時間：2023-07-14 17:35:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統(tǒng)計學(xué)調(diào)查研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、從個案研究的邏輯基礎(chǔ)思考
在討論個案研究的代表性之前，首先要對“代表性”的含義進(jìn)行界定。所謂代表性，指的是樣本的一種屬性，即樣本能夠再現(xiàn)總體的屬性和結(jié)構(gòu)的程度。所以，樣本的代表性高，把對樣本的研究結(jié)論推論到總體的可靠性程度就高；樣本的代表性低，把對樣本的研究結(jié)論推論到總體的可靠性程度就低。但是，任何樣本的出現(xiàn)都有一個前提，即總體的范圍和邊界清楚。也就是說，樣本是以某種規(guī)則(如隨機(jī)抽樣原則)從研究總體(或調(diào)查總體)中抽取出來的。抽取樣本的目的，就是要以較少的投入和較經(jīng)濟(jì)的原則來達(dá)到對總體的認(rèn)識。為了達(dá)到這個目的，樣本就必須能再現(xiàn)總體，必須具有代表性。但是我們可以看到這種代表性的界定是建立在統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)之上。個案是不是統(tǒng)計學(xué)意義上的樣本呢？如果個案是統(tǒng)計性樣本，那么，它就必須具有代表性；否則，它就不一定需要代表性。而個案究竟是不是統(tǒng)計性樣本呢?上面說過，樣本之成為樣本，是從總體中抽取出來的。換言之，統(tǒng)計性樣本預(yù)設(shè)了一個有明確邊界的總體存在，預(yù)設(shè)了樣本與總體的關(guān)系。如果沒有這個有著明確邊界的總體，樣本的抽取就無從談起。個案顯然不是統(tǒng)計樣本。因為在個案研究中，沒有明確的研究總體。或者說，在個案研究中，研究總體的邊界是模糊的。正因為個案不是統(tǒng)計樣本，所以它并不一定需要具有代表性。
這里我們有必要探討一下個案研究與調(diào)查研究的關(guān)系。在很多的社會科學(xué)（包括教育科學(xué)）科研方法文獻(xiàn)內(nèi)，很多人對個案研究的代表性問題追問的原因與此兩種研究方法的模糊不無關(guān)系。首先，在筆者看來，個案研究與調(diào)查研究是從兩個不同角度進(jìn)行劃分的研究方法。個案研究是從研究對象（研究客體）的角度對研究方法的分類，確切地講它應(yīng)當(dāng)是微觀研究。微觀研究這種說法可能比個案研究的說法更好，它避免了研究對象的難以界定性。（例如在劉電芝老師的《教育與心理研究方法》中，她把個案研究分成三種：個人個案研究，機(jī)構(gòu)個案研究，團(tuán)體個案研究。再如以上列舉的個案研究的各種定義，我們很難說我們的分析對象是一個“個”，還是一個“群”，與其如此，還不如把它稱為微觀研究。）調(diào)查研究是從研究的具體方法、技術(shù)角度對研究方法的分類。二者的分類標(biāo)準(zhǔn)是截然不同的。更確切地說，調(diào)查研究既可以用于個案研究，也可用于其他的研究，我們的實驗研究同樣也可以使用調(diào)查的方法。把調(diào)查研究與個案研究的不加區(qū)分，導(dǎo)致了把調(diào)查研究中的統(tǒng)計學(xué)思路、歸納邏輯不加思索地引入了個案研究。我想這是把調(diào)查研究中的樣本代表性引入個案研究的原因之一。使得人們在面對個案研究時不由自主地追問：“你的個案研究的代表性有多大？”其實，我想別人問的更可能是：“您的調(diào)查研究中的樣本合適嗎？樣本具有代表性嗎？”把個案研究不加區(qū)分地等同于調(diào)查研究，造成了個案研究很易被追問代表性問題。
個案研究實質(zhì)上是通過對某個(或幾個)案例的研究來達(dá)到對某一類現(xiàn)象的認(rèn)識，而不是達(dá)到對一個總體的認(rèn)識。至于這一類現(xiàn)象的范圍有多大、它涵蓋了多少個體，則是不清楚的，也不是個案研究所能回答的問題。由于作為類別的研究對象的邊界是模糊不清的，沒有辦法從中抽取樣本（以便從樣本椎論總體），從而也就不存在統(tǒng)計性的代表性問題。
二、個案研究結(jié)論的可推廣性
一定需要個案的代表性嗎
既然個案不一定非要代表性不可，那么，怎么可能從一個個案的研究推廣運用到其他個案上呢?換言之，怎么可能把個案研究的結(jié)論擴(kuò)大化呢?在這里，有必要區(qū)分兩種不同的“擴(kuò)大化推理”的邏輯。第一種是統(tǒng)計性的擴(kuò)大化推理。統(tǒng)計性擴(kuò)大化推理(或統(tǒng)計推理)就是從樣本推論到總體的歸納推理形式。它是統(tǒng)計調(diào)查的邏輯基礎(chǔ)。通過統(tǒng)計推理，由樣本得出的結(jié)論就可以擴(kuò)大到總體。另一種擴(kuò)大化推理是分析性推理。所謂分析性的擴(kuò)大化推理，就是直接從個案上升到一般結(jié)論的演繹推理形式。后者構(gòu)成個案研究的邏輯基礎(chǔ)。
由個案研究得出的一般結(jié)論只適合于某一類現(xiàn)象，即與所研究的個案相類似的其他個案或現(xiàn)象。但是，這一類現(xiàn)象的范圍有多大？它包含多少個體？則是不清楚的。換言之，弄清楚這一類現(xiàn)象的邊界不是個案研究的任務(wù)。研究人員的任務(wù)是根據(jù)對個案的分析，借助于分析性的擴(kuò)大化推理，而直接上升到理論(當(dāng)然，描述性個案研究例外)。這個理論結(jié)論的具體適用程度和范圍有多大，需要讀者自己的闡釋。究竟某個個案研究結(jié)論是否適用于其他某個個案或現(xiàn)象，要由讀者自己來判定。這個過程，可以稱做“個案的外推”。很顯然，個案研究的外推范圍越大，它的價值就越大。怎樣才能保證個案研究具有較大的“可外推性”呢?顯然，如果個案能有較大的代表性，個案研究結(jié)論也就具有較大的可外推性。但是，上面說過，由于研究總體的模糊性，代表性不是個案的必然要求。在個案的代表性不清楚的情況下，怎樣才能提高個案研究的可外推性呢?一個重要的解決辦法就是選擇具有典型性的個案。典型性不等于代表性。反過來，代表性只是典型性的一個特例(即普遍性)。代表性是統(tǒng)計性樣本的屬性，是樣本能否再現(xiàn)或代表總體的一種性質(zhì)。代表性預(yù)設(shè)了具有明確邊界的總體存在。典型性則是個案所必須具有的屬性，是個案是否體現(xiàn)了某一類別的現(xiàn)象（個人、群體、事件過程、社區(qū)等）的性質(zhì)，甚至可以說是這個個案的本質(zhì)，因為正是典型性才使得此個案、此現(xiàn)象與彼個案、彼現(xiàn)象區(qū)分開；至于這個類別所覆蓋的范圍有多大，則是模糊不清的。一個個案，只要能集中體現(xiàn)某一類別，則不論這個類別的覆蓋范圍的大小怎樣，就具有了典型性。典型性不是個案“再現(xiàn)”總體的性質(zhì)（代表性），而是個案集中體現(xiàn)了某一類別的現(xiàn)象的重要特征。
從上所述，我們可以看到個案研究的結(jié)果并不一定需要外推，它更為關(guān)注的是個案自身問題的診斷問題，分析問題成因，試圖解決問題。我們并不需要把握與個案同類的現(xiàn)象的范圍，個案研究并不是研究與個案同類現(xiàn)象中存在的問題，如果關(guān)注同類的現(xiàn)象中存在的問題，那應(yīng)當(dāng)是另一個層面的問題，我們關(guān)注的僅是個案自身的問題，無須考慮個案的代表性問題。如果一個個案研究需要“見微知著”“成果外推”我們也并不必然強(qiáng)調(diào)個案的代表性，我們更應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是個案的典型性，典型性中能反映出代表性。
1對象與方法
1.1對象
根據(jù)衛(wèi)生部“2006年全國十省農(nóng)村7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究實施方案及細(xì)則”，對全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以經(jīng)濟(jì)狀況作為分層依據(jù)隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鎮(zhèn)以村為單位進(jìn)行整群抽樣。在抽取村中，從初生到不滿7周歲的所有農(nóng)村兒童（父母雙方或一方為農(nóng)業(yè)戶口，且兒童隨農(nóng)業(yè)戶口一方生活在農(nóng)村，居住時間大于年齡2/3者）均屬本次調(diào)查單位。
1.2方法
調(diào)查分問卷調(diào)查和體格調(diào)查兩部分。對兒童家長采用問卷調(diào)查方式，了解出生情況、2歲內(nèi)兒童的喂養(yǎng)情況、家庭經(jīng)濟(jì)、父母文化、家庭成員吸煙情況等。測量兒童的體重、身高（長），測量方法按國際統(tǒng)一方法進(jìn)行。身高、體重采用WHO 1997年推薦的身高、體重標(biāo)準(zhǔn)作為參考標(biāo)準(zhǔn)計算Z評分。年齡別體重（WAZ）＜-2為低體重，＞2為超重，是判斷兒童近期以及長期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)；年齡別身高（HAZ）＜-2為生長遲緩，反映兒童的慢性營養(yǎng)不良；身高別體重（WHZ）＜-2為消瘦，＞2為肥胖，是反映近期營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。
1.3質(zhì)量控制
由如東縣婦幼保健所質(zhì)控組負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對參與調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。統(tǒng)一使用由中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會配備的嬰兒磅秤、兒童體重秤、量床、兒童身高計。調(diào)查期間每天堅持現(xiàn)場質(zhì)控和資料質(zhì)控。現(xiàn)場質(zhì)控包括人員質(zhì)控（保證調(diào)查人員固定）、儀器質(zhì)控（監(jiān)督校正測量儀器）、管理質(zhì)控（協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，保證調(diào)查的有序性，避免過度擁擠而影響質(zhì)量）。資料質(zhì)控包括表的完整性、準(zhǔn)確性、真實性等，發(fā)現(xiàn)問題及時要求復(fù)測，每天按5%比例抽取復(fù)測對象，要求復(fù)測符合率不低于95%。
1.4統(tǒng)計方法
所有資料錄入數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行資料篩查，然后應(yīng)用SSPS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
2．1一般情況
本次調(diào)查共2 993例，有效調(diào)查2 895例（96.73%）。男童1 474例，女童1 421例。對0～2歲兒童生后6個月內(nèi)喂養(yǎng)方式調(diào)查:母乳喂養(yǎng)850例（60.98%）、混合喂養(yǎng)408例（29.27%）、人工喂養(yǎng)136例（9.76%）。家庭成員吸煙情況調(diào)查（家庭成員中有一人或以上吸煙的計為兒童有被動吸煙，否則為無被動吸煙）:兒童被動吸煙的484例（16.72%）、無被動吸煙的2411例（83.28%）。根據(jù)問卷調(diào)查及出生檔案，平均出生體重男童為（3.53±0.35）kg，女童為(3.44±0.35)kg，男、女童之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u =6.92,P＜0.01）。平均出生體重高于1995年全國9省市男童（3.4±0.4）kg、女童（3.2±0.4）kg水平［1］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（男童間u=12.48，女童間u =22.62，P＜0.01）。
2.2體格發(fā)育狀況
各年齡段的發(fā)育指標(biāo)高于1995年全國9市城郊標(biāo)準(zhǔn)［1］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。0～4歲各項指標(biāo)男童高于女童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6～7歲體重、身高指標(biāo)女童超過男童，差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
2.3營養(yǎng)偏離狀況
2.3.1營養(yǎng)偏離的檢出率本次調(diào)查顯示,0～7兒童低出生體重檢出率為1.45%，男童為1.29%，女童為1.62%,性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。0～5歲兒童低體重、發(fā)育遲緩、消瘦、超重、肥胖發(fā)生率分別為0.71%、0.58%、0.33%、2.34%、2.88%。6個月～3歲年齡段兒童營養(yǎng)不良發(fā)生較突出。
2.3.2不同喂養(yǎng)方式營養(yǎng)不良發(fā)生率比較通過對1 394例0～2歲兒童的生后6個月喂養(yǎng)方式調(diào)查，比較不同喂養(yǎng)方式間營養(yǎng)不良發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為1.06%、1.96%、2.93%，不同喂養(yǎng)方式間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。
2.3.3有無被動吸煙的低出生體重及營養(yǎng)不良發(fā)生率比較調(diào)查發(fā)現(xiàn)胎兒期有被動吸煙的低出生體重檢出率2.89%，無被動吸煙的低出生體重檢出率為1.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.45，P＜0.01）。0～5歲兒童生后有被動吸煙的營養(yǎng)不良發(fā)生率為3.76%，無被動吸煙的營養(yǎng)不良發(fā)生率為1.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.73，P＜0.01），見表3。
3討論
本次調(diào)查顯示，如東縣0～7歲兒童男女出生體重明顯高于1995年全國9市調(diào)查結(jié)果，可能與本地屬沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，孕期營養(yǎng)提高有關(guān)。低出生體重發(fā)生率為1.46%，明顯低于1998年的全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)［2］。兒童各年齡段的發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于1995年9市水平，并且以體重的差別最為明顯。低出生體重、低體重、消瘦、發(fā)育遲緩率明顯低于全國數(shù)據(jù)［3］。兒童超重、單純性肥胖的發(fā)生率各地報道不一，并且差異較大［2,4］。本次調(diào)查顯示, 如東縣0～7歲兒童超重、肥胖的檢出率分別為2.34%、2.88%，雖然發(fā)生率較低，但已超過本地區(qū)的營養(yǎng)不良發(fā)生率，應(yīng)引起重視。
研究表明，營養(yǎng)不良的直接原因主要是膳食攝入不足和疾病。嬰幼兒的膳食攝入和喂養(yǎng)方式、輔食添加及斷奶等因素有關(guān)［3］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生后6個月內(nèi)不同喂養(yǎng)方式的0～2歲兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率不同，母乳喂養(yǎng)的兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率低于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的兒童，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量不斷提高有關(guān)。雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是喂養(yǎng)方式對兒童的體格發(fā)育的影響還是存在的。母乳是嬰兒最佳的食物和飲料，不僅能供應(yīng)嬰兒體格發(fā)育的各種重要物質(zhì)，同時還提供各種抗病的免疫體，母乳完全能滿足嬰兒頭4～6個月生長發(fā)育所需要的全部營養(yǎng)，因此，仍應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。
孕婦吸煙可致胎兒生長發(fā)育障礙，使胎兒宮內(nèi)慢性缺氧。父親吸煙可引起形態(tài)異常，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良［5］。家庭成員吸煙導(dǎo)致兒童被動吸煙，可影響兒童免疫功能及生長發(fā)育，對兒童健康造成危害［6］。本次調(diào)查顯示，胎兒期有被動吸煙的低出生體重發(fā)生率明顯高于無被動吸煙的兒童（P＜0.01），生后有被動吸煙的兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于無被動吸煙兒童（P＜0.01），說明被動吸煙對兒童生長發(fā)育的影響是肯定的。因此，兒童受被動吸煙的危害應(yīng)引起重視，應(yīng)采取更有效的宣傳和控制措施，動員全社會的力量，減少兒童在家庭和公共場所內(nèi)的被動吸煙危害。
4參考文獻(xiàn)
［1］九省兒童體格發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組.1995年中國9省7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.
［2］楊慧萍，江儉平，丁明杰，等.濟(jì)南市學(xué)齡前兒童肥胖及影響因素調(diào)查分析［J］.中國兒童保健雜志，2002，10（3）：124-125.
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［4］陳曦，邱行光，楊式薇，等. 福建省7歲以下兒童單純性肥胖癥患病率調(diào)查［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，10（2）：30-31.
[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)；原因；調(diào)查分析
[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-03-02
The Research and Analysis on Causes of 100 Cases Maternal Abortion
LU Yan WANG Yangqun
Cixi City Kandun Hospital，Cixi 315303，China
[Abstract] Objective To investigate the reasons of maternal abortion，and to take necessary measures to reduce the incidence of artificial abortion，and also to provide further guidance. Methods All 100 maternal abortion as a routine investigation object in our hospital from January to December in 2009 year，and to investigate and analysis abortion occurrence rates according to statistical methods. Results Among all 100 cases abortion patients，30-39 years old had higher rates of induced abortio（51%），more junior middle school education level had 58 cases（58%）， the ratio of abortion once had 65 cases （65%），and maternal once birth induced abortion rate had 45 cases（45%）. Married group were mainly due to abortion with a ring of pregnancy （28.7%）； Followed contraceptives（a）the application failed（26.6%）； and 6 cases unmarried women，the main reason for the induced abortion did not take any contraceptive measures（83.3%）.The abortion causes of married group was statistically difference the unmarried group（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion The analysis of the causes leading to abortion is benifical for our future development of targeted countermeasures to avoid the abortion provided a favorable basis for guidance，and thus more conducive to further reduce the incidence of abortion.
[Key words] Abortion；Reasons；Analysis
人工流產(chǎn)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的終止妊娠的方法之一，雖然安全可靠，但可產(chǎn)生多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，極大程度上影響了育齡婦女的身心健康[1]。為了讓廣大育齡婦女了解人工流產(chǎn)的危害及采取避孕措施的重要性，本研究對來我院2009年1～12月行人工流產(chǎn)手術(shù)的100例婦女的臨床病歷資料進(jìn)行調(diào)查研究和分析，以探究人工流產(chǎn)的發(fā)生原因，為提高避孕效果提供進(jìn)一步的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
2009年1～12月選取我院100名行人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦作為調(diào)查研究對象，其中已婚94例，占94.0%，年齡18～36歲，平均（28.7±2.4）歲，未婚6例，占6.0%。
1.2 調(diào)查方法
根據(jù)患者的病歷資料同時結(jié)合調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容主要為：流產(chǎn)發(fā)生的原因，包括帶環(huán)懷孕、脫環(huán)懷孕、避孕藥（具）失敗、無措施避孕、結(jié)扎失敗及其他等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
所有分析數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 100例行人工流產(chǎn)患者的基本資料調(diào)查結(jié)果
見表1。表1顯示，100例人工流產(chǎn)患者中，從年齡分布方面調(diào)查顯示，以30～39歲行人工流產(chǎn)的比率較高，達(dá)51%，其次為20～29歲，占38%；從文化程度方面調(diào)查顯示，其中初中文化水平較多，達(dá)58例，占58%，其次為小學(xué)及以下文化水平，達(dá)22例，占22%；從流產(chǎn)次數(shù)方面調(diào)查顯示，其中流產(chǎn)1次的比率較高，達(dá)65例，占65%。其中流產(chǎn)2次比率也較高，達(dá)31例，占31%；從生育次數(shù)方面調(diào)查顯示，生育1次的產(chǎn)婦行人工流產(chǎn)比率較高，達(dá)45例，占45%，其次為生育2次的產(chǎn)婦，達(dá)30例，占30%；但各組指標(biāo)比較，差異均無顯著性。
2.2 100例人工流產(chǎn)的原因分析調(diào)查結(jié)果
見表2。表2顯示，已婚組行人工流產(chǎn)的原因主要以帶環(huán)懷孕為主，占28.7%；其次為避孕藥（具）應(yīng)用失敗，占26.6%；而6例未婚女性行人工流產(chǎn)的主要原因為未采取任何避孕措施，占83.3%。已婚和未婚組各種人工流產(chǎn)原因比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。
3 討論
3.1 人工流產(chǎn)主要原因分析
本組資料顯示，100例人工流產(chǎn)患者中，從年齡分布方面調(diào)查顯示，以30~39歲行人工流產(chǎn)的比率最高，達(dá)51%。從文化程度方面調(diào)查顯示，其中初中文化水平占的比例最多，達(dá)58例，占58%。從流產(chǎn)次數(shù)方面調(diào)查顯示，其中流產(chǎn)1次的比率最高，達(dá)65例，占65%。從生育次數(shù)方面調(diào)查顯示，生育1次的產(chǎn)婦行人工流產(chǎn)比率最高，達(dá)45例，占45%。流產(chǎn)原因發(fā)生的主要原因為：從已婚方面考慮，表2顯示，以帶環(huán)懷孕占28.7%；其次為避孕藥（具）應(yīng)用失敗，占26.6%，如安全套使用方法不當(dāng)，未堅持每次使用，未堅持性生活之前使用，有滑脫、破裂等情況發(fā)生時未及時采取緊急避孕措施[2]。另外，脫環(huán)懷孕占20.2%，分析其原因可能為節(jié)育器使用期限已到，其中尤其以T型環(huán)最常見，其次為宮形環(huán)、金屬單環(huán)、母體樂等[3]。已婚組未采取任何避孕措施后行人工流產(chǎn)占22.3%，分析可能是由于安全期計算失誤。另外，剖宮產(chǎn)后半年內(nèi)不及時避孕，也有可能懷孕[4]。另外已婚組出現(xiàn)1例因結(jié)扎失敗而行人工流產(chǎn)，考慮可能是由于結(jié)扎手術(shù)時合并有盆腔炎、輸卵管炎、手術(shù)后時輸卵管水腫、增粗、手術(shù)輸卵管水腫消失致使銀夾過松所致[5]。
3.2 避免人工流產(chǎn)的對策
一方面，應(yīng)該加強(qiáng)對育齡婦女避孕節(jié)育指導(dǎo)及健康宣教工作，將避孕措施落實到每位育齡婦女，并配備專業(yè)技術(shù)人員對其進(jìn)行定期隨訪，觀察避孕藥具使用情況，提供優(yōu)質(zhì)的咨詢服務(wù)和避孕方法技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)[6]。同時，還要不斷地引進(jìn)一些新的、現(xiàn)代的、易操作的避孕方法替代傳統(tǒng)的副作用大的避孕方法，以提高避孕成功率，降低人流率，達(dá)到保護(hù)育齡婦女生殖健康的目的。還應(yīng)該強(qiáng)化避孕意識，提高育齡婦女免費避孕知識的獲取途徑與知曉率，更進(jìn)一步避免意外妊娠發(fā)生，降低人工流產(chǎn)率[7]。另一方面，加強(qiáng)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，提高基層計劃生育工作人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)努力提高專業(yè)技術(shù)水平，為每位婦女選擇優(yōu)質(zhì)合適的節(jié)育器，嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)范，做好放置宮內(nèi)節(jié)育器者的隨訪工作，從而減少意外妊娠的發(fā)生[8]。另外，社會各界要重視對未婚青年進(jìn)行性教育和性道德教育，盡量避免婚前的發(fā)生，從而減少意外妊娠發(fā)生率，減輕他們的痛苦，保障他們的身心健康[9]。
綜上，通過對導(dǎo)致人工流產(chǎn)原因的分析，為我們?nèi)蘸笾贫ㄓ嗅槍π缘谋苊馊斯ち鳟a(chǎn)的對策提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)，進(jìn)而更有利于進(jìn)一步降低人工流產(chǎn)發(fā)生率。
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【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘；家庭預(yù)防；保健；臨床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.207
小兒哮喘是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病， 但是對于無法獨立完成臨床治療的患兒來說， 在過程中， 必須依靠家長的幫助、指導(dǎo)、監(jiān)督， 才能保持良好的生活方式， 促進(jìn)病情康復(fù)。本次調(diào)查研究， 主要分析闡述了小兒哮喘實施家庭預(yù)防與保健的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的60例哮喘患兒的臨床資料， 按照臨床治療方法的不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患兒年齡均≤3歲。觀察組患兒男16例， 女14例， 其中6例患兒是由于父母具有哮喘過敏史， 17例患兒具有哮喘發(fā)作所具備的特殊體質(zhì)（如過敏性鼻炎）， 其他因素引起哮喘的患兒9例；對照組患兒男15例， 女15例， 其中8例患兒是由于父母具有哮喘過敏史， 15例患兒具有哮喘發(fā)作所具備的特殊體質(zhì)（如過敏性鼻炎）， 其他因素引起哮喘的患兒7例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組患兒實施家庭預(yù)防與保健， 醫(yī)務(wù)人員向患兒家長講解安全健康教育， 并采取合理的方式， 將小兒哮喘疾病的誘發(fā)因素以及對孩子身體、心理造成的影響告知患兒家長， 提高其對預(yù)防保健的重視度， 從而幫助患兒盡快的擺脫疾病的困擾。對照組患兒實施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理干預(yù)4周。
1. 3 觀察指標(biāo) 臨床治療后， 觀察比較兩組患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)以及患兒的氣道功能指標(biāo)。氣道功能指標(biāo)包括晝夜變異程度、一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）的增加值以及FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
護(hù)理干預(yù)4周后， 對照組患兒的FEV1、PEF的增加值以及FEV1/FVC均明顯低于觀察組， 觀察組患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)以及晝夜變異程度均明顯低于對照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
小兒哮喘的臨床治療以及臨床護(hù)理是一個需要長期堅持的治療過程， 若其臨床護(hù)理不完善， 則患兒哮喘的復(fù)發(fā)性將會很大。在臨床護(hù)理治療中， 護(hù)理人員要向患兒及其家長詳細(xì)說明堅持長期治療、護(hù)理的重要性， 以及鼓勵其采取相應(yīng)的日常生活防范措施， 如避免氣道感染， 改善生活環(huán)境質(zhì)量。
本次調(diào)查研究結(jié)果顯示：對照組患兒的FEV1、PEF的增加值以及FEV1/FVC均明顯低于觀察組， 觀察組患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)以及晝夜變異程度均明顯低于對照組， 兩組患兒的臨床治療效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
另外， 通過對本次調(diào)查研究結(jié)果分析， 得出家庭預(yù)防和保健能夠為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)， 且家長要特別注意為患兒創(chuàng)造一個衛(wèi)生、安全的成長環(huán)境， 加強(qiáng)長期堅持臨床護(hù)理意識， 若發(fā)現(xiàn)患兒一旦出現(xiàn)異常， 能夠及時采取相應(yīng)的護(hù)理、治療措施， 較為嚴(yán)重時， 要立即送入醫(yī)院治療。
綜上所述， 采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式且堅持長期護(hù)理， 對小兒哮喘疾病的治療將會起到重要的推動作用， 能夠降低復(fù)發(fā)率， 提升護(hù)理療效， 改善患兒的身體健康狀況。而且實施家庭預(yù)防和保健能夠改善患兒的氣道功能， 保障患兒的呼吸順暢， 在臨床治療中值得大力推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)；統(tǒng)計思想
中圖分類號：G64文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
一、統(tǒng)計思想概述
我們的生活中統(tǒng)計無處不在，統(tǒng)計思想也應(yīng)該時時擁有。到底什么是統(tǒng)計思想，從目前的研究來看沒有一個統(tǒng)一的定義。對統(tǒng)計思想作過比較深入研究的李金昌教授指出，統(tǒng)計思想是關(guān)于“為何統(tǒng)計、統(tǒng)計什么、如何統(tǒng)計”的思想，也就是關(guān)于統(tǒng)計的世界觀和方法論。筆者認(rèn)為，所謂統(tǒng)計思想是研究問題或認(rèn)識問題時的一種統(tǒng)計思維模式。那么，統(tǒng)計思想表現(xiàn)在哪些方面？
筆者認(rèn)為，統(tǒng)計研究對象的特點和統(tǒng)計研究的基本方法體現(xiàn)了統(tǒng)計思想的最主要方面。一般認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)是研究如何搜集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)，以便從中作出正確推斷的認(rèn)識方法論科學(xué)。統(tǒng)計認(rèn)識的是客觀現(xiàn)象的數(shù)量方面，具有數(shù)量性、具體性、總體性、變異性等特點。而統(tǒng)計研究和統(tǒng)計工作中使用的基本方法主要有：大量觀察法、統(tǒng)計分組法、綜合指標(biāo)法、統(tǒng)計模型法、歸納推斷法。本文認(rèn)為，統(tǒng)計思想主要包括：定量認(rèn)識的思想、總體認(rèn)識的思想、均值評價的思想、綜合評價的思想、權(quán)數(shù)的思想、正確認(rèn)識統(tǒng)計規(guī)律的思想、比較的思想、關(guān)聯(lián)的思想、擬合的思想、檢驗的思想，等等。限于篇幅，這里僅對前六種統(tǒng)計思想談些看法。
（一）定量認(rèn)識的思想，即用數(shù)據(jù)說話。任何事物都是質(zhì)和量的統(tǒng)一體，因此對事物的認(rèn)識可以分為定性認(rèn)識和定量認(rèn)識。統(tǒng)計的語言是數(shù)字，統(tǒng)計認(rèn)識是定量的認(rèn)識。但是，統(tǒng)計的定量認(rèn)識是以定性認(rèn)識即現(xiàn)象質(zhì)的規(guī)定性為基礎(chǔ)的，即在定性認(rèn)識指導(dǎo)下進(jìn)行定量認(rèn)識，以達(dá)到更高層次的定性認(rèn)識。定量研究是統(tǒng)計認(rèn)識事物最重要的特點之一。如，我們今天講經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)性發(fā)展，作為統(tǒng)計研究，要考慮的是，在一定的經(jīng)濟(jì)理論指導(dǎo)下，思考可持續(xù)性發(fā)展的基本內(nèi)涵是什么，將可持續(xù)性發(fā)展量化，即用哪些統(tǒng)計指標(biāo)可以反映可持續(xù)性發(fā)展，如何搜集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)才能得到反映可持續(xù)性發(fā)展?fàn)顩r的指標(biāo)數(shù)值。
（二）總體認(rèn)識的思想。統(tǒng)計認(rèn)識現(xiàn)象的數(shù)量方面，是現(xiàn)象總體的數(shù)量方面，統(tǒng)計對現(xiàn)象個體的數(shù)量特征興趣不濃。統(tǒng)計活動就是要對現(xiàn)象總體普遍存在的事實進(jìn)行大量觀察和綜合分析，得出反映現(xiàn)象總體的數(shù)量特征。因為個別現(xiàn)象有其特殊性、偶然性，而現(xiàn)象總體則具有相對的普遍性、穩(wěn)定性。統(tǒng)計研究事物的總體特征，反映現(xiàn)象的數(shù)量規(guī)律性在具體時間、地點的表現(xiàn)，可以防止“只見樹木，不見森林”的片面觀點，有助于對客觀事物規(guī)律發(fā)展的全面認(rèn)識。需要說明的是，對事物總體的認(rèn)識，需要觀察總體中的“足夠多”的單位，才能說明總體的數(shù)量特征。至于多大數(shù)目的單位才能稱得上“足夠多”，這要根據(jù)特定的原則和方法來確定。還有，盡管統(tǒng)計最終要認(rèn)識的是現(xiàn)象總體，但是它一般是從總體中個體研究開始的，即從個體的研究過渡到對總體的研究。
（三）均值評價的思想。統(tǒng)計對現(xiàn)象總體的評價和研究，平均數(shù)法是基本的方法之一。保利說：“統(tǒng)計學(xué)就是平均法的科學(xué)”。統(tǒng)計學(xué)中的許多分析方法，比如動態(tài)趨勢分析、指數(shù)法、期望值標(biāo)準(zhǔn)決策等，都是以平均數(shù)法為基礎(chǔ)的。采用均值評價也要求從總體上認(rèn)識事物，但是更加注意現(xiàn)象總體發(fā)展的一般趨勢和一般水平，避免個別偶然因素的干擾。現(xiàn)象總體的同質(zhì)性、大量性、變異性是應(yīng)用平均數(shù)方法的前提條件。我們生活中常常有公布的CPI、職工工資水平?jīng)]有跟著感覺走現(xiàn)象，在很大程度上是因為我們沒有用均值評價的思想來看待問題。
（四）綜合評價的思想。綜合評價思想是總體認(rèn)識和均值評價思想的進(jìn)一步深化與發(fā)展，但絕對不是簡單相加。總體認(rèn)識強(qiáng)調(diào)的是要考察總體中足夠多的個體才能使現(xiàn)象變化總的趨勢和一般規(guī)律性顯示出來；均值評價思想強(qiáng)調(diào)的是通過平均的方法使現(xiàn)象總體發(fā)展的一般趨勢和一般水平表現(xiàn)出來。但是，這些顯示出來的特征都可能只是現(xiàn)象總體某一方面的數(shù)量特征。如果要全面考察總體多方面的數(shù)量特征，對總體作出綜合評價時，需要設(shè)置不同指標(biāo)即統(tǒng)計指標(biāo)體系，先對現(xiàn)象的各個側(cè)面進(jìn)行數(shù)量評價，最后運用一定的數(shù)學(xué)模型得出綜合的結(jié)論。綜合評價就是要以更加全面的觀點看問題。比如，武漢市和成都市的人居環(huán)境哪個更優(yōu)？采用單指標(biāo)評價效果肯定不好，這需要設(shè)置反映人居環(huán)境的多個指標(biāo)，采用綜合評價的方法。
（五）權(quán)數(shù)的思想。權(quán)數(shù)在統(tǒng)計學(xué)中應(yīng)用極其廣泛，可惜目前還沒有一個對權(quán)數(shù)明確統(tǒng)一的定義。本文試著這樣表述：對多個變量值平均或綜合時，表明各變量值重要程度的相對數(shù)或絕對數(shù)叫權(quán)數(shù)。權(quán)數(shù)思想是統(tǒng)計學(xué)中的重要思想。將多個變量值平均時或綜合成一個指標(biāo)時，都要考慮權(quán)數(shù)的影響。在實際生活中，一個委員會中的諸多委員的態(tài)度對決策結(jié)果的影響大小不同，我們可以看成單個決策值的權(quán)數(shù)不同；再如，根據(jù)銷售經(jīng)理、營業(yè)員、客戶代表對某一商品未來銷售狀況的估計來預(yù)測這種商品銷售量時，三者的意見一般不能同等看待。
（六）正確對待統(tǒng)計規(guī)律的思想。統(tǒng)計規(guī)律表現(xiàn)為大量現(xiàn)象的規(guī)律性和單個客體行為的概率規(guī)律性。例如，經(jīng)過反復(fù)實驗，發(fā)現(xiàn)公園中某種娛樂設(shè)施的安全性為99.99%，這是統(tǒng)計規(guī)律的表現(xiàn)。某小孩去玩耍時，一般認(rèn)為是安全的，“因為小概率事件在一次試驗中是不會發(fā)生的”，因此人們可以放心使用。但是，統(tǒng)計規(guī)律是可能失靈的，只是發(fā)生意外的可能性很小。我們對待統(tǒng)計規(guī)律的態(tài)度應(yīng)該是“不得全信，但不得不信”，否則我們就會患上杞人憂天、庸人自擾的疾病。統(tǒng)計規(guī)律和物理規(guī)律不一樣，物理規(guī)律是給定客觀條件就一定（100%的概率）要發(fā)生，而統(tǒng)計規(guī)律是“依一定的概率發(fā)生”。統(tǒng)計規(guī)律體現(xiàn)了偶然性與必然性的統(tǒng)一，其發(fā)現(xiàn)是哲學(xué)認(rèn)識論的完善和發(fā)展；統(tǒng)計規(guī)律對于人們認(rèn)識現(xiàn)象的存在與變化是非常有幫助的，但是要解釋現(xiàn)象的存在與變化一般還需要借助于各學(xué)科的相關(guān)知識。
二、為何要加強(qiáng)非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)統(tǒng)計思想的培養(yǎng)
高校非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)（特別是經(jīng)管類統(tǒng)計學(xué)專業(yè)）的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中普遍存在以下問題，對培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思想極為不利：
（一）教材建設(shè)落后。非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的許多教材重視定性分析，缺少細(xì)致的量化分析，理論研究缺乏科學(xué)性、嚴(yán)密性。比如，《市場營銷學(xué)》往往變成了“策略技巧匯編”，容易給讀者造成市場營銷成功與否關(guān)鍵在于某種靈感和高超的主意的印象。
（二）教學(xué)時數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計方法的應(yīng)用。一般高校非統(tǒng)計類專業(yè)（主要是經(jīng)管類專業(yè)）統(tǒng)計類課程開設(shè)少，許多學(xué)校只開設(shè)《統(tǒng)計學(xué)原理》，只有48個學(xué)時左右，教學(xué)時數(shù)少，講授內(nèi)容注重統(tǒng)計方法，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計公式的數(shù)理依據(jù)。這樣，學(xué)生花很多時間背定義、記公式。其結(jié)果往往是公式運用的具體條件不明白，計算結(jié)果解釋不清楚，考試結(jié)束很快忘記了名詞概念和大堆統(tǒng)計公式。
（三）實踐操作少。大多數(shù)學(xué)校非統(tǒng)計專業(yè)很少開設(shè)統(tǒng)計學(xué)的實踐教學(xué)，許多學(xué)生憑機(jī)械記憶獲取的統(tǒng)計學(xué)知識來應(yīng)對習(xí)題和考試，對實踐中的具體問題沒有用統(tǒng)計思想作指導(dǎo)去思考，認(rèn)為統(tǒng)計就是記住一些概念和繁瑣的計算，學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)不知道究竟能解決生活和工作中的什么問題，讀書成了痛苦的事情，很難真正達(dá)到教學(xué)目的。
三、加強(qiáng)統(tǒng)計思想培養(yǎng)的建議
教學(xué)過程中要重視和加強(qiáng)統(tǒng)計思想的培養(yǎng)，改進(jìn)思維方式和思維習(xí)慣。統(tǒng)計學(xué)教師是教學(xué)工作的組織者和實施者，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，明白統(tǒng)計思想的教育比統(tǒng)計方法的教育重要。統(tǒng)計思想決定了統(tǒng)計方法的選用，和相關(guān)學(xué)科的理論一道解釋統(tǒng)計計算與統(tǒng)計分析的結(jié)果；學(xué)生獲得的統(tǒng)計思想一生難忘，學(xué)會了統(tǒng)計思想就會時常從統(tǒng)計學(xué)的觀點看世界、看問題，而具體復(fù)雜的統(tǒng)計方法容易忘記?，F(xiàn)實的教學(xué)中一些教師，主要是一些年輕教師，很少甚至沒有講解統(tǒng)計思想。在統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的始終、在教學(xué)的每一個單元，都應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生思考、歸納總結(jié)相應(yīng)部分所包含的統(tǒng)計思想。
（一）加強(qiáng)實踐教學(xué)。理論來自于實踐，真理需要實踐檢驗。通過加強(qiáng)實踐教學(xué)，可以讓學(xué)生進(jìn)一步總結(jié)統(tǒng)計思想和強(qiáng)化用統(tǒng)計思想來思考問題、分析問題的意識。非統(tǒng)計專業(yè)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)由于學(xué)時的限制，可以結(jié)合校內(nèi)外有關(guān)活動、學(xué)生興趣，甚至改變傳統(tǒng)考核方式，讓學(xué)生做一些調(diào)查研究來達(dá)到培養(yǎng)統(tǒng)計思想的目的。如，讓學(xué)生對高校一年級學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查研究。學(xué)生第一步工作就是統(tǒng)計調(diào)查方案的設(shè)計。學(xué)生要思考哪些人、多少人才能代表新生（包含了總體認(rèn)識等思想）、做哪些方面的調(diào)查研究才能反映學(xué)習(xí)狀況（包含了定量分析、均值評價、綜合評價等思想）、采用什么方法來確定要調(diào)查的學(xué)生以及數(shù)據(jù)分析中如何根據(jù)這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況來反映全體新生的學(xué)習(xí)狀況（包含抽樣與歸納推斷等思想）、學(xué)習(xí)狀況評價時哪些因素與成績有關(guān)（包含正確認(rèn)識統(tǒng)計規(guī)律、關(guān)聯(lián)等思想）。通過教師的指點和啟發(fā)，學(xué)生可以悟出許多統(tǒng)計思想，從而受益終身。
（二）重視統(tǒng)計軟件等數(shù)據(jù)處理與分析工具的應(yīng)用和統(tǒng)計思想培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合。繁瑣的運算和特定統(tǒng)計分析條件下的數(shù)據(jù)處理大多可以交給相關(guān)計算機(jī)軟件（如SPSS）去完成，可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)與運用統(tǒng)計學(xué)的興趣，讓統(tǒng)計真正成為管理與科學(xué)研究的工具。但是，要引導(dǎo)學(xué)生在統(tǒng)計思想指導(dǎo)下使用何種統(tǒng)計分析方法，選擇適宜的統(tǒng)計軟件，以及做好統(tǒng)計解釋工作；否則，統(tǒng)計軟件的利用就會無的放矢、統(tǒng)計結(jié)論錯誤百出、統(tǒng)計解釋張冠李戴。
需要特別說明的是，在培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思想的過程中要方法正確，指導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識統(tǒng)計的作用，特別是統(tǒng)計解釋時要考慮現(xiàn)象所處的具體條件和運用相關(guān)科學(xué)的知識，否則就會曲解統(tǒng)計、甚至妖魔化統(tǒng)計。比如，“大多數(shù)人都死在床上，所以床可能是個很可怕的東西”、“這個城市環(huán)境這么好，但肺癌患者越來越多”、“廣告上說職工工資很高，實際上我們的工資很低”、“明明大家工資都下降了，卻說平均工資上升了”。對這類問題進(jìn)行解釋時，需要教師引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真細(xì)致分析。
（作者單位：成都信息工程學(xué)院統(tǒng)計學(xué)院）
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關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；生活質(zhì)量；Palliative care ；Quality of Life
生命關(guān)懷學(xué)科起源于20世紀(jì)60年代，該學(xué)科針對重癥晚期患者，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療手段，控制患者的癥狀，減輕患者的痛苦，從而達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。它重視患者的生理疾病，同時加強(qiáng)對患者心理、社會靈性問題的關(guān)心，建立一套完整的醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)，是一種充滿人性化的醫(yī)療服務(wù)模式。近年來，生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的概念在我國日益受到重視，并已逐漸將生存質(zhì)量評分表應(yīng)用于臨床及科研工作之中作為評估病情、計算預(yù)后、判斷療效或評價醫(yī)護(hù)服務(wù)的指標(biāo)[1-5]。本研究旨在對昆明市某醫(yī)院關(guān)懷科晚期癌癥患者及晚期非癌癥患者進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，運用晚期病患者生存質(zhì)量量表（QOLC-E），比較兩類患者的生存質(zhì)量狀況，探討兩類患者對臨終關(guān)懷的需求，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象 選擇2010年1月～2013年12月昆明市第三人民醫(yī)院關(guān)懷科住院患者1132例，患者均意識清楚，言語正常?；颊呋厩闆r見表1，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組患者的一般資料
1.2方法
1.2.1 調(diào)查工具 生存質(zhì)量采用晚期病患者生存質(zhì)量量表（QOLC-E）進(jìn)行評估。QOLC-E主要由4類正面項目（食物關(guān)注，支持，生活價值，醫(yī)護(hù)關(guān)注）及4類負(fù)面項目（身體不適，負(fù)面情緒，疏離感，存在困擾）組成。量表根據(jù)質(zhì)量高低依次評0～10分，得分越高表示生存質(zhì)量水平越高。QOLC-E在香港已經(jīng)過信度及效度檢驗，具有良好的可信性及有效性[6]。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員（主要是護(hù)士）均經(jīng)過統(tǒng)一的輔導(dǎo)技巧的培訓(xùn)，在患者病情穩(wěn)定時進(jìn)行訪問。并告知患者所有的數(shù)據(jù)只作研究用途，有關(guān)個人數(shù)據(jù)均給予保密處理。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，對分類計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，分組計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 整體QOL 晚期非癌癥患者得分（5.56±2.33），比晚期癌癥患者（6.48±2.12）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.12，P
2.2 身體不適 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分（5.59±2.26）高于晚期癌癥患者評分（4.62±2.15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 飲食問題 在食欲和對食物的滿意這兩個指標(biāo)上，晚期非癌癥患者得分為（5.28±2.38）和（6.18±2.09），晚期癌癥患者得分為（5.19±2.27）和（6.17±2.12）兩組患者評分間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.4 負(fù)面情緒 兩組患者在情緒低落、傷心難過2個指標(biāo)得分及總得分間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
2.5 疏離感 兩組患者覺得害怕去想以后的日子、覺得給別人帶來麻煩2個指標(biāo)得分及總得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而寂寞這個指標(biāo)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.6 支持 兩組患者覺得世界充滿愛和關(guān)懷、得到支持及關(guān)心兩個指標(biāo)得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.7 生活價值 兩組患者在覺得自己活得有價值、覺得做人有意義2個指標(biāo)得分及總得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
2.8 存在困擾 晚期非癌癥患者在感到無助的評分（4.81±3.64）低于晚期癌癥患者（6.62±3.61），差異有顯著性意義（P0.05）。
2.9 醫(yī)護(hù)關(guān)注 對于醫(yī)療決定的參與程度這個指標(biāo)，兩組患者評分見差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
2.10 QOLC-E平均分 兩組患者的QOLC-E平均分沒有明顯差異，晚期非癌癥得分為6.46±1.59，晚期癌癥得分為6.78±1.25（t=-1.51，P>0.05）。見表2。
3 討論
3.1 正面類項目差異 晚期非癌癥患者在生活價值類別的評分比晚期癌癥患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。生活價值包括的6個項目中，覺得自己活得有價值、覺得做人有意義這2個項目存在統(tǒng)計學(xué)差異。晚期腫瘤的患者，常常已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會，且多有轉(zhuǎn)移及重要臟器的侵犯，加上化療的毒副作用，患者疲乏、疼痛及失眠等癥狀較嚴(yán)重，日常生活受到嚴(yán)重影響。此外，本研究中晚期癌癥患者年齡比晚期非癌癥患者年輕，所患疾病使其不得不離開工作崗位或者無法履行家庭職責(zé)，使患者感到生活得沒有價值或意義，生存質(zhì)量較差。也正是因為上述原因，晚期癌癥患者對醫(yī)療決定的參與程度的評分比晚期非癌癥患者低，對治療的依從性較差。
3.2 負(fù)面類項目差異 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分高于晚期癌癥患者，可見晚期癌癥患者主訴身體不適癥狀較多。在晚期癌癥患者中高達(dá)75%的病員有疼痛，而在有疼痛的患者中，40%～50%的患者的疼痛程度是中度或重度，25%～30%的患者的疼痛程度是極為嚴(yán)重或難以忍受的[7]。這種持續(xù)不能緩解的疼痛給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。然而晚期慢性非惡性疾病患者多誤認(rèn)為疼痛是衰老的"自然現(xiàn)象"，并且不相信疼痛可以避免，往往不愿告知別人，這就是晚期慢性非惡性疾病評分較高的主要原因。
晚期非癌癥患者在負(fù)面QOL評分較晚期癌癥患者差。晚期非癌癥患者帶病生存期長、病程轉(zhuǎn)歸復(fù)雜，患者身心需求呈現(xiàn)明顯的長期性和復(fù)雜性特點。尤其該類疾病晚期的患者，日常生活能力損害，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的定向障礙，需要更多的支持才能完成日常生活，且不同非癌癥患者有不同的軀體癥狀負(fù)擔(dān)，如中風(fēng)和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)吞咽困難等。他們感到情緒、傷心難過、寂寞、無助，比晚期癌癥患者存在更多的困擾。相反，晚期癌癥患者雖然受到癌痛、治療不良反應(yīng)的影響，但他們大多仍具備基本的生活自理能力。因此，晚期非癌癥患者的負(fù)面情緒較晚期癌癥患者多。
3.3 評分相近的類別 晚期非癌癥跟晚期癌癥患者的生活質(zhì)量評分相近的類別有3個：正面類項目有飲食問題、醫(yī)護(hù)關(guān)注，負(fù)面類項目有疏離感、存在困擾。表明在臨終關(guān)懷的服務(wù)下，無論患者所患何種疾病，醫(yī)護(hù)人員及患者的家屬都會全力照顧他們，滿足他們的需求，給予他們?nèi)轿坏闹С帧?/p>
臨終關(guān)懷的宗旨是"以人為本"，目的是提高患者的生存質(zhì)量，減輕他們的痛楚，幫助他們安詳?shù)刈咄耆松S護(hù)他們的尊嚴(yán)。不管是癌癥還是非癌癥患者，只要到了晚期階段，醫(yī)療的策略核心應(yīng)該由治療轉(zhuǎn)為舒緩療護(hù)。通過本調(diào)查研究，我們從多方面了解2類疾病患者的生活狀況，并可根據(jù)他們的需求，制定個性化的臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)方案，從而提高患者的生活質(zhì)量。針對晚期癌癥患者，我們可以從癌痛控制和提升生活價值方面加強(qiáng)護(hù)理，幫助患者更積極的面對生活；對于晚期非癌癥患者，則應(yīng)從生活照護(hù)和心理上給予他們更多的支持，幫助他們減少負(fù)面情緒，保持良好的身心狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；銳器傷；職業(yè)防護(hù)
手術(shù)室工作人員在工作中時常暴露在患者開放的傷口、血液、體液等情況下，而手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中頻繁接觸刀、針、玻璃碎屑等銳利物品時極易發(fā)生各種傷害[1]，筆者通過對手術(shù)室護(hù)士工作過程的實地觀察和職業(yè)暴露的實際情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對2012年7月1日～2013年6月30日銳器傷進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，對象為本院手術(shù)室護(hù)士，共計74名護(hù)士。
1.2方法 采用自行設(shè)計問卷問卷設(shè)計參考相關(guān)資料設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、銳器傷種類、銳器傷次數(shù)等相關(guān)問題；共發(fā)問卷74份，回收問卷74份，回收率100.00%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS8.1統(tǒng)計軟件包對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。各組數(shù)值的比較，采用完全隨機(jī)設(shè)計多組有序變量資料的秩和檢驗，P
2 結(jié)果
2.1職業(yè)暴露發(fā)生情況 我院被調(diào)查的74名手術(shù)室護(hù)士，發(fā)生銳器傷52例，91例次，銳器傷發(fā)生率達(dá)到70.3%，其中被刺傷1次者27例，被刺傷2～3次者21例，被刺傷3次以上者4例；不同護(hù)齡護(hù)士1年內(nèi)銳器損傷情況：護(hù)齡1年內(nèi)銳器傷發(fā)生率高達(dá)100%，而10年以上銳器傷發(fā)生率為33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；大專及以下組別銳器傷發(fā)生率為80.7%，本科組為50%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
2.2發(fā)生銳器傷的種類及操作環(huán)節(jié) 導(dǎo)致傷害的銳器大多為縫合針、手術(shù)刀剪；手術(shù)中護(hù)士損傷率最高占69例，銳器傷的操作環(huán)節(jié)主要是醫(yī)護(hù)間配合傳遞器械、安裝器械及處理使用后銳器；銳器傷發(fā)生于工作時間4～8h多于0～4h，見表2、3。
2.3損傷后的處理措施 消毒并包扎傷口10例，消毒液消毒傷口34例，單純將血液擠出5例，未作處理3例；查看患者的血液檢查單47例，注射高效價免疫球蛋白3例，其他2例。
3 討論
3.1手術(shù)室護(hù)士銳器傷原因分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士是銳器傷發(fā)生的高危群體，銳器傷發(fā)生率達(dá)到70.3%，但比陳楠等[2]報道的銳器傷發(fā)生率96.5%低，這應(yīng)該與我院在上崗之前進(jìn)行的相關(guān)教育培訓(xùn)，對銳器傷的危害性得到重視，預(yù)防意識得到普及有關(guān)。本文發(fā)現(xiàn)最高發(fā)的銳器傷為縫合針、手術(shù)刀、剪，其中很多發(fā)生于手術(shù)器械的傳遞過程中，為此規(guī)范銳利器械的傳遞，故避免徒手傳遞手術(shù)器械[3]。
3.2手術(shù)室護(hù)士的學(xué)歷與銳器傷的關(guān)系 本次調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士在大專以下及本科及以上的銳器傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.3手術(shù)進(jìn)程與銳器傷的關(guān)系 結(jié)果表明，銳器傷中縫針刺傷占36.3%，在手術(shù)配合中銳器傷發(fā)生占75.8%，這與手術(shù)中頻繁使用縫針及刀片等銳器有關(guān)，為此規(guī)范器械傳遞，避免徒手裝卸刀片[5，6]，合理有序地擺放器械，做到銳氣物品均放置于銳器盒；同時器械的安全性也是一個不容忽視的原因。
3.4未執(zhí)行正確防護(hù) 為此應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，無論何時均做到發(fā)生銳器傷后立即擠壓傷口，消毒后包扎傷口，及時上報，必要時予免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗等藥物預(yù)防。
4 結(jié)論
本文研究結(jié)果顯示：手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率達(dá)70.3%；其中工作年限小于五年的發(fā)生率最高，不同護(hù)齡組銳器傷的發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞：心理分析；生活質(zhì)量；耳鳴；影響；護(hù)理
耳鳴并不屬于疾病的范疇，它與個人的心理狀況有較為緊密的聯(lián)系[1]，人體產(chǎn)生耳鳴的原因并非由于受到外界聲音的強(qiáng)烈刺激，而是源于主觀上、心理上對聲音的覺察，在一定程度上會給患者的生活質(zhì)量帶來一定的影響[2]。因此，我院對2011年1月~2014年1月耳鼻喉科就診的230例以耳鳴為主訴的患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料研究對象選擇于2011年1月~2014年1月來我院耳鼻喉科就診的230例以耳鳴為主訴的患者。女性135例，男性95例。年齡在18~81歲之間，平均年齡（52.1±2.5）歲，文化程度在高中以下的患者167例，高中以下的患者63例。其中耳源性患者51例，傳導(dǎo)性患者24例，感音神經(jīng)性患者25例，非耳源性耳鳴患者60例，病因不明確患者70例。
1.2 方法本研究調(diào)查以問卷調(diào)查形式展開。調(diào)查內(nèi)容主要包括對患者的一般情況、耳鳴產(chǎn)生的原因、影響程度、導(dǎo)致心理問題、生活問題等方面[3]。囊括了以五個方面為基礎(chǔ)的40個問題。在調(diào)查前期，向所有患者講述問卷調(diào)查的原因及目的，告知其填寫方法，對于行動不便患者則由其口述，調(diào)查人員。本次問卷調(diào)查共發(fā)出230份，回收230份，回收率為100%。所有問卷資料有專人整理復(fù)核，問卷的有效系數(shù)為0.87，可信系數(shù)為0.93。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，選用百分率形式對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行研究與分析。
2結(jié)果
本組選取的以耳鳴為主訴的患者共230例，針對耳鳴對所有患者心理影響情況如表1所示。其中心理抑郁及厭煩患者所占比例較多，分別為26.52%與25.65%。對于耳鳴對患者生活質(zhì)量影響情況的描述結(jié)果如表2所示。其中以對生活失去樂趣、精神不能集中、身體不適患者居多，分別為31.30%、31.74%與23.48%。
3結(jié)論
經(jīng)本次問卷調(diào)查研究結(jié)果顯示，耳鳴對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均會產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。在心理方面的影響，主要以心理抑郁、厭煩、憂慮患者居多。在其生活質(zhì)量方面的影響主要以喪失生活樂趣、精神不能集中、身體不適患者居多。因此，提升患者耳鳴恢復(fù)的速度，縮短治療時間，必須重視對患者的心理護(hù)理，將護(hù)理重點放置于幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)等方面。耳鳴患者通常伴有緊張、抑郁等負(fù)面心理情緒，身體往往處于高度緊繃的狀態(tài)[4]。因此，在針對耳鳴患者進(jìn)行護(hù)理時需要盡量實施較多的松弛訓(xùn)練，緩解患者緊張的情緒，使其達(dá)到身心放松到最佳狀態(tài)。
同時需要注重轉(zhuǎn)移患者的注意力，將患者對耳鳴的高度緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)移至其他事物方面。鼓勵耳鳴患者在治療期間多聽一些較為舒緩的輕音樂，培養(yǎng)其他愛好，通過閱讀書刊、雜志轉(zhuǎn)移注意力，分散對耳鳴的感受。此外，還需通過開展積極的心理咨詢來舒緩患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立樂觀的態(tài)度，耐心指導(dǎo)患者實施有效的康復(fù)治療，講明耳鳴現(xiàn)場產(chǎn)生的原因，鼓勵患者主動接觸無刺激聲源，學(xué)會習(xí)慣與忽略耳鳴，與之達(dá)到相對統(tǒng)一的狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到減輕患者心理壓力的目的，從而提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]周穎,蔣麗萍,申小青.耳鳴對患者生活質(zhì)量及心理影響的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,05:446-447.
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；吸煙；知曉率；知識；健康教育
中圖分類號：G47
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1006-0278（2013）08-197-02
《人民日報》2010年8月18日報道：我國每年死于與吸煙相關(guān)疾病者多達(dá)100萬，約占全部死亡人數(shù)的12%，超過了因艾滋病、肺結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。通過本次調(diào)查了解在校醫(yī)學(xué)生對待未來吸煙行為的態(tài)度，更好的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院?？?zé)煿ぷ鞯拈_展。近年來，大學(xué)生吸煙呈逐上升趨勢，為了解大學(xué)生吸煙行為現(xiàn)狀和健康危害知識知曉情況，課題組開展了本次調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。
一、對象與方法
（一）對象
用分層整群隨機(jī)抽樣，從5個系部3個年級中抽取學(xué)生1457人。
（二）方法
調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員以班級為單位，在任課教師回避的情況下統(tǒng)一調(diào)研。自填式封閉問卷，不記姓名，當(dāng)場回收。
（三）統(tǒng)計分析
運用Epidata 3.1軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
（四）吸煙的定義
吸煙行為的界定參照世界衛(wèi)生組織推薦的關(guān)于未成年人吸煙標(biāo)準(zhǔn)，吸煙者：每周至少吸煙一次，且時間長達(dá)3個月以上者。
二、結(jié)果
（一）醫(yī)學(xué)生吸煙行為
調(diào)查結(jié)果總吸煙率為12.69%，總吸煙率95%CI為10.98%～14.44%；嘗試吸煙率為14.95%，95%可CI為13.23%～16.67%。
（二）對煙草知識的知曉情況
1 醫(yī)學(xué)生吸煙有害健康知識知曉率。從表1可知，認(rèn)識吸煙引起肺癌的學(xué)生占94.43%，認(rèn)識吸煙導(dǎo)致慢性支氣管炎的學(xué)生占85.40%，意識到二手煙危害的學(xué)生占93.27%。認(rèn)為吸煙有害健康的學(xué)生高達(dá)92.45%，但香煙對其他臟器危害的知曉率并不理想，比如“易患心臟病”、“記憶力減低”、“體重降低”等知曉率均低于50%。調(diào)查學(xué)生中僅66.85%認(rèn)為較難戒掉，提示學(xué)生對于煙草帶來成癮性的認(rèn)識不夠充分。
2 不同吸煙行為學(xué)生煙草知識知曉率。具有不同吸煙行為的學(xué)生煙草認(rèn)識各知識點有統(tǒng)計學(xué)差異（p
3 不同專業(yè)類型學(xué)生煙草知識知曉率 不同系部學(xué)生之間吸煙有害健康知識的各個知識點知曉情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。
4 不同生源地學(xué)生煙草知識知曉率 不同生源地學(xué)生之間吸煙有害健康知識的各個知識點知曉情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。
5 不同年級學(xué)生煙草知識知曉率 不同年級學(xué)生之間吸煙有害健康知識的各個知識點知曉情況差異較顯著，表現(xiàn)在：“吸煙有害健康、二手煙有害”、“吸煙易患支氣管炎、肺癌”等淺顯知識上無差異（p>0.05）；但“易患心臟病、體重降低、記憶力減低”等更深入的知識差異交顯著（p
（三）煙草知識獲取頻率比較
“吸煙有害健康知識”的接觸頻率不同，吸煙行為發(fā)生也有很大差異（x2=31.51，p
三、討論
認(rèn)識吸煙引起肺癌的學(xué)生占94.43%，認(rèn)識吸煙導(dǎo)致慢性支氣管炎的學(xué)生占85.40%，意識到二手煙危害的學(xué)生占93.27%。認(rèn)為吸煙有害健康的學(xué)生高達(dá)92.45%表明都認(rèn)識到煙草有害健康，但其對健康損害比如“易患心臟病”、“體重降低”、“記憶力減低”等的認(rèn)識還不夠詳實，知曉率均低于50%并不理想。這種現(xiàn)象與《醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)男大學(xué)生吸煙現(xiàn)狀調(diào)查研究》中王喜梅等報道的“吸煙有害身體健康99%、吸煙與支氣管炎有關(guān)90%、吸煙與肺癌有關(guān)89%、被動吸煙危害80%、吸煙與冠心病有關(guān)56%、吸煙與高血壓有關(guān)48%、吸煙影響思維能力55%”規(guī)律基本一致。研究可見，大學(xué)生知曉煙草有害健康，但對香煙的危害理解并不如人們想象的那么系統(tǒng)、全面和深入。調(diào)查中，煙草對呼吸道危害的認(rèn)識較好，而對全身其他器官的危害知識情況有待提高。
66.85%的受調(diào)查學(xué)生認(rèn)為一旦吸煙就較難戒掉。同學(xué)們對于煙草帶來的成癮性認(rèn)識也不夠充分。不同生源地、不同專業(yè)和吸煙狀況的學(xué)生各知識點知曉情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異。煙草有害健康知識的知曉情況在不同吸煙狀態(tài)、不同年級和不同專業(yè)學(xué)生中并不一致。吸煙者和新生煙草知曉率最低，三年級學(xué)生知曉率相對較高。國內(nèi)也有研究表明，新生吸煙危害知識知曉情況明顯低于最后年級。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，在疾病預(yù)防、健康知識的傳播方面起重要作用，對吸煙與健康的關(guān)系認(rèn)識不足，必然會影響其勸煙行為。綜合本次調(diào)查結(jié)果可以看出，隨著年級的升高，醫(yī)學(xué)知識的不斷完善，醫(yī)學(xué)生對煙草知識的知曉情況在不斷改善，與研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校新生的控?zé)煾深A(yù)。
南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探討米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)中合理的給藥途徑，以進(jìn)一步提高臨床療效。 方法 選取該院2011年5月—2013年9月間收治的104例中期妊娠引產(chǎn)患者作為該次調(diào)查研究對象，所有患者均給予米索前列醇治療，按照給藥途徑的不同將患者分為A、B兩組，每組52例，A組患者予以陰道給藥，B組患者予以口服治療，觀察比較兩組患者用藥治療后的宮縮出現(xiàn)時間、孕囊排出時間、陰道流血量以及陰道流血持續(xù)時間，對流產(chǎn)效果進(jìn)行評價，詳細(xì)記錄兩組患者用藥治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者的米非司酮的總用量顯著少于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者在宮縮出現(xiàn)時間、孕囊排出時間、陰道流血量、陰道流血持續(xù)時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者的引產(chǎn)成功率為96.2%，B組患者為92.3%，兩組患者在引產(chǎn)成功率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 米索前列醇陰道給藥和口服用于中期妊娠引產(chǎn)均能取得較好的效果，但陰道給藥的藥物使用劑量較少，且安全性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
關(guān)鍵詞 中期妊娠引產(chǎn)；米索前列醇；給藥途徑；效果
[中圖分類號] R714[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0117-02
中期妊娠引產(chǎn)在臨床較為常見，目前米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用較為廣泛，被認(rèn)為是安全有效的終止妊娠的藥物，國外研究報道其完全流產(chǎn)率為95％[1]，該藥能夠有效刺激子宮纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，從而可增加子宮張力以及宮頸軟化程度，大大減輕患者的痛苦，保證引產(chǎn)的安全[2]。但米索前列醇不同給藥途徑應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的效果存在著一定的差異，為進(jìn)一步尋求一種安全有效的給藥途徑，該研究2011年5月—2013年9月對米索前列醇陰道給藥和口服給藥用于中期妊娠引產(chǎn)的效果做一比較，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院收治的104例中期妊娠引產(chǎn)患者作為該次調(diào)查研究對象，所有患者均自愿接受調(diào)查研究，無米索前列醇使用禁忌癥，并排除生殖道畸形、惡性病變及急慢性陰道炎癥者，停經(jīng)時間≤49 d。隨機(jī)將患者分為兩組，A組患者給予米索前列醇陰道給藥，B組患者給予口服，其中A組患者年齡21～40歲，平均年齡（27.9±1.4）歲，孕周12～19周，平均（15.3±0.5）周，妊娠次數(shù)1～6次，分娩次數(shù)0～3次。B組患者年齡23～39歲，平均年齡（28.4±1.6）歲，孕周14～20周，平均（15.8±0.6）周，妊娠次數(shù)1～8次，分娩次數(shù)0～4次。
1.2治療方法
兩組患者入院后均給予口服米非司酮（國藥準(zhǔn)字：H10950003，規(guī)格：25 mg/片），首次劑量為50 mg，之后每12 h服25 mg，總量為150 mg?？诜追撬就?d后A組患者給予米索前列醇（國藥準(zhǔn)字：H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）陰道給藥，常規(guī)消毒陰道后將200 μg米索前列醇置于陰道后穹窿，給藥后1 h臥床休息，1次/d。B組患者給予一次性服用米索前列醇600 μg。觀察兩組患者米非司酮的總用量，及用藥治療后的宮縮出現(xiàn)時間、孕囊排出時間、陰道流血量以及陰道流血持續(xù)時間，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3流產(chǎn)效果評價標(biāo)準(zhǔn)
參照蘇澤英[3]的標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：用藥后24 h內(nèi)妊娠物完全排出，陰道出血量較少；不完全流產(chǎn)：用藥后24 h內(nèi)妊娠物未完全排出，陰道出血量多于正常月經(jīng)量，立即行清官術(shù)可見殘留組織；無效：用藥后24 h內(nèi)無或極少量陰道出血，無妊娠物排出。完全流產(chǎn)為流產(chǎn)成功，不完全流產(chǎn)和無效敗為流產(chǎn)失敗。
1.4統(tǒng)計方法
采用spss17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1觀察指標(biāo)
A組患者的米非司酮的總用量顯著少于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者在宮縮出現(xiàn)時間以及孕囊排出時間方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
2.2陰道流血情況
兩組患者在陰道流血量及陰道流血持續(xù)時間方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。
2.3流產(chǎn)效果
A組患者的引產(chǎn)成功率為96.2%（50/52），B組患者的引產(chǎn)成功率為92.3%（48/52），兩組患者在引產(chǎn)成功率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
2.4不良反應(yīng)
A組患者用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，B組患者用藥期間2例出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
中期妊娠的生理特點為宮頸成熟度差，胎體較大、骨骼變硬，引產(chǎn)時不易誘發(fā)宮縮[4]，因此中期妊娠引產(chǎn)的關(guān)鍵在于維持有效宮縮，并一定程度軟化宮頸，使宮頸與宮縮同步，形成有效擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒排出[5]。米索前列醇是一種前列腺素E的衍生物，目前廣泛應(yīng)用臨床早期流產(chǎn)和中期引產(chǎn)，其可以促使官頸結(jié)締組織釋放蛋白酶，降解膠原纖維，使得纖維組織軟化，從而增加子宮平滑的肌張力，促進(jìn)子宮頸成熟、軟化，興奮子宮，誘發(fā)宮縮[6]，因此能夠有效促進(jìn)胎兒及妊娠物排出的作用，提高引產(chǎn)成功率。
采用合適的米索前列醇給藥途徑一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生探究的話題，該研究結(jié)果表明：陰道給藥用于中期妊娠引產(chǎn)能夠取得和口服用藥同樣的引產(chǎn)效果，但在用藥劑量方面卻顯著少于口服用藥組患者（P<0.05），且用藥后不會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，因此安全性較高，這也與滕燕伊[7]的研究報道結(jié)果一致。陰道給藥吸收藥物迅速，生物利用率高，國內(nèi)外研究[8-9]認(rèn)為：陰道給藥生物利用度幾乎是口服藥的3倍，這可能是由于陰道給藥無肝臟首過效應(yīng)，避免了肝臟代謝途徑，藥效作用時間更長。同時，陰道上藥藥物作用靶器官近，可根據(jù)宮縮調(diào)整用量，因此總用量會有所減少。米索前列醇常見的用藥不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)，陰道給藥能夠直接避免對胃腸道的刺激，因此一般不會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。
綜上所述，米索前列醇陰道給藥和口服用于中期妊娠引產(chǎn)均能取得較好的效果，但陰道給藥的藥物使用劑量較少，且安全性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
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關(guān)鍵詞： 統(tǒng)計學(xué) 專業(yè)人才 培養(yǎng)模式
近年來我國的統(tǒng)計學(xué)教育事業(yè)取得了長足的進(jìn)步，但是和國外發(fā)達(dá)國家比起來，仍然存在著非常大的差距，我國在統(tǒng)計學(xué)教育方面仍然存在著不少的問題，嚴(yán)重的阻礙了統(tǒng)計學(xué)人才的培養(yǎng)和就業(yè)能力。因此，在新形勢下，我國必須在統(tǒng)計學(xué)人才的培養(yǎng)模式上發(fā)生一些轉(zhuǎn)變，加快統(tǒng)計學(xué)教育改革的力度，集中統(tǒng)計學(xué)教育的中心思想，使我國統(tǒng)計學(xué)教育和統(tǒng)計學(xué)人才和國外的差距進(jìn)一步的縮小。
一、我國目前統(tǒng)計學(xué)教育現(xiàn)狀
通過調(diào)查研究和理論分析相結(jié)合的方法，2010年5月27號對廈門大學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的大學(xué)生進(jìn)行了訪談和以調(diào)查問卷的形式對大學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的課程體系情況、實踐性教育環(huán)節(jié)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等各方面情況進(jìn)行了調(diào)查。
本次發(fā)放的調(diào)查問卷總共有500份，主要的調(diào)查目標(biāo)是大三、大四的群體，回收有效的調(diào)查問卷420份。通過對回收調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理之后，總結(jié)出來了統(tǒng)計學(xué)專業(yè)學(xué)生存在的問題：第一，對本專業(yè)的就業(yè)方向問題，即畢業(yè)之后自己到底能干什么，干些什么。第二，對本專業(yè)的了解不夠透徹，認(rèn)識模糊。第三，有一半的學(xué)生認(rèn)為自己對于本專業(yè)的只是掌握程度欠佳，只有少部分的學(xué)生認(rèn)為自己掌握的情況比較好。第四，同樣對于自己的動手實踐能力，大部分的學(xué)生認(rèn)為自己只是處在一般的水平，這部分同學(xué)占到了40%以上。第五，對于專業(yè)的教學(xué)效果，30%的認(rèn)為教學(xué)效果一般，不是很理想。
二、統(tǒng)計學(xué)教育模式的改革
從以上的調(diào)查數(shù)據(jù)分析可知，我國的統(tǒng)計學(xué)教育仍然存在著很大的問題，統(tǒng)計學(xué)人才對于自己的未來仍然存在著比較模糊的認(rèn)識。在我國由精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變的大背景之下，個人認(rèn)為大學(xué)統(tǒng)計學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)該做到以下的轉(zhuǎn)變。
1、結(jié)合學(xué)校的實際特點確定統(tǒng)計學(xué)的教育方向
過去得幾十年來，各大高校為了適應(yīng)社會對于統(tǒng)計學(xué)人才的需要，都設(shè)立了相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)專業(yè)，為我國統(tǒng)計學(xué)事業(yè)的發(fā)展奠定了很好的基礎(chǔ)。但是，各大高校在統(tǒng)計學(xué)專業(yè)設(shè)立的時候沒有充分的考慮到本學(xué)校的特點，比如說師資力量、學(xué)校的優(yōu)勢等等，導(dǎo)致了培養(yǎng)出來的統(tǒng)計學(xué)人才并不能適應(yīng)社會的需要。因此各大高校在培養(yǎng)統(tǒng)計學(xué)人才時，應(yīng)該結(jié)合自身的優(yōu)勢特點，使學(xué)校的優(yōu)勢更加的明顯。
2、對統(tǒng)計學(xué)課程進(jìn)行合理的規(guī)劃
對統(tǒng)計學(xué)課程進(jìn)行合理的安排是促進(jìn)和培養(yǎng)統(tǒng)計學(xué)人才的有效模式。本人根據(jù)多年的教育經(jīng)驗和調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為在統(tǒng)計學(xué)課程安排上應(yīng)該涉及到一下幾個方面的內(nèi)容：第一，理論課程的教學(xué)，理論的教學(xué)是培養(yǎng)統(tǒng)計學(xué)人才的基礎(chǔ)，是必不可少的內(nèi)容。在國內(nèi)的大學(xué)當(dāng)中，在這方面做得比較好的大學(xué)有中國人民大學(xué)和上海財經(jīng)大學(xué)，在這兩所大學(xué)當(dāng)中均有開設(shè)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)課程和統(tǒng)計學(xué)理論課程，為該學(xué)校的學(xué)生在統(tǒng)計應(yīng)用方面的繼續(xù)學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。第二，經(jīng)濟(jì)理論課程，對經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧私馐墙y(tǒng)計學(xué)教育的重要保障，使得經(jīng)濟(jì)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)教育之間能夠交叉滲透，使統(tǒng)計學(xué)人才更能適應(yīng)社會的發(fā)展。第三，要勇于的進(jìn)行創(chuàng)新，對統(tǒng)計課程的內(nèi)容應(yīng)大膽的進(jìn)行改革，刪掉部分課程的門類，對統(tǒng)計學(xué)的分析方法等進(jìn)行重點的突出教育。第四，統(tǒng)計學(xué)軟件的應(yīng)用和有關(guān)統(tǒng)計理論和統(tǒng)計實踐中的前沿問題進(jìn)行介紹。
3、構(gòu)建實踐的教育體系，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
為了使統(tǒng)計學(xué)人才更加的適應(yīng)社會的發(fā)展和需要，應(yīng)構(gòu)建實踐的教育環(huán)節(jié)。和社會上的一些信息咨詢公司、數(shù)據(jù)處理公司或者政府部門進(jìn)行合作，提高理論教學(xué)轉(zhuǎn)化為實踐成果的能力，構(gòu)建豐富多彩的實踐教育環(huán)節(jié)，同時還能夠提高學(xué)生的實際處理能力和適應(yīng)社會發(fā)展的能力，實現(xiàn)高校、企事業(yè)單位互利、多贏的教育培養(yǎng)模式。
4、加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)，豐富教學(xué)方法
在新形勢大環(huán)境改變的背景之下，要求統(tǒng)計學(xué)教育的師資力量也能夠適應(yīng)這種大環(huán)境的轉(zhuǎn)變，及時的更新自己的知識，提高自己的專業(yè)素質(zhì)，對世界統(tǒng)計學(xué)前沿領(lǐng)域有著清楚的認(rèn)識。另一方面，在教學(xué)的過程當(dāng)中，不僅應(yīng)該教會學(xué)生統(tǒng)計學(xué)方面的知識和能力，還應(yīng)該讓學(xué)生有能力讀懂?dāng)?shù)據(jù)背后隱藏的意義，開啟學(xué)生積極動腦的思維習(xí)慣。在統(tǒng)計學(xué)教育發(fā)展到今天，我國統(tǒng)計學(xué)教育師資力量的建設(shè)仍然任重而道遠(yuǎn)。
5、加強(qiáng)統(tǒng)計學(xué)教材的建設(shè)
統(tǒng)計學(xué)教材的選擇應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的特點和能力選擇合理的教材，目前國內(nèi)大多數(shù)教材停留在理論階段的解釋、說明上, 案例較少, 從而導(dǎo)致學(xué)生無法開闊視野, 不能真正理解到某些方法的內(nèi)涵及其應(yīng)用價值。因此, 教育部提倡使用英文原版教材, 是很有道理的。
三、統(tǒng)計學(xué)人才培養(yǎng)模式的討論
根據(jù)國家統(tǒng)計行業(yè)技能資格及其專業(yè)的特點，應(yīng)對教育觀念進(jìn)行及時的更新，對高校統(tǒng)計學(xué)人才的培養(yǎng)方案進(jìn)行修訂，制定出一套完善的、能夠適應(yīng)社會發(fā)展需求的統(tǒng)計學(xué)人才培養(yǎng)模式，對于學(xué)校表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生，還應(yīng)該頒發(fā)統(tǒng)計師或者調(diào)查分析師資格證。另外，對于教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該及時的進(jìn)行反饋，使得每一個教育環(huán)節(jié)都能嚴(yán)格的進(jìn)行落實和補充，建立教學(xué)質(zhì)量的評估體系，全面的監(jiān)控人才培養(yǎng)模式的實施過程，使得統(tǒng)計學(xué)人才的培養(yǎng)模式能夠發(fā)揮出其重要的作用。
綜上所述，本文扼要的對我國統(tǒng)計學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析、教育模式上的改革及其應(yīng)該注意的問題。總的來說，我國的統(tǒng)計學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究主要是為了培養(yǎng)出適應(yīng)社會各行業(yè)需要的統(tǒng)計學(xué)專業(yè)性人才，使得統(tǒng)計學(xué)高校畢業(yè)生不僅具有良好的專業(yè)知識，同時在統(tǒng)計設(shè)計、調(diào)查和整理分析等一些實踐性環(huán)節(jié)上有著良好的適應(yīng)能力。因此，只有對現(xiàn)有的統(tǒng)計學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，有效的培養(yǎng)出統(tǒng)計學(xué)學(xué)生的創(chuàng)造能力和適應(yīng)能力，以更好的適應(yīng)社會的發(fā)展需要。
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【關(guān)鍵詞】 吸煙；煙草煙污染；態(tài)度；學(xué)生
【中圖分類號】 R 179 R 163 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)04-0320-03
Status of Smoking and Passive Smoking Among Students in Beijing in 2008/GUO Xin, DENG Ying, TAO Li-yuan. Beijing Municipal Center for Disease Prevention and Control, Beijing(100013), China
【Abstract】 ObjectiveTo study students' active and passive smoking in Beijing in 2008, to estimate the effects of tobacco control, and to provide evidence for developing effective tobacco control intervention in schools. Methods An anonymous self-administered questionnaire was conducted among 16 700 students of 87 primary and secondary schools. Totally 16 392 questionnaires were valid. Results The attempted smoking rate was 17.02%, current smoking rate was 7.05%, and statistical significance was found between genders(P＜0.01). The attempting smoking rate was highest in county(18.79%), and the current smoking rate was highest in rural area(8.57%). About 15.46% attempting smokers said they would be smokers or continue to smoke. The prevalence of smoking in attempting smoker's peers was three times as the non-attempting smoker's peers, the smoking rate of current smokers' peers was more than four times of the non-attempting smoker's peers. About 45.31% and 51.14% students reported they had passive smoking in the past 30 days and six months. The students in rural area had the highest passive smoking rate. It was easier to become passive smokers who did not pay attention to the hazards of smoking. Conclusion Despite effective tobacco control efforts, students' tobacco use remains serious. Tobacco control activities should be strengthened, and parents, school staff and community members should be involved in the activities.
【Key words】 Smoking;Tobacco smoke pollution;Attitude;Students
【作者簡介】 郭欣(1975- )，女，山東省人，碩士，主管醫(yī)師，主要研究方向為兒少衛(wèi)生學(xué)。
【作者單位】 北京市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生所，北京 100013。
第61屆世界衛(wèi)生大會指出，煙草使用已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致人群慢性疾病以及死亡的首要危險因素。據(jù)專家估計，我國13～18歲青少年中現(xiàn)在吸煙者約1 500萬，嘗試吸煙者不少于4 000萬，遭受二手煙危害的人數(shù)高達(dá)6 500萬［1］。
2005年北京市學(xué)生人群煙草使用狀況調(diào)查顯示，北京市學(xué)生人群的現(xiàn)在吸煙率為8.26%，嘗試吸煙率為22.16%［2］。2005-2008年，北京市疾病預(yù)防控制中心、學(xué)校保健所等組織開
展了多項基于校園的青少年控?zé)熁顒?。為評估北京市中小學(xué)校煙草控制活動效果，筆者于2008年4月開展了此次調(diào)查研究，現(xiàn)將北京市中小學(xué)生主、被動吸煙狀況報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 樣本來自北京市轄區(qū)內(nèi)小學(xué)和中學(xué)（包括普通中學(xué)和職業(yè)高中）的在校學(xué)生。通過多階段分層（按地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校類型分層）隨機(jī)整群抽樣共抽取11個區(qū)縣，學(xué)校87所，學(xué)生16 700人。得到有效樣本16 392人（有效率為98.16%）。研究對象平均年齡為(13.12±3.47)歲，其中男生8 249人（50.32%），女生8 143人（49.68%）；學(xué)校類型分布為小學(xué)6 859人（41.84%），普通初中4 845人（29.56%），普通高中3 670人（22.39%），職業(yè)高中1 018人（6.21%）。
1.2 方法 采用匿名自填式問卷調(diào)查方法。問卷以2005年調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，進(jìn)行了部分修改并加入了被動吸煙與校園無煙環(huán)境建設(shè)的調(diào)查部分。
1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0錄入，使用SPSS 14.0進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 不同類型學(xué)校學(xué)生主動吸煙狀況
2.1.1 嘗試吸煙率 中小學(xué)生嘗試吸煙率為17.02%，其中男生為23.39%，女生為10.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=337.632，P=0.000）。不同類型學(xué)校學(xué)生的嘗試吸煙率不同，且隨著學(xué)習(xí)階段的提高，嘗試吸煙率明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 546.850，P=0.000）。
由于2008年的學(xué)校類型構(gòu)成與2005年不同，用整體數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化后，計算得2008年的嘗試吸煙率為16.93%，與2005年(16.22%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.649，P=0.104）。在不同類型學(xué)校間，職業(yè)高中學(xué)生2008年的嘗試吸煙率比2005年提高了11個百分點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.789，P=0.000）；其余類型學(xué)校學(xué)生嘗試吸煙率兩次調(diào)查差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
2.1.2 現(xiàn)在吸煙率 中小學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為7.05%，其中男生為10.96%，女生為3.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=381.442，P=0.000）。且隨著學(xué)習(xí)階段的提高，現(xiàn)在吸煙率也呈不斷上升趨勢。
用整體標(biāo)化后，計算得2008年中小學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為6.12%，高于2005年(5.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.245，P=0.004）。但在不同類型學(xué)校間，職業(yè)高中學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率2008年達(dá)到了32.70％，比2005年提高了8個百分點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.983，P=0.000）；其余類型學(xué)校學(xué)生現(xiàn)在吸煙率兩次調(diào)查沒有變化。見表2。
2.2 不同地區(qū)間學(xué)生主動吸煙狀況 2008年城市、縣鎮(zhèn)、農(nóng)村中小學(xué)生的嘗試吸煙率分別為15.60%，18.79%和17.46%，縣鎮(zhèn)最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.041，P=0.000）。
與2005年數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，城市和縣鎮(zhèn)中小學(xué)生嘗試吸煙率2次變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)生嘗試吸煙率上升較快，上升了4個百分點，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
城市、縣鎮(zhèn)、農(nóng)村中小學(xué)生現(xiàn)在吸煙率分別為5.94%，7.99%和8.57%，以農(nóng)村地區(qū)最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.096，P=0.00）。
不同地區(qū)中學(xué)生現(xiàn)在吸煙率都較2005年有明顯上升，以農(nóng)村地區(qū)上升最快(8.57%)，較2005年(3.27%)明顯上升。
2.3 學(xué)生主動吸煙相關(guān)狀況 北京市中小學(xué)生的嘗試吸煙年齡主要位于6～9歲和12～15歲2個年齡段。嘗試吸煙學(xué)生表示獲取煙草的主要途徑是別人給的和自己買的，分別占33.55%和32.07%。
在2 776名回答有嘗試吸煙行為的學(xué)生中，有1 784（64.27%）名學(xué)生的回答符合對現(xiàn)在吸煙者的定義。有429（15.46%）名嘗試吸煙者表示自己以后會吸煙或繼續(xù)吸煙，明顯高于非嘗試吸煙者(1.83%)。
此次調(diào)查中，“因年齡小而買不到煙”的學(xué)生比例為5.84%，與2005年(5.87%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但“沒有買過煙”的學(xué)生比例由36.84%上升為50.89%。
在嘗試吸煙者最好的5位朋友中，過去30 d有朋友吸煙的報告率為58.44%，明顯高于非嘗試吸煙者(15.02%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2 098.047，P=0.000）。現(xiàn)在吸煙者最好的5位朋友過去30 d有吸煙的報告率為85.48%。
與被調(diào)查者關(guān)系密切的人的吸煙率從非嘗試吸煙者、嘗試吸煙者到現(xiàn)在吸煙者依次增高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中同學(xué)伙伴的吸煙率變化最大，嘗試吸煙者是非嘗試吸煙者的3倍以上，現(xiàn)在吸煙者是非嘗試吸煙者的4倍以上。見表3。
2.4 學(xué)生被動吸煙狀況
2.4.1 學(xué)生被動吸煙暴露情況 總體上，有45.31%的學(xué)生表示在近30 d內(nèi)存在房間或公共交通工具上被動吸煙暴露。有51.14%的學(xué)生表示在近6個月內(nèi)存在房間或公共交通工具上被動吸煙暴露。
不同地區(qū)學(xué)生的被動吸煙暴露不同，城市、縣鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)生的近30 d被動吸煙暴露率分別為44.59%，45.24%和49.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.825，P=0.002）。城市、縣鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)生的近6個月被動吸煙暴露分別為50.23%，51.21%和55.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.070，P=0.000）。農(nóng)村學(xué)生的被動吸煙暴露率最高。
2.4.2 不同暴露情況者對被動吸煙的知識和態(tài)度 分別有95.12％和91.68％的被動吸煙者認(rèn)為吸煙和被動吸煙對身體有害，其認(rèn)知率都低于非被動吸煙者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.722，25.863，P值均=0.000）。見表4。
有70.40%的被動吸煙學(xué)生表示別人不可以在他的房間內(nèi)吸煙，而非被動吸煙學(xué)生有90.64%表示別人不可以在他的房間內(nèi)吸煙。在禁止公共交通工具內(nèi)吸煙和禁止公共場所（商場、影院、俱樂部、餐館等）內(nèi)吸煙方面，被動吸煙者的贊同率分別為92.21%和83.82%，明顯低于非被動吸煙者(96.18%和92.25%)。說明個人被動吸煙暴露與其對被動吸煙的看法與態(tài)度有一定的聯(lián)系，不重視被動吸煙危害者更易成為被動吸煙者。
3 討論
研究結(jié)果顯示，北京市中小學(xué)生嘗試吸煙率為17.02%，現(xiàn)在吸煙率為7.05%；現(xiàn)在吸煙率低于2000-2007年全球GYTS的監(jiān)測結(jié)果［3］(全球13～15歲學(xué)生人群現(xiàn)在吸煙率為9.5％，歐洲地區(qū)最高，為19.2％；地中海東部地區(qū)最低，為4.9％)。
用整體標(biāo)化后與2005年的結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的嘗試吸煙率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步對不同學(xué)校類型進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，只有職業(yè)高中學(xué)生2次調(diào)查差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明2008年中小學(xué)生現(xiàn)在吸煙率的上升與職業(yè)高中生現(xiàn)在吸煙率的上升有很大關(guān)系，2002年楊功煥等［4］的研究結(jié)果基本一致。提示職業(yè)高中學(xué)生是煙草接觸的高危人群，其學(xué)?？?zé)煿ぷ鲬?yīng)得到更大重視。
在對不同地區(qū)學(xué)生主動吸煙狀況分析時發(fā)現(xiàn)，縣鎮(zhèn)地區(qū)學(xué)生的嘗試吸煙率最高（18.79%），農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率最高（8.57％）；與2005年比較發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率明顯上升。提示農(nóng)村地區(qū)應(yīng)是控?zé)煹闹攸c地區(qū)，學(xué)?？?zé)煿ぷ鲬?yīng)得到更大地加強(qiáng)。
在有嘗試吸煙行為的學(xué)生中，有64.27%是現(xiàn)在吸煙者；有15.46%的學(xué)生表示“自己以后會吸煙或繼續(xù)吸煙”，明顯高于非嘗試吸煙者(1.83%)。提示嘗試吸煙的學(xué)生更可能成為未來的煙民，其可能性是非嘗試吸煙者的8倍左右。學(xué)?？?zé)煿ぷ饕矐?yīng)更加關(guān)注嘗試吸煙者，早期預(yù)防避免其嘗試吸煙，及時教育和阻止其吸煙行為。
非嘗試吸煙學(xué)生、嘗試吸煙學(xué)生和現(xiàn)在吸煙學(xué)生報告的與其關(guān)系密切的人的吸煙率依次增高。其中學(xué)生伙伴的吸煙率變化幅度最大，嘗試吸煙者的同學(xué)伙伴吸煙率是非嘗試吸煙者的3倍以上，現(xiàn)在吸煙者的同學(xué)伙伴吸煙率是非嘗試吸煙者的4倍以上。提示煙草使用學(xué)生（嘗試吸煙學(xué)生和現(xiàn)在吸煙學(xué)生）處于高煙草使用率的環(huán)境中，較非煙草使用同學(xué)有著更高的感知吸煙率。Shean等［5］報告指出，青少年早期的感知吸煙率與其青少年后期及成年期的煙草使用情況呈正相關(guān)。
分別有45.31%和51.14%的學(xué)生表示在近30 d內(nèi)和近6個月內(nèi)存在被動吸煙暴露，以農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的被動吸煙暴露率最高，其原因可能與我國農(nóng)村人群吸煙率高于城市有關(guān)［4］?！?007年中國控?zé)焾蟾妗分赋觯粍游鼰煵淮嬖凇鞍踩┞丁彼?，且對兒童和孕婦危害尤為嚴(yán)重［6］。提示學(xué)生被動吸煙控制工作應(yīng)積極獲取學(xué)生家長、社區(qū)及全社會的支持。
綜合上述情況，筆者認(rèn)為青少年控?zé)煿ぷ鲬?yīng)注重以下方面：(1)加強(qiáng)學(xué)?？?zé)煿ぷ?。學(xué)校是青少年的主要活動場所，是開展青少年預(yù)防吸煙教育活動的主要依托。(2)爭取家長及社區(qū)參與。家長和社區(qū)參與學(xué)校的控?zé)熁顒硬坏欣诟玫乜刂茖W(xué)生吸煙，而且對家長的吸煙行為也有一定的抑制作用。(3)發(fā)展同伴控?zé)熃逃udrey等［7］對英國10 730名中學(xué)生的研究結(jié)果顯示，曾不規(guī)律吸煙的學(xué)生經(jīng)過1 a的同伴教育后，每周吸煙率下降了18.2%。由于同伴間文化背景和閱歷相同，彼此易于溝通，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，使他們變被動為主動，因而干預(yù)效果顯著。(4)獲取大眾傳媒支持。Worden等［8］報告了針對女性青少年的為期4 a的大眾傳媒干預(yù)研究，結(jié)果干預(yù)組的吸煙率比對照組的吸煙率低40%，且干預(yù)效果一直保持了5 a。利用大眾傳媒進(jìn)行煙草危害知識宣傳以及利用名人效應(yīng)來傳播健康信息，都將獲得很好的效果。
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