慢性病病案管理實施

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇慢性病病案管理實施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

摘要：目的分析社區老年抑郁癥患者中慢性病病案管理模式的應用效果。方法選取駐馬店市中心醫院2019年1月至2020年11月收取并痊愈出院的老年抑郁癥患者80例，按數字隨機表法分為兩組，即對照組40例，常規出院管理；觀察組40例，基于對照組采用慢性病病案管理。比較兩組管理前后服藥依從性、治療態度、抑郁癥狀、自殺意識及護理滿意度。結果觀察組服藥依從率(95.00%)高于對照組(72.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組干預后治療態度問卷表(ITAQ)評分高于對照組，老年抑郁量表(GDS)評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組干預后自殺意念明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組護理后，護理滿意度(95.00%VS87.50%)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組非常滿意度(60.00%)高于對照組(32.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

結論對社區老年抑郁癥患者采用慢性病病案管理，可提高患者用藥依從性。

關鍵詞：社區；老年抑郁癥；慢性病病案管理

老年抑郁癥是常見的老年精神障礙之一，隨著老齡化趨勢的到來，其患病率和死亡率均呈持續增長趨勢。抑郁癥主要表現為顯著而持久的心境低落，病程遷延，并有逐漸衰退傾向，患者在癥狀緩解并出院后仍需要進行長期鞏固、維持治療[1]。而對出院后老年抑郁癥患者而言，其缺乏抑郁癥知識，難以正確對待病態行為，故會明顯降低社區老年抑郁癥患者生活質量及治療依從性，使病情反復，甚至會出現自殘、自殺等行為[2]。如果患者沒有良好的治療依從性，會導致各種意外的發生，給患者及家庭帶來極大的痛苦，嚴重影響中老年人群的身心健康與生命質量。因此醫護人員對社區老年抑郁癥患者，需要加強其護理干預，提高患者用藥依從性，阻斷疾病進展及反復發作。病案管理是由病案管理人員、社區醫生及精神科醫生共同協作，共同商討及制定一種治療與管理社區老年患者的治療模式，在慢性病管理中經諸多研究認可[3-5]。現本研究選取駐馬店市中心醫院收取并痊愈出院的老年抑郁癥患者80例作為研究對象，分析社區老年抑郁癥患者經慢性病病案管理干預效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2019年1月至2020年11月收取并痊愈出院的老年抑郁癥患者80例，按數字隨機表法分為兩組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.85±2.48)歲；婚姻狀況：未婚2例，已婚36例，離異或喪偶2例；病程3～12年，平均(6.92±2.48)年；學歷：小學12例，初中19例，高中及以上9例。觀察組男20例，女20例；年齡60～78歲，平均(69.12±2.50)歲；婚姻狀況：未婚3例，已婚34例，離異或喪偶3例；病程3～12年，平均(7.05±2.45)年；學歷：小學15例，初中17例，高中及以上8例，兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準納入標準：入組患者符合抑郁癥判定標準[6]；在社區常駐，地址、聯系方式固定；患者或家屬對研究知情，并簽署同意書。排除標準：伴其他神經疾病史、癲癇發作史；伴腦器質性疾病、軀體疾病及藥物濫用史；有沖動、暴力或自殺行為；拒絕參與本次研究者。

1.3方法對照組采用常規管理，即患者在病情穩定、痊愈出院后，醫護人員對其進行常規管理，說明用藥方法、劑量及時間，指導患者合理飲食，多參加娛樂活動，保持輕松、愉悅的情緒。同時叮囑患者及其家屬復查時間，并可以在社區衛生院接受治療。觀察組基于對照組采用慢性病病案管理。

(1)建立病例檔案。由病案管理人員負責老年患者性別、年齡、住址、職業、聯系方式等具體基本資料進行收集，并建立病例檔案。干預前，由醫院精神科醫師對社區醫師、病案管理人員進行關于抑郁癥基礎知識的培訓，使社區醫師掌握緊急或疑難問題的指導、技術支持及病情監督，并能準確識別、診斷及治療抑郁癥。每周周六或周末對老年抑郁癥患者進行隨訪干預，連續6個月。

(2)健康宣教。由病案管理人員利用社區服務中心、微信、多媒體平臺向患者及家屬介紹抑郁癥的發生因素、發展過程、抗抑郁藥物及復發，并向患者發放抑郁癥健康手冊，每人一份。宣傳人員反復強調堅持用藥、長期用藥的必要性，說明抑郁癥自我管理需要的掌握技能，增加患者對抑郁癥發作先兆癥狀、社區康復知識的了解程度，每月宣教1次，40min/次。

(3)心理干預。由社區醫師、病案管理人員及心理康復師組成小組，共同評估患者情緒、家屬情緒等，給予患者社會支持干預，使其能準確認識抑郁癥，并能得到家屬的信任及支持。

(4)生活技能訓練。10人一組，共4個小組。每月參與1次生活技能訓練，每次訓練60～90min。小組成員通過講解示范、討論、角色扮演、情景模擬、家庭作業等方法訓練患者日常個人衛生、家務活動等日常生活能力；訓練患者語言表達、溝通方式、人際交往基本技巧、社會問題的解決等社會交涉能力。同時訓練患者學會問題求助，學會向醫生準確描述問題，掌握病情復發早期表現，使患者及時得到醫生救助。

(5)藥物處置。由護理人員反復向患者講解抗抑郁藥物相關知識，使其學會管理及評估抗抑郁藥物的作用機制，準確識別用藥期間的副作用，并能準確解決用藥期間出現的問題。同時使患者掌握疾病自我監控技能、識別病情復發表現，處理殘留的臨床癥狀，并消除影響病情的不良因素。

(6)藥物自我管理。藥物自我管理技能包括抑郁癥自我識別、抗抑郁藥物準確使用方法、抗抑郁藥物作用機制、抗抑郁藥物使用注意事項、抑郁癥非藥物治療方法等。護理人員可結合錄像帶演示抗抑郁藥物服用方法、注意事項等，并為患者拷貝用藥視頻，鼓勵患者與家屬共同觀看視頻，說明用藥方法，以此提高患者用藥自我管理技能。兩組患者均連續干預6個月。

1.4觀察指標

兩組患者在干預6個月后到院門診復查，并進行以下指標評判，(1)比較兩組服藥依從性：按本院科室自制的服藥依從性量表，將其分為完全、部分及不依從三個級別，分別對應為：患者主動按時按量準確用藥、患者需要在督促下才能準確用藥、患者拒絕或不愿意用藥；(2)比較兩組治療態度：采用治療態度問卷表(ITAQ)[7]，在干預前、干預6個月后進行評價，在門診復查時由醫護人員發放量表進行調查，該量表總分0～22分，評分越高，患者治療態度越高；(3)比較兩組抑郁情緒：采用老年抑郁量表(GDS)[8]評估，在干預前、干預6個月后進行評價，在門診復查時由醫護人員發放量表進行調查，該量表有30個條目，正常：評分為0～10分；輕度抑郁：評分為11～20分；中重度抑郁：21～30分；(4)比較兩組自殺風險：在干預前、干預6個月后進行評價，在門診復查時由醫護人員發放量表進行調查，采用自殺意念自評量表(SIOSS)[9]評價，量表有26個條目，對患者絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個因子進行評價，根據“是”與“否”，計1、0分，總分26分，評分越高，自殺風險越高；
(5)比較兩組護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查表對本次護理工作進行評價，包括護理內容、護理流程、護理溝通、護理及時性等內容進行評估，總有20個問題，每個問題計1～5分，總分為100分，非常滿意(評分90分以上)、滿意(80～89分)、基本滿意(70～79分)、較不滿意(60～69分)及不滿意(＜60分)，護理滿意率=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。1.5統計學方法研究數據使用SPSS20.0統計學軟件分析。計量資料經sx±表示，采取t檢驗；計數資料以%表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥依從性比較

觀察組服藥依從率(95.00%)高于對照組(72.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組干預前后治療態度ITAQ評分比較

兩組干預前治療態度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組干預后治療態度明顯提高，與干預前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；且較對照組比較，觀察組提高明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組干預前后GDS評分比較

兩組干預前GDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組干預后GDS評分明顯降低，與干預前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且較對照組比較，觀察組降低明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。2.4兩組干預前后自殺意念SIOSS評分比較兩組干預前自殺意念評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組干預后自殺意念較干預前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組干預后自殺意念明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2.5兩組患者護理滿意度比較兩組護理后，護理滿意度(95.00%VS87.50%)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組非常滿意度(60.00%)高于對照組(32.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。3討論隨著我國老齡化社會不斷加劇，老年性疾病問題也逐漸體現，成為研究重點。隨著年齡增長，老年患者軀體功能逐步退化，加之社會角色轉變、親友亡故等不良事件均會使老年人產生抑郁、焦慮等負性情緒。其中老年抑郁癥患者存在較高的自殺、自殘風險，因此急需臨床早期診斷、及早干預。由于抑郁癥遷延難愈，存在較高的照護負擔、精神負擔及經濟負擔，同時受家庭經濟條件的限制，患者不可能長期在醫院治療，所以此時家庭康復干預成為研究重點[10]。慢性病病案管理是基于社區服務中心、醫院病案管理人員而對社區慢性疾病進行干預[11]。通過對老年抑郁癥患者采用慢性病病案管理，由病案管理人員負責疾病的跟蹤隨訪，社區醫生參與治療及護理，并利用自身優勢與條件提高跟蹤管理水平，改善患者病情[12]。本研究結果顯示，觀察組服藥依從率(95.00%)高于對照組(72.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果證實慢性病病案管理可提高老年抑郁癥患者的服藥依從性。原因是老年患者伴隨著注意力、記憶力減退，其治療依從性明顯降低。此時需采用慢性病病案管理，根據患者具體情況進行心理干預及健康宣教，反復說明堅持長期用藥的重要性，并強化患者藥物處置技能，使其學會用藥管理及評估抗抑郁藥物的作用機制，準確識別用藥期間，掌握疾病自我監控技能，以此能提高患者用藥依從性，對改善病情起到積極意義[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后ITAQ評分高于對照組，GDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明慢性病病案管理能提高老年患者治療積極性，減輕其抑郁情緒。原因是老年患者面對著持續減退的軀體功能、重大應激事件的打擊，多數患者放棄對治療、生活的期望，進而使得治療積極性降低[14]。護理人員可采用慢性病病案管理，通過各種宣教手段使患者及家屬對抑郁癥有個準確的認識，并給予患者社會支持干預，提高患者對生活的期望，使其能樂觀面對疾病；通過反復社會生活技能訓練，使其掌握基本生活技能及社會交往能力，以此能進一步提高患者病情鞏固效果，提高患者面對疾病的積極性[15]。此外采用慢性病病案管理，可使老年患者與社區醫院之間搭建了一道良好的溝通橋梁，充分發揮社區醫院的干預作用，以此能提高患者負性情緒改善效果[16]。抑郁癥是自殺群體的主要人員，尤其是老年患者，心境低落、情感障礙，對生活喪失信心，進而出現自殺情況[17]。本研究結果顯示，觀察組干預后自殺意念明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明采用慢性病病案管理可以減少老年抑郁癥患者自殺意識，使患者能保持高度的幸福感，降低自殺意念。分析原因是采用慢性病病案管理，可實現社區與家庭之間的無縫連接，進而醫護人員可對患者實施及時性、持續性、互動性的健康指導及管理干預，使患者能正確、客觀地看待疾病、影響情緒的生活事件，重新建立正確、良好的情緒管理方式，有效控制消極情緒，以此能消除患者的自殺意識，降低自殺風險。本研究結果顯示，研究觀察組護理滿意度(60.00%)高于對照組(32.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明，慢性病病案管理可明顯提高患者對本次護理的滿意程度，分析原因是采用慢性病病案管理，可使患者出院后依然能得到專業、持續的護理管理干預，進而使患者能更好地理解疾病，滿足其護理需求，進一步提高患者護理滿意率。綜上所述，對社區老年抑郁癥患者采用慢性病病案管理，可提高患者用藥依從性，增強患者的治療積極性，提高患者對護理的滿意程度。

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作者: 馬麗娜 李士龍 單位:河南省駐馬店市中心醫院 河南省駐馬店市第二人民醫院