時間：2022-12-21 16:25:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇糖尿病護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1典型癥狀
疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即“三多一少”。
1.2病理變化
血管病理變化（糖尿病視網(wǎng)膜病變）目前威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥。
2血脂異常特征
糖尿病患者典型的血脂特征為：高密度脂蛋白膽固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上這些異常都有致動脈粥硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危險。應(yīng)為它更容易被氧化，更容易被巨噬細(xì)胞吞噬；另一方面，體內(nèi)低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加強(qiáng)內(nèi)皮受損。
3血脂的降脂策略
首先要降低低密度脂蛋白膽固醇；使低密度脂蛋白膽固醇＜100毫克∕分升，其水平降低30%～40%。其次要升高高密度脂蛋白膽固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；當(dāng)甘油三酯在150～199毫克∕分升時，其治療措施是：非藥物性治療。包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。
4降脂的治療
低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥硬化斑塊形成的最主要因素。在臨床上多用他汀類的降脂藥物。因為該類藥物在使用起來安全、有效、價廉，屬于廣譜的調(diào)節(jié)血脂的藥物，對動脈硬化的防治具有重大意義。下面介紹兩種常見的降血脂藥物：他丁類和脂比妥。
4.1他丁類
目前國內(nèi)外常用的他汀類藥物有6種。在相同劑量下其調(diào)脂強(qiáng)度依次為瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。
洛伐他汀：由土曲霉菌培養(yǎng)液提取，是世界上最先上市的HMG-CoA還原酶抑制劑。口服。
辛伐他汀：口服吸收良好，辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，有良好的安全性。對糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者有較好的效果。
普伐他汀：為半合成品，是不經(jīng)肝臟CYP450酶代謝的親水性他汀藥物，對肝臟的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯，但降TG作用較弱。
氟伐他汀：為人工合成的親水性他汀類藥物，口服吸收迅速且完全（98％），幾乎全部經(jīng)肝臟代謝，因此，其為輕、中度腎功能不全患者的首選調(diào)脂藥。氟伐他汀親水性強(qiáng)，不良反應(yīng)及肌病發(fā)生率遠(yuǎn)較其他他汀類藥物小。
阿托伐他汀：為新型長效他汀，近年來廣泛用于臨床調(diào)脂，多數(shù)人用藥10mg/d即可得到較滿意的療效，最大用量可為80mg/d。阿托伐他汀是唯一被證明在減少心血管事件方面優(yōu)于血管重建術(shù)的調(diào)脂藥物。
瑞舒伐他汀：為新型高效HMG-CoA還原酶抑制劑，調(diào)脂作用為目前上市藥品中最強(qiáng)。
其中，對于治療糖尿病的降脂處理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面對其進(jìn)行詳細(xì)的介紹。
4.1.1治療
對53例患者進(jìn)行詳細(xì)的治療與觀察。男3O例，女23例，年齡(61.7±9.71)歲；對照組60例，男3O例，女30例，年齡(58.1±7.89)歲。口服辛伐他汀20mg/d。服藥前及服藥后八周對患者分別測定TG（甘油三酯），TC（膽固醇），HDL-ch（高密度脂蛋白），LDL-c（低密度脂蛋白）。治療前TG為1.95±1.09，治療后為1.57±0.90，P值為0.02；治療前TC為4.13±1.10，治療后為3.47±1.05，P值為0.0004；治療前HDL-ch為1.01±0.30，治療后為1.12±0.26，P值為0.03；治療前LDL-c為2.07±0.99，治療后為1.78±0.94，P值為0.04。結(jié)果證實(shí)了患者在口服了辛伐他汀8周后，可見，TG，TC，LDL-c水平降低，HDL-ch水平升高。患者經(jīng)過一定時期的治療后，均療效甚佳。
4.1.2功能
辛伐他汀對患糖尿病高脂血癥，尤其是高膽固醇血癥及LDL-c升高有明顯降脂作用，對三酰甘油也有降低作用。口服吸收良好，1～2h血藥濃度到達(dá)峰值，肝內(nèi)廣泛首過代謝，蛋白結(jié)合率高達(dá)95%，半衰期為3h。辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物。常用量為10～20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明顯優(yōu)于20mg/d，達(dá)標(biāo)率明顯提高，且均有良好的安全性。對糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者的起始劑量可調(diào)整為40mg/d。
4.2脂比妥
4.2.1治療
對30例高脂血癥患者，進(jìn)行12～24小時禁食后的采血檢測確診，其年齡均在68±3歲。口服脂比妥（中國科學(xué)院成都地奧制藥公司生產(chǎn)）1.05g，每日3次口服。治療期間均保持日常飲食。治療八周過后：治療前收縮壓為18.6±1.8，治療后收縮壓為17.9±2.2；治療前舒張壓為11.0±1.5，治療后舒張壓為10.8±1.3；治療前心率（次∕min）74±4，治療后心率（次∕min）76±8。治療前后的血脂變化：治療前總膽固醇為6.7±1.1，治療后總膽固醇為5.8±0.9，P值＜0.01；治療前甘油三脂為3.4±0.9，治療后甘油三脂為2.1±1.1，P值＞0.05；治療前高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.08±0.11，治療后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.31±0.17。經(jīng)過一段時間的治療：顯效為19，有效11；無效0。總有效率為100%。
4.2.2功能
脂比妥是一種降脂新藥，含有甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，它對HMG-COA還原酶有特異性的競爭抑制作用，能抑制肝臟HMG-COA還原酶催化的HMG-COA向甲基二羥戊酸合成TC的前體物質(zhì)變化，從而使血清中的膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）水平降低，并明顯升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）[3]，而HDL-ch已被證實(shí)對冠心病有預(yù)防作用，從而對糖尿病也具有預(yù)防作用。該藥在使用后血壓及心率明顯的下降。另一方面，脂比妥是中藥紅曲制劑，有健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滯，癥見氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，食少納呆等；也可用于高血脂癥及動脈粥樣硬化引起的其他心血管疾病的輔助治療。其效果顯著。
4.3結(jié)果
糖尿病患者，經(jīng)過辛伐他丁類和脂必妥藥物治療后，使患者的血脂均有下降，總膽固醇也明顯下降；舒張壓和收縮壓以及心率也明顯的下降。但是該藥在使用的時間上面，必須要堅持使用，療效才更加顯著。
1.1一般資料
該組患者240例，均為我院收治的糖尿病住院患者，均符合1999年美國糖尿病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病44例，2型糖尿病196例。年齡在17-79歲，平均年齡49歲，其中男134例，女106例，農(nóng)民44例，工人70例，干部、知識分子126例。該組患者中120例實(shí)施了臨床護(hù)理路徑記為觀察組，其余120例為對照組，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)的糖尿病藥物治療方法，觀察組按照健康教育的臨床護(hù)理路徑，從入院一直到出院進(jìn)行有計劃、有規(guī)律、有次序的健康教育。自行設(shè)計糖尿病相關(guān)知識問卷，滿分100分，得分≥80分的病人視為健康教育達(dá)標(biāo)，以及工作滿意度問卷，對兩組患者對糖尿病知識的掌握程度，滿意度、平均住院時間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。
1.3臨床護(hù)理路徑
1.3.1入院時
觀察組在患者入院時，向患者或家屬介紹住院的環(huán)境與一些醫(yī)療設(shè)施的使用方法，消除患者的陌生感和恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解與讓其學(xué)習(xí)入院介紹手冊，醫(yī)院的病房部的作息制度，探視制度以及主治醫(yī)生和主要護(hù)理人員的聯(lián)系方式，以備突況發(fā)生時，及時聯(lián)系。了解患者的一般情況和對疾病及健康知識的認(rèn)識，特別是對糖尿病藥物、飲食治療的認(rèn)知度，發(fā)放醫(yī)院的醫(yī)學(xué)DM健康教育手冊，介紹糖尿病的相關(guān)知識，讓患者充分認(rèn)識到糖尿病是一個終身性疾病，但堅持規(guī)律用藥，合理飲食是可以控制病情的。
1.3.2入院第2d
在進(jìn)行各項檢查前，要告知患者檢查的時間、目的、意義及注意事項。由床位護(hù)士對患者糖尿病知識及用藥知識進(jìn)行評價，了解其對糖尿病及所用藥物、飲食知識的掌握程度和遵醫(yī)行為，針對患者的掌握情況介紹糖尿病的基本知識，對其病因、癥狀、體征進(jìn)行詳細(xì)的講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律用藥，特別是所用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)及用藥時間、方法、劑量、注意事項，必要時可用大號字體簡單標(biāo)明或給予藥物說明書[2]。如：磺脲類和格列奈類促胰島素分泌藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖，吃藥后會出現(xiàn)心慌、出汗、有饑餓感癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識障礙，有時也會出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)以及肝腎功能的損害，為減少雙胍類藥物對胃腸道的刺激，其應(yīng)在飯前30min口服。在產(chǎn)生低血糖癥狀時，及時補(bǔ)充糖分，如喝一杯含糖飲料或口服葡糖片，5min內(nèi)無法改善可再吃些糖。在日常生活方面，要注意宣傳教育保持正常生活規(guī)律和合理睡眠的重要性。在此期間還要宣傳糖尿病的自我保健，該部分包括主要有皮膚、足部、眼睛以及口腔護(hù)理等。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[5]。預(yù)防皮膚損傷和皮膚感染，保持足部清潔，每日進(jìn)行足部按摩，鞋襪合腳，穿棉織襪，軟底布鞋，洗腳水不宜超過患者體表溫度，防止?fàn)C傷，劇烈運(yùn)動，經(jīng)常檢查足部有無危險因素等。早中晚三餐后注意刷牙，保持口腔衛(wèi)生及時進(jìn)行常規(guī)檢查。眼部可以進(jìn)行日常按摩等。
1.3.3入院3-5d
飲食治療則是糖尿病的基礎(chǔ)治療，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹飲食控制的原則、重要性。應(yīng)避免攝入高糖飲食(淀粉類)和高脂飲食，不飲含糖飲料，使血糖、血脂控制在理想水平[3]。要戒除飲酒，刺激性食物如辣椒應(yīng)少吃，其能量的攝入要根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和機(jī)體狀態(tài)性別、營養(yǎng)狀況、年齡、體力活動及有無并發(fā)癥來計算。避免過多攝入多糖(麥芽糖、蔗糖)和單糖(葡萄糖)等純糖制品。蛋白質(zhì)的攝取則要以豆類及動物性蛋白為主，讓患者對植物替代法有個簡單的了解，營養(yǎng)值基本相等的食物，可以互相交換。如：綠豆、小麥、大米、高粱米25g，馬鈴薯100g，生面30g，饅頭35g，這幾種食品是可以互換的。注意控制體重，其可以控制血糖，改善甚至恢復(fù)正常的耐糖量。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105。判斷消瘦或超重常應(yīng)用體重指數(shù)(BMI)即體重／身高的平方=(kg/m2)判斷。18-25之間都屬于健康的標(biāo)準(zhǔn)體重。一般說來，DM病人的體重下降7%后各種代謝紊亂的成分才能得到改善。且要定時、定量，如按早中晚的分配方案，分別應(yīng)占1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5，冬季可按2／5、2／5、1／5的比例分配，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐。飲食中要注意對鹽的攝入量。食物以偏淡為好，每日食鹽量控制在6g以下，若是DM病人并發(fā)腎病、冠心病，更要控制鈉鹽的攝入，一般每日在2g左右。
1.3.4入院6-10d
⑴血糖檢測：長期有效控制血糖可明顯降低或延緩DM病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。在次期間主要是指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖、尿糖的意義，血糖的控制的正常值以及其合理的波動范圍。有條件的病人可自備血糖監(jiān)測儀，可使糖尿病病人每個人隨時了解自己的血糖狀態(tài)。血糖的檢測有利于對于疾病的評估以及制定進(jìn)一步的治療方案有重要的意義。控制血糖：空腹血糖在3.8-6.1mmol/L，把餐后2h血糖在7.8mmol/L以內(nèi)[4]。若是病情穩(wěn)定的患者，則每周測清晨測一次空腹血糖，若是病情不穩(wěn)定者則需要每天測一次血糖，血糖控制不理想的建議每周測4次。⑵運(yùn)動療法：運(yùn)動對糖尿病患者是有益的，在某種程度上其比藥物治療更為有效，不僅能強(qiáng)身健體，還能防止發(fā)胖、血管硬化導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化。運(yùn)動采用強(qiáng)度較小有規(guī)律的有氧運(yùn)動，運(yùn)動時要注意放松性、循序漸進(jìn)、持之以恒，強(qiáng)度控制在最大心率的70-80%（最大心率=170-年齡），要使肌肉達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度，運(yùn)動中不要感到心慌、氣短，比如散步、太極拳、競走、慢跑等。
1.3.5出院3d前與出院后
出院3d前要確保患者應(yīng)經(jīng)學(xué)會自我檢測血糖、尿糖，以及如何對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，發(fā)生低血糖時應(yīng)該怎樣處理，交代家屬經(jīng)常關(guān)心患者，促其按時用藥并監(jiān)督飲食控制情況。告知患者出院后要堅持藥物、飲食、運(yùn)動治療和定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，出院后，分別于1周、1個月和3個月后進(jìn)行跟蹤隨訪或電話聯(lián)系，提醒和督促定期復(fù)查，生活有規(guī)律，保持樂觀的情緒。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者平均住院時間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況4項指標(biāo)比較。
自我控制及檢測血糖的能力采用血糖平均正常日來衡量，觀察組的患者在平均住院時間、住院費(fèi)用、血糖平均正常日及并發(fā)癥發(fā)生方面顯著優(yōu)于對照組，P<0.01。
1.1方法
兩組患者均給予綜合治療，包括控制血壓、擴(kuò)血管、降顱壓、改善循環(huán)等治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：
①血糖檢測：糖尿病合并腦梗死患者由于其腦梗死的發(fā)生，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，會使血糖急劇升高。
②飲食護(hù)理：控制飲食可達(dá)到控制血糖的效果，需長期對患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)和護(hù)理。
③藥物護(hù)理：定期給予藥物治療，控制病情的發(fā)生發(fā)展。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)：
①病情觀察：2型糖尿病合并腦梗死患者生命體征多不穩(wěn)定，需及時了解患者病請，監(jiān)測患者生命體征。
②健康宣教：對患者進(jìn)行宣教，使患者及家屬了解病情相關(guān)知識以及注意事項等。消除患者對病情不了解而引發(fā)的恐懼、恐懼心理。
③加強(qiáng)基礎(chǔ)防護(hù)：糖尿病合并腦梗死患者恢復(fù)是一個長久過程，需要安靜舒適的環(huán)境。加強(qiáng)患者基礎(chǔ)防護(hù)，做好每日對患者身體的清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2觀察指標(biāo)
觀察兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)情況及患者對護(hù)理的滿意度等。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理后臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：護(hù)理后臨床癥狀有所改善；無效：護(hù)理后臨床癥狀無改善甚至加重。自制有關(guān)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，在護(hù)理結(jié)束后發(fā)放給患者進(jìn)行回答，不能回答者由家屬進(jìn)行。滿分100分，分為滿意：≥90分；一般滿意：60~89分；不滿意：＜60分。問卷回收率100%。
1.4統(tǒng)計方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1治療效果
兩組患者護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組患者總有效率分別為97.06%、82.35%，觀察組明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2滿意度
兩組患者護(hù)理后，回收問卷統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度為100%，遠(yuǎn)高于對照組滿意度的85.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究進(jìn)展
目前中國糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關(guān)知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進(jìn)行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫(yī)護(hù)人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個治療過程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護(hù),相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構(gòu)成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關(guān)系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎(chǔ)，家庭作為社會環(huán)境的基本網(wǎng)絡(luò)，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應(yīng)該在管理血糖基礎(chǔ)上持續(xù)提升患者生活水平，并且認(rèn)為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實(shí)現(xiàn)。有研究實(shí)驗證實(shí)家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項指標(biāo)存在積極促進(jìn)作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認(rèn)知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態(tài)面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式
調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導(dǎo)樹立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習(xí)慣。家人可以對患者實(shí)際飲食情況進(jìn)行監(jiān)督，或者幫助其制定、實(shí)行科學(xué)的飲食計劃。最終達(dá)到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。
其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關(guān)心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習(xí)慣，更好地進(jìn)行自我管理。從現(xiàn)階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經(jīng)認(rèn)識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測方面甚至有錯誤的認(rèn)為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測血糖。因此，血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面因素，也應(yīng)該成為未來糖尿病患者家庭支持強(qiáng)調(diào)的核心和重點(diǎn)。
最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構(gòu)成之一，被公認(rèn)是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學(xué)家庭健康教育體系，可以促進(jìn)患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運(yùn)動、正確服藥、自我監(jiān)測和定期復(fù)查等)保證落實(shí)到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負(fù)面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會對血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導(dǎo)等的家庭支持方式，能適當(dāng)消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，說明兩者是相互影響、相互促進(jìn)的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構(gòu)建科學(xué)的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關(guān)鍵性因素。
此外，一些發(fā)達(dá)國家通過大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，通過科學(xué)的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協(xié)會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護(hù)理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)中，提出沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關(guān)文獻(xiàn)資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2糖尿病患者自我管理的具體方式
糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學(xué)策略、知識掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用。其中心理學(xué)策略是知識掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用三個環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，患者只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負(fù)面情緒的干擾，進(jìn)而開展有效的學(xué)習(xí)。知識教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制，發(fā)展過程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進(jìn)環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預(yù)防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護(hù)理方法和注意事項等。在教育內(nèi)容的設(shè)計中，不僅有知識培訓(xùn)，而且對技能進(jìn)行實(shí)踐，可以有效促進(jìn)患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測血糖、運(yùn)動療法、藥物選擇、足部護(hù)理、管理行為目標(biāo)、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問題解決技巧等，都應(yīng)該納入糖尿病自我管理健康教育課程設(shè)置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統(tǒng)一的定論，在落實(shí)這些方面工作時，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)提供支持。
3.結(jié)束語
綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學(xué)手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領(lǐng)域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會關(guān)系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學(xué)模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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糖尿病人究竟每天能攝入多少糖分？對于這個問題的不同見解，將人們劃分為兩大主要派別――低糖派以及反對低糖派。前者認(rèn)為，低糖飲食使糖尿病人對藥物的依賴更少、血糖更容易控制；而后者認(rèn)為，糖尿病人完全有權(quán)利、也完全可以享受與普通人一樣的飲食，不必刻意減少糖分的攝入。其實(shí)，在某種意義上來講，這兩種觀點(diǎn)很可能都是對的。
讓我們一起看看在當(dāng)今的美國，糖尿病人是怎么吃東西的。在美國糖尿病協(xié)會、美國心臟病協(xié)會以及美國飲食營養(yǎng)協(xié)會等幾家權(quán)威機(jī)構(gòu)的聯(lián)合倡議下，大多數(shù)糖尿病人采取了一種營養(yǎng)均衡的膳食，其中包含足夠的瘦肉、牛奶、全麥?zhǔn)称贰⒔】档挠椭⑿迈r的水果和蔬菜。至于其中含糖的量，美國注冊營養(yǎng)師、營養(yǎng)學(xué)專家馬里恩?弗蘭茲博士表示：“一般來講，建議每天攝入糖分的量應(yīng)該占到能量供應(yīng)來源的40%～45%，這是一個比較適中的攝入量。”
從這里我們可以看到，美國糖尿病界的主流觀點(diǎn)是糖尿病人應(yīng)攝入適量的糖分。同時，他們還強(qiáng)調(diào)糖分的來源應(yīng)該是全谷物食品，不要吃加工過于精細(xì)的米、面，因為這會損失大量對人體有益的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。
反對低糖派認(rèn)為，許多含糖分的食物，同時也是蘊(yùn)含大量其他營養(yǎng)成分的寶庫，比如說水果、蔬菜、豆類和奶制品――水果和蔬菜熱量低而維生素、礦物質(zhì)含量豐富；豆類含有大量膳食纖維，有助于降低膽固醇；奶制品則能夠為我們提供充足的鈣，有益骨骼健康。這些營養(yǎng)成分對我們的健康都大有裨益，因此，低糖膳食理論的反對者們認(rèn)為，過于強(qiáng)調(diào)減少膳食中的糖分，實(shí)在是有些得不償失。
不僅如此，反對低糖派還提醒我們，別忘了糖還能提供充足的能量，“這就像汽油對于汽車的意義一樣。因此在我看來，那些認(rèn)為糖是敵人的人，都犯了一個很嚴(yán)重的錯誤。”喬治?華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授尼爾?巴納德如此表示。在其2006年發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》的論文中，他還向我們闡述了這樣一個事實(shí)：碳水化合物成分高達(dá)75%的素食者，膽固醇、血糖水平均較普通膳食的糖尿病患者更低。碳水化合物即指糖類與纖維素的總稱。
營養(yǎng)學(xué)專家馬里恩?弗蘭茲博士指出：“糖并不是糖尿病人的敵人，因為你可以通過注射胰島素、口服降糖藥來控制它，而不是被它所控制。你可以很好地與糖共處，只要你的攝入量與身體需要量達(dá)到平衡。不過分控制糖分的攝入，對糖尿病人而言往往還意味著更高的生活自由度和滿意度。”
事實(shí)上也是如此，臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，新診斷糖尿病的患者如果被告知只要適量，他們?nèi)钥梢猿运麄兿矚g的食物，將會大大提高他們對降糖藥的依從性；而如果告訴一個糖尿病患者這不能吃、那也不能吃，常常會導(dǎo)致他形成自暴自棄的態(tài)度，對治療的依從性不佳。
而低糖派的觀點(diǎn)又是怎樣的呢？身患1型糖尿病40多年，現(xiàn)在本身又是糖尿病專家的理查德?貝恩斯坦博士是低糖派的代表人物，他曾經(jīng)寫了本書，書名叫《貝恩斯坦博士的降糖法則》，指導(dǎo)人們?nèi)绾问寡沁_(dá)標(biāo)。貝恩斯坦博士力挺低糖膳食理念，他現(xiàn)身說法地告訴人們，得益于低糖膳食，他最終治愈了伴隨多年的心臟病、腎病等糖尿病并發(fā)癥，血糖控制也相當(dāng)理想。
貝恩斯坦博士及其他低糖派人士認(rèn)為，控制血糖最首要的做法就是“釜底抽薪”，也就是從飲食上盡可能地減少糖分的攝入，因為它們在體內(nèi)很快就轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖迅速升高。
低糖派認(rèn)為，如果飲食中含很多糖，那么為了避免攝入過量，糖尿病人勢必要對其含量進(jìn)行計算，而這個工作即便是針對帶有成分標(biāo)簽的袋裝食品都不容易，更何況我們生活中并不是所有食物的含糖量都一目了然，根據(jù)攝入糖分的量來調(diào)整用藥更是淪為一句空話。與其如此，倒不如干脆就不吃高糖食物，代之以高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，使得每天攝入的糖分控制在20～30克以內(nèi)，只占能量來源的10%以下。低糖派還認(rèn)為，低糖飲食能減少胰島素的使用量，從而降低低血糖癥出現(xiàn)的風(fēng)險。
反對者又提出，低糖膳食不容易長期堅持，而且，其引以為傲的較低的糖化血紅蛋白（HbA1c，代表過去三個月的平均血糖水平），實(shí)際上是由于體重減輕導(dǎo)致的，與膳食是否低糖并無直接關(guān)系。低糖派隨即針鋒相對地進(jìn)行反駁，美國明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)系副教授瑪麗?嘉倫表示：“數(shù)據(jù)表明，低糖飲食的2型糖尿病患者即便體重不減輕，血糖也比普通膳食者控制得更好。”
早在2004年，瑪麗?嘉倫就在《糖尿病雜志》發(fā)表了她的研究：兩組男性2型糖尿病患者，一組采取低糖飲食（攝入糖分占能量來源的20%），另一組采取高糖飲食（攝入糖分占能量來源的55%），五星期之后發(fā)現(xiàn)，低糖飲食組的血糖水平更低。杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副教授威廉姆在2005年發(fā)表于《營養(yǎng)與代謝》雜志的論文顯示，每天攝入糖分控制在20克以內(nèi)，超重的2型糖尿病患者即可將糖化血紅蛋白控制在正常范圍，從而減少降糖藥用量，乃至于停藥。另一項發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的研究表明，與普通膳食相比，每天攝入糖分控制在30克以內(nèi)，堅持一年，就能改善糖化血紅蛋白水平，降低血液中的甘油三酯，并能增加“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）水平。在這三項研究之中，血糖的改善均不依賴于體重的降低。
兩派之間的分歧還遠(yuǎn)不止于此，例如，反對低糖派認(rèn)為，身體活動需要足夠的能量，而極力減少飲食中的糖分也就意味著攝入更多的脂肪，包括不健康的飽和脂肪（動物油脂）等，而這會大大增加心血管疾病的發(fā)病率。低糖派則認(rèn)為，目前人們對飽和脂肪仍然存在著誤解，其實(shí)我們目前還沒有足夠的證據(jù)證明它能夠升高冠心病等疾病風(fēng)險，甚至最近有研究表明，飽和脂肪對人體還有一些我們此前所不知道的益處。
目前在學(xué)術(shù)界，低糖派與反對低糖派之間的論戰(zhàn)仍在繼續(xù)，究其原因，在于低糖飲食對糖尿病患者的影響仍然沒有定論。那么在這種情況下，我們普通糖尿病人應(yīng)該怎么辦呢？
中國肝移植10年成就與展望沈中陽(419)
肝臟移植的歷史、現(xiàn)狀及未來朱志軍(421)
信息窗
世界首個血管抑制素抗癌新藥上市(418)
水果樹莓可抑制肝癌細(xì)胞生長為果蔬預(yù)防肝癌提供重要理論依據(jù)湯月欣衣曉峰(448)
肝臟最怕的五種情況忠享(450)
俄羅斯將積極推進(jìn)癌癥防治項目忠享(464)
皮膚癌被證實(shí)遺傳馬寅(468)
“垂直傳染”殃及胎兒伊凡(482)
知識窗
膳食不要太油膩合和(433)
數(shù)字醫(yī)學(xué)方興未艾伊凡(436)
日常生活中的抗癌食物（一）合和(456)
日常生活中的抗癌食物（二）合和(460)
器官移植伊凡(466)
癌癥的診斷忠享(471)
論著
經(jīng)顱多普勒對高血壓病檢測臨床分析潘瑞洪(434)
創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征的血流動力學(xué)變化規(guī)律及意義楊萬杰任朝來張如梅(437)
糖利平膠囊對2型糖尿病患者肺通氣功能影響的臨床研究王海英王德惠(442)
學(xué)術(shù)論文
不同糖耐量人群血清E選擇素及其相關(guān)因素分析劉艷韓影石節(jié)麗任郁龍雪徐福娟李瑞霞(446)
急性梗阻性化膿性贍管炎58例治療體會杜云有王金江楊洪德(449)
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)98例臨床探討史博宏郭爽梁立娟(451)
醫(yī)院管理
基于期酬的醫(yī)院戰(zhàn)略控制方法研究華夏醫(yī)藥 劉蘭生(453)
RFID技術(shù)醫(yī)療安全信息系統(tǒng)應(yīng)用病人醫(yī)療安全信息系統(tǒng)RFID解決方案魏健(457)
淺議網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)安全問題史恩良(461)
護(hù)理研究
對急癥留觀患者進(jìn)行健康教育的護(hù)理體會白潔(463)
CCU病房81例主動脈球囊反搏術(shù)后觀察和護(hù)理高寧程曄(465)
一例韋格納肉芽腫合并心肌損害和急性腎功能衰竭的護(hù)理胡欣(467)
綜述
胰島素類似物的臨床研究進(jìn)展王桂林(469)
針刺治療小兒腦癱研究進(jìn)展張連城(472)
當(dāng)歸芍藥散的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展金貞姬楊長青(476)
病例報告
多模式CT指導(dǎo)下4．5小時rt—pA靜脈溶栓治療急性腦梗死1例報告顧紅菲董宏李斌魏健(479)
腹腔鏡下盆腔取環(huán)術(shù)2例報告史博宏(483)
稿約
稿約(484)
醫(yī)藥園地
食療不愈，后乃藥爾——從古到今話食療徐麗(485)
無
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價目表(487)
2009國際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會紀(jì)實(shí)張永賢(488)
撰稿要求(494)
通向北歐友誼之旅——國際華夏醫(yī)藥學(xué)會北歐醫(yī)學(xué)考察團(tuán)活動紀(jì)實(shí)(F0002)
心血管危險因素控制目標(biāo)的健康號碼胡大一(313)
控制高血壓預(yù)防心腦血管疾病王薇(317)
急性冠脈綜合徵的雙重抗血小板治療陳步星謝文麗(320)
缺血性腦卒中的二級預(yù)防與抗血小板治療英勇(324)
腦血管病的預(yù)防鮑遠(yuǎn)程(327)
世界衛(wèi)生組織頒布《WHO傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語》張永賢(333)
世界衛(wèi)生組織（WHO）公布《WHO國際針灸標(biāo)準(zhǔn)穴位》張永賢(334)
關(guān)于韓國韓醫(yī)的供求狀況的研究李炫知[韓國]洪勝杓[韓國](335)
稿約
稿約(332)
無
美利用納米技術(shù)檢測癌細(xì)胞柳暉(342)
解決降脂西藥配伍難題齊齊(351)
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價目表(357)
可抑制食欲的激素維芬(371)
論著
腎上腺素在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的價值徐朝輝王久榮(343)
布托啡諾與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)後靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）臨床效果觀察王久榮徐朝輝林林陳志勇王子千(346)
學(xué)術(shù)論文
急性肺栓塞的早期診斷及治療體會——附25例分析楊魁程兵(349)
甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析趙學(xué)軍楊魁(352)
負(fù)壓吸引套扎術(shù)治療各期內(nèi)痔239例療效觀察陳怒戈(354)
糖尿病足潰瘍的皮辦修復(fù)——附35例分析程兵尹軍(356)
華夏醫(yī)藥 淺談兒童單純性肥胖李曉紅張瑩暉楊夢莉(358)
知識窗
中醫(yī)養(yǎng)生與保健齊齊(353)
蔬菜不要帶皮吃馬因(383)
藥業(yè)論壇
NIR技術(shù)在丹酚酸B提取在才質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用劉巖張延瑩張金巍(359)
醫(yī)院管理
2000例門診復(fù)診患者未攜帶病歷行為的調(diào)查徐霞(364)
護(hù)理研究
呼吸衰竭患者急救、插管、連接呼吸機(jī)的治療及監(jiān)測護(hù)理張緒紅(367)
兩種方法對老年護(hù)理病房院內(nèi)感染現(xiàn)狀的分析萬曉芳應(yīng)文君狄春明衛(wèi)志華(369)
200例乳腺癌病人的情感障礙及疏導(dǎo)邢玉英譚玉蓮伊秀英(372)
綜述
CRT治療慢性充血性心力衰竭徐剛張春輝聶文寶(374)
生物可分解吻合環(huán)在消化道重建中的應(yīng)用李智勇李仲宏(376)
《中醫(yī)內(nèi)病外治學(xué)》的繼承與應(yīng)用郝秋來(380)
信息窗
兩種芬太尼鼻噴劑可明顯緩解疼痛維芬(375)
會務(wù)通訊
2009國際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會邀請信(384)
在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下構(gòu)筑心血管疾病的全面防綫胡大一(3)
補(bǔ)腎法延緩免疫衰老的研究沈自尹鄭振(6)
合并使用ECMO和Drotrecoginalfa于重癥病人的成功經(jīng)驗蔡宗博吳怡良余榮敏黃漢斌曹世明陳國勛翁國昌(9)
經(jīng)顱超聲溶栓治療缺血性卒中的研究進(jìn)展華夏醫(yī)藥 郎鴻志黃壽吾(14)
強(qiáng)度調(diào)控放射治療合并同步化療對下咽癌保存聲帶的貢獻(xiàn)劉文山蘇茂昌郭祥吉李輝(18)
顱內(nèi)良性腫瘤之放射手術(shù)治療黃全福涂獻(xiàn)堂羅秀冠王高倫劉文山(23)
氟-18去氧葡萄糖正子斷層造影于孤立肺結(jié)節(jié)的診斷效力——中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的經(jīng)驗李永康孫辰明田雨生(25)HttP://
中醫(yī)藥在癌癥治療中的不可替代性及其正確應(yīng)用策略王守東(26)
東亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)之間的交融和沖突洪勝杓李炫知劉長林(28)
會務(wù)通訊
《華夏醫(yī)藥》2006年各期重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告(5)
稿約(64)
2006國際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會邀請信(70)
參觀考察活動簡介(71)
2005國際華夏醫(yī)藥新技術(shù)新管理高峰論壇會議紀(jì)要(72)
撰稿要求(76)
信息窗
女性心臟病常被忽略馬因(8)
卵巢癌前先腹痛喬文(17)
中青年患囊性白內(nèi)障增多聞之(24)
基因檢測方法早期篩查大腸癌維維(51)
知識窗
述“藥谷”聞之(13)
錯覺幫助大腦--鏡子療法治療中風(fēng)維維(22)
膽固醇過低可致腦溢血馬因(73)
國際交流
從中西醫(yī)學(xué)探討內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、中藏經(jīng)之三焦實(shí)質(zhì)王人澍林昭庚張賢哲蘇奕彰陳光偉謝慶良陳明豐(33)
提高中醫(yī)藥治療病毒感染的療效必走現(xiàn)代化道路繆植堅(41)
華夏醫(yī)藥 一指刀手法治療肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）王嘯平(42)
針灸預(yù)防偏頭痛的有效性和耐受性——與美托洛爾比較的隨機(jī)試驗DieterMelchart(45)
論著
邁普新對老年糖尿病合并肺部感染患者T細(xì)胞亞群的影響王鴻博(46)
不同生化標(biāo)記物在經(jīng)皮冠狀動脈介入后的對比分析王艷黃敏(48)
剖宮產(chǎn)423例手術(shù)指徵分析李怡(50)
學(xué)術(shù)論文
EBS在血管外科急癥手術(shù)的應(yīng)用寧肇基(52)
中西醫(yī)結(jié)合治療非穿通性外傷性前房出血118例張瓊(54)
區(qū)域性白介素-2輔助免疫治療對T3胸段食管癌的臨床意義王志敏(55)
大承氣湯在腹部手術(shù)中的應(yīng)用羅建華蘇愛梅(56)
淺談胃脘痛的分型論治王章云(57)
高原地區(qū)急性腎衰12例救治體會渠敬峰楊雪林(58)
鋼絲環(huán)形捆扎治療髖骨骨折的臨床分析李管生龍堅剛李莉(59)
腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)邸旭李彩霞(60)
醫(yī)院管理
談抓好服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)建文明窗口的做法與成效溫芳妹陳海濤關(guān)春保廖麗瓊(62)
護(hù)理研究
腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理王立波張東航張穎田甜馮新華(65)
醫(yī)藥園地
國內(nèi)藥品檢驗行業(yè)信息化的現(xiàn)狀與展望王萌(66)
臨床經(jīng)驗
陳師運(yùn)用乳核散結(jié)片辨治乳癖的經(jīng)驗劉曉聰黃從強(qiáng)(67)
病例報告
救治血栓性血小板減少性紫癜1例報道張麗紅(69)
東菱克栓酶治療腦梗死36例體會華夏醫(yī)藥 李玉紅(16)
圖婷在預(yù)防化療引起胃腸道反應(yīng)中的療效觀察與分析丁伶俐閻淑偉周曉秋(17)
YX-Ⅱ型牽引床治療腰椎間盤突出癥500例王義學(xué)黃松王妮娜劉磊吉延文(18)
按壓牽板旋加火罐治療腰椎間盤突出癥趙輝德黃惠亮林宣趙宏達(dá)(19)
滴蟲性及念珠菌性炎局部治療550例觀察魯明珍陳光蓮(20)
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠臨床觀察張清秀謝成香(21)
中醫(yī)睡眠療法治療紅皮型銀屑病58例報告易愛茹閆凱夏冬青孫長柱(22)
急性創(chuàng)傷性液氣胸仰臥位胸部平片X綫分析徐茂盛黃向明楊文德林堆賢曾艷(23)
開博通與黃芪丹參注射液聯(lián)合用藥對糖尿病腎病治療的觀察降文蘭(25)
高血壓病防治前后的調(diào)查段燕霞(27)
醫(yī)學(xué)教育
淺談醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的人文素質(zhì)教育楊連庚(29)
護(hù)理研究
手術(shù)室開展整體化護(hù)理的體會遲淑君(30)
食管癌切除術(shù)病人的護(hù)理張巖(31)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合遲淑君趙丹(33)
醫(yī)院管理
華夏醫(yī)藥 預(yù)防醫(yī)院交叉感染的關(guān)鍵措施一凡(33)
讓醫(yī)保推動醫(yī)院管理王建國張東航(34)
實(shí)施醫(yī)療產(chǎn)業(yè)無形資產(chǎn)戰(zhàn)略依靠無形資產(chǎn)在競爭中立足李金山(36)
文章編號：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號：R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，整體護(hù)理就是護(hù)理人員在病人入院到出院的整個過程中，除對其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理外，還對病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防方法及自我保健的知識，通過宣傳教育和交流互動，提高對疾病防治及自我保健的意識，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地擴(kuò)展，為探討適合我國醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護(hù)理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能、護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評價、護(hù)理健康教育模式研究及應(yīng)用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學(xué)校教育，隨著社會的進(jìn)步，也泛指對社會上一切有教育作用的活動，對受教育者傳授生產(chǎn)勞動和社會生活經(jīng)驗的知識。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機(jī)體發(fā)育良好，功能活動正常，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，反應(yīng)敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認(rèn)為，健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。從護(hù)理健康教育評價，其實(shí)健康教育是一種干預(yù)，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識、技術(shù)及服務(wù)，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險因素。“健康教育”一詞面世之前，我國衛(wèi)生部門專設(shè)有衛(wèi)生教育所，其職責(zé)是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科。“衛(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識”，教育效果評價無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預(yù)，達(dá)到提高健康認(rèn)知能力的目的。對于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認(rèn)為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識灌輸轉(zhuǎn)變到計劃的實(shí)施。許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，對這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對疾病狀態(tài)下的人群進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識教育，對普通人群進(jìn)行疾病預(yù)防，增進(jìn)健康知識的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預(yù)防保健、康復(fù)咨詢、健康指導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)由單一的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療—預(yù)防—保健—康復(fù)轉(zhuǎn)化，以個體服務(wù)向群體服務(wù)轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務(wù)向社會全方位服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士
基金項目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號：Z2011139）。
作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。
的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護(hù)士教育的義務(wù)，健康教育成為護(hù)士的職責(zé)。在醫(yī)院工作條例中，強(qiáng)調(diào)要向患者及其親屬提供面對面多種形式的健康教育服務(wù)，“為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進(jìn)一步地向“咨詢—預(yù)防—保健—護(hù)理—康復(fù)”一體化發(fā)展，護(hù)理健康教育程序也在向“確定目標(biāo)、制定計劃、實(shí)施方法、效果評價”方向拓展，并進(jìn)入多樣化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道[7]。 護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評價護(hù)理健康教育的內(nèi)容較多，學(xué)者鐘勤[8]認(rèn)為，疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報道，美國醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院設(shè)施、就醫(yī)指南，對疾病相關(guān)知識的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)后、康復(fù)、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后活動、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、居家護(hù)理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認(rèn)為，健康教育要有針對性，對各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點(diǎn)介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；對常見慢性病的病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進(jìn)行一系列健康教育。[11]認(rèn)為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，在具體做法上要與護(hù)理活動有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)行護(hù)理操作時邊實(shí)施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時機(jī)，當(dāng)入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時應(yīng)讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時機(jī)，結(jié)合病情進(jìn)行宣教，病人才能專心傾聽，提高認(rèn)知能力[13]。正如學(xué)者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時宣教、按需宣教、反復(fù)宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對200例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行高血壓基本知識與服藥依從性的健康教育，通過對照研究，實(shí)驗組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對照組的33.00%和15.50%，表明護(hù)理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評價指標(biāo)方面，目前多數(shù)醫(yī)院單純采用“衛(wèi)生知識知曉率”指標(biāo)，我們認(rèn)為該指標(biāo)只是其中之一，評價指標(biāo)應(yīng)建立在患者掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護(hù)理中，與病人建立一種指導(dǎo)與合作的共同參與型護(hù)患關(guān)系，通過針對性健康教育指導(dǎo)，解決病人存在的實(shí)際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標(biāo)的滿意率來評價健康教育效果也許最能夠說明問題。學(xué)者溫麗芳[17]在對醫(yī)院護(hù)理健康教育效果的評價中，指出其近期效應(yīng)能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠(yuǎn)期效果是增強(qiáng)人們自我保健意識，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護(hù)士在健康教育中發(fā)揮的作用。護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。國內(nèi)諸多專家、學(xué)者都對醫(yī)院健康教育的對策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗。陳啟超等[18]認(rèn)為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應(yīng)在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時建立醫(yī)院健康教育考核評價體系，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)，工作各個環(huán)節(jié)的指標(biāo)要做到量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以健康教育為基礎(chǔ)，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個方面的建設(shè)，在患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計劃性、自主性、護(hù)理程序、健康信念等，計劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護(hù)理的特點(diǎn)，制定不同病種標(biāo)準(zhǔn)健康內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。范麗鳳等[19]通過有計劃地對糖尿病患者進(jìn)行教育培訓(xùn)，結(jié)果患者的糖尿病知識評分、飲食、運(yùn)動和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問題，由護(hù)患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動接受為主動參與[20]。在護(hù)理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到自己希望掌握的知識，這其實(shí)是自主式健康教育的一種補(bǔ)充，對患者而言，教育效果、滿意度及主動咨詢方面可能優(yōu)于計劃性健康教育。但有的則認(rèn)為，計劃性健康教育只是按計劃的教育內(nèi)容照本宣科，會使聽眾失去學(xué)習(xí)興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強(qiáng)調(diào)的只是患者主動參與的理念，沒有一個可操作性的系統(tǒng)模式。有人認(rèn)為護(hù)理程序才是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護(hù)理工作，也同樣適用于健康教育，運(yùn)用其對患者實(shí)施教育，是提高健康教育實(shí)效的一種有效方法[21]。在臨床整體護(hù)理中，護(hù)理健康教育又有新的擴(kuò)展，有不少學(xué)者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應(yīng)用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達(dá)是按策劃、實(shí)施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點(diǎn)提高到一個新的水平，并循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對照研究。按既定的時間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識掌握情況、糖尿病自我行為評分、生化指標(biāo)等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學(xué)者黃敏[23]也把該管理模式應(yīng)用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預(yù)后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標(biāo)恢復(fù)效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運(yùn)用于護(hù)理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實(shí)質(zhì)。王井霞等[24]報道，近年來健康教育在我國教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對象也進(jìn)一步擴(kuò)展，形式上研究更加深入，顯示出護(hù)理健康教育應(yīng)用的前景更加寬廣。
綜上所述，護(hù)士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護(hù)士的重要職能；疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，實(shí)施教育要與護(hù)理活動有機(jī)地結(jié)合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評價應(yīng)建立在病人掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標(biāo)上；護(hù)理程序式是能循序漸進(jìn)提高認(rèn)識和解決問題的模式，適用于臨床護(hù)理，也適用于健康教育。健康教育應(yīng)納入醫(yī)院工作計劃的議事日程，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)。同時強(qiáng)化醫(yī)院健康教育技能的培訓(xùn)，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴(kuò)展到全民健康教育中去。
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1992年大學(xué)畢業(yè)后，劉玉梅一直從事婦產(chǎn)科專業(yè)。在院領(lǐng)導(dǎo)和專家的關(guān)心指導(dǎo)下，她迅速掌握了婦產(chǎn)科疾病診治，1996年提前晉為主治醫(yī)師。1997年受院長囑托為做大做強(qiáng)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，她去中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科進(jìn)修。當(dāng)時因孩子剛滿8個月，母親又患有嚴(yán)重的高血壓、心臟病，多少人勸她說等孩子大些再去，但想到醫(yī)院的發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)的信任，她流著淚給孩子斷了奶，毅然離開家人，開始了再次的求學(xué)歷程。進(jìn)修期間，因為當(dāng)時交通不便，多少次父母生病，并且孩子骨折，家人怕耽誤她學(xué)習(xí)都沒有告訴她。而她也把對孩子的思念及對父母的擔(dān)心，通通投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去，一年時間她瘦了近10公斤。她的付出及驕人的成績感動了當(dāng)時進(jìn)修醫(yī)院產(chǎn)科尚濤主任，多少次挽留她考研究生，但考慮到院領(lǐng)導(dǎo)的囑托和企盼，她毅然決定學(xué)習(xí)期滿回原單位工作。功夫不負(fù)有心人。一年后她帶著新技術(shù)、新知識、新的管理理念回到單位，1998年破格任盤錦市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科主任，當(dāng)時年僅29歲。
在任期間，按照醫(yī)大的管理模式，從頭開始，規(guī)范各種診治常規(guī)及搶救流程，不斷對全科人員進(jìn)行理論與實(shí)踐的培訓(xùn)，并大膽改革創(chuàng)新，首次在盤錦市開展“改良式剖宮產(chǎn)術(shù)”，因手術(shù)時間短、切口美觀、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)在盤錦市聞名。她的以“改良式剖宮產(chǎn)術(shù)”一文獲2003年盤錦市衛(wèi)生系統(tǒng)三個十佳活動中十佳優(yōu)秀論文獎。
從醫(yī)的人都知道，產(chǎn)科風(fēng)險大，一手托兩條生命，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要竭盡全力地保證新生兒的安全，又要保證產(chǎn)婦的健康。這不僅要求產(chǎn)科醫(yī)生要有扎實(shí)的基本功，更要有雷厲風(fēng)行的作風(fēng)和思維敏捷的判斷力，稍有不慎，面臨的就是新生兒殘障甚至死亡，更嚴(yán)重者，孕產(chǎn)婦死亡，后果就是一個家庭的破碎。作為年分娩量2000多的產(chǎn)科主任，劉玉梅的責(zé)任重大，她隨時隨地都會因為產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常而被請到醫(yī)院。為大力保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全，她沒有節(jié)假日，不論白天黑夜，24小時電話始終開通，有事隨叫隨到，以至于每到深夜，電話一響，她就緊張，心想不是孕產(chǎn)婦有危險就是新生兒需要急救。2003年夏天的某日凌晨1點(diǎn)多，劉玉梅家里的電話突然響起，是手術(shù)室護(hù)士打來的：“難產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中懷疑膀胱損傷，臺上急需會診”。放下電話，她急忙穿上衣服，一路小跑到大街上。此時，人們都在熟睡，出租車也見不到一輛，好在家離醫(yī)院近，她飛快地向醫(yī)院跑去。當(dāng)時，她心里只有一個念頭，快點(diǎn)、快點(diǎn)，多耽誤一分鐘，產(chǎn)婦就多一分危險，臺上的醫(yī)生就多一分焦急。當(dāng)她跑到醫(yī)院時臉色蒼白，嗓眼發(fā)咸，幾乎說不出話，迅速洗手穿衣上臺……經(jīng)過臺上及時準(zhǔn)確的診斷處理，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安。大家都說：“別再那么傻了，路上那么黑，出點(diǎn)兒事咋辦。”但劉玉梅卻說：“為了患者生命安全，值得。”還有一次春節(jié)前后，高危產(chǎn)婦產(chǎn)后由于子宮出血不止，經(jīng)積極治療仍無好轉(zhuǎn)，此時患者已處于休克狀態(tài)。為搶救患者生命決定切除子宮，但患者本人是二婚，堅決不同意切除子宮。經(jīng)院長多方交涉，當(dāng)患者昏迷時家屬才勉強(qiáng)簽字。此時患者因出血太多，凝血功能極差，切口甚至縫合的針孔都滲血，術(shù)后陰道殘端縫合處持續(xù)滲血，當(dāng)時縫合止血已經(jīng)不可能了，唯一的方法是在靜脈大量輸入大量凝血因子和新鮮血的同時，陰道殘斷壓迫止血。為防止用力過猛，導(dǎo)致縫合口裂開或壓力不夠止血失敗，劉玉梅親自操作，用止血鉗夾紗布壓迫止血，因患者麻醉尚未清醒，為保證正確有效壓迫，她只好彎著腰，扭著身，側(cè)跪在患者床旁，這種姿勢堅持了近3小時，血止住了，而劉玉梅當(dāng)時卻站不起來了，床旁的家屬和護(hù)士都忍不住哭了。休息片刻，劉玉梅說：“就是腿和腰有點(diǎn)僵了，沒事的。”這樣的事情很多很多。大家都說她像個永動機(jī)，不知疲倦，無論是搶救患者一夜未眠，還是一臺臺手術(shù)沒吃上飯，在同事和患者面前她永遠(yuǎn)是那張青春、充滿陽光般自信與笑容的臉。她經(jīng)常對大家說新生兒出生后第一聲啼哭是世上最美的音樂，她就是這樣愛著她的職業(yè)、她的患者。
技術(shù)需要不斷開拓與創(chuàng)新，醫(yī)療行業(yè)更是如此。劉玉梅敬業(yè)愛崗，通過近幾年不斷地學(xué)習(xí)和鉆研，將國內(nèi)國際先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床。她先后多篇，其中在國家級雜志上發(fā)表的有價值的文章有：《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》中的“氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛200分析”及《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志》中的“妊娠合并尖銳濕疣”專題講座等。其中在國家級雜志《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》中“胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)132體會”獲中華優(yōu)秀科技論文一等獎，“分娩中胎兒窘迫465例臨床分析”獲盤錦市自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果一等獎。除了完成繁重的臨床工作外，經(jīng)多年工作經(jīng)驗，劉玉梅發(fā)現(xiàn)新生兒出生缺陷是我國新生兒死亡的主要原因。我國每年有60萬左右出生缺陷兒，我省每2小時就有一個缺陷兒出生，孕早期宮內(nèi)TORCH感染，至今沒有一種簡單易行的篩查方法，這一直是從事圍產(chǎn)工作的醫(yī)務(wù)人員為之奮斗的目標(biāo)之一。自2003年始與中國科學(xué)院及西安聯(lián)爾生物技術(shù)有限公司合作，劉玉梅親自主抓的《生物芯片抗體檢測在防止出生缺陷中的應(yīng)用》項目獲2005年盤錦市科技成果一等獎。此項目填補(bǔ)了盤錦市多年來宮內(nèi)感染篩查的空白，只需2毫升靜脈血，等待10分鐘就可以知道自己的孩子是否有致畸危險，現(xiàn)已成為孕早期篩查不可缺少的項目，是提高中華民族人口質(zhì)量的陽光工程。她率先在盤錦市開展妊娠期糖耐量試驗和糖篩查試驗，每年篩查人數(shù)約1500人，其中確診為糖尿病孕婦占2%。因早診斷及早治療，大大減少了以往因妊娠期糖尿病導(dǎo)致胎死宮內(nèi)的發(fā)生。她首次在產(chǎn)科高檔病房開展人性化護(hù)理模式，如何打造出一套適合高檔產(chǎn)科的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理管理模式及流程；改變?nèi)藗冃哪恐袀鹘y(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理方式；讓廣大育齡婦女認(rèn)可這種消費(fèi)，這是當(dāng)了多年主任的劉玉梅第一次觀念上的改變，“經(jīng)營”的理念第一次出現(xiàn)在她的腦海。經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，終于打造出了特色的、科學(xué)的產(chǎn)后、術(shù)后醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理模式，明顯促進(jìn)了產(chǎn)后、術(shù)后的康復(fù)，使在這里分娩的產(chǎn)婦更年輕、更漂亮，這里出生的新生兒更聰明、更健康。此舉深受省內(nèi)專家的好評，多次接待兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，成為該院一大亮點(diǎn)。因不斷開拓進(jìn)取，成績突出，劉玉梅所管理的科室多次被評為院先進(jìn)集體、市女職工創(chuàng)優(yōu)集體、省巾幗文明崗。她本人多次被評為優(yōu)秀工作者、市優(yōu)秀科技工作者、市首屆自然科學(xué)學(xué)科帶頭人、市創(chuàng)新能手、市人民滿意健康衛(wèi)士等光榮稱號。
關(guān)鍵詞：老年人； 帶狀皰疹 ；臨床護(hù)理
【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0469-02
隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人們忙于工作和生活，大多數(shù)人對健康意識認(rèn)知薄弱，從而處于一種亞健康狀態(tài)。特別是老年人，抵抗能力下降，對健康的認(rèn)識不夠，因此老年人的健康問題在健康意識中已經(jīng)是核心部分。
帶狀皰疹是一種比較常見的病毒，他是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，較少發(fā)生于兒童，12歲后隨年齡增加而發(fā)病率遞增，60歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)7‰。老年人的機(jī)體免疫力下降，抵抗力下降，所以當(dāng)潛伏病毒被激活，就容易發(fā)病[1]。病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見皮膚病，中醫(yī)稱“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”，以皮膚出現(xiàn)集簇皰疹，呈帶片狀。老年人身體機(jī)能下降，最容易感染。此病癥狀不典型，容易延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。
1 護(hù)理措施
1.1 疼痛的觀察：老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時要認(rèn)真仔細(xì)，注意疼痛的部位、時間、程度、性質(zhì)及有無伴隨癥狀，特別要注意和老年人其它常見疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有關(guān)疾病的疼痛特點(diǎn)，如心絞痛是心前區(qū)壓榨、悶脹痛，急性膽囊炎是右上腹部持續(xù)脹痛，急性胰腺炎是上腹部隱脹痛，觀察時要認(rèn)真聆聽病人對疼痛程度、性質(zhì)、時間的表述，同時注意觀察病人的全身反應(yīng)，如面色、表情、態(tài)度、聲調(diào)、姿勢等以判斷疼痛程度，注意觀察生命體征的變化，還應(yīng)了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。
1.2 疼痛的護(hù)理
(1)局部皮膚的處理：水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，予75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位破損皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。在皰疹皮損部位根據(jù)皰疹面積采取無菌方紗并用黃五酊溶液局部濕敷，可緩解疼痛，溶液以濕透方紗層且不滴水為好，保持濕潤和清潔，每4h換藥1次，連續(xù)7天為1個療程，保持局部周圍皮膚清潔干燥。用藥后注意觀察藥效及局部皰疹變化。
(2)藥物治療止痛：遵醫(yī)囑給予生理鹽水注射液100ml加入注射用阿昔洛韋025g靜滴，30gtt/min，Q8h，及時給予止痛劑如顱痛定和消炎痛及神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B1、維生素B2和維生素B12，疼痛影響睡眠者用鎮(zhèn)靜催眠藥如安定片5mg口服，以保證患者睡眠，促進(jìn)受損的神經(jīng)組織的修復(fù)。在給予鎮(zhèn)痛藥時，注意觀察藥物的療效有無副作用，防止成癮和意外。
(3)心理疏導(dǎo)與健康教育：老年人帶狀皰疹病程較長，疼痛突出，常有猶如電擊樣疼痛，痛癢難忍，纏綿不休，往往難以入睡，患者非常痛苦，護(hù)理人員應(yīng)主動安撫患者，告知患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致，可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，也可與皰疹同時出現(xiàn)，并可持續(xù)到皰疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，加之病人對疾病不了解，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，把疾病知識、病情發(fā)展及治療結(jié)果等告訴病人，使病人對該病有一個認(rèn)識，消除各種顧慮，提高對疼痛耐受力，疼痛會隨之緩解[3]。
(4) 我們根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)和文化修養(yǎng)，尊敬和愛護(hù)老年患者，充分理解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，針對不同文化層次的老年患者，運(yùn)用通俗易懂的語言，講解老年人帶狀皰疹的特點(diǎn)，引起疼痛的原因，重視患者的主訴，耐心向其講解帶狀皰疹的病因、發(fā)病過程、治療方法，從而消除其思想顧慮及恐懼感，同時教會患者運(yùn)用放松療法緩解疼痛，幫助老年患者樹立治療疾病的信心，配合治療和護(hù)理。
1.3 加強(qiáng)營養(yǎng)：機(jī)體抵抗力下降是老年人帶狀皰疹發(fā)病的主要誘因，食欲不振可引起營養(yǎng)不良而致皮膚壞死，愈合時易留下疤痕。因此要反復(fù)宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進(jìn)食，飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，高維生素，高蛋白，以無刺激軟質(zhì)飲食為主，如粥、面、牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果、湯類，避免辛辣刺激燥熱食物，如煎炒雞蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌發(fā)物類食物，如鵝肉、酒類等。對于牙齒脫落的患者，食物應(yīng)切碎、煮爛，并勸患者細(xì)嚼慢咽，少量多餐，經(jīng)常變換飲食種類。合并心絞痛、高血壓病者給予低鹽低脂飲食，避免飽餐，合并膽囊炎、胰腺炎疾病者給予低脂低蛋白飲食，合并糖尿病者，按糖尿病飲食進(jìn)食。
1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：老年患者入院后給予臥床休息，測T、P、R、BP并報告當(dāng)班醫(yī)生，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮。修剪指甲，勤洗手，避免皮膚瘙癢時抓傷造成皮膚感染加重病情，保持床單整潔，穿寬大棉質(zhì)衣服，局部濕敷用藥后，藥液顏色可污染衣服，不易洗凈，多準(zhǔn)備清潔舊衣服以準(zhǔn)備隨時更換，污染的衣服及床單隨時更換。同時加床欄，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指導(dǎo)：帶狀皰疹結(jié)痂脫落，疼痛緩解或消失，病人可出院，指導(dǎo)病人出院后注意飲食，食物宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，忌辛辣燥熱刺激及發(fā)物類食物，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，應(yīng)注意保持皮膚清潔。有不適時及時到醫(yī)院就診，出院一周內(nèi)給予電話隨訪以了解疾病的恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
本組38例患者有32例痊愈出院，皰疹及全身癥狀消失，無瘢痕及任何后遺癥; 6例好轉(zhuǎn)出院，皰疹全部消失，其中有2例留有少許瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 護(hù)理體會
由于老年人帶狀皰疹病程較長，部分病程長達(dá)6個月到1年，伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀、憂郁情緒，應(yīng)多與其談心交流，使他們在心理上消除顧慮，分散他們的注意力，減輕患者痛苦;老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識，心理上易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮，恐懼心理，應(yīng)加以消除;老年患者生理功能衰退，機(jī)體免疫力下降，反應(yīng)遲鈍，易致臨床癥狀不典型而延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感邪毒而發(fā)。治療上給予黃五酊溶液局部濕敷，顱痛定、消炎痛、止痛劑治療，達(dá)到消腫止痛、止皰、結(jié)痂的作用。黃五酊溶液局部濕敷可起到直接殺滅病毒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使上皮細(xì)胞組織再造和修復(fù)功能，同時增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，使病變得到迅速有效的控制。黃連性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火、解毒之功效，主治熱盛火熾引起的癰腫瘡毒、疔毒、耳目腫痛等[4]。五倍子性味酸澀寒，有斂肺降火，澀腸斂汗止血等功效，外用可治瘡疔腫毒，濕瘡流水，潰瘍不斂等，兩者合用與75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收斂止痛、抗病毒、止皰、結(jié)痂。做好疼痛的觀察和護(hù)理，按醫(yī)囑使用止痛劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥及鎮(zhèn)靜催眠藥，有助于消除思想顧慮，分散注意力，減輕痛苦，保證患者睡眠。避免辛辣刺激燥熱及發(fā)物類等易誘發(fā)或加重疾病的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)可預(yù)防老年人帶狀皰疹疾病的發(fā)生，出院后一周內(nèi)給予電話隨訪了解恢復(fù)情況，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
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1.奠定學(xué)科基礎(chǔ)
2011年國務(wù)院學(xué)位辦認(rèn)定護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科，學(xué)科建設(shè)進(jìn)入一個快速發(fā)展時期。與成熟的國家及地區(qū)相比，我國護(hù)理學(xué)科尚缺乏清晰的學(xué)科專業(yè)定位和戰(zhàn)略發(fā)展方向，發(fā)展二級學(xué)科、培養(yǎng)不同類型的護(hù)理專科人才是護(hù)理學(xué)科發(fā)展迫切需要解決的問題。二級學(xué)科的確立需要與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配，其專科理論知識、技術(shù)能力及未來的發(fā)展領(lǐng)域可為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供有力的支撐。中醫(yī)護(hù)理學(xué)具有豐厚的理論基礎(chǔ)、獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)，在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域有著非常廣闊的發(fā)展前景和空間，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專科人才，鞏固、提升中醫(yī)護(hù)理的專科地位，創(chuàng)立護(hù)理二級學(xué)科，可為護(hù)理學(xué)科建設(shè)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。
2.打造專業(yè)隊伍
由于歷史的原因，中醫(yī)護(hù)理教育起步較晚，西醫(yī)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生成為中醫(yī)院護(hù)理的主力軍，在開展中醫(yī)護(hù)理時存在著巨大的理論盲區(qū)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱、護(hù)理技術(shù)能力有限，導(dǎo)致臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用率低下，與技術(shù)水平下降之間形成了惡性循環(huán)。臨床護(hù)理專科化發(fā)展程度是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，由于教育層面的缺失，專業(yè)人才隊伍匱乏，影響了中醫(yī)護(hù)理水平的發(fā)揮，限制了中醫(yī)護(hù)理向高層次的發(fā)展。而目前國內(nèi)尚無完善的中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)體系，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理隊伍現(xiàn)狀制定中醫(yī)專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，開展不同層次的中醫(yī)護(hù)理專科人才規(guī)范化教育，可造就一支獨(dú)具中醫(yī)護(hù)理特色的專業(yè)隊伍，有利于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科理論發(fā)展、臨床實(shí)踐的深化、中醫(yī)護(hù)理水平的提升。
3.拓展專科領(lǐng)域
國內(nèi)外研究表明，專科護(hù)士的出現(xiàn)有力地促進(jìn)了專科護(hù)理領(lǐng)域的理論和實(shí)踐的發(fā)展，使專業(yè)護(hù)理知識不斷積累，護(hù)理方法和技術(shù)進(jìn)一步提高。但是，與發(fā)達(dá)國家與地區(qū)相比，我國臨床專科護(hù)理人才發(fā)展相對落后，培養(yǎng)體系不健全，人才梯隊無層次。衛(wèi)生部曾明確提出，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，以進(jìn)一步拓展專科領(lǐng)域，對專科人才培養(yǎng)準(zhǔn)入資格、目標(biāo)、形式、考核及管理等進(jìn)一步細(xì)化。通過中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)，探索建立完善的中醫(yī)專科人才培養(yǎng)體系，規(guī)范培訓(xùn)模式，構(gòu)建中醫(yī)專科護(hù)理人才梯隊，對拓展專科人才培養(yǎng)領(lǐng)域、積累專科人才培養(yǎng)經(jīng)驗、促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。
二、培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專科人才的可行性
1.培養(yǎng)基地院校聯(lián)合，形成優(yōu)勢互補(bǔ)
優(yōu)秀的專業(yè)師資和豐富的臨床資源是培養(yǎng)專科化護(hù)理人才的重要保證。目前國內(nèi)專科護(hù)士的理論、實(shí)訓(xùn)基地大多設(shè)在醫(yī)院，雖然有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)能力，但理論培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)師資力量有待加強(qiáng)，。采用院校聯(lián)合培養(yǎng)模式，體現(xiàn)醫(yī)院與高校間的優(yōu)勢互補(bǔ)，由高校負(fù)責(zé)理論培訓(xùn)，設(shè)置中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)理培養(yǎng)課程，打造專科護(hù)士培訓(xùn)平臺，將專科化理論教育貫穿于學(xué)校教育與在職教育中，師資力量包括學(xué)院的資深教授、醫(yī)院的資深醫(yī)護(hù)人員，還可選配跨學(xué)科師資，講授不同學(xué)科的課程。實(shí)踐基地設(shè)在醫(yī)院，遴選符合評審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐基地，由符合資質(zhì)的臨床帶教老師承擔(dān)實(shí)踐技能培訓(xùn)，以滿足臨床實(shí)踐培養(yǎng)需求。
2.專科定位清晰，發(fā)展領(lǐng)域廣闊
雖然目前我國對專科護(hù)理人才的稱謂尚未統(tǒng)一，但普遍認(rèn)為其共同點(diǎn)是滿足臨床護(hù)理特定崗位或領(lǐng)域的特殊要求，具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，經(jīng)過特定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門的專業(yè)知識、技能培訓(xùn)并由權(quán)威機(jī)構(gòu)考核并獲資格認(rèn)定，在臨床護(hù)理特定崗位或領(lǐng)域培養(yǎng)專科護(hù)理人才是目前我國護(hù)理工作發(fā)展的重點(diǎn)方向。綜觀國內(nèi)專科護(hù)理發(fā)展，在臨床認(rèn)可度高、成長迅速的專科護(hù)理通常在醫(yī)療所不能顧及或無暇顧及的崗位或領(lǐng)域，專科護(hù)士發(fā)揮的作用是醫(yī)療無法替代的，有專門針對一種疾病的護(hù)理，如糖尿病、腎病；專門針對一類疾病的護(hù)理，如腫瘤、骨科、心血管科；專門針對一類人群的護(hù)理，如產(chǎn)婦、嬰兒；擁有專門一種護(hù)理技術(shù)，如血液凈化、靜脈輸液；擁有專門一類護(hù)理技術(shù)，如手術(shù)室、傷口造口，中醫(yī)護(hù)理就屬于專門的一類技術(shù)，在西醫(yī)護(hù)理無法涉及的領(lǐng)域，解決西醫(yī)護(hù)理所不能解決的護(hù)理問題或癥狀，其專科性在于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的專科性及護(hù)理理論的獨(dú)特性，這是中醫(yī)護(hù)理區(qū)別于其他專科的表象和內(nèi)涵所在，而且相對于其他專科而言，中醫(yī)護(hù)理的理論基礎(chǔ)更為扎實(shí)、技術(shù)手段更為豐富、應(yīng)用領(lǐng)域更為寬廣。
三、中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)思路
1.培養(yǎng)層次多元化
中醫(yī)護(hù)理隊伍基礎(chǔ)薄弱，人員素質(zhì)參差不齊，所以中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)該在堅持中醫(yī)護(hù)理特色的基礎(chǔ)上進(jìn)行教育層次、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面的創(chuàng)新，以滿足不同層次的教育需求。在校期間開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專科培養(yǎng)課程，在前期通科教育的基礎(chǔ)上，讓高年級護(hù)生接受專科理論、技能培養(yǎng)，本科階段著重培養(yǎng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能，為提升專科能力奠定基礎(chǔ)；研究生階段的教育應(yīng)基于高起點(diǎn)、高要求的原則，面向臨床，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、可持續(xù)發(fā)展能力的中醫(yī)護(hù)理專科人才。在職教育階段的培養(yǎng)可根據(jù)學(xué)歷、職稱不同分層次確定不同的培養(yǎng)目標(biāo)，可分為專科護(hù)士型培養(yǎng)及臨床護(hù)理專家型培養(yǎng)。專科型培養(yǎng)指學(xué)歷、年資較低的護(hù)士要求掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能，為病人提供有中醫(yī)特色的飲食、情志、養(yǎng)生、康復(fù)等指導(dǎo)；專家型培養(yǎng)指高年資、高學(xué)歷的護(hù)士以知識更新、拓寬特色護(hù)理項目為主，培養(yǎng)能夠在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中解決疑難問題、充分展現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理工作價值的專家型護(hù)理人才。通過多元化的培養(yǎng)層次，有利于形成合理的專業(yè)梯隊。
2.課程設(shè)置多樣化
目前的專科護(hù)理培養(yǎng)對象往往存在學(xué)歷教育與臨床經(jīng)驗不能兼顧的情況。因此，中醫(yī)護(hù)理專科培訓(xùn)采用課程模塊，因人制宜，已通過學(xué)歷教育者注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)，要求完成規(guī)定的專科實(shí)踐操作，保證足夠的臨床訓(xùn)練時間；在職教育者給予理論培訓(xùn)，側(cè)重于理論與實(shí)踐的結(jié)合、提升。多樣化的課程設(shè)置為培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才開辟多途徑培訓(xùn)通道，提高培養(yǎng)效率，加速人才培養(yǎng)進(jìn)程。
3.教學(xué)方式靈活化
靈活多樣的教學(xué)方法可以充分調(diào)動學(xué)員參與教學(xué)的積極性。借助集中授課、專題講座、操作示教、情景模擬、案例分析、臨床實(shí)習(xí)、論文撰寫等形式，開展自主性學(xué)習(xí)、互動性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)，不僅可以增強(qiáng)對知識的消化吸收能力，同時也可強(qiáng)化專科實(shí)踐操作技能，有助于全面提高綜合專業(yè)能力，提升培訓(xùn)效果。
4.核心課程特色化
對于不同層次的中醫(yī)護(hù)理教育對象，課程設(shè)置、教學(xué)方式靈活多樣，但核心課程著重于體現(xiàn)中醫(yī)特色，通過遞進(jìn)式中醫(yī)護(hù)理理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、可持續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，造就具有綜合才能的中醫(yī)護(hù)理人才。課程設(shè)置包括理論培訓(xùn)、專業(yè)模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐，其中理論培訓(xùn)分為公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課，以中醫(yī)專科理論為重點(diǎn)，逐步提升護(hù)理科研、循證、教育等能力；專業(yè)模擬訓(xùn)練包括中醫(yī)病案分析、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、營養(yǎng)食療運(yùn)用、情志調(diào)養(yǎng)方法、養(yǎng)生康復(fù)知識指導(dǎo)等，著重訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理臨證運(yùn)用能力；臨床實(shí)踐通過中醫(yī)護(hù)理查房、實(shí)際案例分析提升辨證施護(hù)能力，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理技能操作、營養(yǎng)食療、情志調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生康復(fù)等技能訓(xùn)練，逐步提升創(chuàng)新運(yùn)用、解決臨床疑難問題能力。
5.能力考核綜合化
專科護(hù)理人才注重培養(yǎng)其獨(dú)立獲取和分析信息、評判性思維、解決問題以及健康指導(dǎo)等方面的能力，能夠為專科病人提供安全、有效、個性化的護(hù)理服務(wù)。因此采用綜合評定方法考核，包括理論考核、臨床技能考核、個案護(hù)理、綜述、論文答辯等考核形式，以評價其專科綜合應(yīng)用能力。
四、成效展望
1.培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才
中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)為中醫(yī)護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃指明了方向，可明確中醫(yī)護(hù)士的角色定位，規(guī)范專科工作范圍與內(nèi)容，提高中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力，有利于培養(yǎng)一批能發(fā)揮中醫(yī)特色、符合臨床需求的專業(yè)人才，更重要的是在專科型人才的基礎(chǔ)上，可以成長為一支具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗且精通中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的知識和技能的護(hù)理專家隊伍，引領(lǐng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。
2.開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專科
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以“簡、廉、便、驗”受到群眾普遍認(rèn)可，有很大的需求空間，但目前門診開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目很少，門診開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專科正好填補(bǔ)了這一空白，在醫(yī)療無暇顧及的領(lǐng)域大展身手，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理理論，針對常見病、多發(fā)病應(yīng)用護(hù)理技術(shù)、護(hù)理手段明確，適應(yīng)病種范圍廣泛。如耳穴埋籽可治療失眠、咳嗽、高血壓；臍部貼敷可治療便秘、腹瀉；中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎、盆腔炎；特別對于病情較輕且無需住院治療的病人，中醫(yī)護(hù)理專科無疑是最佳選擇。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理專科人才的作用，開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專科，主要承擔(dān)以下服務(wù)功能。
2.1咨詢、健康教育為病人提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)中藥服用、運(yùn)用中醫(yī)理論開展體質(zhì)識別、營養(yǎng)食療、情志疏導(dǎo)、四時養(yǎng)生等具有中醫(yī)特色的健康教育。
2.2中醫(yī)保健方法指導(dǎo)開展易筋經(jīng)、八段錦、按摩、氣功、太極拳等養(yǎng)生保健技能輔導(dǎo)。
2.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用針對常見病、多發(fā)病，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技能治療相關(guān)疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、貼敷、熱熨、熏洗、中藥換藥、中藥灌腸等。
3.開展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)有廣闊的需求空間，其“未病先防、即病防變、病后防復(fù)”的觀念與社區(qū)“預(yù)防為主”的健康需求相一致，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)的優(yōu)勢得天獨(dú)厚。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的要求，中醫(yī)專科護(hù)理服務(wù)將幫助社區(qū)不同的人群和慢性疾病病人實(shí)行寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，發(fā)揮在養(yǎng)生保健上的優(yōu)勢，推廣通俗易懂、簡便易行的中醫(yī)護(hù)理操作，給社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、有效和高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，提高他們的健康和生活質(zhì)量。
4.開展教學(xué)科研
中醫(yī)護(hù)理雖然有著幾千年的歷史，但作為一門專門學(xué)科也只有幾十年的時間，科研力量較弱，研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。中醫(yī)護(hù)理專科人才具備一定的教學(xué)、科研素養(yǎng)，將成為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展核心力量，組織教學(xué)講座、傳播中醫(yī)護(hù)理知識技能、開展護(hù)理科研、搭建護(hù)理學(xué)術(shù)平臺，引領(lǐng)中醫(yī)護(hù)理在教學(xué)中繼承、研究中創(chuàng)新，不斷提高和發(fā)展。
心理一致感；有益健康模型；壓力
1.引言
隨著積極心理學(xué)的崛起和發(fā)展，研究者的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了有利于健康的方向。1979年Antonovsky提出了有益健康模型，其中心理一致感是該模型得以操作化的一個核心概念。
2.概念界定
心理一致感(senseofcoherence)，這一概念最初是在1979年由以色列心理學(xué)家AaronAntonovsky提出，他認(rèn)為心理一致感是一種總體上個體對生活的認(rèn)知傾向性，它綜合體現(xiàn)了個體對內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激、自己應(yīng)對壓力所具有的資源以及對生活意義的感知，表達(dá)了個體擁有一種深入、持久、又具有動力性的自信心。
個體的心理一致感由三個因素構(gòu)成:可理解感，指個體在多大程度上認(rèn)為來自外界的應(yīng)激源和生活的挑戰(zhàn)是結(jié)構(gòu)化的、可觀測的、可解釋的，是心理一致感的認(rèn)知成分。可控制感，指個體對應(yīng)付挑戰(zhàn)所需資源的可獲得性的感知，是心理一致感的工具成分。意義感，指個體在多大程度上認(rèn)為生活是有意義的，對來自外界的應(yīng)激和挑戰(zhàn)是值得自己付出時間與精力的，是心理一致感的動機(jī)成分。心理一致感的三個因素是動態(tài)相關(guān)的，可理解性、可控制性和意義性水平都高的個體認(rèn)為世界是高度一致的，而在心理一致感的這三個方面得分都低的個體認(rèn)為世界是高度不一致的。其中，作為動機(jī)成分的意義性是心理一致感的三個成分中最重要的成分，因為它使個體產(chǎn)生探究世界的動機(jī)，使個體去運(yùn)用可利用的資源，并為解決一個新問題去尋求新的資源。
Antonovsky認(rèn)為心理一致感的形成受兩個因素的影響：一是普遍性抗拒不足，包括個體在生活中遇到的各種可能導(dǎo)致情緒情感混亂的事件、壓力源或危機(jī)；二是普遍性的抗拒資源，指在面臨壓力情景時，能夠促使個體成功管理壓力的內(nèi)外部應(yīng)對資源。Antonovsky認(rèn)為普遍性抗拒資源包括物質(zhì)生活條件、受教育的程度、社會支持和社會關(guān)系、文化背景、價值觀等一切可以應(yīng)付應(yīng)激的資源。在有益健康模型中，個體的心理一致感主要受普遍性抗拒資源的影響。
負(fù)性生活事件將會降低個體的心理一致感水平。劉俊升等的研究表明應(yīng)激水平與心理一致感之間存在負(fù)相關(guān)[1]。海倩的研究表明蟻?zhàn)鍓毫?gòu)成與心理一致感存在顯著負(fù)相關(guān)[2]。父母的關(guān)愛和同伴的支持會增強(qiáng)個體的心理一致感。個體與父母和同伴之間的依戀同心理一致感之間存在正相關(guān)關(guān)系。如Lempers(1992)[3]研究結(jié)果表明和諧的家庭關(guān)系與同伴支持可以為青少年提供一種積極的持續(xù)穩(wěn)定的資源，從而有助于提高他們的心理一致感水平。
3.心理一致感的相關(guān)研究現(xiàn)狀
A.國外研究
國外的研究主要集中在：
各類疾病與患者的研究，Susan K.Lutgendorf[4]通過對老年人的心理一致感研究發(fā)現(xiàn)：心理一致感水平與老年人自然殺傷細(xì)胞活性關(guān)系密切，低心理一致感的老年人自然殺傷細(xì)胞活性較差，高心理一致感的則相反。
特殊人群的研究，Kjell Hansson[5]關(guān)于品行障礙患者的研究結(jié)果顯示：品行障礙患者的心理發(fā)展嚴(yán)重滯后于常人的發(fā)展水平。
對心理健康的研究，Sakari Suominen[6]通過縱向研究發(fā)現(xiàn)：個體的心理一致感水平高，則其健康狀況也良好，男女的預(yù)測效果沒有顯著差異。
對幸福感的研究，一項關(guān)于日本大學(xué)生的研究也顯示：心理一致感的高低直接制約了幸福感的程度，而且兩年后對幸福感預(yù)測能力依然顯著。
對人格的研究，Tura研究了心理一致感與人格的關(guān)系，高心理一致感的個體，神經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)的幾率很小，而外傾性、宜人性、盡責(zé)性和開放性出現(xiàn)的幾率大大提高。
B.國內(nèi)研究
我國林田[7]等人的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：II型糖尿病病人心理一致感對自我護(hù)理行為有很大的影響，高心理一致感的病人自我護(hù)理行為能力相應(yīng)會升高。許昭2008年的研究顯示：短跑運(yùn)動員與同齡普通青少年的心理一致感水平存在顯著差異，短跑運(yùn)動員擁有較高的心理一致感水平。而且隨著運(yùn)動員的水平升高，其心理一致感水平也顯著提高[8]。劉俊升等以高中生為被試,分析了青少年的心理一致感特點(diǎn)及與應(yīng)對方式的關(guān)系。結(jié)果顯示：高中生心理一致感的發(fā)展水平存在年級的顯著性差異;心理一致感水平越高的個體也越趨于采用積極的應(yīng)對方式來調(diào)節(jié)壓力[9]。
4.研究展望
在國內(nèi)，有益健康模型理論發(fā)展的比較晚，對心理一致感的研究還處在量表的修訂階段，僅有的文獻(xiàn)也只是針對某一領(lǐng)域做一個簡單的相關(guān)研究，使用領(lǐng)域有待拓展。有研究證明可以通過教育、支持等來提高心理一致感水平，目前國內(nèi)也沒有相關(guān)的實(shí)驗研究，可以通過這些研究把心理一致感與干預(yù)措施聯(lián)系起來，提高生活質(zhì)量，同時也發(fā)展豐富有益健康模型理論。
[1]劉俊升，周穎，魏超波.青少年心理一致感發(fā)展及其應(yīng)激水平[J]中國心理衛(wèi)生雜志.2007.07
[2]海倩.蟻?zhàn)迦后w壓力構(gòu)成、心理一致感和主觀幸福感關(guān)系研究[D]河南大學(xué)碩士學(xué)位論文.2011
[3]Kristi M.Lemm,Marilyn Dabady,Mahzarin R.Banaji.Gender Picture Priming:It Works With Denotative and Connotative Primes.Social Cognition,2005,23(3):218-241
[4]Olle Soderhamn and Linda Holmgren,testing Antonovsky’s sense of coherence(SOC)scale among Swedish physically active older peopleScandinavian Journal of Psychology,2004,45,215-221.
[5]Kjell Hansson,A salutogenic investigation and treatment of conductdisorder(CD),taylor&Francis health sciences,NORD J PSYCHIAtRY_VOL 58_NO1,2004,5-16.
[6]I.Skarsater，M.K.Rayens，A.Peden，L.Hall，M.Zhang，H.Agren，H.Proehazka.Sense of coherence and recovery from major depression:A four-year follow-up.Journal of Affective Disorders，2008，107(l):54.
[7]林田,林細(xì)吟,萬麗紅.2型糖尿病病人自我護(hù)理行為與心理一致感、抑郁的相關(guān)性研究[J]護(hù)理研究.2009.01（第23卷總第273期上旬版)
見習(xí)醫(yī)院:XX第二人民醫(yī)院(以后簡稱二院)
所在地:XX市XX
醫(yī)院等級:二甲活動時間:活動日程紀(jì)要:
7.10-8.10
7.10入XX,安排宿舍(宿舍在醫(yī)院對面),了解醫(yī)院及周邊環(huán)境.
7.11am與院方的見面會,院方代表楊主任&王老師接待,介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.
我們由于是大三學(xué)生,專業(yè)課學(xué)習(xí)的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大,旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運(yùn)作.
pm由XX主任帶領(lǐng)參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻.
7.12-7.13周日,搬宿舍,熟悉環(huán)境.
7.12-7.19到科教科,了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動,主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作,落實(shí)論文&成果報告的真實(shí)性,此外,還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作,學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文.
7.20周日,到急救中心,跟著出車.
遇到外傷病人,前臂受傷流血不止/喝農(nóng)藥的病人急救.周四至周日在查體辦公室,了解一卡通及查體流程,協(xié)助病人就診.
7.28-8.10分診,到各個門診部門.了解醫(yī)生診療過程,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行身體檢查。
7.28-7.31內(nèi)科
8.1-8.3婦產(chǎn)
8.4-8.5消化內(nèi)
8.6-8.7心內(nèi)/神內(nèi)
8.8ct室
實(shí)踐感悟
暑假之始，懷著激動又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了XX第二人民醫(yī)院，學(xué)校的老師站在醫(yī)院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因為XX二院給我們的第一印象是親切的，讓遠(yuǎn)離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實(shí)習(xí)，與醫(yī)院融為一體，不辜負(fù)老師們對我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的XX老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主親自指導(dǎo)，讓我們了解了一些醫(yī)院生存基本常識，包括：一、醫(yī)院概況簡介。二、學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。三、治安管理的一般常識。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、有關(guān)儀器的使用知識的講解。六、院內(nèi)感染的講座。其間由XX主任帶領(lǐng)參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻.
正式進(jìn)入醫(yī)院工作的第一周是到科教科，以前是作為學(xué)生被動的接受醫(yī)院的管理，現(xiàn)在是積極主動地參與醫(yī)院管理工作，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動,主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作,落實(shí)論文及成果報告的真實(shí)性,此外,還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作,學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文，同時，側(cè)面的熟悉了各部門的分布人員素質(zhì)，
經(jīng)過半月的醫(yī)院生活，我對醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識。首先，楊主任給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)院的警務(wù)力量也讓我們在充實(shí)的工作中有了安全感。在此對警務(wù)人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫(yī)院實(shí)行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維shixibaogao8.cn護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護(hù)理知識和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認(rèn)識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。最后，對正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識，培養(yǎng)了人文關(guān)懷精神，患者來到醫(yī)院本來就有一定的焦慮，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在診療救治患者疾病的同時注意溝通，避免因相互了解不充分而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生接下來的兩周是分診，到各個門診科見習(xí)。內(nèi)科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)為主，常見的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神內(nèi)心內(nèi)為特色科室，醫(yī)師水平較高。初入此科，有點(diǎn)丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導(dǎo)下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經(jīng)驗和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細(xì)心、專心的教給我各項操作的注意事項和應(yīng)掌握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個可以獨(dú)立面對病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個實(shí)務(wù)工作者，心中確實(shí)有點(diǎn)成就感。
其間，我也去了急診科，心血管內(nèi)科，血液內(nèi)分泌科，婦產(chǎn)科。印象較深的是在婦產(chǎn)見習(xí)時，有人要藥流問怎么用藥，老師當(dāng)時很忙就說你去問那個同學(xué)，然后就對我說“同學(xué)，給她解釋下。”我就以為根據(jù)說明書說就可以，然后就那么說了，就是第一天早晨米非司酮首次兩片，晚上一片，第二天bid，第三天，配伍米索前列醇tid。其實(shí)用法不是這樣的，按照我們課本上是：米非司酮bid*3d,第四天然后配伍米索前列醇tid.這樣就可保證90-95%的成功率了。后來是被老師糾正的，印象太深刻了。同時也得到一個教訓(xùn)：不能想當(dāng)然回答問題。
