中成藥在精神科應用及規范化管理

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中成藥在精神科應用及規范化管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

精神科的收治對象特殊，主要以各類精神疾病患者為主，隨著現代人生活壓力增加，各類精神疾病的發生率均有所增加，精神科收治患者數量近年來也有明顯的上升趨勢［１］。精神疾病大多尚未闡明具體病機，但臨床認為遺傳、心理、社會、家庭、環境等因素都可能對精神疾病產生影響［２］。在用藥方面由于精神類藥物的特殊性，精神科的用藥管理一直是一項被臨床重視的工作，在用藥合理性管理方面也有著更高的要求，但傳統管理方案更多將重心傾注在西藥上，對精神科中成藥的用藥管理存在明顯不足，也為形成規范化的管理方案，這就可能導致不良事件的發生［３－４］。由于近年來國家大力支持中醫藥發展，短時間內大量的中成藥進入臨床，在缺乏可靠指南的情況下，中成藥的應用是否會對精神病患者造成影響，還有待觀察［５－６］。因此，管理層必須重視精神科的中成藥用藥管理工作。在本次研究中，對２０１９—２０２１年之間醫院精神科的中成藥用藥情況進行了調查分析，并根據分析結果提出了規范化的管理建議，現報告如下。

１資料與方法

１．１一般資料

采用整體抽樣法，回顧性分析２０１９—２０２１年之間醫院精神科的中成藥用藥情況，其中２０１９年統計患者９３４例，２０２０年統計患者１０５６例，２０２１年統計患者１２３５例，從醫院信息系統中調取患者的所有用藥記錄，統計患者的中成藥使用情況。

１．２方法

由精神科和藥劑科共同成立調查研究小組，負責相關數據的統計和整理。在完成人員選拔后，由藥劑科組織培訓，按照中成藥的類型分為安神類、清熱類、解表類、理氣類、補益類等，并按照世界衛生組織推薦的限定日劑量作為評價單位，按照《中國藥典》中關于中成藥的推薦劑量進行評價，統計２０１９—２０２１年中成藥的日均費用、用藥頻度，統計不同類型中成藥的用藥占比，并統計２０１９—２０２１年精神科中成藥的不合理用藥情況。

１．３統計學方法

數據利用ＳＰＳＳ２２．０軟件包做處理，數據符合正態分布，計量資料用（均數±標準差）表示，比較用方差分析，計數資料用百分數表示，比較用秩和檢驗。以Ｐ＜０．０５表示差異具有統計學意義。

２結果

２．１２０１９—２０２１年精神科中成藥的日均費用、用藥頻度比較

２０１９—２０２１年間精神科中成藥的日均費用、用藥頻度有逐漸上升趨勢，但各組間比較無統計學差異（Ｐ＞０．０５）。見表１。２．２２０１９—２０２１年精神科中成藥類型比較２０１９—２０２１年間精神科主要中成藥用藥類型均為安神類藥物，不同時期中成藥用藥類型無顯著變化（Ｐ＞０．０５）。見表２。２．３２０１９—２０２１年精神科中成藥不良用藥情況比較２０１９—２０２１年間精神科中成藥的不良用藥比例相對較低，且各年份之間比較并無顯著差異（Ｐ＞０．０５）。見表３。

３討論

３．１精神科中成藥的用藥情況分析

在本次研究中，對２０１９—２０２１年期間醫院精神科中成藥的用藥情況進行了統計分析，從數據來看，２０１９—２０２１年間精神科中成藥的日均費用、用藥頻度有逐漸上升趨勢，但各組間比較無統計學差異（Ｐ＞０．０５），日均費用在１０元左右，用藥頻度在４５０００左右，這個數據與潘裕華等人［７－８］的報道接近，這說明目前精神科中成藥用藥費用處于一個較低的水平，考慮原因可能是由于目前中成藥尚未能作為治療精神疾病的一線用藥，更多的是作為其他疾病或并發癥的干預手段。從用藥類型來看，２０１９—２０２１年間精神科主要中成藥用藥類型均為安神類藥物，不同時期中成藥用藥類型無顯著變化（Ｐ＞０．０５），這說明調查期間內，精神科的中成藥用藥類型相對穩定，即使進入２０２１年也并未受到疫情等因素的影響，在中成藥用藥類型上仍是以安神類藥物為主，考慮原因主要是由于精神科患者多存在長期失眠的問題，長期失眠會導致患者的免疫力下降，還可能導致患者內分泌紊亂，必須進行有效干預，而長期應用鎮靜催眠類西藥又可能會對精神科患者產生不可預知的影響，因此臨床用藥大多會選擇安神類的中成藥，這個調查結果也和部分學者的報道一致［９－１０］。從不良用藥情況來看，２０１９—２０２１年間精神科中成藥的不良用藥比例相對較低，且各年份之間比較并無顯著差異（Ｐ＞０．０５），一般而言精神科中成藥不良用藥的比例較低，考慮原因一方面是由于精神科的用藥管理相對嚴格，另一方面則是由于中成藥用藥管理相對寬泛，在不良用藥管理上缺乏規范性，甚至處方管理都不如西藥管理嚴格，高充［１１－１２］等人的研究中也指出了這一點，這可能是影響精神科用藥規范的一個主要問題。

３．２精神科中成藥用藥規范化管理的建議

３．２．１完善管理制度

管理層應當重視精神科中成藥的用藥管理工作，要安排專人專項負責，把中成藥的用藥管理提高到與西藥同等的水平，通過調查了解以往中成藥用藥管理工作中存在的不足，用數據說話，構建完善、合理、規范的管理制度。完成人員選拔后，應當聘請藥劑科專家對管理人員進行培訓，提高管理人員在中成藥用藥管理方面的知識水平，同時與藥劑科專家共同制定管理對策，借鑒國內其他醫藥的先進管理經驗，構建完善的管理制度［１３－１４］。要通過獎懲機制來提高管理人員的工作積極性，增加相關績效評定項目，從各個角度出發提高精神科醫護人員對中成藥用藥管理的重視程度。定期對精神科中成藥用藥情況進行調研，了解中成藥的類型、費用等變化情況，評估中成藥在精神科應用情況。針對不合理用藥情況，制定完善的審查制度，在處方書寫、處方審查等方面可借鑒西藥用藥管理［１５］，但在不合理用藥項目和內容審查上，應當針對中成藥的特點重新制定管理方案，避免一刀切影響臨床用藥［１６］。對于不合理用藥情況要及時通報，對于典型問題要查找原因，定期組織全科醫護人員進行中成藥用藥知識的學習，聘請藥劑科專家到科室內進行專項講座，提高醫護人員的用藥水平。

３．２．２加強人員培訓

中成藥在精神科臨床的應用時間較短，許多問題仍未暴露出來，這就可能給中成藥的安全用藥留下隱患。精神科醫護人員作為臨床的一線人員，是發現問題、解決問題的主要責任人［１７］，除了要聘請藥劑科專家進行相關知識的培訓講座外，還應當建立完善的問題上報機制，提高精神科醫護人員對中成藥用藥的觀察能力，在發現問題時及時上報，不斷完善中成藥在精神科用藥的相關資料，不斷的提高用藥安全性。要增加延伸性的藥學服務內容，與藥劑科共同打造良好的藥學服務框架，分析中成藥在精神科疾病治療中的作用。在當前疫情仍未過去的環境中，中成藥在疾病的治療、預防上都有著重要的意義，要充分了解中成藥在精神科的應用特點，發掘中成藥的應用潛力。

３．２．３規范藥品管理

由于缺乏規范化的管理制度，中成藥在科室內的存放管理上也有較多問題，藥品丟失等問題時有發生。要加強這方面的管理工作，明確精神科中成藥存放的類型、數量，建立專門的登記本，中成藥的臨時取用都要及時記錄，藥品在科室內的擺放也應當規范，嚴格按照藥品的存放要求進行保存，按照先進先出的原則，近效期先用。管理人員要定期對科室存放的中成藥進行有效期審查，避免出現藥品過期的情況。在藥品存放類型上，應當根據精神科中成藥的用藥情況進行動態調整，避免大量中成藥堆積，造成藥品浪費的情況。

３．２．４嚴格落實審核制度

由于目前中成藥管理仍存在較多漏洞，在中成藥的處方審核上也存在一定問題，精神科用藥特殊，目前管理重點主要在精神類藥品的管理上，這就導致中成藥處方審核工作松懈，要建立完善的科內審核制度，根據中成藥的用藥特點建立審核機制，不要對西藥審核機制生搬硬套，可開展問卷調查，了解精神科醫師的用藥習慣［１８］，了解一線人員對處方審核的意見，發現中成藥處方審核中存在的不足，及時完善相關制度，避免不良事件的發生。

綜上所述，隨著中成藥數量和種類的不斷增加，臨床各個科室對中成藥的依賴度都在增加，精神科在中成藥的用藥上更是具有一定的特殊性。管理層要重視中成藥在精神科的用藥情況，了解目前中成藥用藥管理制度中存在的不足之處，及時進行管理調整，才能避免不良事件的發生。調查了解中成藥在精神科的應用情況，能夠為制定管理對策提供依據，能夠進一步規范中成藥在精神科的使用情況，減少不合理用藥。

參考文獻

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作者:韓露 單位:溫州醫科大學附屬康寧醫院