醫保定點申請書

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫保定點申請書，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

2005 年年初，王宏偉曾多次找到修武縣衛生局負責人，希望能將自己的工作調到縣城。出于好意，衛生局局長徐延成便向他提供縣勞保局診所需要醫生的消息，建議他去試試。隨后，王宏偉便找到當時的縣勞保局副局長岳強，岳強答應他次日即可去診所上班。

上班的當天，勞保局診所負責人便交給王宏偉一些住院病歷：“這些都是已經住過院的病人，你把他們的病歷補一補。”王宏偉看到，所有的病歷上，患者姓名、年齡、單位，以及醫囑單包括病人用什么藥、多少劑量和入出院時間，都已經填寫了上去。他所要做的工作就是將病人主述、現病史、既往病史以及整個病情發展和治療過程補編完成，在所有醫囑單上“醫師簽名”欄簽上自己的姓名。“從常規上來說，因為對病人查訪、檢查等工作的影響，醫生補編病歷是很正常的事。”王宏偉對記者說。剛開始，他并沒有感覺到什么異常。但后來他發現，住院病人的病歷越補越多，但很少見到有人住院，偶爾有人白天打打點滴而已。“慢慢地我感到心里不踏實，就向人打聽。”一位知情人告訴王宏偉，診所補編病歷是為了騙取國家的醫保金。當他拿著病歷找到內行人詢問后得知，他所編病歷的病人每人每天醫藥費大都在200元以上。

“沒想到問題這么嚴重，我有些害怕，這是在干違法的事兒。”王宏偉擔心自己被牽扯進去，就找到診所的負責人，試探著問：“能不能讓我見見病人？”當時，診所負責人的回答含含糊糊。然而沒想到的是，幾天后王宏偉就被診所無故辭退了。

6 月底，王宏偉離開了工作了6個月零4 天的修武縣勞保局診所。這段日子里，王宏偉每月平均編造病歷20份左右，絕大部分病人的“住院時間”都在20 天以上，簽寫處方達幾十本之多。回到家里的王宏偉寢食難安。思量再三，7 月18日，他向縣衛生局局長徐延成反映了相關情況，并把舉報信交給了徐。但是，第二天晚上，修武縣勞保局副局長岳強就帶人找到王宏偉家，勸阻說不要把事情弄大。

“當時我也不想把事情弄大，但有人對我說，騙取醫保金是要坐監獄的。”王宏偉說，他最初的目的只是想洗刷自己的清白，但有關部門對這件事的處理結果讓他感到心寒。

7 月25 日，王宏偉將舉報材料轉送到修武縣政府主管衛生工作的副縣長薛志杰手里。

8 月1 日，王宏偉來到修武縣委辦公室，并給縣委書記魏豐收留下了一封舉報信。一周后，縣委辦公室工作人員告訴王宏偉：“魏書記批了，讓縣紀委調查。”8 月27 日，修武縣紀委工作人員通知王宏偉第二天到紀委談情況。但是，當晚就有一陌生的中年女子來到王宏偉家，對他說，“去了以后別多嘴，都是縣城的人，低頭不見抬頭見的，不然對誰都不好。”事實上，從7 月19 日到8 月底，王宏偉家多次有陌生人前去勸告其就此罷休。

9 月13 日，修武縣委辦公室答復王宏偉，縣里已經讓該診所停業整頓。但是，王宏偉對這個簡單的處理結果并不滿意。9 月19 日，王宏偉先后向焦作市公安局、焦作市檢察院、焦作市紀委和焦作市醫保中心等單位進行了實名舉報，但卻一直沒有結果。

10 月25日，焦作市紀委答復說，該案件已經移交到修武縣，由修武縣紀委核實調查。但是，在隨后的修武縣紀委調查時，王宏偉卻拒絕配合，理由是“對縣里信不過”。因為此前，多次到王宏偉家的那位陌生中年女子曾揚言：“所有的情況，包括你去政府說什么話，我都一清二楚。”

“我患病我咋不知道呢”

11月28日，記者拿到了王宏偉提供的《定點醫療機構病歷審核移交表》（以下簡稱《病歷審核表》）。他說，這個表格是他特意從勞保局診所的報表單上抄下來的，和上報給縣醫保中心的基本沒有兩樣。《病歷審核表》上89名病人的處方單和醫囑單都是診所讓其填寫的，病歷都是他親手偽造的。

那么，修武縣勞保局診所給王宏偉提供的這些病人是否存在呢？11月29日至12 月1 日，記者先后走訪了名單上的多位“病人”。

得知自己患有“高血壓”“冠心病”，修武縣方莊鎮二中的張太平老師感到十分驚訝：“方莊鎮老師中就我一個叫張太平，但我身體一直很好啊。我患病了我咋不知道呢，這肯定是誰瞎編造的。”張太平說，2005 年春天，他曾和勞保局診所打過一次交道，但那是去給母親取治療糖尿病的藥物。因為帶的錢不夠，他的醫保卡就被“押”在勞保局診所。對于《病歷審核表》上的住院和出院時間“05.4.1，05.4.22”，他感到很荒唐：“我上半年總共請過半天假，你可以查我的考勤表”。

與張太平老師一樣，修武縣方莊鎮二中教師焦小景也對自己患有“病毒性心肌炎”感到不可思議。但《病歷審核表》卻顯示，焦小景老師因患此病的住院、出院時間是“05.4.28，05.5.17”。焦小景老師說，2005年初，她丈夫曾用她的醫保卡在該診所給孩子買過鈣片，可能是錢不夠暫時把醫保卡“押”在了勞保局診所一段時間。但自己絕對沒有患過“病毒性心肌炎”，沒有去那里看過病，更談不上住院。薛載笑是修武縣郇封鎮藍封小學教師。2005 年上半年，他曾因發低燒和腸胃不適到該診所治療過。“我大概打了一個星期的針（點滴），但在中午飯間打完后就回來了。”薛載笑回憶說。但《病歷審核表》卻顯示，薛載笑患“變異性心絞痛”，并住院21 天。

修武縣一中教師黎明（化名）患有乙肝。他在接受記者采訪時卻明確表示，“2005年上半年沒有因為乙肝住過院，可能在那兒住院看心臟病時拿過乙肝藥”。但《病歷審核表》卻注明，今年5 月他因乙肝住院長達22 天。

修武縣縣直幼兒園教師王君曾到該診所看過“頭痛感冒發燒”，而不是《病歷審核表》上說的什么“盆腔炎”。王君老師氣憤地質問道，“頭痛感冒發燒和盆腔炎有啥關系呢？”

王宏偉給記者提供的這個《病歷審核表》的真實程度如何？醫保診所是否真的用這些病歷騙取醫保金了呢？12 月1 日上午，修武縣勞保局醫保中心向記者提供了勞保局診所2005 年1至6 月份醫保結算清單。但是，醫保結算為何身患高血壓、冠心病、動脈硬化的機關干部們都選擇到這里呢？如果醫術實在高明，為何王宏偉整理的病歷中連一個農民的影子也沒有？清單上的單位卻變成了“修武縣燒傷專科診所”。更讓記者感到吃驚的是，清單

上明確顯示修武縣方莊鎮二中張太平老師的醫療費用為3407 元，焦小景老師的治療費為3038.50元，兩人的“出院診斷”均為“病情好轉”。郇封鎮藍封小學教師薛載笑自稱花費了180 多元，但是，清單卻顯示其治療費用為4642 元。清單還顯示，修武縣一中教師黎明的乙肝治療費是3109 元；縣直幼兒園教師王君的“盆腔炎”治療費為1943 元。勞保局診所成了燙手山芋在修武縣，接受記者采訪的數十位居民都認為，勞保局診所就是縣勞保局下屬的醫院，“診所的位置就在醫保中心樓下”。那么，修武縣勞保局診所究竟與修武縣勞保局有什么關系呢？

12 月6 日下午，記者就此詢問了修武縣勞保局醫保中心主任浮艷琴。浮艷琴說，這家診所以前叫修武縣燒傷專科診所，是勞保局下屬商貿公司創辦的，2003 年變更為修武縣人民醫院社區門診。同年5 月，該診所也由原來的醫保定點門診改為了定點醫院。“但我們這里并沒有對它的名稱更改，醫保金結算單上的填報單位仍是修武縣燒傷專科診所。2005 年7 月20 日，停止了對該診所醫保金的結算。”

按浮艷琴主任的說法，該診所應該歸屬修武縣人民醫院。而作為縣人民醫院主管單位的修武縣衛生局卻不這樣認為。

修武縣衛生局局長徐延成再三向記者強調，“這家診所不是私人診所，也不是縣人民醫院的社區門診，而是縣勞保局所有的勞保局診所。”同時，徐延成局長讓該局醫政股負責人出具了勞保局診所申請注冊和注銷的相關手續。記者注意到，相關手續顯示，2003年8 月28日，張娟向縣衛生局提供的《河南省醫療機構分類申請書》，其性質為“集體”，上級行政主管部門是修武縣勞保局，縣勞保局還在“上級行政主管部門意見”一欄上加蓋了公章。

按照審批權限，縣級衛生行政主管部門批準成立的醫療機構不能設立病床。如果設立1 至10 張病床，必須由焦作市衛生局審核批準。但是，醫政股負責人肯定地說“焦作市衛生局就沒有核準過這個診所”。按照這位負責人的說法，如果勞保局診所開展了住院病人業務就屬于違法超范圍。

2003 年9 月18 日，修武縣勞保局下發《關于張娟同志任命的決定（修勞社[2003]26 號）》，“9 月10 日，經局長辦公會議研究決定：張娟同志任修武縣新興街社區門診部主任，免去王中海同志的診所所長職務。”但是，在2004 年8 月25日，勞保局診所法人代表張娟向縣衛生局提交的《醫療機構校驗申請書》上，張娟的職務卻是“勞保局診所所長”。

2005 年8 月22 日，修武縣勞保局向縣衛生局提出《關于注銷勞保局診所的申請》（修勞社字[2005]40號）。申請注銷的理由是：“由于經營不善，診所嚴重虧損，加之醫務人員流動頻繁，難以保證醫療質量，因此申請注銷勞保局診所。”記者就上述情況向修武縣勞保局局長呂國平求證。而呂國平局長的回答讓人頗感意外。“縣勞保局與修武縣勞保局診所沒有任何關系，勞保局醫保中心只是把房子租給他們，收取房租而已。”呂國平局長肯定地對記者說，他只知道，那里（勞保局診所）可以刷卡買藥、住院，原來是燒傷專科門診，后來成了縣人民醫院的社區門診。

至于什么時間變成勞保局診所的、什么時間申報的、什么時間注銷的情況，他一概不清楚。呂國平透露說，2005 年6 月，他曾接到過署名為“你的好朋友”舉報信，了解到情況后，7月他就令醫保中心取消了該診所的定點醫療資格。那么，修武縣勞保局下發的《關于張娟同志任命的決定》，作為局長的呂國平是否知情呢？呂國平表示，應該說任命書應有局長簽字，但他本人沒有簽過字，并堅持稱自己不認識張娟。呂國平同時說，文件和任命書都是縣勞保局原副局長岳強偽造的，當時分管辦公室，辦公室主任礙于情面便給他蓋了公章。價格奇高的診所緣何顧客盈門？

王宏偉說，勞保局診所的具體管理者是修武縣勞保局原副局長岳強的親屬，而且是承包者，而岳強在2005 年10月份退居二線。王宏偉認為，如果不是岳強的作用，他的親屬不可能承包到勞保局診所，勞保局騙取醫保金的企圖也不可能輕易得逞。

岳強和勞保局診所到底是什么關系呢？

2005 年11 月30 日，就在記者準備聯系岳強時，一位自稱是勞保局診所大股東的陌生中年女子（后來得知此人叫林玉萍――記者注）要求與記者溝通情況。她說，診所前身是一家燒傷科診所，去年她和溫縣籍女子張娟等人承包后，投資了12萬元。其中，她是最大的股東，出資了5 萬元。之所以讓出資1.9萬元的張娟任法人代表，主要是因為“自己生意多，忙不過來”。她說，岳強副局長的妻子曾在診所上過班，但只是一個普通的工作人員，每個月的工資也就一二百元。勞保局診所位于修武縣城新興街西口路南2 號，七八十平米的醫藥專柜、診斷室，加上四五間病房就是它的全部家當了。這樣的診所怎么被定為醫保定點醫院的呢？修武縣勞保局醫保中心主任浮艷琴以自己是2004年3月份剛到任，不清楚以前情況為由，沒有正面回答。

河南省修武縣周莊鄉衛生院原副院長王宏偉但一個公認的事實是，勞保局診所在擁有參保人數僅13400 人的修武縣來說，是惟一被定為醫保定點醫院的診所。其他的定點醫院是三家縣級醫院和四家鄉鎮醫院。

但同時讓人很難想象的是，這個貌不驚人的診所，卻有很大的吸引力，很多參保人員樂意前來就診。

耐人尋味的是，在修武縣醫保中心提供的勞保局診所2005 年1 至6 月份醫保結算清單里，記者看到，醫保中心職工薛福琴治療費為3781 元，中心職工宋艷艷治療費是2406 元，中心職工楊云香治療費為2608 元，縣勞動局職工周慧君治療費是3582 元。

那么，是不是因為這個診所的醫術特別高超呢？細讀這份醫保結算清單時記者發現，在100人次的診療活動中僅有3 人出院時為“病情治愈”。其余，均為“病情好轉”。醫術不高超，卻有人愿意前來，是不是因為這家診所的醫療價格便宜呢？醫保結算清單上顯示，100人次合計醫療費近35.8 萬元，平均每人每次治療費用近3580 元。費用最低的要數郇封中心校的王君，他的費用也高達1943元。這家醫術不高、醫療價格又如此昂貴的診所，為何還有那么多的人前來就診？在并不富裕的修武縣，他們究竟是些什么人呢？

醫保結算清單寫得很明白，他們大都是縣直各機關的在職或退休干部。應該說，他們是修武縣生活條件較好的人，即使這樣，難道他們真的愿意每次花費3000 多元，住院20 多天，僅僅圖個“病醫院?調查情好轉”嗎？

更讓記者不解的是，為何身患高血壓、冠心病、動脈硬化的機關干部都選擇到這里呢？如果醫術實在高明，為何王宏偉整理的病歷中連一個農民的影子也

沒有？

所有這些疑問，恐怕不久將有答案。2005 年12 月6 日，記者見到了以河南省勞動和社會保障廳醫保處處長劉國柱帶隊的省市醫保調查組，劉國柱表示調查組正在調查，如果情況屬實，將配合相關部門對修武縣勞保局診所進行嚴肅處理。

記者同時獲悉，修武縣紀檢、檢察部門已經介入，正在調查取證。

2005年1月和3月，本刊分別報道了《女大學生之死起疑云》、《黃案一審定音》的醫院調查，引起了有關部門的高度重視。日前，武漢市中級人民法院做出終審判決：湖北省人民醫院退還多收患者黃的醫療費5819.55元。1994 年，少女黃因罹患系統性紅斑狼瘡，繼而患上狼瘡性腎炎、尿毒癥。近6 年來，一直在湖北省人民醫院通過透析治療，維持生命。

2004 年5 月13日，已經23歲的女大學生黃因腹部難受被父母送進湖北省人民醫院腎內科就診。6 月5 日因心臟衰竭而病逝。

2004 年7 月12 日，黃的母親陳玉蓮到醫院結算女兒的住院費。陳玉蓮發現，醫院僅以“治療費”“診療費”“處置費”名義收取的費用(5819.9 元)就占到了總費用(19474.52 元)的三分之一，院方還拒絕向患者家屬提供這些費用的明細賬單，黃的父母感到女兒的醫療費有問題。于是，他們對照《武漢市醫療服務收費標準》，從醫院的收費單據上查出11 處問題，涉及項目多達40 項，多收費用高達8950.74元。

2004 年9 月8 日，陳玉蓮向武昌區人民法院提出訴訟，要求湖北省人民醫院退還多收亂收的費用。

經法院公開審理，認定湖北省人民醫院對患者黃的醫療行為，既存在著超標準收費行為，也存在著自立項目的收費行為。依法判決湖北省人民醫院退還多收患者黃的醫療費5629.53元。判決后雙方均不服，遂向武漢市中級人民法院提起上訴。