時(shí)間：2022-10-26 11:49:19
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理實(shí)習(xí)自我小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
急診科實(shí)習(xí)小結(jié)如下，剛進(jìn)入臨床，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我的帶教老師為我詳細(xì)介紹科室結(jié)構(gòu)，介紹各班工作職責(zé)，有了帶教老師的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我較快地適應(yīng)了科室的護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基矗
急診科實(shí)習(xí)小結(jié)的書(shū)寫(xiě)，讓在這極其短暫的三周時(shí)間里，最大的體會(huì)就是急診室護(hù)理工作特點(diǎn)：我們都必須分秒必爭(zhēng)，迅速處理，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。急診病人來(lái)診時(shí)間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，隨機(jī)性大，可控性小，尤其是發(fā)生意外災(zāi)害、事故、急性中毒、傳染病流行時(shí)，就更顯得工作繁忙。因此，平時(shí)要做到既有分工，又有合作，從而使工作忙而不亂。我看到搶救室的護(hù)士們?cè)诓∪诉M(jìn)入搶救室的第一時(shí)間沖過(guò)去大家分工合作為病人立即實(shí)施搶救流程常規(guī)：吸氧，開(kāi)放氣道，開(kāi)放靜脈通路，備血，心電監(jiān)護(hù)等，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作!這是我在急診室的第二個(gè)收獲。
急診科實(shí)習(xí)小結(jié)的經(jīng)驗(yàn)分享，在急診實(shí)習(xí)期間，我積極主動(dòng)，遵守急診各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各項(xiàng)急診護(hù)理操作技能，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，細(xì)心聽(tīng)取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。在急診實(shí)習(xí)期間，通過(guò)各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，使我更深刻地體會(huì)到了到護(hù)士工作的藝術(shù)性和專業(yè)性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護(hù)士，不僅要熟悉各科專業(yè)的理論，更要熟練掌握各項(xiàng)急救操作，還要具備常人所沒(méi)有的耐心和愛(ài)心;要在緊急情況下，動(dòng)用自己的聰明才智，以真心真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待病人，認(rèn)真地做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡(jiǎn)單，但絕非一朝一夕能完成的。通過(guò)在急診實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，使我對(duì)護(hù)士工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，我將牢記急診嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，踏踏實(shí)實(shí)地做好每一項(xiàng)工作，爭(zhēng)取早日成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士。
2.
個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。基本掌握了急診科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。
帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生急診科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。基本掌握急診科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼， 搜集整理吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
時(shí)間這么快，轉(zhuǎn)眼間我已經(jīng)在急診科實(shí)習(xí)一個(gè)月了。 在這一個(gè)月實(shí)習(xí)中，所學(xué)的知識(shí)是受益匪淺的。我在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對(duì)”及無(wú)菌操作，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，初步學(xué)會(huì)了對(duì)病人進(jìn)行分診， 熟悉了急診常見(jiàn)疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合和初步掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作。現(xiàn)在我感覺(jué)自己的目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我希望，通過(guò)我的努力，做得更好，幫助更多的患者。
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0349-01
為提高護(hù)理帶教質(zhì)量，提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求，提高老師的帶教能力，很好的完成教學(xué)任務(wù)，我們從2011年1月開(kāi)始將PDCA循環(huán)應(yīng)用到骨科臨床護(hù)生帶教中，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得了較好的臨床教學(xué)效果。
1 具體步驟
1.1 計(jì)劃階段（P）
1.1.1 制定全面系統(tǒng)的帶教計(jì)劃：根據(jù)骨科護(hù)理理論與操作技術(shù)專科性強(qiáng)的特點(diǎn)，針對(duì)護(hù)生的學(xué)歷，依據(jù)實(shí)綱擬制總的實(shí)習(xí)計(jì)劃，確定實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容、步驟以及一系列措施、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，確定每周科室?guī)Ы汤蠋熜≈v課內(nèi)容和護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容。
1.1.2 合理安排帶教人員：在帶教中打破論資排輩的傳統(tǒng)思想，積極選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教，形成護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)、教學(xué)組長(zhǎng)組織實(shí)施、臨床護(hù)士具體帶教的三級(jí)帶教體系，形成完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。1.2 執(zhí)行階段（D）
1.2.1 做好科室介紹，減少護(hù)生的陌生感和不安：入科第一天護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師應(yīng)主動(dòng)、熱情地接近護(hù)生，向其介紹科室人員、病房環(huán)境等，消除護(hù)生緊張、焦慮、恐懼的心理。
1.2.2進(jìn)行導(dǎo)師制帶教：每位護(hù)生均有一名固定帶教老師。帶教老師嚴(yán)格將各項(xiàng)措施落實(shí)到帶教中去，各項(xiàng)技能操作耐心講解認(rèn)真示范，注意提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。同時(shí)注重護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)。
1.2.3 統(tǒng)籌安排小講課：每周安排1-2次科室小講課，以多媒體教學(xué)方式講授骨科理論知識(shí)、各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等。在晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)護(hù)生一些專科護(hù)理常規(guī)、制度和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)題目，這樣可以將所有知識(shí)貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中。帶教組長(zhǎng)在平日工作中對(duì)重點(diǎn)專科理論知識(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。
1.2.4 注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床核心能力： ①培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。②培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。③培養(yǎng)人際溝通能力與合作能力。
1.2.5抓好護(hù)生職業(yè)素質(zhì)教育工作：帶教老師要以身作則，要熱愛(ài)自己的護(hù)理事業(yè)，要用100%的興趣做1%的事情，對(duì)工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，給護(hù)生起到好的榜樣作用。
1.2.6加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)：結(jié)合科室以往出現(xiàn)的差錯(cuò)案例進(jìn)行分析討論，用實(shí)例讓護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，同時(shí)明確自己的法律身份。教會(huì)護(hù)生正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。
1.3 檢查階段（C）
1.3.1 提問(wèn)檢查與授課評(píng)審：護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)經(jīng)常采用隨機(jī)檢查的形式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以糾正，檢查教與學(xué)的質(zhì)量，另外，還通過(guò)不定期檢查護(hù)生實(shí)習(xí)筆記來(lái)了解其學(xué)習(xí)情況。
1.3.2出科考核：為使護(hù)生得到全面客觀的評(píng)價(jià)，我們對(duì)護(hù)生出科進(jìn)行兩大類考核。①理論考試：包括專科知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)。②護(hù)理技術(shù)操作考核：總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)考每位同學(xué)的靜脈輸液考試，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公平打分。
1.3.3 出科小結(jié)鑒定：帶教老師本著認(rèn)真、公平的原則評(píng)價(jià)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn)，書(shū)寫(xiě)出護(hù)生的出科鑒定。
1.3.4師生互評(píng)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)：要注意征詢護(hù)生對(duì)帶教老師和教學(xué)方法的意見(jiàn)和建議，同時(shí)帶教老師也要對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。
1.4 總結(jié)處理階段（A）具體如下：①帶教老師應(yīng)定期小結(jié)。對(duì)每一位護(hù)生結(jié)束PDCA循環(huán)帶教后，帶教老師都應(yīng)做出總結(jié)，以自我督查帶教工作的得與失。②護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常定期、不定期對(duì)護(hù)生的操作及理論知識(shí)進(jìn)行抽查考核，以發(fā)現(xiàn)各帶教老師在工作中的優(yōu)缺點(diǎn)。③每月護(hù)理部組織護(hù)生進(jìn)行階段實(shí)習(xí)小結(jié)；組織總帶教會(huì)議，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)生反映的問(wèn)題，并征詢帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題和學(xué)生信息，共同討論、總結(jié)，不斷修訂教學(xué)計(jì)劃，提高帶教質(zhì)量。
2 體會(huì)
2.1 PDCA循環(huán)是個(gè)大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)的制約環(huán)，必須保證PDCA四個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的整體。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作進(jìn)行全程督導(dǎo)，對(duì)于提出的反饋意見(jiàn)及時(shí)處理，找到解決方案，將問(wèn)題消滅在萌芽之中，可大大提高護(hù)理實(shí)習(xí)生和臨床帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。
2017兒科實(shí)習(xí)小結(jié)范文1
兒科護(hù)士工作心得從心做起，聽(tīng)似簡(jiǎn)單，其實(shí)不簡(jiǎn)單，如何才能夠從心出發(fā)把工作做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我們?nèi)耐度耄嬲\(chéng)相待。
記得在我的孩提時(shí)代有著這樣的記憶：因?yàn)樯。募比绶俚母改赴盐宜瓦M(jìn)了醫(yī)院，本來(lái)就對(duì)醫(yī)院有恐懼感，剛一進(jìn)醫(yī)院大門(mén)，就一直哭嚷著要回家，醫(yī)生還說(shuō)需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來(lái)到了打針的地方，就見(jiàn)有位阿姨穿立腳點(diǎn)白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無(wú)表情地來(lái)到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強(qiáng)行按住身體，但還是不停地扭動(dòng)，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動(dòng)，再動(dòng)就給你多打幾針!”還邊責(zé)令母親將我按得動(dòng)彈不得，現(xiàn)在想來(lái)，如果當(dāng)時(shí)那個(gè)護(hù)士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵(lì)我，也許我就不會(huì)那么害怕了吧!
隨著時(shí)光的推移，我慢慢地長(zhǎng)大了，面對(duì)人生選擇時(shí)竟然也戲劇化地做了一名護(hù)士，成了人們眼中的“白衣天使”，當(dāng)我成為兒科護(hù)士的第一天起，我就告訴自己說(shuō)：既然我也是一名兒科護(hù)士，就一定要用我的微笑來(lái)面對(duì)生病的孩子，改變我孩提時(shí)腦海中那咱面無(wú)表情，看上去讓人生畏的護(hù)士形象。前不久，有一位6—7歲的小男孩的一句話讓我更堅(jiān)信我這樣做是對(duì)的。第一次給這個(gè)小男孩做治療的時(shí)候，我就像平時(shí)一樣面帶微笑一樣走進(jìn)病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽(tīng)他奶奶說(shuō)本來(lái)有護(hù)士準(zhǔn)備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個(gè)小男孩會(huì)有這樣的舉動(dòng)，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有問(wèn)，只是在思考，接下來(lái)幾天的治療都由我為他進(jìn)行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒(méi)看到我，他就說(shuō)打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細(xì)聲問(wèn)道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說(shuō)：不痛，其實(shí)一點(diǎn)都不痛。到了他出院的時(shí)候，我就問(wèn)他，為什么每次打針都找我，而他說(shuō)了句讓我非常感動(dòng)的話，阿姨，因?yàn)槲蚁肟匆?jiàn)你對(duì)我笑。
“三分治療，七分護(hù)理。”于是我越來(lái)越能夠感覺(jué)出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò)。“拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門(mén)精細(xì)的世術(shù)。“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護(hù)士是會(huì)用她們的愛(ài)心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語(yǔ)——“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑”。進(jìn)入新的世紀(jì)，特別是在加入WTO以后，我們的各項(xiàng)工作都面臨著新的環(huán)境，新的機(jī)遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時(shí)代護(hù)士的新形象就應(yīng)該從心開(kāi)始，從心做起。
人們常說(shuō)：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現(xiàn)出來(lái)，而人們更希望看到的是醫(yī)務(wù)工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠(chéng)的笑臉，要塑造一個(gè)城市的新形象，離不開(kāi)各行各業(yè)的形象建設(shè)，更離不開(kāi)一個(gè)個(gè)行業(yè)的新變化，衛(wèi)生部門(mén)作為“窗口”行業(yè)影響和反映了一個(gè)地方的新形象，要塑造醫(yī)務(wù)人員新形象，離不開(kāi)醫(yī)生護(hù)士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進(jìn)取，并要有頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)忍不拔的毅力，腳踏實(shí)地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實(shí)自己，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)踐著護(hù)理模式由個(gè)案護(hù)理，小組護(hù)理到功能制護(hù)理，責(zé)任制護(hù)理及現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護(hù)理，不再是像以前那么單純的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是將病當(dāng)作一個(gè)整體的人來(lái)進(jìn)行護(hù)理。這每一個(gè)新的工作方式都是在原有護(hù)理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統(tǒng)化的服務(wù)。
作為新時(shí)代的護(hù)士，作為_(kāi)_醫(yī)務(wù)人員中的一員，我一定順應(yīng)時(shí)代的要求，堅(jiān)持不懈的努力，為塑造__醫(yī)務(wù)人員新形象貢獻(xiàn)一份力量，為提升__醫(yī)務(wù)人員整體形象建設(shè)增光添彩，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步代，為實(shí)現(xiàn)__在中部地區(qū)崛起的宏偉大業(yè)而努力奮斗!
2017兒科實(shí)習(xí)小結(jié)范文2
短短的1個(gè)月兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試無(wú)味瓶里的味道一樣。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對(duì)的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識(shí)到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對(duì)待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會(huì)遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會(huì)他們的心情，孩子生病，誰(shuí)的心里都會(huì)著急萬(wàn)分的，說(shuō)一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭(zhēng)做到最好。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請(qǐng)書(shū)范文 人的時(shí)候，我明白了人生最大的財(cái)富不是金錢(qián)而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。
在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。
今后，我會(huì)繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。
2017兒科實(shí)習(xí)小結(jié)范文3
時(shí)間過(guò)得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理帶教 學(xué)習(xí)合同 新生兒科
“學(xué)習(xí)合同”是學(xué)生與其指導(dǎo)者共同擬定的文件，文件內(nèi)容應(yīng)特別指明學(xué)生將要學(xué)些什么，如何完成這個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，完成計(jì)劃的時(shí)間，以及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是什么等。[1]由于新生兒科患兒無(wú)陪護(hù)，疾病發(fā)展迅速，病情危重，護(hù)理實(shí)習(xí)生在此實(shí)習(xí)時(shí)，往往不知所措。 為了提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)培養(yǎng)實(shí)踐性強(qiáng)的護(hù)理人才，我院新生兒科自2007年1月起在護(hù)理臨床帶教中實(shí)行學(xué)習(xí)合同的帶教方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.一般資料
2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生42名，其中本科生20名，專科生22名，均采用“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)。
2.實(shí)施方法
2.1制定總體的帶教計(jì)劃，按照實(shí)綱的要求和學(xué)校提出的要求,以及新生兒科護(hù)理工作的專科特點(diǎn),制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃,合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與實(shí)習(xí)內(nèi)容。
2.2分解實(shí)習(xí)階段，護(hù)理實(shí)習(xí)生在新生兒科實(shí)習(xí)時(shí)間一般為4 周,將實(shí)習(xí)分為3 個(gè)階段,根據(jù)每段的具體情況制定每周的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo),設(shè)定具體的內(nèi)容和操作,對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)。
2.3 學(xué)習(xí)合同的實(shí)施
2.3.1制訂學(xué)習(xí)合同階段（第1周）
由指定的帶教老師負(fù)責(zé)在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環(huán)境、布局、設(shè)施情況,各級(jí)人員職責(zé)分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時(shí)間學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,了解專科護(hù)理常規(guī)，使學(xué)生深入了解新生兒科規(guī)范工作的重要性。根據(jù)護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)手冊(cè)，了解該學(xué)生在以往科室實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)情況，通過(guò)交談讓學(xué)生熟悉“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)方法。首先讓學(xué)生如實(shí)填寫(xiě)“您對(duì)新生兒科的印象是什么？”、“您已經(jīng)掌握了哪些護(hù)理技術(shù)操作？”、“您希望在新生兒科能學(xué)到哪些操作？”等問(wèn)題，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)需求等，再填寫(xiě)“學(xué)習(xí)合同表”（圖1）。
每項(xiàng)內(nèi)容的填寫(xiě)根據(jù)總的教學(xué)大綱，由帶教老師和學(xué)生協(xié)商后決定，經(jīng)雙方簽字達(dá)成協(xié)議。
2.3.2實(shí)踐學(xué)習(xí)合同階段（第2～3 周）
2.3.3根據(jù)協(xié)議實(shí)施教學(xué)過(guò)程。因?yàn)槊棵究粕M(jìn)入科室的時(shí)間不同，以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷也不同，根據(jù)他們各自的需求，有重點(diǎn)的進(jìn)行帶教。如對(duì)于剛進(jìn)入實(shí)習(xí)期時(shí)，重點(diǎn)熟悉科室環(huán)境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設(shè)置等。熟悉各班的職責(zé)及工作流程。闡述護(hù)理操作中一些原則：無(wú)菌技術(shù)原則，消毒隔離制度等，掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護(hù)理，鼻飼喂養(yǎng)，藍(lán)光箱及暖箱操作等,在護(hù)理操作時(shí)注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時(shí)按護(hù)理程序的方法細(xì)致耐心的護(hù)理患兒。而實(shí)習(xí)中晚期的護(hù)士，已掌握了常規(guī)的護(hù)理操作，對(duì)其帶教則側(cè)重于如空氧混合儀，CPAP機(jī)，呼吸機(jī)等較復(fù)雜儀器的使用，較復(fù)雜的護(hù)理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護(hù)理以及如何熟練地應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榛純禾峁？谱o(hù)理等較高級(jí)的目標(biāo)。
2.3.4在實(shí)習(xí)過(guò)程中鼓勵(lì)護(hù)理本科生不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)查找文獻(xiàn)資料等方法自我解決問(wèn)題。除根據(jù)學(xué)習(xí)合同完成本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還結(jié)合實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。
2. 4終末考核階段（第4 周）
臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核。在整個(gè)實(shí)習(xí)周期中，根據(jù)學(xué)習(xí)合同制定的預(yù)期目標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，及時(shí)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。在出科前，再安排出科考試,考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求和學(xué)習(xí)合同內(nèi)容,由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師參加監(jiān)考及問(wèn)卷,記錄成績(jī),嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫(xiě)《實(shí)習(xí)鑒定》, 對(duì)未達(dá)標(biāo)的內(nèi)容，進(jìn)行分析評(píng)議，總結(jié)實(shí)習(xí)情況。帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談,征求護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的意見(jiàn)和要求,不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。
3.效果
42名實(shí)習(xí)生中，考核評(píng)價(jià)合格率達(dá)到100%
3.1學(xué)習(xí)合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于主動(dòng)地位，帶教老師的角色是幫助者和促進(jìn)者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學(xué)生有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力，所以首先選擇在她們中試行學(xué)習(xí)合同的帶教方式。通過(guò)學(xué)習(xí)合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學(xué)什么、怎么學(xué)、何時(shí)學(xué)等，觸動(dòng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)的需要。護(hù)理本科生最深的動(dòng)機(jī)往往來(lái)自內(nèi)在動(dòng)機(jī), 例如自尊、職責(zé)、創(chuàng)造力和自我效驗(yàn)。學(xué)習(xí)合同將激發(fā)她們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)個(gè)人價(jià)值感的發(fā)展，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。
3.2學(xué)習(xí)合同使帶教更具有有效性 實(shí)施學(xué)習(xí)合同要求重視師生關(guān)系，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。教師真誠(chéng)地對(duì)待學(xué)生，信任并接受她，同時(shí)能從學(xué)生地角度理解事物，帶教老師意識(shí)到學(xué)生的個(gè)體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵(lì)她們保持獨(dú)特的態(tài)度和價(jià)值觀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有錯(cuò)誤時(shí)，有時(shí)不必當(dāng)眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)產(chǎn)生責(zé)任感和發(fā)展其自主性。
3.3學(xué)習(xí)合同使帶教更具有靈活性 在整個(gè)帶教過(guò)程中，不再是一個(gè)帶教計(jì)劃適用與所有學(xué)生，而是老師根據(jù)不同學(xué)生的需要，因人施教，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，調(diào)整合同內(nèi)容，靈活帶教，增強(qiáng)了本科生實(shí)習(xí)的針對(duì)性。
4.小結(jié)
新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說(shuō)病癥。以往單一灌輸型教學(xué)模式只注重帶教老師講,護(hù)理實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受,同一種教學(xué)程序適用于所有護(hù)理實(shí)習(xí)生，效果差。“學(xué)習(xí)合同”的使用在學(xué)習(xí)過(guò)程中師生雙方都主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)習(xí)效果好。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；心理分析
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、操作性及服務(wù)性較強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，實(shí)習(xí)期是由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)生的特殊階段，是護(hù)理教育的后期階段，也是護(hù)理教育的重要一環(huán)。護(hù)生經(jīng)過(guò)學(xué)校的學(xué)習(xí)，基本掌握了基礎(chǔ)及專科的理論知識(shí)。但在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后的理論知識(shí)用于實(shí)踐過(guò)程中，心理和行為上有一定的變化。因此對(duì)不同的階段的心理情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使個(gè)人能順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，為今后的工作打下良好的基礎(chǔ)，是本文的闡述要點(diǎn)。
1 材料
調(diào)查對(duì)象是2006年7月―2007年5月份的60名同一所醫(yī)院的高校的護(hù)生，其中：專科生30名，中專生20名，本科生10名，全部完成臨床實(shí)習(xí)工作。
2 調(diào)查方法
采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表分別對(duì)實(shí)習(xí)初期、中期、后期的護(hù)生發(fā)放調(diào)查表60份，收回60份，回收率100%，均為有效的問(wèn)卷。
3 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)心理特點(diǎn)
3.1 第一階段(1～2個(gè)月) 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)第一階段心理特點(diǎn)主要是：好奇、恐懼、緊張心理并存 ，渴求心理，膽怯、畏難心理。
3.2 第二階段(3～6個(gè)月) 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)第二階段心理特點(diǎn)主要是：自信心理、自滿心理。
3.3 第三階段(7～10個(gè)月)
3.3.1 厭倦心理 此階段,護(hù)生一方面因掌握了一定的護(hù)理技能,能應(yīng)付日常臨床護(hù)理工作,思想開(kāi)始麻痹,不思進(jìn)取,產(chǎn)生驕傲自滿的情緒。另一方面,護(hù)生認(rèn)為每天有大量的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù),工作量大、節(jié)奏緊張,易產(chǎn)生厭倦心理和煩躁情緒。隨著實(shí)習(xí)結(jié)束期的臨近,護(hù)生的社交活動(dòng)增多,私人電話增多,借故請(qǐng)假增多,尤其是關(guān)心畢業(yè)后的就業(yè)問(wèn)題,上班時(shí)精力不集中,此階段是發(fā)生差錯(cuò)事故的高峰期。
3.3.2 思想不穩(wěn)定，情緒波動(dòng)大，紀(jì)律渙散 隨著時(shí)間的推移，進(jìn)入實(shí)習(xí)末期的護(hù)生，對(duì)護(hù)理基本操作有了較全面的了解和掌握，想表現(xiàn)自己能力的欲望增強(qiáng)甚至反感老師的支配“干雜事”，在患者面前不愿意護(hù)生的身份出現(xiàn)，認(rèn)為自己學(xué)習(xí)的很好，愿意獨(dú)立操作，安全意識(shí)差，易發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題[1]。這時(shí)護(hù)生面臨畢業(yè)考試和畢業(yè)分配，專升本考試，找工作，家庭原因等事情，外界干擾因素較多，學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、就業(yè)等多重壓力，思想負(fù)擔(dān)加重，情緒不穩(wěn)定和緊張實(shí)習(xí)工作相矛盾[2] 。故此期護(hù)生易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)問(wèn)題。
3.3.3 憂慮心理 實(shí)習(xí)期的最后階段,已有部分護(hù)生被臨床科室聘用,還有部分護(hù)生仍在尋找就業(yè)機(jī)會(huì)。已被聘用的護(hù)生會(huì)表現(xiàn)出心情舒暢、安心工作,而未找到就業(yè)單位的護(hù)生則憂慮、心情煩躁,心理易產(chǎn)生失落、不平衡感。
4 護(hù)生實(shí)習(xí)不同階段的自我調(diào)節(jié)
4.1 第一階段: 克服緊張膽怯心理，樹(shù)立自信心 護(hù)生為了讓自己盡早適應(yīng)工作環(huán)境,進(jìn)入護(hù)士角色，此階段,護(hù)生積極學(xué)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和科室結(jié)構(gòu),了解所在科室的特點(diǎn)、工作程序、規(guī)章制度,掌握基礎(chǔ)操作技能、基礎(chǔ)知識(shí)、病情觀察要點(diǎn),注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。在進(jìn)入臨床科室前,積極參加護(hù)理部組織進(jìn)行崗前培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度,使自己在進(jìn)入病區(qū)前就有充分的心理準(zhǔn)備。在進(jìn)入臨床科室后,認(rèn)真聽(tīng)取科室護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的工作環(huán)境及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度的詳細(xì)介紹,讓自己盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)生角色，適應(yīng)教室環(huán)境與病房環(huán)境的轉(zhuǎn)變 [3] 。認(rèn)真學(xué)習(xí)老師的演示，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，達(dá)到流程連貫和順利，以克服膽怯、畏難的心理障礙。
4.2 第二階段:糾正個(gè)人心理偏差,培養(yǎng)個(gè)人服務(wù)理念。此階段,護(hù)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是以掌握專科護(hù)理和疑難危重病人搶救技術(shù)，平時(shí)護(hù)生通過(guò)交流來(lái)討論一下操作技術(shù)的感受，相互促進(jìn)學(xué)習(xí)，讓護(hù)生感覺(jué)到常用護(hù)理技術(shù)需要再熟練和再加強(qiáng),該期，護(hù)生要根據(jù)大綱要求自覺(jué)掌握了心肺腦復(fù)蘇技術(shù)和危、急、重病人的觀察要點(diǎn)。護(hù)生謙虛謹(jǐn)慎的向老師請(qǐng)教問(wèn)題，讓老師講解最前沿的知識(shí)，來(lái)彌補(bǔ)知識(shí)的欠缺，并向老師獲取知識(shí)。學(xué)會(huì)思考問(wèn)題，學(xué)習(xí)老師的一些工作的方法和交流中的技巧。并積極主動(dòng)地與老師進(jìn)行交流，要求帶教老師提出指導(dǎo)建議和要求，讓我們隨時(shí)糾正，及時(shí)補(bǔ)充不足，以促進(jìn)我們的發(fā)展。
4.3 第三階段: 克服厭倦心理，穩(wěn)定情緒，提高個(gè)人職業(yè)道德素養(yǎng)。此階段,護(hù)生需要激發(fā)個(gè)人的實(shí)習(xí)興趣,克服厭倦感。一是通過(guò)各種方式主動(dòng)與老師溝通,認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的目的和重要性,取得老師的支持和信任;二是積極參加護(hù)理部、科室組織的專題講座、教學(xué)查房、病例討論等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),拓寬視野,激發(fā)自己對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣和信心。護(hù)生正確對(duì)待并積極學(xué)習(xí)新形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng),認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療安全教育,用法律觀念規(guī)范自身行為,從思想上做好就業(yè)準(zhǔn)備,正確認(rèn)識(shí)人生的價(jià)值[4]。
5 小結(jié)
總之,在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中,護(hù)生把握實(shí)習(xí)不同階段的心理特點(diǎn),對(duì)個(gè)人的心理進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)個(gè)人的心理積極因素，認(rèn)識(shí)自身的不足之處，消除消極的因素，使個(gè)人的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量進(jìn)一步提高，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，并為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)，發(fā)展成為新世紀(jì)的高素質(zhì)的護(hù)理實(shí)用型人才。
參考文獻(xiàn)
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[2]吳丹，護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的帶教[j] 齊魯護(hù)理雜志1999.5.5（3）：71-72
【關(guān)鍵詞】縣級(jí)二甲醫(yī)院;護(hù)理帶教工作;問(wèn)題;管理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R-4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0509-02
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，掌握護(hù)理操作技能，勝任護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系著她們今后的工作與發(fā)展［1］。隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，護(hù)生的層次及來(lái)源學(xué)校較多，然而目前大中專生生源質(zhì)量逐年下降，這給醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)與管理工作增加了難度［2］，也增加了醫(yī)院護(hù)理安全隱患，新護(hù)士勝任工作的時(shí)間延長(zhǎng)。如何在新的形勢(shì)下嚴(yán)把實(shí)習(xí)質(zhì)量關(guān),是醫(yī)院教育管理者面臨的重要課題，本文分析縣級(jí)二甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作存在的問(wèn)題及管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象: 2010年9~11月，在筆者所在地區(qū)隨機(jī)抽取4所縣級(jí)二甲綜合醫(yī)院的4名護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人、20名帶教老師、32名護(hù)生為訪談對(duì)象 。訪談的主要內(nèi)容有：個(gè)人的基本信息，每年醫(yī)院所接收護(hù)生的數(shù)量及學(xué)歷情況，帶教老師的概況，目前帶教工作及護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題，相應(yīng)的管理對(duì)策等。訪談對(duì)象均為女性，年齡17~48歲，教學(xué)負(fù)責(zé)人及帶教老師信息：副主任護(hù)師6人、主管護(hù)師7人、護(hù)師11人；學(xué)歷：本科8人，大專14人，中專2人。護(hù)理實(shí)習(xí)生的信息：本科生2人，大專生12人，中專生18人。
1.2 資料收集與分析 :采取電話訪談方法，預(yù)先擬定訪談提綱，訪談時(shí)向談話對(duì)象講明目的及方法，承諾自愿、保密的原則，并如實(shí)記錄訪談的內(nèi)容。采用開(kāi)放式的提問(wèn)，使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和不加評(píng)判的態(tài)度，充分鼓勵(lì)訪談對(duì)象表達(dá)自己的感受。訪談的時(shí)間選在工作比較清閑或下班時(shí)，及時(shí)整理訪談筆記，錄入計(jì)算機(jī)作為原始記錄，反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗洠怼⒎治觥⑻釤捲L談主題。
2、 護(hù)理帶教工作及護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的主要問(wèn)題
2.1 帶教老師素質(zhì)良莠不齊，缺乏正規(guī)培訓(xùn) 醫(yī)院每年接洽的護(hù)生多，需要的帶教老師多，帶教老師大多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的師資培訓(xùn)，教學(xué)方法隨意性大，部分帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)，操作技能及理論知識(shí)不夠扎實(shí)，有些老師知識(shí)結(jié)構(gòu)老化沒(méi)有及時(shí)充電，教學(xué)方法落后，教學(xué)時(shí)提不起學(xué)生的興趣。
2.2 帶教老師工作忙、任務(wù)重，對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教工作認(rèn)識(shí)不足 縣級(jí)二甲醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員缺編現(xiàn)象，床護(hù)比沒(méi)有達(dá)到1：0.4，而使得護(hù)理人員非常忙，要完成崗位職責(zé)范圍內(nèi)的事情動(dòng)作還要快一些，現(xiàn)在的病人及家屬要求又高，稍有不慎怕引發(fā)糾紛，如果學(xué)生不太能干、學(xué)習(xí)又不主動(dòng)，老師們往往自己動(dòng)手，給學(xué)生的操作機(jī)會(huì)就少。有些老師認(rèn)為帶教是一件附帶的事情，沒(méi)有意識(shí)到教學(xué)質(zhì)量的好壞關(guān)系到醫(yī)院的綜合實(shí)力、是醫(yī)院發(fā)展護(hù)理事業(yè)延續(xù)的一種需要，也是促進(jìn)自身素質(zhì)提高的一種方式。
2.3 護(hù)生的素質(zhì)參差不齊，自我管理能力弱，學(xué)習(xí)不主動(dòng)，護(hù)理操作技能不熟
練 縣級(jí)二甲醫(yī)院護(hù)生以3年制中專生為主，她們相對(duì)文化基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠認(rèn)真，護(hù)理書(shū)寫(xiě)能力及臨床工作適應(yīng)能力較差，年齡小自我管理能力不強(qiáng)，組織紀(jì)律松散。不能調(diào)整學(xué)習(xí)方法，不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，只是跟著老師機(jī)械的做事，也不知道為什么要這樣做，遇到問(wèn)題沒(méi)有刻苦鉆研的精神。現(xiàn)在病人的要求越來(lái)越高，很多病人不愿意讓護(hù)生操作，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師怕病人不滿引發(fā)護(hù)理糾紛，只有在病人及家屬愿意的情況下才能讓護(hù)生操作，使得護(hù)生操作機(jī)會(huì)較少。
2.4 護(hù)理理念不明確，重輸液、注射操作，輕生活護(hù)理實(shí)踐 護(hù)理實(shí)習(xí)生沒(méi)有用心體會(huì)“以病人為中心，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理”的護(hù)理理念，不能用理念來(lái)指導(dǎo)臨床工作，實(shí)習(xí)中只是機(jī)械地完成護(hù)理操作。對(duì)輸液、注射等治療性操作學(xué)習(xí)積極性高，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目如晨晚間護(hù)理、協(xié)助病人洗漱、翻身、進(jìn)食等沒(méi)有興趣，認(rèn)為做好治療性操作有成就感、生活護(hù)理低人一等，對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)。
2.5 護(hù)患溝通能力較差，護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)生剛走出校門(mén)，社會(huì)閱歷淺，不善與人交流，特別是面對(duì)病人及家屬提出問(wèn)題時(shí)更不知如何交流。另外病人的需求不斷提高，許多病人拒絕護(hù)生為其治療，對(duì)護(hù)生有一種排斥，使得護(hù)生更加不敢、不愿和病人交流。護(hù)生和病人溝通時(shí)不注意保護(hù)，護(hù)理操作技能不熟練，易讓病人抓住把柄。職業(yè)防護(hù)意識(shí)差，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足，不能自覺(jué)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，特別是當(dāng)發(fā)生針刺傷或皮膚粘膜被血液體液污染時(shí)不能及時(shí)規(guī)范處理。工作中遇到挫折時(shí)不能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，容易產(chǎn)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的厭倦感。
2.6 病情觀察能力及評(píng)判性思維能力差 很多護(hù)生不知道如何去觀察病情，測(cè)量生命體征時(shí)只是機(jī)械完成老師交給的一項(xiàng)任務(wù)，當(dāng)患者生命體征異常及病情變化時(shí)不能準(zhǔn)確判斷，不知道病情的嚴(yán)重性，不知道下一步應(yīng)立即如何處理，缺乏評(píng)判性思維能力。
2.7 實(shí)習(xí)時(shí)間縮短 護(hù)理專業(yè)本就是一名實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，現(xiàn)在就業(yè)單位往往以理論考試成績(jī)?yōu)橹鳎瑢?shí)習(xí)表現(xiàn)的好壞對(duì)就業(yè)的影響不大，護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性不高。實(shí)習(xí)的中后期，護(hù)生面臨擇業(yè)、各種考試，把很多時(shí)間發(fā)在找工作、應(yīng)付考試上，還有些學(xué)校為了執(zhí)業(yè)考試提前幾個(gè)月結(jié)束實(shí)習(xí)，使本來(lái)有限的實(shí)習(xí)時(shí)間更加不足，導(dǎo)致新護(hù)士就業(yè)時(shí)大多數(shù)不能勝任工作，仍需對(duì)待護(hù)生一樣來(lái)帶教很長(zhǎng)時(shí)間。
2.8 帶教老師給護(hù)生寫(xiě)的出科成績(jī)及評(píng)語(yǔ)不真實(shí) 有些帶教老師沒(méi)有按照護(hù)理部及科室的帶教計(jì)劃對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考試，有些老師打人情分、分?jǐn)?shù)偏高，有些老師打評(píng)語(yǔ)時(shí)沒(méi)有針對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)如實(shí)評(píng)價(jià)，只講好話，沒(méi)有點(diǎn)評(píng)不足。
3 管理對(duì)策
3.1 規(guī)范帶教制度及科室教學(xué)管理，落實(shí)分層管理 護(hù)理部專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理，每年護(hù)生來(lái)院前組織護(hù)士長(zhǎng)及各科的護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)開(kāi)會(huì)，學(xué)習(xí)學(xué)校提供的實(shí)綱，將大綱的內(nèi)容吃透，根據(jù)大綱的要求及醫(yī)院的情況制訂護(hù)理教學(xué)帶教計(jì)劃，護(hù)理部將帶教計(jì)劃下發(fā)給科室，科室根據(jù)護(hù)理部的計(jì)劃及科室的情況制訂科室?guī)Ы逃?jì)劃上交護(hù)理部，對(duì)護(hù)生授課安排表納入科室?guī)Ы逃?jì)劃，在實(shí)施中有記錄可查。護(hù)理教學(xué)實(shí)行“護(hù)理部教學(xué)總負(fù)責(zé)人－護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)－帶教老師”三級(jí)管理體系。對(duì)護(hù)生實(shí)行分隊(duì)、分組層級(jí)管理，隊(duì)長(zhǎng)和組長(zhǎng)由實(shí)習(xí)同學(xué)投票民主產(chǎn)生，隊(duì)長(zhǎng)管理組長(zhǎng)，組長(zhǎng)管理組員，要求管理者掌握每位被管理者情況和通訊方式，組長(zhǎng)每周一次向隊(duì)長(zhǎng)匯報(bào)本組實(shí)習(xí)情況，隊(duì)長(zhǎng)每月召集組長(zhǎng)開(kāi)座談會(huì)，每月一次向護(hù)理部書(shū)面反映本隊(duì)實(shí)習(xí)情況。
3.2 重視帶教老師的選拔與培養(yǎng) 帶教老師不僅要具備熟練的操作技能、豐富的臨床知識(shí)，還要具備高尚的思想品德、良好的心理素質(zhì)、人文修養(yǎng)、合作及協(xié)調(diào)管理能力，成為護(hù)生學(xué)習(xí)的榜樣［3］。護(hù)理部要求各科室根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、資歷、工作和帶教能力、溝通能力等選拔帶教老師，本科生要求主管護(hù)師以上職稱的老師帶教，大中專生要求護(hù)師以上職稱的老師帶教，選出的名單報(bào)護(hù)理部審核通過(guò)。平時(shí)鼓勵(lì)帶教老師自學(xué)，請(qǐng)有資歷、豐富帶教經(jīng)驗(yàn)、熱愛(ài)帶教事業(yè)的帶教老師傳授經(jīng)驗(yàn)，提供院外培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)，提高帶教老師素質(zhì)。制訂帶教老師綜合考評(píng)方法，向護(hù)生進(jìn)行對(duì)帶教老師滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，給評(píng)選出的優(yōu)秀帶教老師頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)和獎(jiǎng)金，表現(xiàn)很差的帶教老師將取消其帶教資格一年，通過(guò)優(yōu)勝劣汰不斷優(yōu)化帶教老師隊(duì)伍，使帶教工作形成一種積極向上的良性氛圍。
3.3 規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)生綜合素質(zhì)(1)做好護(hù)生崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)請(qǐng)假制度 上崗前對(duì)護(hù)生進(jìn)行3~5天集中培訓(xùn)，內(nèi)容有醫(yī)院概況、護(hù)理理念、護(hù)士禮儀、勞動(dòng)紀(jì)律、法律法規(guī)、院感知識(shí)、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理核心制度、學(xué)習(xí)方法、目前的醫(yī)療政策及形勢(shì)等，制作多媒體課件，發(fā)放書(shū)面資料，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。規(guī)范并落實(shí)請(qǐng)假制度，一般情況不準(zhǔn)請(qǐng)假，特殊情況要請(qǐng)假者要有書(shū)面請(qǐng)假條，請(qǐng)假條上要有組長(zhǎng)、隊(duì)長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的簽名，超過(guò)3天需學(xué)校批準(zhǔn)，請(qǐng)病假者要有二甲及以上醫(yī)院的診斷證明書(shū)。(2) 做好入科培訓(xùn) 護(hù)生入科后，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)集中介紹科室概況：環(huán)境、人員情況、科室專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理理念、科室規(guī)章制度、各班次的主要職責(zé)、帶教老師的特點(diǎn)等，強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度落實(shí)的重要性，讓護(hù)生盡快適應(yīng)護(hù)士角色。(3)注重實(shí)習(xí)期間理論和技能的培訓(xùn) 科室每周一次小講課，由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、教學(xué)骨干授課，內(nèi)容有專科護(hù)理操作、專科儀器的使用、專科常見(jiàn)病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理、專科藥物知識(shí)、健康教育、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等，隨時(shí)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。每月科室針對(duì)典型案例組織護(hù)理教學(xué)查房1~2次，提前兩天通知護(hù)生查房的病例，查房過(guò)程中向護(hù)生多提問(wèn)，以促進(jìn)學(xué)生查房前多看書(shū)、多查資料。通過(guò)查房鞏固護(hù)生的理論知識(shí)，提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)理部每月組織一次全院護(hù)生的多媒體授課，內(nèi)容有護(hù)患溝通技巧、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵及開(kāi)展情況、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、健康教育的方法、護(hù)理不良事件的分析、三基知識(shí)等，授課中采取互動(dòng)方式，提高護(hù)生聽(tīng)課的興趣和注意力，以確保達(dá)到授課的目的。注重操作技能的培訓(xùn)，護(hù)理操作室向護(hù)生開(kāi)放，輪流安排操作能手進(jìn)行指導(dǎo)，出科考核的護(hù)理操作80分為合格，未及格者要補(bǔ)考。(4) 實(shí)習(xí)的中后期，加強(qiáng)護(hù)生綜合素質(zhì)及獨(dú)立工作能力的培養(yǎng) 教育的過(guò)程是協(xié)助學(xué)生社會(huì)化的過(guò)程，并促進(jìn)價(jià)值及行為形態(tài)的形成［4］。實(shí)習(xí)的中后期，每個(gè)護(hù)生在老師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)1~2個(gè)病人，病人從入院到出院整個(gè)過(guò)程的護(hù)理均由護(hù)生完成，包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、專科護(hù)理、病情觀察、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等，培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任性和主動(dòng)學(xué)習(xí)精神，帶教老師放手不放眼，對(duì)護(hù)生多鼓勵(lì)少指責(zé)，得到病人點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)生，護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師要在晨會(huì)上或公眾場(chǎng)合及時(shí)表?yè)P(yáng)，以促進(jìn)護(hù)生工作的積極性。對(duì)護(hù)生工作中的不足之處，帶教老師要耐心指出并糾正，特別是一些原則性問(wèn)題絕不姑息。實(shí)習(xí)的中后期，還要注重培養(yǎng)護(hù)生的病情觀察能力及護(hù)患溝通能力，要求護(hù)生跟隨老師參加危重病人的病情觀察及搶救，過(guò)后及時(shí)講解觀察要點(diǎn)和搶救經(jīng)驗(yàn)；讓護(hù)生參加護(hù)患糾紛時(shí)的溝通現(xiàn)場(chǎng)，學(xué)習(xí)老師的溝通技巧，感受現(xiàn)場(chǎng)的氣氛，平時(shí)多向護(hù)生講解科室護(hù)患溝通案例，提高護(hù)生解決問(wèn)題及護(hù)患溝通的能力。(5) 突出人性化護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)教育 帶教老師在工作中時(shí)刻體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念，護(hù)理措施人性化，工作中關(guān)心、體貼、尊重患者，盡量滿足病人合理的要求，為護(hù)生樹(shù)立良好的榜樣。同時(shí)帶教老師對(duì)待學(xué)生要人性化，關(guān)心、愛(ài)護(hù)學(xué)生，關(guān)注她們的心理感受，當(dāng)護(hù)生遇到挫折時(shí)，老師要及時(shí)的開(kāi)導(dǎo)學(xué)生，幫助她們正確面對(duì)挫折。經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“三查八對(duì)一注意”的落實(shí)，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，護(hù)理安全的目標(biāo)達(dá)到零缺陷、零投訴。
3.4 護(hù)理部定期召開(kāi)教學(xué)及實(shí)習(xí)工作會(huì)議 : 護(hù)理部每季度召開(kāi)一次教學(xué)及實(shí)習(xí)工作會(huì)議，要求全體護(hù)生、護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)參加，向護(hù)生了解實(shí)習(xí)帶教情況，征求對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)對(duì)今后單獨(dú)工作的重要性。護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)相互交流帶教經(jīng)驗(yàn)，指出存在的問(wèn)題，同時(shí)針對(duì)存在的問(wèn)題及提出的建議進(jìn)行分析，指導(dǎo)并完善下一階段的教學(xué)工作，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)習(xí)后期，如護(hù)生找到工作要去面試，通過(guò)正常請(qǐng)假程序后準(zhǔn)假。
3.5抓好出科考試和出科小結(jié) :考核是檢驗(yàn)帶教和實(shí)習(xí)效果的有效途徑，可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和刻苦鉆研精神。護(hù)理部一是要求各科在實(shí)習(xí)生出科前必須落實(shí)出科考試，考核的內(nèi)容主要以專科理論知識(shí)和基本操作技能掌握情況，護(hù)理操作項(xiàng)目年初時(shí)護(hù)理部安排好每科必考2~3個(gè)不同的操作，出科評(píng)語(yǔ)要根據(jù)護(hù)生平時(shí)工作能力、服務(wù)態(tài)度、組織紀(jì)律等如實(shí)做出評(píng)價(jià)；二是要求各科室在實(shí)習(xí)生出科前，召開(kāi)實(shí)習(xí)小結(jié)會(huì)，征求學(xué)生對(duì)教學(xué)安排和帶教意見(jiàn)，總結(jié)實(shí)習(xí)效果和經(jīng)驗(yàn)，以更好地進(jìn)行下一輪實(shí)習(xí)，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
3.6 院校聯(lián)盟齊抓共管:學(xué)生來(lái)院實(shí)習(xí)時(shí)和學(xué)校教學(xué)負(fù)責(zé)人簽訂實(shí)習(xí)時(shí)間合約書(shū)；加強(qiáng)同實(shí)習(xí)生所在學(xué)校的聯(lián)系，定期將實(shí)習(xí)生的情況反饋給學(xué)校，對(duì)個(gè)別存在問(wèn)題較多或違紀(jì)現(xiàn)象嚴(yán)重的，隨時(shí)和學(xué)校聯(lián)系；做好學(xué)院老師來(lái)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)工作，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師對(duì)她們的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。
4 小結(jié)
筆者所在地區(qū)的縣級(jí)二甲綜合醫(yī)院接收的護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次多，人數(shù)多，且以中專生為主，另外面對(duì)新時(shí)期醫(yī)療體制的改革及社會(huì)的發(fā)展，要求護(hù)理人員要具有多元化的高素質(zhì)，這對(duì)帶教工作提出了更高的要求。面對(duì)目前縣級(jí)二甲醫(yī)院護(hù)理帶教及護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的管理對(duì)策，其關(guān)鍵是規(guī)范教學(xué)管理，建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍，帶教老師不斷充電提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)人文素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)帶教意識(shí)和能力，強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)及工作能力，為醫(yī)院輸送合格的、優(yōu)秀的護(hù)理人才。同時(shí)，帶教老師的自身素質(zhì)也得到提高，護(hù)理質(zhì)量更上一層樓，病人的滿意度進(jìn)一步提高。
參考文獻(xiàn)
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［2］楊曉晴，左衛(wèi)華.淺析護(hù)理實(shí)習(xí)生的現(xiàn)狀與管理對(duì)策.中外醫(yī)學(xué)研究［J］.2011，9（10）：55-56
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；帶教老師；護(hù)生
護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性的科學(xué)，而臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與我國(guó)高等護(hù)理教育的改革與發(fā)展，對(duì)未來(lái)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了較高的要求。提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士素質(zhì)，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，關(guān)鍵在于臨床帶教的效果[1]。
1 帶教老師方面
1.1 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)。帶教老師要以身作則，帶思想，帶技術(shù)，教她們?cè)鯓觽魇谥R(shí)和技術(shù)；不能只把護(hù)生當(dāng)助手，要她們幫助完成班內(nèi)任務(wù)，切記只動(dòng)口不動(dòng)手；操作要求由淺到深，由簡(jiǎn)單到
復(fù)雜，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。
1.2 嚴(yán)格選拔帶教老師。帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)生的心理活動(dòng)和實(shí)習(xí)效果，好的帶教老師會(huì)使護(hù)生樂(lè)于學(xué)習(xí)、勇于思考、善于提出問(wèn)題、愉快順利地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。帶教老師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)、嫻熟的操作技巧、高度的責(zé)任心及愛(ài)心，并且熟練掌握教學(xué)原則和教學(xué)方法，對(duì)護(hù)生能?chē)?yán)格要求，培養(yǎng)其獨(dú)立操作的能力和實(shí)事求是的工作態(tài)度。
1.3 開(kāi)展護(hù)士禮儀訓(xùn)練。開(kāi)展儀態(tài)、動(dòng)作、語(yǔ)言培訓(xùn)，做到裝束整潔大方，操作輕柔，動(dòng)作優(yōu)美，顯示出護(hù)理教師的獨(dú)特氣質(zhì)，給患者以舒適感、美感，使護(hù)生對(duì)帶教教師肅然起敬。工作及帶教中自覺(jué)做到語(yǔ)言文明、禮貌親切，講究語(yǔ)言的藝術(shù)性，加強(qiáng)護(hù)理美學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以具備良好的人際交往能力和美感創(chuàng)造力，以端莊大方的儀表、穩(wěn)重的作風(fēng)、高雅的舉止、和藹的態(tài)度、整潔的著裝使患者產(chǎn)生安全、平和、親切、信任的感覺(jué)，從而贏得護(hù)生的信任[2]。
1.4 心理素質(zhì)培訓(xùn)。帶教教師在工作和教學(xué)中應(yīng)保持樂(lè)觀自信和奮發(fā)向上的積極情緒，并以良好的心態(tài)去對(duì)待護(hù)理工作中的繁瑣，以理服人、以情感人、以德化人、以行示人。避免在帶教工作中產(chǎn)生倦怠心理、急躁心理和自滿心理。此外，可以請(qǐng)心理素質(zhì)好的護(hù)士，對(duì)帶教教師進(jìn)行心理適應(yīng)性訓(xùn)練，反復(fù)模擬對(duì)危重患者的觀察、治療、護(hù)理及搶救操作過(guò)程[3]。
2 對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)
護(hù)生中有的任性自尊，有的膽小怕事，有的是獨(dú)生子女，有的年齡較小，為了幫助她們盡快適應(yīng)新環(huán)境，安全，圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，為護(hù)生制定的方案。
2.1 自信面對(duì)。實(shí)習(xí)入科第一天，由帶教組長(zhǎng)向同學(xué)們講示護(hù)理人員儀容儀表規(guī)范，要求大家從第一天起，上班要挽起頭發(fā)，一身白衣，干凈利落；言談和藹，舉止大方端莊，根據(jù)首輪效應(yīng)原則，爭(zhēng)取給患者和其他醫(yī)務(wù)人員留下好的第一印象。同時(shí)也讓同學(xué)們有一個(gè)良好的自我感覺(jué)，相信自己是最棒的白衣天使，鼓勵(lì)她們充滿信心迎接實(shí)習(xí)的每一天。
2.2 常備一顆愛(ài)心。護(hù)理工作繁忙瑣碎，又臟又累，機(jī)械重復(fù)，同學(xué)們每天還要面對(duì)痛苦不堪的患者和焦急不安的家屬，日久難免心生厭煩。生命之托，責(zé)任重大。步入臨床，大家一定要有一顆愛(ài)人之心，有愛(ài)則不棄。其次，同學(xué)們也要學(xué)會(huì)關(guān)系患者家屬，理解他們的心情，做好心理安慰，取得他們的信任和支持。
2.3 盡快熟悉環(huán)境。以往帶教，我們都忽略了給同學(xué)們介紹本病區(qū)和醫(yī)院的布局，給同學(xué)們?cè)斐闪艘欢ǖ男睦碚系K，讓他們跑了不少?gòu)澛贰Ｎ覀儼循h(huán)境介紹作為入科教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，讓護(hù)生熟悉本科室的環(huán)境，一一介紹常用物品在什么地方。有專人帶領(lǐng)同學(xué)們從病房床的擺放，同時(shí)還要簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)器械設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)新科室有一個(gè)初步的了解。
2.4 教他們學(xué)會(huì)用心護(hù)理。護(hù)理是一門(mén)學(xué)問(wèn)，看似簡(jiǎn)單，要想做好并不容易。同學(xué)們剛剛接觸臨床，一定要他們養(yǎng)成用心的好習(xí)慣。教他們學(xué)會(huì)用心觀察。學(xué)會(huì)用心思考，同一種操作，在不違背原則的情況下怎樣效果會(huì)更好一些等，學(xué)會(huì)用心溝通：操作前解釋，操作中詢問(wèn)以及操作失敗后如何表達(dá)歉意等。總之，處處留心皆學(xué)問(wèn)，學(xué)會(huì)用心方能做得更好。
2.5 幫他們做好自我管理。
2.5.1 實(shí)習(xí)護(hù)生99%為女孩子，年齡在16―19歲，其中不少是獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，任性，單純，自我約束力差，很難管理。作為實(shí)習(xí)接受科室，首先要推薦一位有一定經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師任帶教組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的管理工作。
2.5.2 要制定實(shí)習(xí)制度，并組織同學(xué)們逐條進(jìn)行學(xué)習(xí)，用制度約束人。
2.5.3 要做好實(shí)習(xí)護(hù)生的安全常識(shí)教育，包括晚上外出，和陌生人交往等注意事項(xiàng)一一進(jìn)行宣教。
2.5.4 對(duì)個(gè)別紀(jì)律差的同學(xué)進(jìn)行單獨(dú)溝通，了解她們的思想動(dòng)態(tài)，幫助他解決一些自己難以解決的問(wèn)題，像朋友一樣鼓勵(lì)她，幫助她。
2.5.5 要求實(shí)習(xí)同學(xué)之間要互相團(tuán)結(jié)，互相關(guān)照，帶教組長(zhǎng)還要不定期深入同學(xué)宿舍進(jìn)行訪視。
3 加強(qiáng)法律意識(shí)
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的普及，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，為了使護(hù)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的安全有足夠的重視，在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行法律意識(shí)、醫(yī)療安全教育必不可少。
4 小結(jié)
通過(guò)臨床護(hù)理教學(xué)，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對(duì)護(hù)理專業(yè)的情感，啟發(fā)護(hù)生的主動(dòng)思維和自學(xué)能力，并且因人施教，發(fā)揮護(hù)生的最大潛能。所以首先提高帶教教師的綜合素質(zhì)，這樣不僅有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，更有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量，能培養(yǎng)出一批批具有高素質(zhì)的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 周怡華.影響護(hù)理臨床帶教的因素及對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：69.
急診室在護(hù)士實(shí)習(xí)計(jì)劃里是涉及到最多的科室，也是實(shí)習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的急診實(shí)習(xí)，既能讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識(shí)，也能感悟到實(shí)踐帶來(lái)的教育價(jià)值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問(wèn)題
1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)本是一項(xiàng)十分有趣的活動(dòng)，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)習(xí)情況確是整個(gè)急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動(dòng)，整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無(wú)法正常開(kāi)展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.2主動(dòng)不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨(dú)生子女，這些優(yōu)越的條件助長(zhǎng)了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)常常抱著無(wú)所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒(méi)有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動(dòng)性。很多學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作都是被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時(shí)，沒(méi)有對(duì)學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力給予重視，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒(méi)有太多的互動(dòng)，整個(gè)臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個(gè)人的“獨(dú)角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語(yǔ)溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作沒(méi)有得到學(xué)生的認(rèn)可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語(yǔ)上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識(shí)知識(shí)。新時(shí)期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問(wèn)題的措施
2.1帶動(dòng)實(shí)習(xí)熱情面對(duì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對(duì)自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來(lái)帶動(dòng)學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時(shí)，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識(shí)問(wèn)答等不同的方式開(kāi)展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識(shí)創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開(kāi)展教學(xué)工作，這樣則能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實(shí)踐工作。對(duì)于急救方面的實(shí)習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)模擬情況來(lái)參與實(shí)習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在情景演練中護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠體會(huì)到救護(hù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，自己總結(jié)積累各個(gè)方面的知識(shí)內(nèi)容。
2.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)能夠讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會(huì)使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項(xiàng)操作都會(huì)給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對(duì)昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時(shí)，其會(huì)引起呼吸停止；對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃操作會(huì)導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會(huì)出現(xiàn)扭曲、堵塞，對(duì)于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點(diǎn)說(shuō)明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)操作的技術(shù)水平。
2.3添加示范環(huán)節(jié)急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在“帶”上，也要對(duì)“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識(shí)的講述過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)作示范。并且隨時(shí)對(duì)學(xué)生提問(wèn)問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識(shí)掌握能力，以及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護(hù)生提供更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生也能親自參與到實(shí)踐中。教師需要對(duì)學(xué)生的每一項(xiàng)操作過(guò)程給予指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生在操作前做好不同的準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)和病人之間開(kāi)展廣泛的交流，以把握好準(zhǔn)確的操作信息，對(duì)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)改進(jìn)調(diào)整。
2.4開(kāi)展溝通互動(dòng)交流互動(dòng)環(huán)節(jié)能夠拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓教師的教學(xué)工作變得更加順利。急診實(shí)習(xí)計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)需要把討論作為一個(gè)重要環(huán)節(jié)對(duì)待，只有為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的討論空間，才能充分發(fā)揮其主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的積極性。急診室?guī)Ы汤蠋熞倪x擇實(shí)習(xí)討論題目，讓學(xué)生在討論中不知不覺(jué)地解決問(wèn)題。經(jīng)過(guò)討論之后，學(xué)生可以把自己的想法表達(dá)出來(lái)，讓大家共同交流，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的提高。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)生 帶教
手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后回訪等護(hù)理方式，切實(shí)體現(xiàn)了護(hù)理的人性化，促進(jìn)了護(hù)理情感的職業(yè)化，也為傳統(tǒng)的護(hù)理帶教增添了新的內(nèi)容，單純教授專業(yè)知識(shí)已不能適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理模式。對(duì)全面提高手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量，適應(yīng)新的護(hù)理模式，筆者在多年的臨床帶教工作中積累總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。
1 崗前培訓(xùn)
1.1 基本要求的介紹
首先應(yīng)向護(hù)生介紹手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度及手術(shù)室的布局分區(qū)、各區(qū)的作用和管理要求、手術(shù)室護(hù)理工作的分工及其職責(zé)等。
1.2 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
1.2.1 良好的人際關(guān)系
手術(shù)室護(hù)士的工作基本以配合為主。一臺(tái)成功的手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、其他科醫(yī)師、巡回和器械護(hù)士等多學(xué)科人員的相互協(xié)作，密切配合。因此，處理好參與手術(shù)人員的關(guān)系，是保證手術(shù)的順利完成的先決條件之一。在帶教的過(guò)程中，應(yīng)做到“教做事，先教做人”，首先告知護(hù)生學(xué)會(huì)尊重他人，虛心學(xué)習(xí)。
1.2.2 文化素養(yǎng) 文化素養(yǎng)中最為重要的是語(yǔ)言。手術(shù)室護(hù)士面對(duì)的都是身心都處于特殊狀態(tài)下的病人，她（他）們的言語(yǔ)行為、舉止態(tài)度會(huì)直接影響到病人的情緒，對(duì)手術(shù)人員的信任度，對(duì)手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此，注意使用保護(hù)性語(yǔ)言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語(yǔ)。
1.2.3 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨(dú)的工作態(tài)度 嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨(dú)的工作態(tài)度是手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。手術(shù)室護(hù)士的每一項(xiàng)操作幾乎都離不開(kāi)無(wú)菌，且經(jīng)常一人獨(dú)立完成，缺乏相互監(jiān)督，而手術(shù)作為一種特殊的創(chuàng)傷性治療方式，其無(wú)菌操作將直接影響手術(shù)效果和病人的預(yù)后。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個(gè)手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)。
1.3 自我安全防護(hù) 手術(shù)室屬于高危科室，受到銳器損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)性危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)均存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中對(duì)危險(xiǎn)物品認(rèn)識(shí)及個(gè)人防護(hù)意識(shí)較差，半數(shù)以上的護(hù)生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術(shù)室實(shí)習(xí)，應(yīng)首先讓護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，努力提高自我防護(hù)意識(shí)和能力，帶教老師在帶教過(guò)程中也要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要愛(ài)護(hù)、保護(hù)和尊重護(hù)生。
1.4 增強(qiáng)法律意識(shí) 護(hù)生在保護(hù)服務(wù)對(duì)象和保護(hù)自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護(hù)服務(wù)對(duì)象、護(hù)生及帶教老師的自身權(quán)益，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)要有安全護(hù)理的意識(shí)和法律觀念，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。
2 術(shù)前訪視帶教
術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要體現(xiàn)， 教會(huì)護(hù)生在訪視過(guò)程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個(gè)性化的語(yǔ)言，對(duì)病人進(jìn)行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3 術(shù)中護(hù)理帶教
3.1 手術(shù)前 帶護(hù)生提前進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，根據(jù)術(shù)前訪視了解的情況，準(zhǔn)備常規(guī)用物，邊操作邊講解示范，反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性，并結(jié)合該例手術(shù)，講解相關(guān)知識(shí)，使護(hù)生對(duì)所參與的手術(shù)有基本的了解。
3.2 病人進(jìn)入手術(shù)室后 護(hù)理人員要熱情地將病人送入手術(shù)間，同時(shí)安排好家屬，對(duì)病人采取舒適護(hù)理［3］的原則，進(jìn)行全方位的細(xì)心護(hù)理和關(guān)愛(ài)，尊重病人，保護(hù)隱私，運(yùn)用保護(hù)性語(yǔ)言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語(yǔ)，使病人舒適放心的接受手術(shù)治療。在這個(gè)過(guò)程中，帶教老師要以身作責(zé)，耐心示教，講授和示范相結(jié)合，使護(hù)生能準(zhǔn)確理解和掌握其護(hù)理措施，對(duì)一些有可能引起損傷的操作，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并示范正確的操作。護(hù)生有疑問(wèn)要及時(shí)解答，使護(hù)生對(duì)操作程序有所認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有一個(gè)全面了解。
3.3 手術(shù)結(jié)束 協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)間的整理工作，此時(shí)要強(qiáng)調(diào)消毒隔離意識(shí)，尤其是污染手術(shù)病人手術(shù)后的處理，要教給護(hù)生如何學(xué)會(huì)自我防護(hù)，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護(hù)生在完成工作的同時(shí)，明白僅用不怕臟、不怕累判斷護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度的好壞，實(shí)際是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)［4］，使護(hù)生在細(xì)微之處感受老師的關(guān)心愛(ài)護(hù)。
4 術(shù)后回訪帶教
術(shù)后回訪有助于評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果，加強(qiáng)與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，從心理上促使護(hù)生主動(dòng)了解并關(guān)心手術(shù)病人的恢復(fù)情況及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，從而完成手術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理全過(guò)程。
5 小結(jié)
通過(guò)帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪等過(guò)程的學(xué)習(xí)，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)士不是簡(jiǎn)單的手術(shù)操作配合，而是對(duì)病人生理、心理的全方位護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士不僅要強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、溝通技巧等知識(shí)的學(xué)習(xí)。帶教過(guò)程中帶教老師的一言一行所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果，從而促使帶教者主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)，只有帶教有方，護(hù)生才能在實(shí)習(xí)與學(xué)習(xí)過(guò)程中完成由一個(gè)護(hù)生到合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄭新鈴，王國(guó)華．護(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)期間個(gè)人安全意識(shí)的調(diào)查和防護(hù)教育[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(6)：431-432.
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【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)士；職業(yè)傷害；自我保護(hù)
【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0675-02
隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問(wèn)題越來(lái)越受到重視，護(hù)士在臨床工作中時(shí)刻面臨著職業(yè)傷害。職業(yè)傷害（Occupational Injuries）是指工作中某些職業(yè)危害因素導(dǎo)致工作人員身心健康都受到傷害，包括職業(yè)性危害等導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。而實(shí)習(xí)護(hù)士是整個(gè)醫(yī)療工作中最薄弱的一環(huán)，因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)是護(hù)士實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，因此在臨床上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，實(shí)習(xí)護(hù)士有著強(qiáng)烈的新鮮感和陌生感。在還沒(méi)有熟練掌握護(hù)理操作技能的前提下，操之過(guò)急，這樣一旦實(shí)習(xí)護(hù)士操作不當(dāng)，不僅會(huì)造成對(duì)自己的傷害，還會(huì)使患者不滿，從而引發(fā)醫(yī)療上的糾紛。根據(jù)2002年美國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)【1】，護(hù)士因職業(yè)損傷或疾病離職的天數(shù)平均為7.6 d，居第十二位。護(hù)士已成為高職業(yè)病損害的危險(xiǎn)職業(yè)之一。職業(yè)危害因素主要包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、心理社會(huì)性因素【2】。
1 常見(jiàn)的職業(yè)傷害因素
1.1 生物因素
針刺傷是指由醫(yī)療利器如針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損與出血【3】。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)報(bào)道，每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外的針刺傷，是醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一。護(hù)理工作量的大小與護(hù)理人員被針刺傷的次數(shù)成正比，另外，21歲～30歲的年齡組針刺傷發(fā)生率普遍高于其他年齡組，早班護(hù)士比晚班護(hù)士更易發(fā)生針刺傷【4】。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部有破損時(shí)，當(dāng)接觸了傳染病人的血液、體液和各種分泌物時(shí)，就有感染的可能。刺傷深度越深，針頭帶入的血液越多，傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。
1.2 化學(xué)因素
1.2.1 化學(xué)消毒劑
在每天的工作中，不可避免地的接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的危害。各種消毒劑對(duì)人體均有一定的危害，而其所含的化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體健康的影響程度尚未完全清楚，但有的化學(xué)消毒劑對(duì)人體造成的危害要多年以后才可能出現(xiàn)癥狀。含氯消毒劑、2%堿性戊二醛、揮發(fā)性消毒劑，人體常時(shí)間接觸會(huì)有灼痛過(guò)敏、眼澀脹、結(jié)膜炎、呼吸道損傷、鼻竇炎，甚至胸悶、氣喘等，嚴(yán)重者甚至可致癌、胎兒畸形【5】。據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示【6】，醫(yī)院至少使用159種對(duì)皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害性的化學(xué)物品。
1.2.2 細(xì)胞毒性藥物
在化療操作過(guò)程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸和吸入。管理以及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過(guò)皮膚直接接觸、吸入或吞食，收到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘發(fā)變性，使染色體畸變，具有致癌、致畸級(jí)臟器損害等潛在的危險(xiǎn)【7】。目前，臨床護(hù)士的工作主要是治療與診斷，頻繁接觸各種抗生素對(duì)臨床護(hù)士近期、遠(yuǎn)期影響尚未見(jiàn)相關(guān)研究及報(bào)道，但在操作過(guò)程中接觸青霉素導(dǎo)致過(guò)敏性休克和猝死者均有報(bào)道 。臨床護(hù)士每天與各種藥物反復(fù)接觸，導(dǎo)致其過(guò)敏發(fā)生率明顯高于普通人群，尤以過(guò)敏性休克為甚，抗生素引起的慢性過(guò)敏者更是屢見(jiàn)不鮮。
1.3 物理因素
1.3.1 放射線
隨著診療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)士在無(wú)任何防護(hù)措施的情況下，接觸CT、X線、激光、紅外線、放射性同位素等。 而放射線是看不見(jiàn)、摸不著的，它能損害人體組織器官、腺體與造血功能，長(zhǎng)期處于該環(huán)境中，毒性蓄積，均可引起頭暈、乏力、失眠、造血功能損害、內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂。有報(bào)道，由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損害最為敏感，長(zhǎng)期接觸放射線，易產(chǎn)生輻射性白內(nèi)障【8】；長(zhǎng)期小劑量的慢性輻射對(duì)心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊。
1.3.2 職業(yè)性腰背痛
近年來(lái)腰背痛的問(wèn)題逐漸成為護(hù)士職業(yè)健康的熱點(diǎn)【9】。在許多國(guó)家腰背痛已位于職業(yè)病的榜首，成為人群就診、住院或手術(shù)最常見(jiàn)的病因。有研究表明，護(hù)士是患腰背痛的高危人群，護(hù)士和輔助護(hù)士患腰背痛的危險(xiǎn)性是其他職業(yè)女性的2.5倍【10】。目前認(rèn)為主要的危險(xiǎn)因素可歸為4大類：個(gè)體因素、職業(yè)因素、社會(huì)心理因素和組織管理因素【11】。護(hù)士腰背痛的發(fā)生不僅會(huì)威脅身體健康，還會(huì)對(duì)工作質(zhì)量和效率造成嚴(yán)重影響。
1.3.3 噪聲
病房是病人進(jìn)行集中治療的場(chǎng)所，人員密度較大，再加上各種醫(yī)療器械的使用，導(dǎo)致在有限的空間內(nèi)，使噪音要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平常接觸的大部分環(huán)境。長(zhǎng)期在噪聲的環(huán)境中，可以危害人們機(jī)體，使人容易產(chǎn)生消極情緒，感到疲勞，損害人的聽(tīng)覺(jué)，而且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及視覺(jué)、智力等都有不同程度的影響，甚至?xí)鸺膊 ?2】。
1.4 社會(huì)環(huán)境心理因素
工作領(lǐng)域中存在著諸多負(fù)性因素會(huì)直接影響護(hù)士的心理和工作行為，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠。護(hù)理工作責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大，而病人家屬對(duì)護(hù)理工作并不十分了解，對(duì)護(hù)士工作存有偏見(jiàn)，導(dǎo)致護(hù)士與病人之間的矛盾激化。在處理護(hù)患關(guān)系這一環(huán)節(jié)中，護(hù)士往往保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度，會(huì)帶有緊張情緒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的心理健康水平比一般人群要差，其中30歲～40歲是心理障礙發(fā)生最多的時(shí)期【13】。盡管大多數(shù)護(hù)士都具有強(qiáng)烈的職業(yè)感，但在自我體驗(yàn)上總是感覺(jué)別人瞧不起護(hù)理工作，社會(huì)地位低下，她們希望得到理解、被人尊重和社會(huì)的認(rèn)可。
1.5 其他因素
由于護(hù)理人員自身因素造成的自身防護(hù)意識(shí)淡薄和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，從而使職業(yè)傷害出現(xiàn)的機(jī)會(huì)加大了。護(hù)理實(shí)習(xí)生因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足、操作技能不熟練以及對(duì)環(huán)境的不熟悉等原因，面臨著比在職護(hù)士更高的職業(yè)傷害危險(xiǎn)。 各個(gè)醫(yī)院的情況不同，對(duì)有關(guān)職業(yè)傷害的講解和宣傳力度也就不同，導(dǎo)致教育效果并不十分理想。
2 防護(hù)措施
2.1 生物性危害的防護(hù)
實(shí)習(xí)護(hù)士要了解各種傳染病的傳播途徑，對(duì)有潛在接觸血液、體液的操作，必須戴手套，穿隔離衣等。同時(shí)，洗手是預(yù)防細(xì)菌感染最簡(jiǎn)單、最基本的方法，洗手時(shí)嚴(yán)格按照六步洗手法。 若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，由傷口處擠出血液后再用碘酒、醫(yī)用乙醇等消毒、包扎。事后進(jìn)行血生化檢查確定是否感染。長(zhǎng)期與病人接觸，有必要注射乙肝疫苗，破壞、阻斷病毒的活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。
2.2 化學(xué)性危害的防護(hù)
為加強(qiáng)空氣流通，可定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、換氣。在配制和使用消毒液時(shí)可使用手套、口罩、防目鏡等防護(hù)用品，以盡量避免消毒液對(duì)眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激，對(duì)于揮發(fā)性強(qiáng)的消毒液，要加蓋密封保存。如果操作不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立刻用生理鹽水反復(fù)沖洗并及時(shí)就醫(yī)。空氣熏蒸消毒后，按規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，減少藥物在室內(nèi)的殘留濃度，必須通風(fēng)2 h使刺激性氣味降到最低程度。
2.3 物理性因素的防護(hù)
實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)X射線的防護(hù)意識(shí)，減少輻射的損傷。照射前盡量完善各項(xiàng)護(hù)理工作，并充分利用活動(dòng)屏蔽裝置。在日常工作中，做好腰部的自我保健尤為重要。如注意保暖，注意減肥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累。學(xué)會(huì)主動(dòng)休息，夜班或工作量較大后應(yīng)及時(shí)休息，而不是在感覺(jué)勞累后才休息【14】。坐、臥、行走保持正確姿勢(shì)，注重勞動(dòng)衛(wèi)生，鍛煉腰背肌。在工作中應(yīng)充分運(yùn)用力學(xué)原理，盡可能用最大的肌群、最大數(shù)量的肌肉及杠桿作用去完成工作。如兩腳分開(kāi)站立、屈膝挺胸，運(yùn)用腹部及大腿較有力的肌肉，這樣就可以壓低重心，減少腰部過(guò)度彎曲。
2.4 社會(huì)環(huán)境心理因素的防護(hù)
實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)向自己的帶教老師學(xué)習(xí)，具備專業(yè)修養(yǎng)和職業(yè)道德，還應(yīng)加強(qiáng)心理調(diào)控能力的鍛煉，具有較強(qiáng)的判斷、應(yīng)急、溝通和解決問(wèn)題的能力，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種疾病的護(hù)理及急救技術(shù)，還必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，為患者提供全身心的護(hù)理服務(wù)，而且，還要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，積極投身于護(hù)理工作中，減少職業(yè)損傷的發(fā)生。
2.5 其他因素的防護(hù)
首先，學(xué)校和臨床教學(xué)單位應(yīng)該著重加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)教育，學(xué)生在校期間以接受專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)為主，重點(diǎn)是如何解決病人的健康問(wèn)題，卻忽視了自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)。因此建議護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)時(shí)應(yīng)增加專門(mén)介紹職業(yè)防護(hù)的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生養(yǎng)成時(shí)刻保護(hù)自身安全的操作習(xí)慣，避免職業(yè)傷害的發(fā)生。其次，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育，醫(yī)院需制定合理的職業(yè)傷害防護(hù)措施，定期組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的防護(hù)措施，并組織考試。特別是實(shí)習(xí)護(hù)士，將職業(yè)傷害防護(hù)措施的培訓(xùn)考核作為必需條件。逐漸增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作程序，減少和防止意外發(fā)生。最后，制定防護(hù)法，將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題上升到法律高度的層面上，衛(wèi)生行政主管部門(mén)和疾病預(yù)防控制部門(mén)制定職業(yè)防護(hù)法，改善工作環(huán)境，更新防護(hù)設(shè)備、用品，加強(qiáng)防護(hù)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)。美國(guó)CDC規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)，常規(guī)實(shí)行適當(dāng)保護(hù)，預(yù)防皮膚、黏膜同患者血液及體液接觸，操作應(yīng)戴手套。當(dāng)手或其他皮膚、黏膜表面被血液及體液污染后，應(yīng)立即徹底沖洗，摘除手套后洗凈雙手，督促嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的操作行為【15】。
小結(jié)
護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理臨床工作的新生力量，是護(hù)理事業(yè)的未來(lái)。臨床工作環(huán)境中存在各種職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，減少各種職業(yè)傷害的發(fā)生。讓實(shí)習(xí)護(hù)士從剛接觸臨床開(kāi)始就養(yǎng)成良好的自我防護(hù)意識(shí)，保持健康體魄，更好的為促進(jìn)人們的健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校專業(yè)教育的最后階段，是將在學(xué)校學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)用于臨床實(shí)踐，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)有較強(qiáng)實(shí)踐能力的實(shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，實(shí)習(xí)護(hù)士（護(hù)生）是護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中由于經(jīng)驗(yàn)不足，理論知識(shí)不扎實(shí)，工作被動(dòng)等易發(fā)生許多護(hù)理問(wèn)題。這些護(hù)理問(wèn)題往往是誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故的危險(xiǎn)因素。因此針對(duì)存在的問(wèn)題，帶教老師必須給予高度重視，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故隱患的發(fā)生。
1 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題
1.1 護(hù)生的心理因素 實(shí)習(xí)護(hù)生初到病區(qū)感到好奇、緊張、恐懼，對(duì)病區(qū)環(huán)境感到既新鮮又陌生，常常產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲和表現(xiàn)欲，希望自己能盡快適應(yīng)工作，早日成為一名獨(dú)立操作的好護(hù)生。
1.2 對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)理念不強(qiáng) 由于社會(huì)的低期望值，有的護(hù)生對(duì)自己職業(yè)的發(fā)展目標(biāo)感到茫然，對(duì)自己做出不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和認(rèn)知，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不原意從事護(hù)理工作，也不熱愛(ài)護(hù)理工作，因而不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺少職業(yè)所必備的責(zé)任心和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，因此就未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，片面的認(rèn)為護(hù)理只是輔助醫(yī)生工作，是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)需太多的理論技能，而忽視了臨床實(shí)習(xí)期間是另一個(gè)更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
1.3 理論知識(shí)不扎實(shí)，缺乏溝通技巧 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)理論知識(shí)不扎實(shí)問(wèn)題，工作中遇到問(wèn)題不能用所學(xué)的知識(shí)去解決，且護(hù)生剛到病區(qū)，大部分護(hù)生都重視技能操作的學(xué)習(xí)，由于缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與病人溝通技巧，不能簡(jiǎn)單通俗地向病人做相關(guān)知識(shí)宣教，在操作過(guò)程中只顧埋頭苦干，由于解釋不到位或抱著無(wú)所謂的態(tài)度，引起病人的不滿，病人拒絕由護(hù)生來(lái)做各項(xiàng)操作，而護(hù)生由于受到打擊，也不再愿意與病人打交道，積極性受挫。
1.4 缺乏吃苦耐勞精神 大多數(shù)護(hù)生在家為獨(dú)生子女，平時(shí)嬌生慣養(yǎng)，到臨床實(shí)習(xí)工作后，由于一下適應(yīng)不了繁忙的治療護(hù)理工作，常常產(chǎn)生膽怯、畏難的心理，對(duì)自己缺乏信心。
1.5 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡漠 護(hù)生由于法律意識(shí)淡漠，缺乏防范意識(shí)，是許多醫(yī)療糾紛的隱患，在進(jìn)行護(hù)理操作中及文書(shū)書(shū)寫(xiě)中還沒(méi)有充分意識(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)存在的法律問(wèn)題，很少考慮到在為病人服務(wù)的同時(shí)還需要采取自我保護(hù)措施，尤其是在實(shí)習(xí)后期部分護(hù)生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對(duì)病人采取護(hù)理措施，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生［2］。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng) 正確引導(dǎo)護(hù)生的思想觀念，樹(shù)立正確的人生觀，護(hù)生入科后，應(yīng)首先對(duì)她們進(jìn)行思想教育，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感和道德感，樹(shù)立牢固的專業(yè)思想，養(yǎng)成精益求精、一絲不茍的工作作風(fēng)，使其熱愛(ài)護(hù)理工作［3］。同時(shí)加強(qiáng)組織管理，重視護(hù)生的管理規(guī)范，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，科護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，每個(gè)護(hù)生由專門(mén)固定帶教老師負(fù)責(zé)帶教，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師三級(jí)負(fù)責(zé)制。
2.2 提高帶教老師的素質(zhì) 挑選有一定帶教經(jīng)驗(yàn)、工作認(rèn)真、有一定理論和工作經(jīng)驗(yàn)的老師作為帶教老師，老師要善于誘導(dǎo)、言傳身教，用自己良好的素質(zhì)、高尚的人格、熟練的技術(shù)去影響學(xué)生，教育學(xué)生關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人和尊重病人，帶教老師還要以身作則，帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，通過(guò)每天提問(wèn)，每月護(hù)理查房，業(yè)務(wù)講課的形式培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和獨(dú)立思考能力，帶教老師嚴(yán)格要求自己，工作積極主動(dòng)，對(duì)護(hù)生勤問(wèn)、勤講、勤查、不定時(shí)提問(wèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有針對(duì)性處理。
2.3 加強(qiáng)帶教老師法律意識(shí) 在臨床教學(xué)工作中，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵。應(yīng)通過(guò)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)教師的法律意識(shí)，增加護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，將法律知識(shí)納入繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的范疇，根據(jù)不同人員學(xué)歷、職稱、知識(shí)層次的不同，制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展深層次法律知識(shí)講座，以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)去鉆研如何運(yùn)用法律知識(shí)帶教，達(dá)到事半功倍的效果。
2.4 培養(yǎng)護(hù)生慎獨(dú)修養(yǎng) 培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和工作的嚴(yán)肅性，虛心學(xué)習(xí)，不懂就問(wèn)，帶教老師有意識(shí)培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立工作能力，可以檢查工作質(zhì)量和詢問(wèn)病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，使護(hù)生牢固樹(shù)立一切為了病人，病人的生命就掌握在我們醫(yī)務(wù)人員手中的觀念。
2.5 培養(yǎng)良好的護(hù)德，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度 面對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革大潮，畢業(yè)后分配工作已經(jīng)成為過(guò)去，學(xué)生承受能力差，思想波動(dòng)大，為此，老師應(yīng)消除護(hù)生不安定的情緒因素，使護(hù)生上班精力集中，另外應(yīng)向護(hù)生強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)的重要性，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作常規(guī)，護(hù)生在實(shí)習(xí)后期對(duì)各項(xiàng)操作已經(jīng)熟練時(shí)，老師仍要做到放手不放眼，在平時(shí)帶教過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)制度和安全意識(shí)，使護(hù)生在觀念上、行動(dòng)上和認(rèn)識(shí)上認(rèn)識(shí)安全的重要性，養(yǎng)成按章辦事的習(xí)慣，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
3 小結(jié)
護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中獲得知識(shí)、技能和職業(yè)價(jià)值觀對(duì)今后成長(zhǎng)具有重要影響，為培養(yǎng)具備較強(qiáng)實(shí)踐能力的實(shí)用型護(hù)理人才，在選擇帶教老師時(shí)一定要保證帶教老師的素質(zhì)。總之，護(hù)生在逐步實(shí)現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理過(guò)程中，必須具備各種知識(shí)技能，還要培養(yǎng)和強(qiáng)化護(hù)生整體護(hù)理素質(zhì)和獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，才能達(dá)到護(hù)生與病人相互信任、相互理解、相互支持的目的，為將來(lái)走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 羅新蓉． 加強(qiáng)護(hù)生在眼科的臨床教學(xué)提高質(zhì)量［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，15（1）：19～20．
關(guān)鍵詞：護(hù)士?臨床實(shí)習(xí)后期?職業(yè)認(rèn)同感?影響因素
現(xiàn)代社會(huì)中，人們?cè)絹?lái)越重視生活質(zhì)量的提高，因此作為衛(wèi)生保健體系中的護(hù)理人員，其所承擔(dān)的責(zé)任也受到重視。職業(yè)態(tài)度是護(hù)士培養(yǎng)的重要部分，優(yōu)秀的護(hù)士必須具有正確的職業(yè)態(tài)度。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感就是護(hù)士對(duì)本職業(yè)積極的看法以及積極的心理狀態(tài)。國(guó)外對(duì)于護(hù)理職業(yè)態(tài)度方面的研究比較多，國(guó)內(nèi)在護(hù)理專業(yè)思想教育方面也有一定的研究。有關(guān)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)認(rèn)同感的研究，對(duì)護(hù)理教育者、臨床教學(xué)管理者的工作有一定的啟示作用。
一、對(duì)象與方法
為做好相關(guān)研究與決策，我們調(diào)查了實(shí)習(xí)10個(gè)月之后護(hù)理本科生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，比較實(shí)習(xí)前后的差異，分析存在的問(wèn)題及產(chǎn)生原因；明確護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的情況；了解影響本科實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感的因素，為護(hù)理教育和臨床帶教提供參考的資料。本研究采用描述性研究。調(diào)查表由作者在原有護(hù)士職業(yè)態(tài)度度量表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，擬定初稿后，綜合校內(nèi)長(zhǎng)期從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研的教師的意見(jiàn)修改而成。對(duì)某醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)100名護(hù)理本科生采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表圍繞入學(xué)動(dòng)機(jī)、職業(yè)認(rèn)知等方面提出問(wèn)題，對(duì)臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月以后的護(hù)理本科生下發(fā)問(wèn)卷，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.對(duì)象
采用目的抽樣的方法，調(diào)查了某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級(jí)與2012年7月至2013年5月在臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月的護(hù)理本科生80人。
2.研究工具
調(diào)查表由作者在原有護(hù)士職業(yè)態(tài)度度量表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，向臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月后的護(hù)理本科生下發(fā)問(wèn)卷，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷為封閉式，從一般情況、入學(xué)方式、實(shí)習(xí)前后就業(yè)態(tài)度及影響因素等方面提出47個(gè)問(wèn)題。
3.調(diào)查方法
選擇某醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)學(xué)生，采用調(diào)查問(wèn)卷的方法。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分布分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
1.入學(xué)動(dòng)機(jī)情況
3.護(hù)理本科生畢業(yè)后從事護(hù)理工作的學(xué)生對(duì)改行的態(tài)度
實(shí)習(xí)10個(gè)月之后有22.5％的學(xué)生表示不愿意從事護(hù)理工作，愿意從事護(hù)理工作的學(xué)生從實(shí)習(xí)前的7.5％升高到67.5％，不清楚是否從事護(hù)理工作的學(xué)生只占了10％。會(huì)從事護(hù)理工作的學(xué)生中，有70.37％的學(xué)生表示會(huì)改行，有18.52％的學(xué)生不清楚會(huì)不會(huì)改行，只有11.11％的學(xué)生表示不會(huì)改行。
4.影響因素對(duì)護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的影響情況
（1）職業(yè)興趣對(duì)護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的影響情況。
三、討論與分析
1.護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀
（1）剛?cè)胄r(shí)護(hù)理本科生入學(xué)動(dòng)機(jī)盲目。護(hù)理本科生在剛進(jìn)入學(xué)校時(shí)，“填報(bào)護(hù)理專業(yè)出自自己的意愿”一項(xiàng)占3.75％，大部分學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng)從家人意見(jiàn)及調(diào)劑，表明大部分學(xué)生并不是自愿填報(bào)。上述調(diào)查表明大部分學(xué)生入學(xué)時(shí)并不愿意從事護(hù)理工作，也沒(méi)有根據(jù)自己的興趣選擇專業(yè)而帶有很大的盲目性。這勢(shì)必影響護(hù)生的專業(yè)思想及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性的發(fā)揮。
（2）實(shí)習(xí)前護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感較低。實(shí)習(xí)之前有7.5％的學(xué)生表示愿意從事護(hù)理工作，有60％的學(xué)生不愿意從事護(hù)理工作，有32.5％的學(xué)生不清楚自己是否會(huì)從事護(hù)理工作。經(jīng)過(guò)四年的專業(yè)學(xué)習(xí)之后，對(duì)本專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同度本該有一定的提高，但是調(diào)查結(jié)果卻相反，這說(shuō)明，可能是因?yàn)閷I(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程中某些因素的影響，導(dǎo)致護(hù)理本科生對(duì)職業(yè)認(rèn)同度有所降低，具體的影響因素還需進(jìn)一步分析。
（3）實(shí)習(xí)10個(gè)月后護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感有所提高。此時(shí)“想從事護(hù)理工作”的學(xué)生為67.5%，“不想從事護(hù)理專業(yè)”“不清楚是否從事護(hù)理工作”的學(xué)生分別為22.5%和10%。但是想從事護(hù)理工作的學(xué)生中對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同度還是較低，有70.37％的學(xué)生表示以后有機(jī)會(huì)將考慮改行，有11.11％的學(xué)生會(huì)堅(jiān)持護(hù)理工作，有18.52％的學(xué)生不清楚自己是否會(huì)改行。結(jié)果表明將自己定位在護(hù)理工作上，愿意將護(hù)理工作作為職業(yè)的護(hù)理本科生的比例還是較低。從表2、表3可以看出，“想從事護(hù)理工作”“不想從事護(hù)理工作”兩項(xiàng)，在實(shí)習(xí)前與實(shí)習(xí)10個(gè)月后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，護(hù)理本科生前后各自的人數(shù)變化均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；“不清楚是否會(huì)從事護(hù)理工作”，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)各自的人數(shù)變化均沒(méi)有顯著的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述調(diào)查結(jié)果表明實(shí)習(xí)前不想從事護(hù)理工作的學(xué)生在10個(gè)月的實(shí)習(xí)后有所增多。
2.職業(yè)認(rèn)同感的因素分析
（1）興趣是影響職業(yè)認(rèn)同感最重要的因素之一。興趣可以使人產(chǎn)生巨大的積極性，當(dāng)人們選擇了與自身興趣一致的職業(yè)后，就比較容易對(duì)這些職業(yè)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的依戀。因此，我們應(yīng)積注重護(hù)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)。
（2）社會(huì)環(huán)境因素。
①就業(yè)壓力的因素。本次調(diào)查顯示，有47.5%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力比較小，有48.75%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力非常小。大部分學(xué)生在選擇專業(yè)時(shí)，缺乏對(duì)該專業(yè)的了解，自身定位不準(zhǔn)確。加之受到其他因素的影響――與其他專業(yè)的角色差距、臨床教師的負(fù)性角色榜樣等，這些都使護(hù)生的角色期望不一致，職業(yè)態(tài)度不積極。學(xué)生對(duì)于滿足自己需要的職業(yè)認(rèn)同感會(huì)產(chǎn)生積極的態(tài)度，反之，則產(chǎn)生消極的情緒體驗(yàn)和態(tài)度。
②傳統(tǒng)文化方面的因素。傳統(tǒng)文化作為人們社會(huì)化的大背景，深刻地影響著人們態(tài)度的形成。因?yàn)槲覈?guó)的護(hù)理工作一直被人們認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能的服務(wù)性工作；認(rèn)為護(hù)理工作從屬于醫(yī)療，護(hù)理教育應(yīng)保持中專教育，沒(méi)有必要開(kāi)展高等護(hù)理教育；用人單位缺乏合理的用人機(jī)制，本科護(hù)生與專科、中專護(hù)生等同使用，這些都使其感到自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，因此職業(yè)態(tài)度更趨消極。
（3）態(tài)度調(diào)查表明，護(hù)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)教師對(duì)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度是非常積極、比較積極的分別占6.25%、41.25。教師可以產(chǎn)生正面影響和負(fù)面效應(yīng)，可能使教師的影響作用復(fù)雜化，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
四、方法及啟示
1.重視培養(yǎng)職業(yè)興趣
青年期正處于人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)興趣形成的階段，職業(yè)興趣會(huì)隨著經(jīng)驗(yàn)的豐富而發(fā)展變化。社會(huì)認(rèn)知職業(yè)理論認(rèn)為，人們的職業(yè)興趣是由自我效能和結(jié)果預(yù)期組成的，如果認(rèn)為自己擅長(zhǎng)某種職業(yè)，或預(yù)測(cè)從事該職業(yè)將帶來(lái)積極的效應(yīng)將會(huì)形成對(duì)該職業(yè)的興趣并堅(jiān)持下來(lái)。因此，護(hù)理教育者可通過(guò)鼓勵(lì)并支持學(xué)生，提高護(hù)生的自我效能。同時(shí)，幫助學(xué)生獲取準(zhǔn)確的職業(yè)信息，尤其是職業(yè)發(fā)展信息，使學(xué)生樹(shù)立積極的專業(yè)信心，從而提高職業(yè)興趣。比如現(xiàn)在護(hù)理的另一個(gè)發(fā)展分支――專科護(hù)士，其具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，能彌補(bǔ)一般護(hù)理服務(wù)中的不足，能夠豐富我國(guó)護(hù)理教育理論，促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健制度的實(shí)施。
2.努力滿足護(hù)生的需要
學(xué)校可通過(guò)多種途徑和方法，幫助護(hù)生緩解就業(yè)壓力；通過(guò)建立良好的人際關(guān)系和學(xué)習(xí)氛圍，滿足護(hù)生愛(ài)與歸屬的需要。此外，教育管理者應(yīng)給予護(hù)理專業(yè)足夠的重視，積極關(guān)注護(hù)生；用人單位應(yīng)盡快完善合理的用人制度，使護(hù)生能夠?qū)崿F(xiàn)自己的價(jià)值。同時(shí)，教師應(yīng)幫助護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)與自身的關(guān)系。
3.充分發(fā)揮教師的榜樣作用
教師能夠影響受教育者。教師具備積極的職業(yè)態(tài)度是護(hù)生的榜樣。但在實(shí)際教學(xué)中，一些教師流露出的消極思想，誤導(dǎo)了護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)。因此，教育管理者應(yīng)重視護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)教師職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，建立護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)知，發(fā)揮正向角色榜樣作用。
五、小結(jié)
