時(shí)間：2023-03-28 15:09:29
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇透析護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文關(guān)鍵詞：人造血管在維持性血液透析中的應(yīng)用與護(hù)理
隨著血液透析患者存活時(shí)間明顯延長(zhǎng),血管通路問(wèn)題日漸突出,成為影響患者透析質(zhì)量的重要因素。對(duì)于內(nèi)瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,不得不選擇人造血管來(lái)建立透析生命線。現(xiàn)對(duì)我科5例應(yīng)用了人造血管內(nèi)瘺患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時(shí)間為2~3次,每次4小時(shí)，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內(nèi)瘺手術(shù)方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術(shù)。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺時(shí)不使用止血帶。?穿刺點(diǎn)的選擇 ：穿刺點(diǎn)應(yīng)輪流替換，切記定點(diǎn)穿刺。沿著人造血管的平行軸每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)距離0.5~1cm，動(dòng)靜脈間的距離應(yīng)在4cm以上，距吻合口3cm內(nèi)的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細(xì)摸清血管走向，動(dòng)脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復(fù)循環(huán)降至最少。由于人造血管的修復(fù)較差護(hù)理論文，也可動(dòng)脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環(huán)又延長(zhǎng)了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內(nèi)瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進(jìn)入血管后，有明顯的落空感,見(jiàn)回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對(duì)人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時(shí)在皮膚穿刺點(diǎn)上0.2~0.3cm處進(jìn)行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)，又能控制出血。壓力過(guò)輕會(huì)引起皮下出血或血管穿刺處假性動(dòng)脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動(dòng)作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時(shí)間一般為10~15min.2、結(jié)果
5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達(dá)100%。 3、 護(hù)理
3.1 血透析前的護(hù)理
3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無(wú)震顫，搏動(dòng)及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時(shí)戴無(wú)菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動(dòng)脈去遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點(diǎn)，觀察血管有無(wú)出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時(shí)處理。若局部形成血腫，24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護(hù)理
密切觀察穿刺穿刺部位有無(wú)出血、腫脹、疼痛等情況護(hù)理論文，及時(shí)處理。人造血管側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血、輸液等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動(dòng)。
3.3 血液透析后的護(hù)理
3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動(dòng)和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負(fù)重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺(jué)時(shí)勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會(huì)患者每日摸、聽(tīng)血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時(shí)，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當(dāng)天穿刺點(diǎn)避免弄濕，以免感染。
4 、體會(huì) 人造血管
摘要。
參考文獻(xiàn)
［1］梅長(zhǎng)林、葉朝陽(yáng)、趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003
［2］林惠鳳、徐筱萍、翁素貞.實(shí)用血液凈化護(hù)理.上海.上海科技大學(xué)出版社，2005
為進(jìn)一步抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。20xx年血透室護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著”以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”，為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會(huì)滿意度。制定20xx年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃如下：
一．進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度及工作流程。
1.根據(jù)衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（20xx版）》要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。
2.制定透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，使血透室護(hù)士都能熟練掌握。
3.建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過(guò)程中醫(yī)生護(hù)士必須全程陪護(hù)，并且保證每個(gè)班次必須有兩個(gè)護(hù)士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無(wú)滲血、機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
2．做好水處理機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作，做到醫(yī)師護(hù)士技師隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和高質(zhì)量透析。
3．重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各崗位職責(zé)，根據(jù)科室具體情況，制定各種應(yīng)急預(yù)案制度并演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
5.加強(qiáng)急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)、做到帳物相符，每周加強(qiáng)各種搶救儀器的性能和安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1—2次。
6.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
7.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。
1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（20xx版）》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3．嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對(duì)透析用水、透析液定期檢測(cè)并做好記錄。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%，一人一床一用一更換執(zhí)行率100%，透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員在職教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
1.采取多種形式不斷學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要寬視野、掌握先進(jìn)技術(shù)、不斷與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，熟知血透常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，熟練掌握各機(jī)型操作與報(bào)警處理。
2.堅(jiān)持每月在科內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
3.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
4.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫(xiě)論文，爭(zhēng)取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.對(duì)患者護(hù)理實(shí)行責(zé)任制，要求分管護(hù)士根據(jù)所管病人開(kāi)展健康宣教工作、并提供相關(guān)健康教育資料。
2.鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。
3.通過(guò)詢問(wèn)病人及家屬、檢查患者對(duì)疾病知識(shí)了解度，評(píng)估護(hù)士的健康教育工作。
六．進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。
1.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)從細(xì)節(jié)抓起，每份護(hù)理文書(shū)做到書(shū)寫(xiě)認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范。
2.重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，記錄要客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整，避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
3定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔，確保護(hù)理文書(shū)合格率100%。
七．工作量與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
1.病人收容：增加20%。
2.治療人次：增加20%
3.機(jī)器使用率：使用率保持在80%以上。
[論文摘要]目的：調(diào)查分級(jí)護(hù)理在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，找出分級(jí)護(hù)理實(shí)施中存在的問(wèn)題，分析原因并提出建議。方法：隨機(jī)選取2 0 0 7年3月至2 0 0 7年9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共1 9個(gè)病區(qū)的住院病人1 816例，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，指定1名中級(jí)職稱以上護(hù)師到病房進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果：特級(jí)、三級(jí)護(hù)理病人的實(shí)際情況與分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)基本符合；一、二級(jí)護(hù)理病人實(shí)際情況與分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不符合。結(jié)論：分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完善是臨床病人護(hù)理級(jí)別與分級(jí)護(hù)理制度不符合的主要原因，應(yīng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容加以改進(jìn)，使臨床易于操作。
我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開(kāi)秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級(jí)護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國(guó)內(nèi)也有同行提出，分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容已相對(duì)陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)我院分級(jí)護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級(jí)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出解決辦法。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)住院的病人1 816例進(jìn)行分級(jí)護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級(jí)護(hù)理病人117例、一級(jí)護(hù)理病人441例、二級(jí)護(hù)理病人1 012例、三級(jí)護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷1 816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度中各級(jí)別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4種問(wèn)卷調(diào)查表。
1.2.1調(diào)查內(nèi)容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個(gè)指標(biāo)：①巡視病房間隔時(shí)間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評(píng)價(jià)：分為完全依賴、部分依賴、自理3個(gè)層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。
1.2.2調(diào)查方法
指定1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有中級(jí)以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級(jí)別護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理病人的病情，填寫(xiě)調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級(jí)別護(hù)理的符合情況。
1.3符合率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理：能夠24 h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級(jí)護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級(jí)護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級(jí)護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結(jié)果
（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不符合，屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級(jí)護(hù)理11例、一級(jí)護(hù)理91例、二級(jí)護(hù)理141例、三級(jí)護(hù)理23例。
（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別符合情況見(jiàn)表1。
3討論
近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問(wèn)題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在諸多問(wèn)題。
3.1分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完善，可操作性不強(qiáng)
分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間沒(méi)有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級(jí)護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測(cè)生命體征的65l例（61.3%），1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級(jí)護(hù)理的病人中間隔1 h監(jiān)測(cè)生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒(méi)有規(guī)定具體的時(shí)間范圍，形成同樣級(jí)別的護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)的時(shí)間卻相差甚遠(yuǎn)。
3.2分級(jí)護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾
分級(jí)護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來(lái)決定病人的護(hù)理級(jí)別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級(jí)護(hù)理中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級(jí)護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對(duì)平穩(wěn)，并不需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，給臨床護(hù)理級(jí)別的選擇帶來(lái)問(wèn)題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來(lái)困惑。
3.3分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]
分級(jí)護(hù)理制度中要求對(duì)一級(jí)護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評(píng)估病人病情，還是監(jiān)測(cè)生命體征，是否需要記錄，無(wú)明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為3 3.4%。再說(shuō)，假如一個(gè)病區(qū)有10個(gè)一級(jí)護(hù)理病人，每個(gè)病人巡視1次需要5min，那么需要3個(gè)護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理巡視病房時(shí)間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔1h的191例（54.6%），每小時(shí)巡視時(shí)間的例數(shù)與每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時(shí)間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測(cè)時(shí)間更為合理。
3.4分級(jí)護(hù)理中病情依據(jù)滯后
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級(jí)護(hù)理中定為一級(jí)護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開(kāi)展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會(huì)給臨床工作帶來(lái)負(fù)面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級(jí)護(hù)理制度中規(guī)定，對(duì)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級(jí)別的病人需求不同，如特級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會(huì)陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級(jí)別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫(yī)囑中護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確
在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與病人需求不符，應(yīng)為一級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級(jí)護(hù)理；應(yīng)為二級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。
4建議
分級(jí)護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間的長(zhǎng)短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時(shí)間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動(dòng)度，護(hù)士根據(jù)病人的活動(dòng)度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對(duì)待，以便使分級(jí)護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。
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關(guān)鍵詞 護(hù)理 人才需求
為了了解護(hù)理專業(yè)市場(chǎng)人才需求變化、就業(yè)狀況和供求情況，使我院能及時(shí)調(diào)控與優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)布局，加強(qiáng)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，為我院在專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)、人才培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)的拓展和新專業(yè)的設(shè)置等方面提供科學(xué)決策依據(jù)，全面提升教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，更好的為各用人單位提供合格護(hù)理人才，我們護(hù)理系開(kāi)展了護(hù)理人才市場(chǎng)需求狀況調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)。
2012年暑假，護(hù)理系的老師們調(diào)查了長(zhǎng)沙市多家醫(yī)院。各家醫(yī)院以熱情的態(tài)度向我們介紹了醫(yī)院人才現(xiàn)狀、崗位設(shè)置、醫(yī)護(hù)人才需求數(shù)量、人才流失狀況等相關(guān)情況，使調(diào)查組的老師獲得了比較真實(shí)的人才調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.調(diào)查內(nèi)容
1.3醫(yī)院需求調(diào)研
發(fā)放問(wèn)卷138份，回收138份，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底需要什么樣的護(hù)理學(xué)生，將測(cè)評(píng)項(xiàng)目按重要性依次排序如下（表3）
1.4醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式
一律推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式
1.5醫(yī)院需要以下專科護(hù)理人才
重癥監(jiān)護(hù)人才、急診急救護(hù)理技術(shù)人才、介入護(hù)理人才、新生兒護(hù)理人才、傷口造口護(hù)理人才、靜脈治療護(hù)理人才、血液凈化護(hù)理技術(shù)人才、手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才、精神護(hù)理專業(yè)人才是醫(yī)院需要的專科人才。
1.6醫(yī)院對(duì)課程設(shè)置的要求
1.6.1臨床老師認(rèn)為：常規(guī)課程的基礎(chǔ)上，臨床護(hù)士需要強(qiáng)化的課程有：①基本素質(zhì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理學(xué)；②崗位能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域有：護(hù)理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、傳染病護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理學(xué)；③崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護(hù)理、通用能力、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理論文設(shè)計(jì)、護(hù)理新進(jìn)展；
其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程的重要性更為突出。
2.結(jié)論及建議
2.1護(hù)士隊(duì)伍總量不夠
由于傳統(tǒng)的偏見(jiàn)，超負(fù)荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會(huì)對(duì)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值的缺乏重視，使護(hù)士隊(duì)伍中相當(dāng)一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護(hù)士頻頻要求調(diào)崗或改行，使很多醫(yī)院護(hù)理人員常常缺乏[1]。根據(jù)湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比2015年要達(dá)到1：1-1：1.1，目前醫(yī)護(hù)比例倒置問(wèn)題尚未解決，需要提高護(hù)士隊(duì)伍總量，為我院招生、培訓(xùn)護(hù)理人才培訓(xùn)提供了良好的契機(jī)。
2.2專科護(hù)士短缺
在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面，專科護(hù)士?jī)?yōu)于非專科護(hù)士[2]。
專科護(hù)士主要從事的領(lǐng)域有專業(yè)靜脈治療護(hù)理、手術(shù)專科護(hù)理、麻醉護(hù)理、精神科護(hù)理、腫瘤護(hù)理與癌痛控制護(hù)理、骨科護(hù)理、腹膜透析護(hù)理、艾滋病護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理（包括造口、傷口及失禁護(hù)理）、急救護(hù)理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理及器官捐贈(zèng)者護(hù)理等十余個(gè)方面。目前我國(guó)在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個(gè)領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，具備開(kāi)展專科護(hù)士的基礎(chǔ)，對(duì)于設(shè)立專科護(hù)士的需求較強(qiáng)；今后可在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專科護(hù)士的培養(yǎng)，為臨床護(hù)理工作提供專科指導(dǎo)，并在不斷完善中逐步擴(kuò)大專科護(hù)理領(lǐng)域，為今后開(kāi)設(shè)臨床護(hù)理專家打下基礎(chǔ)[3]。經(jīng)調(diào)查了解到：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核認(rèn)定的相關(guān)專科領(lǐng)域的專科護(hù)士人才短缺，具體需求如下：
重癥監(jiān)護(hù)人才、急診急救護(hù)理技術(shù)人才、介入護(hù)理人才、新生兒護(hù)理人才、傷口造口護(hù)理人才、靜脈治療護(hù)理人才、血液凈化護(hù)理技術(shù)人才、手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才、精神護(hù)理專業(yè)人才。我院可爭(zhēng)取獲得資質(zhì)開(kāi)辦專科護(hù)士培訓(xùn)班，以滿足臨床需要。
2.3護(hù)理教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理觀念
責(zé)任制整體護(hù)理是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施責(zé)任承包，從而進(jìn)一步提高了對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求，通過(guò)深化責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵，護(hù)士的綜合素質(zhì)得以提升，進(jìn)一步豐富和發(fā)展了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵[4]。由于各家醫(yī)院已經(jīng)全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，這就要求我們的護(hù)理教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理觀念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透到教學(xué)之中。
2.4護(hù)理專業(yè)需要設(shè)置專科方向滿足臨床需要
專業(yè)方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業(yè)知識(shí)、實(shí)際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]。湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要目標(biāo)之一是推進(jìn)老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，探索建立針對(duì)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式；加強(qiáng)老年病科、臨終關(guān)懷科的建設(shè)，鼓勵(lì)和扶持護(hù)理型老年院的建設(shè)。如急重癥護(hù)理方向：使護(hù)生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監(jiān)護(hù)技術(shù)（呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)）及常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)的護(hù)理、氣道護(hù)理、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、止血包扎等）；社區(qū)護(hù)理：培養(yǎng)具備開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護(hù)理管理的基本能力，熟悉家庭護(hù)理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護(hù)理的知識(shí)和技能，使學(xué)生畢業(yè)后能成為從事社區(qū)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的專科人才[6]。
我院可開(kāi)設(shè)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程設(shè)置，并增加課時(shí)，申請(qǐng)到辦班資格，爭(zhēng)取資質(zhì)發(fā)放康復(fù)技能證書(shū)、老年護(hù)理技能證書(shū)等，有利于學(xué)生就業(yè)、有利于滿足臨床需要。
5.對(duì)招生對(duì)象的要求
許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已意識(shí)到，與其讓大量中專學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)期邊工作邊讀書(shū)，不如一步到位聘用大專畢業(yè)生[7]。
由于臨床優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，需要大專及以上層次的護(hù)士，且高中畢業(yè)后完成護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的護(hù)生更受歡迎，我院初中畢業(yè)而就讀護(hù)理專業(yè)的招生規(guī)模可以逐步萎縮、并縮減中專層次護(hù)生的招生比例。
6. 適當(dāng)調(diào)整課程課時(shí)
適當(dāng)增加護(hù)士禮儀、技能綜合訓(xùn)練的課時(shí)，主要目的在于增強(qiáng)及改善護(hù)生的臨床溝通能力、形象氣質(zhì)及操作技能，以更適應(yīng)臨床需要[8]。
強(qiáng)化課程思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、傳染病護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理學(xué)、崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護(hù)理、通用能力、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理論文設(shè)計(jì)、護(hù)理新進(jìn)展等課程的學(xué)習(xí)；重視老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程。
我們將根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行新的護(hù)理人才培養(yǎng)方案的修訂。
本課題為長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院級(jí)課題 項(xiàng)目編號(hào)YJKT-201201
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【關(guān)鍵詞】 學(xué)生；，，法律知識(shí)；，，醫(yī)療糾紛
摘要：從預(yù)防角度出發(fā)，總結(jié)了醫(yī)療糾紛的概念、特點(diǎn)及其與法律的關(guān)系。認(rèn)為應(yīng)用嚴(yán)格責(zé)任，老師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生理解法律知識(shí)，避免醫(yī)療糾紛；學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛是必要的。
關(guān)鍵詞：學(xué)生； 法律知識(shí)； 醫(yī)療糾紛
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患之間糾紛的一種，它是醫(yī)患關(guān)系的雙方針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)而發(fā)生的爭(zhēng)議，它的本質(zhì)特點(diǎn)就是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療結(jié)果的認(rèn)識(shí)有分歧，而分歧的焦點(diǎn)又在于不良后果產(chǎn)生的原因。我國(guó)于20011210正式成為世界貿(mào)易組織成員，入世加快了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)化［1］，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)化涉及法律學(xué)習(xí)、工作量加大、“依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家”是現(xiàn)階段我國(guó)的改革路線或治國(guó)之策［3］，需加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)、宣傳與教育。作為高等院校的師生，在提高專業(yè)水平的同時(shí)，學(xué)好法律知識(shí)越來(lái)越重要。
1 學(xué)習(xí)法律知識(shí)的意義
醫(yī)學(xué)院校、臨床學(xué)院應(yīng)把醫(yī)學(xué)科學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人文教育相互溝通、形成合力、形成合理有序的素質(zhì)教育大局［4］。我們應(yīng)該堅(jiān)持法制原則。學(xué)校是在法律的框架下獨(dú)立地進(jìn)行活動(dòng)的，應(yīng)以《高等教育法》依法治校，依法治院，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)療教學(xué)科研。全校干部、師生應(yīng)學(xué)法、懂法、用法、守法，加強(qiáng)法制觀念，依法辦事。高校管理有法可依，現(xiàn)行高等教育法第四章共7個(gè)，具體規(guī)定了高等學(xué)校的辦學(xué)自主權(quán)，學(xué)校擴(kuò)招為國(guó)家培養(yǎng)了更多的人才。在每年的教學(xué)工作中，要有求真務(wù)實(shí)的精神，處理好知識(shí)教育與能力培養(yǎng)的辨證關(guān)系，重視開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力、應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診治疾病的能力及學(xué)好法律知識(shí)極為重要，應(yīng)用電化教學(xué)能提高教學(xué)效果。電化教學(xué)是在現(xiàn)代教育思想指導(dǎo)下，主要運(yùn)用現(xiàn)代媒體、多媒體教學(xué)方法等進(jìn)行教育活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化的一種教學(xué)方式。在醫(yī)療教學(xué)科研中，均應(yīng)牢固樹(shù)立法制觀念。經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)，在吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 成立醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)教研室，培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的本科生。涉及法律、法規(guī)問(wèn)題時(shí)可與該教研室的同志共同研討，制定符合法律、法規(guī)的最佳方案。編寫(xiě)教材，出版專著，提高了醫(yī)學(xué)法學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)師法》）的頒布實(shí)施是一大進(jìn)步，推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法制化建設(shè)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍的管理，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師的職業(yè)道德素質(zhì)，保障醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的合法權(quán)益起到了積極的作用［5］。每位醫(yī)學(xué)學(xué)生都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)師法》，并嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》去做。需要切實(shí)增強(qiáng)堅(jiān)持依法治校、依法治院的自覺(jué)性。醫(yī)療工作是一項(xiàng)探索性、創(chuàng)造性工作，其中尚未解決和尚未完全解決的問(wèn)題還有很多。目前，非過(guò)錯(cuò)醫(yī)療糾紛增多，知識(shí)上的不對(duì)稱導(dǎo)致理解上的差異，大多數(shù)病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，很多在醫(yī)學(xué)上成功的治療結(jié)果，在他們看來(lái)是失敗的。
2 制作視聽(tīng)教材中相關(guān)的法律問(wèn)題
在眼部視聽(tīng)教材制作過(guò)程中重要的內(nèi)容是對(duì)于各種各樣的病人錄制眼視教學(xué)錄像帶，在錄像過(guò)程中涉及一些法律問(wèn)題，對(duì)什么樣的病人進(jìn)行錄制。首先，選好典型體征的病人，取得病人的同意，因?yàn)槊课换颊叨紦碛凶约旱男は駲?quán)［6］。在醫(yī)療、教學(xué)、科研中，有時(shí)為了收集病例需利用照相、錄像等方式對(duì)病人進(jìn)行記載，在教科書(shū)、論文、論著中發(fā)表或?yàn)榱酸t(yī)學(xué)教學(xué)在公開(kāi)場(chǎng)合播放，就有可能侵害病人的肖像權(quán)，構(gòu)成醫(yī)患糾紛。關(guān)于肖像權(quán)，在報(bào)紙、電視涉及肖像權(quán)時(shí)，通過(guò)把眼睛遮蓋的方式，保護(hù)被報(bào)道當(dāng)事人的肖像權(quán)，而醫(yī)學(xué)眼部視聽(tīng)教材，如把眼睛遮住，就未能看到倒睫、出血、黃疸、外傷等必須看到的體征，無(wú)法遮住雙眼。所以需要同意、簽字。“權(quán)力應(yīng)當(dāng)?shù)玫浇鉀Q尊重”這是法律的真諦。20世紀(jì)90年代起是我國(guó)推出了創(chuàng)新工程，但它主要是科技、知識(shí)的創(chuàng)新，我們應(yīng)當(dāng)找出法制創(chuàng)新的不竭動(dòng)力，永恒地推動(dòng)法制創(chuàng)新［7］。醫(yī)療工作有其特殊性，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，醫(yī)療常規(guī)，仔細(xì)認(rèn)真地對(duì)各種醫(yī)療意外和并發(fā)癥采取足夠的防范措施，覆行告之義務(wù)，避免各種并發(fā)癥發(fā)生，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3 在傳染病的診治過(guò)程中加強(qiáng)法制觀念
由于抗擊非典工作內(nèi)容的復(fù)雜性，應(yīng)發(fā)揮協(xié)同作用［8］。應(yīng)加強(qiáng)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的宣傳、學(xué)習(xí)與執(zhí)行，貫徹執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的學(xué)習(xí)、宣傳與貫徹。依法治校必須與以德治校相結(jié)合。依法治校與以德治校的關(guān)系類似于以依法治國(guó)與以德治國(guó)。在學(xué)習(xí)病原微生物時(shí)格外認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對(duì)傳染病的診治水平。傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌頰骨、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。丙類傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。在帶教過(guò)程中，對(duì)傳染病更不能誤診，以避免醫(yī)療糾紛。醫(yī)院舉辦了“SRAS與相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)考核”，醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與法律知識(shí)教育相結(jié)合。醫(yī)學(xué)生仍該具有較深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)（在傳染病教學(xué)中增加不同傳播途徑疾病的醫(yī)院消毒、隔離及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的教學(xué)內(nèi)容和技能訓(xùn)練），同時(shí)也應(yīng)該具有廣博的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，具有高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī)術(shù)。強(qiáng)化對(duì)傳染病的防范意識(shí)。腎病科病房得從吉林大學(xué)第一醫(yī)院搬到總院本部，積極收病人，加強(qiáng)血液透析病人的診斷與治療、管理、尤其是手術(shù)，避免發(fā)生任何醫(yī)療糾紛，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)。
4 學(xué)習(xí)外單位經(jīng)驗(yàn)，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
對(duì)醫(yī)護(hù)人員在診療行為中是否存在過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定，是定案的關(guān)鍵。盡到注意義務(wù)，出院后在門診復(fù)診，醫(yī)方在證據(jù)保存方面往往捉襟見(jiàn)肘。主觀重視處理醫(yī)療事故的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。請(qǐng)省外醫(yī)學(xué)法律專家及省醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，來(lái)醫(yī)院講發(fā)生醫(yī)療事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)意識(shí)。加強(qiáng)管理，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。在美國(guó)，規(guī)定由訴訟提起方承擔(dān)舉證責(zé)任。全民法律意識(shí)不斷強(qiáng)化，學(xué)法懂法，在醫(yī)護(hù)過(guò)程中防患于未然。學(xué)好法律，維護(hù)病人權(quán)益意識(shí)，是減少醫(yī)療糾紛的重要措施，舉辦典型病例分析討論會(huì)，避免醫(yī)療糾紛。
5 重視病例書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛
病案作為一種醫(yī)療文書(shū)檔案，與法律有著密切聯(lián)系，給法律提供了真實(shí)有效的依據(jù)，要求真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)。對(duì)中醫(yī)藥學(xué)課題創(chuàng)新有很多方面類型［10］。培養(yǎng)學(xué)生既要學(xué)會(huì)怎樣恰當(dāng)?shù)伢w格檢查，又能完全理解［9］是非常必要的，不斷提高學(xué)生的醫(yī)療水平，行為規(guī)范，熱愛(ài)臨床工作，專研業(yè)務(wù)技術(shù)，全心全意為病人服務(wù)［10］，依法行醫(yī)。醫(yī)療工作應(yīng)量周全和嚴(yán)密，不斷更新完善。對(duì)用藥適應(yīng)證及用藥后反應(yīng)，醫(yī)囑的變更及其依據(jù)都應(yīng)做準(zhǔn)確原記錄，提高醫(yī)學(xué)生病程記錄質(zhì)量［11］。采用多種形式提高中文語(yǔ)言表達(dá)能力［12］。有些同學(xué)文字表達(dá)能力差，寫(xiě)病歷時(shí)，字跡潦草，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不明確，有錯(cuò)別字等，需老師高度注視，嚴(yán)格要求，認(rèn)真批改，使之比較迅速地提高正確理解和規(guī)范運(yùn)用語(yǔ)言文字的表達(dá)能力。病人及家屬要求查閱、復(fù)印病歷的現(xiàn)象日趨增多，也確立了病歷在醫(yī)患糾紛中的地位。應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生認(rèn)真修改病歷，使內(nèi)容完整具體，避免疏漏。一院由資深優(yōu)秀專家定期查房，查病歷，并評(píng)級(jí)打分，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛發(fā)揮了積極作用。假若病人不真實(shí)陳述病情，或故意隱瞞一些難以啟齒的疾病，或患者為了省錢，擅自離院在家自行治療，不配合醫(yī)師，不遵醫(yī)囑，能產(chǎn)生不良后果。此情況下醫(yī)生應(yīng)將醫(yī)療的信息提示給患者與家屬，使病人對(duì)提供信息有了合理的理解后做出決定――知情權(quán)。告知內(nèi)容不全，病案材料不規(guī)范，尤其是對(duì)老年人自己使用對(duì)腎臟有毒性反應(yīng)的藥物［13］，記錄內(nèi)容若過(guò)于簡(jiǎn)單，不確切，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，均易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，需增強(qiáng)法律意識(shí)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，減少醫(yī)療糾紛。例如某男，24歲。診斷為慢性腎功能不全-尿毒癥期。因病情需行血液透析治療，但血管條件差，擬行股靜脈插管手術(shù)。向患者及家屬說(shuō)明情況并交待股靜脈管手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性，家屬同意并在手術(shù)自愿書(shū)上簽字。于手術(shù)室，患者平臥于床上，右下肢取外展位，以腹股溝韌帶正中下2.0 cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺針以45℃角刺入股靜脈，撥出內(nèi)芯，送入導(dǎo)絲。拔出穿刺針，插入擴(kuò)張器，進(jìn)入順利，無(wú)阻力。拔出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲插入靜脈插管。拔出導(dǎo)絲，抽吸回血。局部注入生理鹽水約10 ml，推注順利，以肝素3 ml封管，局部固定后，無(wú)菌紗布包扎。首次血液透析記錄入院診斷為“慢性腎功能不全（尿毒癥期）”。患者體內(nèi)毒素水平很高，需行血液透析治療，已向患者及家屬交待病情及血液透析可能出現(xiàn)的意外，患者及家屬表示理解，并簽自愿書(shū)。利用股靜脈插管行血液透析治療。透析液流量500 ml/min，血流量為200 ml/min，首劑肝素15 mg，透析2 h，脫水2 kg。透析過(guò)程順利，患者無(wú)不良反應(yīng)，透后血壓為155/80 mmHg，安返病房。因老年人需格外嚴(yán)謹(jǐn)、合理用藥，避免不良反應(yīng)［13］。因缺乏文化素養(yǎng)、寫(xiě)作能力、細(xì)心、認(rèn)真、謹(jǐn)慎，書(shū)寫(xiě)的病歷可能存在問(wèn)題。病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，病人因經(jīng)濟(jì)困難要求出院應(yīng)記清。科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高度的責(zé)任心，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度是重要的。共建和諧醫(yī)患關(guān)系，公平原則是道德觀念與法律意識(shí)結(jié)合的產(chǎn)物，它的確立體現(xiàn)了社會(huì)的公正合理性，使在更高的水準(zhǔn)上人們承擔(dān)互濟(jì)互助，主動(dòng)防范醫(yī)療糾紛。應(yīng)有高度的責(zé)任心，醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法、懂法［14］、用法律法規(guī)來(lái)規(guī)范調(diào)整自身行為。遵法運(yùn)用法律，在司法實(shí)踐中，無(wú)過(guò)錯(cuò)有時(shí)也受牽連，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨最棘手最無(wú)奈的困境。有的醫(yī)療糾紛是由于主觀上責(zé)任心不強(qiáng)，崗位職責(zé)不到位［15］，有時(shí)有的患者拿著藥品廣告找醫(yī)生咨詢，其廣告語(yǔ)用盡世界上最美好的語(yǔ)言贊頌其藥品，夸大其辭［16］。醫(yī)生對(duì)了解的藥品需實(shí)事求是，告之本院沒(méi)有那種藥，不了解療效及副作用應(yīng)向患者解釋。常用中藥，黃芪也可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)［17］，所以臨床上應(yīng)合理用藥，避免醫(yī)療糾紛。總之，我們應(yīng)該理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立法制觀念，學(xué)法用法。在工作中，符合法律精神，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律，避免醫(yī)療糾紛。在醫(yī)、教、研過(guò)程中，培養(yǎng)和造就大批的跨世紀(jì)高素質(zhì)既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的創(chuàng)新型人才，從而推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代化的過(guò)程。
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[關(guān)鍵詞]唇裂；按摩；腫脹
[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）23-1992-03
Abstract： Objective To investigate the effects of TCM balance rehabilitation therapy for older children with cleft lip preoperative physical and mental state adjustment，postoperative wound swelling， alleviate swelling faded and wound healing promoting of rehabilitation of Xie shi perioperation period. Methods Sixty 10～15 year-old children with cleft lip were collected and randomly divided into two groups.One is taked TCM acupressure method after surgery；The other surgical control group before and after the conventional method is adopted，the wounds heal naturally. Results Both The degree of swelling and the time of Take out stitches wound is Significant differences. Conclusion The degree of swelling of cleft lip postoperative reduced obviously by TCM balanced perioperative medicine rehabilitation therapy.It is especially useful for severe cleft lip in old patients.
Key words：cleft lip；massage；swelling
唇裂有礙美觀，還可造成吸吮功能障礙，切牙發(fā)育畸形、突出，前牙牙槽裂開(kāi)等。影響吃奶，病兒吃奶時(shí)很容易誤吸入呼吸道，引起氣管炎、肺炎等。外科手術(shù)是治療唇裂的唯一方法，現(xiàn)在對(duì)于手術(shù)及圍手術(shù)期的研究都比較多。穴位按摩或針灸、中藥等中醫(yī)藥療法被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期的平衡康復(fù)過(guò)程中，本研究通過(guò)謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法對(duì)大齡唇裂手術(shù)的干預(yù)研究，了解其對(duì)大齡唇裂患者術(shù)前身心狀態(tài)調(diào)整、術(shù)后減輕創(chuàng)面腫脹度、促進(jìn)腫脹消褪及創(chuàng)面愈合康復(fù)的作用。
1 資料和方法
1.1一般資料：選取江西省人民醫(yī)院整形科收治的10～15歲的單側(cè)三度唇裂患兒60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。
1.2病例選擇
1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)分組對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。
1.2.2 病例數(shù)估算：總的樣本數(shù)確定為有效病例數(shù)共60例。試驗(yàn)組與對(duì)照組例數(shù)相等，各為30例。
1.2.3 隨機(jī)分組：采用前贍性科研方法，選擇合格受試對(duì)象60例，借助SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，產(chǎn)生60例受試者所接受處理（試驗(yàn)組和對(duì)照組）的隨機(jī)安排，即列出流水號(hào)為01～60所對(duì)應(yīng)的治療分配遵從隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組：試驗(yàn)組（1～30）和對(duì)照組（31～60），使兩組之比為1：1。
1.2.4 對(duì)照方法：均由同一位醫(yī)生在全麻下完成手術(shù)，手術(shù)區(qū)域不注射任何腫脹液，術(shù)中均采用電刀止血。患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。試驗(yàn)組手術(shù)前采取風(fēng)池、顴、頰車、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞等穴位按摩法，手術(shù)后采取風(fēng)池、顴、頰車、內(nèi)關(guān)、合谷、脾俞、足三里、三陰交等穴位按摩法；對(duì)照組手術(shù)前后則采取常規(guī)方法，創(chuàng)面自然愈合。比較兩組患兒術(shù)后在切口的腫脹程度及拆線早晚上是否存在明顯差異。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P
2 結(jié)果
通過(guò)卡方檢驗(yàn)得出Pearson 卡方值為15.429，P=0.00
3 討論
近年來(lái)圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，穴位按摩或針灸被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期的平衡康復(fù)過(guò)程中，它可以極大的促進(jìn)傷口腫脹的消退及愈合。劉學(xué)忠等[1]研究發(fā)現(xiàn)，藥敷絕骨穴及絕骨穴按摩可以對(duì)上肢閉合性骨折患者起到輔助治療的作用。王卓[2]研究發(fā)現(xiàn)，在相應(yīng)背俞穴、足三里、陽(yáng)陵泉施術(shù)，可以健脾利胃以生化氣血、補(bǔ)益肝腎以強(qiáng)筋壯骨，可以促進(jìn)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療。楊友群[3]對(duì)擇期腹部手術(shù)患者每天按摩風(fēng)池、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、間使等穴位，證明對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮有緩解作用，能使患者術(shù)前的血壓、脈搏維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，能促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)。傅月珍[4]采用胰島素濕敷配合穴位按摩用于糖尿病足的治療，結(jié)果顯示該方法可促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合。賈秀眉等[5]在手部手術(shù)結(jié)束后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行手部按摩，能有效促進(jìn)手外傷患者術(shù)后手部功能恢復(fù)。譚金慶等[6]采用按摩療法加針罐配合神燈照射綜合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)果顯示穴位按摩治療可以加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，幫助松解粘連，因而可使緊張痙攣的筋肉放松，氣血得以暢通，達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用，促進(jìn)損傷組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌注量，從而起到“活血化瘀、祛瘀生新”的作用。鄒忠煒[7]通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)人中、下關(guān)、頰車、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴位按摩針刺治療可以用于急性腦梗塞發(fā)作的急救。邱婭等[8]研究發(fā)現(xiàn)，穴位推拿按摩可有效改善偏癱肢體麻木、疼痛，促使運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)；王瑾[9]通過(guò)研究穴位貼敷療法對(duì)冠心病合并抑郁狀態(tài)患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)穴位貼敷療法通過(guò)良性刺激穴位持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)了大腦皮質(zhì)對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，副作用小，患者的依從性好，是一種操作簡(jiǎn)單，副作用小的獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)外治方法之一；劉芙蓉[10]研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池 、太陽(yáng) 、睛明、 攢竹、百會(huì)等穴位的按摩，可以起到疏筋通絡(luò)， 行氣活血， 解痙止痛，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和體液因子的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。
上述研究表明，穴位按摩通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣暢達(dá)，氣順血調(diào)，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的，對(duì)于幫助傷口的早期愈合、腫脹的消退確實(shí)有很大幫助。
謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法，主要是采取針灸、口服中藥、推拿、氣功、食療等自然療法對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行良性干預(yù)。采用穴位按摩進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整治理全身功能，從而調(diào)動(dòng)人體的抗病御邪功能；具有舒郁安神、活血化瘀、消腫止痛、益氣生新，從而改善傷口局部微循環(huán)障礙造成的瘀血、水腫等病理改變，可緩解術(shù)前焦慮和減輕術(shù)后創(chuàng)面腫脹的程度及促進(jìn)腫脹的消褪及創(chuàng)面的愈合。
本研究基于上述理論，對(duì)大齡唇裂手術(shù)的進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后患兒腫脹程度較常規(guī)組有明顯改善，穴位按摩能加速血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。在術(shù)后第1天，即出現(xiàn)明顯的效果，同時(shí)謝氏穴位按摩還能加速患兒傷口愈合，拆線時(shí)間可提前，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的縮短，減輕了患兒及其家屬的學(xué)習(xí)及工作壓力，有利于患兒身心的健康成長(zhǎng)。
綜上所述，謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法能夠加速手術(shù)患者在圍手術(shù)期的康復(fù)，同時(shí)本方法簡(jiǎn)單易操作，低經(jīng)濟(jì)成本，值得在臨床上的進(jìn)一步推廣。
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[7]鄒忠煒，李廣昌.穴位按摩針刺治療急性腦梗塞[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23（12）：42.
[8]邱婭，李瑞娟，張靜. 穴位推拿治療中風(fēng)偏癱106例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（5）：594-595.
[9]王瑾.穴位貼敷治療冠心病合并抑郁狀態(tài)40例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（5）：596-597.
【關(guān)鍵詞】實(shí)訓(xùn)基地 教產(chǎn)結(jié)合 臨床實(shí)踐
【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889（2014）07B-0041-02
2012年9月，北海市衛(wèi)生學(xué)校被教育部、人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部確定為“國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校”第三批立項(xiàng)建設(shè)單位，示范學(xué)校建設(shè)任務(wù)主要包括中央財(cái)政重點(diǎn)支持專業(yè)建設(shè)和教產(chǎn)結(jié)合臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地項(xiàng)目建設(shè)。2013年4月北海市衛(wèi)生學(xué)校的《國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)方案》（以下簡(jiǎn)稱“《建設(shè)方案》”）和《國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)任務(wù)書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱“《任務(wù)書(shū)》”）獲得正式批復(fù)，將教產(chǎn)結(jié)合的臨床教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地的附屬醫(yī)院作為特色項(xiàng)目重點(diǎn)建設(shè)。
對(duì)衛(wèi)生職業(yè)院校而言，附屬醫(yī)院是臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地。附屬醫(yī)院能夠科學(xué)準(zhǔn)確地制訂培養(yǎng)目標(biāo)和課程計(jì)劃，理論聯(lián)系實(shí)際地開(kāi)展教學(xué)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)和生產(chǎn)一體化。國(guó)家示范校立項(xiàng)建設(shè)以來(lái)，在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在專家的指導(dǎo)和幫助下，北海市衛(wèi)生學(xué)校認(rèn)真貫徹國(guó)家示范校建設(shè)的相關(guān)文件精神，根據(jù)《建設(shè)方案》和《任務(wù)書(shū)》的要求，從完善附屬醫(yī)院教學(xué)功能、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模、增強(qiáng)科研能力、逐步物化成果和發(fā)揮示范引領(lǐng)作用等方面，不斷探索和總結(jié)建設(shè)教產(chǎn)結(jié)合的示范性臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地的做法。
一、完善附屬醫(yī)院教學(xué)功能
（一）完善醫(yī)院的教學(xué)硬件設(shè)施
附屬醫(yī)院重視加強(qiáng)與學(xué)校的護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、藥劑、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和助產(chǎn)等專業(yè)的實(shí)訓(xùn)基地相關(guān)建設(shè)，建好6個(gè)病區(qū)示教室和所有實(shí)習(xí)生值班室，安裝了手術(shù)室和超聲診斷室的教學(xué)閉路電視錄制和轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，同時(shí)完善了醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)，先后投入266萬(wàn)元設(shè)備用于臨床診療及教學(xué)。不斷投入和完善醫(yī)院的教學(xué)硬件設(shè)施，使得醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在不斷地拓展，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也不斷增加，學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)崗位（機(jī)位）也明顯增加。
（二）提供專業(yè)教師參與臨床實(shí)踐平臺(tái)
附屬醫(yī)院已建立《專業(yè)教師臨床與教學(xué)換崗和兼課管理制度》《專業(yè)教師參加臨床實(shí)踐有關(guān)規(guī)定》，注重培養(yǎng)學(xué)校專業(yè)帶頭人和骨干教師。專業(yè)教師以專業(yè)技術(shù)人員的身份參與醫(yī)院的臨床實(shí)踐和管理活動(dòng)，將理論知識(shí)、研究成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力；骨干教師擔(dān)任附屬醫(yī)院科室主任和兼職教學(xué)工作，充分發(fā)揮其潛能，認(rèn)真做好教學(xué)工作和醫(yī)療服務(wù)，以其豐富的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)參與教學(xué)。例如，2013年6月，附屬醫(yī)院組織“雙師型”教師參加北海市醫(yī)師急救技能大賽，獲得優(yōu)勝獎(jiǎng)。可見(jiàn)，附屬醫(yī)院為專業(yè)教師提供更多的參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有效促進(jìn)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)。
（三）創(chuàng)新教學(xué)方法
附屬醫(yī)院作為校內(nèi)的重要實(shí)訓(xùn)基地，要自覺(jué)承擔(dān)在校學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐、病例見(jiàn)習(xí)、階段見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)生頂崗實(shí)習(xí)的教學(xué)工作以及進(jìn)修生的（教學(xué)）實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，為學(xué)生盡早掌握與崗位對(duì)接的實(shí)踐技能提供教學(xué)平臺(tái)。此外，學(xué)校與附屬醫(yī)院的教師要加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，創(chuàng)新教學(xué)方法，使學(xué)生更加了解醫(yī)學(xué)行業(yè)和專業(yè)知識(shí)，使教育教學(xué)改革的目標(biāo)更為明確。因此，附屬醫(yī)院要規(guī)范教學(xué)活動(dòng)，注重教產(chǎn)結(jié)合，真正提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、判斷能力和操作能力。
（四）臨床學(xué)科與辦學(xué)專業(yè)無(wú)縫對(duì)接
學(xué)校充分依托附屬醫(yī)院臨床學(xué)科的師資、設(shè)備和場(chǎng)所優(yōu)勢(shì)，逐步形成放射科和超聲科對(duì)接醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)、檢驗(yàn)科和病理科對(duì)接檢驗(yàn)專業(yè)、藥劑科對(duì)接藥劑專業(yè)、婦產(chǎn)科對(duì)接助產(chǎn)專業(yè)、五官科對(duì)接眼視光專業(yè)的產(chǎn)教互動(dòng)態(tài)勢(shì)，推進(jìn)人員、設(shè)備和場(chǎng)所優(yōu)化配置，促進(jìn)學(xué)科和專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。因此，附屬醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建“校企院合作，工學(xué)結(jié)合，多元發(fā)展”的人才培養(yǎng)模式，開(kāi)展“階段見(jiàn)習(xí)+頂崗實(shí)習(xí)”的校企合作育人模式，通過(guò)組織各種社會(huì)活動(dòng)、臨床見(jiàn)習(xí)、階段見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)等活動(dòng)，使學(xué)生更熟知所學(xué)專業(yè)和本職業(yè)的責(zé)任和前景，激發(fā)他們對(duì)所學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。
（五）充分發(fā)揮教學(xué)功能
附屬醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮教學(xué)功能，例如，每年能接納2600名中職生臨床見(jiàn)習(xí)和300名大中專院校學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)；每年接納36名外單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修，并承擔(dān)對(duì)外社會(huì)培訓(xùn)項(xiàng)目；每年約有310名孕婦及其家屬報(bào)名參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)。此外，附屬醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)國(guó)家送醫(yī)、送藥到基層相關(guān)政策，每年派出30名業(yè)務(wù)骨干到基層醫(yī)院開(kāi)展對(duì)口支援工作，通過(guò)組織查房、手術(shù)示教、疑難病例討論和專題講座等方式培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員659人次，贏得社會(huì)和廣大群眾的好評(píng)。
二、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模
附屬醫(yī)院不斷地?cái)U(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，主要體現(xiàn)在以下方面：一是順利通過(guò)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)，增加三個(gè)住院病區(qū)，拓寬了原來(lái)血液透析的醫(yī)療用房面積，全院實(shí)際開(kāi)設(shè)病床增至400張。二是附屬醫(yī)院的年住院人次為1.5萬(wàn)、年門診人次為31.7萬(wàn)、年業(yè)務(wù)收入為9100萬(wàn)元等，均比前期增長(zhǎng)5%～15%；與影技、藥劑、檢驗(yàn)等辦學(xué)專業(yè)分別相對(duì)應(yīng)的醫(yī)影收入為763萬(wàn)元、藥品收入為3670萬(wàn)元、檢驗(yàn)收入為1087萬(wàn)元，均比前期增長(zhǎng)。三是醫(yī)院還承擔(dān)“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目，每年為30名貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)復(fù)明手術(shù)，深受社會(huì)和廣大群眾的好評(píng)。
三、增強(qiáng)科研能力
醫(yī)而不研則嬉，研而不醫(yī)則虛。附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視科研工作，以“科技興院”促進(jìn)衛(wèi)生中等職業(yè)教育和醫(yī)療服務(wù)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，精心選題立項(xiàng)，開(kāi)展臨床科研工作。目前，附屬醫(yī)院共有廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)2項(xiàng)，北海市科研立項(xiàng)7項(xiàng)。2013年，《年齡相關(guān)性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的現(xiàn)狀研究》和《三維立體定向軟通道與硬通道治療高血壓腦出血療效比較》通過(guò)了北海市科技局專家的結(jié)題驗(yàn)收，專家組認(rèn)為上述2項(xiàng)科研分別達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平和區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。2014年3月，《白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)中房水細(xì)菌污染與眼內(nèi)感染干預(yù)研究》經(jīng)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)委員會(huì)專家組進(jìn)行科學(xué)技術(shù)成果鑒定，認(rèn)為該研究成果達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。此外，2013年附屬醫(yī)院專業(yè)人員在省級(jí)以上刊物56篇，其中，核心期刊論文2篇。
四、成果物化
在臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)過(guò)程中，附屬醫(yī)院的教師不斷地探索、分析和總結(jié)，已發(fā)表的課題成果主要有：《產(chǎn)教結(jié)合，建設(shè)臨床實(shí)訓(xùn)基地》《依托附屬醫(yī)院，培養(yǎng)實(shí)用型技能人才》《建臨床實(shí)訓(xùn)基地，促醫(yī)學(xué)影像專業(yè)發(fā)展》《依托附屬醫(yī)院， 護(hù)理專業(yè)實(shí)行理實(shí)一體化教學(xué)探究》《依托附屬醫(yī)院，建設(shè)雙師型教師隊(duì)伍》《依托專業(yè)辦產(chǎn)業(yè)、辦好產(chǎn)業(yè)促專業(yè)》，等等。可見(jiàn)，附屬醫(yī)院重視科研成果的積累，并主動(dòng)與其他同類型學(xué)校或醫(yī)院的教師分享示范校建設(shè)的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系。
五、發(fā)揮示范引領(lǐng)作用
（一）職業(yè)教育方面
國(guó)家示范校立項(xiàng)建設(shè)以來(lái)，區(qū)內(nèi)外多所中職學(xué)校、高職院校到北海市衛(wèi)生學(xué)校交流和學(xué)習(xí)臨床教學(xué)和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。例如，2013年6月10日，陜西省榆林市衛(wèi)生學(xué)校考察團(tuán)到北海市衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行交流，校長(zhǎng)向考察團(tuán)重點(diǎn)介紹了學(xué)校的發(fā)展情況和產(chǎn)教結(jié)合方面取得的成績(jī)；7月，云南省黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院考察團(tuán)到北海衛(wèi)生學(xué)校交流經(jīng)驗(yàn)，共同推進(jìn)示范性臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)工作，加快了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革；8月13日，廣東省湛江市衛(wèi)生學(xué)校臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部?jī)?nèi)科、針灸、推拿、護(hù)理等專業(yè)的專任教師到北海市衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行為期十天的交流學(xué)習(xí)。此外，區(qū)內(nèi)的欽州市衛(wèi)生學(xué)校、南寧市衛(wèi)生學(xué)校、廣西中醫(yī)學(xué)校等職業(yè)學(xué)校也先后到北海市衛(wèi)生學(xué)校參觀，交流建設(shè)教產(chǎn)結(jié)合的示范性臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。
（二）衛(wèi)生行業(yè)方面
學(xué)高為師，身正為范。示范校項(xiàng)目建設(shè)以來(lái)，學(xué)校組織教師參與全員培訓(xùn)、專題講座等學(xué)習(xí)活動(dòng)，教師的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)進(jìn)一步提高，診療規(guī)范、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)正氣。附屬醫(yī)院的教師嚴(yán)格按照診療指南，積極推進(jìn)臨床路徑，不斷更新業(yè)務(wù)技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確率和搶救成功率。附屬醫(yī)院堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家醫(yī)改政策，用足、用好新合農(nóng)和城鎮(zhèn)醫(yī)保政策，從群眾和患者的切身利益出發(fā)，真正為民辦實(shí)事，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┵M(fèi)用合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如，醫(yī)院長(zhǎng)期堅(jiān)持以下原則：合理使用抗生素；多選用基本藥物以及新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的甲類藥；少選用或不用性價(jià)比低的藥物；能用價(jià)廉的藥物就不選用高價(jià)藥物治療。
（三）教育學(xué)生方面
附屬醫(yī)院的發(fā)展壯大為理實(shí)一體化教學(xué)提供了平臺(tái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的良好環(huán)境和服務(wù)流程，有助于學(xué)生盡快掌握與日后所從事職業(yè)所需的技能。醫(yī)院重視新生入學(xué)培訓(xùn)、早晚穿插見(jiàn)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)前兩周集中見(jiàn)習(xí)等教學(xué)階段，讓學(xué)生了解國(guó)家對(duì)衛(wèi)生保健重視以及人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求，使學(xué)生清楚地了解衛(wèi)生保健服務(wù)的前途是光明的，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)。
總之，在國(guó)家示范校特色項(xiàng)目立項(xiàng)建設(shè)過(guò)程中，學(xué)校根據(jù)《建設(shè)方案》和《任務(wù)書(shū)》的要求，不斷完善附屬醫(yī)院教學(xué)功能，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，增強(qiáng)科研能力，努力物化成果，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，努力建成全國(guó)一流的示范性臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地，為國(guó)家現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 家庭功能；家庭功能理論；家庭功能的測(cè)量；影響因素
A Study on Present Condition of Family Function. Li Jianming, Guo Xia. D epartment of Psychology, North China Coal Medical College, Tangshan 063000, P.R. China
【Abstract】 Objective To explore the present condition of family func tion. Methods To utilize literature retrieval to review 32 arti cles published on period ical web of china. and to gather and analyses. To explore the questions of famil y function from deferent flank. Results It discussed thetheory of famil y function, the measure of family function, and the influence factors of familyfunction.etc. Conclusion There are merit and demerit in each fam ily function theories and measure. The influential factors of family function ar e many aspects.
【Key words】 Family function; Family function theory; Family functiona l measure; Influential factor
1 家庭功能的概念
一般來(lái)說(shuō)，家庭的功能受家庭性質(zhì)、結(jié)構(gòu)所制約，不同的社會(huì)形態(tài)構(gòu)成不同的家庭功能 。有些是共同的，任何社
會(huì)都具有，被人家普遍接受并認(rèn)同；有些功能會(huì)隨著時(shí)代的改變， 在內(nèi)容和形式上有新的變化，有些功能則是新派生出來(lái)的。
自20世紀(jì)70年代提出“家庭功能”概念以來(lái)，對(duì)家庭功能的定義可謂眾說(shuō)紛紜，Shek， DT.為代表，他們主要用家庭的具體特征來(lái)定義家庭功能。如Beavers用家庭的關(guān)系結(jié)構(gòu)、反 應(yīng)靈活性、家庭成員交往質(zhì)量和家庭親密度、適應(yīng)性來(lái)表示一個(gè)家庭的功能[1]。O lson認(rèn)為 ，家庭功能是家庭系統(tǒng)中家庭成員的情感聯(lián)系、家庭規(guī)則、家庭溝通以及應(yīng)對(duì)外部事件的有 效性。以Epstein為代表，他們主要從家庭完成的任務(wù)來(lái)定義家庭功能。如Epstein和Skinne r認(rèn)為家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會(huì)性等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境 條件。為實(shí)現(xiàn)這一基本功能，家庭系統(tǒng)必須完成一系列的任務(wù)，主要有三種必須克服及完成 的任務(wù)：基本任務(wù)范圍：如何如處理衣食住行等基本的物質(zhì)需要問(wèn)題；發(fā)展任務(wù)范圍：如何 處理不同成長(zhǎng)階段帶來(lái)的問(wèn)題，處理青少年初次離家、升學(xué)、結(jié)婚或懷孕等適應(yīng)并促進(jìn)家庭 及其成員的發(fā)展；危險(xiǎn)任務(wù)范圍：如何處理疾病、意外、失業(yè)、工作轉(zhuǎn)變等因素帶來(lái)的危機(jī) 。家庭應(yīng)滿足個(gè)體在衣、食、住、行等方面的物質(zhì)需要，適應(yīng)并促進(jìn)家庭及其成員的發(fā)展， 應(yīng)付和處理各種家庭突發(fā)事件等等[2,3]。
2 家庭功能的理論
2.1 結(jié)果取向的家庭功能理論 結(jié)果取向的家庭功能理論認(rèn)為，可以根據(jù)家庭功能發(fā)揮的 結(jié)果把家庭劃分為不同的類型，有些類型是健康的，有些則是不健康的或是需要家庭治療和 干預(yù)的。Olson環(huán)狀模式理論和Beavers系統(tǒng)模式理論是這一取向的家庭功能理論的代表。
2.2 Olson的環(huán)狀模式理論 該理論于1978年提出，并經(jīng)過(guò)25年的不斷發(fā)展和完善，主要用 于 家庭研究、臨床評(píng)估、訓(xùn)練、婚姻和家庭治療。它以家庭系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)家庭治療 、家庭社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和家庭系統(tǒng)論中描述婚姻與家庭的50多個(gè)有關(guān)概念進(jìn)行聚類，得 到描繪家庭功能的3個(gè)維度，即家庭親密度、家庭適應(yīng)性和家庭溝通。該理論假設(shè)家庭實(shí)現(xiàn) 其基本功能的結(jié)果與其親密度和適應(yīng)性之間是一種曲線關(guān)系，親密度和適應(yīng)性過(guò)高或過(guò)低均 不利于家庭功能的發(fā)揮，平衡型家庭比不平衡型家庭的功能發(fā)揮要好；家庭溝通是一個(gè)促進(jìn) 性因素，平衡型家庭比不平衡型家庭有更好的溝通[3]。
有很多研究者對(duì)Olson的環(huán)狀模式理論進(jìn)行了檢驗(yàn)，得到了與理論假設(shè)一致的結(jié)果，但 也有部分研究得到了不同的結(jié)論，如Anderson等人[4]根據(jù)自己的研究提出了線性 模型假設(shè) 。他們認(rèn)為：功能良好的家庭在親密度和適應(yīng)性量表上的得分較高，而功能不良的家庭的得 分較低。
1991年，Olson根據(jù)這些研究對(duì)自己最初的曲線模型假設(shè)進(jìn)行了修訂，將其修改為三維（3 -D）線性模型理論。這一線性模型認(rèn)為，在親密度和適應(yīng)性上得分高的家庭的功能是良 好的，而得分低的家庭的功能是不良的；同時(shí)，他還認(rèn)為，雖然曲線和線性模型的假設(shè)不同 ，但兩者并不存在本質(zhì)上的沖突[5]。
隨著研究的深入和理論的發(fā)展完善，Olson越來(lái)越強(qiáng)調(diào)使用多種方法（臨床觀察和自我 評(píng)價(jià)法等）、多報(bào)告人（讓所有家庭成員進(jìn)行評(píng)價(jià)）、多維度（從家庭親密性、適應(yīng)性和家 庭溝通3個(gè)維度來(lái)綜合評(píng)價(jià)）、多系統(tǒng)（不僅僅評(píng)價(jià)家庭成員中的個(gè)體，也包括夫妻關(guān)系、 親子關(guān)系、家庭整體以及家庭與家庭外成員的關(guān)系等）對(duì)家庭功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.3 Beavers的系統(tǒng)模式理論 Beavers等人1977年提出了家庭系統(tǒng)模式理論[6]。 他們認(rèn)為， 家庭系統(tǒng)的應(yīng)變能力與家庭功能的發(fā)揮之間是一種線性關(guān)系，即家庭系統(tǒng)的能力越強(qiáng)，則家 庭功能的發(fā)揮越好。Beavers的系統(tǒng)模式理論從兩個(gè)維度考察家庭功能：一是家庭在關(guān)系結(jié) 構(gòu)、反應(yīng)靈活性等方面的特征，它與家庭功能發(fā)揮的效果之間呈線性關(guān)系；二是家庭成員的 交往風(fēng)格，它與家庭功能發(fā)揮的效果之間呈非線性關(guān)系，處于兩個(gè)極端的向心型交往和離心 型交往均不利于家庭功能的發(fā)揮，家庭成員常會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)障礙。
2.4 過(guò)程取向的家庭功能理論 過(guò)程取向的代表理論是McMaster家庭功能模式理論和Skinn er 等人的家庭過(guò)程模式理論。這兩個(gè)理論的提出者都認(rèn)為，對(duì)家庭進(jìn)行類型上的劃分在臨床實(shí) 踐中并沒(méi)有用處，對(duì)個(gè)體身心健康狀況和情緒問(wèn)題直接產(chǎn)生影響的不是家庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)方面的 特征，而是家庭系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能的過(guò)程。家庭實(shí)現(xiàn)其功能的過(guò)程越順暢，家庭成員的身心 健康狀況就越好。反之，則容易導(dǎo)致家庭成員出現(xiàn)各種心理問(wèn)題以及家庭出現(xiàn)危機(jī)。
2.5 McMaster家庭功能模型理論 Epstein[7]等人認(rèn)為，家庭在運(yùn)作過(guò)程中如果 沒(méi)能實(shí)現(xiàn)其 各項(xiàng)基本功能，就很容易導(dǎo)致家庭成員出現(xiàn)各種臨床問(wèn)題。他們?cè)?978年提出了以家庭系統(tǒng) 運(yùn)作過(guò)程為核心的McMaster家庭功能模式理論。
該理論假設(shè)：家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會(huì)性等方面的健康發(fā)展提供 一定的環(huán)境條件。為實(shí)現(xiàn)這些基本功能，家庭系統(tǒng)必須完成一系列任務(wù)以適應(yīng)并促進(jìn)家庭及 其成員的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)家庭基本功能和完成基本任務(wù)表能力主要表現(xiàn)在6個(gè)方面：(1)問(wèn)題解決 能力（problem solving)；(2)溝通(communication)；(3）家庭角色分工（family role)； (4）情感反應(yīng)能力（affective response)；(5）情感卷入程度（affective Involvement) ；(6）行為控制（behavior control)。根據(jù)家庭在上述幾個(gè)方面的表現(xiàn)，可以明顯看出家 庭功能發(fā)揮良好與否。
2.6 家庭過(guò)程模型理論 該理論是Skinner[8]等人于1980年提出的。它把和家庭 相關(guān)的不同概念有機(jī)地結(jié)合在一起，形成了一個(gè)全面而清晰的家庭功能的概念與結(jié)構(gòu)。
家庭過(guò)程模式理論認(rèn)為，家庭的首要目標(biāo)是完成各種日常任務(wù)，包括完成危機(jī)任務(wù)。每 項(xiàng)任務(wù)都需要家庭一起去應(yīng)對(duì)。在完成任務(wù)的過(guò)程中，家庭及其成員得到成長(zhǎng)，并使家庭成 員之間的親密度得到增進(jìn)，維持家庭的整體性，發(fā)揮好家庭作為社會(huì)單位的各項(xiàng)功能。該理 論提出了評(píng)價(jià)家庭功能的7個(gè)維度：任務(wù)完成、角色作用、溝通、情感表達(dá)、卷入、控制和 價(jià)值觀。要想很好地完成各項(xiàng)家庭任務(wù)需要家庭成員分配并各自承擔(dān)不同的角色；角色的分 配就需要溝通；溝通過(guò)程必然存在情感的表達(dá)，情感表達(dá)可以阻礙或促進(jìn)任務(wù)完成和角色的 承擔(dān)；家庭成員相互卷入程度也對(duì)家庭任務(wù)完成有影響；控制是家庭成員相互影響的過(guò)程； 家庭應(yīng)該能夠維持自己的家庭功能，同時(shí)在任務(wù)發(fā)生變化時(shí)去適應(yīng)變化的需要；最后，家庭 任務(wù)的確定以及家庭如何完成任務(wù)受到家庭成員的價(jià)值觀和家庭規(guī)則，特別是家庭背景的影 響，價(jià)值觀和規(guī)則是家庭任務(wù)完成的背景。
家庭功能過(guò)程模型強(qiáng)調(diào)家庭動(dòng)力和家庭完成任務(wù)的過(guò)程。家庭功能過(guò)程模型不同于McMa ster家庭功能模式理論，這表現(xiàn)在3個(gè)方面：過(guò)程模型并不僅僅是列出了家庭功能的主要維 度，它還強(qiáng)調(diào)維度之間是如何相互影響的；過(guò)程模型從個(gè)體、相互關(guān)系和整體3個(gè)水平對(duì)家 庭功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，而McMaster模型沒(méi)有從不同水平去評(píng)價(jià)；過(guò)程模型把家庭作為一個(gè)更大的 社會(huì)系統(tǒng)，并強(qiáng)調(diào)了家庭成員的價(jià)值觀和家庭規(guī)則，McMaster家庭功能模式理論沒(méi)有涉及這 一點(diǎn)。而且，根據(jù)家庭功能過(guò)程模型發(fā)展出來(lái)的家庭評(píng)價(jià)量表更加全面和完善，量表還包括 社會(huì)贊許性和防御反應(yīng)方式測(cè)驗(yàn)。在臨床上，從3個(gè)水平對(duì)一個(gè)家庭進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以得到更 豐富的信息，評(píng)價(jià)會(huì)更系統(tǒng)、更全面。
3 家庭功能的測(cè)量
家庭功能的概念被提出以來(lái)，學(xué)者們也致力于對(duì)此的測(cè)量研究。現(xiàn)在常用的量表有四種 。
3.1 家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷（家庭APGAR問(wèn)卷） 美國(guó)西雅圖華盛頓大學(xué)的Smilkstein醫(yī)師19 78 年根據(jù)家庭功能的特征設(shè)計(jì)了家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷，它是一種以主觀的方式來(lái)探討病人對(duì)本 身家庭功能滿意程度的工具。該量表評(píng)價(jià)家庭適應(yīng)度（Adaptation)、合作度（Partnership )、成長(zhǎng)度（Growth)、情感度（Affection)、親密度（Resolve）五個(gè)方面，因而又簡(jiǎn)稱為 家庭APGAR問(wèn)卷。每個(gè)問(wèn)題有三個(gè)答案可供選擇，由評(píng)估對(duì)象在表格適當(dāng)?shù)男》礁駜?nèi)打勾。 其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快捷，且有良好的信度和效度，因此在臨床上，特別是在全科及家庭醫(yī)療中 廣為應(yīng)用。它也存在著一些缺陷：一是該問(wèn)卷只能較多地反映個(gè)體對(duì)家庭功能的主觀感受， 并不能完全客觀地反映整個(gè)家庭的功能。TD Thou等[9]的研究表明，同一家庭內(nèi)不 同的家庭 成員的得分并不一致，說(shuō)明該問(wèn)卷受個(gè)體差異的影響。二是問(wèn)卷得分低的個(gè)體，并不意味一 定發(fā)生問(wèn)題。若個(gè)體有較優(yōu)良的調(diào)適能力，或環(huán)境中有足夠的正面引導(dǎo)、支持，即可彌補(bǔ)家 庭功能的不足。
3.2 家庭環(huán)境量表（FES) Moos等1981年編制了家庭環(huán)境量表（FES），包括10個(gè)分量表， 90個(gè)是 非題，它從10個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)不同類型的家庭社會(huì)和環(huán)境特征，以幫助個(gè)體和家庭成員了解自 身家庭的特征和危機(jī)狀態(tài)下的家庭狀況。國(guó)外已用此量表評(píng)價(jià)各種家庭類型（包括其他種類 缺陷的家庭）和干預(yù)下的家庭狀況的變化。由于此量表中的某些概念和項(xiàng)目不適合中國(guó)家庭 ，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)量表進(jìn)行三次修訂，形成家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV)。目前國(guó)內(nèi)多用于評(píng) 價(jià)精神分裂癥病人的家庭，以期讓精神病人在社會(huì)心理康復(fù)中得到家庭的重視和照顧，同時(shí) 也可對(duì)參于家庭治療的人員在治療前后測(cè)查其家庭關(guān)系和家庭環(huán)境的變化。但其是否適合評(píng) 價(jià)有其他種類缺陷的家庭并說(shuō)明該量表評(píng)價(jià)家庭隨時(shí)間變化的靈敏性，是否可用于評(píng)價(jià)中國(guó) 農(nóng)村更為復(fù)雜的家庭，還需要做進(jìn)一步的研究。
3.3 家庭功能評(píng)定量表（FAD) Epstein編制的家庭功能評(píng)定量表（FAD)[10]、家 庭功能評(píng)定 量表總共60個(gè)條目，重點(diǎn)在于研究家庭系統(tǒng)思維內(nèi)涵中的家庭結(jié)構(gòu)、家庭組織與互動(dòng)型態(tài)的 交互作用，以及家庭中的成員是如何通過(guò)問(wèn)題解決的模式來(lái)處理以上三種任務(wù)，包括問(wèn)題解 決（Problem sloving，PS)、溝通(Communication，CM)、角色（Roles，RL)、情感反應(yīng)（A ffective Responsiveness，AR)、情感介入（Affective Involvement，AI)、行為控制（Be havior Control，BC)、總的功能（General Functioning，GF）七個(gè)分量表。該量表是一個(gè) 篩選問(wèn)卷，其目的是簡(jiǎn)單有效地找到家庭系統(tǒng)中可能存在的問(wèn)題，其所確定的問(wèn)題均可進(jìn)一 步在生物、心理和社會(huì)因素方面進(jìn)行探討。
3.4 家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACES Ⅱ） 家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACES Ⅱ）由Ols on等 于1982年編制。該量表為自評(píng)量表，包括兩個(gè)分量表，共30個(gè)項(xiàng)目。在美國(guó)，此量表主要應(yīng) 用于對(duì)不同的家庭類型進(jìn)行比較，找出在家庭治療中需要解決的各種問(wèn)題的評(píng)定家庭干預(yù)的 效果。我國(guó)學(xué)者為了適應(yīng)中國(guó)國(guó)情和文化，對(duì)FACES Ⅱ進(jìn)行修訂，修訂后的“家庭親密度和 適應(yīng)性量表中文版（FACES Ⅱ-CV)”的常模與原英文版本的常模相似，因而可直接對(duì)中西方 的研究結(jié)果進(jìn)行比較。但對(duì)其能否適用評(píng)價(jià)除精神病病人的家庭以外的其他種類缺陷的家庭 ，并說(shuō)明該量表評(píng)價(jià)家庭隨時(shí)間變化的靈敏性還有待進(jìn)一步研究。
4 家庭功能的影響因素
影響家庭功能的因素很多，但我們可以從橫向和縱向兩個(gè)角度進(jìn)行分析。從橫向的角度 來(lái)看，可以分為非家庭關(guān)系因素和家庭關(guān)系因素。從縱向的角度來(lái)看，可以劃分出發(fā)展階段 和生活突發(fā)事件兩個(gè)因素。
4.1 非家庭關(guān)系因素 非家庭關(guān)系因素是指家庭中并不涉及家庭成員之間關(guān)系的一些因素 ，如家庭結(jié)構(gòu)、家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。已有的研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能與這些非家庭關(guān)系因素 密切相關(guān)。
4.1.1 家庭結(jié)構(gòu) Bernstein采用家庭功能評(píng)定量表（FAD）對(duì)134個(gè)學(xué)校拒絕（school ref usa l）兒童的家庭功能進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與完整家庭相比，單親家庭表現(xiàn)出更多的家庭 問(wèn)題。單親家庭的主要問(wèn)題表現(xiàn)在家庭功能維度中的角色作用和溝通上。然而，在家庭結(jié)構(gòu) 是如何影響家庭功能（是直接影響，還是通過(guò)其他中介變量，如撫養(yǎng)方式、親子關(guān)系而間接 影響）這一問(wèn)題上，研究并沒(méi)有得到一致的結(jié)論。McFarlane和Bellissimo[11]從1 1所學(xué)校 選取了801名10年級(jí)學(xué)生為被試，考察父母撫養(yǎng)方式對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、青少年心理健 康的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭結(jié)構(gòu)并不能有效地預(yù)測(cè)家庭功能，而父母撫養(yǎng)方式才是家庭功能 和青少年心理健康的主要影響因素。
孫玉枝和寇玉坤等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在選擇子女照顧自己及選擇社會(huì)照顧自己方面 ，APGAR 得分高的老年人與得分低的老年人相比，差別有顯著性的意義，老年人與子女聯(lián)系方式不同 對(duì)家庭功能的影響間差別有顯著性意義。汪凱和李秉瑜[13]采用現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)調(diào)查方法 ，發(fā)現(xiàn)家 庭和睦程度、受尊重程度、居住環(huán)境安全程度、個(gè)人收入評(píng)價(jià)和家庭經(jīng)濟(jì)支配權(quán)為家庭功能 的重要影響因素。范群和劉建華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能與性別、吸煙、教育程 度、睡眠時(shí) 間等有關(guān)。易法建[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父親職業(yè)、父親文化程度及家庭居住環(huán)境對(duì)家庭 功能具有 不同的影響作用。而家庭居住環(huán)境對(duì)家庭功能的影響作用不能一概而論，農(nóng)村家庭在情感反 應(yīng)與介入方面優(yōu)于城市家庭，而其他功能維度卻比城市要差。池麗萍和辛自強(qiáng)[15] 采用家庭 親密度和適應(yīng)性量表調(diào)查了我國(guó)304個(gè)城市家庭的家庭功能狀況和影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家 庭 功能受到經(jīng)濟(jì)收入水平的影響，家庭月收入對(duì)家庭適應(yīng)性并沒(méi)有顯著影響，但與親密度之 間存在顯著的曲線相關(guān)。
4.1.2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 國(guó)內(nèi)學(xué)者易法建[16]采用家庭功能評(píng)價(jià)量表（FAD）對(duì)全國(guó) 六大區(qū)1643 名大學(xué)生的家庭功能狀況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，父親職業(yè)、父親文化程度、家庭居住 環(huán)境對(duì)家庭功能具有不同的影響作用。一般而言，父親職業(yè)為知識(shí)分子或干部的家庭，其功 能健康水平優(yōu)于父親職業(yè)為工人、農(nóng)民的家庭；但在情感反應(yīng)與情感卷入這兩項(xiàng)家庭功能上 ，后者卻優(yōu)于前者。父親文化程度較高的家庭的各項(xiàng)功能的健康水平都要高于文化程度較低 的家庭，尤其是在信息溝通、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總的功能方面。而家庭居住 環(huán)境對(duì)家庭功能的影響作用不能一概而論，農(nóng)村家庭在情感反應(yīng)與介入方面優(yōu)于城市家庭， 而其他功能維度卻比城市家庭要差。池麗萍和辛自強(qiáng)[13]采用家庭親密度和適應(yīng)性 量表(FAC ES Ⅱ）調(diào)查了我國(guó)304個(gè)城市家庭的家庭功能狀況和影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭功能受到經(jīng) 濟(jì) 收入水平的影響，家庭月收入對(duì)家庭適應(yīng)性并沒(méi)有顯著的影響，但與親密度之間存在顯著的 曲線相關(guān)。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，月收入為1000～2000元的家庭親密度高于收入1000元以下的 家庭，尤其是月收入500元以下的家庭，而且也高于收入2000元以上的家庭。Shek[17 ]根據(jù) 家庭經(jīng)濟(jì)條件的好壞對(duì)1519名中國(guó)香港青少年進(jìn)行分組，考察家庭功能和青少年的心理健康 、學(xué)校適應(yīng)、問(wèn)題行為的關(guān)系。研究表明，與家庭經(jīng)濟(jì)條件好的青少年相比，經(jīng)濟(jì)條件不好 的家庭的功能和適應(yīng)有更高的相關(guān)，說(shuō)明家庭經(jīng)濟(jì)收入是家庭功能發(fā)揮的一個(gè)影響因素。
4.2 家庭關(guān)系 家庭關(guān)系主要指家庭成員之間的情感聯(lián)結(jié)，如親子關(guān)系、夫妻關(guān)系等，也 包 括一些家庭成員之間的互動(dòng)，如父母撫養(yǎng)方式、親子沖突、親子溝通、夫妻沖突及夫妻溝通 等。Shek[18]考察了父母和兒童報(bào)告的親子關(guān)系和婚姻質(zhì)量與家庭功能的關(guān)系，結(jié) 果發(fā)現(xiàn)， 積極的親子關(guān)系和良好的家庭功能相關(guān)，父母和孩子對(duì)家庭功能的感知和家庭中的雙向關(guān)系 相關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，親子沖突和整體的家庭功能相關(guān)，親子溝通能預(yù)測(cè)父母和青少年感知 到 的整體的家庭功能[19]。但是，這些因素也是某些家庭功能理論（如FAD量表就包 括親子溝 通、夫妻溝通等）包含的內(nèi)容，因此，它們究竟是家庭功能的影響因素，還是家庭功能的某 些方面是一個(gè)值得繼續(xù)思考的問(wèn)題。
4.3 發(fā)展階段 家庭是一個(gè)發(fā)展變化的系統(tǒng)，可以分成不同的發(fā)展階段。1983年Olson 根據(jù)在 全美范圍內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)研究，將家庭分成7個(gè)不同的發(fā)展階段：沒(méi)有小孩的新婚階段，有學(xué) 前兒童的階段，有小學(xué)兒童的階段，有青少年的階段，中年階段，空巢階段，退休階段。結(jié) 果發(fā)現(xiàn)：不同發(fā)展階段的家庭在親密度和適應(yīng)性上存在差異。在有青少年的家庭中，49％的 家庭在適應(yīng)性上有較好表現(xiàn)，但其親密度略低于其他發(fā)展階段的家庭；在有學(xué)前兒童及小學(xué) 兒童的家庭中，41％的家庭在親密度和適應(yīng)性上的得分低于整體。范群等[20]研究 發(fā)現(xiàn)，有 學(xué)齡前兒童階段家庭的家庭功能障礙率較高，為10.53%，有青少年期、空巢期、退休期家庭 的家庭功能良好。池麗萍等人[15]根據(jù)結(jié)婚時(shí)間以5年為一個(gè)階段將家庭劃分為5個(gè) 階段，結(jié) 果發(fā)現(xiàn)，家庭功能在第二個(gè)和第三個(gè)階段（即結(jié)婚5～10年和10～15年）有一個(gè)分界線，在 這之前，家庭功能的親密性和適應(yīng)性呈上升趨勢(shì)，而在這之后，家庭功能呈下降趨勢(shì)。
4.4 生活事件 危機(jī)理論認(rèn)為[21]，特定的生活事件，如角色轉(zhuǎn)換或家庭成員 死亡、分離都會(huì) 防礙家庭成員基本需要的滿足，使家庭成員之間的關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題或使家庭出現(xiàn)新的適應(yīng)，從 而增強(qiáng)家庭功能。Lavee[22]的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生活事件和家庭發(fā)展變化對(duì)家 庭的影響 與家庭類型有關(guān)。生活事件會(huì)對(duì)靈活―纏結(jié)型家庭（flexible-connected）產(chǎn)生影響；家 庭 發(fā)展變化對(duì)結(jié)構(gòu)―獨(dú)立（structured-separated）型家庭產(chǎn)生影響；而對(duì)靈活―獨(dú)立（fle x ible-separated）和結(jié)構(gòu)―纏結(jié)（structured-connected）型家庭而言，家庭生活事件和 家庭發(fā)展變化都會(huì)產(chǎn)生影響。
5 家庭功能對(duì)家庭成員的影響
個(gè)體的心理健康水平與其所在的家庭的功能狀況有著密切的聯(lián)系。劉楓、何煒杰等[ 23]通過(guò)調(diào)節(jié)與改善抑郁情緒患者的家庭功能狀況，采用Smilkstein的家庭功能評(píng)估問(wèn)卷 （(APG AR問(wèn)卷）比較家庭功能調(diào)節(jié)前后患者的抑郁情緒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)前后患者的CES-D均值差 異 具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明家庭功能的調(diào)節(jié)對(duì)抑郁情緒的影響有正態(tài)效應(yīng)。謝虹和艾憲淮 等[24]研究表明，家庭因素影響著青少年兒童的心理健康水平，心理問(wèn)題的發(fā)生與 父母的養(yǎng)育 方式、受教育的程度及家庭結(jié)構(gòu)、親子關(guān)系有關(guān)系。郝玉芳和郝慶英等[25]采用AP GAR問(wèn)卷 和癥狀自評(píng)量表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，失職家庭患者除精神病性因子外，其他各因子都與高功能家庭 的 患者有顯著的差異。失職家庭的心血管患者較高功能家庭的患者表現(xiàn)出明顯的不良傾向，包 括患者有較多的軀體癥狀；有強(qiáng)迫性的思維和行為；在人際交往中有自卑等消極的自我意識(shí) 。湯毅暉和黃海[26]運(yùn)用家庭親密度與適應(yīng)性量表（FACES Ⅱ）發(fā)現(xiàn)疏離感與家庭 親密度適 應(yīng)性、理想親密度呈顯著的負(fù)相關(guān)。與家庭親密度不滿意程度、適應(yīng)性不滿程度呈顯著的正 相關(guān)。張紅靜和馬穎竹采用家庭功能評(píng)定量表（FAD)發(fā)現(xiàn)老年大學(xué)學(xué)員的SCL-90各項(xiàng)得分與 家庭功能中的問(wèn)題解決的能力、家庭成員的溝通、成員的角色及總的家庭功能呈顯著相關(guān)， 其中家庭成員的溝通、家庭成員的角色和家庭問(wèn)題的解決能力是影響其心理狀況的主要因素 。謝小華和胡利君等[27]利用APGAR問(wèn)卷為調(diào)查工具，研究連續(xù)非臥床腹膜透析患 者家庭社 會(huì)支持和抑郁的關(guān)系，結(jié)果顯示，抑郁與家庭功能有相關(guān)性。家庭功能總分和家庭適應(yīng)性與 抑郁呈負(fù)相關(guān)，即家庭功能的指數(shù)越低，家庭適應(yīng)性越小，抑郁程度就越高。
家庭治療臨床實(shí)踐表明，家庭功能不良會(huì)導(dǎo)致子女出現(xiàn)更多的外顯和內(nèi)隱問(wèn)題[28］。大 部分實(shí)證研究也得到了與此一致的結(jié)論：家庭功能和青少年的問(wèn)題行為存在負(fù)相關(guān)。有關(guān)臨 床研究證明，在親密度和適應(yīng)性方面表現(xiàn)極端的家庭，尤其是親密度極度匱乏、家庭角色混 亂、無(wú)穩(wěn)定規(guī)則的家庭，特別容易出現(xiàn)家庭成員離家出走或患心身疾病、子女行為不軌等適 應(yīng)不良現(xiàn)象[29]。Cumsiell和Epstei[30]的研究表明，家庭親密度和適應(yīng) 性對(duì)青少年問(wèn)題行 為的產(chǎn)生起到了關(guān)鍵的作用。國(guó)內(nèi)的研究者也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果[31]。家庭功能與 兒 童青少年的學(xué)習(xí)不良也有關(guān)系。一些研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)不良兒童更多來(lái)自于極端型家庭[ 32]。
本文從定義、測(cè)量、理論、影響因素方面對(duì)婚姻質(zhì)量和家庭功能的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。
對(duì)婚姻質(zhì)量的研究，西方學(xué)者長(zhǎng)期積累下來(lái)的研究成果和日趨規(guī)范的學(xué)術(shù)方式為婚姻質(zhì) 量的解釋研究奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和有效的方法支持，他們幾十年的學(xué)術(shù)嘗試至少展示出 一些長(zhǎng)處。如他們有高度規(guī)范化的研究范式，自覺(jué)尋求實(shí)證支持，并且深入而多角度的解釋 分析。但是，也有缺陷，如定義內(nèi)涵、外延含糊不清，理論建樹(shù)不多，缺乏可比性，研究樣 本的局限性，較少定量分析和檢驗(yàn)，尤其缺乏對(duì)微觀家庭的婚姻穩(wěn)定性及其影響機(jī)制的定量 研 究，僅有的個(gè)別研究也沒(méi)有把婚姻質(zhì)量列入他們的分析框架，以致微觀研究在一定程度上過(guò) 高地估計(jì)了其他并非主要的影響因素的作用。
家庭功能的研究，國(guó)內(nèi)的理論研究非常匱乏，僅有的研究也還停留在對(duì)國(guó)外理論的介紹 、對(duì)特殊群體（如學(xué)習(xí)不良兒童）的狀況調(diào)查，而對(duì)與個(gè)體發(fā)展的關(guān)系的研究非常少，因 此，有必要對(duì)中國(guó)文化背景下的家庭功能與個(gè)體發(fā)展結(jié)合起來(lái)，探討對(duì)個(gè)體發(fā)展的作用機(jī)制 。
此外，國(guó)內(nèi)的研究采用的多是國(guó)外幾十年前的量表，雖然這些量表都經(jīng)過(guò)了修訂，但畢 竟東西方文化有很大差異，且時(shí)代的發(fā)展使人們對(duì)婚姻和家庭有了更多的理解，如現(xiàn)在我國(guó) 獨(dú)生子女的婚姻問(wèn)題，“啃老族”的出現(xiàn)等等，國(guó)外的量表對(duì)中國(guó)文化背景的家庭不一定是 適用的。因此，建立中國(guó)文化背景下的婚姻質(zhì)量和家庭功能理論，制定適合中國(guó)習(xí)慣的評(píng)定 量表是在今后的研究中需要做的工作。
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