時(shí)間：2022-03-27 15:04:06
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸院感科，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[主題詞] 教育，針灸；課程；日本
BriefIntroductionofCurriculumsandCoursesofAcupunctureandMoxibustioninHigherAcup
unc-tureandMoxibustionEducationinJapan
JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，
BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)
[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu
stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，
andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.
[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan
目前，日本的針灸教育主要有兩個(gè)層次，其中一個(gè)層次是由大約30所針灸專門學(xué)校構(gòu)成的中等職業(yè)教育；另一個(gè)層次則是以明治針灸大學(xué)為代表的高等學(xué)歷教育。現(xiàn)將日本高等針灸教育課程設(shè)置情況及針灸課程的內(nèi)容介紹如下，供國(guó)內(nèi)同行參考。
1 課程設(shè)置
全部課程約有7大類50余門，7大類課程為人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、外國(guó)語(yǔ)言學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教養(yǎng)、學(xué)生可根據(jù)規(guī)定，必修、任選或自由選修。
人文科學(xué)類包括東洋醫(yī)學(xué)史、心理學(xué)、倫理學(xué)3門課程，心理學(xué)與倫理學(xué)課程可任選1門；社會(huì)科學(xué)類包括人類進(jìn)化學(xué)、學(xué)習(xí)原理、法學(xué)、社會(huì)學(xué)4門課程，法學(xué)與社會(huì)學(xué)課程可任選1門；自然科學(xué)類包括物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)4門，其中統(tǒng)計(jì)學(xué)可以自由選修；外國(guó)語(yǔ)言學(xué)類有英語(yǔ)、漢語(yǔ)、德語(yǔ)3門，漢語(yǔ)與德語(yǔ)可任選1門；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)概論。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、免疫學(xué)、病原微生物學(xué)、藥理學(xué)10門，其中藥理學(xué)可自由選修，針灸醫(yī)學(xué)包括東洋醫(yī)學(xué)概論、針灸診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)、針灸技術(shù)學(xué)、基礎(chǔ)針灸學(xué)、漢方藥學(xué)概論、生藥學(xué)概論7門，其中漢方藥學(xué)概論和生藥學(xué)概論可自由選修；臨床醫(yī)學(xué)類亦分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科診斷學(xué)。內(nèi)科學(xué)。整形外科學(xué)。外科學(xué)(含口腔科學(xué))、腦神經(jīng)外科學(xué)、麻醉科學(xué)、泌尿科學(xué)、皮膚科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)、物理療法學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)14門；針灸醫(yī)學(xué)只有臨床針灸學(xué)1門；醫(yī)學(xué)教養(yǎng)類包括醫(yī)療法規(guī)學(xué)、生命科學(xué)論、外文閱讀、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)師法規(guī)、醫(yī)療環(huán)境構(gòu)造論、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)10門，其中臨床心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)可任選1門，醫(yī)師法規(guī)與醫(yī)療環(huán)境構(gòu)選論可任選1門，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)用電子學(xué)可自由選修。
課程形式有講授、討論、實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)實(shí)習(xí)等，至少要修滿138學(xué)分及3855學(xué)時(shí)方可畢業(yè)。
2 針灸專業(yè)課程
這里主要介紹經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)。針灸技術(shù)學(xué)(其中包括針?lè)夹g(shù)學(xué)和灸法技術(shù)學(xué))、基礎(chǔ)針灸學(xué)、臨床針灸學(xué)，以及見(jiàn)實(shí)習(xí)的內(nèi)容、要求、學(xué)時(shí)、教材、考核等。
2.1 經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)
經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)課程共計(jì)120學(xué)時(shí)，分別安排在第1學(xué)年的第1學(xué)期和第2學(xué)年的第1、第2學(xué)期。通過(guò)課堂講授、取穴示范、取穴練習(xí)和局部解剖，要求學(xué)生了解針灸經(jīng)穴學(xué)在針灸學(xué)中的基礎(chǔ)地位，及其與另外幾門專業(yè)課程的密切關(guān)系，正確理解和應(yīng)用經(jīng)絡(luò)。經(jīng)穴的基本知識(shí)，熟練掌握臨床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。
此門課程的教材選用的是日本東洋療法學(xué)校協(xié)會(huì)編寫。醫(yī)道的日本出版社出版的《經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴概論》。提供給學(xué)生的參考書有李世珍編著。日本東洋學(xué)術(shù)出版社出版的《臨床經(jīng)穴學(xué)》，竹之內(nèi)診佐夫和浜添弘編著。日本南山堂出版的《針灸醫(yī)學(xué)》。
成績(jī)?cè)u(píng)定以定期測(cè)試評(píng)價(jià)、報(bào)告書、出勤率為依據(jù)。首先，要達(dá)到一定出勤率，方可參加成績(jī)?cè)u(píng)定，測(cè)試評(píng)價(jià)包括筆試和操作考試，平均分在60分以上者為及格，但筆試和操作考試的成績(jī)要分別達(dá)到60分，其中一項(xiàng)未達(dá)到即視為不及格。
2.2 針灸技術(shù)學(xué)
針灸技術(shù)學(xué)課程共計(jì)210學(xué)時(shí)，分別安排在第1學(xué)年的第2學(xué)期和第2學(xué)年的第1學(xué)期。要求學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)有關(guān)針灸基本知識(shí)與基本技術(shù)，以達(dá)到安全有效地進(jìn)行針灸治療的目的，并且順利實(shí)現(xiàn)從課堂到臨床的過(guò)渡。在針?lè)夹g(shù)方面，以學(xué)習(xí)管針操作為主；在灸法技術(shù)方面，以學(xué)習(xí)直接灸為主。
其中有與我國(guó)不同之處。例如，在針?lè)ǚ矫妫瑢W(xué)習(xí)日本現(xiàn)行針?lè)ㄈ缒磲樞g(shù)、震顫術(shù)、間歇術(shù)、屋漏術(shù)、呼吸刺法、散針術(shù)、接觸針術(shù)、針刺轉(zhuǎn)向法、單劍術(shù)、置針術(shù)、壓痛硬結(jié)等反應(yīng)點(diǎn)的觸知與針刺等，要求學(xué)生了解針刺身體各個(gè)部位的注意事項(xiàng)，掌握不同長(zhǎng)短粗細(xì)針的刺法以及所致針感的不同。灸法方面，有專門介紹艾絨和線香種類與成分的內(nèi)容，要求學(xué)生必須親身體會(huì)灸法，通過(guò)灸溫測(cè)試儀控制燃燒溫度，探索如何在低熱狀態(tài)下提高治療效果，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成施灸操作。先在施灸板上練習(xí)艾炷的制作與點(diǎn)火，然后在人體上練習(xí)施灸；先練習(xí)米粒大艾炷的制作，再練習(xí)半米粒大艾炷的制作；先學(xué)習(xí)運(yùn)用灸溫測(cè)試儀測(cè)定艾炷燃燒的溫度，然后練習(xí)在灸溫測(cè)試儀的監(jiān)控下制作100±5℃范圍內(nèi)的艾炷，并進(jìn)行一定大小艾炷制作的練習(xí)。
在針灸施術(shù)異常情況處理法(包括過(guò)失與副作用的預(yù)防)中，有針對(duì)感染。內(nèi)出血(血管損傷)、末梢神經(jīng)損傷、肌腱損傷、韌帶損傷以及腦缺血、發(fā)熱、倦怠感、化膿、燒傷的處理方法。
此門課程的教材，選用的是尾崎昭弘編著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《圖解針灸臨床手法》，參考書選用的是日本針灸安全性指導(dǎo)委員會(huì)編寫。小林寬伊主編。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《預(yù)防針灸治療感染指南》。
成績(jī)?cè)u(píng)定首先要求達(dá)到出勤標(biāo)準(zhǔn)，操作考試和筆試二者均須達(dá)到60分。
2.3 基礎(chǔ)針灸學(xué)
基礎(chǔ)針灸學(xué)課程共計(jì)90學(xué)時(shí)，安排在第2學(xué)年的第2學(xué)期。要求學(xué)生通過(guò)對(duì)針刺中所見(jiàn)的各種生物學(xué)現(xiàn)象及作用機(jī)制的學(xué)習(xí)，以及實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)的體驗(yàn)，培養(yǎng)有關(guān)針灸的科學(xué)觀點(diǎn)與科學(xué)思維。要認(rèn)識(shí)到在針灸學(xué)中，基礎(chǔ)針灸學(xué)即針灸作用機(jī)制以及結(jié)構(gòu)的研究發(fā)展較快，電腦分析技術(shù)的提高。新儀器的導(dǎo)入。新的統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用從多個(gè)領(lǐng)域促進(jìn)了本學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)要求學(xué)生學(xué)好基礎(chǔ)領(lǐng)域相關(guān)課程，如解剖學(xué)。生理學(xué)。免疫學(xué)等課程，懂得了解形態(tài)。機(jī)能。免疫方面的進(jìn)展對(duì)學(xué)習(xí)本門課程的重要性。加深對(duì)針灸刺激末梢水平時(shí)感受器。傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。中樞水平中各種反射調(diào)節(jié)機(jī)制與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)間的關(guān)系，針刺與生物防御機(jī)制的關(guān)系等知識(shí)的理解。
此門課程的教材，選用的是丹澤章八和尾崎昭弘主編。醫(yī)道的日本出版社出版的《針灸最前線》，廖登埝著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《電針。片狀電極療法。激光針療法的實(shí)踐》，日本教科書指導(dǎo)委員會(huì)編寫。醫(yī)道的日本出版社出版的《針灸理論》。參考書選用的是P.E.沃爾特里主編。醫(yī)道的日本出版社出版的《扳機(jī)點(diǎn)針療法》，物修編。醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)社出版的《圖說(shuō)半導(dǎo)體激光與疼痛治療》，D.奧斯特森等著。大井淑雄譯的《疼痛治療---片狀電極的臨床治療指南》，尾崎昭弘著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《圖解針灸臨床手法》，宮康明和戶部一雄著。醫(yī)學(xué)科學(xué)社出版的《針灸治療學(xué)基礎(chǔ)與臨床Ⅰ-Ⅳ》。
成績(jī)?cè)u(píng)定分為理論部分和實(shí)驗(yàn)部分。前者根據(jù)定期考試。研究報(bào)告。出勤率進(jìn)行評(píng)定，允許補(bǔ)考；后者注重出勤率，根據(jù)出勤。筆試及口試(針對(duì)研究報(bào)告的口試)情況進(jìn)行評(píng)定，不允許補(bǔ)考。
2.4 臨床針灸學(xué)
臨床針灸學(xué)課程共計(jì)750學(xué)時(shí)，分別安排在第3學(xué)年的第1。2學(xué)期。要求學(xué)生通過(guò)本門課程的學(xué)習(xí)，了解東洋醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與針灸醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面綜合。客觀地把握病人的身心狀態(tài)，具備能夠做出準(zhǔn)確診斷的能力；理解進(jìn)行針灸治療的意義，重點(diǎn)掌握適合采用針灸治療的常見(jiàn)病癥的治法，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識(shí)與技能為主要目標(biāo)。授課形式采取課堂講授與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合的方法，要求學(xué)生注意本門課程與內(nèi)科學(xué)。針灸診斷學(xué)等相關(guān)課程之間的關(guān)系。本科目的成績(jī)?cè)u(píng)定首先要求達(dá)到校方規(guī)定的出勤率，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行筆試和操作考核，平均分60分以及筆試和操作考核均及格者為合格。
"臨床針灸學(xué)Ⅰ"的內(nèi)容主要有：臨床針灸學(xué)學(xué)習(xí)方法，如何進(jìn)行實(shí)習(xí)，針灸臨床中的醫(yī)學(xué)倫理與針灸倫理，如何與患者特別是初診患者進(jìn)行交流，關(guān)于針灸治療論等；介紹的病癥為內(nèi)科病癥，如疲勞。惡寒。頭暈等全身癥狀，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，胸痛、心悸、氣促等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，支氣管哮喘、高血壓癥、腦血管障礙(腦卒中后遺癥)、腦變性疾患(如帕金森氏征、癡呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。參考書有：天津中醫(yī)學(xué)院編。森和譯。日本國(guó)書刊行會(huì)出版的《針灸理論臨床與實(shí)際》，中醫(yī)研究院與神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編、日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫(yī)診斷與治療》，神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編、日本燎原書店出版的《中醫(yī)學(xué)入門》。
"臨床針灸學(xué)Ⅱ"以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為主，通過(guò)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生由局部至全身的診察和針灸治療能力，加深對(duì)針灸臨床必要事項(xiàng)的了解。介紹的病癥有：以軀干。脊柱疾患為主的頸痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢關(guān)節(jié)為主的肩關(guān)節(jié)痛。肘關(guān)節(jié)痛。腕關(guān)節(jié)痛。膝關(guān)節(jié)痛以及運(yùn)動(dòng)損傷等。教科書有松本編。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《現(xiàn)代針灸臨床實(shí)際》，福林與宮本俊和編。日本南江堂出版的《運(yùn)動(dòng)針治療指南》。參考書有和志主編。醫(yī)學(xué)書院出版的《標(biāo)準(zhǔn)整形外科學(xué)》，荻島秀男譯。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《軟組織疼痛與功能障礙》，田崎義明和齋藤佳雄著。日本南山堂出版的《臨床神經(jīng)診法》。
"臨床針灸學(xué)Ⅲ"要求學(xué)生復(fù)習(xí)與病癥相關(guān)部位的功能。與解剖部位相關(guān)的病理生理以及有關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)和病情把握，學(xué)習(xí)針灸診治療法和經(jīng)常與針灸并用的物理療法及治療效果的評(píng)定法。介紹的病癥有：帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛(PHN)，反射感神經(jīng)萎縮癥(RHN)等難治性疼痛；牙科癥，如藥物療法無(wú)效的下頜關(guān)節(jié)癥等；外科癥，如腹部外科手術(shù)引起的消化功能障礙等；腦外科癥，如頭痛。面痛。三叉神經(jīng)痛等；小兒科癥，如小兒神經(jīng)癥。夜尿癥等。參考書有兵頭正義和北出利勝編著。日本SSP療法研究會(huì)出版的《SSP療法》，北出利勝編著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《低頻置針療法》。
"臨床針灸學(xué)Ⅳ"介紹眼科。耳鼻喉科。皮膚科。婦產(chǎn)科。泌尿科病癥的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷，要求學(xué)生掌握代表性疾病的針灸治療基本方法與技能等。如眼科的視疲勞。屈光不正。白內(nèi)障及淚腺。眼瞼。結(jié)膜疾患；耳鼻喉科的眩暈。耳聾。耳鳴。鼻炎。咽痛等；皮膚科的過(guò)敏性鼻炎等；婦產(chǎn)科的月經(jīng)不調(diào)。更年期綜合征。妊娠惡阻。胎位不正等；泌尿科的腎疾患。排尿障礙(排尿困難。尿失禁)。陽(yáng)萎等。參考書有：天津中醫(yī)學(xué)院編。森譯。日本國(guó)書刊行會(huì)出版的《針灸臨床理論與實(shí)際》，中醫(yī)研究院與神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編。日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫(yī)診斷與治療》，木下晴都編。醫(yī)道的日本出版社出版的《最新針灸治療學(xué)》，渡邊泱編。日本醫(yī)藥期刊社出版的《排尿障礙》。
2.5 見(jiàn)實(shí)習(xí)
針灸臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)共分2個(gè)階段，第1個(gè)階段共計(jì)210學(xué)時(shí)，分別安排在第3～4學(xué)年里。此階段是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)。針灸技術(shù)學(xué)。基礎(chǔ)針灸學(xué)。臨床針灸學(xué)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際診療中掌握確切有效的操作技能，以及從問(wèn)診到病例記錄的方法，理解診察過(guò)程，了解病歷綜合法以及病例報(bào)告與討論的方法。通過(guò)模擬病例和實(shí)際臨床體會(huì)，綜合客觀地把握患者的身心狀態(tài)，進(jìn)行鑒別診斷和治療。加深對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的理解，體會(huì)患者的心情，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的基本態(tài)度和禮儀。該階段的成績(jī)?cè)u(píng)定依據(jù)筆試。操作。小測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)各項(xiàng)均合格者予以學(xué)分。
第4學(xué)年作為見(jiàn)實(shí)習(xí)的第2個(gè)階段，是以進(jìn)一步提高針灸臨床技能為目的的。此階段要求學(xué)生做好以臨床醫(yī)生的身份進(jìn)入社會(huì)的各方面的準(zhǔn)備，掌握能夠順利完成由診斷到治療全過(guò)程應(yīng)具備的知識(shí)與技能，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)有的同情心。此階段的成績(jī)?cè)u(píng)定根據(jù)學(xué)生在集體生活中的表現(xiàn)和實(shí)習(xí)態(tài)度，對(duì)服裝不整潔者。不能進(jìn)行安全可靠治療者。破壞集體生活者。行為惡劣者，不給予學(xué)分。
參考書有田歧義昭和齋藤住雄編。日本南山堂出版的《臨床神經(jīng)診法》，川上義和編。日本文光堂出版的《臨床所見(jiàn)的采集法》，以及課堂上使用過(guò)的教科書和參考書。
總之，日本的高等針灸教育課程設(shè)置順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，充分考慮到市場(chǎng)的需求，重視學(xué)生就業(yè)適應(yīng)能力的培養(yǎng)，具有分類明確，涉及面廣，選擇余地較大等特點(diǎn)。既重視學(xué)生對(duì)自然科學(xué)知識(shí)本身的學(xué)習(xí)以及科學(xué)思維方法的培養(yǎng)，也重視他們對(duì)社會(huì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和道德品質(zhì)的養(yǎng)成。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；模型教學(xué)；真人教學(xué)；針灸
針灸即針?lè)ê途姆ǖ暮戏Q。針?lè)ㄊ前押玲槹匆欢ㄑㄎ淮倘牖颊唧w內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來(lái)治療疾病。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，其內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具，在形成、應(yīng)用和發(fā)展的過(guò)程中，具有鮮明的漢民族文化與地域特征，是基于漢民族文化和科學(xué)傳統(tǒng)產(chǎn)生的寶貴遺產(chǎn)，我們應(yīng)當(dāng)繼承、發(fā)揚(yáng)、光大。
有關(guān)針灸的教學(xué)，理論難懂，操作難把握。教師必須經(jīng)過(guò)思考和探索后，應(yīng)該采取靈活的教學(xué)方法，把模型教學(xué)和真人教學(xué)結(jié)合起來(lái)獲取更好的教學(xué)效果。這些教學(xué)方法有：
一、激發(fā)興趣，引導(dǎo)入門
講故事，激發(fā)興趣是《針灸學(xué)》入門的關(guān)鍵。因?yàn)橹皩W(xué)的中醫(yī)的基礎(chǔ)理論抽象又未學(xué)精，其獨(dú)特的理論體系又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有出入，比較難引起學(xué)生的興趣，因此學(xué)習(xí)針灸時(shí)比較茫然。教師應(yīng)當(dāng)在學(xué)生剛接觸這門學(xué)科時(shí)，找一些與針灸相關(guān)的歷史或者現(xiàn)實(shí)生活中真實(shí)的故事講給他們聽(tīng)，寓教于聽(tīng)。同時(shí)穿插的講講針灸的安全性、有效性，以及實(shí)用、便利等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)所講的故事，來(lái)消除學(xué)生對(duì)中醫(yī)的偏見(jiàn)，甚至是對(duì)針灸是否能治病的顧慮，然后通過(guò)一些專家們的臨床實(shí)例介紹，堅(jiān)定學(xué)生對(duì)學(xué)好針灸學(xué)的信心。
二、模型教學(xué)，直觀多練
針灸的教學(xué)中，經(jīng)絡(luò)、腧穴是針灸學(xué)的基本理論，深?yuàn)W難懂，而針?lè)ň姆ǖ木唧w操作比較難掌握。但絕不可忽視，必須讓學(xué)生有一定的認(rèn)識(shí)。只聽(tīng)與記是不能解決問(wèn)題的，針灸是操作性很強(qiáng)的一門技術(shù)，沒(méi)有具體的實(shí)踐操作，就如同紙上談兵，無(wú)法掌握進(jìn)針與行針的操作方法。學(xué)生在理論上掌握了針灸的知識(shí)后，便會(huì)渴望能親自動(dòng)手實(shí)踐。所以，在理論教學(xué)過(guò)程中，必須利用教學(xué)模型，讓學(xué)生可以直觀地在模型上找到相應(yīng)的穴位，反復(fù)地練習(xí)扎針。即使扎錯(cuò)了也沒(méi)關(guān)系，可以重新來(lái)扎。現(xiàn)在又有一種智能針灸教學(xué)模擬系統(tǒng)，由人體穴位模型、穴位傳感器、信號(hào)放大跟隨電路、穴位矩陣鍵盤電路、矩陣鍵盤擴(kuò)展電路、中央處理器、終端PC機(jī)及控制軟件所組成，其特點(diǎn)是：每個(gè)穴位傳感器設(shè)有三層導(dǎo)電膜層，對(duì)應(yīng)針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態(tài)，并分組構(gòu)成矩陣鍵盤電路，中央處理器掃描矩陣鍵盤電路、檢測(cè)傳感器狀態(tài)信號(hào)，判斷出某個(gè)穴位有針灸，并控制終端PC機(jī)提示針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態(tài)及該穴位相關(guān)資料。優(yōu)點(diǎn)是可使學(xué)員準(zhǔn)確地掌握人體針灸穴位及針灸技術(shù)，使抽象難懂的針灸教學(xué)變得具體直觀，大大縮短教學(xué)時(shí)間。
三、真人教學(xué)，身體力行
前段已說(shuō)明模型教學(xué)的方法雖好，但是，模型沒(méi)有感官，學(xué)生本人無(wú)法獲得針刺入皮膚和穴道的親身體驗(yàn)。所以，我們需要在學(xué)生有理論知識(shí)的基礎(chǔ)，并且已經(jīng)在模型上練習(xí)熟練后，開(kāi)始親身體驗(yàn)針灸。首先教師應(yīng)以身示范來(lái)消除學(xué)生對(duì)針刺的恐懼感。其次，鼓勵(lì)學(xué)生互相配合在自己或者對(duì)方身上扎針。最后，教會(huì)學(xué)生點(diǎn)壓重點(diǎn)穴位，教會(huì)取穴技巧，熟練掌握行針手法。真人教學(xué)，選擇穴位應(yīng)由淺入深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。學(xué)生經(jīng)過(guò)親身體驗(yàn)，對(duì)針灸的印象比較深刻。
四、相互結(jié)合，相輔相成
針灸是一門操作性很強(qiáng)的技術(shù)學(xué)科，需要勤加練習(xí)，并且親身感受。所以需要模型教學(xué)與真人教學(xué)相互結(jié)合，使學(xué)生準(zhǔn)確地掌握經(jīng)絡(luò)的循行與分布、腧穴的定位，進(jìn)針的針感以及針刺補(bǔ)瀉手法，通過(guò)模型練習(xí)和真人聯(lián)系輪流進(jìn)行，使學(xué)生對(duì)針灸治療疾病有一個(gè)全面系統(tǒng)的認(rèn)知。
五、總結(jié)
針灸至今已有幾千年的歷史，它是中國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分，是我們傳統(tǒng)文化的精髓，我們應(yīng)該把它好好的發(fā)揚(yáng)光大。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸，有它的特殊性，也確實(shí)存在一定的難度，對(duì)于在教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，只有教師積極認(rèn)真地去思考與探索，并針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)不斷地改進(jìn)教學(xué)方法，由理論結(jié)合實(shí)踐，模型教學(xué)結(jié)合真人教學(xué)，才能提高教學(xué)的質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，收到良好的學(xué)習(xí)效果，為培養(yǎng)實(shí)用性人才打好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
［1］韓燕.針灸研究的反思.中國(guó)針灸學(xué)會(huì)全國(guó)中青年針灸發(fā)展論壇論文匯編，2003.
［2］陳麗，文華，余秋瓊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)設(shè)置模式的探索理論研究，2003.
【關(guān)鍵詞】尿失禁；針灸；前列腺術(shù)后
【中圖分類號(hào)】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0546―01
患者許xx，男，64歲，以“間斷性排尿困難半年”為主訴于2012年9月11日9時(shí)半入院。入院后行術(shù)前常規(guī)檢查，前列腺彩超回報(bào)：前列腺增生伴鈣化，余未見(jiàn)異常。于次日上午在硬膜外麻醉下行恥骨上前列腺切除術(shù)，術(shù)中進(jìn)展順利。術(shù)后留置導(dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)管。術(shù)后4天發(fā)現(xiàn)切口感染，予以切口常規(guī)換藥，間斷膀胱沖洗，靜點(diǎn)洛美沙星0.4，甲硝唑250毫升日一次。術(shù)后15天感染治愈，拔出導(dǎo)尿管，開(kāi)始出現(xiàn)尿失禁，不管平臥還是站立，尿液均自行流出。患者24小時(shí)穿紙尿褲，不敢喝水，非常痛苦。外科采用多種治療方法無(wú)效。術(shù)后24天請(qǐng)針灸科會(huì)診。
綜觀其病情：該患系術(shù)中損傷人體正氣，導(dǎo)致元?dú)獯髠I氣不足，固攝無(wú)力，故小便自行排出。治療以補(bǔ)腎納氣為主，取穴雙側(cè)腎俞、三陰交、足三里、太溪、關(guān)元、氣海、次寥、委陽(yáng)、水道等穴，用28號(hào)、1.5-3寸毫針直刺，行捻轉(zhuǎn)手法。中極、關(guān)元交替選穴，向下平刺，針感傳致膀胱區(qū)，均留針20分鐘。同時(shí)囑患者多飲水，以刺激膀胱的儲(chǔ)尿功能。針2次后，患者感覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，平臥時(shí)失禁癥狀明顯減少，運(yùn)動(dòng)時(shí)仍有尿失禁，囑患者正常活動(dòng)，繼續(xù)針灸治療，針灸一個(gè)療程后患者排尿正常，痊愈出院。隨訪未復(fù)發(fā)。
討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁常見(jiàn)以下幾種
充溢性尿失禁：又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出。是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。
無(wú)阻力性尿失禁：無(wú)阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。
反射性尿失禁：反射性尿失禁是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。
急迫性尿失禁：急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。
壓力性尿失禁：壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。
尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)
①先天性疾患。
②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。
③手術(shù)，成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。
④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。
中醫(yī)認(rèn)為尿失禁的病位主要在膀胱，此證多因腎氣虧虛導(dǎo)致下焦虛寒，氣化功能失調(diào)，氣化失司，不能制約水道而導(dǎo)致遺尿；勞倦傷脾，正氣虧虛，氣化不利，膀胱失司，導(dǎo)致遺尿；肝經(jīng)郁熱，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，致膀胱火邪妄動(dòng)，氣化不利致遺尿。亦有因外傷、手術(shù)等造成氣滯、血瘀、濕熱阻滯，氣化失司所致。《素問(wèn)靈竺秘典論》曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”腎與膀胱相表里，膀胱之氣化全賴腎陽(yáng)之溫煦，若腎陽(yáng)不足，則膀胱固攝無(wú)力，導(dǎo)致尿液自行排出。
辨證施治
氣化不利：關(guān)元 氣海 歸來(lái) 陰廉 手五里 曲骨 以上穴位，交替使用，燒山火手法，日一次，留針5min。取關(guān)元、氣海者，關(guān)元為任脈會(huì)穴，為元?dú)庵尽Ｇ覟槎矫}交合穴位，為營(yíng)氣衛(wèi)氣流通樞紐。氣海為人體生氣之海，于關(guān)元以利膀胱氣化。且本證致膀胱失約，故取募穴相互為用，固本扶元。歸來(lái) 陰廉 手五里 曲骨以輔助 關(guān)元、氣海以利營(yíng)衛(wèi)，而助水道通調(diào)之功。 因氣化不利，故溫陽(yáng)化氣，重用燒山火手法。
腎氣不固：①腎俞、三陰交②次寥、委陽(yáng)、水道。②治療當(dāng)溫腎健脾，固攝下焦。取腎俞、次寥用補(bǔ)法，以溫固腎氣；補(bǔ)三陰交以健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎；補(bǔ)三焦合穴委陽(yáng)，意在固攝下焦。
脾氣虧虛 ：足三里，天樞，三陰交，陰陵泉，關(guān)元等穴，重在調(diào)理脾胃，健脾益氣，以補(bǔ)生化之源。
肝經(jīng)郁熱：太沖，太溪，足臨泣，昆侖，肝俞等肝經(jīng)穴位，藝術(shù)感清熱，通調(diào)水道。
總結(jié)：本例患者由于手術(shù)傷及人體正氣，腎氣不固，使膀胱氣化失司而致本病。筆者用針刺補(bǔ)法溫通腎陽(yáng)增強(qiáng)膀胱氣化之功，恢復(fù)其化氣行水，通利水道之功能，故去病甚速。
參考文獻(xiàn)：
[1] 產(chǎn)生尿失禁的多種原因.醫(yī)療論壇.
[2] 陳美娟.尿失禁的辨證施治[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008年05期.
[3] 梁子彬，梁學(xué)軍，楊麗英，張秀芬，等.尿失禁證治淺析[J].陜西中醫(yī)，2010年12期.
裴建，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，龍華醫(yī)院針灸科主任。擅長(zhǎng)中醫(yī)藥針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病：中風(fēng)（腦梗塞、腦出血）神經(jīng)功能康復(fù)、血管性癡呆、震顫麻痹、面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、神經(jīng)痛以及免疫抑制相關(guān)性疾病。
針灸，這個(gè)流傳了幾千年的中華文明瑰寶，一直帶給我們無(wú)窮的神秘感。就好像武俠片中神乎其神的點(diǎn)穴大法，不僅能健身，還可以治病救人。現(xiàn)實(shí)里的針灸是否如此傳奇？最近，我們采訪了龍華醫(yī)院針灸科裴建主任。
《科學(xué)生活》：裴主任，您好！針灸一直像一位蒙著面紗的姑娘，我們對(duì)它的了解也只是管中窺天，不知全貌。您能跟我們介紹一下什么是針灸嗎？
裴建主任：針灸是針刺和灸療的簡(jiǎn)稱，是中醫(yī)學(xué)主要的一種治病方法，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正補(bǔ)虛的作用。針?lè)ㄊ前押玲槹匆欢ㄑㄎ淮倘牖颊唧w內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來(lái)治療疾病，如今人們生活中也經(jīng)常用到。因?yàn)槠浏熜Т_切、操作簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已傳遍世界各地，并逐漸被西方國(guó)家主流醫(yī)學(xué)認(rèn)可，也納入其醫(yī)療體系。
針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用就是可使機(jī)體從陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終要達(dá)到的目的。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生的機(jī)理是復(fù)雜的，但從總體上可歸納為陰陽(yáng)失衡。針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用是通過(guò)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。
疏通經(jīng)絡(luò)的作用就是可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療作用。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，運(yùn)行氣血是其主要的生理功能之一。經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。針灸科選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。
針灸扶正祛邪的作用就是扶助機(jī)體正氣及驅(qū)除病邪。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是正邪相爭(zhēng)的過(guò)程。針灸治病，就在于發(fā)揮其扶正祛邪的作用。
針灸，如今已為世界醫(yī)學(xué)，為150多個(gè)國(guó)家所接受，被允許在當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)治療，WHO向全球推薦許多痛癥治療首選針灸治療。1998年，在美國(guó)NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）聽(tīng)證會(huì)上，全球眾多專家一致認(rèn)為針灸是有效的，需要進(jìn)一步的研究、推廣，提供更多的科學(xué)依據(jù)。
《科學(xué)生活》：面對(duì)不同的疾病，有哪些針灸的方法？
裴建主任：最常用的針灸方法大概有20多種，如針刺、灸法、火罐、刮痧等等，而由其派生出來(lái)的間接灸、直接灸、化膿灸、隔姜灸等，以及和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的電針、穴位注射、燈、電針、激光針灸等，數(shù)量繁多。可見(jiàn)針灸治療范圍很廣、治療方法也有很多種。
然而針灸治療卻不一定是“同病同法，不同病不同法”。針灸治病的方法是根據(jù)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論得來(lái)的，因人、因時(shí)、因地，也即是“天人合一”，辨證施治。比如個(gè)別病人患有血瘀證、脈絡(luò)瘀阻都可用針刺放血，也就是刺絡(luò)放血來(lái)治療；皮膚病、神經(jīng)痛、面部癱瘓、面部色素沉著，可用七星針?lè)叛委煛？傮w上，我們是辨證施治，但也有個(gè)別疾病會(huì)采取不同的特殊方法，如蜂針治療關(guān)節(jié)炎。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在有200多種疾病可以用針灸作為主要治療手段進(jìn)行治療，也就是說(shuō)單獨(dú)使用針灸治療是有效的，如慢性疼痛、中風(fēng)神經(jīng)功能康復(fù)、胃腸道炎癥疾病、神經(jīng)痛、血管性癡呆、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等等，還有一部分疾病可用針灸治療配合和藥物輔助治療等，一共有400
多種。
《科學(xué)生活》：對(duì)于針灸治療疑難雜癥有良好療效的新聞數(shù)不勝數(shù)。民眾對(duì)此表示非常好奇，請(qǐng)問(wèn)針灸治病的原理是什么呢？它是如何起到良好的輔助醫(yī)療作用的呢？
裴建主任：針灸有幾千年的歷史，馬王堆出土的文物中就有帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》，論述了十一條脈的循行分布、病候表現(xiàn)和灸法治療等，已形成了完整的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。用中國(guó)傳統(tǒng)的文化來(lái)詮釋針灸原理的話，針灸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用針灸、艾灸等方式，適宜刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治病防病的作用。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)本身就有調(diào)氣血、調(diào)陰陽(yáng)的作用，故針灸就可以調(diào)節(jié)功能失常，治療疾病。從科學(xué)的層面來(lái)解釋針灸原理的話，很多國(guó)外的學(xué)者認(rèn)為針灸是物理性的刺激，通過(guò)機(jī)械性的、溫度的、電的、光的物理作用來(lái)刺激穴位（穴位結(jié)構(gòu)是三維立體未知或已知的組織結(jié)構(gòu)），通過(guò)傳入神經(jīng)到人體大腦的丘腦中樞神經(jīng)，然后再傳出到靶器官。中醫(yī)認(rèn)為穴位體表、經(jīng)絡(luò)體表和我們內(nèi)臟是相關(guān)的，經(jīng)絡(luò)連接人肢體、五官九竅、內(nèi)臟，而西方研究顯示經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、結(jié)締組織相關(guān)。
針灸輔助治療有三種作用，多數(shù)情況下輔助藥物、提高藥物療效的增效作用，還有極少減少藥物功效的減效作用，以及少數(shù)與藥物沒(méi)有協(xié)同作用的無(wú)效作用。針灸本身就是物理性的刺激，基本不會(huì)引起不良反應(yīng)、副作用。
《科學(xué)生活》：裴主任，針灸療法可以治療的疾病有哪些？現(xiàn)代治療方法與古法有何不同？
裴建主任：針灸可以治療神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如中風(fēng)（腦梗塞、腦中風(fēng)等）、帕金森氏病、面癱、面肌痙攣、頸椎病、腰椎間盤突出、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、外傷后麻痹、周圍神經(jīng)炎、小兒麻痹癥、美尼爾氏綜合征、癡呆、肘管及腕管綜合癥、落枕、肩周炎、椎間盤突出、急性腰扭傷、肌肉痛和萎縮、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、坐骨神經(jīng)痛、扭傷等；內(nèi)科疾病，如偏頭痛、高血壓、心律不齊、胃痛、慢性胃炎、消化不良、厭食、呃逆、腹瀉、便秘等；外科、皮膚科疾病，如腱鞘炎、帶狀皰疹、牙痛等；五官科疾病，如假性近視、麥粒腫、慢性鼻炎、神經(jīng)性耳聾等；婦產(chǎn)科疾病，如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、胎位不正；其他疾病，如單純性肥胖、失眠、慢性疲勞綜合征。
中醫(yī)是在傳統(tǒng)文化熏陶下，從古至今累積的臨床方法，大部分古代的治療方法傳承至今。中醫(yī)是造福人類的，同樣也反映民族文化。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，針灸結(jié)合了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方式，比如結(jié)合電學(xué)的刺激儀，結(jié)合光學(xué)的激光針灸治療儀，結(jié)合磁療、結(jié)合超聲作用于穴位、經(jīng)絡(luò)，都是傳統(tǒng)針灸的擴(kuò)展，也是針灸的現(xiàn)代用法。
《科學(xué)生活》：大多人對(duì)針灸的恐懼是因?yàn)榭吹结槾倘肫と猓泄偕嫌X(jué)得會(huì)有痛感，針灸究竟痛不痛呢？
裴建主任：一般針灸并無(wú)強(qiáng)烈的痛感，取針后有可能會(huì)出現(xiàn)酸脹感，有些病人甚至沒(méi)有任何不適。病人有這樣的情緒與其對(duì)一種治療方式、治療途徑的了解、認(rèn)識(shí)有關(guān)系。很多疾病也不可能用一種單一方式治療，需要綜合方式治療，有時(shí)候必須要使用針灸。藥物治療等其他方式?jīng)]有完全達(dá)到病人的預(yù)期目的的時(shí)候，為了解除其疾病的痛苦，應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)。
《科學(xué)生活》：裴主任，如是患者前來(lái)就醫(yī)，針灸是否有禁忌，又有哪些注意事項(xiàng)呢？所謂“暈針”是怎樣一種情況所致，一旦暈針又該怎么辦？針灸過(guò)程中還會(huì)有其他不良的反應(yīng)嗎？
裴建主任：一般患有高血壓危象及其他嚴(yán)重心血管疾病者，治療部位有骨折、嚴(yán)重外傷和皮膚破損者，傳染性疾病患者，醉酒及過(guò)度饑餓、飽腹患者，懷孕和行經(jīng)期婦女，年老體弱無(wú)家屬陪護(hù)者不適應(yīng)做針灸治療。
病人產(chǎn)生暈針，一是由于病人比較緊張，與暈血的病人情況類似；二是由于病人體質(zhì)比較虛弱；三是由于病人不對(duì)或是病人處于饑餓狀態(tài)，所以產(chǎn)生了神經(jīng)性暈厥。在正規(guī)醫(yī)院，這種情況的發(fā)生幾率一般只有萬(wàn)分之一，發(fā)生概率很低，一般做正確的處理后無(wú)任何后遺癥。
還有些病人在針灸后會(huì)覺(jué)得酸、麻、脹、痛、癢、發(fā)熱、蟻行，這都是正常針感。有些病人會(huì)出現(xiàn)少量出血，那是因?yàn)獒槾逃袝r(shí)無(wú)法避免刺中毛細(xì)血管，此時(shí)，只需按壓止血即可。還有些病人會(huì)出現(xiàn)針刺后酸脹，取針后可能遺留較強(qiáng)烈酸脹感，此為正常反應(yīng)，稍后自消。還偶有出汗，此情況常見(jiàn)于緊張的病人，只需稍加休息或飲用少量溫水即可。還有一些如針眼起包，此情況見(jiàn)于少數(shù)皮膚較為敏感人群，休息或熱敷即可消退。某些病人主訴治療后原疼痛加重，此為該疾病進(jìn)行性發(fā)展所致，需堅(jiān)持治療。還有拔罐后留下印記為正常反應(yīng)，稍后將自行消退。
總之，病人發(fā)病后盡快就診，以抓住最佳治療時(shí)機(jī)。治療過(guò)程中請(qǐng)勿隨意活動(dòng)，以防彎針、斷針、燙傷和摔碎火罐。治療過(guò)程中若出現(xiàn)大汗、心慌、呼吸急促等情況，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。針灸治療一般不影響洗浴，但行皮下埋針和耳貼者治療部位不宜沾水。
《科學(xué)生活》：若針灸不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果嗎？患者可以自行針灸嗎？
裴建主任：針灸屬于一種家庭保健的方式，就好像以前家里備有火罐、刮痧板一樣，民間非常流行。其實(shí)這種方式可以解決部分問(wèn)題，在疾病不是很嚴(yán)重、暫時(shí)無(wú)法就醫(yī)或是環(huán)境不允許的情況下，可以用這樣的方式緩解一下自己的痛苦。因?yàn)橹嗅t(yī)的源頭活水來(lái)自民間，所以這種方式還是可行的。免疫力下降、心理調(diào)理等可通過(guò)長(zhǎng)期按壓穴位、刮痧、艾灸、火罐來(lái)提高抗病、防病能力，解除疲勞。但一旦患上疾病，那還時(shí)要積極、及早就醫(yī)，醫(yī)院可對(duì)疾病進(jìn)行診斷，對(duì)癥下藥，治療方法也比病患自己在家治療有針對(duì)性，可以說(shuō)專業(yè)醫(yī)師的規(guī)范治療對(duì)康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。
《科學(xué)生活》：怎樣運(yùn)用針灸達(dá)到“冬病夏治”的效果？它可以治療哪些疾病？又如何治療呢？是否有禁忌呢？
裴建主任：從中醫(yī)理論上來(lái)說(shuō)，“冬病”指某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的病變。“夏治”指趁夏季這類疾病發(fā)作有所緩解的時(shí)候，運(yùn)用中醫(yī)藥各種治療方法，借助自然界夏季陽(yáng)氣旺盛之機(jī)，辨證施治，預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀。適宜冬病夏治的疾病有：支氣管炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)慢性疾病；慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍等各消化系統(tǒng)疾病；頸椎病、腰椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛性疾病及平日體質(zhì)虛弱容易感冒、一些免疫功能低下、處于亞健康狀態(tài)的患者。
關(guān)鍵詞：平衡針灸；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種以三叉神經(jīng)的一支或幾支神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的閃電式面部疼痛，多見(jiàn)單側(cè)發(fā)病，以上頜、下頜，面頰部最為多見(jiàn)，飲食、洗面、風(fēng)吹等均可引起發(fā)作，是一種頑固的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用鎮(zhèn)痛藥止痛，但尚無(wú)特效的治療方法，筆者用平衡針灸聯(lián)合內(nèi)服中藥進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
選取36 例至我院針灸科門診確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各18例，其中治療組男9例，女9例，年齡29至45歲，病程由1個(gè)月至4年，平均病程2.4年；對(duì)照組男7例，女11例，年齡由27至48歲，病程由1個(gè)月至4.5年，平均病程2.7年，所有患者均有當(dāng)季節(jié)變化，情緒變化，或進(jìn)食辛辣食物時(shí)疼痛加劇。兩組在年齡、性別、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05） 。
1.2治療方法
1.2.1 治療組
1.2.1.1 使用平衡針灸治療。
主穴：頭痛穴（位于足背第一、二趾骨結(jié)合處前凹陷中，兩側(cè)取穴）；咽痛穴（即合谷，交叉取穴），牙痛穴（位于耳垂前正中處，交叉取穴）；頸痛穴（手背部，握拳，第四、第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中，交叉取穴）；明目穴（即翳風(fēng)，交叉取穴）。操作方法：常規(guī)消毒皮膚，直刺雙側(cè)頭痛穴進(jìn)針1-1.5寸，以一步到位針刺手法，產(chǎn)生局部酸麻脹痛的針感，以針感放射到小腿部為佳；選取疼痛對(duì)側(cè)咽痛穴，若兩側(cè)均痛，則兩側(cè)同時(shí)取穴，向掌心方向直刺1-1.5寸，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛的針感，當(dāng)針感向中指放射后出針；取對(duì)側(cè)牙痛穴，直刺0.5-1寸，以面部下頜出現(xiàn)針感為主，若針刺入后無(wú)感覺(jué)，可上下提插直至出現(xiàn)針感；取對(duì)側(cè)頸痛穴，進(jìn)針1-1.5寸，以背神經(jīng)或掌側(cè)固有神經(jīng)出現(xiàn)酸麻脹痛感為佳，若無(wú)則可以用上下提插法增強(qiáng)針感；取對(duì)側(cè)明目穴，采用一步到位針刺手法，向?qū)?cè)內(nèi)眼角方向直刺0.5-1寸，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛的針感為佳。 以6天為1個(gè)療程，第一個(gè)療程每天治療1次，第二個(gè)療程隔天治療1次，療程之間隔1天，治療2個(gè)療程。
1.2.1.2內(nèi)服中藥湯劑。
三叉鎮(zhèn)痛湯方藥組成：白芍30g、生牡蠣30g、葛根20g、丹參15g、白僵蠶15g、益母草50g、延胡索15g、甘草15g、每日1劑，水煎早晚分服，10d一個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。
1.2.2對(duì)照組。
口服卡馬西平（北京曙光藥業(yè)生產(chǎn)，100m g/片），每次200mg ，每日3次，7天為1個(gè)療程，服用兩個(gè)療程觀察效果。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。
按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：隨訪3個(gè)月以上，疼痛完全消失，面部感覺(jué)等功能正常；顯效：隨訪3個(gè)月以上，疼痛仍有反復(fù)，但發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%，面部功能局部正常；無(wú)效：疼痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少小于，25%，總有效率=治愈率+顯效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均用spss13.0軟件分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
治療組治愈8例，顯效9例，無(wú)效1，總有效率為94.44% ，對(duì)照組治愈4例，顯效10例，無(wú)效4例，總有效率為77.78%，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組，P
3討論
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是因神經(jīng)周圍組織病變導(dǎo)致的三叉神經(jīng)的眼支、上頜支、下頜支疼痛，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病之一，也無(wú)十分有效的治療方法。在中醫(yī)學(xué)中，其屬于“面風(fēng)痛”的范疇，認(rèn)為是三陽(yáng)經(jīng)受邪所致，多為風(fēng)、火兩邪。外邪多因外邪侵襲頭面部，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，受襲后容易閉阻三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，則產(chǎn)生疼痛；內(nèi)因多與情緒變動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)上亢，擾動(dòng)筋脈，導(dǎo)致面痛[3]。平衡針灸主要通過(guò)針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)，將傳入信息發(fā)送至大腦中樞，將紊亂的中樞系統(tǒng)恢復(fù)至平衡后，通過(guò)中樞靶位整合，再通過(guò)傳出信息通路完成對(duì)靶向病變部位的應(yīng)急性調(diào)整，恢復(fù)機(jī)體原有的平衡狀態(tài)[4]。研究表明運(yùn)用平衡針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，治療方法簡(jiǎn)單方便，能提高臨床療，無(wú)副作用，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]倪家驤，樊鸛發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：408-409.
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：101-103.
【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病；針灸；推拿
椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部軟組織痙攣或者頸椎不穩(wěn)等，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或者椎動(dòng)脈四周交感神經(jīng)叢受到刺激等，引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)中的血管發(fā)生痙攣，致使供血不足而引發(fā)的一系列癥狀[1]。中醫(yī)針灸、推拿療法在治療頸椎病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，我科將針灸療法與推拿療法聯(lián)合用于治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2013年8月期間，我院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者78例，其中，男44例，女34例；年齡28-75歲，平均為（48.2±5.5）歲；病程6個(gè)月——29年，平均為（8.2±2.1）年；經(jīng)頸椎X線檢查顯示，25例椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)存在骨贅，41例存在椎體前后緣增生以及生理前凸改變，9例存在頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，3例無(wú)異常。患者均自愿并知情，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例，兩組的年齡、性別構(gòu)成等經(jīng)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組本組患者予以針灸療法聯(lián)合推拿療法進(jìn)行治療。針灸療法主穴取風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)、天柱、內(nèi)關(guān)、足三里、百勞、C5-6夾脊以及C6-7夾脊。隨證取穴：對(duì)于腎盂虧虛者，加取腎俞、肝俞兩穴；對(duì)于氣血虧虛者，加取氣海；對(duì)于痰濁上擾者，加取豐隆。選擇長(zhǎng)度為40mm的長(zhǎng)毫針，常規(guī)進(jìn)針得氣以后，施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min/次，并以長(zhǎng)度為8cm的艾條艾灸大椎穴。結(jié)束針灸療法后，施以推拿療法：患者常規(guī)取坐位，囑其放松頸部肌肉。首先于椎動(dòng)脈的起始部位施以按揉法，以手指進(jìn)行按柔、沉、揉原則，然后再換為輕柔法，按揉時(shí)間在3-5min之間。于椎動(dòng)脈椎間段，也就是第6頸椎橫突孔道直至第1頸椎橫突孔的前區(qū)段部位，于椎旁線處以按揉法或者一指禪推法進(jìn)行治療，時(shí)間為5-lOmin。最后，在患者的寰枕段，也就是椎動(dòng)脈第1頸椎橫突后沿寰椎處的椎動(dòng)脈切跡直至枕骨大孔的前驅(qū)段，按揉枕下三角區(qū)以及風(fēng)池穴。手法治療時(shí)間為5-10min，1次/d。連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，治療1-3個(gè)療程。
1.2.2對(duì)照組本組患者僅予以針灸治療，治法及療程均與觀察組相同。
1.3療效評(píng)價(jià)痊愈：臨床癥狀及體征均完全消失，能夠從事正常生活以及工作，且維持6個(gè)月以上不復(fù)發(fā)；顯效：癥狀以及體征基本消失，但在天氣變化或勞累后仍存在輕度不適，隨訪6個(gè)月以上不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀以及體征均獲得一定的改善，但仍然存在眩暈、頭痛或者頸部不適等癥狀，隨訪6月存在部分復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)改善甚至加重。以痊愈率和顯效率總和為總有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（χ±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較觀察組的痊愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P
3討論
椎動(dòng)脈型頸椎病主要是因頸椎間盤退變對(duì)椎動(dòng)脈以及周圍交感神經(jīng)纖維產(chǎn)生壓迫和刺激，椎基底動(dòng)脈的供血不足所致頭暈、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致進(jìn)食嗆咳、腦干供血不足以及咽部異物感等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起椎動(dòng)脈型頸椎病的因素多是可逆的[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”的范疇，其基本病機(jī)為肝腎虧虛、頸部勞損以及筋脈失養(yǎng)[4]。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠有效刺激局部穴位的感受器，可反射性地使交感神經(jīng)興奮性降低，有效促進(jìn)局部血循環(huán)，從而緩解血管或頸部肌肉痙攣癥狀，松解組織粘連，并糾正頸椎關(guān)節(jié)面排列紊亂等癥狀，最終達(dá)到頸椎正常解剖關(guān)系以及生物力學(xué)平衡均恢復(fù)正常的效果[2]。百會(huì)穴為經(jīng)外奇穴，針刺之可起到止眩暈及清頭目之功效；風(fēng)府風(fēng)池為治療眩暈的要穴，能夠祛風(fēng)止眩、醒腦開(kāi)竅；天柱乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之要穴，具有調(diào)節(jié)頸部肌肉張力以及改善局部血液循環(huán)等作用。頸百勞屬于經(jīng)外奇穴，針刺之對(duì)于諸虛百損具有顯著療效；足三里及內(nèi)關(guān)具有降逆止嘔以及寬胸理氣之功效；腎俞、肝俞具有固本培元以及滋補(bǔ)肝腎之功效[4]。推拿療法可緩解頸部肌肉緊張，糾正逆亂關(guān)節(jié)組織，從而順接經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，起到理筋整復(fù)以及舒筋通絡(luò)的效果。此外，推拿療法能夠松解局部組織痙攣與粘連，促進(jìn)局部血循環(huán)，有效整復(fù)脫位關(guān)節(jié)，促進(jìn)癥狀及體征的改善以及消退[5]。將針灸療法與推拿療法聯(lián)合應(yīng)用可相輔相成，改善頸椎動(dòng)脈血運(yùn)，有效緩解肌肉及椎動(dòng)脈痙攣，從而提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。
本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)針灸推拿療法治療后，臨床痊愈率以及治療總有效率均顯著高于單純應(yīng)用針灸治療的對(duì)照組，療程顯著短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率亦較對(duì)照組顯著降低。故認(rèn)為針灸推拿聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，可縮短療程并降低復(fù)發(fā)率，相比于單純針灸治療更具優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]王曉輝，張廣敏.針灸推拿綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，（28）：233-234.
[2]袁筱巖，單杰.針灸及手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2009，24（6）：387.
[3]SHA Yan.Clinical Observation of Acupuncture，Stone Scraping plus Cupping Therapy for Neck-type Cervical Spondylosis[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2007，5（6）：348-350.
【關(guān)鍵詞】針灸；老年中風(fēng)；臨床療效
中風(fēng)導(dǎo)致偏癱是神經(jīng)科常見(jiàn)病，是針灸治療有效的病種之一。急性腦血管病偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“半身不遂”等范疇。中風(fēng)又名卒中，是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜,半身不遂；或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的一種疾病[1].因起病急驟，證見(jiàn)多端,變化迅速,與風(fēng)性善行數(shù)變的特性相似,故以中風(fēng)名之。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血栓、腦溢血、腦梗死、腦血管痙攣以及周圍性面神經(jīng)癱瘓等疾病，均可參照本篇進(jìn)行辨證施治。近兩年采用針灸治療腦中風(fēng)偏癱患者59例,療效滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料
本組選取對(duì)象為2008年9月～2010年10月我院診治的老年中風(fēng)病患者共59例，其中男40例,女19例；年齡65～79歲,平均年齡69.6歲。病程1.5―6個(gè)月,平均3.3個(gè)月。其中腦梗死37例,腦出血20例,腦梗死伴出血2例。
1.2 治療方法
本組59例患者均給予每日針灸1次，每次40 min，先手法行針10 min(平補(bǔ)平瀉)，再接電針，用疏密波。30 d為1個(gè)療程。根據(jù)患者具體情況，取穴如下：(1)半身不遂：肩隅、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等。(2)口眼歪斜：地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽(yáng)關(guān)、攢竹、昆侖、養(yǎng)老等。(3)中風(fēng)閉證：用毫針瀉法及三棱針點(diǎn)刺井穴出血,取人中、十二井、太沖、豐隆、勞官等。(4)中風(fēng)脫證：用大艾炷灸之,壯數(shù)宜多,取穴：關(guān)元、神闕(隔鹽灸)。(5)中風(fēng)不語(yǔ)：取穴：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。(6)耳針：取穴：腎上腺、神門、脾、腎、心、肝、眼、膽、腦點(diǎn)、耳尖、癱瘓側(cè)旁部位、降壓溝。(7)頭針：取運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語(yǔ)言區(qū)。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議建議的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[2]。①臨床治愈：積分為0―10分,生活能自理，能獨(dú)立行走，肌力提高2級(jí)以上,達(dá)4～5級(jí)；②顯效：積分為11～20分,生活基本自理，能扶杖行走,肌力提高2級(jí)以上,達(dá)3―4級(jí)；③有效：積分為21～35分,生活需人幫助,患肢能做部分功能活動(dòng),肌力提高1級(jí)以上，達(dá)2～3級(jí)；④無(wú)效：積分36―45分,生活不能自理，患肢功能活動(dòng)無(wú)改善，肌力無(wú)好轉(zhuǎn)，仍為0―1級(jí)。
2 結(jié)果
根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn),本組59例患者治療2個(gè)療程后,臨床痊愈16例,顯效21例，有效17例,無(wú)效5例,臨床總有效率為93.22%。
3 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)病系由年老體虛,飲食失常、勞逸過(guò)度、陰陽(yáng)失調(diào)、血瘀于上，瘀血阻絡(luò),血行不暢導(dǎo)致肢體癱瘓,多發(fā)生于中老年以上，以老年人尤多。中風(fēng)之發(fā)生，主要是由于平素氣血虧虛,心、肝、脾、腎等臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒、飲酒勞累、外邪侵襲等誘因,以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下,肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)不相維系的危重證候[3].因此治療上均應(yīng)行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)為主，本組選用針灸治療以陰陽(yáng)經(jīng)穴位同選，目的是疏通陰陽(yáng),調(diào)和氣血。取陽(yáng)明經(jīng)肩髑、手三里、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里等穴,使氣血通暢，正氣旺盛，則運(yùn)動(dòng)功能易于恢復(fù)；取手少陰心經(jīng)極泉、少海、神門，手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)，督脈水溝、風(fēng)府、大椎穴，醒腦開(kāi)竅,安神定志，調(diào)理髓海,促進(jìn)大腦生理功能的恢復(fù)；取足少陰腎經(jīng)肓俞、太溪,足太陰脾經(jīng)血海、陰陵泉，三陰交,足厥陰肝經(jīng)太沖穴，滋陰降火，生精益髓,充盈,則陽(yáng)氣自降斂,故疾病自然向愈[4].頭穴可以增強(qiáng)改善病灶部的血液循環(huán),有利于相應(yīng)側(cè)枝循環(huán)的建立,使該局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善,也可以促使因出血灶壓迫,興奮性受抑制而處于休克或休眠狀態(tài)下的腦細(xì)胞覺(jué)醒并迅速恢復(fù)其興奮性,進(jìn)而促使患者的功能得以恢復(fù) 。
老年中風(fēng)的預(yù)防非常重要,預(yù)防措施首先在于生活要有規(guī)律,適宜寒溫、勞逸結(jié)合，保持心情舒暢,避免七情所傷;飲食宜清淡,切忌酗酒及過(guò)食肥甘厚味。重視中風(fēng)先兆癥狀,如頭痛、頭暈、肢體麻木等,宜予以相應(yīng)治療。積極治療有關(guān)疾病，對(duì)于能引起中風(fēng)的疾患,如高血壓、糖尿病、心臟病等應(yīng)積極進(jìn)行治療；有血瘀癥候表現(xiàn)者,如舌質(zhì)暗有瘀斑,結(jié)合血液流變學(xué)的檢查指標(biāo)，給予活血化瘀治療，對(duì)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作有著積極的作用。
綜上所述,中風(fēng)是由多種因素共同作用引起的疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療方法多樣。針灸療法是將頭針、體針、電針的療效熔于一體,相互補(bǔ)充，相互疊加，療法簡(jiǎn)單易行，方便快捷，特別是療效顯著，療程較短,值得臨床上進(jìn)一步推廣.
參考文獻(xiàn)
[1]吳佳梅.針刺推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥5O例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(20):2212．
[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381．
方法：針刺攢竹，頸4夾脊穴，內(nèi)關(guān)，四關(guān)穴，中脘，足三里等配合中脘灸法治療40例頑固性呃逆，根據(jù)辨證加減穴位。
結(jié)果：治愈：28例（70%），好轉(zhuǎn)：7例（17.5%），無(wú)效：5例（12.5%），總有效率為87.5%。
結(jié)論：采用針刺配合灸法治療頑固性呃逆方法安全，操作簡(jiǎn)便，療效肯定，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：針刺 灸法 頑固性呃逆
【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0408-02
呃逆為胃氣上沖動(dòng)隔而成，屬多種病因致使隔間之氣升降不利。古稱“噦”，“噦逆”。俗稱“打膈”。近年來(lái)，我科采用針刺配合灸法治療頑固性呃逆40例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于呃逆的診斷，并經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)易止呃法、口服、肌注解痙鎮(zhèn)靜藥等無(wú)效，病程持續(xù)3天以上不緩解者，40例均來(lái)自我院2007-2011年門診及住院病例。男24例，女16例，年齡最小23歲，最大72歲。病程最短3天，最長(zhǎng)14天。其中腦卒中16例，各種惡性腫瘤合并呃逆7例，其它全部為功能性膈肌痙攣。
1.2 辨證分型。
1.2.1 胃寒氣逆：呃聲沉緩有力。
1.2.2 胃火氣逆：呃聲洪亮，沖逆而出。
1.2.3 氣滯痰阻：呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志誘發(fā)。
1.2.4 脾胃陽(yáng)虛：呃聲低沉無(wú)力，氣不得續(xù)。
1.2.5 胃陰不足：呃聲短促，口干舌燥。
2 治療方法
取穴：攢竹，頸4夾脊穴，內(nèi)關(guān)，四關(guān)穴，中脘，足三里，膈俞，肝俞，脾俞，腎俞。胃寒氣逆中脘重灸；胃火氣逆加內(nèi)庭；氣滯痰阻加陽(yáng)凌泉、豐隆；脾胃陽(yáng)虛加胃俞；胃陰不足加三陰交。
操作方法：患者仰臥位，局部常規(guī)消毒，選取華佗牌不銹鋼毫針0.35×25mm針刺攢竹穴，用左手拇指降眼球推向外側(cè)，右手持針緩慢刺入15-20mm，微角度捻轉(zhuǎn)不提插，選取0.3×40mm毫針針刺內(nèi)關(guān)，四關(guān)穴，足三里，中脘直刺達(dá)脹感，據(jù)辨證或補(bǔ)或?yàn)a。患者仰臥位，選取0.3×40mm毫針針刺膈俞，肝俞，腎俞，向脊柱方向斜刺0.8寸達(dá)脹感，行平補(bǔ)平瀉手法，選取0.35×25mm毫針針刺頸4夾脊穴，直刺0.5寸達(dá)脹感，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。取穴完畢后在中脘加用灸法。
3 治療效果
臨床治愈：呃逆停止；好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時(shí)間縮短或間隔時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。
4 典型病例
黃某，男性，34歲，與人吵架后喉中呃逆連聲，聲短而頻，不能自制，1天來(lái)診，伴胸脅脹滿，惡心噯氣，納差，脘悶食少，腸鳴矢氣，頭暈?zāi)垦＃嗵Ρ“啄仯}弦滑。中醫(yī)診斷為“呃逆”，屬于氣滯痰阻，氣機(jī)上逆。遂用上述方法治療，針后即感氣機(jī)平順， 抽掣減輕。治療3次呃逆基本停止，繼續(xù)鞏固治療1周，告愈。隨訪2個(gè)月，未在復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)
呃逆是一個(gè)復(fù)雜的反射形式，其特征是呼吸肌肉的突然收縮，隨之又因聲門突然關(guān)閉而終止，從而產(chǎn)生特有的“呃逆”聲音，中醫(yī)認(rèn)為：呃逆可由多種原因引起，但總由氣機(jī)升降失常，氣逆上沖喉間所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：呃逆是膈神經(jīng)沖動(dòng)所致的動(dòng)作，其反射中樞位于第3，4頸髓，受頸髓呼吸中樞控制。膈神經(jīng)是支配膈肌運(yùn)動(dòng)的唯一運(yùn)動(dòng)。膈神經(jīng)受刺激時(shí)，膈肌出現(xiàn)痙攣性收縮產(chǎn)生呃逆。中脘為胃之募穴，募穴始于《素問(wèn)·奇病論》又稱“腹募穴”。為臟腑之氣結(jié)聚之處，采用針刺加灸直達(dá)病所，使上逆臟腑之氣平腹，胸膈之痙攣舒解，上逆之氣歸于原位，則呃逆自止，再配以內(nèi)關(guān)，足三里和胃降逆，解郁寬胸，故用于治療頑固性呃逆取得滿意療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 王斌.針刺治療頑固性呃逆80例[J].中國(guó)針灸雜志，2011.2（31）181-182
[2] 張建斌，王玲玲等.艾灸溫通作用的理論探討[J].中國(guó)針灸雜志，2011.1（31）51-54
[3] 閆曉瑞.不同針灸方法治療中風(fēng)后呃逆的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011.1（27）43-45
卒中后抑郁癥(PSD)是指卒中發(fā)生后以情緒低落、興趣減退及睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，可直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。中風(fēng)后抑郁癥約占中風(fēng)患者的1/3[1]。筆者針刺百會(huì)、太陽(yáng)治療PSD取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2004年10月－2005年5月本院神經(jīng)內(nèi)科和針灸科住院患者共120例，病程30～180 d。全部病例均經(jīng)CT或MRI確定腦卒中，其中出血54例，梗死66例；病變?cè)谧蟀肭蛘?2例，右半球者48例。所有患者均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本(CCMD-Ⅱ-R)和國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。Zung自評(píng)抑郁量表[3]評(píng)分均≥40分。
1.2 一般資料
采用隨機(jī)盲法將120例患者按入院先后順序分為針灸治療組與西藥對(duì)照組。針灸治療組60例，男22例，女38例；年齡48～77歲，平均(62.6±3.6)歲；治療前Zung量表評(píng)分41～59分，平均(49.77±5.98)分。西藥對(duì)照組60例，男20例，女40例；年齡47～76歲，平均(62.1±5.7)歲；治療前Zung量表評(píng)分41～58歲，平均(49.82±5.17)分。
1.3 治療方法
1.3.1 針灸治療組
主穴：百會(huì)、太陽(yáng)。配穴：陰經(jīng)取中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交；陽(yáng)經(jīng)取神庭、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、足三里、合谷；氣穴取氣海；血穴取血海。操作：使用直徑0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后施針。主穴施以快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷針刺方法。其中百會(huì)、神庭均逆督脈方向，將針與皮膚呈15°角快速進(jìn)針刺入帽狀膜下疏松結(jié)締組織，施抽氣法，即用爆發(fā)力向外速提，但速提時(shí)針體不動(dòng)，至多提出1分許，連續(xù)3次后，再緩慢將針退回原處，用平補(bǔ)平瀉手法快速捻轉(zhuǎn)針柄，速度為200次/min，行針2 min，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、重感，并留針1 h。配穴中陰經(jīng)穴施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，陽(yáng)經(jīng)穴施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，氣穴與血穴隨癥施以補(bǔ)瀉，留針1 h，其間行針1次。以上方法每日1次，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后評(píng)定療效。
1.3.2 西藥對(duì)照組
選用美國(guó)Lilly公司于1988年推出的新一代抗抑郁藥物鹽酸氟西汀，每日上午1粒，用藥時(shí)間為8周。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]
抑郁量表評(píng)分減分率≥75%為痊愈；≥25%為顯效；
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組療效比較
(見(jiàn)表1、表2)表1 治療4周后2組患者療效比較(略)注：與西藥對(duì)照組比較，*P
2.2 2組療前及治療4、8周末Zung量表評(píng)分值比較
(見(jiàn)表3)表3 2組患者治療前后Zung量表評(píng)分值比較(略)
2.3 不良反應(yīng)
治療過(guò)程中，針灸治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。西藥對(duì)照組少數(shù)患者服藥初期有惡心感、口干、失眠，2周后癥狀逐漸消失；有3例出現(xiàn)性低血壓， 2例心電圖示心動(dòng)過(guò)速。所有患者未發(fā)現(xiàn)有肝腎功能損害。
3 討論
卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：生活事件的應(yīng)激；病變的部位以及大小；卒中后局部腦組織低灌流；卒中后神經(jīng)遞質(zhì)如神經(jīng)肽Y、去甲腎上腺素、血管生成及解剖通路的改變；卒中后5-羥色胺能神經(jīng)功能的降低。去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞于腦干，其軸突通過(guò)丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)，病灶累及以上部位時(shí)可影響區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素能和5-羥色胺能含量下降而導(dǎo)致抑郁。鹽酸氟西汀是選擇性5-羥色胺回收抑制劑，能促進(jìn)5-羥色胺體遞質(zhì)的功能[5]，可以提高腦內(nèi)局部5-羥色胺遞質(zhì)濃度，改善抑郁癥狀，從而提高患者對(duì)于卒中治療的依從性，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。
卒中后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。本觀察結(jié)果表明，針刺百會(huì)、太陽(yáng)的效果明顯優(yōu)于西藥治療。百會(huì)、太陽(yáng)區(qū)在頭部貫穿頂、額、顳三區(qū)，形成了百會(huì)-承靈-懸厘-太陽(yáng)貫穿多穴的特點(diǎn)，并且跨越督脈、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)3條陽(yáng)經(jīng)。3條陽(yáng)經(jīng) 從頭至足，縱貫全身，具有統(tǒng)調(diào)一身陽(yáng)氣的功能。督脈上行入腦，為陽(yáng)脈之海，為一身陽(yáng)氣之所聚。百會(huì)穴位五經(jīng)之會(huì)，天、地、人三才知天穴，有縱貫頭足之功力。陽(yáng)靜陰動(dòng)，調(diào)陽(yáng)氣以促動(dòng)。此乃針刺百會(huì)、太陽(yáng)區(qū)取得明顯臨床療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 龍 潔，蔡悼基，劉永珍，等.卒中后抑郁癥狀態(tài)及其影響因素度的相關(guān)研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27(6)：430－432.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.
[3] 許向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社， 1999.194－197.
[4] 唐步春，呂振雷，汪 艷.西酞普蘭與曲唑酮改善老年期抑郁癥認(rèn)知損害的P300對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15(1)：21－23.
【摘要】目的：針刺配合中藥治療老年習(xí)慣性便秘的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取在我可科住院的患有老年習(xí)慣性便秘的患者60例，分觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用針刺配合口服中藥湯劑，對(duì)照組采用口服西利，觀察兩組的排便情況及對(duì)患者的心里影響和患者樂(lè)意接受程度。結(jié)果：觀察住的總有效率為 100% ，接受程度為100% ，對(duì)照組的總有效率為 80%，接受程度為80%，結(jié)論：針刺配合中藥治療老年習(xí)慣性便秘，效果優(yōu)于口服西利，其治療無(wú)毒副作用，患者樂(lè)意接受，效果滿意。
【關(guān)鍵字】便秘 ；針刺 ；中藥 ；西利
習(xí)慣性便秘是一種常見(jiàn)疾病。隨著我國(guó)人口人均壽命的延長(zhǎng)和老齡化程度的不斷加劇，老年習(xí)慣性便秘的發(fā)病率逐年上升。習(xí)慣性便秘是因消化道平滑肌蠕動(dòng)功能減弱，食物殘?jiān)L(zhǎng)期滯留于大腸所致。常可由不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、精神緊張、濫用強(qiáng)瀉藥或洗腸等誘發(fā)。表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便困難或排便不盡感，糞便干結(jié)堅(jiān)硬，排便量少等。 西醫(yī)對(duì)本病常用瀉劑，多副反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，形成瀉劑依賴的頑固性便秘，停藥后癥狀加重。習(xí)慣性便秘可誘發(fā)或加重其他疾病，如痔瘡、腸癌、前列腺肥大及心腦血管疾病，甚至可危及生命。對(duì)老年人的生活質(zhì)量及生命本身均構(gòu)成極大威脅。我們采用針刺配合中藥治療老年習(xí)慣性便秘30例，并與同期采用口服西利治療的30例做對(duì)比觀察，總結(jié)報(bào)道如下：
1 一般資料
2007年7月至2009年7月在我科住院的年齡在60歲~75歲之間的患有習(xí)慣性便秘一個(gè)月至5年的患者60例，治療前2個(gè)月均為采用口服瀉藥或灌腸等其他治療方法。隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組。治療組采用針刺配合中藥湯劑口服的方法，對(duì)照組采用口服西利。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅱ(ROMEⅡ)標(biāo)準(zhǔn)制定:在過(guò)去1年內(nèi),至少有12 w連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀。
①25%以上的時(shí)間排便時(shí)費(fèi)力;
②25%以上的時(shí)間糞質(zhì)堅(jiān)硬或呈硬球狀;
③25%以上的排便有便意不凈感;
④25%以上的排便有阻塞感;
⑤25%以上的時(shí)間需用手協(xié)助排便;
⑥每周排便
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”擬定):
①排便時(shí)間延長(zhǎng),兩次排便間隔在72 h以上;
②便質(zhì)干結(jié),甚則如羊屎或團(tuán)塊,排便費(fèi)力,或大便并非干結(jié)而排出困難者。但需排除器質(zhì)性病變(例如腫瘤、結(jié)腸息肉等)。
3 治療方法
治療組 取穴 ：天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、三陰交、外關(guān)、脾俞、復(fù)溜、支溝。針刺方法：患者取平臥位,暴露四肢,穴位常規(guī)消毒后選用長(zhǎng)一寸半針灸針,進(jìn)針一寸深,小幅提插捻轉(zhuǎn)得氣后,接電針治療儀,選連續(xù)波,留針40 min。一日一次，20天為一個(gè)療程。中藥：黃芪 知母 生地 何首烏 山藥 白芍 （麥冬 玄參 沙參）。日兩次頓服，20天為一療程。
觀察組 西利片5mg，一日三次，餐前30分鐘口服，療程為一周，治療3周。
4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《便秘的診斷及治療》［2］制定的標(biāo)準(zhǔn)：
不良反應(yīng)：針刺配合中藥組無(wú)腹瀉、腹痛等不適感和其他不良反應(yīng)。對(duì)照組口服西利有兩例出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。
6 討 論
便秘是指大便秘結(jié)不通、糞便干燥艱澀難解。主要因大腸傳到功能失常，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，水分被吸收，而至便質(zhì)干燥難解。老年習(xí)慣性便秘患者較多見(jiàn)，主要是老年患者活動(dòng)量較少，食用粗纖維食物量不足等因素都增加了老年習(xí)慣性便秘患者的數(shù)量。
天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能復(fù)常;支溝宣通三焦氣機(jī)，三焦氣順則腑氣通調(diào);曲池清泄大腸熱邪；內(nèi)庭乃胃經(jīng)滎穴，宣散腸胃積熱。大腸俞乃大腸腑氣傳輸之處，配其募穴天樞，調(diào)理氣血，疏通腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“和洽內(nèi)腑”之意，調(diào)理腑氣，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能；足三里屬于“足陽(yáng)明胃經(jīng)”,具調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等功能。
黃芪補(bǔ)氣生陽(yáng)，益衛(wèi)固表；知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥；生地 清熱滋陰，涼血止血，養(yǎng)陰生津；何首烏 補(bǔ)血省精，通便散結(jié)；山藥 補(bǔ)脾養(yǎng)胃，益肺固腎，養(yǎng)陰生津；白芍 補(bǔ)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)。黃芪為君藥，知母為臣藥，黃芪補(bǔ)脾肺元?dú)舛?yáng)，知母養(yǎng)肺腎陰津而潤(rùn)燥。黃芪得知母則補(bǔ)而不熱，之母得黃芪則陰隨陽(yáng)生。二藥相合，溫補(bǔ)涼潤(rùn)，相輔相成，有陰陽(yáng)升降，云行雨至之妙，益氣養(yǎng)陰。生地黃質(zhì)潤(rùn)苦寒，其性平和，善養(yǎng)陰清熱；白芍苦酸而陰柔，入肝經(jīng)血分，養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽(yáng)。良藥相配，即養(yǎng)陰血又退虛熱，兼平肝陽(yáng)。中藥治療老年習(xí)慣性便秘?zé)o毒副作用，無(wú)依賴性，患者易于接受，可根據(jù)患者不同辨證分型加減運(yùn)用，以適應(yīng)每一位患者的不同需要。
綜上所述，針刺配合中藥治療老年習(xí)慣性便秘效果優(yōu)于口服西利，且無(wú)毒副作用，患者容易接受。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 戴菲,羅金燕,龔均,等,慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)整查.陜西醫(yī)藥雜志, 1996, 25 (增刊): 67.
［2］ Dougls AD. The functional gastrointestinal disorders ( 2ndedition), Mclean.Virginia: Degnon Associates, 2000.382.
［3］ 成翠珍,謝 鴻,陳冬梅果導(dǎo)片治療老年人習(xí)慣性便秘的療效觀察 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2007年5月。
［4］ 李紅 功能性便秘的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展 臨床實(shí)踐Vol.25 2007 No.20
［5］ 徐汝梅 徐林梧 功能性便秘50例臨床分析 臨川醫(yī)學(xué)2005年12月
［6］ 游 佳* 李勝濤* 張 靜* 陳志偉 中醫(yī)治療功能性便秘的研究進(jìn)展 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥
［7］ 楊壯立 針刺治療習(xí)慣性便秘療效觀察 上海針灸雜志 2008年12月
［8］ 徐 非 針刺治療老年習(xí)慣性便秘90例 中醫(yī)研究 2007年3月
［9］ 施 萌 針刺結(jié)合耳穴貼壓治療習(xí)慣性便秘42例 針灸臨床雜志 2007年第23卷
［10］ 李鐵成 針刺加按摩治療習(xí)慣性便秘37例臨床觀察 傳統(tǒng)醫(yī)藥
［11］ 袁志榮 針刺按摩治療習(xí)慣性便秘 實(shí)用醫(yī)技雜志 2007年10月
［12］ 張?bào)丬?習(xí)慣性便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展 《甘肅中醫(yī)》2006年第19卷第9期
［13］ 韓元才,花忠陽(yáng) 替加色羅治療老年習(xí)慣性便秘186例臨床分析 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2007年第8卷
［14］ 閆 利,魏麗潔 西利結(jié)合針灸治療習(xí)慣性便秘體會(huì) 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志
［15］ 巫全勝，，王凱君 肅肺潤(rùn)腸湯加味治療老年習(xí)慣性便秘50例 新中醫(yī)2008年11月第40卷第11期
［16］ 范占民 芍藥甘草湯加味治療習(xí)慣性便秘56例 河北中醫(yī) 2008年8月
［17］ 燕云,柴潤(rùn)芳 潤(rùn)腸通便湯治療老年習(xí)慣性便秘48例臨床觀察 天津中醫(yī)藥 2003年12月
［18］ 苗風(fēng)崗1,李 穎2 大黃治療習(xí)慣性便秘50例 實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2004年1月
［19］ 王根寶 胡劍鳴 麗珠腸樂(lè)合嗎叮啉治療習(xí)慣性便秘 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2003年第13卷
［20］ 陳東龍 六味安消丸治療習(xí)慣性便秘的臨床觀察 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志 2008年1月
［21］ 程紅杰 中西醫(yī)結(jié)合治療便秘型腸易激綜合征84例臨床觀察 北京中醫(yī) 2007年6月
［22］ 蔣亞文，王玲玲 針灸治療慢性便秘現(xiàn)狀分析 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2008年5月
［23］ 針灸治療慢性便秘療效及安全性的臨床觀察*徐天舒 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008年6月
［24］ 針灸治療功能性便秘選穴與辨證分型現(xiàn)狀分析*邢春國(guó)1, 2,王玲玲1,施 誠(chéng)1 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008年4月
［25］ 針支溝穴配合中頻治療儀治療功能性便秘 姜蓓蓓,張 燕,張廣武,牛 哲,盧艷玲 湖北中醫(yī)雜志 2006年
[關(guān)鍵詞] 針刀；頸性高血壓；療效
[中圖分類號(hào)] RR544.1；R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（c）-0163-04
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension， and to investigate the pathogenesis of it. Methods Sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in General Hospital of Armed Police Forces from February 2014 to December 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31 cases. The experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. The control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. The changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results There were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.
[Key words] Acupotomy； Cervical spinal hypertension； Curative effect
i性高血壓特指頸椎病所導(dǎo)致的血壓升高，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為高血壓臨床癥狀，如頭脹、頭悶、眩暈、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘等，以及頸椎病相關(guān)癥候群，如頸部疼痛、活動(dòng)受限、酸楚、單側(cè)或雙側(cè)上肢不適等，體檢均有不同程度的血壓升高，臨床極易誤診為高血壓病，部分患者已經(jīng)被診斷為高血壓病而終日服藥[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示原發(fā)性高血壓占高血壓人群90%以上，而繼發(fā)性高血壓只占高血壓人群5%～10%。近年來(lái)，隨著針刀一線醫(yī)務(wù)工作者的不斷臨床實(shí)踐摸索，針刀療法的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。隨著對(duì)高血壓研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)所謂原發(fā)性高血壓并非原因不明，大部分通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診、查體、檢驗(yàn)均可找到病因，其中頸椎源性高血壓占高血壓的比例高達(dá)20%。武警總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）疼痛科采用針刀非直視下松解頸椎周圍病變軟組織，改變頸椎周圍組織應(yīng)力失衡狀態(tài)，治療頸性高血壓獲得肯定療效。為進(jìn)一步探討針刀療法對(duì)頸性高血壓的影響機(jī)制及療效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月～2016年12月共62例明確診斷為頸性高血壓的患者，分別采用針刀松解療法和針灸療法，取得了不同的治療效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
62例患者均來(lái)自我院疼痛科門診，其中男34例，女28例；年齡35～72歲，平均（47.2±3.4）歲；病程最短3周，最長(zhǎng)18年，平均（5.4±0.9）年；治療前收縮壓為145～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓為93～120 mmHg。所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《2010中國(guó)高血壓防治指南》[3]。用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，由專業(yè)醫(yī)師（非針刀或針灸操作醫(yī)師）負(fù)責(zé)將患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組31例，其中男18例，女13例；年齡35～70歲，平均（47.3±2.9）歲；病程最短2周，最長(zhǎng)16年，平均（5.1±0.7）年。對(duì)照組31例，其中男16例，女15例；年齡38～72歲，平均（48.0±2.5）歲；病程最短3周，最長(zhǎng)18年，平均（4.9±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于頸性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除結(jié)核、腫瘤、顱腦損傷等器質(zhì)性病變或腎、腎上腺、甲狀腺等病變所致的繼發(fā)性高血壓者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者均自愿加入本研究，且簽署知情同意書。
1.2 治療方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組治療方法采用針刀松解療法，由專業(yè)從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實(shí)施針刀操作治療。①治療：在頸椎后側(cè)或肩胛骨內(nèi)上角針刀松解時(shí)采取俯臥位，胸前墊枕，五指交叉手背側(cè)朝上，額頭放于手背上，充分暴露后頸部；松解頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)或前、中、后斜角肌時(shí)采用側(cè)臥位，頭部不墊枕，充分暴露頸側(cè)部；松解胸鎖乳突肌采取仰臥位，頭部墊枕并旋轉(zhuǎn)至針刀松解一側(cè)的對(duì)側(cè)，充分暴露胸鎖乳突肌。②治療點(diǎn)選擇：按照頸椎上、下項(xiàng)線，枕外隆突，項(xiàng)韌帶，棘突旁線，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，橫突前、后結(jié)節(jié)，前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌起止點(diǎn)及肌腹線，斜方肌上部，肩胛骨內(nèi)上角順序觸診檢查，仔細(xì)探尋陽(yáng)性結(jié)節(jié)、條索和病理改變，用針刀定位筆做好標(biāo)記。單次標(biāo)記治療點(diǎn)不超過(guò)15個(gè)。③操作要點(diǎn)：常規(guī)皮膚消毒3次，戴無(wú)菌手套，鋪一次性洞巾。用一次性4號(hào)針刀在定點(diǎn)處松解剝離。松解時(shí)首先沿著被松解軟組織纖維方向縱行疏通剝離后再轉(zhuǎn)動(dòng)刀口線90°橫行疏通剝離數(shù)下，松解過(guò)程中以出現(xiàn)肌肉跳動(dòng)、局部酸脹為佳，松解以針下徹底松動(dòng)為度，快速出針。為保證針刀松解操作實(shí)施的規(guī)范性及安全性，應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：一、松解頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)或前、中、后斜角肌起止點(diǎn)時(shí)，采用指切進(jìn)針?lè)ǎ杂沂殖轴槥槔笫帜粗富蚴持钢讣獠壳袎鹤☆i椎橫突前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)，右手持針，緊靠指尖部將針刀快速刺入皮膚直達(dá)骨面，避免傷及臂叢神經(jīng)和椎間孔穿行的椎動(dòng)脈。二、松解前、中、后斜角肌或胸鎖乳突肌肌腹時(shí)，采用提捏進(jìn)針?lè)ǎ杂沂殖轴槥槔米笫帜础⑹扯笇⑶啊⒅小⒑笮苯羌。狈郊∩喜炕蛐劓i乳突肌肌腹捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，刺入深度不能超過(guò)左手拇、食二指指尖，避免損傷椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)。術(shù)后針孔用針刀術(shù)后貼外敷。治療結(jié)束后，囑咐患者休息15～30 min，觀察確認(rèn)無(wú)任何不適后方可離開(kāi)。每隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次后觀察療效。治療期間停用其他治療方法。
1.2.2 對(duì)照組 治療方法采用針灸療法，由專業(yè)從事針灸操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實(shí)施辨證論治。治療選穴以局部取穴及足厥陰、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)取穴為主，常取腧穴為頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘、百會(huì)、風(fēng)池，辨證屬風(fēng)寒痹阻配風(fēng)市、風(fēng)門、大椎，勞傷血瘀配膈俞、合谷，痰褊帳⒄吲浞崧 ⒅須洌肝腎虧虛、陰虛陽(yáng)亢者配肝俞、腎俞，肝陽(yáng)上亢者配太沖、行間、曲泉，施針時(shí)均要求得氣，對(duì)于身體虛弱、年齡較大患者，不宜采用較強(qiáng)刺激針刺手法，應(yīng)“運(yùn)針候氣”即指針刺未能得氣時(shí)，停針靜候以待氣至，最終達(dá)到“氣至而有效”。針灸留針30 min，每天1次，7次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。治療期間，停用其他治療方法。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評(píng)價(jià)兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：頸部活動(dòng)正常，無(wú)任何不適癥狀，血壓恢復(fù)正常；顯效：頸部癥狀明顯緩解，有輕微不適癥狀，恢復(fù)輕度工作，血壓降至臨界值；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善[5]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組內(nèi)治療前后差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者均通過(guò)門診、電話、短信、微信等方式得到隨訪。隨訪工作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師開(kāi)展。兩組患者治療結(jié)束后1周，分別觀察收縮壓和舒張壓變化及其頸椎癥狀的改善情況，結(jié)果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.01），且實(shí)驗(yàn)組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，來(lái)自生活、工作壓力不斷增大，還有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，使高血壓病的發(fā)病率正逐漸攀升，且呈年輕化的趨勢(shì)[6-8]。最新美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)流行病學(xué)調(diào)查，在美國(guó)成年人中高血壓病的患病率達(dá)到33%[9]，進(jìn)一步研究觀察已證實(shí)，夜間高血壓更容易加重心、腦、腎靶器官的損害[10]。高血壓病發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張，以及其他危險(xiǎn)因素，如年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)等[11]。從以上因素看，頸椎源性因素并未被提及和充分重視，而且對(duì)頸性高血壓產(chǎn)生的原因和發(fā)病機(jī)制研究也較少，只是散在于軟組織針刺或手法治療的文獻(xiàn)資料里。究其原因，可能與高血壓患者群就醫(yī)習(xí)慣、頸性高血壓健康教育開(kāi)展不足有關(guān)，部分從事高血壓防治醫(yī)務(wù)工作者對(duì)頸性高血壓認(rèn)識(shí)不足也是其中一大原因。本研究部分病例已經(jīng)被診斷為高血壓病，甚至被認(rèn)為需要終身治療[12]，但經(jīng)針刀松解治療血壓恢復(fù)良好，說(shuō)明頸椎病屬高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)予以高度重視。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸入“頭痛”“眩暈”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，基本病機(jī)為風(fēng)寒痹阻，痰濕壅盛，勞傷血瘀，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢[13]。針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為頸部是連接腦與軀干的重要樞紐，頸部筋脈氣血瘀阻不暢，氣血不能上達(dá)清竅，從而產(chǎn)生高血壓病的臨床癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》就有相關(guān)論述，“海論”篇說(shuō)：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴……。”
本研究對(duì)照組治療前后收縮壓、舒張壓比較有極顯著差異，說(shuō)明針灸療法對(duì)于部分患者有一定療效，可能與針灸可調(diào)理頸部氣機(jī)不暢，疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻，活血化瘀行氣，從而達(dá)到交通任督二脈、祛風(fēng)驅(qū)邪、濡養(yǎng)清竅之效有關(guān)[2]。曹玲等[14]觀察通過(guò)針刺頸椎后患者治療前后血漿內(nèi)皮素（ET）含量變化，得出針刺可影響血漿ET從而影響血壓的改變，進(jìn)而得出針刺治療頸性高血壓的有效性。但是由于頸椎的生物力學(xué)失衡未得到根本改變，頸椎周圍軟組織對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和激惹持續(xù)存在，故其臨床療效較針刀治療差。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機(jī)制是由于頸椎退變、勞損、外傷導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位、骨質(zhì)增生[15]，同時(shí)伴見(jiàn)頸椎周圍的軟組織（如筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊等）粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，進(jìn)一步刺激激惹周圍神經(jīng)、血管等組織而出現(xiàn)一系列復(fù)雜臨床癥狀群[16]。X片正位片表現(xiàn)：棘突連線不在一條直線上，錯(cuò)位椎體兩側(cè)椎板不等寬，椎間隙兩側(cè)不對(duì)稱，鉤椎關(guān)節(jié)增生等；側(cè)位片表現(xiàn)：頸椎曲度不正（變大，變直，反弓），椎體前后緣骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化，關(guān)節(jié)突雙突征，椎體后緣雙邊征等；張口位表現(xiàn)：齒狀突偏歪，寰椎側(cè)塊或寰齒間隙不對(duì)稱；斜位片表現(xiàn)：椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。頸性高血壓的發(fā)病機(jī)制是基于頸椎病病變，頸椎椎體及周圍軟組織的失衡，牽拉、擠壓和刺激頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)以及頸上交感神經(jīng)節(jié)[17]，使交感神經(jīng)興奮性增高，血管痙攣[18-19]，血管內(nèi)徑變細(xì)，外周血管阻力增大，血管內(nèi)壓應(yīng)力增強(qiáng)[20-21]，同時(shí)丘腦縮血管中樞與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)加壓區(qū)發(fā)出異常沖動(dòng)，導(dǎo)致血壓升高[2]。
針刀醫(yī)學(xué)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)失衡的角度來(lái)分析頸性高血壓的發(fā)病機(jī)制，通過(guò)詳細(xì)的觸診和生物力學(xué)綜合判斷，尋找失衡的骨與軟組織失衡應(yīng)力集中點(diǎn)，運(yùn)用針刀精確地對(duì)病變的應(yīng)力集中點(diǎn)進(jìn)行充分松解，解除骨組織周圍軟組織應(yīng)力失衡狀態(tài)，頸椎周圍動(dòng)態(tài)失衡實(shí)現(xiàn)再平衡，從而改善頸椎增生和生理曲度，緩解頸部不適癥狀，解除椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的激反應(yīng)，恢復(fù)正常血壓。
綜上所述，本研究采用針刀松解治療頸性高血壓病，通過(guò)對(duì)粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復(fù)頸椎的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，解除對(duì)神經(jīng)、血管組織的刺激和卡壓，從而顯著改善患者頸部和高血壓癥狀，研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，針刀治療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。但針刀松解治療頸性高血壓，不同于其他頸椎病的治療，更需要術(shù)者對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行綜合頸部力學(xué)功能評(píng)估與判斷，還需靈敏的手指觸覺(jué)以便尋找細(xì)小的病變組織，術(shù)中必須采用嫻熟的針刀操作技巧。本研究操作者為從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，確保了治療的準(zhǔn)確性和治療效果。但對(duì)初學(xué)者或經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)者，是否能重復(fù)出同樣的療效，因人而異，療效亦可能參差不齊，因此需要進(jìn)一步研究和設(shè)計(jì)出更為簡(jiǎn)易而確切的治療點(diǎn)和治療術(shù)式以及對(duì)患者更為快捷和完備的整體科學(xué)評(píng)估體系。
本研究選用病例數(shù)較少，為充分驗(yàn)證針刀松解治療頸性高血壓病的效果，還需要更多前瞻性、多中心、多領(lǐng)域、大樣本量的隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照研究，其結(jié)果值得期待。另外，本研究觀察療程結(jié)束后1周的血壓變化，可以認(rèn)為針刀松解治療頸性高血壓短期療效較為顯著，但由于時(shí)間、人力等原因缺少更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，如半年到一年以上的遠(yuǎn)期隨訪，尚不能臆斷認(rèn)為針刀療法治療頸性高血壓有明確遠(yuǎn)期療效，需要繼續(xù)深入地觀察和研究。本研究2014年2月～2015年12月經(jīng)針刀松解治療的9例患者，有2例患者癥狀再次出現(xiàn)來(lái)診，其中1例患者6個(gè)月后受涼后誘發(fā)，另1例患者8個(gè)月后長(zhǎng)期伏案工作復(fù)發(fā)，2例患者經(jīng)針刀治療后均很快得到治愈。可見(jiàn)針刀松解后患者的自我保養(yǎng)和醫(yī)者的康復(fù)指導(dǎo)亦十分重要，是頸性高血壓或頸椎病不再?gòu)?fù)發(fā)的重要保障。下一步針刀松解配合頸背部康復(fù)治療將是未來(lái)進(jìn)一步研究的新的方向和策略。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 葉利斌，盧婷婷，吳漢元.頸源性高血壓的臨床研究新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：3146.
[2] 張?zhí)烀瘢徶鼐?針刀整體松解術(shù)治療頸性高血壓病的機(jī)制探討與臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，30（12）：40.
[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.
[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.
[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：511-512.
[6] 傅世英.高血壓病防治的新進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2004， 28（1）：1-3.
[7] 劉瑛，趙子彥，趙生法，等.城市老年人高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：18-19.
[8] 郭豐義，謝洪美，沈玉蓮.高血壓基因研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，5（3）：21-22.
[9] 楊國(guó)紅，周欣.高血壓發(fā)病機(jī)制的基因?qū)W研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（11）：985.
[10] 文佳，李瑩，袁洪.關(guān)注高血壓影響因素，選擇合理治療方案[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（8）：861.
[11] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：582.
[12] 陳海東，龐玉娜，洪小茜.高血壓4種治療方案的成本-效果分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：1056.
[13] 高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：48.
[14] 曹玲，王順.針刺頸部夾脊穴對(duì)頸源性高血壓患者血漿內(nèi)皮素影響的觀察[J].針灸臨床雜志，2007，23（7）：9-10.
[15] Shapiro DA，Rcncoek S，Arrington E，et al. Aripiprazole，a novel atypical antipsychotic drug with a unique and robust pharmacology [J]. Neuropsychopharmacoligy，2003， 28（8）：1401-1411.
[16] 賴春柏，段俊峰. 頸源性高血壓實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2009，30（1）：75-77.
[17] 畋潁何宗寶.頸上神經(jīng)節(jié)與頸源性高血壓的研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志，2014，22（2）：129-131.
[18] Fonamw CC，Yancy CW，Hywood JT. Adherence to heart failure quality-of-care indicator in US hospitals：analysis of the ADHERE Registry [J]. Arch Intern Med，2005， 165（13）：1469-1477.
[19] Zile MR，Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure：Part Ⅱ：causal mechanisms and treatment [J]. Circulation，2002，105（12）：1503-1508.
[20] 王芳，金宏柱.頸椎病致血壓異常的中醫(yī)治療機(jī)制探討[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（2）：55-56.
[21] 彭杰.針刀為主治療頸性高血壓39例[J].針灸臨床雜志，2005，21（9）：28.
【摘要】目的：探討針灸治療頸椎病的療效。 方法：選取我院自2013年2月至2014年5月期間收治的80例頸椎病患者作為本次的臨床研究對(duì)象，并將其進(jìn)行數(shù)字化隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組2組，每組各有患者40例。對(duì)照組采取常規(guī)牽引療法進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加實(shí)施針灸治療。 結(jié)果：觀察組患者的癥狀改善情況（手臂麻木、頸肩痛、惡心、眩暈）以及總有效率均較對(duì)照組更優(yōu)異（P
【關(guān)鍵詞】針灸；頸椎病；療效觀察
頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，其主要病因是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚以及椎間盤脫出從而引起頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。本文當(dāng)中，針對(duì)針灸治療頸椎病的效果進(jìn)行了以下具體分析。
1 資料和方法
1.1 基線資料
選取在我院接受治療的80例頸椎病患者作為本次的臨床研究對(duì)象，并將其進(jìn)行數(shù)字化隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各有患者40例。
觀察組40例患者中：男21例，女19例；年齡在（24-78）歲，平均年齡為（41.32±10.33）歲；病程在（1.20-15）年，平均病程為（6.86±0.64）年。
對(duì)照組40例患者中：男18例，女22例；年齡在（25-74）歲，平均年齡為（42.33±11.21）歲；病程在（1-16.10）年，平均病程為（6.54±0.57）年
觀察組和對(duì)照組兩組患者對(duì)比其性別比例、平均年齡、平均病程各項(xiàng)基線資料均差異不明顯（P>0.05），能夠進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的研究對(duì)比。
1.2 方法
對(duì)照組：該組40例頸椎病患者采取枕頜帶進(jìn)行常規(guī)牽引治療，具體方法為將患者頸前彎曲5O，其枕頜帶的重量保持在5公斤左右，給患者采取臥位姿勢(shì)進(jìn)行治療，一天進(jìn)行治療一次，一次持續(xù)三十分鐘至六十分鐘，一共治療十天。
觀察組：該組40例患者則在以上治療的基礎(chǔ)上增加針灸治療，根據(jù)患者的臨床癥狀以及CT和X線檢查結(jié)果，給予患者進(jìn)行針對(duì)性的選穴針灸，其主要穴位為風(fēng)池、夾脊、大椎以及天柱。具體施針?lè)椒椋簬椭颊呷≌唬谄浞潘深i部，給患者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒后，采用毫針直刺穴位1.0-1.5寸之間，患者得氣后，采取平補(bǔ)平瀉的方法，直到患者感覺(jué)到過(guò)電樣的麻感或肢體麻木，將毫針留在穴位處30分鐘，隔一天進(jìn)行一次，選在上午九點(diǎn)左右進(jìn)行最佳，進(jìn)行10次為一個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的癥狀改善情況（手臂麻木、頸肩痛、惡心、眩暈）。
1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行療效判定：
治愈：患者的臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)正常。
顯效：患者的臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)肢體功能逐漸恢復(fù)正常。
有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)肢體功能有所恢復(fù)。
無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，各項(xiàng)肢體功能未改變或加重。
綜上所述，患者的總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
兩組頸椎病患者所有的研究數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，用卡方檢驗(yàn)患者的總有效率，用“%”表示；患者的癥狀改善情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
治療后兩組患者的顯效率與有效率的對(duì)比差異不大（P>0.05），但觀察組的治愈率以及總有效率均高于對(duì)照組（P
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活節(jié)奏的加快，頸椎病的發(fā)生率越來(lái)越趨于年輕化，該病癥的主要臨床表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢痙攣、行走困難，更甚至?xí)霈F(xiàn)四肢麻痹、大小便障礙、癱瘓等，嚴(yán)重影響了患者的日常工作以及生活質(zhì)量[2-3]。
頸椎牽引是治療頸椎病常見(jiàn)的治療手段，該方法能夠有效的解除神經(jīng)、血管以及脊髓的壓迫，能夠快速的緩解脊椎病的癥狀，該方法雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但對(duì)恢復(fù)患者脊椎原有的正常弧度以及重建應(yīng)力分布作用不大，因此治療的效果并不是很明顯[4]。
針灸治療頸椎病是中醫(yī)治療中的傳統(tǒng)治療方法，該方法具有止痛解痙、通利關(guān)節(jié)、調(diào)理臟腑的作用，本研究中針對(duì)風(fēng)池、夾脊、大椎以及天柱四個(gè)穴位進(jìn)行施針，有效的緩解了患者的頸部肌群的緊張狀態(tài)，促進(jìn)了頸部的血液循環(huán)，舒緩了血管及肌肉痙攣，糾正關(guān)節(jié)紊亂等，從而達(dá)到了恢復(fù)患者頸椎正常的目的[5]。
本研究表明，兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的方法進(jìn)行治療后，觀察組患者的總有效率為97.50%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，對(duì)比可見(jiàn)，觀察組的治療效果較對(duì)照組顯著（P
總之，針對(duì)頸椎病患者，采取針灸治療的效果更為顯著，值得在臨床上的進(jìn)一步使用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]劉錦龍.上交叉綜合征學(xué)說(shuō)對(duì)指導(dǎo)針灸治療頸椎病之思考[J].中國(guó)針灸，2015，35（2）：201-202.
[2]王維明.溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2713-2714.
[3]狄忠，姜碩.針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效問(wèn)題及對(duì)策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：1991-1993.
