時(shí)間：2022-07-19 22:07:34
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科質(zhì)量管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；婦科腫瘤腔鏡手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量
隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)刀手術(shù)逐漸減少，大多都以腹腔鏡技術(shù)替代。腹腔鏡技術(shù)對(duì)人體的損傷較小，手術(shù)時(shí)間及患者術(shù)后臥床恢復(fù)時(shí)間亦較短［1］。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的益處已經(jīng)通過(guò)無(wú)數(shù)的研究和臨床實(shí)踐得到證實(shí)，但腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理仍無(wú)相應(yīng)的改進(jìn)措施［2］。婦科腫瘤也是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，大部分患者行手術(shù)治療，婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展程度也較為廣泛［3］。基于此，本研究選擇98例行婦科腫瘤腔鏡手術(shù)的患者，評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)法應(yīng)用于婦科腫瘤腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2019年1月至2020年6月我院98例行婦科腫瘤腔鏡手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組年齡31~64歲，平均年齡（44．37±6．10）歲；子宮肌瘤21例，宮頸癌19例，卵巢腫瘤9例。對(duì)照組年齡31~64歲，平均年齡（44．31±6．08）歲；子宮肌瘤20例，宮頸癌20例，卵巢腫瘤9例。兩組患者均無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0．05）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。
1．2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前告知，術(shù)后告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，注意患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)將患者狀態(tài)告知醫(yī)師。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)法：①計(jì)劃（Plan）：根據(jù)患者人數(shù)配備足夠的護(hù)理人員，并成立PDCA護(hù)理小組。護(hù)理小組綜合分析行婦科腫瘤腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理需求，并對(duì)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中反饋的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行探討，對(duì)相關(guān)問(wèn)題作出預(yù)案，配備不同的解決方法，并將護(hù)理人員負(fù)擔(dān)的護(hù)理責(zé)任進(jìn)行細(xì)分。②實(shí)施（Do）：在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格監(jiān)督各級(jí)護(hù)理人員的工作，確保各級(jí)護(hù)理工作落實(shí)，不斷優(yōu)化護(hù)理模式，確保將計(jì)劃階段提出的護(hù)理方法執(zhí)行下去。③檢查（Check）：對(duì)護(hù)理實(shí)踐中反映的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的反思和改進(jìn)，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行，保證患者獲得良好的護(hù)理感受，使護(hù)理人員和患者都處于一個(gè)良好的狀態(tài)。④處理（Action）：對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，對(duì)于一直不能順利進(jìn)行或問(wèn)題反饋較多且不能及時(shí)進(jìn)行處理的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
1．3觀察指標(biāo)
比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，內(nèi)容包括護(hù)理文書(shū)、護(hù)理安全、護(hù)理操作，記錄兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。比較患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三級(jí)，由患者主觀評(píng)價(jià)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間
觀察組護(hù)理文書(shū)、護(hù)理安全、護(hù)理操作評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。
2．2并發(fā)癥發(fā)生率
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8．2％（4／49），低于對(duì)照組的24．5％（12／49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.781，P=0.029）。
2．3護(hù)理滿(mǎn)意度
觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為100．0％，高于對(duì)照組的85．7％（P＜0．05）。見(jiàn)表2。
3討論
婦科腫瘤種類(lèi)較多，其中最常見(jiàn)的是子宮腫瘤和卵巢腫瘤。婦科腫瘤的影響因素也很多，情緒不佳、激素水平變化、懷孕、哺乳等都會(huì)增加?jì)D科腫瘤發(fā)生率。傳統(tǒng)治療一般對(duì)婦科腫瘤患者采取開(kāi)腹手術(shù)將腫瘤切除。開(kāi)腹手術(shù)由于傷口較大，縫合后在恢復(fù)期也需要盡量減少活動(dòng)，防止開(kāi)線，傷口需要及時(shí)換藥和消毒，部分患者需要配合物理治療，飲食上也要選擇一些流質(zhì)食物，不能食用對(duì)腸胃負(fù)擔(dān)較大的食物。但隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，甚至替代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者傷害較小，患者住院時(shí)間明顯縮短，也無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，而是盡量早期開(kāi)始鍛煉，預(yù)防腸道粘連和梗阻，腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)在于防止傷口感染。但目前對(duì)腔鏡手術(shù)患者而言，仍然采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)護(hù)理模式不能適應(yīng)腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)的護(hù)理需求。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)理中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理方式中不匹配的部分，并能夠迅速進(jìn)行調(diào)整和改善。PDCA循環(huán)法所遵循的原則是計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action），可在短時(shí)間內(nèi)反映護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，也能以一種較為高效的狀態(tài)處理問(wèn)題［4］。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)理后，可將原本固化的護(hù)理流程變成動(dòng)態(tài)的護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)解決，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中不斷改進(jìn)與提升，是具有科學(xué)性的一種護(hù)理方法。本研究中，觀察組患者采用PDCA循環(huán)法，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0．05），表明PDCA循環(huán)法能夠改進(jìn)護(hù)理模式，更加貼近患者的真實(shí)需求，是有臨床意義的實(shí)踐；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），表明PDCA循環(huán)法能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率；觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），表明PDCA循環(huán)法能夠讓患者感受到護(hù)理工作人員的專(zhuān)業(yè)性。綜合來(lái)看，PDCA循環(huán)法各項(xiàng)護(hù)理效果都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表明將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)理中是有明確的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。婦科腫瘤患者數(shù)量比較多，在身體允許的情況下，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療［5］。隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展越來(lái)越普及，開(kāi)刀的比例越來(lái)越低［6］。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的損傷很小，不會(huì)在患者身體上留下過(guò)大的傷口，患者術(shù)后恢復(fù)也較快［7］。但目前并未針對(duì)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，目前普遍使用的護(hù)理方法還是傳統(tǒng)的護(hù)理方法，流程較為固定，對(duì)于護(hù)理工作中發(fā)生的問(wèn)題沒(méi)有辦法及時(shí)進(jìn)行改善，所以并不適應(yīng)目前的腔鏡手術(shù)護(hù)理需求［8］。PDCA循環(huán)法在一定程度上改進(jìn)了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，使其能夠適應(yīng)新型的手術(shù)方法，進(jìn)而能夠讓患者獲得更好的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于婦科腫瘤腔鏡手術(shù)護(hù)理可提高總體護(hù)理質(zhì)量和滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]米葉紅,張秀彩,李淑芳.關(guān)于婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].科學(xué)養(yǎng)生,2019,22(10):191.
[2]陳大瓊.快速康復(fù)外科在婦科惡性腫瘤腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(20):184-185.
[3]劉洋,呂丹.婦科腫瘤患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(14):292-293.
[4]李玉香.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2018,6(11):86.
[5]賈文成.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)施效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(14):1886-1887.
[6]胡順紅.PDCA循環(huán)法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].健康之友,2020,(16):218.
[7]高廣鳳.PDCA循環(huán)法在闌尾炎切除手術(shù)患者中的護(hù)理效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].健康大視野,2020,(12):176.
1資料和方法
1.1護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組的設(shè)置
根據(jù)我院所設(shè)立的科室，選取具有代表性的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科5個(gè)方向來(lái)建立護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，其中內(nèi)科以隨機(jī)取樣方法選取呼吸內(nèi)科。5個(gè)專(zhuān)業(yè)性小組分別為呼吸內(nèi)科護(hù)理組、外科護(hù)理組、婦科護(hù)理組、兒科護(hù)理組、骨科護(hù)理組。
1.2專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)及組員的參選資格和條件
組長(zhǎng)由護(hù)理部1名副主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施，培訓(xùn)計(jì)劃的設(shè)置，協(xié)調(diào)并保證小組各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。組員的選取須具備以下條件:
1)大專(zhuān)以上學(xué)歷、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本院正式護(hù)士。
2)對(duì)護(hù)理工作熱愛(ài)，具有一定的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，責(zé)任心強(qiáng)，具備奉獻(xiàn)精神。
3)有比較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通及教學(xué)能力，接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力強(qiáng)。組長(zhǎng)及組員均由各科室向護(hù)理部推薦后方可列入候選人名單，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審議通過(guò)并聘任。
1.3制定專(zhuān)業(yè)小組職責(zé)
專(zhuān)業(yè)小組職責(zé)由各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。內(nèi)容包括:成員討論、各小組核心理念的確定、專(zhuān)業(yè)小組具體工作方案的制定。由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部組長(zhǎng)召開(kāi)會(huì)議，討論各組工作計(jì)劃實(shí)施的可行性，明確各自的工作任務(wù)和職責(zé)，以培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才，搭建專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。并將各次會(huì)議結(jié)果上交護(hù)理部。
1.4護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方法
采用PDCA管理循環(huán)(即戴明環(huán)質(zhì)量管理工具)法［3］從以下5個(gè)方面著手，通過(guò)計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段，四個(gè)階段周而復(fù)始，進(jìn)行質(zhì)量管理。
1)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn):根據(jù)各自工作的不同內(nèi)容，各個(gè)小組當(dāng)從理論和實(shí)踐兩方面，通過(guò)不斷的自我學(xué)習(xí)、小組內(nèi)學(xué)習(xí)、科室內(nèi)學(xué)習(xí)、組間交流學(xué)習(xí)及院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式提高專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)，各小組成員需定期接受護(hù)理部考核。
2)臨床宣教活動(dòng):選擇專(zhuān)業(yè)的資深護(hù)士及臨床醫(yī)生作為指導(dǎo)老師，通過(guò)床邊提問(wèn)、定期小課等多種方式，培養(yǎng)各專(zhuān)業(yè)小組成員理論聯(lián)系實(shí)際的能力;對(duì)住院患者及其家屬進(jìn)行定期健康宣教;對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪。
3)護(hù)理科研活動(dòng):聘請(qǐng)相關(guān)方面的指導(dǎo)老師，共同閱讀有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新方法的文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)科研知識(shí)，鍛煉科研能力，參與臨床課題研究。通過(guò)這種模式，來(lái)調(diào)動(dòng)小組內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)、工作的積極主動(dòng)性［4］。
4)臨床護(hù)理問(wèn)題:各小組制定、改進(jìn)相關(guān)護(hù)理技術(shù)流程，并在科室范圍內(nèi)匯報(bào)分享;各小組針對(duì)自身在臨床護(hù)理等方面所存在的問(wèn)題及隱患，進(jìn)行小組內(nèi)討論，制定相關(guān)解決方案;組長(zhǎng)每月對(duì)本小組工作質(zhì)量進(jìn)行至少1次的評(píng)價(jià)，帶領(lǐng)小組成員發(fā)現(xiàn)、收集問(wèn)題，組織小組成員進(jìn)行討論并提出解決辦法，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行。
5)院外指導(dǎo)工作:我院開(kāi)設(shè)電話及網(wǎng)絡(luò)護(hù)理小組，通過(guò)建立公共護(hù)理小組交流電話與網(wǎng)站討論組，各小組成員采取輪班制負(fù)責(zé)為患者提供院外指導(dǎo)服務(wù)。患者辦理出院手續(xù)時(shí)，同時(shí)向其分發(fā)1份院外指導(dǎo)聯(lián)系方法表，其中包括護(hù)理小組交流電話、網(wǎng)站討論組的網(wǎng)址及出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，以提高患者的恢復(fù)率［5］。
1.5效果評(píng)價(jià)
以專(zhuān)業(yè)小組制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救物品、危重護(hù)理、技術(shù)操作6個(gè)項(xiàng)目，合格分?jǐn)?shù)為90分，比較建立專(zhuān)業(yè)小組前后各科室的護(hù)理質(zhì)量合格率。
1.6統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
各科建立專(zhuān)業(yè)小組前后護(hù)理質(zhì)量合格率在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救物品、危重護(hù)理、技術(shù)操作等6個(gè)項(xiàng)目方面均有改善。其中，呼吸內(nèi)科組在消毒隔離、技術(shù)操作方面改善最明顯(P＜0.05);婦科組、兒科組在急救物品、危重護(hù)理方面改善最明顯(P＜0.05);外科組、骨科組在文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面改善最明顯(P＜0.05)。
3討論
[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量；滿(mǎn)意度
婦科病房主要收治對(duì)象包括孕產(chǎn)婦、生殖系統(tǒng)腫瘤、婦科炎癥等疾病患者，此類(lèi)患者在住院期間存在風(fēng)險(xiǎn)因素較多、患者擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后、心理承受能力較差，且婦科疾病會(huì)導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量較差，并存在復(fù)發(fā)可能。常見(jiàn)婦科炎癥疾病均與患者生活衛(wèi)生習(xí)慣、飲食等因素存在密切聯(lián)系，因此加強(qiáng)科室護(hù)理管理工作十分必要，本研究為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在為患者提供常規(guī)院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上，依據(jù)其身心需求制定護(hù)理計(jì)劃，積極滿(mǎn)足患者生活需要，提供疾病專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，在患者住院期間為其提供治療、協(xié)助檢查、圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)鍛煉、心理溝通等[1-2]，注重為患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病誘因、告知出院后家庭康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行生活指導(dǎo)。現(xiàn)將本研究婦科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式應(yīng)用效果結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類(lèi)型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類(lèi)型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類(lèi)型、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均同意進(jìn)行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調(diào)查；需排除機(jī)體合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；排除生存期限＜1個(gè)月的患者。
1.2護(hù)理管理
普通組患者接受臨床一般護(hù)理服務(wù)，包括及時(shí)為入院患者提供檢查服務(wù)，協(xié)助辦理入院手續(xù)，整理床單位，介紹院內(nèi)環(huán)境，明確診斷結(jié)果后及時(shí)為患者提供健康宣教，傾聽(tīng)患者主訴，告知治療方式，評(píng)估患者現(xiàn)存及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，做好安全評(píng)估工作。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，協(xié)助完成相關(guān)檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導(dǎo)工作[4]。研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括：（1）科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)成立科室管理小組，組內(nèi)成員包括科室骨干醫(yī)護(hù)工作者，圍繞護(hù)理服務(wù)全過(guò)程十四條，建立分級(jí)護(hù)理責(zé)任制度，做到分層管理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排科室值班，保證每個(gè)班次工作人員實(shí)力均衡，保證護(hù)士有足夠休息時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在科室宣傳24h負(fù)責(zé)的工作理念，每位患者入院后均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一對(duì)一護(hù)理，提供入院-出院期間全程護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，宣傳人文關(guān)懷護(hù)理精神，鼓勵(lì)護(hù)士多與患者保持溝通；護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理文書(shū)記錄情況，要求按照標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者主要身心需求，并及時(shí)滿(mǎn)足患者的合理要求，做好生活護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、變換、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)助患者離床活動(dòng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極評(píng)估患者病情表現(xiàn)提供對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法、中藥泡腳等方法促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，得到患者及家屬的好評(píng)。用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好三查七對(duì)工作，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤等情況，為存在不良情緒患者進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)，同時(shí)與家屬保持聯(lián)系，保護(hù)患者隱私，做好出院指導(dǎo)，及時(shí)為患者提供隨訪服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1兩組患者對(duì)于臨床護(hù)理管理制度滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)
統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，包括非常滿(mǎn)意：患者對(duì)于科室護(hù)理管理制度表示滿(mǎn)意，主訴身心需求得到滿(mǎn)足；一般：提出改進(jìn)意見(jiàn)；不滿(mǎn)意：發(fā)生護(hù)理不良事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意＋一般）／總例數(shù)×100%[7]。
1.3.2兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)
科室應(yīng)自制質(zhì)量評(píng)分表，主要指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、安全防護(hù)工作、護(hù)理文書(shū)、溝通及健康教育等，單項(xiàng)指標(biāo)均為100分，得分較高者表示對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高[8-9]。
1.3.3兩組患者住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件情況
科室常見(jiàn)護(hù)理不良事件包括墜床、用藥錯(cuò)誤等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較
普通組患者對(duì)科室護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿(mǎn)意度較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較
普通組患者對(duì)于臨床提供的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、安全防護(hù)工作、護(hù)理文書(shū)、溝通及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
2.3兩組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件情況比較
普通組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生率（3.33%），研究組為0，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。
2.4兩組患者住院時(shí)間評(píng)估
普通組患者住院時(shí)間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時(shí)間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時(shí)間少于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.338，P＜0.05）。
3討論
分析婦科患者住院期間可能發(fā)生不良事件的因素有以下內(nèi)容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現(xiàn)墜床等，與家屬看護(hù)不周及醫(yī)護(hù)人員巡視次數(shù)較少等因素有關(guān)，另與醫(yī)護(hù)人員自身護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、患者疾病健康知識(shí)掌握度較低、遵醫(yī)意識(shí)較差、因疾病治療導(dǎo)致的不良情緒、醫(yī)患溝通較少有關(guān)。（2）治療手段，因患者體質(zhì)、手術(shù)因素、治療效果、住院時(shí)間、患者心理情緒[10-12]。針對(duì)上述因素及時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，此種護(hù)理模式是一種個(gè)性化、全面無(wú)縫隙護(hù)理過(guò)程，以患者機(jī)體健康及身心感受等作為護(hù)理目標(biāo)，做好院內(nèi)環(huán)境護(hù)理，為患者提供溫馨舒適治療環(huán)境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿(mǎn)意度，幫助患者住院期間提供治療服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患交流，取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。本次研究中在科室實(shí)施分級(jí)責(zé)任制護(hù)理管理制度，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施層級(jí)管理，合理安排工作，為患者提供整體責(zé)任制護(hù)理，針對(duì)患者病情特點(diǎn)，入院后全面評(píng)估患者病情，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提出護(hù)理診斷，分析患者內(nèi)心不良情緒，注重提高圍手術(shù)期心理干預(yù)，重視患者主訴，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極滿(mǎn)足患者需求，提高患者滿(mǎn)意度，加強(qiáng)安全管理，護(hù)士應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)記錄護(hù)理文書(shū)，提供生活護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)督科室工作環(huán)節(jié)，提出護(hù)理改進(jìn)意見(jiàn)，科室人員增加自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在科室增加安全設(shè)施，減少護(hù)理不良事件發(fā)生[13-15]。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念意指護(hù)士不斷進(jìn)行科室常見(jiàn)疾病、專(zhuān)業(yè)技能、操作能力、溝通方法等知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)，及時(shí)了解并滿(mǎn)足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括科室成立質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)巡視次數(shù)，及時(shí)為入院患者分配責(zé)任護(hù)士，提供全程護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全評(píng)估，了解其疾病現(xiàn)狀，根據(jù)治療方式、分析患者存在的護(hù)理問(wèn)題、心理現(xiàn)狀等制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo)，可有效提高患者滿(mǎn)意度，減少科室護(hù)理不良事件發(fā)生，為婦產(chǎn)科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)科室疾病患者加強(qiáng)護(hù)理管理，以縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)疾病恢復(fù)作為護(hù)理目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)婦科患者疾病特點(diǎn)、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強(qiáng)管理，了解患者住院期間需求，醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供疾病治療期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效縮短患者住院時(shí)間，且大部分患者均對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。
作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫(yī)院
[參考文獻(xiàn)]
[1]張陽(yáng)凡，范植蓉，肖正安，等.小組周負(fù)責(zé)制在婦科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2014，11（6）：98-99，102.
[2]楊智敬，羅捷，鄧媛，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科病房臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（16）：2233-2236.
[3]朱芳霞，張華偉，王素俠等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式用于子宮脫垂患者的護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：2040-2043.
[4]徐顯.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在婦產(chǎn)科病房的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：133-134.
[5]郭雅梅，曾曉萍，馮志英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（23）：148-149.
[6]李芳琳.老年婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：326-328.
[7]符宇，甘芳.健康教育和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（18）：3095-3096.
[8]戎明梅，侯櫻.自主一體化全程護(hù)理排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（22）：2781-2782.
[9]崔榮琦.新型護(hù)理健康教育模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（9）：102-104.
[10]徐冬艷，趙敏，惠蘭，等.基于認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)婦科惡性腫瘤患者情感狀況及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（9）：658-660.
[11]陳紅梅，彭燕，張瑩，等.護(hù)士分層管理結(jié)合績(jī)效考核在婦科病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：81-82.
[12]張宏艷.綜合預(yù)防管理在降低婦科手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染的臨床應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：747-749.
[13]田小娟，劉霞.品管圈在降低婦科術(shù)后患者出院滯留時(shí)間管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（12）：1686-1688.
1資料和方法
1.1護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組的設(shè)置
根據(jù)我院所設(shè)立的科室，選取具有代表性的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科5個(gè)方向來(lái)建立護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，其中內(nèi)科以隨機(jī)取樣方法選取呼吸內(nèi)科。5個(gè)專(zhuān)業(yè)性小組分別為呼吸內(nèi)科護(hù)理組、外科護(hù)理組、婦科護(hù)理組、兒科護(hù)理組、骨科護(hù)理組。
1.2專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)及組員的參選資格和條件
組長(zhǎng)由護(hù)理部1名副主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施，培訓(xùn)計(jì)劃的設(shè)置，協(xié)調(diào)并保證小組各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。組員的選取須具備以下條件:1)大專(zhuān)以上學(xué)歷、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本院正式護(hù)士。2)對(duì)護(hù)理工作熱愛(ài)，具有一定的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，責(zé)任心強(qiáng)，具備奉獻(xiàn)精神。3)有比較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通及教學(xué)能力，接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力強(qiáng)。組長(zhǎng)及組員均由各科室向護(hù)理部推薦后方可列入候選人名單，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審議通過(guò)并聘任。
1.3制定專(zhuān)業(yè)小組職責(zé)
專(zhuān)業(yè)小組職責(zé)由各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。內(nèi)容包括:成員討論、各小組核心理念的確定、專(zhuān)業(yè)小組具體工作方案的制定。由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部組長(zhǎng)召開(kāi)會(huì)議，討論各組工作計(jì)劃實(shí)施的可行性，明確各自的工作任務(wù)和職責(zé)，以培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才，搭建專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。并將各次會(huì)議結(jié)果上交護(hù)理部。
1.4護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方法
采用PDCA管理循環(huán)(即戴明環(huán)質(zhì)量管理工具)法［3］從以下5個(gè)方面著手，通過(guò)計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段，四個(gè)階段周而復(fù)始，進(jìn)行質(zhì)量管理。1)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn):根據(jù)各自工作的不同內(nèi)容，各個(gè)小組當(dāng)從理論和實(shí)踐兩方面，通過(guò)不斷的自我學(xué)習(xí)、小組內(nèi)學(xué)習(xí)、科室內(nèi)學(xué)習(xí)、組間交流學(xué)習(xí)及院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式提高專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)，各小組成員需定期接受護(hù)理部考核。2)臨床宣教活動(dòng):選擇專(zhuān)業(yè)的資深護(hù)士及臨床醫(yī)生作為指導(dǎo)老師，通過(guò)床邊提問(wèn)、定期小課等多種方式，培養(yǎng)各專(zhuān)業(yè)小組成員理論聯(lián)系實(shí)際的能力;對(duì)住院患者及其家屬進(jìn)行定期健康宣教;對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪。3)護(hù)理科研活動(dòng):聘請(qǐng)相關(guān)方面的指導(dǎo)老師，共同閱讀有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新方法的文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)科研知識(shí)，鍛煉科研能力，參與臨床課題研究。通過(guò)這種模式，來(lái)調(diào)動(dòng)小組內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)、工作的積極主動(dòng)性［4］。4)臨床護(hù)理問(wèn)題:各小組制定、改進(jìn)相關(guān)護(hù)理技術(shù)流程，并在科室范圍內(nèi)匯報(bào)分享;各小組針對(duì)自身在臨床護(hù)理等方面所存在的問(wèn)題及隱患，進(jìn)行小組內(nèi)討論，制定相關(guān)解決方案;組長(zhǎng)每月對(duì)本小組工作質(zhì)量進(jìn)行至少1次的評(píng)價(jià)，帶領(lǐng)小組成員發(fā)現(xiàn)、收集問(wèn)題，組織小組成員進(jìn)行討論并提出解決辦法，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行。5)院外指導(dǎo)工作:我院開(kāi)設(shè)電話及網(wǎng)絡(luò)護(hù)理小組，通過(guò)建立公共護(hù)理小組交流電話與網(wǎng)站討論組，各小組成員采取輪班制負(fù)責(zé)為患者提供院外指導(dǎo)服務(wù)。患者辦理出院手續(xù)時(shí)，同時(shí)向其分發(fā)1份院外指導(dǎo)聯(lián)系方法表，其中包括護(hù)理小組交流電話、網(wǎng)站討論組的網(wǎng)址及出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，以提高患者的恢復(fù)率［5］。
1.5效果評(píng)價(jià)
以專(zhuān)業(yè)小組制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救物品、危重護(hù)理、技術(shù)操作6個(gè)項(xiàng)目，合格分?jǐn)?shù)為90分，比較建立專(zhuān)業(yè)小組前后各科室的護(hù)理質(zhì)量合格率。
1.6統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
由表1可見(jiàn)，各科建立專(zhuān)業(yè)小組前后護(hù)理質(zhì)量合格率在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救物品、危重護(hù)理、技術(shù)操作等6個(gè)項(xiàng)目方面均有改善。其中，呼吸內(nèi)科組在消毒隔離、技術(shù)操作方面改善最明顯(P＜0.05);婦科組、兒科組在急救物品、危重護(hù)理方面改善最明顯(P＜0.05);外科組、骨科組在文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面改善最明顯(P＜0.05)。
3討論
我院各護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐、摸索，修訂并完善了各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理操作準(zhǔn)則，不僅規(guī)范了各組的行為，使各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)日常化、制度化，還培養(yǎng)了優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。基層醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組的建立與實(shí)踐，有其必要性及不可或缺性。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組自身素質(zhì)、臨床護(hù)理質(zhì)量方面、治療療效、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理人員工作成就感等幾方面均有巨大的作用。從護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組自身素質(zhì)方面看，此模式能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，活躍學(xué)習(xí)氛圍，提升護(hù)士自身素質(zhì)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組在人員設(shè)置上基本能按照護(hù)士的興趣、專(zhuān)科專(zhuān)長(zhǎng)來(lái)分配，因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組的管理模式能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性，他們能主動(dòng)、自覺(jué)查找學(xué)習(xí)資料，組內(nèi)外學(xué)習(xí)氛圍濃郁，護(hù)士科研能力、專(zhuān)科理論水平、臨床護(hù)理技能較以往顯著提高，使變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。從臨床護(hù)理質(zhì)量方面看，護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組管理模式不僅提升護(hù)士自身素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，也使得各小組能更關(guān)注并解決自身及組內(nèi)在臨床上所存在的問(wèn)題，制定、改進(jìn)及更新相關(guān)護(hù)理技術(shù)，全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量。從治療效果方面，我院專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理工作自開(kāi)展以來(lái)取得了很大的成效，不僅護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能以及管理經(jīng)驗(yàn)得以增強(qiáng)，而且患者的治療療效也不斷提高。從患者滿(mǎn)意度方面看，專(zhuān)業(yè)小組的工作模式，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的交流，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的了解，醫(yī)護(hù)配合默契。此外，護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組管理模式變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，工作中，除了落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理外，還對(duì)患者進(jìn)行飲食、起居、情志等方面的健康宣教，患者對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)也及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并主動(dòng)跟醫(yī)生反映、與醫(yī)生溝通。通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐等臨床鍛煉，規(guī)范了各項(xiàng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)行為，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)護(hù)理小組的工作成就感也能得到提升［6］。但小組工作也面臨一些問(wèn)題，科研工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng);缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，各科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃有待于進(jìn)一步完善。綜上所述，護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量的管理方法，也依賴(lài)于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量監(jiān)控的參與。護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理管理人員不僅是一個(gè)新的責(zé)任，也是對(duì)護(hù)理管理風(fēng)格的一種變革［7］。通過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組的建立與實(shí)踐，我院護(hù)理正向科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化推進(jìn)，并逐漸形成獨(dú)具專(zhuān)業(yè)特色的護(hù)理模式。
4參考文獻(xiàn)
［1］張秀果，丁俊琴，井永敏，等．呼吸護(hù)理專(zhuān)業(yè)組的組建與效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(2):196
［2］鄒愛(ài)華，馬玲．基層醫(yī)院建立專(zhuān)業(yè)小組參與護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(17):2139
［3］岳利群，徐蕊，高永芳，等．PDCA循環(huán)在護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(9):1064
［4］唐曉梅．學(xué)習(xí)護(hù)理文獻(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量［J］．醫(yī)藥前沿，2012，2(3):300
［5］趙學(xué)梅．談專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理管理模式的實(shí)踐體會(huì)［J］．健康之路，2014，(6):379
［6］谷小燕，陳嘉莉，胡華瓊，等．胸腔置管專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組的建立與臨床實(shí)踐［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(4):367
一、完善管理保安全
我科根據(jù)達(dá)標(biāo)上等專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)，逐條落實(shí)了整改措施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)一步落實(shí)各級(jí)醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)到人。醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專(zhuān)業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，急救意識(shí)。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)隊(duì)伍
我科在2011年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識(shí)的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)專(zhuān)科急救，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，開(kāi)闊醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。
三、服務(wù)考核促營(yíng)銷(xiāo)
要切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營(yíng)銷(xiāo)沒(méi)有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以2011年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機(jī)制促進(jìn)這方面的工作，并利用達(dá)標(biāo)升等之加大宣傳營(yíng)銷(xiāo)力度。
我科在明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識(shí)的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為病員做實(shí)事，如繼續(xù)為病員提供免費(fèi)接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時(shí)還要加大宣傳力度，走進(jìn)社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費(fèi)政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得病員的信任。
四、全面建設(shè)樹(shù)形像
醫(yī)院計(jì)劃2011年2月20日左右起動(dòng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認(rèn)真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問(wèn)題，改造產(chǎn)科門(mén)診和計(jì)劃生育門(mén)診，解決面積未達(dá)要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問(wèn)題，建設(shè)成為一個(gè)科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。
五、專(zhuān)科突破有所長(zhǎng)
尋找、培育、練就一技之長(zhǎng)，專(zhuān)科突破是醫(yī)院2011年一項(xiàng)重要工作，婦科在2011年要重點(diǎn)發(fā)展。
我科將重點(diǎn)發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會(huì)陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護(hù)理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。
保持達(dá)標(biāo)上等成果，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)八項(xiàng)工作,我科將繼續(xù)保持上等達(dá)標(biāo)成果，以達(dá)標(biāo)上等的二甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好各項(xiàng)工作，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理工作：
六、科室管理
（一）組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)，我科認(rèn)真落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護(hù)士管理?xiàng)l例，做到依法執(zhí)業(yè)，無(wú)證醫(yī)生及護(hù)士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護(hù)師帶教，并做好各種醫(yī)療文書(shū)的審簽。
2、科學(xué)規(guī)劃，2011年將認(rèn)真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進(jìn)行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做好合理規(guī)劃。
3、組織架構(gòu)。2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責(zé)及工作制度，并進(jìn)行合理分工。
4、人力資源。
（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護(hù)師1名、護(hù)師、護(hù)士11名，以滿(mǎn)足臨床護(hù)理需要。
（3）建立完善人事分配制度：我科實(shí)行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時(shí)在分配上實(shí)行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，進(jìn)一步激發(fā)員工的積極性。
（4）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級(jí)分組針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。
（二）信息管理
1、2011年，我科人員積極參加區(qū)、市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。
2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療2011年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。
（三）物資管理
2011年我科要加強(qiáng)物資消耗管理，加強(qiáng)成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。
（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開(kāi)展科研項(xiàng)目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫(xiě)科研論文。
（五）護(hù)理質(zhì)量
1、基礎(chǔ)質(zhì)量
2011年，我科將結(jié)合上等達(dá)標(biāo)與質(zhì)量萬(wàn)里行的檢查工作中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位，各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量
①、2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；
②、科室用血。2011年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)行規(guī)范管理，做到合理用血，及時(shí)登記，報(bào)廢血液管理等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，定期對(duì)科室人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫(xiě)的院感管理手冊(cè)落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)范操作。
3、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施
（1）2011年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
（2）、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。
（3）、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車(chē)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。
（4）、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。
（5）、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
（6）、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。
（7）、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。
（8）、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。
（9）、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。
（10）、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。
（11）、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（12）、辦公護(hù)士每日對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。
（13）、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。
4、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：
（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%
（2）、特、一級(jí)護(hù)理合格率》90%
（3）、急救物品完好率達(dá)100%
（4）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率》90%
（5）、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%
（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%
（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）
七、醫(yī)療服務(wù)
我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為病員排憂(yōu)解難。
社會(huì)公益性
2011年我科將繼續(xù)走進(jìn)社區(qū)積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)，積極開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高公民健康意識(shí)。
湖北省十堰市張灣區(qū)花果醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北十堰 442000
[摘要] 目的 探討加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)降低婦科門(mén)診醫(yī)院感染發(fā)生率的意義。方法 該院自2012年起開(kāi)始執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理工作，如完善護(hù)理管理制度、加大培訓(xùn)力度、規(guī)范物品存放、嚴(yán)格執(zhí)行消毒殺菌處理等，對(duì)比2010—2013年該院婦科門(mén)診部的環(huán)境檢測(cè)結(jié)果及實(shí)際確定感染人數(shù)。結(jié)果 加強(qiáng)護(hù)理管理后有效減少了實(shí)際確定感染患者的數(shù)量，使感染情況得以有效控制。結(jié)論 加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理管理在醫(yī)院感染的控制中具有極為重要的作用。
[
關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理管理;完善;婦科門(mén)診;醫(yī)院感染發(fā)生率;意義
[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0094-02
醫(yī)院感染由于可能會(huì)引起各種不必要的疾病，加多診金，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一直受到很多關(guān)注。醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量管理的工作重點(diǎn)之一，加強(qiáng)護(hù)理管理是減少醫(yī)院感染率的有效手段之一[1]。其中門(mén)診部作為對(duì)外第一窗口，也是醫(yī)院中患者流動(dòng)量最大的一個(gè)的部門(mén)，特別是婦科門(mén)診，大量各種病毒感染者的大量流動(dòng)，如果對(duì)各種醫(yī)療垃圾不能有效處理、或是沒(méi)有進(jìn)行徹底的無(wú)菌操作，可能會(huì)引起大規(guī)模的感染事件，造成極其嚴(yán)重的后果。因此，必須完善對(duì)婦科門(mén)診的護(hù)理管理工作。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
該院自2012年起開(kāi)始實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理，回顧總結(jié)2010—2013年該院婦科門(mén)診的環(huán)境檢測(cè)結(jié)果、確定的感染患者數(shù)量，并對(duì)比完善護(hù)理管理之前的環(huán)境檢測(cè)結(jié)果、確定的感染患者數(shù)量。
1.2方法
執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理制度是降低醫(yī)院感染率的前提條件。該院自2012年起開(kāi)始按照相關(guān)規(guī)定構(gòu)建符合婦科門(mén)診特點(diǎn)的護(hù)理管理體系，并成立相關(guān)的檢查小組負(fù)責(zé)感染質(zhì)量控制的監(jiān)督，此外還成立了相應(yīng)的考核制度，至今仍在不斷完善。具體方法如下。
1.2.1加大培訓(xùn)力度為了從根本上減少感染的概率，我院加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)技巧、相關(guān)教育培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任心，使護(hù)理人員能夠規(guī)范護(hù)理操作，從而減少感染的發(fā)生率，具體做法是：①定期開(kāi)展預(yù)防感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核結(jié)果與業(yè)務(wù)績(jī)效掛鉤，以提高護(hù)理人員的工作自覺(jué)性。②針對(duì)婦科門(mén)診的特點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防感染操作技術(shù)培訓(xùn)，包括隔離、消毒、滅菌等操作，以提高護(hù)理人員日常操作的規(guī)范性。
1.2.2加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)療用具及藥品管理嚴(yán)格按照醫(yī)療用具、藥品的相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行管理。如：進(jìn)行消毒殺菌處理的物品按照日期進(jìn)行存放；使用過(guò)的如聽(tīng)診器、體溫表等醫(yī)療用具，進(jìn)行消毒干燥后再進(jìn)行保存；對(duì)門(mén)診部流通空氣、敷料等進(jìn)行定期細(xì)菌檢測(cè)；嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，并送往指定地點(diǎn)進(jìn)行回收處理；所有一次性物品使用前應(yīng)檢測(cè)包裝是否完好，避免污染的可能性。
1.2.3嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作消毒殺菌處理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，如：護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須穿戴醫(yī)用手套、口罩等保護(hù)用品，并洗手消毒；定期對(duì)門(mén)診部操作臺(tái)、婦檢床等進(jìn)行消毒殺菌處理，對(duì)臀墊等消耗物進(jìn)行妥善回收焚燒處理[2]；酒精等常用醫(yī)療藥品要妥善保管，并對(duì)容器進(jìn)行定期消毒；對(duì)標(biāo)明無(wú)菌藥品或溶液等要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，一旦超過(guò)時(shí)間不得再使用。
1.2.4加強(qiáng)環(huán)境檢測(cè)工作定期對(duì)門(mén)診部的環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，有利于控制空氣中的傳染性病菌并及時(shí)查明感染源頭并處理，從而能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染。因此，監(jiān)管部門(mén)要對(duì)醫(yī)院門(mén)診部空氣、敷料等進(jìn)行定期抽查，以便掌握門(mén)診部的環(huán)境情況，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)。
1.2.5增強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)由于很多病菌都具有入侵性，加上一些如刺傷、割傷等微小意外事故，每日接觸各類(lèi)感染源的護(hù)理人員很可能會(huì)受到感染，所以要增強(qiáng)護(hù)理人員自身的感染防范意識(shí)。控制門(mén)診部感染也是對(duì)護(hù)理人員自身的一種保護(hù)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2010—2013年的環(huán)境檢測(cè)結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。
2 結(jié)果
對(duì)比2010—2011年間與2012—2013年間該院的環(huán)境檢測(cè)結(jié)果及實(shí)際確定感染人數(shù)，見(jiàn)表1，可見(jiàn)2010—2011年該院實(shí)際感染人數(shù)與2012—2013年的實(shí)際感染人數(shù)有了明顯的下降，而環(huán)境檢測(cè)平均合格率有明顯的增長(zhǎng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越重視，必須提高對(duì)醫(yī)院的感染控制質(zhì)量。而門(mén)診部作為醫(yī)院對(duì)外的第一窗口，具有病人多，流量大等特點(diǎn)，尤其是婦科門(mén)診，經(jīng)常要接觸各種病毒攜帶者，若不能進(jìn)行有效處理，極易發(fā)生交叉感染，造成嚴(yán)重后果，影響到患者的生態(tài)健康，也極大的損害醫(yī)院的整體形象。而不斷完善護(hù)理管理制度、加強(qiáng)護(hù)理管理是控制醫(yī)院感染率的有效措施之一。
加強(qiáng)護(hù)理管理，充分發(fā)揮護(hù)理工作對(duì)預(yù)防感染的作用，除了要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染預(yù)防的重視，不斷完善護(hù)理管理制度以外，還要發(fā)揮護(hù)理工作在預(yù)防感染中的帶頭作用，要有護(hù)士長(zhǎng)以身作則，并對(duì)相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行必要的監(jiān)督和管理，利用考核制度提高護(hù)理人員的工作自覺(jué)性。在加強(qiáng)培訓(xùn)方面，不但要包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)技巧、相關(guān)教育等培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理人員的操作技巧，減少感染的發(fā)生外，還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防感染教育，在門(mén)診部宣傳預(yù)防感染的重要性，增強(qiáng)全民感染預(yù)防的認(rèn)識(shí)[3]。此外，還要加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)療物品的規(guī)范化管理、嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌工作，減科門(mén)診部的感染源。最后，要加強(qiáng)環(huán)境檢測(cè)工作以及護(hù)理人員的感染防范意識(shí)。相關(guān)部門(mén)應(yīng)該定期對(duì)護(hù)理人員的手、空氣、物體表面等進(jìn)行抽檢，以掌握婦科門(mén)診部的環(huán)境情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決[4-5]。
根據(jù)該研究結(jié)果可知，加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理管理在醫(yī)院感染的控制中具有極為重要的作用。
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參考文獻(xiàn)]
[1]潘楚云,鐘時(shí)汝,朱維,等.婦科病房無(wú)縫隙護(hù)理的管理探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(36):34-36.
[2]鄭敏.加強(qiáng)護(hù)理管理在預(yù)防與控制老年病房醫(yī)院感染中的作用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(6):12-13.
[3]王莉.護(hù)理安全管理在婦科疾病患者圍手術(shù)期中的臨床價(jià)值觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(3):79-82.
[4]龔冬芳.無(wú)縫隙護(hù)理婦科手術(shù)患者的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012(5):7-9.
關(guān)鍵詞：秩和比法 統(tǒng)計(jì)分析 評(píng)價(jià) 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)院管理
中圖分類(lèi)號(hào)：R 197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Application of rank sum ratio in hospital medical quality evaluation
ZHANG Jixing（Shenyang Medical College， Liaoning 110034， Shenyang， China）
Abstract：Objective to evaluate the medical quality of each department of X Hospital，to provide scientifi c basis to the management of the hospital and to offer suggestions to promote the medical quality.
Methods RSR statistical analysis was used to evaluate the medical quality of X hospital .Results 12 departments fallen into 3 grades .The medical quality of 2 departments（acute pediatric etc）in I grade was the best.5 departments（acute neurologist etc）in II grade was better.5 departments（acute cardiac surgery etc）in III grade was worst.
Conclusion The evaluating results of medical quality among departments studied may refl ect relative high or low nicety and visually， and the results can provide scientifi c basis to the management of the hospital.
Keywords：RSR； Statistical Analysis； Evaluating； Medical Quality Management； Hospital Management
隨著醫(yī)學(xué)水平與生活水平的提高，人們?cè)谶x擇醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量作為是否選擇這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)院管理者在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)認(rèn)清自身醫(yī)療質(zhì)量高低就成為開(kāi)展質(zhì)量管理的第一步。所以客觀、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。
評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的方法有很多種，本文從其中選取了秩和比法作為本文的分析評(píng)價(jià)方法。作櫧蘭垡皆閡攪浦柿康姆椒ㄖ一，秩和比法有著其無(wú)可替代的優(yōu)點(diǎn)及長(zhǎng)處，在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療質(zhì)量分析等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。
本文采用秩和比法（RSR，Rank Sum Ratio）對(duì)醫(yī)院科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理提供信息依據(jù)。
1.資料與方法
1.1資料來(lái)源
資料來(lái)源于某醫(yī)院2015年醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，以下簡(jiǎn)稱(chēng)HIS）中的數(shù)據(jù)，包括數(shù)量和效率兩個(gè)方面反映醫(yī)療質(zhì)量的九個(gè)指標(biāo)。HIS能及時(shí)記錄并真實(shí)完整保存各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，使得該評(píng)價(jià)方法所用數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)可靠。
1.2方法
秩和比法（RSR法）
秩和比法的基本思想是利用RSR值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：首先將各指標(biāo)編秩并計(jì)算秩和比確定RSR值，其次利用參數(shù)統(tǒng)計(jì)確定RSR分布，整理回歸方程并將結(jié)果進(jìn)行分檔排序，最后對(duì)RSR分析結(jié)果進(jìn)行解釋說(shuō)明。所計(jì)算的RSR值越大越好，根據(jù)所得結(jié)果，對(duì)不同科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估， 為醫(yī)院管理提供科學(xué)依據(jù)。[2]
1.3結(jié)果
1.3.1編秩次和計(jì)算秩和比（R SR值）
從該醫(yī)院HIS中整理出九項(xiàng)能反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，外加cd率（critical disease rate），結(jié)果如表1。
以上數(shù)據(jù)摘自該醫(yī)院資料庫(kù)，取能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的10項(xiàng)主要數(shù)據(jù)，其中前九項(xiàng)指標(biāo)除病死率、平均住院日和院內(nèi)感染率為低優(yōu)指標(biāo)外，均為高優(yōu)指標(biāo)。最后一項(xiàng)cd率%指標(biāo)是為了校正RSR值，用RSR *cd率代替RSR值，能使結(jié)果更加客觀、科學(xué)[3]。
根據(jù)表1各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)12個(gè)科室編秩次和計(jì)算秩和比，用cd率標(biāo)準(zhǔn)化RSR值。結(jié)果見(jiàn)表2。
該表結(jié)果顯示，RSR值最大科室（RSR1≥0.4）的為眼科、神經(jīng)科和循環(huán)科，RSR1值較大（0.2≤RSR1
前文已交代，RSR值越大效果越好，也就是該科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好。結(jié)果顯示，眼科、神經(jīng)科和循環(huán)科在該醫(yī)院12個(gè)科室中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是最好的，外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸和骨科是較好的，為兒科、耳鼻科和心外科在該醫(yī)院12個(gè)科室中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一般。
1.3.2確定R SR的分布
根據(jù)表2得出的各科室的RSR1值大小，由小到大確定分布后，計(jì)算向下累計(jì)頻率，求其所對(duì)應(yīng)的概率單位y（Profi t）值。計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表3。
從表三中得到的RSR1結(jié)果，按升序排列一一對(duì)應(yīng)該表，f為各科室RSR1的頻率，為各科室RSR1的累計(jì)頻率，y（Profi t）為計(jì)算所得的向下累計(jì)頻率，并以此查《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》所對(duì)應(yīng)的概率單位值。
該表結(jié)果顯示y（Profi t）最小（3.6≤
1.3.3確定回歸方程
編出每個(gè)指標(biāo)各對(duì)象的秩，其中高優(yōu)指標(biāo)從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)從大到小編秩，同一指標(biāo)數(shù)值相同者編平均秩。根據(jù)公式求得RSR值，以累積頻率所對(duì)應(yīng)的概率單位值為自變量，以RSR1值為因變量，計(jì)算回歸方程，求得線性回歸方程為y=a+bx，其中a為，x為概率單位y（Profi t）值=-0.158+0.134Y.方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=0，P
1.3.4各科室醫(yī)療質(zhì)量分檔與排序
對(duì)上文計(jì)算所得RSR值進(jìn)行升序排列，將沈陽(yáng)市某醫(yī)院各科室醫(yī)療質(zhì)量按最佳分檔準(zhǔn)則擬分上中下三檔，見(jiàn)表4。
由該表可得，按照RSR值升序排列后，在分檔于排序中，12個(gè)科室中分為下檔的依次為以下科室：兒科，耳鼻，心外科，外一科，呼吸科。分為中檔的依次為以下科室：泌尿科，婦科，呼吸科，骨外科，眼科。分為上檔的科室依次為神經(jīng)科，循環(huán)科。
2.討論
手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量有待提高。從結(jié)果看，12個(gè)科室中有四個(gè)科室為手術(shù)科室。而這些手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量均分為下檔和中檔。手術(shù)科室存在病種復(fù)雜，病危程度較重，故而這些科室中病床周轉(zhuǎn)率相對(duì)較低。若想進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)該從診治水平等方面下手。加強(qiáng)向國(guó)內(nèi)外先進(jìn)科室的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流溝通，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外更加優(yōu)秀的診治方法與技術(shù)，加快引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備等。如果從這些方面下手，相信該院的非專(zhuān)業(yè)病癥科室的醫(yī)療質(zhì)量的提升會(huì)更快更穩(wěn)。
患者滿(mǎn)意度較低的科室醫(yī)療質(zhì)量有待提高。從結(jié)果可得，外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸和骨科在分檔與排序中分為中檔為兒科、耳鼻科和心外科在該醫(yī)院12個(gè)科室中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中分為下檔，而這九個(gè)科室中，存在一個(gè)相同的現(xiàn)象就是，患者滿(mǎn)意度普遍較低。針對(duì)這樣的問(wèn)題，建議相關(guān)科室創(chuàng)建感動(dòng)服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平營(yíng)造一個(gè)溫馨的溝通環(huán)境，讓患者心里有了更多的信任和理解。另外，分批次組織醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高醫(yī)護(hù)人員的工作技能和素養(yǎng)。此外，健全收費(fèi)制度，清單賬戶(hù)透明，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻，做到賬目日日清，使患者、家屬心里有數(shù)，對(duì)陪護(hù)人員實(shí)行管理，制定各種便民措施，做到讓患者滿(mǎn)意。做好必要的診療檢查、治療的同時(shí)、盡量為患者節(jié)省治療費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。
3.結(jié)論
運(yùn)用秩和比法對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，能直觀、準(zhǔn)確地反應(yīng)各科室醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)際情況。秩和比法在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的應(yīng)用，不僅在于它能更加準(zhǔn)確清晰的分析各指標(biāo)，而且對(duì)醫(yī)院管理者在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面提供科學(xué)依據(jù)，具有較高的指導(dǎo)意義。根據(jù)本文分析可得出以下結(jié)論：十二個(gè)科室可分為三檔，好的為三個(gè)科室（眼科、神經(jīng)科和循環(huán)科），中等的為六個(gè)科室（外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸科和骨科），一般的為三個(gè)科室（兒科、耳鼻科和心外科）。
參考文獻(xiàn)：
[1] 歐陽(yáng)九鴻.試用綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（3）：285- 288.
[2] 孫振球.醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法及其應(yīng)用[M].北京：工業(yè)出版社，2006：36- 49.
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；防范對(duì)策
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律觀念與自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全要求越來(lái)越高。產(chǎn)科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科之一，主要針對(duì)女性妊娠與分娩過(guò)程。產(chǎn)科是高危險(xiǎn)的科室之一，它具有急診多、任務(wù)重、時(shí)間緊、病情復(fù)雜、預(yù)見(jiàn)性低等特點(diǎn)［1］。護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，產(chǎn)科的護(hù)理工作與母嬰的健康密切相關(guān)，如發(fā)生醫(yī)療糾紛會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。為了有效地預(yù)防事故的發(fā)生，應(yīng)重視護(hù)理中的安全隱患，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控及預(yù)防對(duì)策。現(xiàn)對(duì)我院產(chǎn)科2005年3月至2007年3月在產(chǎn)科護(hù)理中存在的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出相關(guān)的防范對(duì)策。近年來(lái)無(wú)護(hù)理安全事故發(fā)生，報(bào)告如下。1 安全隱患
1.1 醫(yī)院條件與管理的欠缺
1.1.1 科室設(shè)置不合理 由于醫(yī)務(wù)人員及病房不足，醫(yī)院未能把婦科與產(chǎn)科分開(kāi)，病房分區(qū)不明確，產(chǎn)科婦科交叉在一起，容易交叉感染，不便于護(hù)理管理及嬰兒安全管理，給護(hù)理工作帶來(lái)極大的不便。
1.1.2 病房基礎(chǔ)設(shè)施落后 基層醫(yī)院住院部還未安置電梯，給病人的轉(zhuǎn)運(yùn)增加了一定難度，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中給家屬也帶來(lái)了麻煩，容易產(chǎn)生糾紛。病房?jī)?nèi)設(shè)備不齊全，無(wú)供熱水設(shè)備，部分基礎(chǔ)設(shè)施陳舊老化，床位較少，病人多，供應(yīng)不足，這些都引起產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作不信任。對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展極為不利。
1.1.3 護(hù)理人力資源欠缺 管理層的管理意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理人員可調(diào)配的資源有限。護(hù)理人員精力透支，影響了護(hù)理質(zhì)量。
1.2 護(hù)理人員方面
1.2.1 護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)不合理 醫(yī)院缺乏激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致護(hù)理人員流動(dòng)性過(guò)大，以及院內(nèi)護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)過(guò)于頻繁，專(zhuān)科護(hù)理人員流失。低年資護(hù)理人員較多，經(jīng)驗(yàn)不足。
1.2.2 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 護(hù)理人員未認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件的嚴(yán)肅性，對(duì)護(hù)理文件未做到及時(shí)準(zhǔn)確記錄。如嬰兒性別，部分產(chǎn)婦及家屬比較敏感的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)記錄不符，或者記錄潦草、涂改等。給醫(yī)療糾紛埋下隱患。
1.2.3 專(zhuān)科技術(shù)不熟練產(chǎn)科是一個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的科室，分科不細(xì)，護(hù)理人員流動(dòng)性過(guò)大，低年資護(hù)理人員多，都會(huì)對(duì)專(zhuān)科知識(shí)及專(zhuān)科技術(shù)造成很大的影響，不能應(yīng)急處理產(chǎn)科問(wèn)題。
1.2.4 安全管理意識(shí)不強(qiáng)，以及健康教育不到位 對(duì)嬰兒安全管理意識(shí)不強(qiáng)，剛出生的嬰兒臥位不合理，防盜意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬宣教不到位，如產(chǎn)前產(chǎn)后的休息、活動(dòng)、飲食，術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)問(wèn)題。
1.2.5 壓力大 產(chǎn)科具有急診多、任務(wù)重、時(shí)間緊、病情復(fù)雜、預(yù)見(jiàn)性低等特點(diǎn)，班內(nèi)經(jīng)常不能按時(shí)完成當(dāng)班工作，易導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生巨大精神壓力。
1.2.6 缺乏有效的護(hù)患溝通 護(hù)理人員未能針對(duì)性地對(duì)不同文化層次的人采取有效的溝通措施，如產(chǎn)婦或者嬰兒的各種檢查治療前的解釋工作，及住院期間的健康宣教。護(hù)理人員的工作僅是應(yīng)付式的執(zhí)行。
1.3 產(chǎn)婦與家屬因素 國(guó)家計(jì)劃生育政策，部分家庭只生育一個(gè)孩子，家屬及產(chǎn)婦對(duì)嬰兒高度關(guān)注，對(duì)母嬰一些反應(yīng)非常緊張，對(duì)各種醫(yī)療護(hù)理操作非常敏感。因此，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)提出了更高的要求。2 防范措施
2.1 改造環(huán)境，改善基礎(chǔ)設(shè)施 患者住院環(huán)境的優(yōu)劣情況不僅能影響產(chǎn)婦的心情，也對(duì)母嬰安全有重要影響。聯(lián)合后勤人員把病區(qū)環(huán)境進(jìn)行改造，起碼做到產(chǎn)科婦科病房分開(kāi)。改善病房基礎(chǔ)設(shè)施，床單元堅(jiān)固，地面防滑，走廊暢通，增加供熱水設(shè)施等。
2.2 合理配置護(hù)理人員 產(chǎn)科不同于其它科室，產(chǎn)科包含產(chǎn)房，分流了部分護(hù)理人員，所以產(chǎn)科需要配置更多的護(hù)理人員。根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理配備護(hù)理人員。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 科室人員相對(duì)固定。采取一定的激勵(lì)措施，留住專(zhuān)科護(hù)理人才。
2.4 合理排班，保證母嬰安全 實(shí)行“分組工作，分床到人，包干負(fù)責(zé)”組長(zhǎng)帶班制，把工作任務(wù)作出合理的劃分，安排每一個(gè)護(hù)士管理3-5個(gè)產(chǎn)婦。負(fù)責(zé)完成各個(gè)分管產(chǎn)婦的治療、生命體征的監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程的觀察記錄，嚴(yán)格對(duì)待晨間與晚間護(hù)理以及做好健康教育等工作，這樣才能讓產(chǎn)婦得到全面、全程、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一般情況下，由組長(zhǎng)監(jiān)護(hù)高危產(chǎn)婦。管理層次要分明，每班都要合理的分配出組長(zhǎng)、資深護(hù)士、初級(jí)護(hù)士。在生育高峰期，安排雙人值班，保證護(hù)理安全。
2.5 定期開(kāi)展護(hù)理安全教育 增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的法律意識(shí)，可以有效地防范護(hù)患糾紛［2］。定期開(kāi)展與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，充分利用法律的手段來(lái)維護(hù)雙方利益。學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)案例，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。醫(yī)療文件具有一定的法律效力，護(hù)理人員在記錄時(shí)，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。如出生日期時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、嬰兒性別、體重等。母嬰同室，加強(qiáng)嬰兒監(jiān)護(hù)和安全管理，防止過(guò)多過(guò)雜人員探視。
2.6 加強(qiáng)專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn) 產(chǎn)科的特殊性，產(chǎn)婦不僅是患者，一個(gè)產(chǎn)婦身系兩條生命，產(chǎn)婦分娩生理時(shí)期是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。以及產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)見(jiàn)性。這不但要求護(hù)士有更多的耐心、細(xì)心，更需要熟練的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，及時(shí)采取應(yīng)急措施，分秒必爭(zhēng)。定期進(jìn)行“三基”基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及專(zhuān)科知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高專(zhuān)科技術(shù)水平，如產(chǎn)科常見(jiàn)危急重癥的處理，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。
2.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好衛(wèi)生宣教 文化層次的不同，對(duì)知識(shí)的接受能力不同。采取不同的措施方法，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通，做到不厭其煩。消除來(lái)自于產(chǎn)婦和家屬方的安全隱患。
2.8 開(kāi)展有益的文體活動(dòng)，幫助護(hù)理人員緩解壓力 科室在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，組織護(hù)理人員參加有益的文體活動(dòng)，宣泄情緒，緩解工作壓力。
2.9 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護(hù)理質(zhì)控及時(shí)反饋，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，做到安全防范防患于未然。
參考文獻(xiàn)
摘要目的：探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年6月~2014年6月在我院行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例，2013年6月~2014年6月收住的71例患者為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組，以2012年6月~2013年5月收住的71例患者為對(duì)照組。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品等方面的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。質(zhì)量改進(jìn)組患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組 (P<0.05)，而兩組拆線時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者的滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)狀況，提高患者滿(mǎn)意度。
關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.030
作者單位：518000 深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科門(mén)診人流室
郭寬萍：女，本科，主管護(hù)師
質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，其含義是工作指標(biāo)的持續(xù)性提高和不斷改善服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)水平［1］。通過(guò)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，有利于提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)，同時(shí)也能夠更好地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系［2］。目前，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)已經(jīng)應(yīng)用于多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，并取得了良好的效果［3-6］。為進(jìn)一步提高我院婦科的護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例作為對(duì)象。年齡31~46歲，平均（35.53±4.15）歲。所有患者經(jīng)臨床和輔助檢查診斷為子宮肌瘤，并且均意識(shí)正常、不伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。將2012年6月~2013年5月71例患者作為對(duì)照組，將2013年6月~2014年6月71例患者作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，而質(zhì)量改進(jìn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，由責(zé)任護(hù)士按照實(shí)施步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）建立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。成立由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任制護(hù)士組成的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組；根據(jù)實(shí)際狀況，制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理制度和工作程序，明確各級(jí)人員責(zé)任，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制；確定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員管理和教育。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高一線護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，故護(hù)理人員在掌握扎實(shí)護(hù)理技能的同時(shí)應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，應(yīng)做到定時(shí)觀察并記錄患者病情的轉(zhuǎn)變，注意患者的細(xì)微之處，杜絕安全隱患。嚴(yán)守操作規(guī)程，對(duì)可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并制定相應(yīng)預(yù)防措施［3］。（3）完善工作流程。 每位患者入院后均給予仔細(xì)檢查，根據(jù)患者的病情等具體情況給予靈活多樣的教育方式，利用宣教小冊(cè)子、講座等方式進(jìn)行子宮肌瘤的相關(guān)專(zhuān)題講座，告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)；針對(duì)文化層次較低患者，多采用通俗易懂的語(yǔ)言，增加健康教育的次數(shù)，以提高患者的理解程度。（4） 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 制定整改措施。定期對(duì)在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出整改方案，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。
1.3效果評(píng)價(jià)觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況和患者滿(mǎn)意度。護(hù)理質(zhì)量采用自行設(shè)計(jì)量表，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品，每項(xiàng)100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。患者恢復(fù)狀況包括術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間和拆線時(shí)間。患者滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷由課題組成員在查閱文獻(xiàn)和咨詢(xún)專(zhuān)家基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括10個(gè)題目，各1分，按照滿(mǎn)意度不同分為非常滿(mǎn)意(8~10分)、滿(mǎn)意(6~7分)和不滿(mǎn)意(≤5分)3個(gè)等級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較(表1)
3討論
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶增多等，若未及時(shí)給予合適的處理和治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量在子宮肌瘤的治療中具有重要的作用［5］。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)不僅能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠改善患者的心理狀況。此外，通過(guò)提供讓患者滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于從總體上提高醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，提升醫(yī)院的聲譽(yù)均具有重要意義［7］。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，是通過(guò)對(duì)護(hù)理指標(biāo)的不斷提高和服務(wù)水平的不斷改善，以提高原有的護(hù)理水平，不斷進(jìn)步、突破。目前，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施已經(jīng)在部分醫(yī)院實(shí)施，并且取得了良好的效果［6］。結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品方面的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。質(zhì)量改進(jìn)組患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組 (P<0.05)。同時(shí)，患者滿(mǎn)意度調(diào)查也顯示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者的滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的保健意識(shí)［8］。總之，對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)狀況，并能夠提高患者滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
［1］李紅梅．持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14(4)：375-377．
［2］仉京華，王青春．實(shí)行質(zhì)量控制與改進(jìn)小組管理持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(2)：68-69．
［3］湯新輝，諶永毅，劉翔宇．全面護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(1B)：74-75．
［4］張美華，婁玉娟，孫洪巧.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防可達(dá)龍致靜脈炎中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：176-177.
［5］劉俊平，栗愛(ài)珍，李素娟，等．持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸液流程中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(24)：17-19．
［6］徐蘊(yùn)芳，萬(wàn)蓉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(2)：177-178．
［7］李蘭萍.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（2）：129-131.
［8］郭劍萍，楊輝平.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤43例中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（12）：141.
【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃生育;銀夾絕育術(shù);盆腔痛
輸卵管結(jié)扎術(shù)是我國(guó)近年來(lái)較普遍應(yīng)用的一種節(jié)育措施,安全有效,且效果滿(mǎn)意[1],然而其術(shù)后有很多并發(fā)癥,慢性腹痛就是其中之一,以下是回顧性總結(jié)2009年01月至2010年03月我站及外站行輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生慢性腹痛的患者47例,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 47例均為手術(shù)治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)慢性腹痛患者。經(jīng)B超、X光、血、尿常規(guī)等檢查,排除肝、膽、胰,腎、胃腸及泌尿系統(tǒng)疾病并排除婦科腫瘤,經(jīng)抗生素、布洛芬等藥物治療1月以上無(wú)效而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。年齡范圍為21~45歲,平均年齡28.7。其中21~30歲23例(48.9%);31~40歲18例(38.2%);≥41歲6例(12.7%)。
1.2 主要臨床癥狀 多為中、下腹痛,伴有腹部墜脹,腰腿痛以及痛。還有部分患者表現(xiàn)為牽涉痛,月經(jīng)期腹痛加劇。
1.3 腹痛時(shí)間術(shù)后腹痛平均時(shí)間為(5.1±7.34)年。其中1~5年23例;6~10年11例;11~15年7例;16~20年6例。
1.4 婦科檢查 正常盆腔25例;附件炎或盆腔炎14例;盆腔包塊8例。
1.5 手術(shù)方法[2]選擇手術(shù)時(shí)間是月經(jīng)干凈后3~7 d,且無(wú)手術(shù)禁忌證。麻醉為連續(xù)硬膜外麻,切口為下腹正中切口。若出現(xiàn)下述情況可做相應(yīng)處理:大網(wǎng)膜切口粘連:先行粘連松解,近端荷包包埋處理,遠(yuǎn)端縫入切口中。腸粘連及盆腔粘連:行粘連松解,利用闊韌帶及粘連周?chē)M織再腹膜化處理。發(fā)現(xiàn)腹腔其他疾病,行病灶切除及子宮切除。盆腔靜脈瘀血癥行闊韌帶、輸卵管系膜血管縫扎及圓韌帶縮短術(shù)。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)探查結(jié)果 大網(wǎng)膜粘連23例(48.9%);盆腔粘連14例(29.7%);腸粘連7例(14.8%);子宮內(nèi)膜異位癥2例(4.3%);陳舊性宮外孕1例(2.1%);畸胎瘤l例(2.1%),未見(jiàn)盆腔靜脈瘀血癥患者。
2.2 手術(shù)治療效果 大網(wǎng)膜粘連23例,盆腔粘連14例,腸粘連7例,行粘連松解,術(shù)后腹痛消失40例(90.9%);子宮內(nèi)膜異位癥中其中1例腹痛未消失(50.0%),可能與單純病灶切除,異位子宮內(nèi)膜仍存在有關(guān)。陳舊性宮外孕及畸胎瘤患者術(shù)后腹痛均消失。
3 討論
輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛發(fā)病率較高,李錦蘭[3]報(bào)道650例行結(jié)扎術(shù)有24例出現(xiàn)下腹痛,約占3.7%,且診治困難。本組患者手術(shù)治療雖然取得了較好的近期效果,但仍有許多不足之處值得反思。
3.1 診斷不明確 輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛既有實(shí)際疼痛、又可能存有精神因素在內(nèi),病史調(diào)查困難。而且在檢查、治療中存在著患者經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)生診療水平等因素影響,使一些病例術(shù)前并不能明確診斷。
3.2 檢查手段單一 對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛檢查手段除常規(guī)項(xiàng)目外,還可行鋇灌腸、CT等檢查。有報(bào)道建議可用腹腔鏡治療粘連[4]。劉嘉林等[5]建議術(shù)腹腔鏡前可行術(shù)前超聲判斷腹腔粘連的程度。
3.3 從本組病例行剖腹探查的結(jié)果來(lái)看,粘連占大多數(shù),可能是因手術(shù)不當(dāng)和術(shù)前對(duì)感染未及時(shí)處理而導(dǎo)輸卵管及周?chē)M織炎癥所致,暴露了輸卵管結(jié)扎術(shù)操作在基層計(jì)生服務(wù)站仍存在較大的技術(shù)質(zhì)量問(wèn)題。因此遵守節(jié)育技術(shù)操作規(guī)范;嚴(yán)格的無(wú)菌概念,手術(shù)操作輕柔;注意手術(shù)方法及取管方式是預(yù)防輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛的有效措施。同時(shí)術(shù)后過(guò)早或不潔性生活致感染等也可引起,因此應(yīng)加強(qiáng)宣教,教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
綜上所述,只有加強(qiáng)組織管理,對(duì)計(jì)生人員加強(qiáng)教育,特別是責(zé)任心的教育,加強(qiáng)計(jì)生人員技術(shù)培訓(xùn),嚴(yán)格質(zhì)量管理, 同時(shí)對(duì)術(shù)前受術(shù)人群作好健康教育咨詢(xún),才能使這一并發(fā)癥減少到最低限度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Huggins GR,Sondheimer plications of female sterilization:immediate and delayed.Fertil Steril,1984,41(3):337-355.
[2] 王仲勛.59例輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛診治分析. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志2003, 2:120-121.
[3] 李錦蘭,李青炎,李美蘭.高原地區(qū)采用系膜包埋法行輸卵管結(jié)扎650例臨床效果分析.中國(guó)計(jì)劃生育雜志,1996,3:171-172
今年以來(lái)，麻城市人口計(jì)生局以爭(zhēng)創(chuàng)全省計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)縣（市）為目標(biāo)，以開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)為載體，全面加強(qiáng)市、鄉(xiāng)服務(wù)站建設(shè)，在計(jì)劃生育科技工作方面做了大量工作。
一、全面加強(qiáng)市、鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站規(guī)范化建設(shè)
今年以來(lái)，全市投資近100萬(wàn)元，用于改造市、鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站。19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站有13個(gè)站進(jìn)行了規(guī)范化改造，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行了改造和裝修，統(tǒng)一了計(jì)生外觀形象和標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一了服務(wù)人員的著裝。宋埠、中驛、白果等計(jì)生服務(wù)站成為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站的新樣板。市計(jì)生站硬化和美化了站前廣場(chǎng)，對(duì)大樓進(jìn)行了必要的裝修，服務(wù)環(huán)境有了明顯改善。完成了市計(jì)生站附樓的規(guī)劃設(shè)計(jì)和預(yù)算，下半年將破土動(dòng)工，增加服務(wù)面積300平方米。
二、加大改革力度，全面推進(jìn)“以錢(qián)養(yǎng)事”改革
我市是省鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合配套改革試點(diǎn)縣市之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生站采取“政府主管，以錢(qián)養(yǎng)事，全員聘用，推向市場(chǎng)”的做法。服務(wù)站人員實(shí)行聘任制管理，被聘任技術(shù)人員都具有醫(yī)學(xué)中專(zhuān)以上學(xué)歷和相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，能獨(dú)立開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)工作。為了規(guī)范各鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)服務(wù)協(xié)議，市計(jì)生局在反復(fù)征求意義基礎(chǔ)上推薦《鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)合同書(shū)》樣本，確定了雙方的權(quán)利和義務(wù)，明確了計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站除3個(gè)為計(jì)生辦和服務(wù)站“站辦合一”外，全部簽訂了服務(wù)合同。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按季度、按比例結(jié)算服務(wù)費(fèi)，有效地調(diào)動(dòng)了技術(shù)人員工作積極性。鐵門(mén)崗鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)站四名醫(yī)務(wù)人員，除政府下?lián)苊赓M(fèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)外，積極開(kāi)展生殖健康服務(wù)，自購(gòu)電子陰道鏡和B超等設(shè)備，2005年總收入達(dá)20萬(wàn)元，今年上半年收入已突破11萬(wàn)元。
三、開(kāi)展了計(jì)劃生育生殖健康百村服務(wù)行動(dòng)
市政府將“免費(fèi)為30萬(wàn)育齡群眾提供生殖健康檢查”作為2006年為群眾辦理的“十件實(shí)事”之一，市人口計(jì)生局作為具體牽頭承辦的部門(mén)做了大量工作。截止7月20日，市鄉(xiāng)兩級(jí)計(jì)生服務(wù)站共免費(fèi)檢查188040人，其中：B超128476人、乳透31170人、婦檢28394人，查出各類(lèi)婦科病88648人，占47%。市人口計(jì)生局將任務(wù)分解到市計(jì)生站和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中市計(jì)生服務(wù)站直接下各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)134個(gè)村，服務(wù)人數(shù)3萬(wàn)人。2月16日，市人口計(jì)生局在龍池橋辦事處陵園村舉行“百村服務(wù)”啟動(dòng)式，拉開(kāi)了免費(fèi)為育齡群眾提供生殖健康檢查的序幕。市計(jì)生服務(wù)站充分利用計(jì)劃生育流動(dòng)服務(wù)車(chē)，帶著B(niǎo)超儀、乳透儀、電子陰道鏡、婦檢床、發(fā)電機(jī)設(shè)備及宣傳資料、宣傳展牌，組織6名醫(yī)療工作人員，下到70多個(gè)村開(kāi)展了免費(fèi)檢查活動(dòng)。生殖健康服務(wù)醫(yī)療隊(duì)所到之處，深受農(nóng)村婦女的歡迎。農(nóng)村很多婦女沒(méi)有進(jìn)行全面的婦科檢查，看到下鄉(xiāng)檢查所帶的設(shè)備，看到醫(yī)療隊(duì)員和藹的服務(wù)態(tài)度，看到檢查出來(lái)的各種婦科疾病，十分信賴(lài)計(jì)生服務(wù)人員，有的村參檢婦女達(dá)300多人，稱(chēng)我們“將婦產(chǎn)科搬到了他的村里”。
四、加大了市直機(jī)關(guān)三查工作力度
針對(duì)職工超生有所抬頭的趨勢(shì)，市計(jì)生局年初將市直機(jī)關(guān)“定點(diǎn)三查”作為計(jì)劃生育一項(xiàng)重要工作來(lái)布置安排，三個(gè)城區(qū)街道辦事處在與轄區(qū)機(jī)關(guān)、單位簽訂責(zé)任書(shū)時(shí)將三查作為重要指標(biāo)。作為承擔(dān)市直三查服務(wù)的市計(jì)生服務(wù)站，添置了計(jì)劃生育服務(wù)管理系統(tǒng)及陰道鏡、乳腺診斷儀等新設(shè)備，為市直女職工三查提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。市計(jì)生站采取“項(xiàng)目結(jié)合、優(yōu)惠服務(wù)”的方式，與各單位簽訂“三查”協(xié)議書(shū)，將環(huán)情、孕情、病情作全面的檢查，并為每個(gè)單位和每個(gè)參檢婦女建立了“三查”電子檔案，及時(shí)為各單位提供有關(guān)報(bào)表和數(shù)據(jù)。4月15日，我站請(qǐng)來(lái)了武漢蘭丁腫瘤早期檢測(cè)中心主任孫小蓉博士來(lái)我市為市直機(jī)關(guān)女干部講座，宣傳宮頸癌早期防治的有關(guān)知識(shí)。截止6月底，市直機(jī)關(guān)已有179個(gè)單位、5466人來(lái)站參加了“三查”，有540多人在站內(nèi)進(jìn)行治療，有230多人參加了“蘭丁中心”的宮頸癌早期檢測(cè)，查出癌前病變3例，并都作了手術(shù)治療。
五、扎實(shí)開(kāi)展控制出生人口性別比工作
我市成立了由公、檢、法、紀(jì)委、計(jì)生、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)組成的“打擊兩非案件應(yīng)急分隊(duì)”，由市計(jì)生局分管副局長(zhǎng)為組長(zhǎng)。市計(jì)生局制定了醫(yī)療、計(jì)生機(jī)構(gòu)控制出生人口性別比的四項(xiàng)工作制度，即《B超孕檢管理制度》、《終止妊娠管理制度》、《終止妊娠藥品管理制度》及有關(guān)報(bào)表制度，并以計(jì)生、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)聯(lián)合行文發(fā)下。確定了市里四家醫(yī)療、計(jì)生機(jī)構(gòu)為“引產(chǎn)定點(diǎn)單位”，明確了全市醫(yī)療、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月定期向同級(jí)計(jì)生行政部門(mén)報(bào)送有關(guān)報(bào)表的要求。會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)對(duì)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，并舉辦了一期控制出生人口性別比業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)政策法規(guī)，通報(bào)典型案例。今年來(lái)，全市查處“兩非”案件8起，收回《生育證》8個(gè)，全部為我市孕婦在外地非法鑒定和非法引產(chǎn)，違法、違規(guī)醫(yī)生移交當(dāng)?shù)靥幚碇小?/p>
六、創(chuàng)建全省計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)站
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理；安全管理
Experience of Nursing Safety Management of Gynaecology and Obstetrics
SHEN Hua
(Department of Obstetrics and Gynecology ,Changzhou City Wujin People's Hospital,Changzhou 213000,Jiangsu,China)
Abstract：ObjectiveTo discuss and analyze the method of safety management inDepartment of gynaecology and obstetrics nursing. Methods150 cases of our hospital in 2009 June ~2011 year in June were randomly selected in our hospitaltreated patients, the management on the implementation of the quality of nursing,problem analysis, and quality of care, patient satisfaction with the comprehensive quality of nursing staff and nursing staff to do evaluation, the score of each other. Results In the implementation of nursing, nursing safety incident significantly reduced compared to the prior to the implementation of. At the same time after implementation, patients in the nursing satisfaction and quality of carescores were significantly better than before the implementation. Patients have the remarkable difference to the overall degree of satisfaction (P< 0.05), with statistical significance. Conclusion The implementation of high quality nursing service can be integrated to enhance the overall quality of the nursing staffeffectively, and improve the quality of nursing work effectively, improve patient satisfaction with nursing care, nursing in the process a vast range of prospect.
Key words：Obstetrics and Gynecology; Nursing;Safety management
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求更加嚴(yán)格，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，因此不斷在護(hù)理工作中開(kāi)展安全、科學(xué)以及高效的護(hù)理干預(yù)手段十分必要[1]。加強(qiáng)護(hù)理安全管理其主要目的是為了在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，為護(hù)理對(duì)象提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到提高患者護(hù)理治療效果、降低患者疾病并發(fā)癥出現(xiàn)概率、提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知以及縮短住院時(shí)間的目標(biāo)[2]。本次研究隨機(jī)選取我院2009年6月~2011年6月我院接受治療的150例患者。通過(guò)對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理，進(jìn)行探討分析其中產(chǎn)生的護(hù)理安全問(wèn)題。現(xiàn)內(nèi)容如下：
1資料與方法
1.1一般資料本次研究對(duì)象為隨機(jī)選取我院2009年6月~2011年6月接收治療的150例患者。其中婦科100例，產(chǎn)科50例。年齡20歲~62歲。平均年齡為（32.1±3.4）歲。
1.2方法
1.2.1強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)理念，注意護(hù)理細(xì)節(jié)每個(gè)護(hù)理服務(wù)人員都要注意護(hù)理細(xì)節(jié)，避免任何不必要的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)自身的細(xì)節(jié)教育，通過(guò)提高自己的責(zé)任心是良好素質(zhì)體現(xiàn)的根本。責(zé)任心是防范護(hù)理安全管理工作中事故發(fā)生和實(shí)施安全護(hù)理的管用方法。透過(guò)建設(shè)以患者為核心，在一般的護(hù)理工作基礎(chǔ)上，隨時(shí)把更加人性化的護(hù)理服務(wù)理念表現(xiàn)到患者中，以此有效的開(kāi)展護(hù)理工作，融洽護(hù)理與患者的關(guān)系。
在做好每個(gè)護(hù)理過(guò)程之余，護(hù)理人員更要關(guān)注細(xì)節(jié)，認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)的重要性，隨時(shí)讓自己保持警惕。
1.2.2改善護(hù)理質(zhì)量管理體系實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的方針目標(biāo)，有效地開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)，必須建立相應(yīng)的管理體系。自我不斷提高是質(zhì)量管理不可或缺的一個(gè)過(guò)程，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要有服務(wù)質(zhì)量的管理意識(shí)，把對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)當(dāng)做重中之重，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。努力爭(zhēng)取把婦產(chǎn)科服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化，制度化。
1.2.3加強(qiáng)心理護(hù)理因?yàn)槊總€(gè)患者的年齡、文化程度以及生活背景等存在著較大的差異，每個(gè)人都會(huì)有一些對(duì)自己的情況了解不足，有時(shí)容易出現(xiàn)焦躁不安等負(fù)面情緒。所以，護(hù)理人員需要和患者多溝通交流，了解清楚患者的心理變化情況，并且及時(shí)的給予心理疏導(dǎo)。消除患者的心理負(fù)擔(dān)，有效的配合護(hù)理人員開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理治療。要使患者正確認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題，減少他們的心理障礙，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。在此過(guò)程中，醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理安全管理，對(duì)護(hù)理人員要嚴(yán)格要求，不僅要掌握扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)，更要關(guān)注患者心理，及時(shí)進(jìn)行溝通，以免發(fā)生不必要的糾紛矛盾。
1.2.4提高護(hù)理人員法律意識(shí)護(hù)理人員只有加強(qiáng)法律意識(shí)，處理好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，才能預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。醫(yī)院有必要經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，不斷提高自身的法律意識(shí)。只有掌握了必要的法律知識(shí)，才能避免不必要的法律糾紛。有了法律知識(shí)，護(hù)理人員就算在出現(xiàn)糾紛時(shí)，也能鎮(zhèn)定自若，不會(huì)造成慌亂，通過(guò)自身專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行正確的判斷。要讓護(hù)理人員改變以醫(yī)務(wù)人員為中心的觀念，樹(shù)立起“以患者為中心”的護(hù)理理念。護(hù)理人員除了讓自己知道本身的義務(wù)與權(quán)力，也要讓患者懂得自身的權(quán)益。護(hù)理人員有解除患者病痛的義務(wù)，患者也有恢復(fù)健康的權(quán)力。護(hù)理人員對(duì)患者的服務(wù)是一種責(zé)任。
1.2.5采取細(xì)節(jié)監(jiān)控，注重護(hù)理質(zhì)量在此方面，我院婦產(chǎn)科在開(kāi)展“加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量”的護(hù)理管理工作中，讓護(hù)理方式有效進(jìn)行強(qiáng)化，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高，護(hù)患之間關(guān)系更加親密。在規(guī)范化的護(hù)理操作，嚴(yán)格的控制各項(xiàng)監(jiān)管工作下，有效的避免了各種不正規(guī)的護(hù)理操作，護(hù)理人員的整體協(xié)調(diào)能力的得到了綜合提升，各項(xiàng)工作更是有效開(kāi)展，完善各個(gè)工作責(zé)任和工作操作方式，護(hù)理工作變得更加的有序化與人性化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作有了良好的有序開(kāi)展。在重點(diǎn)工作中，本院進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)管理，制定了完善的交接班制度，各項(xiàng)工作都能夠安全有效的完成，工作質(zhì)量更是不會(huì)受任何影響。
1.2.6加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)的學(xué)習(xí)護(hù)理人員只有掌握了更全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，才能游刃有余的解決各種問(wèn)題。為了更好地防范護(hù)理質(zhì)量缺陷，護(hù)理人員必須擁有優(yōu)異的護(hù)理技術(shù)。護(hù)理人員只有在自覺(jué)學(xué)習(xí)，永不滿(mǎn)足的條件下，才能跟上時(shí)代的進(jìn)步。護(hù)理人員的基本要求就是掌握護(hù)理基本技能，所以要不斷熟悉技能，操練技能。每個(gè)護(hù)理人員都要具備一顆負(fù)責(zé)任的心，在每個(gè)工作過(guò)程中，都要合理規(guī)范自己，端本態(tài)度，要保證護(hù)理的安全與質(zhì)量。
2結(jié)果
隨機(jī)選取的150例婦產(chǎn)科患者中，98例婦科患者表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率98%，48例產(chǎn)科患者表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率96%，整體滿(mǎn)意率為97.3%，結(jié)果表現(xiàn)了在更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)護(hù)理下，患者在護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面都明顯好于實(shí)施前。
3討論
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來(lái)越迅速，競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，復(fù)雜化，多樣化的醫(yī)療事故也日益增多，減少事故與差錯(cuò)出現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理的安全結(jié)果已成為現(xiàn)代護(hù)理管理最重要的工作。婦產(chǎn)科是一個(gè)別具一格的科室，社會(huì)的穩(wěn)定與家庭的幸福都與它息息相關(guān)，護(hù)理人員端正工作態(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好每一項(xiàng)本職工作，時(shí)刻保持警惕是非常有意義的[3-4]。 因此，護(hù)理工作者在日常工作中要全身心的投人，在法律規(guī)范，醫(yī)護(hù)管理準(zhǔn)則下不斷要求自己，提醒自己，約束自己。每天都要進(jìn)行自我總結(jié)，學(xué)會(huì)觀察，發(fā)現(xiàn)身邊的安全隱患。通過(guò)不斷努力學(xué)習(xí)與操練，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和專(zhuān)科技能，只有這樣，才能完善的做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，把事故在快出現(xiàn)前的征兆下就扼殺掉。，護(hù)理人員應(yīng)該把護(hù)理安全放在工作中首要位置，努力杜絕一切醫(yī)療安全事故的發(fā)生。綜合提升護(hù)理人員的整體協(xié)調(diào)能力是醫(yī)院的重中之重，只有這樣，才能更加有效的保證各項(xiàng)工作的開(kāi)展，才能更加完善各個(gè)工作操作方式和工作責(zé)任，護(hù)理工作也就能夠更加的有序化、人性化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作也會(huì)有更加良好的有序開(kāi)展。
不斷在護(hù)理工作中開(kāi)展安全、科學(xué)以及高效的護(hù)理干預(yù)手段是非常有必要。
參考文獻(xiàn)：
[1]丁振若，孫玲．醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作中需要注意的安全問(wèn)題[ J ]．人民軍醫(yī)，2008，51(11)：45．
[2]李桃春，賀艷霞．基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策中國(guó)社[ J ]．區(qū)醫(yī)師，2011，13( 33) ：219．
