時(shí)間：2022-12-26 23:27:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇理療考試總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)外科；頸椎病；治療方法；療效
【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0339-02
1一般資料
本組103例，男60例，女43例。年齡最小者29歲，最大者69歲，平均年齡50歲。年齡分布：29-39歲17例，占16.5%；40-50歲34例，占33%；51歲以上者52例，占50.5%。職業(yè)情況：行政干部55例，工人18例，醫(yī)護(hù)人員16例，教師10例，農(nóng)民4例。本組103例患者中病程3個(gè)月以內(nèi)者46例，3-6個(gè)月者20例，6個(gè)月至1年者16例，1年以上者21例，病程3個(gè)月者最多。本組103例頸椎病中神經(jīng)根型71例，脊髓型14例，交感型12例，椎動(dòng)脈型6例，其中神經(jīng)根型最多，占總數(shù)的68.9%。
X線表現(xiàn)：①正位平顯示椎間隙變窄，同時(shí)可見相互部位的鉤椎關(guān)節(jié)程度不等的增生。②側(cè)位片可見頸椎生理曲度有所改變，生理前凸減小或消失。部分病例呈反向或呈“S”形。同時(shí)還可有相應(yīng)椎體前后緣的骨質(zhì)增生。部分可見前后縱韌帶及黃韌帶不同程度的鈣化現(xiàn)象，有點(diǎn)亦可見雙邊證。③斜位片可見程度不等的鉤椎關(guān)節(jié)骨刺突向椎間孔，椎間孔變形、變小現(xiàn)象。④過伸過屈側(cè)位片見部分病例可顯示輕度滑椎，有動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定情況。
2治療方法
2.1頸椎牽引：患者取仰臥、脊柱于水平位。頜枕牽引，重量3-6公斤，每日2次，時(shí)間1-2小時(shí)，解除牽引后患者仍繼續(xù)臥床休息30分鐘左右，而后頸部圍領(lǐng)制動(dòng)起床。3-4周為一療程。牽引治療最初可有少數(shù)病人有頭昏或頸背部不適感，故應(yīng)從小重量（2公斤）考試，以后逐漸增重至3-6公斤。
2.2藥物治療：①非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥，如：芬必得、布洛芬、扶他林等。②根痛平（為中藥制劑），每次4片，每日3次。③維生素B120毫克口服，每日3次。④中藥頸復(fù)康沖劑，每次2袋，每日2-3次。
2.3理療：根據(jù)不同類型的頸椎病及病人的具體情況而選用不同方法的理療。如醋療、超短波、多功能離子導(dǎo)入、場效應(yīng)、頻譜治療儀等。7-10天為一療程。
2.4按摩：均選用輕手法，頸、肩、背及上肢軟組織的按摩。目的在于舒筋活血，解除軟組織痙攣。
3療效標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)：癥狀及體征消失，恢復(fù)原工作。良：癥狀及體征基本消失或稍有不適感，但不影響工作。進(jìn)步：癥狀及體征減輕，能參加一般工作。無效：治療前后無變化。
4療效
本組103例中經(jīng)非手術(shù)綜合治療有效者99例，有效率96.1%；療效優(yōu)良者88例。優(yōu)良率85.4%。四型頸椎病中以神經(jīng)根型優(yōu)良率最高為88.7%，詳細(xì)情況見附表。
5討論
頸椎病一般是由于慢性勞損及慢性損傷頸部椎間盤以及骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，影響到附近的脊髓、脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，刺激或壓迫神經(jīng)根，脊髓和血管等相應(yīng)組織，使之產(chǎn)生水腫、粘連、韌帶肥厚，鈣化甚至骨化，致使臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)本組103例治療優(yōu)良率85.4%。頸椎病的治療通常只要早期積極采用綜合非手術(shù)治療，大多能取得良好的療效而避免手術(shù)之痛苦。
一、故事續(xù)編法創(chuàng)造一種集體的療愈與成長
薩特說過，人類一直是一個(gè)說故事者，他總是活在其自身與他人的故事中，也總是透過這些故事來看一切的事物，并且以好像在不斷地重新述說這些故事的方式生活下去。故事即生命，每一個(gè)學(xué)生的成長過程就是一個(gè)又一個(gè)故事，他們在故事中積累自己的生活經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知方式和處事習(xí)慣。敘事心理療法認(rèn)為，說故事可以改變自己，因?yàn)椋藗兛梢栽跀⑹鲎约旱墓适律踔林皇菙⑹鏊说墓适轮校l(fā)現(xiàn)新的角度，產(chǎn)生新的態(tài)度，從而產(chǎn)生新的重建力量。我們可以通過把故事向積極的方向續(xù)編的方式，幫助學(xué)生找到面對煩惱的現(xiàn)實(shí)狀況的方法，讓他們學(xué)會(huì)正視過去，改變認(rèn)知，療愈自我，獲得新的成長，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。
二、故事續(xù)編法是初中心理課堂中實(shí)用的一種教學(xué)方法
心理課堂不同于常規(guī)的文化知識課堂，不能一味地采用教師講授、學(xué)生學(xué)習(xí)的常規(guī)教學(xué)模式。它更注重學(xué)生的參與和體驗(yàn)，活動(dòng)的形式也靈活多樣，如游戲體驗(yàn)、角色扮演、情景模擬、心理測試、冥想感悟、心理劇、故事續(xù)編等。近些年，隨著敘事療法的廣泛運(yùn)用，故事續(xù)編法開始進(jìn)入心理課堂，成為心理教師有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。
故事續(xù)編法是指教師根據(jù)所講授的教學(xué)主題內(nèi)容的需要，在授課過程中，將故事穿插到課堂中，讓學(xué)生根據(jù)故事的情景，續(xù)編故事中人物的發(fā)展與結(jié)局，讓學(xué)生通過集體說故事，分析與發(fā)現(xiàn)問題、最后總結(jié)出相應(yīng)的方法，從而形成積極的生活態(tài)度。
三、故事續(xù)編法在初中心理課堂中的有效運(yùn)用
下面我結(jié)合自身的心理輔導(dǎo)課堂教學(xué)實(shí)踐，U述故事續(xù)編法在初中心理課堂中的有效運(yùn)用。
1.活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
心理學(xué)家羅杰斯說過：“創(chuàng)造良好的教學(xué)氣氛是保證進(jìn)行有效教學(xué)的前提。”中學(xué)生處于青春期，隨著自我意識的發(fā)展，他們開始有了自己的想法與主張，逐漸形成自己獨(dú)特的個(gè)性特點(diǎn)。如果能夠在課堂上創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們?nèi)ケ磉_(dá)自我，不僅能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，還能活躍課堂氣氛。在授課過程中，教師在課前選擇和本節(jié)心理課有關(guān)的故事，采用故事續(xù)編法，讓學(xué)生就故事的發(fā)展各抒己見，這種方式正好符合青春期學(xué)生的心理需要，給他們提供了在課堂中自由發(fā)揮、表達(dá)自我的空間，起到了活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生興趣的作用，提高了教學(xué)效果。
2.讓學(xué)生卸下心理防御，學(xué)會(huì)分享與表達(dá)
在課堂教學(xué)中，尤其是小組討論或全班分享的環(huán)節(jié)，總有一部分學(xué)生習(xí)慣保持沉默，他們中的大部分是班級的學(xué)困生，有的是因?yàn)樽员靶睦恚ε伦约旱拇鸢笡]有優(yōu)秀的同學(xué)說得好而不敢表達(dá)；有的是因?yàn)榭謶中睦恚ε伦约撼鲥e(cuò)而遭到同學(xué)的嘲笑和非議，即使有了獨(dú)到的見解也不敢貿(mào)然講出；還有的是因?yàn)閷蠋熀退瞬恍湃危瑸榱耸棺约旱摹半[私”或“尊嚴(yán)”不受侵犯，往往習(xí)慣把自己裹起來，不敢輕易敞開心扉。
如在初一學(xué)生的人際交往主題心理輔導(dǎo)課中，如果用常規(guī)的方式提問：你在人際交往中遇到了哪些困惑？很多學(xué)生是不敢去表達(dá)的。但是如果是用故事的形式引入，讓他們?nèi)ゲ孪牍适轮腥宋锏陌l(fā)展與結(jié)局時(shí)，他們就會(huì)大膽分享。比如，把直接的提問改成“晴晴上了初中，來到了新的學(xué)校，新的班級。時(shí)間已經(jīng)過去一個(gè)月了，她還是沒有交到好朋友，而且覺得同學(xué)們好像不大喜歡她，她很傷心，很無助……你猜想一下晴晴接下來會(huì)怎么做？結(jié)果如何呢？”面對他人的故事，學(xué)生們都愿意參與分享，這主要是因?yàn)椤肮适隆笔且环N間接的媒介，它創(chuàng)造了一個(gè)跟學(xué)生有關(guān)但又不是學(xué)生自身事件的“過渡空間”，讓學(xué)生通過敘述“他人”的故事，間接地表達(dá)自己的觀點(diǎn)或看法。因?yàn)椴恢苯酉驅(qū)W生提問，也不會(huì)讓學(xué)生感到受到威脅，從而幫助學(xué)生卸下心理防御，學(xué)會(huì)分享與表達(dá)。
3.讓學(xué)生在快樂中調(diào)整認(rèn)知，形成積極的認(rèn)知模式
故事續(xù)編法給所有學(xué)生提供了一個(gè)聽故事、講故事、想故事、改故事的機(jī)會(huì)。在聽故事的過程中，由于每個(gè)學(xué)生的成長經(jīng)驗(yàn)不同，同一個(gè)故事情景，不同的學(xué)生會(huì)得出不同的感悟。所以，在續(xù)編故事的過程中，學(xué)生會(huì)用他看待世界的基本模式，將自己投射到故事情境中與其相符合的角色里去續(xù)編故事人物或事件的發(fā)展與結(jié)局。而集體講故事，就給每位學(xué)生提供了一個(gè)新的視角去重新看待與發(fā)現(xiàn)故事，不同的故事發(fā)展結(jié)局不斷沖擊他們原有的認(rèn)知模式。教師可以巧妙地通過故事情節(jié)的發(fā)展，幫助學(xué)生從錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)知誤區(qū)中走出來。
例如，在初一學(xué)生的學(xué)業(yè)適應(yīng)主題之“當(dāng)考試成績不理想時(shí)怎么辦？”的心理輔導(dǎo)課中，可采用此故事情景：小棋同學(xué)在小學(xué)的時(shí)候成績都在90分左右，但上了初中后，第一次期中考試，卻考了六十來分，非常不理想。面對不理想的成績，她很傷心……你猜想一下小棋接下來會(huì)怎么做？結(jié)果如何呢？
當(dāng)同學(xué)們對小棋同學(xué)接下來的做法與結(jié)果進(jìn)行續(xù)編后，老師可以幫助學(xué)生們通過分析故事人物的發(fā)展可能，去分類總結(jié)面對不理想的成績時(shí)可能采取的應(yīng)對方式，大體會(huì)有自責(zé)型、退避型、解決問題型、求助型、合理化型等，讓學(xué)生們在無形中反思自己面對考試成績不理想的認(rèn)知與行為，并意識到自己的問題，掌握最佳的應(yīng)對方式，從而在以后形成更加合理、積極的認(rèn)知模式。
4.讓學(xué)生學(xué)會(huì)療愈自我，獲得成長
在每個(gè)人成長的過程中，總會(huì)遇到這樣或那樣的煩心事，自身也會(huì)存在著這樣或那樣的問題與不足。每個(gè)人都會(huì)有自己的情結(jié)，而故事猶如通往孩子內(nèi)心的幽徑，一個(gè)好故事中的隱喻可以作用于學(xué)生的心靈，療愈他們的傷痛，讓他們發(fā)生正向的轉(zhuǎn)變，獲得新的成長。
在心理課堂中，教師巧妙地使用“故事續(xù)編法”，可以讓學(xué)生看到生命的多種可能性，通過故事人物的積極發(fā)展，讓學(xué)生看到問題的積極解決方案，從而有效地幫助學(xué)生以更加積極的態(tài)度和觀點(diǎn)來看待自身的經(jīng)歷和問題。
如在“堅(jiān)持”這節(jié)心理課中，教師給學(xué)生呈現(xiàn)了一段故事中人物追夢的曲折歷程的視頻。內(nèi)容大概：小君同學(xué)在山中長大，他很想學(xué)跳舞，但是沒有老師給他指導(dǎo)，沒有支持者，村里的其他小朋友笑他是“會(huì)跳舞的猴子”，嘲笑、諷刺圍繞著他。看完視頻，教師接下來讓學(xué)生們就“小君會(huì)不會(huì)堅(jiān)持夢想？他可能會(huì)怎么做？結(jié)局如何”各抒己見。通過這個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生看到了生命的多種可能，最后提供了一個(gè)積極的解決方案――小君最終堅(jiān)持努力并實(shí)現(xiàn)了自己的夢想。學(xué)生通過看別人的故事，可以反思自己的人生。如蘇格拉底所說：“沒有經(jīng)過反省的人生，是不值得活的人生。”通過反思療愈傷痛，使學(xué)生重建生命的內(nèi)在秩序，找到生命的意義和方向，從而獲得成長。
四、在心理課堂中運(yùn)用故事續(xù)編法的注意事項(xiàng)
1.故事的選取要適合教學(xué)需要，符合學(xué)生的認(rèn)知水平
每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)都是為更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，因此，設(shè)置的故事情境要緊扣教學(xué)內(nèi)容，圍繞教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生既能從故事續(xù)編中體驗(yàn)心理課的樂趣，又能有所感悟，獲得成長。不僅如此，選擇的故事情境還要符合學(xué)生的年齡特征、心理特點(diǎn)和認(rèn)知發(fā)展水平，與他們的實(shí)際學(xué)習(xí)生活密切相聯(lián)，這樣才能讓他們在故事續(xù)編中聽故事、講故事、分享故事，從而更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
2.營造安全、自由的講故事環(huán)境
學(xué)生在安全的團(tuán)體氛圍中才容易打開心扉，因此，教師要努力營造一個(gè)安全的講故事的環(huán)境，讓學(xué)生無論是在聽故事、講故事，還是在分享故事、改編故事的過程中都能感受到被尊重，感受到自己不會(huì)因?yàn)楣适陆Y(jié)局的好壞而受到批評、指責(zé)和嘲笑，感受到整個(gè)講故事的過程中自己的思想是自由的，能夠自由地表達(dá)想法和觀點(diǎn)，而不會(huì)受到老師和其他同學(xué)的干擾。
【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷 骨科護(hù)理
自2007年我科開始人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將骨科護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向患者，而不是單純地圍繞疾病，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識和積累工作經(jīng)驗(yàn)。我科開展人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)以來，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法、建立科室服務(wù)理念等措施，進(jìn)一步推動(dòng)人文關(guān)懷護(hù)理在骨科中的應(yīng)用，減少因疾病而產(chǎn)生強(qiáng)烈生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1 人文關(guān)懷在骨科護(hù)理中的意義
1.1 人文關(guān)懷是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提 剛?cè)朐簳r(shí)病人普遍存在焦慮、恐懼、知識缺乏等護(hù)理問題，我們應(yīng)該建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)正確引導(dǎo)病人正視傷殘事實(shí)，使之身殘志堅(jiān)。
1.2 人文關(guān)懷是病人走向康復(fù)的靈丹妙藥 骨科常用的基本治療技術(shù)包括石膏固定、牽引技術(shù)等。向病人說明石膏固定及牽引的目的和注意事項(xiàng)，取得患者配合。應(yīng)加強(qiáng)溝通，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰病人，對不良的心理反應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使病人積極地配合治療。
1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 首先閱讀病歷，用自己的知識和經(jīng)驗(yàn)，通俗易懂地向患者介紹有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)宦樽砼浜希質(zhì)醯謀匾院桶踩緣齲鞫磺謝蛩兀鎦∪說髡瞇奶怪τ誚郵蓯質(zhì)醯淖羆研睦磣刺?br /> 1.2.2 手術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)守護(hù)在患者身邊，與患者進(jìn)行必要的交談，做各種操作前均應(yīng)向患者說明，同時(shí)握住病人的手。這會(huì)使病人產(chǎn)生安全感，緩解其緊張的情緒。
1.2.3 手術(shù)后護(hù)理 了解麻醉種類、手術(shù)方式等；評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)等情況，判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度；監(jiān)測生命體征變化；觀察有無尿潴留、尿液的顏色及性狀等情況；詢問病人有無惡心、嘔吐、腹脹等情況。同時(shí)，就病人現(xiàn)在的不適給予安慰和解釋。了解患者手術(shù)中的感受，向患者及家屬宣教術(shù)后注意事項(xiàng)。
1.2.4 功能鍛煉是疾病康復(fù)的關(guān)鍵 一般術(shù)后鍛煉可分為三期：①早期：術(shù)后1—2周，教會(huì)病人患肢肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)。鍛煉應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增大活動(dòng)量及強(qiáng)度。②中期：從手術(shù)傷口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物的一段時(shí)間內(nèi)，可根據(jù)病情需要，在早期鍛煉的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加活動(dòng)量、強(qiáng)度及時(shí)間，并配合器械或支架等做輔助鍛煉。③后期：加強(qiáng)功能鍛煉，可配合理療、按摩、針灸等方法，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。
1.3 人文關(guān)懷是促進(jìn)患者早日康復(fù)的保障 設(shè)立電話號碼隨訪本，病人出院一個(gè)月后打電話對病人進(jìn)行訪視，詢問病情進(jìn)展，有無不適，向其再次介紹注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法及飲食指導(dǎo)。
2 人文關(guān)懷的幾個(gè)環(huán)節(jié)
2.1 把內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象的優(yōu)質(zhì)服務(wù)運(yùn)用到護(hù)理行為中 2007年開始，為了樹立良好的職業(yè)形象，通過電教、輔助、講座等多種形式多角度、多層次地普及人文知識［1］，豐富護(hù)理知識內(nèi)涵，愛心教育，人文關(guān)懷在工作中實(shí)施，并通過考試，使得護(hù)理人員的操作規(guī)范化，舉止優(yōu)雅，形成良好的語言修養(yǎng)，使她們的人文素質(zhì)不斷提高。
2.2 傳播技巧在病人溝通中的應(yīng)用 大量臨床實(shí)踐證明，善于運(yùn)用傳播技巧與病人溝通交流，減少了護(hù)理糾紛，拉近了護(hù)患距離。為了與患者適時(shí)更好地溝通，我們將人文關(guān)懷點(diǎn)滴融入臨床工作中[2]。
2.3 每月工休座談會(huì)是拉近護(hù)患距離的橋梁 工休座談會(huì)是醫(yī)、護(hù)、患三者相互溝通的紐帶。
2.4 提高健康教育質(zhì)量，建立健康小冊子 使病人了解自己的疾病及自我調(diào)理，根據(jù)不同病種，建立健康小冊子，同時(shí)制備出院健康教育卡，增強(qiáng)了病人院外自護(hù)能力和保健意識，達(dá)到了健康教育的目的。
3 效果
3.1 滿足病人的需求,提高病人的滿意度 人文關(guān)懷滿足病人需求，實(shí)施后通過問卷、當(dāng)面征求意見等方式調(diào)查病人滿意度由原來的88%提高到98%。
3.2 減少疾病復(fù)發(fā)，病人生活質(zhì)量得到提高 實(shí)施出院健教卡2年多來，普遍提高了出院病人自我維護(hù)健康意識，自覺復(fù)查，遵醫(yī)合理用藥，減輕了病人及家屬的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了病人的生活質(zhì)量，提高了社會(huì)效益。
3.3 減少了護(hù)理糾紛投訴的發(fā)生 由于開展整體護(hù)理，使護(hù)理行為更加規(guī)范服務(wù)，使病人對醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理、各項(xiàng)檢查和收費(fèi)項(xiàng)目等放心，使我科護(hù)理糾紛和病人投訴消滅在萌芽狀態(tài)，從去年來病人對護(hù)理投訴和糾紛為零。
參 考 文 獻(xiàn)
“心理咨詢是一個(gè)奢侈品。”心理咨詢師蔡玉萍在從業(yè)十?dāng)?shù)年后得出這樣的結(jié)論。對于想得到這個(gè)奢侈品服務(wù)的客戶要求是“有錢，有可能是很有文化的人” 。否則，一般人難以消費(fèi)心理咨詢。
但是，這并不代表其他人就沒有心理問題。在忙碌的工作和復(fù)雜的生存環(huán)境中，不少都市人都無可避免地?fù)碛性絹碓蕉嗟摹靶木痴系K”，輕則使負(fù)能量如病毒般在人群中相互傳遞，重則通過網(wǎng)絡(luò)“直播”讓網(wǎng)友們見證各種悲劇。在為別人點(diǎn)燃蠟燭的同時(shí)，不少人其實(shí)都清楚地意識到自己也曾在某一段時(shí)間，出現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等“狀況”，卻從未想過要接受專業(yè)人士的幫助，要么任其自愈，要么任其泛濫。
事實(shí)上，心理咨詢并不只限于處理心靈創(chuàng)傷，也有成長類的咨詢，比如職業(yè)選擇上的糾結(jié)、個(gè)人自我認(rèn)識突破的需要、對個(gè)人性格人格類型的理解等，不但能幫助自己更好地和他人相處，對自己的職業(yè)發(fā)展也會(huì)很有幫助。
咨詢師不過是拿心工作的工具
“心理咨詢師與所有來訪者之間的交談是不可以對任何人說的，包括自己的家人，談話內(nèi)容只能爛在自己肚子里。”
梁致誠，37歲，國家二級心理咨詢師，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員，從業(yè)6年，北京心有靈犀心理中心執(zhí)業(yè)心理咨詢師
“告訴我，擺這個(gè)沙盤的時(shí)候，你在想些什么？”
5月14日下午5點(diǎn)，北京市朝陽區(qū)東三環(huán)的一間屋子里，心理咨詢師梁致誠這樣問他的患者。與剛才在資訊室外大聲說笑的狀態(tài)不同，咨詢甫一開始，梁的聲音突然開始低沉溫柔。
擺在沙盤里的，有佛像、木制玩偶、塑料床、石頭、剪紙福字等物品。
當(dāng)患者一一解釋完擺在沙盤中的每個(gè)物品的含義后，梁致誠的聲音再度壓低：“把你當(dāng)做最中間的這個(gè)佛像，告訴我，你在想些什么？”
“沒什么，覺得一切都挺好。”此前從未進(jìn)行過心理咨詢的患者尚未進(jìn)入狀態(tài)。
“只有這些嗎？再想想，還有什么。”梁的聲音一點(diǎn)點(diǎn)溫柔、低沉，像是要引導(dǎo)患者進(jìn)入夢境，他不停地重復(fù)著同一句話“想到什么就說什么”。
“他笑得很開心。”患者的思維突然開始被勾連上。
“為什么？”
“因?yàn)樗欠穑蠹叶荚诳此坏貌恍Α！?/p>
……
對話就此展開，隔著一張茶幾，面對面分坐于兩把竹制的藤椅之上。患者在梁致誠的引導(dǎo)下，完成了自己生平第一次的心理治療。
“還有兩分鐘，說說你此刻的感覺。”距離一小時(shí)的治療時(shí)間快結(jié)束的時(shí)候，梁致誠恢復(fù)了正常的男中音。
“心里好像有些東西被掏掉了，感覺整個(gè)人清透了不少。”已然回復(fù)常態(tài)的患者這樣總結(jié)自己的初次體驗(yàn)，近乎忘記了咨詢中自己已然被梁指引著經(jīng)歷了哭和笑的全過程。
治療結(jié)束，患者帶著一身輕松起身，而梁致誠也在短暫休息后與患者告別。離開之前他一再強(qiáng)調(diào)剛才一小時(shí)的治療內(nèi)容，他不會(huì)告知任何人。
“心理咨詢師應(yīng)當(dāng)尊重來訪者的個(gè)人隱私，在咨詢與治療中采取恰當(dāng)?shù)拇胧閬碓L者保守秘密。”這是心理咨詢師職業(yè)道德要求中的一條。在治療尚未開始之前，梁致誠所在的“心有靈犀心理咨詢工作室”創(chuàng)辦人蔡玉萍就明確強(qiáng)調(diào)：“心理咨詢師與所有來訪者之間的交談是不可以對任何人說的，包括自己的家人，談話內(nèi)容只能爛在自己肚子里。”
“接受了那么多負(fù)面信息，咨詢師如何排解壓力？”
“所以心理咨詢師是自殺高危人群之一嘛！”蔡玉萍這樣開玩笑。事實(shí)上，在心理咨詢行業(yè)，每個(gè)咨詢師都有自己的督導(dǎo)，他們可能是自己的同行，也可能是自己的前輩，咨詢師會(huì)定期與督導(dǎo)見面進(jìn)行近期壓力排解和接受工作指導(dǎo)。
最初吸引梁致誠進(jìn)入心理咨詢行業(yè)的引路人，是美國心理治療大師斯科特·派克的《少有人走的路：心智成熟的旅程》，“像是被打開了一扇全新的大門，我開始對成功之外的另一種研究萌生興趣”，梁致誠為自己的發(fā)現(xiàn)而欣喜。那是2006年，距國家開始對心理咨詢師發(fā)放經(jīng)由勞動(dòng)部認(rèn)可的資格證書時(shí)間并不長。梁致誠覺得這是一個(gè)可以讓他“大撈一筆”的好行業(yè)。
可是結(jié)果，卻與他最初的愿望背道而馳。
心理咨詢行業(yè)雖然看似前景廣闊且收入不菲，但是對于一名合格的心理咨詢師而言，僅僅拿到心理咨詢師資格證書遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。想要持久在業(yè)內(nèi)做下去，從業(yè)者還需要更多的投入， “就我所知，有人會(huì)一年投入20萬左右去深造學(xué)習(xí)。”這樣的發(fā)現(xiàn)讓梁致誠的投資心理大打折扣。
伴隨著對行業(yè)的不斷了解和深入，梁致誠發(fā)現(xiàn)自己來這個(gè)行業(yè)“不是為了賺錢，而是為了用智慧助人與自助”。如今，他已經(jīng)成為心有靈犀咨詢室的一位主干咨詢師，主做親子溝通和婚姻咨詢。在心有靈犀的畫室我有幸看到了他曾治愈的厭學(xué)者的畫作，6幅畫作中有壓抑的憤怒，也有無法逾越的壓力，而最終卻是在一幅藍(lán)天綠地的愜意享受中結(jié)束。這只是眾多治療中的一個(gè)個(gè)案，比起大撈一筆，梁致誠覺得療愈結(jié)束后“這種手有余香的感覺，挺好” ！
（為保護(hù)他人隱私，本段患者是為了體驗(yàn)心理治療而主動(dòng)要求被咨詢的記者）
與體制談?wù)?/p>
“很多時(shí)候我會(huì)有一種無力感，治療越是深入我越發(fā)現(xiàn)，自己與之對抗的不僅僅是患者的心理疾病，還有她的整個(gè)家庭。”
高璇，35歲，國家二級心理咨詢師，德國慕尼黑大學(xué)教育學(xué)、心理學(xué)博士，從業(yè)5年，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)心理咨詢師
當(dāng)高璇決定從德國歸國做一個(gè)心理咨詢師時(shí)，她還并不了解國內(nèi)對心理咨詢師從業(yè)者的具體要求。
彼時(shí)的她曾試圖通過某種方式不經(jīng)過培訓(xùn)而直接報(bào)名參與考試，卻發(fā)現(xiàn)竟然辦不到，在國內(nèi)要想獲得心理咨詢師的證件，必須先通過培訓(xùn)機(jī)構(gòu)報(bào)名，繳納培訓(xùn)費(fèi)以后方可通過該渠道參與考試，一般這樣的培訓(xùn)時(shí)間從3個(gè)月到半年不等，授課內(nèi)容也以應(yīng)試為主。時(shí)至今日，她依舊記得第一堂課上老師問“在座的誰是心理學(xué)專業(yè)的”，當(dāng)她回顧四周才發(fā)現(xiàn)，接近90人的培訓(xùn)班里居然只有她和人大一個(gè)心理學(xué)畢業(yè)的研究生是科班出身，然后再無他人，此現(xiàn)象讓熟悉國外體制的高璇大為驚訝。
在美國，要成為一名合格的心理咨詢師，必須在從業(yè)之前先接受300個(gè)小時(shí)的咨詢。在成為正式治療師或者咨詢師以后，仍要定期進(jìn)行督導(dǎo)和治療。在歐洲，一名咨詢師或者心理治療師至少是碩士，要學(xué)習(xí)5～7年，最后一年就要投入臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練。必須通過資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)的資格審查和認(rèn)證，并獲得心理咨詢“執(zhí)照”，才能進(jìn)入心理咨詢行業(yè)。
國內(nèi)的心理咨詢市場從業(yè)人員魚龍混雜，看似完美的外表之下究竟包裹著什么樣的內(nèi)核，沒有人知道。為此，北京大學(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心博士徐凱文發(fā)起了一個(gè)注冊心理咨詢師認(rèn)證系統(tǒng)，按照西方標(biāo)準(zhǔn)來篩選符合條件的心理咨詢師，意在對抗當(dāng)前培訓(xùn)市場的亂象，然而終究受到國情和體制的限制無法真正解決問題。“好的心理咨詢師最后會(huì)在市場淘汰中存留下來，這也許是最好的鑒別方式。”這是高璇的看法。
如今的高璇已經(jīng)拿到國家二級心理咨詢師資格證書，除了偶爾接待社會(huì)個(gè)案以外，她還是中央財(cái)經(jīng)大學(xué)一名兼職心理咨詢師，咨詢對象以學(xué)生為主。
學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系、情感處理。在擔(dān)任高校咨詢師3個(gè)學(xué)期以后，高璇發(fā)現(xiàn)這是目前高校學(xué)生面臨的三大問題。無論何種問題，歸根結(jié)底不外乎家庭的不幸福。“高校咨詢有一個(gè)劣勢就在于寒暑假會(huì)讓咨詢中斷，在此時(shí)段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生若再度與家長近距離接觸，那么很有可能造成咨詢效果的反復(fù)。”高璇的無奈恰恰驗(yàn)證了兩性情感咨詢師陶思璇此前的說法：“很多時(shí)候我會(huì)有一種無力感，治療越是深入我越發(fā)現(xiàn)，自己與之對抗的不僅僅是患者的心理疾病，還有她的整個(gè)家庭。”
而這僅僅是高校咨詢師面臨的眾多難題中的一個(gè)。“我不知道我們的教育從什么時(shí)候開始變得讓學(xué)生以競爭為主，國外的學(xué)生首先關(guān)注的是自我是不是被挖掘與成長，而國內(nèi)的學(xué)生卻將目光聚集在別人身上，更像是一種仇恨教育。”這樣的發(fā)現(xiàn)讓高璇頗覺奇怪，她甚至擔(dān)心隨著這種教育的繼續(xù)深化，類似復(fù)旦投毒案件的事情將會(huì)越來越多。“每個(gè)問題孩子背后都有著家庭甚至社會(huì)大環(huán)境的影響。”一旦孩子的價(jià)值觀沒有被家長正確扭轉(zhuǎn)，很有可能就會(huì)頻繁出現(xiàn)“知道你過得不好，我就安心了的現(xiàn)象。”
“體制，它會(huì)潛移默化地影響到你的骨血，你看著你的這些變化，卻無能為力，無法走出，這就是體制可怕的地方。”這是高璇的微博內(nèi)容節(jié)選。然而，饒是如此，她依舊對咨詢行業(yè)懷有熱情，現(xiàn)在的高璇時(shí)不時(shí)還會(huì)定期舉辦有關(guān)心理咨詢的公益講座。“我們希望國人聽到心理咨詢不再是聞之色變，越多的人接觸心理咨詢，越多的人就能更加接納自己，接納社會(huì)。”高璇說。
靈魂的對話者
“你對心理學(xué)越了解，越愿意去接觸，你就越會(huì)有更好的方法， 去享受更多的生活正能量。”
李俊，28歲，美國催眠師協(xié)會(huì)（NGA）（AAH）認(rèn)證催眠治療師，從業(yè)8年，浮屠身心靈工作坊首席講師
與李俊的聯(lián)系一直都是通過他的經(jīng)紀(jì)人來完成。一切操作，猶如一場與明星的對接。當(dāng)然，李俊跟明星也多少有著聯(lián)系，他所在的“浮屠身心靈工作坊”，就是由明星郝蕾出資建立的公益心理咨詢單位。李俊是這里的首席講師，以及心理咨詢師、催眠師。
“除非患者強(qiáng)烈要求我為其催眠，否則我很少主動(dòng)實(shí)施公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化催眠。因?yàn)檎鎸?shí)的催眠無處不在，那是一次次靈魂之間的對話。”這是李俊的講話風(fēng)格。
“業(yè)界公認(rèn)中國地區(qū)最年輕有為的心理學(xué)專家、催眠師，家族系統(tǒng)排列專家；美國催眠師協(xié)會(huì)（NGA）（AAH）認(rèn)證催眠治療師；中國公益總會(huì)應(yīng)用心理學(xué)催眠專業(yè)委員副會(huì)長。”這是公眾為李俊貼上的標(biāo)簽。而他似乎很少給自己一個(gè)定義，“每個(gè)人的定義都是別人來給的，而非自己” 。因此，坐在他面前與之對話，就需要調(diào)動(dòng)談話者所有的腦細(xì)胞，非如此便不足以跟得上他的思維。
在成為浮屠身心靈工作坊的講師之前，李俊一直從事心理療愈工作，如今，他大部分的工作重心已然轉(zhuǎn)移到工作坊中。機(jī)構(gòu)致力于公益心理治療，通過每月兩次的團(tuán)體心理治療，使參與者真正得到一次完整的療愈。同樣的課程，在市面上費(fèi)用是5000～20000元之間。在“浮屠身心靈工作坊”卻完全免費(fèi)。
“為何在這樣的時(shí)間做這樣一件事”是太多人想問李俊的問題。
而他卻笑著說，“我不知道，也許就是一個(gè)時(shí)機(jī)，就是此時(shí)此刻”。
“每一次的療愈，你會(huì)準(zhǔn)備多久？”
“你覺得呢？”他笑著反問。
“也許一直在準(zhǔn)備，又沒有準(zhǔn)備。”
“對，我無法不準(zhǔn)備，因?yàn)樗讶粷B透到我的細(xì)胞，但我也不可能時(shí)刻準(zhǔn)備，用力過猛就會(huì)給學(xué)員造成壓力。若你是不輕松的，你如何讓別人輕松；若你是不幸福的，你又如何讓別人幸福？”
李俊的言談總是語帶禪機(jī)，卻絕無絲毫的賣弄，那是一種圓融通達(dá)之后將你包裹在內(nèi)的大氣與和諧，從甫一落座聊天到結(jié)束，我都在考慮如何通過自己有限的文字來逼真地刻畫出眼前的他。
如今的“浮屠身心靈工作坊”影響力依舊微弱，除了通過每次學(xué)員上課帶來的口碑傳播，真正了解公益心理咨詢機(jī)構(gòu)、了解“浮屠身心靈工作坊”的人并不多。公益心理咨詢機(jī)構(gòu)，作為心理咨詢界的一股補(bǔ)充力量，行走中依然需要更多的扶持。
“你們用什么力量堅(jiān)持讓‘浮屠身心靈工作坊’這樣的公益機(jī)構(gòu)長久走下去？”
“一件事你真正發(fā)心想做，四面八方的力量就會(huì)集結(jié)起來幫助你，所以這件事沒有那么難。”這是李俊的回答。而我卻自作主張地將他的談話核心歸結(jié)為“愛的力量”。因?yàn)樽允贾两K，他都在強(qiáng)調(diào)心靈療愈是引導(dǎo)他人去發(fā)現(xiàn)愛的存在，這是“浮屠身心靈工作坊”想要傳遞的內(nèi)容。而這也正是公益心理咨詢機(jī)構(gòu)區(qū)別于收費(fèi)咨詢室的最大區(qū)別。
“國人對心理咨詢的需求在不斷加大，但是真正好的咨詢師卻數(shù)量極為有限。”這幾乎成為業(yè)內(nèi)人士的共識。心理咨詢師到底能帶給我們什么？至此，借用李俊的話來回答也許更合適些：“師父是什么？師父就是蝴蝶，他無法告訴毛毛蟲你如何才能變成蝴蝶，但是他會(huì)讓你看到，你可以通過自己的努力，破繭成蝶。”
怎樣成為一名合格的心理咨詢師？
你要去參加一個(gè)系統(tǒng)的、長程的、正規(guī)的心理學(xué)培訓(xùn)課程；
你要學(xué)習(xí)更全面的理論（從普通心理學(xué)，到神經(jīng)科學(xué)；從心理治療理論，到精神病學(xué)）；
你要接受個(gè)人體驗(yàn) （成為一個(gè)來訪者，來探索自己）；
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點(diǎn)專科建設(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺階。真抓實(shí)干，完成和超額完成了我科20xx年的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績。現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1.全科醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項(xiàng)政治、學(xué)習(xí)活動(dòng)，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯(cuò)事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理?xiàng)l例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2.堅(jiān)持醫(yī)德規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。要求所有醫(yī)護(hù)人員對照學(xué)習(xí)，共同提高。切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實(shí)事求是、真抓實(shí)干的工作態(tài)度，及時(shí)自查自糾，認(rèn)真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會(huì)監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅(jiān)持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項(xiàng)工作，加強(qiáng)與病人的溝通，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認(rèn)真部署和落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護(hù)小組將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3.落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
4.加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實(shí)施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項(xiàng)目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進(jìn)新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進(jìn)一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進(jìn)專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計(jì)劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個(gè)月的進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個(gè)月中我們有對新環(huán)境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進(jìn)的理念，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時(shí)我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實(shí)力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國骨科第一的美譽(yù)，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進(jìn)修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進(jìn)的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實(shí)用化的疼痛管理，多樣化的護(hù)理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊(yùn)，“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵(lì)、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，對我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進(jìn)修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護(hù)理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護(hù)理論壇》、《北京骨科年會(huì)》和《全國骨科年會(huì)》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉(zhuǎn)變了理念，這會(huì)成為我們的畢生財(cái)富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護(hù)理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教，首先對學(xué)習(xí)人員進(jìn)行評估，根據(jù)個(gè)人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環(huán)境，病種特點(diǎn)，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細(xì)的介紹。
3、進(jìn)修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會(huì)有培訓(xùn)講課，每個(gè)進(jìn)修者在將要進(jìn)修出科時(shí)，都要通過制作PPT課件向科護(hù)士長、護(hù)士長、帶教老師、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員、專科護(hù)士匯報(bào)科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時(shí)PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進(jìn)修者的自覺性和主動(dòng)性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，護(hù)工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的力量。我們初次進(jìn)入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會(huì)不定時(shí)采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護(hù)病房，這樣病人會(huì)有好的休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作會(huì)更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點(diǎn)放置，加強(qiáng)對宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護(hù)、患溝通起來更加順暢。
3、護(hù)理用具：各式各樣的護(hù)理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機(jī)、CPM機(jī)的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（2）學(xué)會(huì)正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；
（3）實(shí)施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個(gè)性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標(biāo)是使用最小的劑量達(dá)到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團(tuán)隊(duì)的工作，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護(hù)士參與晨會(huì)交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團(tuán)隊(duì)建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強(qiáng)了護(hù)理人員對專業(yè)知識的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會(huì)治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。
2、每年每個(gè)科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎(jiǎng)罰分明，如護(hù)士逐層晉級時(shí)必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項(xiàng)舉措，營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍。科內(nèi)配有科室經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機(jī)結(jié)合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學(xué)習(xí)，我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時(shí)，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當(dāng)我們自信滿滿，對答如流時(shí)，當(dāng)我們贏得她們的稱贊時(shí)，當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時(shí)，當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù)，一針見血時(shí)，當(dāng)我們出色完成PPT匯報(bào)和理論考試，得到他們交口稱贊時(shí)，我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度。可能只有在那時(shí)我們才會(huì)領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點(diǎn)專科，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進(jìn)，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我們的病房管理，我們護(hù)理的分層級管理，我們的人員配備（應(yīng)急護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫的建立）我們的各大天使分隊(duì)（愛心天使隊(duì)、巾幗美容隊(duì)等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護(hù)理的亮點(diǎn)，作為我院護(hù)理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標(biāo)，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠(yuǎn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
通過加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
一、培訓(xùn)總體情況
（一）時(shí)間安排：總體時(shí)間安排：共10天，計(jì)48學(xué)時(shí)，包括理論與實(shí)踐培訓(xùn)。總論培訓(xùn)8學(xué)時(shí)，其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時(shí)，《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時(shí)；內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時(shí)；兒科培訓(xùn)8學(xué)時(shí)；婦科培訓(xùn)4學(xué)時(shí)；外科4學(xué)時(shí)。
（二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、考核等工作等活動(dòng)來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓(xùn)總論
xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月22日兒科培訓(xùn)
xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
（四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師資格，學(xué)歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，指定專人管理培訓(xùn)班，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，召開總結(jié)學(xué)習(xí)成績，鼓勵(lì)學(xué)員們不斷學(xué)習(xí)，為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時(shí)間緊，任務(wù)重，但學(xué)員們都深刻認(rèn)識到此次的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來之不易，刻苦學(xué)習(xí)學(xué)員均通過了各個(gè)科目的測試，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識，達(dá)到了預(yù)期目的。
關(guān)鍵詞 人才培養(yǎng)方案 課程設(shè)置 實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.091
Research on Human Movement Science Professional
Training Program Situation
LIU Liping， HOU Yuanyuan， MU Chunlei， LI Zengming， CUI Yanwei
（Hebei Institute of Physical Education， Shijiazhuang， Hebei 050041）
Abstract Professional cultivation plan is the overall design blueprint of and major criterion for education management by institutes of higher learning. The authors surveyed and studied the professional cultivation plans of some universities and colleges， probed into such major issues as curriculum setup and practical teaching by using literature and questionnaire. This article concluded and summarized the curriculum construction and characteristics of Professional cultivation plan， providing the basis and thought for the maturity and development of the specialty.
Key words professional cultivation plan; curriculum setup; practical teaching
1 研究目的
本課題通過對我國部分高等學(xué)校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)查與研究，在總結(jié)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對其在存在的問題進(jìn)行討論，我們將在運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等方面提出合理化建議，做到科學(xué)合理明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、優(yōu)化課程設(shè)置、規(guī)范實(shí)踐教學(xué)，為該專業(yè)的成熟和發(fā)展提供依據(jù)和思路，為社會(huì)培養(yǎng)出更多有用合格的專門人才。本課題的研究不但具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和理論意義，而且會(huì)產(chǎn)生較大的社會(huì)意義。
2 研究方法
2.1 文獻(xiàn)資料法
主要檢索引擎：中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫。
收集整理國內(nèi)不同體育院校、師范類、醫(yī)學(xué)類院校現(xiàn)行運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，重點(diǎn)對課程設(shè)置及實(shí)踐教學(xué)等情況，進(jìn)而綜合分析運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案現(xiàn)狀。
2.2 問卷調(diào)查法
對我院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從學(xué)生的角度，了解本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是否符合學(xué)生的職業(yè)理想和興趣、課程設(shè)置是否符合學(xué)生的接受能力、實(shí)踐教學(xué)是否滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際需求。發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率為100%。
3 結(jié)果與分析
3.1 課程設(shè)置
現(xiàn)代的教育理論，對“課程”作如下界定：課程是由一定育人目標(biāo)、基本文化成果及學(xué)習(xí)活動(dòng)方式組成的，用以服務(wù)學(xué)校育人的規(guī)則，課程是引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識客體、了解自己、提高素質(zhì)的媒體。課程設(shè)置指學(xué)校開設(shè)的教學(xué)科目，它既要以培養(yǎng)目標(biāo)為根據(jù)，又要將培養(yǎng)目標(biāo)落實(shí)到具體的教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié)中，從而現(xiàn)實(shí)的定向和規(guī)范專門人才的培養(yǎng)。因此，科學(xué)合理的課程設(shè)置是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要保障。
運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)本科專業(yè)開設(shè)課程包括公共必修課、公共選修課、學(xué)科基礎(chǔ)科、專業(yè)必修課、專業(yè)選修課等不同類型。各院校課程體系有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）大部分院校學(xué)時(shí)能夠達(dá)到教育部規(guī)定的2600～2800學(xué)時(shí)。（2）公共必修課全面培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，是高等教育內(nèi)容的重要部分。目前，公共必修課各院校開設(shè)課程情況基本一致，主要課程有大學(xué)英語、計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)、思想政治課、大學(xué)語文、軍事理論等課程，其中大學(xué)英語在多數(shù)學(xué)校公共課中學(xué)時(shí)比例最高。我們的學(xué)生調(diào)查問卷亦顯示，英語和計(jì)算機(jī)是學(xué)生最喜歡開設(shè)的公共必修課，其中83.3%的學(xué)生喜歡開設(shè)英語課，47.6%的學(xué)生喜歡開設(shè)計(jì)算機(jī)課。其原因可能是，英語和計(jì)算機(jī)作為一種信息交流和獲取知識的工具，作為21世紀(jì)的人才應(yīng)該具備一定的外語水平和應(yīng)用計(jì)算機(jī)的能力，學(xué)生們越來越認(rèn)識到它們的實(shí)用性和重要性，另外，人體科學(xué)專業(yè)部分學(xué)生有想進(jìn)一步考研深造的愿望，而英語是入學(xué)考試必考科目。（3）專業(yè)必修課是課程設(shè)置的主要組成部分，是體現(xiàn)專業(yè)特色以及加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)知識技能的關(guān)鍵。各院校開設(shè)情況不太一致，各院校開設(shè)專業(yè)必修課的學(xué)時(shí)總數(shù)和門數(shù)有所差別，但是大部分院校都開設(shè)的課程為運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)學(xué)、體育保健學(xué)等，各院校對這些課程已經(jīng)達(dá)成共識，認(rèn)為是學(xué)生應(yīng)該掌握的專業(yè)知識。（4）隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，對人才的素質(zhì)和能力提出了新的要求，為適應(yīng)社會(huì)的需求，大部分院校開設(shè)了選修課，給學(xué)生提供了較大的選擇空間。開設(shè)的選修課程具有以下特點(diǎn)：銜接性，即在選修課實(shí)施過程中，應(yīng)對前期課程有相應(yīng)要求，保證知識的連貫與銜接;實(shí)踐性，即課程內(nèi)容與專業(yè)實(shí)踐工作內(nèi)容有機(jī)的銜接和配套;前沿性，即學(xué)科的前沿內(nèi)容和知識，充分體現(xiàn)該學(xué)科的新思想、新觀點(diǎn)及新成就。各院校因自身特色及優(yōu)勢不同等原因，選修課程的門類及授課時(shí)數(shù)有著較大的差別，平均約540學(xué)時(shí)，30學(xué)分左右。
3.2 實(shí)踐教學(xué)
2007年該專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整為培養(yǎng)應(yīng)用型專門人才，各高校非常重視實(shí)踐教學(xué)，通過實(shí)踐教學(xué)提高學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題的能力和專業(yè)技能，初步具備從事本專業(yè)的工作能力。各高校結(jié)合本校優(yōu)勢及地域特點(diǎn)，開展實(shí)踐教學(xué)的形式多樣、內(nèi)容豐富、略有差異。
3.2.1 湛江師范學(xué)院
（1）專業(yè)實(shí)習(xí)：湛江師范學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)學(xué)生全部在三甲醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)。長期合作的畢業(yè)實(shí)習(xí)單位為中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、暨南大學(xué)華僑醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（南海中醫(yī)院）、順德區(qū)第一人民醫(yī)院、順德中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、深圳第九人民醫(yī)院（龍崗區(qū)中西醫(yī)院）等的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。實(shí)習(xí)時(shí)間：6個(gè)月。
（2）專業(yè)見習(xí)：第六學(xué)期安排兩個(gè)星期的專業(yè)見習(xí)，主要在湛江市區(qū)內(nèi)的三甲醫(yī)院進(jìn)行（湛江中心人民醫(yī)院、湛江第一中醫(yī)院等），見習(xí)的主要內(nèi)容是創(chuàng)傷的評定與治療、傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)。
（3）校內(nèi)專業(yè)實(shí)踐：從大二開始，每個(gè)學(xué)期安排36學(xué)時(shí)的實(shí)踐課程，安排專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生從事實(shí)踐活動(dòng)，主要內(nèi)容有：運(yùn)動(dòng)損傷的急救、治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)，運(yùn)動(dòng)員機(jī)能診斷與評價(jià)，醫(yī)務(wù)監(jiān)督與運(yùn)動(dòng)康復(fù)，國民體質(zhì)監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)處方。
3.2.2 贛南醫(yī)學(xué)院
（1）專業(yè)實(shí)習(xí)：在江西、浙江、廣東、福建、湖南、深圳等省市建立了12所醫(yī)院和學(xué)校校外實(shí)習(xí)基地。實(shí)習(xí)時(shí)間：6個(gè)月。
（2）校內(nèi)專業(yè)實(shí)踐：于2009年成立了康復(fù)學(xué)院實(shí)訓(xùn)中心，采用小班授課（每次上課學(xué)生控制在30人以內(nèi)），分組練習(xí)，逐個(gè)指導(dǎo)的形式。同時(shí)，對全院學(xué)生開放，由專業(yè)教師指導(dǎo)，同時(shí)邀請實(shí)習(xí)返校學(xué)生到現(xiàn)場傳授學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又開闊了學(xué)習(xí)思路。
3.2.3 泰山醫(yī)學(xué)院
專業(yè)實(shí)習(xí)：實(shí)習(xí)基地建設(shè)分為三個(gè)模塊，學(xué)生只能在三個(gè)模塊中選擇一個(gè)進(jìn)行實(shí)習(xí)，以加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練的針對性。第一模塊是運(yùn)動(dòng)康復(fù)，主要在醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)中心實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)康復(fù)，為將來從事康復(fù)保健方向的學(xué)生提供實(shí)踐條件。第二模塊是體育健康促進(jìn)，主要在健身俱樂部、體育局健身中心、國民體質(zhì)監(jiān)測中心等單位實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：健身指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、全民健身宣傳教育、國民體質(zhì)監(jiān)測等。為將來從事健康指導(dǎo)、健身指導(dǎo)、國民體質(zhì)監(jiān)測等工作提供實(shí)踐條件。第三模塊是競技體育醫(yī)學(xué)服務(wù)，主要在競技運(yùn)動(dòng)隊(duì)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)等。為將來從事競技體育醫(yī)學(xué)服務(wù)工作做準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)時(shí)間均為6個(gè)月。
3.2.4 南京體育學(xué)院
專業(yè)實(shí)習(xí)：長期合作的畢業(yè)實(shí)習(xí)單位為江蘇地區(qū)和浙江省部分大型醫(yī)院，其中有：江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省級機(jī)關(guān)醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、嘉興第二人民醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院等。
3.2.5 武漢體育學(xué)院
查閱往屆專業(yè)實(shí)習(xí)記錄發(fā)現(xiàn)，70%以上的學(xué)生被安排在校醫(yī)院和湖北省直屬門診等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，少數(shù)學(xué)生安排在運(yùn)動(dòng)隊(duì)、健身俱樂部等場所實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容以運(yùn)動(dòng)損傷治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法、針灸和康復(fù)理療為主。實(shí)習(xí)時(shí)間：2個(gè)月。
3.2.6 首都體育學(xué)院
（1）專業(yè)實(shí)習(xí)：在長期合作、認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)習(xí)規(guī)范、學(xué)生反映良好的一些單位，建立合作協(xié)議實(shí)習(xí)基地，建立的實(shí)習(xí)基地有：東城區(qū)社體中心、西城區(qū)體育科研所、朝陽區(qū)體育科研所、北京老年醫(yī)院等。
（2）校內(nèi)專業(yè)實(shí)踐：非常重視學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，利用第二課堂的課余活動(dòng)時(shí)間，開展了許多實(shí)踐活動(dòng)，諸如：義務(wù)健康咨詢、本科生科研立項(xiàng)、大學(xué)生科技論壇、推拿社團(tuán)等。
綜上所述，多數(shù)院校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置基本符合培養(yǎng)目標(biāo)，但因受各高校辦學(xué)定位的影響及辦學(xué)實(shí)力的制約，課程設(shè)置在各院校差異較大;實(shí)踐教學(xué)各高校內(nèi)容豐富，形式多樣，時(shí)間稍有差別，建議進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提升學(xué)生應(yīng)用和實(shí)踐能力。
教改項(xiàng)目：2013年河北體育學(xué)院重點(diǎn)教改課題，課題名稱：我院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的深入改革和完善，項(xiàng)目編號為：2013JYZHD04
參考文獻(xiàn)
[1] 方千華，黃漢升.改革開放以來我國普通高校體育教育本科專業(yè)課程設(shè)置的沿革[J].西安體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（1）：103.
[2] 國家教委.全國普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄[Z].1989：12.
[3] 中華人民共和國教育部高等教育司.普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)簡介[M].北京：高等教育出版社，1998：2.
[4] 課題組.全國普通高等學(xué)校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)本科專業(yè)課程方案[Z].2007.5.
我國的醫(yī)學(xué)研究生教育始于上個(gè)世紀(jì)80年代，培養(yǎng)目標(biāo)是掌握本專業(yè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，能結(jié)合本專業(yè)的實(shí)際，解決本專業(yè)的技術(shù)難題。臨床醫(yī)學(xué)研究生的核心課程包括公共課、公共專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，這種課程設(shè)計(jì)存在著不合理之處。
1.1核心課程建設(shè)存在的不足
公共課是每位醫(yī)學(xué)生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學(xué)社會(huì)主義理論與實(shí)踐和外語等。這種課程的設(shè)計(jì)不盡合理，一是開設(shè)的課程太少，二是內(nèi)容不能與時(shí)俱進(jìn)。不同臨床專業(yè)的研究生可選擇不同的公共專業(yè)基礎(chǔ)課，如急診醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)理論與應(yīng)用，影像醫(yī)學(xué)理論與應(yīng)用，臨床藥理學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，分子生物學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)等。這些課程的開設(shè)與臨床多個(gè)學(xué)科都有著密切的聯(lián)系，當(dāng)然是作為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)研究生必選的課程，但有的學(xué)生為了完成學(xué)分，只選一些考試好過的科目，因此沒有達(dá)到學(xué)習(xí)和掌握知識的目的。應(yīng)該指定什么樣的亞專業(yè)必須學(xué)習(xí)，包括一些與本專業(yè)有關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課，這樣才能達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。學(xué)位授予單位的教學(xué)計(jì)劃中有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置基本效仿臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置體系，課程內(nèi)容針對性不強(qiáng)，缺乏對臨床醫(yī)師所必需的臨床技能和職業(yè)態(tài)度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。要知道臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能為主。另外，專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的模塊體系與臨床醫(yī)學(xué)本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經(jīng)學(xué)習(xí)，而且由各教研室自行組織實(shí)施，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，涉及臨床醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展的課程內(nèi)容少之又少[1]。
1.2核心課程改革的必要性
從以上可以看出，研究生的核心課程的建設(shè)應(yīng)該從根本上變革，以適應(yīng)新時(shí)期國家對醫(yī)學(xué)人才的迫切需求，最終保證我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量，保持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康有序發(fā)展。首先臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置應(yīng)堅(jiān)持寬口徑、厚基礎(chǔ)的原則，強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)實(shí)、寬厚的基礎(chǔ)理論知識”和“系統(tǒng)的專業(yè)知識”。按照一級學(xué)科培養(yǎng)要求設(shè)置學(xué)位課程，加強(qiáng)課程之間的聯(lián)系，減少不必要的重復(fù)。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科之間開始相互滲透，相互影響，相互制約。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉與橫向聯(lián)系，開設(shè)跨學(xué)科課程，增設(shè)反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿，富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程和綜合性專題講座，逐步形成能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展主流，符合高層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)的課程體系[2]。應(yīng)該把與醫(yī)學(xué)各二級學(xué)科相關(guān)的、聯(lián)系密切的學(xué)科都列為公共的必修課，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是這樣的學(xué)科，把沒有用的課程拿掉，把能反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的科目逐年隨時(shí)補(bǔ)充進(jìn)來，只有這樣，醫(yī)學(xué)研究生的核心課程建設(shè)才能逐步完善，適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)，新進(jìn)展，從而在其畢業(yè)后從事臨床專科工作時(shí)，能夠拓寬自己的思路，開闊視野，從而為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國起步較晚，20世紀(jì)80年代后期我國開始引入國外康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，我國康復(fù)技術(shù)人才的需求量約30萬左右[3]。但目前經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的合格康復(fù)人才極少，懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的臨床專業(yè)學(xué)位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生階段，雖然各學(xué)校都開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，但康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容卻很多，治療病種涉及內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等多個(gè)臨床科室的多種疾病，教師在較短的時(shí)間內(nèi)不可能逐一講解，給教學(xué)帶來諸多不便，又因?qū)W生此階段大部分處于考研準(zhǔn)備階段，上課出勤率不高；同時(shí)，學(xué)生沒有見習(xí)期、實(shí)習(xí)期，不能很好地體會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用和意義。目前，在我國，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)仍處于空白狀態(tài)。目前，各學(xué)校還沒有把其列為臨床研究生的公共課或公共基礎(chǔ)課，值得深思。
3康復(fù)醫(yī)學(xué)課程納入核心課程的必要性和緊迫性
到目前為止，全國已有30多所本科和大專院校開設(shè)了康復(fù)治療專業(yè)[4]，并且康復(fù)醫(yī)學(xué)課程已納入醫(yī)學(xué)院校本科生、臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的必修課程，但沒有進(jìn)入研究生的核心課程，這一缺陷亟待完善。因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無論是醫(yī)學(xué)哪個(gè)專業(yè)的研究生都應(yīng)懂得完整的醫(yī)學(xué)體系的概念。臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健“四位一體”構(gòu)成全面的醫(yī)學(xué)，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)不能算是完整的醫(yī)學(xué)，缺乏任何一門醫(yī)學(xué)都意味著醫(yī)學(xué)模式的缺陷。因?yàn)槲覀兊难芯可鷮肀貙⒆呦蚺R床工作崗位，如果只掌握了本專業(yè)的(二級學(xué)科)的專業(yè)知識，在治療患者時(shí)，視野就不夠開闊，思維只局限在自己的專業(yè)，不能把患者作為一個(gè)整體考慮，這樣就會(huì)造成延誤病情恢復(fù)，延長患者康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療支出等后果，影響經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。同時(shí)，如果不掌握現(xiàn)代的康復(fù)治療技術(shù)，那么將來在臨床工作中就會(huì)缺少一項(xiàng)治療疾病的手段和措施，不掌握現(xiàn)代康復(fù)理念的醫(yī)學(xué)碩士也算不上是一名優(yōu)秀的碩士，而康復(fù)醫(yī)學(xué)能真正的體現(xiàn)當(dāng)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，因此應(yīng)該把康復(fù)醫(yī)學(xué)課程列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的核心課程建設(shè)。
3.1與國家衛(wèi)生政策和臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)相一致隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民健康理念上的更新，人們不再滿足于治病救命，而在于病后如何高質(zhì)量地生活，大眾對衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界衛(wèi)生組織報(bào)告》中提出了“人人享有康復(fù)”的目標(biāo)。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要建立一套保障所有大眾都能享受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系[5]。而康復(fù)醫(yī)學(xué)正是這種體系得以實(shí)施的保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育工作1998年正式啟動(dòng)。同年頒布實(shí)施的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)提出了具體、明確的要求，即要求研究生達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》相應(yīng)的第1階段、第2階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)的臨床工作水平要求[6]，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出復(fù)合型、應(yīng)用型的臨床高級專門人才，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析問題、解決問題的能力，在臨床工作中必須具有把患者作為一個(gè)整體進(jìn)行考慮并且能靈活運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特評定和治療技術(shù)解決患者功能障礙的問題，從而提高患者的整體功能，提高患者的生活質(zhì)量，并最終回歸家庭和社會(huì)。是臨床專業(yè)學(xué)位研究生的必修課程。隨著《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見》的頒布，我國正式創(chuàng)建中國特色的全科醫(yī)師制度之路。這就要求臨床專業(yè)學(xué)位的研究生在成為專科醫(yī)師之前必須具備全科完整的醫(yī)學(xué)體系和思維能力，減少因?qū)？茻o限細(xì)分而導(dǎo)致的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的專科弊端。研究生對全科醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)了解后，將來在臨床工作中就多了一種選擇。
3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)(第一醫(yī)學(xué))、臨床醫(yī)學(xué)(第二醫(yī)學(xué))、保健醫(yī)學(xué)(第三醫(yī)學(xué))相并列，被稱為第四醫(yī)學(xué)，在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高：不僅要治好病，疾病治愈后人的整體功能也應(yīng)達(dá)到盡可能高的水平；不僅要生存，而且要生活得更好，從而使接受過康復(fù)治療的患者能在社會(huì)上發(fā)揮應(yīng)有的作用。不少臨床各科的疾病雖經(jīng)醫(yī)生搶救保住了生命，但大部分患者遺留有各種功能障礙，而早期的康復(fù)介入完全可以解決這些問題，使他們回歸家庭和社會(huì)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)在整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的這一獨(dú)特地位，是其他學(xué)科不能取代或不能完全取代的，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。康復(fù)醫(yī)學(xué)通過功能訓(xùn)練，采用代償或替代的途徑增強(qiáng)患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。康復(fù)醫(yī)療的作用主要體現(xiàn)在[7]：①解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題；②減少臨床治療的負(fù)荷和提高療效；③康復(fù)醫(yī)學(xué)顯著改善殘疾人的生活能力和心理狀態(tài)，提高他們參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性，殘疾者的權(quán)益得到保障。④康復(fù)醫(yī)療工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體必不可少的組成部分；⑤康復(fù)醫(yī)學(xué)為開發(fā)和保護(hù)潛在的社會(huì)勞動(dòng)力資源開辟了新途徑；⑥康復(fù)醫(yī)學(xué)為節(jié)約社會(huì)開支，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益做出貢獻(xiàn)；⑦康復(fù)醫(yī)學(xué)減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧；⑧康復(fù)醫(yī)學(xué)是社會(huì)主義精神文明建設(shè)不可缺少的部分。
3.3康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床多學(xué)科之間的聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)在廣義上屬于臨床醫(yī)學(xué)，但它不是臨床醫(yī)療的延續(xù)和重復(fù)，而是臨床醫(yī)療的重要補(bǔ)充，康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生源于臨床醫(yī)學(xué)的局限性。康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展初期以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)傷病的康復(fù)治療為主；后逐漸展開對心肺疾患、器官移植、腫瘤患者的康復(fù)治療。隨著康復(fù)概念的更新和全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍逐漸擴(kuò)大，與臨床學(xué)科的關(guān)系也日益密切，由以功能障礙為主要治療對象逐漸轉(zhuǎn)向早期即介入康復(fù)治療，如急性期和ICU病房的床邊治療、骨科擇期手術(shù)患者手術(shù)前的訓(xùn)練等。康復(fù)醫(yī)學(xué)有與臨床其他學(xué)科相融合的趨勢，康復(fù)治療已經(jīng)成為各臨床學(xué)科整體治療方案中不可缺少的重要組成部分且越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。在疾病的早期介入康復(fù)治療、使康復(fù)醫(yī)療與臨床醫(yī)療一起構(gòu)成整體治療方案有其重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，功能是醫(yī)學(xué)永恒的主題。過去的那種以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。醫(yī)學(xué)最終要解決的是患者的功能，提高患者的生活質(zhì)量。從廣義的康復(fù)醫(yī)學(xué)概念來看，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有著不可分割的聯(lián)系。因?yàn)楦鞣N疾病經(jīng)臨床治療后都有一個(gè)康復(fù)過程，特別是一些破壞性較大的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植、關(guān)節(jié)置換等都會(huì)不同程度地導(dǎo)致各種精神和功能上的障礙。從這一意義上來說，可以認(rèn)為整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)治療的后一階段都應(yīng)包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療部分。因此，臨床學(xué)科的發(fā)展能夠促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；同樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也推動(dòng)了臨床各學(xué)科的發(fā)展。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床各學(xué)科是相輔相成、相互補(bǔ)充的。因此，把康復(fù)醫(yī)學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的核心課程是必要的，符合國家的衛(wèi)生工作方針，符合大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生的發(fā)展規(guī)劃的要求，符合新的醫(yī)學(xué)模式的要求，為培養(yǎng)具有現(xiàn)代意識的全面的高級臨床醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4康復(fù)醫(yī)學(xué)核心課程建設(shè)
4.1內(nèi)容設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的是具有現(xiàn)代康復(fù)理念、掌握本專業(yè)基本理論知識和臨床技能的高級臨床醫(yī)師。因此，其課程的設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃要緊緊圍繞臨床各科疾病的評定和康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容。所以，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)以教材建設(shè)為核心，注重教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，增加實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力及操作技能。杜絕重復(fù)性內(nèi)容的講授，每年的講課內(nèi)容都必須進(jìn)行新知識、新理論的補(bǔ)充，全面更新、優(yōu)化課程內(nèi)容，形成以臨床各科疾病綜合化為特色的教學(xué)內(nèi)容體系，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對本課程的重視程度。具體來說：總論部分可強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念，各論部分可從“典型病例”入手，如脊髓損傷康復(fù)、顱腦損傷康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)等與臨床各科密切相關(guān)的疾病，引出對不同疾病的康復(fù)評定及康復(fù)治療技術(shù)的講解，同時(shí)增加“康復(fù)治療”實(shí)物圖片，以激發(fā)學(xué)生們的興趣，讓學(xué)生們在有限的時(shí)間里掌握更多康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.2教學(xué)方法
4.2.1PBL教學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科，其學(xué)科特點(diǎn)決定了它的教學(xué)不適合應(yīng)用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。近年來人們開創(chuàng)了一種新的教學(xué)模式即PBL教學(xué)(problem-basedlearning)：即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL模式“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)手段如圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、多媒體教學(xué)資料等進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)獲取知識，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性及潛力，從而大大提高學(xué)習(xí)效果，也使學(xué)生獲得了終身學(xué)習(xí)、更新知識的能力[8]。與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，PBL教學(xué)法具有3大優(yōu)勢。首先，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以學(xué)生代替教師成為教學(xué)過程的主體，使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其次，PBL教學(xué)應(yīng)用的是整合的思路和方法，包括跨時(shí)縱向整合和跨科橫向整合。它以病例和問題作為線索，模糊了學(xué)科界限，突出了學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維意識，更好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的要求。再次，學(xué)生在小組討論的過程中也培養(yǎng)了學(xué)生將來在實(shí)際工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、聯(lián)合攻關(guān)的能力、主持能力、傾聽能力和文獻(xiàn)使用能力等[9-11]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的課時(shí)較少，理論22學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)8學(xué)時(shí)，由于實(shí)習(xí)時(shí)間太短，比較適合PBL教學(xué)。在學(xué)生入科實(shí)習(xí)之初，我們根據(jù)不同的亞專業(yè)將學(xué)生分成小組，分別給每個(gè)小組提出問題，如“如何設(shè)計(jì)偏癱的最佳治療方案？”，“頸椎病的最佳康復(fù)流程如何確立？”，“脊髓損傷的臨床路徑如何建立？”等與臨床相關(guān)的問題，然后讓學(xué)生們?nèi)ゲ檎椅墨I(xiàn)，結(jié)合臨床患者，利用團(tuán)隊(duì)的集體智慧，在教師的指導(dǎo)下，在出科的前一天進(jìn)行總結(jié)，最后得出滿意的答案[11-12]。
4.2.2注重直觀教學(xué)方法，提高實(shí)踐動(dòng)手能力康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床專業(yè)研究生畢業(yè)后針對的更多是臨床診斷、治療和功能恢復(fù)等方面內(nèi)容，臨床醫(yī)生要做早期的康復(fù)診療，減少殘疾的發(fā)生，因?yàn)樗麄冊谂R床第一線，他們最懂得患者的疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此，臨床醫(yī)生是最有成效的康復(fù)專家。康復(fù)醫(yī)學(xué)的很多治療技術(shù)是全體臨床醫(yī)生都必須掌握的基本技能，如早期對肢體良肢位的擺放，轉(zhuǎn)移技術(shù)，步行訓(xùn)練等等，這些技術(shù)在其他臨床各科患者中都將被廣泛地應(yīng)用。因此為了讓學(xué)生們掌握這些技術(shù)，可將豐富多彩的康復(fù)治療器械圖片、具體康復(fù)治療技術(shù)操作過程、康復(fù)評定方法做成電子教材、電子課件，以聲像形式直觀、形象地講授出來，并加以任課教師的即時(shí)講解、分析和師生共同探討，形成互動(dòng)[13]，使學(xué)生對講授的臨床理論和實(shí)踐操作能夠形象、深刻地理解。如果能夠在課堂授課時(shí)隨堂安排實(shí)踐課，提前提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，將有利于學(xué)生綜合實(shí)踐能力的提高。
4.2.3寓科研思路于臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師應(yīng)該在教學(xué)中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，時(shí)刻注意把好的科研思路傳授給學(xué)生，使他們的思想和智慧受到啟迪，因?yàn)榕R床專業(yè)的研究生在基礎(chǔ)課結(jié)束之后馬上就進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，同時(shí)要準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程所涉及到的評定和治療內(nèi)容是研究生科研思路培養(yǎng)的最好途徑。例如對于骨折的患者我們能否突破傳統(tǒng)的觀念，讓患者早期即開始負(fù)重并做功能訓(xùn)練呢?我們可以先做一個(gè)骨折的動(dòng)物模型。在制動(dòng)期我們讓動(dòng)物早期負(fù)重、開始功能訓(xùn)練，同時(shí)設(shè)立制動(dòng)組。然后對兩者在骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力等方面進(jìn)行評價(jià)，從而為骨折患者術(shù)后早期負(fù)重和功能訓(xùn)練提供理論依據(jù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)課程涉及大量的國際評定量表，其信度、效度都很高，因此為臨床專業(yè)學(xué)位的研究生提供了大量的科研素材，康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的病種比較全，因此各亞專業(yè)的研究生都可共享這些量表，為自己的畢業(yè)論文服務(wù)。科研的思維從教學(xué)開始，在臨床實(shí)踐中形成，在臨床工作中得到應(yīng)用，這才是我們培養(yǎng)21世紀(jì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的基本思路。科研能力培養(yǎng)的目的是增強(qiáng)學(xué)生較強(qiáng)的科研意識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，較大的發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新精神。我們的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是順應(yīng)時(shí)展的具有良好臨床、科研、教學(xué)思維的“三位一體”的優(yōu)秀人才，這是我們的目標(biāo)，相信在不遠(yuǎn)的將來定會(huì)實(shí)現(xiàn)[14]。
4.2.4教材建設(shè)現(xiàn)代復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展只有20多年的歷史，本科生康復(fù)醫(yī)學(xué)教材第一版1994年由南登昆教授主編并出版，修訂后的第二版已納入衛(wèi)生部規(guī)劃教材系列。其他還有《運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)》、《理療學(xué)》、《言語治療學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)評定學(xué)》、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》、《作業(yè)療法》等。但到目前為止，還沒有一本為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)碩士研究生編寫的參考教材。縱觀其他學(xué)位課程，已有一些為研究生編寫的教材出版。該套研究生教材應(yīng)在本科生教材的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大廣度和深度，并能反映本專業(yè)的最新進(jìn)展和趨勢，把臨床各科的常見病、多發(fā)病的康復(fù)治療技術(shù)寫進(jìn)本書。教材建設(shè)，對提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。
4.2.5建立有效評估機(jī)制應(yīng)將康復(fù)醫(yī)學(xué)考核內(nèi)容定位在基本概念、基本技術(shù)以及評定方法的選擇與解釋上，這與提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力及臨床思維能力的教學(xué)目的相適應(yīng)。具體可采取與平時(shí)成績、實(shí)踐成績相結(jié)合的綜合評定形式[15]。
關(guān)鍵詞：UDL 實(shí)踐教學(xué)
UDL（Universal Design for Learn）理念最初起源于建筑領(lǐng)域，20世紀(jì)80年代，美國北卡羅萊納州立大學(xué)的羅納德·德美斯（Ronald L. Mace，1941年～1998年）提出“所生產(chǎn)的產(chǎn)品、交通及環(huán)境能為盡可能多的人使用，而無需改良或特別設(shè)計(jì)”的理念。2003年，美國特殊技術(shù)應(yīng)用中心（Center for Applied Special Technology，CAST）認(rèn)為UDL是“有關(guān)學(xué)習(xí)、教學(xué)和測評的新教學(xué)取向—建立在腦科學(xué)和新媒體技術(shù)基礎(chǔ)上的個(gè)體差異教學(xué)”。這種全方位的教學(xué)設(shè)計(jì)，最初的目的是開發(fā)和使用技術(shù)最大化以提高學(xué)習(xí)障礙者的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，后來逐步被全方位引入到教學(xué)中，起到指導(dǎo)性作用。
UDL教學(xué)設(shè)計(jì)理念可通過“多樣化的參與方式”“多樣化的行為和表達(dá)方式”以及“多樣化的表現(xiàn)方式”提供給高等教育階段學(xué)生比以往更為適合的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價(jià)，并為其提供多方位、多角度的支持，給實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)帶來更為重要的影響。其應(yīng)用可著眼于以下幾方面：
精心設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，在與就業(yè)技能相適應(yīng)的同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，提供多種學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇
大學(xué)生的就業(yè)能力已成為國際公認(rèn)的高等教育績效衡量指標(biāo)的重要組成部分，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和動(dòng)手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肩負(fù)著提高學(xué)生就業(yè)能力的重要任務(wù)。設(shè)計(jì)合理的實(shí)踐教學(xué)，可以更好地改變以往“傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課——臨床課——畢業(yè)實(shí)習(xí)三部曲的培養(yǎng)模式導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)課程的橫向聯(lián)系與聯(lián)想不足，主動(dòng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力相對遜色，創(chuàng)新意識和動(dòng)手能力欠缺”的情況，[1]使我們培養(yǎng)的畢業(yè)生能夠更好地適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，利于畢業(yè)生迅速找到適合的工作，完成從學(xué)習(xí)向就業(yè)順利過渡，盡快適應(yīng)本行業(yè)的工作。這不但直接關(guān)系到學(xué)生的就業(yè)率，而且影響著學(xué)生的從業(yè)信心和今后在行業(yè)中的發(fā)展。
因此，在各專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)方面應(yīng)遵循UDL理念，根據(jù)專業(yè)就業(yè)時(shí)所需各項(xiàng)基本技能進(jìn)行任務(wù)分解，結(jié)合各種職業(yè)資格的考核要求，在實(shí)踐教學(xué)的過程中進(jìn)行有針對性的安排。例如，北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育針灸推拿專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將主要進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)生場所，從事推拿醫(yī)療及中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)方面的工作，所應(yīng)具備的技能如下圖所示：
其中，圖中所示基本診斷能力包括中醫(yī)和西醫(yī)的基本診斷能力，其中又可分為四診搜集資料能力、診斷疾病能力、鑒別診斷疾病能力和中醫(yī)辨證分型能力。四診搜集資料能力又包含中醫(yī)學(xué)望、聞、問、切四診能力和西醫(yī)學(xué)視、觸、叩、聽四診能力。這些基本能力的學(xué)習(xí)和提高不是僅靠一個(gè)學(xué)科就能完成的，而是會(huì)存在于多個(gè)學(xué)科的教學(xué)中，只是在課程中的定位有所不同，那么就可以在不同學(xué)科中設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使技能學(xué)習(xí)和應(yīng)用層層遞進(jìn)，保證教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)施。以“中醫(yī)四診搜集能力”的實(shí)踐教學(xué)為例，就可以在“中醫(yī)診斷學(xué)”“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”和“臨床實(shí)訓(xùn)”課程教學(xué)中根據(jù)該教學(xué)目標(biāo)在課程中的定位進(jìn)行相應(yīng)的安排。如下表所示：
涉及中醫(yī)四診的主要課程 四診搜集能力
在課程中的定位 實(shí)踐的方式
中醫(yī)診斷學(xué) 掌握四診概念的內(nèi)容體會(huì)四診的基本操作手法 實(shí)驗(yàn)室模擬學(xué)習(xí)，使用圖譜、仿真器械（如模擬脈診儀）、舌診儀等進(jìn)行模擬練習(xí)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 運(yùn)用四診的基本操作手法搜集資料 結(jié)合所學(xué)疾病，進(jìn)行真實(shí)病例采集
臨床實(shí)訓(xùn) 運(yùn)用四診搜集資料
并進(jìn)行歸納總結(jié) 真實(shí)病例采集及病歷書寫
在實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容實(shí)施的過程中，同樣應(yīng)遵循UDL理念，在整體實(shí)施的同時(shí)，給予學(xué)生更為多樣的選擇。學(xué)校針灸推拿專業(yè)的學(xué)生為視障群體，自身情況復(fù)雜，在實(shí)踐教學(xué)中除根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)容的整體訓(xùn)練外，還需要根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況（如視力、身高、體重等身體基本素質(zhì)和心理情況），設(shè)計(jì)與其相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，允許所有的學(xué)習(xí)者從他們的現(xiàn)況以及其期望達(dá)到的狀況進(jìn)行安排。視力較好的學(xué)生除按摩實(shí)踐外可以進(jìn)行針刺、耳穴埋豆、刮痧、拔火罐等實(shí)踐內(nèi)容；視力較弱的學(xué)生則可以進(jìn)行按摩、灸法、抽氣罐等實(shí)踐內(nèi)容；體力較弱的學(xué)生可以側(cè)重于踩蹻、理療等實(shí)踐內(nèi)容；女生可以進(jìn)行中醫(yī)美容等實(shí)踐活動(dòng)。總之，“學(xué)習(xí)的普適性設(shè)計(jì)并不是意味著降低教材和教學(xué)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)來適應(yīng)學(xué)生的需求”，[2]而是應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況選擇適合的內(nèi)容，在實(shí)踐教學(xué)中這點(diǎn)顯得尤為重要。
激發(fā)和不斷培養(yǎng)學(xué)生對專業(yè)的熱愛，促使學(xué)生進(jìn)行自我提升
程明亮等人經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)科學(xué)生存在的專業(yè)思想問題主要有“志愿填報(bào)的盲目性較大，專業(yè)學(xué)習(xí)方法單一，依賴性較強(qiáng)，提升綜合能力意識較淡薄”[3]，這可能是因?yàn)閷W(xué)生受到分?jǐn)?shù)、地區(qū)等所能夠報(bào)考的高等教育專業(yè)的限制或其他現(xiàn)實(shí)原因所致，許多學(xué)生在填報(bào)專業(yè)的時(shí)候往往還存在著無奈的心理，所以在進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)，自然對學(xué)習(xí)缺乏興趣，甚或有抵觸心理。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，根據(jù)UDL教學(xué)設(shè)計(jì)中的要求，教師通過提供“多樣化方式增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣”則可以有效地解決上述問題。在實(shí)踐教學(xué)中，安排難度適當(dāng)、形式多樣的實(shí)踐活動(dòng)，能使學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)獲得成就感，可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。針灸推拿專業(yè)的多門課程中均含有一定比例的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課時(shí)，還有各學(xué)期中集中的實(shí)訓(xùn)見習(xí)課時(shí)，這些固定課時(shí)和學(xué)生課余在校的自由實(shí)踐時(shí)間為實(shí)踐活動(dòng)提供了時(shí)間的保證。有效利用這些時(shí)間，使學(xué)生多接觸真實(shí)的患者，在實(shí)踐活動(dòng)任務(wù)完成時(shí)，學(xué)生往往能夠直接體驗(yàn)到為患者解除痛苦的快樂，這種滿足和自豪感可以不斷提升學(xué)生對專業(yè)思想的認(rèn)識，最終升華為對專業(yè)的熱愛。同時(shí)，在實(shí)踐活動(dòng)中，學(xué)生經(jīng)常能夠遇到自己沒有預(yù)料到或無法解決的困難，感到自身知識和技能的不足，從而激發(fā)自我提升的意識，指導(dǎo)教師抓住時(shí)機(jī)，因勢利導(dǎo)，則可獲得很好的教學(xué)效果。
UDL教學(xué)設(shè)計(jì)在其策略中提出，應(yīng)在教學(xué)中“提供多樣化的、鼓勵(lì)學(xué)習(xí)的激勵(lì)機(jī)制”。就針灸推拿實(shí)踐教學(xué)而言，教學(xué)內(nèi)容涉及了多種中醫(yī)臨床技能，部分技能通過考核后可以獲得國家承認(rèn)的由人力資源和社會(huì)保障部頒發(fā)的職業(yè)技能證書，這些證書不但反映了其相應(yīng)的技能級別，還能夠在求職中發(fā)揮作用。實(shí)踐指導(dǎo)教師可及時(shí)提供信息和相應(yīng)的訓(xùn)練，鼓勵(lì)學(xué)生從自身實(shí)際出發(fā)，獲得多種與專業(yè)相關(guān)的職業(yè)技能證書，如與針灸推拿專業(yè)相關(guān)的“保健按摩師”“中醫(yī)刮痧師”“中醫(yī)預(yù)防保健調(diào)理師”等職業(yè)資格證書，并積極參與按摩及相關(guān)工種的各種職業(yè)技能比賽，擴(kuò)大自身在行業(yè)中的知名度，在獲取知識和技能的同時(shí)提高自身的就業(yè)競爭力。這也對學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)起到了很好的激勵(lì)效果。
選擇適合的教學(xué)方法，運(yùn)用或創(chuàng)造可利用的資源，提高實(shí)踐教學(xué)的實(shí)效性
高等教育實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容涉及多門學(xué)科，各有特點(diǎn)。依據(jù)UDL教學(xué)設(shè)計(jì)的理念，在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)選擇適合的教學(xué)方法，常用的教學(xué)方法有：試驗(yàn)法、小組合作法、案例教學(xué)法（case-based learning、CBL）、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning、PBL）以及工作坊模式等。這些模式的恰當(dāng)應(yīng)用可以提供給學(xué)生“多樣化的參與方式”，不僅可將學(xué)生在以往學(xué)科中所學(xué)的知識和技能進(jìn)行融合，而且還有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、與人合作、批判和創(chuàng)新等能力的培養(yǎng)。
在實(shí)踐教學(xué)中所利用的資源可包括已物化的資源（如教具模型、音像資料、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境）以及實(shí)踐中所生成的動(dòng)態(tài)資源。例如，在“西醫(yī)診斷學(xué)”的“聽診”部分實(shí)踐課程中，其正常的聽診可以安排學(xué)生在教師指導(dǎo)下分組互為模特進(jìn)行練習(xí)，而病理心音和呼吸音則可以借助視音頻課件和仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合教學(xué)系統(tǒng)來進(jìn)行理解掌握；在“推拿手法學(xué)”的實(shí)踐課程中可以采用教師演示，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)的方式進(jìn)行；而在“中藥學(xué)”和“方劑學(xué)”的實(shí)踐課程中，學(xué)生可以通過視、嗅、觸摸和稱量、煎煮、品嘗藥物的方式來加深對中藥和方劑的實(shí)際操作的理解；在“臨床實(shí)訓(xùn)”課程中則可以通過對真實(shí)病人的診斷和治療加深對多門學(xué)科知識和技能的綜合理解及應(yīng)用。
教學(xué)動(dòng)態(tài)資源是指教學(xué)活動(dòng)中所蘊(yùn)含的有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，能對教學(xué)效果產(chǎn)生直接影響的氛圍、環(huán)境、信息和機(jī)會(huì)。實(shí)踐活動(dòng)相較于理論學(xué)習(xí)，面對的實(shí)踐對象差異性大，活動(dòng)中個(gè)體的思維、行為的特性表現(xiàn)更為突出，因此，動(dòng)態(tài)資源也更容易產(chǎn)生。教師應(yīng)特別注重發(fā)現(xiàn)在實(shí)踐活動(dòng)中生成的動(dòng)態(tài)資源并加以利用，這樣不但能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識掌握和技能操作中所存在的問題，也可以發(fā)現(xiàn)“亮點(diǎn)”，推廣正確的經(jīng)驗(yàn)；不但使教學(xué)原有的目標(biāo)能夠更容易、更有效達(dá)到，還有可能獲得意想不到的收獲，切實(shí)提高實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)效性。
建立開放式的全面評價(jià)體系，對實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行積極性的反饋
UDL教學(xué)設(shè)計(jì)的評價(jià)方式應(yīng)是開放式的全面評價(jià)體系，這種評價(jià)應(yīng)當(dāng)根據(jù)課程普遍性和每名學(xué)生的實(shí)際情況，給予學(xué)生全面的積極性的評價(jià)。張蓓認(rèn)為：“教學(xué)評價(jià)的側(cè)重點(diǎn)不是學(xué)習(xí)者的能力水平，而是學(xué)習(xí)者能力的提高程度，這是我們教師在教學(xué)中所追求的真正價(jià)值。”[4]針灸推拿專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的評價(jià)除了可采用書面考核、實(shí)踐技能考核這些傳統(tǒng)形式外，還可以采用如基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的評價(jià)（如在線考試、電子作業(yè)）、患者反饋評價(jià)、學(xué)生互評等多種形式。
當(dāng)然，基于針灸推拿專業(yè)的醫(yī)學(xué)特性，我們不能僅僅以能力提高作為實(shí)踐教學(xué)的目的，最終必須符合國家對相應(yīng)操作技能的標(biāo)準(zhǔn)。但在評價(jià)的過程中，我們可以在普遍性的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，建立其學(xué)習(xí)基點(diǎn)和國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所允許范圍內(nèi)的終點(diǎn)，并將學(xué)習(xí)過程根據(jù)學(xué)生情況區(qū)分為不同進(jìn)程，在每一階段給予過程性和成果性評價(jià)。這樣的開放式評價(jià)體系能夠明確地將教學(xué)的期望傳遞給學(xué)生，并給予其全面的反饋，從而將不同能力的學(xué)生與教學(xué)活動(dòng)連接得更為緊密，每一名學(xué)生都能在教學(xué)活動(dòng)中獲得最好的收益。
不斷創(chuàng)設(shè)和完善符合UDL教學(xué)設(shè)計(jì)理念的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，提高專業(yè)教學(xué)實(shí)踐層次
UDL教學(xué)設(shè)計(jì)要求我們在教學(xué)中提供多樣化的表達(dá)和交流方式，這就需要我們能夠?yàn)檫@些表現(xiàn)方式提供支持的教學(xué)環(huán)境，包含硬件和軟件兩部分。其中的硬件是指實(shí)踐教學(xué)相應(yīng)固定的設(shè)施和設(shè)備，包括適合各專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的通用設(shè)施設(shè)備以及根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)或?qū)W習(xí)對象特點(diǎn)所具備的特殊設(shè)施。學(xué)校針灸推拿專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中心就是在針灸推拿專業(yè)通用設(shè)施建設(shè)和儀器設(shè)備購置的基礎(chǔ)上，根據(jù)視障學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)改造的。首先中心環(huán)境是視障學(xué)生可以獨(dú)立行走和獨(dú)立進(jìn)行技能操作的無障礙環(huán)境，設(shè)備包括專用設(shè)備，（如安裝了盲用讀屏軟件或放大軟件的電腦、助視設(shè)備、專用教具或設(shè)備）、可以直接使用的通用設(shè)備（如網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、部分便于觸摸的解剖教具、聽診器等醫(yī)療器械）和經(jīng)過改造后使用的通用設(shè)備（如進(jìn)行了盲文標(biāo)識的標(biāo)準(zhǔn)藥斗）等，保證最大限度地滿足視障學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)和實(shí)踐的要求。
教學(xué)環(huán)境的軟件則主要指教師的UDL教學(xué)設(shè)計(jì)理念，相對于傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，UDL教學(xué)設(shè)計(jì)對實(shí)踐教學(xué)教師在對學(xué)生的能力培養(yǎng)與課程關(guān)系、課程實(shí)施的形式與載體、教學(xué)的方式方法及評價(jià)手段等方面的把握上提出了更高的要求，需要教師打破固有模式，才能從更加全面的角度分析和實(shí)施實(shí)踐教學(xué)。
綜上所述，UDL教學(xué)設(shè)計(jì)的原理和方法非常適用于高等教育的實(shí)踐教學(xué)工作，在UDL原理的指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)科、行業(yè)的特點(diǎn)，以及學(xué)生群體的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)，將對學(xué)生具有更強(qiáng)的吸引力。
參考文獻(xiàn)：
[1]金華等.中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革中的若干問題[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，（4）：97-98.
[2]李新翔.UDL課程設(shè)計(jì)研究[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2009，（34）：52.
[3]程明亮等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想狀況分析與對策[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，（4）：15-17.
