時間：2022-10-17 11:10:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨終護理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞:老年護理;碩士教育;專業(yè)學位;實踐模式
我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質(zhì)量的老年專科護理服務需求日益增長。老年護理碩士專業(yè)學位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應用型、有影響力的老年護理專科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學習和科研訓練。但目前的臨床實踐多實行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專業(yè)特點，難以滿足老年護理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國家要求，課題組根據(jù)老年護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點，結(jié)合國內(nèi)外老年護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對我國老年護理專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐模式指標進行了2輪函詢，構(gòu)建了以能力本位的老年護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標、45項二級指標、64項三級指標［3］。經(jīng)過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎，為我國完善老年護理專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。
1研究生的基本情況及學業(yè)安排
研究生均為統(tǒng)招全日制，學制3年。學業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學習，如醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、文獻檢索、醫(yī)學科研方法、老年護理理論與實踐等，并取得規(guī)定學分。后期分方向指第二至第六學期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進行相應護理專科實踐和護理科研訓練。目前共有4名老年護理專業(yè)碩士學位研究生按照此模式進行實踐。
2實踐模式管理
最終通過完成64個三級指標進行臨床實踐模式管理。
2.1實踐目標
專業(yè)學位碩士研究生應具備理論指導實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標定位下，結(jié)合老年護理方向特點，制定了如下具體培養(yǎng)目標:要求學生掌握老年護理相關(guān)的理論知識，如老年病防治、老年保健康復、老年心理護理、家庭護理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護理、生活照顧、康復技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達，護理文書書寫等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設計及實施、成果推廣、循證護理等;具備進行教育的能力，具備如臨床帶教、護理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機構(gòu)管理的能力;與其他老年護理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學習等。
2.2實踐基地與時間
為體現(xiàn)老年護理專業(yè)特點，重點在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機構(gòu)進行實踐。總時間為22～28個月，具體安排見表1。
2.3實踐內(nèi)容及形式
實踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護理工作，如老年護理基本操作與技能、老年急救護理、心理護理、健康評估、健康教育、保健與康復、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運行管理、健康檔案管理等;此外還有護理門診、護理查房、護理會診、護理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內(nèi)容。
2.4導師
學生培養(yǎng)過程中，成立指導小組，其成員包括，雙導師及實踐指導老師。雙導師為學院導師和臨床導師，均為在老年護理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導老師選取依據(jù)各實踐基地不同情況，實踐指導老師選取方式亦不同。醫(yī)院實踐導師要求:本科以上學歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護師以上職稱;社區(qū)實踐導師要求:專科以上學歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護士以及本科以上學歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機構(gòu)及臨終關(guān)懷機構(gòu)實踐導師要求:專科以上學歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護士。2.4.2指導小組職責校內(nèi)導師和臨床導師共同對研究生全面負責，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實踐指導老師主要負責研究生實踐期間的指導。
2.5實踐過程
2.5.1制定個性化的實踐方案學生進入臨床實踐前，導師小組及研究生通過座談會，根據(jù)實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機動時間6個月。2.5.2指導方法整個實踐過程中，采取學生為主，老師為輔的方法。臨床指導形式為分管床位制，要求每個輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護理查房、病例討論，參加科室學術(shù)活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實踐時，主要是在指導老師的指導下，采用家庭訪視、居家護理、社區(qū)健康教育等形式進行實踐。
2.6考核
2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標準和實踐考核標準對其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實踐技能水平進行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學期進行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評價及護理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨立完成學位論文。學位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調(diào)研或循證方式設計解決方案，提出對策;類型為含文獻綜述的病例分析報告或結(jié)合臨床實踐的調(diào)研報告。
3對該模式的評價
研究生臨床實踐結(jié)束后，將評價表發(fā)放給實踐機構(gòu)、臨床實踐研究生、研究生導師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護理專業(yè)學位研究生的需要、學生實踐能力水平、臨床實踐結(jié)束后學生存在的不足。
3.1研究生評價
研究生認為該模式最大特點，增加了老年護理實踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務的老年人群包括正常老年人護理、慢性病老人護理、臨終關(guān)懷護理，體現(xiàn)老年護理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和臨終關(guān)懷機構(gòu)實踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護理的專業(yè)性還沒有體現(xiàn)出來，真正開展老年社區(qū)護理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應縮減。
3.2實踐機構(gòu)評價
實踐機構(gòu)認為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點，滿足老年專業(yè)研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護理的專業(yè)理論知識和實踐護理手段不夠，特別是社區(qū)護理場所應增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護理更容易開展。希望在臨床實踐強化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當調(diào)整。增加老年人心理護理理論知識，強化老年人護理的專業(yè)理論知識。
3.3導師評價
指導老師認為在增加老年護理實踐場所的同時，又保證了學生科研臨床實踐的需要，同時還結(jié)合學生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導師的要求也高，有助于教學相長。
4討論
4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專業(yè)研究生實踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護理碩士專業(yè)學位研究生認為帶教老師不能滿足其實習需求，實踐收獲與護士長的重視程度相關(guān)［4］。為避免學生過度注重外界因素，在實踐前與學生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學歷不是很高，不一定達到其理想的指導狀態(tài)。因此在實踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護理實踐增加一對一跟師學習。4.2加強監(jiān)管實踐過程中，實行兩周向校內(nèi)導師匯報，一個月向?qū)嵺`科室指導老師匯報，一學期向?qū)熜〗M匯報的形式，內(nèi)容包括護理工作中的問題、解決方法、國內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。
4.3加強師資培養(yǎng)
雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質(zhì)量，但臨床實踐指導老師普遍存在:臨床經(jīng)驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應組織專門機構(gòu)定期對臨床實踐指導老師進行培訓、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強國內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進導師隊伍的成熟，提高專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
4.4進一步完善實踐模式
老年護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護理理論與實踐、老年心理護理理論與實踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進一步借鑒國內(nèi)外課程設置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質(zhì)量評價體系，還需進一步借鑒國內(nèi)外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護理碩士專業(yè)學位研究生實踐模式進行了嘗試，由于實踐模式應用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調(diào)整和完善實踐模式。
參考文獻
［1］國務院學位委員會關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學位設置方案的通知，學位［2010］15號，國務院學位委員會．
［2］馬玉萍．護理學碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題與對策［J］．護理研究，2009，23(10):2200-2202．
［3］張璐，孫建萍，宋丹，等．運用Delphi法構(gòu)建老年護理專業(yè)學位碩士臨床實踐模式的研究［J］．中華護理教育，2014，4(11):269-272．
1選題的基本原則
1.1選題的準確性：選題的準確性包括實際工作的需要和科學理論體系完整、正確兩個方面。所謂實際工作需要也就是護理工作中亟待解決或亟待完善的問題，如某一護理措施的改進，社區(qū)護理的組織和臨終病人的護理等。課題的確立應以現(xiàn)實臨床護理工作需要為出發(fā)點，以提高護理質(zhì)量和完善護理措施為目標。因為只有那些預測對臨床護理影響越大的課題，實用價值就越高，獲批的可能性也就越大。正確的課題離不開正確理論的指導。因此，所選課題必須與完整的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論相吻合，既要有堅實的理論基礎，可靠的理論依據(jù)，也要有一定的前瞻意識。
1.2選題的創(chuàng)新性：科學研究貴在創(chuàng)新。所謂創(chuàng)新，就是要走前人沒有走過的路，研究解決前人未能解決或尚未完全解決的問題。創(chuàng)新具體體現(xiàn)在［1］：
1.2.1觀點與概念的創(chuàng)新，包括源于傳統(tǒng)而區(qū)別于傳統(tǒng)、甚至完全摒棄傳統(tǒng)的新觀點、新概念。
1.2.2手段和方法的創(chuàng)新，如新方法、新技術(shù)的創(chuàng)造和運用。
1.2.3應用的創(chuàng)新，即把已確立的科學原理、科學定律及方法應用于新領(lǐng)域等。但創(chuàng)新不等于獵奇，創(chuàng)新離不開實用價值的制約。
1.3選題的可行性：可行性包括理論上的可行性和實踐上的可行性。前者是說該課題在理論上是否站得住腳，是否能行得通；后者是說課題申請者是否具備課題實施的條件［2］。因此，可行性實際上取決于研究者本人和研究者所在單位的主客觀條件。主觀條件是指研究者的學術(shù)水平和實際工作能力等無形軟件；客觀條件則是指研究者單位科研隊伍、設備和實驗室條件等有形硬件。當然，進行科研離不開一定的條件，但并不等于只有條件全具備才能搞科研。在國民經(jīng)濟還不很發(fā)達，科研經(jīng)費還不很充足的今天，只有充分認識本單位的主、客觀條件，揚長避短，才能不為條件所限，使科研工作脫穎而出。
1.4選題的科學性：所謂選題的科學性，即命題的提出必須以理論依據(jù)和實踐依據(jù)為基礎，提出的假說必須與科學的原理和規(guī)律性相符合，評價技術(shù)路線和指標的參照標準必須具有相應的理論和實踐依據(jù)，必須要有嚴格的統(tǒng)計學分析等。
2選題的方向
護理科研的任務是針對護理工作存在的問題進行研究，以改進護理工作，提高護理質(zhì)量，滿足人類對生命健康的需求。因此護理科研仍然以實用為主要目的。根據(jù)護理工作的現(xiàn)狀，可將護理科研的方向分成以下三個部分：
2.1根據(jù)病人的護理工作需要選題：這是一種對傳統(tǒng)的護理方法或措施的研究，是一個單因素研究，即護理人員的言談舉止、護容、護貌、護技(包括新措施、新方案)在病人身上的折射，護士、病人二者之間相互信任關(guān)系的建立對護理質(zhì)量的影響進行研究等。這種研究因護理工作人員與病人接觸最密切、相互了解最多而易于組織實施，且周期短、收效快。
2.2根據(jù)醫(yī)院護理工作需要選題：這種研究的視角已經(jīng)擴展到對護士、病員和病區(qū)乃至醫(yī)院三維關(guān)系對護理質(zhì)量的影響的研究上，因此屬于多因素分析研究。它在評價護理的質(zhì)量時兼容了對病區(qū)或醫(yī)院這個大環(huán)境(包括各部門之間的協(xié)調(diào)，整個醫(yī)護力量的布局和水準等)的考慮。這種研究的組織實施難度相對較大。
2.3根據(jù)社會護理工作需要選題：社會護理是隨著經(jīng)濟生活的提高而出現(xiàn)的一種新型的護理模式。它已超出了醫(yī)院護理的范疇，從醫(yī)院走向了家庭、社會，從醫(yī)療護理發(fā)展到了預防保健護理，從病體護理擴展到了心理護理。這種護理視角更寬闊，內(nèi)容更豐富，潛能更雄厚，研究的組織實施難度更大，存在的空白點也最多。
3選題應注意的問題
3.1范圍不宜過大，涉及面不宜過寬。
3.2應避免重復，要廣覽文獻，抓住契機，避免無效勞動。
3.3要注意發(fā)揮自己的專長，充分利用已有的基礎，以便發(fā)揮自己的優(yōu)勢，形成自己的特色。
3.4選題應注意與醫(yī)療接軌，促進成果的轉(zhuǎn)變，以保證研究的實用性。
隨著社會的進步，人們生活水平的提高，護理工作無論是從內(nèi)容還是從形式上都在向多元化、社會化轉(zhuǎn)變，這種豐富的內(nèi)涵必然為護理科研的選題提供許多機遇。
參考文獻
關(guān)鍵詞：護理學基礎；護生；情景；教學；素質(zhì)
由于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，自然社會科學的飛速發(fā)展，護理學已成為一門為人類健康服務的獨立性應用性學科。同時隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀護士從事護理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]。《護理學基礎》作為護理專業(yè)的核心主干課程，是各專科護理的基礎，對本課程的學習在護生向護士角色轉(zhuǎn)換過程中的意義十分重大。在《護理學基礎》教學實踐中，我們通過創(chuàng)設各種教學情景，利用多種教學手段和設施，模擬醫(yī)療護理服務活動各個環(huán)節(jié)，將護理專業(yè)素質(zhì)教育融于教學過程。教師的言傳身教、師生間的互動、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護生不但掌握基本理論、基本知識和技能，順利適應社會和護理工作，又能充分體現(xiàn)護生個人價值和創(chuàng)造力。
1教學方法
1.1結(jié)合緒論和基本概念的學習，形成正確的護理哲理《護理學基礎》是護生接觸的第一門專業(yè)基礎課程，之前由于社會環(huán)境和偏見的影響，很多護生對護理專業(yè)和護士自身價值的認識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護生喜歡護理專業(yè)，46.8%護生對護理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護生不愿終身從事護理工作。而《護理學基礎》“論”是引導護生學習專業(yè)課程的第一課，“護理學四個基本概念”能提高護生對護理專業(yè)的認識水平，形成正確的價值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設計開篇課，以幫助護生對專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學習動機和興趣。
護理本科在大三開設《護理學基礎》課程，經(jīng)過兩年醫(yī)學基礎課程的學習，護生往往對專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護生感受到教師和護士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護理學發(fā)展歷程”時，突出南丁格爾對護理發(fā)展的貢獻。通過查閱大量文獻資料，收集南丁格爾各個時期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細、生動的講授，向護生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭中一位民族英雄的光輝形象，使護生了解護理鼻祖南丁格爾對護理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國際護士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎章”的相關(guān)內(nèi)容，促使護生內(nèi)心深處產(chǎn)生對護理專業(yè)的熱愛。講授“中國現(xiàn)代護理”時，展示了中國的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護理前輩的照片，詳細介紹其感人事跡，以及我國現(xiàn)代護理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護生了解護理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽感和責任感，明確學習目標和榜樣。通過學習“護理學四個基本概念”，使護生更好的理解患者特征，樹立新型的健康觀，進一步認識護理專業(yè)，從而增強專業(yè)信心，促進自身不斷發(fā)展。
1.2滲透護理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護理專業(yè)、愛護護理對象、嚴守規(guī)章制度、鉆研護理業(yè)務、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實生活中先進人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習、角色模擬等系列教育活動增加護生對職業(yè)道德的感性認識，注重培養(yǎng)護生的愛心、耐心、細心、同情心和責任心。
廣大護理人員在2003年“非典”這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災中表現(xiàn)出的不怕犧牲、持久奮戰(zhàn)、堅忍不拔的毅力，發(fā)揚了救死扶傷的大無畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責，對在校護生來說無疑是最生動的一課。根據(jù)護生需求，在授課過程中穿插臨床見習，每學完一個單元內(nèi)容后即有一次見習機會，使護生能眼見為實，臨床護士在工作中認真、細致、嚴謹、周密、慎獨的工作作風和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學內(nèi)容特點設計特定情境，讓護生自編、自導、自演，變理論教學為具體活動過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時，創(chuàng)設病室情景，護生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責任護士角色，通過情景表演來探討相應的溝通技巧；在講到“臨終護理”內(nèi)容時，針對臨終患者的心理變化特點，設計情景，護生分別扮演患者、家屬和護士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學中，我們盡可能地引導護生去創(chuàng)設情景，進行角色扮演，使他們能夠設身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。
1.3規(guī)范日常言行舉止，樹立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說：“護理既是一門科學，又是一門藝術(shù)”。護士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復促進健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過長久訓練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護生下意識地去塑造，并使其成為習慣。為此我們將技能練習室模擬治療室和病室環(huán)境，使護生有身臨其境之感。在技能練習課和臨床見習課時，要求護生進入練習室和病室必須穿統(tǒng)一的護士服，戴護士帽，不穿高跟鞋，不留長指甲，不戴首飾，進入練習室就如進入病室，一言一行都嚴格遵循護士行為規(guī)范要求。技能練習室采用開放式管理模式，反復強化各種技能操作練習，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細，以培養(yǎng)護生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動作穩(wěn)健美[4]。
1.4貫穿臨床案例教學，塑造整體專業(yè)素質(zhì)《護理學基礎》是護理專業(yè)的一門橋梁課，護生沒有接觸過臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護生對理論內(nèi)容的理解，在學習時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結(jié)合臨床實踐，通過具體案例情景加強護生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護生暢所欲言，進一步領(lǐng)悟和運用所學理論，同時又提高了護生的分析問題能力和應變溝通能力。再如講授“給藥原則”時，以身邊有血有肉的慘痛教訓為例，加深護生對“三查七對”原則的理解，又能從中學到一絲不茍、忠于職守、誠實嚴謹?shù)纳鳘毿摒B(yǎng)。
1.5鼓勵評判性思維，挖掘科研能力評判性思維是現(xiàn)代護理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運用所學知識，對各種復雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨立思考，做出更好的決策。在護理操作教學中，我們改變護理工作過分強調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護生展開練習的過程中，要求護生視自己為一名真正的護士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，能帶著問題去學習、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導查閱相關(guān)文獻期刊，了解最新研究進展。如護生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計零點位置、著衣測量和測量部位對血壓值的不同影響；簡化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗部位選擇等最新研究成果，與教材標準、教師示教相比較，激發(fā)護生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導管給氧法”內(nèi)容時，設疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護生通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，采用胃管對側(cè)鼻導管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時插入導管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導之下，參閱其他資料，護生自己設計了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發(fā)表。在教學的每一個環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設情景，引發(fā)護生去思考問題、查閱文獻和解決問題，大大提高了護生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎。新晨
2教學反饋及體會
在《護理學基礎》教學中我們綜合運用各種情景教學，不僅拓寬了護生的知識視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護生在人際交往、語言表達、應變能力、審美觀點等方面均有了很大提高，為臨床實習、考研、就業(yè)打下堅實的鋪墊。近幾年來，我校80%護生能在省內(nèi)、外找到理想的實習、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風貌，有的護生畢業(yè)后短時間內(nèi)即承擔了領(lǐng)導職務，考取研究生的護生也得到深造學校教師的肯定和賞識，收到了良好的信息反饋。
我們體會到，講授《護理學基礎》課程，不單單是傳授給護生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機結(jié)合起來，利用各種教學情景，促進護生綜合素質(zhì)的提高。
參考文獻
[1]殷磊.護理學基礎人民衛(wèi)生出版社，2003：10.
[2]黃戈冰，許樂.護理專業(yè)學生人文教育需求狀況的調(diào)查分析.中國實用護理雜志，2006，22(10)：61.
關(guān)鍵詞： 工學結(jié)合 中職護理語文教學 職業(yè)精神
目前，職業(yè)教育提出了“以就業(yè)為導向，以服務為宗旨”的教育目標，面對迅速發(fā)展的用人市場和醫(yī)護行業(yè)職業(yè)需求，中職教育的學科教育必須主動適應市場需求，在“工學結(jié)合”教學理念的指導下，合理地進行職業(yè)精神的滲透。
1.“工學結(jié)合”
1.1“工學結(jié)合”的教學理念。
“工學結(jié)合”是一種利用學校和企業(yè)的教育資源和環(huán)境，發(fā)揮學校和企業(yè)在人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，將以理論知識講授為主的學校教育與直接獲取實際經(jīng)驗和技能為主的生產(chǎn)現(xiàn)場實訓有機結(jié)合起來，基本實現(xiàn)學生職業(yè)能力與企業(yè)崗位要求之間“無縫”對接的應用型人才培養(yǎng)模式。[1]在這一教學理念的指導下，教學將在兩個不同的空間――學校和企業(yè)進行，為培養(yǎng)“合格的技能型人才”打下良好的基礎。
1.2“工學結(jié)合”對語文教學提出的要求。
語文作為一門基礎課程，在提高學生全面素質(zhì)、綜合職業(yè)能力和適應職業(yè)變化的能力方面，起著重要的作用。
首先，醫(yī)學的使命不僅僅是對人的身體、疾病的救治，還包括心理和精神。因此，培養(yǎng)護理學生應有的醫(yī)學人文精神已經(jīng)成為當下護理教學的目標之一，而語文課程的教學正是培養(yǎng)學生人文精神最肥沃的土壤。其次，隨著人們對醫(yī)療服務質(zhì)量要求的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，護患關(guān)系也發(fā)生了巨大變化，醫(yī)患緊張、護患沖突不斷等現(xiàn)象時有發(fā)生，而這種沖突都直接或間接地由護患溝通障礙引起，而對護生溝通能力的培養(yǎng)正是語文教學的目標。
2.教學現(xiàn)狀
2.1學生困境：職業(yè)理想與現(xiàn)實的矛盾。
在筆者調(diào)查的學生中，接近90%的學生認為護理行業(yè)與他們理想中的“護士”相差甚遠。在她們的理想中，護士只需要進行簡單的打針吃藥等技能操作；但在教育和見習過程中，發(fā)現(xiàn)護理行業(yè)其實還摻雜了更多的人文因素，不僅需要處理醫(yī)患關(guān)系，還需要具備高尚的職業(yè)情操，于是尚未進入工作領(lǐng)域已經(jīng)產(chǎn)生了“職業(yè)倦怠”，學習積極性、主動性因此大打折扣，教學也因此難以順利開展。因此，這對基礎課程的教學提出了新的課題。
2.2教學困境：教學內(nèi)容與教學時數(shù)的矛盾。
在中職學校護理教育中，學制一般為三四年，以三年為主，其中分配給語文學科的教學時數(shù)一般為160至180學時，集中在中專一年級完成，基本相當于高中一個至一個半學期的教學時數(shù)。要在完成語文課文教學內(nèi)容的同時，兼顧中職教學的特點，發(fā)揮中職語文教學的工具性，完成醫(yī)學文書等的教學，開展大量的語文實踐活動，注重教學與學生工作實踐的結(jié)合，存在一定的時間問題。
2.3語文教師的困境：教學付出與教學效果的矛盾。
在長期的語文課與專業(yè)課脫節(jié)的環(huán)境下，語文科被排斥在專業(yè)課之外，語文教學本身的基礎作用并沒有得以體現(xiàn)，相比于普高教學中語文教育的重要地位，中職語文顯得較為邊緣化，因此語文教師普遍存在倦怠癥。再加上語文課程作為一門隱形課程，教學效果并不能立刻顯現(xiàn)，學生無法獲得像專業(yè)課學習那樣的立竿見影的效果，教師也就無法獲得教學上的成就感，自然對教學產(chǎn)生厭倦。而對于語文的專業(yè)功能、對于語文學科內(nèi)容與專業(yè)的整合，還普遍持有懷疑態(tài)度。
3.中職語文教學中職業(yè)精神的滲透
要改變語文教學的現(xiàn)狀，必然需要深入貫徹“以就業(yè)為導向”的中等職業(yè)教育改革的思想，實現(xiàn)基礎課程為專業(yè)課程服務，為學生搭建教學與實踐的橋梁，強化語文教學的職教特色，在教學內(nèi)容、教學模式、教學手段上逐漸加強對學生職業(yè)精神和職業(yè)理念的培養(yǎng)。
3.1立足人文，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德。
在現(xiàn)代護理中，“以患者為中心”、“以人的健康為中心”成為評價護理質(zhì)量的重要指標，其中體現(xiàn)了明顯的人文特點；良好的人文關(guān)懷更是培養(yǎng)一個具有良好的職業(yè)道德的護士的重要前提。[2]然而，在目前的中職護生中，依然存在各種問題，她們的行為往往與護理行業(yè)的人文精神相違背。
解決問題的關(guān)鍵在于職業(yè)精神的“內(nèi)化”。在目前中職語文教材中，除了注重知識性和科學性外，更注重的是對學生潛移默化的人文思想的培養(yǎng)。不管是以說理見長的議論文，還是敘事性較強的小說、散文等，總是以“潤物細無聲”的方式讓學生受到感染，并最終內(nèi)化為學生的人文品質(zhì)。教學中的熏陶感染可以不斷提高學生的文化修養(yǎng)和道德修養(yǎng)，凈化學生的心靈。當然，在教學過程中，語文教師對學生職業(yè)精神的引導尤為重要。這其中包括教學目標的有效制定、教學內(nèi)容的選擇、教學過程的實施、教學評價的考核等。
3.2結(jié)合工作過程，提高學生的職業(yè)書寫能力。
在“工學結(jié)合”教學理念的指導下，語文教學的內(nèi)容必須注重與學生工作過程相結(jié)合。而寫作不只是護生作為一個普通的勞動者，更是作為一名護理人員在工作過程中必備的技能。隨著醫(yī)療體制的不斷健全，病例、溝通過程等醫(yī)療文書已成為醫(yī)患糾紛的癥結(jié)所在，填寫各類護理表格也成為護理人員必須掌握的護理記錄內(nèi)容。在服務主體學生的宗旨下，在語文課確保學生做到表情達意的前提下，還要結(jié)合護理專業(yè)的特點，幫助學生學習醫(yī)用文書的寫作，為學生的職業(yè)發(fā)展服務。
具體而言，教師需要深入醫(yī)療活動的情境，針對學生所要完成的工作任務中所具備的知識、技能、書寫習慣等進行收集和整理，并進行合理的教學化處理，通過工作過程知識的積累和構(gòu)建，獲得完成工作任務的職業(yè)能力。這其中包括體溫單、醫(yī)囑單、病室報告、病人入院及出院護理評估單、特別記錄單等。在課時允許的情況下，教師還可以引導學生進行簡單的醫(yī)衛(wèi)論文的撰寫，為學生的專業(yè)發(fā)展打下基礎。
3.3突出口語訓練，提高學生的溝通能力。
口語的表達是護理工作中不可忽視的一環(huán)，護士作為醫(yī)生與病人之間的橋梁，良好的語言表達能力和溝通能力是成為一個優(yōu)質(zhì)的護理人員的重要條件。學校在常規(guī)教學的基礎上，需要進行針對性的訓練。
首先，制定口語表達的教學目標。在以往的教學評價中，往往一紙試卷成為評價學生語文能力好壞的唯一標準。試卷形式的考試能評價的往往是學生讀和寫的能力，聽說能力并沒有得到體現(xiàn)。針對目前中職學生農(nóng)村比例較高，部分學生還帶有濃厚的方言色彩，無疑會給將來的就業(yè)及工作帶來一定的困難。根據(jù)專業(yè)特點，可在學校開展普通話訓練，組織學生參加普通話等級考試，將教學目標設置為：熟練掌握普通話，并取得二級乙等以上普通話等級證書。
在學生能夠正常表達的基礎上，還需要以護理過程和護理內(nèi)容為依據(jù)，培養(yǎng)學生不同工作場所的語言溝通能力，加強對學生反映能力的培養(yǎng)。從護理過程來看，包括門診護理、入院前護理、檢查前護理、手術(shù)前護理、手術(shù)后護理、出院護理、社區(qū)護理等。從護理對象來看，則包括兒科護理、老年護理、一般護理、臨終護理等。通過不同工作環(huán)境的模擬，幫助學生積極地適應工作，也通過活動的開展，調(diào)動學生學習語文的積極性。如果可能的話，就可以邀請專業(yè)課教師參與，達到更好的教學效果。
中職語文教學在提高“聽說讀寫”能力的同時，要尋求與專業(yè)相結(jié)合的有效結(jié)合點。在“工學結(jié)合”的教學理念下，這一特點得到了充分的關(guān)注。中職語文教師必須改變教學觀念，真正地以學生職業(yè)綜合能力為中心開展教學，聯(lián)系學生的實際，在針對性地教學生實用知識的同時，注意護理職業(yè)精神的滲透，全面提高學生的素質(zhì)，提高學生的就業(yè)能力。
參考文獻：
[1]遲本理，于萬成.以工學結(jié)合為主體進行中職學校教學改革[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2008.12.
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫(yī)學專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫(yī)學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學專科培訓，1974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫(yī)學研究基金開始資助本科醫(yī)學院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學生課程中的老年醫(yī)學內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學專科醫(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關(guān)機構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。
3美國老年醫(yī)學教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學專科資格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學專科培訓基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫(yī)學課程相關(guān)內(nèi)容
美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術(shù)、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領(lǐng)導、骨干及學術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內(nèi)科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經(jīng)病學住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經(jīng)病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質(zhì)證書。
4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學的特點與作用
當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉(zhuǎn)于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調(diào)各專科的會診意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念
老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃
老年醫(yī)學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫(yī)學已納入醫(yī)學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學人才的教育計劃并大力實施。如在醫(yī)學院校本科設置老年醫(yī)學必修課程，老年醫(yī)學研究要重點突出老年醫(yī)學整體特色，在醫(yī)學生每年度新生招錄時設置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓制度“”，加強系統(tǒng)規(guī)范的專科訓練，完善老年醫(yī)學資質(zhì)認證制度等。另外，醫(yī)學院校還應重視老年醫(yī)學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫(yī)學發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學課程相關(guān)內(nèi)容。
關(guān)鍵詞： 音樂療法 起源和發(fā)展概述 臨床應用的原理及方法 綜述
音樂治療作為國內(nèi)一種相對比較新穎的心理以及生理輔助治療方法，正越來越多地引起醫(yī)療及保健行業(yè)的重視和青睞。作為一種新的心理和生理輔助治療方法及手段，音樂療法具有易于接受、便( )于推廣、雙向調(diào)節(jié)、效果明顯、經(jīng)濟實用的優(yōu)點，筆者將近年來國內(nèi)發(fā)表的用于治療的音樂的分類以及音樂療法所主治的病癥文獻以及資料進行整理歸納結(jié)合個人實踐經(jīng)驗。
1 音樂療法的概念
音樂作為藝術(shù)形式的一種，除了娛樂作用以外，還有其特殊的音樂療法作用，音樂療法以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的心理、生理效應，使受治療者在相關(guān)人員的指導和幫助下，通過專門設計的音樂內(nèi)容，經(jīng)歷音樂的體驗，以消除心理障礙，恢復心理及生理健康，達到強健身心、防病治病、延年益壽的目的。
2 音樂療法的起源和發(fā)展
在教育和學術(shù)研究方面，音樂治療學取得了突出的成績。美國政府將音樂治療規(guī)定為醫(yī)學院校學生的必修課程。英國在20世紀50年代創(chuàng)建了音樂療法研究會。日本的理療學專著將音樂療法專門列為一章進行論述。同時，音樂醫(yī)學在實踐方面也取得快速的發(fā)展。劍橋大學口腔科治療室用音樂代替麻醉，成功地拔牙200多例。美國一些醫(yī)院用音樂治療脫發(fā)，療效顯著；法國一些醫(yī)院的醫(yī)學專家們在手術(shù)治療過程中播放一套低頻率、慢節(jié)奏的音樂，解除患者的痛苦。荷蘭音樂家倫納德·費羅正在研究運用歌唱家在控制呼吸方面的技巧，來幫助口吃者擺脫苦惱［1］。
3 音樂療法的中醫(yī)理論分析
中醫(yī)學源遠流長，其中包含著豐富的音樂防治疾病的經(jīng)驗和理論。中醫(yī)主要從陰陽、情志兩方面論述了音樂的防治疾病作用。
人生活在社會里，正如《內(nèi)經(jīng)》“形神統(tǒng)一”、“天人相應”理論所說，人體內(nèi)部自身陰陽氣血必須構(gòu)成相對的穩(wěn)定狀態(tài)，同時人與自然、社會必須保持相對的統(tǒng)一穩(wěn)定，方能保持身心健康。就音樂本身的規(guī)律而言，也可用陰陽學說加以解釋。音質(zhì)的清濁，音量的強弱，層次的疏密，結(jié)構(gòu)的繁簡，都符合陰陽變化的規(guī)律。音樂治療的原理正是利用不同的音樂類型調(diào)節(jié)機體的陰陽，同時在人與自然、社會之間重新建立一種平衡，從而達到治療疾病，恢復健康的目的。
人的情志活動歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為“七情”。七情中某種情志變化太過，就會導致疾病的發(fā)生。“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”。《素問·陰陽應象大論》指出“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”即是以情治情的方法。因此，可以利用不同情調(diào)的音樂克服和糾正人們不正常的情緒變化，也可借助同樣情調(diào)的音樂達到情感的宣泄和平衡。先秦時期的《白虎通·禮樂》中提出了“調(diào)和五聲以養(yǎng)萬”之說。《樂記》中有“樂至而無怨，樂行而倫清，耳目聰明，血氣平和，天下皆寧”。《樂書·第二》篇載“音樂者，動蕩血脈，流通精氣，而正和心也”。這些都說明音樂具有通達血脈、振奮精神、防治身心疾病的作用［3］。
4 音樂療法的現(xiàn)代醫(yī)學理論探索
現(xiàn)代醫(yī)學主要從心理學和生理學兩個方面探討音樂的防病治病作用。在心理學方面，音樂是一種自我表現(xiàn)和情緒釋放的特殊手段，人們只有通過自我表現(xiàn)，才能保持心理平衡和情緒穩(wěn)定。同時適當?shù)那榫w釋放也是維護心身健康必不可少的方式之一。人們通過接觸不同的音樂信息，體會到愉快、滿足、輕松、甜蜜或悲愴、憤怒、嘆息、驚異的情緒體驗，引起強烈的感情共鳴，調(diào)節(jié)自身的情緒，達到新的平衡狀態(tài)。另外，音樂可以通過其特有的藝術(shù)手法，創(chuàng)造出各種現(xiàn)實與非現(xiàn)實的意象世界。在這種意象世界中，人們可以進入自由想象的世界，亦即使患者通過想象，恢復與自然、社會外環(huán)境的平衡與協(xié)調(diào)，達到防治身心疾病的目的。
音樂的生理學作用是音樂通過聽覺系統(tǒng)作用于大腦皮質(zhì)下的非特殊反射系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進而協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，促進身心健康。輕松歡快的音樂可通過神經(jīng)中樞促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和神經(jīng)遞質(zhì)等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血流量，興奮神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，維護正常生理和心理平衡。另外，音樂作為一種聲波，當其頻率、節(jié)奏、強度等與人體內(nèi)部的振動頻率、心理節(jié)奏相一致時，便會發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生一種類似細胞按摩的作用，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等綜合的醫(yī)療效果。可見，音樂療法的作用機制是多方面的。它不僅可以通過調(diào)節(jié)情緒而達到良好的心理狀態(tài)，同時可以通過調(diào)節(jié)情緒而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌等器官和系統(tǒng)，從而有利于機體的生理功能恢復到正常狀態(tài)。
音樂作為一種藝術(shù)，是通過有組織的樂音所形成的藝術(shù)形象來表達人們的思想感情，給人以美的熏陶。同時，健康優(yōu)美的音樂還可以調(diào)劑精神，驅(qū)散憂愁與煩惱，恢復精力和體力，起到防治疾病的作用。
5 音樂療法的臨床應用
5.1 調(diào)節(jié)情緒障礙方面的作用 音樂可以抑制各種壓力反應，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜［4］。臨終患者靜聽安詳?shù)囊魳罚湛s壓明顯下降，焦慮和抑郁明顯改善［5］。音樂治療也是圍術(shù)期患者良好的輔助療法，能顯著改善患者的焦慮狀況［6］。心肌梗死患者有明顯的抑郁、焦慮，經(jīng)過適當?shù)囊魳纷o理后，這些負性情緒得到了明顯改善，疼痛也趨于緩和［7］。
5.2 改善睡眠中的作用 生活節(jié)奏的不斷加快及社會的老齡化，在不同程度上影響著人們的生活和心理，且有睡眠障礙的人的比例也在不斷增長。在30例心臟神經(jīng)官能癥患者中，音樂護理前83.3％的患者有不同程度的失眠。而在音樂處方調(diào)理后，失眠人數(shù)下降到26.7％［7］。
5.3 緩解疼痛中的作用 疼痛是種復雜的主觀體驗，不僅與生理損傷有關(guān)。而且與經(jīng)驗、情緒、認知、注意力、暗示、人格等心理社會因素密切相關(guān)。慢性疼痛使人焦慮、抑郁甚至輕生［8］。音樂頻率可刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到緩解病情的作用，幫助患者分散對疼痛的關(guān)注［4］。有報道對手術(shù)患者根據(jù)愛好選擇安神音樂、古典音樂或現(xiàn)代音樂，結(jié)果表明聽音樂20 min后患者呼吸頻率、脈搏均低于聽音樂初狀態(tài)，同時焦慮計分下降，手術(shù)階段研究表明，在局部麻醉下手術(shù)聽恬靜音樂患者血壓明顯低于對照組。術(shù)后研究顯示，在蘇醒后聽音樂10 min患者焦慮和疼痛明顯減輕，蘇醒期到第一次使用止痛劑的時間也顯著延長［9］。
5.4 對腦功能的改善 研究表明，對老年癡呆、帕金森病、腦外傷后意識障礙腦中風的患者在進行音樂治療后，運動能力改善、社會交往增多、情緒的穩(wěn)定性增加。音樂治療已用于改善腦癱患者與肌肉萎縮患者運動的協(xié)調(diào)，也用于嚴重語言障礙患者中教授呼吸的方法及句子的控制。譚孝厚等用經(jīng)顱多普勒診斷儀研究患者腦血管彈性和腦血流量，發(fā)現(xiàn)音樂結(jié)合常規(guī)藥物治療組明顯優(yōu)于單純藥物治療組［9］。對于嚴重顱腦損傷，音樂可通過特殊信息進入大腦，提高皮質(zhì)神經(jīng)的興奮性，以促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復能力。經(jīng)觀察顯示，音樂治療的患者比常規(guī)治療患者提早清醒［10］。
5.5 對高血壓的治療作用 黃國志、卓大宏等研究發(fā)現(xiàn)，每天聽民族音樂25 min，12天后患者收縮壓和舒張壓下降，其收縮壓下降程度明顯大于單純靜臥組。患者臨床癥狀明顯減輕，心率變異性提高，自主神經(jīng)功能改善。但這種音樂引起的降壓作用只是暫時的，如能堅持音樂放松訓練3～9個月，其降壓作用在停止訓練1年后仍維持［11］。
5.6 在冠心病中的應用 臨床研究表明音樂治療對心律失常尤其是非器質(zhì)性心律失常有效，可減少室性期前收縮和室上性期前收縮的次數(shù)，顯著減輕患者的心慌、胸悶等癥狀［12］。有研究認為安靜抒情輕快的樂曲，可使心梗心臟介入治療患者及冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后患者心率降低，血壓下降，心肌耗氧量減少，并有助于糾正和改善患者的不良生活習慣。日本東京女子醫(yī)科大學對7名進入ICU 3天后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛患者進行音樂欣賞療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者交感神經(jīng)活動明顯下降。副交感神經(jīng)活動增加，情緒評估量表反映焦慮等負面情緒明顯減輕［9］。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學生；生命意識；教育
馬克思說：“有意識的生命活動直接把人跟動物的生命活動區(qū)別開來”[1]。葉瀾說教育是“直面人的生命，通過人的生命，為了人生命質(zhì)量的提高而進行的社會活動，是以人為本的社會中最體現(xiàn)生命關(guān)懷的一種事業(yè)”。[2]教育是以人的生命為基礎，以生命的整體性與和諧發(fā)展為目的的教育。尊重生命是醫(yī)學生教育的核心理念。通過生命意識教育讓醫(yī)學生懂得生命的意義，珍惜自己及他人的生命，以便更好的履行救死扶傷的職責。
一、醫(yī)學生的生命意識教育亟待加強的必要性
麻俊宏從醫(yī)學生教育角度認為，加強醫(yī)學生生命意識教育很有必要，因為：醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)在要求、醫(yī)務工作者基本道德規(guī)范的客觀需要、社會現(xiàn)實對生命漠視的啟示、學生中生命意識的匱乏。[3]引導醫(yī)學生關(guān)愛生命，樹立正確的生命意識觀是醫(yī)學生自身的發(fā)展需要，也是醫(yī)學院校教育本身的需要，同時又是當代醫(yī)學發(fā)展和構(gòu)建“以人為本”和諧醫(yī)患關(guān)系的社會必然要求。
（一） 當前的社會環(huán)境
近年來，新聞媒體不斷披露全國各地時有發(fā)生的令人痛惜的暴力傷醫(yī)事件，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為不可回避的社會熱點問題。例如2014年3月29日，在西安市第四醫(yī)院兒科輸液室輸液里，一名家長帶著患病的孩子，護士在給孩子輸液時沒能一次“一針見血”，家長便暴打護士。在美國撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓碑上，鐫刻著：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰”的名言，這句話道出了醫(yī)學的意義所在，也坦言了醫(yī)學的局限性。1/3的疾病可以自愈，1/3通過治療可以治愈，剩下的1/3目前還不能治愈，還需要繼續(xù)探索和研究。可我國卻存在著把醫(yī)生看成“神”的極端思想，一旦醫(yī)生不能滿足患者的需求，便會出現(xiàn)暴力事件。2010年8月，世界著名的醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表文章《中國醫(yī)生，威脅下的生存》稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”。醫(yī)患矛盾的激化讓我們心寒的同時，整個社會選擇學醫(yī)的人數(shù)也在不斷的下降，醫(yī)學院校招生的門檻越來越低，2014年全國碩士研究生國家分數(shù)線單科A類考生只有38分，B類35分，而在老一輩的年代里要考醫(yī)學院都需要很高的分數(shù)。此外，在快速發(fā)展的市場經(jīng)濟條件下，有相當一部分的醫(yī)生和患者存在著過分追求自身利益，個人主義思想嚴重，為謀求一己自利，以踐踏他人的生命為代價，忽視了生命的真諦，置國家法律與道德而不顧。
（二）醫(yī)學院校教育職責的需要
1968年，現(xiàn)代“生命教育之父”詹姆斯?唐納德?華特士指出”生命教育的意義不只是訓練學生獲得知識和謀職，更重要的是學習人生的意義和目的。而在中國成績卻仍是評價學生的惟一標準，忽視了人性化的生命意識教育。首先，醫(yī)學院校的思想教育、道德教育、醫(yī)德教育、人文生命意識教育等雖有一定的開展，但比較貧乏，知識結(jié)構(gòu)單一，還不夠全面和深入。其次，醫(yī)學院校側(cè)重于對醫(yī)學生的生理知識教育，而忽視了生命安全教育、生命存在教育、死亡教育等。據(jù)李菁《高校醫(yī)學生生命意識現(xiàn)狀調(diào)查問卷》顯示，有10%的醫(yī)學生認為對動物做試驗是一種普通的醫(yī)學試驗而已，不用考慮動物的生命倫理，有18.8%的醫(yī)學生對該問題表示迷茫。此外，愈演愈烈的醫(yī)患矛盾已經(jīng)迫使醫(yī)學院校不得不加強對醫(yī)學生的生命意識教育，從而更好的提高醫(yī)學生的自救與幫助別人的能力，更好的保護自己與他人的生命。珍惜和善待自己和患者的生命，懂得生命的可貴。哲人泰戈爾曾說過：“教育的目的是應當向人類傳送生命的氣息。”[4]而我國醫(yī)學院校缺乏對”生命與自我、生命與他人、生命與社會、生命與自然”的生命意識教育，這在某種程度上會導致醫(yī)學生對生命的輕視和漠視。因此，醫(yī)學院校應該因時制宜的轉(zhuǎn)變教育觀念，強化醫(yī)學生的生命意識教育，幫助醫(yī)學生在學習科學理論知識和技能的同時，提高他們的生命意識。
（三）醫(yī)學生自身發(fā)展的需要
當代醫(yī)學生生命意識的淡薄，具體表現(xiàn)為：一是漠視生命，暴力傷害他人。2012年4月媒體曾報導過“實習生虐嬰”事件，浙江某醫(yī)學院校的實習生違反護理新生兒操作規(guī)程，并且在其私人微博上轉(zhuǎn)發(fā)，其行為有可能對嬰兒造成潛在的傷害，引起了社會多方譴責。2013年4月復旦大學醫(yī)科類研究生黃洋因室友投毒死亡，年僅28歲。二是否定生命，輕易放棄自我。美國學者柏忠言在其名著《西方社會病》中，把自殺看成一種“社會病”。在他眼里，自殺既是缺乏社會責任感的結(jié)果。也是缺乏生命意識的典型表現(xiàn)。而目前自殺已成為我國醫(yī)學生非正常死亡的重要原因，是醫(yī)學生心理衛(wèi)生工作中的一個敏感問題。三是生命現(xiàn)象、生命價值認識的模糊和膚淺。部分醫(yī)學生對生命與生活、生命與關(guān)懷、生命與尊重等缺乏正確的認識。不珍惜自己和他人的情感、不懂得生命的唯一性與珍貴性，不同程度出現(xiàn)厭學、厭世等情緒。
二、醫(yī)學生生命意識教育的內(nèi)容和目標
海德格爾的智慧告訴我們“林中多歧路，而殊途同歸”[8]，對于生命意識教育的內(nèi)容，學者們從不同方面給予不同的解釋，李霞云從文化視野的角度解讀生命意識的社會文化背景和現(xiàn)實原因，反思和重構(gòu)生命意識[5]；劉卡靜從心理學的角度對其進行探討，認為生命意識包括自殺態(tài)度、生命特點、他人生命、自我生命和理解死亡五個維度[6]；李菁從五個方面對醫(yī)學生的生命意識進行了探討即：生命生存意識、生命敬畏意識、生命責任意識、生命品質(zhì)意識和生命超越意識[7]。
對于醫(yī)學院校的生命意識教育，筆者認為，醫(yī)學生的生命意識教育就是要幫助醫(yī)學生對生命意識有一個科學正確的認識，形成對生命的敬畏、尊重、熱愛，幫助他們懂得關(guān)心、尊重、珍愛他人的生命，而且在當今醫(yī)患矛盾激化的新形勢下，能夠維護自己和患者的生命，在理解生命意義的基礎上，更好的創(chuàng)造和實現(xiàn)自己和患者的生命價值。要充分開展醫(yī)學院校生命意識教育的育人功能，幫助醫(yī)學生正確認識生命的內(nèi)涵、意義和價值，懂得欣賞生命、尊重生命、珍惜生命、敬畏生命；正確看待生與死的關(guān)系，形成健康的心理觀念，樹立正確的生命觀以及生命健康觀和生命價值觀；有了生命教育的涵養(yǎng)后、維護患者的生命權(quán)與健康權(quán)，而這對于一名即將面臨救死扶傷職業(yè)的醫(yī)學生來說顯得尤為重要，將有助于醫(yī)學生樹立正確的職業(yè)觀念，養(yǎng)成良好的職業(yè)操守，熱心的服務患者。
意大利教育家蒙臺梭利曾指出：“教育的目的在于幫助生命力的正常發(fā)展，教育就是助長生命力發(fā)展的一切作為”。1989年，日本修改的新《教學大綱》明確提出從“心的教育”出發(fā)以”尊重人的精神”和“對生命的敬畏”之觀念來定位教育的目標，以針對性解決日本青少年自殺事件和心理脆弱等現(xiàn)實問題。醫(yī)學院校生命教育的目的，是引導醫(yī)學生正確認識生命，培養(yǎng)醫(yī)學生珍惜、尊重、熱愛生命，捍衛(wèi)生命的尊嚴，提升生命的品質(zhì)，樹立正確的生命觀，使醫(yī)學生善待生命、健康成長，實現(xiàn)生命的價值。
三、醫(yī)學生生命意識教育的方法和途徑
生命意識教育是一項家庭、學校和社會積極互動的系統(tǒng)工程。學校教育是關(guān)鍵，家庭教育是基礎，社會教育是補充。只有在家庭、學校、社會三者的共同配合下。結(jié)合醫(yī)學生的實際，不斷探索有效的生命意識教育方式，才能真正培養(yǎng)出知識扎實、人格健全、敢于擔當?shù)姆仙鐣枰暮细袢瞬拧?/p>
（一）學校教育
首先，理論學習。的各醫(yī)學院校要緊緊圍繞生物―心理―社會的醫(yī)學模式，設立獨立的生命意識的課程如生命法學、死亡倫理、臨終關(guān)懷、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等課程，使醫(yī)學生具備一定的生命認知的基礎，如有關(guān)生命的起源，了解生命誕生、成長、疾病、衰老、死亡等現(xiàn)象，了解生命的必然性、偶然性和不可逆性；另一方面可以把生命意識教育的具體內(nèi)容滲透到醫(yī)學專業(yè)課程以及思想政治教育中，開展感恩教育、道德法規(guī)教育，古人云：醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立，要培養(yǎng)醫(yī)學生“救死扶傷、治病救人”的傳統(tǒng)醫(yī)德。讓醫(yī)學生能夠正面的面對挫折，學會關(guān)愛，自我接納。教師是生命意識教育的具體傳播者，醫(yī)學院校的教師在教學過程中要營造生命意識的情感氛圍，因勢利導，結(jié)合實際，對醫(yī)學生實行生命意識教育，保障生命意識教育的有效實施。其次，社會實踐教育。醫(yī)學院校可以參照香港生命教育的方式即生命教育要建立在“社會互動”的基礎上。利用暑期等節(jié)假日，抓住醫(yī)學生對社會實踐向往的熱情，給醫(yī)學生提供參與社會實踐的機會，如：安排郊游、參觀醫(yī)院、殯儀館、烈士陵園、名人故居、野外生存訓練等，通過開展形式多樣的課外活動來進行生命意識教育，讓醫(yī)學生在實踐中感受生活、學習的樂趣，體驗生命的美好，讓醫(yī)學生在活動中掌握生命知識，感悟生命的唯一和生命的可貴，從而形成正確的生命價值觀。
（二）家庭教育
中國有句老話：“子不教，父之過”。家長是學生生命意識教育的“第一任老師”，家庭是學生成長的第一所學校，家庭教育是基礎。美國著名的精神分析學家卡倫?霍尼認為，不良的家庭教育方式會影響孩子無法與他人正常交往，人際關(guān)系的障礙等。在家庭中，家長除了把時間和精力放在孩子的文化知識上還應尊重孩子，多了解孩子的想法，傾聽孩子的感受，經(jīng)常與孩子進行溝通與交流，營造溫馨、關(guān)愛、歡樂、寬松、民主的和諧家庭氛圍，給予他們物質(zhì)上和精神上的關(guān)愛。盧梭在《愛彌兒》中寫道：“人們只想到如何保護自己的孩子，這是遠遠不夠的。應當教會他成人后如何保護他自己，教他經(jīng)受的住不同的命運的打擊，教他不會將財富與貧困放在眼里，教他在必要的時候，在冰島的冰天雪地里或者馬耳他島的灼熱巖石上也可以生存。”[9]在融洽的家庭關(guān)系中，家長要鼓勵孩子的每一點進步，把塑造孩子健康、積極、樂觀的人生觀放在首位，當孩子受到挫折時，父母鼓勵他們，讓他們學會承受挫折，勇敢的面對困難。
（三）醫(yī)學生的自我教育
蘇霍姆林斯基曾說過：沒有自我教育，就沒有真正的教育。生命意識教育不僅是知識的簡單傳授，更重要的是受教者的切身感悟。醫(yī)學生要學會珍惜生命，尊重生命，進行自我教育，自我管理的能力。首先，醫(yī)學生要具有“治病救人、救死扶傷”的信仰，明確的人生目標。“信仰是人現(xiàn)實中的理想，絕望中的希望，是人性中的神性”，信仰是行動的指南。有了信仰，明確了自我定位之后，醫(yī)學生才能更好的學會尊重生命、關(guān)愛生命，承受挫折，學會學習，做人和做事，懂得人生的意義和生命的價值。其次，醫(yī)學生應主動積極參加校內(nèi)外的實踐活動，將自己在學校學到的理論知識應用到實踐，例如：多關(guān)注一下醫(yī)患問題，多參加愛心活動等，還可以通過學校的各類講座和論壇等與大家進行交流，只有多實踐才能更好的理解醫(yī)學的理論知識，更好的感悟和體會生命真諦，提升自身的生命價值。
生命意識教育任重道遠，提高醫(yī)學生的生命意識除了需要學校、家庭、醫(yī)學生自身的外，也充分利用社會資源，全社會的共同努力與協(xié)作。
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