時間：2023-02-04 03:48:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理外科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
41例對照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實(shí)驗組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實(shí)驗組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
41例對照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護(hù)理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，必要時通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實(shí)驗組中的41例患者接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理和健康教育。然后，使用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及健康教育綜合評價量表，對患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認(rèn)知能力進(jìn)行綜合的評價。并將兩組患者的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的對比。
(1)骨外科患者心理護(hù)理的主要內(nèi)容：在對骨外科進(jìn)行心理護(hù)理工作時，具體的內(nèi)容包括，①患者入院時，院方應(yīng)當(dāng)安排專門的人員接待，主動、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護(hù)人員要給予患者積極的鼓勵，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。
(2)健康教育護(hù)理。健康教育就是對患者進(jìn)行有計劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進(jìn)手術(shù)患者的自覺性健康行為，以主動地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護(hù)理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前，要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時地與患者進(jìn)行心理溝通，提高患者及其家屬對于手術(shù)治療的認(rèn)知度。手術(shù)后，還應(yīng)當(dāng)向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應(yīng)當(dāng)建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會提高患者恢復(fù)的速率
1.3觀察指標(biāo)
進(jìn)行本次調(diào)查研究具體的觀察指標(biāo)又分為心理護(hù)理的觀察指標(biāo)以及健康教育的觀察指標(biāo)。心理護(hù)理上的健康指標(biāo)包括三個方面，①抑郁自評量表。這一評量標(biāo)準(zhǔn)主要是針對患者焦慮的主觀感受的評分。滿分為100分，得分者越低，說明患者的焦慮狀況也越為嚴(yán)重，也就是說患者的焦慮狀況與患者的評分結(jié)果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評量表。這一評量表主要是對患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評價，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴(yán)重。患者的抑郁嚴(yán)重狀況與評分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對于治療過程中的所接受的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行主觀評價，滿分也是100分，分?jǐn)?shù)越高，那么說明患者對于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度也就愈高，并且這一評分結(jié)果與患者對于護(hù)理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標(biāo)，是參照健康教育綜合評價量表，對顧客患者的健康教育知識、對健康教育態(tài)度、對健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進(jìn)行評價，每項指標(biāo)的滿分都是100，患者的分?jǐn)?shù)越高，說明患者對于健康教育認(rèn)知的能力也就越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并使用t分布對所得的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床護(hù)理前后對照組與實(shí)驗組患者在心理焦慮自評量表情況、抑郁自評量表情況和護(hù)理滿意度與對照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由兩個結(jié)果對比表可以看出，41例實(shí)驗組患者使用常規(guī)骨外科護(hù)理外加心理護(hù)理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護(hù)理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負(fù)面情緒的影響。此外，健康教育的護(hù)理工作，還能夠提高患者的健康教育的認(rèn)知能力，對于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。
3討論
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點(diǎn)都是突發(fā)性，由此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。骨外科中的患者大都會伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會有非常明顯的疼痛感，對患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗組患者在健康教育知識（16.5±6.6）分、對健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16.8±4.1）分，以及抑郁自評量評分（52.37±3.08）分和焦慮自評量評分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對患者治療之前進(jìn)行健康知識的普及，必須做好患者的心理護(hù)理的干預(yù)措施，以改善患者的心理狀態(tài)。患者只有在良好積極的心態(tài)中，才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用》中將74例對照組患者進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育，另選77例患者進(jìn)行分期護(hù)理，通過臨床護(hù)理數(shù)據(jù)的證實(shí)，分期護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效果。該分期護(hù)理要針對每一位患者進(jìn)行特定的時期護(hù)理操作，對護(hù)理人員工作強(qiáng)度及工作量都是極大的考驗。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進(jìn)行開展，通過更完善的健康教育來達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。
1.1一般資料
選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組(39例)和對照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統(tǒng)疾病時間為1~5年,平均患病時間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統(tǒng)患病時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予泌尿外科安全管理的常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理標(biāo)識進(jìn)行護(hù)理,主要包括護(hù)理級別標(biāo)識、腕帶標(biāo)識、輸血安全標(biāo)識、非靜脈給藥安全標(biāo)識、用氧安全標(biāo)識、消毒標(biāo)識以及藥物安全標(biāo)識等。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間以及不良反應(yīng)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間對比
觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
2.2兩組患者的滿意度和不良反應(yīng)率對比
觀察組患者滿意37例,占94.9%,對照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng),占2.6%,對照組患者出現(xiàn)10例不良反應(yīng),占26.3%,觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05)。
3討論
通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發(fā)病人群,因此,對其進(jìn)行護(hù)理的過程中要注重護(hù)理安全。對其給予護(hù)理標(biāo)識,能夠有效優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理秩序,促進(jìn)治療方案的順利有效實(shí)施,并能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,具體護(hù)理標(biāo)識如下。
3.1護(hù)理級別標(biāo)識
患者入院后,首先根據(jù)患者病情程度對患者護(hù)理級別進(jìn)行標(biāo)識,主要劃分為特級、一級、二級以及三級護(hù)理等,使用不同顏色標(biāo)牌將其放置到患者床頭卡內(nèi)。
3.2腕帶標(biāo)識
主要對手術(shù)、重危等患者給予腕帶標(biāo)識,醫(yī)護(hù)人員確定患者身份、病情信息后,將內(nèi)容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統(tǒng)一佩戴；男患者使用藍(lán)色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療前,要對腕帶內(nèi)容認(rèn)真、仔細(xì)的核對。
3.3輸血安全標(biāo)識
如患者需要輸血,則為其制作出護(hù)理標(biāo)識,塑料卡為白底紅字,患者進(jìn)行輸血時,將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。
3.4非靜脈給藥安全標(biāo)識
非靜脈通路用藥主要用于胃腸內(nèi)營養(yǎng)、膀胱沖洗等,制作一個規(guī)格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍(lán)字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開后懸掛,這樣能夠避免發(fā)生換錯藥物的情況；如患者為胃腸內(nèi)營養(yǎng),則在對患者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入的過程中使用“腸內(nèi)營養(yǎng)”標(biāo)識卡,在患者頭端懸掛營養(yǎng)液。
3.5用氧安全標(biāo)識
將標(biāo)有“防火防油防熱防震”的標(biāo)識牌貼在中心供氧插孔位置,將標(biāo)有“滿”或者“空”的標(biāo)識卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫(yī)護(hù)人員做好“四防”工作。
3.6消毒標(biāo)識
由于患者在進(jìn)行氣管插管、使用呼吸機(jī)等治療過程中,患者易發(fā)生耐菌感染,為有效避免發(fā)生細(xì)菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標(biāo)識,并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標(biāo)識,使醫(yī)護(hù)人員在與該類患者進(jìn)行接觸的過程中能夠做好預(yù)防隔離措施,嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理,避免發(fā)生交叉性感染。
3.7藥物安全標(biāo)識
對患者注射泵或者應(yīng)用特殊藥物治療時,在藥物上面粘貼標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號、藥名、時間以及執(zhí)行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設(shè)置藥物過敏標(biāo)識,如患者伴有藥物過敏史或者運(yùn)用藥物會發(fā)生過敏反應(yīng),則將過敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護(hù)理記錄單上。本組研究結(jié)果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05)。
4結(jié)語
1.1一般資料
隨機(jī)選取2012年1月～2013年12月在我院肝膽外科接受治療的80例患者為研究對象，將這80例患者平均分成兩組。觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍為25～68歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲，病程為3個月～6年，平均為（3.7±2.5）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎15例，急性膽結(jié)石12例，腹部外傷3例。在這40例患者中，小學(xué)文化程度8例，初中文化程度12例，高中文化程度5例，大專及以上15例。對照組男性23例，女性17例，年齡范圍為27～70歲，平均年齡為（44.8±5.2）歲，病程為3個月～5年，平均為（3.5±2.9）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎17例，急性膽結(jié)石9例，腹部外傷4例。小學(xué)文化程度6例，初中文化程度15例，高中文化程度6例，大專及以上13例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和文化程度等方面，差異均無顯著性（P〉0.05），因此可以進(jìn)行比較。
1.2研究方法
對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受全程護(hù)理，對比兩組患者接受護(hù)理后的臨床效果。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
對臨床療效加以評價，包括治愈、有效和無效等3個標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指患者的臨床癥狀消失，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)均正常，并能正常的工作和生活。有效是指患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但正常工作和生活仍會略受些影響。無效是指患者的臨床癥狀并未發(fā)生變化，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)未獲得改善，甚至加重，仍然無法正常工作和生活。計算總有效率，并采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，對患者滿意度進(jìn)行評價。
1.4全程護(hù)理
患者入院后，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境和醫(yī)院要求。針對需接受手術(shù)治療的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，包括血壓、心率、呼吸頻率、凝血時間和重要臟器功能等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的不良情緒，并鼓勵患者配合醫(yī)生治療。叮囑患者術(shù)前應(yīng)禁飲食，并做好皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備。手術(shù)完成后，針對尚未蘇醒的患者，護(hù)理人員讓患者保持平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)。對患者進(jìn)行全面檢查，觀察是否存在舌后墜及呼吸阻塞等情況，采取必要的保暖措施。待患者蘇醒后，根據(jù)患者情況，合理搭配飲食，做好口腔護(hù)理工作，并協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料行T檢驗,并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采取X2檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。
2結(jié)果
2.1臨床效果
經(jīng)護(hù)理后，觀察組治愈18例，有效19例，無效3例，總有效率為92.5%。對照組治愈11例，有效20例，無效9例，總有效率為77.5%。經(jīng)比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P〈0.05）。
2.2患者滿意度
兩組患者滿意度如表2所示，觀察組非常滿意20例，滿意18例，不滿意2例，滿意率為95.0%，對照組非常滿意12例，滿意17例，不滿意11例，滿意率為72.5%。經(jīng)比較，兩組患者滿意率差異具有顯著性（P〈0.05）。
3討論
1．1研究對象
我院外科護(hù)理科室中的所有護(hù)理人員以及外科護(hù)理科室中患者以及患者家屬。
1．2考核方法
1．2．1考核內(nèi)容
（1）在正常工作時間，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種規(guī)章制度，并積極參與到科室對于質(zhì)量的控制工作中，禁止發(fā)生遲到或是早退的現(xiàn)象，穿戴按照醫(yī)院的具體著裝要求，積極參與各項業(yè)務(wù)培訓(xùn)；（2）用藥安全，雙人核對落實(shí)率；（3）嚴(yán)格做好消毒間的無菌操作工作，在每次護(hù)理以及治療后，要及時洗手并更換手套，做到無菌以及非無菌物品要分開放置，及時記錄好無菌包開啟的時間；（4）在手術(shù)完成后，要及時做好清理工作；（5）技術(shù)質(zhì)量（即有無護(hù)理差錯、事故）；（6）服務(wù)質(zhì)量（即有無投訴、糾紛等）；（7）基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作水平（如靜脈穿刺一次成功率）等多方面的因素。
1．2．2考核方式
根據(jù)本院目標(biāo)管理考評規(guī)定，結(jié)合護(hù)士長、醫(yī)生、病人或家屬綜合評價制定護(hù)士考核細(xì)則，確立了護(hù)理質(zhì)控及獎懲與激勵的標(biāo)準(zhǔn)。考評細(xì)則從德、能、勤、績四個方面進(jìn)行評價，綜合考慮在崗年限、學(xué)歷、技術(shù)職稱、技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、出勤等多方面因素，列出相應(yīng)的正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)獎懲分值進(jìn)行量化評分。
1．2．3工作量統(tǒng)計
采取護(hù)師以及護(hù)士自查為主，主管護(hù)師不定期抽查為輔的方式，記錄每次互查以及抽查的結(jié)果，并按月進(jìn)行統(tǒng)計，將分?jǐn)?shù)加、減以及原因統(tǒng)計好后，制成相應(yīng)表格的形式，讓參與考核的人員經(jīng)確認(rèn)無誤后簽字，將此結(jié)果記錄在護(hù)理人員績效考核表中，并與當(dāng)月獎金掛鉤。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
在本次研究中采用SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計數(shù)資料采用（n，％）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0．05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)績效考核后，我院的整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及患者護(hù)理滿意度評分等結(jié)果均明顯優(yōu)于績效考核前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
從我院在外科護(hù)理管理中實(shí)施績效考核后，對考核標(biāo)準(zhǔn)、具體程序以及相關(guān)責(zé)任都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，并向每個護(hù)理人員進(jìn)行公開，使其能夠明確自己的職責(zé)。在考核工作完成后，將考核結(jié)果及時反饋給個人，做好獎罰分明，同時依據(jù)考核結(jié)果，制定相應(yīng)的措施激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)績效考核后，我院的整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及患者護(hù)理滿意度評分等結(jié)果均明顯優(yōu)于績效考核前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），由此可以看出，績效考核制度對醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。
4效果
1．一般資料
我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A類病房，擁有床位50張，其中監(jiān)護(hù)病床8張，普通病床42張。護(hù)士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士17人。
2．方法
我科在護(hù)士長查房時使用便利貼，隨時記錄發(fā)現(xiàn)問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊查房，護(hù)士長對病房內(nèi)存在的問題分別寫在便利貼上，內(nèi)容包括患者病情、病房設(shè)施、護(hù)理人員操作及健康教育等。能及時整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護(hù)士長午查房時，責(zé)任護(hù)士把早查房的便利貼交給護(hù)士長，護(hù)士長在查房時對前面存在的問題逐條進(jìn)行檢查，查看整改情況。到下午上班后護(hù)士長再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進(jìn)行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關(guān)注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護(hù)士。第2天再檢查執(zhí)行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時查用。如此循環(huán)往復(fù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3．效果評價
比較應(yīng)用便利貼后（2014年4月－6月）及應(yīng)用前（2014年1月－3月）的相關(guān)指標(biāo)：（1）護(hù)士長在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題的及時整改率；（2）責(zé)任護(hù)士工作滿意度。采用常州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房統(tǒng)一使用的在院患者滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行2次調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士分別在每月的第2、4周的周四對整個普通病房進(jìn)行滿意度調(diào)查。4．統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
便利貼應(yīng)用后護(hù)士長在查房過程中發(fā)現(xiàn)存在問題1022個，解決問題1018個，及時整改率為99．6％；便利貼應(yīng)用前護(hù)士長發(fā)現(xiàn)存在問題1375個，解決問題1177個，及時整改率為85．6％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。應(yīng)用便利貼后患者對責(zé)任護(hù)士主動巡視病房、進(jìn)餐時護(hù)士觀察進(jìn)餐情況、生活不能自理時主動詢問需要和給予幫助、遇到問題護(hù)士及時解決、病房的整潔安靜舒適、對我科護(hù)理管理總體印象等方面工作的滿意度提高。
三、討論
1.1一般資料
自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，專科生97名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機(jī)分配與自愿的原則，將110名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組55名。其中A組實(shí)習(xí)生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實(shí)習(xí)生有男性5名，女性50名，本科生7名，專科生48名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，然后帶教老師根據(jù)查房內(nèi)容對實(shí)習(xí)生講授相關(guān)護(hù)理學(xué)知識。B組用循證醫(yī)學(xué)帶教，具體為：帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在泌尿外科臨床實(shí)際工作中提出護(hù)理相關(guān)問題，如腸胃道、心理、導(dǎo)尿管、引流管等方面的護(hù)理問題。然后基于問題查詢論據(jù)，帶教老師可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查閱，讓其收集相關(guān)資料，尤其注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生檢索文獻(xiàn)的技巧。此后進(jìn)行論據(jù)評價，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用相關(guān)知識及基本科研設(shè)計，篩選出所需要的論據(jù)并進(jìn)行處理。將得出的護(hù)理方案運(yùn)用到臨床實(shí)際中，并鼓勵實(shí)習(xí)生采用隨記、直接交流等方式對護(hù)理效果進(jìn)行評價，提出有待改進(jìn)的地方。整個循證護(hù)理過程中，帶教老師可適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)技巧，以充分調(diào)動實(shí)習(xí)生的積極性，提高帶教質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
帶教結(jié)束后，對A、B兩組實(shí)習(xí)生的理論知識及實(shí)踐能力進(jìn)行考核。理論知識以我院自行設(shè)計的考試進(jìn)行，滿分為100分；實(shí)踐能力以我科室護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成考核小組進(jìn)行考核，滿分為100分。采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者對實(shí)習(xí)生護(hù)理效果的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0對以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料行χ2檢驗，以百分率的形式表示，計量資料行t檢驗，以的形式表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生知識掌握程度比較
B組實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應(yīng)均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
患者對B組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=11.770，P<0.01）。
3討論
臨床護(hù)理教學(xué)是帶教老師幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將課本知識與具體臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式及生活的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前護(hù)理學(xué)已從單純以疾病為中心轉(zhuǎn)為以護(hù)理為中心的系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)代社會對臨床護(hù)理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護(hù)理教學(xué)工作面臨眾多新問題。臨床現(xiàn)有護(hù)理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護(hù)理質(zhì)量差異更大。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。它是一種科學(xué)的工作方法，是一種理念，該理念要求護(hù)理人員對護(hù)理過程所出現(xiàn)的現(xiàn)存實(shí)證進(jìn)行有意識的確認(rèn)、應(yīng)用，并將個人護(hù)理技能與文獻(xiàn)回顧而獲取的實(shí)證相結(jié)合。從而獲得有效的護(hù)理效果。泌尿外科相對于其它科室的護(hù)理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)、對導(dǎo)尿有關(guān)的感染護(hù)理等，很多實(shí)習(xí)生剛開始都很難放手去做。有時患者在治療過程中會出現(xiàn)留置尿管的現(xiàn)象，若操作不慎則將會進(jìn)一步造成尿路感染。另一方面，患者家屬往往對實(shí)習(xí)生護(hù)理工作不放心，希望找經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。這些都進(jìn)一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。本文將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到泌尿外科護(hù)理帶教中，研究結(jié)果顯示患者對循證醫(yī)學(xué)帶教實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的50.91%。該研究結(jié)果也與鄭利平等的研究結(jié)果相一致。這主要可以歸于實(shí)習(xí)生通過查閱資料等制定出的護(hù)理方案更能獲得患者的信賴。該護(hù)理理念能幫助實(shí)習(xí)生在查詢問題依據(jù)后自己提出科學(xué)的解決方案，并以此來規(guī)范臨床護(hù)理活動。可使臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有理可依，有據(jù)可循，有效改善當(dāng)前臨床帶教模式的不足。另一方面，研究結(jié)果還顯示在泌尿外科應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)帶教的實(shí)習(xí)生在帶教結(jié)束后理論知識考核與實(shí)踐操作技能的考核中都取得了比傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)生更高的成績。循證護(hù)理理念下，帶教老師和實(shí)習(xí)生的知識不僅僅停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗和課本中，他們能夠在收集文獻(xiàn)資料的同時及時更新知識。且?guī)Ы汤蠋熯€可針對實(shí)習(xí)生特點(diǎn)適時的對相關(guān)知識進(jìn)行講解，可加深實(shí)習(xí)生的理解，提升自身能力。如本文在對實(shí)習(xí)生帶教過程中可重點(diǎn)為其講解泌尿外科相關(guān)知識，所實(shí)現(xiàn)的護(hù)理內(nèi)容含心理、飲食、生活、手術(shù)后康復(fù)、睡眠指導(dǎo)等多方面。如患者手術(shù)后若出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，在及時向醫(yī)生匯報的同時，應(yīng)給予患者相關(guān)的胃腸道減壓操作，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者勤翻身，以使體內(nèi)氣體及時排出。還有如手術(shù)后出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的護(hù)理等。
4結(jié)語
對疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，找出共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，以促進(jìn)理解、加深記憶。如燒傷深度的臨床特征可總結(jié)為“Ⅰ°紅斑，Ⅱ°水皰，Ⅲ°焦痂”，其中淺Ⅱ°表現(xiàn)為大水皰、劇痛，深Ⅱ°為小水皰、鈍痛。將淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷特征進(jìn)行對比，則特點(diǎn)、區(qū)別一目了然。再如，骨折和脫位的特有體征都有畸形，不同的是骨折有反常活動、骨擦感（音），脫位有彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。進(jìn)一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有體征，如裂縫骨折、嵌插骨折則無，需結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)一步確診。類似的還包括3種顱底骨折臨床表現(xiàn)的對比；低鉀和高鉀的對比；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的對比；3種損傷性氣胸的對比等。
2抓住關(guān)鍵，突破難點(diǎn)
我們經(jīng)常說講課要抓住重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，那么一個章節(jié)的重點(diǎn)是什么？講課如何圍繞重點(diǎn)展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移”12個字來講，臨床表現(xiàn)要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補(bǔ)鉀的4個原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個特點(diǎn)，再如泌尿系結(jié)核要抓住病在腎、表現(xiàn)在膀胱的關(guān)鍵點(diǎn)。
3模擬表演，加深印象
在教學(xué)中活躍的氣氛可使學(xué)生腦筋轉(zhuǎn)得更快。有些模擬表演學(xué)生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發(fā)了學(xué)生對知識點(diǎn)的興趣，使學(xué)生牢固掌握了關(guān)于上肢骨折的知識，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學(xué)生更容易理解知識，記得更加牢固。
4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉(zhuǎn)化為簡單的常識
舉例子、打比方其實(shí)是最常用的教學(xué)方法，比如講裂縫骨折時，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路法，課本對病人的描述較多，學(xué)生往往記不住，筆者的描述用了8個字“頭偏對側(cè)，行軍禮狀”，并輔以動作演示，學(xué)生一清二楚。
5動手操作，加深理解
外科需要學(xué)生動手操作的地方很多，如器械的辨識練習(xí)、心肺復(fù)蘇術(shù)的練習(xí)、綜合手術(shù)技能的練習(xí)等，都是學(xué)生必須動手操作的。但對于有些內(nèi)容，大多數(shù)教師只講不做，學(xué)生理解不深。其實(shí)動手操作掌握得更為扎實(shí)，如急性闌尾炎的協(xié)助診斷體征、脫位的復(fù)位方法等，教師在學(xué)生的配合下做一遍，然后要求學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在做過之后發(fā)出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費(fèi)很大力氣在講臺上演示半天相比省時省力。
6設(shè)置情景案例，將理論知識具體化、故事化
以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現(xiàn)的是120急救電話和疾駛而過的救護(hù)車，接著出現(xiàn)的是緊張的手術(shù)畫面。這樣設(shè)置的目的是營造氛圍，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。至于案例教學(xué)的使用則更為廣泛，幾乎每個疾病都編有與臨床貼近的病例。事實(shí)證明，在學(xué)生擁有一定基礎(chǔ)后，案例教學(xué)必不可少、不可替代。
7因材施教，傳授學(xué)習(xí)方法
關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;教學(xué)設(shè)計;外科
護(hù)理教學(xué)思維導(dǎo)圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內(nèi)的信息表征工具加以組合運(yùn)用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關(guān)系和思維順序關(guān)系，實(shí)現(xiàn)概念表征的可視化。在進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)中水鈉代謝失調(diào)這一部分的教學(xué)時，筆者將思維導(dǎo)圖引入課堂，教學(xué)設(shè)計如下:
一、教學(xué)背景
大多數(shù)學(xué)生愛動腦、肯思考，但他們的學(xué)習(xí)只滿足于掌握單個知識點(diǎn)，尚不能形成完整的知識結(jié)構(gòu)。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識點(diǎn)多，不易理解。
二、教學(xué)目標(biāo)
1．知識目標(biāo):掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標(biāo):正確判斷水鈉失調(diào)的類型及程度。3．情感目標(biāo):在觀察和護(hù)理過程中體現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)。4．教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn):高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。
三、教法和學(xué)法
美國認(rèn)知教育心理學(xué)家奧蘇貝爾認(rèn)為意義學(xué)習(xí)的兩個條件包括兩部分:一是學(xué)生表現(xiàn)出一種意義學(xué)習(xí)的心向，即表現(xiàn)出一種在新學(xué)內(nèi)容與已有知識之間建立聯(lián)系的傾向;二是學(xué)習(xí)內(nèi)容對學(xué)生具有潛在意義，即能夠與學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。要促進(jìn)新知識的學(xué)習(xí)，首先要增強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中與新知識有關(guān)的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導(dǎo)圖，直觀展現(xiàn)學(xué)生對水鈉代謝失調(diào)這部分的已有知識，重在建立一個基于核心詞或有序想法的意義圖形。
四、教學(xué)過程
1．導(dǎo)入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點(diǎn)題，指出水(體液)對于人的重要性。這樣學(xué)生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進(jìn)水、電解質(zhì)的世界。2．任務(wù)驅(qū)動。任務(wù)一:學(xué)生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復(fù)習(xí)水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識繪制成思維導(dǎo)圖并反饋給教師。這是課前學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。任務(wù)二:根據(jù)課前學(xué)習(xí)回答“與水鈉代謝相關(guān)的兩層膜、三個間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務(wù)三:觀看紅細(xì)胞失水和吸水的視頻，讓學(xué)生直觀感受水在細(xì)胞內(nèi)外的動態(tài)變化。通過任務(wù)二和三，學(xué)生在心中對其將要探究的內(nèi)容有了清晰的認(rèn)識，這相當(dāng)于一個知識的承載點(diǎn)，以后所學(xué)知識都能在這個載體上找到落腳點(diǎn)。任務(wù)四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關(guān)系，讓學(xué)生自主思考“失水和失鈉的關(guān)系應(yīng)怎樣才能使細(xì)胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務(wù)五:首先，教師出示高滲性脫水思維導(dǎo)圖，該思維導(dǎo)圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會有這樣的表現(xiàn)的內(nèi)在原因。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下參照流程圖，理解內(nèi)化知識點(diǎn)。其次，學(xué)生自學(xué)等滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，教師出示部分思維導(dǎo)圖，由學(xué)生在小組討論后完成表格。再次，學(xué)生學(xué)習(xí)低滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，參照之前的思維導(dǎo)圖自主繪制思維導(dǎo)圖。任務(wù)六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報結(jié)果。
五、教學(xué)評價
利用學(xué)生自測和教師評價兩種方式，讓學(xué)生和教師明確是否還有未掌握的知識點(diǎn)。
六、教學(xué)反思
優(yōu)點(diǎn):化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導(dǎo)圖，構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，做到知識可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學(xué)生初學(xué)外科護(hù)理，對涉及的專科疾病認(rèn)識不夠，較多的時間花費(fèi)在解釋這些疾病上。思維導(dǎo)圖的教育應(yīng)用有助于學(xué)生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結(jié)某一學(xué)習(xí)問題的想法。教師在教學(xué)中要積極引導(dǎo)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖，提高學(xué)生記筆記的效率，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力。
作者:張筱晗 單位:江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院
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1.1護(hù)理人員本身的技術(shù)不精從而影響到患者病情觀察
急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術(shù)患者，病情危急嚴(yán)重，變化快且急。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以來，家屬陪護(hù)控制在一定范圍內(nèi)，例如洗臉、擦身等均有護(hù)理人員參與。現(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低下，缺乏對突況的處理經(jīng)驗，容易忽視患者病情觀察，對患者生命安全造成威脅。
1.2墜床、跌倒等威脅
患者可能為高齡，在特殊治療時間家人無法陪伴，缺乏安全保護(hù)意識，會造成墜床、跌倒等意外情況發(fā)生。
1.3醫(yī)囑不規(guī)范
臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫(yī)院的午夜間值班醫(yī)生較少，僅有2~4名，由于手術(shù)多集中在白天，對于患者的問題，缺少時間寫書面醫(yī)囑，多為口頭囑咐，造成了醫(yī)囑不規(guī)范，存在威脅。
1.4醫(yī)院感染
普外科患者應(yīng)用抗生素比較多，容易產(chǎn)生耐藥性，若無菌操作不規(guī)范，隔離措施不嚴(yán)格，易導(dǎo)致傷口再次感染，甚至泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。
1.5護(hù)理人員服務(wù)意識差，家屬缺乏信任感，易激化醫(yī)患矛盾
普外科急診多，手術(shù)多且大，患者病情重，患者與家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護(hù)理人員更加耐心與仔細(xì)。但是不能排除有個別護(hù)士缺乏責(zé)任感與耐心，服務(wù)意識比較差，對患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時記錄，沒有對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致患者喪失治療信心。
1.6護(hù)理記錄填寫不規(guī)范不及時
許多護(hù)理人員由于工作繁忙不能及時記錄患者病情，甚至下班后進(jìn)行回顧性記錄，就會出現(xiàn)差錯，很多關(guān)鍵性內(nèi)容會被忽略；若使用非醫(yī)學(xué)用語會造成醫(yī)療糾紛。
2防范措施
首先護(hù)理人員要加強(qiáng)與管理人員的聯(lián)系。通過與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫(yī)藥費(fèi)，避免盲目催繳費(fèi)用引起糾紛。其次讓護(hù)理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價格等，避免患者用藥錯誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性。再次護(hù)理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產(chǎn)生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時要讓患者感到輕松，語言要幽默和有針對性，語氣和善，用語適當(dāng)。護(hù)理人員要有扎實(shí)的技術(shù)讓患者滿意，并且讓患者對其產(chǎn)生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關(guān)系。利用自身的優(yōu)良服務(wù)及專業(yè)知識在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。最后護(hù)理人員也要注意與主管醫(yī)師之間的溝通交流，以及時了解患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容以及主管醫(yī)師的治療意圖。針對患者的病情在心中制定出護(hù)理方案，細(xì)心護(hù)理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，為其治療提供準(zhǔn)確的情況。
2.1醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)法律規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心和風(fēng)險意識
在護(hù)理過程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度流程；護(hù)理人員要自覺遵循各項規(guī)章，尤其是三查七對、無菌操作等。
2.2對值班人員進(jìn)行彈性調(diào)節(jié)，保證在節(jié)假日時、午夜間都能有足夠的醫(yī)師在診
要定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點(diǎn)。鼓勵護(hù)理人員參加繼續(xù)教育等，以提高自身素質(zhì)。
2.3避免和防范意外拔管等的發(fā)生
面對意識清醒的患者要耐心講解取得配合；面對煩躁、不能有效合作的患者進(jìn)行約束和監(jiān)管，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。
2.4防范墜床和跌倒的發(fā)生
加高床欄，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行約束和巡回。及時發(fā)現(xiàn)和排除危險。
2.5防止再次感染
要遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，規(guī)范無菌操作，對于已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者進(jìn)行標(biāo)注，做好隔離，定期做痰培養(yǎng)。
2.6要求護(hù)理人員規(guī)范書寫記錄，培養(yǎng)實(shí)事求是的工作態(tài)度
做到字跡清晰、字體規(guī)范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄準(zhǔn)確。這樣就可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
3討論
1.1一般資料
以我院神經(jīng)外科2012年12月-2013年12月間收治的患者為研究對象，并以實(shí)施護(hù)理流程優(yōu)化的時間為分界點(diǎn)，分為對照組和觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理流程下的護(hù)理服務(wù)，而觀察組患者接受護(hù)理流程優(yōu)化后的護(hù)理服務(wù)，每組各有患者100例。其中對照組男61例，女39例，患者年齡28~66歲，平均年齡(36.1±2.8)歲。觀察組男59例，女41例，患者年齡27~65歲，平均年齡(35.9±2.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1優(yōu)化護(hù)理流程方法
組織專家對神經(jīng)外科護(hù)理工作流程進(jìn)行考核、評估，分析現(xiàn)有護(hù)理模式的弊端。①傳統(tǒng)護(hù)理模式臨床護(hù)理質(zhì)量責(zé)任不易落實(shí)到人，不能充分調(diào)動基層護(hù)士的質(zhì)量責(zé)任，在實(shí)際臨床任務(wù)重、現(xiàn)場較忙亂的情況下，很難做到靈敏、快速、準(zhǔn)確、高效的高質(zhì)量護(hù)理。②排班模式存在問題，整理、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念在排班模式中未能顯現(xiàn)，交接班環(huán)節(jié)存在疏忽；③夜班護(hù)士工作量大，體力消耗就比較大，缺乏足夠的精力來保質(zhì)保量地做好患者的晨間護(hù)理，導(dǎo)致患者對護(hù)理質(zhì)量的不滿意，也間接滋生了護(hù)士的抱怨情緒。④分層級管理未體現(xiàn)在排班上，未從患者需要的角度對護(hù)士資源進(jìn)行有效的優(yōu)化組合，未能實(shí)現(xiàn)以老帶新，以高資歷護(hù)士帶低年資護(hù)士的要求，護(hù)理服務(wù)效果難以全部體現(xiàn)；⑤護(hù)理人員工作中缺乏動力，任務(wù)較重，不能實(shí)施人性化服務(wù)，僅機(jī)械的完成醫(yī)囑。由專家組在原有流程的基礎(chǔ)上，通過改正弊端等手段，設(shè)計新的護(hù)理流程及管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施。
1.2.2優(yōu)化護(hù)理流程實(shí)施
①培訓(xùn)護(hù)理人員:根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療資源，對本科室進(jìn)行高資歷護(hù)理人員培訓(xùn)、考核，招收高素質(zhì)專業(yè)人才，通過加強(qiáng)培訓(xùn)、擇優(yōu)競聘等方式保證新流程的實(shí)施，要鼓勵年輕護(hù)士參加進(jìn)修班學(xué)習(xí)，關(guān)心護(hù)理人員的發(fā)展，注意其心理健康。②本科室患者多需手術(shù)治療，故將護(hù)理流程分為手術(shù)前、手術(shù)后。手術(shù)前，首先做急診常規(guī)術(shù)前檢查。檢查安排好后，隨即開始做術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備將皮試、備皮及入院前宣教合并，在等待皮試結(jié)果及備皮過程中，做入院宣教。同時在此期間對患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，使患者及家屬了解疾病，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。術(shù)后針對患者病情進(jìn)行對癥護(hù)理，同時要加強(qiáng)健康教育，教會病人合理飲食，在床上大小便等，要進(jìn)一步對患者進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)其痊愈的信心。③用連續(xù)排班的模式，排除傳統(tǒng)流程中排班的混亂。各班時間銜接緊密，加強(qiáng)交接班的管理，對于重癥患者要嚴(yán)密監(jiān)控，每班護(hù)士交班前做好交班記錄，并由高資歷護(hù)士定期檢查。接班護(hù)士要及時查房，消除潛在安全隱患等。④實(shí)施配對值班，對職責(zé)進(jìn)行調(diào)整。每班要由專科工作至少5年以上高年資護(hù)士或主管護(hù)師作為責(zé)任護(hù)士，搭配年資不同的護(hù)士，護(hù)士分班要考慮技術(shù)力量搭配、性格、年齡等因素。對患者病情、心理護(hù)理、健康教育、臨床帶教等工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)安排，患者常規(guī)治療和護(hù)理由床位護(hù)士實(shí)施，并由主管護(hù)士進(jìn)行監(jiān)管。⑤明確責(zé)任負(fù)責(zé)制，在工作中護(hù)理任務(wù)要落實(shí)到人，并由主管護(hù)士或高年資護(hù)理人員檢查和指導(dǎo)，防止質(zhì)量事故的發(fā)生。⑥操作流程時間可根據(jù)患者需求進(jìn)行微調(diào)，比如水劑間隔給藥的時間，傷口護(hù)理時間等，以體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時請本科室及相關(guān)科室共30名醫(yī)師對本科室實(shí)施流程優(yōu)化前后的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全進(jìn)行評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均以x-±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿意度調(diào)查
觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2實(shí)施流程優(yōu)化前后的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全進(jìn)行評分比較
優(yōu)化流程后神經(jīng)外科的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全評分均高于優(yōu)化流程前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
神經(jīng)外科的患者病情變化較快，其疾病具有一定的特殊性，以復(fù)雜、急、重、危為主要特征，患者多伴有認(rèn)知、感覺、運(yùn)動障礙，對護(hù)理安全有更高的要求。護(hù)士是與病人接觸最為頻繁的專業(yè)人員，其工作流程合理與否，與患者的治療效果和對醫(yī)療過程的滿意度相關(guān)。隨著患者和醫(yī)師對護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，舊的傳統(tǒng)護(hù)理流程已逐漸顯露出其弊端，比如急診病人在中夜班較多，一人值班不能很好應(yīng)對復(fù)雜的病情；未分層級進(jìn)行護(hù)士管理，護(hù)士年輕的較多，業(yè)務(wù)能力相對較弱，護(hù)理工作中人性化缺乏等等。這就要求我們要對護(hù)理做出變革，以便更好的完成護(hù)理服務(wù)。而優(yōu)化護(hù)理流程正是以人為本，以患者需要為導(dǎo)向，從尊重患者、關(guān)懷患者出發(fā)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的方法。我院采取護(hù)理流程優(yōu)化，取得了一定效果。研究顯示:觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，優(yōu)化流程后，神經(jīng)外科的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全評分均高于優(yōu)化流程前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語
1.1控制合并癥，維護(hù)患者重要器官的功能
術(shù)前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好患者的相關(guān)輔助檢查，對于合并有心血管疾病的患者，應(yīng)當(dāng)注意對其調(diào)整心肌供氧平衡，穩(wěn)定心功能，同時提高對血壓變化的重視，確保能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶鷥?nèi)，避免患者由于血壓波動過大而造成的腦血管意外或心力衰竭，給患者生命帶來威脅；對于糖尿病患者應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測血糖，并及時調(diào)整。實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確保患者的血糖維持在7.8~11.2mmol/L這一適宜范圍；對于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好患者肺功能的改善；對于一些有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)化禁煙措施，由護(hù)理人員指導(dǎo)其有效排痰，確保能夠在術(shù)前較多的時間內(nèi)有效控制患者慢性疾病，增強(qiáng)老年患者應(yīng)激能力。
1.2做好心理護(hù)理
老年人由于身體衰弱，且多數(shù)患者長期受到高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表現(xiàn)為焦慮、憂郁，不利于疾病的治療。因而在入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際病情和個體差異實(shí)施針對性的心理護(hù)理措施。比如可以良好的態(tài)度和精湛的技術(shù)，有條不紊的護(hù)理措施，使患者感到安全、信任。仔細(xì)觀察患者的心理活動，根據(jù)實(shí)際情況評估影響患者情緒問題，做出及時清楚的解答。介紹本次手術(shù)的注意事項，手術(shù)過程，使患者能夠?qū)τ谑中g(shù)治療和疾病有一個充分認(rèn)識，從而減輕其焦慮，也可以介紹本院的成功案例，提高患者的信心。
1.3并發(fā)癥的預(yù)防
①增強(qiáng)消化道護(hù)理，幫助腸蠕動恢復(fù)。手術(shù)后第1天，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取順時針方向?qū)颊邔?shí)施腹部按摩。注意做好胃液量和顏色變化的密切觀測，如果有阻塞性黃疸者，還應(yīng)當(dāng)避免由于胃黏膜損害而導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍。②患者手術(shù)后的3d內(nèi)應(yīng)當(dāng)高度重視心血管疾病的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對于患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，尤其加大對于心率、心律異常變化以及血氧飽和度等重要指標(biāo)的觀測，合并高血壓者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)理力度，避免出現(xiàn)血壓波動而導(dǎo)致的腦血管意外。③強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。等到患者麻醉清醒后應(yīng)馬上指導(dǎo)患者做深呼吸，盡可能的保持肺部擴(kuò)張，頻率應(yīng)當(dāng)在100次/天。同時指導(dǎo)患者有效咳嗽和咳痰，以及時清除呼吸道分泌物，改善肺通氣情況，防止發(fā)生肺部感染。④做好肝腎功能的保護(hù)，糾正電解質(zhì)紊亂。老年患者由于生理變化，其肝腎功能已經(jīng)減退，相應(yīng)的藥物蓄積以及毒性反應(yīng)也會增加，在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)采用高效、安全性大且副作用下的藥物來進(jìn)行護(hù)肝腎。
2結(jié)果
本組研究中45例老年膽道感染患者，手術(shù)后有1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，還有1例并發(fā)肺部感染，經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理后，逐漸恢復(fù)，病情治愈出院。綜合評價，護(hù)理效果較為滿意、確切。
3討論
老年人的生理已經(jīng)發(fā)生了重要變化，各器官功能結(jié)構(gòu)均表現(xiàn)出進(jìn)行性衰竭，因而極易進(jìn)入代償期或者失代償期，對于膽道感染老年患者來說，對手術(shù)耐受性差，直接增加了手術(shù)危險發(fā)生率。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)合老年患者的特殊生理特性和老年膽道感染病情的特征，認(rèn)真觀察患者的任何細(xì)微變化，從其身體健康狀況和心理健康狀況入手，進(jìn)行全方位評估，在此基礎(chǔ)上制定針對性護(hù)理計劃，以切實(shí)提高圍手術(shù)期的安全性。本研究中對老年人的生命體征進(jìn)行密切觀察，并據(jù)此制定了術(shù)前病情評估，對于一些合并高血壓、糖尿病患者進(jìn)行了控制合并癥措施，并結(jié)合老年膽道感染患者容易產(chǎn)生的心理憂郁、焦慮等特征，采取了相應(yīng)的心理護(hù)理，在手術(shù)后對于容易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥采取了有效的消化道護(hù)理、心血管疾病的預(yù)防護(hù)理以及呼吸道護(hù)理等干預(yù)措施。從而使得患者能夠順利度過圍手術(shù)期，本組45例患者中，手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍和肺部感染者各有1例，經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理后，逐漸恢復(fù)，病情治愈出院。綜合評價，護(hù)理效果較為滿意、確切。
4結(jié)論
1.1一般資料
本研究對象選取2013年6月~2014年10月入院的胸外科患者40例作為實(shí)驗組,入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~60歲,住院5d以上,意識清楚,其中男26例,女14例,平均年齡(41.25±6.52)歲,均為普通胸外科手術(shù),同時選擇同期40例胸外科患者作為對照組,其中男22例,女18例,平均年齡(40.71±3.24)歲,兩組患者性別、疾病、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理方法如下：①護(hù)士在接待胸外科患者入院時,態(tài)度要熱情,認(rèn)真詳細(xì)的向患者講述入院事宜,向患者介紹患者的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士,并讓患者了解胸外科的所有成員。定時對病房進(jìn)行通風(fēng),確保房間內(nèi)的空氣流通,定期為患者清洗床上用品,確保床鋪的整潔,為患者營造一個整潔、輕松和融洽的居住環(huán)境,也可以在病房中適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┹p音樂,有利于緩解患者對周圍環(huán)境的陌生感和不安感。②進(jìn)行科學(xué)合理的心理護(hù)理。患者由于對疾病的憂慮和對手術(shù)的恐懼容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理,對治療和護(hù)理非常不利。因此在患者入院之后,要詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài),特別是病情較為嚴(yán)重的患者,他們往往承受著巨大的心理壓力,并且長時間的處于焦躁不安的狀態(tài),因此,醫(yī)護(hù)人員就要及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的心理問題,采用多種方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),多與患者的家屬溝通交流,并向患者講述胸外科手術(shù)的手術(shù)過程、注意事項和可能出現(xiàn)的情況。③醫(yī)護(hù)人員要對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行合理指導(dǎo),其中包括睡眠、運(yùn)動和飲食等多個方面,幫助患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,督促患者每天進(jìn)行一些輕體力的有氧運(yùn)動,運(yùn)動時間控制在0.5h左右,同時,患者的飲食要清淡,并且要低脂、少食刺激性食物,不飲咖啡和濃茶,注意飲食的科學(xué)合理搭配。④指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的練習(xí)：具體方法包括縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸保健操以及咳嗽排痰練習(xí)等。⑤在確定手術(shù)時間之后,輔助患者做好各項術(shù)前檢查,在手術(shù)前1d做好備皮準(zhǔn)備,手術(shù)前晚要保證充足的睡眠,必要時尊醫(yī)囑服用舒樂安定。并告訴患者在手術(shù)前8h之內(nèi)禁食禁飲。進(jìn)入手術(shù)室之前,要幫助患者緩解手術(shù)期的緊張感和恐懼感,讓患者心情平靜的進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束,患者回病房之后,觀察患者的生命體征及病情變化,注意監(jiān)測患者的心肺功能。⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,各項處置及時進(jìn)行,并經(jīng)常與患者溝通、交流,及時發(fā)現(xiàn)患者需要解決的問題,由過去的患者需要護(hù)士做什么變?yōu)樽o(hù)士要為患者解決什么問題。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
在患者出院前為其發(fā)放本院自制的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》對護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括生理、心理以及環(huán)境等方面的滿意度,評價等級分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級,共發(fā)出調(diào)查問卷86份,共收回調(diào)查問卷86份,回收率為100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗組1例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,對照組4例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；實(shí)驗組滿意和基本滿意的例數(shù)共39例,滿意度為97.5%(39/40),對照組滿意和基本滿意的例數(shù)共33例,滿意度為82.5%(33/40)；兩組患者的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)的主體是患者,其根本目標(biāo)是盡早了解患者的全面情況,積極主動為患者服務(wù),盡可能滿足其合理需求,使患者在生理、心理、心靈上達(dá)到最佳狀態(tài),從而積極主動配合治療和護(hù)理,提高手術(shù)的成功率,使治療效果更為顯著。對于胸外科圍手術(shù)期的患者,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對于患者的痊愈是至關(guān)重要的,而護(hù)理人員專業(yè)的理論知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗又是影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要因素,因此,醫(yī)院要定期對護(hù)理人員進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),不斷提高醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,盡可能的讓患者得到最周到的護(hù)理服務(wù)。與常規(guī)的護(hù)理工作相比,本研究中選用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組(P<0.05),患者對護(hù)理工作的滿意程度大幅度升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語
