時間：2023-05-31 09:10:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生育保險，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、申請材料：生育婦女身份證的正反面復(fù)印件;鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或街道辦事處簽發(fā)的《上海市計劃生育狀況申請生育保險金證明》。
2、如果您在這個城市有孩子，則需要攜帶醫(yī)療機構(gòu)簽發(fā)的“生育醫(yī)療證明”;如果您在其他省市有孩子，則必須攜帶由衛(wèi)生行政部門認證的醫(yī)療機構(gòu)簽發(fā)的產(chǎn)婦情況(困難，正常或流產(chǎn))。出示兒童的摘要或醫(yī)療記錄，以及嬰兒的“出生醫(yī)學證明”的正本和復(fù)印件;在國外或在香港，澳門和臺灣分娩的人，必須攜帶由當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)出具的證明病情(困難，正常或流產(chǎn))的病歷和其他材料以及中文譯本。
3、在指定金融機構(gòu)(選擇工商銀行，建設(shè)銀行，農(nóng)業(yè)銀行，郵政儲蓄銀行，上海銀行，上海浦東發(fā)展銀行，上海農(nóng)村商業(yè)銀行，中國銀行，招商銀行，民生銀行，交通銀行，光大銀行，華夏銀行，中信銀行，興業(yè)銀行)。
4、如果您委托他人來處理，則需要攜帶授權(quán)書，校長的公民身份證原件以及正反兩面。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
1、生育醫(yī)療費：女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付，超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。
2、女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
3、生育津貼：女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)不足，生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。
社保中的生育保險是由國家強制性參保的，不分男女，旨在為在職工提供保障。為了使不明了該險種的人了解生育保險相關(guān)政策，下面將詳細為您分析。
據(jù)規(guī)定，男職工享受生育保險需滿足以下條件：配偶是城鎮(zhèn)戶口的，須提交失業(yè)證或居住地居委會的無工作單位證明和經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料;是農(nóng)村戶口的，須提交其居住地村委會出具的無工作證明和規(guī)定的相關(guān)資料。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《生育保險條例》第四條，生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息收入和依法納入生育保險基金的其他資金構(gòu)成。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
為解決上述問題，河南省政府常務(wù)會議在今年7月審議通過了《河南省職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，并已于9月1日在全省正式實施。至此，包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、醫(yī)療、生育在內(nèi)的五大社會保險體系在河南建立。
作為我省首個涉及生育方面的省政府規(guī)章，《辦法》具有覆蓋面廣、可操作性強的特點，不僅保障了在、離職女職工的合法利益，還第一次體現(xiàn)了對參保男職工的權(quán)益保護。
什么是“生育保險”？
答：生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。
生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、延遲繳納生育保險費的滯納金以及依法納入生育保險基金的其他資金構(gòu)成。
生育保險基金數(shù)目巨大，相關(guān)部門是否能有效管理？
答：《辦法》專門規(guī)定：生育保險基金要存入社會保障基金財政專戶，專門用于生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用等方面，實行收支兩條線管理，專款專用。
哪些人需要繳納生育保險？
答：根據(jù)相關(guān)規(guī)定介紹，我省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶都要為其職工繳納生育保險費。
生育保險費誰來繳納？
答：由勞動者所在的用人單位統(tǒng)一繳納。
《辦法》指出，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按月、足額繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工月平均工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資)作為繳費基數(shù)。繳費比例不得超過職工月平均工資總額的1%。
國家機關(guān)和其他由財政負擔工資的用人單位，生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。
休產(chǎn)假期間，職工的工資由誰來發(fā)？
答：女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼。
妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。
妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。
妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。
生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。
國家機關(guān)和其他由財政負擔工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資由用人單位發(fā)放。
參保后，是不是所有的生育費用都可以報銷啊？
答：據(jù)了解，女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等生育醫(yī)療費用，均可從生育保險基金中支付。
符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間從生育保險基金中支付。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。
除了正常生育期間產(chǎn)生的各種費用可從生育保險基金中支付外，參加生育保險的職工實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用也可以從生育保險基金中支付。其中包括：實施輸卵(精)管絕育手術(shù)的；放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的；符合國家和省計劃生育規(guī)定，實施輸卵(精)管絕育手術(shù)后，又實施復(fù)通手術(shù)的；人工終止妊娠的(非醫(yī)學需要選擇性別的人工終止妊娠的除外)。
需要注意的是，不符合國家或者本省計劃生育規(guī)定，不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定，因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用支出，生育保險基金將不予支付。
另外，生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。除急診、急救外，職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。
假如職工在參保后失業(yè)，又恰恰在此時需要生育，該怎么辦呢？
答：參保一年以上不滿三年者，失業(yè)一年內(nèi)可享受“報銷”醫(yī)療費用；參保滿三年者，終身享受。
參加生育保險三年以上的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)，生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
男性參保有何意義？
答：配偶生育可領(lǐng)補助。
為保護參保男職工的利益，《辦法》規(guī)定：男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金。
生育補助金標準為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費用的50%。
此外，針對參保地和生育地不在同一區(qū)域的現(xiàn)象，《辦法》還指出，女職工異地生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用及其享受的生育津貼，按照用人單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)生育保險待遇標準支付。
假如單位不參加或不按規(guī)定繳納生育保險，或無故拖延繳納時間，職工該怎么辦？
答：用人單位未按 《辦法》參加生育保險的，職工享受生育保險的費用由用人單位按《辦法》規(guī)定的標準執(zhí)行。
用人單位參加生育保險后未按時繳納生育保險費的，在欠費期間職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由該用人單位支付。勞動保障行政部門同時責令其限期繳納，逾期不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
用人單位欠費3個月內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定補足全部欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。
異地借鑒：
北京：企業(yè)不參保，也要支付職工生育保險
在北京，企業(yè)若沒有參加生育保險，并瞞報工資額或者參保職工人數(shù)，不僅要支付職工的生育保險費，還要遭受高額罰款。
據(jù)相關(guān)規(guī)定，企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險費由企業(yè)按照本規(guī)定的標準支付。企業(yè)欠繳生育保險費的，欠繳期間職工生育保險費由企業(yè)按照本規(guī)定的標準支付。此外，企業(yè)若瞞報工資額或者參保職工人數(shù)，還將被處以瞞報工資額1倍以上3倍以下的高額罰款。
重慶：男性做結(jié)扎手術(shù)也有補貼
據(jù)重慶媒體報道，早在2005年，山城重慶便出臺了《重慶市職工生育保險暫行辦法》。《辦法》規(guī)定，凡參加生育保險的女職工，若生小孩，將獲得7000元左右的生育補貼。
另外，女職工如果做計劃生育手術(shù)，引產(chǎn)將獲得500元補償，流產(chǎn)補貼200元。男性做計劃生育手術(shù)，如結(jié)扎也會有相應(yīng)的補貼。
通遼：女方無工作，可使用男方醫(yī)保證
關(guān)鍵詞：職工生育保險 基金 待遇
生育保險制度是指國家和企業(yè)為懷孕、分娩、哺乳和節(jié)育的婦女提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼、產(chǎn)假和休假，以及保障因生育、節(jié)育、撫養(yǎng)孩子而造成收入中斷的婦女及其孩子基本生活的一項社會保險制度。實施職工生育保險，可以維持婦女身心健康，幫助促進女性就業(yè)，使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育，保障女職工的合法權(quán)益，為我國的經(jīng)濟發(fā)展和社會進步作出貢獻。目前我國執(zhí)行的生育保險制度，在過去的十多年實踐中，充分保障了企業(yè)女性職工的合法權(quán)益，對于維護婦女的合法權(quán)益發(fā)揮了極大的作用，但是也存在一些弊端。下面結(jié)合自己的工作實際，對目前生育保險的問題與對策談?wù)剛€人的思考。
一、目前生育保險待遇的現(xiàn)狀
（一）法制建設(shè)不完善
關(guān)于職工醫(yī)療保險的立法情況和實際工作相比，顯得有些滯后。各地在執(zhí)行職工生育保險的過程中，主要依據(jù)的還是1994年12月勞動部頒布的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，同時各地區(qū)也出臺了相應(yīng)的規(guī)定。到目前為止還沒有新的法律出臺，法律已經(jīng)跟不上社會的變化，這種狀況使得法律落后于現(xiàn)實。和我國社會保障事業(yè)的發(fā)展嚴重脫節(jié)，而且立法層次也較低，執(zhí)行力度不大。
（二）生育保險的覆蓋面窄
雖然我國最近一個時期加大了社會保障工作的投入和覆蓋面，但是就生育保險來說，和社會保險相比有很大的差距。生育保險的覆蓋面很小，大部分農(nóng)村婦女不在范疇內(nèi)。這讓很多人不知道生育有保險，導致大眾的報信意識缺失。機關(guān)事業(yè)單位的女性、非正規(guī)就業(yè)的女性勞動者和無業(yè)或失業(yè)的女性 。
二、職工生育保險待遇存在的問題
（一）現(xiàn)行的企業(yè)職工生育保險待遇的有關(guān)規(guī)定一直是處于試行階段，由于始終沒有進行修訂，一些條款已經(jīng)和新形勢不相適應(yīng)，而且與之相關(guān)的配套政策不夠完善，沒有剛性的明確法律規(guī)定。對于保險范圍界定不準確，比如早孕和流產(chǎn)所產(chǎn)生的檢查和處置費用處理問題，與生育相關(guān)的疾病保險問題，生育服務(wù)標準，報銷藥品目錄和收費標準問題都沒有明確的規(guī)定，需要及早明確。
（二）已經(jīng)頒布的相關(guān)法律和規(guī)定條款內(nèi)容不一致，導致執(zhí)行起來的難以掌握。關(guān)于女職工的產(chǎn)假工資問題，到底是執(zhí)行《女職工勞動保護規(guī)定》中的百分之百開工資， 還是執(zhí)行《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中規(guī)定的按照企業(yè)上半年度職工平均養(yǎng)老基金技術(shù)計發(fā)。在實際工作中執(zhí)行起來很難把握，造成政策執(zhí)行不力的局面出現(xiàn)。
（三）生育醫(yī)療費與生育津貼補償偏少
目前生育津貼的支付標準有兩種，一種是月工作日計薪20.83天/月，一種是月計薪天數(shù)21.75天/月。但是表現(xiàn)出來的問題是數(shù)額偏少，標準偏低。各地由生育保險基金支付的生育費用不足實際發(fā)生的一半，并未從根本上解決育齡婦女的生育費用。另外生育保險的基金收繳存在缺陷，職工的獎金和津貼也屬于工資，現(xiàn)在很多企業(yè)，把津貼與補助以報銷的方式發(fā)放，不計算在工資內(nèi)，這樣導致保險費上繳額度減少。
三、職工生育保險待遇問題的對策
（一）加大宣傳力度，建立聯(lián)動機制
生育保險是我國五種社會保險之一。強化人們的保險意識，深入社區(qū)、企業(yè)，深入到廣大婦女群眾中，采取多種形式，大力宣傳企業(yè)職工的生育保險，增強各級領(lǐng)導和用人單位參加生育保險的社會責任感。利用各種媒體，廣泛宣傳《婦女權(quán)益保障法》，使廣大人民了解生育保險的內(nèi)容和所發(fā)揮的重要作用，讓社會大眾普遍掌握生育保險制度，懂得維護婦女的合法權(quán)益。增強企業(yè)及廣大職工的參保意識，并且刑成常規(guī)化和制度化，使參保成為用人單位和廣大職工的自覺行為。同時，建立各部門聯(lián)合參與的聯(lián)動監(jiān)督機制，發(fā)揮勞動保障部門的監(jiān)察職能，依法監(jiān)督檢查各單位的參保情況，對于不執(zhí)行者追究法律責任。使全社會都能認識到，實行生育保險是在維護婦女權(quán)益、均衡企業(yè)負擔、促進社會和諧 。
（二）擴大保險覆蓋面,實行社會大統(tǒng)籌
在嚴格執(zhí)行我國計劃生育政策的前提下，完善生育保險制度，適當擴大生育保險的覆蓋面，使更多人感受到黨和政府的關(guān)心，突破“城鎮(zhèn)企業(yè)及其已婚女職工”的覆蓋面，逐步擴大到機關(guān)事業(yè)、城鎮(zhèn)居民以及非正規(guī)就業(yè)婦女、農(nóng)村育齡婦女、個體、私營企業(yè)、外資企業(yè)等非公有制領(lǐng)域，保障她們在生育期間享受到應(yīng)有的待遇。對非婚生育婦女的權(quán)益也應(yīng)給予合理的法律保護。生育期間給予生育戶的男性職工一定假期照顧自己的妻子。對做節(jié)育手術(shù)的男性也應(yīng)該含在保險范圍中。
（三）加強管理，加大生育保險經(jīng)費投入
在保險定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，為了提高服務(wù)質(zhì)量和保險需求，可以采用醫(yī)療服務(wù)價格招標辦法，確定保險醫(yī)療機構(gòu)，通過合同形式明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。明確產(chǎn)假期間的待遇和生育津貼標準并及時支付。各級政府要加大對生育保險的投入，加強生育保險基金監(jiān)督與管理，保證參保人員的待遇和逐步擴大保險覆蓋面的要求。建立激勵與防范機制，確保基金穩(wěn)健運行。各級政府應(yīng)該承擔相應(yīng)生育費用的責任，企業(yè)繳納與政府投入相結(jié)合。
保障女職工生育期間的合法權(quán)益，鼓勵企業(yè)及職工參保，保證享受待遇的覆蓋面逐步擴大，在和諧社會建設(shè)中進一步推進職工生育保險工作，具有非常重要的現(xiàn)實意義和歷史意義。
參考文獻：
韓梅（湖南長沙）
律師意見：公司的做法和說法都是錯誤的。
首先，公司必須為您丈夫辦理生育保險。我國《社會保險法》第53條規(guī)定：“職工應(yīng)當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。”這里的“職工”，沒有限定為女性職工，即意味著包括了男性職工，所以，只要職工與用人單位形成了勞動關(guān)系，則不分男女，用人單位均應(yīng)為其辦理生育保險，并繳納生育保險費。公司未為您丈夫辦理生育保險、繳納生育保險費用，明顯與之相悖。
其次，我國《社會保險法》第54條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。”即，您作為沒有就業(yè)的全職太太，有權(quán)獲取生育醫(yī)療費用補償。
再次，公司必須承擔賠償責任。我國《侵權(quán)責任法》第6條規(guī)定：“行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。”公司應(yīng)給您丈夫辦理生育保險并繳納生育保險費用，但未辦理，存在過錯，因此，公司必須依法承擔賠償責任。
■丟失物品，如何索回
問：一個月前，我丟失了一臺價值5000元的筆記本電腦，后發(fā)現(xiàn)該電腦被同事馬某使用，電腦里尚存我的重要客戶資料。馬某說，電腦是他從一家電腦維修店以1630元的低價買的。我要求馬某歸還電腦，他不肯，說電腦是他通過正當途徑購得，除非我給他5000元補償。請問，我能索回屬于我的電腦嗎？
劉京（陜西延安）
律師意見：您有權(quán)要求馬某歸還電腦。
首先，馬某雖已出資購買電腦，但他并不享有所有權(quán)。我國《物權(quán)法》第106條規(guī)定：“無處分權(quán)人將不動產(chǎn)或者動產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給受讓人的，所有權(quán)人有權(quán)追回；除法律另有規(guī)定外，符合下列情形的，受讓人取得該不動產(chǎn)或者動產(chǎn)的所有權(quán)：（一）受讓人受讓該不動產(chǎn)或者動產(chǎn)時是善意的；（二）以合理的價格轉(zhuǎn)讓……”一方面，由于電腦系您所有，而只有所有權(quán)人才享有對電腦的占有、使用、處分和收益的權(quán)利，電腦維修店并非所有權(quán)人而銷售，自然屬于無處分權(quán)人；另一方面，馬某在購買電腦時，明知該電腦價格大大低于市場價，電腦維修店并無合法進貨途徑，不是合法的所有權(quán)人和銷售者，即馬某作為受讓人取得電腦并非善意，購買價格也不合理。
其次，您有權(quán)索回屬于自己的電腦。我國《物權(quán)法》第107條規(guī)定：“所有權(quán)人或者其他權(quán)利人有權(quán)追回遺失物。該遺失物通過轉(zhuǎn)讓被他人占有的，權(quán)利人有權(quán)向無處分權(quán)人請求損害賠償，或者自知道或者應(yīng)當知道受讓人之日起二年內(nèi)向受讓人請求返還原物，但受讓人通過拍賣或者向具有經(jīng)營資格的經(jīng)營者購得該遺失物的，權(quán)利人請求返還原物時應(yīng)當支付受讓人所付的費用。權(quán)利人向受讓人支付所付費用后，有權(quán)向無處分權(quán)人追償。”即在您已經(jīng)提出返還請求的情況下，馬某有歸還電腦的義務(wù)。由于馬某購買電腦時支付1630元，所以您必須向馬某支付該款。同時，您還有權(quán)向無處分權(quán)人，即電腦維修店要求賠償損失。
手機短信，個人隱私
問：我與錢某是同事，因業(yè)務(wù)競爭導致關(guān)系不睦。前不久，錢某趁我不在，偷看我手機中的短信，將客戶發(fā)給我的一條開玩笑的曖昧短信四處宣揚，還添油加醋，給我造成了極壞的影響。請問，錢某是否侵犯了我的隱私權(quán)？
馬東方（河南洛陽）
律師意見：錢某的行為侵犯了您的名譽權(quán)。
1、參保用人單位在每月12日之前遞交申報材料的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，于當月20日以后憑受理單到市社保局業(yè)務(wù)大廳工傷生育窗口(區(qū)屬企業(yè)到各城區(qū)社險辦)領(lǐng)取回執(zhí)，生育保險待遇費用通過當月的結(jié)算一次性撥付給職工所在單位;
2、參保用人單位在每月12日以后遞交申報材料的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，于次月20日以后憑受理單到社保局業(yè)務(wù)大廳工傷生育窗口(區(qū)屬企業(yè)到各城區(qū)社險辦)領(lǐng)取回執(zhí)，生育保險待遇費用通過次月的結(jié)算一次性撥付給職工所在單位;
3、退休人員在每月5號之前申報的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核，于當月15號撥付到養(yǎng)老金社發(fā)帳戶，每月5號之后申報的，次月給予處理撥付。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
按項目付費與DRGs-PPS住院費用構(gòu)成的比較實施DRGs-PPS后，藥品費、檢查費、治療費和其他費用均出現(xiàn)了下降（表略），其中藥品費下降幅度最大，下降了43.5%。但材料費和手術(shù)費在實施DRGs-PPS后分別上漲了41.0%和53.0%（表略）。實施DRGs-PPS前后，各費用的差異均具有統(tǒng)計學意義。實施DRGs-PPS前后生育方式的比較在實施DRGs-PPS后，剖宮產(chǎn)率由77.3%下降到44.1%，下降了33.2%（表略）。經(jīng)檢驗，實施DRGs前后剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1406.1，P<0.01），實施DRGs-PPS后，剖宮產(chǎn)率明顯較低。
天津市社保局對生育保險實施DRGs-PPS后，對經(jīng)陰道分娩每例補償3000元，對剖宮產(chǎn)分娩每例補助3600元。各費用變化趨勢顯示，醫(yī)院加強了技術(shù)性和服務(wù)性收費，引導醫(yī)務(wù)人員正確的價值取向，激勵醫(yī)務(wù)人員提供更高的技術(shù)和更好的服務(wù)，而不是追求多開藥和多做檢查。另外，次均材料費上升的原因，一方面是患者經(jīng)濟條件越來越好，對一次性材料以及價格較高的材料使用越來越多；另一方面是對醫(yī)用材料費價格的上漲起到了推動作用。說明DRGs-PPS在控制醫(yī)療費用的增長、引導醫(yī)院經(jīng)濟合理運行和減輕患者經(jīng)濟負擔方面具有十分重要的作用。
住院日的下降實施DRGs-PPS后，平均住院日縮短了2.6天。住院天數(shù)的下降一方面為患者減輕了住院負擔，減少了患者院內(nèi)感染的機會，另一方面增加了醫(yī)院為新患者提供服務(wù)的機會。同時，由于患者住院費用和住院日的下降，患者滿意度提高，有助于醫(yī)院在群眾心中樹立良好形象，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到了促進作用。剖宮產(chǎn)率下降正常的分娩方式是經(jīng)陰道分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種助產(chǎn)手術(shù),是產(chǎn)科作為處理高危妊娠確保母嬰安全的重要手段之一。按照世界衛(wèi)生組織的建議,剖宮產(chǎn)率不應(yīng)該超過15%。國內(nèi)城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率約為50%,少數(shù)城市已超過80%[5]。剖宮產(chǎn)率過高的原因主要有兩個方面。
一方面，部分患者不愿忍受經(jīng)陰道分娩的疼痛、擔心孩子在經(jīng)陰道分娩過程中對顱腦的擠壓以及人為地選擇胎兒的出生時間等，另一方面，由于剖宮產(chǎn)時間短，僅需要30分鐘左右，而經(jīng)陰道分娩需要幾個小時甚至十幾個小時，醫(yī)患雙方均投入較多的精力和時間。實施DRGs-PPS，對經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩者的補助相差600元，而經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式僅手術(shù)費相差就大于600元，且剖宮產(chǎn)患者比經(jīng)陰道分娩患者住院日長，用藥多，醫(yī)院為了保持收支平衡，傾向于引導患者選擇經(jīng)陰道分娩。
天津市2011年平均剖宮產(chǎn)率為56.7%，其中三級醫(yī)院為68.9%。該院實施DRGs-PPS后，剖宮產(chǎn)率下降到44.1%，低于天津市平均水平以及三級醫(yī)院平均水平。但與WHO提出剖宮產(chǎn)率15%的標準還有較大的差距。筆者認為，在實施DRGs-PPS的同時，配合產(chǎn)前宣傳教育，使產(chǎn)婦充分了解陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)近、遠期并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦自愿選擇經(jīng)陰分娩，進一步降低剖宮產(chǎn)率。
作者：李許良 劉建國 蔡麗 李愛娟 馮娟娟 張競超
老公買了生育保險老婆可以報銷，各地普遍做法是生育保險由公司按工資總額繳納，如果男女雙方都繳納了生育保險，則生育保險待遇由女方單位辦理，男方不享受，若女方?jīng)]有生育保險，則可以用男方單位的名義，到社保部門辦理報銷，享受生育保險50%的待遇。
生育險按照實名制原則報銷，只能女方享受生育醫(yī)療費的報銷，男方則只能享受帶薪產(chǎn)假。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國社保保險法》第五十三條，職工應(yīng)當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。
第五十四條，用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
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關(guān)鍵詞：生育保險；女性就業(yè)；兒童發(fā)展
中圖分類號：F840.69 文獻標識碼：A 文章編號：1008-2972(2010)06-0053-06
一、引言
女性進入勞動力市場是人類社會近百年來最重大的變化之一，它為兩性平等創(chuàng)造了經(jīng)濟基礎(chǔ)，同時也給社會和家庭生活帶來著巨大的改變和挑戰(zhàn)。工作和家庭雙重責任的平衡成為每個職業(yè)女性都必須面對的難題，其答案幾乎影響著每個人的日常生活，而這一沖突在嬰幼兒的生育和撫養(yǎng)問題上達到頂峰。倘若普通的家務(wù)勞動還可以通過閑暇的減少和家政服務(wù)的發(fā)展得到解決，那么生育和撫養(yǎng)則是影響女性連續(xù)和平等就業(yè)的天然障礙。
在生育時完全退出勞動力市場、并在最小的孩子進入學齡時重新工作曾經(jīng)是大多數(shù)女性的自然選擇(M型的雙頭就業(yè)曾是發(fā)達國家女性就業(yè)的顯著特征)，但長期退出勞動力市場將導致嚴重的人力資本折舊。也正是因為此，越來越多的女性選擇同時進行生育撫養(yǎng)和市場勞動，當今，大多數(shù)職業(yè)女性在產(chǎn)后幾個月內(nèi)就迅速恢復(fù)了工作。但是同時，過早返回工作導致的母乳停止和非父母照料等問題可能會對嬰幼兒的成長產(chǎn)生不利影響，而兒童成長不僅對家庭和個人有重要意義，也關(guān)系到整個國家的人口發(fā)展。
生育保險制度就是意在緩解這一矛盾的最主要公共政策。它通過提假和收入補償，保護女性在生育結(jié)束后回到原職繼續(xù)工作的權(quán)利，希望能夠促進女，性人力資本的連續(xù)積累，并有利于母子健康。現(xiàn)行的生育保險制度是否真正幫助女性實現(xiàn)了魚和熊掌的兼得，它對市場效率又會產(chǎn)生怎樣的影響?這些問題可以為現(xiàn)行制度的進一步完善提供建議，但都有待理論和實證研究的分析。我國國內(nèi)目前還沒有此領(lǐng)域的專門規(guī)范探討，而西方學者已經(jīng)針對其各自不同的生育保險制度，對此進行了深入研究。本文就旨在從理論和實證兩個方面，對西方已有研究進行梳理和介紹，以為國內(nèi)的相關(guān)研究提供借鑒。
二、生育保險的勞動力市場效應(yīng)
1 女性勞動供給的經(jīng)典理論
經(jīng)典的勞動供給理論認為勞動供給決策是勞動者在收入和閑暇之間進行選擇的結(jié)果，而影響這一選擇的最關(guān)鍵因素就是工資率。工資率的上升對勞動供給同時有正的替代效應(yīng)和負的收入效應(yīng)，且隨著工資率和總收入的不斷提高，替代效應(yīng)不斷減少。而收入效應(yīng)提高，導致后彎的勞動供給曲線。這一理論對現(xiàn)實中男性的勞動供給具有強大的解釋力，但卻與20世紀60年代開始不斷上升的女性勞動供給不符。上升的女性勞動參與率引起了很多學者的注意，研究發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象既是生產(chǎn)由家庭轉(zhuǎn)向工廠、第三產(chǎn)業(yè)逐漸興起等宏觀經(jīng)濟發(fā)展變化的結(jié)果，也與家庭結(jié)構(gòu)變化、家用電器普及、女性受教育程度提高等社會因素相關(guān)。同時，這也是女性勞動力的特殊性所導致的。貝克爾創(chuàng)建的家庭經(jīng)濟學及其發(fā)展對此進行了專門探討：一方面，女性在市場勞動和個人閑暇之外，還有很大部分時間用于家務(wù)勞動，這是女性勞動力與男性的主要差異，也是導致其替代效應(yīng)較高的原因；另一方面，女性勞動供給決策可能是家庭內(nèi)部夫妻雙方博弈(合作博弈或非合作博弈)的結(jié)果，例如離婚率的上升常帶來女性勞動參與率的上升。
供求雙方的共同改變導致女性在勞動力市場中工資和就業(yè)狀況的變化，這就是生育保險的勞動力市場效應(yīng)。下面就結(jié)合現(xiàn)有文獻，從靜態(tài)和動態(tài)兩個方面對此進行分析。
2 生育保險的勞動力市場效應(yīng)：靜態(tài)均衡
在供給方面，生育保險制度會帶來女性勞動供給的增加。一方面，由于很多國家的產(chǎn)假和收入補償以產(chǎn)前一定的工作時間為條件(例如，美國家庭和生育休假法案要求雇員休假前在同一雇主處工作滿12個月，且達到1250個小時)，這使得部分女性為了滿足產(chǎn)假資格而在產(chǎn)前增加勞動供給；另一方面，保護工作權(quán)利的產(chǎn)假使得更多女性不必在產(chǎn)前辭職，而可以繼續(xù)工作的預(yù)期也可能進一步增加女性產(chǎn)前的勞動供給。
在需求方面，生育保險制度在短期可能帶來雇主對女性勞動力的歧視。由于女性雇員在生育期間的休假會導致職位空缺，使該職責的履行處于次優(yōu)狀態(tài)，妨礙生產(chǎn)過程的正常運行，企業(yè)還不得不尋找和培訓短期替代人員，導致不可避免的職位空缺成本。而且與一般的假期不同，產(chǎn)假往往更長，且不能按照雇主認為合適的時間來進行安排。所以，生育保險在一定程度上相當于對女性勞動力的稅收，從而減少雇主對女性勞動力的需求。倘若產(chǎn)假由雇主而非社會統(tǒng)籌提供，那么雇主還要承擔這一直接支出成本，需求曲線會更大幅度左移。”
上述供求曲線的移動導致了生育保險的勞動力市場效應(yīng)，結(jié)果則主要取決于雇傭雙方對生育保險價值的評價和提供成本(如圖1)。假設(shè)原有均衡位于S。和D信決定的A點，第一，倘若工資完全自由、且女性雇員對生育保險的評價不小于雇主提供生育保險的成本，那么生育保險將導致勞動力供求曲線同時移動到S，和D，均衡點變?yōu)镋，就業(yè)人數(shù)不變但是工資下降，且下降幅度等于生育保險的提供成本；第二，倘若工資完全自由、但女性雇員對生育保險的評價小于雇主提供生育保險的成本，那么生育保險將導致勞動力供求曲線同時移動到S，和D，，均衡點變?yōu)锽，就業(yè)人數(shù)和工資都有所下降。且工資下降幅度小于生育保險的提供成本；第三，倘若工資完全剛性，那么生育保險將導致勞動力需求曲線左移，同時在原有工資水平下出現(xiàn)女性勞動力的過度供給。
可以看出，生育保險制度在靜態(tài)中反而可能導致被保護女性群體的工資和就業(yè)的下降，不少學者通過DDD(Difference-in-Difference-in-DifferencC)的計量方法驗證了上述結(jié)論。例如，Gmber(1994)研究了1978年美國反懷孕歧視法案(Pregnancy DiscriminationAct)對不同地區(qū)育齡婦女的工資和工作時間的影響，r7，發(fā)現(xiàn)了生育保險提供成本向工資的完全轉(zhuǎn)移和對勞動投入的零影響。Yu Cheng Lai和Master(2005)利用臺灣生育保險在初期只覆蓋部分行業(yè)的機會，發(fā)現(xiàn)生育保險制度在短期顯著減少了女性的就業(yè)機會和平均工資率。0qIuhm(1998)運用歐洲的宏觀數(shù)據(jù)對多個不同生育保險制度國家的女性就業(yè)人口比和小時工資進行了分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)假保證了女性就業(yè)的上升，但是長期的產(chǎn)假也伴隨著女性工資的下降。
3 生育保險的勞動力市場效應(yīng)：動態(tài)均衡
上述分析假設(shè)了靜態(tài)的勞動力市場。但是今天，
大多數(shù)女性都在產(chǎn)前參加市場勞動，這就導致雇傭雙方在長期的動態(tài)博弈可能改變靜態(tài)中的結(jié)論。由于顯示性偏好表明女性產(chǎn)前的工作關(guān)系往往是勞動力市場中雇傭與被雇傭的最佳組合，且產(chǎn)前的工作經(jīng)歷也使得雇員積累了較豐富的公司專項人力資本，這就使得在長期，雇主不得不在下面兩種情形之間進行權(quán)衡：一是不提供生育津貼，同時承擔永久替換員工的成本，例如搜尋成本、培訓費用等；二是提供生育保險和承擔職位暫時空缺的成本，但是同時得到長期內(nèi)員工跳槽率下降、維護最佳雇傭關(guān)系組合以及持續(xù)的專項人力資本積累帶來的生產(chǎn)效率提高等收益。
同時，生育保險在長期也將為女性人力資本的連續(xù)積累提供更多的機會和激勵，這將使得雇主提供生育保險的收益上升，從而提高女性在勞動力市場中的談判能力和改善雇主對女性勞動力的歧視。有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)假與女性產(chǎn)后的工資正相關(guān)，Waldfogel(1998)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)假減少了和母親類似但沒有小孩的女性之間的工資差距，Daise和Walte(1991)發(fā)現(xiàn)一個職業(yè)所要求的專業(yè)準備(也即更高的專項人力資本)與產(chǎn)后繼續(xù)工作和更快回復(fù)工作顯著正相關(guān)。
需要注意的是，在市場完全的情況下，雇主和雇員會根據(jù)工作性質(zhì)，由雇主的成本收益分析以及雇員對生育保險的評價來訂立雙方的生育保險合同。但是在現(xiàn)實中，由于信息不對稱，雇傭雙方無法確切得知彼此對生育保險的估價和提供成本，特別是雇主無法確定雇員享受生育保險和生育后回到原職的概率，這就使得樂于提供生育保險的雇主面，臨只雇傭到較高概率享受生育保險的雇員的逆向選擇困境。而強制和普遍的生育保險則可以幫助樂于提供生育保險的雇主解決逆選擇問題。但是對于原本就不樂意提供生育保險的雇主而言，強制提供的生育保險則是次優(yōu)選擇。ClQ并可能在工資不能自由調(diào)整時帶來女性就業(yè)減少，從而導致對市場的扭曲和效率的降低。但是，正如Gruber(1994)所言，這就要求我們首先明確生育保險的主要目標是糾正市場失靈，還是通過在不同群體間的再分配來幫助特定群體。我們認為，生育保險制度的主要目標是保護女性就業(yè)和幫助維護母子健康，而在動態(tài)中實現(xiàn)這一目標的關(guān)鍵則是女性產(chǎn)后的微觀勞動供給決策對生育保險政策所作出的反應(yīng)，這正是下一部分要進一步詳細分析的。
三、生育保險與女性產(chǎn)后的勞動供給決策
從上述分析可知，實現(xiàn)生育保險在動態(tài)中利于女性就業(yè)和減少性別歧視這一目標的關(guān)鍵是女性在產(chǎn)后更多地回到原職，從而實現(xiàn)人力資本的連續(xù)積累、并得到產(chǎn)前專項人力資本投資的收益。但是，較快返回工作往往使母親不得不離開剛剛出生的嬰幼兒，這可能對兒童發(fā)展產(chǎn)生不利影響。所以，生育保險究竟對女性就業(yè)和兒童發(fā)展產(chǎn)生了怎樣的影響，主要取決于女性產(chǎn)后的就業(yè)決策，下面就對此方面的相關(guān)研究進行梳理和介紹，
1 生育保險與女性產(chǎn)后勞動供給決策理論分析
女性產(chǎn)后何時恢復(fù)工作的決定是在收入約束和親自照顧新生兒的效用之間進行權(quán)衡的結(jié)果，而生育保險將改變媽媽們面，臨的預(yù)算約束，Burgess et al.(2008)針對英國20世紀90年代初的帶薪產(chǎn)假政策，對此進行了詳細分析(如圖2)。
以女性的生育時點為原點，橫軸是產(chǎn)后恢復(fù)工作的時間，縱軸是產(chǎn)后的收入，保護工作的產(chǎn)假在T。結(jié)束，收入補償在T停止，假設(shè)產(chǎn)后恢復(fù)工作之后的工資率不變，直到TF退休，那么，在沒有生育保險的情況下。女性產(chǎn)后面臨的預(yù)算約束線是以產(chǎn)后新工作的工資WN為斜率的AB線，而在有生育保險的情況下預(yù)算約束變?yōu)镃DEFG。收入補償使得后者較前者有一個純收入效應(yīng)c。，而EF反映了原工作的工資往往高于產(chǎn)后重新尋找的工作，D點的轉(zhuǎn)折顯示在T一之前恢復(fù)工作則會使得生育津貼減少。作者用此框架分析了兩類女性，個體Ⅱ是對工作有較大偏好的女性，她們在沒有生育保險時選擇在T，’恢復(fù)工作，而在有生育保險則可以延長休假時間到T真。個體2是對在家中照顧新生兒有較大偏好的女性，她們在沒有生育保險時選擇在T真*恢復(fù)工作，而在有生育保險則會縮短休假時間到T。。這說明，生育保險使得女性的恢復(fù)工作時間在產(chǎn)假結(jié)束的時點集中，有可能延長原本偏好工作的女性在家中照顧新生兒的時間，同時縮短原本偏好家中照顧新生兒的女性的休假時間，使其避免失去原工作和實現(xiàn)更連續(xù)的人力資本積累。
上述分析建立在雇傭雙方原本沒有任何產(chǎn)假安排的假設(shè)之上，但是現(xiàn)實中雇主可能對某些雇員原本就提供一定的產(chǎn)假，這時生育保險制度的影響就取決于法定產(chǎn)假與原先協(xié)議產(chǎn)假之間的比較。Klerman和Leibowitz(1999)針對美國家庭和生育假期法案中12周的無薪產(chǎn)假對此進行了分析。由于生育后一定時期的休假需求是剛性的(例如6周)，倘若雇主原本提供的假期少于這一時期，雇員會選擇放棄原工作而在產(chǎn)后重新尋找工作，對于此部分員工，12周的產(chǎn)假可以保護她們回到原有工作。但是若原有雇主提供的產(chǎn)假就大于產(chǎn)后的最低休息時間，那么12周的產(chǎn)假對女性就業(yè)和在家中照顧新生兒的時間影響可能不大。
上述理論分析為我們理解女性產(chǎn)后恢復(fù)工作的決策提供了理論框架，但是生育保險究竟對女性就業(yè)和兒童發(fā)展產(chǎn)生了怎樣的影響，則有待實證研究的檢驗，下面就對此進行分析。
2 產(chǎn)后返回原雇主與女性人力資本的連續(xù)積累
如上所述，生育保險除了能使女性在產(chǎn)后得到較好的精神和身體恢復(fù)之外，更重要的是希望通過生育期間連續(xù)的人力資本積累、尤其是回到原職的連續(xù)工作來提高女性在勞動力市場中的表現(xiàn)，有不少實證研究認為產(chǎn)假較好地實現(xiàn)了這一目標。例如，Ruhm(1998)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)假與產(chǎn)后女性的就業(yè)正相關(guān)；Baum(2003)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)假提高了母親們回到原職的概率(10-17個百分點)；V21Baker和Milligan(2005)則用加拿大多次延長產(chǎn)假的社會實驗驗證了這一結(jié)果，他們的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)假的每次延長都在不同比例上顯著減少了女性產(chǎn)前辭職的比例，也增加了休假和回到原職的比例；Burgess et al(2008)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)假使在產(chǎn)后7個月內(nèi)返回原工作的女性增加了25％。
針對美國的研究還發(fā)現(xiàn)不同長度和類型的產(chǎn)假對女性勞動連續(xù)性的影響不同。例如，Woldfogel(1998)發(fā)現(xiàn)，相對于提供無薪產(chǎn)假的雇主，女性更容易回到那些提供帶薪產(chǎn)假的雇主；Glass和Riley(1998)發(fā)現(xiàn)女性更容易回到提供較長期產(chǎn)假的雇主。同時，這些研究還指出，由于美國職業(yè)女性在產(chǎn)后回到原雇主的比例原本就較高，而1993年家庭和生育假期法案只有12周的無薪產(chǎn)假，且覆蓋面有限，所以其對美國女性產(chǎn)后工作連續(xù)性的影響可能不大。
3 產(chǎn)后恢復(fù)市場勞動的時間與兒童發(fā)展
不少研究都證明，嬰幼兒1歲前的生活對其成長具有非常重要的意義，而母親在此期間過早返回市場
勞動可能對新生兒的成長造成不利的影響：母親的全職工作常常伴隨著非父母的照料方式，同時也是母乳終止的最重要因素。而母乳和父母對新生兒的親自照料都被認為對兒童發(fā)展具有非常重要的意義。
近期的研究驗證了產(chǎn)假對于延長母親在家中呆的時間、同時減少非父母照料和增加母乳喂養(yǎng)的作用：Baker和Milligan(2005，2008a，2008b)發(fā)現(xiàn)加拿大2000年產(chǎn)假的延長增加了母親呆在家中的時間，使得7-12個月兒童的非父母照料減少了18％。使得孩子1歲之前的母乳時間延長了1個月，同時使純母乳喂養(yǎng)達到6個月的女性增加了7.7到9.1個百分點。但是，這些研究未能證明這些變化對文中采用的兒童健康指標的影響。作者指出，這可能是所采用的健康指標存在問題，也可能是這些因素對兒童認知的影響有較大滯后性，在兒童更大年齡時才會出現(xiàn)。
需要指出的是，正如不少作者提到的，這類實證研究中普遍存在與產(chǎn)假資格相關(guān)的內(nèi)生性問題，即可能不是由于帶薪產(chǎn)假影響了女性的休假活動和進一步的兒童照料行為，而是對產(chǎn)假認可度較高的女性選擇了有產(chǎn)假的工作。有文章指出自身的計量模型無法區(qū)別這兩種可能，而只是發(fā)現(xiàn)了二者的強相關(guān)。也有作者認為自己基本得到了因果關(guān)系，而上述Baker和Milligan的多篇文章則運用了加拿大全國普遍延長法定產(chǎn)假的數(shù)據(jù)，可能更好地解決這一內(nèi)生性問題。
四、簡評
綜上所述，生育保險制度可能在短期內(nèi)不利于女性就業(yè)，但同時也可能通過動態(tài)中女性人力資本的連續(xù)積累提高其在勞動力市場中表現(xiàn)。而女性產(chǎn)后較長時間的休假可能導致其人力資本的折舊和生產(chǎn)力下降，但是這也可能在長期有利于兒童發(fā)展。魚和熊掌是否不可兼得?現(xiàn)實中，已經(jīng)有女性開始選擇少生育或不生育(尤其在上個世紀的發(fā)達國家和地區(qū)表現(xiàn)明顯，不少地區(qū)出現(xiàn)了超低生育率)，抑或退出勞動力市場，例如，James P.Vere(2007)就運用美國的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)女性勞動參與率在本世紀開始下降，而生育率開始回升，作者認為這是由于女性認識到她們當中只有極少數(shù)真正實現(xiàn)了同時擁有對新生兒的細致照料和自己的事業(yè)這一理想，而開始調(diào)整其行為的結(jié)果。
關(guān)鍵詞 生育保險 農(nóng)村人口 流動人口
中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A
一、研究背景
在生育保險理論研究領(lǐng)域，國內(nèi)學者已有大量研究成果，其內(nèi)容大致分為四類：
第一，一些學者從勞動力就業(yè)的視角對其進行肯定，認為生育保險是支持勞動婦女就業(yè)，解決她們后顧之憂的重要手段，對婦女就業(yè)而言十分重要（ 蔣永萍，2007）；第二，就生育保險制度執(zhí)行主體——政府的角色而言，部分人認為，目前政府本應(yīng)是生育保險制度的主導方，應(yīng)該依法行使它在生育保險中的各項職能，但各級政府對生育保險的推進力度和監(jiān)管力度尚顯薄弱，從覆蓋范圍、資金投入、保障水平等方面都不能與其它險種同日而語。（蔣永萍，2013）；第三，一部分學者則從生育保險的受眾結(jié)構(gòu)視角指出，那些實際居住地和戶口所在地不一致的流動人口成為生育保險制度中的短板（張瑩，2007）。第四，在制度設(shè)計的宏觀層面上，一些學者認為，生育保險和基本醫(yī)療保險之間有交叉，二者的相同與相異之處都很突出，可以考慮將生育保險納入基本醫(yī)療保險體系之內(nèi)（梁艷華、李菲菲、王傳華，2012）。而另一些學者則著眼于制度設(shè)計的微觀內(nèi)容，他們提出，既往的生育保險只注重婦女權(quán)益的保護，而對男性在生育保險中所享有的保障則有所忽視（劉娟、黃柳梅，2011）。
綜合上述研究成果，筆者認為，如何結(jié)合我國實際情況，在目前已有的城鎮(zhèn)職工生育保險基礎(chǔ)上，利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺，把更多的農(nóng)村人口納入生育保險體系，設(shè)計一條城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的生育保險發(fā)展之路，是我們當前要解決的問題。
二、農(nóng)村人口生育保險設(shè)計的指導原則
農(nóng)村人口目前還沒有有效的生育保險制度來維護他們的權(quán)益。但是，無論從優(yōu)生優(yōu)育角度還是從社會公平角度，為農(nóng)村人口建立生育保險制度都是一項緊要工作。
（一）重視生育保險的覆蓋率。
“低水平、廣覆蓋”是社會保險有別于商業(yè)保險的重要特征。社會保險制度建立初衷是為全社會勞動者提供因勞動能力發(fā)生變化導致收入減少的經(jīng)濟保障，其保障水平只能維持勞動者的基本生活需求，但是要使之覆蓋盡可能多的人群，讓更多的勞動者享有最基礎(chǔ)的保障。
（二）考慮生育的特殊性。
生育現(xiàn)象和疾病、衰老以及工傷有很大的不同之處，這些不同之處決定了生育保險在制度設(shè)計過程中必須考慮生育現(xiàn)象的特殊性，才能夠從參保人群界定、費用收取、保障水平確定等幾個方面完善生育保險制度。
生育與其它社會保險的風險事故相比，其特殊性在于：
1、生育人群的局限性。首先，人類生理特征決定生育現(xiàn)象只發(fā)生于特定人群——育齡人口中。其次，生育行為——懷孕分娩——由婦女承擔，婦女因生育導致暫時性勞動能力喪失和收入減少。男性與生育行為沒有直接關(guān)系，只是因為自己的配偶分娩無法獲取勞動收入，給男性本人帶來一定程度的經(jīng)濟壓力。
2、由生育造成的勞動能力喪失是暫時性、階段性的。生育不同于疾病，它是一種人類自然生理現(xiàn)象，婦女因懷孕分娩無法工作并非長久情況，分娩后經(jīng)過3-4個月的時間，婦女即可進行勞動，因此，生育社會保險給付完全可以滿足育齡人口的基本經(jīng)濟需求，等到孕產(chǎn)婦恢復(fù)勞動能力之后，便不再需要生育保險的保障，因此，生育保險的給付周期要比其它社會保險險種要短得多。
3、和疾病、工傷相比，生育不是偶發(fā)行為，帶有計劃性和可預(yù)測性。生育與疾病、工傷等事故不同，后兩者具有損害發(fā)生的意外性、發(fā)生時間不可預(yù)測性、損害后果不可估量性的特點。生育并非意外情況，人類有九個月零十天的妊娠期，婦女懷孕之后，能夠較為準確地計算出預(yù)產(chǎn)期，另一方面，而由生育帶來的醫(yī)療費用支出也是完全可以預(yù)計的，從這個角度考慮，生育保險的風險事故和給付情況都在可預(yù)測范圍之內(nèi)。
4、現(xiàn)行計劃生育政策下，生育行為有次數(shù)限制。計劃生育是我國的一項基本國策，近期不會更改。根據(jù)計劃生育政策的要求，無論城市或農(nóng)村，育齡婦女生育子女均有限制，這更加強了生育行為的可預(yù)測性和可控性。疾病、工傷、失業(yè)在勞動者的一生中可能多次發(fā)生，但在目前我國控制生育的宏觀政策背景下，育齡婦女一生中生育次數(shù)有限，這使生育保險制度設(shè)計相對容易。
三、參保人群的選擇
服務(wù)于廣大農(nóng)村和中小城鎮(zhèn)原農(nóng)業(yè)人口居民的生育保險，其參保人員即保險對象應(yīng)該有別于現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工生育保險的參保人員。現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工生育保險定位于各類城鎮(zhèn)用工單位的員工，而農(nóng)村生育保險制度則應(yīng)盡量覆蓋未被城鎮(zhèn)職工生育保險保障的人群，即將城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口之外的農(nóng)業(yè)人口作為保障對象。農(nóng)村地域廣，農(nóng)業(yè)人口眾多，其分布具有廣泛性，若將生育保險作為獨立險種單獨收費，單獨給付，會增加不必要的政策執(zhí)行成本。
為降低政策執(zhí)行成本，減少宣傳費用，應(yīng)盡可能利用目前已經(jīng)為廣大農(nóng)村居民所熟悉，在農(nóng)村居民中影響巨大，效果顯著的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的渠道。與單獨設(shè)立生育保險相比，新農(nóng)合顯然在各方面均具有優(yōu)勢。一是，經(jīng)過幾年的實踐，新農(nóng)合制度已經(jīng)深入廣大農(nóng)民人心，農(nóng)民充分認識到新農(nóng)合制度的優(yōu)勢，能為他們提供實實在在的醫(yī)療保障，這正好成為生育保險實施的最佳平臺。其二，新農(nóng)合制度除了參保人員范圍廣之外，其醫(yī)療定點機構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，既方便居住在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢和住院分娩，也給進城務(wù)工人員帶來便利。
四、保障內(nèi)容
生育保險應(yīng)該盡可能地使最廣泛的人群得到基本水平的保障，這就決定了生育保險的保障水平只能滿足參保人群的最基本需求，即能夠得到安全便捷的生育醫(yī)療服務(wù)。如果需要更高層次的生育醫(yī)療保障，參保人群只有自行支付所需資金。
（一）孕產(chǎn)婦基本產(chǎn)檢費用。
產(chǎn)前檢查是優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)，做好產(chǎn)前檢查，是保證胎兒正常發(fā)育，孕產(chǎn)婦分娩安全的重要舉措。產(chǎn)前檢查環(huán)節(jié)的費用支出理所應(yīng)當應(yīng)為生育保險的保障內(nèi)容。
（二）孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用。
這部分費用是生育保險保險金給付的主要內(nèi)容，也是孕產(chǎn)婦主要醫(yī)療開支。
（三）孕產(chǎn)婦津貼。
分娩之后，產(chǎn)婦需要增加營養(yǎng)，哺乳幼兒，需要豐富營養(yǎng)的飲食，在設(shè)計農(nóng)村生育保險制度的時候，應(yīng)該充分考慮到產(chǎn)婦的這種特殊需求。
除以上三方面的保障內(nèi)容外，農(nóng)村生育保險制度無需規(guī)定女性產(chǎn)后休假問題，這與城鎮(zhèn)職工生育保險不同。農(nóng)村的生產(chǎn)活動與城鎮(zhèn)企業(yè)生產(chǎn)活動有所不同，相對來說比較靈活，在家務(wù)農(nóng)的農(nóng)村女性無需如企業(yè)員工那樣，為分娩向企業(yè)請產(chǎn)假；另外，出外務(wù)工的農(nóng)村女性大部分從事的工作性質(zhì)靈活，如家政服務(wù)、自己經(jīng)商等，同樣無需向雇主請產(chǎn)假，因此筆者將產(chǎn)假保障剔除出農(nóng)村生育保險制度內(nèi)容之外。
五、給付方式
現(xiàn)行的新農(nóng)合制度針對孕產(chǎn)婦分娩，采用的是定額補助的方式，而對參合農(nóng)民發(fā)生疾病住院，則采用按照比例報銷的方式。筆者認為，農(nóng)村生育保險應(yīng)該將這兩種方法結(jié)合起來，根據(jù)生育保險保障內(nèi)容的自身特點，對不同的保障內(nèi)容采用不同的給付方式。
（一）產(chǎn)檢費用和住院分娩費用。
這部分費用屬于醫(yī)療費用開支，費用支出水平的高低視孕產(chǎn)婦所享受的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而定。生育保險僅滿足基本醫(yī)療需求，因此這兩部分費用采用“規(guī)定上限，比例報銷”的方式比較適合。具體方法是：根據(jù)各地人均收入水平和生育平均醫(yī)療費用情況，設(shè)定本地生育保險報銷的最高限額，產(chǎn)檢和分娩費用支出在限額之內(nèi)的，由個人和生育保險機構(gòu)按照比例承擔。規(guī)定生育保險報銷的上限，并且在該限額之內(nèi)按比例報銷，由孕產(chǎn)婦自己負擔一部分醫(yī)療費用，可以一定程度上遏制道德風險的發(fā)生，使孕產(chǎn)婦選擇價格合理的醫(yī)療措施，不會出現(xiàn)過度使用醫(yī)療資源的情況。
（二）孕產(chǎn)婦津貼。
該部分給付方式可以保留新農(nóng)合中對孕產(chǎn)婦給予的定額補助，但是補助水平不能停留在新農(nóng)合的低水平上。各地市政府根據(jù)本地區(qū)收入水平和醫(yī)療情況，一次性給予孕產(chǎn)婦定額補助，其數(shù)額確定為當?shù)剞r(nóng)村人口人均年收入的百分之3-5%。
六、保險費承擔
農(nóng)村生育保險的保險費負擔方式與城鎮(zhèn)職工生育保險截然不同，不能像城鎮(zhèn)職工生育保險那樣由用人單位來負擔保險費，保險費的負擔只能和新農(nóng)合制度那樣，由個人和國家承擔。值得注意的是，由于生育只發(fā)生于育齡人口中，生育次數(shù)有限且很少，生育費用支出較低等原因，生育保險費個人承擔比例不能過高，應(yīng)該以國家承擔為主。
我國目前農(nóng)村生育保險現(xiàn)狀不容樂觀，廣大農(nóng)村女性沒能夠得到充分的生育保障，現(xiàn)有新農(nóng)合制度中生育補助金額過低，無法從根本上解決生育給農(nóng)村家庭帶來的經(jīng)濟負擔，專項資金補助又沒有取得應(yīng)有的法律地位，帶有鮮明的政策色彩。根據(jù)實際情況，建立并完善農(nóng)村生育保險制度不僅是保障農(nóng)村勞動者，尤其是女性農(nóng)村勞動者身體健康和基本權(quán)益的重要舉措，同時也是和諧社會建設(shè)的內(nèi)在需求。設(shè)計農(nóng)村生育保險制度時，要充分考慮生育行為自身的特殊性、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的獨特性、道德風險規(guī)避等因素，盡量減輕個人保險費負擔，確定合理的保障水平，使之能夠造福農(nóng)村人群。
（作者單位：江漢大學）
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第一條為了保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)《省城鎮(zhèn)職工生育保險方案》等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。
第二條本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）都應(yīng)當按照本方案參加生育保險，為其職工、雇工（以下稱職工）繳納生育保險費。
第三條縣勞動和社會保障局負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。勞動和社會保障局所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，具體辦理生育保險業(yè)務(wù)。
第四條用人單位參加生育保險，按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。
第二章生育保險基金
第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金利息；
（三）延遲繳費生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條生育保險費根據(jù)“以支定收，收支平衡”原則籌集，用人單位繳納生育保險費，以本單位年度職工工資總額（有雇工的個體工商戶以本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資）作為繳費基數(shù)。縣企業(yè)及自收自支事業(yè)單位生育保險繳費比例原則上確定為職工工資總額的0.7%.
用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全縣職工月平均工資60%按60%核定繳費基數(shù)；用人單位職工月人均繳費工資超過上年度全縣職工月平均工資300%部分不記入繳費基數(shù)。
機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例確定為職工工資總額的0.4%由縣財政負擔。
第七條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
用人單位繳納的生育保險費，與基本醫(yī)療保險費同時繳納。
第八條生育保險基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險一致，用人單位應(yīng)當按照屬地管理原則參加生育保險。
第九條生育保險基金用于下列支出：
（一）女職工休產(chǎn)假期間的生育津貼；
（二）女職工生育醫(yī)療費用；
（三）職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；
（四）獨生子女父母退休時按規(guī)定享受的獎勵費用中的部分費用。
第十條生育保險基金存入社會保險基金財政專戶，專款專用，任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。
第十一條勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查；財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。
第三章生育保險待遇
第十二條用人單位職工從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇，當月未繳納生育保險費的醫(yī)療保險經(jīng)辦中心從下月起暫停未繳費用人單位職工生育保險待遇。重新繳費時，應(yīng)補足欠繳的生育保險費，并按日繳納2‰的滯納金，從重新繳費的下月起恢復(fù)用人單位職工的生育保險待遇，欠費期間，用人單位職工因生育及采取計劃生育避孕節(jié)育措施所發(fā)生的一切費用，生育保險基金不予以支付，由用人單位承擔。
第十三條用人單位女職工生育或中止妊娠，下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：
（一）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的增加休假15天；多胞胎生育的每多生育1個孩子，增加休假15天；晚育的增加休假30天。
（二）女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的休假21天；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的休假30天；懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的休假42天，懷孕28周以上中止妊娠的休產(chǎn)假90天。
生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資（有雇工的個體工商戶按照本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的差額部分由用人單位補足。
機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育中止妊娠，不享受生育津貼，休假期工資由用人單位照發(fā)。
第十四條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，從生育保險金中支付：
（一）實施長效節(jié)育手術(shù)的
（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的
（三）符合國家和省、市、區(qū)計劃生育規(guī)定，實施長效節(jié)育手術(shù)后，又實施復(fù)通手術(shù)的
（四）中止妊娠的但違反國家和省、市、縣計劃生育規(guī)定無正當理由自行中止妊娠的除外。
其各項的正常標準為：
（一）人流：230元／人（含藥流）
（二）引產(chǎn)：600元／人次。
（三）上取環(huán)：上環(huán)60元；取環(huán)：30元。
（四）產(chǎn)前檢查：260元／人。
（五）正常產(chǎn)：700元／人次。
（六）剖宮產(chǎn)：2000元／人次。
（七）實施長效節(jié)育手術(shù)：1500元/人。
對于多胞胎正常產(chǎn)每多一胎加100元，剖宮產(chǎn)每多一胎加150元。
因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，由施術(shù)單位承擔。
第十五條女職工因生育引起并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條下列情形不享受生育保險待遇：
（一）劃外分娩或非婚生育的費用；
（二）第二次及以上終止妊娠的費用（一個生育保險年度內(nèi)）
（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、傷、其他非法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費用；
（四）生育、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；
（五）零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費用；
（六）使用人類輔助生育技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費用及生育津貼外的費用；
（七）涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；
（八）超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。
第十七條對符合《省城鎮(zhèn)計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實施意見》所規(guī)定的獎勵對象條件的職工，所在單位參加生育保險并連續(xù)繳納生育保險費的獨生子女父母退休后應(yīng)享受的一次性2000元的獎勵費，從生育保險基金中支付500元。
第十八條男職工的配偶無工作單位，但符合國家和省、市、縣計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工本統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標準的50%從生育保險基金中支付。
第四章生育保險服務(wù)管理
第十九條生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當?shù)结t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。
第二十條生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按照國家、省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。
第二十一條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當?shù)娇h醫(yī)療保險經(jīng)辦中心辦理手續(xù)，并提交縣人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學證明及相關(guān)規(guī)定要求材料等。
第二十二條符合本方案第十七條所規(guī)定獎勵條件的憑退休審批表、獎勵審批表和《獨生子女父母光榮證》,經(jīng)縣計劃生育部門核實后，縣醫(yī)保中心領(lǐng)取500元獎勵費。
第二十三條符合本方案第十八規(guī)定的憑男職工配偶所在地居民（社區(qū)）村委會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)及相關(guān)規(guī)定要求材料等，縣醫(yī)保中心按規(guī)定報銷醫(yī)療費。
第五章法律責任
第二十四條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》處理。對未按照規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的限期補繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
第二十五條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費和獎勵費的由勞動保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當事人及有關(guān)人員的責任。構(gòu)成犯罪的由司法機關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責任。
第二十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的由勞動保障行政部門責令改正；造成單位或個人損失的應(yīng)當承擔賠償責任，并由相關(guān)部門對主管人員、直接責任人或者其法定代表給予行政處分；構(gòu)成犯罪的由司法機關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責任：
（一）擅自多收或減免應(yīng)當繳納的生育保險費的
（二）無故拖延撥付、增發(fā)或減發(fā)生育保險待遇的
（三）、侵占、挪用、貪污生育保險基金的
二十七條縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。造成生育保險基金損失的要賠償損失；情節(jié)嚴重的由勞動保障部門及縣醫(yī)保中心取消其定點資格。
第六章基金結(jié)算及管理
第二十八條生育保險采取定點醫(yī)療，據(jù)實結(jié)算的方案，由縣醫(yī)保中心直接審核撥付。
第七章附則
第二十九條按照本方案應(yīng)當參加生育保險的職工，由于用人單位原因沒有參加的職工發(fā)生的生育等相關(guān)費用由用人單位支付。
