證倒置也使帶教老師不敢放手,很多以前可以大量讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行的操作,現(xiàn)在都不許實(shí)習(xí)生做了,這嚴(yán)重地影響了實(shí)習(xí)生的操作能力,挫傷了他們學(xué)習(xí)的積極性［1］,作為帶教老師應(yīng)指導(dǎo)掌握內(nèi)科各種操作的目的和規(guī)范、操作前后的注意事項(xiàng)，做到規(guī)范操作，減少損傷，密切觀察操作后患者有無(wú)不良反應(yīng)。
3重視與患者及家屬溝通能力培養(yǎng)
目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院踐行“以病人為中心”的治療理念，強(qiáng)調(diào)患者的知情權(quán)，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。由于臨床醫(yī)學(xué)工作的特殊性，腫瘤臨床的病情復(fù)雜性對(duì)患者溝通顯得尤為重要。因此，在帶教中重視與患者溝通能力培養(yǎng)，可以取得病人的信任，增加病人的依從性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，在一定程度上避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。筆者在實(shí)習(xí)帶教中總結(jié)有關(guān)溝通技巧：首先，要有對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，這樣才能贏得患者的信任。其次，病人出現(xiàn)癥狀改變或加重時(shí)，要多從疾病本身或疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥方面尋找原因并解釋。再次，腫瘤病情進(jìn)展時(shí)，最好先向家屬交代病情，盡量避免患者的擔(dān)憂(yōu)和恐懼，由上級(jí)醫(yī)生向患者解釋病情變化、制訂下一步治療方案。
目前，惡性腫瘤成為重大疑難疾病，提高中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量，提高本科生臨床能力培養(yǎng)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下腫瘤治療的規(guī)范化、個(gè)體化模式十分重要。
【關(guān)鍵詞】腫瘤學(xué)；研究生；臨床實(shí)踐能力
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的快速增長(zhǎng)以及生活環(huán)境的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率也日趨升高，目前已躍居至居民死亡原因的首位[1]，嚴(yán)重威脅著我國(guó)廣大人民群眾的身心健康。惡性腫瘤的預(yù)防與治療已經(jīng)成為我國(guó)政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需解決的重要問(wèn)題之一。想要有效地解決這一難題，就需要我國(guó)的衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)能夠快速輸出大量的精通腫瘤防治工作的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師用于解決臨床工作中所面臨的各種問(wèn)題[2]。可是，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育所面臨的現(xiàn)狀是在專(zhuān)科生和本科生的培養(yǎng)階段并沒(méi)有腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)，僅作為選修課存在于本科教學(xué)的一個(gè)較短的階段之中[3]，而腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)被放在了研究生教育階段，如何能使腫瘤學(xué)研究生快速而熟練地掌握惡性腫瘤的臨床診治技能就成為重中之重，同時(shí)如何處理臨床技能鍛煉與科研能力培養(yǎng)之間的關(guān)系也是其中的關(guān)鍵之一[4]，本文將探討本團(tuán)隊(duì)在腫瘤學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)方面的一些經(jīng)驗(yàn)。
1加強(qiáng)不同階段間腫瘤學(xué)教學(xué)的連續(xù)性
早在19世紀(jì)90年代，歐洲的大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)家就達(dá)成了在醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程的共識(shí)[5]，但在我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中，在本科教育階段并沒(méi)有將腫瘤學(xué)課程作為一門(mén)單獨(dú)的學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)的授課，僅將其作為選修課供學(xué)生初步了解，同時(shí)也沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的腫瘤學(xué)教材，這就造成了本科生在畢業(yè)時(shí)對(duì)腫瘤學(xué)的整體認(rèn)知來(lái)源于對(duì)其他多個(gè)學(xué)科知識(shí)的拼湊，例如，免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等，無(wú)法對(duì)同一種腫瘤疾病從流行病學(xué)特征到基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制再到臨床診治規(guī)范形成系統(tǒng)化的整體認(rèn)知，這與我國(guó)目前所面臨的惡性腫瘤的威脅嚴(yán)重不符，使得大多數(shù)本科畢業(yè)生在進(jìn)入臨床工作后對(duì)惡性腫瘤的診治“力不從心”，也使得剛?cè)腴T(mén)檻的腫瘤學(xué)研究生“無(wú)所適從”。如何能夠使剛?cè)雽W(xué)的腫瘤學(xué)研究生快速地建立起相關(guān)的背景知識(shí)就成為打好基礎(chǔ)的關(guān)鍵。筆者的經(jīng)驗(yàn)是“提前介入”。首先，在選擇考試教材時(shí)將目前比較權(quán)威的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》作為研究生入學(xué)考試的參考教材，使研究生在本科學(xué)習(xí)階段就對(duì)腫瘤學(xué)整體的知識(shí)構(gòu)架有了初步的了解并對(duì)某些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)做到熟練掌握；其次，組織開(kāi)展“臨床實(shí)踐暑期夏令營(yíng)”活動(dòng)，吸引更多的本科生體驗(yàn)?zāi)[瘤醫(yī)生的臨床診治工作，激發(fā)本科生從事腫瘤診治工作的興趣，使學(xué)生自發(fā)地開(kāi)始相關(guān)知識(shí)的積累；第三，在研究生入學(xué)前的暑期為學(xué)生制定“個(gè)體化”的學(xué)習(xí)計(jì)劃，快速?gòu)浹a(bǔ)相關(guān)知識(shí)的薄弱點(diǎn)，為入學(xué)后臨床技能的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
另外，對(duì)于腫瘤外科專(zhuān)業(yè)的研究生在培養(yǎng)的初始階段還應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用解剖學(xué)課程的教學(xué)。任何外科手術(shù)的開(kāi)展都離不開(kāi)應(yīng)用解剖學(xué)的支持，只有充分掌握了手術(shù)部位的基本組織解剖結(jié)構(gòu)才能夠保證外科手術(shù)安全順利的實(shí)施，這一點(diǎn)對(duì)于腫瘤外科手術(shù)更為重要，因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞可以侵犯鄰近的正常組織臟器，可能會(huì)造成正常解剖結(jié)構(gòu)的明顯變異，如果對(duì)正常情況下的解剖結(jié)構(gòu)都不能了然于胸，在組織結(jié)構(gòu)變異的情況下就更可能茫然失措，盲目的手術(shù)操作會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，甚至直接危及患者的生命安全。如何強(qiáng)化應(yīng)用解剖學(xué)的教學(xué)對(duì)于腫瘤外科學(xué)的教師就顯得尤為重要，本團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)如下：（1）所有的腫瘤外科專(zhuān)業(yè)研究生必須將《應(yīng)用解剖學(xué)》作為研究生階段的必修課，并且在學(xué)校考核合格的基礎(chǔ)上，科室將進(jìn)行更深入細(xì)致的考核，考核合格后方有資格參與手術(shù)操作。（2）手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，由主刀醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后由研究生繪制解剖結(jié)構(gòu)示意圖并由主刀醫(yī)師給予點(diǎn)評(píng)糾正。此外，有學(xué)者采用了以器官為中心、解剖與手術(shù)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式也取得了良好的教學(xué)效果[6]。
2臨床思維能力的培養(yǎng)
臨床思維能力的培養(yǎng)是研究生能夠熟練掌握臨床診治技能的基礎(chǔ)，沒(méi)有一個(gè)合理的診治思路，“治病救人”就無(wú)從談起。如何能夠讓研究生從原先對(duì)腫瘤學(xué)模糊不清的認(rèn)識(shí)中梳理出一條清晰的思路就成為第二個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。本團(tuán)隊(duì)通常通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)研究生臨床思維能力的培養(yǎng)。首先，以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)模式串聯(lián)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。例如乳腺癌，初學(xué)者既往對(duì)乳腺癌的了解多來(lái)源于多個(gè)學(xué)科，流行病學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等都會(huì)出現(xiàn)乳腺癌相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，大多數(shù)的學(xué)生可能并沒(méi)有將這些分散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行很好的整合，從而無(wú)法對(duì)乳腺癌這一疾病形成整體化的診治思路，而PBL教學(xué)模式就能夠很好地彌補(bǔ)這一缺陷。筆者會(huì)選擇一個(gè)新入院的乳腺癌患者作為典型病例，讓學(xué)生以“主治醫(yī)師”的身份對(duì)該患者進(jìn)行相關(guān)診治方案的制定并說(shuō)明制定該方案的依據(jù)，隨后由該患者的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師對(duì)其制定的診治方案提出相應(yīng)的問(wèn)題并由學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)解答，最后由帶教老師對(duì)學(xué)生在制定診療方案的過(guò)程中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行詳細(xì)的糾正、解答并延伸相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)及最新進(jìn)展，使學(xué)生能夠以問(wèn)題為線索做到各知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)整合，從而做到對(duì)單一疾病的整體認(rèn)知，形成完整的臨床思維能力，后期再通過(guò)對(duì)其他至少3名乳腺癌患者診治方案的制定來(lái)鞏固這種針對(duì)乳腺癌的臨床思維模式。經(jīng)過(guò)對(duì)30余名研究生培養(yǎng)效果的觀察，證實(shí)PBL教學(xué)模式在臨床思維能力的培養(yǎng)方面能夠起到良好的效果。同樣，其他學(xué)者運(yùn)用PBL模式也在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)中顯著改善了教學(xué)質(zhì)量[7，8]。
其次，在臨床思維能力培養(yǎng)的過(guò)程中加入循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）的概念。目前，惡性腫瘤的治療已進(jìn)入規(guī)范化時(shí)代，正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為腫瘤患者制定診治方案時(shí)多遵循于國(guó)際通行的“NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）指南”[9]，而NCCN指南的依據(jù)來(lái)源于EBM證據(jù)，即以目前國(guó)際上公認(rèn)證實(shí)某種療法有效性和安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃分析作為最佳的臨床證據(jù)[10]，使學(xué)生樹(shù)立起“任何醫(yī)療行為和決策的確定都應(yīng)遵循臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的客觀最佳證據(jù)”這一正確的思維理念，使其在今后的臨床工作中為腫瘤患者制定治療方案時(shí)，不能僅依靠教科書(shū)或經(jīng)驗(yàn)主義，必須查詢(xún)最新最有說(shuō)服力的臨床研究證據(jù)，結(jié)合不斷更新的臨床實(shí)踐，整合每個(gè)患者對(duì)其治療的選擇、關(guān)注和期望，最終制定最合理的個(gè)體化治療方案[11]。此外，“精準(zhǔn)醫(yī)療”模式也已經(jīng)逐漸滲透入惡性腫瘤的治療領(lǐng)域中，應(yīng)使學(xué)生對(duì)這些先進(jìn)的治療理念有所了解。
第三，定期召開(kāi)全科教學(xué)Seminar。Seminar被稱(chēng)為討論會(huì)，主要是指大學(xué)高年級(jí)學(xué)生或本專(zhuān)業(yè)研究生在教師指導(dǎo)下就某個(gè)特定專(zhuān)題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及獨(dú)立解決問(wèn)題的方法。有學(xué)者認(rèn)為在臨床型研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)的過(guò)程中，將Seminar模式與PBL教學(xué)模式結(jié)合使用可以明顯提高臨床教學(xué)的效果[12]。因?yàn)镻BL教學(xué)模式是以問(wèn)題為線索，由學(xué)生自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)思考并提出相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行解答，從而以點(diǎn)帶面的進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通，更多地發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。而Seminar教學(xué)模式則是由帶教教師根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出某一特定的專(zhuān)題，再由學(xué)生和教師共同討論，這樣就可以鞏固PBL教學(xué)的成果并進(jìn)一步在橫向和縱向?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行拓展。兩種教學(xué)模式均為開(kāi)放性的學(xué)習(xí)方式，各有所長(zhǎng)，相互結(jié)合可以發(fā)揮更好的教學(xué)效果。
3加強(qiáng)臨床技能的鍛煉
臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)是增強(qiáng)腫瘤學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力的核心內(nèi)容，經(jīng)過(guò)研究生教育階段培養(yǎng)出來(lái)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師能否解決目前所面臨的惡性腫瘤診治壓力是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)所關(guān)注的重點(diǎn)。但令人感到尷尬的是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)政策法規(guī)以及醫(yī)患關(guān)系可能無(wú)法給予研究生更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，如何有效地解決這一難題就成為當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為首先應(yīng)該加強(qiáng)研究生的模擬臨床訓(xùn)練，本單位的教學(xué)部有專(zhuān)用的臨床技能模擬訓(xùn)練室，配備有專(zhuān)業(yè)的用于診斷、內(nèi)科、外科臨床技能訓(xùn)練的儀器設(shè)備，筆者要求學(xué)生每周進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)間不得少于6個(gè)學(xué)時(shí)并且由指定的指導(dǎo)教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)，使學(xué)生在接觸患者前具備了扎實(shí)的基本功。其次，加強(qiáng)研究生的醫(yī)德教育并訓(xùn)練其與患者的溝通技巧。只有正確地樹(shù)立起全心全意為患者服務(wù)的高尚情操，在內(nèi)心做到視患者如親人，在進(jìn)行臨床操作時(shí)才能夠真正地做到謹(jǐn)小慎微、周密細(xì)致[13]。此外，與腫瘤患者的溝通技巧有別于其他疾病的患者，對(duì)于一些敏感詞的使用要特別注意，例如“癌癥”、“腫瘤”、“轉(zhuǎn)移”等。加強(qiáng)與患者的有效溝通，取得患者的充分理解與配合同樣具有十分重要的作用。在現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系的背景條件下，如果沒(méi)有患者的理解與配合，研究生臨床技能的鍛煉只能是一句空話(huà)。第三，鼓勵(lì)學(xué)生定期參加科室組織的各類(lèi)義診活動(dòng)，在義診活動(dòng)中可以接觸到更為“原始”的患者，而不是由門(mén)診醫(yī)師初診后收住入院的患者；在義診活動(dòng)中還可能遭遇各種復(fù)雜多變的情況，使研究生有了更多的機(jī)會(huì)去鍛煉臨床思維能力。此外，在義診活動(dòng)中還以接觸到具有不同社會(huì)背景的人群，通過(guò)與這些對(duì)象的交談可以提高研究生的臨床溝通能力[14]。最后，應(yīng)該建立科室層面的綜合評(píng)估體系并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)[15]。只有經(jīng)過(guò)科室綜合評(píng)估合格的研究生才有資格進(jìn)行一些與患者身體有接觸的醫(yī)療操作，并且在操作時(shí)必須由指定的指導(dǎo)教師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，做到“放手不放眼”。
此外，有學(xué)者采用了“三明治”教學(xué)模式也很好地鍛煉了研究生的臨床實(shí)踐技能[16]。所謂的“三明治”教學(xué)法也可稱(chēng)為“夾心面包”式教學(xué)法，就是理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐交替進(jìn)行、相互結(jié)合的教學(xué)方法，教學(xué)流程為“教師引導(dǎo)—學(xué)生討論—教師總結(jié)”，教師主要講授難點(diǎn)重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，學(xué)生自學(xué)相關(guān)理論知識(shí)并進(jìn)行臨床實(shí)踐，再由教師進(jìn)行總結(jié)糾錯(cuò)。
4重視團(tuán)隊(duì)合作
首先，科室應(yīng)建立起統(tǒng)一的疾病診治標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做到“同病同治”，如果在不同醫(yī)療組間對(duì)同一種腫瘤疾病出現(xiàn)過(guò)于差異化的診治模式，很容易會(huì)使初學(xué)者產(chǎn)生一種迷惑心理，難以建立起正確牢固的思維模式。其次，當(dāng)學(xué)生在不同醫(yī)療組間輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)，各組應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)的帶教老師，各位帶教老師間應(yīng)做到有效溝通，為每個(gè)學(xué)生制定個(gè)體化的培養(yǎng)方案。第三，建立有效的規(guī)范培養(yǎng)及輪轉(zhuǎn)體系，為每個(gè)研究生制定“個(gè)體化”的輪轉(zhuǎn)方案并在本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的其他科室指定專(zhuān)門(mén)的帶教教師，相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由考核小組統(tǒng)一考核，包括理論及操作考核，考核合格后方可進(jìn)入下一科室繼續(xù)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，所有科室均輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)完畢方有資格申請(qǐng)畢業(yè)。這樣使學(xué)生能夠從診斷到治療全面地掌握惡性腫瘤的診治規(guī)范。
目前，在我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院中針對(duì)惡性腫瘤的治療仍然是以不同的治療手段為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)科劃分的，例如腫瘤外科、內(nèi)科、放療科等，很少有以某一個(gè)腫瘤為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。這種體系的好處是有利于學(xué)科的縱向深入發(fā)展，但同時(shí)也使研究生只局限于自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，對(duì)腫瘤治療同樣重要的其他相關(guān)領(lǐng)域缺乏必要的了解和掌握，從而忽視了綜合治療在惡性腫瘤治療中的地位[17]。由于大多數(shù)情況下，臨床型腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)場(chǎng)所主要是在醫(yī)院中，因此這種分科治療的模式不利于研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)及提高。MDT模式可以很好地彌補(bǔ)這一缺陷。隨著腫瘤診治技術(shù)和手段的迅速發(fā)展、分子生物學(xué)研究的快速飛躍，當(dāng)今惡性腫瘤的治療已成為多學(xué)科綜合治療模式（multidisciplinarytreatment，MDT）的典范[18]。MDT是根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤病理特點(diǎn)，結(jié)合腫瘤分子生物學(xué)的行為，科學(xué)、合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種有效治療手段，以期獲得最佳的治療效果[19]。MDT的有效開(kāi)展需要多個(gè)學(xué)科、團(tuán)隊(duì)的通力合作，包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射治療科、中醫(yī)科、病理科、影像科等。因此，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，應(yīng)就某一個(gè)疾病（例如，乳腺癌）成立多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)組，充分培養(yǎng)學(xué)生對(duì)惡性腫瘤的綜合治療能力，使其在畢業(yè)后能夠盡快地進(jìn)入角色。最后，應(yīng)在科室教學(xué)主任的主持下，帶教老師共同參與制定科室層面的考核評(píng)估機(jī)制，只有準(zhǔn)入考核合格的學(xué)生才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，同樣，只有臨床技能考核合格的學(xué)生才能準(zhǔn)許畢業(yè)，做到既對(duì)患者負(fù)責(zé)也對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)。
5注重素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)秀品質(zhì)
