發(fā)布時(shí)間：2022-07-25 09:45:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學(xué)信息論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園中資源存在的問(wèn)題
為了深入了解醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源存在的問(wèn)題，筆者網(wǎng)絡(luò)調(diào)研了部分醫(yī)學(xué)院校的資源，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的資源數(shù)量相對(duì)豐富，但從資源的質(zhì)量與分布情況來(lái)看，主要存在以下問(wèn)題：（1）資源開發(fā)模式單一。教育信息資源開發(fā)多以校內(nèi)教研室人員為單位自主開發(fā)，較少校內(nèi)聯(lián)合或跨越學(xué)校范圍協(xié)同開發(fā)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，導(dǎo)致資源質(zhì)量參差不齊，大部分資源仍然陳舊落后。（2）資源開放共享不便。醫(yī)學(xué)院校出于安全考慮，將資源的使用權(quán)限大多設(shè)置為校內(nèi)或需登錄才能查閱。此外，部分資源校級(jí)標(biāo)準(zhǔn)存在差別，導(dǎo)致資源開放但無(wú)法共享，使用極為不便，在線學(xué)習(xí)人數(shù)相對(duì)較少，資源利用率不高。（3）資源類型還不豐富。醫(yī)學(xué)院校教育信息資源的類型主要有學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)課程、虛擬實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)素材庫(kù)等類別。這些資源的設(shè)計(jì)大多以教為主，除了教學(xué)素材相對(duì)松散外，其他3類資源框架大、內(nèi)容多、篇幅長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要學(xué)習(xí)者安排固定時(shí)間并保持長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)才能完成。但是，按照網(wǎng)上學(xué)習(xí)規(guī)律，這些資源存在2個(gè)問(wèn)題：①缺乏個(gè)性化和靈活性的資源，不適合學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地快速學(xué)習(xí)；②反映學(xué)科前沿的資源較少。
2、MOOC對(duì)醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)的啟示
2.1MOOC的組織形式
MOOC是指大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)開放課程[4]，是某些機(jī)構(gòu)將世界上名校、名師擁有的最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，以微型視頻課程（通常是15min左右的教學(xué)視頻）+測(cè)驗(yàn)構(gòu)成的課程小單元（微課）的形式，依靠課程平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)開放給用戶，讓人們都能獲得學(xué)習(xí)和能力提升的機(jī)會(huì)[5]。MOOC起源于麻省理工學(xué)院的開放課程，正式出現(xiàn)于2011年[6]。總結(jié)國(guó)外MOOC的組織形式，主要包括精品內(nèi)容、課程管理平臺(tái)、課程機(jī)制3個(gè)方面。（1）課程內(nèi)容。以一個(gè)問(wèn)題或一個(gè)知識(shí)點(diǎn)作為課程單元[7]，包括由教師準(zhǔn)備的教學(xué)視頻、小測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、講義和考試等資源，也包括由學(xué)生構(gòu)建的課程百科知識(shí)、討論區(qū)、其他互動(dòng)內(nèi)容等。其優(yōu)秀是教學(xué)視頻，包括完整的教學(xué)導(dǎo)入、主體和小結(jié)等教學(xué)環(huán)節(jié)。（2）平臺(tái)。主要是指實(shí)現(xiàn)課程資源管理、用戶服務(wù)等必需的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，包含用戶認(rèn)證與管理、課程共建、課程學(xué)習(xí)服務(wù)與管理等功能。（3）機(jī)制。主要包括課程資源建設(shè)與教學(xué)服務(wù)合作機(jī)制、學(xué)分互認(rèn)機(jī)制、課程考核與認(rèn)證機(jī)制等。
2.2MOOC應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的可行性分析
MOOC資源及其應(yīng)用模式，它主要有以下4個(gè)特點(diǎn)：（1）統(tǒng)一資源平臺(tái)，消除資源壁壘。MOOC的課程資源放置在統(tǒng)一的資源平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)了資源的統(tǒng)一存儲(chǔ)和統(tǒng)一服務(wù)，避免了分布式存放資源帶來(lái)的資源壁壘，可以大范圍地開放資源。（2）協(xié)同開發(fā)資源，確保資源質(zhì)量。MOOC資源的制作體現(xiàn)了名校和名師的協(xié)同創(chuàng)新，打破院校圍墻，借助不同學(xué)校同一學(xué)科教師和專業(yè)資源開發(fā)人員合作，使教師從繁重的重復(fù)性教學(xué)工作中解放出來(lái)，通過(guò)名師主講、其他教師助課等形式，確保了資源的質(zhì)量。（3）開放免費(fèi)使用，服務(wù)社會(huì)大眾。每一門MOOC課程都是面向公眾免費(fèi)開放，學(xué)習(xí)者沒(méi)有學(xué)校的學(xué)籍也可以免費(fèi)使用課程，滿足了隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的需要。（4）內(nèi)容短小精悍，適應(yīng)學(xué)習(xí)需求。MOOC授課方式以啟發(fā)式為主，教材大都以Video形式呈現(xiàn)，時(shí)長(zhǎng)多在10~15min，是名副其實(shí)的微型課堂，滿足了學(xué)習(xí)者快餐式的學(xué)習(xí)需要。MOOC適用于醫(yī)學(xué)教育，借鑒MOOC理念，改變醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)模式，可以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育知識(shí)教學(xué)的海量性、復(fù)雜性、整體性和開放性要求[8]。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、臨床能力和科研能力，創(chuàng)造了傳統(tǒng)教學(xué)模式難以提供的豐富資源、生動(dòng)案例、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和虛擬環(huán)境等，使“以學(xué)生為中心”、“以人為整體”“、學(xué)科課程綜合”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念通過(guò)數(shù)字校園得以實(shí)現(xiàn)，從而為改革醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式、提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量提供了新的思路和途徑。
3、醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)模式設(shè)計(jì)
第四軍醫(yī)大學(xué)于2010年建成了數(shù)字校園基礎(chǔ)工程，2012年開始引入MOOC的資源服務(wù)理念，并參照其成功經(jīng)驗(yàn)，以提高資源質(zhì)量為突破口，以開放資源和創(chuàng)新資源應(yīng)用方式為基本途徑，探索了學(xué)校教學(xué)資源的建設(shè)與應(yīng)用模式。
3.1醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源的創(chuàng)新設(shè)計(jì)
3.1.1在線微型課程設(shè)計(jì)針對(duì)醫(yī)學(xué)院校教育信息資源質(zhì)量和形式上存在的問(wèn)題，借鑒MOOC高質(zhì)量、微型化的基本要求，學(xué)校集中建設(shè)精品醫(yī)學(xué)資源庫(kù)，按照“名師領(lǐng)銜、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、培育典型、集中示范、分頭實(shí)施”的思路，建設(shè)了大量在線微型課程資源，見(jiàn)表1。其主要包含精品講座、精品黨課、精湛醫(yī)術(shù)、精新藥物等22個(gè)專題，從病、藥、術(shù)、護(hù)、名師、名醫(yī)、大獎(jiǎng)等多個(gè)選題范疇，組織幾百個(gè)專題，錄制微型課程上千場(chǎng)，并大規(guī)模上傳學(xué)校教學(xué)平臺(tái)，向公眾開放。這些課程時(shí)間限定為10min以內(nèi)，選題以知識(shí)點(diǎn)或一個(gè)問(wèn)題作為基本來(lái)源，內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括導(dǎo)入、主題和小結(jié)3個(gè)部分。而且為了內(nèi)涵深入，適合不同學(xué)習(xí)者按需在線學(xué)習(xí)，還應(yīng)滿足3點(diǎn)：一是切題迅速，不能“繞圈子”，可以通過(guò)分析案例或采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)（problem-basedlearn－ing，PBL）教學(xué)方法進(jìn)入課程[9]；二是線索要清晰，盡可能使用一條線索；三是收尾快捷，收尾以解決導(dǎo)入部分的問(wèn)題或者引發(fā)新的思考為標(biāo)志，達(dá)到畫龍點(diǎn)睛的效果。3.1.2在線微型課程資源制作流程微型課程制作流程如圖1所示。首先由校領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)專家集體研究制定課程專題，下發(fā)給相關(guān)責(zé)任單位；然后由責(zé)任單位根據(jù)活動(dòng)組織方案遴選出在該專題方面有領(lǐng)先水平的負(fù)責(zé)人主講，可以讓校內(nèi)、校外同行協(xié)同準(zhǔn)備授課內(nèi)容，以微型教學(xué)的形式在學(xué)校禮堂以專題授課形式分期做示范授課，學(xué)校主要職能部門領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生均可參加示范授課，并同步錄制教學(xué)視頻，將幻燈、講稿一起經(jīng)coursewaretool軟件合成，最后按照講授者制作包含視頻區(qū)、內(nèi)容區(qū)和幻燈區(qū)的三分屏課件，至網(wǎng)上。3.1.3微型課程的資源上線方案借鑒MOOC統(tǒng)一提供資源服務(wù)平臺(tái)的做法，分別在數(shù)字校園中搭建教學(xué)視頻服務(wù)系統(tǒng)（實(shí)體資源存放位置）和建設(shè)微型課程的專題網(wǎng)站———第四軍醫(yī)大學(xué)精品工程網(wǎng)（），由學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心集中收集每次活動(dòng)的課程資源，同步至軍、地兩網(wǎng)的視頻服務(wù)系統(tǒng)，并在專題資源網(wǎng)站推介，供學(xué)習(xí)者使用。
3.2醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園的資源應(yīng)用模式
針對(duì)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源的3類服務(wù)對(duì)象和校內(nèi)外2個(gè)服務(wù)范圍，參照MOOC的服務(wù)模式，總結(jié)目前學(xué)校在線微型課程使用經(jīng)驗(yàn)，筆者基于數(shù)字校園以用戶為中心的思路，設(shè)計(jì)了3類微型課程的服務(wù)模式，嘗試在資源服務(wù)中逐步向此模式過(guò)渡。3.2.1面向在校師生的“一站式門戶+個(gè)性化推送”服務(wù)模式面向校內(nèi)用戶，根據(jù)統(tǒng)一與個(gè)性服務(wù)相結(jié)合的原則，按照教師開展教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，重構(gòu)微型課程的配置和呈現(xiàn)方式。參考MOOC提供資源和服務(wù)平臺(tái)一站式服務(wù)的理念，設(shè)計(jì)學(xué)校教學(xué)門戶網(wǎng)站，將微型課程與其他資源按學(xué)科（一級(jí)目錄）、課程（二級(jí)目錄）、章節(jié)（三級(jí)目錄）、知識(shí)點(diǎn)（四級(jí)目錄）的層級(jí)關(guān)系梳理教學(xué)資源的體系結(jié)構(gòu)，將微型課程配入知識(shí)點(diǎn)中，在課堂教學(xué)中，教師可以登錄教學(xué)門戶完成信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，將微型課程作為教學(xué)素材，組織開展課堂教學(xué)與在線學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合教學(xué)活動(dòng)，完成教學(xué)目標(biāo)；學(xué)生可以登錄教學(xué)門戶將微型課程作為課外學(xué)習(xí)的主要資源，自主學(xué)習(xí)課程資源。另外，微型課程和其他教育資源將越來(lái)越多，為了方便校園用戶使用，可以設(shè)計(jì)基于數(shù)字校園的教學(xué)資源個(gè)性化推送服務(wù)，其基本服務(wù)流程如圖2所示，人機(jī)交互界面（userinterface，UI）為用戶展示資源和便于用戶互動(dòng)交流。用戶使用教學(xué)門戶時(shí)注冊(cè)的用戶信息會(huì)通過(guò)用戶行為日志存儲(chǔ)系統(tǒng)，將用戶在UI上各種各樣的行為記錄到用戶行為日志中，日志可以存儲(chǔ)在內(nèi)存緩存、數(shù)字校園數(shù)據(jù)庫(kù)或文件系統(tǒng)中，資源推薦系統(tǒng)通過(guò)分析用戶的行為日志，給用戶生成資源推薦列表，最終通過(guò)資源推送系統(tǒng)將資源標(biāo)簽信息推送給用戶，可以推送至學(xué)習(xí)門戶、個(gè)人學(xué)習(xí)空間或移動(dòng)終端。3.2.2面向畢業(yè)生的專題服務(wù)模式醫(yī)學(xué)院校已畢業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)期滿后需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，學(xué)校仍然有義務(wù)為其提供教學(xué)服務(wù)。他們雖然已脫離母校的數(shù)字校園環(huán)境，但可以結(jié)合考試大綱要求，使用微型課程享受專題服務(wù)。第四軍醫(yī)大學(xué)已開發(fā)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專題網(wǎng)站，正打算將微型課程配入學(xué)校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試服務(wù)專題網(wǎng)站中，尤其是輔助解答部分考試難點(diǎn)問(wèn)題，為畢業(yè)生職業(yè)資格考試提供服務(wù)。3.2.3面向繼續(xù)教育學(xué)生的資源訂單式服務(wù)模式遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)院校教育的重要任務(wù)之一，繼續(xù)教育的重點(diǎn)是滿足醫(yī)務(wù)人員的崗位需求。因此對(duì)于繼續(xù)教育學(xué)生，除集中面授之外，還可以為不能到校參訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)人員提供訂單式的資源服務(wù)。遠(yuǎn)程教育資源服務(wù)具體流程如圖3所示，主要由學(xué)校遠(yuǎn)程和繼續(xù)教育處提出繼續(xù)教育計(jì)劃；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向受訓(xùn)學(xué)生提供資源需求調(diào)研書，了解學(xué)生的真實(shí)需求；待意見(jiàn)反饋集中后，由學(xué)校組織微型課程開發(fā)，向繼續(xù)教育學(xué)生提供在線資源服務(wù)；學(xué)習(xí)者的學(xué)分認(rèn)證可以依靠數(shù)字校園完成。這樣可以提高繼續(xù)教育的針對(duì)性，提高繼續(xù)教育的質(zhì)量。3類資源應(yīng)用模式有力推動(dòng)了學(xué)校教學(xué)資源的應(yīng)用。從第四軍醫(yī)大學(xué)網(wǎng)站運(yùn)行監(jiān)控平臺(tái)來(lái)看，學(xué)校微型課程專題網(wǎng)（精品工程網(wǎng)）日訪問(wèn)量超過(guò)3000人次，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)網(wǎng)日訪問(wèn)量達(dá)5000余人次，微型課程教學(xué)平臺(tái)年注冊(cè)用戶4300多人次。全校教師每年使用微型課程開展教學(xué)的比例達(dá)到73%，使用微型課程的數(shù)量占全校課程總數(shù)的46%。
4、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園的資源服務(wù)不僅要為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才服務(wù)，還需要為大眾提供受教育機(jī)會(huì)服務(wù)。MOOC的思想與組織形式為數(shù)字校園的資源服務(wù)提供了新的思路，也帶來(lái)了教育教學(xué)方式的變革。高校教育中引入MOOC，不僅可以提高高校教育資源的共享水平，還能為學(xué)習(xí)者提供使用優(yōu)質(zhì)資源參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。然而，MOOC并不是萬(wàn)能的資源建設(shè)與應(yīng)用方案，需要進(jìn)一步研究其應(yīng)用模式，以推動(dòng)信息技術(shù)與教學(xué)的深度融合。
作者：寧玉文 劉健 高東懷 李維國(guó)
一、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)化醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作課程的方法
1.建立醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作多媒體資源庫(kù)
各高等醫(yī)學(xué)院校可以組織相關(guān)教師，既包括該課程的任課教師，也包括經(jīng)常在國(guó)外學(xué)術(shù)期刊上的專業(yè)教師以及經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)報(bào)編輯，甚至計(jì)算機(jī)教師，共同創(chuàng)建醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作多媒體資源庫(kù)。資源庫(kù)里的文字材料并不是越多越好，而是要有代表性和針對(duì)性，內(nèi)容既要避免過(guò)于深?yuàn)W，也要避免過(guò)于科普，要充分顧及到學(xué)生的專業(yè)需求和接受程度，合理取舍。目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文教材在編寫過(guò)程中或是過(guò)于注重語(yǔ)言在論文寫作中的重要性，或是過(guò)于強(qiáng)調(diào)內(nèi)容在論文寫作中的重要性，這種片面性無(wú)法給學(xué)生以全面的指導(dǎo)。所以，課程設(shè)計(jì)者可以在充分借鑒這些教材中有關(guān)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文寫作專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，從Nature、Science、NewEnglandJournalofMedicine等國(guó)外優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)站上下載一些具有代表性的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文進(jìn)行實(shí)例分析。
資源庫(kù)里不僅要有大量醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文的文字材料，還應(yīng)該包含與授課內(nèi)容相關(guān)的圖片、聲音和影像等材料，不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生知識(shí)面，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化教學(xué)效果。課程設(shè)計(jì)者可以利用MicrosoftPowerpoint制作教學(xué)幻燈片，把論文的篇章結(jié)構(gòu)以最直觀的方式展現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)插入聲音講解，使學(xué)生熟練掌握醫(yī)學(xué)論文的固有格式———引言、材料與方法、結(jié)果和討論（IMRAD格式）以及國(guó)外學(xué)術(shù)期刊上醫(yī)學(xué)論文的寫作規(guī)范和要求。課程設(shè)計(jì)者還可以利用幻燈片對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文寫作中經(jīng)常出現(xiàn)的一些典型的詞句進(jìn)行分析，使學(xué)生能在今后的醫(yī)學(xué)論文寫作中舉一反三，熟練應(yīng)用。
在實(shí)際教學(xué)中，恰當(dāng)利用電視錄像創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相吻合的情景教學(xué)，可以使學(xué)生身臨其境，受到感染和啟示，可以充分激發(fā)學(xué)生的求知欲。[1]在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作課上，教師在對(duì)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解之后，可以鏈接一些國(guó)外大學(xué)醫(yī)學(xué)部的生物醫(yī)學(xué)課堂視頻，如美國(guó)華盛頓大學(xué)臺(tái)、美國(guó)楊百翰大學(xué)BYU電視、美國(guó)普渡大學(xué)等。這些在線課堂內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)上極易獲取，筆者本人就經(jīng)常在線觀看，里面不乏醫(yī)學(xué)論文的相關(guān)內(nèi)容。這不僅可以補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，還能夠讓學(xué)生們深刻感受到國(guó)外大學(xué)課堂的氛圍，極大地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。
2.建立醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)
建立醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)不僅能夠有效促進(jìn)課堂教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且能夠延伸和拓展課堂教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以隨時(shí)隨地登錄到學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作的學(xué)習(xí)。首先，學(xué)生必須要下載并安裝“學(xué)生客戶端”軟件。然后，利用自己的學(xué)號(hào)登錄自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，填寫個(gè)人信息以作為學(xué)生在該課程結(jié)束后的課程統(tǒng)計(jì)信息。
雖然網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)具有開放性、輔助性和交互性的特點(diǎn)，能夠優(yōu)化教學(xué)效果。但是，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用應(yīng)該作為常規(guī)課堂教學(xué)的輔助和延伸，而不能完全替代課堂學(xué)習(xí)。[2]所以，教師可以將與醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作相關(guān)的資料上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生自主地選擇相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后鞏固學(xué)習(xí)。課程設(shè)計(jì)者也可以在學(xué)習(xí)平臺(tái)上創(chuàng)建一些有助于提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作水平的權(quán)威網(wǎng)站的鏈接，如AmericanMedicalWritersAssociation、TheMedi-calEditor、AmericanJournalExperts等，這些網(wǎng)站為學(xué)生提供了大量醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作方面的信息資源，在一定程度上增加了教學(xué)素材，拓寬了學(xué)生的視野，使醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作與國(guó)際接軌。在學(xué)習(xí)平臺(tái)上，學(xué)生既可以瀏覽教師的視頻講解，做學(xué)習(xí)筆記，進(jìn)行提問(wèn)和討論；也可以進(jìn)行內(nèi)容測(cè)試和寫作練習(xí)，還可以下載相關(guān)學(xué)習(xí)資料。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況生成學(xué)習(xí)進(jìn)展情況表，實(shí)時(shí)傳送給授課教師。授課教師對(duì)情況表進(jìn)行匯總分析，對(duì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作學(xué)習(xí)過(guò)程中經(jīng)常遇到的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的集中輔導(dǎo)。
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)也為學(xué)生們提供了一個(gè)開放互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境。通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生可以主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)、思考和解決醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作中的一些重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作是一個(gè)跨課程、跨學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)，很多問(wèn)題是單一課程無(wú)法解釋或解決的，所以學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)尋求相關(guān)領(lǐng)域教師的幫助。例如，學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)向英語(yǔ)老師尋求語(yǔ)言方面的幫助，或是向醫(yī)學(xué)教師尋求專業(yè)方面的解釋，甚至可以向資深編輯就論文格式和寫作風(fēng)格尋求指導(dǎo)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和能力。
二、結(jié)語(yǔ)
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)用于教學(xué)已成為時(shí)代的主流。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)輔助醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作課程不僅順應(yīng)了新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的要求，而且優(yōu)化了教學(xué)效果，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生撰寫科研論文能力和造就醫(yī)學(xué)高級(jí)人才具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
作者：許丹 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
1臨床資料
以下的30名患者均是本院2010年到2011年全年的糜爛性胃炎的患者。且都經(jīng)過(guò)纖維胃鏡的檢查，最終確診為糜爛性胃炎。在臨床癥狀上，一般都表現(xiàn)為胃部有明顯的不適感覺(jué)，并伴有腹脹，暖氣，一部分患者消化道有局部血現(xiàn)象，但是不很嚴(yán)重，能夠自止，嚴(yán)重者胃部有輕度潰爛的癥狀，并伴有惡心，嘔吐，發(fā)病原因多為病灶性或彌漫性。
在30名患者當(dāng)中，包括18名男性患者，12名女性患者，24歲到30歲的患者有7名，30歲到四十歲的患者有10名，四十歲到五十歲的患者有9名，50歲以上的患者有4名。其中有胃炎病史的有23名，病史大于9年的由10例，小于9年的有13例。
2 治療方法
在對(duì)糜爛性胃炎進(jìn)行治療的過(guò)程中，我們主要應(yīng)用的是中西醫(yī)結(jié)合的物理治療方法與心理治療的雙重方法進(jìn)行，現(xiàn)將具體的治療方法介紹如下。
2.1 中西醫(yī)結(jié)合的物理治療方法
在中藥上主要應(yīng)用的是柴胡舒肝散。主要藥材是：柴胡、陳皮、香附、白芍、枳殼等幾味各10g。根據(jù)不同的并發(fā)癥狀，再輔以其他的藥材，如在發(fā)病的過(guò)程中嘔吐清水的患者，我們一般加入?yún)擒镙?g，胃局部有灼熱感的患者，我們則加入了牡丹，黃連各10g，胃部疼痛嚴(yán)重的患者，我們加入蒲黃5g，五靈脂5g服用。
在西藥的使用上，主要服用加舒氨西林3g，并在服用此藥物的同時(shí)，口服珠得樂(lè)沖劑，硫糖鋁沖劑等
2.2 心理治療
對(duì)于任何病癥來(lái)說(shuō)，良好的心理素質(zhì)，積極的態(tài)度，都會(huì)加速病癥康復(fù)的速度。這一點(diǎn)尤其適用于糜爛性胃炎的患者。對(duì)于不少患者來(lái)說(shuō)，糜爛性胃炎都是一種極為難以糾纏與康復(fù)的病癥，而在病發(fā)之后，有的病人擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)不了，因而內(nèi)心抑郁悲觀，這樣的情緒，反而會(huì)加重肝氣，而肝氣郁結(jié)，又會(huì)反過(guò)來(lái)加重病情。因此，在發(fā)病初期，保持一種良好的心態(tài)，健康的態(tài)度，對(duì)于慢性咽炎的治療也是極為重要的。
因此，在對(duì)糜爛性胃炎患者的心理治療上雖然是作為物理治療的輔助出現(xiàn)，但是因?yàn)橐酝鶎?duì)于這種治療方法介紹的并不詳細(xì)，因此，在此對(duì)于心理治療有著更多的介紹。
對(duì)糜爛性胃炎患者的心理治療主要在發(fā)病的初期，這個(gè)時(shí)期，患者一方面身體經(jīng)受著巨大的痛苦，在精神上，也會(huì)因?yàn)槊訝€性胃炎的難以治愈而容易郁悶，壓抑的情感。所以，心理治療，首要的便是對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心地開導(dǎo)，耐心的解答患者提出的問(wèn)題，使患者通過(guò)對(duì)自己病情，以及醫(yī)生治療方法的了解而獲得一種心理的安全感，從而減輕患者的壓抑郁悶的心理。
心理治療的另一個(gè)階段是在治療的中期，這個(gè)治療階段，因?yàn)橹委煹臅r(shí)間過(guò)程較長(zhǎng)，很容易使患者產(chǎn)生一種心理上的焦慮，所以在這個(gè)時(shí)期的心理治療，主要目的就是以平復(fù)患者因治療時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生的焦慮心態(tài)，使患者能夠好好地配合治療。主要方法是耐心的知道患者，講解治療過(guò)程的必要性，多與患者進(jìn)行溝通交流，取得患者的信任，使患者能夠配合的完成治療。
心理治療主要是初期與中期兩個(gè)階段，但是，需要注意的是，心理治療過(guò)程是伴隨著整個(gè)物理治療過(guò)程始終的，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行物理治療的同時(shí)，是重要保持耐心，溫和的態(tài)度，使患者獲得一種溫馨，安全的感覺(jué)。
3 治療效果
在治療過(guò)程結(jié)束之后，癥狀消失，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，胃粘膜也由病變轉(zhuǎn)為痊愈，臨床癥狀消失，整體30人當(dāng)中，有23例徹底康復(fù)，6例明顯好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，治愈率達(dá)97%。
4 討論
從糜爛性胃炎發(fā)作的原因看，大多以患者自身長(zhǎng)期內(nèi)心郁結(jié)，情志不暢，或者由于患者大動(dòng)肝火，此二者，往往會(huì)引起患者飲食不節(jié)，飲食無(wú)規(guī)律，或者肝氣犯脾胃，從而導(dǎo)致胃部病發(fā)。由此看，糜爛性胃炎的發(fā)作從來(lái)便與心理情緒有著必然的聯(lián)系，因此在治療的過(guò)程當(dāng)中，除了傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法外，還同樣應(yīng)該輔助以心理治療同步進(jìn)行。
柴胡舒肝散的主要功效在于疏肝，散氣，使肝脾之氣不在郁結(jié)于內(nèi)，只是治療的第一步，主要目的在于使病情不再惡化，之后玉竹，天花粉等功效則在于對(duì)胃部的滋養(yǎng)，在控制之后的健胃固本，在對(duì)于脾臟的養(yǎng)護(hù)中，我們主要應(yīng)用桂枝，黃式等。除了這些，我們對(duì)于西藥的結(jié)合，氨兩林消炎沖劑，硫糖鋁等主要功效在于對(duì)胃粘膜的保護(hù)之上。這樣一來(lái)，西藥護(hù)體，中藥固體的形式便結(jié)合了起來(lái)，因此能夠在物理治療上取得較好的效果。
而輔助心理治療的主要目的則在于使物理治療的過(guò)程能夠順利的進(jìn)行下去，另一方面，減輕患者內(nèi)心的焦慮不安，對(duì)于患者舒肝氣，護(hù)脾胃，防止病情的反復(fù)，鞏固治療的效果，同樣有著不可估量的巨大效果。
1.新生兒HIE基本診療方式
國(guó)內(nèi)外的專家對(duì)HIE的治療方式已經(jīng)有基本的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，概括為“三維持”、“三對(duì)癥”。 三維持主要是指：維持患者的良好通氣、換氣功能，使患者在血?dú)馀cpH值正常。加強(qiáng)患者在呼吸道通暢方面的措施，為患者加強(qiáng)輔助呼吸等；維持患者正常的循環(huán)系統(tǒng)，使患者的心率和血壓能夠正常跳動(dòng)；維持患者體內(nèi)血糖的正常范圍，保證患者的熱量供給，維持患者體內(nèi)的環(huán)境平衡。三對(duì)癥主要指的是：抗驚厥治療，治療之前首先應(yīng)該應(yīng)排患者是否為代謝紊亂的驚厥。若排除之后則用抗驚厥藥物。給足劑量，選擇正確的抗暈厥藥物。用藥期間應(yīng)密切觀察患者身體狀況；降顱壓，使用適當(dāng)劑量的甘露醇增加血容量使得患者顱內(nèi)含水量增加；消除腦干癥狀，腦干損害癥狀是HIE的治療難點(diǎn)[3]。
在新生兒的HIE復(fù)蘇方式方面，進(jìn)行空氣復(fù)蘇與純氧氣復(fù)蘇臨床效果并不太大區(qū)別，臨床分析在進(jìn)行空氣復(fù)蘇時(shí)有必要用純氧氣備用，以便在空氣復(fù)蘇效果不理想的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行純氧復(fù)蘇。在使用的藥物方面，納洛酮主要用于母親分娩之前麻醉劑導(dǎo)致的互相困難。但是在國(guó)內(nèi)的研究中納洛酮可導(dǎo)致新生兒的腦部血流與氧氣增加，腦干的血流減少所以納洛酮在缺氧缺血性腦病患者中是非常不利的[4]。
2. HIE新的治療方法
2.1亞低溫治療方法
亞低溫治療主要是降低患者頭部溫度、全身溫度與頭部聯(lián)合輕度全身降溫，在臨時(shí)試驗(yàn)中最理想的方式是頭部與全身輕度降溫，尤對(duì)出生6小時(shí)內(nèi)的HIE患者治療效果明顯。方式對(duì)HIE患者的腦部發(fā)育有保護(hù)作用，在HIE治療中能夠有效避免患者的智力損傷和死亡率、亞低溫治療措施是在患者腦部神經(jīng)性損害之前產(chǎn)生治療作用，對(duì)患者的神經(jīng)保護(hù)在48小時(shí)以上。亞低溫治療方式主要維持在31-33℃[5]，對(duì)最佳的亞低溫控制國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者尚未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
2.2高壓氧療
目前國(guó)內(nèi)在HIE治療方面偏向于高壓氧療，提高HIE患者的生存率和智力。高壓氧療是在封閉式的環(huán)境用大氣壓的壓力容器加壓使患者進(jìn)行吸氧，提高患者的血液氧分子，糾正患者的缺氧狀況[6]。糾正患者酸中毒現(xiàn)象，而且能夠明顯降低患者顱壓，降低患者腦水腫的幾率，調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)細(xì)胞的代謝和控制神經(jīng)細(xì)胞死亡的發(fā)生。高壓氧能夠增加患者腦部的氧擴(kuò)散，高壓氧療對(duì)于HIE在臨床上的損害性效果很明顯，雖然能夠有效減少死亡，加強(qiáng)患者的智力保護(hù)，但是此方式在國(guó)外并不提倡。高壓氧療對(duì)于早產(chǎn)生的危險(xiǎn)很大，高壓氧的氧毒性使得高壓氧在長(zhǎng)期使用中容易產(chǎn)生對(duì)腦部血管不利的影響，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，其安全保護(hù)措施少，研究資料不足，需要加強(qiáng)對(duì)HIE的臨床研究[7]。
2.3神經(jīng)性藥物治療
在神經(jīng)節(jié)苷脂在HIE的治療中用神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效的減少患者體內(nèi)神經(jīng)性的毒副作用，減少對(duì)腦細(xì)胞的神經(jīng)性損害，在早期與HIE的治療中能明顯降低智力損害，保護(hù)患者的大腦發(fā)育。細(xì)胞代謝激活劑和促紅細(xì)胞生成劑能夠加強(qiáng)患者腦部的新陳代謝，加強(qiáng)腦部供氧。但是臨床資料尚不充分。其中的促紅細(xì)胞生成劑是在臨床上對(duì)于HIE患者腦部發(fā)育最有影響的藥物，保護(hù)患者腦部神經(jīng)發(fā)育，但是其藥物吸收率仍然有爭(zhēng)議存在[8]。
綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病的研究中，保護(hù)患者大腦智力，提高患者存活率，降低患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是重要方面。現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)外研究中沒(méi)有特別有效的治療措施，絕大部分措施都帶有可確定性與研究資料的不足。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其對(duì)HIE的臨床研究深入，新生兒HIE腦部的治療將會(huì)有根本性的進(jìn)展[9-10]。在對(duì)HIE的治療中保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)加強(qiáng)保護(hù)措施，加強(qiáng)治療時(shí)間觀念加強(qiáng)藥物吸收效果并且加強(qiáng)療效與時(shí)效，降低醫(yī)藥費(fèi)用都是非常重要的。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究原則，在臨床的數(shù)據(jù)面前，亞低溫是最有可能獲得普及的療法。但是在面對(duì)發(fā)病機(jī)制尚未明確的HIE，任何一種單一型療法都是不能勝任的。亞低溫療法與其他治療措施聯(lián)合也是今后醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)之一。
1資料與方法
1.1一般資料
在本文中我們選取2008年7月～2011年8月我院所收治的53例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)的臨床資料。其中男30例，女23例，患者年齡39～81歲，平均年齡為65.2歲，病程一般為2～8年。入院時(shí)我們依據(jù)患者病情輕重程度將其分為：16例為輕度肺氣腫患者，9例為中度肺氣腫患者，4例重度肺氣腫患者，其余的24例單純慢性支氣管炎患者。所選病例患者在年齡、性別、病程上相比無(wú)顯著性差異(P﹥0.05)。
1.2肺功能檢查方法
本文肺功能檢查儀器均采用德國(guó)JEAGER公司所生產(chǎn)的Masterscreen肺功能儀。主要對(duì)本文所選病例進(jìn)行常規(guī)通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)以及彌散功能測(cè)定。常規(guī)通氣功能包括:用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與FVC之比(1秒率)，所有患者檢測(cè)值所占的預(yù)計(jì)值均使用百分進(jìn)行表示。患者在行常規(guī)肺功能檢測(cè)之后，所有病例患者還需要使用定量氣霧劑吸入400μg的沙丁胺醇，之后休息30分鐘再次檢測(cè)其通氣功能情況。支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)：實(shí)施支氣管擴(kuò)張后患者的FEV1增加≥12%并且≥200ml為陽(yáng)性。彌散功能測(cè)定：主要采用一口氣法來(lái)檢測(cè)患者的肺CO彌散量(DLco),所有檢測(cè)數(shù)據(jù)均采用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比來(lái)表示。
1.3觀察指標(biāo)
本文檢查觀察指標(biāo)均根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]。所有患者吸入沙丁胺醇后，若其FEV1/FVC﹤70%則存在氣流受限現(xiàn)象，依據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度將其進(jìn)行分級(jí)：輕度(Ⅰ級(jí))：FEV1%≥80%；中度(Ⅱ級(jí))：50%≤FEV1%﹤80%；重度(Ⅲ級(jí))：30%≤FEV1%﹤50%；極重度(Ⅳ級(jí))：FEV1%﹤50%伴呼吸衰竭或者FEV1%﹤30%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在對(duì)本組資料進(jìn)行處理時(shí)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用(±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)采用t，采用2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1肺功能分級(jí)
在同期治療的80例患者經(jīng)過(guò)肺功能儀的檢查，并根據(jù)其FEV1%及FEV1/FVC值判定，其中有8例患者的通氣功能正常；53例(66.29%)符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其余的19例患者集中表現(xiàn)為混合性通氣障礙，也就是即FEV1%﹤80%同時(shí)FEV1/FVC≥70%。同時(shí)根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況進(jìn)行分級(jí)：輕度(Ⅰ級(jí))：0例；中度(Ⅱ級(jí))：26例（49.06%）；重度(Ⅲ級(jí))：23例（43.40%）；極重度(Ⅳ級(jí))：4例（7.5%）。
2.2支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)
在本文患者中，有5例患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性，而另外的48例患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陰性。通過(guò)對(duì)比COPD患者肺功能情況，試驗(yàn)呈陽(yáng)性的患者的肺活量(FVC)、肺活量(VC)、呼氣容積(FEV1)、彌散量(DLCO)均顯著優(yōu)于試驗(yàn)陰性的患者(P﹤0.05)。
3討論
在呼吸內(nèi)科中慢性阻塞性肺疾病是屬于較常見(jiàn)的臨床疾病，患此病的患者其肺功能都有逐漸下降的跡象，因此嚴(yán)重影響了患者的身體健康。所以積極提高臨床對(duì)此病的診治率就顯得極為重要。
在本文的研究過(guò)程中我們整理分析了以前沒(méi)有行肺功能檢查只是根據(jù)患者的臨床癥狀而確診為COPD的臨床資料。在我院開始行肺功能檢測(cè)之后，選取同期確診的80例患者中就發(fā)現(xiàn)其中只有53例患者符合COPD診斷，其余的27例患者通過(guò)肺功能檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的FEV1%和FEV1/FVC均屬于正常范圍。在確診的53例患者，其疾病的嚴(yán)重度都屬于中、重及極重度。在對(duì)本本文病例觀察對(duì)象中，有5例患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性，而另外的48例患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陰性。其中還有19例患者集中表現(xiàn)為混合性通氣障礙，也就是即FEV1%﹤80%同時(shí)FEV1/FVC≥70%。這些患者排除了在做肺功能檢測(cè)時(shí)未積極的做好配合等因素以外，臨床醫(yī)師還需要對(duì)這類患者實(shí)施進(jìn)一步的檢查，便于能明確其病因并做出準(zhǔn)確的預(yù)后。
總之，在積極普及相關(guān)肺功能檢查的知識(shí)同時(shí)，還應(yīng)該全面推廣應(yīng)用肺功能測(cè)定技術(shù)，尤其是對(duì)于那些危險(xiǎn)人群，對(duì)其定期行肺功能檢查將有利于盡早對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行預(yù)后，以此來(lái)達(dá)到降低或者延緩COPD發(fā)病率的目的[2]。總的來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為我國(guó)應(yīng)該盡早將肺功能檢查納入患者的常規(guī)體檢項(xiàng)目中，這樣不僅可以早發(fā)現(xiàn)、早防治COPD，同時(shí)還能有效降低COPD對(duì)人民身體健康的危害程度。
1資料與方法
1.1一般資料
我院是魯西南地區(qū)規(guī)模最大的三級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院，當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子8人，醫(yī)務(wù)人員2800人，感染控制專職人員8人，開放床位2200張。
1.2方法
①喚起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染控制的意識(shí)。對(duì)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為3天，培訓(xùn)形式主要以專家座談會(huì)、講座和參其他醫(yī)院為主，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)為醫(yī)院感染管理的重要性和醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系等等。②提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制意識(shí)和知識(shí)水平。通過(guò)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)(一般工作人員為一周，感染控制人員為兩周)，提高醫(yī)院一般工作人員感染控制的意識(shí)以及提高醫(yī)院感染控制人員的專業(yè)能力。培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方式主要是：一般工作人員，講解醫(yī)院感染控制的重要性、醫(yī)院感染基本知識(shí)；醫(yī)院感染管理控制人員：專家講座、交流學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)參觀以及實(shí)踐指導(dǎo)等。③定期對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制工作進(jìn)行考核和培訓(xùn)，針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題或者疑難問(wèn)題開展座談會(huì)進(jìn)行信息共享和答疑接難工作。④定期根據(jù)感染質(zhì)控評(píng)分表對(duì)醫(yī)院感染控制管理情況進(jìn)行評(píng)分，并做好記錄[2]。
1.2.3評(píng)估方法
綜合干預(yù)完畢后對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)和具體操作方法等，滿分100分，得分以實(shí)際得分為準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1綜合干預(yù)前后醫(yī)院感染控制人員工作基本情況比較
參加本次綜合干預(yù)的相關(guān)人員平均年齡為38.9歲，負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室感染控制工作時(shí)間平均為3.6年，通過(guò)實(shí)施綜合干預(yù)后，其專職率明顯上升。
3討論
通過(guò)實(shí)施綜合干預(yù)手段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)工作人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)、相關(guān)知識(shí)和工作效率等均得到了提升，且質(zhì)控評(píng)分也得到了提高，具有良好的效果。
3.1通過(guò)座談會(huì)、培訓(xùn)方式提升相關(guān)人員的感染控制意識(shí)和能力
在干預(yù)過(guò)程中，采取短期培訓(xùn)，內(nèi)容主要以法律、法規(guī)、醫(yī)院感染暴發(fā)案例和交流參觀為主；對(duì)于醫(yī)院感染控制人員的培訓(xùn)是在保證理論體系完整的基礎(chǔ)上，注重研討啟發(fā)、實(shí)例說(shuō)明、規(guī)范醫(yī)院考察、調(diào)查研究等，并且督促指導(dǎo)其將培訓(xùn)所獲知識(shí)和技能應(yīng)用于實(shí)際工作中，即達(dá)到培訓(xùn)的遷移；而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以建立基礎(chǔ)概念、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)為主。干預(yù)前后領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染控制人員的成績(jī)分別提高了[3]。
3.2通過(guò)考核評(píng)估，搭建交流平臺(tái)
在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)定期搭建良好的交流平臺(tái)，讓相關(guān)人員進(jìn)行討論和交流，促進(jìn)了醫(yī)院感染控制人員專職構(gòu)成比的提高，也直接促使醫(yī)院感染控制人員和各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)的顯著增加和醫(yī)院感染控制工作整體水平上升[4]。
綜上所述：醫(yī)院感染控制人人有責(zé)，對(duì)醫(yī)院各部門相關(guān)人員實(shí)施全方位的培訓(xùn)、指導(dǎo)、評(píng)估考核等干預(yù)措施，不但能提升相關(guān)人員感染控制知識(shí)，還能提高醫(yī)院感染控制人員的專職率，進(jìn)而顯著提升了醫(yī)院感染管理控制水平。
1、資料與方法
1.1一般資料
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2009年5月～2010年3月收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對(duì)象，年齡20～50歲；宮頸糜爛深淺程度分型：?jiǎn)渭冃悦訝€有58例，顆粒型糜爛有32例；乳突型糜爛有30例；宮頸糜爛程度分級(jí)：輕度糜爛有60例，中度糜爛有42例，重度糜爛有18例。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①懷孕與哺乳期、行經(jīng)期女性；②經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查有嚴(yán)重的炎性反應(yīng)；③心肺、肝腎等臟器異常的患者，血糖過(guò)高的女性；④在2個(gè)月之內(nèi)接受過(guò)其他治療。
1.3治療方法
全部患者經(jīng)過(guò)檢查均確診為慢性宮頸炎，使用WB-100型微波治療儀進(jìn)行有效治療。具體步驟如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員在患者治療前需要檢查宮頸刮片與陰道分泌物，一般情況下在患者月經(jīng)后的3～7d內(nèi)進(jìn)行治療；②操作方法：首先，醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)患者排空膀胱，并取膀胱截石位，按照常規(guī)消毒法進(jìn)行消毒處理。然后，使用窺器讓患者的宮頸部位完全暴露，使用棉球把宮頸內(nèi)的黏液擦拭干凈。最后，采用微波輻射電極直接與宮頸糜爛處近距離接觸，同時(shí)立即開啟腳控開關(guān)呈滑動(dòng)式操作。其操作的順序與范圍為宮頸管口向內(nèi)延伸約0.5cm，并沿管口向四周輻射至外周超出糜爛組織約0.2cm方可。當(dāng)用肉眼觀察時(shí)，若病變組織呈現(xiàn)黃白色證明效果良好；③術(shù)后護(hù)理：當(dāng)手術(shù)順利完成后，護(hù)理人員此時(shí)要做好常規(guī)的護(hù)理工作，必須保持患者的會(huì)陰部的清潔，及時(shí)做好心理護(hù)理與術(shù)后健康指導(dǎo)，嚴(yán)格要求患者在2個(gè)月內(nèi)避免性交、盆浴等，需要定期隨訪。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
在兩個(gè)月后隨訪中進(jìn)行臨床療效判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：經(jīng)過(guò)有效治療后，其糜爛面消失，完全愈合，宮頸正常，無(wú)任何不良反應(yīng)；有效：糜爛面基本愈合，不良癥狀明顯減輕，但，任然需要再度治療；無(wú)效：潰爛面無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至更嚴(yán)重。
2、結(jié)果
2.1不同糜爛程度的患者的臨床療效分析全部患者經(jīng)過(guò)有效的微波治療后，其痊愈率高達(dá)91.6％，糜爛程度越嚴(yán)重，治愈率也加大了難度，但總體而言，慢性宮頸炎采用微波治療效果顯著。
2.2不同宮頸糜爛分型患者的臨床療效分析 經(jīng)過(guò)有效的治療，不同的糜爛分型的痊愈率也各不相同，單純性糜爛痊愈率最高，達(dá)到96.5，總有效率為93.3，由此說(shuō)明微波治療在臨床上效果好。
3、討論
3.1慢性宮頸炎治療的重要性：慢性宮頸炎是女性易并發(fā)的婦科疾病，發(fā)病率較高，影響較大。多因人工流產(chǎn)或手術(shù)中意外損傷到宮頸，通過(guò)感染而引起宮頸炎。慢性宮頸炎治療不當(dāng)，容易引發(fā)宮頸癌。因此，慢性宮頸炎要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，保證了患者的健康發(fā)展。
3.2微波治療的有效性：通過(guò)本文的研究表明，慢性宮頸炎患者采用微波治療效果顯著，有效率達(dá)91.6，宮頸糜爛程度越嚴(yán)重，治療就會(huì)增加一定難度。微波探頭可以直接與糜爛組織近距離接觸，微波發(fā)生輻射電極，對(duì)周圍的組織損傷很小[3]；微波治療不僅術(shù)中出血量少，無(wú)任何不良反應(yīng)，而且安全、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快，因此，采用微波治療是一種較為理想的治療宮頸炎的方法。
總之，慢性宮頸必須引起女性的重視，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能有效控制疾病的發(fā)展，保證患者的健康。使用微波治療慢性宮頸炎效果顯著，應(yīng)在臨床上廣泛推廣。
一、循證醫(yī)學(xué)用于老年癡呆癥臨床實(shí)踐的內(nèi)容和意義
1.循證醫(yī)學(xué)在老年癡呆癥治療中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的臨床研究，旨在重視診療期間某項(xiàng)指標(biāo)的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，卻易忽視遠(yuǎn)期療效的后期追蹤。對(duì)于治療效果的評(píng)定往往依靠表面、簡(jiǎn)單的指標(biāo)或近期療效（如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果的改變)等數(shù)據(jù)。然而事實(shí)上有些治療方法雖對(duì)上述指標(biāo)的改善有顯著作用，但卻經(jīng)常造成預(yù)后惡化、病死率增加情況，只能達(dá)到指標(biāo)效果內(nèi)在問(wèn)題還是無(wú)法根治。近10余年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)過(guò)渡。
（1）根據(jù)患者體檢情況確定檢查項(xiàng)目
臨床對(duì)疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個(gè)明確的目標(biāo)，對(duì)患者那一項(xiàng)作為檢測(cè)目標(biāo)。根據(jù)患者的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項(xiàng)目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對(duì)一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測(cè)項(xiàng)目。
（2）制定預(yù)防措施
現(xiàn)代醫(yī)療保健中，疾病的預(yù)防是最為重要的一項(xiàng)。老年癡呆癥患者在老年群體處于高發(fā)病癥，對(duì)于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥患者在老年群體中所占的高危比例，由于生活水平的提高全球的生活環(huán)境發(fā)生重大的改變，環(huán)境對(duì)于基因的變異所起的重要作用從而導(dǎo)致老年癡呆的比例一直居高不下。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)有助于老年癡呆病癥的預(yù)防；同時(shí)，對(duì)有適應(yīng)癥的對(duì)象，嚴(yán)格控制飲食是有效的預(yù)防措施。
（3）結(jié)合實(shí)際給出治療方案
循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過(guò)儋證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)儋證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和患者進(jìn)行溝通，讓患者提出治療問(wèn)題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時(shí)，一方面不能一味摒棄患者的意愿，要對(duì)具體要求經(jīng)過(guò)嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。
（4）循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷
醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒(méi)有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行記錄，對(duì)有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。通常醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過(guò)科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病的概率。循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在國(guó)家的醫(yī)療體系不是很完善醫(yī)療水平不是很到位的情況下，一方面要考慮到患者的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，另一方面也要根據(jù)患者自身的意愿選擇最佳治療方案。
2.研究意義
循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)老年癡呆癥的治療意義在于兩個(gè)方面。一方面，目前有關(guān)老年癡呆醫(yī)療保健的措施還不普及，還沒(méi)有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門應(yīng)通過(guò)有效的教育手段．加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育。引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高醫(yī)務(wù)人員的水平，對(duì)成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是患者，對(duì)患者的身體健康是一個(gè)保障。循證醫(yī)學(xué)更注重患者和醫(yī)生之間的交流溝通，重視改善醫(yī)患關(guān)系，使得病人與醫(yī)生之間并非單純的治療與被治療的關(guān)系，醫(yī)生在充分對(duì)患者的疾病及心理的了解之后作出更準(zhǔn)確的判斷。同時(shí)病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對(duì)自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時(shí)也是為以后醫(yī)療保障體系的建立提供了第一手資料。
二、項(xiàng)目的研究背景、目的、方法和技術(shù)路線時(shí)間安排等項(xiàng)目?jī)?nèi)容以及擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題
1.研究背景
中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無(wú)老年性癡呆這一病名，而多散見(jiàn)于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“善忘”等病證中。近年來(lái)，治療老年性癡呆運(yùn)用針灸機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展，有人發(fā)現(xiàn)針刺能使利用聽(tīng)覺(jué)刺激引起的條件相關(guān)腦誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短（P<0.001)。劉氏等則發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低血管性癡呆病人的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)針刺對(duì)腦血流圖異常波幅有雙向調(diào)節(jié)作用，可使波幅差減少，流入時(shí)間延長(zhǎng)。在近年來(lái)對(duì)老年癡呆癥的研究中，對(duì)于其發(fā)病的具體機(jī)制并沒(méi)有完全的明確，然而在老年癡呆癥的癥狀的發(fā)生之前有一個(gè)非常重要的標(biāo)志就是基底前腦萎縮。老年癡呆癥的患者在早期的主要表現(xiàn)為大腦后扣帶皮層以及其內(nèi)側(cè)顳葉和定下小葉代謝下降，后扣帶皮層以及海馬與整個(gè)大腦區(qū)域聯(lián)系減少也作為診斷老年癡呆癥的一個(gè)重要的生物標(biāo)記。在老年癡呆癥患者的發(fā)病初期，患者伴隨著大腦后部區(qū)域白質(zhì)的損傷，其損失的分布以及相應(yīng)功能出現(xiàn)的障礙是相符的，并且這種損傷可以通過(guò)彌漫張量成像的方法來(lái)分析，不過(guò)也有不少的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年癡呆癥患者發(fā)病的時(shí)候，患者體內(nèi)的神經(jīng)元以及小膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的前列腺E合酶微粒含量會(huì)出現(xiàn)上調(diào)的情況發(fā)生。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥可能還跟個(gè)體基因遺傳易感有著一定的關(guān)聯(lián)性。
β-內(nèi)啡肽（β-endorphin)是由Li等首次通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從駱駝腦垂體分離并弄清其主要的化學(xué)結(jié)果的，直至近些年來(lái)，也有不少的研究中先后發(fā)現(xiàn)大鼠下丘腦弓狀核以及分布于其附近區(qū)域的β-內(nèi)啡肽能神經(jīng)元胞體，研究還發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)陽(yáng)性纖維分布于第3腦室管膜下層，室管膜上皮細(xì)胞之間，腦底軟腦膜中，室周區(qū)，室旁核等。β-內(nèi)啡肽不僅是內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，同時(shí)還是對(duì)人體應(yīng)激的激素之一，它參與著機(jī)體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等方面繼發(fā)性應(yīng)激損傷的過(guò)程，在劇烈急性的疼痛過(guò)程中，可以引起人體內(nèi)的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平增高。本次的研究主要通過(guò)使用免疫治療的方法對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行治療，并監(jiān)測(cè)記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對(duì)老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，從而為今后對(duì)于老年癡呆癥患者的治療提供重要的理論證據(jù)。
2.研究目的
中醫(yī)學(xué)雖無(wú)老年癡呆病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中即對(duì)腦髓的生理、病理及其與臟腑、組織的聯(lián)系有較全面的論述。本次研究通過(guò)使用中醫(yī)針灸治療的方法對(duì)癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測(cè)記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對(duì)老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。
3.研究方法
實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵曰加邪V呆癥大鼠為研究對(duì)象，取其中78只雄性大鼠進(jìn)行分組，在排除了其他因素干擾的情況下，取39只作為對(duì)照組，其余均以致癡呆后作為治療組，通過(guò)使用中醫(yī)針灸治療的方法對(duì)癡呆的大鼠進(jìn)行治療，而對(duì)照組中的大鼠不進(jìn)行任何治療工作，使其處于常態(tài)。觀察兩組大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，通過(guò)兩個(gè)月進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，記錄兩組人群的血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化。
4.技術(shù)路線及時(shí)間安排
有實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選取頂中線（MS5)；額中線、額旁1-3線（MS1-MS4)（雙側(cè))；顳前線（MS10)；顳后線（MS11)；MS10及MS11均取病灶側(cè)。然后將針沿頭皮15-30o角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下，進(jìn)針深度3cm，得氣后留針，在針柄上連接WQ－10C型多用電子穴位測(cè)定儀，密波變動(dòng)頻率200次/分，強(qiáng)度一般以病員能耐受為度。留針30分鐘，每日治療1次，每周治療5次，休息2天，總計(jì)8周。結(jié)果：治療60例老年性癡呆患者，顯效8例，有效33例，無(wú)效19例，總有效率為68.3％。有研究采用四神聰、風(fēng)池（雙)、內(nèi)關(guān)（雙)為主穴，并隨證配穴，髓海不足取絕骨、風(fēng)府；肝腎虧虛取肝俞、腎俞、足三里；脾腎兩虧取足三里、三陰交、太溪；心肝火盛取太沖、行間、俠溪、神門；痰濁阻竅取豐隆、中脘、足三里；氣滯血瘀取血海、開四關(guān)，針刺得氣后，連接上海產(chǎn)G6805電針治療儀，施以連續(xù)波，頻率為2-4次/秒，刺激量以患者耐受為度，研究時(shí)間大概為2-3年。結(jié)果治療血管性癡呆患者31例，總有效率為83.87％。
有學(xué)者研究根據(jù)醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例，總有效率為92.3％。具體方法取水溝、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、太溪、懸鐘，其中水溝、內(nèi)關(guān)透外關(guān)用提插強(qiáng)刺激手法，太溪、懸鐘、大椎用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)池、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，出針后用艾條灸百會(huì)、大椎，每日1次，10次為1療程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；2)百會(huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺，用捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)法，兩組穴位交替使用，肢體穴位以艾炷直接灸為主，頭部穴位以針刺為主，治療血管性癡呆18例，顯效5例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為89％。沈氏[15]等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，并配合百會(huì)穴隔藥餅灸，留針30分鐘，隔日1次，30次為1療程。共治療40例老年性癡呆患者，結(jié)果：顯效10例，占25％；有效24例，占50％；無(wú)效6例，占6％；提示針灸對(duì)老年性癡呆患者的智能提高及臨床癥狀改善均有明顯的作用（P<0.001-P<0.05)。
器材及藥品：本次實(shí)驗(yàn)所采用的檢驗(yàn)試劑均由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院核醫(yī)學(xué)中心提供的血漿β-Ep放免藥盒（最小可檢出3.0pmol/L，批內(nèi)CV為6.8%)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照其說(shuō)明要求操作：中醫(yī)針灸治療方法，分別對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ突加邪V呆癥的大鼠進(jìn)行針灸治療，每天對(duì)大鼠進(jìn)行針刺動(dòng)作，主要的針刺部位為大鼠的命門穴，關(guān)元穴以及非穴；樣本采集，對(duì)于治療組和對(duì)照組中患有癡呆癥大鼠，均于上午9時(shí)左右進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，每次均采集1ml，采用放射免疫法進(jìn)行血液標(biāo)本的測(cè)定；監(jiān)測(cè)方法，本次實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，對(duì)兩組癡呆癥的大鼠進(jìn)行血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化監(jiān)測(cè)的辦法：固定每周分別進(jìn)行治療組和對(duì)照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平監(jiān)測(cè)并記錄，治療監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間持續(xù)兩個(gè)月。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時(shí)則認(rèn)為差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、預(yù)期研究結(jié)果
通過(guò)使用中醫(yī)針灸治療的方法對(duì)癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測(cè)記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對(duì)老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，當(dāng)患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平明顯低于對(duì)照組中患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平，同時(shí)當(dāng)經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，治療組中的患癡呆癥大鼠的病情有所減輕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。由此可推出，降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，并可假設(shè)，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對(duì)老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。希望通過(guò)本次的研究可以從中觀察，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療前，監(jiān)測(cè)治療組和對(duì)照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，如果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，當(dāng)經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，治療組和對(duì)照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的比較結(jié)果如果發(fā)現(xiàn)患有癡呆癥的大鼠的治療組其血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的平均水平均低于對(duì)照組中癡呆癥的大鼠其血漿β-內(nèi)啡肽濃度平均水平，就可以視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且從臨床主要表現(xiàn)上，治療組的39只癡呆癥大鼠的癥狀表現(xiàn)有所減輕，而沒(méi)有經(jīng)過(guò)中醫(yī)針灸治療的的39只癡呆癥大鼠并未出現(xiàn)任何病情減輕的情況，同樣可視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且證明降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，也
就是說(shuō)，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對(duì)老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時(shí)則認(rèn)為差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
四、防治措施
老年性癡呆癥現(xiàn)在已成為老年人群中主要死亡的原因之一，如何防治老年性癡呆癥在人口老齡化的今天尤其重要。由于老年性癡呆癥的病因還不是完全明了，但保護(hù)大腦血管，積極防治心身疾病是預(yù)防的關(guān)鍵。因此人們目前能做到的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。及時(shí)檢查凡60歲以上的老年人如近期有遺忘現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，做一些相應(yīng)檢查，以確定是否已患上老年癡呆癥。如已發(fā)生，便應(yīng)實(shí)行一系列的早期治療預(yù)防措施來(lái)延緩它的發(fā)展。合理飲食老年人消化功能差，應(yīng)多食清淡的食物，蛋類、瘦肉、菌菇類，富含卵磷脂、維生索的食品，含鎂的食品，堿性食品等，對(duì)改善大腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和延緩大腦細(xì)胞衰老、增加抵抗力、提高記憶力有明顯的作用，對(duì)大腦的健康也有很大的益處。此外，鋁過(guò)量攝入也是重要的致病因素，因此應(yīng)少用或不用鋁鍋。不沾煙酒，長(zhǎng)期飲茶有利于降低老年癡呆癥的危險(xiǎn)因素。大量的研究表明，食物療法既切實(shí)可行，又簡(jiǎn)單有效。保護(hù)牙齒研究人員發(fā)現(xiàn)，青年時(shí)期缺牙不補(bǔ)，易患早老性癡呆癥。健康人和早老性癡呆癥患者的殘留牙齒數(shù)有明顯的差別，而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，還能維護(hù)全身健康。積極治療原發(fā)病高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥、糖尿病、中風(fēng)等都會(huì)引起老年癡呆癥的發(fā)生和病情惡化。因此，患有這些疾病的人應(yīng)及時(shí)治療。此外女性補(bǔ)充雌激素也可以預(yù)防老年人癡呆癥的發(fā)生。保持心情舒暢培養(yǎng)樂(lè)觀開朗的性格、廣泛的情趣、善于社交等良好的心理特征。盡享天倫，夫妻恩愛(ài)，家庭和睦，廣交朋友培養(yǎng)廣泛的愛(ài)好，如繪畫、書法、寫作、集郵等，既可鍛練腦力、又可陶冶情操。聽(tīng)音樂(lè)對(duì)改善注意力、增強(qiáng)記憶力、活躍思想、豐富和改善情緒狀態(tài)方面有明顯的功效，有利于消除孤僻老人與周圍環(huán)境的情緒和理智障礙，加強(qiáng)老年人對(duì)人生意義的認(rèn)識(shí)和自我信心。
1.智力訓(xùn)練
根據(jù)患者的病情和文化程度，可教患者記一些數(shù)字，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜；亦可利用玩撲克牌、玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶，從而延緩大腦的衰退，使老年人生活的更充實(shí)。
2.生活訓(xùn)練
患者只是身體機(jī)能存在某些問(wèn)題但是并非心理上面也存在問(wèn)題所以對(duì)于患者的生活方面我們應(yīng)當(dāng)盡可能多的增加患者自己選擇的機(jī)會(huì)提高自身價(jià)值感。在大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)，管手指運(yùn)動(dòng)的區(qū)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他器官運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。人的雙手最為靈活，也是用得最多的器官之一，所以平時(shí)沒(méi)事的時(shí)候可以多做手指運(yùn)動(dòng)，提高手部的靈活性。
3.體育鍛煉
老年人隨著年齡的增加腦部的各項(xiàng)機(jī)能都會(huì)比年輕人更快的衰竭，為了減緩老年人患老年癡呆的概率應(yīng)該鼓勵(lì)老年人經(jīng)常，經(jīng)常參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做健身操、跳交誼舞等。堅(jiān)持鍛煉身體、生活規(guī)律、睡眠充足，不僅能改善血液循環(huán)，使人精神愉悅，而且會(huì)使大腦得到更充足的供血，促進(jìn)大腦的正常思維活動(dòng)和記憶功能，對(duì)于防止腦功能衰退很有益處。老年癡呆不僅威脅老年人晚年的健康與幸福，也給直接照料者帶來(lái)身心壓力，對(duì)于老年性癡呆癥的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和治療方式，尚有大量的探索性工作要做。同時(shí)，各方機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)老年癡呆癥的相關(guān)認(rèn)識(shí)，使得人們更深層次的了解老年性癡呆癥。加強(qiáng)人們對(duì)該病致病因素的警覺(jué)，從年輕時(shí)起，在飲食結(jié)構(gòu)、心理修養(yǎng)和生活方式方面養(yǎng)成科學(xué)、良好的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)老年性癡呆癥等相關(guān)疾病的早期預(yù)防，轉(zhuǎn)變對(duì)于“老”的傳統(tǒng)觀念，即將過(guò)去認(rèn)為老一病一死的消極觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)化為老不等于衰不等于病的現(xiàn)代觀點(diǎn)，科學(xué)生活、積極預(yù)防，以實(shí)現(xiàn)健康老齡化的理想目標(biāo)。
1、資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對(duì)象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握專科急救常識(shí)和重癥護(hù)理的知識(shí)。還要對(duì)常見(jiàn)病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭(zhēng)的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對(duì)便秘護(hù)理
①定時(shí)排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤(rùn)腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運(yùn)動(dòng)方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)；⑦對(duì)于多次中風(fēng)的長(zhǎng)期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入肛門注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時(shí)，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聺?rùn)滑劑，如便乃通，具有潤(rùn)腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過(guò)大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護(hù)理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時(shí)間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項(xiàng)的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確保患者準(zhǔn)時(shí)服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對(duì)身體帶來(lái)傷害。安全用藥注意事項(xiàng)：如使用洋地黃類藥，使用前測(cè)心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時(shí)也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對(duì)于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測(cè)量血壓、控制藥物濃度、使用時(shí)間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭(zhēng)把用藥風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護(hù)理
長(zhǎng)期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營(yíng)養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長(zhǎng)，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動(dòng)者盡量多下床走動(dòng)；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。3、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢(shì)，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過(guò)程貫穿著患者入院、治療、出院的全過(guò)程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時(shí)配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿足患者的需求。
老年患者安全隱患：①便秘是心血管老年患者常見(jiàn)的問(wèn)題之一，老年人習(xí)慣性的便秘是由于津虧腸燥而致，會(huì)使血壓不斷升高，大便干結(jié)引起排便困難，腹腔壓力升高，心律加快，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，因此容易引發(fā)心肌梗死；②由于老年患者受疾病影響，長(zhǎng)期臥床的患者容易引發(fā)壓瘡,壓瘡是住院患者常見(jiàn)的問(wèn)題，必須重視；③心血管藥物品種繁多，心血管病人用藥的復(fù)雜性及藥物的特殊性也易引起疾病不穩(wěn)定性和突發(fā)事件的發(fā)生；④心血管疾病屬于慢性疾病,一旦患上往往需要終身服藥治療,而對(duì)于因病遺留嚴(yán)重并發(fā)癥而喪事勞動(dòng)能力和生活自理能力的患者來(lái)說(shuō),心理沖擊很大，導(dǎo)致患者心情低落，應(yīng)及時(shí)給予心理輔導(dǎo)。
總之，對(duì)老年心血管患者，護(hù)理人員必須加強(qiáng)在便秘、壓瘡、安全用藥的護(hù)理，這樣可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，降低死亡率。
1、資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院2010年8月～2011年3月收治的58例肝膿腫患者作為研究對(duì)象，其中男患者有35例，女患者有23例，年齡25～78歲；肝膿腫的直徑為﹙4.5～12.5﹚cm；腹部超聲檢查顯示：其中左肝膿腫20例，右肝膿腫38例；單發(fā)膿腫40例，多發(fā)膿腫18例；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞明顯升高。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)及右上腹痛，肝區(qū)叩擊痛明顯。隨機(jī)把58例患者分為兩組，其中對(duì)照組30例，觀察組28例。兩組患者在年齡、性別、膿腫直徑、臨床表現(xiàn)等一般資料作比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組：采取行剖腹切開引流術(shù)。
觀察組：采用LOGIA3彩色超聲引導(dǎo)顯像，探頭頻率為3.5MHz。首先讓患者取平臥位，對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)的檢查，然后重點(diǎn)觀察肝臟情況，觀察膿腫的位置、大小形態(tài)、壁的厚度、距離體表的深度以及周圍血管與臟器之間的關(guān)系[2]。通常選擇與膿腫部位最接近的部位進(jìn)行穿刺，選取的穿刺針為鎖骨下穿刺針，同時(shí)對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行測(cè)量，探頭的角度要固定好。步驟：進(jìn)行常規(guī)消毒，保持無(wú)菌狀態(tài)，再鋪上無(wú)菌巾，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，用消毒后的探頭實(shí)時(shí)顯像監(jiān)視引導(dǎo)下，同時(shí)患者處于屏氣狀態(tài)，立即把探針直入膿腔中，抽取膿液行細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。在取得藥敏結(jié)果前，給予常規(guī)的抗生素治療。若是直徑﹤6的單發(fā)膿腫主要治療方式為吸抽、沖洗注藥為主；直徑＞6cm膿腫內(nèi)的濃汁濃稠，先給予沖洗后引流為主。如果農(nóng)業(yè)粘稠，可采用NacL溶液進(jìn)行反復(fù)的沖洗，然后行吸抽，當(dāng)濃汁抽吸干凈后，適當(dāng)在腹腔內(nèi)注入一些抗生素，劑量不易過(guò)大，最后拔掉穿刺針。患者最好絕對(duì)臥床休息1～2d，使用5～8d抗生素，再?gòu)?fù)查B超，若是肝膿腫消失方可出院。
2、結(jié)果
觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15～480﹚ml。觀察組不僅在體溫恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且傷口小，治愈率高。
3、討論
細(xì)菌性肝膿腫是外科常見(jiàn)的一種感染性疾病[3]，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致死亡。隨著生活節(jié)奏的加快，人口老齡化，發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫呈逐年上漲趨勢(shì)。目前由于超聲的引導(dǎo)下，大大的提高了治愈率。對(duì)于肝膿腫的患者采取抽吸膿液或手術(shù)引流都是治療的關(guān)鍵所在。對(duì)照組的患者行腹腔引流術(shù)，能把肝臟充分暴露，清除的膿液較為徹底，治療效果良好。但其必須要開腹并切開肝實(shí)質(zhì)，有很明顯的創(chuàng)傷口，有一定的疼痛感，容易引起各種感染以及并發(fā)癥。對(duì)照組手術(shù)引流后并發(fā)癥發(fā)生率為15.9％。
超聲導(dǎo)向下行肝膿腫穿刺治療的優(yōu)點(diǎn)：①有超聲檢查是實(shí)時(shí)成像技術(shù)，能準(zhǔn)確顯示膿腫部位、形態(tài)大小、壁的厚度以及周圍血管，給穿刺過(guò)程帶來(lái)便利，使膿液抽吸更干凈，同時(shí)也降低了對(duì)肝臟的損害。②患者各種不良癥狀消失較快，而且屬于微創(chuàng)，疼痛度低、感染機(jī)率小、治療費(fèi)用少以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。③超聲不僅能夠正確引導(dǎo)穿刺過(guò)程，還可以有效的判斷膿腫是否達(dá)到穿刺應(yīng)具備的條件。對(duì)于還沒(méi)有液化的膿腫，給予抗炎藥治療，定期超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有液化現(xiàn)象，立即在超聲下行穿刺治療。④經(jīng)過(guò)有效的穿刺后行復(fù)查，若圖像顯示仍有膿液在內(nèi)，可再行穿刺治療，這樣膿液清除更徹底，效果更顯著。⑤目前由于耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，合理運(yùn)用抗生素非常重要。使用超聲導(dǎo)向下行穿刺治療，可以有效鑒定細(xì)菌性微生物，通過(guò)藥敏結(jié)果使用合理的抗生素。
總之，對(duì)于肝膿腫患者采取超聲引導(dǎo)協(xié)助穿刺治療，不僅效果顯著，而且安全性高、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床上廣泛推廣。
1 資料與方法
1.1 一般資料
72例患者均為我院在2007年11月～2011年04月期間收治的急性左心衰竭患者，其中，合并有擴(kuò)張性心肌病14例，風(fēng)濕性心臟病5例，缺血性心肌病13例，高血壓性心臟病29例，無(wú)肺部感染者。將72例患者隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)組和對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)組36例，男24例，女12例，年齡47～86歲，平均年齡(70.12±8.7)歲；對(duì)照組36例，男23例，女13例，年齡46～88歲，平均年齡(69.22±7.5)歲。兩組患者在性別、年齡、合并癥、臨床癥狀以及肺部感染等情況方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具可比性。
1.2方法
兩組患者在采取相同的治療體位的基礎(chǔ)上，均給以常規(guī)的藥物治療。常規(guī)用藥種類包括利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、氨茶堿及小劑量糖皮質(zhì)激素等，另外，還可根據(jù)患者的病情，在必要的時(shí)候以皮下注射的方式給予5～10mg嗎啡。無(wú)創(chuàng)組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行面罩正壓通氣治療。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 討論
當(dāng)患者出現(xiàn)急性左心衰竭的時(shí)候，伴隨發(fā)生的急性心源性肺水腫往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥、呼吸窘迫正和機(jī)體的各種酸堿失衡[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能使患者在很短時(shí)間內(nèi)提升患者的SaO2，從而糾正低氧血癥，避免氣管插管和縮短了治療的時(shí)間，大大降低了急性左心衰患者的死亡率[3]。
美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)作為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的一種特殊通氣方式，其優(yōu)點(diǎn)在于：①其正壓給氧能有效增加肺泡內(nèi)壓，減少液體的滲出，改善肺氧和功能，同時(shí)減少了靜脈血的回流，從而降低心臟前負(fù)荷，心衰得以緩解。另外，雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣可降低患者胸腔負(fù)壓，促使左心室跨壁壓下降，從而降低心臟后負(fù)荷；②如果胸內(nèi)出現(xiàn)正壓的情況，還可以減少回心血量，進(jìn)一步減輕了心臟的前負(fù)荷；③心臟負(fù)荷的降低可緩釋心肌張力，可有效改善冠狀動(dòng)脈的供血狀況；④可快速增加氣道正壓，提高肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓，便于肺泡和間質(zhì)液流向血管腔，從而實(shí)現(xiàn)理想的氣體交換提高氧分壓，降低耗氧量使缺氧得以改善。本次研究也證明了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰竭方面的良好療效，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。
1信息鏈及其相關(guān)概念
1．1事實(shí)(Facts)
作為整個(gè)信息鏈的起點(diǎn)，事實(shí)就是事物在人類視野(感觀/邏輯)中的原始映像［1］。事實(shí)是事情的真實(shí)情況，包括事物、事件、事態(tài)，即客觀存在的一切物體與現(xiàn)象、社會(huì)上發(fā)生的不平常事情和局勢(shì)及情況的變異態(tài)勢(shì)［2］。事實(shí)也是人類知識(shí)的起源，人類全部知識(shí)的最初信息基礎(chǔ)就是事實(shí)。
1．2數(shù)據(jù)(Data)
通常認(rèn)為，數(shù)據(jù)是對(duì)事物純粹的、客觀的記錄，是原始的未經(jīng)解讀的數(shù)字、文字、圖像、符號(hào)、聲音、計(jì)算機(jī)代碼等［3］。而數(shù)據(jù)本身缺乏關(guān)聯(lián)和目的性，但當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)合一定的背景、規(guī)則、意義之后，就會(huì)形成信息。
1．3信息(Information)
作為整個(gè)信息鏈中的中心鏈環(huán)的信息，它的下游是面向物理屬性的，上游是面向認(rèn)知屬性的。“信息”既有物理屬性也有認(rèn)知屬性，因此成為“信息鏈”的代表稱謂。
1．4知識(shí)(Knowledge)
知識(shí)來(lái)自于信息，信息只有同接收者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、信息與知識(shí)準(zhǔn)備結(jié)合，也就是同接收者的個(gè)人背景融合才能轉(zhuǎn)化為知識(shí)，它比數(shù)據(jù)或信息更接近行動(dòng)。知識(shí)必須經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)或研究以及從信息中經(jīng)過(guò)去粗取精、去偽存真等加工才能夠獲得［4］。
1．5情報(bào)(Intelligence)
情報(bào)是為實(shí)現(xiàn)主體某種特定目的，有意識(shí)地對(duì)有關(guān)的事實(shí)、數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)等要素進(jìn)行加工后得到的產(chǎn)物。情報(bào)既包含有信息的成分，也包含有知識(shí)的成分。從信息層面看，情報(bào)所包含的信息是與人類社會(huì)有關(guān)的;從知識(shí)層面看，情報(bào)是與知識(shí)的利用價(jià)值緊緊聯(lián)系在一起的。從一定程度上來(lái)說(shuō)，情報(bào)是知識(shí)的子集。1．6智慧(Wisdom)智慧是能迅速、靈活、正確地理解和解決事物的能力。這種能力來(lái)源于人類基于已有的知識(shí)，是針對(duì)物質(zhì)世界運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，根據(jù)獲得的信息進(jìn)行分析、對(duì)比、演繹，找出解決方案的能力。從嚴(yán)格意義上來(lái)講，智慧是屬于知識(shí)層面的，是人類大腦運(yùn)用知識(shí)活動(dòng)的產(chǎn)物———即運(yùn)作和應(yīng)用知識(shí)的知識(shí)。有知識(shí)不一定有智慧，但有智慧一定有知識(shí)。知識(shí)只有轉(zhuǎn)化為智慧，才能顯示出其真正的價(jià)值。
1．7事實(shí)、數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)、情報(bào)、智慧之間的關(guān)系
數(shù)據(jù)是客觀事實(shí)的記錄，信息是有意義的事實(shí)和數(shù)據(jù)，知識(shí)是系統(tǒng)化的信息，情報(bào)是進(jìn)入人類社會(huì)交流系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)著的知識(shí)，智慧是運(yùn)用信息和知識(shí)解決問(wèn)題的能力。這樣由事實(shí)(Facts)數(shù)據(jù)(Data)信息(In-formation)知識(shí)(Knowledge)情報(bào)(Intelligence)智慧(Wisdom)層層遞進(jìn)，構(gòu)成了一條完整的信息鏈，見(jiàn)圖1［5］。
2醫(yī)學(xué)信息學(xué)的相關(guān)概念
2．1國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義的三種導(dǎo)向
2．1．1以信息技術(shù)為導(dǎo)向定義側(cè)重于技術(shù)和工具，即通常強(qiáng)調(diào)以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的技術(shù)。“臨床計(jì)算”、“醫(yī)學(xué)中的計(jì)算機(jī)”、“醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)”、“計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用”等認(rèn)識(shí)比較常見(jiàn)［6］。
2．1．2以角色、任務(wù)或面向領(lǐng)域?yàn)閷?dǎo)向定義側(cè)重于組織內(nèi)部信息人員的角色。例如，護(hù)理信息學(xué)、牙醫(yī)信息學(xué)等通過(guò)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分支學(xué)科來(lái)定義。
2．1．3以概念為導(dǎo)向定義側(cè)重于如數(shù)據(jù)、信息和知識(shí)這些概念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的特定內(nèi)涵。從總體上來(lái)看，國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)的定義是朝著形成基于數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義方向發(fā)展的。
2．2中國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義的兩種傾向
2．2．1基于字面拆分后的概念解析
第一種拆分是將“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”拆分為“醫(yī)學(xué)”+“信息學(xué)”(medicalinformatics)———偏重于方法論層面。把“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”定義為信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，同時(shí)確定醫(yī)學(xué)信息學(xué)的范圍是“醫(yī)學(xué)”和“信息學(xué)”之交叉。前者指其應(yīng)用領(lǐng)域，后者指其方法學(xué)。第二種拆分是將“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”拆分為“醫(yī)學(xué)信息”+“學(xué)”(medicalinformationscience)———側(cè)重于學(xué)科體系層面(即理論與技術(shù)方法統(tǒng)一的學(xué)科體系)。把醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義為研究“醫(yī)學(xué)信息”的一門科學(xué)，即研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的信息現(xiàn)象和信息規(guī)律的一門科學(xué)。
2．2．3基于國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義的翻譯與重組
此類定義大多為將國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)的定義翻譯成不同形式的漢語(yǔ)語(yǔ)言并且進(jìn)行重組，與國(guó)外對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的定義無(wú)太大區(qū)別。
3醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究中的信息鏈
3．1“數(shù)據(jù)信息”鏈
這一環(huán)節(jié)的重點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。當(dāng)下全球大量的公共衛(wèi)生信息、電子病歷信息、用藥信息、住院信息、圖像信息、管理信息、基因信息、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)信息以及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)［7］。隨著信息技術(shù)與衛(wèi)生及生物醫(yī)學(xué)日益緊密的結(jié)合，大數(shù)據(jù)對(duì)衛(wèi)生及生物醫(yī)學(xué)的研究與應(yīng)用也將產(chǎn)生深刻影響。因此，如何更好地利用大數(shù)據(jù)便成為信息技術(shù)與衛(wèi)生及生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域共同面對(duì)的挑戰(zhàn)。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)可應(yīng)用于臨床、研發(fā)、公共衛(wèi)生和創(chuàng)新商業(yè)模式等領(lǐng)域，在健康領(lǐng)域的終極應(yīng)用是疾病診斷和預(yù)測(cè)性治療。雖然醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究和應(yīng)用如火如荼，但在應(yīng)用過(guò)程中也面臨著諸多問(wèn)題，如數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)的整合、數(shù)據(jù)的挖掘利用和保護(hù)等方面都面臨著一些問(wèn)題。這也就需要我們?cè)诶冕t(yī)療大數(shù)據(jù)的同時(shí)，變革數(shù)據(jù)管理方式、建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)體系、積極探索利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等等各種措施，利用創(chuàng)新的方法和模式，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)院行政管理、健康教育與管理、衛(wèi)生信息服務(wù)和疾病的控制預(yù)防中的作用和價(jià)值。
3．2“信息知識(shí)”鏈
這一環(huán)節(jié)主要關(guān)注醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的建立。數(shù)據(jù)庫(kù)是計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)中的一種專門管理數(shù)據(jù)資源的系統(tǒng)，它有文字、符號(hào)、圖形、圖像、數(shù)字及聲音等多種形式。而知識(shí)庫(kù)是知識(shí)工程中結(jié)構(gòu)化、易操作、易利用、有組織的知識(shí)集群，是針對(duì)某一(或某些)領(lǐng)域問(wèn)題求解的需要，采用某種(或若干)知識(shí)表示方式在計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)器中存儲(chǔ)、組織、管理和使用的互相聯(lián)系的知識(shí)集合區(qū)別與聯(lián)系［8］。知識(shí)庫(kù)的概念來(lái)自兩個(gè)不同的領(lǐng)域，一個(gè)是人工智能及其分支———知識(shí)工程領(lǐng)域，另一個(gè)是傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)領(lǐng)域。人工智能和數(shù)據(jù)庫(kù)兩項(xiàng)計(jì)算機(jī)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促成了知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的產(chǎn)生和發(fā)展。建立醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，需要一支多學(xué)科人才的專業(yè)隊(duì)伍，并且要能夠適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)療向智慧化醫(yī)療的轉(zhuǎn)變需要，構(gòu)建大型的一站式通用智能醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)。建立知識(shí)庫(kù)，要以本體為建設(shè)思路和方法，不僅要構(gòu)建西醫(yī)學(xué)科的知識(shí)庫(kù)，更要構(gòu)建中醫(yī)學(xué)科知識(shí)庫(kù)，且重視與“大數(shù)據(jù)”醫(yī)療的整合，更好地利用臨床信息，將有用的信息知識(shí)化。
3．3“知識(shí)智慧”鏈
這一環(huán)節(jié)的著重點(diǎn)在于智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)。2008年，IBM首先提出了“智慧醫(yī)療”的概念。早期的智慧醫(yī)療強(qiáng)調(diào)物聯(lián)網(wǎng)的作用，設(shè)想把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的信息互聯(lián)、共享協(xié)作、臨床創(chuàng)新、科學(xué)診斷以及公共衛(wèi)生預(yù)防。而未來(lái)的智慧醫(yī)療將是以衛(wèi)生信息化和信息共享為基礎(chǔ)，以患者為中心，以個(gè)性化、智能化醫(yī)療服務(wù)為優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)體系［9］。智慧醫(yī)療包括了智慧醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療、家庭自助健康監(jiān)護(hù)等多種服務(wù)方式，它將成為未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的主要潮流。智慧醫(yī)療可以創(chuàng)建一個(gè)更加合理的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，并且使用戶體會(huì)到更加智能化和協(xié)調(diào)化的醫(yī)療服務(wù)［10］。
4醫(yī)學(xué)信息學(xué)的未來(lái)發(fā)展方向
4．1學(xué)科體系的協(xié)同融合，加速了生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的形成與發(fā)展
醫(yī)學(xué)信息學(xué)(MedicalInformatics，MI)和生物信息學(xué)(Bioinformatics，BI)雖然產(chǎn)生背景不同，但是進(jìn)入后基因組時(shí)代之后，生物信息學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)的邊界趨于模糊，互相滲透和結(jié)合的趨勢(shì)明顯。其目的就是要提供新的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的開發(fā)和共享框架。正是兩者的協(xié)同融合加速產(chǎn)生了一門新的學(xué)科———生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)(BiomedicalInformatics，BMI)。可以預(yù)見(jiàn)的是，基于相同的學(xué)科理論基礎(chǔ)和彼此交叉融合的研究?jī)?nèi)容，生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)一定是醫(yī)學(xué)信息學(xué)和生物信息學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向。
4．2學(xué)科研究向促進(jìn)“轉(zhuǎn)化研究”的方向發(fā)展
首先，在信息鏈的研究視角下，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展會(huì)更加注重信息鏈中的要素從低層次到高層次的鏈環(huán)轉(zhuǎn)化;其次，在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨的最大的挑戰(zhàn)是如何將生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的成果快速、可靠地轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)可用的臨床解決方案。同時(shí)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)出現(xiàn)了新的分支學(xué)科，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息學(xué)通常被認(rèn)為是以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的相關(guān)信息問(wèn)題為研究對(duì)象，結(jié)合信息科學(xué)、理論基礎(chǔ)和應(yīng)用技術(shù)，服務(wù)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究，其目的是促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果順利向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化［11］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究?jī)?nèi)容包括醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的組織與存儲(chǔ)等。它可以利用信息技術(shù)有效地加快基礎(chǔ)研究變?yōu)榕R床應(yīng)用，有力地促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
4．3學(xué)科的社會(huì)服務(wù)功能不斷提升
4．3．1個(gè)性化
個(gè)性化意味著衛(wèi)生信息管理和衛(wèi)生信息服務(wù)以用戶為中心，圍繞每個(gè)用戶的狀態(tài)、需求乃至興趣愛(ài)好來(lái)采集信息或提供信息服務(wù)。可以設(shè)想，在未來(lái)每個(gè)患者都將擁有自己的個(gè)人健康中心。
4．3．2智能化
智能化意味著通過(guò)對(duì)既有信息的分析，挖掘其中的規(guī)律，利用獲得的規(guī)律來(lái)處理新的信息，并給用戶提供科學(xué)合理的建議。
4．4新技術(shù)支撐和引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)信息學(xué)的未來(lái)發(fā)展
在未來(lái)發(fā)展中，許多嶄新的技術(shù)可以有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究和應(yīng)用的發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedicine):計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合。移動(dòng)醫(yī)療(MobileHealth):通過(guò)移動(dòng)通信技術(shù)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)。健康物聯(lián)網(wǎng)(TheInternetofthings):利用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康和疾病的管理。健康云(Healthcloud):以SaaS的方式向醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院管理和居民健康檔案管理方面的服務(wù)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)(Medicalbigdata):大數(shù)據(jù)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)結(jié)合，充分開發(fā)利用醫(yī)療數(shù)據(jù)蘊(yùn)含的信息與價(jià)值。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(TranslationalMedicine):建立基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療間更為直接便捷的聯(lián)系。智慧醫(yī)療(Wisemedical):使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造健康檔案和醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)備的互動(dòng)。
4．5我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待解決的問(wèn)題
我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)最近幾年發(fā)展很快，但學(xué)科研究體系不夠完善和成熟、學(xué)科建設(shè)和理論研究比較薄弱、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置滯后、系統(tǒng)規(guī)劃和人才不足等問(wèn)題制約了醫(yī)學(xué)信息學(xué)的健康發(fā)展。
4．5．1亟需解決學(xué)科正名和專業(yè)名稱規(guī)范化問(wèn)題
醫(yī)學(xué)信息學(xué)在國(guó)內(nèi)的學(xué)科地位的確很尷尬，主要表現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的三大學(xué)科體系(目錄)，即“中國(guó)圖書館分類法”(簡(jiǎn)稱中圖法)、“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)科分類與代碼”(簡(jiǎn)稱國(guó)標(biāo)法)、“教育部頒布的學(xué)科專業(yè)目錄”(簡(jiǎn)稱教育法)中均沒(méi)有“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”的類名。因此，當(dāng)務(wù)之急是要盡快確立“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”的學(xué)科名稱及其在學(xué)科體系中的位置。醫(yī)學(xué)信息教育在國(guó)內(nèi)看似很火爆，其實(shí)是亂象叢生。此前教育部只批了中南大學(xué)、南通大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)，但國(guó)內(nèi)很多學(xué)校都在信息管理與信息系統(tǒng)等專業(yè)后面加括號(hào)注明“醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向”，然后對(duì)外宣稱是醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)。與此類似的還有一種叫“衛(wèi)生信息管理專業(yè)”。顯然這都是不負(fù)責(zé)任的做法。因此，希望教育主管部門加大宏觀指導(dǎo)與調(diào)控力度，規(guī)范醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科建設(shè)與專業(yè)教育。首先，在學(xué)科及專業(yè)目錄上設(shè)立獨(dú)立的“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”，既不要讓“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”依托(附)于其他學(xué)科/專業(yè)，也不需要在別的學(xué)科/專業(yè)后面的括號(hào)內(nèi)出現(xiàn)“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”。根據(jù)教育部2012年9月頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，建議將“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”納入到“特設(shè)專業(yè)”中的“1010醫(yī)學(xué)技術(shù)類”。其次，成立全國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)(教指委)，規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的專業(yè)教育。再次，協(xié)調(diào)指導(dǎo)“醫(yī)學(xué)信息”類的學(xué)術(shù)組織，整合醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)術(shù)研究力量和研究隊(duì)伍，指引醫(yī)學(xué)信息學(xué)的健康發(fā)展。
4．5．2加強(qiáng)學(xué)科課程的設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)的確立
我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的本科課程設(shè)置比較落后，學(xué)科的課程體系不完善且專業(yè)教材缺乏，不同學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)差別很大，體現(xiàn)不出學(xué)科的重要性和交叉復(fù)雜性。故要求科學(xué)合理地加強(qiáng)學(xué)科的課程設(shè)置，正確處理好計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)和信息科學(xué)之間的關(guān)系，參照國(guó)外已有的教學(xué)方案并聯(lián)系自己的教學(xué)實(shí)際情況去充實(shí)教學(xué)計(jì)劃，擴(kuò)寬教學(xué)范疇，使整個(gè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教育更加合理。4．5．3實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育體系化，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)由于沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的重要意義，醫(yī)學(xué)信息學(xué)地位不高，所以學(xué)科的科研投入、教育投入和人才培養(yǎng)都面臨難題，教材和師資的缺乏也導(dǎo)致了專業(yè)教育規(guī)范化和體系化不足。為此，要深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的意義，推動(dòng)專業(yè)教育向規(guī)范化和體系化邁進(jìn)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為一門新興學(xué)科，其發(fā)展需要大批的高水平人才。人才的培養(yǎng)需要在專業(yè)教育中實(shí)現(xiàn)，只有通過(guò)規(guī)范科學(xué)的教育體系培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的復(fù)合型人才和對(duì)在崗人員進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的快速發(fā)展。
5結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門正在迅速發(fā)展中的新型多學(xué)科交叉學(xué)科。通過(guò)信息鏈的角度來(lái)研究醫(yī)學(xué)信息學(xué)，可以為其未來(lái)的發(fā)展重點(diǎn)及方向提供一個(gè)新的視角，使其更加重視醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)以及智慧醫(yī)療的研究和發(fā)展，從而為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展提供更好的動(dòng)力。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展正迎來(lái)新的機(jī)遇，我們應(yīng)將理論研究和應(yīng)用實(shí)踐相結(jié)合，努力克服醫(yī)學(xué)信息學(xué)在發(fā)展中遇到的困難，快速推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的健康發(fā)展。
作者：李后卿 董富國(guó) 郭瑞芝 單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院
1合作探究教學(xué)法
一是合作探究使小組成員能夠自主探索那些自認(rèn)為重要的問(wèn)題。教師在反思和提高自己教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，能夠通過(guò)與同事以及有興趣的局外人的共同探討與分析，自己決定需要探討什么，避免孤軍奮戰(zhàn)，促進(jìn)自己的專業(yè)的發(fā)展;能夠明確需要解決的優(yōu)秀問(wèn)題與事件，從而提高教與學(xué)的水平［3］。二是合作探究使教師能夠克服自已工作時(shí)的焦慮。小組成員都在思考怎樣真正提高自己的教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，成員之間十分明確應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么。三是合作探究為教師提供獲取學(xué)生、學(xué)生作業(yè)以及自己工作新觀念的機(jī)會(huì)。剛剛畢業(yè)的教師，對(duì)新環(huán)境、新任務(wù)、新角色、新教材都很陌生，難以馬上適應(yīng)，渴望有豐富經(jīng)驗(yàn)的同行的指導(dǎo)與提醒，避免走彎路，盡快進(jìn)入工作狀態(tài)。四是合作探究促進(jìn)教師知識(shí)的更新，給教師智力發(fā)展的機(jī)會(huì)，避免知識(shí)枯竭。
2合作探究教學(xué)設(shè)計(jì)
2．1目標(biāo)設(shè)計(jì)
2．1．1成立合作探究小組
筆者所在的文獻(xiàn)檢索教研室承擔(dān)本學(xué)期研究生文檢課的教師全部參加了合作探究教學(xué)小組。本著自愿的原則，吸收其他熱愛(ài)教學(xué)和愛(ài)好學(xué)習(xí)的教師，并在研究生中招募了2名志愿者。
2．1．2確定小組探究目標(biāo)
探究的目標(biāo)最初是較粗放的，有利于小組成員有廣泛的空間討論探究目標(biāo)。當(dāng)無(wú)法提出明確目標(biāo)時(shí)，可由管理者梳理當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境和學(xué)生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，明確需要改進(jìn)或值得研究的地方。小組成員經(jīng)過(guò)幾輪討論，探究目標(biāo)會(huì)越來(lái)越明確。探究小組的目的是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，受到課堂教學(xué)和學(xué)校實(shí)際情況的影響，需要探究小組定期反思自己已有的、早已了解的目的。醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課，無(wú)論是理論還是實(shí)踐都形成了完整、獨(dú)立的體系。在完成課程教學(xué)目標(biāo)(信息檢索基礎(chǔ)知識(shí)、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、網(wǎng)絡(luò)信息檢索、循證醫(yī)學(xué)及證據(jù)檢索)的基礎(chǔ)上，將探究目標(biāo)設(shè)定為如何將檢索到的知識(shí)融入自身知識(shí)體系，應(yīng)用于科研與實(shí)踐，成為創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。
2．2方法設(shè)計(jì)
根據(jù)我國(guó)《醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力指標(biāo)體系(修正稿)》對(duì)醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系要求，在醫(yī)學(xué)研究生文獻(xiàn)檢索課教學(xué)中，小組成員及志愿者一致同意以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，教師的教學(xué)是“為了每位學(xué)生的發(fā)展”，以學(xué)生為中心實(shí)現(xiàn)建構(gòu)主義課堂下的有效教學(xué)。
2．2．1創(chuàng)建學(xué)習(xí)活動(dòng)的情境，引導(dǎo)學(xué)生自己確立目標(biāo)
建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性取決于學(xué)生積極主動(dòng)地參與。學(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)習(xí)者對(duì)所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境是非常重要的環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)者只有清晰地意識(shí)到自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)并形成與獲得所希望的成果相應(yīng)的預(yù)期時(shí)，學(xué)習(xí)才可能是成功的。為了讓學(xué)習(xí)者明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該讓學(xué)習(xí)者參與目標(biāo)的提出或確立。這就需要教師在備課時(shí)事先要設(shè)計(jì)出各種任務(wù)、課題，并在課堂上引導(dǎo)學(xué)生確立這些任務(wù)或課題中所包含的各個(gè)子任務(wù)和自己要解決的問(wèn)題，即由學(xué)生自己確立子目標(biāo)，教師再引導(dǎo)學(xué)生去尋找達(dá)到各個(gè)子目標(biāo)的方法和途徑。在教學(xué)過(guò)程中教師還應(yīng)啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需要，對(duì)初始的目標(biāo)進(jìn)行分解或?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為其他目標(biāo)。
2．2．2運(yùn)用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容
運(yùn)用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)，能真實(shí)、生動(dòng)、科學(xué)地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，提供“真實(shí)”的學(xué)習(xí)情境。如在文檢課基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)中，對(duì)敘述性、概念性等理論教學(xué)時(shí)，采用圖文并茂的形式表現(xiàn)出來(lái);對(duì)檢索技能篇中操作性章節(jié)，采用富有表現(xiàn)力的動(dòng)畫模擬實(shí)際的操作過(guò)程，因?yàn)榭菰铩⒊橄蟮男畔⒉焕趯W(xué)生對(duì)知識(shí)的構(gòu)建［4］。
2．2．3建立學(xué)生探究小組，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)和協(xié)作能力
因此，按照一定條件將學(xué)生分成小組，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中與教師和同學(xué)相互作用，相互協(xié)作，推進(jìn)每個(gè)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)進(jìn)程。教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間相互協(xié)作，有利于收集與分析學(xué)習(xí)資料、提出與驗(yàn)證假設(shè)、學(xué)習(xí)進(jìn)程的自我反饋和學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)及意義的最終建構(gòu)［5］。
2．3程序設(shè)計(jì)
選擇2014級(jí)科學(xué)學(xué)位醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個(gè)班研究生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。每班原則上按相同專業(yè)的學(xué)生分為一組，每組3－5人，設(shè)組長(zhǎng)1名，小組成員討論確定小組檢索題目。每位學(xué)生在完成小組課題的基礎(chǔ)上，完成一個(gè)課題的檢索報(bào)告，題目可根據(jù)導(dǎo)師手中正在進(jìn)行的課題或自己專業(yè)的研究方向進(jìn)行檢索。利用現(xiàn)有資源，每位學(xué)生在進(jìn)行小組課題檢索時(shí)，根據(jù)課題需要及自己的特長(zhǎng)分別檢索不同的數(shù)據(jù)庫(kù)，如中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，電子圖書與期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、專利數(shù)據(jù)庫(kù)、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)等。小組成員分工協(xié)作，互相配合，小組之間也可以交流，最后形成檢索報(bào)告，由組長(zhǎng)匯報(bào)。在課程結(jié)束2周后上交個(gè)人報(bào)告。
3合作探究教學(xué)法的實(shí)施環(huán)節(jié)
3．1明確教學(xué)目標(biāo)
通過(guò)完成小組檢索報(bào)告和個(gè)人檢索報(bào)告，使學(xué)生熟練掌握常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)的資源特色和檢索方法，培養(yǎng)學(xué)生針對(duì)特定課題進(jìn)行檢索的實(shí)際操作能力，培養(yǎng)正確分析課題與正確運(yùn)用邏輯組配運(yùn)算符及其他檢索技術(shù)構(gòu)筑檢索策略的能力，掌握本專業(yè)常用外文免費(fèi)資源的收錄范圍及獲取全文的方法，明晰信息的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)信息來(lái)源進(jìn)行評(píng)價(jià)，將檢索到的信息應(yīng)用于工作中并創(chuàng)造新知識(shí)。
3．2研究制定檢索報(bào)告有關(guān)事項(xiàng)
有關(guān)事項(xiàng)包括如何選擇命題來(lái)源，告知課題題目要求、范圍，各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索界面、途徑、字段、邏輯運(yùn)算符的使用要求等，具體介紹學(xué)校訂購(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)及免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源的概況、特色及學(xué)術(shù)搜索引擎。
3．3學(xué)生小組活動(dòng)
確定課題題名，任課教師可以為學(xué)生提供一部分課題，也可根據(jù)導(dǎo)師意向或個(gè)人專業(yè)研究方向自主選題。同時(shí)詳細(xì)表達(dá)自己的信息需求，確定數(shù)據(jù)庫(kù)種類;選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)或信息源，制定檢索策略，并根據(jù)檢索結(jié)果優(yōu)化檢索策略式;對(duì)不確定的檢索方法向教師尋求幫助。小組成員通過(guò)交流討論，比較不同信息源檢索結(jié)果，了解不同信息源的收錄范圍和特色。
3．4探究環(huán)節(jié)
3．4．1探究
有的學(xué)生檢索過(guò)程中遇到不知道如何查找檢索詞英文同義詞、在線翻譯有時(shí)不準(zhǔn)確等問(wèn)題。通過(guò)集體探究發(fā)現(xiàn)可在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的中醫(yī)文獻(xiàn)很少。如何獲取這方面的文獻(xiàn)，有教師提出中醫(yī)方面的主題詞選用方法，有的教師提出循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLi-brary是個(gè)很好的信息源。在獲取外文全文文獻(xiàn)的途徑方面，有的教師提出在數(shù)據(jù)庫(kù)、免費(fèi)資源中都無(wú)法獲取全文時(shí)可通過(guò)通訊作者的e－mail索取，并向?qū)W生介紹了向外國(guó)作者索要文獻(xiàn)時(shí)寫信的常用格式。此外，還探究了快速獲得最新科研信息的途徑、檢索技巧及閱讀外文文獻(xiàn)的方法等學(xué)生常用的知識(shí)。
3．4．2評(píng)價(jià)組長(zhǎng)匯報(bào)時(shí)，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)報(bào)告做出評(píng)價(jià)，學(xué)生根據(jù)自己的檢索體會(huì)參與評(píng)價(jià)，教師對(duì)各組的獨(dú)到之處提出表?yè)P(yáng)。
4結(jié)論
4．1學(xué)生的收獲
上課前有學(xué)生認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達(dá)，沒(méi)有必要上文獻(xiàn)檢索課，有問(wèn)題在百度、Google中查詢就可以了。但完成檢索作業(yè)及小組實(shí)習(xí)報(bào)告后，學(xué)生明白學(xué)校的數(shù)據(jù)資源如此豐富，不使用不知道是極大的浪費(fèi)。在獲取外文全文文獻(xiàn)方面也有了新的發(fā)現(xiàn)。在完成小組檢索報(bào)告過(guò)程中，學(xué)生與合作伙伴通力合作，學(xué)會(huì)了合作探究的學(xué)習(xí)技能［6］。
4．2教師的收獲
教師合作探究小組的活動(dòng)不同于集體備課，集體備課只是解決某一章節(jié)討論重點(diǎn)、難點(diǎn)，合作探究的教學(xué)目標(biāo)是探討教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題。教師之間的合作探究提高了教師的教學(xué)能力，豐富了教學(xué)知識(shí)，提升了個(gè)人價(jià)值和課堂教學(xué)效果，對(duì)教師的課外生活也帶來(lái)了積極的影響［7］。
作者：王靜 單位：遼寧醫(yī)學(xué)院
1資料與方法
1.1一般資料
本文將選取2010年5月～2011年12月間我院收治的74例疝氣、扁桃體切除術(shù)、四肢清創(chuàng)和包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)的小兒手術(shù)患者，其中男51例，女23例，年齡3.5～10歲，體重12～24kg。本文所選取的病例均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾患、呼吸系統(tǒng)感染以及心肺肝腎功能均正常。本文采取隨機(jī)分組方式將病例分為實(shí)驗(yàn)組（七氟醚吸入麻醉）和對(duì)照組（氯胺酮靜脈麻醉），每組各37個(gè)。
1.2麻醉方法
兩組患者術(shù)前均行常規(guī)禁飲、禁食。為了減少患兒術(shù)中分泌物，術(shù)前半小時(shí)對(duì)其肌注0.01mg/kg的阿托品。實(shí)驗(yàn)組：在行麻醉誘導(dǎo)前采取3～5L/min的氧流量吸入純氧，然后吸入濃度為8%的七氟醚，同時(shí)需保留自主呼吸，當(dāng)針刺疼痛反射消失之后便可立即建立靜脈通道。在手術(shù)過(guò)程中將七氟醚濃度控制在2%～3%為宜。對(duì)照組：首先需開放靜脈通道，之后便通過(guò)靜脈注射2mg/kg的氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)過(guò)程中可根據(jù)實(shí)際情況適量增加。兩組患兒手術(shù)時(shí)間均在一小時(shí)內(nèi)。
1.3觀察指標(biāo)
本文的麻醉效果評(píng)分將利用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行記錄。與此同時(shí)詳細(xì)記錄患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間，離手術(shù)室時(shí)間，術(shù)中搖頭肢體活動(dòng)以及術(shù)后嘔吐等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件，用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，P﹤0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
通過(guò)臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)得知，實(shí)驗(yàn)組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患兒的定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開手術(shù)室時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短；患者在術(shù)中的搖頭、肢體活動(dòng)情況，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組；（P均﹤0.01）。術(shù)后并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組有5例，對(duì)照組有4例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
3討論
目前，在臨床小兒手術(shù)中普遍使用靜脈注射氯胺酮，其具有誘導(dǎo)時(shí)間快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、術(shù)后蘇醒時(shí)間較快以及術(shù)后并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，但是該麻醉后患兒的氣道分泌物會(huì)明顯增多，因而極易引發(fā)喉痙攣等不良反應(yīng)[1]。
最近幾年在臨床上出現(xiàn)了一種新型吸入麻醉藥物——七氟醚，該藥無(wú)任何刺激性氣味，小兒比較容易接受，因而不會(huì)出現(xiàn)拒吸或嗆咳等現(xiàn)象。同時(shí)由于其在麻醉誘導(dǎo)以及蘇醒時(shí)間方面都比較短，另外還可預(yù)測(cè)麻醉蘇醒的時(shí)間，因此具有良好的可調(diào)節(jié)性[2]。
通過(guò)本文的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究顯示，實(shí)驗(yàn)組（七氟醚）在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開手術(shù)室時(shí)間均明顯低于或者少于對(duì)照組（氯胺酮），進(jìn)而有效的保證了麻醉的安全性。從術(shù)中麻醉效果上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)中的搖頭、肢體活動(dòng)方面也明顯低于對(duì)照組，由此可知七氟醚麻醉效果由于氯胺酮。
綜上所述，在小兒臨床手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉方法，其不僅易于讓患兒接受，同時(shí)其在麻醉效果、并發(fā)癥以及術(shù)后蘇醒方面均具有優(yōu)勢(shì)，因而該麻醉方法是小兒手術(shù)中最理想的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
其中伴隨有肺結(jié)核患者共42例，伴隨有支氣管擴(kuò)張患者共59例，伴隨有支氣管動(dòng)脈—肺動(dòng)脈痿患者共15例。在進(jìn)行手術(shù)前均通過(guò)CT胸部掃面進(jìn)行了檢查，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其病變部位進(jìn)行了了解。所有患者的咯血量均在400到900ml/24h之間，通過(guò)2到3d的保守治療后均沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，因此安排對(duì)其進(jìn)行介入栓塞治療。
1.2 介入栓塞方法 經(jīng)過(guò)常規(guī)性地消毒及鋪巾工作后，再進(jìn)行穿刺骨動(dòng)脈后，隨之將在患者的胸主動(dòng)脈中插入導(dǎo)管，通過(guò)左右上下旋轉(zhuǎn)拉動(dòng)，在出現(xiàn)掛鉤感后，將少量的非離子造型影劑碘海醇引入到導(dǎo)管中，若通過(guò)檢查得到證實(shí)，患者若出現(xiàn)了出血的支氣管動(dòng)脈亦或者是其他異常的動(dòng)脈情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)將明膠海綿或者乙烯醇顆粒（PVA）在與造影劑混合后注入到導(dǎo)管內(nèi)，最后再結(jié)合電視監(jiān)控圖像來(lái)進(jìn)行栓塞治療，當(dāng)末梢血管出現(xiàn)血管后則可不再推進(jìn)，若圖像僅將近端主干進(jìn)行了顯示的情況下，則應(yīng)當(dāng)立即停止栓塞。
2 結(jié)果
配合有效的護(hù)理，本組116例患者均有效控制了大咯血癥狀的擴(kuò)散，其中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生2例（脊髓動(dòng)脈栓塞），有1例死亡，1例癱瘓，4.支氣管動(dòng)脈損傷（血管痙攣、夾層、閉塞，發(fā)生有6例左右），異位栓塞（壞死性腸炎1例）。
3 討論
3.1 術(shù)前護(hù)理
通過(guò)對(duì)患者血液中的R\PT\ECG進(jìn)行了檢查，并對(duì)其進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試，并做好陰部備皮工作。隨之結(jié)合有效溝通技巧與病人及其家屬進(jìn)行交流，使他們能夠正確看待該病治療，告知該病所帶來(lái)的危險(xiǎn)情況，以及在進(jìn)行介入治療的方法及過(guò)程以及術(shù)后基本情況，盡可能地使其了解到該病可能發(fā)生的副作用及術(shù)后可能伴隨的并發(fā)癥狀，使他們能夠正確面對(duì)各種情況，做好心理準(zhǔn)備，并安排患者及其家屬將手術(shù)同意書簽訂完善[2]。對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸血、吸氧等基本工作，同時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行介入手術(shù)室，防止在緊急的情況下進(jìn)行搶救。同時(shí)，為確保手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中能夠保證病人的生命不受到威脅，這就需要在手術(shù)前將手術(shù)中所需要的器材準(zhǔn)備完善，并了解所有可能使用到的器材的操作方法。
3.2 術(shù)中護(hù)理
在進(jìn)行手術(shù)時(shí)注意保持患者的處于仰臥，并將心電監(jiān)護(hù)與患者連接，以此來(lái)對(duì)患者的血壓、心率等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)患者給予氧氣供應(yīng)，在常規(guī)鋪單的過(guò)程中，需要時(shí)刻注意患者的神志是否保持清醒[3]。大咯血情況下應(yīng)當(dāng)將患者的頭部向一側(cè)偏過(guò)，但注意是患者時(shí)刻保持呼吸，盡可能地將血咯出，避免造成呼吸道的堵塞。在進(jìn)行栓塞術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)叮囑患者保持良好的情緒，盡可能地使呼吸能夠非常平緩，注意避免出現(xiàn)咳嗽等情況，同時(shí)向患者解釋在造影時(shí)進(jìn)行屏氣時(shí)的目的，由于造影劑造成的胸部灼熱感屬于正常情況。隨時(shí)把握住股動(dòng)脈穿刺插管的變化情況，密切關(guān)注患者的全身情況變化，并注意每10min對(duì)患者的足背動(dòng)脈進(jìn)行一次觀察，避免造成血栓的情況發(fā)生。
3.3 術(shù)后護(hù)理
當(dāng)完成手術(shù)后，指導(dǎo)患者多臥床休息，并在二十四小時(shí)嚴(yán)禁患者出現(xiàn)較大幅度的動(dòng)作，同時(shí)不可進(jìn)行屈腿行為。經(jīng)過(guò)二十四小時(shí)觀察后，若患者沒(méi)有未發(fā)生出血情況則可將加壓包扎帶拆除，并幫助患者在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，經(jīng)過(guò)四十八小時(shí)的觀察，無(wú)異常情況下可在床旁進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，三天后則可進(jìn)行正常活動(dòng)。
1、資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對(duì)象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握專科急救常識(shí)和重癥護(hù)理的知識(shí)。還要對(duì)常見(jiàn)病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭(zhēng)的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對(duì)便秘護(hù)理
①定時(shí)排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤(rùn)腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運(yùn)動(dòng)方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)；⑦對(duì)于多次中風(fēng)的長(zhǎng)期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入肛門注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時(shí)，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聺?rùn)滑劑，如便乃通，具有潤(rùn)腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過(guò)大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護(hù)理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時(shí)間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項(xiàng)的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確保患者準(zhǔn)時(shí)服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對(duì)身體帶來(lái)傷害。安全用藥注意事項(xiàng)：如使用洋地黃類藥，使用前測(cè)心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時(shí)也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對(duì)于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測(cè)量血壓、控制藥物濃度、使用時(shí)間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭(zhēng)把用藥風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護(hù)理
長(zhǎng)期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營(yíng)養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長(zhǎng)，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動(dòng)者盡量多下床走動(dòng)；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。
2、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢(shì)，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過(guò)程貫穿著患者入院、治療、出院的全過(guò)程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時(shí)配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿足患者的需求。
老年患者安全隱患：①便秘是心血管老年患者常見(jiàn)的問(wèn)題之一，老年人習(xí)慣性的便秘是由于津虧腸燥而致，會(huì)使血壓不斷升高，大便干結(jié)引起排便困難，腹腔壓力升高，心律加快，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，因此容易引發(fā)心肌梗死；②由于老年患者受疾病影響，長(zhǎng)期臥床的患者容易引發(fā)壓瘡,壓瘡是住院患者常見(jiàn)的問(wèn)題，必須重視；③心血管藥物品種繁多，心血管病人用藥的復(fù)雜性及藥物的特殊性也易引起疾病不穩(wěn)定性和突發(fā)事件的發(fā)生；④心血管疾病屬于慢性疾病,一旦患上往往需要終身服藥治療,而對(duì)于因病遺留嚴(yán)重并發(fā)癥而喪事勞動(dòng)能力和生活自理能力的患者來(lái)說(shuō),心理沖擊很大，導(dǎo)致患者心情低落，應(yīng)及時(shí)給予心理輔導(dǎo)。
總之，對(duì)老年心血管患者，護(hù)理人員必須加強(qiáng)在便秘、壓瘡、安全用藥的護(hù)理，這樣可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，降低死亡率。
一、贛南各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源建設(shè)情況
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沒(méi)有圖書館（室）和電子數(shù)據(jù)庫(kù)等，條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有圖書館（室），但是缺少專業(yè)文獻(xiàn)資源，而且更新緩慢，信息陳舊，且沒(méi)有專業(yè)的圖書管理員，其提供的醫(yī)學(xué)信息資源遠(yuǎn)不能滿足本單位醫(yī)務(wù)人員更新知識(shí)的需求。這嚴(yán)重制約了本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高。另外，贛南地區(qū)幾所條件相對(duì)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方面各建各的，沒(méi)有形成共享，重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致本就稀缺的資源浪費(fèi)。綜上所述，建設(shè)贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，并利用這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學(xué)信息資源共享是很有必要的。
二、贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源優(yōu)勢(shì)
贛南醫(yī)學(xué)院圖書館作為本地醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源中心，其在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源方面的優(yōu)勢(shì)，是本地區(qū)其他信息服務(wù)機(jī)構(gòu)所無(wú)法比擬的。贛南醫(yī)學(xué)院圖書館藏有大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)信息資源，有高素質(zhì)的文獻(xiàn)信息服務(wù)人員，有先進(jìn)的管理設(shè)備和服務(wù)技術(shù)，有豐富的信息素養(yǎng)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，利用這些優(yōu)勢(shì)能為本地基層醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)有效地獲取醫(yī)學(xué)信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館所藏的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源主要集中于三個(gè)方面：（1）醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的各種紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，共有圖書70余萬(wàn)冊(cè)，期刊980余種，報(bào)刊數(shù)十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬(wàn)冊(cè)電子圖書、30余個(gè)中外文數(shù)據(jù)庫(kù)等，這類資源不僅豐富，而且依靠現(xiàn)代化的信息技術(shù)使用起來(lái)也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數(shù)字圖書館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的文獻(xiàn)信息資源。2．專業(yè)化的文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才贛南醫(yī)學(xué)院已有70余年的辦學(xué)歷史，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館在長(zhǎng)期的服務(wù)教學(xué)、科研工作實(shí)踐中，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)的專業(yè)文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才。人員涵蓋圖書情報(bào)、醫(yī)學(xué)、英語(yǔ)、中文、計(jì)算機(jī)等各學(xué)科專業(yè)范圍，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，形成了一支多層次多學(xué)科的圖書情報(bào)隊(duì)伍。他們中既有文獻(xiàn)開發(fā)、情報(bào)加工及咨詢服務(wù)方面的專家，也不乏計(jì)算機(jī)應(yīng)用與開發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息、加工信息、傳遞信息，并能根據(jù)需要開發(fā)特色數(shù)據(jù)庫(kù)資源。3．先進(jìn)的管理設(shè)備和多樣化的服務(wù)贛南醫(yī)學(xué)院圖書館既是學(xué)校文獻(xiàn)信息中心，又是學(xué)校信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的樞紐。目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)了信息資源管理、辦公自動(dòng)化。在服務(wù)方面，贛南醫(yī)學(xué)院已形成以紙質(zhì)、電子、網(wǎng)絡(luò)等多型式并存的結(jié)構(gòu)服務(wù)體系，為讀者提供參考咨詢、文獻(xiàn)傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務(wù)方式。
三、構(gòu)建贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心的相關(guān)舉措
1．樹立共享觀念對(duì)文獻(xiàn)信息資源共享概念有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，這是建立文獻(xiàn)信息資源共享系統(tǒng)的前提。信息資源共享的實(shí)質(zhì)是通過(guò)協(xié)調(diào)信息資源在時(shí)效、區(qū)域、部門數(shù)量上的分布，使布局更加合理，使用戶的信息需求得到最大限度的滿足，使信息資源發(fā)揮最大的作用。建設(shè)贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，必須要有文獻(xiàn)信息資源共享的全局觀念，要深刻認(rèn)識(shí)到贛南地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源共享是為贛南廣大醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的一條重要途徑，是提高贛南地區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體醫(yī)療技術(shù)水平的一個(gè)重要舉措，是贛南醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。2．制定完善的規(guī)章制度贛南醫(yī)學(xué)院圖書館要成為本地區(qū)實(shí)際意義上的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，就要從目前的封閉辦館狀態(tài)走出，對(duì)社會(huì)開放服務(wù)。在這種新型的服務(wù)方式實(shí)施過(guò)程中，首先要有相應(yīng)的規(guī)章制度做保障，要使我們的工作有章可循、有據(jù)可依。如對(duì)社會(huì)廣大醫(yī)療人員開放，就得為這些讀者的辦證、借閱和管理等制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以便于工作人員按章執(zhí)行，這樣我們的工作才能做到有條不紊。3．強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)隨著學(xué)校的不斷發(fā)展，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館近年來(lái)也取得了很大的進(jìn)步。如今贛南醫(yī)學(xué)院圖書館已有章貢校區(qū)和黃金校區(qū)兩個(gè)場(chǎng)館，各種文獻(xiàn)資源也得到了極大地豐富，但如果要為贛南廣大醫(yī)務(wù)人員提供信息服務(wù)，現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)必須要得到加強(qiáng)，才能滿足需求。學(xué)校、地方政府與相關(guān)的單位應(yīng)本著合作共贏的理念，共同開發(fā)、建設(shè)圖書館文獻(xiàn)信息資源及基礎(chǔ)設(shè)施。在經(jīng)費(fèi)投入上，學(xué)校要加大投入，政府也應(yīng)該給予一定的財(cái)政撥款，另外可聯(lián)合與醫(yī)療相關(guān)的企、事業(yè)單位，共同籌措資金，以保障醫(yī)學(xué)信息中心的建設(shè)與運(yùn)轉(zhuǎn)，以便能更好地服務(wù)于廣大醫(yī)務(wù)工作者，為本地的醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。4．圖書館專業(yè)技術(shù)人員和用戶培訓(xùn)贛南醫(yī)學(xué)院圖書館現(xiàn)有各種學(xué)科、各層次學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員近40人，其中碩士研究生占到近半數(shù)，但隨著圖書館服務(wù)手段、內(nèi)容的不斷拓展和深化，在實(shí)際工作中集圖書情報(bào)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)和管理等方面的專業(yè)知識(shí)于一身的綜合型管理人才較為缺乏，這有悖于贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心的建設(shè)要求。因此，圖書館應(yīng)抓好其工作人員的在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與計(jì)算機(jī)、圖書情報(bào)及醫(yī)學(xué)等相關(guān)的知識(shí)和業(yè)務(wù)技能。另外，要針對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員開展圖書館使用方面的培訓(xùn)，讓他們了解圖書館的館藏情況、相關(guān)規(guī)章制度、服務(wù)類型等，并能利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)文獻(xiàn)信息進(jìn)行檢索和利用。5．改進(jìn)服務(wù)方式，提高服務(wù)水平近年來(lái)，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館每年都要接待一定數(shù)量的外來(lái)讀者到館，這些讀者多是市區(qū)各醫(yī)療單位和贛州衛(wèi)校的醫(yī)務(wù)人員及老師，他們?cè)谌粘ａt(yī)療、科研及教學(xué)中遇到問(wèn)題，于是到館來(lái)查閱醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)信息。圖書館可利用醫(yī)學(xué)信息中心這個(gè)平臺(tái)，主動(dòng)為廣大醫(yī)生、教師提供專業(yè)信息咨詢、文獻(xiàn)傳遞、科技查新和學(xué)科信息動(dòng)態(tài)分析等服務(wù)。另外，還可利用移動(dòng)圖書館這項(xiàng)特色服務(wù)為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供個(gè)性化服務(wù)。總之，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館作為贛南地區(qū)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，在做好為本校師生教學(xué)和科研提供服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮其文獻(xiàn)信息資源、現(xiàn)代化設(shè)備、信息化技術(shù)及人才方面的優(yōu)勢(shì)，更新觀念，為社會(huì)開展信息服務(wù)，不斷完善自身，使贛南醫(yī)學(xué)院圖書館逐步發(fā)展成為贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，為促進(jìn)本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
作者：蔡德清 譚宗梅 朱衛(wèi)東 單位：贛南醫(yī)學(xué)院圖書館
1、MOOC對(duì)醫(yī)學(xué)信息檢索課的影響
1．1對(duì)教師的影響教師要精心設(shè)計(jì)MOOC課程的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，如錄制視頻，設(shè)計(jì)提問(wèn)、練習(xí)、組織小組學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)，以促使學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。教師授課可采用MOOC課程“小視頻”和“小測(cè)驗(yàn)”相結(jié)合的模式，每個(gè)視頻大約5－10分鐘，并嵌入隨堂測(cè)試，只有答對(duì)的學(xué)生才能進(jìn)入下一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)［4］，便于學(xué)生按主題學(xué)習(xí)，解決學(xué)習(xí)時(shí)間碎片化的問(wèn)題。1．2對(duì)學(xué)生的影響醫(yī)學(xué)信息檢索課堂容納的學(xué)生人數(shù)有限，人員相對(duì)固定;MOOC沒(méi)有課堂規(guī)模和學(xué)習(xí)人數(shù)的限制，學(xué)習(xí)者的流動(dòng)性大。醫(yī)學(xué)信息檢索課的理論和實(shí)踐教學(xué)都有固定的教學(xué)場(chǎng)地和設(shè)施，有學(xué)習(xí)的門檻限制;MOOC的開放共享性和在線學(xué)習(xí)的特點(diǎn)使學(xué)習(xí)變得更加靈活，學(xué)習(xí)者可擺脫場(chǎng)所、時(shí)間的限制，只要在網(wǎng)上注冊(cè)后便可進(jìn)行自助式學(xué)習(xí)［5］。大多數(shù)醫(yī)學(xué)信息檢索課堂采用以知識(shí)灌輸為主的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性不強(qiáng)［6］;MOOC是以學(xué)生為中心的教學(xué)，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)及與其他學(xué)生、教師互動(dòng)交流而獲得知識(shí)，教師主要是發(fā)揮啟發(fā)、引導(dǎo)的作用。
2、從教師角度看MOOC背景下醫(yī)學(xué)信息檢索課的教學(xué)改革
MOOC背景對(duì)醫(yī)學(xué)信息檢索課的教師和學(xué)生提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)信息檢索課教學(xué)應(yīng)該適應(yīng)新形勢(shì)的變化，借鑒MOOC的理念，加大教學(xué)改革力度。
2．1提高教師對(duì)開放教育資源的認(rèn)識(shí)為適應(yīng)MOOC大潮的沖擊和教育技術(shù)化程度的提高，醫(yī)學(xué)信息檢索課教師要清醒認(rèn)識(shí)到國(guó)際開放教育資源運(yùn)動(dòng)的新發(fā)展———MOOC，引導(dǎo)學(xué)生更新學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)其自主尋找學(xué)習(xí)資源及自主發(fā)展的能力，更新現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平。教師主動(dòng)學(xué)習(xí)新教育技術(shù)，及時(shí)將最新教育技術(shù)納入自身的專業(yè)知識(shí)體系中，以勝任新形勢(shì)下的教學(xué)工作。
2．2提升教師信息素養(yǎng)的教育能力MOOC背景下，醫(yī)學(xué)信息檢索課教師要熟練掌握醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)專業(yè)知識(shí)，具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、較高的外文水平及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)。教師必須不斷學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能適應(yīng)學(xué)生的求知和認(rèn)知的需要［7］;要不斷汲取新的教學(xué)技能和方法，有針對(duì)性地接受再教育，才能提高自身的信息素質(zhì)。可通過(guò)自學(xué)、進(jìn)修、培訓(xùn)、函授、在職攻讀學(xué)位等方式學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，也可通過(guò)參與研究課題提供信息服務(wù)，提高研究能力和整體素質(zhì)，提高教學(xué)組織能力。
2．3建立新的教學(xué)模式醫(yī)學(xué)信息檢索課教師的角色必須要由單純的“教授”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)信息的收集者、處理者和信息的轉(zhuǎn)化者，要大量搜索和瀏覽與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的網(wǎng)站和書籍，并將其制作成醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)小視頻，跟蹤學(xué)習(xí)者的互動(dòng)學(xué)習(xí)，包括各學(xué)生與教學(xué)資料間的互動(dòng)、學(xué)生間的互動(dòng)，滿足了學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的需要。可借鑒MOOC，開展“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)、問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛痉绞剑⒅匕l(fā)展學(xué)生高級(jí)思維能力［5－8］。教師創(chuàng)建醫(yī)學(xué)信息檢索課程視頻，學(xué)生基于網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)平臺(tái)，預(yù)先在家中或課外觀看視頻中教師的講解，自學(xué)或通過(guò)討論掌握信息檢索知識(shí)點(diǎn)，再在課堂上和老師交流，由教師主導(dǎo)開展關(guān)鍵問(wèn)題的研討，安排相應(yīng)的課程實(shí)踐。
3、從學(xué)生角度看MOOC背景下醫(yī)學(xué)信息檢索課的教學(xué)改革
3．1改變學(xué)習(xí)習(xí)慣在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是知識(shí)的接受者，大多數(shù)情況下是被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效率低下［3－7］。借鑒MOOC的開放性，可整合國(guó)內(nèi)外高水平的醫(yī)學(xué)信息檢索課程，幫助學(xué)生更加深入、全面地理解課程內(nèi)容。學(xué)生還可依據(jù)興趣或發(fā)展需求選修其他相關(guān)課程，以建構(gòu)更加完整的醫(yī)學(xué)信息檢索知識(shí)體系。
3．2培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力在醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)過(guò)程中，教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。可借助MOOC的交互性，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)主體，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［5］。
3．3鼓勵(lì)相互輔導(dǎo)借鑒MOOC實(shí)踐，可將所有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)信息檢索課的學(xué)生同時(shí)設(shè)計(jì)為學(xué)習(xí)者和輔導(dǎo)者，鼓勵(lì)學(xué)生之間的相互輔導(dǎo)、相互支持，讓有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，作為初學(xué)者的參考［9］。將學(xué)生隨機(jī)分組，學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，安排小組成員討論，促進(jìn)學(xué)生間的交流。學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)，可培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、創(chuàng)造性思維，將對(duì)信息的認(rèn)識(shí)發(fā)送出去，實(shí)現(xiàn)信息的交流，并在信息獲取和處理的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)。
4、結(jié)語(yǔ)
MOOC的出現(xiàn)給高等醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了全新的發(fā)展理念與模式，為醫(yī)學(xué)信息檢索課程的教學(xué)改革帶來(lái)了契機(jī)。借鑒MOOC優(yōu)勢(shì)積極推進(jìn)高校醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)改革，可強(qiáng)化師生自主意識(shí)，提升師生利用網(wǎng)絡(luò)工作和學(xué)習(xí)的能力，優(yōu)化醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)過(guò)程，注重醫(yī)學(xué)信息檢索教育資源的交互性、開放性［10］。在醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)上，推行線上線下混合式教育模式，推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校信息檢索MOOC建設(shè)、MOOC共享平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息檢索優(yōu)質(zhì)課程資源共享，縮小醫(yī)學(xué)信息檢索課程校際教育資源差距，提高醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)改革與創(chuàng)新。
作者：袁永旭 賀培風(fēng) 于琦 邰楊芳 單位：山西醫(yī)科大學(xué)信息管理系
