時(shí)間：2022-11-09 09:19:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年飲食護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，即不能順利通過腸道。可由多種疾病引起，為最常見的急腹癥之一。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，病情發(fā)展和變化迅速，需及時(shí)地觀察和處理。
(一)術(shù)前護(hù)理
1.取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。
2.禁食禁飲多需絕對(duì)禁食、禁水，梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)(不含糖和牛奶)，48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。
3.胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管。低位小腸梗阻，可應(yīng)用較長(zhǎng)的雙腔M-A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，借腸蠕動(dòng)推動(dòng)氣囊將導(dǎo)管帶到梗阻部位。注意固定胃管，保持通暢，持續(xù)負(fù)壓吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油，以減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。如從胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免發(fā)生嘔吐。
4.解痙止痛單純性腸梗阻可經(jīng)皮下注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。可給予針刺。
5.記錄出入液體的數(shù)量及性狀包括嘔吐物、胃物減壓引流物、尿液和輸入液體的量。
6.液體療法的護(hù)理急性腸梗阻病人都有不同程度的體液失衡，嚴(yán)重者可呈低血容量性休克，因此應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)決速補(bǔ)液輸血，以擴(kuò)充血容量；用5%的NaHCO3糾正代謝性酸中毒；當(dāng)尿量大于30ml/h需補(bǔ)充氯化鉀。補(bǔ)液的量和性質(zhì)應(yīng)根據(jù)患者脫水的性質(zhì)和程度血清電解質(zhì)濃度測(cè)定和血?dú)夥治龅慕Y(jié)果來決定。
7.防治感染和毒血癥應(yīng)用抗生素防治感染和毒血癥，對(duì)腸梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人應(yīng)該足量使用抗生素。
8.給重癥病人吸氧。
(二)術(shù)中護(hù)理
1.麻醉選擇以不加重休克、滿足腹部手術(shù)麻醉的要求及早蘇醒為原則。處于休克狀態(tài)的病人，估計(jì)手術(shù)處理比較簡(jiǎn)單，選用局麻比較安全；對(duì)于全身情況好，循環(huán)功能穩(wěn)定者，可選用硬膜外間隙阻滯麻醉，但應(yīng)少量多次給藥；重危、且行復(fù)雜或時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先選用全麻。
2.術(shù)中處理要點(diǎn)
(1)繼續(xù)維持呼吸道通暢，術(shù)中保證充分供氧，必要時(shí)做輔助呼吸或控制呼吸。
(2)注意預(yù)防嘔吐、反流和誤吸。
(3)繼續(xù)糾正休克、水電解質(zhì)平衡紊亂和代謝性酸中毒。
(4)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和呼吸的變化，并維持其在正常范圍內(nèi)。
(5)手術(shù)操作要盡量簡(jiǎn)單，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以能達(dá)到治療目的即可。手術(shù)時(shí)間越短，對(duì)病人愈有利。
(6)探查腹腔時(shí)，勿過分牽拉腸系膜，以防血壓下降，可在探查前先用0.5%普魯卡因阻滯腸系膜根部的神經(jīng)叢。
(7)粘連形成是腹膜受損的結(jié)果，術(shù)中應(yīng)盡可能不作大塊結(jié)扎，以減少組織壞死，仔細(xì)止血和取出腹腔內(nèi)異物，減少內(nèi)臟暴露時(shí)間，并用適當(dāng)溫度(35℃-40℃)的濕紗墊保護(hù)腸管，以減少術(shù)后粘連。
3.主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
請(qǐng)參照化膿性腹膜炎病人的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
4.術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)
(1)麻醉后改變時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，以預(yù)防性低血壓的發(fā)生。
(2)固定的支撐物要適宜，不要妨礙呼吸和靜脈回流。
(3)維持靜脈徑路通暢，必要時(shí)進(jìn)行加壓輸血輸液，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好循環(huán)、呼吸、尿量、血?dú)夥治龅缺O(jiān)測(cè)。 轉(zhuǎn)貼于
(4)必須備好吸引器，并有效。
(三)術(shù)后護(hù)理
1.鼓勵(lì)病人及家屬提出術(shù)后有關(guān)問題，給予解釋和說明。
2.在胃腸功能恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓，繼續(xù)進(jìn)行輸液治療，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。
3.注意是否排氣，若已排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，可拔除胃管，試給流質(zhì)，如進(jìn)食后無腹脹和腹痛，3日后試進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10日方可進(jìn)軟食。
4.病情觀察觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如切口感染、腸瘺等。
5.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，防止粘連。
6.加強(qiáng)支持治療，盡量改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)傷口愈合。
7.保持胃管通暢，減輕腹脹。
8.使用抗生素防止肺部感染。
9.如病人已有咳嗽、咳痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按住切口，給予保護(hù)，同時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，積極處理。
10.恢復(fù)飲食后，鼓勵(lì)病人進(jìn)富有營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)切口愈合。
11.用寬腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 邵彩靜，李莉.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理. 河北醫(yī)學(xué)， 2002 8(3).
[2] 羅燕帆.結(jié)腸癌合并腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理 [期刊論文] -中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2008(13).
[3] 陳秀敏.高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理 [期刊論文] -醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2008(7).
流行性出血熱是野鼠中流行的一種自然疫源性疾病。在我國(guó)東北地區(qū)12月至次年2月為流行高峰。“。目前,對(duì)本病尚無特殊治療方法。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)。流行性出血熱治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于發(fā)熱期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊后w療法及免疫治療:低血壓少尿期需積極擴(kuò)容。恢復(fù)有效血容量:采取綜合性利尿措施。防止肺水腫醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象:以2006—2008年黑龍江省醫(yī)院收治的流行性出血熱患者48例作為觀察對(duì)象,其中男39例,女9例,年齡范圍為23~52歲。
1.2方法
1.2.1發(fā)熱期的護(hù)理:早期臥床休息,創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。減少噪聲。減少對(duì)病人的刺激。予以高熱量、高維牛素、易消化飲食。隨時(shí)觀察體溫的變化。特別是高熱的患者,體溫過高時(shí)應(yīng)及時(shí)采取物理降溫。由于此病有毛細(xì)血管中毒性損害。故不宜用酒精擦浴。盡黿少用解熱鎮(zhèn)痛藥,定期測(cè)量血壓。患者發(fā)熱后期多汗、缸液濃縮。應(yīng)鼓勵(lì)病人多口服補(bǔ)液。必要時(shí)給予低分子右旋糖酐等防止休克和保護(hù)腎臟。
1.2.2低血壓期的護(hù)理:嚴(yán)密觀察血壓的變化,每30min測(cè)血壓、脈搏1次,并做好記錄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;注意補(bǔ)液速度,低血壓早期應(yīng)快速補(bǔ)液。必要時(shí)加粗針頭或多靜脈通道。但對(duì)老年體弱及心、腎功能不全者,速度應(yīng)適當(dāng)放慢,減少用量以防止肺水腫的發(fā)生:準(zhǔn)確記錄24h尿量。盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向;低血壓期患者注意保暖,禁止搬動(dòng)。
1.2.3少尿期的護(hù)理:少尿期應(yīng)注意尿量每日3000ml為依據(jù)。此時(shí)鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食,對(duì)嚴(yán)重貧血者可酌情輸入新鮮血液。尿量每日>3000m1.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)以口服為主。必要時(shí)可緩慢靜脈滴人,同時(shí)注意鈉、鈣等電解質(zhì)的補(bǔ)充。對(duì)尿量每日>5000ml者。可試用雙氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素、消炎痛等。由于免疫功能低下,應(yīng)注意預(yù)防感染。注意病室內(nèi)空氣消毒。特別是加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理。
1.2.5恢復(fù)期的護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),高蛋白、高糖、多維生素飲食。注意休息,一般需l一3個(gè)月左右,應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量,重型病例可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。
1.2.6并發(fā)癥的護(hù)理:①觀察是否有鼻出血、咯血、嘔血、便血:是否有煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克的表現(xiàn)。根據(jù)出血部位的不同給予相應(yīng)的護(hù)理,并按醫(yī)囑給予止血藥。②心衰、肺水腫患者,應(yīng)減慢輸液或停止補(bǔ)液。半臥位。注意保暖。氧氣吸人保持呼吸道通暢。③腦水腫發(fā)生抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,應(yīng)鎮(zhèn)靜、止痙脫水。注意觀察療效。④高血鉀病人靜注葡萄糖酸鈣時(shí)宜慢。輸注胰島素時(shí)應(yīng)緩慢靜滴,隨時(shí)觀察病人的生命體征,必要時(shí)町血液透析治療。⑧進(jìn)行預(yù)防流行性出血熱的宣教,特別是宣傳個(gè)人防護(hù)及預(yù)防接種的重要性和方法。以降低本病的發(fā)病率。向病人及家屬說明。本病恢復(fù)后,腎功能恢復(fù)還需較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)定期復(fù)查腎功能、血壓、垂體功能,如有異常及時(shí)就醫(yī)。
2結(jié)果
針對(duì)流行性出血熱各期的特點(diǎn)。運(yùn)用護(hù)理程序。實(shí)施整體護(hù)理。明顯地提高了治療效果,有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。
3討論
流行性出血熱因各期治療原則截然不同。且各期也有交叉重疊。并發(fā)癥嚴(yán)重等而成為流行性出血熱護(hù)理的難點(diǎn)。對(duì)流行性出血熱的病人實(shí)施整體護(hù)理,通過護(hù)士嚴(yán)密觀察病情。能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。積極配合醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救及護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高了治療效果。
關(guān)鍵詞護(hù)理本科生；老年護(hù)理學(xué)；服務(wù)性學(xué)習(xí)；課程滿意度
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2018）04-0012-04
我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，人口老齡化帶來的社會(huì)問題引發(fā)的各種矛盾日益突出，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)老年專科護(hù)理的需求大大增加。現(xiàn)階段護(hù)理專業(yè)本科生對(duì)于從事老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感不高[1-2]。因此，在老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生為老年人群提供護(hù)理服務(wù)的情感態(tài)度、知識(shí)和技能顯得尤為重要。
傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)存在以下不足：一是不能很好地解決學(xué)生為老年人服務(wù)的情感態(tài)度問題；二是對(duì)于一些老年護(hù)理的基本技能訓(xùn)練不足，學(xué)生缺少實(shí)際應(yīng)用機(jī)會(huì)；三是部分老年常見疾病的教學(xué)內(nèi)容與前期成人護(hù)理學(xué)的內(nèi)容有一定交叉重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不理想。
服務(wù)性學(xué)習(xí)（service-learning，SL）起源于美國(guó)，目前已在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行開展。課程中的服務(wù)性學(xué)習(xí)是指通過教育機(jī)構(gòu)與社區(qū)等合作，構(gòu)建由學(xué)習(xí)和提供服務(wù)的雙重目標(biāo)組成的課程，課程中，學(xué)生通過為目標(biāo)人群提供服務(wù)，完成學(xué)習(xí)和服務(wù)目標(biāo)，并且在服務(wù)過程中對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行積極反思[3-4]。上海杉達(dá)學(xué)院護(hù)理系將服務(wù)性學(xué)習(xí)模式引入了老年護(hù)理課程教學(xué)中，現(xiàn)將學(xué)生對(duì)本課程的滿意度及評(píng)價(jià)總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
于2015年1月選取上海杉達(dá)學(xué)院護(hù)理系2012級(jí)本科三年級(jí)全部學(xué)生共145人進(jìn)行滿意度調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談。
1.2研究方法
1.2.1課程教學(xué)模式
老年護(hù)理學(xué)課程共40學(xué)時(shí)，采用由王志紅、詹琳主編、上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的《老年護(hù)理學(xué)》（第二版）作為理論課程教材[5]。
2012級(jí)老年護(hù)理學(xué)課程包括體驗(yàn)式教學(xué)4學(xué)時(shí)、理論課6學(xué)時(shí)、服務(wù)反思討論課15學(xué)時(shí)、服務(wù)實(shí)踐課15學(xué)時(shí)。其中服務(wù)實(shí)踐課與服務(wù)反思討論課交替進(jìn)行。實(shí)踐課在養(yǎng)老院內(nèi)完成，學(xué)生以小組為單位，3～5人一組負(fù)責(zé)3～4位老年人。在教師的監(jiān)督下，學(xué)生應(yīng)用體格檢查、評(píng)估量表等對(duì)老年人現(xiàn)存和潛在的健康問題進(jìn)行全面評(píng)估，并依據(jù)護(hù)理程序?yàn)槔夏耆酥贫▊€(gè)體化的護(hù)理策略并實(shí)施評(píng)價(jià)（包括飲食指導(dǎo)、休息運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、教授測(cè)血壓、測(cè)血糖、測(cè)脈搏、預(yù)防便秘及跌倒的方法等內(nèi)容）；服務(wù)反思討論課由學(xué)生匯報(bào)服務(wù)對(duì)象的問題及解決方案，再由教師進(jìn)行指導(dǎo)與答疑（表1）。
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老年護(hù)理學(xué)課程包括體驗(yàn)式教學(xué)4學(xué)時(shí)、理論課24學(xué)時(shí)，實(shí)踐課12學(xué)時(shí)（于實(shí)訓(xùn)室內(nèi)完成）。
1.2.2研究工具
（1）《老年護(hù)理學(xué)》課程滿意度調(diào)查表
自行設(shè)計(jì)教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容由7個(gè)維度、17個(gè)條目組成，分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個(gè)等級(jí)。
（2）半結(jié)構(gòu)式訪談
課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行30～60min的半結(jié)構(gòu)式訪談，以訪談基本涵蓋到所有的觀點(diǎn)和內(nèi)容為止。
訪談提綱：①您覺得參加本次課程學(xué)習(xí)有什么收獲，請(qǐng)舉例說明；②請(qǐng)您談?wù)剠⒓永夏曜o(hù)理學(xué)課程前后的感受，請(qǐng)舉例說明；③您對(duì)本課程的其他意見與建議。
訪談結(jié)果采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步研究法進(jìn)行分析[6]，具體步驟如下：①仔細(xì)閱讀原始資料；②析出有重要意義的表述；③對(duì)這些有重要意義的表述進(jìn)行編碼；④將編碼歸類，形成主題；⑤整合所得結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，形成結(jié)構(gòu)框架；⑦返回研究對(duì)象處求證。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)生基本資料
護(hù)理本科生的年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.47±0.76）歲，學(xué)生的構(gòu)成情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，詳見表2。
2.2學(xué)生對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》課程的滿意度
將“非常同意”和“同意”的數(shù)據(jù)合并為“同意”項(xiàng)，“非常不同意”和“不同意”的數(shù)據(jù)合并為“不同意”項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果顯示，約88.0%的學(xué)生認(rèn)同老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式，其中137名學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的服務(wù)內(nèi)容與課程內(nèi)容聯(lián)系緊密；135名學(xué)生認(rèn)為能夠加深對(duì)課程內(nèi)容的理解和掌握；143名學(xué)生認(rèn)為可以促進(jìn)理論與實(shí)際的結(jié)合，135名學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力（表3）。
2.3學(xué)生參與課程的體驗(yàn)
2.3.1課前學(xué)生心態(tài)
（1）焦慮心理。部分同學(xué)對(duì)于新的課程模式產(chǎn)生焦慮心理，主要源于對(duì)了解服務(wù)性學(xué)習(xí)以及與老年人進(jìn)行接觸。學(xué)生25：“剛開始聽到服務(wù)性學(xué)習(xí)時(shí)覺得很陌生，這是我以前都沒有碰到過的學(xué)習(xí)方式，因此對(duì)這種學(xué)習(xí)方式心存疑慮，內(nèi)心感到焦慮”。學(xué)生6：“我平時(shí)很少跟老年人打交道，不知道要跟他們說些什么，一想到要去養(yǎng)老院，就會(huì)感到焦慮，怕和老年人相處不來”。學(xué)生9：“這個(gè)課程讓我感到有些緊張和焦慮，不知道在養(yǎng)老院會(huì)發(fā)生什么，老人會(huì)不會(huì)喜歡我們?nèi)ィ瑫?huì)不會(huì)相信我們的健康指導(dǎo)”。
（2）擔(dān)憂與期待。也有部分同學(xué)對(duì)于新的課程模式抱有期待。學(xué)生1：“老年護(hù)理學(xué)的服務(wù)性學(xué)習(xí)更側(cè)重于實(shí)踐與理論密切結(jié)合，一開始，對(duì)于這種陌生的教學(xué)方式會(huì)存在質(zhì)疑，但更多的是充滿新鮮感”。學(xué)生10：“這是我第一次聽說這種上課模式，我不確定自己會(huì)不會(huì)表現(xiàn)的很好，但是又很希望我所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)能夠幫助到養(yǎng)老院的爺爺奶奶們”。學(xué)生15：“我很期待，但是說實(shí)話也有yulu.cc擔(dān)心，希望能跟他們相處愉快”。
2.3.2課后學(xué)生評(píng)價(jià)
（1）增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力。學(xué)生7：“我覺得能更好的結(jié)合書本，因?yàn)橛絮r活的案例，學(xué)起來就覺得能記得住了，不是死記硬背的感覺”。學(xué)生11：“課本上本來死板的東西，去養(yǎng)老院可以結(jié)合老人的情況知道的更多一些”。學(xué)生15：“不像原來上課時(shí)就光講理論或者由老師舉例，我們實(shí)際去接觸了，就能夠知道原來罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西，真的是停不下來啊”。
（2）增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生1：“自己去查一些東西，因?yàn)槟棠趟麄儠?huì)有各種各樣的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己學(xué)習(xí)”。學(xué)生8：“通過自己去跟老人溝通，了解老人身上的疾病，不知道的話就會(huì)去查，而不是老師講述的你去背，自己去查找比較容易學(xué)會(huì)”。
（3）增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的能力。學(xué)生9：“這種學(xué)習(xí)方式挺好的，一個(gè)組團(tuán)隊(duì)合作，從搜集資料到整合，大家都出力，呈現(xiàn)自己小組的想法”。學(xué)生12：“這樣的學(xué)習(xí)方式無疑是一次可以讓我們迅速成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，通過小組學(xué)習(xí)的方式讓我們更加注重團(tuán)體間的合作，更好的互相交流，分享信息，共同處理問題”。
（4）增加了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生7：“這次的老年服務(wù)性學(xué)習(xí)對(duì)我來說是一個(gè)全新的體驗(yàn)，這種學(xué)習(xí)方式讓老年護(hù)理這門課變得不再那么無聊與無趣，大大增加了我對(duì)這門課的興趣與學(xué)習(xí)積極性，拉近了我們與老人的距離”。學(xué)生13：“這一學(xué)習(xí)方法在之前的學(xué)習(xí)中是不曾遇到的，更多地以我們?yōu)橹鲗?dǎo)，這種形式是我非常喜歡的，一種新穎的形式、一種需要用心學(xué)習(xí)的課程、一個(gè)收獲頗多的服務(wù)性學(xué)習(xí)，不僅僅是這門老年護(hù)理學(xué)，我希望能在更多的課程進(jìn)行一個(gè)多樣化的設(shè)置，讓我們真正學(xué)知識(shí)、掌握知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)”。
3討論
3.1改善傳統(tǒng)老年護(hù)理課程教學(xué)的不足
3.1.1提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及自主學(xué)習(xí)的能力
本次研究顯示，88.0%的學(xué)生認(rèn)同《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式，認(rèn)為這種學(xué)習(xí)模式將課程的服務(wù)內(nèi)容與學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合緊密，能夠幫助學(xué)生加深對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的理解和掌握，促進(jìn)理論與實(shí)際相結(jié)合，且有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣。服務(wù)性學(xué)習(xí)模式改變了原有的以課堂講授和實(shí)驗(yàn)室操作為主的教學(xué)模式，為學(xué)生提供了為老年人服務(wù)的真實(shí)情境，彌補(bǔ)了理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的缺陷，改變了老年護(hù)理教學(xué)中重理論輕實(shí)踐的傾向。
3.1.2強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于老年護(hù)理基本技能的掌握
老年護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性的學(xué)科，非常強(qiáng)調(diào)職業(yè)技能的培養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生老年護(hù)理技能也是《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式的課程目標(biāo)，學(xué)生在服務(wù)過程中為老年人提供護(hù)理評(píng)估、生活照顧、健康教育、教授護(hù)理技能等。學(xué)生表示，通過服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，提高了溝通能力、增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力、自主學(xué)習(xí)能力及文獻(xiàn)檢索能力等。學(xué)生在真實(shí)的老年人服務(wù)情境中，實(shí)現(xiàn)了老年護(hù)理技能的應(yīng)用（溝通交流、健康教育、生活照顧），培養(yǎng)了解決老年護(hù)理問題的能力，充分挖掘了學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力，突出了能力素質(zhì)培養(yǎng)的核心。因此，《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式更好地保證了課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的適用性。
3.2順應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展需求
我國(guó)正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，人口老齡化的快速發(fā)展導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)需求的急劇增長(zhǎng)。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有利于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。我國(guó)政府提出，到2020年，生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)覆蓋所有居家老年人[7]。在強(qiáng)調(diào)大力加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)也要提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。一方面，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)人員提出了一定的要求；另一方面，對(duì)未來養(yǎng)老服務(wù)主力軍的培養(yǎng)也提出了挑戰(zhàn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高等院校老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的人才培養(yǎng)。
為適應(yīng)和滿足我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需求，應(yīng)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)本科教育，提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的受教育水平和職業(yè)能力，推動(dòng)老年護(hù)理學(xué)科教育向更加先進(jìn)、綜合化的方向發(fā)展，并清晰的認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理在老年人健康維持和促進(jìn)中的巨大功能和價(jià)值。教育部門應(yīng)鼓勵(lì)和支持學(xué)校在人才培養(yǎng)模式、課程、教學(xué)方式、師資隊(duì)伍等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，提升養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)的整體水平[8]。本研究認(rèn)為《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式重新定位了老年護(hù)理學(xué)的課程目標(biāo)和內(nèi)容，改革了教學(xué)方式和手段，具有良好的實(shí)用性。
參考文獻(xiàn)
[1] 尹喬莉， 張先庚， 林琳. 在校護(hù)生從事老年照護(hù)意愿的質(zhì)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（27）： 1-3.
[2] 唐鳳平. 老年保健服務(wù)意識(shí)在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的強(qiáng)化[J]. 現(xiàn)代護(hù)理， 2006， 12（6）： 583-584.
[3] 閆保華. 美國(guó)中小學(xué)“服務(wù)性學(xué)習(xí)研究”[D]. 北京： 北京師范大學(xué)碩士論文， 2003.
[4] 王湘， 鄧瑞姣. 服務(wù)性學(xué)習(xí)在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2005， 20（10）： 47-49.
[5] 王志紅， 詹琳. 老年護(hù)理學(xué)[M]. 2版. 上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2011.
[6] 李全磊， 顏美瓊， 林岑， 等. 腫瘤患者選擇留置PICC真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 27（3）： 40-42.
一、前期準(zhǔn)備
（一）資料準(zhǔn)備
網(wǎng)站將要上傳的與護(hù)理相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容、護(hù)理學(xué)研究的最新進(jìn)展、網(wǎng)站簡(jiǎn)介以及與護(hù)理和網(wǎng)站相關(guān)的護(hù)理論文、會(huì)員制度、護(hù)理百科知識(shí)等其它資料，這時(shí)充實(shí)網(wǎng)站內(nèi)容的前提條件。
（二）軟硬件準(zhǔn)備
需要配備專門的機(jī)房，高性能的計(jì)算機(jī)設(shè)備，專用服務(wù)器、操作系統(tǒng)以及網(wǎng)頁(yè)制作軟件等，這是確保網(wǎng)站建設(shè)質(zhì)量和建設(shè)速度的重要保證。
（三）人員準(zhǔn)備
人員準(zhǔn)備主要涉及到網(wǎng)站的設(shè)計(jì)人員、建設(shè)人員和維護(hù)人員，這需要網(wǎng)站設(shè)計(jì)與建設(shè)人員不僅對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)要有全面、系統(tǒng)的了解，還需要具備較高的網(wǎng)站設(shè)計(jì)和建設(shè)技能，維護(hù)人員同樣需要具備一定的網(wǎng)頁(yè)制作經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)σ弧⒍⑷?jí)網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行開發(fā)和更新。
二、制作方法
在網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)與開發(fā)過程中，使用以 FrontPage 2007 軟件為 主 ,Flash 5.0 、 Adobe Photoshop CS4 、 MacromediaDreamweaver 8.0、Fireworks 8 等軟件為輔，對(duì)護(hù)理信息網(wǎng)站的網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行制作，并建立和完善網(wǎng)站，在制作過程中，通過普通模板的使用創(chuàng)建主頁(yè)，然后借助超鏈接在主頁(yè)上建立若干個(gè)子頁(yè)的標(biāo)題索引，子頁(yè)的背景與相關(guān)標(biāo)題對(duì)應(yīng),使其某一大項(xiàng)內(nèi)容風(fēng)格一致；編輯時(shí),根據(jù)內(nèi)容適當(dāng)插入或處理一些與之相關(guān)的剪貼畫或動(dòng)畫圖片；文字標(biāo)題采用與內(nèi)容不同的字體、顏色及大小,使之一目了然、層次分明,便于選擇查看。
三、欄目設(shè)計(jì)
網(wǎng)頁(yè)的欄目設(shè)計(jì)主要由學(xué)習(xí)園地、整體護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理百科等模塊組成，每個(gè)模塊都有其特定的功能，能夠?yàn)椴煌娜巳禾峁┳o(hù)理信息方面的服務(wù)。
（一）學(xué)習(xí)園地
學(xué)習(xí)園地是護(hù)理信息網(wǎng)站最主要的欄目之一，一定要保證護(hù)理信息的全面性、專業(yè)性和前沿性，同時(shí)要將學(xué)習(xí)與娛樂進(jìn)行有效的結(jié)合。首先，要有國(guó)內(nèi)外最新的護(hù)理資訊，及時(shí)傳播最新的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)網(wǎng)站內(nèi)容的前沿性；其次，要有豐富的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和專業(yè)護(hù)理知識(shí)，以滿足不同層次人群進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流的需要；再次，要設(shè)計(jì)專門的模塊來收集優(yōu)秀的護(hù)理論文、好人好事，搜集生活中的護(hù)理常識(shí)以及與護(hù)理相關(guān)的散文、詩(shī)歌等，增強(qiáng)網(wǎng)站的趣味性。此外，應(yīng)當(dāng)開辟會(huì)員專區(qū)，鼓勵(lì)以護(hù)士為主的會(huì)員踴躍參與網(wǎng)站的各項(xiàng)活動(dòng)，例如護(hù)理體會(huì)征稿活動(dòng)、護(hù)考培訓(xùn)與交流活動(dòng)、護(hù)士風(fēng)采評(píng)選等。
（二）整體護(hù)理
整體護(hù)理欄目是護(hù)理信息網(wǎng)站的核心環(huán)節(jié)，主要涉及到各種護(hù)理知識(shí)的問答、提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑、各項(xiàng)疾病的護(hù)理診斷與護(hù)理措施、健康護(hù)理知識(shí)的講解等，可以按照母嬰護(hù)理、老年護(hù)理、女性護(hù)理、男性護(hù)理幾大模塊進(jìn)行歸類，也可以按照各種疾病的類型進(jìn)行劃分，要詳細(xì)介紹與各種疾病相關(guān)的飲食、心理、手術(shù)、護(hù)理、出院、康復(fù)等相關(guān)護(hù)理信息和指導(dǎo)方法，以更好的滿足護(hù)士、患者、患者家屬等不同護(hù)理需求人群的需要，增強(qiáng)網(wǎng)站的服務(wù)功能。
（三）護(hù)理管理與護(hù)理百科
該欄目主要是介紹各項(xiàng)護(hù)理工作的護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理程序、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)、常用護(hù)理技術(shù)操作流程、醫(yī)院感染控制等；護(hù)理百科則應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)介紹與人們息息相關(guān)的一些護(hù)理知識(shí)和護(hù)理小技巧，如高血壓的自我護(hù)理措施、正確的臉部護(hù)理措施等。四、護(hù)理信息網(wǎng)站的建設(shè)與維護(hù)要點(diǎn)
（一）設(shè)計(jì)目標(biāo)
護(hù)理信息網(wǎng)站的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以護(hù)士、患者、患者家屬為中心，本著“以人為本、為民服務(wù)”的建站原則，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確把握社會(huì)的護(hù)理需求，堅(jiān)持網(wǎng)站設(shè)計(jì)與建設(shè)的開放性、專業(yè)性和動(dòng)態(tài)性。同時(shí)，護(hù)理信息網(wǎng)站所設(shè)計(jì)的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)有著明確的分類，積極宣傳科學(xué)的護(hù)理方法和護(hù)理步驟，以便提供更前沿、更系統(tǒng)的信息和更便捷的服務(wù)。
（二）總體設(shè)計(jì)
總體設(shè)計(jì)主要包括網(wǎng)站的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和腳本制作等環(huán)節(jié)，可以根據(jù)網(wǎng)站所要提供的功能和服務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，即根據(jù)所要講解的內(nèi)容設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)的具體功能和信息，制作頁(yè)面藍(lán)本。
（三）詳細(xì)設(shè)計(jì)與建設(shè)
1.腳本設(shè)計(jì)
腳本設(shè)計(jì)主要包括文字腳本和制作腳本，編寫文字腳本時(shí)，主要依據(jù)設(shè)計(jì)目標(biāo)與服務(wù)對(duì)象的需要，合理安排腳本的內(nèi)容，突出新穎性和吸引力，確保網(wǎng)站框架的合理、有序。同時(shí)，對(duì)于圖片、聲音等媒體素材要進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，增強(qiáng)網(wǎng)站頁(yè)面的視覺效果。
2.素材的設(shè)計(jì)與收集
在網(wǎng)站的詳細(xì)設(shè)計(jì)階段，素材主要來自于收集和制作兩個(gè)環(huán)節(jié)，無論是哪個(gè)環(huán)節(jié)的素材準(zhǔn)備工作都要給予足夠的重視，因?yàn)樗夭牡馁|(zhì)量在很大程度上決定了護(hù)理網(wǎng)站的質(zhì)量和水平。例如，動(dòng)畫素材、聲音素材、圖片素材等都是吸引網(wǎng)站瀏覽者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是吸引瀏覽者主動(dòng)涉獵知識(shí)的重要因素。
3.互動(dòng)交流設(shè)計(jì)
為有效豐富護(hù)理信息網(wǎng)站的交互功能，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)站對(duì)象在學(xué)習(xí)上的交流與互動(dòng)，網(wǎng)站建設(shè)者要充分重視互動(dòng)交流設(shè)計(jì)，這主要涉及到學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)，例如可以在網(wǎng)站中增加留言板、論壇熱點(diǎn)、在線答疑等內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的傳播速度和利用效率。
（四）護(hù)理信息網(wǎng)站的維護(hù)
為保證護(hù)理信息網(wǎng)站的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理信息的及時(shí)更新，網(wǎng)站需要配備專門的維護(hù)人員，并定期對(duì)網(wǎng)站維護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。首先，要增強(qiáng)網(wǎng)站維護(hù)人員的專業(yè)意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，保證網(wǎng)站工作的安全和暢通，例如單位可以通過學(xué)習(xí)有關(guān)文件、講解典型事例等加強(qiáng)保密教育，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任心。其次，要提高網(wǎng)站維護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和能力，做好日常維護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)站內(nèi)容的及時(shí)更新，例如可以專門邀請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)維護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，或者定期舉辦有針對(duì)性的業(yè)務(wù)知識(shí)講座等。再次，要制定完善的網(wǎng)站維護(hù)制度，明確劃分相關(guān)人員的職責(zé)，做到對(duì)網(wǎng)站運(yùn)行情況的定期巡查，建立有效的信息反饋和處理機(jī)制，確保護(hù)理信息網(wǎng)站的正常運(yùn)行。例如，要定期對(duì)專科護(hù)理、護(hù)理論壇、教育園地等欄目的內(nèi)容進(jìn)行更新。
關(guān)鍵詞：糖尿病；中醫(yī)；護(hù)理
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會(huì)引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，能進(jìn)一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護(hù)理方法與進(jìn)展，為提高糖尿病中醫(yī)護(hù)理供一定的理論依據(jù)。
1 飲食護(hù)理
健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因?yàn)樗伢w陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長(zhǎng)期飲酒，房勞過度。護(hù)理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時(shí)定量，少量多餐；適量進(jìn)食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進(jìn)食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機(jī)能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長(zhǎng)期對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行全面的膳食營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和飲食護(hù)理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險(xiǎn)，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。
2 情志護(hù)理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動(dòng)，加重病情。《靈樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎こ浼。}不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”陳少蘭、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理和健康教育干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率、糖尿病知識(shí)知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進(jìn)骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護(hù)理滿意度具有臨床推廣價(jià)值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨(dú)具特色，
可融入常規(guī)西醫(yī)診療計(jì)劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實(shí)意義[14]。
3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運(yùn)動(dòng)之前測(cè)試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強(qiáng)度下對(duì)應(yīng)心率與餐后血糖的波動(dòng)規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運(yùn)動(dòng)。在制定運(yùn)動(dòng)降糖方案時(shí)，要綜合考慮三個(gè)重要因素：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及起始運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在某一個(gè)因素固定的前提下，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方需找到另外兩個(gè)變量的有效組合，方能達(dá)到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)入觀察組，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、方便無不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個(gè)體化、特征性的運(yùn)動(dòng)療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對(duì)比后認(rèn)為加強(qiáng)社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運(yùn)動(dòng)療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。
4 藥物理療護(hù)理
中醫(yī)藥治療針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點(diǎn)。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護(hù)理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組予以控制血糖、擴(kuò)張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者足部護(hù)理，2個(gè)療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對(duì)照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會(huì)引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)，對(duì)控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，03：26-89.
[2]楊莉.糖尿病的中醫(yī)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，06：2.
[3]王新.中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2015，03：49-50.
[4]李蘭，劉晶，朱惠琴.消渴病中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，02：161-162.
[5]沈蕾，裴育，巴建明.2014ADA糖尿病指南要點(diǎn)解析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2015，01：1-4.
[6]嚴(yán)麗.中醫(yī)護(hù)理用于糖尿病藥物治療60例的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，06：123-124.
[7]楚麗英.糖尿病的飲食護(hù)理與指導(dǎo)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，01：178-179.
[8]李超.糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，05：528-529.
[9]薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，08：760-761.
[10]陳少蘭，徐勝珍.情志護(hù)理和健康教育干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].河北中醫(yī)，2014，05：760-761.
[11]石瑞梅.情志創(chuàng)傷對(duì)骨折糖尿病患者的影響及康復(fù)護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2013，8：1754-1755.
[12]廖S.情志護(hù)理對(duì)2型糖尿病失眠患者療效及護(hù)理滿意度的影響[J].健康研究，2013，03：231-233.
[13]李春蓮，孫建萍，鄭秀利，等.2型糖尿病合并抑郁癥的中醫(yī)情志干預(yù)研究[J].全科護(hù)理，2014，08：673-674.
[14]朱章志，傅妤，王Z霖，等.2型糖尿病合并抑郁癥的中醫(yī)治療進(jìn)展[A]//國(guó)家中醫(yī)藥管理局，廈門市人民政府.第十五次全國(guó)中醫(yī)糖尿病大會(huì)論文集.國(guó)家中醫(yī)藥管理局，廈門市人民政府.2014：9.
[15]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：S1-S36.
[16]陳德明，趙霞，李彥龍，等.2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的個(gè)案研究[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，01：22-25.
[17]徐國(guó)琴，林文|，杜曉燕，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2002，03：284-286，277.
[18]孟秀煥.糖尿病患者社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2014，04：310-311.
[19]譚琪敏，尹小麗，雷小艷.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的社區(qū)干預(yù)效果分析[J].糖尿病新世界，2014，11：7-8，10.
[20]何喬，張引，徐學(xué)凡.中藥足浴護(hù)理改善糖尿病足周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，05：101-102.
【論文關(guān)鍵詞】以房養(yǎng)老；養(yǎng)老模式
在“未富先老”的國(guó)情下，如何切實(shí)解決好老齡人老有所養(yǎng)，確保他們的生活質(zhì)量，成了擺在政府面前的大問題。而“以房養(yǎng)老”這種方式將養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)保障與購(gòu)房養(yǎng)老相結(jié)合，為巨額保險(xiǎn)資金尋找到安全，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)金“從養(yǎng)老中來，到養(yǎng)老中去”的循環(huán)。
一、概念的提出
筆者提出以房養(yǎng)老的基本沒想，是考慮家庭生命周期與住宅生命周期的差異，依據(jù)個(gè)人家庭擁有資源在個(gè)人家庭的一生予以最優(yōu)化配置的理論，將住房這種不動(dòng)產(chǎn)通過一定的形式和機(jī)制，實(shí)現(xiàn)價(jià)值的流動(dòng)，以對(duì)家庭的養(yǎng)老保障事宜發(fā)揮相應(yīng)的功用。以房養(yǎng)老(HEcM)，也可稱為反按揭，住房反向抵押貸款，是指已經(jīng)擁有住房的老年人將房屋產(chǎn)權(quán)抵押給銀行、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的金融機(jī)構(gòu)對(duì)借款人的年齡、預(yù)期壽命、房屋的現(xiàn)值、未來的增值、折損情況及借款人去世時(shí)房產(chǎn)的價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)估后，按其房屋的評(píng)估價(jià)值減去預(yù)期折損和預(yù)支利息，并按人的半均壽命計(jì)算，將其房屋的價(jià)值分?jǐn)偟筋A(yù)期壽命年限中去，按年或月支付現(xiàn)金給借款人，～直延續(xù)到借款人去世。它使得借款人可以提前支用該房屋的銷售款，借款人在獲得現(xiàn)金的同時(shí)，繼續(xù)擁有房屋的居住權(quán)并負(fù)責(zé)維護(hù)。當(dāng)借款人去世后，相應(yīng)的金融機(jī)構(gòu)獲得房屋的產(chǎn)權(quán)，進(jìn)行銷售、出租或者拍賣，所得用來償還貸款本息，并同時(shí)享有房產(chǎn)的升值部分。
二、社會(huì)背景
以房養(yǎng)老模式預(yù)期將有廣闊市場(chǎng)前景和社會(huì)需求，具有重大理論意義和可操作性。
1．住房商品化，居者有其屋，存在廣泛的潛在市場(chǎng)，為家庭借此模式養(yǎng)老奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市人口中有751224戶購(gòu)買商品房，占城市家庭戶口的9．2％；5333％戶購(gòu)買經(jīng)濟(jì)適用房，占6．5％；2401075戶購(gòu)買原公有住房，占29．4％；加上26．8％的家庭戶自建住房，擁有住房的城市家庭戶達(dá)到了587萬戶，占總個(gè)數(shù)的72％。由此可見，以房養(yǎng)老業(yè)務(wù)有龐大的潛在市場(chǎng)。
2、獨(dú)生子女政策加快老齡化社會(huì)到來，推動(dòng)以房養(yǎng)老的實(shí)行。在養(yǎng)老保障體制并不健全，實(shí)施獨(dú)生子女政策的情況下，未來“4+2+1”家庭結(jié)構(gòu)模式將占主導(dǎo)地位。如果老年人的子女無力或不愿承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)，“倒按揭”不失為一種很好的養(yǎng)老轉(zhuǎn)換途徑。
3、核算意識(shí)、理財(cái)觀念深入人心。老年人到了退休年齡，養(yǎng)老雖有社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供退休金，但退休金要低于工作時(shí)的收入，可能會(huì)降低老年人的生活水平。所以，需要多渠道籌集養(yǎng)老金。住房是家庭財(cái)富的重要組成部分，如果能將老人死后剩余的住房?jī)r(jià)值提前變現(xiàn)，就可以極大地改善老年人的生活質(zhì)量，而這絲毫不會(huì)影響到老年人現(xiàn)在的生活，只是通過一種金融手段盤活了住房這筆巨大的不動(dòng)產(chǎn)。
4、社會(huì)保障制度不夠健全，資金缺口大，政府和企業(yè)尚不能完全擔(dān)當(dāng)社會(huì)養(yǎng)老的重任。中國(guó)的老齡化問題越來越嚴(yán)重，雖然目前的社會(huì)養(yǎng)老政府起著主要的作用，然而由于我國(guó)人口基數(shù)大，政府難以承受養(yǎng)老的巨大資金。從理論上說，以房養(yǎng)老具有較強(qiáng)的可操作性，也是解決養(yǎng)老資金的一個(gè)重要思路，它既能盤活房屋存量，又解決了社會(huì)保障問題。
三、新型模式及可行性分析
筆者從“以房養(yǎng)老”的前提(房屋產(chǎn)權(quán))和合理處置產(chǎn)權(quán)的角度，認(rèn)為從理論上可采取的幾種模式：對(duì)于目前還未能獲得房屋所有權(quán)的老齡人來說，如果想加入“以房養(yǎng)老”的行列，可以采用合資購(gòu)房養(yǎng)老模式：合資購(gòu)房養(yǎng)老，就是針對(duì)這樣一群購(gòu)房資金不足老齡人，他們可以向銀行申請(qǐng)貸款購(gòu)房，貸期內(nèi)不必還本付息，身故后用該住房還貸。
合資購(gòu)房可以解決老人的居住問題，還可以以變相投資的方式獲得房屋帶來的收益，但是合資購(gòu)房的產(chǎn)權(quán)分割是最容易產(chǎn)生問題和矛盾的。所以，在合資購(gòu)房之前一定要簽訂合資購(gòu)房協(xié)議書，明確產(chǎn)權(quán)的分配。由于銀行借此參與房地產(chǎn)投資，對(duì)于房地產(chǎn)行業(yè)來說面臨著更大的不確定因素。
對(duì)于擁有房屋所有權(quán)的老齡人來說，可以選擇以下模式：
1．反向抵押貸款。這種模式適合擁有房屋所有權(quán)者，特別是空巢老人家庭。對(duì)于反向抵押貸款模式金融機(jī)構(gòu)和老人共同面對(duì)房地產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)老人也能從中獲得抵押的貸款提高生活質(zhì)量。國(guó)外比較盛行，我國(guó)金融工具不夠健全完善，該業(yè)務(wù)還在探索之中。
2．售房養(yǎng)老。老人把住房所有權(quán)出售給特定機(jī)構(gòu)，使用權(quán)繼續(xù)保留到死亡為止，老人用房款養(yǎng)老。這種模式和反向抵押貸款最大的區(qū)別是房屋所有權(quán)和面對(duì)房地產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)問題上。售房養(yǎng)老主要面臨的是傳統(tǒng)觀念的障礙。
轉(zhuǎn)貼于
3．住房置換。老人可以將自己的大房子售出，在郊區(qū)換購(gòu)小房，用差價(jià)款來養(yǎng)老。而且，目前我國(guó)的養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)都可以轉(zhuǎn)移。這種模式主要出于老人的意愿，可行性較強(qiáng)。
4．住房出典。老人將房子出典給金融機(jī)構(gòu)，獲得一定典當(dāng)金來提高生活質(zhì)量。老人的子女可以選擇把該房產(chǎn)買回，待老人去后，子女只需要把這些年金融機(jī)構(gòu)支付給老人的總額償還，再按消費(fèi)貸款利率支付利息，那么房子仍舊是子女的。
5．將房子抵押給養(yǎng)老院，養(yǎng)老院負(fù)責(zé)養(yǎng)老。老人把房子抵押給養(yǎng)老院，經(jīng)公證后可人住老年公寓，并重申免交一切費(fèi)用，而房屋產(chǎn)權(quán)在老人逝世后歸養(yǎng)老院所有。2005年4月南京市私營(yíng)的湯山留園老年公寓首家推出了此種以房養(yǎng)老”模式。幸福人壽已成為首個(gè)試辦此業(yè)務(wù)的公司。
6．異地集中養(yǎng)老模式。在環(huán)境優(yōu)美、交通便利但經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地域，建立大規(guī)模養(yǎng)老基地，有專人護(hù)理，將都市的老人移居于此養(yǎng)老，原房由債權(quán)人另行處理。這種養(yǎng)老模式減低養(yǎng)老成本，提升養(yǎng)老質(zhì)量，解決老人的孤獨(dú)問題、生理護(hù)理問題、日常起居飲食和娛樂問題等。
以上選擇模式的可行勝分析：(1)房子價(jià)格問題。以房養(yǎng)老存在著兩個(gè)階段的房產(chǎn)價(jià)格問題：簽約時(shí)的價(jià)格和老人臨終債權(quán)人收回房子時(shí)的價(jià)格。這就需要房地產(chǎn)評(píng)估行業(yè)的加入，但是房地產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是無法避免的，同時(shí)，需要有很健全公正的法律做后盾，金融機(jī)構(gòu)參與房地產(chǎn)領(lǐng)域，政府應(yīng)該從中協(xié)調(diào)防止房地產(chǎn)受某些機(jī)構(gòu)支控，房?jī)r(jià)飆升。(2)觀念問題。以房養(yǎng)老面臨著嚴(yán)重的觀念障礙，中國(guó)人的傳統(tǒng)是“但存方寸地，留于子孫耕”。筆者提出的住房出典模式很好的解決了這一障礙問題。老人將住房出典獲得養(yǎng)老金，緩解了子女資金周轉(zhuǎn)問題，同時(shí)充分發(fā)揮了房子帶來的福利作用。子女只需要付完出典期間金融機(jī)構(gòu)付予老人的總額就可以收回原有房子，實(shí)則是為子女延緩了支付養(yǎng)老消費(fèi)的一種方案。(3)拓展金融業(yè)務(wù)多元化的發(fā)展。無論是合資購(gòu)房養(yǎng)老還是其他的以房養(yǎng)老模式，都帶動(dòng)銀行、保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)都參與其中。使得金融機(jī)構(gòu)將社會(huì)責(zé)任和盈利目標(biāo)緊密的結(jié)合在一起。有效的促進(jìn)社會(huì)正常的轉(zhuǎn)型機(jī)制的運(yùn)作和發(fā)展。
四、以房養(yǎng)老的實(shí)際意義
1、老年人出售自有住房以養(yǎng)老，有效解決養(yǎng)老資金來源，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，有利于調(diào)節(jié)家庭經(jīng)濟(jì)生活，為家庭擁有資源的優(yōu)化配置提供一種新的思路。以房養(yǎng)老將養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)保障與購(gòu)房養(yǎng)老相結(jié)合，為巨額保險(xiǎn)資金尋找到安全、收益穩(wěn)定可靠的投資出路，減輕社會(huì)和家庭養(yǎng)老的壓力。
2、激活房地產(chǎn)交易市場(chǎng)，刺激內(nèi)需，增強(qiáng)中老年人購(gòu)建住宅、晚年幸福生活的積極性，增加國(guó)民經(jīng)濟(jì)的新的增長(zhǎng)點(diǎn)。為金融保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)績(jī)利潤(rùn)增長(zhǎng)開辟一條新的通道，達(dá)到一種保險(xiǎn)資金“從養(yǎng)老中來，到養(yǎng)老中去”的新型循環(huán)機(jī)制。
3、倡導(dǎo)兒女獨(dú)立自強(qiáng)，老人自我保障，減輕老人和兒女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，組建適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的新型代際關(guān)系。
論文關(guān)鍵詞：社會(huì)保障制度;養(yǎng)老保障;養(yǎng)老保險(xiǎn);養(yǎng)老服務(wù)體系;國(guó)際化
論文摘要：養(yǎng)老保障制度是社會(huì)保障制度最基本的內(nèi)容之一，它的發(fā)展和完善對(duì)保障老年人基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮著巨大作用。國(guó)外養(yǎng)老保障制度具有責(zé)任主體多元化、運(yùn)作模式市場(chǎng)化、政策法規(guī)完備化等特點(diǎn)，充分保證了養(yǎng)老保障的公平性。我國(guó)可以適度借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，從養(yǎng)老保障的多層次性、服務(wù)體系的多樣化、發(fā)展及養(yǎng)老模式的積極創(chuàng)新方面不斷完善養(yǎng)老保障制度。
養(yǎng)老保障制度是社會(huì)保障制度最基本的內(nèi)容之一，它的發(fā)展和完善是一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的重要體現(xiàn)。構(gòu)建一個(gè)有效率、可持續(xù)的養(yǎng)老保障體系，不僅能夠通過收人保障機(jī)制保障老年國(guó)民的基本生活，而且能夠作為一種動(dòng)力機(jī)制，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供大量積累基金，優(yōu)化金融結(jié)構(gòu)。進(jìn)人21世紀(jì)，我國(guó)迎來了人口迅速老齡化的時(shí)代。面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，如何設(shè)計(jì)正確的制度，選擇合理的政策，實(shí)現(xiàn)公平與效率的最優(yōu)組合，不僅需要立足我國(guó)實(shí)際情況，同時(shí)需要汲取發(fā)達(dá)國(guó)家的有益經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
一、國(guó)外養(yǎng)老保障制度比較
1.美國(guó)養(yǎng)老保障制度
美國(guó)的養(yǎng)老保障制度正在向多元化、全方位方向發(fā)展，政府的養(yǎng)老保障金和居民個(gè)人參與的養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品同步發(fā)展。首先，美國(guó)通過養(yǎng)老保障金制度為老年人養(yǎng)老提供資金保障。美國(guó)養(yǎng)老保障的資金來源主要是在職人員把工資所得的一部分作為“社會(huì)保障稅”上交給政府，用于發(fā)放給已退休者、殘疾人以及他們的家屬。在職者退休之后便可以視其工作時(shí)間長(zhǎng)短、繳納社保稅數(shù)額以及退休年齡，從社會(huì)保障制度中享有相應(yīng)的福利。其次，越來越多的美國(guó)人認(rèn)為僅靠養(yǎng)老金不能保證應(yīng)付晚年生活的各種問題，因此，參與投資、參加私人養(yǎng)老基金等也成為很多美國(guó)人養(yǎng)老的選擇。尤其是20世紀(jì)80年代開始施行于歐美的一種“反向住房抵押貸款”十分流行。老年人把自有產(chǎn)權(quán)的房子抵押給銀行、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)，以此獲得貸款;當(dāng)房主去世后，將其房產(chǎn)出售所得用來償還貸款本息。美國(guó)老年人的養(yǎng)老模式豐富多樣，既有居家養(yǎng)老，也有社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。美國(guó)老人依靠子女照顧生活的極少，如果老人不愿意獨(dú)自生活，可以選擇居住老年公寓，類似于社區(qū)養(yǎng)老。公寓居住區(qū)提供午、晚兩餐，區(qū)內(nèi)的交通、游泳池、醫(yī)療點(diǎn)、銀行、便利店、理發(fā)美容店、洗衣店、打掃房間和安全保衛(wèi)等服務(wù)設(shè)施一應(yīng)俱全，完全可以滿足老年人生活需要。
2.英國(guó)養(yǎng)老保障制度
英國(guó)養(yǎng)老金體制采取的是二支柱結(jié)構(gòu)形式:第一支柱結(jié)構(gòu)為統(tǒng)一繳費(fèi)的“國(guó)家基本養(yǎng)老金”;第二支柱結(jié)構(gòu)為與個(gè)人收人相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老金計(jì)劃。收人關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金計(jì)劃具有一定的復(fù)雜性，根據(jù)提供養(yǎng)老計(jì)劃主體的不同，可以分成三種性質(zhì)不同的養(yǎng)老金計(jì)劃，即國(guó)家提供的“國(guó)家收人關(guān)聯(lián)計(jì)劃”、雇主單位提供的“職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃”和商業(yè)機(jī)構(gòu)或社團(tuán)提供的“個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃”。收人關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金計(jì)劃無論由誰提供，作為雇員只能參加其中一種，而不能同時(shí)參加兩個(gè)及兩個(gè)以上。英國(guó)養(yǎng)老制度實(shí)行統(tǒng)一立法和統(tǒng)一管理，勞動(dòng)和養(yǎng)老保障部是養(yǎng)老金最高行政管理機(jī)構(gòu)，由部級(jí)及下屬的津貼管理局、國(guó)民保險(xiǎn)繳費(fèi)管理局、兒童福利管理局、信息技術(shù)局、安置救濟(jì)局和戰(zhàn)爭(zhēng)撫恤金管理局等6個(gè)局組成。英國(guó)社會(huì)保障制度的基本特點(diǎn)是“全民保障、全面保障”，保障制度設(shè)計(jì)全面科學(xué)，管理嚴(yán)密規(guī)范。同時(shí)，英國(guó)養(yǎng)老制度也在不斷改革中發(fā)展，在改革中嘗試把以前國(guó)家承擔(dān)的部分養(yǎng)老責(zé)任向社會(huì)的私人部門轉(zhuǎn)移，開始逐步加強(qiáng)對(duì)私人部門養(yǎng)老金計(jì)劃的規(guī)范和監(jiān)管。
3.荷蘭養(yǎng)老保障制度
荷蘭建立了三支柱式養(yǎng)老保障體系，其基本內(nèi)容由三部分組成:一是公共養(yǎng)老金，包括公共養(yǎng)老津貼和公共養(yǎng)老金繳款。二是職業(yè)養(yǎng)老金，雇員和雇主必須按50:50的比例承擔(dān)費(fèi)用，由屬于私營(yíng)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督養(yǎng)老基金的運(yùn)營(yíng)及保險(xiǎn)公司，包括職業(yè)養(yǎng)老津貼和職業(yè)養(yǎng)老金繳款。三是個(gè)人養(yǎng)老金，即由個(gè)人自愿購(gòu)買的養(yǎng)老金，通常由人壽保險(xiǎn)公司提供。另一方面，荷蘭重視居家照料體系。政府把護(hù)理老年人的制度置于家庭成員精神支持的基礎(chǔ)上，把大量投資從建設(shè)老年設(shè)施轉(zhuǎn)而支持家庭和社區(qū)互助式服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓老年人盡可能在社區(qū)內(nèi)生活。從2006年1月起，荷蘭政府大幅度修改法律，遵循“首先是家庭，其次是社區(qū)，最后才是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)”的老年人護(hù)理原則，以形成家庭、社區(qū)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同護(hù)理老年人的機(jī)制，支持家庭成員護(hù)理生活尚能自理的老年人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)把護(hù)理重點(diǎn)放在需要重度護(hù)理的對(duì)象身上。在荷蘭，“政府社會(huì)福利部門的主要職能是制定政策和發(fā)展規(guī)范，提供經(jīng)費(fèi)資助，進(jìn)行工作檢查和評(píng)估，社會(huì)福利服務(wù)全部由非政府組織提供。目前，荷蘭幾乎所有的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)都是由私人運(yùn)作的，政府只對(duì)他們進(jìn)行指導(dǎo)，不進(jìn)行任何干涉，政府根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行資助。”荷蘭政府通過政策傾斜、科技支持和人文關(guān)懷，大力發(fā)展養(yǎng)老福利事業(yè)，逐步形成了一個(gè)為老年人服務(wù)的社會(huì)公共照料體系。荷蘭形成的政府宏觀管理，非政府組織具體運(yùn)作的格局，降低了政府的管理成本，提高了社會(huì)福利的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。
4.日本養(yǎng)老保障制度
二戰(zhàn)后，日本經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，公民的生活方式發(fā)生了重大變化，家庭規(guī)模越來越小，獨(dú)居的老人越來越多。為了使老年人所需的生活、醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用得到保障，日本政府對(duì)養(yǎng)老保障制度進(jìn)行了改革。首先，日本政府對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理及運(yùn)營(yíng)方式進(jìn)行改革，組建了年金經(jīng)營(yíng)基金會(huì)，擴(kuò)大民間和精英人才對(duì)基金管理和經(jīng)營(yíng)的參與，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有計(jì)劃、有步驟地將養(yǎng)老保險(xiǎn)基金引向資本市場(chǎng)。其次，推遲養(yǎng)老金的支付年限，將養(yǎng)老金的領(lǐng)取時(shí)間逐漸推遲到65歲，每3年提高1歲。男性從2013年開始到2025年結(jié)束，女性從2018年開始到2030年結(jié)束。這一改革將有效地減少養(yǎng)老金支付的數(shù)量。第三，擴(kuò)大保險(xiǎn)基金的來源，將加人養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限由以前的25歲降低到20歲，延長(zhǎng)了養(yǎng)老保險(xiǎn)金交納時(shí)間;擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)金的交納基數(shù)，即工資收人和獎(jiǎng)金收人同時(shí)納人保險(xiǎn)金交納基數(shù)。最后，推行老年看護(hù)保險(xiǎn)制度，該制度的保險(xiǎn)對(duì)象為40歲以上的公民。其內(nèi)容包括對(duì)投保人進(jìn)行醫(yī)療保健、心理護(hù)理、日常護(hù)理與幫助、健康推進(jìn)、疾病預(yù)防、醫(yī)療看護(hù)、環(huán)境保健等。老年看護(hù)制度的實(shí)施有效地解決了老年人的生活和醫(yī)療問題，是社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要組成部分。日本的養(yǎng)老保障制度改革擴(kuò)大了養(yǎng)老保障資金的來源，緩解了人口老齡化帶來的財(cái)政危機(jī)，其所實(shí)施的逐漸市場(chǎng)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金制度也體現(xiàn)了多元化的特征。
5.德國(guó)養(yǎng)老保障制度
德國(guó)是世界上最早建立社會(huì)保障體系的國(guó)家，有比較完善的社會(huì)福利制度。德國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保障制度主要依靠“法定養(yǎng)老保險(xiǎn)”和“補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)”來實(shí)現(xiàn)。補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)又分為企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)，均屬于自愿性質(zhì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)，后者主要適用于自由職業(yè)和手工業(yè)者，且都能獲得國(guó)家補(bǔ)貼和制度上的保障。除了在資金來源、支出分配上確立一套較為完整嚴(yán)密、具有前瞻性的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度外，德國(guó)政府還從人文關(guān)懷、社會(huì)關(guān)愛、康殘互助、全員護(hù)理的視角和現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，切實(shí)采取措施，認(rèn)真著手解決養(yǎng)老保障制度中日益突出的“人力需求”矛盾。如適時(shí)推出一項(xiàng)叫做“儲(chǔ)存?zhèn)€人服務(wù)時(shí)間”的制度。凡年滿18歲的公民，均可利用公休或節(jié)假日義務(wù)到老年公寓、老人院和老年病康復(fù)中心提供各種護(hù)理服務(wù)，不拿報(bào)酬，但服務(wù)時(shí)間可隨時(shí)儲(chǔ)存在服務(wù)者個(gè)人檔案中，以備將來自己需要接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，將這些服務(wù)時(shí)間提取出來免費(fèi)享用。隨著社會(huì)人口老齡化程度不斷加深，德國(guó)政府也在逐步調(diào)整現(xiàn)行的養(yǎng)老保障制度以便未雨綢繆。如提高法定養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人交納比例;降低退休雇員領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金占其工資的比例;延長(zhǎng)雇員的工作年限;提高享受法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的投保年限等。德國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保障制度機(jī)制靈活，分工明確，政府部門的設(shè)定和職能劃分科學(xué)合理。其所采取的政策具有前瞻性，通過設(shè)計(jì)不同的制度來體現(xiàn)政策需求。
二、國(guó)外養(yǎng)老保障制度的基本特點(diǎn)
由于國(guó)情不同，各國(guó)養(yǎng)老保障體制存在一定差異，但基本目標(biāo)一致，即在制度安排方面注重公平與公正;在資金收支方面具備可持續(xù)性;更多地利用市場(chǎng)機(jī)制來激發(fā)參與者的積極性和責(zé)任感。
1.推動(dòng)多元化制度安排，分擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任
世界銀行在1994年提出的三支柱理論推動(dòng)了養(yǎng)老保障制度的多元化發(fā)展，許多國(guó)家政府開始摒棄傳統(tǒng)的政府獨(dú)擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任的理念，從整個(gè)社會(huì)層面系統(tǒng)考慮責(zé)任分擔(dān)，并且實(shí)際應(yīng)用于養(yǎng)老保障體系改革中。近幾年，許多國(guó)家對(duì)已有的多元化養(yǎng)老保障體系進(jìn)行調(diào)整和完善，主要是維持和限制政府強(qiáng)制型養(yǎng)老保障的給付水平，擴(kuò)大企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃的覆蓋面，支持和鼓勵(lì)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展。總體來看，國(guó)家不再單獨(dú)承擔(dān)整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老保障責(zé)任，更多地傾向于國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人和家庭共同承擔(dān)責(zé)任。政府還通過調(diào)整養(yǎng)老金領(lǐng)取數(shù)額的計(jì)算公式、對(duì)領(lǐng)取養(yǎng)老金征稅和提高養(yǎng)老金領(lǐng)取資格等方式，減少養(yǎng)老金支出，緩解政府財(cái)政壓力和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。如有些國(guó)家增加了繳費(fèi)年限要求，提高了退休年齡。根據(jù)世界銀行的統(tǒng)計(jì)，在1992年至1996年期間，有21個(gè)國(guó)家提高了職工的最低退休年齡。 2.發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在養(yǎng)老保障領(lǐng)域中的作用
市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)是多支柱養(yǎng)老保障體系可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。政府通過政策引導(dǎo)和政策扶持，支持養(yǎng)老基金的保值增值，增強(qiáng)其他養(yǎng)老保障方式的吸引力。如智利等南美國(guó)家對(duì)養(yǎng)老基金的管理和投資引人了市場(chǎng)機(jī)制，將養(yǎng)老基金交付給相互競(jìng)爭(zhēng)的私營(yíng)部門管理，同時(shí)逐漸放松對(duì)基金投資領(lǐng)域的限制，從而提高養(yǎng)老基金的投資收益，改善養(yǎng)老體系的服務(wù)質(zhì)量。在養(yǎng)老保障運(yùn)作中，鼓勵(lì)不同類型金融機(jī)構(gòu)的積極參與。在大部分發(fā)達(dá)國(guó)家，保險(xiǎn)公司可以直接管理養(yǎng)老基金。在許多拉美國(guó)家，養(yǎng)老金管理公司成為養(yǎng)老基金的主要管理者。各國(guó)金融機(jī)構(gòu)在企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)中的作用更為明顯，銀行、基金公司都成為養(yǎng)老保障領(lǐng)域的重要參與者，為養(yǎng)老基金提供賬戶管理、基金投資和資金發(fā)放等綜合。
3.對(duì)養(yǎng)老保障發(fā)展提供有力的政策扶持
政策扶持主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是立法支持。許多國(guó)家在養(yǎng)老保障領(lǐng)域都有專門的法律法規(guī)，如美國(guó)的《雇員退休金保障法》、英國(guó)的《養(yǎng)老金法》等。各國(guó)通過法律法規(guī)增強(qiáng)養(yǎng)老保障制度的規(guī)范性和可持續(xù)性，以更好地維護(hù)人民的保障權(quán)益。二是稅收優(yōu)惠激勵(lì)。稅收優(yōu)惠已經(jīng)成為各國(guó)推動(dòng)養(yǎng)老保障發(fā)展的有力工具，主要用于激勵(lì)企業(yè)、個(gè)人、家庭積極地承擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任。
4.注重養(yǎng)老保障制度的公平性
從根本上講，養(yǎng)老保障制度的公平性主要體現(xiàn)在提高覆蓋面方面。絕大多數(shù)國(guó)家都趨向于建立一個(gè)覆蓋所有人員的、統(tǒng)一的全民養(yǎng)老保障制度。中東歐地區(qū)的轉(zhuǎn)軌國(guó)家在養(yǎng)老保障改革中，通過鼓勵(lì)處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)邊緣的年輕勞動(dòng)者參與養(yǎng)老保障體系，擴(kuò)大了養(yǎng)老保障的覆蓋面。發(fā)展中國(guó)家受制于經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，盡管難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的養(yǎng)老保障目標(biāo)，但擴(kuò)大覆蓋面，提升養(yǎng)老保障的公平性，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展已經(jīng)成為國(guó)際養(yǎng)老保障體系改革的共識(shí)和發(fā)展趨勢(shì)。
三、對(duì)我國(guó)養(yǎng)老保障制度改革的啟示
1.建立多層次的養(yǎng)老保障制度
我國(guó)作為人口大國(guó)，不僅高齡人口規(guī)模龐大，發(fā)展迅速，而且與發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)工業(yè)化以后才出現(xiàn)人口老齡化不同，我國(guó)是“未富先老”。隨著人口老齡化的發(fā)展，領(lǐng)取退休金和養(yǎng)老金的人數(shù)將不斷增加，社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)福利的支出將不斷增加。鑒于目前我國(guó)人口老齡化的需求及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，單一層次的養(yǎng)老保障制度無法滿足各方面的需求，有必要建立以國(guó)家法定社會(huì)保障為主體，企事業(yè)、社區(qū)、集體保障和家庭養(yǎng)老并存的多層次社會(huì)養(yǎng)老保障制度。在完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，也要大力發(fā)展企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)。同時(shí)可以吸引和扶持民間資本進(jìn)人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，拓寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金投人渠道，減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)化、專業(yè)化水平，建立起綜合性、多層次的養(yǎng)老保障制度。這樣不僅可以充分滿足老年人保障的各種需求，而且有利于公平與效率的統(tǒng)一。
2.建立公平與效率兼顧的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度構(gòu)成復(fù)雜、模式多樣，公務(wù)員、事業(yè)單位、企業(yè)、農(nóng)民分別具有不同的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。這些養(yǎng)老保險(xiǎn)模式費(fèi)用來源不同、保障程度不一，彼此獨(dú)立，缺乏銜接，不利于體現(xiàn)公平公正，妨礙了不同職業(yè)群體之間的人員流動(dòng)，也不能有效應(yīng)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的財(cái)務(wù)困境。中國(guó)社科院2010年4月20日的《2010年社會(huì)保障綠皮書》認(rèn)為，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，應(yīng)逐步縮小企業(yè)、機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工在基本養(yǎng)老金待遇上的差別，使養(yǎng)老保險(xiǎn)制度成為縮小收人差別而不是擴(kuò)大收人差別的內(nèi)在機(jī)制。目前，各國(guó)公職人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展都有市場(chǎng)化的趨勢(shì)，但同時(shí)也要重視政府責(zé)任，充分發(fā)揮政府在制定法規(guī)、制度設(shè)計(jì)、加強(qiáng)財(cái)政投人、加強(qiáng)管理和監(jiān)督等方面的職能。國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)該專注于養(yǎng)老救助和社會(huì)保險(xiǎn)，為全體國(guó)民提供最基本的養(yǎng)老保障。同時(shí)，“政府應(yīng)從制度上保證市場(chǎng)在資源配置中的作用，基本保障之外的各項(xiàng)制度的經(jīng)營(yíng)管理可實(shí)行適度的市場(chǎng)化運(yùn)作，充分發(fā)揮各類金融機(jī)構(gòu)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，如銀行的賬戶管理、托管優(yōu)勢(shì)、保險(xiǎn)業(yè)的精算、產(chǎn)品和計(jì)劃設(shè)計(jì)、基金公司的資本市場(chǎng)投資優(yōu)勢(shì)等。”從各國(guó)養(yǎng)老保障制度的改革走向看，一個(gè)重要特點(diǎn)就是在提高制度運(yùn)行效率的同時(shí)兼顧公平。提高效率就是突出責(zé)任共擔(dān)原則，從現(xiàn)收現(xiàn)付制度向基金積累制轉(zhuǎn)型，從固定受益制度向基金積累制轉(zhuǎn)型;兼顧公平，體現(xiàn)在制度發(fā)展的多層次性，養(yǎng)老金待遇在體現(xiàn)差別的同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)相對(duì)公平。所以，需要調(diào)整政府與市場(chǎng)的責(zé)任分擔(dān)，優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)公平與效率的均衡。
3.建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系
居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，由于老人對(duì)傳統(tǒng)家庭照顧的依賴和心理寄托，居家養(yǎng)老模式在我國(guó)養(yǎng)老保障中一直居于主導(dǎo)地位。家庭養(yǎng)老的意義不僅在于它比正式的制度更經(jīng)濟(jì)，還在于它能夠給家庭成員提供一種親密而穩(wěn)定的情感歸屬，所以建立以家庭為基礎(chǔ)的老年保障體系仍需要重視和強(qiáng)調(diào)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是立足于高齡等生活不能自理的老人，從服務(wù)對(duì)象的數(shù)量上看，在養(yǎng)老服務(wù)體系中居于補(bǔ)充地位。這與多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、收費(fèi)偏高，更重要的是缺乏家的感覺有關(guān)。所以，需要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體的多元化和專業(yè)化。社區(qū)養(yǎng)老是介于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開展的老人照顧方式。老人分散在家居住，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供非營(yíng)利的公共服務(wù)，從而解決老人的生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉等問題。發(fā)展和推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老，既能讓老年人繼續(xù)留在他所熟悉的生活環(huán)境里，得到家人照顧，同時(shí)又能得到來自社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士所提供的上門照顧和托老服務(wù)。
關(guān)鍵詞眼科;護(hù)理工作;滿意度;對(duì)象
1提高眼科護(hù)理工作滿意度的重要性
隨著現(xiàn)代整體護(hù)理模式“以病人為中心”的普及和深化,隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平的提高,隨著醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng),社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任危機(jī)日益顯著,我們只有改變?cè)欣系淖o(hù)理模式,才能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,減少及避免護(hù)理糾紛[1]。
病人滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和效果的一項(xiàng)反饋性指標(biāo)。它可以從另一側(cè)面反映護(hù)理工作的實(shí)際情況[2]。許多關(guān)于病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查工作[3,4]表明,確實(shí)存在大量病人對(duì)眼科護(hù)理工作滿意度較低的現(xiàn)象。因此,如何通過一系列的護(hù)理策略,提升眼科患者對(duì)我們眼科護(hù)理工作的滿意度,是近年來護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域在討論和努力的方向,本文在通過對(duì)抽樣病例經(jīng)驗(yàn)分析的基礎(chǔ)上,對(duì)眼科住院病人對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度低的原因進(jìn)行微觀分析,并提出一系列提高護(hù)理工作滿意度的策略。
病例:采取方便抽樣的方法,選取2006年7～10月我們?cè)貉劭谱≡旱幕颊?00例。病人年齡為16～75歲,平均47.8歲;男44例,女56例;收入:1000元/月18例;職業(yè):干部36例,工人15例,農(nóng)民32例,自由職業(yè)者17例;文化程度:小學(xué)15例,初中30例,高中或中專25例,大專20例,本科或以上10例;費(fèi)用支付方式:醫(yī)保28例,公費(fèi)14例,自費(fèi)58例。
2引發(fā)病人對(duì)護(hù)理工作滿意度低的原因分析
2.1護(hù)士對(duì)病人的健康教育和心理指導(dǎo)不足
眾所周知,病人往往希望了解藥物的作用與不良反應(yīng)以及手術(shù)的有關(guān)情況,希望護(hù)士能解除其擔(dān)心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報(bào)道[5],眼科患者入院時(shí)側(cè)重對(duì)疾病知識(shí)、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解,而術(shù)前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象,致使病人對(duì)疾病知識(shí)難以理解。在不了解相關(guān)知識(shí)的情況下,病人擔(dān)心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球,心理壓力很大,因而對(duì)健康教育和心理指導(dǎo)的需求更高,這可能為成為健康教育及心理護(hù)理滿意度不高的原因之一。另外,護(hù)士往往把大量的時(shí)間與精力投入常規(guī)的治療與基礎(chǔ)護(hù)理,而忽略了病人的心理護(hù)理和健康指導(dǎo),加之由于護(hù)士本身對(duì)角色和護(hù)理功能定位普遍存在偏差[6],護(hù)理教育中對(duì)護(hù)士的溝通能力的培養(yǎng)、心理知識(shí)的教育不足,致使護(hù)士缺乏健康教育與心理護(hù)理的能力,造成健康教育不足。
2.2臨床護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),主動(dòng)深入病房接觸病人不夠
一般來說,眼科病人以老年人居多,且多數(shù)有視力下降甚至失明,有的術(shù)后需包扎雙眼,自我照顧能力下降,進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活都需要?jiǎng)e人幫助,此時(shí)病人對(duì)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)需求顯得尤為突出。而且可能由于護(hù)士只能做到病人要我做什么,而不能做到我應(yīng)為病人做什么。另外,如果忽視患兒的特點(diǎn)也會(huì)使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。
另一方面,病人眼睛局部有病,但絕大部分病人全身狀況良好,致使護(hù)理人員思想上麻痹,警惕性不高,放松了對(duì)病房的主動(dòng)巡視。護(hù)理人員對(duì)治療護(hù)理方面可監(jiān)督檢查的“硬指標(biāo)”如注射、點(diǎn)眼等比較重視,因?yàn)椴荒芡瓿删湍鼙话l(fā)現(xiàn)而受批評(píng),嚴(yán)重的會(huì)引起醫(yī)療事故,而對(duì)巡視觀察無法監(jiān)測(cè)的非硬性項(xiàng)目則不重視,尤其是晚間無人監(jiān)督時(shí),不能按分級(jí)護(hù)理的要求認(rèn)真及時(shí)地巡視病房,主動(dòng)解決問題。
2.3沒有考慮到病人的收入、學(xué)歷情況對(duì)其滿意度的影響
劉偉等研究指出具有較高的經(jīng)濟(jì)收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重視服務(wù)態(tài)度,提示病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)不僅取決于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,同時(shí)病人的經(jīng)濟(jì)狀況、文化也影響其對(duì)滿意度的評(píng)價(jià)[7]。因而在臨床護(hù)理實(shí)踐中,既要注重護(hù)理質(zhì)量的全方位提高,又要針對(duì)特殊人群制定特殊的政策,以滿足不同人群的健康需求,提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值越高,病人所期望的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅僅是服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)操作好,而且對(duì)病房環(huán)境、生活服務(wù)、心理服務(wù)、健康指導(dǎo)等有更高的要求,因此收入與文化程度高的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者,其主要重視醫(yī)療護(hù)理結(jié)果,對(duì)環(huán)境、生活服務(wù)及心理護(hù)理的要求相對(duì)低,因而其對(duì)護(hù)理工作的滿意度相對(duì)較高。
3提高眼科護(hù)理工作滿意度的若干策略
現(xiàn)代“以病人為中心”整體護(hù)理模式要求要在有限的時(shí)間內(nèi)與患者進(jìn)行及時(shí)有效的交流溝通,并對(duì)患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,讓患者感受到手術(shù)室護(hù)士的熱情與親切,讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3.1與病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通
溝通能力從來沒有象現(xiàn)在這樣成為個(gè)人成功的必要條件。一個(gè)人成功的因素75%靠溝通,25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識(shí),逐漸養(yǎng)成在任何溝通場(chǎng)合下都能夠有意識(shí)地運(yùn)用管理溝通的理論和技巧進(jìn)行有效溝通的習(xí)慣,達(dá)到事半功倍的效果,對(duì)于在護(hù)士與病人不斷互動(dòng)的眼科護(hù)理工作顯得尤為重要。隨著整體護(hù)理工作的不斷深入開展,人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到心理護(hù)理工作的重要性,要做好這項(xiàng)工作,護(hù)患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié),作為護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到溝通交流的重要性,并將溝通交流落實(shí)到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護(hù)患關(guān)系和諧而有的卻總是發(fā)生沖突呢?這就有一個(gè)溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護(hù)士要首先注意在語言表情及動(dòng)作上表現(xiàn)出對(duì)患者的友善和同情,態(tài)度誠(chéng)懇而溫和;其次,要注意在談話方式和談話的內(nèi)容。在非語言性溝通過程中,要語調(diào)舒緩而溫和,使患者感到親切和信任;同時(shí),在與病人交談時(shí),眼神可以顯示出一個(gè)人的特征,可以表達(dá)和傳遞情感。有人說:“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。
總之,護(hù)理工作始終與溝通相伴隨,溝通能建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系,特別是對(duì)那些病情較重,病程較長(zhǎng)的病人更應(yīng)該體現(xiàn)出同情、體貼和尊重,使我們的心理護(hù)理工作能夠做到病人的“心坎”上,能夠運(yùn)用我們的溝通技巧更加有效的提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。
3.2對(duì)眼科病人進(jìn)行心理護(hù)理
溫和友善的態(tài)度,熱情親切的語言,真誠(chéng)備至的關(guān)懷,恰如其分的解釋宣傳指導(dǎo)等,會(huì)使病人盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境,感到欣慰,得到啟迪,受到鼓舞,起到其他任何治療措施包括藥物和手術(shù)等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因?yàn)榱己玫男睦磉^程,有利于機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的全部抗病防御系統(tǒng)功能,穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境,提高機(jī)體對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力。
為此,護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等,恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性和術(shù)后情況,同時(shí),讓患者充分了解醫(yī)院的概況,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)醫(yī)生的信任。有條件的醫(yī)院可讓患者觀看以往手術(shù)過程的錄像,增加對(duì)手術(shù)成功的信心和安全感。
具體:①滿足病人的自尊心。當(dāng)病人踏入科室時(shí),護(hù)士應(yīng)立即主動(dòng)熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善,使病人有賓至如歸的感覺。②消除緊張不安的心理。以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度,親切柔和的語言來接待病人,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境,消除陌生感,產(chǎn)生安全感,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。③消除病人對(duì)疾病所產(chǎn)生的恐懼。病人入院后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)完成各項(xiàng)檢查,詳細(xì)詢問病史,了解病人的心理狀態(tài)。向病人耐心、細(xì)致地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及入科后的治療護(hù)理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關(guān)疾病的問題,并給予鼓勵(lì),指導(dǎo)病人在治療期間應(yīng)注意的有關(guān)注意事項(xiàng),以減輕病人對(duì)疾病的焦慮,使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人處于良好的治療狀態(tài),達(dá)到醫(yī)患協(xié)同治療的目的。④避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術(shù)后急于知道手術(shù)效果,必然產(chǎn)生焦慮心理,甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀絕望的心理,從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。因此,在心理護(hù)理中,應(yīng)根據(jù)病人的心態(tài),分析其心理活動(dòng)規(guī)律,使心理沖突得到解脫,由悲觀轉(zhuǎn)為樂觀,由失望轉(zhuǎn)為充滿希望,從而增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心和毅力,把焦慮的心理轉(zhuǎn)移到積極配合治療與護(hù)理中去。
綜上所述,眼科病人特別需要高水平的心理護(hù)理。因此,應(yīng)該通過努力加強(qiáng)心理護(hù)理工作,來不斷改進(jìn)和提高眼科護(hù)理工作質(zhì)量。
3.3運(yùn)用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論
馬斯洛的需要層次論告訴我們,人的需要分為五個(gè)層次:生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。這也說明不同年齡、職業(yè)、工作和收入狀況的人的需求是不同的,因此,應(yīng)該針對(duì)不同情況分別護(hù)理。例如,在滿足患兒及家屬的要求時(shí),由于患兒來到陌生環(huán)境,主要表現(xiàn)是懼怕陌生人、陌生環(huán)境以及日常生活習(xí)慣的改變等[8]。因此,可以給患兒安排了單間溫馨病房,室內(nèi)掛放卡通圖片,允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花,但要保持整潔。配置電視、錄音機(jī),低聲播放音樂,使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣,降低患兒的應(yīng)激反應(yīng),他們的滿意度就高。如從邊遠(yuǎn)山區(qū)來的病人,家中條件非常艱苦,醫(yī)院的環(huán)境、飲食可能優(yōu)于家里的生活環(huán)境,如果視力恢復(fù)良好,他們的滿意度就高;而一個(gè)教授住院了,由于其平時(shí)生活優(yōu)越,對(duì)醫(yī)院的環(huán)境自然要求高,而且其對(duì)疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應(yīng)、眼病與全身病的關(guān)系等知識(shí)都急于了解,如果護(hù)理人員不能對(duì)其進(jìn)行這些相關(guān)知識(shí)的健康教育,病人滿意度就會(huì)相應(yīng)下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們,影響人們行為的因素有兩類:①保健因素,如果缺乏,人們對(duì)環(huán)境將產(chǎn)生不滿意。②激勵(lì)因素,這類因素卻能提高人們的滿意度。因此,在眼科護(hù)理工作中,我們不但要注重健全保健因素,更要注重采用激勵(lì)因素。在保證患者基本要求的前提下,盡力提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度。
3.4體現(xiàn)人文關(guān)懷精神
為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展,積極應(yīng)對(duì)“入世”后醫(yī)療市場(chǎng)形成大市場(chǎng)、大競(jìng)爭(zhēng)的格局,更好地服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè),保障人民身體健康;面對(duì)隨著人類社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,病人的診療要求也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化,為了滿足病人需要,提高病人的滿意率,在護(hù)理病人的過程中,人文關(guān)懷始終貫穿其中。
①更新觀念、學(xué)習(xí)和掌握人性化服務(wù)理念。將以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理。把方便護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o(hù)士工作的宗旨,一切從患者的利益出發(fā),讓患者收益,不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。要把病人當(dāng)親人。處處尊敬患者,服務(wù)細(xì)致周到。 ②轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí),熱情接待,介紹入院須知,做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù),合理安排護(hù)理時(shí)段。尊重病人的知情權(quán),實(shí)行事先告知制度。檢查前后,手術(shù)前后,護(hù)理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。③實(shí)施人情化管理,使病人有“病房是一個(gè)舒適的家”的感覺。在抓管理過程中,護(hù)理人員把情與管有機(jī)地結(jié)合起來,在同情心愛心的驅(qū)使下,恰到好處地進(jìn)行管理,讓病人在住院期間感到病區(qū)是個(gè)家,這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。④加強(qiáng)護(hù)士禮儀服務(wù)的規(guī)范建設(shè),提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。把人文關(guān)懷貫穿到臨床護(hù)理工作的整個(gè)過程中,為病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4結(jié)束語
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)護(hù)理工作提出了更新的標(biāo)準(zhǔn),要求護(hù)理人員具備整體觀念,為病人提供全方位、全過程滿意的服務(wù)和護(hù)理。另一方面,病人多元化的思想和價(jià)值觀念對(duì)眼科護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn)。因此,為了提高病人對(duì)眼科護(hù)理工作的滿意度,增強(qiáng)眼科的相對(duì)優(yōu)勢(shì),護(hù)理人員必須用新的思路解決管理中遇到的新問題,提高對(duì)病人健康教育指導(dǎo)、心理護(hù)理和護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),重視護(hù)理服務(wù)的各個(gè)方面,滿足不同人群的健康需求,達(dá)到病人最高滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳婉珍、薛金增、李忠麗 等.住院患兒人性化護(hù)理問題分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):450～452.
[2] 任真年.現(xiàn)代顧客滿意度研究[J].中華管理雜志,2003,19(6):370.
[3] 馮海曉.眼科住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查,中國(guó)眼科醫(yī)生網(wǎng)(2006版)第十屆全國(guó)眼科會(huì)會(huì)議論文.
[4] 周翠娥、高煥新、肖小伏.對(duì)住院病人護(hù)理滿意度的調(diào)查分析與對(duì)策,中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志, 2004年第2卷第8期.
[5] 王文蘭、朱梅紅、馮陸妹.眼科患者術(shù)前焦慮水平與情感需求分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(7):72.
[6] 李玲.住院病人滿意度調(diào)查對(duì)改進(jìn)臨床護(hù)理的啟示[J].護(hù)理研究,2004,18(7B):1295
一、老有所依摸清家底服務(wù)有保障
根據(jù)區(qū)老齡委的要求和部署，街道60歲以上老人約16500人，占街道常住人口111500人14.8%，街道老齡委以社區(qū)為單位，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的老人按年齡進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)查摸底，掌握老人及年齡段的分布情況，為老人服務(wù)掌握第一手資料。
首先，對(duì)60歲以上空巢老人進(jìn)行摸底登記造冊(cè)，通過認(rèn)真的摸底，共有265人，分別為：21人；53人；11人；12；15人；21人；31人；9人；49人；43人，為今后的老人服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
其次，為了更好的為轄區(qū)內(nèi)的老年人服務(wù)，做到老年人優(yōu)待證隨時(shí)來隨時(shí)辦，今年到11月7日為止共辦理老年證936人（其中：60歲以上是518人，70歲以上是418人），并義務(wù)為70歲以上辦理免費(fèi)乘車卡的所需的相關(guān)手續(xù)。兩年多來共辦理老年人優(yōu)待證3521人（其中70歲以上是1709人）。
第三、在今年市80歲以上高齡津貼申請(qǐng)申報(bào)中，共有3048人參加申報(bào)(復(fù)審)，在去年2675人，今年凈373人，高齡津貼在“重陽(yáng)節(jié)”前后全部發(fā)放到位。4位百歲老人的長(zhǎng)壽保健同時(shí)發(fā)放。
第四、政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)到目前為止（動(dòng)態(tài)）計(jì)230人，其中：市政府為“三類”老人是184人（70歲以上低保23人、70歲以上無子女9人、90歲以上152人），區(qū)政府購(gòu)買是26人；區(qū)企業(yè)購(gòu)買是20人。
二、老有所養(yǎng)空巢老人生活有保證
隨著城市的發(fā)展，空巢老人的增多。街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心的各項(xiàng)工作正在有條不紊的進(jìn)行，首先在曙光等四個(gè)社居委建立居家養(yǎng)老服務(wù)站。家庭養(yǎng)老不能丟，老人對(duì)居住環(huán)境的感情是十分重要的，有相當(dāng)一部分老人堅(jiān)持“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念，適合不愿意脫離熟悉的環(huán)境且子女有閑暇的時(shí)間和愿意照顧老人。而居家養(yǎng)老服務(wù)站對(duì)空巢老人來講，是起到十分重要的作用，他們?cè)诰蛹茵B(yǎng)老服務(wù)站，既享受到社區(qū)的服務(wù)，又不脫離熟悉的居住環(huán)境，老人在居家養(yǎng)老服務(wù)站生活的十分開心、享受著晚年的幸福。
社居委是一個(gè)村改居，有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，社區(qū)黨委十分重視老年工作，對(duì)本社區(qū)的祖居戶男滿60周歲、女滿55周歲以上，每月可拿700元的生活養(yǎng)老補(bǔ)助費(fèi)，而空巢老人的看病的醫(yī)藥費(fèi)全部實(shí)報(bào)實(shí)銷，并定期上門給老人做身體檢查，如有生大病的老人，可到四家定點(diǎn)醫(yī)院就診。每周居家養(yǎng)老服務(wù)站的工作人員都要打電話或上門看望未住在老年公寓的空巢老人，既是看望，也是和老人交流感情，給老人度過一個(gè)美滿辛福的晚年。
友誼和南園社居委依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立日間照料服務(wù)，能夠?yàn)槔先颂峁I(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，特別是給空巢老人提供了方便，并指導(dǎo)老人日常飲食，康復(fù)理療，為老人提供日常血壓測(cè)量疾病簡(jiǎn)單護(hù)理等服務(wù)，老人們常說：“日間照料室就是我們的家，工作人員待我們比親人還要親”。
街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心和望江東路社區(qū)服務(wù)站嚴(yán)格按居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的要求，在金江苑建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），在2013年春節(jié)前所有的配套實(shí)施全部到位。
南園合家福超市志愿者每月不定期到空巢老人家去，并給空巢老人帶去蔬菜、副食品和生活日用品。曙光社區(qū)還成立老年人志愿者，以老人服務(wù)老人，主動(dòng)為轄區(qū)空巢老人服務(wù)，有的志愿者主動(dòng)上門為空巢老人理發(fā)、打掃衛(wèi)生等等。有一批高素質(zhì)的工作人員，樂于奉獻(xiàn)志愿者隊(duì)伍。
三、老有所樂開展活動(dòng)老人有場(chǎng)地
街道地處老城區(qū)，轄區(qū)企事業(yè)單位眾多，離退休職工日益增長(zhǎng)，60歲以上的老人就達(dá)到16500人，占常住人口14.8%，而離退休的職工隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，企事業(yè)離退休的文藝骨干也移交到社區(qū)，他們的到來給社區(qū)帶來歡樂和笑聲。
各社區(qū)的文藝團(tuán)體每周都進(jìn)行自編、自演、自樂的文藝節(jié)目，蘭亭社區(qū)的京劇班，結(jié)合建國(guó)60周年和大建設(shè)、大發(fā)展所取得豐碩成果自編的《輝煌60年》、《愛在》兩首現(xiàn)代京劇唱段，先后參加市、區(qū)、街組織各類公益性演出，受到老年朋友的一致好評(píng)，在今年重陽(yáng)節(jié)前蘭亭社區(qū)京劇班街居《坐官》代表街道老年學(xué)校參加區(qū)老年教育首屆文藝匯演，獲得金獎(jiǎng)。友誼社區(qū)的黃梅戲班，望東、南園等歌詠班、舞蹈班，特別是曙光社區(qū)在今年“母親節(jié)”和“走向文明”等文藝演出，有街道社保所、曙光社區(qū)主辦，街道老齡辦和社區(qū)老年協(xié)會(huì)承辦，在曙宏新村小廣場(chǎng)舉行，所有的節(jié)目全部是老人參加演出，深受觀眾的歡迎。
四、老有所學(xué)老有所教學(xué)教結(jié)合精心設(shè)計(jì)所需課程
街道老年學(xué)校經(jīng)過不懈的努力，辦學(xué)條件有了很大的改善，有最初的一室多用到有專用的教室，現(xiàn)在又有專用的學(xué)校（預(yù)計(jì)在2014年春季將投入使用）。今年街道老年學(xué)校榮獲區(qū)老教委首批示范學(xué)校和先進(jìn)學(xué)校，在2013年全區(qū)老年教育理論調(diào)研活動(dòng)中，街道選送《“赤闌橋百家談”道德講壇與老年教育》榮獲論文二等獎(jiǎng)。
街道老年學(xué)校根據(jù)“陶冶情操、增長(zhǎng)知識(shí)、促進(jìn)身心、服務(wù)社會(huì)”的辦學(xué)宗旨，不斷完善教學(xué)和管理制度，認(rèn)真制定教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方案。一是注重提高入學(xué)率。為了滿足廣大老年學(xué)員求知、求新、求健、求樂、求為的愿望，精心設(shè)計(jì)教學(xué)課程，認(rèn)真開展教學(xué)活動(dòng)，并針對(duì)老年人的生活經(jīng)歷、興趣愛好不同，盡量創(chuàng)造條件增強(qiáng)入學(xué)吸引力，注重提高入學(xué)率。目前學(xué)員已增加到136人。二是精心設(shè)計(jì)課程。老年學(xué)校充分利用退休教師的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)，根據(jù)老年學(xué)員自身特點(diǎn)實(shí)行分班授課制，共開設(shè)8門專業(yè)課程，即書法、繪畫、京劇、黃梅戲第一課堂（學(xué)）；第二課堂（樂），即舞蹈、太極拳（劍）、門球、腰鼓班等；拓展第三課堂（為）。三是加強(qiáng)學(xué)校管理。老年學(xué)校嚴(yán)格按照規(guī)范化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，明確專人負(fù)責(zé)，建立健全規(guī)章制度，周密制定教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)方法靈活多樣，充分利用黨建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，逐步實(shí)行網(wǎng)絡(luò)教育。學(xué)員檔案、招生簡(jiǎn)章、報(bào)名登記表。四是規(guī)范開展教學(xué)。老年學(xué)校開展教學(xué)實(shí)行年初有計(jì)劃、有部署，年終有督查、有總結(jié)，授課教師工作態(tài)度積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時(shí)精心備課、按時(shí)授課，并經(jīng)常組織參觀學(xué)習(xí)和交流研討等活動(dòng)，以增長(zhǎng)學(xué)員們的見識(shí)，切磋相互間的技藝。街道每年組織老年學(xué)校教師和部分學(xué)員到中鐵四局老年大學(xué)進(jìn)行觀摩和參加“筆會(huì)”活動(dòng)。學(xué)員們按照“三自”作用（自我教育、自我管理、自我服務(wù)）發(fā)揮各自專長(zhǎng)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互照應(yīng)。目前老年學(xué)校每周上課均在四次以上，特別是京劇班每天上午都開課，全部超過規(guī)定課時(shí)。同時(shí)老年學(xué)校建立兩年一次的評(píng)選優(yōu)秀學(xué)員制度和填報(bào)老年教育情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。
五、老有所為愉悅老人身心健康
老有所為，充分發(fā)揮“五老”網(wǎng)吧義務(wù)監(jiān)督員作用。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督是當(dāng)前治理網(wǎng)吧市場(chǎng)不良環(huán)境的需要。從大的社會(huì)環(huán)境看，在團(tuán)伙犯罪的未成年人中，幾乎全部是在網(wǎng)吧結(jié)識(shí)，因?yàn)榫W(wǎng)費(fèi)、生活費(fèi)等問題產(chǎn)生共同語言，隨之結(jié)成松散的犯罪團(tuán)伙，交叉作案，共同走上犯罪道路。多是即興作案，而且是因受網(wǎng)絡(luò)游戲影響，手段低級(jí)、粗暴，作案不計(jì)后果。網(wǎng)吧成為了青少年犯罪的溫床和重要發(fā)生地之一，因此說，加強(qiáng)網(wǎng)吧治理和監(jiān)管，著力營(yíng)造有利于未成年人健康成長(zhǎng)的良好上網(wǎng)環(huán)境工作迫在眉睫。
強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督是建立長(zhǎng)效綜合監(jiān)管體制的需要。單純地依靠執(zhí)法部門的力量仍然不能完全杜絕這些不良現(xiàn)象，建立“五老”網(wǎng)吧監(jiān)督員制度，是發(fā)揮社會(huì)力量對(duì)網(wǎng)吧管理工作監(jiān)督的重要途徑，有利于加強(qiáng)網(wǎng)吧市場(chǎng)的社會(huì)監(jiān)督，形成政府管理與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的長(zhǎng)效管理機(jī)制。
強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督是我們的責(zé)任和義務(wù)。網(wǎng)吧市場(chǎng)健康與否事關(guān)和諧社區(qū)的建設(shè)，事關(guān)無數(shù)個(gè)家庭幸福，事關(guān)祖國(guó)的未來和希望。我們“五老”網(wǎng)吧監(jiān)督員有義務(wù)、有責(zé)任對(duì)轄區(qū)內(nèi)的違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為監(jiān)督，并對(duì)網(wǎng)吧市場(chǎng)管理工作建言獻(xiàn)策，從而進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)網(wǎng)吧管理工作。
群策群力構(gòu)建和諧社區(qū)氛圍，為未成年人建立健康、文明的成長(zhǎng)環(huán)境。加強(qiáng)宣傳教育。社區(qū)“五老”網(wǎng)吧監(jiān)督組在各社居委的大力支持下，利用社區(qū)宣傳欄、散發(fā)宣傳圖冊(cè)，召開有關(guān)網(wǎng)吧監(jiān)督會(huì)議等方式大力宣傳社區(qū)網(wǎng)吧監(jiān)管工作。
街道老年學(xué)校在扎實(shí)抓好各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，積極組織和參與市、區(qū)、街道組織的各項(xiàng)活動(dòng)。成功舉辦街道第三屆“和諧杯”門球賽，并在中鐵四局老年大學(xué)關(guān)于門球方面的知識(shí)講座，得到區(qū)老體協(xié)高度贊賞；三月份組織部分書畫愛好者在211教室舉辦一年一度的“筆會(huì)”等活動(dòng)，組織參觀濱湖新區(qū)和植物園等，讓老年學(xué)員們切實(shí)感受到修心養(yǎng)性和精神愉悅。其中老年學(xué)校黃梅戲班新編的歌頌改革開放以來發(fā)生變化、社會(huì)和諧發(fā)展的節(jié)目被省委宣傳部選中參演視察街道的專場(chǎng)演出，節(jié)目質(zhì)量獲得省委宣傳部領(lǐng)導(dǎo)的較高評(píng)價(jià)。
總之，在老齡工作上雖然做了大量的工作，并取得一定的成績(jī)，但于上級(jí)老齡委和街道黨工委、辦事處的要求，還存在一些不足，如在居家養(yǎng)老工作方面有待加強(qiáng)和提高，老年教育要全面升級(jí)等。將在新的一年里，要克服存在的不足，使街道老齡工作更上一個(gè)新臺(tái)階而努力。
六、2014年工作打算
2014年老齡委工作圍繞街道的中心工作進(jìn)行，嚴(yán)格按區(qū)相關(guān)部門的要求，重點(diǎn)抓以下幾個(gè)方面的工作：
一是繼續(xù)抓好80歲以上高齡補(bǔ)貼登記（復(fù)審）工作和百歲老人壽星津貼的發(fā)放工作；據(jù)初步測(cè)算2014年度高年津貼80歲以上將達(dá)到3500人，請(qǐng)黨工委、辦事處給老齡辦配一名工作人員。
二是政府購(gòu)買服務(wù)“三類”老人（每季度都要重新申報(bào)和復(fù)核），老人的人數(shù)約在350人。
三是做好老年人優(yōu)待證登記發(fā)放工作（約1200人）。
四是擴(kuò)大居家養(yǎng)老覆蓋面，力爭(zhēng)做到“一居一品”各有特色，14年將東城崗納入到居家養(yǎng)老服務(wù)范疇內(nèi)。
四是老年教育要鞏固、提高、規(guī)范，特別是老年學(xué)校。
五是組織老年學(xué)校和書畫愛好者在街道舉辦一次“筆會(huì)”，將在五月舉行；
內(nèi)容摘要 面對(duì)我國(guó)的快速老齡化，必須構(gòu)建包括養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的老年保障體系。從老人居住方式來劃分，養(yǎng)老只有居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照料兩種方式；社區(qū)作為平臺(tái)和紐帶，可以將家庭和機(jī)構(gòu)有機(jī)地銜接起來，將居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照料都轉(zhuǎn)變成社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。這種以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的社會(huì)化養(yǎng)老模式，可稱之為“社區(qū)居家養(yǎng)老”。社區(qū)居家養(yǎng)老要超越社區(qū)本身的狹小空間，充分利用社區(qū)外的資源為社區(qū)內(nèi)的居家老人服務(wù)，就必須走“互聯(lián)網(wǎng)+”的道路。為了助推“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮政府、市場(chǎng)、社會(huì)“三管齊下”的作用，建立健全社區(qū)組織、社會(huì)組織、社會(huì)工作“三社聯(lián)動(dòng)”的機(jī)制。
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老服務(wù) 居家養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 社區(qū)居家養(yǎng)老 “互聯(lián)網(wǎng)+” 三社聯(lián)動(dòng)
作 者 童星，南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師。（南京210093）
“2014年度中國(guó)十大學(xué)術(shù)熱點(diǎn)”，其中第八個(gè)就是“老齡化背景下的養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化”，其入選的理由在于，2014年度有數(shù)以千計(jì)的論文、評(píng)論和報(bào)道關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)問題。相關(guān)的研究議題主要有四：一是澄清對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。學(xué)者們主要澄清了“將居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老”、“將社區(qū)養(yǎng)老等同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”、“將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等同于市場(chǎng)化養(yǎng)老”等誤區(qū)。二是考察養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，重點(diǎn)總結(jié)了美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、瑞典、荷蘭、加拿大等國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。三是完善養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)體系，重點(diǎn)探討了三類養(yǎng)老服務(wù)方式的功能定位、互動(dòng)配合、協(xié)同推進(jìn)等內(nèi)容。四是優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任體系，以傳統(tǒng)“孝道”文化為基礎(chǔ)，著眼于政府、社會(huì)、國(guó)民個(gè)人等主體在養(yǎng)老服務(wù)體系改革與發(fā)展中的責(zé)任分割，具體勾勒了政府財(cái)政、社會(huì)組織、民間資本、家庭與個(gè)人的責(zé)任內(nèi)容、承責(zé)路徑和方式。然而，現(xiàn)有研究在澄清一系列認(rèn)識(shí)誤區(qū)的同時(shí)，仍然把社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老視為三類并列的基本養(yǎng)老服務(wù)方式；在總結(jié)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的時(shí)候側(cè)重于歐美，忽視了與中國(guó)國(guó)情、歷史、文化較為接近的日韓和東南亞各國(guó)；在探討?zhàn)B老服務(wù)體系時(shí)，尚未直面絕大多數(shù)社區(qū)在資源匱乏、人才短缺、所得政策扶持不力等方面的現(xiàn)實(shí)困境，有必要進(jìn)一步深入研究。
問題：老齡化，抑或?qū)淆g化準(zhǔn)備不足？
我國(guó)社會(huì)當(dāng)前正在快速老齡化。統(tǒng)計(jì)資料顯示，截至2014年底，我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)21242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%；65周歲及以上人口達(dá)13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%；失能半失能老人達(dá)3750萬人，占總?cè)丝诘?.80/0。預(yù)計(jì)2025年前，高齡老年人口將保持年均100萬的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，他們從失能半失能到離世往生，平均時(shí)長(zhǎng)3.3年；到2050年，60周歲及以上人口將達(dá)到4億，幾乎每四人中就有一個(gè)老年人。可見，今后一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象將激增，需求會(huì)出現(xiàn)“浪涌”。
自1980年以來，獨(dú)生子女政策持續(xù)實(shí)施了35年，伴隨著改革開放的深入，人口流動(dòng)也不斷加劇，導(dǎo)致家庭小型化、空巢化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以為繼；原本許多單位提供的具有福利性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中單位制的解體，基本上不復(fù)存在；專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則總量不足，結(jié)構(gòu)失衡，公辦的人滿為患，申請(qǐng)入住者往往排隊(duì)要等數(shù)年，民營(yíng)的則入住率不高，許多床位空置，并由此導(dǎo)致老人護(hù)理占用了大量的公共醫(yī)療資源。老年服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，加上與子女教育相比，公眾對(duì)老年照料問題的關(guān)注和認(rèn)知度比較低，又使得許多老人的養(yǎng)老金成為年輕人“啃老”的對(duì)象，嚴(yán)重影響了老人的生活質(zhì)量。
現(xiàn)在討論養(yǎng)老服務(wù)乃至老年保障問題時(shí)，似乎給人一種感覺：?jiǎn)栴}就出在老齡化，而且是快速老齡化、未老先富的老齡化。其實(shí)．老齡化本身并不是社會(huì)問題，健康長(zhǎng)壽乃是每一個(gè)人的美好向往，也是國(guó)家公共政策的倫理指向。老齡化社會(huì)有何不好？！對(duì)快速老齡化準(zhǔn)備不足，社會(huì)養(yǎng)老保障跟不上，才是問題之真正所在。公共政策不是要阻止老齡化，而是要尋找最佳的老齡化應(yīng)對(duì)之策。應(yīng)對(duì)老齡化之策是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，本文只是重點(diǎn)討論其中的養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化，不涵蓋養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化的全部，側(cè)重討論養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即大力發(fā)展社會(huì)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。
老年保障：養(yǎng)老保險(xiǎn)，抑或“養(yǎng)老保險(xiǎn)+養(yǎng)老服務(wù)”？
長(zhǎng)期以來，我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)的關(guān)注點(diǎn)一直集中在經(jīng)濟(jì)保障即社會(huì)保險(xiǎn)上，忽視了服務(wù)保障，甚至政府主管社會(huì)保險(xiǎn)的部門就直接以社會(huì)保障部（廳、局）來命名。相應(yīng)地，在養(yǎng)老保障領(lǐng)域，就表現(xiàn)為養(yǎng)老保險(xiǎn)不斷擴(kuò)大覆蓋范圍（如城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)持續(xù)擴(kuò)面，農(nóng)村居民新型養(yǎng)老保險(xiǎn)由試點(diǎn)到全覆蓋等）、提高待遇標(biāo)準(zhǔn)（如城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金10年連續(xù)10次、每次上調(diào)10%，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇并軌、將農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇提高到城市居民的水平等），卻忽視了發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)；相對(duì)于養(yǎng)老金的發(fā)放數(shù)量，投在老年服務(wù)上的財(cái)政支出明顯偏少。
這在由貧窮走向溫飽、由溫飽走向小康的歷史階段，既可以理解，也情有可原。然而，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和人民生活水平不斷提高，現(xiàn)在政府“不差錢”，許多家庭和老人也“不差錢”，但有錢卻不一定就能購(gòu)買或享受到養(yǎng)老服務(wù)。一方面是養(yǎng)老服務(wù)需求的浪涌式增長(zhǎng)，另一方面是養(yǎng)老服務(wù)供給的相對(duì)滯后乃至萎縮，這就迫切要求我們調(diào)整思路，在完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，構(gòu)建“養(yǎng)老保險(xiǎn)+養(yǎng)老服務(wù)”的老年保障體系。
早在2000年，國(guó)務(wù)院辦公廳就轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等十部委《關(guān)于加快社會(huì)福利社會(huì)化的意見》，明確提出發(fā)展“多種所有制形式的社會(huì)機(jī)構(gòu)”的目標(biāo)和設(shè)想，制定了社會(huì)力量舉辦社會(huì)機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，標(biāo)志著我國(guó)包含養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新階段。特別是在2013年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》出臺(tái)，要求堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮社會(huì)力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的原則；明確規(guī)定了六個(gè)方面的主要任務(wù)，即統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、大力加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、繁榮養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場(chǎng)、積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。當(dāng)前，我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)恰逢經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、大力發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的宏觀背景，其為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了極好的機(jī)遇和外部條件，養(yǎng)老服務(wù)本身也成了現(xiàn)代服務(wù)業(yè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場(chǎng)也成了擴(kuò)大內(nèi)需、促經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)新的著力點(diǎn)。也就是說，養(yǎng)老服務(wù)既屬于改善民生之舉，又成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措。
社區(qū)養(yǎng)老：其與居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是并列關(guān)系，抑或統(tǒng)攝關(guān)系？
現(xiàn)在許多地方都將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老視為三個(gè)相互獨(dú)立、平行運(yùn)作的養(yǎng)老服務(wù)模式，以它們各自所占的百分比確定本地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，如上海市的“9073”（即居家養(yǎng)老占90%、社區(qū)養(yǎng)老占7%、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占3%，下同）、北京市的“9064”、武漢市的“9055”等，并對(duì)社區(qū)養(yǎng)老提出了一系列量化考核指標(biāo)，如服務(wù)用房面積、康復(fù)場(chǎng)所建成率、服務(wù)設(shè)施開放率、床位數(shù)、從業(yè)人員數(shù)等。這豈不是在助推“社區(qū)辦機(jī)構(gòu)”？！
其實(shí)，將社區(qū)養(yǎng)老視為與居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并列的第三種養(yǎng)老模式，這也是一種認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。從老人居住方式來劃分，養(yǎng)老只有居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照料兩種方式，當(dāng)然機(jī)構(gòu)可以是公立的、私營(yíng)的，也可以是社區(qū)辦的，但它們都屬于機(jī)構(gòu)照料。
純粹的居家養(yǎng)老并不具備社會(huì)性，只是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，不屬于社會(huì)化養(yǎng)老。社會(huì)化養(yǎng)老也不排斥居家方式，在可以預(yù)見到的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，絕大多數(shù)老人還會(huì)以“居家”的形式養(yǎng)老，子女還要承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)；不僅世界各國(guó)如此，東亞社會(huì)（包括中、日、韓以及東南亞各國(guó)）更是如此，這是由東亞各國(guó)（和地區(qū)）的現(xiàn)實(shí)國(guó)情、歷史傳統(tǒng)和文化習(xí)俗決定的。社會(huì)保障學(xué)界有一種流行的說法，“遠(yuǎn)學(xué)德國(guó)，近學(xué)日本”。具體到老年保障，則可以表述為：養(yǎng)老保險(xiǎn)主要學(xué)德國(guó)，養(yǎng)老服務(wù)則主要學(xué)日本。
純粹的機(jī)構(gòu)照料如果不和面廣量大的居家老人相聯(lián)系，不僅發(fā)揮不出白身的示范和引領(lǐng)作用，而且必然陷入或高收費(fèi)、僅滿足少數(shù)高端老人之養(yǎng)老需求（現(xiàn)在絕大多數(shù)私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即如此），或低收費(fèi)、僅能滿足少數(shù)老人甚至是關(guān)系戶老人之養(yǎng)老需求（現(xiàn)在許多公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即如此）。這樣的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也不具備社會(huì)性，不能滿足浪涌式增長(zhǎng)著的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求。
社會(huì)化養(yǎng)老超越家庭養(yǎng)老之處在于，在家庭成員老人自養(yǎng)、老伴互養(yǎng)、晚輩贍養(yǎng)的同時(shí)，還有政府主導(dǎo)、社會(huì)參與和全民關(guān)懷。社會(huì)化養(yǎng)老超越機(jī)構(gòu)照料之處則在于，通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以發(fā)揮機(jī)構(gòu)照料專業(yè)化服務(wù)的示范和引領(lǐng)作用。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的落腳點(diǎn)只能是社區(qū)，即以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的社會(huì)化養(yǎng)老模式，可稱之為“社區(qū)居家養(yǎng)老”。社區(qū)作為平臺(tái)和紐帶，可以將家庭和機(jī)構(gòu)有機(jī)地銜接起來，將居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照料都轉(zhuǎn)變成社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。這是一種“不離家的社會(huì)養(yǎng)老”，或者是一種“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)攝下，居家老人不再屬于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，而是通過社區(qū)被納入進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系；機(jī)構(gòu)照料也有了新的功能定位，公立養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)著重承擔(dān)失能半失能老人和低收入困難老人的基本養(yǎng)老服務(wù)，私營(yíng)養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)高端老人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)它們都還要通過社區(qū)，將自身的專業(yè)化養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)輻射到有需要的居家老人。
當(dāng)然，社區(qū)也可以在居家與機(jī)構(gòu)之間獨(dú)立承接一些臨時(shí)性、過渡性的服務(wù)工作，如“助餐中心”、“日托中心”等。這樣做的目的不是模仿、復(fù)制機(jī)構(gòu)，而是方便居家老人；因此，主管該項(xiàng)工作的民政部門也不應(yīng)簡(jiǎn)單參照對(duì)機(jī)構(gòu)的考評(píng)指標(biāo)和優(yōu)惠政策來要求、扶持社區(qū)，而應(yīng)探索一套適合于社區(qū)的新的考核指標(biāo)辦法和優(yōu)惠扶持政策。
社區(qū)居家養(yǎng)老：自成體系，抑或“互聯(lián)網(wǎng)+”？
目前的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍存在如下一些缺陷：供求信息不對(duì)稱，社區(qū)服務(wù)內(nèi)容有限，導(dǎo)致老人許多需求得不到及時(shí)有效的滿足，現(xiàn)有的服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容并非社區(qū)老人之真正所需；政府支持力度不夠，資金來源渠道單一，未能充分發(fā)揮社會(huì)力量的積極性；服務(wù)資源分散，缺乏有效整合，各個(gè)養(yǎng)老服務(wù)主體之間的互動(dòng)、溝通、配合不夠；服務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)技能，以及不怕臟和累、甘愿受委屈的心理準(zhǔn)備等。
這些問題產(chǎn)生的根源來自涉及社區(qū)的體制、機(jī)制、法制不完善，關(guān)鍵在于社區(qū)所能掌握和調(diào)動(dòng)的資源太少。精英云集、資源豐厚的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國(guó)企不歸任何社區(qū)管轄；并行的三部法律法規(guī)《城市街道辦事處工作條例》、《居民委員會(huì)組織法》、《物業(yè)管理?xiàng)l例》分別出臺(tái)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期、改革開放初期、社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)確立期，其立法背景、理念、宗旨各不相同；涉及到的街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)（工作站）、業(yè)主委員會(huì)、物業(yè)管理公司等主體的職責(zé)既交叉重疊，又矛盾沖突；街道辦事處和社區(qū)工作站所遵循的行政邏輯、社區(qū)居委會(huì)所遵循的自治邏輯、業(yè)主委員會(huì)和物業(yè)管理公司所遵循的市場(chǎng)邏輯常常“打架”；在強(qiáng)大的行政和市場(chǎng)邏輯面前，真正代表社區(qū)自治的居委會(huì)手中幾乎沒有任何資源。在這樣的背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要么體現(xiàn)出追求政績(jī)、做表面文章的行政色彩，要么迎合追逐利潤(rùn)、借養(yǎng)老服務(wù)來“圈地”要優(yōu)惠的資本的胃口。
當(dāng)然，在相關(guān)體制、機(jī)制、法制以及資源配置方式?jīng)]有作出重大調(diào)整之前，社區(qū)并非完全無能為力。事實(shí)上，許多社區(qū)也在積極開動(dòng)腦筋，想方設(shè)法引入社區(qū)外資源為社區(qū)內(nèi)老人服務(wù)，如搭建平臺(tái)引入社會(huì)組織開展服務(wù)，與駐區(qū)單位搞好關(guān)系、簽訂互助合作協(xié)議等。其實(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老要超越社區(qū)本身的狹小空間，真正彰顯社會(huì)化的本質(zhì)，就必須走“互聯(lián)網(wǎng)+”的道路，充分利用現(xiàn)成的互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信網(wǎng)。互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)特征就是其開放性、平等性、兼容性，信奉“不求所有，但求所用”；互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有創(chuàng)新性、擴(kuò)散性、即時(shí)性，追求“服務(wù)極致，客戶滿意”；物聯(lián)網(wǎng)的加盟，使互聯(lián)網(wǎng)的信息聯(lián)通功能進(jìn)一步擴(kuò)展為信息流和物流的聯(lián)通互融；移動(dòng)通信網(wǎng)則進(jìn)一步推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)的空間拓展和運(yùn)用普及，密切了互聯(lián)網(wǎng)與人民日常生活的聯(lián)系。總之，“三網(wǎng)合一”大大加強(qiáng)了互聯(lián)網(wǎng)的集成和優(yōu)化作用。“互聯(lián)網(wǎng)+”就是充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的集成和優(yōu)化作用，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的創(chuàng)新成果深度融人經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活中，從而改變傳統(tǒng)的生產(chǎn)生活方式和服務(wù)管理方式。“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”，可以促使社會(huì)各方面資源進(jìn)入社區(qū)為居家老人服務(wù)。比如，社區(qū)借助于互聯(lián)網(wǎng)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)需求與供給信息資料庫(kù)建設(shè)，內(nèi)聯(lián)轄區(qū)內(nèi)各個(gè)老人家庭的實(shí)時(shí)需求，外引駐區(qū)單位資源、機(jī)構(gòu)照料技術(shù)和志愿者服務(wù)，提供豐富多彩、講求實(shí)效的中介服務(wù)；政府從政策扶持、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)管保障等方面鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)，以各種行之有效、機(jī)構(gòu)社區(qū)雙贏的方式進(jìn)入社區(qū)為居家老人服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)連接家庭和機(jī)構(gòu)的紐帶作用。又如，為了實(shí)現(xiàn)社區(qū)作為政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭多元合作的平臺(tái)功能，可以立足于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信網(wǎng)，本著服務(wù)管理科學(xué)透明的原則，建立健全社區(qū)管理網(wǎng)；本著供求信息有效銜接的原則，建立健全社會(huì)服務(wù)網(wǎng)；本著多方資源合理配置的原則，建立健全社會(huì)參與網(wǎng)。
實(shí)際上，近年來各地都已開始了這方面的實(shí)踐探索，空間范圍有的已超越社區(qū)，服務(wù)內(nèi)容也不僅限于養(yǎng)老服務(wù)。早在2006年，北京市東城區(qū)就依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源、居民健康和疾病預(yù)防的綜合管理。該系統(tǒng)承載的大數(shù)據(jù)，涵蓋38個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約100萬人（其中相當(dāng)比例的是老年人）的個(gè)人醫(yī)療檔案和220多萬份的電子病歷檔案，以每天新增3000多條記錄的速度更新；正是這些醫(yī)療檔案和電子病歷，為大數(shù)據(jù)挖掘提供了基礎(chǔ)。在慢性病的防治中，東城區(qū)組建團(tuán)隊(duì)把慢性病的患病和發(fā)病情況與人們的日常生活習(xí)慣建立模型，進(jìn)行相關(guān)性分析，挖掘出某些日常生活習(xí)慣如飲食結(jié)構(gòu)、飲酒量、睡眠習(xí)慣等與慢性病之間的關(guān)聯(lián)性，給社區(qū)醫(yī)生的診治提供決策依據(jù)；大數(shù)據(jù)技術(shù)還為季節(jié)性流行病和突發(fā)性傳染病的預(yù)警和應(yīng)急管理提供了有力的支撐。如果再運(yùn)用上最新的高科技產(chǎn)品如“體況智慧腕表”，就可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居家老人之間建立起直接且快捷的聯(lián)系，進(jìn)一步提升老人醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
助推社區(qū)居家養(yǎng)老：三管齊下，三社聯(lián)動(dòng)
為了助推“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的發(fā)展，須三管齊下，充分發(fā)揮政府、市場(chǎng)、社會(huì)三方面的積極性。
第一，作為政府來說，一是要制定并落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)信息化規(guī)劃。國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃要求“做好居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)試點(diǎn)工作，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍”；國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃也強(qiáng)調(diào)，“加強(qiáng)養(yǎng)老信息化建設(shè)，依托現(xiàn)代技術(shù)手段，為老年人提供高效便捷的服務(wù)，規(guī)范行業(yè)管理，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)水平”。今年是“十二五”收官、“十i五”即將開局之年，需要認(rèn)真總結(jié)前五年、精心謀劃后五年。二是要制定并落實(shí)相關(guān)扶持政策，按照“誰投資、誰管理、誰受益”的原則，鼓勵(lì)和支持不同所有制性質(zhì)的單位和個(gè)人以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興建適宜老年人集中居住、生活、學(xué)習(xí)、娛樂、健身的老年公寓、養(yǎng)老院、敬老院等，并與社區(qū)訂立互助合作協(xié)議，為協(xié)議社區(qū)的老人提供良好的養(yǎng)老服務(wù)，吸引市場(chǎng)力量和社會(huì)力量投入到“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”中來。三是要制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)規(guī)制監(jiān)管，以法治來保障“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”；并且發(fā)揮“托底”作用，以公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或低保救助等方式，保障困難老人（尤其是失能半失能老人）群體的基本養(yǎng)老服務(wù)需求。
第二，作為市場(chǎng)主體的企業(yè)來說，一是要積極介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，尋求經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最佳結(jié)合點(diǎn)。不少介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的企業(yè)熱衷于辦高檔老年公寓和大型養(yǎng)老城，其實(shí)是把成千上萬的老人集中在一起，使其離開家庭、鄰里、社區(qū)，既不符合老人的意愿，也有礙于老人的身心健康。可以考慮連鎖經(jīng)營(yíng)的形式，以老年公寓、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為樞紐，以社區(qū)養(yǎng)老（助餐、日托）中心為節(jié)點(diǎn)，輻射更多的居家老人。二是要積極開發(fā)、運(yùn)用智慧養(yǎng)老系統(tǒng)。建立養(yǎng)老電子服務(wù)平臺(tái)，開發(fā)便攜式養(yǎng)老服務(wù)軟件，完善養(yǎng)老服務(wù)熱線、養(yǎng)老服務(wù)求助系統(tǒng)和救援系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)反饋評(píng)估系統(tǒng)。例如，可以對(duì)老人家庭設(shè)施進(jìn)行無障礙改造；開發(fā)助便、助浴器械以及各種類型機(jī)器人；在家中臺(tái)階或者床邊安裝壓力傳感器，檢測(cè)老人是否摔倒并發(fā)出警報(bào)；用聯(lián)通到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“體況智慧腕表”等對(duì)老人的生命體征進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，幫助老人提早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療；通過安裝煙霧探測(cè)器、可燃?xì)馓綔y(cè)器等，防止老人在家中出現(xiàn)安全事故。
第三，作為社會(huì)來說，要實(shí)施“三社聯(lián)動(dòng)”（即社區(qū)、社會(huì)組織、社會(huì)工作聯(lián)動(dòng)）。其中，社區(qū)是平臺(tái)，社會(huì)組織是載體，社會(huì)工作人才是隊(duì)伍。如前所述，社區(qū)是社會(huì)化養(yǎng)老的平臺(tái)，它要引入社區(qū)外資源來為社區(qū)內(nèi)居家老人服務(wù)，而資源中的第一要素就是人才，特別是社會(huì)工作人才。社會(huì)工作者既是一類特殊的志愿者，又優(yōu)于一般的志愿者，他們往往都具備某項(xiàng)特殊的專業(yè)技能，以及“助人自助”的理念。社工人才不是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的“原子”，往往需要加入某個(gè)社會(huì)組織，特別是社區(qū)福利服務(wù)類社會(huì)組織，通過社會(huì)組織進(jìn)入社區(qū)、開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)務(wù)之急是，要培養(yǎng)和吸引專門從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)社工人才，創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)職業(yè)操守培訓(xùn)，提升服務(wù)者的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)水平。俗話說“久病床前無孝子”，這既說明養(yǎng)老服務(wù)人力資源的培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，又提示我們要充分發(fā)揮家庭成員贍養(yǎng)照料老人的責(zé)任和義務(wù)，并考慮建立照料者津貼制度，以激勵(lì)家庭成員和社會(huì)人員參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)揮家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的合力。此外，還要向老人普及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和操作技能，任何能夠得到廣泛運(yùn)用的科技成果一定兼具“技術(shù)高新化”和“操作傻瓜化”，以便讓更多的老年人分享到“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”。
注釋：
①浙江省是一個(gè)例外，他們的“9732”計(jì)劃是指97%的老人居家養(yǎng)老，3%的老人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，至少2%的老人享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，即養(yǎng)老服務(wù)由政府出錢購(gòu)買。筆者比較贊同這一計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)：
[1]學(xué)術(shù)月刊編輯部、光明日?qǐng)?bào)理論部、中國(guó)人民大學(xué)書報(bào)資料中心．2014年度中國(guó)十大學(xué)術(shù)熱點(diǎn)．學(xué)術(shù)月刊，2015(1)．
[2]楊翠迎．社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的政府行為與責(zé)任，中國(guó)社會(huì)保障30人論壇年會(huì)(2014)論文集，2014．
重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃下半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。以下是收錄的一些范文，希望能為大家提供幫助。
護(hù)理部下半年工作計(jì)劃1
一、20--下半眼來臨了，神經(jīng)外科護(hù)理工作以及護(hù)理部工作計(jì)劃也隨之陸續(xù)展開了，20--下半年主要從以下幾點(diǎn)工作計(jì)劃展開實(shí)施。
二、圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工作為中心，感動(dòng)服務(wù)，深化細(xì)節(jié)護(hù)士。
三、護(hù)士基本理論培訓(xùn)計(jì)劃：每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，并邀請(qǐng)教授及科主任講課，內(nèi)容為神經(jīng)外科生理解剖，顱內(nèi)壓增高的病理生理、診斷和急救，顱內(nèi)血腫的簡(jiǎn)單CT和MRI的影像診斷，危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂強(qiáng)年輕護(hù)士基本理論培訓(xùn)計(jì)劃。
有效溝通技巧，提高患者滿意度
四、加強(qiáng)患者以及陪護(hù)人員的溝通，學(xué)習(xí)溝通技巧，真正能夠解決患者與護(hù)理工作之間的弊端，建立有效地溝通橋梁，更重要是非語言交流的能力，以適應(yīng)對(duì)氣管切開及語言障礙患者的交流。對(duì)情緒的調(diào)節(jié)控制能力，學(xué)會(huì)放松技巧，保持健康心態(tài)。
加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、院內(nèi)感染知識(shí)掌握并應(yīng)用于臨床，建立專項(xiàng)感染指控人員，建立持續(xù)改進(jìn)措施。
臨床應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及實(shí)施。
六、突出的應(yīng)變能力和獨(dú)立工作的能力及慎獨(dú)品德，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，并組織演練，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。
護(hù)理安全防范意思的培訓(xùn)。
七、根據(jù)責(zé)任制分工，明確職責(zé)，嚴(yán)格排查安全隱患。并將護(hù)理缺陷進(jìn)行討論分析。
培養(yǎng)年輕護(hù)理人員道德價(jià)值觀。
八、每日利用晨會(huì)后10分鐘學(xué)習(xí)勵(lì)志書籍，培養(yǎng)主人翁意思，樹立正確的人生觀，激發(fā)護(hù)士對(duì)職業(yè)的工作熱情。，更新組合新的護(hù)士角色，突出專科特色，尋找閃光點(diǎn)。
打造具有專科特色的重癥監(jiān)護(hù)。
我科重視對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士能力的培養(yǎng)和培訓(xùn)，并借助現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備，對(duì)神經(jīng)外科病人瞬息萬變的病情進(jìn)行全面、綜合監(jiān)測(cè)，治療和護(hù)理，大大減少了并發(fā)癥，提高了搶救成功率，降低了致殘率。人員選配：首先選擇身體素質(zhì)好，思維敏捷，有責(zé)任感，事業(yè)心，敬業(yè)精神強(qiáng)，勤奮好學(xué)，年富力強(qiáng)的護(hù)理人員并指派專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理和管理。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故不斷增加，使神經(jīng)外科經(jīng)常收治重型和特重型顱腦損傷病人，集中了神經(jīng)外科急、危、重癥患者同時(shí)也向神經(jīng)外科護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)。近年來，使醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高。今后，我們要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)及訓(xùn)練，不斷掌握神經(jīng)外科新的護(hù)理技術(shù)和科學(xué)的管理方法，使神經(jīng)外科更加成熟，更加現(xiàn)代化，向著有利于醫(yī)院發(fā)展和滿足病人需要的方向發(fā)展。
護(hù)理部下半年工作計(jì)劃2
一、增進(jìn)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，打造特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理
1、全面實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。
持續(xù)改進(jìn)護(hù)理流程，實(shí)現(xiàn)以人文關(guān)懷為核心的責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，多個(gè)班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì)，每個(gè)班次崗位職責(zé)明確，協(xié)作意識(shí)強(qiáng)，充分發(fā)揮高年資護(hù)士在應(yīng)急、危重護(hù)理、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士等方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)，確保為病人提供持續(xù)、全程、整體的護(hù)理。
2、圍繞“以病人為中心”，定制特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的項(xiàng)目、和實(shí)施方式根據(jù)病人不同需求而定，護(hù)士在掌握患者“十知道”的同時(shí)，從心理、生理、社會(huì)、精神因素上考慮患者需求，從點(diǎn)滴入微的細(xì)節(jié)入手，跟進(jìn)生活幫助、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)的多面功能和角色。
3、逐步提升護(hù)理專業(yè)能力，體現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)的全程、整體、專項(xiàng)三方面。
隨著科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展，護(hù)理隊(duì)伍必須緊跟醫(yī)療步伐，利用業(yè)務(wù)查房和病例討論的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)、積累、更新、整合知識(shí)，及時(shí)留取特殊病例的圖片資料，善于總結(jié)科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
4、全程落實(shí)健康教育，健康教育覆蓋率達(dá)到100%，知曉率達(dá)到95%以上。
做到病人院前、院中、院后有全程的健康指導(dǎo)，尤其保證圍手術(shù)期、特殊檢查前后、病情變化時(shí)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的健康指導(dǎo)，有意識(shí)的提高護(hù)士的溝通能力和檢查意識(shí)，保證健康教育的效果。
5、落實(shí)病人滿意度調(diào)查和回訪制度，實(shí)現(xiàn)98%以上的科室零投訴。
在院病人實(shí)施科室和院級(jí)的滿意度問卷，出院病人進(jìn)行回訪，要求回訪率達(dá)100%。護(hù)士長(zhǎng)充分利用交接班和五查房審核指導(dǎo)護(hù)理工作，同時(shí)有意識(shí)的征求患者及陪護(hù)意見，針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理工作，做到科室病人滿意度調(diào)查覆蓋率100%。
二、細(xì)抓護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，針對(duì)性進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1、緊抓護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍，促進(jìn)管理能力提升。
護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)的專業(yè)管理課程，引導(dǎo)各護(hù)士長(zhǎng)正確定位，把工作重心由埋頭做事轉(zhuǎn)移到抬頭管事和培養(yǎng)護(hù)士上來，提高管理能力；通過下科室檢查、跟班、檢查護(hù)士長(zhǎng)日志等形式跟進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)的日常工作，保證工作高效流程；加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)德能勤績(jī)考核，做到每月一公布，季度一匯總，激勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)恪盡職守，提高能力。
充分發(fā)揮醫(yī)院文化的引導(dǎo)、凝聚和激勵(lì)作用，創(chuàng)建和諧發(fā)展科室，關(guān)心護(hù)士成長(zhǎng)，護(hù)理部在“5?12”護(hù)士節(jié)舉辦趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，豐富護(hù)理生活，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，同時(shí)也有助于建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理的價(jià)值。
2、在培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面，護(hù)理部結(jié)合全年培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)抓帶教人員、授課人員的培訓(xùn)質(zhì)量。
增設(shè)對(duì)帶教人員教育能力和教育方式的培訓(xùn)，確保帶教達(dá)到實(shí)效；以對(duì)外學(xué)習(xí)和自我評(píng)估等方式進(jìn)行授課人員的能力培訓(xùn)。
護(hù)理操作技能今年重點(diǎn)培訓(xùn)臨床必須、共性和常用的護(hù)理技術(shù)，定期進(jìn)行搶救病人模擬演練、各項(xiàng)應(yīng)急情況演練等，提倡各科室根據(jù)需要主動(dòng)練習(xí)，護(hù)理部做好各科室示教室使用率的統(tǒng)計(jì)。
科室每月考核紙質(zhì)留檔，并于月底前上傳到護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)考核成績(jī)對(duì)科室進(jìn)行抽查，以審核學(xué)習(xí)效果。全年每季度進(jìn)行全院操作比武項(xiàng)目和理論考核，全院排名，確保培訓(xùn)實(shí)效性。
3、提升護(hù)士專業(yè)和全科護(hù)理能力。
完善護(hù)理會(huì)診制度，落實(shí)科間會(huì)診和院外會(huì)診，尤其對(duì)于跨專業(yè)綜合性強(qiáng)的危重的病人，確保護(hù)理質(zhì)量，提高全科護(hù)理能力；根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，護(hù)理部針對(duì)性進(jìn)行專科護(hù)士培養(yǎng)，儲(chǔ)備專科人才；在原有壓瘡、靜療、禮儀小組的基礎(chǔ)上增設(shè)新聞小組，負(fù)責(zé)及時(shí)報(bào)道科室護(hù)理實(shí)況。所有專科組要各司其職、落實(shí)年度計(jì)劃，護(hù)理部年底予以審核。
三、全面細(xì)化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，檢查保證實(shí)效性
1、持續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系
護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上分析反饋，提出改進(jìn)措施并布置實(shí)施，逐步提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)的有關(guān)責(zé)任。
2、根據(jù)20--年質(zhì)控檢查情況，修訂檢查表單，增加“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”項(xiàng)目，把護(hù)理服務(wù)科學(xué)量化，今年將嚴(yán)格按照各項(xiàng)表單細(xì)則要求，以更加靈活和貼近臨床實(shí)際的形式進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，每季度護(hù)理部組織綜合檢查一次。重視一級(jí)質(zhì)控效果，充分發(fā)揮科室質(zhì)控員的作用，培養(yǎng)質(zhì)控護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣和主人翁意識(shí)，將質(zhì)量控制和日常工作緊密結(jié)合，讓規(guī)范形成常規(guī)化，促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量。
3、嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生，完善不良事件上報(bào)制度。
對(duì)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、手術(shù)并發(fā)癥（深靜脈血栓、肺部感染）等不良事件進(jìn)行提前預(yù)防。對(duì)發(fā)生的原因及時(shí)進(jìn)行分析，查找不足，制訂改進(jìn)措施并全面落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)從各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范把關(guān)，嚴(yán)防各項(xiàng)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，追責(zé)到人。
四、落實(shí)《三甲醫(yī)院jci評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，提升護(hù)理質(zhì)量
1、全面落實(shí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，按照《細(xì)則》中涉及的護(hù)理方面的條款，逐一細(xì)化分解，在現(xiàn)有的規(guī)定上查缺補(bǔ)漏，制訂措施并落實(shí)，重點(diǎn)做好護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，繼續(xù)修訂和完善與護(hù)理質(zhì)量相配套的制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法等，對(duì)方案執(zhí)行、各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況定期檢查、分析、反饋，使護(hù)理體系和護(hù)理管理更加系統(tǒng)、規(guī)范。
2、建立護(hù)理路徑，完善各項(xiàng)流程，確保所有護(hù)理行為都有流程和標(biāo)準(zhǔn)。
在院長(zhǎng)指導(dǎo)下，結(jié)合科室臨床路徑，完成護(hù)理路徑的建立。確保護(hù)理行為規(guī)范、科學(xué)、全面。在原有常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好專科操作的流程，同時(shí)完善疾病的護(hù)理流程。嚴(yán)查游擊習(xí)氣和不良習(xí)慣，不放過工作中的任何細(xì)節(jié)缺陷。
持續(xù)鞏固交接班的質(zhì)量和效果，保證班報(bào)告書寫質(zhì)量，今年繼續(xù)從護(hù)士長(zhǎng)日常工作每個(gè)環(huán)節(jié)入手，細(xì)化指導(dǎo)每項(xiàng)工作，務(wù)實(shí)求真的督查日常護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量。
3、保障護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)無差錯(cuò)護(hù)理。
護(hù)理安全是20--年重點(diǎn)，要求加強(qiáng)各環(huán)節(jié)監(jiān)控，避免護(hù)理差錯(cuò)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的環(huán)節(jié)監(jiān)控，護(hù)理差錯(cuò)和缺陷多發(fā)生在新護(hù)士身上，因此對(duì)新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士必須加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格按照準(zhǔn)入制度進(jìn)行工作安排，帶教監(jiān)督責(zé)任到人，抓好新護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)階段的管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患；加強(qiáng)對(duì)患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對(duì)于重點(diǎn)病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和評(píng)估，嚴(yán)格交接高風(fēng)險(xiǎn)病人并采取措施防止意外事件的發(fā)生；從防盜、防火、水電門窗安全等環(huán)節(jié)保證病區(qū)安全，確保每人熟練掌握應(yīng)急預(yù)案，謹(jǐn)小慎微，抓好薄弱和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。
20--年既是繼往開來的過渡年，又是三年規(guī)劃的開始年，我們必須緊跟醫(yī)院發(fā)展腳步，積極學(xué)習(xí)前沿護(hù)理知識(shí)，結(jié)合科室發(fā)展現(xiàn)狀，不斷更新和積累，帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍一步一個(gè)堅(jiān)實(shí)的腳印，實(shí)現(xiàn)“零差錯(cuò)”的總體目標(biāo)，把護(hù)理工作做到精益求精，成為醫(yī)院的品牌影響力。
護(hù)理部下半年工作計(jì)劃3
為進(jìn)一步抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。20--年下半年的護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”，為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會(huì)滿意度。經(jīng)全體護(hù)士討論制定20--年下半年護(hù)理部工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1.不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育，把安全護(hù)理作為每周五護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2.將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，定期和不定期檢查到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實(shí)行apn排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
4.加強(qiáng)重點(diǎn)管理：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。
5.加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
6.對(duì)重點(diǎn)員工的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對(duì)他們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
8.完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1.主管護(hù)士真誠(chéng)接待病人，把病人送到床前，主動(dòng)做入出院病人健康宣教。
2.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日，各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。
3.建立健康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會(huì)，征求病人及家屬意見，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)教育。
三、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯制度。
護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提高整改措施。
四、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
1.每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)，專科理論知識(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)等。
2.每季度進(jìn)行心肺復(fù)蘇演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。
3.每周一早晨會(huì)為護(hù)理藥理知識(shí)小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說明書，并給大家講解藥理作用及注意事項(xiàng)。并提問醫(yī)院核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
4.經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演示，提高護(hù)士應(yīng)急能力。
護(hù)理部下半年工作計(jì)劃4
20--下半年，為進(jìn)一步貫徹“以病人為中心”的服務(wù)總旨，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，提高病人滿意度。根據(jù)護(hù)理部有關(guān)精神結(jié)合我科實(shí)際，制定本計(jì)劃。
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神.
3、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
4、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，
5、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、辦公班護(hù)士真誠(chéng)接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院
宣教及健康教育。
2、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長(zhǎng)的知情權(quán)解除患兒家長(zhǎng)顧慮。
3、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
三、深入開展“人本位”整體護(hù)理工作。細(xì)化工作流程，明確崗位責(zé)任。
1、對(duì)各班職責(zé)進(jìn)行修訂，改變排班模式，細(xì)化各班的工作流程，查找薄弱環(huán)節(jié)，明確護(hù)理分工，力求新的職責(zé)更合理實(shí)用。
2、抓好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者病情，隨時(shí)與患者溝通，做好患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保障患者安全，體現(xiàn)人性化的護(hù)理關(guān)懷。
3、深化護(hù)士分層使用，依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
四、護(hù)士實(shí)行績(jī)效分配
分配原則：效率、質(zhì)量?jī)?yōu)先，按勞分配，兼顧公正、公平。
分配依據(jù)：病人滿意度、工作量、存在的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任心。
五、加強(qiáng)患者健康教育
1、由責(zé)任護(hù)士做每天根據(jù)科室常見病的治療和護(hù)理常規(guī)、特殊飲食、疾病的自我
預(yù)防、用藥的注意事項(xiàng)，向病人做詳細(xì)的講解，對(duì)患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。
2、每月召開一次護(hù)辦會(huì)，每位護(hù)士匯報(bào)工作情況與感想。每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人的滿意度。
六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
1、重點(diǎn)發(fā)展小兒康復(fù)保健，選派1-2名護(hù)士進(jìn)修小兒康復(fù)保健
2、增強(qiáng)科研意識(shí)，力爭(zhēng)年內(nèi)開展新技術(shù)1-2項(xiàng)。
護(hù)理部下半年工作計(jì)劃5
一、護(hù)理管理
1、繼續(xù)深化整體護(hù)理和量化管理并行的綜合管理形式，針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際詳細(xì)的工作細(xì)節(jié)。
2、堅(jiān)持院科二級(jí)管理，做好護(hù)士長(zhǎng)管理工作的檢查、監(jiān)督，要求護(hù)士長(zhǎng)以工作日志方式反映日常工作情況，并以此評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)管理。
3、為“病人先醫(yī)生”制度探索合理的護(hù)理服務(wù)方式，條件成熟準(zhǔn)備以醫(yī)護(hù)優(yōu)化組合服務(wù)小組模式增加醫(yī)護(hù)服務(wù)的統(tǒng)一性滿足病人就醫(yī)需求。
4、試行主管護(hù)士資格認(rèn)證制度，以期達(dá)到兩個(gè)目的，一是把病人滿意的護(hù)理骨干力量用到臨床第一線，以保障護(hù)理服務(wù)的“優(yōu)質(zhì)”；二是以此實(shí)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍分層管理，有哪些樣的質(zhì)量上哪些樣的崗，從機(jī)制上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。
5、微機(jī)管理要使護(hù)理服務(wù)在三地方得以方便、快捷，一是幫助病人及時(shí)查詢住院費(fèi)用，讓病人“知道消費(fèi)”；二是藥械物的使用計(jì)劃明確，下送到科，進(jìn)一步保障了護(hù)理人員留在病區(qū)為病人為病區(qū)服務(wù)的時(shí)間；三是爭(zhēng)取協(xié)調(diào)部分護(hù)理表格的電子化處理，在清晰、及時(shí)、原始、客觀、準(zhǔn)確上深入一步，增高護(hù)理記錄的法律價(jià)值。
6、針對(duì)住院病人基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理保證局限、服務(wù)不到位等長(zhǎng)期存在的問題，準(zhǔn)備試行護(hù)工制度，以期解決病人生理、生活上的幾個(gè)實(shí)際問題，使病人在享受護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，有“如家”感覺。
7、在護(hù)理人員配置上，力爭(zhēng)保障80%床位的護(hù)理人員編制，以保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，其它特殊情況按實(shí)際床位使用率適當(dāng)以臨床護(hù)士的用工方式解決，以避免造成護(hù)理資源的浪費(fèi)，同時(shí)有利于專科培訓(xùn)的正常連續(xù)進(jìn)行和專科服務(wù)的質(zhì)量。
8、護(hù)理隊(duì)伍規(guī)范化培訓(xùn)工作繼續(xù)開展：①以集中授課、強(qiáng)化禮儀形體動(dòng)作規(guī)范等方式，塑造文明禮貌的接人待物護(hù)理形象；②以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為主導(dǎo)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)例，進(jìn)行護(hù)理安全教育、規(guī)章制度學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，從身邊事，手邊事做起，兩地方結(jié)合進(jìn)行護(hù)理隊(duì)伍的規(guī)范化培訓(xùn)工作，以期打造一支具有法律意識(shí)的文明規(guī)范服務(wù)的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。
9、對(duì)護(hù)士長(zhǎng)“管家理財(cái)”的能力要進(jìn)一步強(qiáng)化，可利用合適時(shí)機(jī)到經(jīng)營(yíng)較好的醫(yī)院短期學(xué)習(xí)、交流、參觀，使護(hù)理管理人員在把高效、低耗的經(jīng)營(yíng)核算和業(yè)務(wù)服務(wù)突出專業(yè)效果地方有機(jī)結(jié)合上作出合理、積極的探索和思考，進(jìn)而逐步方式合理的管理方法。
10、總結(jié)歷年聘用護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善管理體制，以期達(dá)到進(jìn)一步調(diào)動(dòng)人員工作積極性，保證護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定，利于護(hù)理專業(yè)技術(shù)程度建設(shè)的目的。
二、業(yè)務(wù)管理
1、進(jìn)一步深化整體護(hù)理理念，在管理方式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。
2、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)查房效果，要求護(hù)士長(zhǎng)在行政管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)上加強(qiáng)對(duì)新入院病人、危重疑難病人的管理和技術(shù)指導(dǎo)。認(rèn)真尋找護(hù)理人員服務(wù)中的不足之處，對(duì)照實(shí)例耐心幫教，切實(shí)增高護(hù)理人員學(xué)以致用的能力，增高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，引導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)理人員理論結(jié)合實(shí)際的綜合分析能力和處理詳細(xì)問題的能力。
3、調(diào)整護(hù)理查房時(shí)間和方式、內(nèi)容，認(rèn)真開展查房后小結(jié)和病歷（例）講析，有重點(diǎn)查房，及時(shí)修正工作上的問題，調(diào)整工作重心。
4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的重點(diǎn)放在理論結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用上，在疾病護(hù)理常規(guī)、專科護(hù)理、急救技能、基本操作技術(shù)等地方展開目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)以“缺哪些學(xué)哪些”、“有哪些實(shí)際問題就講哪些內(nèi)容”強(qiáng)化護(hù)理學(xué)習(xí)效果。
5、病案管理上堅(jiān)持三級(jí)質(zhì)控，重點(diǎn)放在二級(jí)質(zhì)控上，利用查房保證病人信息材料和病情動(dòng)態(tài)的統(tǒng)一性，在護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、原始上多下功夫，加強(qiáng)護(hù)理病歷的性、可靠性、科學(xué)性。
6、引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的了解，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理科研，積極積累材料，撰寫護(hù)理論文。
7、鼓勵(lì)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，通過自學(xué)考試等辦法增高學(xué)歷，增高知識(shí)層次，改善護(hù)理隊(duì)伍智能結(jié)構(gòu)。
三、在職培訓(xùn)
1、圍繞臨床常用知識(shí)、技能，“缺哪些，學(xué)哪些”是學(xué)習(xí)原則，護(hù)士長(zhǎng)在根據(jù)科室實(shí)際情況擬定業(yè)務(wù)培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）計(jì)劃，適時(shí)、重點(diǎn)突出地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重每次學(xué)習(xí)的效果而不是方式。
2、護(hù)理技能培訓(xùn)重點(diǎn)為①十八項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化培訓(xùn)，特別作好新員工及臨時(shí)用工的培訓(xùn)；②常用急救技能；③健康教育中涉及的康復(fù)技巧和技術(shù)。
3、以“綜合能力考察”主管護(hù)士資格，以“認(rèn)證”工作為契機(jī)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的自覺主動(dòng)積極性。
4、對(duì)口支援：產(chǎn)科助產(chǎn)專業(yè)，心內(nèi)科專業(yè)
英文摘要 II
目錄 III
1. 緒論 1
1.1 背景 1
1.1.1 高血磷癥概況 2
1.1.2 高磷血癥對(duì)策 3
1.1.3 相關(guān)知識(shí) 5
1.2 司維拉姆的合成 8
2. 實(shí)驗(yàn)部分 11
2.1 實(shí)驗(yàn)儀器和試劑 11
2.1.1 實(shí)驗(yàn)儀器 11
2.1.2 實(shí)驗(yàn)試劑 11
2.2實(shí)驗(yàn)步驟 12
2.2.1 丙烯胺鹽酸鹽的制備及聚合 12
2.2.2 聚丙烯胺的交聯(lián) 12
3. 結(jié)果與討論 13
3.1 丙烯胺鹽酸部分 13
3.1.1 丙烯胺鹽酸鹽的產(chǎn)率 13
3.1.2 丙烯胺鹽酸鹽的制備及聚合過程中需要注意的問題 13
3.2 聚丙烯胺的交聯(lián)部分 14
3.2.1 聚丙烯胺的交聯(lián)產(chǎn)率 14
3.2.2 聚丙烯胺的交聯(lián)過程中需要注意的問題 14
3.3 磷酸結(jié)合度的分析 14
4．總結(jié)與展望 16
致謝 17
參考文獻(xiàn) 18
1 緒論
1.1 背景
內(nèi)容：隨著當(dāng)今社會(huì)高磷血癥的得病率不斷攀升，各界對(duì)于醫(yī)治此病藥物的研究關(guān)注度正在不斷加強(qiáng)。由于藥物使用的習(xí)慣與重癥照護(hù)的進(jìn)步，使得中國(guó)地區(qū)長(zhǎng)期透析病友的人數(shù)居高不下，其發(fā)生率已在全世界中名列前茅。僅臺(tái)灣現(xiàn)有約4萬名的長(zhǎng)期洗腎病友，每年更新增加六至七千名這方面病患。腎友長(zhǎng)期并發(fā)癥的處理，尤其是慢性腎衰竭病人鈣磷代謝異常的治療，已經(jīng)是腎臟醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)不可忽視的課題。
鈣和磷在正常人體內(nèi)保持精密的平衡，它們都在腎臟、骨骼和內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)格控制下，依據(jù)人體的需要來吸收、排除與流動(dòng)。而骨骼就是扮演一個(gè)巨大又可交換的鈣磷貯藏處，也是這些礦物質(zhì)的提供和緩沖處。而慢性腎衰竭病人鈣磷的平衡已經(jīng)受到嚴(yán)重破壞和影響，因?yàn)轱嬍持械牧谉o法避免地吸收到體內(nèi)，體內(nèi)的磷酸鹽又不能有效排除，使得血中磷酸鹽過多常常會(huì)有高磷血癥的問題。以美國(guó)為例，血液中磷值高 (血磷值大于5.0mg/dL) 的患者約占所有洗腎病人的70%。進(jìn)一步分析則發(fā)現(xiàn)，血磷值大于6.5mg/dL的患者約占所有洗腎病人的39%，這些患者相對(duì)于血磷值正常者，其死亡率風(fēng)險(xiǎn)值則高出約27%。原因可能是高磷血癥的患者長(zhǎng)久會(huì)有多種并發(fā)癥：包括次發(fā)性副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腎性骨病變、軟組織鈣化等。由于磷酸鹽是由飲食從小腸被吸收到人體，所以飲食控制是降低血磷值的最基本方法。透析也是另外一種降低血磷值的方法。但不論是使用飲食控制或是透析，大部份的病患 (90-95%) 仍必須服用磷結(jié)合劑來控制高磷血癥。
目前市面上所使用的磷結(jié)合劑內(nèi)，鋁氫氧化物是一個(gè)較強(qiáng)的磷結(jié)合藥物，但此類藥物有一些嚴(yán)重的副作用如骨病變、貧血和老年失智癥之類的腦神經(jīng)病變，所以已在很多先進(jìn)國(guó)家禁止使用。這些病人都需要磷結(jié)合劑來治療。含鈣的磷結(jié)合劑像是碳酸鈣或醋酸鈣，在近十年來成為主流。然而，服用大量的碳酸鈣或醋酸鈣當(dāng)磷結(jié)合劑，所引發(fā)的一個(gè)重要問題是血液中鈣的濃度增加，甚至產(chǎn)生了高血鈣癥，亦即血鈣值高于10.5mg/dL。目前我國(guó)長(zhǎng)期洗腎病患中，每五個(gè)人就有一人具高血鈣癥。長(zhǎng)期高血鈣將會(huì)增加血管鈣化和心血管疾病的危險(xiǎn)率例如心肺衰竭、心肌梗塞、心絞痛、心律不整甚至減少末期腎病變病患者的存活率。所以高血鈣副作用及心血管或軟組織的鈣化已造成使用含鈣的磷結(jié)合劑的限制，并且是激發(fā)世界各地的學(xué)者尋找新一代磷結(jié)合劑的重要原因。
在新一代磷結(jié)合劑的發(fā)展上，鹽酸司維拉姆在藥理分類上是全新的藥物，其特色為不含鋁、不含鈣、亦不含任何金屬成份的聚分子化合物，病人在三餐同時(shí)與藥物并服，它以類似樹脂交換離子方式吸附腸道中的磷酸，結(jié)合后再由糞便排出體外。由于它無全身性吸收，所以安全性高，可以有效控制血磷值并且不會(huì)導(dǎo)致高血鈣癥等副作用。磷能解錠的使用禁忌，主要是對(duì)低血磷、大腸阻塞、以及對(duì)該藥成份會(huì)過敏的患者。
長(zhǎng)期洗腎的病友，還需考慮軟組織鈣化，尤其是動(dòng)脈鈣化問題，這可能與心臟血管疾病有密切關(guān)聯(lián)。Braun等人在二年的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)中，研究了114位洗腎病友，發(fā)現(xiàn)鹽酸司維拉姆與其它含鈣制劑的降磷效果相當(dāng)。但使用含鈣制劑的病人，有明顯較多的高鈣血癥與PTH的過度抑制現(xiàn)象。其中高鈣血癥 (Ca ＞2.8 mmol/L) 在含鈣制劑組與司維拉姆治療組的出現(xiàn)比例，分別是19%與0%。另一方面，使用含鈣制劑的病人，其心血管鈣化程度有明顯的增加 (median +34% in coronary artery)， 而服用鹽酸司維拉姆的腎友則未觀察到這個(gè)問題。
1.1.1 高磷血癥概況
內(nèi)容：血清磷成年人大于l.61mmol/L，兒童大于l.90mmol/L，稱高磷血癥(hyperphosphatemia)。
它的病因和發(fā)生機(jī)制：
(1) 急、慢性腎功能不全：腎小球?yàn)V過率在20-30ml／min以以下時(shí)，腎排磷減少，血磷上升。繼發(fā)性PTH分泌增多，骨鹽釋放增加；
(2) 甲狀旁腺功能低下(原發(fā)性、繼發(fā)性和假性)： 尿排磷減少，導(dǎo)致血磷增高。
(3) 維生索D中毒：促進(jìn)小腸及腎對(duì)磷的重吸收。
(4) 磷向細(xì)胞外移出：急性酸中毒，骨骼肌破壞，高熱，惡性腫瘤(化療)，淋巴性白血病。
(5) 其他：甲狀腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)溶骨。肢端肥大癥活動(dòng)期生長(zhǎng)激素增多，促進(jìn)腸鈣吸收和減少尿磷排泄、使用含磷緩瀉劑及磷酸鹽靜注。
慢性腎功能衰竭患者磷代謝紊亂，出現(xiàn)高血磷癥。高血磷刺激甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺激素(PTH)，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)、維生素D代謝障礙及腎性骨病等嚴(yán)重危害。近來研究發(fā)現(xiàn)高血磷能增加轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生，鈣磷可沉積在心血管、腎等軟組織，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及心臟瓣膜鈣化等病變，是終末期腎病患者心血管疾病發(fā)生率及死亡率增高的重要因素，引起人們的高度重視[12]。合理調(diào)節(jié)磷代謝是降低這些疾病的發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。
過去認(rèn)為血磷增高后與血鈣結(jié)合沉積于組織，使血鈣降低;同時(shí)血磷增高抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，加重低血鈣的發(fā)生;低血鈣刺激甲狀旁腺分泌增加，引起SHPT。但近年來認(rèn)為高血磷是SHPT發(fā)生的直接因素。高血磷直接刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生、促進(jìn)PTH基因表達(dá)、mRNA合成、PTH分泌，引起SHPT。SHPT反過來又加重高血磷、低血鈣和活性維生素D缺乏，形成惡性循環(huán)。SHPT可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)損害、貧血和心血管疾病，使病死率明顯增加。高磷血癥可抑制腎臟1α-羥化酶和骨的重吸收。其臨床表現(xiàn)與高磷血癥誘導(dǎo)的低鈣血癥和異位鈣化有關(guān)。
1.1.2 高磷血癥對(duì)策
治療SHPT的首選方法是在降低血磷及調(diào)整血鈣的基礎(chǔ)上應(yīng)用活性維生素D。活性維生素D可促進(jìn)腸道吸收鈣，增加血鈣濃度，間接抑制甲狀旁腺分泌PTH;活性維生素D還直接在基因水平抑制PTHRNA的合成，從而 抑制PTH的合成與分泌;大劑量活性維生素D可激活核酸酶，使甲狀旁腺細(xì)胞核固縮死亡，腺體體積縮小等。高磷血癥可抑制腎臟1α-羥化酶和骨的重吸收。其臨床表現(xiàn)與高磷血癥誘導(dǎo)的低鈣血癥和異位鈣化有關(guān)。 治療原發(fā)病，降低腸吸收磷，必要時(shí)使用透析療法。
磷是維持骨和細(xì)胞正常代謝的重要成分，大約85%分布在骨骼，14%在軟組織，1%在細(xì)胞外液，僅極少量(約總體重0.03%)在血漿中。磷在血漿中10%與蛋白質(zhì)結(jié)合，56%為離子狀態(tài)，34%與鈣、鎂、鈉等形成復(fù)合物，后兩者能被透析膜濾出體外。正常成人每日攝取磷約1 000～1 800 mg，主要由小腸吸收，磷的排除則約70%由腎完成[3]。剩余部分經(jīng)糞便排除。正常情況下血磷濃度為1.13 mmol/L(35 mg/L)，波動(dòng)范圍在0.81～1.45 mmol/L(25～45 mg/L)之間。慢性腎功能衰竭早期時(shí)，血磷輕度升高，低血鈣引起PHT分泌增加，使腎小管對(duì)磷的重吸收減少，故血磷仍維持在正常范圍內(nèi)。當(dāng)腎小球?yàn)V過率(GFR)低于20～50 mL/(min•1.13 m2)時(shí)，就可以出現(xiàn)血磷升高[4]。最近的K/DOQI(關(guān)于慢性腎臟病骨代謝和骨病的臨床實(shí)踐指南)建議透析患者的治療目標(biāo)為血鈣維持在正常范圍或正常低限：84～95 mg/L (2.10～2.37 mmol/L);血磷34～50 mg/L(1.13～1.78 mmol/L);鈣磷乘積﹤5 500，PTH 150～300 ng/L之間。要達(dá)到上述目標(biāo)，具體治療措施有磷結(jié)合劑和透析法[5]。
磷結(jié)合劑可減少腸道對(duì)磷的吸收。臨床上應(yīng)用磷結(jié)合劑降低血磷目前具有不可代替的作用。傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑主要有含鋁磷結(jié)合劑和含鈣磷結(jié)合劑。含鋁磷結(jié)合劑主要有氫氧化鋁和碳酸鋁，由于長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起鋁在體內(nèi)潴留，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等，出現(xiàn)癡呆、鋁骨病和難治性小細(xì)胞性貧血等癥狀，故含鋁磷結(jié)合劑僅用于短期治療和其他治療方法無效的患者[6]。
含鈣結(jié)合劑主要有碳酸鈣和醋酸鈣，可作為一線磷結(jié)合劑使用。碳酸鈣結(jié)合磷能力較差，結(jié)合1 mmol磷需鈣2.02 mmol，故欲將血磷控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，需要較大劑量的碳酸鈣。通常碳酸鈣每日用量1～10 g不等，口服后體內(nèi)可吸收20.5～30%，約1/3患者可發(fā)生高鈣血癥。長(zhǎng)期高鈣血癥會(huì)增加血管鈣化及心血管疾病發(fā)生的幾率。醋酸鈣溶解度高，結(jié)合磷的能力強(qiáng)于碳酸鈣，結(jié)合1 mmol磷需鈣0.73 mmol，故醋酸鈣是更有效的磷結(jié)合劑。應(yīng)用醋酸鈣引發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率明顯低于碳酸鈣[7]。此外，枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等也有結(jié)合磷的作用，但由于療效不如前兩者及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，限制了其臨床應(yīng)用。
由于高血磷后果嚴(yán)重，傳統(tǒng)的治療藥物和方法又有很多不足，人們?cè)噲D尋找更加有效的新藥物以達(dá)到治療目的。目前開發(fā)的新藥有鹽酸司維拉姆(sevelamer hydrochloride,SH)、碳酸鑭等，屬于非鋁非鈣結(jié)合劑。鹽酸司維拉姆是一種陽(yáng)離子多聚體，主要成分是鹽酸多聚丙烯酰胺，可與磷結(jié)合。生理pH下其氨基幾乎完全質(zhì)子化，通過離子交換結(jié)合磷，在胃腸道內(nèi)水合膨脹成數(shù)倍于原體積的凝膠，且不被腸道吸收[8]。臨床試驗(yàn)表明鹽酸司維拉姆能有效地降低血磷水平，其效果可與含鈣磷結(jié)合劑媲美[9]。鹽酸司維拉姆不會(huì)引起高鈣血癥，可顯著減少心血管病變的發(fā)病率。此外，應(yīng)用鹽酸司維拉姆降低血磷時(shí)，可以使用鈣三醇控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。目前鹽酸司維拉姆被認(rèn)為是一種較理想的磷結(jié)合劑。但有報(bào)道鹽酸司維拉姆有輕度降低血液中碳酸氫鹽的水平、減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收等副作用[10 11]，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。鹽酸司維拉姆長(zhǎng)期使用的安全性仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證[12 13]。
對(duì)于血液透析的患者，每次血液透析能移除800 mg磷。無論使用高通透量透析膜還是低通透量透析膜，對(duì)血磷的清除沒有明顯差異[14]。這與磷在體內(nèi)分布特點(diǎn)有關(guān)。每周3次、每次4 h的普通血液透析對(duì)血磷的清除是不充分的。有人建議通過延長(zhǎng)透析時(shí)間或夜間8 h透析，以及增加透析頻率來提高磷的清除率。但這些方法在實(shí)際應(yīng)用過程中存在諸多不便，難以實(shí)施[15 16 17]。
除此之外進(jìn)行針對(duì)性健康教育，使患者認(rèn)識(shí)高血磷發(fā)生的原因和危害性。為減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命，進(jìn)行合理的飲食治療(作為基礎(chǔ)治療)，可收到一定療效[18]。控制磷的攝入量，一般每天不超過800～1 000 mg，減少消化道對(duì)磷的吸收，有利于控制高磷血癥[19]。一般說來高蛋白質(zhì)食物中磷含量較高，但透析患者由于蛋白質(zhì)消耗過多，對(duì)蛋白質(zhì)的需求相對(duì)增加，每天需要約1.2 g/kg的蛋白，故僅能適當(dāng)限制牛奶、雞蛋、肉類等食物的攝入[20 21]。因此在一定范圍內(nèi)限制磷的攝入量，控制高血磷的效果是有限的[22]。
1.1.3 相關(guān)知識(shí)
自由基聚合（free radical polymerization）為用自由基引發(fā)，使鏈增長(zhǎng)（鏈生長(zhǎng)）自由基不斷增長(zhǎng)的聚合反應(yīng)。又稱游離基聚合。加成聚合反應(yīng),絕大多數(shù)是由含不飽和雙鍵的烯類單體作為原料,通過打開單體分子中的雙鍵,在分子間進(jìn)行重復(fù)多次的加成反應(yīng),把許多單體連接起來,形成大分子。它主要應(yīng)用于烯類的加成聚合。最常用的產(chǎn)生自由基的方法是引發(fā)劑的受熱分解或二組分引發(fā)劑的氧化還原分解反應(yīng)，也可以用加熱、紫外線輻照、高能輻照、電解和等離子體引發(fā)等方法產(chǎn)生自由基。
該聚合反應(yīng)屬鏈?zhǔn)骄酆戏磻?yīng)，分為鏈引發(fā)、鏈增長(zhǎng)和鏈終止3個(gè)基元反應(yīng) 。
鏈引發(fā)又稱鏈的開始 ，主要反應(yīng)有兩步：形成活性中心——游離基，進(jìn)而游離基引發(fā)單體。主要的副反應(yīng)是氧和雜質(zhì)與初級(jí)游離基或活性單體相互作用使聚合反應(yīng)受阻。一般需要有引發(fā)劑進(jìn)行引發(fā)，常用的引發(fā)劑有偶氮引發(fā)劑、過氧類引發(fā)劑和氧化還原引發(fā)劑等，偶氮引發(fā)劑有偶氮二異丁腈，偶氮二異丁酸二甲酯引發(fā)劑，V-50引發(fā)劑等，過氧類有BPO等。
鏈增長(zhǎng)是活性單體反復(fù)地和單體分子迅速加成，形成大分子游離基的過程。鏈增長(zhǎng)反應(yīng)能否順利進(jìn)行，主要決定于單體轉(zhuǎn)變成的自由基的結(jié)構(gòu)特性、體系中單體的濃度及與活性鏈濃度的比例、雜質(zhì)含量以及反應(yīng)溫度等因素。
鏈終止主要由兩個(gè)自由基的相互作用形成，指活性鏈活性的消失，即自由基的消失而形成了聚合物的穩(wěn)定分子。終止的主要方式是兩個(gè)活性鏈自由基的結(jié)合和歧化反應(yīng)的雙基終止，或二者同時(shí)存在。
按反應(yīng)體系的物理狀態(tài)自由基聚合的實(shí)施方法有本體聚合、溶液聚合、懸浮聚合、乳液聚合四種方法。它們的特點(diǎn)不同，所得產(chǎn)品的形態(tài)與用途也不相同。
本體聚合是不加任何其他介質(zhì)，只有單體在引發(fā)劑、 熱、光、輻射等引發(fā)下進(jìn)行的聚合。有時(shí)還須加入少量色料、增塑劑、劑、分子量調(diào)節(jié)劑等助劑。因此本體聚合主要特點(diǎn)是產(chǎn)物純凈，工藝過程、設(shè)備簡(jiǎn)單，適于制備透明和電性能好的板材、型材等制品。不足之處是反應(yīng)體系粘度大，自動(dòng)加速顯著，聚合反應(yīng)熱不易導(dǎo)出，溫度不易控制，易局部過熱，引起分子量分布不均。氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)單體均可進(jìn)行本體聚合，液態(tài)單體的本體聚合最重要。
溶液聚合：?jiǎn)误w和引發(fā)劑溶于適當(dāng)溶劑中進(jìn)行的聚合方法稱作溶液聚合法。溶液聚合反應(yīng)生成的聚合物溶解在所用的溶劑中為均相聚合，如聚合物不溶于所用溶劑中而沉淀析出，則為非均相聚合又稱沉淀聚合。
溶液聚合過程中使用溶劑，使體系粘度降低，因此混合和傳熱較易，溫度容易控制，較少凝膠效應(yīng)，可以避免局部過熱。
另外，由于溶液聚合過程中使用溶劑，體系單體濃度低，聚合速率較慢，設(shè)備生產(chǎn)能力與利用率下降。如生產(chǎn)固體產(chǎn)品，則須進(jìn)行后處理，溶劑的回收費(fèi)用高，增加生產(chǎn)成本。因此工業(yè)上溶液聚合多用于聚合物溶液直接使用的場(chǎng)合，如涂料、膠粘劑、浸漬劑、分散劑、增稠劑等。如果要求得到固體聚合物，則可在溶液中加入與溶劑互溶而與聚合物不溶的其它溶劑使聚合物沉淀析出，再經(jīng)分離、干燥而得到固體聚合物。
溶液聚合所用溶劑主要是有機(jī)溶劑或水。溶劑的選擇在溶液聚合中是很重要的。在自由基溶液聚合中選擇溶劑時(shí)要注意：
溶劑對(duì)引發(fā)劑的誘導(dǎo)分解作用，以及對(duì)鏈自由基的鏈轉(zhuǎn)移反應(yīng)。
可按聚合產(chǎn)品對(duì)分子量的要求，參考CS值來選擇溶劑。
根據(jù)溶劑對(duì)聚合物溶解性能和聚合產(chǎn)品的用途選擇適當(dāng)?shù)娜軇３Ｓ玫挠袡C(jī)溶劑有醇、酯、酮、苯、甲苯等。
離子聚合選用溶劑時(shí)首先要考慮到溶劑的溶劑化能力，其次再考慮到鏈轉(zhuǎn)移反應(yīng)。
溶液聚合選用有機(jī)溶劑時(shí)，引發(fā)劑為可溶于有機(jī)溶劑的過氧化物或偶氮化合物。根據(jù)反應(yīng)溫度和引發(fā)劑的半衰期選擇適當(dāng)?shù)囊l(fā)劑。
用水作為溶劑時(shí)，采用水溶性引發(fā)劑，如過硫酸鹽及其氧化-還原體系。
溶液聚合反應(yīng)溫度在溶劑的回流溫度下進(jìn)行，所以大多選用低沸點(diǎn)溶劑。為了便于控制聚合反應(yīng)溫度，溶液聚合通常在釜式反應(yīng)器中半連續(xù)操作。直接使用的聚合物溶液，在結(jié)束反應(yīng)前應(yīng)盡量減少單體含量，或采用化學(xué)方法或蒸餾方法將殘留單體除去。要得到固體物料須經(jīng)過后處理，即采用蒸發(fā)、脫氣擠出、干燥等脫除溶劑與未反應(yīng)單體，制得粉狀聚合物。
改變引發(fā)劑用量，單體與溶劑的用量比，添加分子量調(diào)節(jié)劑等方法來控制產(chǎn)物的分子量。
懸浮聚合：溶有引發(fā)劑的單體以液滴狀懸浮于水中進(jìn)行自由基聚合的方法稱為懸浮聚合法。整體看水為連續(xù)相，單體為分散相。聚合在每個(gè)小液滴內(nèi)進(jìn)行，反應(yīng)機(jī)理與本體聚合相同，可看作小珠本體聚合。同樣也可根據(jù)聚合物在單體中的溶解性有均相、非均相聚合之分。如是將水溶性單體的水溶液作為分散相懸浮于油類連續(xù)相中，在引發(fā)劑的作用下進(jìn)行聚合的方法，稱為反相懸浮聚合法。
懸浮聚合體系一般有單體、引發(fā)劑、水，分散劑四個(gè)基本組分組成。不溶于水的單體在強(qiáng)力攪拌作用下，被粉碎分散成小液滴，它是不穩(wěn)定的，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，分散的液滴又可能凝結(jié)成塊，為防止粘結(jié)，體系中必須加入分散劑。
懸浮聚合產(chǎn)物的顆粒粒徑一般在0.05～0.2mm。其形狀、大小隨攪拌強(qiáng)度和分散劑的性質(zhì)而定。
懸浮聚合法因以水為介質(zhì)，體系粘度低，傳熱好，溫度易控制。產(chǎn)品分子量及其分布比較穩(wěn)定。產(chǎn)物是固體微粒，后處理簡(jiǎn)單，只需經(jīng)離心、干燥即可，因此成本較低。但也存在自動(dòng)加速效應(yīng)，使聚合速度不易控制；產(chǎn)品中的分散劑不能徹底清除，影響產(chǎn)品純度。 懸浮聚合法廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)。
乳液聚合是可用于某些自由基聚合反應(yīng)的一種獨(dú)特的方法，它涉及以乳液形式進(jìn)行的單體的聚合反應(yīng)。它是指單體在乳化劑和機(jī)械攪拌作用下，在分散介質(zhì)中分散成乳狀液而進(jìn)行的聚合反應(yīng)。乳液聚合體系的組成比較復(fù)雜，一般是由單體、分散介質(zhì)、引發(fā)劑、乳化劑四組分組成。經(jīng)典乳液聚合的單體是油溶性，分散介質(zhì)通常是水，選用水溶性引發(fā)劑。當(dāng)選用油溶性單體時(shí)，則分散介質(zhì)為有機(jī)溶劑，引發(fā)劑是油溶性的，這樣的乳液體系稱為反相乳液聚合。
另外，乳液聚合也存在不足之處，即產(chǎn)品中留有乳化劑等物質(zhì)，影響產(chǎn)物的電性能。需要得到固體產(chǎn)品時(shí)，乳液需經(jīng)過凝聚（破乳）、洗滌、脫水、干燥等工序，生產(chǎn)成本較高。
1.2 司維拉姆的合成
從目前的研究來看，通過司維拉姆給藥可以有效的控制高磷酸水平。
圖 1 司維拉姆的合成
司維拉姆的合成首先是通過烯丙胺鹽酸鹽的自由基聚合得到聚丙烯胺鹽酸鹽，然后經(jīng)環(huán)氧氯丙烷進(jìn)行交聯(lián)得到。
表氯醇加入的量根據(jù)司維拉姆鹽酸鹽的公式計(jì)算得出。具體如下：
圖 2 司維拉姆鹽酸鹽
從結(jié)構(gòu)中可以看出，司維拉姆整個(gè)分子單元中，含有11個(gè)丙烯胺單體和一個(gè)表氯醇。一個(gè)表氯醇對(duì)應(yīng)兩個(gè)丙烯胺單體，另外還有9個(gè)丙烯胺單體相對(duì)應(yīng)。加之，整個(gè)交聯(lián)過程產(chǎn)率為100％，沒有任何損失，因此可以計(jì)算得到表氯醇分子的摩爾含量為1/11。
司維拉姆的其他合成方法：
還有專利報(bào)到了利用交聯(lián)劑直接在聚合過程中得到司維拉姆鹽酸鹽。
司維拉姆結(jié)合磷酸的反應(yīng)機(jī)理
磷酸結(jié)合主要原理如下圖：
圖 3 磷酸結(jié)合主要原理圖
從上面可以看出，空腔的大小影響磷酸結(jié)合度。
2 實(shí)驗(yàn)部分
2.1 實(shí)驗(yàn)儀器和試劑:
2.1.1 實(shí)驗(yàn)儀器
三口燒瓶（5000ml,2000ml,100ml,50ml），錐形瓶（100ml），球型冷凝管，直型冷凝管，彎管，燒杯（5000,1000,500ml,250ml,100ml,50ml），鐵架臺(tái)，電子天平，量筒(50ml,100ml)，玻璃棒，蒸餾頭，溫度計(jì)，恒壓滴液漏斗，布氏漏斗，油浴加熱器，機(jī)械攪拌器，升降臺(tái)，膠頭滴管，加熱套，鑷子，分液漏斗，冰箱，循環(huán)水式真空泵SnCl4，薄層色譜板，圓底燒瓶，磁力攪拌器，旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀，攪拌子，試管。
2.1.2 實(shí)驗(yàn)試劑
表 1 實(shí)驗(yàn)試劑及其規(guī)格和產(chǎn)地表
名 稱 規(guī)格 產(chǎn)地
甲醇 AR 上海申翔化學(xué)試劑有限公司
丙烯胺 AR 上海申翔化學(xué)試劑有限公司
無水氯化鈣 AR 國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司
濃鹽酸 AR 蘭溪市六洞山化工試劑廠
聚丙烯胺 AR 杭州化學(xué)試劑有限公司
氫氧化鈉 AR 杭州市高晶精細(xì)化工有限公司
無水乙醇 AR 上海申翔 化學(xué)試劑有限公司
表氯醇 AR 杭州市高晶精細(xì)化工有限公司
環(huán)氧氯丙烷 AR 杭州市高晶精細(xì)化工有限公司
石油醚 AR 上海申翔化學(xué)試劑有限公司
2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二鹽酸鹽 杭州市高晶精細(xì)化工有限公司
2.2 實(shí)驗(yàn)步驟
2.2.1 丙烯胺鹽酸鹽的制備及聚合
將濃鹽酸1.1kg（36％）加入5L反應(yīng)瓶中，降溫至0℃左右，并保持溫度在5℃下將丙烯胺570g（10 mol）緩慢滴加入反應(yīng)瓶中，滴加完畢保溫0~5℃反應(yīng)1h，在50℃下，減壓蒸除少量水和過量的HCl至濃度在70%左右）。體系然后通入氮?dú)?0分鐘除去體系中的氧氣，
在另一棕色瓶中稱取12g引發(fā)劑2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二鹽酸鹽，加入純化水使之溶清后，通入N2 30分鐘以除去溶液中的氧氣，然后將引發(fā)劑溶液加入到以上烯丙胺鹽酸鹽溶液中，保持在50～52℃，反應(yīng)30h后，再次加入引發(fā)劑2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二鹽酸鹽12g水溶液，繼續(xù)反應(yīng)40h，反應(yīng)結(jié)束后加入少量純化水稀釋后，噴霧干燥除去水份后得到固體粉末加入6倍量甲醇打漿后快速過濾，鼓風(fēng)烘箱T=70～75℃干燥后得到聚烯丙胺鹽酸鹽，密封。
2.2.2 聚丙烯胺的交聯(lián)
將聚丙烯胺鹽酸鹽162g溶于480g水中，維持溫度20~25℃，緩慢滴加83.2gNaOH溶液（50％），滴加完畢后，然后加入表氯醇14.6g，攪拌反應(yīng)1-4h后，形成溶膠，將得到的溶膠取出，放置24h后，加入少量純化水打漿3次后，干燥，得到sevelamer HCl。
3 結(jié)果與討論
3.1 丙烯胺鹽酸鹽部分
3.1.1 丙烯胺鹽酸鹽的產(chǎn)率
經(jīng)計(jì)算得本實(shí)驗(yàn)產(chǎn)率為80.1%。
3.1.2 丙烯胺鹽酸鹽的制備及聚合過程中需要注意的問題：
表2 實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)表
序號(hào) 鹽酸滴加時(shí)間 過濾時(shí)間 通氮?dú)?nbsp; 產(chǎn)率%
1 10分鐘 5分鐘 否 37
2 10分鐘 10分鐘 否 35
3 30分鐘 5分鐘 否 46
4 30分鐘 12分鐘 否 40
5 10分鐘 5分鐘 是 58
6 30分鐘 10分鐘 是 62
7 30分鐘 5分鐘 是 80
8 30分鐘 7分鐘 是 77
9 20分鐘 5分鐘 是 78
a、丙烯胺與鹽酸生成鹽的過程是一個(gè)大量放熱的過程，加入過程中，一定要注意滴加的速度，約2ml/min。同時(shí)控制溫度在0℃或0℃以下。
b、減壓除水的過程比較漫長(zhǎng)，對(duì)于控制在70％，只做預(yù)估就可以。
c、在反應(yīng)液中通入氮?dú)猓约霸诘獨(dú)鈿夥障路磻?yīng)，一定要做到無氧存在。過程要在30min左右。
d、引發(fā)劑要先溶于水中，同時(shí)向水中通入氮?dú)獬パ酢?/p>
e、由于聚丙烯胺鹽酸鹽是非常容易吸水的，在陳出過程需要較長(zhǎng)時(shí)間，并在后面的過濾過程中，要快速，減少吸水。
3.2 聚丙烯胺部分
3.2.1 聚丙烯胺的交聯(lián)產(chǎn)率
聚丙烯胺成凝膠狀，完全反應(yīng)，沒有任何損失，其交聯(lián)產(chǎn)率為100%。
3.2.2 聚丙烯胺的交聯(lián)過程中需要注意的問題：
a、滴加NaOH溶液過程中，由于聚丙烯胺鹽酸鹽與NaOH反應(yīng)有一定的時(shí)間，需要充分?jǐn)嚢璺磻?yīng)，該過程要持續(xù)1h左右，使PH值處于 9.8-10.4之間。
b、滴加表氯醇的過程中要充分?jǐn)嚢瑁贡砺却纪耆稚⒃谡麄€(gè)體系中，攪拌反應(yīng)成為溶膠后，現(xiàn)象很明顯。有可能會(huì)出現(xiàn)攪拌不能進(jìn)行，這時(shí)要停止攪拌，將溶膠通過空氣壓力將其壓出，釜壁上附著的產(chǎn)品加入少量的水洗滌。
c、將溶膠放置24后，這時(shí)要通過研磨，過篩，得到要求粒度大小的產(chǎn)品，然后將其真空干燥，溫度控制在70-80℃。
3.3 磷酸結(jié)合度分析：
從表2中可以看出，在固定環(huán)氧氯丙烷及氫氧化鈉用量的基礎(chǔ)上，采用甲醇得到的聚合物采用不同的處理方式，對(duì)磷酸結(jié)合度的影響也不同。甲醇陳出的樣品，分別改變環(huán)氧氯丙烷的用量及NaOH的用量，得到的磷酸結(jié)合度不同。批號(hào)0911005，環(huán)氧氯丙烷用量為1/11，NaOH的用量提高到0.6，交聯(lián)得到的磷酸結(jié)合度在PH3.0為5.490，Ph7.0為5.067。批號(hào)0911006，環(huán)氧氯丙烷用量為1/11.5，NaOH的用量提高到0.6，交聯(lián)得到的磷酸結(jié)合度在PH3.0為5.490，Ph7.0為5.067。批號(hào)0911007，環(huán)氧氯丙烷用量為1/11，NaOH的用量提高到0.67，交聯(lián)得到的磷酸結(jié)合度在PH3.0為5.678，Ph7.0為4.600。比較這三組數(shù)據(jù)可知，減少環(huán)氧氯丙烷的用量會(huì)降低磷酸結(jié)合度，而提高NaOH的用量也會(huì)降低磷酸結(jié)合度。在上三批樣品結(jié)果的基礎(chǔ)上，將甲醇陳出的樣品進(jìn)一步純化以得到不含有小分子的聚合物，按照同樣的條件，環(huán)氧氯丙烷用量為1/11，NaOH的用量提高到0.6，得到的磷酸結(jié)合度在PH3.0為5.635，PH7.0為3.601。結(jié)果表明，小分子的殘留并沒有太多的影響磷酸結(jié)合度。由于以上結(jié)果的不穩(wěn)定，我們進(jìn)一步考察了不同的環(huán)氧氯丙烷及氫氧化鈉用量，以求來驗(yàn)證我們的分析結(jié)果。從而我們得出結(jié)論，在這一交聯(lián)過程中，環(huán)氧氯丙烷的用量，氫氧化鈉的用量，以及對(duì)聚合物的處理方式并不是決定磷酸結(jié)合度的主要因素。
表 4 結(jié)果數(shù)據(jù)
批號(hào) 聚合物處理方式 環(huán)氧氯丙烷用量 NaOH用量 磷酸結(jié)合度（mmol/g） 干失
PH=3.0 PH=7.0
0911005
0911006
0911007
0911008
0911011
0911012
0912001
0912002
0912003
外來樣 甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀，加入甲醇減壓蒸4h
甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗滌
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗滌
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗滌 1/11
1/11.5
1/11
1/11
1/11.5
1/12
1/11.5
1/11
1/11.5
1/11.5 0.6mol
0.6mol
0.67mol
0.6mol
0.67mol
0.67mol
0.60mol
0.6mol
0.6mol
0.67mol 5.490
5.695
5.678
5.635
5.031
4.069
5.24
4.90
5.16
5.87 5.067
4.734
4.600
3.601
2.731
2.785
4.04
4.83
4.73
5.02 8.35
9.36
5.76
8.32
9.07
10.22
6.09
4.28
7.80
5.06
4 總結(jié)與展望
本實(shí)驗(yàn)丙烯胺鹽酸鹽的產(chǎn)率經(jīng)計(jì)算為80.1%，聚丙烯胺的產(chǎn)率經(jīng)計(jì)算為100%。
在磷酸結(jié)合度的結(jié)果分析中，發(fā)現(xiàn)環(huán)氧氯丙烷的用量，氫氧化鈉的用量，以及對(duì)聚合物的處理方式并不是決定磷酸結(jié)合度的主要因素。
目前，鹽酸思維拉姆被認(rèn)為是一種比較理想的磷結(jié)合劑，它對(duì)于治療高磷血癥有一定療效。生理pH下其氨基幾乎完全質(zhì)子化，通過離子交換結(jié)合磷，在胃腸道內(nèi)水合膨脹成數(shù)倍于原體積的凝膠，且不被腸道吸收。鹽酸司維拉姆能有效地降低血磷水平，其效果可與含鈣磷結(jié)合劑媲美。鹽酸司維拉姆不會(huì)引起高鈣血癥，可顯著減少心血管病變的發(fā)病率。此外，應(yīng)用鹽酸司維拉姆降低血磷時(shí)，可以使用鈣三醇控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 。所以說鹽酸司維拉姆是一種較理想的高磷血癥用藥，具有較好的藥用價(jià)值，同時(shí)又因?yàn)樗馁u價(jià)高昂，市場(chǎng)行情走高，所以它具有良好的經(jīng)濟(jì)投資價(jià)值。
鹽酸司維拉姆的研究，一定會(huì)造福人類，為人類戰(zhàn)勝高磷血癥提供助力。
致 謝
在論文完成中，得到了許多幫助，在此表示衷心的感謝:
感謝趙先亮老師在試驗(yàn)中的幫助和指導(dǎo)，他嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)一直是我理論學(xué)習(xí)和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)中的榜樣;他循循善誘的教導(dǎo)和不拘一格的思路使我在學(xué)習(xí)期間拓寬了思路，而且也將成為我日后工作的寶貴財(cái)富。
為了指導(dǎo)我們的畢業(yè)論文，他放棄了自己的休息時(shí)間，他的這種無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神令人欽佩，在此我向他表示我誠(chéng)摯的謝意。感謝浙江科技學(xué)院生化學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)，感謝給化工061班上過課及指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)全體教師的幫助、關(guān)心和支持。正是由于他們，我才能在各方面取得顯著的進(jìn)步，在此向他們表示我由衷的謝意，并祝所有的老師培養(yǎng)出越來越多的人才，學(xué)子滿天下！
通過近一年的努力，我的畢業(yè)論文《高磷血癥新藥司維拉姆的合成及其功效研究》終于完美的畫上了句號(hào)。在大學(xué)階段，我在學(xué)習(xí)上和思想上都受益非淺，這除了自身的努力外，與各位老師、同學(xué)和朋友的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)是分不開的。
在本論文的寫作過程中，我的導(dǎo)師，趙先亮老師傾注了大量的心血，從選題到開題報(bào)告，從寫作提綱，到一遍又一遍地指出每稿中的具體問題，嚴(yán)格把關(guān)，循循善誘，在此我表示衷心感謝。同時(shí)我還要感謝在我學(xué)習(xí)期間給我極大關(guān)心和支持的各位老師以及關(guān)心我的同學(xué)和朋友。
最后感謝一直默默支持我的家人，謝謝父親和母親。
參考文獻(xiàn)
.Am J Kidney Dis,1998,31(4):607-617.
.Am J Kidney Dis,2000,35(6):1226-1237.
[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:76-80.
[4] 王海燕,王 梅.慢性腎臟病及透析的臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:141-153.
[5] 馬璐璐,劉 毅,王 剛.健康宣教對(duì)維持性透析患者鈣磷的影響 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):58-59.
[6] Savica V,Calò L A,Monardo P,et al.Phosphate binders and management of hyperphosphataemia in endstage renal disease[J].Nephrol Dial Transplant, 2006,21(8):2065-2068.
.Am J Kidney Dis,1991,17(5):544-550.
.Kidney Int,1999,55(1):299-307.
.J Ren Nutr,2000,10(3):125-132.
[10] Burke S K,Dillon M A,Hemken D E,et al.Metaanalysis of the effect of sevelamer on phosphorus,calcium,PTH,and serum lipids in dialysis patients[J].Adv Ren Replace Ther,2003,10(2):133-145.
.Nephrol Dial Transplant,2004,19(suppl):19-24.
[12] Albaaj F,Hutchison A J.Lanthanum carbonate(Fosrenol):a novel agent for the treatment of hyperphosphataemia in renal failure and dialysis patients[J].Int J Clin Pract,2005,59(9):1091-1096.
[13] Damment S J,Pennick M.Clinical pharmacokinetics of the phosphate binder lanthanum carbonate[J].Clin Pharmacokinet,2008,47(9):553-563.
.Nephrol Dial Transplant,2002,17(Suppl):16-19.
[15] Roussanne M C,Lieberherr M,Souberbielle J C,et al.Human parathyroid cell proliferation in response to calcium,NPS R467,calcitriol and phosphate[J].Eur J Clin Invest,2001,31(7):610-616.
[16] Almaden Y,Hernandez A,Torregrosa V,et al.High phosphate level directly stimulates parathyroid hormone secretion and synthesis by human parathyroid tissue in vitro[J].J Am Soc Nephrol,1998,9(10):1845-1852.
.Pediatr Nephrol,2000,14(7):626-628.
[18] Silver J,Kilav R,Naveh，Mary,JMany T.Mechanisms of secondary hyperparathyroidism[J].Am J Physiol Renal Physiol,2002,283(3):F367-376.
[19] 王志剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:428-441.
.Kidney Int,2001,59(3):1187-1201.
