時(shí)間：2023-06-14 16:18:46
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常見(jiàn)護(hù)理案例分析，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1對(duì)象
選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)員50名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員分為觀察組25名，對(duì)照組25名。兩組學(xué)員在年齡、性別和學(xué)習(xí)成績(jī)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2教學(xué)方法
1．2．1教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)
護(hù)理實(shí)習(xí)生在心內(nèi)科接受6周的實(shí)習(xí)。通過(guò)6周的學(xué)習(xí)，要掌握心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀的護(hù)理，以及常見(jiàn)急癥的處理。兩組學(xué)員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進(jìn)行帶教，主要復(fù)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)。
1．2．2對(duì)照組
實(shí)習(xí)第2周起，由科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一帶教，學(xué)員跟隨教員在臨床上對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理和觀察病情。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，由帶教老師結(jié)合臨床對(duì)學(xué)員進(jìn)行心內(nèi)科專科問(wèn)題的講解。實(shí)習(xí)第6周進(jìn)行考核。
1．2．3觀察組
實(shí)習(xí)第2周，由總帶教統(tǒng)一帶領(lǐng)學(xué)員熟悉心內(nèi)科臨床實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容。第3周起進(jìn)行案例分析的教學(xué):①選擇典型案例。結(jié)合心內(nèi)科教學(xué)特點(diǎn)及長(zhǎng)期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，由總帶教選擇科室常見(jiàn)的、典型的臨床病例，進(jìn)行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學(xué)與臨床同步。總帶教將病例和問(wèn)題有計(jì)劃的展示給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生預(yù)先接觸患者，進(jìn)行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書(shū)本的理論結(jié)合。同時(shí)，進(jìn)一步追蹤病例，認(rèn)真查閱資料，進(jìn)而提出自己對(duì)案例的看法。③每日總結(jié)。學(xué)員根據(jù)病例每日向總帶教匯報(bào)自行查閱資料的情況，動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估的情況以及初步擬定的護(hù)理措施。并且提出自己在案例學(xué)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題請(qǐng)總帶教解答。④案例匯報(bào)。通過(guò)2周的案例分析教學(xué)，學(xué)生從健康評(píng)估、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和措施、健康教育等方面對(duì)心內(nèi)科一個(gè)典型的冠心病患者進(jìn)行病理匯報(bào)，要求以幻燈的形式展示。科室總帶教通過(guò)學(xué)生的匯報(bào)了解學(xué)生掌握心內(nèi)科知識(shí)的情況，同時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)第6周進(jìn)行考核。
1．2．4教學(xué)效果的評(píng)估和考核
①理論考核:考試實(shí)行統(tǒng)一命題，理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科專科基礎(chǔ)知識(shí)，均為100分。②護(hù)理技能考核:由院內(nèi)、外相關(guān)專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)共同組成考核組，考核內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理技能、心內(nèi)科特殊護(hù)理技術(shù)。③案例分析考核:考核內(nèi)容為心內(nèi)科具體病例護(hù)理方案制訂(需具體細(xì)化)。
1．2．5統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)第6周對(duì)觀察組學(xué)員共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷25份，回收有效問(wèn)卷25份，有效問(wèn)卷回收率100%。
3討論
3．1心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)
心內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜、教學(xué)難度大，教學(xué)過(guò)程中存在著學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)差、綜合利用知識(shí)不足等問(wèn)題。我科室每年承擔(dān)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作，除了培養(yǎng)學(xué)生擁有過(guò)硬的專科的理論知識(shí)外，還需培養(yǎng)學(xué)生敏捷的思維能力和善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因此，心內(nèi)科對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作顯得尤為重要。
3．2案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的案例分析能力
案例教學(xué)法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)。由于在案例教學(xué)中，往往有現(xiàn)成的病例可供觀摩，學(xué)生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對(duì)知識(shí)的把握更容易準(zhǔn)確到位。學(xué)生面對(duì)1個(gè)案例，需要和患者進(jìn)行溝通才能采集到有效的病例資料，進(jìn)而考驗(yàn)了學(xué)生的人際交往能力和語(yǔ)言溝通能力。案例教學(xué)培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)造性、開(kāi)拓性、臨床實(shí)用性的人才。
3．3案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理技能
在具體教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，我們結(jié)合心血管內(nèi)科的自身的特點(diǎn)，摸索出一些自身的教學(xué)特點(diǎn)，比如:心房顫動(dòng)的案例涉及到電復(fù)律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學(xué)只將電除顫的流程填鴨式的授予學(xué)生，而在應(yīng)對(duì)具體患者時(shí)對(duì)照組的學(xué)生對(duì)操作要領(lǐng)已經(jīng)遺忘。觀察組的學(xué)生通過(guò)對(duì)心房顫動(dòng)案例的追蹤學(xué)習(xí)，將臨床上所見(jiàn)所聞與自己查閱到的知識(shí)結(jié)合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內(nèi)科操作。對(duì)照組的護(hù)理技能成績(jī)平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績(jī)平均為(80．9±6．9)分。實(shí)習(xí)的目的是提高學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題的分析及處理能力，因此，案例教學(xué)法與護(hù)理實(shí)習(xí)教育的目的十分契合。
3．4案例教學(xué)法對(duì)于提升護(hù)生的理論成績(jī)無(wú)明顯效果
兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。這是因?yàn)樽o(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)前已經(jīng)掌握了護(hù)理學(xué)和相關(guān)疾病的理論基礎(chǔ)知識(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式暴露出的只是學(xué)生過(guò)分依賴于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問(wèn)題。因此，在臨床教學(xué)中，教師并不能將單純的理論考試成績(jī)作為衡量教學(xué)成果的標(biāo)準(zhǔn)，理論考試的成績(jī)只能說(shuō)明學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶能力。但理論考試在臨床的教學(xué)中也是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，有助于檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。
3．5案例教學(xué)法廣受實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可
84%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法感興趣。他們認(rèn)為，案例分析會(huì)激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從原來(lái)的被動(dòng)接受知識(shí)到現(xiàn)在的主動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和熱情大大的提高，認(rèn)為這種教學(xué)方法對(duì)解決臨床實(shí)踐問(wèn)題起到了很好的作用。許多學(xué)生一致反映對(duì)自己的學(xué)習(xí)有更多的主動(dòng)權(quán)，自主地挖掘所需的知識(shí)點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)習(xí)。另外，還增強(qiáng)了他們語(yǔ)言溝通的能力和團(tuán)隊(duì)的合作能力，臨床護(hù)理操作技能也有所提升。
4小結(jié)
1研究的基本思想
按照教學(xué)規(guī)律《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)應(yīng)有近1／3的臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵺`教學(xué)，但教學(xué)進(jìn)度往往與臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病高峰季節(jié)難以完全同步；此外，某些典型和重癥病例的患者也常常因見(jiàn)習(xí)學(xué)生過(guò)多而拒絕配合；床旁見(jiàn)習(xí)教學(xué)，學(xué)生也只能看到疾病過(guò)程的一個(gè)點(diǎn)，不能對(duì)整個(gè)病程有直觀的、全面的學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)案例庫(kù)運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，整合電視教材、多媒體課件及網(wǎng)絡(luò)課件，可以通過(guò)視頻、圖片等真實(shí)地再現(xiàn)典型的臨床病例，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的感性和理性認(rèn)識(shí)，從而解決了教學(xué)中臨床病例資源不足的難題。案例庫(kù)是進(jìn)行案例教學(xué)的基本條件之一，通過(guò)典型病例的引用，可以使課堂教學(xué)直接延伸到臨床一線。
2案例庫(kù)的建設(shè)
2．1案例的入選標(biāo)準(zhǔn)
2．1．1典型性與真實(shí)性
案例就是典型材料，任何一個(gè)案例的選取都要具有一定代表性。入庫(kù)的案例越是典型，揭示疾病發(fā)展的規(guī)律越是深刻，借鑒的普遍意義也就越大。而案例的真實(shí)性，則可以培養(yǎng)學(xué)生針對(duì)每個(gè)實(shí)際病例分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在案例庫(kù)的建設(shè)當(dāng)中，我們組織專門(mén)人員進(jìn)行撰寫(xiě)和采編，依托一線醫(yī)務(wù)人員，將臨床日積月累的真實(shí)病例的照片、錄像等資料輸入計(jì)算機(jī)精心編排和制作，以最大限度地保證病例的典型性與真實(shí)性。另外，我們還將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、其他單位開(kāi)發(fā)的音像視聽(tīng)資料以及學(xué)術(shù)期刊、著作、綜合性報(bào)刊收集到的原始案例進(jìn)行分類、整理、編寫(xiě)和制作。
2．1．2針對(duì)性與目的性
案例討論式教學(xué)的目的是通過(guò)典型案例啟發(fā)學(xué)生建立一套思考問(wèn)題的方法和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維方式，使他們能夠站在一個(gè)較高的視野和角度來(lái)看待問(wèn)題。因此，我們對(duì)入庫(kù)的案例要求其最大限度體現(xiàn)培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生這些能力的需要。同時(shí)，入庫(kù)的案例還著眼于實(shí)現(xiàn)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱》所規(guī)定各個(gè)專題或各個(gè)章節(jié)的要求，每個(gè)案例都具有相應(yīng)的教學(xué)目的，反映出不同的教學(xué)內(nèi)容。
2．2案例庫(kù)的制作
2．2．1充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)
將采集撰寫(xiě)的案例用Dreamweaver、Flash等工具制作成為網(wǎng)絡(luò)版多媒體課件。學(xué)生可以通過(guò)校園局域網(wǎng)用瀏覽器來(lái)閱讀，也可在多媒體教室訪問(wèn)。學(xué)生在對(duì)某一章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，可以不受教學(xué)時(shí)數(shù)的限制，自己安排學(xué)習(xí)的進(jìn)度和內(nèi)容，方便了自主學(xué)習(xí)，且留給了更多思考的空間。案例庫(kù)中問(wèn)題的設(shè)置，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)主動(dòng)地獲取知識(shí)、自由發(fā)揮特長(zhǎng)，成為學(xué)習(xí)的主體。在功能設(shè)計(jì)上共采用了六個(gè)功能模塊，包括案例目錄、學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例分析、理論學(xué)習(xí)、試題庫(kù)、自學(xué)測(cè)驗(yàn)。課件交互性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，案例的相關(guān)知識(shí)鏈接在后，需要時(shí)可直接查詢；教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、形象、直觀，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；高職；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革
內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程是高職醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，內(nèi)科護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的技能知識(shí)提出了明確的要求，所有護(hù)理人員均要掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，也要掌握相應(yīng)護(hù)理崗位的操作技能，由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)屬于醫(yī)學(xué)范疇，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)也提出了更高要求，因此內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生要滿足崗位要求，就要外修內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，內(nèi)修自身道德素養(yǎng)。新時(shí)期，內(nèi)科護(hù)理行業(yè)已經(jīng)變革，想要提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就要積極對(duì)接市場(chǎng)和行業(yè)需求，優(yōu)化教學(xué)流程，改善教學(xué)方法，確定新的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方向，案例教學(xué)法以事實(shí)案例為主展開(kāi)教學(xué)，可以讓內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)更加簡(jiǎn)單，有效提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)該深刻了解學(xué)生的需求和能力，選擇有效案例有序開(kāi)展教學(xué)，進(jìn)而全面提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的技能。
一、案例教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值
內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，既要提升學(xué)生的相關(guān)護(hù)理學(xué)知識(shí)技能，也要重視學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)素養(yǎng)，并通過(guò)實(shí)際教學(xué)讓學(xué)生明確相關(guān)護(hù)理法規(guī)，助力學(xué)生提升自身的內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合素養(yǎng)［1］。當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教學(xué)和學(xué)生的崗位要求脫離，很多學(xué)生畢業(yè)后無(wú)法適應(yīng)崗位環(huán)境，這樣的案例不是個(gè)例，不僅造成了人才的浪費(fèi)，也易使學(xué)生陷入迷茫。而在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，是以學(xué)生技能為主導(dǎo)的教學(xué)，可以讓學(xué)生在實(shí)際案例中學(xué)到相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)、技能、法規(guī)等，滿足崗位要求。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用案例教學(xué)法可以推動(dòng)教學(xué)改革。目前，高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)主要采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和模式，教學(xué)效果差，學(xué)生也學(xué)不到實(shí)際有用的護(hù)理技能，不能滿足高職學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，應(yīng)用案例教學(xué)法構(gòu)建實(shí)踐性的內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)課堂，可以推動(dòng)教學(xué)改革。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容廣泛，包括基本的護(hù)理知識(shí)、技能、護(hù)理法規(guī)等，且知識(shí)體系也隨著護(hù)理行業(yè)的變化而改變，內(nèi)容的復(fù)雜性影響著教學(xué)的難度，實(shí)際的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際變化，調(diào)整課程模式，引入實(shí)際案例，才能保證教學(xué)不落人后。應(yīng)用案例教學(xué)法滿足了內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程特點(diǎn)。應(yīng)用案例教學(xué)法實(shí)質(zhì)上是構(gòu)建應(yīng)用型的教學(xué)模式。隨著內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)形勢(shì)的變化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)階段的教學(xué)情況，高職院校應(yīng)該迎合教學(xué)改革趨勢(shì)，創(chuàng)新內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)理念，以提升教學(xué)質(zhì)量為首要目標(biāo)。案例教學(xué)法是一種滿足高職院校發(fā)展情況的教學(xué)方法，通過(guò)結(jié)合具有較強(qiáng)時(shí)效性的護(hù)理案例，可以不斷提升教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生提供更多臨床預(yù)習(xí)的機(jī)會(huì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容廣泛，單一的教學(xué)方法會(huì)阻礙學(xué)生發(fā)展、降低教學(xué)質(zhì)量，因此教師在注重護(hù)理理論知識(shí)滲透的同時(shí)，要加大實(shí)踐案例的研究，才能助力學(xué)生提升專業(yè)護(hù)理技能，讓學(xué)生掌握實(shí)際有效的護(hù)理技能，將所學(xué)技能應(yīng)用在實(shí)踐中。
二、高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析
內(nèi)科護(hù)理在近幾年已經(jīng)完成了初步改革，內(nèi)科護(hù)理行業(yè)更加注重護(hù)理品質(zhì)，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，以服務(wù)為重。當(dāng)行業(yè)發(fā)展時(shí)，與其對(duì)應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)也應(yīng)該緊跟行業(yè)需求積極改變教學(xué)模式，調(diào)整教學(xué)方法。目前我國(guó)對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)的重視程度很高，將其列為獨(dú)立的專業(yè)體系，其主要目的是強(qiáng)化護(hù)理人才的建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理行業(yè)的轉(zhuǎn)型，因此，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)要以國(guó)家導(dǎo)向?yàn)橹鳎囵B(yǎng)高技能的內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)人才。護(hù)理行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)兩種類型人才的培養(yǎng)，即知識(shí)型人才和技能型人才。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，高職院校應(yīng)以理論知識(shí)為導(dǎo)向，重視內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能型人才的培養(yǎng)，結(jié)合崗位要求，培養(yǎng)大量的內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能型人才，推動(dòng)內(nèi)科護(hù)理行業(yè)的變革和發(fā)展，建立高職院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系［2］。服務(wù)質(zhì)量是未來(lái)內(nèi)科護(hù)理行業(yè)的主要發(fā)展趨勢(shì)，在人們生活質(zhì)量逐漸提升的時(shí)代背景下，人們對(duì)內(nèi)科保健的認(rèn)知也逐漸提升，更加重視自身內(nèi)科保健，推動(dòng)了內(nèi)科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，這也要求高職院校加大內(nèi)科護(hù)理專業(yè)技能型人才培養(yǎng)力度，結(jié)合時(shí)展需求，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能人才，滿足市場(chǎng)和行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。高職院校內(nèi)科護(hù)理專業(yè)雖然是技能型專業(yè)，但高職院校學(xué)生情況的特殊性降低了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。高職學(xué)生普遍學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)積極性不足，缺乏良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和習(xí)慣，這些主觀原因或多或少會(huì)影響內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的開(kāi)展，例如會(huì)影響教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)，也會(huì)影響內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)定位的制定，最終影響教學(xué)考核措施的實(shí)施，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果不佳。部分高職院校的學(xué)生雖然在中職院校已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)和技能，但是由于教學(xué)內(nèi)容多以理論為主，實(shí)操內(nèi)容較少，其內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)操技能較弱。由于授課形式單一，導(dǎo)致學(xué)生掌握的內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)也不完善，因此在高職院校內(nèi)科護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)斷層的問(wèn)題，實(shí)操技能和理論知識(shí)的掌握情況都不是特別理想［3］。高職院校的學(xué)生一種是在高考前進(jìn)行招生，一種是在高考后進(jìn)行招生，所以大部分高職院校的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較差，專業(yè)水平不高，不僅在學(xué)習(xí)時(shí)缺乏動(dòng)力，在學(xué)習(xí)過(guò)程中也缺乏規(guī)劃，影響了教學(xué)的有效開(kāi)展。
三、案例教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
（一）重視崗位能力需求的調(diào)研
高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容多，崗位隨著行業(yè)不斷變化，要想有效發(fā)揮案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，首先要重視崗位需求調(diào)研，通過(guò)對(duì)崗位標(biāo)準(zhǔn)、能力的調(diào)研，結(jié)合崗位需求選取案例，針對(duì)性地開(kāi)展案例式內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程，提升課程的實(shí)操性。在學(xué)期開(kāi)始前，學(xué)校可以安排志愿者對(duì)該崗位的能力要求、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)研，獲取護(hù)理崗位能力、標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息，所設(shè)計(jì)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)調(diào)查維度可以結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況，崗位需求信息多來(lái)自一線護(hù)理者，可以更加精確地掌握護(hù)理崗位職業(yè)需求，為培養(yǎng)與行業(yè)需求相符合的護(hù)理人才提供數(shù)據(jù)，然后根據(jù)這些數(shù)據(jù)綜合設(shè)計(jì)課程，優(yōu)化案例選擇，選擇更具時(shí)代性、針對(duì)性的護(hù)理案例［4］。
（二）以崗位要求為參考，優(yōu)選護(hù)理案例
為了提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的實(shí)用價(jià)值，為學(xué)生提供更多臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，教學(xué)可以實(shí)際的崗位需求為參考，結(jié)合綜合調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理崗位所具備的能力加以分析，然后調(diào)整內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法，制定案例教學(xué)框架。結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的理論知識(shí)，將理論知識(shí)和實(shí)操技能結(jié)合在一起，依據(jù)護(hù)理崗位的特色，補(bǔ)充課程內(nèi)容，更新課程教材中的案例，融入更多實(shí)用性的案例。將崗位案例分成基礎(chǔ)知識(shí)案例和技能案例，通過(guò)不同案例的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生的技能訓(xùn)練。基礎(chǔ)知識(shí)案例包含基本的護(hù)理知識(shí)和法規(guī)知識(shí)，如護(hù)理法規(guī)概述、護(hù)理藥品等；技能案例主要是護(hù)理案例，包含多種關(guān)于護(hù)理的實(shí)操案例。在案例選擇時(shí)，要結(jié)合課程內(nèi)容進(jìn)行合理選擇，盡量選擇有代表性的案例，并盡量提供真實(shí)的護(hù)理環(huán)境，讓學(xué)生在護(hù)理的實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，提高自己的技能［5］。
（三）優(yōu)化案例教學(xué)的方法
要提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的效率，就要采用多種教學(xué)模式進(jìn)行案例講解和滲透，如情境教學(xué)、項(xiàng)目學(xué)習(xí)、多媒體教學(xué)等，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，讓學(xué)生在案例分析中可以掌握系統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能。1.創(chuàng)設(shè)案例情境在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師可以借助案例創(chuàng)設(shè)情景，啟發(fā)學(xué)生思考正確的護(hù)理方法。例如對(duì)急性上呼吸道感染患者的護(hù)理，通過(guò)引入真實(shí)的急性上呼吸道感染患者的案例情景，鼓勵(lì)學(xué)生思考正確的護(hù)理方法，如情景：某位老年患者突患急性呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咽部不適、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患者病原體存在病毒和細(xì)菌，還出現(xiàn)了并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭等情況，經(jīng)過(guò)治療，病情趨于穩(wěn)定，對(duì)于這種患者在后期應(yīng)該如何治療。通過(guò)展示常見(jiàn)的情景，激發(fā)學(xué)生探討興趣，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組探討，以分組形式進(jìn)行案例分析，對(duì)急性上呼吸道感染的病因、臨床上的護(hù)理方法等進(jìn)行探討，在學(xué)生的探討中教師要加以引導(dǎo)，激活學(xué)生思維，讓學(xué)生參與到案例分析中。經(jīng)過(guò)一番探討，學(xué)生針對(duì)急性上呼吸道感染的臨床護(hù)理方法給出完善方案：前期治療上，主要以予抗病毒、抗細(xì)菌、對(duì)癥止咳化痰、退燒為主；后期護(hù)理上應(yīng)該隨時(shí)在呼吸科門(mén)診進(jìn)行觀察，并且要調(diào)節(jié)生活飲食，不要食用辛辣刺激的食物，避免暴飲暴食，注意多飲水和休息。通過(guò)案例情景探討，可以提高學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專業(yè)性［6］。2.采用項(xiàng)目化學(xué)習(xí)方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教師可以采用項(xiàng)目化學(xué)習(xí)方法，項(xiàng)目化學(xué)習(xí)方法仍舊以案例為載體，可以設(shè)計(jì)多個(gè)案例，為學(xué)生搭建虛擬的護(hù)理環(huán)境，并采用分組的形式展開(kāi)項(xiàng)目探究和分析，在項(xiàng)目化的案例學(xué)習(xí)中教師可以設(shè)計(jì)多個(gè)不同案例，尊重學(xué)生的需求和興趣，鼓勵(lì)學(xué)生自由選擇不同的護(hù)理案例。例如在某高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)中，教師實(shí)施了階段性的項(xiàng)目學(xué)習(xí)計(jì)劃，在某個(gè)時(shí)間段分別設(shè)計(jì)了急性咽炎患者護(hù)理案例項(xiàng)目、急性扁桃體炎患者護(hù)理案例項(xiàng)目、急性咽喉患者護(hù)理案例項(xiàng)目，在項(xiàng)目化案例實(shí)施以來(lái)，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇護(hù)理案例，經(jīng)過(guò)階段性的護(hù)理技能學(xué)習(xí)，逐漸提升了學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能，很多學(xué)生都反映掌握了比較實(shí)用的內(nèi)科護(hù)理知識(shí)和技能。在項(xiàng)目化學(xué)習(xí)完成后，教師根據(jù)不同案例開(kāi)展了交流研討會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生說(shuō)出在項(xiàng)目化學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)到的護(hù)理技能和心得，通過(guò)后期的交流和探討，提升了內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例教學(xué)的效果。3.科學(xué)應(yīng)用信息技術(shù)高職院校內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師更多采用講述法教學(xué)，教學(xué)方式單一，教學(xué)效果也不佳。在信息技術(shù)應(yīng)用逐漸成熟的今天，信息技術(shù)為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)提供了新的路徑，推動(dòng)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)走向?qū)嵺`化，在案例分析中，教師可以利用信息技術(shù)展示內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例，將護(hù)理流程和知識(shí)通過(guò)屏幕展示給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)直觀的視頻學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能的強(qiáng)化，教師也可以對(duì)學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理實(shí)操進(jìn)行語(yǔ)言指導(dǎo)，對(duì)視頻中的內(nèi)科護(hù)理實(shí)操流程進(jìn)行分解，進(jìn)一步地提升學(xué)生的護(hù)理技能［7］。例如，教師可以用多媒體展示急性咽喉患者護(hù)理案例和急性咽炎患者護(hù)理案例的護(hù)理方法，并指導(dǎo)學(xué)生分析兩種疾病在護(hù)理上的差異，二者同屬急性上呼吸道感染，但是在護(hù)理上卻有著明顯的差異，通過(guò)對(duì)比性的學(xué)習(xí)和分析，可以讓學(xué)生高效掌握不同疾病的護(hù)理方法。在對(duì)比學(xué)習(xí)后，教師可以應(yīng)用信息化技術(shù)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)操情況的分析、總結(jié)，形成案例教學(xué)反饋，彌補(bǔ)案例教學(xué)的不足，為后期的案例教學(xué)提供參考數(shù)據(jù)。4.構(gòu)建線上案例教學(xué)平臺(tái)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)以實(shí)操案例為主，所以教師應(yīng)該設(shè)計(jì)多元化的案例練習(xí)活動(dòng)，通過(guò)分散練習(xí)和集中練習(xí)，讓學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能得到針對(duì)性的提升，通過(guò)隨機(jī)案例分析和分組集中案例分析，提升學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能。高職院校可以引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，不僅可以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，也可以提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效率，以線上學(xué)習(xí)平臺(tái)為基礎(chǔ)，融入不同的內(nèi)科護(hù)理案例，借助線上平臺(tái)對(duì)學(xué)生的案例分析進(jìn)行全程化追蹤和評(píng)價(jià)。在傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，以教師講解為主，教師和學(xué)生的溝通并不多，一般只能通過(guò)作業(yè)和考核來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能的掌握情況，缺乏合理性［8］。建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)線上學(xué)習(xí)平臺(tái)可以通過(guò)線上授課和線上交流的方式學(xué)習(xí)和了解更多護(hù)理案例，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科護(hù)理技能的分享，學(xué)生的技能交流也更加通暢，通過(guò)線上平臺(tái)，教師可以對(duì)學(xué)生的案例研討進(jìn)行指導(dǎo)，也可以對(duì)學(xué)生的案例學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，實(shí)時(shí)了解學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能。此外，借助信息技術(shù)建立學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能的反饋系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能的動(dòng)態(tài)化管理，在教師端系統(tǒng)教師可以通過(guò)不同參數(shù)，全面了解學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能掌握情況，繼而做出科學(xué)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)調(diào)整。學(xué)生也可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)實(shí)時(shí)內(nèi)科護(hù)理案例，教師可以定期更新平臺(tái)案例，及時(shí)引入新的案例滿足學(xué)生的技能學(xué)習(xí)要求。5.校企合作，構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)平臺(tái)內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例教學(xué)的目的主要是為學(xué)生提供實(shí)踐、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，所以教學(xué)中應(yīng)該結(jié)合不同資源，為學(xué)生創(chuàng)建靈活豐富的實(shí)習(xí)平臺(tái)，借助不同案例完成實(shí)踐性的學(xué)習(xí)。高職院校可以構(gòu)建校園和醫(yī)院的合作平臺(tái)，為學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能的提升提供良好的平臺(tái)，在合作上，院校要拓寬合作渠道，簽約不同的醫(yī)院，依托校園和醫(yī)院所成立校內(nèi)外實(shí)操平臺(tái)，融入不同實(shí)時(shí)護(hù)理案例，鼓勵(lì)學(xué)生在案例中實(shí)踐，將平時(shí)內(nèi)科護(hù)理技能應(yīng)用在實(shí)際案例中。高職院校也可以根據(jù)自己的情況，建立校園內(nèi)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)車(chē)間，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生在真實(shí)的護(hù)理工作環(huán)境中鍛煉護(hù)理技能，提高職業(yè)素養(yǎng)。此外，高職院校還可以將案例融入考核環(huán)節(jié)，改變傳統(tǒng)的考核方法，創(chuàng)新考核方式，將案例和考核融為一體，保證學(xué)生在考核中可以提升自己的護(hù)理能力。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該重視案例教學(xué)法，以行業(yè)崗位的實(shí)際需求技能為向?qū)В柚煌淖o(hù)理案例，采用多樣的教學(xué)手段，構(gòu)建不同的學(xué)習(xí)平臺(tái)，推動(dòng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的改革，提升高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課堂的效率。
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［7］劉濤.“項(xiàng)目教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究”寫(xiě)作感想［J］.中華護(hù)理教育，2017，14（05）：338.
關(guān)鍵詞： 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》 說(shuō)課 設(shè)計(jì)方法
說(shuō)課是指教師在備課的基礎(chǔ)上，在領(lǐng)導(dǎo)、同行或評(píng)委面前，主要用口頭語(yǔ)言講解具體敘述教學(xué)設(shè)計(jì)及其依據(jù)的一種教學(xué)研究活動(dòng)[1]。說(shuō)課是提高教學(xué)質(zhì)量的有效形式，它可以促進(jìn)教師作理性思考，呈現(xiàn)備課的隱性內(nèi)涵，強(qiáng)化教師之間的交流和討論。本文就《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》進(jìn)行課程說(shuō)課設(shè)計(jì)，與大家共同探討。
1.課程設(shè)置
1.1課程性質(zhì)與作用
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)核心職業(yè)技能課程。主要闡述的是成人階段內(nèi)科疾病的護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有專科性、實(shí)踐性和綜合性的特點(diǎn)。這門(mén)課程以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，很好地體現(xiàn)了現(xiàn)代整體護(hù)理觀。學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》有助于提高學(xué)生四方面的能力：臨床思維能力、疾病觀察能力、配合用藥能力及人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合護(hù)理能力，這些能力是從事臨床各科護(hù)理工作必須具備的，具有普遍意義，為學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的形成起到了支撐作用。
1.2課程教學(xué)目標(biāo)及依據(jù)
依據(jù)高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)科護(hù)理崗位需求調(diào)查、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，確定如下課程教學(xué)目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)：掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征，了解內(nèi)科常見(jiàn)疾病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。②能力目標(biāo)：具有規(guī)范的內(nèi)科護(hù)理專科基本操作技能；具有應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病患者實(shí)施整體護(hù)理的能力；具有對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)疾病用藥護(hù)理的能力；具有對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)提供護(hù)理和健康教育的能力。③素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的人際溝通能力和協(xié)作能力；具有不斷進(jìn)取和創(chuàng)新的科學(xué)探索精神。
2.課程教學(xué)內(nèi)容
2.1教材
為了突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，我們選取經(jīng)學(xué)校課改后由邵同先教授主編、第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版、適用于高職高專護(hù)理專業(yè)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》校本教材。該教材的優(yōu)勢(shì)在于以護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，敘述每種疾病前均有引導(dǎo)案例，設(shè)置護(hù)理場(chǎng)景，提出問(wèn)題，使學(xué)生學(xué)會(huì)思考，形成科學(xué)的評(píng)判性思維方法，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。該教材注意了與職業(yè)基礎(chǔ)課和臨床護(hù)理工作的緊密銜接，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)士資格考試的要求。
2.2教學(xué)內(nèi)容選取及重點(diǎn)、難點(diǎn)
根據(jù)內(nèi)科護(hù)理職業(yè)崗位的實(shí)際需要，選取與序化了8個(gè)成人階段內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容模塊（分別是呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、內(nèi)分泌及代謝疾病和結(jié)締組織病病人的護(hù)理），其中重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、糖尿病、腦血管病病人的護(hù)理。為什么把這些內(nèi)容劃為重點(diǎn)呢？原因是隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化，這些疾病的發(fā)病率逐年增高，越來(lái)越常見(jiàn)。難點(diǎn)是循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，尤其是心臟病人心電圖的分析。把它作為難點(diǎn)的原因是這部分內(nèi)容比較抽象，而我校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生是文理兼收，邏輯思維能力參差不齊。采取的措施主要是基于護(hù)理工作任務(wù)的大量案例分析、視頻、心電圖實(shí)訓(xùn)操作及講解來(lái)解決。
2.3教學(xué)內(nèi)容的組織與安排
根據(jù)護(hù)理專業(yè)的整體課程設(shè)置，我校將該課程安排在學(xué)生入校后第四學(xué)期，共102學(xué)時(shí)，其中理論課82學(xué)時(shí)、實(shí)訓(xùn)課20學(xué)時(shí)，比例為4∶ 1。學(xué)時(shí)分配合理，能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐教學(xué)一體化。理論課在多媒體教室上課，實(shí)訓(xùn)課安排在我院的河南省臨床實(shí)訓(xùn)技能中心進(jìn)行。第五學(xué)期學(xué)生開(kāi)始進(jìn)入實(shí)習(xí)階段（共10個(gè)月），有河南省人民醫(yī)院等四十余家醫(yī)院為學(xué)生提供實(shí)習(xí)基地。
3.教學(xué)設(shè)計(jì)
3.1教學(xué)模式設(shè)計(jì)
為保證學(xué)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際護(hù)理工作的一致性，我們針對(duì)性地采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化等行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)模式。
3.2教學(xué)方法
為了強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，我們采取了靈活多樣的教學(xué)方法、主要是情景教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時(shí)應(yīng)用PBL教學(xué)法、自學(xué)討論法等。情景教學(xué)法生動(dòng)、形象、直觀，便于學(xué)生理解，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)；角色扮演法可以模擬護(hù)理場(chǎng)景，讓學(xué)生體會(huì)護(hù)理崗位特點(diǎn)，提高人際溝通和協(xié)作能力；案例教學(xué)法可以提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。
該課程均實(shí)行多媒體教學(xué)。在使用多媒體課件和其他影音資料進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，穿插本課程相關(guān)的網(wǎng)上信息源片段和內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作剪輯，使課堂教學(xué)變抽象為具體，變單調(diào)為生動(dòng)。
3.3師資情況
承擔(dān)該課程教學(xué)任務(wù)的教師共16人，均為具備教師資格證和醫(yī)師資格證的專職教師，其中碩士13人，本科3人。本課程組教師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)教能力強(qiáng)，很多老師具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
4.教學(xué)對(duì)象
4.1學(xué)情分析
授課對(duì)象是我校三年制普招護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。優(yōu)點(diǎn)：①知識(shí)上：學(xué)過(guò)了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》、《正常人體功能學(xué)》、《護(hù)理藥理學(xué)》、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《健康評(píng)估》等基礎(chǔ)課程和職業(yè)技能前期課程；②能力上：身心較成熟，理解力較強(qiáng)。缺點(diǎn)：女生多，比較膽怯，缺乏參與意識(shí)，習(xí)慣被動(dòng)聽(tīng)課，沒(méi)接觸過(guò)臨床，缺乏感性認(rèn)識(shí)，動(dòng)手實(shí)踐能力較差。
4.2措施
通過(guò)一些實(shí)例讓學(xué)生認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，正確理解“三分治療、七分護(hù)理”的重要性，從而重視和熱愛(ài)護(hù)理工作。在此基礎(chǔ)上，采取理論與實(shí)踐一體化的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法，采用PBL法、小組討論法、推理法等多種學(xué)習(xí)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到教學(xué)過(guò)程中，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變抽象學(xué)習(xí)為“身臨其境”的學(xué)習(xí)，逐步提高學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。
5.課程評(píng)價(jià)
為了達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，我們采取了雙向評(píng)價(jià)方式。
5.1評(píng)學(xué)
兼顧學(xué)習(xí)過(guò)程與結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)，制定理論考試（80%）+平時(shí)成績(jī)（20%）的考核方法評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果顯示我校學(xué)生護(hù)士資格考試通過(guò)率逐年上升，最高一年達(dá)96%。
5.2評(píng)教
校內(nèi)評(píng)價(jià)由督導(dǎo)組、學(xué)生和同行共同針對(duì)教學(xué)內(nèi)容是否符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)；校外評(píng)價(jià)由醫(yī)院護(hù)理專家、實(shí)習(xí)學(xué)生和社會(huì)人士共同針對(duì)學(xué)生是否具備了面向河南省基層護(hù)理工作的能力和素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)分析、整改和完善教學(xué)內(nèi)容及實(shí)施方案。
隨著高職教育教學(xué)改革的不斷深入，說(shuō)課作為一種重要的教研活動(dòng)形式，對(duì)教師素質(zhì)和課堂教學(xué)質(zhì)量的提高均有促進(jìn)作用，日益受到教學(xué)管理人員和專業(yè)教師的重視而得到推廣。
護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者補(bǔ)發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療需求的越來(lái)越高，抓好護(hù)理安全工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，成為醫(yī)療管理工作重要內(nèi)容。因此，作為院校門(mén)診的管理者不僅要在提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫，更要在安全護(hù)理方面多做工作，以確保門(mén)診部醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。現(xiàn)結(jié)合院校門(mén)診部的工作實(shí)際，對(duì)易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出防范措施。
1 臨床資料
1.1確定差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn) 凡在診療護(hù)理過(guò)程中，因醫(yī)護(hù)人員疏忽大意或違反醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，產(chǎn)生的一定的過(guò)錯(cuò)，但由于差錯(cuò)較小或者經(jīng)過(guò)及時(shí)糾正，未給病人造成不良后果，或者造成的不良后果未達(dá)到構(gòu)成醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度，如造成病人死亡、殘疾或功能障礙的，稱之為差錯(cuò)，根據(jù)所造成的不良后果的程度進(jìn)一步分為嚴(yán)重差錯(cuò)和一般差錯(cuò)。
1.2護(hù)理差錯(cuò)類型分析
1.2.1輸液注射差錯(cuò) 此類差錯(cuò)包括錯(cuò)注、漏注、錯(cuò)配藥物，輸錯(cuò)、漏輸、少輸、多輸或在液體未輸完時(shí)需拔針后重新穿刺，拖延輸液時(shí)間，做皮試后忘記觀察結(jié)果又重做皮試，等等。
1.2.2處理醫(yī)囑差錯(cuò) 此類差錯(cuò)多見(jiàn)于處理醫(yī)囑時(shí)外界干擾較多，致使轉(zhuǎn)抄不及時(shí)或醫(yī)囑已執(zhí)行卻沒(méi)有及時(shí)簽字等。
1.2.3交接班不清 如做皮試交接班不清，致使下一班的值班人員不敢給病人注射，又重做皮試等。
1.2.4護(hù)理觀察不到位 如未及時(shí)巡視，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需要及其病情變化等。
2 討論
2.1 差錯(cuò)原因分析 （1）護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，違反操作規(guī)程，憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)處理病人。（2）工作繁忙，治療任務(wù)重，如再遇搶救病人，忙亂中易出現(xiàn)失誤。（3）工作中護(hù)士身體不適、疲勞、情緒不穩(wěn)定或親友來(lái)找、相互聊天等情況，易造成精力分散而出現(xiàn)差錯(cuò)。（4）新調(diào)入的護(hù)士和低年資護(hù)士，護(hù)理專業(yè)知識(shí)欠缺，環(huán)境不熟，技術(shù)掌握不熟練，不懂又不多問(wèn)，易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。（5）帶教傳、幫、帶不到位，對(duì)新護(hù)士的帶教過(guò)于放手。
2.2 護(hù)理管理對(duì)策 （1）加強(qiáng)管理，制定嚴(yán)格的防范措施。（2）處理醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格做到值班當(dāng)日醫(yī)囑由值班員專人負(fù)責(zé)處理，交接時(shí)對(duì)未執(zhí)行完的醫(yī)囑，必須認(rèn)真核查，完整交接，確保后續(xù)順暢治療。（3）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到交接班認(rèn)真清楚，毒麻藥品當(dāng)面交接。交班后、離崗前對(duì)本班工作進(jìn)行一次回顧。（4）嚴(yán)密觀察病情，做到按時(shí)巡視輸液室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素，基礎(chǔ)護(hù)理措施到位，防止發(fā)生意外。（5）安全教育經(jīng)常化，安全防范制度化。每月一次安全大檢查，對(duì)不安全因素，及時(shí)找原因處理，限期整改。護(hù)理長(zhǎng)也可通過(guò)定期組織安全教育學(xué)習(xí)，用典型案例教育全體護(hù)理人員，提高防范差錯(cuò)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。進(jìn)行護(hù)理道德教育，增強(qiáng)職業(yè)道德責(zé)任感。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高專業(yè)水平。明確護(hù)理工作責(zé)任，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，杜絕和減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】由于兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)的理論性較強(qiáng)及中職學(xué)生綜合素質(zhì)不高等特點(diǎn)，目前很多中職學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和積極性不強(qiáng)。從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等多個(gè)方面來(lái)探索適合于中職兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)模式，以滿足中職兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才。
兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門(mén)重要的專業(yè)課程，主要研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理等。本課程的主要目的是要求學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)掌握小兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及小兒疾病的防治與保健，能為小兒提供綜合性、廣泛性的護(hù)理服務(wù)，以增強(qiáng)小兒體質(zhì)，降低小兒發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)小兒健康。
兒科護(hù)理學(xué)不僅與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，而且與內(nèi)、外科護(hù)理和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)都有密切的關(guān)系，在開(kāi)課時(shí)，學(xué)生對(duì)部分知識(shí)已有所了解，但學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)仍然存在較大困難。再加上絕大多數(shù)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)習(xí)慣不良、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，這就更加使我們的教學(xué)難以收到滿意的教學(xué)效果。為提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果，筆者結(jié)合多年教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勚新殐嚎谱o(hù)理學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)。
1.結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，因材施教，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
1.1深入了解學(xué)生，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 托爾斯泰說(shuō)過(guò)，“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制而是激發(fā)學(xué)生的興趣”，濃厚的興趣能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，所以 我們?cè)诮虒W(xué)中要有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。目前中職學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)普遍比較差，且絕大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣， 在學(xué)習(xí)上沒(méi)有成就感，缺乏學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力、厭學(xué)心理較為嚴(yán)重，不知道自己要學(xué)什么，沒(méi)有一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。所以，教師要在教學(xué)過(guò)程中多去了解學(xué)生、多和學(xué)生交流與溝通，并以自身的人格魅力去影響學(xué)生。在和學(xué)生的接觸過(guò)程中，教師還要多加留心，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的興趣，并因勢(shì)利導(dǎo)，把興趣引導(dǎo)到學(xué)習(xí)上來(lái)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生取得好的成績(jī)。
1.2評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，合理取舍教學(xué)相容 作為中職學(xué)校的專業(yè)課教師，首先要不斷學(xué)習(xí)、不斷提升自己的能力與素質(zhì)，要熟練掌握教學(xué)大綱以及課本內(nèi)容，同時(shí)對(duì)課本知識(shí)重新整理歸納，找準(zhǔn)重點(diǎn)、突出難點(diǎn)、化繁為簡(jiǎn)。對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生教學(xué)時(shí)，像疾病的發(fā)病機(jī)理等內(nèi)容可以簡(jiǎn)單講授，但要重點(diǎn)講解護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和護(hù)理措施。中職學(xué)生大多數(shù)缺乏自學(xué)及歸納整理知識(shí)點(diǎn)的能力，理解能力也不是太強(qiáng)，所以在課堂講解過(guò)程中，要力爭(zhēng)做到通俗易懂。對(duì)中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不是講得越多、講得越深就越好，而要掌握好量以及授課內(nèi)容的深度和難度。
2.采用多種教學(xué)方法，有效提升教學(xué)效果
2.1傳統(tǒng)講授法 對(duì)于兒科學(xué)的基本理論和基本概念，可以采用傳統(tǒng)的講授法來(lái)教學(xué)。在教學(xué)內(nèi)容上要做到抓住要領(lǐng)，突出重點(diǎn)，使講課內(nèi)容少而精，做到深入淺出、系統(tǒng)連貫、層次分明、條理清楚。
2.2多媒體教學(xué)法 對(duì)于一些抽象的內(nèi)容，如發(fā)病機(jī)制、病理變化等學(xué)生難以理解的內(nèi)容可采用多媒體教學(xué)手段，以取得較好的效果。在制作課件時(shí)，做到圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合，聲音、動(dòng)畫(huà)共存，這樣就彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)直觀性、立體感、動(dòng)態(tài)感等方面的不足，把枯燥的知識(shí)生動(dòng)、形象地展現(xiàn)出來(lái)。比如，講解先天性心臟病的血液動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)可以使枯燥的、難以理解的知識(shí)變得生動(dòng)直觀、色彩豐富，表現(xiàn)力和感染力極強(qiáng)， 比單純的教師講、學(xué)生聽(tīng)的效果要好得多。
2.3案例教學(xué)法 在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于小兒腹瀉、嬰幼兒肺炎、佝 僂病、缺鐵性貧血等常見(jiàn)疾病的講解可以采用案例教學(xué)法。通過(guò)案例教學(xué)，可以鞏固學(xué)生的基本知識(shí)，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充， 而且可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，啟發(fā)學(xué)生思維。在教學(xué)過(guò)程中， 要求學(xué)生積極通讀教材，查閱資料，自己開(kāi)動(dòng)腦筋獲得知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，而且發(fā)言討論又提高了學(xué)生的表達(dá)能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們能夠做到積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。
案例教學(xué)法具有鮮明的啟發(fā)性，案例中包含有供學(xué)生思考、分析和探尋的許多問(wèn)題。通過(guò)案例分析，引導(dǎo)學(xué)生突破原有的知識(shí)范圍，拓寬知識(shí)領(lǐng)域，增加新的知識(shí)，彌補(bǔ)教材知識(shí)的不足。
1調(diào)查對(duì)象
在2014年8月，選取我校2011級(jí)五年制護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，其中一班40人為實(shí)驗(yàn)班，二班43人為對(duì)照班，學(xué)生年齡為18～20歲。老年護(hù)理在第四學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設(shè)，總學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí)，此時(shí)學(xué)生已學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、基礎(chǔ)護(hù)理和部分專業(yè)課。
2方法
2．1傳統(tǒng)教學(xué)法
對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師通過(guò)大量的數(shù)據(jù)、事實(shí)講解現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施和學(xué)生作為社會(huì)人及職業(yè)人（準(zhǔn)護(hù)理人員）對(duì)維護(hù)老年人身心健康的重要性，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理的熱情。
2.2多元教學(xué)法
實(shí)驗(yàn)班采用多元教學(xué)法，包括真實(shí)情境教學(xué)、影片賞析、案例教學(xué)。
2．2．1真實(shí)情境教學(xué)
情境教學(xué)法是使學(xué)生處在創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，運(yùn)用學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)和情感，加強(qiáng)有意識(shí)的理性學(xué)習(xí)活動(dòng)的教學(xué)方法。在教授“老年人的健康評(píng)估”這部分內(nèi)容時(shí)，安排學(xué)生到正規(guī)養(yǎng)老院首先參觀養(yǎng)老院的環(huán)境、設(shè)施，了解老人入住情況及養(yǎng)老院護(hù)理人員的現(xiàn)狀；然后利用老年人健康評(píng)估表（打印好的）去收集資料，兩人一組評(píng)估一位老人的健康狀況，并適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行健康教育；最后按護(hù)理程序?qū)懗鰧?duì)此位老人的分析和這次實(shí)踐學(xué)習(xí)的體會(huì)。
2．2．2影片賞析
“老年人心理護(hù)理”和“老年癡呆的護(hù)理”兩部分內(nèi)容比較抽象、復(fù)雜，課前利用課余時(shí)間讓學(xué)生觀看電影《我們倆》。這部電影描述了一位獨(dú)居老人與租房學(xué)生從相識(shí)、產(chǎn)生隔閡、互生情感最終又分離的故事，反映了一位孤寡老人的心理變化和心理需要。課堂上針對(duì)老年人的心理需求、維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施進(jìn)行討論。讓學(xué)生觀看日本電影《明日的記憶》，這部電影描述了一位中老年男性從最初的記憶障礙到智力認(rèn)知功能減退，最后發(fā)展成老年癡呆的過(guò)程。通過(guò)觀看影片，使學(xué)生直觀地了解了老年癡呆患者疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、內(nèi)心世界及如何護(hù)理這類老年患者。
2．2．3案例教學(xué)
課前教師把老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題、安全用藥問(wèn)題、常見(jiàn)疾病護(hù)理問(wèn)題等發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生以小組（同宿舍的學(xué)生為一組）為單位圍繞一個(gè)問(wèn)題收集資料并進(jìn)行討論。在課堂上，每組選一位代表對(duì)本組的問(wèn)題進(jìn)行解答，本組其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，有疑問(wèn)的學(xué)生可舉手提問(wèn)，由本組學(xué)生回答，教師做最后的闡述總結(jié)。
2．3評(píng)價(jià)方法
老年護(hù)理考核內(nèi)容包括兩部分，一是出勤率、課堂表現(xiàn)和實(shí)訓(xùn)報(bào)告（40%），二是期末考試成績(jī)（60%）。對(duì)兩班期末總成績(jī)進(jìn)行比較。
3討論
3．1多元教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性
我校五年制學(xué)生是初中畢業(yè)生，學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力較差，老年護(hù)理在第四學(xué)年開(kāi)課，單一的教學(xué)方法容易使學(xué)生注意力不集中，易出現(xiàn)曠課、玩手機(jī)現(xiàn)象。采用多元教學(xué)法，學(xué)生感覺(jué)新穎、有趣，知識(shí)理解變得容易，再加上課堂表現(xiàn)與考核成績(jī)掛鉤，促使學(xué)生課前認(rèn)真準(zhǔn)備、課堂上積極參與討論、課后及時(shí)書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告，從多個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使課堂上的違紀(jì)現(xiàn)象大大減少，從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3．2多元教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問(wèn)題的能力
老年護(hù)理課程中健康評(píng)估、日常生活和常見(jiàn)問(wèn)題、健康教育、常見(jiàn)疾病護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理內(nèi)容有較多相似的地方，學(xué)生易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。通過(guò)臨床案例分析、影片賞析、真實(shí)情境教學(xué)法，使學(xué)生用不同方式獲得理論知識(shí)和實(shí)踐技能，最后學(xué)生以書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告的方式總結(jié)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程和本次課應(yīng)掌握的內(nèi)容，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言組織和表達(dá)能力。
3．3多元教學(xué)法有利于增強(qiáng)教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，提高課堂教學(xué)質(zhì)量
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；體會(huì)
【abstract】community nursing is a theory and practice are very strong discipline, to highlight the ”based on the job, community-oriented“course system, according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of to people’s health care center, around the nursing care tasks and processes, will combine a variety of methods used in community nursing teaching process, not only improve the efficiency of student learning, more reflected in the teaching process of medical education is based on practical work, openness, occupational characteristics.
【key words】community nursing；teaching methods; experience
隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長(zhǎng)以及人們對(duì)健康服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理已成為21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，中國(guó)將有大部分護(hù)士走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育面臨的新課題。社區(qū)護(hù)理學(xué)是是一門(mén)理論性與實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，面對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)時(shí)間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐資源較少的特點(diǎn)［2］，為了使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的應(yīng)用型護(hù)理人才，筆者根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，將多種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的教學(xué)中，有利于提高學(xué)生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。
現(xiàn)報(bào)道如下：
1教師講授法
是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。以教師口頭語(yǔ)言為主要手段，向?qū)W生傳授知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維，表達(dá)教學(xué)情感，完成一定教學(xué)任務(wù)的教學(xué)行為方式。這種教學(xué)方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識(shí)講清楚，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識(shí)；能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師可以控制整個(gè)教學(xué)過(guò)程，實(shí)施自己的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自己的教學(xué)目的，有利于節(jié)約時(shí)間，提高教學(xué)效率。針對(duì)本門(mén)課程中理論性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容如社區(qū)護(hù)理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗(yàn)式教學(xué)
本課程在教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)不同班級(jí)學(xué)生實(shí)踐主題不同，安排學(xué)生到西來(lái)寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。通過(guò)親身體驗(yàn)，讓學(xué)生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)參與意識(shí)，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。
3病案教學(xué)法
社區(qū)護(hù)理中居家病人的護(hù)理、社區(qū)災(zāi)害及其護(hù)理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識(shí)，還包括家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的知識(shí)。在講這部分內(nèi)容時(shí)，結(jié)合學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)采用案例分析的方法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)中教師通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運(yùn)用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)案例教學(xué)不但激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣，而且對(duì)以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4pbl教學(xué)法
為突出社區(qū)護(hù)理崗位能力的實(shí)用性和靈活性,在教學(xué)過(guò)程中以問(wèn)題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，突破傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，突出知識(shí)應(yīng)用能力的訓(xùn)練。如社區(qū)慢性病病人的護(hù)理，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上將學(xué)生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見(jiàn)慢性病典型案例展開(kāi)學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的關(guān)注點(diǎn)，在點(diǎn)評(píng)時(shí)以案例為主線展開(kāi)討論，引導(dǎo)學(xué)生把握護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護(hù)理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見(jiàn)慢性病的三級(jí)預(yù)防健康教育技術(shù)，使實(shí)踐教學(xué)更突出實(shí)用性。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書(shū)面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估,從基本概念、解決問(wèn)題的能力、方法、思路等方面進(jìn)行客觀性考核。pbl教學(xué)法的開(kāi)展使學(xué)生善于探索、概括,能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書(shū)網(wǎng)絡(luò)信息,具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力; 學(xué)生可在討論中分享他人的意見(jiàn)和見(jiàn)解，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外,pbl教學(xué)使學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)。
5角色扮演法
角色扮演法是學(xué)生通過(guò)在社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學(xué)生數(shù)量進(jìn)行分組，課前布置每大組同學(xué)不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準(zhǔn)備資料，課上分組進(jìn)行仿真角色扮演，體驗(yàn)不同角色的心理狀態(tài)，以激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場(chǎng)景中所需護(hù)理技能的一種教學(xué)方法。教學(xué)中教師對(duì)每組的表演穿插點(diǎn)評(píng)后安排小組討論，討論時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，各抒已見(jiàn)。角色扮演既可鍛煉學(xué)生的組織能力，又充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)思考能力，一改以往教學(xué)中學(xué)生帶著課本進(jìn)課堂被動(dòng)接收的局面，課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，明顯提高了課堂教學(xué)效果。學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評(píng)判性思維能力和護(hù)理教育能力。有利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。
6模擬健康教育
為了使學(xué)生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實(shí)際相結(jié)合，充分體驗(yàn)健康教育在社區(qū)護(hù)理工作中的重要性，教學(xué)中安排學(xué)生進(jìn)行模擬“社區(qū)健康教育”實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)各種不同主題的模擬健康教育，學(xué)生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)綜合應(yīng)用的意識(shí)，并在模擬表演中體會(huì)了社區(qū)護(hù)理的工作價(jià)值和以服務(wù)對(duì)象為中心的護(hù)理理念。
“教學(xué)有法，但無(wú)定法”，教學(xué)方法的靈活使用和探索永無(wú)止境。通過(guò)運(yùn)用多種方法相結(jié)合的教學(xué)手段，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生步入臨床夯實(shí)基礎(chǔ)；又可促進(jìn)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提高專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)效果。在今后《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，我們依然既要注重學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要注重知識(shí)內(nèi)涵的挖掘和教學(xué)方法的研究應(yīng)用、注重教學(xué)手段的更新。通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課程體系、多媒體教學(xué)的應(yīng)用和實(shí)踐教學(xué)等方面的改革和研究，使《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)逐步向能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想，符合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的需要，能夠促進(jìn)學(xué)生的全面素質(zhì)發(fā)展，向高等教育教學(xué)改革的目標(biāo)發(fā)展，在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中形成自己的特色。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】糖尿病； 急性護(hù)理； 效果觀察
【中圖分類號(hào)】R781.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0013-02痛風(fēng)與糖尿病都是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性慢性疾病，有研究認(rèn)為當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)胰島素的抵抗后，如果并發(fā)有腎小球的病變，則尿酸的排泄出現(xiàn)障礙，痛風(fēng)的發(fā)作幾率明顯上升[1]。對(duì)于糖尿病并發(fā)痛風(fēng)的患者在急性發(fā)作期時(shí)存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛及紅腫，其治療方法較為特殊，護(hù)理干預(yù)措施也有著一定的特殊性。本文總結(jié)分析了我院近年來(lái)68例2型糖尿病合并有痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的治療及護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取我院2010年6月～2011年12月收治的68例2型糖尿病合并有痛風(fēng)急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，所有患者均確診為2型糖尿病患者，痛風(fēng)診斷依據(jù)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性41例，女性27例，年齡在34～69歲，平均年齡（44.3±3.9）歲，糖尿病病史1～20年，平均病史（6.3±4.2）年。數(shù)字法隨機(jī)將患者分為兩組，其中觀察組38例，對(duì)照組30例，兩組患者在年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療及護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)糖尿病合并痛風(fēng)患者治療及護(hù)理措施，包括吲哚美辛及貝諾酯片治療，飲食指導(dǎo)，患肢抬高。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下：
1.2.1知識(shí)宣教：患者突發(fā)痛風(fēng)后對(duì)于患者突然出現(xiàn)的畸形和活動(dòng)受限可能存在較多的疑問(wèn)，對(duì)于其治療與糖尿病治療的關(guān)系也不甚了解，因此病人接診后應(yīng)給予充分的知識(shí)宣教，告知患者兩種疾病的關(guān)系及治療的方法，治療措施的安全性及可靠性，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的原因及常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，便于后期的飲食控制的展開(kāi)。
1.2.2心理護(hù)理：對(duì)于急性期痛風(fēng)發(fā)作患者應(yīng)給予充分的心理干預(yù)，由于患者常年保守糖尿病治療的痛苦折磨，再發(fā)作痛風(fēng)后由于疼痛腫脹等癥狀較為劇烈，因此容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，護(hù)理時(shí)應(yīng)主動(dòng)和耐心的傾聽(tīng)患者的傾訴，詳細(xì)了解患者的病情，耐性的為患者講解疾病的知識(shí)及治療的方法及效果，給予成功治療患者的案例分析，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的勇氣，積極的配合后續(xù)治療及飲食和運(yùn)動(dòng)的護(hù)理。
1.2.3飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制患者對(duì)于嘌呤類的食物及脂肪的攝入，指導(dǎo)患者在糖尿病飲食控制的基礎(chǔ)上給予充足的奶類、蛋類及蔬菜水果類食物等種類，根據(jù)患者的具體病情及血糖控制情況可制定個(gè)性化的餐飲指導(dǎo)或定制化菜譜推薦。
1.2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者在接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)量在中度左右，根據(jù)患者的治療方法不同，在空腹運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖情況，防止低血糖的發(fā)生，每天的活動(dòng)時(shí)間控制在30min左右，每周要進(jìn)行5～7次，可選擇運(yùn)動(dòng)量較為平緩的羽毛球、太極拳、快步走等方法，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在120次/min為宜，以微出汗為佳。
1.2.5其他：密切監(jiān)測(cè)患者的三餐前后血糖情況，注意對(duì)患者前期疼痛的處理，對(duì)于胰島素泵治療的患者注意對(duì)注射部位的皮膚監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)感染情況，指導(dǎo)患者及時(shí)用藥，觀察患肢病情改善情況。
1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效，出院前給予患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，滿分100分，80分以上為滿意，80分以下為不滿意。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者血糖控制正常，關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)，血尿酸恢復(fù)正常。有效：血糖控制正常，關(guān)節(jié)的癥狀有所減輕，血尿酸水平有所下降，但未達(dá)正常范圍。無(wú)效：患者癥狀及血尿酸水平均未改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示， 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P
2 結(jié)果
觀察組38例患者顯效13例，有效24例，無(wú)效1例，總有效率為97.4%，對(duì)照組30患者顯效9例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%，由此可見(jiàn)兩組患者在臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.558，P
2型糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)作有一定的聯(lián)系，患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此對(duì)于急性發(fā)作期突然出現(xiàn)的疾病有一定的盲區(qū)[3]。因此應(yīng)針對(duì)患者的這一特點(diǎn)，給予充分的心理干預(yù)及知識(shí)宣教，針對(duì)疾病的病因，給予飲食及運(yùn)動(dòng)的充分指導(dǎo)，對(duì)于患者病情的改善和臨床療效有著重要的意義。本文通過(guò)總結(jié)分析我院近年來(lái)68例2型糖尿病合并有痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的治療及護(hù)理情況可以看出，對(duì)于2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者給予有效的治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效的控制患者的血糖及血尿酸，對(duì)于臨床療效的提高及患者生活質(zhì)量的提高有著重要的意義。參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年科護(hù)士；疼痛管理；知識(shí)；態(tài)度
國(guó)際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國(guó)疼痛的評(píng)估和干預(yù)也做到了大規(guī)模的推廣和宣傳，相應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛培訓(xùn)課程也由各大醫(yī)院召開(kāi)，其中包括浙江邵逸夫醫(yī)院主辦、四川華西醫(yī)院主辦、丁香園主辦、北京醫(yī)院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見(jiàn)的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴(yán)重影響者老年人晚年的生活質(zhì)量，本研究希望通過(guò)調(diào)查了解老年科護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)和態(tài)度情況，針對(duì)認(rèn)識(shí)比較薄弱的方面提出建議和對(duì)策以期提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估和干預(yù)能力。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象采用自愿原則對(duì)太原市老年科護(hù)士進(jìn)行微信問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收204份，完整率為100%。護(hù)士來(lái)自二級(jí)乙等及以上的醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數(shù)所占比例為12.3%；護(hù)齡6年及以上所占比例為60.8%；學(xué)歷本科及以上所占比例為84.8%；學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)的方法包括上學(xué)期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（71.1%）、崗前培訓(xùn)（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會(huì)議（23.0%）；71.1%的人參加過(guò)繼續(xù)教育；57.8%的人參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)；僅僅有18.6%的人對(duì)疼痛了解；大家所知道的疼痛評(píng)估工具有：視覺(jué)模擬評(píng)定法（39.2%）、數(shù)字式疼痛評(píng)定法（29.4%）、文字描述式評(píng)定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數(shù)人對(duì)疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)的意義認(rèn)為：能夠掌握更多更全面的知識(shí)，有助于正確評(píng)價(jià)患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量；為判斷患者疼痛程度及相關(guān)護(hù)理提供指導(dǎo)；促進(jìn)康復(fù)，積極治療等。
1.2調(diào)查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問(wèn)卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設(shè)計(jì)并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問(wèn)卷的重測(cè)信度為r>0.80，內(nèi)容一致性信度為r>0.70，經(jīng)童鶯歌修訂后該問(wèn)卷由40個(gè)條目組成，內(nèi)容涉及到疼痛評(píng)估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個(gè)案例分析都包含2個(gè)分條目，為37A、37B、38A、38B。評(píng)分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率，即答對(duì)率=答對(duì)題數(shù)/總題數(shù)×100％。根據(jù)疼痛認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷作者建議，答對(duì)率80%設(shè)為及格分?jǐn)?shù)[5]。1.2.2一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、所在醫(yī)院級(jí)別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、是否接受過(guò)繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的方法、疼痛評(píng)估工具、開(kāi)展疼痛學(xué)習(xí)的意義、對(duì)疼痛知識(shí)自我掌握的評(píng)價(jià)等。1.3實(shí)施方法制作微信問(wèn)卷，發(fā)放到山西老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)群里，請(qǐng)大家協(xié)助調(diào)查，由微信填寫(xiě)并提交問(wèn)卷，這樣既能節(jié)省大家的時(shí)間，又能保證問(wèn)卷回收的質(zhì)量，提高問(wèn)卷回收率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0對(duì)回收的資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)率和頻數(shù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度得分情況204名護(hù)士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，本組護(hù)士無(wú)人達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)率最高僅為62.5%，204名護(hù)士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度問(wèn)卷答對(duì)率前10個(gè)條目見(jiàn)表1答對(duì)率最高為條目16，由表1可見(jiàn)老年科護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估方面知識(shí)答對(duì)率較高。2.3204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度問(wèn)卷答對(duì)率后10個(gè)條目見(jiàn)表2答對(duì)率最低的是條目37B，由表2可見(jiàn)老年科護(hù)士對(duì)疼痛藥物管理方面知識(shí)較欠缺。
3討論
3.1老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度亟待提高由于老年患者疼痛感覺(jué)下降和社會(huì)認(rèn)識(shí)不足，大部分患者存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對(duì)老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護(hù)士缺乏疼痛評(píng)估和干預(yù)方面的相關(guān)知識(shí)。本研究204名護(hù)士得分為（17.50±0.21）分，設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，本組護(hù)士無(wú)人達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說(shuō)明老年科護(hù)士對(duì)疼痛一般知識(shí)、疼痛的評(píng)估、藥物知識(shí)和干預(yù)等方面知識(shí)欠缺。同國(guó)內(nèi)其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調(diào)查外科護(hù)士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調(diào)查結(jié)果低于Glajchen等[9]的報(bào)道，美國(guó)1236名居家護(hù)理護(hù)士的疼痛知識(shí)回答正確率為56％；意大利護(hù)士的正確率為59％[10]；澳大利亞護(hù)士的正確率為71％[11]，老年科護(hù)理人員急需疼痛方面的相關(guān)培訓(xùn)和教育，這樣才能夠更好更準(zhǔn)確地評(píng)估老年患者的慢性疼痛，并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)和觀察，更好地為老年人服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。
3.2提高老年科護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度管理策略
3.2.1增強(qiáng)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力和自我效能本研究得出23.5%的人對(duì)疼痛評(píng)估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對(duì)疼痛了解,說(shuō)明其日常并不注重自我學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來(lái)判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇及實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程[12]，自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[13]。通過(guò)個(gè)人自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以做到獨(dú)立的分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。自我效能(self-efficacy)是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己組織和實(shí)施特定行為以達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力判斷。它關(guān)注的是個(gè)體對(duì)自己行為能力的信心程度，而不是個(gè)體已經(jīng)擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學(xué)習(xí)策略存在顯著正相關(guān)，自我效能感對(duì)學(xué)習(xí)策略運(yùn)用的預(yù)測(cè)性較高，同時(shí)自我效能理論認(rèn)為個(gè)體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，這提示我們要提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的自我效能水平，促進(jìn)疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。豐富自身醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)其日后解決臨床疑難問(wèn)題的能力。以期更好地為社會(huì)服務(wù)。
3.2.2加強(qiáng)在校護(hù)生疼痛相關(guān)知識(shí)教育力度設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，則本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護(hù)士（67.7%的人在上學(xué)期間學(xué)過(guò)相關(guān)知識(shí)）對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度方面知識(shí)無(wú)論何種學(xué)歷得分都不及格。說(shuō)明我國(guó)目前各高校對(duì)疼痛相關(guān)方面知識(shí)設(shè)計(jì)深度和廣度不夠，這也許與我國(guó)的整個(gè)護(hù)理教育體系有關(guān)，我國(guó)護(hù)理院校對(duì)疼痛管理還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育，學(xué)生仍然存在著對(duì)疼痛管理知識(shí)理念和麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性認(rèn)識(shí)上的偏差。這些知識(shí)缺乏和認(rèn)識(shí)上偏差將影響護(hù)生成為臨床護(hù)士后對(duì)臨床疼痛恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估與處理[16]。護(hù)士從學(xué)校到醫(yī)院所接受的疼痛教育和相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)是有限的，并不會(huì)隨著學(xué)歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評(píng)估工具。所以應(yīng)從醫(yī)學(xué)生階段抓起，各大高校應(yīng)注重疼痛方面基本理論知識(shí)的教授。
3.2.3加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛管理繼續(xù)教育、相關(guān)培訓(xùn)和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，只有12.3%的人崗前培訓(xùn)有講解疼痛相關(guān)知識(shí)。李倫蘭等[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)疼痛相關(guān)知識(shí)和經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻(xiàn)的護(hù)理人員，其疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)相關(guān)研究[18]已經(jīng)證實(shí)，疼痛教育項(xiàng)目對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、改變臨床疼痛管理實(shí)踐是有效的。所以對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，可以成立醫(yī)院疼痛管理小組，要定期舉辦相關(guān)方面知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)。本研究中只有23.0%護(hù)士參加過(guò)疼痛相關(guān)會(huì)議，因此可以根據(jù)自己醫(yī)院做得不夠好的，可以給優(yōu)秀員工申請(qǐng)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)來(lái)引進(jìn)好的疼痛管理理念。可以培育老年專科護(hù)士來(lái)系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年綜合征的管理和護(hù)理，尤其是關(guān)于疼痛評(píng)估和非藥物干預(yù)方面的知識(shí)，建立規(guī)范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護(hù)士的疼痛知識(shí)和態(tài)度得分。更專業(yè)地減輕老年患者的疼痛，同時(shí)增進(jìn)患者的舒適感覺(jué)。總之，本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度方面的知識(shí)有待提高，希望通過(guò)上述對(duì)策能提高對(duì)老年患者疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】SBAR 交接班 醫(yī)護(hù)溝通 有效溝通
晨間交班體現(xiàn)了護(hù)士工作中的整體性，是實(shí)踐交接班制度的重要過(guò)程，是對(duì)前階段工作的概括總結(jié)分析和臨場(chǎng)表達(dá)能力的考驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息的順利交接是患者安全過(guò)渡，并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護(hù)理的首要因素。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)為，改善醫(yī)護(hù)人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。 目前我國(guó)大多數(shù)護(hù)士匯報(bào)病情時(shí)，通常只陳述表面問(wèn)題，缺乏對(duì)問(wèn)題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報(bào)告給醫(yī)生。SBAR（Situation- Background- Assessment- Recommendation）溝通模式，即現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的交流模式，用于傳遞患者病情信息，保證了信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性[1]。我科在晨間交接班中試行了SBAR交流模式，通過(guò)培訓(xùn)和實(shí)踐，取得了顯著效果，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，報(bào)道如下。
1. 資料與方法
1.1資料 科室醫(yī)務(wù)人員24人，平均年齡33.1±4.23。其中男5人，女19人；醫(yī)生5人，護(hù)士7人，治療師12人；碩士5人，本科11人，大專及以下8人；高級(jí)1人，中級(jí)5人，初級(jí)18人。
1.2實(shí)施方法
1.2.1 建立SBRA溝通模式 根據(jù)SBAR的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式和國(guó)外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)介紹，結(jié)合科室常見(jiàn)疾病特點(diǎn)和治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生、治療師和護(hù)士共同討論，建立責(zé)任護(hù)士與康復(fù)小組其他成員之間患者康復(fù)狀況的報(bào)告模式。S：Situation現(xiàn)狀，包括報(bào)告者自我介紹、患者床號(hào)和姓名、目前存在的問(wèn)題；B：Background背景，包括患者入院原因、日期、診斷，相關(guān)的既往史、過(guò)敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他診斷結(jié)果，目前主要的治療護(hù)理措施以及使用的藥物；A：Assessment評(píng)估，包括患者的生命體征、異常臨床表現(xiàn)、異常檢查檢驗(yàn)結(jié)果、患者的心理狀態(tài)、對(duì)存在問(wèn)題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)；R：Recommendation建議，包括已采取的護(hù)理措施、對(duì)問(wèn)題處理的建議以及需要得到的幫助或指示。
1.2.2 SBAR溝通模式的培訓(xùn) 由醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)SBAR培訓(xùn)項(xiàng)目策劃和實(shí)施。溝通是在工作領(lǐng)域內(nèi)相處的同事之間雙向進(jìn)行的，所以培訓(xùn)對(duì)象除了護(hù)理人員，還要醫(yī)生和治療師共同參加。培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR的含義、內(nèi)容及優(yōu)點(diǎn)、使用SBAR工具的意義及實(shí)施方法。培訓(xùn)方法包括講課、案例分析和情景模擬演示訓(xùn)練等。
1.2.3 SBAR溝通模式能力的考核 進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用考核。理論考核：針對(duì)模擬案例，運(yùn)用SBAR模式，獨(dú)立完成向醫(yī)生或治療師匯報(bào)的內(nèi)容。實(shí)踐考核：模擬情景演練，觀察護(hù)士在交班時(shí)是否能夠按照SBAR模式進(jìn)行病情匯報(bào)。
1.3 效果評(píng)價(jià) （1）護(hù)士SBAR評(píng)價(jià)表：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括愿意繼續(xù)實(shí)施SBAR模式、SBAR模式更具有優(yōu)勢(shì)、條理性清晰便于記憶、評(píng)判性思維能力能得到提高、與醫(yī)生溝通更有效五項(xiàng)內(nèi)容，實(shí)施3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）患者滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷，分別于SBAR實(shí)施前、實(shí)施3個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查；（3）平均交班時(shí)間：從患者病情交班開(kāi)始到交班結(jié)束，不包括文件、通知等傳達(dá)時(shí)間，計(jì)算平均值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
2. 結(jié)果
2.1護(hù)士對(duì)SBAR評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，87.5%護(hù)士愿意繼續(xù)實(shí)施SBAR模式，100%的護(hù)士認(rèn)為SBAR溝通模式具有優(yōu)勢(shì)和條理性清晰便于記憶，87.5%的護(hù)士認(rèn)為評(píng)判性思維能力得到了提高，75%的護(hù)士認(rèn)為與醫(yī)生的相處更有效。
2.2 實(shí)施前后患者滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度及平均交班時(shí)間結(jié)果
表1 實(shí)施前后患者滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度及平均交班時(shí)間
項(xiàng)目 患者滿意度（%） 醫(yī)生滿意度（%） 交班時(shí)間（min）
實(shí)施前 94.7 89.6 12.6
實(shí)施后 99.1 98.7 10.3
p
3. 討論
3.1 SBAR溝通模式有助于患者安全，提高患者滿意度 SBAR溝通模式幫助護(hù)士收集相關(guān)資料、歸納分析，確定患者的主要問(wèn)題，并向醫(yī)生簡(jiǎn)明扼要的匯報(bào)重要，使患者能夠得到及時(shí)有效的處理，既保障了患者的得到安全的醫(yī)療服務(wù)，也提高了患者滿意度。
3.2 SBAR溝通模式有助于提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度，構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì) Rosenstein等報(bào)道[3]，護(hù)士在和醫(yī)生進(jìn)行溝通時(shí)，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出遲疑和害怕，有時(shí)候會(huì)延遲重要信息的溝通，耽誤患者的治療，有些缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在溝通時(shí)無(wú)法提供全面的信息，或?qū)︶t(yī)生提出的問(wèn)題無(wú)法做出及時(shí)的回答，這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的有效溝通和醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。實(shí)施SBAR溝通模式后，護(hù)士能夠全面、系統(tǒng)的匯報(bào)病情，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度，促進(jìn)了良好醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作。
3.3 SBAR溝通模式優(yōu)化了護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，有利于提升護(hù)士評(píng)判性思維和綜合分析能力 根據(jù)SBAR要求，護(hù)士需要掌握患者病情變化的相關(guān)信息并進(jìn)行歸納分析，這對(duì)護(hù)士的評(píng)判性思維能力有比較高的要求。在具體實(shí)施過(guò)程中，A和R部分是難度較大的，需要增加專業(yè)知識(shí)和反復(fù)練習(xí)以提高實(shí)踐能力。面對(duì)這種壓力，護(hù)士提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，隨著SBAR交流模式的建立與實(shí)踐，護(hù)士的評(píng)判性思維和綜合分析能力得到提高，能快速完整的完成交班匯報(bào)。
參考文獻(xiàn)：
［關(guān)鍵詞］：手術(shù)科室 醫(yī)療事故 案例分析
一、醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件
醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過(guò)失且造成患者人身?yè)p害4、過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間存在因果關(guān)系
二、導(dǎo)致手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療事故的常見(jiàn)原因
1、病史不詳、檢查不全
術(shù)前病史采集不詳，查體不仔細(xì)、不全面，相關(guān)輔助檢查不完善，所致的誤診、漏診。
2、病情復(fù)雜、經(jīng)驗(yàn)不足
病情復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，不及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診所致治療措施不當(dāng)，延誤治療。
3、病情危重、術(shù)前失備
對(duì)急危重患者病情變化缺乏應(yīng)急判斷能力，以致術(shù)前采取的措施不利，致病情惡化，為手術(shù)治療失敗埋下隱患。
4、推諉拒治、錯(cuò)失佳機(jī)
推諉患者或拒絕收治而使急危重患者病情進(jìn)一步惡化，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。
5、探查不細(xì)、漏診延誤
術(shù)中探查不仔細(xì)，導(dǎo)致漏診，延誤治療。
6、術(shù)后欠察、并發(fā)惡化
術(shù)后病情觀察不細(xì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥未及時(shí)診斷、治療，導(dǎo)致病情惡化。
三、案例分析
案例1：男，41歲。因上腹部被他人用刀刺傷1小時(shí)入住某縣醫(yī)院。查體：體溫脈搏呼吸正常，血壓90/60mmHg，神清，心肺無(wú)異常。腹平坦，左上腹部見(jiàn)長(zhǎng)約3.0cm縱形傷口，部分大網(wǎng)膜顯露傷口外。左中腹腹壓痛，反跳痛陽(yáng)性，腹肌緊張，雙腎區(qū)有叩擊痛。入院診斷：上腹部刀刺傷（開(kāi)放性）。入院后2小時(shí)在全麻下行剖腹探查術(shù)。行“胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷修補(bǔ)術(shù)、大網(wǎng)膜、回腸系膜裂傷修補(bǔ)術(shù)，上腹部刀刺傷清創(chuàng)縫合術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后補(bǔ)充臨床診斷：胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷；大網(wǎng)膜、回腸系（膜）破裂傷。術(shù)后給予抗休克、抗炎、輸血、支持、對(duì)癥治療后，病人血壓及其它主要生命體癥仍不穩(wěn)定，血壓須升壓藥維持，考慮有其它臟器損傷或血管損傷而致持續(xù)出血的可能性，于術(shù)后近10小時(shí)再次開(kāi)腹探查，見(jiàn)左側(cè)后腹膜廣泛血腫，清除積血計(jì)約2000毫升，給予出血血管縫扎。術(shù)后經(jīng)抗休克、抗炎、輸血、支持，對(duì)癥治療無(wú)效，最終呼吸、循環(huán)衰竭死亡。尸體解剖結(jié)論為：該患系因銳器刺傷左上腹部導(dǎo)致失血性休克死亡。患方認(rèn)為:患者死亡是醫(yī)務(wù)人員工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)造成的。經(jīng)鑒定，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故。考慮患者本身病情較重，故院方負(fù)次要責(zé)任
導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：
該患為銳器剌傷，第一次手術(shù)術(shù)中探查不細(xì)，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸根部已有輕度血腫，術(shù)者未予進(jìn)一步探查是否有活動(dòng)性出血。第二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)，該部位有近2000亳升血腫，且有二處活動(dòng)性出血，證實(shí)第一次手術(shù)漏診。由于術(shù)者嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致漏診、延誤治療。術(shù)后患者血壓一直下降，但醫(yī)務(wù)人員卻沒(méi)有給予高度重視，未分析血壓下降的真正原因，只是一味用升壓藥物維持血壓，治標(biāo)不治本，最后導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生。由于對(duì)病情觀察不細(xì)，未能及時(shí)行二次手術(shù)，（第一次手術(shù)距第二次手術(shù)近10小時(shí)）使失血性休克進(jìn)一步加重，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。縱觀整個(gè)治診過(guò)程，術(shù)者、經(jīng)治醫(yī)生、值班護(hù)士都嚴(yán)重失職，如果有一個(gè)能夠履行救死扶傷的職責(zé)，都不會(huì)導(dǎo)致患者死亡的惡果。
案例2：男，33歲，因“腰及骨盆部外傷，腫痛、活動(dòng)不能2小時(shí)”入住某縣醫(yī)院。體溫呼吸正常，血壓9/7Kpa。貧血貌，心肺無(wú)異常，全腹無(wú)觸痛，腰部活動(dòng)受限，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)觸痛（+），恥骨聯(lián)合腫脹，觸痛（+）。診斷：左髖臼骨折、左股骨頭中心性脫位、右骶髂關(guān)節(jié)分離脫位、恥骨聯(lián)合分離、創(chuàng)傷失血性休克、L4右橫突骨折。入院后第二天晚出現(xiàn)腹脹且逐漸加重。第三天始體溫升高，腹脹明顯，無(wú)排氣排便。第十八天左下腹部疼痛明顯，左下腹穿刺，吸出膿性分泌物2ml。第19日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左盆腔處見(jiàn)一膿腫，內(nèi)潴稀薄膿汁約100ml，并見(jiàn)少許糞便，直腸上段破裂，行腹腔引流術(shù)。術(shù)后第6日，左下腹引流口處有糞便溢出，體溫在38.50C-39.50之間，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。上級(jí)醫(yī)院又行剖腹探查見(jiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，行乙狀結(jié)腸部分切除。患方認(rèn)為，患者入院當(dāng)日晚即出現(xiàn)腹脹、持續(xù)高燒現(xiàn)象，過(guò)了19天后才實(shí)施手術(shù)，且手術(shù)探查不細(xì)，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，手術(shù)方式錯(cuò)誤。由于誤診、漏診而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸部分切除的嚴(yán)重后果。經(jīng)鑒定，構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任 轉(zhuǎn)貼于
導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：
患者因外傷入住骨外科，病情較重，醫(yī)生對(duì)骨科疾病進(jìn)行診治，治療原則正確。對(duì)患者入院第二天即出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱、體溫升高等癥狀未予重視。未給予全面系統(tǒng)的檢查，未做腹透、腹部B超，當(dāng)病情有變化時(shí)也未及時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診，第十九天才行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸上段破裂，此時(shí)腹腔膿腫已形成，但術(shù)中探查不徹底，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，在有膿汁、糞便存在的情況下，未行結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)式錯(cuò)誤。術(shù)后6天，引流口處有糞便溢出，體溫升高，病情加重，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸斷裂，最后行乙狀結(jié)腸部分切除。
