時(shí)間：2022-05-08 03:06:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇宮頸癌調(diào)查宣傳，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤。據(jù)估計(jì)，2008年全球新發(fā)宮頸癌病理52.98萬，死亡病例25.51萬。在我國，宮頸癌分布主要集中在中部地區(qū)，且農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。宮頸癌是一種可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并且治愈的婦科腫瘤，進(jìn)行宮頸癌的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本報(bào)告以社區(qū)為基礎(chǔ)，調(diào)查金華市新宅社區(qū)婦女宮頸癌篩查狀況及相關(guān)知識(shí)知曉情況和行為，為制定社區(qū)干預(yù)政策尋找依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
于2010年9月至2011年10月到我衛(wèi)生院進(jìn)行宮頸癌篩查的3264名具有金華市本社區(qū)戶籍，且有性生活史婦女。年齡35-60周歲，平均49.1歲，并排除妊娠婦女、婦科惡性腫瘤患者、婦科手術(shù)后子宮頸未予保留患者。
1.2研究內(nèi)容與方法
1.2.1宮頸癌篩查：采用三階梯診斷，包括利用TCT進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸和頸管活組織檢查。TCT陽性按級(jí)別由低至高分為不明意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、非典型腺細(xì)胞（AGC）和腺癌。
1.2.2知曉率調(diào)查：包括近兩年接受宮頸癌篩查的情況，宮頸癌篩查地點(diǎn)的選擇，不進(jìn)行宮頸癌篩查的原因，對(duì)宮頸癌高危因素的了解情況等方面。其中宮頸癌的高危因素包括：性生活開始時(shí)間過早、多個(gè)、吸煙、長期口服雌激素或避孕藥、宮頸感染人狀瘤病毒（HPV）等方面。
2結(jié)果
2.1宮頸癌知曉率調(diào)查
調(diào)查報(bào)告的結(jié)果顯示，納入調(diào)查的婦女中，有62.1%的人知道宮頸癌，僅25.6%的人知道宮頸癌與HPV的關(guān)系以及HPV的傳播途徑，知道宮頸癌早期篩查方法更是只有15.7%左右。宮頸癌相關(guān)知識(shí)的獲取途徑，28.1%來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10.7%來自單位，15.5%來自社區(qū)居委會(huì)，19.8%來自網(wǎng)絡(luò)、影視宣傳等。超過85%以上的女性認(rèn)為有必要在社區(qū)開展廣泛的教育宣傳及宮頸癌篩查。認(rèn)為有必要進(jìn)行宮頸癌篩查的婦女中，78.2%的人希望社區(qū)宮頸癌篩查費(fèi)用完全免費(fèi)，10.3%的女性由政府、集體和個(gè)人共同承擔(dān)，11.5%的人表示可以個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用或者無所謂誰承擔(dān)費(fèi)用。
2.2宮頸癌篩查情況
2.2.1TCT陽性檢出率：TCT陽性43例，陽性率為1.28%，包括ASCUS28例，LSIL7例，HSIL7例，腺癌1例，但未見有AGUS；TCT陰性3221名，陰性率為98.72%。
2.2.2陰道鏡檢查：43例TCT陽性患者的陰道鏡檢查結(jié)果提示，正常25例（58.1%），異常18例（41.9%）。
2.2.3活組織檢查：18例TCT陽性且陰道鏡異?；颊哌M(jìn)行活組織檢查，活檢結(jié)果顯示：CINI11例（25.6%）、CINⅡ4例（9.3%）、CINⅢ3例（7.0%）。
3討論
宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害著廣大婦女的健康與生命。早期的篩查和診斷、治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。但目前，在全球的發(fā)展中國家，約95%的婦女未進(jìn)行過宮頸癌的篩查。2009年我國已將農(nóng)村婦女兩癌篩查納入國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這對(duì)于我國宮頸癌發(fā)病率農(nóng)村高于城市的現(xiàn)狀具有重大的意義。以社區(qū)為單位，對(duì)城市育齡婦女開展子宮頸癌的篩查是十分必要的[2，3]，是防治宮頸癌的重要措施[4]。
本次調(diào)查表明，本社區(qū)婦女對(duì)宮頸癌知識(shí)的認(rèn)知率偏低，僅有62.1%的人知道宮頸癌，25.6%的人知道宮頸癌與HPV的關(guān)系以及HPV的傳播途徑，15.7%的人知道宮頸癌早期篩查方法。因此，必須加大在本社區(qū)進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)的普及，讓社區(qū)群眾，特別是婦女認(rèn)識(shí)、了解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)。
本次篩查結(jié)果顯示，TCT的陽性檢出率較低，為1.28%，遠(yuǎn)低于其他地區(qū)的陽性率[5]，這可能與本社區(qū)地處東南沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件、網(wǎng)絡(luò)信息等均較發(fā)達(dá)相關(guān)有關(guān)。因此，建議本社區(qū)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療、教育、宣傳等投入，讓群眾均意識(shí)到宮頸癌的相關(guān)危害及知識(shí)，以提高宮頸癌篩查率，使宮頸病變得到早期診斷和治療。
對(duì)于宮頸癌，應(yīng)該進(jìn)行防治結(jié)合、綜合治療，要開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、少育。要提倡疫苗的應(yīng)用，對(duì)青少年女性及早使用疫苗，預(yù)防HPV感染；在社區(qū)開展宮頸癌篩查，健全婦女防癌保健網(wǎng)，定期開展宮頸細(xì)胞學(xué)篩查；對(duì)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的婦女，進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。
總之，通過調(diào)查，為本社區(qū)宮頸癌防治工作提供了依據(jù)，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，采取適當(dāng)?shù)男问浇M織居民進(jìn)行宮頸癌篩查，逐步形成健康教育和篩查相結(jié)合，以一級(jí)預(yù)防為主二級(jí)預(yù)防為補(bǔ)充的宮頸癌社區(qū)預(yù)防模式。
參考文獻(xiàn)
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[3]劉植華，李晴，李衛(wèi)紅，等.深圳市社區(qū)子宮頸癌篩查結(jié)果分析[J]中國婦幼保健，2010，25（14）：156-159.
1資料與方法
1.1資料來源
從如皋市2010－2013年惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫中調(diào)取女性惡性腫瘤患者死亡記錄，人口資料來源于如皋市各年度統(tǒng)計(jì)年鑒和2010年如皋市第6次人口普查資料，婦女病普查相關(guān)數(shù)據(jù)來源于各年度《婦女病普查情況調(diào)查表》。
1.2方法①指標(biāo)計(jì)算方法
以2010年如皋市人口普查女性年齡別分布資料為基數(shù)，根據(jù)2010－2013年如皋市相應(yīng)年度統(tǒng)計(jì)年鑒婦女總數(shù)，標(biāo)化各年度年齡別婦女?dāng)?shù)。整合宮頸癌患者死亡資料，用Excel2003計(jì)算宮頸癌粗死亡率后，應(yīng)用中國2000年人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化，計(jì)算中國人口標(biāo)準(zhǔn)化死亡率(簡稱“中標(biāo)率”)。②質(zhì)量控制方法:對(duì)導(dǎo)出的惡性腫瘤死亡婦女名單用Excel2003進(jìn)行排序，抽取《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類:第十次修訂本》(ICD－10)編碼為C53的子宮頸惡性腫瘤患者死亡記錄，與公安局、民政局、計(jì)劃生育委員會(huì)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室等部門和婦幼保健所育齡婦女死亡登記等信息進(jìn)行核對(duì)。反饋給各鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生所婦女保健醫(yī)師進(jìn)行2次質(zhì)量控制，補(bǔ)漏并修訂相關(guān)診斷，確保診斷的可靠性、數(shù)據(jù)的完整性、資料的準(zhǔn)確性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1如皋市2010－2013年宮頸癌患者死亡總體情況
2010－2013年累計(jì)婦女病普查2849002例，因惡性腫瘤死亡5574例，其中因?qū)m頸癌死亡167例，宮頸癌粗死亡率5.86/10萬，中標(biāo)率2.94/10萬。宮頸癌死亡在女性惡性腫瘤死亡構(gòu)成比為3.00%，死因順位排第8位。2010－2011年、2012－2013年周期宮頸癌患者粗死亡率分別為5.29/10萬(75/1418129)、6.43/10萬(92/1430873)，死因順位分別為第10位和第8位，死因構(gòu)成比分別為2.65%、3.35%。
2.2如皋市2010－2013年宮頸癌患者死亡總體情況
與全國4次死因調(diào)查比較如皋市2010－2013年宮頸癌患者粗死亡率較全國1973－1975年低，但高于1990－1992年、2004－2005年、2008年近3次死因調(diào)查宮頸癌粗死亡率;中標(biāo)率、死因構(gòu)成比雖較1973－1975年、1990－1992年低，但較2004－2005年、2008年的構(gòu)成比高。見表1。2.3如皋市2010－2011年、2012－2013年兩個(gè)周期宮頸癌患者年齡別死亡率2010－2011年宮頸癌患者死亡從30～歲年齡組開始，60～歲年齡組開始超出周期總平均水平度，繼后呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，80～歲年齡組達(dá)最高峰。2012－2013年宮頸癌患者死亡出現(xiàn)年齡較2010－2011年提前兩個(gè)年齡組，即自20～歲年齡組出現(xiàn)，死亡率峰值較前1個(gè)周期推遲1個(gè)年齡組，即85～歲年齡組達(dá)最高峰。2010－2011年、2012－2013年兩個(gè)周期的宮頸癌患者年齡別死亡率對(duì)比，僅85～歲年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各年齡組宮頸癌死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2010－2013年20～64歲宮頸癌患者死亡病例數(shù)占總宮頸癌死亡例數(shù)的32.93%，≥65歲為67.07%。其中2010－2011年20～64歲、≥65歲宮頸癌死亡例數(shù)占比分別為33.33%、66.67%，2012～2013年分別為32.61%、67.39%。20～64歲宮頸癌患者死亡率與≥65歲宮頸癌死亡率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.42010－2013年如皋市宮頸癌患者年齡別死亡率與全國4次死因調(diào)查比較見表3。如皋市2010－2013年各年齡別宮頸癌患者死亡率均低于全國1973－1975年死因調(diào)查相應(yīng)的年齡別宮頸癌死亡率，但75～歲年齡組以后各年齡別死亡率均高于全國近3次死因調(diào)查相應(yīng)年齡別宮頸死亡率。說明如皋市宮頸癌患者死亡較全國調(diào)查結(jié)果更集中于老年患者，其中如皋市2010－2013年各年齡別宮頸癌患者死亡率與2004－2005年全國死因調(diào)查年齡別宮頸癌死亡率相比較，55～歲年齡組宮頸癌患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);75～、80～、85～歲年齡組宮頸癌患者死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.52010－2013年如皋市婦女病普查率2010－2013年婦女病普查率87.91%，其中2010－2011年為86.64%，2012－2013年為89.57%，2012－2013年較2010－2011年上升近3個(gè)百分點(diǎn)。
3討論
如皋市婦女病普查工作被政府納入2010年為民辦實(shí)事項(xiàng)目，并設(shè)立專項(xiàng)資金支撐項(xiàng)目工作開展。說明政府對(duì)該項(xiàng)工作非常重視，但宮頸癌患者的高死亡率與政府的重視程度和高婦女病普查率又顯得不相稱，宮頸癌防治工作任重而道遠(yuǎn)，值得重視商榷。
3.1宮頸癌患者死亡控制水平低需繼續(xù)引起重視
2010－2013年如皋市宮頸癌患者粗死亡率均高于全國近3次調(diào)查結(jié)果，是全國近3次死因調(diào)查宮頸癌粗死亡率的1.5～2.0倍，可謂宮頸癌患者死亡高發(fā)地區(qū)，宮頸癌死亡率控制水平僅處于全國20世紀(jì)90年代末期～21世紀(jì)初期。
3.2宮頸癌患者死亡多見于老年婦女，但年輕化趨勢(shì)不容忽視
如皋市2010－2013年≥65歲年齡組子宮頸癌患者死亡數(shù)占宮頸癌總死亡婦女?dāng)?shù)的67.07%，與目前國家政策覆蓋的婦女病普查對(duì)象20～64歲婦女的宮頸癌死亡占比相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且≥75歲各年齡組年齡別死亡率均高于全國近3次死因調(diào)查相應(yīng)年齡別宮頸癌死亡率，≥75歲年齡組宮頸癌死亡率與全國2004－2005年死因調(diào)查相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明該市宮頸癌死亡多見老年婦女，這與國內(nèi)絕大多數(shù)地區(qū)的研究相一致。尤其該市是全國6個(gè)長壽縣之一，人口老齡化趨勢(shì)更嚴(yán)重，2013年婦女平均期望壽命高達(dá)83歲，這與2010－2011年宮頸癌患者死亡率以80～歲年齡組、2012－2013年以85～歲年齡組達(dá)最高峰有一定關(guān)系。婦女病普查的目標(biāo)人群20～64歲婦女宮頸癌患者死亡占總宮頸癌死亡比為32.93%，且近年來我國宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，表明該市在重點(diǎn)關(guān)注老年患者宮頸癌篩查的同時(shí)，年輕婦女的宮頸癌篩查亦不容忽視。
3.3既往婦女病普查工作并未覆蓋所有20～64歲婦女
宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)由漸變到突變的過程，從宮頸癌癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年時(shí)間。該市雖于20世紀(jì)90年代初即已啟動(dòng)?jì)D女病普查普治工作，并于2008年開始實(shí)施由政府購買服務(wù)的模式為20～64歲婦女提供免費(fèi)的婦女病普查服務(wù)，2010年又作為政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目予以推進(jìn)。雖取得階段性成效，但鑒于普查一般均采用4～8月份集中式普查的形式開展，外出務(wù)工春節(jié)返鄉(xiāng)農(nóng)村婦女不能惠及。雖該市于2012年調(diào)整工作思路，將4～8月份集中普查模式調(diào)整為4～8月份集中普查與日常分散補(bǔ)查相結(jié)合的形式，但收效甚微。研究顯示，該市農(nóng)村婦女常見病篩查率低于國家標(biāo)準(zhǔn)要求，在2002－2009年期間平均篩查率僅為50.9%，存在報(bào)表虛高可能〔2〕，并未真正覆蓋所有20～64歲目標(biāo)婦女。
3.4宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法需要持續(xù)改進(jìn)
對(duì)于大面積的普查，如皋市仍然使用傳統(tǒng)的巴氏涂片法檢查宮頸脫落細(xì)胞。但有報(bào)道傳統(tǒng)的巴氏涂片法平均敏感性為58%，平均特異性為68%，篩查誤差的樣本相對(duì)比例為2∶1，即每3例樣本中就有可能1例出現(xiàn)誤差〔3〕。而液基細(xì)胞學(xué)檢查方法診斷的敏感性和特異性較高，可減少誤診率和漏診率。研究顯示細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)聯(lián)合使用，可達(dá)到極高的靈敏度和幾乎100%的陰性預(yù)測(cè)值，細(xì)胞學(xué)和HPVDNA均陰性者、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低可適當(dāng)延長其篩查間隔時(shí)間，降低檢測(cè)費(fèi)用。但聯(lián)合檢測(cè)人均價(jià)格昂貴，在目前狀況下推廣使用有一定困難，需要根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平持續(xù)改進(jìn)。
3.5對(duì)策與建議
宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于乳腺癌。據(jù)估計(jì)，每年大約有50萬的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%；我國每年有新發(fā)病例13.15萬，占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，在世界范圍內(nèi)，特別是在發(fā)展中國家開展子宮頸癌的篩查和早診早治是預(yù)防該病最為有效的措施[2]。因此，宮頸癌的防治也成為全球最大的公共衛(wèi)生問題。目前發(fā)達(dá)國家，已有完善的篩查制度，發(fā)病率和死亡率已大幅下降。但由于我國人口眾多、地域廣泛、衛(wèi)生資源不足，宮頸癌篩查制度不夠完善，病死率也較高，對(duì)宮頸癌篩查結(jié)果異常者的隨訪與管理工作各地差異很大，不夠規(guī)范，在一定程度上影響了宮頸癌預(yù)防工作的效果。為此，“十一五”期間結(jié)合我省計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)與生殖健康的需求，在我省部分地區(qū)建立通過計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宮頸癌篩查的試點(diǎn)，開展了健康人群的宮頸癌篩查項(xiàng)目，受到了廣大群眾的歡迎。同時(shí)，也通過本項(xiàng)目在試點(diǎn)探索建立了一套適合我國國情的宮頸癌篩查與隨訪的管理模式[3-4]，為今后大規(guī)模推廣人群宮頸癌篩查與隨訪提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
1 宮頸癌篩查對(duì)象
自2006年12月-2010年12月間，在全省按經(jīng)濟(jì)、文化和人口等不同地區(qū)采用多階段分層抽樣的方法整群抽取37個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)），65周歲以下、無精神病史、無宮頸癌史的婦女，結(jié)合計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的篩查和隨訪，共計(jì)接收篩查婦女92萬人次，并對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行隨訪調(diào)查，根據(jù)細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)診等服務(wù)。同時(shí)對(duì)每一位篩查對(duì)象進(jìn)行了“子宮頸癌危險(xiǎn)因素的相關(guān)調(diào)查”，調(diào)查內(nèi)容涉及篩查對(duì)象的基本情況、生活習(xí)慣、患病史、孕產(chǎn)史及體格檢查和婦科問診等方面。
2 宮頸癌篩查方法
所有參加篩查的對(duì)象均采用一次性宮頸刷進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞的取樣、涂片、95%乙醇固定、巴氏法染色制片。閱片由經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行，有疑問的片子須經(jīng)兩人及以上人員反復(fù)閱片和討論才可確定。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001版子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（The Bethesda System，TBS）[5-6]。
3 篩查結(jié)果的處理
根據(jù)TBS報(bào)告系統(tǒng)的診斷再進(jìn)行分類指導(dǎo)，提出處理建議。
3.1 細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果陰性者（未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞），建議1年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)復(fù)查1次，連續(xù)3次陰性可延長檢查間隔。如有炎性改變的對(duì)象，建議盡快接受治療（物理、化學(xué)），并定期復(fù)查。
3.2 不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US），建議3～6個(gè)月后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)復(fù)查，對(duì)有臨床癥狀且年齡>35歲，建議陰道鏡檢查或（和）宮頸活組織取樣檢查。
3.3 不典型鱗狀細(xì)胞不排除HSIL（ASC-H），低級(jí)別上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級(jí)別上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌、不典型腺細(xì)胞（AGC）、腺細(xì)胞癌者建議盡快行陰道鏡檢查或（和）宮頸活組織檢查。
3.4 對(duì)宮頸活組織檢查，病理學(xué)診斷陽性者進(jìn)行轉(zhuǎn)診和治療，并對(duì)其情況進(jìn)行跟蹤隨訪。
4 人群篩查與隨訪
按照項(xiàng)目制定宮頸細(xì)胞學(xué)篩查處理及轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)范，使各項(xiàng)目試點(diǎn)規(guī)范了計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的婦女的復(fù)查，進(jìn)行規(guī)范隨訪及轉(zhuǎn)診服務(wù)[7-8]。項(xiàng)目為群眾提供優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育及生殖健康服務(wù)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。5年來共對(duì)92萬人次的已婚婦女進(jìn)行了宮頸癌的篩查，其中16 154例、19 941例需細(xì)胞學(xué)復(fù)查、宮頸活組織病理學(xué)檢查，近80%的婦女得到了細(xì)胞學(xué)復(fù)查、組織病理學(xué)診斷及轉(zhuǎn)診治療。由于隨訪工作涉及的人群廣，覆蓋面大，因此對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異常者的后續(xù)服務(wù)工作難度較大、需要向服務(wù)對(duì)象做好咨詢工作，為了確保高質(zhì)量地完成隨訪工作，結(jié)合基層計(jì)生技術(shù)服務(wù)的工作做好人群宮頸癌篩查與隨訪管理，從以下幾方面進(jìn)行：
4.1 加強(qiáng)宣傳和倡導(dǎo) 宮頸癌患者絕大部分人早期無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)，病情已到晚期，病死率明顯上升。因此，加強(qiáng)對(duì)廣大婦女進(jìn)行生殖生理及宮頸癌防治知識(shí)的宣傳，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、避免過早的性生活，保持單一的等，提高防范意識(shí)，積極參加宮頸癌的篩查，才能做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療，才能有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[9-10]。在試點(diǎn)預(yù)防宮頸癌的宣傳和倡導(dǎo)中，制作了通俗易懂、圖文并茂的系列宣傳折頁和展板，使廣大婦女了解預(yù)防宮頸癌的重要性和意義，了解參加宮頸癌篩查的重要性，通過大力宣傳和倡導(dǎo)，廣大婦女積極主動(dòng)參檢，當(dāng)?shù)卣矊⒋隧?xiàng)工作納入為民辦實(shí)事的“民心”工程，大大促進(jìn)了篩查工作的順利進(jìn)行。
4.2 建立信息登記制度 建立大型篩查隨訪數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)記錄每個(gè)篩查對(duì)象的姓名、住址、聯(lián)系方式、婦科檢查時(shí)間、檢查結(jié)果和隨訪結(jié)果等信息，同時(shí)還要確保所有信息資料的完整性、準(zhǔn)確性、保密性和可隨訪性。筆者開發(fā)研制了個(gè)案信息的光電閱讀軟件，通過光電閱讀機(jī)（Optical Mark Reader，OMR）將所有參檢對(duì)象信息卡上的數(shù)據(jù)傳送到計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫中，大大提高數(shù)據(jù)錄入效率，減少了數(shù)據(jù)錄入誤差，同時(shí)，可方便、準(zhǔn)確地對(duì)篩查結(jié)果異常者的基本信息進(jìn)行查詢和隨訪，對(duì)隨訪信息與篩查信息進(jìn)行記錄連接。方便復(fù)查和隨訪的及時(shí)、規(guī)范和準(zhǔn)確，有利于對(duì)每個(gè)參檢者進(jìn)行有效管理。
4.3 建立隨訪規(guī)范與轉(zhuǎn)診制度 宮頸細(xì)胞的篩查均由我省生殖健康檢驗(yàn)中心統(tǒng)一進(jìn)行檢查，統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，定期將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分發(fā)到各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的計(jì)劃生育指導(dǎo)站，由婦科醫(yī)生進(jìn)行分類，針對(duì)不同的檢查結(jié)果，進(jìn)行分類指導(dǎo)，對(duì)細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果陰性者，將結(jié)果報(bào)告單送到篩查對(duì)象本人手中，并告知下次隨訪的時(shí)間和地點(diǎn)；對(duì)細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果有異常的對(duì)象均由臨床醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面咨詢指導(dǎo)如對(duì)宮頸有炎性改變的對(duì)象，在送達(dá)報(bào)告單的同時(shí)，預(yù)約治療及復(fù)查的時(shí)間；對(duì)細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果呈ASC-US者，預(yù)約細(xì)胞學(xué)復(fù)查的時(shí)間；對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASC-US以上者盡快安排及組織行宮頸活組織取樣術(shù)，進(jìn)行病理，學(xué)檢查，宣傳有關(guān)預(yù)防宮頸癌的知識(shí)，打消恐懼心理，指導(dǎo)其盡快至縣級(jí)及以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)去診治。
4.4 建立人群宮頸癌篩查管理制度 對(duì)細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果是ASC-US及以上的對(duì)象定期進(jìn)行隨訪，特別是對(duì)癌前期病變患者和宮頸癌患者提供規(guī)范的細(xì)胞學(xué)復(fù)查和組織病理診斷的服務(wù)，同時(shí)也定期給予心理上和醫(yī)療上的關(guān)注，打消恐癌的心理，積極配合治療，使更多篩查結(jié)果異常對(duì)象能得到早期診斷和早期治療服務(wù)[11-12]。在篩查和隨訪中，因她們的家庭條件、工作環(huán)境、受教育程度、認(rèn)知水平和心理承受力各不相同，這就決定了對(duì)篩查工作的認(rèn)識(shí)、接受和配合度的異樣性。宮頸癌篩查試點(diǎn)工作中碰到許多實(shí)際困難和問題，如拒絕檢查、外出打工、無法聯(lián)系、合并嚴(yán)重疾病無法進(jìn)一步檢查等情況，態(tài)度不好，不愿意去醫(yī)院進(jìn)一步檢查和接受隨訪，少部分婦女對(duì)宮頸癌篩查和隨訪工作的不理解和抵觸情緒，通過我們基層醫(yī)務(wù)人員及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員的以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，情系群眾的大愛精神，取得了廣大婦女的信任，意識(shí)到關(guān)心自身健康的重要性，使之主動(dòng)配合我們隨訪工作，取得良好的效果。
5 小結(jié)
從幾年的人群宮頸癌篩查試點(diǎn)工作中理解了重大疾病預(yù)防為主，防治結(jié)合的重要性，需要強(qiáng)化預(yù)防宮頸癌的宣傳教育，以提高廣大婦女的防病意識(shí)，積極主動(dòng)參與宮頸癌的篩查和隨訪，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而達(dá)到有效預(yù)防宮頸癌、降低死亡率的目的。體會(huì)到不論是醫(yī)務(wù)人員還是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員，在基層工作中對(duì)群眾要有耐心、愛心和同情心；醫(yī)療服務(wù)中要語言溫馨，態(tài)度和藹、技術(shù)精湛，才能取得廣大婦女的信任，達(dá)到預(yù)期的工作效果。同時(shí)，認(rèn)識(shí)到結(jié)合計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)做好宮頸癌篩查與隨訪的管理工作，是有效預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，為此需要大家重視和關(guān)注此項(xiàng)工作，以提高廣大婦女的生殖健康水平。
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關(guān)鍵詞：普查結(jié)果；宮頸癌；婦科疾病
宮頸癌是一種對(duì)女性健康存在嚴(yán)重威脅的疾病，其致死率僅次于乳腺癌，就全球范圍內(nèi)的情況而言，宮頸癌患者以每年50萬例的速度遞增，在每年新發(fā)的癌癥中，宮頸癌的發(fā)病率占到了5%[1]。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身健康的關(guān)注度也變得越來越高，其防癌意識(shí)也有所增強(qiáng)，爭取能夠早診斷、早治療，以此來降低宮頸癌的發(fā)病率以及死亡率[2]。為了對(duì)宮頸癌在我縣的發(fā)病情況進(jìn)行全面、深入的了解，本研究將對(duì)我縣2012年9月～2013年2月參加宮頸癌普查的9680例35～64歲已婚育齡婦女的普查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我縣2012年9月～2013年2月參加宮頸癌普查的9680例已婚育齡婦女作為研究對(duì)象，采用宮頸刮片法來對(duì)所有婦女進(jìn)行檢查，對(duì)于刮片結(jié)果異常的患者再次行陰道鏡檢查，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)其行活檢病理檢查。
1.2方法 采用集中體檢以及門診檢查的方法來對(duì)我縣范圍內(nèi)的所有育齡女性性宮頸疾病普查，在對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)，必須對(duì)患者的不適癥狀、家族史、既往病史、婚育史、月經(jīng)史以及年齡等基本資料進(jìn)行仔細(xì)詢問。本研究所有婦女均接受了宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查以及相關(guān)的婦科檢查，對(duì)于存在低度鱗狀上皮內(nèi)瘤病變的婦女行活檢診斷，對(duì)所詢問到的內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)書寫，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治?。①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：在對(duì)每位婦女進(jìn)行常規(guī)婦科檢查的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶m頸刮片，用巴氏宮頸細(xì)胞學(xué)檢查法來對(duì)患者的宮頸細(xì)胞情況進(jìn)行分析。對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽性的患者，必須要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。②陰道鏡檢查：在對(duì)患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查后，對(duì)于存在腺上皮病變以及鱗狀上皮病變的患者行陰道鏡檢查。對(duì)于陰道鏡檢查圖像異常的患者行陰道鏡下活檢。③組織細(xì)胞學(xué)診斷：在陰道鏡下取出的活檢組織要經(jīng)過細(xì)胞學(xué)診斷，確定其存在預(yù)示的疾病。
2結(jié)果
本次研究，6628例女性患有各類婦科病，其比例為66.28%；其中有5800例女性患有生殖道感染，其比例為58%；14例患者患有原位癌，其比例為0.14%；673例患者為良性疾病，其比例為6.73%，3例患者為現(xiàn)癥癌，其比例為0.3%；36例患者患有宮癌前病變，其比例為0.36%（非典型增生Ⅰ級(jí)150例；非典型增生Ⅱ48例；非典型增生Ⅲ12例；102例患者患有子宮肌瘤，其比例為1.02%。本研究所有婦女在確診后，根據(jù)其疾病嚴(yán)重程度采用不同方法來對(duì)其進(jìn)行治療，其治療方法主要有放射治療、手術(shù)治療、及藥物治療，對(duì)于不必進(jìn)行治療的女性，叮囑其定期進(jìn)行檢查，并告知相關(guān)的科學(xué)知識(shí)。
3討論
3.1女性生殖道感染的高危因素 導(dǎo)致女性出現(xiàn)生殖道感染的首要高危因素為個(gè)人原因，女性的生理結(jié)構(gòu)以及位置具有一定的特殊性，其出現(xiàn)感染的概率相對(duì)較高[3，4]。女性在日常生活中衛(wèi)生器具大眾化、性生活不潔等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類婦科疾病。部分婦科疾病在發(fā)病之初不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀，再加上婦女很少定期進(jìn)行體檢，當(dāng)其出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)也不愿意到醫(yī)院進(jìn)行就診，從而引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。
3.2 宮頸炎癥 宮頸炎是一種較為常見的女性生殖道炎癥，其在婦科普查以及門診中占到了很大的比重，宮頸炎癥也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸病變的主要疾病，所以婦女必須對(duì)此類情況引起高度重視，并及早進(jìn)行治療，以此來避免其進(jìn)展為宮頸癌。
3.3宮頸癌癥 宮頸癌是由一些婦科疾病逐漸進(jìn)展而來的，其發(fā)展過程是一個(gè)漸變到突變的程序。在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌較為常見。宮頸癌患者在出現(xiàn)癌變情況前有一段相對(duì)較長的癌前病變階段，因此，對(duì)女性進(jìn)行宮頸癌篩查與預(yù)防治療是將對(duì)宮頸癌發(fā)病率的主要手段[5]。
綜上所述，我縣婦女患有婦科病的人數(shù)相對(duì)較多，其比例較大，其中主要的婦科病為生殖道感染。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女對(duì)婦科疾病缺乏足夠的重視，大部分患者未接受任何治療，因此，必須強(qiáng)化科普宣傳的力度，讓婦女轉(zhuǎn)變觀念，以此來提高女性的自我保護(hù)意識(shí)。
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對(duì)象與方法
1對(duì)象2010年1—11月在海鹽縣人民醫(yī)院婦科門診就診有性生活史、近一年內(nèi)未做過宮頸癌篩查的1000例患者為調(diào)查對(duì)象，年齡19～73歲。2方法排除妊娠，生殖道急性炎癥后，對(duì)愿意接受篩查的患者知情同意后，發(fā)放宮頸癌知識(shí)宣傳冊(cè)，于非經(jīng)期采樣。同時(shí)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及宮頸人瘤病毒檢測(cè)(HPV)。對(duì)TCT檢查結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)。3TCT與HPV檢測(cè)用宮頸細(xì)胞采集器(宮頸刷)插入子宮頸管內(nèi)同一方向旋轉(zhuǎn)5圈，采集宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞后涮洗入盛有細(xì)胞保存液的收集瓶內(nèi)送檢。細(xì)胞學(xué)診斷按TBS分類標(biāo)準(zhǔn)。TCT異常包括:ASC－US為不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞;ASC－H為非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀細(xì)胞病變;LSIL為低度鱗狀上皮內(nèi)病變;HSIL為高度鱗狀上皮內(nèi)病變。HPV基因分型檢測(cè)試劑盒為亞能生物技術(shù)有限公司提供，檢測(cè)18種高危亞型和5種低危亞型。4TCT檢查結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)陰道鏡下常規(guī)作碘試驗(yàn)和醋酸發(fā)白試驗(yàn)，于病變可疑處或移形帶3，6，9，12點(diǎn)處取活檢，移形帶上移者行宮頸管搔刮術(shù)。病理組織學(xué)診斷根據(jù)病變程度主要分為:慢性宮頸炎，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，宮頸癌。5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，率的比較采用多個(gè)率的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1TCT及HPV高危型陽性率1000例調(diào)查對(duì)象篩查TCT陽性(即為ASC－US及以上)98例，陽性率為9.80%，其中ASC－US59例、ASC－H9例、LSIL19例、HSIL11例。HPV高危型陽性151例患者，陽性率為15.10%。其中感染率前3位的亞型分別是:16型50例，52型20例，33型16例。同時(shí)感染2種HPV病毒者有15例。TCT及HPV高危型均陽性的共54例。2病理診斷98例TCT異?；颊咧杏?例拒絕活檢。96例陰道鏡活檢結(jié)果:42例為宮頸炎(包括宮頸粘膜炎、扁平濕疣、鱗狀上皮增生活躍及輕度鱗狀上皮不典型增生)，53例為宮頸癌前期病變:其中CINⅠ15例，CINⅡ23例，CINⅢ15例。1例為宮頸癌(非角化性鱗狀上皮細(xì)胞癌)。3病變檢出年齡組的分布宮頸病變＜30歲的13例，30～54歲最多為40例，≥55歲1例。3組病變檢出率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.25，P＜0.05)。4不同病理診斷高危型HPV的感染率炎癥的HPV感染率為21.43%，CINⅠ、CINⅡ的HPV感染率分別為66.67%和82.61%，CINⅢ和宮頸癌的HPV感染率均為100.00%。高危型HPV感染隨宮頸病變的嚴(yán)重程度加重而明顯升高。各級(jí)宮頸病變的HPV感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.28，P＜0.05)。
討論
我國每年宮頸癌的新發(fā)病例約13.15萬人，約3萬人死于宮頸癌［2］。宮頸癌目前仍然是威脅婦女健康和生命的主要危險(xiǎn)。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸變的過程，一般需歷時(shí)10年以上的時(shí)間［1］。如果在這期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變并予以有效的治療，那么宮頸疾病就可以在癌前止步。所以宮頸癌篩查是有效降低宮頸癌發(fā)病率的第一步，也是最重要的一步。宮頸癌篩查主要分為組織集中性篩查和機(jī)會(huì)性篩查2種形式。宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查因與日常的醫(yī)療服務(wù)相聯(lián)系，并結(jié)合一些宮頸癌知識(shí)的宣教、宮頸癌高危因素的認(rèn)定，使得機(jī)會(huì)性篩查更具有針對(duì)性，已成為國內(nèi)外多家醫(yī)療單位的開展的工作之一。據(jù)胡玉崇等報(bào)道宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查有較高的檢出率和復(fù)診率，且費(fèi)用較低，費(fèi)效比高，更容易被接受［3］。而陳潔瑛等的研究認(rèn)為門診就診婦女宮頸病變的發(fā)病率較高，防癌意識(shí)不強(qiáng)，篩查覆蓋率低，是開展宮頸癌篩查的重點(diǎn)人群［4］。本結(jié)果顯示海鹽縣人民醫(yī)院婦科門診就診者宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的TCT陽性率為9.80%，最終檢測(cè)為宮頸癌前期病變和宮頸癌的54例，有較高的檢出率。而這54例患者中74.07%集中在30～54歲年齡組，24.07%在＜30歲年齡段，1.85%在≥55歲年齡段。顯示生育年齡，尤其是30歲至絕經(jīng)期年齡段是宮頸癌和癌前期病變的高危期，要重視對(duì)這個(gè)年齡段婦女的宣教和宮頸癌篩查工作。高危型HPV感染是宮頸癌、癌前期病變發(fā)生發(fā)展的必要條件。HPV感染，特別是高危型感染與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)，高危型HPV感染的持續(xù)存在使宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)增加。本結(jié)果顯示HPV在宮頸癌及癌前期病變的感染率分別為:CINⅠ66.67%、CINⅡ82.61%，CINⅢ和宮頸癌的HPV感染率均為100.00%。提示高危型HPV感染率隨宮頸病變的嚴(yán)重程度加重而明顯升高。宮頸細(xì)胞學(xué)主要識(shí)別已經(jīng)存在的病變，而HPV的檢測(cè)可以濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)臨床CIN篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)異常的評(píng)估和管理，病程的進(jìn)展和治療后的隨訪都有重要意義［5］。
綜合上述，對(duì)婦科門診就診者進(jìn)行宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查能及時(shí)有效地篩查出宮頸癌及癌前期病變，具有重要的臨床價(jià)值。臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦科門診患者的宮頸癌知識(shí)宣教及篩查工作，尤其要重視高危年齡段的篩查及HPV的檢測(cè)。
關(guān)鍵詞 農(nóng)村婦女 生殖道感染 宮頸癌 患病率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.382
為了保障我國農(nóng)村婦女的生殖健康，提高農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)，響應(yīng)國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目-農(nóng)村婦女“宮頸癌”檢查項(xiàng)目，涼州區(qū)婦幼保健院組織人員，對(duì)轄區(qū)內(nèi)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)143個(gè)行政村26077名年齡為35～59歲已婚婦女進(jìn)行了免費(fèi)宮頸癌檢查。
資料與方法
資料來源于2010年9～12月涼州區(qū)自愿參加農(nóng)村婦女宮頸癌檢查的26077例35～59歲有性生活的農(nóng)村婦女。
檢查內(nèi)容與方法：⑴檢查內(nèi)容：由婦幼保健醫(yī)師對(duì)受檢者進(jìn)行婦科檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查和醋酸染色(VIA)/復(fù)方碘染色后肉眼觀察(VILI)等。對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查或VIA/VILI結(jié)果可疑或異常者，進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常，進(jìn)行組織病理檢查。⑵檢查方法：由涼州區(qū)婦幼保健院組織檢查小組，按衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法進(jìn)行檢查，并按統(tǒng)一制定的表格進(jìn)行登記。①宮頸癌防治知識(shí)問卷調(diào)查；②農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書；③宮頸癌檢查個(gè)案登記。詢問其月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、家族腫瘤史、避孕方法等，檢查結(jié)果由專人填寫在宮頸癌檢查個(gè)案登記表上，發(fā)現(xiàn)患有疾病及時(shí)提供治療并追綜復(fù)查。
結(jié)果
輔助檢查受檢率：陰道分泌物常規(guī)檢查26077例(100%)，宮頸脫落細(xì)胞檢查26077例(100%)，陰道鏡檢查2338例(8.97%)，病理檢查790例(3.03%)。
婦科疾病檢出情況：生殖道感染16615例(63.715%)，子宮肌瘤288例(1.104%)，癌前病變150例(0.575%)，宮頸癌2例，患病率7.670/10萬。
26077例農(nóng)村婦女生殖道感染疾病患病例數(shù)及患病率，見表1和表2。
討論
本次宮頸癌檢查資數(shù)顯示，涼州區(qū)農(nóng)村婦女中生殖道感染性疾病發(fā)病居首位，16615例(63.715%)，其他良性疾病1754例(6.726%)，子宮肌瘤288例(1.104%)，癌前病變150例(0.575%)，可見，婦女生殖道感染是目前影響我區(qū)婦女健康的主要疾病。分析其影響因素主要有以下幾方面：①個(gè)人原因：由于女性生殖器官特殊生理結(jié)構(gòu)加上個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，如生活習(xí)慣和頻繁不潔的性生活。沒有專用的衛(wèi)生器具。傳統(tǒng)習(xí)慣、思想守舊，有了婦科疾病羞于啟齒，輕微的癥狀，能忍則忍，不及時(shí)就醫(yī)，文化程度低、自我防病意識(shí)淡薄，都是造成生殖道感染疾病發(fā)生的直接因素，另外，盲目聽信商業(yè)廣告宣傳，自行買藥治療和使用一些偏方治療，導(dǎo)致生殖道感染遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。②社會(huì)因素：農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏，設(shè)備不足、消毒管理滯后、專業(yè)婦幼人員少、且身兼數(shù)職或兼職，為農(nóng)民的服務(wù)不足。經(jīng)濟(jì)收入低，有病無錢就醫(yī)，而耽誤病情。本次宮頸癌普查，雖查出2例宮頸癌，但癌前病變150例，根據(jù)宮頸癌的發(fā)病原因及發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)上述人群囑其積極治療，定期復(fù)查。
目前，繼續(xù)響應(yīng)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女“兩癌”檢查-重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，免費(fèi)為35～59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行生殖健康普查服務(wù)，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展，為今后開展防治工作提供了有力保障。對(duì)本次普查顯示的重點(diǎn)疾病和主要因素，采取針對(duì)性措施，利用各種渠道、多種途徑，加大宣傳教育力度，改變廣大農(nóng)村婦女衛(wèi)生觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，堅(jiān)持查、治、防相結(jié)合的原則，有效降低農(nóng)村婦女病的發(fā)生，尤其重視低收入、低文化程度婦女的篩查，提高廣大農(nóng)村婦女的健康水平和生活質(zhì)量。
（一）利用3年時(shí)間對(duì)全市已婚-60歲婦女進(jìn)行一次免費(fèi)子宮頸癌和乳腺癌篩查。
（二）篩查對(duì)象參檢率≥80%。
（三）查出疾病治療率≥90%。
（四）查出早期宮頸癌治療率100%
二、篩查對(duì)象、方法及地點(diǎn)
（一）篩查對(duì)象：已婚-60歲婦女
（二）篩查方法：
1、子宮頸癌篩查方法：用醋酸染色或碘染色肉眼觀察陰道細(xì)胞變化判斷宮頸有無癌前病變。
2、乳腺癌篩查方法：用紅外線透照檢查乳腺有無腫塊病變。
（三）篩查地點(diǎn)：本著便于組織、方便篩查對(duì)象的原則，根據(jù)人員組織情況，可選擇在企事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、保健院進(jìn)行篩查。
三、具體要求
（一）建立組織
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和市婦幼保健院要高度重視“兩癌”查治工作，要建立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定工作計(jì)劃，切實(shí)把婦女子宮頸癌、乳腺癌的查治工作納入議事日程和目標(biāo)管理，認(rèn)真抓好落實(shí)，確保此項(xiàng)工作如期完成。
（二）宣傳發(fā)動(dòng)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分利用多種形式廣泛宣傳“兩癌”防治知識(shí)，營造“兩癌”防治濃厚氛圍;市婦幼保健院要組織專業(yè)技術(shù)人員定期到各單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展女性健康知識(shí)講座，增強(qiáng)廣大婦女對(duì)子宮頸癌、乳腺癌的認(rèn)識(shí)，提高廣大婦女參與篩查的積極性。
（三）摸底調(diào)查
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極組織專業(yè)技術(shù)人員深入基層摸清轄區(qū)內(nèi)已婚至60歲婦女基本情況，認(rèn)真做好登記工作，為農(nóng)村婦女“兩癌”查治工作奠定基礎(chǔ)。
（四）明確職責(zé)
市婦幼保健院負(fù)責(zé)提供篩查和治療技術(shù)，及時(shí)做好宮頸癌、乳腺癌篩查、早診早治及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和推廣工作；
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與市婦幼保健院積極配合，建立健全農(nóng)村婦女子宮頸癌、乳腺癌篩查及早診早治網(wǎng)絡(luò)，并在市婦幼保健院的指導(dǎo)下，對(duì)查出患有疾病的婦女，制定治療方案，及時(shí)給予治療，特別是對(duì)查出子宮頸癌癌前病變的患者要建立檔案，并做好追蹤隨訪工作。
1、農(nóng)村“兩癌”婦女調(diào)查對(duì)象主要是根據(jù)全國兩癌數(shù)據(jù)報(bào)送要求，35—65周歲之間的患病婦女。
2、城鎮(zhèn)“兩癌”婦女調(diào)查對(duì)象重要在2012年—2015年三年來患病婦女。3、患者要求經(jīng)過有檢查資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、患有宮頸癌2B以上或乳腺浸潤性癌的__戶籍的婦女。
1、從兩癌患者總數(shù)來看，城鎮(zhèn)兩患婦女1367人，占城鎮(zhèn)婦女總數(shù)的0.27%；農(nóng)村兩患婦女1244人，占農(nóng)村婦女總數(shù)的0.09%。城鎮(zhèn)婦女患病比例高于農(nóng)村婦女。
2、從兩癌型類來看，城鎮(zhèn)乳腺癌患者明顯高于宮頸癌患者，農(nóng)村乳腺癌患者與宮頸癌患者基本平衡。全市城鎮(zhèn)乳腺癌患者958人，是宮頸癌患者（278人）的3.45倍多；農(nóng)村乳腺癌患者637人，比宮頸癌患者（730人）少93人。
3、從年齡結(jié)構(gòu)來看，農(nóng)村40—49周歲婦女“兩癌”患者比例最高，達(dá)到41.6%，其次為50—59周歲婦女，為37.7%；城鎮(zhèn)60周歲以上患者比例最高，為36%，其次為50—59周歲，為30.7%。
4、從患者確診時(shí)間來看，城鎮(zhèn)兩癌患者在2012年—2014年三年確診人數(shù)最多，占患者總數(shù)的87%。
5、兩癌患病呈現(xiàn)的趨勢(shì)一是患者數(shù)量逐年呈現(xiàn)上升。2012年城鎮(zhèn)兩癌患者319例，占26.1%；2013年331例，占27.1%；2014年412例，占33.8%。以荷塘區(qū)城鎮(zhèn)患者數(shù)量為例，該區(qū)2001年1例，2007年1例，2008—2010年每年3例，2011年5例，2012年19例，2013年18例，2014年37例，是2001年的37倍，是2008年、2009年、2010年的12.3倍，是2011年7.4倍，是2012年的2倍。以石峰區(qū)為例，該區(qū)2012年城鎮(zhèn)患者29例，比1998年—2011年患者總數(shù)還多1例。蘆淞區(qū)2012年患者13例，2013年19例，2014年28例，是2012年患者總數(shù)的2倍多。二是患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。我市最年輕乳腺癌患者24歲，最年輕宮頸癌患者25歲。蘆淞區(qū)2012年確診患者未發(fā)現(xiàn)30歲以下人員，2013年30歲以下確診1例，2014年確診30歲下以患者5例。醴陵市2012年確診30歲以下患者1例，2013年確診者1例，2014年確診8例。石峰區(qū)2012年確診宮頸癌患者平均年齡為54歲，2013年平均年齡50.6歲，2014年平均年齡49歲。
1、部分婦女健康意識(shí)較差。部分育齡婦女對(duì)防止生殖道感染的認(rèn)識(shí)不清，對(duì)“兩癌”的危害認(rèn)識(shí)不足，自我預(yù)防保健意識(shí)不強(qiáng)，故對(duì)普查需求不高，錯(cuò)過普查救治的最佳階段。部分農(nóng)村婦女對(duì)開展婦女病普查意義理解不夠，羞于進(jìn)行婦科檢查和乳腺檢查，不能主動(dòng)配合，使普查受惠面人為性縮小。城市相比農(nóng)村，雖然衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣有優(yōu)勢(shì)，但城市婦女健康狀況并不樂觀。城市婦女比農(nóng)村婦女工作壓力更大，城市的工作和生活環(huán)境受到污染，城市婦女的“兩癌”發(fā)病率也在逐年上升。
2、“兩癌”檢查覆蓋面小。一是項(xiàng)目縣少，現(xiàn)我市僅有免費(fèi)檢查項(xiàng)目縣2個(gè)，“兩癌”項(xiàng)目實(shí)施所需經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政及地方財(cái)政共同承擔(dān)。其余各縣市區(qū)兩癌普查經(jīng)費(fèi)來源于縣市區(qū)財(cái)政和新農(nóng)合。二是城鎮(zhèn)居民婦女病篩查屬于“空白區(qū)”，現(xiàn)全市沒有啟動(dòng)城鎮(zhèn)婦女兩癌免費(fèi)篩查工作。三是外出務(wù)工的農(nóng)村婦女檢查難到位?！皟砂睓z查目標(biāo)人群中35～49歲的農(nóng)村婦女外出打工的比例較大，“兩癌”檢查項(xiàng)目覆蓋流動(dòng)?jì)D女的方式手段需進(jìn)一步思考。
3、“普治”問題需進(jìn)一步解決。在免費(fèi)普查完成后，如何使普查的效果盡快轉(zhuǎn)化為防治的對(duì)策，以降低貧困婦女患病率，提高治愈率，此外如何緩解貧困患者治病難的問題也有待進(jìn)一步解決。
1、加大宣傳力度。加大對(duì)“兩癌”檢查項(xiàng)目的宣傳力度，創(chuàng)新宣傳形式，建議借助有一定影響力的輿論媒體進(jìn)行宣傳，如電視、微博、微信、廣播等，采取檢查確診患者的現(xiàn)身說法等方式，達(dá)到視覺、聽覺的全方位沖擊，使“兩癌”的危害人人皆知，“兩癌”免費(fèi)普查政策家喻戶曉，提高婦女參與檢查的積極性。同時(shí)加大對(duì)生殖保健常識(shí)的宣傳與普及力度，不斷提高農(nóng)村婦女的保健意識(shí)。
2、提高保健意識(shí)。通過舉辦《乳腺疾病普查》、《常見婦科疾病的癥狀及危害》等知識(shí)講座和保健咨詢，并利用電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、墻報(bào)等廣泛開展教育活動(dòng)，提高農(nóng)村婦女健康意識(shí)和深入開展普查普治兩癌檢查工作的認(rèn)識(shí)，使她們樂于接受普查普治。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)婦女進(jìn)行健康教育，提高婦女對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)以利提高婦女自我保健能力及采取正確的保健行為。
3、形成工作常態(tài)。要成立工作小組，由衛(wèi)生部門牽頭，衛(wèi)生、財(cái)政、婦聯(lián)三家應(yīng)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)城鄉(xiāng)婦女兩癌免費(fèi)檢查的實(shí)施意見》，明確組織領(lǐng)導(dǎo)、明確各單位、各級(jí)工作責(zé)任，明確經(jīng)費(fèi)保障，明確工作程序，確保工作順利開展?，F(xiàn)第二批項(xiàng)目縣2012-2014的三年免費(fèi)檢查已經(jīng)結(jié)束，今年甚至往后，婦女免費(fèi)健康檢查是否繼續(xù)實(shí)施、如何實(shí)施、如何保障，都需要有一個(gè)明確的制度保障。
4、全面開展檢查?！禵_省2011年—2015年婦女發(fā)展規(guī)劃》明確提出：加大婦女常見病防治力度。普及婦女常見病防治知識(shí)，建立婦女常見病定期篩查制度。加大專項(xiàng)資金投入，擴(kuò)大宮頸癌、乳腺癌檢查覆蓋范圍。確保農(nóng)村婦女每三年至少享受一次免費(fèi)婦女常見病篩查，城鎮(zhèn)婦女每年進(jìn)行一次婦女病普查。對(duì)貧困、重癥患者的治療給予補(bǔ)助或免費(fèi)。建議一是將婦女“兩癌”篩查延伸到邊遠(yuǎn)地區(qū)和山區(qū)。這些地區(qū)交通不便，比較閉塞，不少農(nóng)村婦女尤其是老年女性，一生都沒走出過村莊，要她們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼保健院檢查難度很大，國家應(yīng)考慮配備檢查車輛，將檢查下沉到村到戶，關(guān)注老年婦女健康。二是在進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村女性中開展“兩癌”專項(xiàng)檢查。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村女性介于中間地帶，遠(yuǎn)離家庭和原有的生活環(huán)境，既不能像城市職工每年得到體檢，又不回農(nóng)村檢查，她們的健康更容易被忽略。三是啟動(dòng)城鎮(zhèn)兩癌免費(fèi)檢查工作，各級(jí)財(cái)政應(yīng)安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)確保城鎮(zhèn)婦女檢查落實(shí)到位。四是在女性的常規(guī)體檢項(xiàng)目中，增加“兩癌”檢查內(nèi)容。
方法：對(duì)呼圖壁縣農(nóng)牧區(qū)3000名婦女，其中553名少數(shù)民族（包括維吾爾族和哈薩克族）和2447名農(nóng)村漢族婦女進(jìn)行婦科檢查、陰道分泌物、宮頸脫落細(xì)胞檢查、脫落細(xì)胞檢查結(jié)果可疑或異常行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者再進(jìn)一步行組織病理學(xué)診斷。
結(jié)果：宮頸脫落細(xì)胞檢查TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)陽性者（將未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞診斷為陰性）76例，漢族陽性者51例，少數(shù)民族陽性者25例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X2=10.846，P=0.001，漢族和維族TBS陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呼圖壁縣3000名婦女生殖道感染發(fā)病率26.3%，漢族生殖道感染率23.3%，少數(shù)民族生殖道感染率39.2%，經(jīng)行×列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)，X2=7.88，P
結(jié)論：宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片TBS標(biāo)準(zhǔn)診斷可作為落后地區(qū)宮頸癌普查的主要方法。我縣少數(shù)民族婦女宮頸病變及生殖道感染患病率明顯高于漢族，加強(qiáng)宣教使更多的少數(shù)民族婦女接受定期的宮頸癌篩查，降低宮頸癌發(fā)生率，減少宮頸病變及生殖道感染對(duì)婦女的危害。
關(guān)鍵詞：脫落細(xì)胞檢查 生殖道感染 宮頸癌前病變 宮頸癌
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0551-02
為了提高廣大農(nóng)牧區(qū)婦女對(duì)婦女常見病防治意識(shí)，促進(jìn)宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)；早期診斷；早期治療，減女因?qū)m頸癌引起的死亡，提高農(nóng)牧民婦女的生活質(zhì)量。我縣于2012年7月正式啟動(dòng)了衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目”，并于2013年2月完成3000名5個(gè)農(nóng)區(qū)和2個(gè)牧區(qū)（主要少數(shù)民族）35-69歲農(nóng)牧民婦女進(jìn)行了生殖道和宮頸癌檢查。本文皆在了解呼圖壁縣農(nóng)牧區(qū)生殖道及宮頸健康狀況，以便加大和改進(jìn)農(nóng)牧民生殖道和宮頸疾病保健工作的力度和方向，并采取有效的干預(yù)措施。
1 資料及方法
1.1 研究對(duì)象。選擇2012年7月1日-2013年2月1日接受免費(fèi)宮頸癌篩查的具有呼圖壁縣農(nóng)牧區(qū)戶籍的婦女3000例，年齡35-69歲。
1.2 費(fèi)用來源。檢查費(fèi)用由新疆自治區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目提供。
1.3 檢查內(nèi)容。宮頸癌檢查內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物、宮頸脫落細(xì)胞檢查，對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果可疑或異常進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者再進(jìn)一步行組織病理學(xué)診斷。
1.4 檢查方法。
1.4.1 宮頸脫落細(xì)胞檢查：用宮頸刮板以宮頸外口為圓心旋轉(zhuǎn)1-2周，在宮頸內(nèi)及宮頸外口移行帶處取材，將刮取標(biāo)本順序涂抹在載玻片上，并立即放入95%酒精固定液內(nèi)固定，將已固定的涂片晾干后按序排好送新疆醫(yī)科大學(xué)病理科。然后由他們按照巴氏染色要求的步驟進(jìn)行染色，最后根據(jù)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱片。TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰性：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞，②陽性：包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCG）、不典型腺上皮細(xì)胞、不典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、頸管原位腺癌、腺癌。
1.4.2 陰道鏡檢查：對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查異?；蛉庋劭梢妼m頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸侵潤癌者進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。異常標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸涂3%醋酸或復(fù)方碘液，上皮變白，出現(xiàn)白斑、點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、鑲嵌、異常血管等，且碘實(shí)驗(yàn)（―）性。
1，4.3 宮頸活檢：對(duì)肉眼觀察高度懷疑宮頸侵潤癌、陰道鏡檢查結(jié)果異常者進(jìn)一步取宮頸多點(diǎn)活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。病理檢查結(jié)果分為：陰性/炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、原位腺癌（AIS）、微小侵潤癌、侵潤癌、其他，其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ統(tǒng)計(jì)時(shí)歸屬于宮頸癌前病變，微小侵潤癌、侵潤癌統(tǒng)計(jì)歸屬宮頸癌，原位腺癌（AIS）因例數(shù)少；未單獨(dú)歸類統(tǒng)計(jì)，僅在宮頸腺癌中注明。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有資料均填入統(tǒng)一印制婦女宮頸癌普查檔案冊(cè)，由專人負(fù)責(zé)審核后采取SPSS13.0進(jìn)行X2統(tǒng)計(jì)，以P
2 結(jié)果
2.1 宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果。由表1可見，共有3000名農(nóng)牧民婦女接受宮頸脫落細(xì)胞檢查，其中漢族2447名，少數(shù)名族553名。宮頸脫落細(xì)胞檢查按TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞診斷為陰性，漢族陽性者51例，少數(shù)民族陽性者25例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X2=10.846，P=0.001，漢族和維族TBS陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族宮頸脫落細(xì)胞檢查按TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性率比漢族多。
2.2 生殖道感染的發(fā)病情況。由表2可見，接受檢查的3000名婦女檢出788例生殖道感染者。其中漢族2447名檢出571例生殖道感染者，患病率23.3%，滴蟲性陰道炎占8.06%，陰道假絲酵母菌感染占28.72%，細(xì)菌性陰道炎占63.22%。少數(shù)民族553名檢出217例生殖道感染者，患病率39.2%，滴蟲性陰道炎占18.89%，陰道假絲酵母菌感染占17.05%，細(xì)菌性陰道炎占64.06%。經(jīng)行×列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)，X2=7.88，P
2.3 宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)病情況。組織病理學(xué)最終診斷，3000名農(nóng)牧民婦女接受宮頸脫落細(xì)胞檢查，從宮頸脫落細(xì)胞檢查TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)陽性者76例經(jīng)陰道鏡、宮頸組織活檢檢出13例宮頸癌前病變患者（包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ），其中少數(shù)民族4例，宮頸癌2例，其中少數(shù)民族1例，宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率0.5%。最后檢出的宮頸癌前病變和宮頸癌患者少數(shù)民族也比漢族多。
3 討論
本資料顯示，宮頸脫落細(xì)胞檢查按TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查3000名農(nóng)牧區(qū)婦女發(fā)現(xiàn)陽性者76例，陽性率2.5%，從76名陽性者經(jīng)陰道鏡檢查及活檢發(fā)現(xiàn)13例宮頸癌前病變患者（包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ），宮頸癌2例，檢出率0.5%。我院巴氏涂片的染片和閱片診斷報(bào)告由新疆醫(yī)科大學(xué)病理科承擔(dān)。說明宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片TBS標(biāo)準(zhǔn)診斷可作為宮頸癌普查的主要方法[1]。本次篩查是由政府出資的大規(guī)模免費(fèi)篩查，人均49元，還包括巴氏涂片異常者陰道鏡宮頸活檢病理學(xué)檢查費(fèi)用，只能選擇宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片作為初篩。因普查工作量大，眼睛易疲勞，經(jīng)驗(yàn)不足及人為錯(cuò)失導(dǎo)致假陽性及假陰性是不可避免的[2]。為了減少漏診和誤診，宮頸刮片的質(zhì)量很重要，直接影響閱片的結(jié)果。要求臨床醫(yī)生必須注意宮頸刮片的方法，保證刮片的質(zhì)量，最好選擇高年資醫(yī)生長期從事此項(xiàng)工作等。
本資料顯示，呼圖壁縣3000名農(nóng)牧區(qū)婦女生殖道感染發(fā)病率26.3%，漢族生殖道感染率23.3%少數(shù)民族生殖道感染率39.2%，少數(shù)民族生殖道感染率明顯高于漢族。漢族陰道假絲酵母菌感染率比少數(shù)民族高。滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎的感染率少數(shù)民族明顯高于漢族，尤其是滴蟲性陰道炎。其原因如下：①少數(shù)民族婦女大部分生活在牧區(qū)，比較濕冷，條件艱苦，不注意個(gè)人衛(wèi)生；②牧區(qū)少數(shù)民族婦女文化水平低，很多是文盲，生殖健康知識(shí)貧乏，自我保健意識(shí)淡漠。③居住在山里牧區(qū)，交通不便，再則受傳統(tǒng)觀念的影響，沒有經(jīng)常進(jìn)行婦科體檢的預(yù)防理念。漢族農(nóng)民陰道假絲酵母菌感染率很高，可能與漢族農(nóng)民婦女缺乏正確的保健知識(shí)，不當(dāng)陰道沖洗破壞了陰道的微生態(tài)環(huán)境，增加了陰道假絲酵母菌感染的機(jī)會(huì)。
本資料顯示，我縣少數(shù)民族婦女宮頸病變及生殖道感染患病率明顯高于漢族，因此，應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)牧區(qū)少數(shù)民族婦女健康宣傳教育，使很多農(nóng)牧區(qū)婦女接受定期婦科檢查和宮頸癌普查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)婦科疾病和宮頸脫落細(xì)胞異常，早期發(fā)現(xiàn)低級(jí)別的宮頸癌前病變，減少高級(jí)別的宮頸癌前病變發(fā)生，有效降低宮頸癌前病變對(duì)婦女的危害。本次篩查3000名農(nóng)牧民婦女共檢查出13例宮頸癌前病變和2例宮頸癌均得到及時(shí)治療，并在繼續(xù)隨訪中。
綜合上述，通過宮頸癌的普查，不僅能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和宮頸癌前病變，及時(shí)治療，提高婦女的生存率和生活質(zhì)量。同時(shí)也通過調(diào)查分析，為宮頸癌普查和防治工作提供科學(xué)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[摘要] 目的：了解恩平市農(nóng)村已婚育齡婦女生殖健康狀況及患病率，為開展生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供依據(jù)。方法：對(duì)2009年2月～2010年12月進(jìn)行婦科病普查的7 860例農(nóng)村已婚婦女情況進(jìn)行分析。結(jié)果：婦科疾病的總患病率為67.20%（乳腺疾病不在此次普查之內(nèi)），患病率從高到低依次為宮頸疾?。?6.45%）、陰道疾?。?0.85%）、盆腔炎癥（7.07%）、婦科腫瘤（包括卵巢腫瘤、子宮肌瘤）（2.33%）、外陰疾病（0.50%），不同年齡組婦女患病率不同。結(jié)論：農(nóng)村已婚育齡婦女婦科疾病患病率高，生殖健康知識(shí)貧乏，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村婦女生殖健康知識(shí)的宣傳教育，提供高質(zhì)量的計(jì)劃生育服務(wù)，加強(qiáng)其自我保健意識(shí)。通過定期婦科疾病普查，做到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提高婦女生殖健康水平和生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村；已婚育齡婦女；婦科生殖道普查；患病率
[中圖分類號(hào)] R711[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）08（a）-133-02
Survey on gynecological diseases of married women of child-bearing age in rural areas
XU Lifen, LI Jianhua, WU Xiaomei, WU Yunzhen, WU Bofan, HUANG Xiaolan
Department of Family Planning Service Station of Enping City in Guangdong Province, Enping529400, China
[Abstract] Objective: To understand the reproductive health condition and prevalence rate of married women of child-bearing age in Enping city, in order to carry out high quality reproductive health services. Methods: From February 2009 to December 2010，the data of 7 860 cases of married women who were given general survey of gynecopathy were analyzed. Results: The total prevalence rate of gynecological diseases was 67.20% (except breast disease), the prevalence rate from high to low were cervical diseases (36.45%), vaginitis diseases (20.85%), pelvic inflammatory diseases (7.07%), gynecology neoplasms (including epithelial tumor and myoma of uterus) (2.33%), vulvar diseases (0.50%). There was different prevalence rate in different age. Conclusion: In rural areas the prevalence rate of gyneoopathy is high, reproductive health knowledge is poor. We should strengthen propaganda and education on reproductive health knowledge, provide high quality family planning services and promote their sense of self-care. Though general survey of gynecopathy, early detection, early diagnosis, early treatment should be done to improve women's reproductive health and life quality.
[Key words] Rural areas; Married women of child-bearing age; Gynecological diseases; Prevalence
生殖健康狀況影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量，對(duì)和諧社會(huì)、和諧家庭起著十分重要的作用。為了更好地開展計(jì)劃生育健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)，了解恩平市農(nóng)村已婚婦女生殖健康狀況，由恩平市人口和計(jì)劃生育局組織，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育隊(duì)配合下，恩平市計(jì)劃生育服務(wù)站于2009年2月～2010年12月，對(duì)7 860例已婚婦女進(jìn)行了婦科病查治，并對(duì)其生殖健康狀況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年2月～2010年12月，恩平市計(jì)生服務(wù)站組織醫(yī)務(wù)人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)免費(fèi)進(jìn)行已婚婦女（除孕期、經(jīng)期、產(chǎn)褥期）婦科病普查7 860例。年齡20～59歲。
1.2 方法
由醫(yī)務(wù)人員詢問病史，填寫婦科病普查記錄表，全部資料由專人審核后保管，每10歲為1個(gè)年齡組，共分4組。檢查項(xiàng)目包括：婦科雙合診、白帶常規(guī)檢查、盆腔B超、選擇性宮頸刮片（宮頸刮片現(xiàn)場(chǎng)處理后送廣州市金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心檢測(cè)）及陰道鏡檢查。疾病類型包括：外陰疾病、陰道疾病、宮頸疾病、盆腔炎癥、婦科腫瘤（包括卵巢腫瘤、子宮肌瘤）。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
以第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]為依據(jù)，作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 一般患病情況
普查人數(shù)共7 860例，患各種婦科疾病5 282例，總患病率為67.20%。其中，宮頸疾病2 865例，陰道疾病1 639例，盆腔炎556例，婦科腫瘤183例，外陰疾病39例，患病率分別為36.45%、20.85%、7.07%、2.33%和0.50%。不同年齡組婦女患病率不同，見表1。
2.2 宮頸及陰道疾病患病情況
宮頸和陰道疾病的患病人數(shù)最高，其中，宮頸疾病包括：宮頸糜爛2 077例，宮頸肥大446例，宮頸腺囊腫187例，宮頸息肉155例，患病率分別為26.43%、5.67%、2.38% 和1.97%。陰道疾病包括：細(xì)菌性陰道炎755例，霉菌性陰道炎562例，滴蟲性陰道炎269例，淋菌性陰道炎53例，患病率分別為9.61%、7.15%、3.42%和0.67%。
2.3 個(gè)別病例跟蹤追查
宮頸癌1例，宮頸上皮內(nèi)瘤變8例，外陰白色病變8例，尖銳濕疣11例，外陰癌1例。
3 討論
本次婦科病普查結(jié)果表明恩平市農(nóng)村婦女生殖道感染患病率較高（67.20%），其中，宮頸疾病的患病率最高，尤以宮頸糜爛為主，患病率為26.43%。30～39歲年齡組各種疾病患病率最高，其次為20～29歲和40～49歲年齡組，這與其他研究結(jié)果相符[2]。本次普查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變8例，宮頸癌1例，其中，宮頸癌患者年齡42歲，宮頸外觀中度糜爛，有性生活接觸性出血，宮頸液基細(xì)胞檢測(cè)為宮頸原位癌，已行子宮切除術(shù)，現(xiàn)生存狀態(tài)較好。目前，宮頸癌仍是女性生殖器腫瘤致死的主要原因，感染高危型人瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[1]。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)漸變過程，從不典型增生到宮頸癌發(fā)生需要10年左右時(shí)間，早期宮頸病變的治療效果優(yōu)于宮頸浸潤癌，據(jù)報(bào)道宮頸浸潤癌的存活率為67%，早期宮頸癌的存活率為90%～92%，而宮頸原位癌存活率可達(dá)100%。也有資料表明，宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切，宮頸糜爛婦女患宮頸癌的幾率較無宮頸糜爛婦女高10倍[3]。因此，宮頸癌前病變即宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的早期篩查和合理干預(yù)是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)[4]。及時(shí)治療宮頸糜爛、定期做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV-DNA檢測(cè)可做到宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療。筆者建議宮頸糜爛Ⅱ度以上者做微波或電灼治療，治療前行宮頸液基細(xì)胞檢測(cè)或陰道鏡檢查，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的有效方法[5]。
陰道炎和盆腔炎也是婦科常見病、多發(fā)病，其中，30～40歲年齡組婦女為高發(fā)病群體，這與農(nóng)村婦女的不良生活習(xí)慣、不潔衛(wèi)生用品及不潔性生活方式有關(guān)；與經(jīng)濟(jì)狀況較差，不愿或無力治療有關(guān)；也與婦女缺乏衛(wèi)生知識(shí)，感染后羞于就診，或者誤認(rèn)為婚后許多婦女都患有陰道炎，以致病后治療不積極或相互感染有關(guān)[6]；還與頻繁沖洗陰道，破壞了陰道的自潔作用有關(guān)。同時(shí)不當(dāng)?shù)年幍罌_洗和經(jīng)期性生活又會(huì)增加盆腔炎的發(fā)病危險(xiǎn)性，經(jīng)常做婦科手術(shù)，如上環(huán)、換環(huán)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩等，也會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。而這些感染，也給宮頸糜爛提供了“溫床”。因此，對(duì)農(nóng)村婦女開展多種形式的健康教育、提倡性生活衛(wèi)生、提倡晚婚晚育、少生優(yōu)生、避免反復(fù)流產(chǎn)、正確清洗外陰、調(diào)整月經(jīng)周期和杜絕婚外性生活才是遠(yuǎn)離生殖道感染、防治宮頸糜爛的根本途徑。
本次婦科病普查檢出疑似外陰癌1例，年齡48歲，有多年外陰結(jié)節(jié)及瘙癢史，近半年結(jié)節(jié)增大呈狀，到醫(yī)院行組織活體檢查證實(shí)為外陰癌，現(xiàn)已行手術(shù)切除，身體恢復(fù)良好。婦科腫瘤（子宮肌瘤、卵巢腫瘤）也有較高的患病率，可能與工作壓力大和精神緊張導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。
農(nóng)村婦女衛(wèi)生保健意識(shí)薄弱、對(duì)婦科疾病羞于診治、忽視預(yù)防保健工作，是導(dǎo)致其婦科疾病病患病率高的原因。因此，不但要重視農(nóng)村婦女的疾病普查工作，更要重視普查后的普治工作，發(fā)現(xiàn)疾病后能夠進(jìn)行及時(shí)、系統(tǒng)地治療，只有做到普查普治相結(jié)合，才能降低農(nóng)村婦女疾病的發(fā)生率[7]。我們應(yīng)利用計(jì)劃生育部門的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，采用多途徑、多形式的宣傳方式，加大婦科病普查工作的宣傳力度，進(jìn)行經(jīng)常性或每年1次的婦科病普查防治工作，提高廣大婦女認(rèn)識(shí)疾病和預(yù)防疾病的能力，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，把婦科病普查“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)”的理念灌輸給每一位婦女，使其懂得婦科病普查的意義和作用，從而降低生殖道疾病的發(fā)病率，提高生殖健康水平。
[參考文獻(xiàn)]
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[7]何淑萍,王小燕.1477例婦科疾病普查結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(1):68.
【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；篩查；安必平LBP；少數(shù)名族
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4230-02
【Abstract】 Objective： To understand the prevalence of cervical cancer in this area of women and women's health， and to provide a reference for future disease prevention and cervical cancer screening for women. Methods： A retrospective analysis of 20092013 the physical examination results of cervical cytology screening population. The results： 20092013 a total of 11，991 cases of cervical cytology， where the total number of positive cases was 661 cases （5.51%）， with the exception Kirgiz， Uzbek and other ethnic groups， different family name， cytology-positive women of different ages no difference in the rate of performance （P
【Key Words】Cervix Neoplasms；Screening； ThinPrep cytology test；Minorities
宮頸癌是危害女性健康常見的惡性腫瘤之一，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，而宮頸癌普查可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前一般采用宮頸細(xì)胞學(xué)，陰道鏡+宮頸組織活檢病理學(xué)檢查“三階梯”方法來篩查，其中液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查是近年來宮頸病變細(xì)胞學(xué)檢查的常用方法。通過對(duì)2009年1月～2013年12月在我院體檢人群宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以了解我區(qū)婦女宮頸癌的發(fā)病情況，為本地區(qū)宮頸癌的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：2009～2013年在伊犁州婦幼保健院進(jìn)行健康體檢的企事業(yè)單位或個(gè)人共11991例行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，年齡18～88歲，其中18～29歲965例（8.05%），30～39歲4867例（40.59%），40～49歲4991例（41.62%），50～59歲1003例（8.36%），60歲以上歲165例（1.38%）。
1.2檢驗(yàn)方法：①細(xì)胞學(xué)檢查：傳統(tǒng)巴氏涂片于95%酒精固定后，行蘇木素-伊紅（H&E）染色。液基細(xì)胞學(xué)為美國利普液基系統(tǒng)（LPT），按說明書進(jìn)行制片，巴氏染色。②HPV-DNA檢查：窺陰器暴露宮頸，清除分泌物后，宮頸專用拭子在宮頸口內(nèi)約1.5～3cm處停留片刻，同向旋轉(zhuǎn)3次，拭子放入專用保存液，送檢驗(yàn)科檢查。③組織活檢病理學(xué)檢查：LBP陽性患者經(jīng)陰道鏡行宮頸活檢，組織經(jīng)甲醛固定，脫水，石蠟包埋，切片HE染色后進(jìn)行病理診斷。
1.3細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS）分類法診斷。①陰性：無上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）。②陽性：不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US），不能除外高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；非典型腺細(xì)胞（AGC），宮頸管內(nèi)原位腺癌（AIS）和腺癌（ACC）。篩查結(jié)果出現(xiàn)ASC-US陽性及以上診斷時(shí)，進(jìn)行HPV檢測(cè)，陽性結(jié)果者建議進(jìn)行電子陰道鏡檢查及宮頸活組織病理學(xué)檢查。在TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，LSIL相當(dāng)于CIN I，HSIL相當(dāng)于CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。
1.4組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常或炎癥；②宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），包括輕度不典型增生（CIN I），中度不典型增生（CINⅡ），重度不典型增生和原位癌（CIN Ⅲ）；③浸潤癌。
1.4數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)描述、方差分析以及2檢驗(yàn)，P
3討論
在我國宮頸癌是發(fā)病率、死亡率居于第二位的女性惡性腫瘤。宮頸癌也是目前唯一病因明確且可以預(yù)防的惡性腫瘤。自HPV感染及鱗狀上皮內(nèi)瘤變發(fā)展至宮頸癌，是一個(gè)較長的過程，隨著對(duì)SIL和宮頸癌發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，宮頸癌篩查的重點(diǎn)，已由篩查宮頸鱗癌轉(zhuǎn)至篩查高級(jí)別SIL。本次普查中發(fā)現(xiàn)癌前病變22例（0.18%），稍低于韓歷麗等[1]報(bào)道的0.24%及王曉潔[2]報(bào)道的0.33%。資料中2010～2013這4年來的普查陽性率逐年增加，這與本地區(qū)政府的宣傳力度增加，已婚婦女對(duì)該病的認(rèn)識(shí)提高有很大的關(guān)系。表2中不同年齡段的婦女陽性率并未表現(xiàn)出差異，黃金鳳等[3]將青年組和老年組對(duì)比也發(fā)現(xiàn)病理類型與患者年齡無關(guān)，兩組患者的病理特點(diǎn)比較無顯著性差異（P > 0.05），這可能與年輕婦女宮頸癌發(fā)病率逐年上升[4]有一定關(guān)系。
伊犁地處祖國西北部的多民族地區(qū)，部分地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、文化及地理方面的原因，各民族婦女對(duì)宮頸癌防治知識(shí)知曉程度不一，因此在少數(shù)民族地區(qū)開展防癌普查有很大的必要性。表3不同民族和TCT細(xì)胞學(xué)檢查中僅發(fā)現(xiàn)漢族與涵蓋柯爾克孜族、烏孜別克族等民族的其它族有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表4中HPV-DNA在不同民族間陽性率也表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，與馬麗莎等[5]在昆明少數(shù)民族地區(qū)的調(diào)查結(jié)果不同，這可能馬麗莎等[5]的研究僅僅將民族分為漢族和少數(shù)民族有關(guān)。不同民族的無差別反映了在政府的主導(dǎo)下宮頸癌的宣教已經(jīng)達(dá)到一定效果，漢族與維族、哈族及回族在宮頸癌疾病方面的防治和普查差異已經(jīng)縮小，但仍需要對(duì)占少部分人群（3.7%）的柯爾克孜族、烏孜別克族等民族加大宣教和普查力度。
TCT是近年來開始使用的一種宮頸病變的篩查技術(shù)，與傳統(tǒng)的巴氏涂片比較它的優(yōu)點(diǎn)是細(xì)胞丟失少、制片質(zhì)量高、假陰性率低，與宮頸活檢比較它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、無創(chuàng)、方便、易于被患者接受。相關(guān)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，LBP 的使用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查在診斷上存在的假陰性率的缺陷，大大提高了宮頸病變篩查的敏感性和特異性，減少了漏診率[5]。本研究結(jié)果也顯示LBP 具有高檢出率，分析本次普查情況，TCT 檢查結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果在一定程度上一致性提示TCT 檢查對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查可信度高，可以作為宮頸癌普查的手段，在宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療方面有著重要的價(jià)值。
綜上所訴，宮頸癌的發(fā)生率在增加的同時(shí)，其發(fā)生有著年輕化的趨勢(shì)，需擴(kuò)大宮頸癌宣教和普查的涵蓋人群。不同名族中柯爾克孜族、烏孜別克族等占本地區(qū)少部分人口的民族也不可忽視，需進(jìn)一步加大宣教力度。TCT 是一種準(zhǔn)確性較高的宮頸癌篩查方法，在宮頸癌的的早期診斷、早期治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和重要的價(jià)值，可以在宮頸癌普查工作中廣泛應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)該技術(shù)的培訓(xùn)與質(zhì)控。與此同時(shí)，聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)可以增加宮頸病變的陽性檢出率，從而減少漏診，為宮頸癌的防治起到積極作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓歷麗， 齊慶青， 董翠英， 等. 北京市朝陽， 西城， 懷柔婦女宮頸癌篩查研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（2）： 281-283.
[2] 王曉潔. 北京市房山區(qū)部分地區(qū)婦女宮頸病變篩查現(xiàn)狀[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（004）： 146-147.
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[4] 盧玉蘭， 劉曉梅， 蔡紅兵， 等. 年輕婦女宮頸癌臨床分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2011， 18（2）： 134-137.
【關(guān)鍵詞】 已婚女性;宮頸疾病;調(diào)查分析
宮頸疾病是婦科常見的疾病之一，其中宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響女性身心健康、威脅女性生命的重要因素之一。女性病普查、普治工作是降低女性常見病、多發(fā)病發(fā)病率的有效措施，它能夠及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療女性的常見病和多發(fā)病，并且可以及時(shí)控制某些疾病的進(jìn)一步發(fā)展，降低病死率[1]。我社區(qū)醫(yī)院2006至2010年對(duì)社區(qū)所轄的9 450例已婚女性進(jìn)行普查，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，并探討本社區(qū)5年內(nèi)各類宮頸疾病發(fā)病率的變化趨勢(shì)及相關(guān)因素，降低本社區(qū)宮頸疾病尤其是宮頸癌的發(fā)病率，進(jìn)一步完善了社區(qū)醫(yī)院的女性保健職能。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我社區(qū)2006至2010年轄區(qū)女性普查的相關(guān)數(shù)據(jù)及報(bào)表。
1.2 方法 采取集中來院檢查的方式，統(tǒng)一制訂女性病普查登記表，進(jìn)行婦科檢查、宮頸刮片、盆腔b型超聲(b超)、乳腺掃描等項(xiàng)目檢查。全部資料統(tǒng)一建檔、專人管理、分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 宮頸疾病患病率 9 450例中發(fā)生宮頸疾病者1 761例，患病率為18.63%。2006、2007、2008、2009、2010年宮頸疾病患病率分別為25.05%、22.98%、19.38%、15.67%、13.93%。表1 2006年至2010年女性普查宮頸疾病患病率統(tǒng)計(jì)
2.2 連續(xù)5年女性普查,各年度各類常見宮頸疾病檢出情況 見表2。表2 2006年至2010年女性宮頸疾病患病率統(tǒng)計(jì)
2.3 各年齡組間宮頸糜爛檢出率差異 處于生育高峰年齡組(20～39歲)的女性宮頸糜爛患病率明顯高于其他年齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表3。表3 不同年齡組女性宮頸糜爛患病情況
3 討論
3.1 宮頸疾病的檢出情況 女性病普查普治工作是降低女性常見病、多發(fā)病發(fā)病率的有效措施。宮頸疾病是婦科常見的疾病之一，通過連續(xù)五年定期開展女性病普查工作，統(tǒng)一建立女性病專項(xiàng)檔案，專人負(fù)責(zé)管理，督促患患者員及時(shí)治療，并加強(qiáng)宣傳教育，提高自我保健意識(shí)，使得社區(qū)女性宮頸疾病患病率逐年下降。
3.2 常見宮頸疾病的患病情況 通過連續(xù)五年女性宮頸疾病普查，結(jié)果顯示：宮頸糜爛的發(fā)病率最高，其次為宮頸納氏囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸糜爛的患者患宮頸癌的危險(xiǎn)較未發(fā)生糜爛者高10倍[2]，針對(duì)這一人群開展健康宣教，并對(duì)此類患者積極干預(yù)，及時(shí)有效規(guī)范地治療，可以防止宮頸輕度糜爛向中重度發(fā)展，以減少宮頸癌的發(fā)生。我社區(qū)5年間共進(jìn)行宮頸刮片6 000人次，巴氏ⅲ級(jí)以上39人次，送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，1例為宮頸原位癌。所有患者全部進(jìn)行相應(yīng)治療、隨訪，無一例宮頸浸潤癌發(fā)生。
3.3 不同年齡組宮頸糜爛的檢出情況 本資料顯示：生育高峰年齡組(20～40歲)的女性宮頸糜爛的患病率明顯高于其他年齡組。生育高峰期女性性生活頻繁，雌激素水平較高，并經(jīng)歷了分娩、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等手術(shù)，宮頸極易發(fā)生不同程度糜爛。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌、宮頸內(nèi)瘤變患病年齡分布在31～50歲年齡組，因此，應(yīng)當(dāng)將該年齡段女性作為宮頸疾病防治的重點(diǎn)人群[2]。
總之，隨著我國新醫(yī)改政策的出臺(tái)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的推廣，社區(qū)醫(yī)院逐漸成為女性健康普查最基礎(chǔ)、最有效的醫(yī)療單位。以社區(qū)為單位進(jìn)行女性病普查，不易遺漏普查人群，便于管理、治療、追蹤、隨訪，降低社區(qū)女性宮頸疾病尤其是宮頸癌的發(fā)病率，保障廣大女性身心健康，也將為國家節(jié)省衛(wèi)生資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。
【參考文獻(xiàn)】
