時(shí)間：2022-05-23 06:52:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理中級論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
主任醫(yī)(藥、護(hù)、技)師須精通本學(xué)科的基本理論和專業(yè)知識，掌握相關(guān)學(xué)科知識，及時(shí)跟蹤并掌握國內(nèi)外本專業(yè)的新理論、新技術(shù)，根據(jù)國家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要，確定專業(yè)工作和研究的方向;對本專業(yè)復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨(dú)特(創(chuàng))的見解，工作業(yè)績顯著，取得重大(要)價(jià)值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作;有組織、指導(dǎo)本專業(yè)全面業(yè)務(wù)工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是本專業(yè)學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人;熟練運(yùn)用一門外語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流;具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
副主任醫(yī)(藥、護(hù)、技)師須系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)知識，熟悉相關(guān)學(xué)科知識，較全面了解本專業(yè)國內(nèi)外已開展應(yīng)用的新理論和新技術(shù)，能將最新技術(shù)成果應(yīng)用于工作實(shí)踐;能獨(dú)立處理本專業(yè)較復(fù)雜和重大的技術(shù)問題，工作業(yè)績較顯著，取得較大價(jià)值的臨床或研究成果，公開發(fā)表、出版較高水平的論文、著作;有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級衛(wèi)生技術(shù)人員的能力;較熟練運(yùn)用一門外語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流;具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
第二條適用范圍
本條件適用于從事衛(wèi)生技術(shù)工作的在職在崗專業(yè)技術(shù)人員。
第三條基本條件一、思想政治條件
遵守國家法律和法規(guī)，有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。取得現(xiàn)資格以來，年度考核稱職以上，職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評合格。
取得現(xiàn)資格以來，出現(xiàn)下列情況者，在規(guī)定年限上延期申報(bào)：
(一)年度考核基本稱職及以下或受單位通報(bào)批評者，延期1年申報(bào);
(二)受記過以上處分或已定性為二、三級醫(yī)療事故直接責(zé)任者，延期2年申報(bào);
(三)弄虛作假，仿造學(xué)歷、資歷，剽竊他人成果者，延期3年申報(bào);
(四)有敲詐、勒索病人及其親屬財(cái)物行為已受到查處或已定性為一級醫(yī)療事故直接責(zé)任者，延期4年申報(bào);
(五)違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定者，延期2年申報(bào);情節(jié)嚴(yán)重的，延期5年以上申報(bào)。
二、學(xué)歷、資歷條件
(一)申報(bào)正高資格
1、獲本專業(yè)或相近專業(yè)大學(xué)本科及以上學(xué)歷滿5年，且取得衛(wèi)生副高級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿5年。
2、不具備上述規(guī)定學(xué)歷(學(xué)位)人員，取得衛(wèi)生副高級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿5年，可破格申報(bào)。
(二)申報(bào)副高資格
1、獲本專業(yè)或相近專業(yè)博士學(xué)位滿2年，且取得衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿2年。
2、獲本專業(yè)或相近專業(yè)大學(xué)本科及以上學(xué)歷滿5年，且取得衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿5年。
3、大學(xué)專科畢業(yè)后取得本科以上學(xué)歷(專業(yè)一致)，并取得衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿7年。
4、護(hù)理專業(yè)中專畢業(yè)后，從事臨床護(hù)理工作25年以上，并取得護(hù)理專業(yè)的專科以上學(xué)歷，受聘主管護(hù)師滿5年，可申報(bào)副主任護(hù)師任職資格。
5、不具備上述規(guī)定學(xué)歷(學(xué)位)人員，取得衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿5年，可破格申報(bào)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理；科研；分析
任何一門獨(dú)立發(fā)展的學(xué)科其科研水平高低代表了整個(gè)學(xué)科發(fā)展的水平。在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制不斷完善的時(shí)期，護(hù)理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要護(hù)理科研水平的依托，因此提高護(hù)理人員科研水平乃大勢所趨。護(hù)理研究是用科學(xué)的理論和方法反復(fù)的觀察和分析臨床護(hù)理實(shí)踐過程中所出現(xiàn)的，用現(xiàn)代化護(hù)理理論不能解釋或解釋不清的現(xiàn)象，采用常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)不能解決的問題，通過揭示只寫未知現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)，達(dá)到推動(dòng)護(hù)理事業(yè)健康有序的發(fā)展[1]。
1現(xiàn)狀分析
目前，我國護(hù)理科研現(xiàn)狀存在眾多問題與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.1高學(xué)歷護(hù)理科研人才缺失 國際發(fā)達(dá)國家注冊護(hù)士一般均為專科及以上學(xué)歷，而我國護(hù)理人員學(xué)歷大多為中專水平，國家教委在1987年提出護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)具備科研的初步能力[2]，由于工作性質(zhì)與分配制度的影響，一部分本科護(hù)理畢業(yè)生不愿意在臨床長期從事護(hù)理工作，不斷轉(zhuǎn)行，造成具有一定科研能力的高學(xué)歷護(hù)理人員流失。
1.2缺少科研信息來源 Mehrdad[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐不以科研成果為基礎(chǔ)。基層護(hù)理人員由于臨床工作繁重，壓力過大，身體與心理過度透支，使其很難有固定的時(shí)間閱讀專業(yè)期刊書籍，無法了解最新的國內(nèi)外護(hù)理科研動(dòng)態(tài)，由于絕大多數(shù)護(hù)理人員沒有得到過護(hù)理科研方面的專業(yè)培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐工作中缺乏科研敏感度，往往錯(cuò)失了發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行科研創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。
1.3科研能力儲(chǔ)備不足 由于護(hù)理人員學(xué)歷相對較低，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)科研、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的機(jī)會(huì)，在臨床實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題能力弱，科研素材累積較難，外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)少，對護(hù)理科研缺乏熱忱。
1.4各級主管本門對護(hù)理人員科研工作長期忽視 長期以來，不少主管領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理科研工作存在認(rèn)知上的偏見，認(rèn)為護(hù)理無非是打針、發(fā)藥等重復(fù)性體力勞動(dòng)，不需要科研，一定程度上打擊了護(hù)理人員從事科研的積極性。
2對策
針對以上普遍存在的問題，我院在各級領(lǐng)導(dǎo)的支持下，自2009年開始出臺(tái)實(shí)施了一系列推動(dòng)臨床專業(yè)技術(shù)人員從事科研工作的激勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)政策，將護(hù)理科研工作納入發(fā)展規(guī)劃中，加大護(hù)理科研的支持與投入，并施行以下舉措：
2.1注重招收高學(xué)歷護(hù)理人員，奠定護(hù)理科研人才基礎(chǔ) 我院為三級甲等腦系專科醫(yī)院，全院職工1000余人，在職護(hù)理人員432人， 學(xué)歷狀況：中專及職高學(xué)歷51人，占11.8%；專科學(xué) 歷186人，占43.1%；本科學(xué)歷189人，占43.8；碩士學(xué)歷6人，占1.39%，見表1。
職稱分布情況：初級職稱（士）72人，初級職稱（師）168人，占全體護(hù)理人員55.6%；中級職稱180人，占41.7%；高級職稱12人，占2.78%。
2.2加大護(hù)理科研基礎(chǔ)投入，購置護(hù)理專業(yè)期刊書籍、建立電子閱覽室 號召臨床護(hù)理人員參與到科研中來，發(fā)現(xiàn)科研選題后由院內(nèi)提供前期科研資金，建立護(hù)理科研數(shù)據(jù)庫，產(chǎn)出高水平論文，作為后期向更高級基金申報(bào)的基礎(chǔ)；增加圖書館護(hù)理專業(yè)期刊雜志的訂閱數(shù)量，投入百余萬元建立了電子閱覽室，購置15臺(tái)電腦并定制專業(yè)中外文期刊數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，延長閱覽時(shí)間，為臨床護(hù)理人員查閱資料提供便利條件。
2.3加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流 建立護(hù)理科研核心小組 醫(yī)院在國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)經(jīng)費(fèi)中為護(hù)理專項(xiàng)撥款100萬，可保證每年提供一定比例的學(xué)術(shù)交流經(jīng)費(fèi)，增加了臨床護(hù)理人員外出參加各級各類專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流會(huì)議及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；建立護(hù)理科研核心小組，選拔臨床具有一定科研實(shí)力的高學(xué)歷護(hù)理人員幫帶低學(xué)歷人員，利用高學(xué)歷護(hù)士掌握的科研基礎(chǔ)知識與能力進(jìn)行院內(nèi)互助交流，共同申報(bào)課題成果。
2.4出臺(tái)科研獎(jiǎng)勵(lì)制度 激發(fā)基層護(hù)理人員的科研積極性 每年將科研立項(xiàng)、論文數(shù)據(jù)進(jìn)行分級統(tǒng)計(jì)，對局級及以上的科研立項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)除等額匹配外，還根據(jù)獲資助數(shù)額進(jìn)行一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)，上不封頂；對于發(fā)表高水平論文給予大額獎(jiǎng)勵(lì)，如中華刊2000～5000元不等，SCI按影響因子乘以系數(shù)2進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以上獎(jiǎng)勵(lì)均以現(xiàn)金形式發(fā)放，至2013年獎(jiǎng)勵(lì)總額已超過百余萬元，極大的刺激了護(hù)理人員科研創(chuàng)新的積極性。
以我院2008年至2013年護(hù)理科研發(fā)展現(xiàn)狀為例進(jìn)行分析，實(shí)施以上舉措后，產(chǎn)出護(hù)理科研成果5項(xiàng)，立項(xiàng)課題2項(xiàng)，其經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)全額匹配，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理科研零的突破，其中政策實(shí)施后在專業(yè)期刊論文的發(fā)表上體現(xiàn)的更為突出，2009-2013年共發(fā)表護(hù)理專業(yè)論文1790篇，年平均發(fā)表358篇；人均發(fā)表4.14篇；年人均發(fā)表0.83篇，并呈逐年遞增趨勢。
由此可見，通過針對性實(shí)施扶持舉措后，挖掘了護(hù)理人員的科研能力，激發(fā)了廣大臨床基層護(hù)理人員的科研積極性，但還要看到，護(hù)理科研實(shí)力的提升，不是一朝一夕的事情，還需要更多的社會(huì)關(guān)注與各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，為護(hù)理人員提供良好的科研環(huán)境與資金投入，建立健全護(hù)理管理體制，制定出有針對性的護(hù)理科研規(guī)劃與目標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理科研成績突出者，活躍護(hù)理科研學(xué)術(shù)氣氛，提高護(hù)理科研水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]程金蓮，褚銀平，韓世范，等.臨床護(hù)理人員科研實(shí)踐能力現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2011，4（3）：209-213.
一、抓住高職教育特點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量
高等職業(yè)教育不同于普通高等教育，旨在培養(yǎng)高水平的技能應(yīng)用型人才，要求學(xué)生具有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力、實(shí)踐能力以及堅(jiān)持不懈、吃苦耐勞的精神。作為接受普通高等教育的護(hù)理教師，必須改變思路，拓寬思維，虛心學(xué)習(xí)高職教育的特點(diǎn)，改變以往教師單純講授、學(xué)生聆聽的局面，才能培養(yǎng)出合格的技能型人才。筆者在具體的教學(xué)實(shí)踐中，貫徹以核心能力為本位的教育理念，認(rèn)真分析護(hù)士職業(yè)所必須的職業(yè)核心能力、通用核心能力和基本職業(yè)素質(zhì)，根據(jù)各項(xiàng)能力合理安排教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行授課。在授課過程中，基于工作崗位設(shè)定特定情境和任務(wù)，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心的方式，進(jìn)行各項(xiàng)工作任務(wù)的完成，使學(xué)生在做中學(xué)、做中練、做中考，達(dá)到技能的熟練和知識的強(qiáng)化。良好的職業(yè)素質(zhì)是高職教育的一個(gè)重要培養(yǎng)目標(biāo)。由于我院學(xué)生入學(xué)成績不高，所學(xué)專業(yè)的選擇大部分依賴于家庭，對護(hù)理行業(yè)的職業(yè)認(rèn)同度不高，職業(yè)價(jià)值觀不明確。因此，我們在日常的專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)注重滲透護(hù)理專業(yè)的職業(yè)特征，通過南丁格爾和護(hù)理老前輩的事跡感動(dòng)護(hù)生，列舉當(dāng)下臨床上出現(xiàn)的典型案例使護(hù)生對護(hù)理職業(yè)充滿敬畏感，明確自己的定位，認(rèn)真嚴(yán)肅地完成在校期間的理論技能學(xué)習(xí)，為勝任將來的工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、加強(qiáng)“雙師”素質(zhì)，勤于臨床實(shí)踐
“雙師”素質(zhì)教師是指符合下列條件之一的教師：（1）有兩年以上基層生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線本專業(yè)實(shí)際工作經(jīng)歷，能指導(dǎo)本專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，具有中級（或以上）教師職稱。（2）既有講師或其以上的教師職稱又有本專業(yè)實(shí)際工作的中級或其以上的專業(yè)職稱。（3）主持（或主要參與）兩項(xiàng)（及以上）應(yīng)用性項(xiàng)目研究，研究成果已被社會(huì)企事業(yè)單位實(shí)際應(yīng)用，具有良好的經(jīng)濟(jì)或社會(huì)效益。作為高職院校的一名護(hù)理青年教師，大學(xué)畢業(yè)后即直接任教，缺乏護(hù)理專業(yè)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，距離雙師素質(zhì)還有一定的差距。為了自身職業(yè)生涯的良好規(guī)劃、充實(shí)本院的“雙師”素質(zhì)師資隊(duì)伍，筆者在日常工作中積極參加學(xué)校組織的各種臨床護(hù)理知識培訓(xùn)，并利用暑假時(shí)間在醫(yī)院進(jìn)修，獲得最新的臨床新技術(shù)新知識并進(jìn)行課堂授課，保證護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與醫(yī)院接軌。由于我院每學(xué)期安排護(hù)生進(jìn)行見習(xí)，教師可與護(hù)生一起參加臨床觀摩見習(xí)，既完善了見習(xí)護(hù)生的管理制度，保證其見習(xí)質(zhì)量，又提高了教師的臨床教學(xué)能力，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與實(shí)踐的統(tǒng)一。此外，筆者在取得教師資格證的同時(shí)還考取了護(hù)理專業(yè)的資格證書，加強(qiáng)臨床知識的繼續(xù)學(xué)習(xí)，力爭早日達(dá)到“雙師”素質(zhì)的要求。
三、提高自身修養(yǎng)，塑造良好護(hù)士形象
護(hù)理專業(yè)的服務(wù)對象是具有生物性和社會(huì)性的人，合格的護(hù)士不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技能，還必須具備良好的人文素質(zhì)，懂得尊重人、愛護(hù)人，對服務(wù)對象具有同情心和同理心。作為護(hù)理專業(yè)的青年教師，應(yīng)該自覺加強(qiáng)自身的人文素養(yǎng)，平時(shí)注重社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)等人文知識的學(xué)習(xí)，并自覺地在專業(yè)課的講授中貫穿人文知識，例如在為病人進(jìn)行護(hù)理操作中應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；為了緩解病人的緊張焦慮情緒，平時(shí)多注意和病人及其家屬進(jìn)行溝通和交流，在做每一項(xiàng)護(hù)理操作前先向病人解釋具體的操作過程。針對當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張、不和諧的具體案例，筆者安排護(hù)生進(jìn)行評判和辯論，教會(huì)護(hù)生如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和避免惡性事件的發(fā)生以及實(shí)施自我保護(hù)措施。針對現(xiàn)階段護(hù)士工作壓力過大的情況，筆者用教育心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)的知識指導(dǎo)護(hù)生今后如何適應(yīng)高強(qiáng)度的工作，提高耐壓能力，形成健康的心理防御機(jī)制。只有青年教師具有合理完整的系統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)、豐富的人文知識和良好的人文素養(yǎng)，才能培養(yǎng)出注重人文關(guān)懷、高素質(zhì)的護(hù)理人才。護(hù)理學(xué)是一門科學(xué)和藝術(shù)結(jié)合的學(xué)科，要求護(hù)士的行為具有美感，一個(gè)面帶微笑、步伐輕盈、言語和善、聲音溫柔、動(dòng)作嫻熟的護(hù)士會(huì)給病人帶來舒適的感受和對醫(yī)護(hù)人員的信任。作為護(hù)理專業(yè)的青年教師，首先應(yīng)該是一名合格的護(hù)士，而要培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才，教師必須以身作則、言傳身教，平時(shí)注意自身的言行和舉止，在生活中加強(qiáng)自律，鍛煉身體，保持良好的體型和優(yōu)雅的姿勢；對待護(hù)生彬彬有禮，關(guān)懷細(xì)致；教學(xué)過程中衣著整齊，修飾適當(dāng)，言語溫柔，說話講究方式方法，塑造優(yōu)秀的護(hù)士形象，通過自己的實(shí)際行動(dòng)給護(hù)生以良好的示范。
四、教學(xué)與科研相結(jié)合，提升理論水平
由于護(hù)理青年教師畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)或相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，未接受過教育教學(xué)方面的系統(tǒng)教育，對高等職業(yè)教育的認(rèn)識也不足，因此在具體的教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)教學(xué)方法陳舊和死板的問題，不利于執(zhí)教水平的提高。作為研究生畢業(yè)的青年教師，在從業(yè)初期就應(yīng)該樹立成為研究型教師的目標(biāo)，提高教學(xué)科研意識，在教學(xué)過程中不斷總結(jié)反思，對教學(xué)中的實(shí)際問題提出創(chuàng)新性的解決辦法。由于青年教師面臨著生活和工作上的雙重壓力，對科研工作難免出現(xiàn)惰性和畏難情緒，針對這種情況，筆者認(rèn)為青年教師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將教學(xué)與科研作為提升自身水平的雙翼，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)科研的新思路、新點(diǎn)子，再用科研的研究成果去指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐。在這個(gè)過程中，筆者通過閱讀大量優(yōu)秀的職業(yè)教育理論與實(shí)踐研究成果，既深刻領(lǐng)會(huì)了當(dāng)今高等職業(yè)教育發(fā)展的內(nèi)涵和趨勢，又學(xué)到了新的教學(xué)理念、教學(xué)方法，同時(shí)鍛煉了自己的邏輯思維能力和表達(dá)能力，日常工作的開展也更加系統(tǒng)、更有條理性。在此基礎(chǔ)上，筆者申報(bào)各項(xiàng)院級省級課題研究，撰寫相關(guān)論文，為下一步的職稱晉升做好準(zhǔn)備。只有將教學(xué)與科研相結(jié)合，才能脫離教學(xué)工作的簡單重復(fù)，實(shí)現(xiàn)工作的創(chuàng)新性，同時(shí)也可增強(qiáng)青年教師的職業(yè)成就感和自信心，享受到教書育人的快樂。總之，高職院校的護(hù)理青年教師應(yīng)抓住我國現(xiàn)階段高等職業(yè)教育發(fā)展的機(jī)遇，努力提高自己的執(zhí)教水平，不斷完善“雙師”素質(zhì)，提升自身的修養(yǎng)和理論水平。目前隨著職業(yè)院校的大規(guī)模擴(kuò)招、生源急劇增加，國家對高等職業(yè)院校的支持投入越來越多，高等職業(yè)教育改革的進(jìn)一步深化，高等職業(yè)教育的整體框架正發(fā)生著翻天覆地的變化。教師的發(fā)展和學(xué)校的發(fā)展是緊密聯(lián)系、息息相關(guān)的，結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬的師資隊(duì)伍是我國高等職業(yè)教育向前飛速發(fā)展的原動(dòng)力。因此，作為青年教師，應(yīng)以一種積極的心態(tài)、高昂的斗志投身到高等職業(yè)教育的事業(yè)中去，為社會(huì)培養(yǎng)大量的高素質(zhì)合格護(hù)理人才。
作者：閆婷婷單位：聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院
（一）市級以上計(jì)劃內(nèi)課題，經(jīng)費(fèi)由課題支出。
（二）重點(diǎn)學(xué)科重點(diǎn)培養(yǎng)的由學(xué)科建設(shè)基金支出。
（三）醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展專科培養(yǎng)由專科建設(shè)基金支出。
二、參加資格、次數(shù)及地點(diǎn)范圍：
（一）各級繼續(xù)教育項(xiàng)目及有學(xué)分的年會(huì)，限于職稱晉升需要的醫(yī)務(wù)人員，具體規(guī)定按浙江省繼續(xù)教育委員會(huì)現(xiàn)行文件執(zhí)行。
（二）醫(yī)務(wù)人員每年只能報(bào)銷一次學(xué)術(shù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。有論文交流的各專業(yè)學(xué)術(shù)組主委、副主委參加本專業(yè)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議不受此限制。
（三）護(hù)師參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的地點(diǎn)限于本省內(nèi)和上海；醫(yī)、藥、技和護(hù)理中級職稱限于江、浙、滬；科主任、護(hù)士長、副高限于華東地區(qū)；正高、職能部門主任限于全國范圍，在國外舉辦的專業(yè)會(huì)議需經(jīng)院長特批。
（四）本院舉辦的繼續(xù)教育項(xiàng)目，內(nèi)容可兼顧的以參加本院學(xué)習(xí)為主，舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目科室的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、主講人不計(jì)入規(guī)定次數(shù)。
三、信息索取：
醫(yī)教部負(fù)責(zé)收集本學(xué)年中各地舉辦的國家級及省級繼續(xù)教育項(xiàng)目，有關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布，供申請參加者選擇參考，亦可直接到醫(yī)教部查詢。對全國性專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極投稿，凡被錄取為大會(huì)發(fā)言的，可憑會(huì)議邀請函申請參會(huì)。學(xué)習(xí)通知分發(fā)到各科室主任，護(hù)理專業(yè)分發(fā)到護(hù)理部。
四、申請、備案、報(bào)銷：
外出學(xué)習(xí)的醫(yī)、藥和技類人員憑會(huì)議邀請函或會(huì)議通知，經(jīng)所在科室主任同意后報(bào)醫(yī)教部主任審批；護(hù)理人員由科室護(hù)士長同意后報(bào)護(hù)理部主任審批；醫(yī)教部和護(hù)理部再分別報(bào)分管院長審批，其中科主任和護(hù)士長外出需報(bào)院長審批。護(hù)理人員待審批后到醫(yī)教部備案。
（一）費(fèi)用由醫(yī)院支付的，在符合第
一、第二條后經(jīng)本人填寫外出學(xué)習(xí)申請表，并辦理相關(guān)審批手續(xù)，方可填寫學(xué)習(xí)回執(zhí)。學(xué)習(xí)結(jié)束后憑會(huì)議邀請信及審批手續(xù)到財(cái)務(wù)部核準(zhǔn)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
（二）費(fèi)用不需醫(yī)院支付的，經(jīng)本人申請、科主任批準(zhǔn)后到醫(yī)教部主任審批，可不計(jì)入規(guī)定次數(shù)。
（三）外出學(xué)習(xí)時(shí)，為保障醫(yī)療工作正常秩序，護(hù)理人員到護(hù)理部備案，其余醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)教部備案，在征得同意后方能外出參會(huì)或?qū)W習(xí)。
論文關(guān)鍵詞:護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐質(zhì)性研究
論文摘要:目的深入了解護(hù)理專職教師在臨床實(shí)踐過程中的真實(shí)感受,以探討其參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及影響因素,并提出相應(yīng)措施。方法運(yùn)用質(zhì)性研究中的深入訪談法,對12名護(hù)理專職教師進(jìn)行深入訪談,并及時(shí)進(jìn)行記錄,對資料進(jìn)行分析、整理,提煉出主題。結(jié)果從訪談內(nèi)容中提煉出兩個(gè)主題:護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀(認(rèn)到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實(shí)踐的因素(包括對效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業(yè)危害及經(jīng)濟(jì)顧慮)。結(jié)論教師普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,但參與臨床實(shí)踐現(xiàn)狀并不理想,這主要與自我實(shí)現(xiàn)的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關(guān)。
臨床實(shí)踐可以提高護(hù)理教師實(shí)踐操作的能力和信心,提高其護(hù)理理論和實(shí)踐授課能力。臨床實(shí)踐是護(hù)理教師工作的重要組成部分,因此,許多高校]安排專職教師以短期進(jìn)修、見習(xí)帶教等方式參與臨床實(shí)踐工作,以提高護(hù)理專職教師理論與實(shí)際相結(jié)合的能力,防止學(xué)校教育與臨床實(shí)際脫節(jié)。目前國內(nèi)也有關(guān)于護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的報(bào)道[,但多以臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)介紹等一般性報(bào)道和臨床實(shí)踐現(xiàn)狀的量性研究為主;在影響臨床實(shí)踐的因素上也主要從教學(xué)和科研任務(wù)重、工作量大、沒有足夠的時(shí)間下臨床等客觀因素出發(fā),沒有從教師需求角度進(jìn)行分析,不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實(shí)踐的高校護(hù)理專職教師為訪談對象,采用質(zhì)性研究的方法,深入了解他們在臨床實(shí)踐過程中的真實(shí)心理感受,并結(jié)合馬斯洛需要層次理論從另一個(gè)角度探討影響護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的因素,并提出改進(jìn)措施。
1對象與方法
1.1對象
采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護(hù)理教學(xué)的初級和中級職稱教師進(jìn)行質(zhì)性訪談。年齡28～37歲中位年齡295歲;男1人,女11人;其中已獲得碩士學(xué)位者6人,碩士在讀6人;中級職稱7人,初級職稱5人;有臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)者(不包括實(shí)習(xí)經(jīng)歷)人。
1.2方法
本研究在征得受訪者同意后,采取深入訪談法,以獲取受訪者的真實(shí)感受及體驗(yàn)。訪談以“請您談?wù)勀鷮Ｂ毥處焻⑴c臨床實(shí)踐的看法及您在臨床實(shí)踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進(jìn)行,具體時(shí)間不限,以受訪者認(rèn)為已經(jīng)較準(zhǔn)確全面地說出其在臨床實(shí)踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音,并及時(shí)將訪談錄音內(nèi)容逐字記錄。將記錄的資料進(jìn)行分析,提取與本研究有關(guān)的內(nèi)容并進(jìn)行歸類,形成相關(guān)主題,并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現(xiàn),對部分表述不明確的內(nèi)容經(jīng)核實(shí)后予以修正。
2結(jié)果
2.1主題一:護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的態(tài)度
2.1.1認(rèn)識到重要性在訪談中,12名護(hù)理專職教師均表示出臨床實(shí)踐是有必要的,主要體現(xiàn)在對教學(xué)有幫助。“每次學(xué)生聽我講在臨床碰到的實(shí)際例子的時(shí)候?qū)W習(xí)興趣會(huì)更濃一些,對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學(xué)生舉的例子是我在臨床實(shí)際碰到的,會(huì)講得比較生動(dòng),會(huì)有自己的體會(huì),不會(huì)干巴巴的,而且舉例的時(shí)候更自信一點(diǎn),如果是虛構(gòu)的病例總是怕與實(shí)際不符,說的時(shí)候感覺底氣不足。”
2.1.2參與積極性不高
受訪教師對參與臨床實(shí)踐的意愿及態(tài)度存在個(gè)體差異,但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實(shí)踐。“我很喜歡下臨床,可以學(xué)到很多新的知識,長時(shí)間不去就發(fā)現(xiàn)很多東西跟不上了”“;上次去醫(yī)院的時(shí)候她們正好要體格檢查考核,很多護(hù)士不會(huì),我在學(xué)校正好教這部分內(nèi)容,我就示教了一次正確的檢查方法,我覺得有這樣一個(gè)平臺(tái)讓臨床老師和學(xué)校老師互相交流、互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實(shí)踐的矛盾心理。“我心里是很想去臨床的,但在醫(yī)院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的,但是現(xiàn)在每次去的時(shí)間太短了,匆匆忙忙的。”2名受訪者在訪談中表現(xiàn)出不愿意或不喜歡的態(tài)度。“如果可以不去臨床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本學(xué)不到什么知識,浪費(fèi)時(shí)間”“;目前這種臨床實(shí)踐的方式根本沒有什么意義”。
2.2主題二:影響教師參與臨床實(shí)踐的因素
2.2.1對效果的不確定
是否能學(xué)到知識是影響護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的重要因素。“有些科室?guī)Ы汤蠋煴容^認(rèn)真,我覺得學(xué)得挺多的,那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫(yī)院外,最好還能去一些其他的大醫(yī)院,這樣能學(xué)得更多”“;帶教老師既帶實(shí)習(xí)生又帶我們的話,一般我們就沒什么操作機(jī)會(huì)了”;“我以前在臨床已經(jīng)工作了好幾年,護(hù)理操作也很熟練,但是臨床實(shí)踐還是跟著護(hù)理帶教老師做日常護(hù)理工作,這樣基本學(xué)不到什么,我希望能讓我自己去學(xué)我想學(xué)的東西”“;不同年資教師應(yīng)有不同的臨床實(shí)踐方式及目標(biāo)。”
2.2.2角色沖突
在臨床實(shí)踐過程中,教師的特殊身份讓他們在臨床實(shí)踐過程中承受巨大的壓力。“碰到自己教過的學(xué)生也在那里實(shí)習(xí),總覺得挺尷尬的,所以有時(shí)候盡量避開,不和他們一起工作”“;有一次我和一個(gè)學(xué)生跟同一個(gè)帶教老師,當(dāng)時(shí)學(xué)生說有個(gè)患者的靜脈不好打,讓我去打,當(dāng)時(shí)我覺得心理壓力挺大的,如果我沒打進(jìn),那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們,她們覺得我們也是老師,可能比她們懂得更多,就讓我們自己看看,不會(huì)和我們主動(dòng)說一些相關(guān)知識”“;我怕萬一做錯(cuò)了會(huì)被護(hù)士笑話”“;當(dāng)學(xué)生的時(shí)候自己做得不好覺得是理所當(dāng)然的,現(xiàn)在做老師了,總覺得如果做得不好會(huì)被人嘲笑。”
2.2.3缺乏歸屬感
是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實(shí)踐的因素。“我比較喜歡去我熟悉的科室,那里的護(hù)士、醫(yī)生都認(rèn)識了,感覺好一點(diǎn)”“;跟在醫(yī)生后面查房時(shí),醫(yī)生都很奇怪地看著我,如果護(hù)士長能先介紹一下我可能會(huì)好些”“;剛?cè)タ剖业臅r(shí)候,誰都不認(rèn)識,不知道要做些什么,挺難受的。”
2.2.4潛在的職業(yè)危害
部分教師表示對參與臨床實(shí)踐工作的安全問題及職業(yè)危害存在顧慮。“萬一因?yàn)槲业牟僮鞑划?dāng),發(fā)生醫(yī)療事故該怎么辦?”;“我們不是經(jīng)常在醫(yī)院,所以很多操作都生疏了,帶教老師有時(shí)候也不敢放手讓我們做,說實(shí)話她如果真讓我做,我也不一定敢”;“真不想去下臨床,醫(yī)院病毒、細(xì)菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷,萬一這是個(gè)艾滋病患者怎么辦?”
2.2.5經(jīng)濟(jì)顧慮
“臨床實(shí)踐與其他工作任務(wù)相比較,在各方面都不平衡,下臨床也不算工作量,又沒有補(bǔ)貼,還不如多上幾節(jié)課”“;我每個(gè)月還要還房貸,如果不上課去下臨床或者外出進(jìn)修,其實(shí)經(jīng)濟(jì)壓力挺大的。”
3討論
研究結(jié)果顯示,護(hù)理專職教師普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實(shí)踐能為教學(xué)提供豐富的臨床實(shí)例及密切聯(lián)系實(shí)際,提高授課質(zhì)量和效果。但教師臨床實(shí)踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實(shí)踐的同時(shí)也表現(xiàn)出不喜歡的態(tài)度,因此目前參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀并不理想。根據(jù)訪談的結(jié)果,結(jié)合馬斯洛需要層次理論分析,教師不主動(dòng)進(jìn)行臨床實(shí)踐的現(xiàn)象可能為各個(gè)層次的需要尚未滿足所致。
3.1自我實(shí)現(xiàn)的需要
在與受訪的12名教師訪談的過程中發(fā)現(xiàn),大部分人認(rèn)為目前的臨床實(shí)踐方式學(xué)不到知識,不能達(dá)到臨床實(shí)踐的目的及效果是影響其臨床實(shí)踐積極性的主要原因。護(hù)理教師在授課過程中不僅僅教授護(hù)理操作相關(guān)知識,還包括疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等,這就要求護(hù)理專職教師在臨床實(shí)踐過程中不僅需要熟悉臨床護(hù)理工作內(nèi)容,還應(yīng)重點(diǎn)了解疾病相關(guān)知識、臨床新技術(shù)新進(jìn)展等。目前護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐以直接從事臨床護(hù)理工作的方式為主,難以學(xué)習(xí)到護(hù)理工作以外的相關(guān)知識。另一方面,醫(yī)院缺乏相應(yīng)的帶教制度,沒有明確的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo),帶教老師對帶教方法和內(nèi)容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下,專職教師在臨床實(shí)踐過程中會(huì)產(chǎn)生枯燥乏味、學(xué)不到知識的感覺,不喜歡參與臨床實(shí)踐。
3.2尊重與自尊的需要
教師在參與臨床實(shí)踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己,覺得教師應(yīng)懂得更多,當(dāng)在臨床實(shí)踐過程中面對自己曾經(jīng)的學(xué)生,會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力。另一方面,護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐往往不被患者、護(hù)士及醫(yī)生所理解和認(rèn)同,他們認(rèn)為教師就應(yīng)該在學(xué)校上課,來醫(yī)院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實(shí)踐的積極性。
3.3愛與歸屬的需要
護(hù)理專職教師大部分時(shí)間在學(xué)校,因此對臨床工作環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員不熟悉。陌生的工作環(huán)境、缺乏共同的話題導(dǎo)致教師在臨床實(shí)踐過程中產(chǎn)生孤獨(dú)感及缺乏歸屬感。另一方面,教師參與臨床實(shí)踐的時(shí)間較短,醫(yī)院也缺乏專職教師參與臨床實(shí)踐的相關(guān)管理制度,在臨床實(shí)踐過程中醫(yī)院沒有提供工作服、儲(chǔ)物柜等,而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會(huì)導(dǎo)致對自己從事的工作缺乏激情、責(zé)任感不強(qiáng),影響教師臨床實(shí)踐的積極性。
3.4安全的需要
由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性,醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種危害因素中,護(hù)理工作的潛在職業(yè)危害影響教師參與臨床實(shí)踐的積極性。隨著患者的維權(quán)意識逐漸增強(qiáng),教師對臨床實(shí)踐中護(hù)理安全問題的關(guān)注開始增加,也導(dǎo)致教師對參與臨床實(shí)踐工作存在顧慮。這就需要相關(guān)部門提供政策支持,以保障教師的臨床實(shí)踐工作。
3.5生理的需要
對于少部分青年教師,剛剛成家立業(yè),積蓄較少,有的還需承擔(dān)房貸等壓力,經(jīng)濟(jì)因素仍是影響其臨床實(shí)踐積極性的原因之一。
4對策
可見,要提高護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐的積極性和熱情,應(yīng)從滿足教師各層次需求的角度出發(fā),采取相應(yīng)的措施,以改善教師臨床實(shí)踐現(xiàn)狀及提高臨床實(shí)踐效果。
4.1建立個(gè)體化的臨床實(shí)踐模式
目前,我國教師參與臨床實(shí)踐的模式主要有短期進(jìn)修、參與臨床見習(xí)帶教、不定期下臨床了解新技術(shù)新進(jìn)展等方式。應(yīng)根據(jù)教師的不同工作年限、工作經(jīng)歷及個(gè)體化需求,建立相應(yīng)的臨床實(shí)踐目標(biāo)、方式及內(nèi)容。
4.2完善相關(guān)專職教師的臨床實(shí)踐制度
包括專職教師臨床實(shí)踐的管理制度及培訓(xùn)制度。學(xué)校應(yīng)與臨床實(shí)踐基地共同合作,制定相應(yīng)制度,以加強(qiáng)專職教師臨床實(shí)踐的管理,提高臨床實(shí)踐效果。幫助教師盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境及新同事,以減輕無歸屬感;在帶教方式上,盡量安排高年資帶教老師提供一對一帶教,以提高帶教質(zhì)量;管理制度中還應(yīng)包括對進(jìn)行臨床實(shí)踐的教師在實(shí)踐過程中提供護(hù)理安全的保障。
[關(guān)鍵詞] 績效考核;傳染病醫(yī)院;護(hù)理管理
[中圖分類號]R197.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-145-02
績效考核是護(hù)理管理者評價(jià)下屬護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)及所設(shè)定的工作目標(biāo)和工作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行之成效,進(jìn)而實(shí)施預(yù)防和矯正措施,促使工作人員持續(xù)改進(jìn)的一種工作方法[1],具有科學(xué)化、人性化等優(yōu)點(diǎn)。由于國內(nèi)傳染病醫(yī)院目前面臨越來越多臨床應(yīng)急和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,和綜合性醫(yī)院一樣承擔(dān)著大量急、危、重癥患者院內(nèi)救治工作,傳染病醫(yī)院的護(hù)理工作的職責(zé)范圍日益拓寬。以往我院護(hù)理管理采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理,考評方式主觀性強(qiáng),缺乏人性化而影響目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),已不能滿足現(xiàn)代傳染病醫(yī)院護(hù)理管理需求。2007年以來,我院引用績效考核于護(hù)理管理的質(zhì)量控制過程,有力地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性,推動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的良性發(fā)展,最終得到雙贏效應(yīng),收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
在院內(nèi)選擇10個(gè)病區(qū),病區(qū)納入標(biāo)準(zhǔn):30張床位以上,護(hù)理人員13人以上,護(hù)士長管理年限2年以上,并具大專以上學(xué)歷。10個(gè)病區(qū)中,用隨機(jī)數(shù)字表法分為績效考核組(I組)和目標(biāo)考核組(Ⅱ組)。護(hù)理人員共140名,其中本科以上學(xué)歷24名,大專及以下116名;副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師20名,護(hù)師38名,護(hù)士80名。兩組的床位使用率、護(hù)理人員數(shù)、學(xué)歷層次、護(hù)士長管理水平相似,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 績效考核實(shí)施方法
首先確定考核目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及考核方式[2]。建立院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及考核小組,院級護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)(考核小組)由主管院長、護(hù)理部全體成員、有一定管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長組成,護(hù)理部組織認(rèn)真學(xué)習(xí)制訂考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),每季召開一次會(huì)議,對上季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評并及時(shí)修訂考核標(biāo)準(zhǔn),提合理化建議。科級護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)(考核小組)由護(hù)士長、責(zé)任組長和主管護(hù)師以上成員組成,每月召開一次會(huì)議及時(shí)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析和改進(jìn)[3]。I組護(hù)士長組織成員結(jié)合本科實(shí)際情況制定具體的重點(diǎn)考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn);再組織本科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)本科室考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理部同時(shí)對I組護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握績效考核目標(biāo)、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)、各級護(hù)理人員建立工作績效的目標(biāo)值及護(hù)理人員績效考核面談和書面交流的方式。針對考核結(jié)果進(jìn)行績效考核面談,同時(shí)進(jìn)行績效考核方法改進(jìn)輔導(dǎo)。Ⅱ組仍采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理的要求、標(biāo)準(zhǔn)和考核方法。
1.2.2 評價(jià)指標(biāo)
院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及考核小組采用單盲法每月進(jìn)行1次日常護(hù)理質(zhì)量考評小結(jié);護(hù)理部采取定期和不定期地檢查方式進(jìn)行質(zhì)量考評。考核內(nèi)容參考沈世琴等[4]采用德爾斐方法制定了初中級職稱護(hù)理人員工作績效評價(jià)量表,同時(shí)根據(jù)本院傳染病醫(yī)院的專科特點(diǎn)及崗位職責(zé)、工作流程制定相應(yīng)考核細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)。
考評內(nèi)容:個(gè)人品質(zhì)25分,包括護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)10分、工作滿意度(包括病人和醫(yī)生對護(hù)士的滿意度)5分、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率5分、勞動(dòng)紀(jì)律3分、人際溝通能力2分;工作質(zhì)量30分,包括“三基”水平10分、護(hù)理質(zhì)量10分、專科護(hù)理2.5分、科研論文2.5分、帶教能力2.5分、兼職工作履行情況2.5分等;業(yè)務(wù)能力20分,病情觀察、處理及搶救配合的能力10分、突發(fā)公共衛(wèi)生及臨件應(yīng)急能力10分;消毒隔離防護(hù)知識25分,包括消毒劑知識的掌握5分、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識[5]20分。共計(jì)100分。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識參考Mehrdad A[6] 、王紅紅[7]、李小英[8]等編制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識問卷和咨詢專家的意見修訂而成,內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念、內(nèi)容和行為要求等,共20個(gè)條目,進(jìn)行“是”、“否”、“不知道”選擇,對計(jì)作1分,否和不知道記作0分,滿分為20分。
其中不易量化的項(xiàng)目,包括護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人際溝通能力、帶教能力、兼職工作履行情況、護(hù)理質(zhì)量、病情觀察、處理及搶救配合的能力、突發(fā)公共衛(wèi)生及臨件應(yīng)急能力等,科級質(zhì)控委員會(huì)隨時(shí)依據(jù)每個(gè)護(hù)士的實(shí)際表現(xiàn)、完成護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)合醫(yī)生和患者的評價(jià)情況及院質(zhì)控委員會(huì)的不定期檢查相結(jié)合進(jìn)行監(jiān)督、檢查、每月評分,年終總結(jié)換算。
考核計(jì)分方法:考核成績由標(biāo)準(zhǔn)分和附加分組成,標(biāo)準(zhǔn)分100分。根據(jù)考核項(xiàng)目的重要程度賦分值實(shí)行倒扣分法,如缺勤1次扣1分,遲到早退1次扣1分;儀表規(guī)范項(xiàng)不合格扣1分;患者點(diǎn)名批評扣2分;“三基”水平1次不達(dá)標(biāo)扣2分;基礎(chǔ)護(hù)理l處不合格扣1分;專科常規(guī)護(hù)理1次不到位扣1～2分等。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組之間的護(hù)理質(zhì)量綜合考評得分比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2007年8月～2008年8月,對兩組護(hù)士全年護(hù)理質(zhì)量綜合考評得分情況進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)I組護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識四方面的得分均高于Ⅱ組(P
3 討論
3.1 績效考核方法進(jìn)一步加強(qiáng)了傳染病醫(yī)院護(hù)士的防護(hù)觀念,更加有力保障了護(hù)士的身體健康
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容是:所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,均需隔離[5];強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),Ⅱ組采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理的護(hù)理人員在臨床工作過程中,仍有相當(dāng)一部分防護(hù)行為做得不夠,對于預(yù)料要接觸患液或體液時(shí)仍有部分人不戴手套,對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念、內(nèi)容和行為要求認(rèn)識模糊;經(jīng)過針對考核結(jié)果進(jìn)行績效考核面談,同時(shí)進(jìn)行績效考核方法改進(jìn)輔導(dǎo)后,I組得分境況顯著改善,無論是個(gè)人品質(zhì)、能力業(yè)務(wù)、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識,總體得分情況績效考核組(I組)比目標(biāo)考核組(Ⅱ組)要高,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在評價(jià)過程中,我們對護(hù)士個(gè)人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識的評估量化,避免主觀性,更具人性化,促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[9-12]。
3.2 績效考核更具人性化、實(shí)用性
績效考核組護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力得分均高于目標(biāo)考核組,績效考核工作質(zhì)量更是穩(wěn)步提升,學(xué)習(xí)氛圍大大提高,增強(qiáng)了自我效能感,將學(xué)習(xí)和科研論文納入個(gè)人考核指標(biāo)后,護(hù)士的學(xué)習(xí)意識都得到了不斷地增強(qiáng),很多人都自覺參加大專、本科和研究生的學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率大大提高。在科室內(nèi)形成了比學(xué)習(xí)、比成績、比規(guī)范、科室爭創(chuàng)品牌的良好氛圍,有力地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性,用業(yè)務(wù)能力和工作質(zhì)量數(shù)據(jù)說話具有可比性,使護(hù)理人員看到自己的差距和不足[13-15]。針對問題,及時(shí)反饋、修訂、完善、調(diào)整項(xiàng)目考核表,根據(jù)科室的具體護(hù)理內(nèi)容實(shí)施目標(biāo)管理, 進(jìn)而實(shí)施預(yù)防和矯正措施,體現(xiàn)了管理的人性化,減輕了護(hù)士的抵觸情緒,從而激起護(hù)士的工作熱情,自覺提高工作質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊劍,白云,鄭蓓莉.目標(biāo)導(dǎo)向的績效考評[M].北京:中國紡織出版社,2002:153.
[2]陳芳.績效管理[M].深圳:海天出版社,2008:118.
[3]白洪敏,張佩超,賈汝福.以百分制量化的護(hù)理質(zhì)量考核[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2005,1:34.
[4]沈世琴,朱京慈,羅文川.初中級職稱護(hù)理人員工作績效評價(jià)量表的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理雜志,2003,10(1):70-71.
[5]張彥.對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的認(rèn)識和體會(huì)[J]. 護(hù)理雜志,2003,20(8):72-73.
[6]Mehrdad A,Mary LM,Marysia M.Knowledge,attitude,and practices related to standard precautions of surgeons and physicians in university-affiliatedhospitals of Shiraz,Iran[J].International J Infec Diseases,2006,1(1):285-291.
[7]王紅紅.護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2002,16(6):331-333.
[8]李小英,王綠環(huán).護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況調(diào)查及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2005,20(3):63-65.
[9]劉杰. 護(hù)士長管理有效方式的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):102.
[10]封賢艷,王德玲.醫(yī)院推行績效工資考核的調(diào)查與思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(35):67.
[11]劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:192-193.
[12]李蜜.破解醫(yī)院管理人員績效考核難題的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(15):56.
[13]張波,鄧世漢,蒼盛.醫(yī)院實(shí)施績效管理,有效發(fā)揮人力資本作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(32):77.
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級護(hù)理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護(hù)理醫(yī)囑沒有疑問;在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,不過7名醫(yī)生對護(hù)士決策分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護(hù)理由誰決策的問題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級護(hù)理,又叫等級護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護(hù)士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2受訪者對分級護(hù)理醫(yī)囑的爭議①8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護(hù)理,有的不重反而下一級護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對分級護(hù)理認(rèn)識的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護(hù)理,下達(dá)分級護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護(hù)理,較重的二級護(hù)理,不重的三級護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性5名護(hù)士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說這個(gè)時(shí)候,沒有人下分級護(hù)理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。[
2.4護(hù)士決策分級護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護(hù)士下分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護(hù)理級別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn):
[1]韓淑芳.談分級護(hù)理制度存在的若干問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護(hù)理分級的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對護(hù)士參與分級護(hù)理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2008,22(2A):317-318.
論文摘要：我國現(xiàn)行的分級護(hù)理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實(shí)踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛及物價(jià)部門根據(jù)分級護(hù)理管理制度制定低廉收費(fèi)等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護(hù)理管理制度,保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
分級護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國的分級護(hù)理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項(xiàng)制度實(shí)施以來，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，患者及家屬維權(quán)意識的提高，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護(hù)理工作質(zhì)量，制約護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也不利于護(hù)患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。
現(xiàn)行分級護(hù)理管理制度中存在的主要問題
分級護(hù)理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)如衛(wèi)生部制定的一級護(hù)理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，一些維權(quán)意識較高的患者，對照護(hù)理要求，認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費(fèi)更不合理或護(hù)士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實(shí)際上，同樣是一級護(hù)理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時(shí)間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹ⅰＤ壳白o(hù)士的配置，顯然也不可能做到這一點(diǎn)，護(hù)士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護(hù)士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運(yùn)氣。有些醫(yī)院為了證明護(hù)士按時(shí)巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護(hù)士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會(huì)受到患方的指責(zé)，護(hù)士也無法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實(shí)際情況修改了分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士仍然難逃其責(zé)。
分級護(hù)理費(fèi)用價(jià)格低廉各地物價(jià)部門明確規(guī)定了分級護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格，如浙江省規(guī)定一級護(hù)理10元/d，而浙江省新修訂的一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的專科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)士付出的勞動(dòng)不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對護(hù)士的配置，影響護(hù)士的工作積極性。
分級護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級護(hù)理中病人對飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級護(hù)理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個(gè)住院過程中。但目前分級護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。
護(hù)理級別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護(hù)理級別，然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，分級護(hù)理成了臨床一個(gè)基本醫(yī)囑，由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級別，同時(shí)由于分級護(hù)理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。不準(zhǔn)確的護(hù)理級別也影響了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。
建議
主管部門應(yīng)該根據(jù)我國國情緊急修訂護(hù)理分級管理內(nèi)容盡可能減少護(hù)理級別與患者的實(shí)際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護(hù)士操作，減少護(hù)理糾紛。將患者對病情觀察和生活護(hù)理方面的需求作為分級護(hù)理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。
因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。日本分級護(hù)理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個(gè)方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2級：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：定時(shí)送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員接送；4級：日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國具體情況，可采用Barthel指數(shù)評定法對患者進(jìn)行日常生活能力評定并將其分為4個(gè)等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測量生命體征的時(shí)間頻次等;由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。綜合病情觀察級別和護(hù)理分級進(jìn)行收費(fèi)或按照具體實(shí)施的項(xiàng)目收費(fèi)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對分級護(hù)理成本進(jìn)行測算，物價(jià)部門可根據(jù)測算結(jié)果進(jìn)行合理定價(jià)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)士的勞務(wù)價(jià)格，使護(hù)理勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護(hù)士，多一份支出，而使醫(yī)院護(hù)士編制不斷減少。也可根據(jù)護(hù)士實(shí)施的具體項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。
充實(shí)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護(hù)理和生活護(hù)理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，并隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評價(jià).中國護(hù)理管理,2008,8(2):12
轉(zhuǎn)變觀念創(chuàng)新學(xué)習(xí)
該院護(hù)理部制定的2005年～2010年人才培養(yǎng)規(guī)劃中，提出了“護(hù)士要把終身學(xué)習(xí)當(dāng)成自己的職業(yè)準(zhǔn)則”，并且把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，爭做知識型護(hù)士”作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性的工作目標(biāo)，具體措施有：
1.層層制訂護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃：護(hù)理部成立了護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，主管護(hù)理的周曉副院長任組長，制訂了全院護(hù)理人員2005～2010人才培養(yǎng)規(guī)劃，按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與學(xué)科建設(shè)的要求分系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人、中層骨干力量，按學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)分層次培養(yǎng)護(hù)理人才，使人才的成長形成梯隊(duì)。各科護(hù)士長制訂本科室每個(gè)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)、措施，并組織實(shí)施。每個(gè)護(hù)士自己制訂出本人學(xué)習(xí)的短期目標(biāo)、中期目標(biāo)、長期目標(biāo)，個(gè)人意愿與團(tuán)隊(duì)需要水融。
2.對全院456名護(hù)理人員建立了人才培養(yǎng)檔案，并且按其學(xué)歷、年齡、工作能力、學(xué)識水平制訂出個(gè)性化培養(yǎng)方案，搭建各種平臺(tái)，為護(hù)士提供理論學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、進(jìn)修機(jī)會(huì)、才能展示機(jī)會(huì)、管理崗位機(jī)會(huì)，使學(xué)習(xí)型人才脫穎而出。
3.把護(hù)士的成長培養(yǎng)納入護(hù)理部主任、護(hù)士長工作的聘期考核范疇，護(hù)理部主任與護(hù)士長競聘上崗的工作演講中，均把護(hù)理人力資源的開發(fā)與培養(yǎng)列入日程，制訂出具體措施，定期組織考核，考核結(jié)果還與年終評優(yōu)掛鉤。護(hù)士年終評先、評優(yōu)時(shí)也要參考其年度學(xué)術(shù)成就。形成了護(hù)理部、科室護(hù)士長、護(hù)士本人培養(yǎng)規(guī)劃實(shí)施的三級考核制。
引入競爭激勵(lì)機(jī)制
護(hù)理部把護(hù)士的學(xué)習(xí)建設(shè)納入到了護(hù)理管理的相關(guān)制度之中，不僅建立了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，技術(shù)考核制度，新知識、新技術(shù)培訓(xùn)制度，而且根據(jù)目前國內(nèi)腫瘤專科護(hù)理培訓(xùn)不健全的現(xiàn)狀，制訂了腫瘤專科護(hù)理培訓(xùn)制度。為了體現(xiàn)學(xué)習(xí)的價(jià)值、知識的效能，還引入了競爭激勵(lì)機(jī)制，采取了三項(xiàng)具體措施：
1.競聘護(hù)士長實(shí)行學(xué)歷、職稱準(zhǔn)入制：在新一輪的護(hù)士長競聘中，護(hù)士長起碼的條件是大專以上學(xué)歷、中級以上職稱，具有豐富的腫瘤專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這樣大大提高了護(hù)士長隊(duì)伍的學(xué)歷層次與專業(yè)知識水平。
2.凡醫(yī)院推薦脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)、英語、日語均進(jìn)行考試選拔，成績前茅，工作表現(xiàn)突出者優(yōu)先。
3.年度評先評優(yōu)實(shí)行科研成果獲獎(jiǎng)，學(xué)術(shù)科研課題立項(xiàng)、qc成果發(fā)表優(yōu)先制度，給予加分獎(jiǎng)勵(lì)。
培養(yǎng)護(hù)士綜合素質(zhì)
腫瘤專科護(hù)理的新理論、新技術(shù)日新月異，與護(hù)理相關(guān)的人文學(xué)科日顯重要，對外交流機(jī)會(huì)日益增多，為了讓廣大護(hù)士把握時(shí)代的脈搏，不斷更新、完善自己的知識體系，護(hù)理部采取了如下措施：
1.舉辦護(hù)士法律法規(guī)知識、三基培訓(xùn)、禮儀、人文知識培訓(xùn)班。
2.舉辦各種專科護(hù)理培訓(xùn)班。凡進(jìn)入該院工作的護(hù)理人員，工作的前三年為專科護(hù)理培養(yǎng)期，每人必須完成icu護(hù)理、腫瘤內(nèi)科護(hù)理、腫瘤外科護(hù)理、腫瘤放療護(hù)理的專門培訓(xùn)課程，考試合格后，發(fā)給結(jié)業(yè)證書，才進(jìn)入下一階段的定科培養(yǎng)。
3.多渠道多途徑學(xué)習(xí)外語。護(hù)理部始終把護(hù)理人員外語學(xué)習(xí)放在重要位置，除選派護(hù)士脫產(chǎn)培訓(xùn)外，護(hù)理部更多地鼓勵(lì)自學(xué)、分層次舉辦業(yè)余英語培訓(xùn)班，還自發(fā)成立了英語沙龍，英語基礎(chǔ)好的護(hù)士與英語有興趣的護(hù)士一起，定期開展活動(dòng)。同時(shí)也邀請外國專家來院講學(xué)。
4.護(hù)理辦公自動(dòng)化，客觀上要求每名上崗護(hù)士都必須掌握計(jì)算機(jī)的使用，舉辦了計(jì)算機(jī)應(yīng)用全員培訓(xùn)班，達(dá)標(biāo)合格者可上崗工作。
5.2004～2005年啟動(dòng)護(hù)理急救技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練工程，并且不定期舉辦護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、培訓(xùn)班，提高她們的管理水平。組織崗位技術(shù)比武和“三基”考試；鼓勵(lì)護(hù)士走自學(xué)成材道路，提高她們的學(xué)歷水平；支持先進(jìn)分子出國深造。在這樣的大環(huán)境下，護(hù)士們學(xué)習(xí)積極性不斷高漲，很多人實(shí)現(xiàn)了從中專———大專———本科———研究生的成材之路。
打造腫瘤護(hù)理品牌
學(xué)習(xí)激發(fā)了每一位護(hù)士的工作潛能，學(xué)習(xí)使護(hù)理團(tuán)隊(duì)更具活力。通過一年多的努力，在院黨委與院工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)支持下，××省腫瘤醫(yī)院專科護(hù)理特色品牌已初具規(guī)模。
2005年，護(hù)理人員共發(fā)表學(xué)術(shù)論文64篇，2005年再度榮獲××省衛(wèi)生系統(tǒng)“五四”青年崗位技術(shù)比武第一名。護(hù)理部自2002、2003、2004、2005連續(xù)四年獲××省質(zhì)量管理協(xié)會(huì)qc擂臺(tái)賽第一名，連續(xù)四年獲得國家質(zhì)量管理協(xié)會(huì)頒發(fā)的國優(yōu)證書。
良好的學(xué)習(xí)氛圍帶動(dòng)著××省腫瘤醫(yī)院的護(hù)理事業(yè)走上了一個(gè)前所未有的新臺(tái)階，護(hù)理部諶永毅主任獲得了衛(wèi)生部衛(wèi)生系統(tǒng)“巾幗建功標(biāo)兵”稱號，護(hù)理部還作為全省入圍的三家醫(yī)院之一，參加了××省衛(wèi)生廳舉辦的××省護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量控制中心的擂臺(tái)賽，得到護(hù)理專家們的一致好評，諶永毅主任評為××省基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中心副主任。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 人力資源配置 分析 對策
中圖分類號：F243 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）07-208-01
河南省鶴壁市人民醫(yī)院是在鶴壁市第一人民醫(yī)院和鶴壁市第二人民醫(yī)院進(jìn)行整合的基礎(chǔ)上于2012年7月成立的，整合后的人民醫(yī)院在市委市政府和衛(wèi)生局的大力支持下，準(zhǔn)備在三至五年?duì)巹?chuàng)三甲醫(yī)院。為此筆者對醫(yī)院的人力資源狀況進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查研究和分析，并對存在的問題提出解決對策。
1.醫(yī)院現(xiàn)有人員情況。鶴壁市人民醫(yī)院現(xiàn)有各類正式在編1035人，其中專業(yè)技術(shù)人員為899人，占86.8%。專技隊(duì)伍專業(yè)及職稱結(jié)構(gòu)為：（1）專業(yè)結(jié)構(gòu)。含衛(wèi)生技術(shù)人員816人（醫(yī)療321人、藥劑60人、護(hù)理336人、醫(yī)技99人）、其他系列專業(yè)技術(shù)人員83人。（2）職稱結(jié)構(gòu)。正高36人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的4%；副高87人，占9.6%；中級488人，占54.2%；初級288人，占32%。
2.人力資源配置參考標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)人事部及衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的指導(dǎo)意見》、衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《河南省三級醫(yī)院十大指標(biāo)考核評價(jià)細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院各類人員配置標(biāo)準(zhǔn)為：（1）床位與工作人員之比應(yīng)為1∶1.6-1.7；（2）專業(yè)技術(shù)崗位原則上不低于單位崗位總量的80%；（3）衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15∶1；（4）衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)應(yīng)≥70%；（5）護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%，病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于0.4：1；（6）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員的8%；（7）醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到1∶2；（8）正高占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)8%、副高22%、中級48%、初級22%；（9）主要臨床、醫(yī)技科室均配有高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，配備主任醫(yī)師或正高職稱的科室≥70%。
3.各類人力資源應(yīng)有配置與現(xiàn)狀對比。（1）按1000張床位計(jì)算，醫(yī)院總?cè)藬?shù)至少應(yīng)有1600人，現(xiàn)有1035人，缺編565人。（2）專業(yè)技術(shù)人員至少應(yīng)有1280人，現(xiàn)有899人，缺編381人。其中：衛(wèi)生技術(shù)人員至少應(yīng)有1150人，現(xiàn)有816人，缺編334人（護(hù)理人員應(yīng)有575人，現(xiàn)有336人，缺編239人；藥學(xué)專業(yè)人員應(yīng)有92人，現(xiàn)有60人，缺編32人；醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)有287人，現(xiàn)有321人，超編34人；醫(yī)技專業(yè)人員應(yīng)有196人，現(xiàn)有99人，缺編97人）。（3）其他專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)有130人，現(xiàn)有83人，缺編47人。正高應(yīng)有102人，現(xiàn)有36人，缺編66人；副高應(yīng)有282人，現(xiàn)有87人，缺編195人；中級應(yīng)有614人，現(xiàn)有488人，缺編126人；初級應(yīng)有282人，現(xiàn)有288人，超編6人。（4）管理及工勤人員至少應(yīng)有320人，現(xiàn)有136人，缺編184人。
4.人力資源配置情況分析及對策。（1）按照創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院關(guān)于科室設(shè)置及人力資源配置要求，醫(yī)院現(xiàn)有各類人力資源配置尚存在較大差距，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前工作及創(chuàng)建工作需要，醫(yī)院急需補(bǔ)充高層次人才（研究生、高級人員）、實(shí)用人才（主治醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及本科畢業(yè)生。需要上級主管部門在不同層次人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用等方面給予強(qiáng)有力的支持。（2）加大高層次人才引進(jìn)的支持力度。醫(yī)院現(xiàn)有省級臨床特色專科2個(gè)，市級重點(diǎn)專科4個(gè)，根據(jù)醫(yī)院“鶴壁優(yōu)秀、豫北名院”的發(fā)展定位，勢必需要通過加強(qiáng)重點(diǎn)專科的建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力、知名度、影響力。在鞏固、發(fā)展現(xiàn)有重點(diǎn)專科的同時(shí)，更需要加快弱勢學(xué)科的發(fā)展建設(shè)，因此，急需引進(jìn)研究生、高級人員及學(xué)科帶頭人，快速提升學(xué)科水平。需要開辟急需高層次人才引進(jìn)通道，簡化聘用程序。同時(shí)在職稱晉升、子女就學(xué)、配偶就業(yè)、工資待遇、住房、行政待遇等方面給予支持，從而能夠更好地吸引和留住人才。（3）建立常態(tài)化的公開招聘機(jī)制，保證實(shí)用人才及畢業(yè)生的聘用的常態(tài)化。實(shí)用人才是專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，畢業(yè)生是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)，常態(tài)化的公開招聘機(jī)制，有利于專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)的形成，避免出現(xiàn)人才斷檔。尤其是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的培養(yǎng)周期較長，從一名本科畢業(yè)生成長為一名高級人員，至少需要10年以上時(shí)間。公開招聘每年定期于上半年進(jìn)行，抓住畢業(yè)生擇業(yè)的黃金時(shí)機(jī)。招聘工作應(yīng)限時(shí)完成，保證招聘工作的效果。（4）積極爭取政策支持，增加人員編制，有效解決編外聘用人員問題。醫(yī)院整合后，市編制部門核定人員編制1200人，現(xiàn)有在編人員1038人。受編制限制，醫(yī)院只有通過聘用編外人員緩解實(shí)際需求，但受多種因素影響，編外人員隊(duì)伍仍存在不穩(wěn)定性。增加人員編制是減少編外人員聘用和建立一支穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的的根本解決途徑。（5）加大對重點(diǎn)專科建設(shè)的政策和資金支持。重點(diǎn)專科的建設(shè)能有效帶動(dòng)醫(yī)院整體水平的提升，對重點(diǎn)專科的建設(shè)給予一定的傾斜政策，設(shè)立重點(diǎn)專科基金，在重點(diǎn)專科的設(shè)備購置、領(lǐng)軍人物培養(yǎng)方面加大投入力度，通過人才強(qiáng)院、專科興院，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力與競爭力。（6）加大對醫(yī)院科研的投入。三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)有著明確的要求，但目前高級職稱評審重論文、輕科研，以及科研項(xiàng)目的資金支持不到位，使科研工作有逐漸弱化的趨勢。2013年2月，經(jīng)河南省人力資源和社會(huì)保障廳批準(zhǔn)，鶴壁市人民醫(yī)院被確定為河南省博士后研發(fā)基地，成為醫(yī)院提升科研水平、推動(dòng)科研工作開展的契機(jī)和開端。在研發(fā)基地的建設(shè)及科研經(jīng)費(fèi)方面加大支持力度，吸引博士后人員進(jìn)駐研發(fā)基地，必將帶動(dòng)醫(yī)院科研工作的開展和醫(yī)院核心競爭力的長遠(yuǎn)發(fā)展和持續(xù)提升。
參考文獻(xiàn)：
陳少波，王定奎，高海珍.試論新時(shí)期如何提高醫(yī)院門診部收費(fèi)人員的整體素質(zhì).經(jīng)濟(jì)師，2013（2）
護(hù)士長競聘演講稿
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評委、各位同事：下午好！
出于個(gè)人理想的追求，出于對醫(yī)院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現(xiàn)場，我竟聘的崗位是外科護(hù)士長。在此謝謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次展示的機(jī)會(huì)。
我是外科護(hù)士XX,生于19xx年，黨員，大專學(xué)歷，于19xx年7月畢業(yè)云南省衛(wèi)生學(xué)校， 19xx年7月31日分配到本院外科開始護(hù)士生涯至今20年。期間六次評為最佳護(hù)士，兩次履職優(yōu)秀，19xx年論文護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎語言，19xx外科應(yīng)該加強(qiáng)TCU病房質(zhì)量管理獲院三等獎(jiǎng)，20xx年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護(hù)理兩篇論文獲院2等獎(jiǎng)。19xx年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進(jìn)修重癥監(jiān)護(hù)。回來后積極投入外科臨床護(hù)理中， 隨著臨床護(hù)理的迅速發(fā)展，唯有不斷學(xué)習(xí)才不至落后，于20xx年通過中央廣播電視大學(xué)三年專科護(hù)理，取得大專文憑，2xx年通過了中級職稱考試，取得主管護(hù)理師資格。通過學(xué)習(xí)從中找到了樂趣用理論指導(dǎo)實(shí)踐，也升華了我的服務(wù)理念和對專業(yè)的濃厚興趣。[長達(dá)xx年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，能熟練掌握外科各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應(yīng)用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個(gè)人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護(hù)士長帶教護(hù)生，目前還協(xié)助護(hù)士長管理科室?guī)つ俊７e極參加醫(yī)院組織各種活動(dòng)，豐富醫(yī)院文化的過程中，我的綜合素質(zhì)也得到了提高，具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關(guān)懷下，我由一個(gè)靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個(gè)有思想，有行動(dòng)有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時(shí)候我為它高興，衰退的時(shí)候我難過。目前外科精神渙散，護(hù)士付出得不到回報(bào)，工作積極性不高，但依然能履行各班職責(zé)，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過努力創(chuàng)造一個(gè)積極，進(jìn)取團(tuán)結(jié)和睦的大家庭，我想是黨考驗(yàn)我的時(shí)候了，我應(yīng)該站出來，說我能行。
如果我當(dāng)選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、及護(hù)患間的矛盾；以謙虛、謹(jǐn)慎和積極工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責(zé)任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認(rèn)真去做每一件事，用心去感受每一人，別計(jì)較得失。
如果我當(dāng)選，我將做好以下幾方面的工作：
1在外科科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持"以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)"的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
2提高科室凝聚力，使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)科室人員工作的主觀能動(dòng)性，合理配置人力資源，為科室創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧友愛的環(huán)境。（1）記住每個(gè)人的生日，送一份小禮品。（2）手術(shù)延長保證手術(shù)醫(yī)生吃到熱菜熱湯。（3）科室成員生病住院全科探望給予關(guān)心。（4）每月一次工會(huì)活動(dòng)，勞役結(jié)合。（5）開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。
3不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見，及時(shí)采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
4重點(diǎn)管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時(shí)完成各種有效記錄，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5增收節(jié)支，創(chuàng)造科室效益的同時(shí)節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。（1）控制藥比，（2）增加純收入。（3）嚴(yán)格管理科室各種儀器，專人管理。（4）專人把好領(lǐng)用耗材，結(jié)帳關(guān)
6科室做到年有目標(biāo)，月有計(jì)劃。鼓勵(lì)護(hù)士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，隨著科室腔鏡發(fā)展，護(hù)理不到位的情況下加強(qiáng)學(xué)習(xí)，可外出學(xué)習(xí)，或通過網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理，病情評估，措施實(shí)施。
以上是我竟聘思路，希望能得到所有領(lǐng)導(dǎo)和各位的幫助、指導(dǎo)和完善。涓涓細(xì)流，匯入長江我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為外科的發(fā)展經(jīng)濟(jì)效益得到更大雙贏的效果而將自己所有的精力融匯到這個(gè)讓我歡喜讓我憂的大集體中。我將無怨無悔。
有一句話很經(jīng)典千里馬常有，而伯樂不常有，至于是不是千里馬，就有待在座伯樂們的裁決了。
競聘醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)部門主管演講
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)，同志們：
20xx年即將到來，我非常高興能夠參加院內(nèi)一年一次的科主任競聘，這既是對以往工作的一次很好回顧與總結(jié)，也為來年的工作打下了良好的基礎(chǔ)，并為每個(gè)同志提供了一個(gè)展示自已知識與才能的機(jī)會(huì)。
本人自----年市商校畢業(yè)來本院后一直從事財(cái)務(wù)工作，----年擔(dān)任主管會(huì)計(jì)，----年獲助理會(huì)計(jì)師職稱，2010年任財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人至今。
過去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的培養(yǎng)指導(dǎo)和全院同志的支持幫助下，本人和財(cái)務(wù)科的同事們一起較好的完成了上級交給的任務(wù)，為全院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的提升發(fā)揮了應(yīng)有的作用。通過一年來的工作實(shí)踐，使我進(jìn)一步認(rèn)識到了財(cái)務(wù)工作的重要性、證策性、專業(yè)性、復(fù)雜性：財(cái)務(wù)管理是全院管理系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，財(cái)務(wù)管理的好壞對全院的經(jīng)濟(jì)效益以致生存發(fā)展具有至關(guān)重要的影響。財(cái)務(wù)科雖是二線科室，但其工作不是簡單的事務(wù)性工作，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人更不能只是單純的收收支支，登登賬本。他必須及時(shí)把握全院的財(cái)務(wù)狀態(tài)并作出判斷和分析，主動(dòng)為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀，成為領(lǐng)導(dǎo)的助手和內(nèi)管家。財(cái)務(wù)工作的政策性、專業(yè)性也很強(qiáng)，目前我院財(cái)務(wù)工作經(jīng)常涉及到的法律、法規(guī)和政策性文件有二、三十個(gè)，財(cái)務(wù)對口的上級部門有衛(wèi)生局、財(cái)政局、稅務(wù)局、統(tǒng)計(jì)局、社保局等六、七家。如何正確貫徹執(zhí)行上級的政策法規(guī)，做到有法必依、有章必依，同時(shí)又用好用活政策，為單位爭取更大的發(fā)展空間，為職工爭取較好的福利，是財(cái)務(wù)部門的責(zé)任。財(cái)務(wù)科的工作內(nèi)與各科室的收支核算緊密相關(guān)，外與患者、銀行及眾多藥品、設(shè)備商家收付頻繁，工作量大而繁雜。作為財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人必須以身作則，團(tuán)結(jié)全科同志，耐心細(xì)致工作，調(diào)配好資金，協(xié)調(diào)好關(guān)系，為一線科室貼心服務(wù)。日常財(cái)務(wù)要日清月結(jié)，杜絕差錯(cuò)，并按規(guī)定嚴(yán)把收支關(guān)，大力增收節(jié)支。按照以上要求，今年我和財(cái)務(wù)科的同志們在院領(lǐng)導(dǎo)的親自帶領(lǐng)下做了大量工作，取得了一定成績，主要是：
1. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行了各項(xiàng)規(guī)章、制度，按時(shí)報(bào)送了有關(guān)報(bào)表，通過了市里各有關(guān)部門的考核檢查。
2. 按規(guī)定對單位各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)往來進(jìn)行了會(huì)計(jì)核算，提出了財(cái)務(wù)分析報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供了參考。
3. 增收節(jié)支工作效果明顯。今年按財(cái)務(wù)制度嚴(yán)格控制了支出，與上級主管部門保持了密切的聯(lián)系，各項(xiàng)撥款及時(shí)到位。到目前為止，全院各項(xiàng)收入--------,比上年------,------支出--------比上年----------
4. 除財(cái)務(wù)科的日常工作外，還配合其他科室完成了職工五大基本保險(xiǎn)的投保、勞資統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保報(bào)賬、科室月度核算等工作以及領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的工作。
5. 財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有所提高。電腦網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代管理不可少的工具，今年我院新上電腦網(wǎng)絡(luò)后，財(cái)務(wù)科是主要使用部門。通過學(xué)習(xí)實(shí)踐，現(xiàn)在本人已能熟練使用，科里多數(shù)同志也能正常操作。
20xx年對我院將是充滿機(jī)遇和面臨挑戰(zhàn)的一年。如果我能連任財(cái)務(wù)科主任，我打算從以下方面努力，使財(cái)務(wù)科的工作再上新的臺(tái)階：
我院財(cái)務(wù)工作的核心，我認(rèn)為就是增收節(jié)支。要想增收節(jié)支效果顯著，必須在以下方面改革、改進(jìn)。首先在增收上，我院是國家撥款的公益性醫(yī)療保健單位，目前醫(yī)療費(fèi)用的高漲已成為社會(huì)的公害，很多病人已看不起病。建議我院控制大處方、貴藥品的使用，適當(dāng)下浮部分珍療費(fèi)用，這樣有可能單張?zhí)幏健蝹€(gè)病人的收入有所下降，但社會(huì)效益提高了，就可以吸引更多的人來我院就珍，總體收入反而可以增加。我在自學(xué)一些經(jīng)濟(jì)書籍時(shí)看到，以價(jià)格戰(zhàn)提高市場份額，獲取高額總體利潤是商戰(zhàn)中常用的方法。我們是全額撥款單位，有打價(jià)格戰(zhàn)的空間，可不可以試一試哩？其次是節(jié)支。如果說增收是一線科室起主導(dǎo)作用，那么節(jié)支財(cái)務(wù)科就負(fù)有更多的責(zé)任。
我認(rèn)為，節(jié)支主要在于控制醫(yī)療成本。眾所周知，成本可分為固定成本和變動(dòng)成本。在固定成本方面，一是要進(jìn)一步做好固定資產(chǎn)管理工作，嚴(yán)格安照程序進(jìn)行出、入庫登記，對實(shí)物有專人負(fù)責(zé)建賬、卡管理。要盤活庫存，避免閑置，做到物竟其用。二是要在領(lǐng)導(dǎo)的主持下，與一線科室一起制定計(jì)劃，做到按需購買，按計(jì)劃購買，按標(biāo)準(zhǔn)購買，大型貴重設(shè)備要實(shí)行招標(biāo)。在變動(dòng)成本方面，對各種醫(yī)療用品和耗材要嚴(yán)格消耗核算標(biāo)準(zhǔn)，科室要責(zé)任到人，避免丟失浪費(fèi)。對其他開支，財(cái)務(wù)科要在院領(lǐng)導(dǎo)審批的前提下嚴(yán)格把關(guān)，做到會(huì)計(jì)原始憑證張張合法，杜絕虛支冒領(lǐng)現(xiàn)象。
[關(guān)鍵詞] 星級護(hù)士；護(hù)理管理
[中圖分類號] R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（b）-114－02
近年來，隨著事業(yè)單位人事制度不斷改革，醫(yī)護(hù)人員實(shí)行聘用制的模式已逐漸形成，隨著社會(huì)人口的老齡化，護(hù)理任務(wù)將更廣泛，一定要對護(hù)士人力給予基本的保證[1]。我院自1999年開始實(shí)行護(hù)士聘用制，通過公開招聘、競聘上崗、實(shí)行擇優(yōu)聘用，到目前為止，聘用護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的50%，正式護(hù)士與聘用護(hù)士在工資待遇上差別很大，而大部分護(hù)理工作要靠聘用護(hù)士去完成。護(hù)士做好做壞一個(gè)樣，沒有積極性，同工不同酬。一些優(yōu)秀的護(hù)士覺得沒有發(fā)展前途就跳槽，招聘進(jìn)來的護(hù)士差不多一兩年就跳槽，年年招，年年缺，護(hù)士隊(duì)伍極不穩(wěn)定。因此，如何對聘用護(hù)士加強(qiáng)管理和培養(yǎng)，是擺在護(hù)理管理者面前的重要任務(wù)[2]。針對這一現(xiàn)狀，我院自2006年開始，推行星級護(hù)士管理，每年給予5個(gè)指標(biāo)享受正式職工待遇。給每位聘用護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)公平競爭的平臺(tái)，星級的評定與每月獎(jiǎng)金掛鉤。
1考評對象與方法
1.1考評對象
臨床一線護(hù)士共125人，其中，在編護(hù)士64人，聘用護(hù)士61人。學(xué)歷以大專（包括自學(xué)）為主，占68%；本科占5%；中專占27%。中級及以上職稱占33%，初級職稱占大部分。
1.2考評方法
1.2.1發(fā)放問卷調(diào)查護(hù)理部不定時(shí)對每個(gè)住院病人發(fā)放病人問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度（分為好、中、差，分別得分為20、10、5分），技術(shù)水平（分為好、中、差，得分分別為20、10、5分）。由病人對每個(gè)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行打分，對本科室或本院提出寶貴意見或建議。每月一次向本科室醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，對護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、技術(shù)進(jìn)行優(yōu)、中、差打分，見表1。
1.2.2進(jìn)行環(huán)節(jié)考核護(hù)士長根據(jù)護(hù)士在平時(shí)工作中是否遵守規(guī)章制度，是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，有無差錯(cuò)、缺點(diǎn)、工作任務(wù)完成情況，對病人的服務(wù)態(tài)度等情況隨機(jī)考核，每月總評，總分為30分。見表2。
1.2.3護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核經(jīng)常實(shí)地抽查服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、病人投訴、有無差錯(cuò)事故等，進(jìn)行打分。獎(jiǎng)懲制度分明，病事假每天扣分0.5分，發(fā)生患者投訴者每次扣0.5分，收到病人錦旗、表揚(yáng)信者一次加0.5分，積極撰寫護(hù)理論文，國家級加1分、省級加0.5分；積極參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)競賽活動(dòng)，取得優(yōu)異成績者加1分。護(hù)理部每月對每個(gè)護(hù)士德、勤、績、能進(jìn)行綜合評分。
1.2.4記分方法以百分制計(jì)算，其中，病人滿意度占40%，護(hù)士長考核占30%，醫(yī)生考核占10%，護(hù)理部考核小組對護(hù)士考核占20%。病人滿意度(分值)=病人滿意度總分/病人數(shù)；醫(yī)生滿意度(分值)=醫(yī)生滿意度總分/醫(yī)生人數(shù)；星級總分=病人滿意度(分值)+醫(yī)生滿意度(分值)+護(hù)士長評分+護(hù)理部評分。
2考評標(biāo)準(zhǔn)
①根據(jù)綜合考評總分在90分以上，每科每月按三星護(hù)士占20%，二星護(hù)士占30%，一星護(hù)士無指標(biāo)限制。70分以下為不稱職護(hù)士(無星級)。②出現(xiàn)醫(yī)療事故或累計(jì)差錯(cuò)3次以上，全年取消評比資格，當(dāng)月請假3 d以上取消當(dāng)次評選資格。
3獎(jiǎng)罰措施
①本季度三星護(hù)士獎(jiǎng)金全額發(fā)放，并上浮20%；二星者全額發(fā)放；一星者發(fā)放80%；未評上星級者獎(jiǎng)金扣除50%。②連續(xù)4次被評為三星級護(hù)士者有資格晉級為四星級護(hù)士，連續(xù)2次被評為四星級護(hù)士者有資格晉級為五星級護(hù)士，四星級以上護(hù)士經(jīng)院“星級護(hù)士”評審委員會(huì)討論表決產(chǎn)生。醫(yī)院給予大會(huì)表彰及重獎(jiǎng)，并發(fā)放榮譽(yù)證書。③連續(xù)3次不能評上一星者予以轉(zhuǎn)崗或待崗處理，聘用護(hù)士作解聘處理。
4體會(huì)
4.1調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性
我院自開展星級護(hù)士評選以來，臨床護(hù)士學(xué)習(xí)熱情空前高漲，自感壓力大，責(zé)任重，危機(jī)感增強(qiáng)，但她們的競爭意識有明顯加強(qiáng)，護(hù)士的工作積極性調(diào)動(dòng)起來了，變過去“要”為“我要干”，護(hù)士在服務(wù)態(tài)度上更熱情，操作更謹(jǐn)慎，與病人之間的溝通增加了，變無聲操作為主動(dòng)與患者溝通，護(hù)患關(guān)系得到了前所未有的融洽。特別是原有個(gè)別護(hù)士，以前經(jīng)常有病人投訴，而今卻多次被評為三星護(hù)士。患者對護(hù)理工作的投訴率明顯下降。見表3。
表3 患者投訴率比較
4.2護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到了提高
通過星級護(hù)士的評選，護(hù)士操作進(jìn)一步規(guī)范，護(hù)理技能上了一個(gè)新的臺(tái)階，自身素質(zhì)提高了，責(zé)任心加強(qiáng)了，有效地促進(jìn)了全院護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。
4.3護(hù)理管理逐步走向完善
護(hù)士長的管理更深入全面，為了公平、公正評選星級護(hù)士，護(hù)士長必須對護(hù)士進(jìn)行服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面的量化考核，在實(shí)際工作中充當(dāng)挑刺者，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，改正缺點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，管理逐步走向完善。
4.4病人的滿意度不斷提高
護(hù)理部針對護(hù)理質(zhì)量的具體要求，對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、健康宣教作問卷調(diào)查，全院滿意度達(dá)95%以上，各科都有護(hù)士受到病人多次點(diǎn)名表揚(yáng)，病人投訴和護(hù)患糾紛幾乎沒有。
在星級護(hù)士評選過程中護(hù)士長是關(guān)鍵，在考核過程中一定要認(rèn)真對待，嚴(yán)格把關(guān)，做到公開、公平、公正，所有的分都要量化、明朗化，做到有章可循，有據(jù)可查。另外，對聘用護(hù)士的管理，僅靠一般的管理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要建立一系列的長效激勵(lì)機(jī)制，而這些機(jī)制必須是多元的而非是單一的[3]，必須是長期的而非是一時(shí)性的，我院的星級護(hù)士管理公開、公平、公正，有較強(qiáng)的可操作性，醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)在不斷的提高，工作質(zhì)量也有很大的發(fā)展，這就是我們護(hù)理管理者的目標(biāo)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]《中國護(hù)理管理》編輯部.護(hù)士節(jié)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)慰問臨床一線護(hù)士[J].中國護(hù)理管理雜志, 2007, 7(6):5.
[2]李平,田曉麗,高艷紅,等.我院規(guī)范聘用護(hù)士管理實(shí)施方法與效果[J].護(hù)理管理雜志, 2006, 6(4):42.
[3]李秀云,徐蓉.專科護(hù)士激勵(lì)需求調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):48.
