時間：2023-08-07 17:31:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全麻病人術(shù)后護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)時間；全麻；腹部手術(shù)；康復(fù)；影響；護(hù)理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4360-01
隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復(fù)合麻醉由于安全、可靠、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。而全麻復(fù)蘇期間病人的安全護(hù)理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。通過對本院70例全麻患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對照，明確了長時間手術(shù)對術(shù)后 康復(fù)所造成的不良影響，由此，我們主動地采取了一系例對應(yīng)措施，在提高全麻手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 全麻手術(shù)患者共70例，男性29例，女性41例，術(shù)前均無嚴(yán)重的心、肺等疾病，手術(shù)方式為膽道手術(shù)12例，結(jié)直腸手術(shù)15例，胃切除15例，腸粘連分解術(shù)5例，腸套疊松解術(shù)5例，脾切除術(shù)8例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例。
1.2 方法 對手術(shù)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評量表[1]進(jìn)行打分。
2.1 臨床觀察 全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期，手術(shù)結(jié)束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，此期病人的保護(hù)性反射不足，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導(dǎo)期。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時處理[1]。
2.2呼吸循環(huán)的護(hù)理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側(cè)支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。術(shù)后患者應(yīng)注意保暖，天氣寒冷時應(yīng)提高室內(nèi)溫度，必要時應(yīng)用電熱毯預(yù)熱床單。使用呼吸機(jī)的患者要保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；注意呼吸機(jī)的各個環(huán)節(jié)有無漏氣；防止呼吸機(jī)管道扭曲、呼吸機(jī)接頭與氣管插管脫開；正確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；正確處理呼吸機(jī)報警；聽診雙肺呼吸音有無音，適時吸痰。患者自主呼吸恢復(fù)且呼吸動度好時及時停用呼吸機(jī)。
2.3傷口的護(hù)理 觀察患者術(shù)區(qū)傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時通知醫(yī)生查找原因，并及時更換。骨科手術(shù)病人還應(yīng)重點(diǎn)觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運(yùn)動的情況，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱有無損傷。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續(xù)增多，要警惕傷口有活動性出血，需要立即報告醫(yī)生給予及時處理。
2.4 拔除氣管插管的護(hù)理 ①嚴(yán)格掌握拔除氣管插管的指征[2]：意識及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續(xù)10秒以上；自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難的表現(xiàn)；咽喉反射恢復(fù)，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內(nèi)無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩(wěn)定。必須嚴(yán)格掌握好拔管指征，否則極易出現(xiàn)呼吸困難造成嚴(yán)重后果。如果病人意識恢復(fù)不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時動作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時還應(yīng)注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現(xiàn)。必要時重新插管。本組8例患者拔管后出現(xiàn)舌后墜，經(jīng)托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。
②了解術(shù)中手術(shù)及麻醉用藥情況：全麻病人復(fù)蘇時，應(yīng)向手術(shù)護(hù)士及麻醉師了解患者術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時機(jī)。
③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現(xiàn)嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現(xiàn)，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此應(yīng)正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護(hù)，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。
2.5 心理護(hù)理 根據(jù)準(zhǔn)確期望理論，向病人提供某種應(yīng)激醫(yī)療手術(shù)的真實(shí)信息，將會減輕病人由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒，使其忍耐性增強(qiáng)[3]。由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環(huán)境的改變，內(nèi)心極度害怕，經(jīng)過及時向病人提供手術(shù)結(jié)束的信息，并告知病人所處科室，手術(shù)情況，床旁有醫(yī)生護(hù)士守護(hù)，同時告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強(qiáng)，積極配合治療護(hù)理。
3 小結(jié)
通過臨床觀察和對照，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間對全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響因素是多方面的，特別是對長時間手術(shù)的患者，我們應(yīng)高度重視，只有積極、及時、有效地采取一系例相應(yīng)措施，才能綜合提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] Fratacci MD，Kimball WR，Wain JC，et al. Diaphragmatic shortening after thotacic surgery in humans[J].Anaesth， 1993.
【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0050-01
隨著口腔頜面外科技術(shù)的飛速發(fā)展，頜面外科所涉及的疾病種類也更加復(fù)雜。口腔頜面部是人體功能和外觀的重要部位，由于解剖關(guān)系復(fù)雜、竇腔多、手術(shù)難度大、手術(shù)范圍涉及面廣，如涉及顱、腦、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手術(shù)難度增加及手術(shù)時間延長，給頜面外科的術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化 ，認(rèn)真落實(shí)具體的護(hù)理措施 ，預(yù)防感染 ，防止并發(fā)癥。
1保持呼吸道通暢
呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件 ，對于口腔頜面外科的術(shù)后病人更為重要。保證呼吸道通暢 ，可避免窒息發(fā)生 ，是診療、護(hù)理工作中的關(guān)鍵。通常呼吸道梗阻的時間多發(fā)生在24 h內(nèi) ，偶見術(shù)后30 min內(nèi)發(fā)生喉頭水腫的病例。據(jù)我科多年來對頜面外科術(shù)后臨床病例的統(tǒng)計(jì) ，引發(fā)呼吸道梗阻的原因及護(hù)理措施有以下幾方面：
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻： 全麻術(shù)后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。
1.2分泌物及全麻插管導(dǎo)致的喉頭水腫、喉痙攣在患者全麻未清醒前取平臥位 ，頭偏向一側(cè) ，以利于分泌物流出 ，防止嘔吐物誤吸 ，氣管插管的病人拔管后如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 ，并出現(xiàn)三凹癥狀 ，應(yīng)立即報告醫(yī)生 ，做緊急氣管切開準(zhǔn)備 ，及時配合搶救。
1.3 呼吸類型及呼吸頻率的改變引發(fā)的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變 ，對不同類型的呼吸困難應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療和護(hù)理 ，術(shù)后疼痛劇烈的病人 ，在給予鎮(zhèn)痛藥時 ，避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥 ，以免引起呼吸抑制。
2 術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護(hù)理2.1 術(shù)后創(chuàng)面的觀察和護(hù)理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。昏迷重癥患者未醒時，若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作，應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。應(yīng)及時吸出口內(nèi)的分泌物，同時仔細(xì)觀察口內(nèi)傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，可用無菌敷料局部壓迫止血。
2.2 移植皮瓣的觀察與護(hù)理： 術(shù)后72h內(nèi)是游離皮瓣最易發(fā)生血管危象的時期，皮瓣的觀察及護(hù)理至關(guān)重要。正常情況下，術(shù)后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現(xiàn)象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復(fù)紅潤。所謂血管危象，是泛指吻接血管發(fā)生血流障礙，主要表現(xiàn)為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈栓塞表現(xiàn)為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低2～3℃，顏色隨著栓塞程度加重，而膚色變深，先是發(fā)紅，繼而變?yōu)榧t紫、紫紅和紫黑 ，在變黑的過程中表面起水泡，質(zhì)地變硬。術(shù)后患者通常取平臥位， 頭正中制動， 切忌頭部左右扭轉(zhuǎn)， 以免血管位置改變， 造成牽拉、痙攣、血栓， 甚至斷裂。避免口內(nèi)進(jìn)食， 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)鼻飼飲食10周， 以減少吞咽活動和利于術(shù)區(qū)的制動.
3口腔護(hù)理
由于術(shù)后口腔機(jī)械性自潔作用受到限制，加上術(shù)后不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護(hù)理在頜面外科術(shù)后護(hù)理中就顯得更加重要。故術(shù)后第一天就應(yīng)開始口腔護(hù)理。為了避免口腔護(hù)理的盲目性，我們采用pH 試紙測定口腔pH值，然后針對具體情況選用合適的漱口水。我們根據(jù)不同情況，采用以下幾種漱口液為病人做口腔護(hù)理： （1）pH值在7.0～7.5 時，選用生理鹽水或2 %～3 %的硼酸溶液； （2）pH值在3.0～6.0 時，選用1 %～3 %的雙氧水或1 %～4 %碳酸氫鈉溶液； （3）針對某些個體，必要時做藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。
4飲食護(hù)理
口腔頜面外傷術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口腔內(nèi)、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進(jìn)食，致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)飲食為主，遵醫(yī)囑采用不同形式的進(jìn)食種類和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜過快，量不宜過多。混合鼻飼液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度過快，量過大導(dǎo)致空虛的胃容積突然大引起胃蠕動加大，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，通過科學(xué)調(diào)配病人的飲食結(jié)構(gòu)，極大減輕了病人的痛苦為促進(jìn)傷口的愈合打下良好基礎(chǔ)。
5心理護(hù)理
做好病人的心理護(hù)理很重要，語言溝通障礙或頜部畸形必然加重患者負(fù)擔(dān)，致使絕大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態(tài)，影響術(shù)后傷口的愈合，針對這些患者的這一心理 ，我們在臨床護(hù)理中應(yīng)采取心理疏導(dǎo) ，經(jīng)常了解病人的心理狀態(tài) ，與其交談 ，解除疑慮 ，生活上盡量體貼關(guān)懷 ，使病人得到心理上的滿足 ，以配合治療 ，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 ，保持正常、健康的心理狀態(tài) ，使疾病的恢復(fù)達(dá)到滿意的效果。
關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡鼻竇骨瘤切除術(shù)護(hù)理
一、臨床資料
10例患者中男6例，女4例，年齡20-70歲，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、復(fù)視、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。術(shù)前全部進(jìn)行高分辨鼻竇CT掃描，判斷骨瘤起源部位和生長范圍，是否伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。
二、護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理：鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除在我國屬于一門新型技術(shù)，病人了解還不夠，多少存在戒備心理，常有恐懼、焦慮、不安，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心、體貼病人與其溝通交流，向病人耐心解釋，讓已做過手術(shù)的病人向他們講術(shù)親身體會，從而消除顧慮，增加病人的信心，得到病人積極配合，順利渡過手術(shù)關(guān)。
2.1.2術(shù)前健康指導(dǎo)：因?yàn)榭谇慌c鼻腔相通，患者大多都有鼻塞癥狀，呼吸模式發(fā)生了改變，時常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我們要鼓勵病人多飲水，同時用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清潔，勿挖鼻、擤鼻，注意觀察者有無口腔感染，如牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎等若有應(yīng)及時處理，告知病人盡量預(yù)防感冒，禁煙灑及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通暢，有利于手術(shù)后傷口修復(fù)，預(yù)防術(shù)后感染。
2.1.3病人準(zhǔn)備：術(shù)前備皮：我們要徹底清潔鼻腔，減少細(xì)菌污染，為患者剪除鼻毛，以避免妨礙手術(shù)術(shù)野，剪鼻毛時，使光源準(zhǔn)確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎傷鼻黏膜而增加感染機(jī)會，進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，為病人更換病號服，正確配帶腕帶。
2.1.4各項(xiàng)檢查：協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查如心電圖、肝功能、三大常規(guī)、出凝血時間、心肺功能、鼻竇CT等，以評估其全身健康狀況，了解有無手術(shù)禁忌，檢查病人有無感冒，鼻黏膜腫脹或炎癥，如有炎癥待癥狀消失后再手術(shù)，女病人月經(jīng)期及月經(jīng)前期禁止手術(shù)。
2.1.5個性化護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熟悉解剖關(guān)系，手術(shù)方法及并發(fā)癥，制定預(yù)見性護(hù)理措施。鼻內(nèi)鏡術(shù)雖具有視野清晰，病變清除徹底損傷小，比較安全可靠特點(diǎn)，但由于周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)仍可能有一定的并發(fā)癥發(fā)生，如鼻出血，眶內(nèi)并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥等。我們要針對每位患者制定相應(yīng)，有預(yù)見性的護(hù)理措施，以保證實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓、糖尿病者應(yīng)采取有效控制并監(jiān)測其變化。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1與活動：根據(jù)病人麻醉方式，若全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后第一天可采取半臥位。若局麻者，術(shù)后常規(guī)采取半臥位，因半臥位有利于鼻腔、鼻竇滲血的流出，有利于病人的呼吸，告知患者口內(nèi)分泌物不要咽下，避免滲血咽下引起胃部不適及便于觀察手術(shù)后滲血量，術(shù)后恢復(fù)期若無頭暈及鼻腔出血，鼓勵早下床活動，向患者講解活動可促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫，利于分泌物排出，促進(jìn)腸蠕動，避免便秘。
2.2.2飲食護(hù)理：全麻者待完全清醒6小時，局麻病人術(shù)后2小時可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食物宜高蛋白、高熱量、高纖維素，無刺激。由于病人術(shù)后鼻腔填塞，吞咽時前額和鼻腔脹痛，加重，病人拒絕進(jìn)食時，要鼓勵病人，告知術(shù)后進(jìn)食的重要性，適當(dāng)進(jìn)食有利于體力恢復(fù)，必要時給予5%葡萄糖鹽水，及補(bǔ)充能量。
2.2.3舒適的改變：由于病人術(shù)后鼻部腫脹不適，麻藥過后鼻部的疼痛，再加上傷口有少量滲血，病人會感到煩燥不適，我們應(yīng)對病人倍加關(guān)心，增加巡視病房次數(shù)，向病人解釋疼痛會隨填塞物取出而逐漸減輕，當(dāng)疼痛、鼻塞、嚴(yán)重影響進(jìn)食和睡眠時，及時指導(dǎo)并協(xié)助患者口服止疼藥，告知病人由于術(shù)后鼻腔腫脹，鼻塞比術(shù)前還嚴(yán)重，在術(shù)后48h分次抽出鼻腔填塞物后，可明顯改善，不必?fù)?dān)心，同時可為病人準(zhǔn)備好柔軟的紙巾，告訴病人有少量出血很正常，可用紙巾擦拭。囑病人注意有無血液從后鼻孔流出，口中的“唾液”應(yīng)及時吐出，若有吞咽動作及反復(fù)從口中吐出血凝塊或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，要立即通知醫(yī)生及時止血。術(shù)后24小時內(nèi)可用冰袋冷敷鼻部。
2.2.4術(shù)后術(shù)腔的護(hù)理：術(shù)后一般情況下48小時應(yīng)抽出鼻腔填塞物，每日用細(xì)吸引管連接中心吸痰裝置，吸出鼻腔的血凝塊，痂皮及分泌物，盡量保持鼻腔清潔通暢。在給病人換藥前，囑病人不要空腹。向病人講解可能出現(xiàn)的不適，及如何配合，以免引起病人不適：如暈厥、疼痛等。
2.2.5并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無眶周淤血、腫脹、突眼、腦脊液鼻漏等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，積極預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥。
2.3出院健康教育指導(dǎo)：囑患者避免受涼，預(yù)防感冒，避免打噴嚏，打噴嚏時可張口深呼吸或用舌頭抵住硬腭以制止，勿用力擤鼻，避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)診，及時清理術(shù)腔，防止術(shù)后粘連。
三、討論
鼻內(nèi)鏡手術(shù)安全性高，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，縮短了手術(shù)時間，術(shù)后術(shù)腔堵塞范圍小，減輕了因填塞引起的反射性頭痛。但因鼻腔手術(shù)部位深，周圍有眼眶，視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等許多重要組織，因此加強(qiáng)對病人手術(shù)前后的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施是提高手術(shù)效果，減少住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；手術(shù)室；應(yīng)用
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-129-01
手術(shù)可以引起病人心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，特別是在非全麻下實(shí)施的手術(shù)，病人的緊張恐懼情緒尤為嚴(yán)重。在清醒狀態(tài)下實(shí)行局麻手術(shù)，因病人對手術(shù)本身產(chǎn)生的主觀意念反應(yīng)及恐懼心理，會給病人造成嚴(yán)重的精神壓力，容易在手術(shù)過程中發(fā)生心動過速、心律不齊、血壓下降或升高、頭昏、呼吸不暢、大汗淋漓、肌肉震顫，甚至抽搐，并出現(xiàn)感覺異常，以致不能配合手術(shù)。為了消除病人的緊張心理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)全方位地對病人進(jìn)行從生理到心理的整體化護(hù)理，以消除病人的緊張心理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
1臨床資料
本組96例手術(shù)病人。男性50例，女性46例。全麻30例，脊髓麻醉28例，局部38例。
2護(hù)理
2.1術(shù)前訪視
由于手術(shù)病人在術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼心理，他們害怕手術(shù)和麻醉，顧慮術(shù)后是否會麻醉不醒、術(shù)后疼痛、惡心，精神錯亂甚至失去控制等。手術(shù)前一日，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)去看望病人，為其講解必要的手術(shù)知識，緩解病人的緊張情緒。護(hù)士首先要仔細(xì)閱讀病歷，對病人進(jìn)行準(zhǔn)確的評估并找出問題，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)做好術(shù)前心理護(hù)理。用和藹的微笑、親切的語言，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病。通過以下的行為消除病人恐懼，使之增強(qiáng)信心：安排一個輕松的會面，向病人表達(dá)你的關(guān)心，表示理解他的恐懼及擔(dān)憂。告訴病人你會在手術(shù)室見到他，如果其他護(hù)士在，也會同樣關(guān)心病人。讓病人知道圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，包括：①術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁水、進(jìn)入手術(shù)室前要排空膀胱。②估計(jì)手術(shù)時間。③麻醉前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥的理由，每日治療用藥繼續(xù)應(yīng)用。④手術(shù)當(dāng)天所做處置（如動脈置管，常規(guī)監(jiān)測實(shí)施，留置導(dǎo)尿等等）。⑤術(shù)后恢復(fù)可在麻醉治療室或在ICU得到密切觀察。告知在手術(shù)室期間有手術(shù)室護(hù)士陪伴其度過手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備工作及整個手術(shù)過程。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1適宜的環(huán)境病人進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，保持安靜的環(huán)境。手術(shù)室的景象和響聲會使病人迷茫并產(chǎn)生不安、不舒適感，護(hù)士一定要到病人身旁給予術(shù)前心理安撫。近來人們越來越多地關(guān)注術(shù)中低溫對病人的危害，所以要采取合理措施，避免低體溫的發(fā)生，如：可以適當(dāng)提高室溫，輸入加溫的液體。
2.2.2音樂療法全麻前和局麻病人可給予音樂療法。協(xié)助病人在治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合。有節(jié)奏地刺激肌肉、神經(jīng)，使人產(chǎn)生愉快的情緒。輕松的音樂有穩(wěn)定血壓、心率的作用，特別是對局部麻醉的病人有穩(wěn)定情緒的作用，消除病人緊張恐懼的心理。
2.2.3舒適護(hù)理手術(shù)中病人常會因身體暴露感到自己喪失了尊嚴(yán)，因此須注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露，應(yīng)麻醉后擺放手術(shù)及消毒。麻醉好后再插尿管，以減輕病人的疼痛，疼痛不僅引起精神上的痛苦，對心血管和呼吸系統(tǒng)也有一定的負(fù)性影響。對待局部麻醉病人，術(shù)中在用發(fā)出特殊聲音的器械時，要及時在病人身邊給予解釋。術(shù)中撫摸病人的肌膚，使病人感到心理舒適。
2.2.4密切觀察當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)時，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持靜脈輸液暢通，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。
2.3術(shù)后護(hù)理
當(dāng)手術(shù)結(jié)束時，全麻病人在蘇醒觀察中，常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在病人身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況。術(shù)畢擦拭干凈病人身上的血跡和消毒液，為病人穿好衣服，蓋好被子。待病人完全醒后與術(shù)者、麻醉師共同護(hù)送病人出手術(shù)室。
2.4術(shù)后訪視
訪視術(shù)后病人，說明術(shù)中護(hù)士一直守候在其身邊，手術(shù)成功，病人配合良好等。同時就病人現(xiàn)有的不適反應(yīng)給予問候和疏導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使病人感受到住院手術(shù)并不可怕，自然產(chǎn)生安全感。每個環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)均起到重要的作用。
3結(jié)果
通過整體護(hù)理，本組病人在生理狀態(tài)和心理緊張恐懼上均有改善，能夠積極主動地配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行手術(shù)治療，提高了手術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥，得到了病人及家屬的認(rèn)可。可見整體護(hù)理的運(yùn)用不僅強(qiáng)化了“以病人為中心”的護(hù)理，而且體現(xiàn)了人文關(guān)懷，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專科理論和技能的提高。術(shù)前訪視、術(shù)中精心護(hù)理、術(shù)后回訪，讓手術(shù)室護(hù)理人員直接與病人密切接觸，詳細(xì)了解病人的心理需求，提高了護(hù)理專科水平。
[參考文獻(xiàn)]
[1]杭燕南.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.491-493.
[2]魏革，劉蘇軍.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.3.
[3]張雅君.手術(shù)室工作全書[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001.
[4]劉曉紅.護(hù)理領(lǐng)域的臨床心理評估[J].護(hù)理雜志，2004，21（1）：1-2.
關(guān)鍵詞： 全麻；復(fù)蘇期；護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，氣管插管全身麻醉越來越多被手術(shù)患者選擇，大部分手術(shù)病人術(shù)后需盡快蘇醒，以便于觀察手術(shù)療效及進(jìn)行護(hù)理。麻醉復(fù)蘇是指病人從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程。由于手術(shù)結(jié)束后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥，若臨護(hù)不夠，將危及患者的安全及健康，因此，復(fù)蘇期要加強(qiáng)對患者的觀察及護(hù)理。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2010年1月至2011年共有全麻患者645例，男393例、女252例，年齡2個月至92歲，平均年齡43.5。其中婦產(chǎn)科70例、泌尿外科116例，普外科250例、神經(jīng)外科105例、耳鼻喉科58例、口腔科46例。麻醉方法為靜脈復(fù)合全麻，經(jīng)口腔或鼻腔氣管插管，除手術(shù)時間短的小兒科外，所有全麻患者均停留尿管。
1.2 復(fù)蘇期并發(fā)癥呼吸道梗阻18例，心律失常4例、高血壓10例、低血壓30例（術(shù)后出血2例），低氧血癥8例、低體溫15例、尿潴留10例、蘇醒延期2例。
2 臨床護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 患者至復(fù)蘇室前各類搶救物品及藥品呈備用狀態(tài)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、備好保暖設(shè)備。立即給予氧氣吸入，連接臨護(hù)儀的各條導(dǎo)線，要注意保暖。安置合適的，必要時加用約束帶，以防病人蘇醒期躁動時使輸液針頭及引流管脫出。將輸液輸血裝置，各種引流管，負(fù)壓裝置妥善安置，保持靜脈通暢。如有留置尿管應(yīng)固定好，及時傾倒尿液并記錄尿量。對未清醒的患者注意觀察瞳孔、眼瞼反射及對呼吸的反應(yīng)程度，正確判斷麻醉恢復(fù)期病人的意識狀態(tài)，每1~15分鐘臨測記錄1次。根據(jù)臨測指標(biāo)（中心靜脈壓、動脈壓或血壓）用血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整控制輸血輸液的速度。同時注意觀察傷口有無滲血或出血現(xiàn)象。密切臨護(hù)生命體征神志的變化。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度。如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，若傷口滲血較多或有休克表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
2.2 保持呼吸通暢 主要是預(yù)防和及時解除梗阻，防止窒息的發(fā)生。床旁備好負(fù)壓吸引器及氣管切開包。全身麻醉后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲、嗆咳、吞咽反射微弱，為保證呼吸道通暢，防止窒息的發(fā)生，患者應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一邊，有嘔吐物及時吸出。若出現(xiàn)喉頭水腫，抬高頭部。全麻患者蘇醒前容易舌后墜，堵塞咽喉氣道，出現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣道。出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時搶救，充分加壓給氧。
[關(guān)鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理體會
[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-121-01
2008年8月至2009年5月我科為52例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù),取得了良好效果。現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術(shù)8例,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。
1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設(shè)備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,除精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。
1.3 結(jié)果 本組52例均獲得成功,手術(shù)時間1～4h,術(shù)中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時間為2～7d,平均住院時間為4d,腸功能恢復(fù)平均時間27h。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)病人對手術(shù)存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應(yīng),對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項(xiàng)治療,消除顧慮積極配合手術(shù)。
由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚,病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息,多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵,介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展情況,并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)治療。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查,出凝血時間和凝血酶原測定,生化檢查,內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查;腎上腺手術(shù)病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位;術(shù)前一天備皮,配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管,留置尿管,減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥,應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 常規(guī)護(hù)理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時,每小時測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測一次,如有異常報告醫(yī)生及時處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動。
2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性高CO2血癥,嚴(yán)重時可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽。
2.2.3出血的觀察:術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開放手術(shù)相比,術(shù)后滲血相對多一些,因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時發(fā)生問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術(shù)中,如術(shù)中累及橫膜膈損傷,傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SPO2監(jiān)測等處理,由于手術(shù)中,需要CO2建立人工氣腹,若術(shù)中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達(dá)面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。
2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過多,手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留,術(shù)晨留置胃管,術(shù)后早日下床活動,促進(jìn)腸蠕動,腸功能恢復(fù)即可進(jìn)流質(zhì)飲食。
2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術(shù)中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時補(bǔ)充皮質(zhì)激素,嚴(yán)觀血壓變化,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.2.7 飲食護(hù)理:患者腸胃功能恢復(fù)后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進(jìn)食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。
2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護(hù)理,預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染,協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素3-5天。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 全麻 腹部手術(shù) 呼吸 影響因素 護(hù)理
近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛應(yīng)用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最顯著者[1]，特別是對呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)進(jìn)行對照分析，以便能根據(jù)分析結(jié)果對全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就將我們的分析結(jié)果報告如下。
1.臨床與方法
1.1 一般資料：在1999.8-2000.8間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患
者各25例，無嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。
1.2 方法：二組患者分別在術(shù)前一天和術(shù)后六小時，測定動脈血?dú)夥治龊脱躏?/p>
和度，用Microlab 3000 Series (Micro Medical Ltd,U.S)儀測定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后分別收集動脈二氧化碳分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P〈0.05。
1.3 結(jié)果：
全麻上、下腹部手術(shù)后六小時各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表1。從表1看，二組在PO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后六小時，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。
表1 術(shù)后六小時二組呼吸指標(biāo)比較
2. 討論
人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[2]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個影響因素。
2.1 膈肌和胸廓的影響。膈肌運(yùn)動是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[3]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長的時間內(nèi)才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸賬氣、胃潴留、胃擴(kuò)張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升，都會導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表1測定的VC看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（P<0.05）。
2.2 切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛感會越來越來明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥[4]。從表1看，上腹部比下腹部手術(shù)SaO2有明顯的降低，雖然絕對值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。
2.3 神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)，使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。
2.4 肺動脈壓增高。上腹部手術(shù)時，由于內(nèi)臟血管收縮，引起中心血容量的增加，上腹部術(shù)后肺動脈壓可有增高，可增高達(dá)70%之多，同時，肺靜脈壓亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液較多地分布于（通氣功能較差的）肺上葉部分，從而形成較明顯的分流，這可能是上腹部手術(shù)后肺功能紊亂的主要原因之一。[5]
從表1發(fā)現(xiàn)，二組VC、FVC都有明顯的下降，說明都存在不同程度的通氣功能障礙，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞性肺通氣功能障礙，二組FVC都有明顯下降，因此，全麻下腹部手術(shù)對呼吸也會造成一定的影響。
3. 護(hù)理對策
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 加強(qiáng)術(shù)前知識宣教。，預(yù)防交叉感染,增加營養(yǎng)，提高對手術(shù)的耐受力。勸告患者術(shù)前術(shù)后戒煙，以減少對呼吸道的刺激。術(shù)前進(jìn)食易消化、少刺激的食物，按要求做好術(shù)前禁食及胃腸準(zhǔn)備工作，預(yù)防術(shù)后腹脹、嘔吐。
3.1.2 呼吸功能鍛煉。對上腹部大手術(shù)患者，要有針對性的制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，以便術(shù)前、特別是術(shù)后能學(xué)會和應(yīng)用，減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉包括：1）深呼吸運(yùn)動。鼓勵患者在術(shù)前一周練習(xí)慢而深的吸氣，在呼氣末停滯1-2S后緩慢地呼氣，每日2-3次，每次10分鐘，每分鐘8-12次。2）有效咳嗽訓(xùn)練。教會患者先作深吸氣后關(guān)閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道。3）束腹胸式呼吸訓(xùn)練。使用腹帶綁住病人腹部，松緊適宜，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強(qiáng)患者有效的胸式呼吸，以代償因術(shù)后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 加強(qiáng)術(shù)后生命體征監(jiān)測。術(shù)后六小時內(nèi)，因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況，包括呼吸頻率、節(jié)率、幅度、肺部羅音。一般全麻上腹部大手術(shù)后，48小時內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，定時測定動脈血?dú)夥治觯⒂^察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。
3.2.2 促進(jìn)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。回病房后，及時給予氧氣吸入，一般患者清醒后，就給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。術(shù)后六小時，每二小時翻身一次，鼓勵床上活動，預(yù)防肺不張。腹帶松緊適當(dāng)，防止影響呼吸，如患者主訴切口疼痛劇烈，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵止痛。鼓勵患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。當(dāng)患者體力稍有恢復(fù)時，囑咐患者每日作深呼吸3-5次，逐步增加，有利于改善肺部通氣功能，同時，鼓勵早期下床活動，促進(jìn)肺循環(huán)和胃腸蠕動，有利于術(shù)后呼吸功能盡早恢復(fù)。
3.2.3 保持呼吸道通暢。全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時，要防止窒息，對大手術(shù)患者，床邊準(zhǔn)備吸引器，及時吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法：1）輔助咳嗽法。即在病人吸氣時或在咳嗽時，用雙手保護(hù)切口，以加強(qiáng)咳嗽效果。2）手擊震動法。醫(yī)護(hù)人員用手掌半屈呈杯狀形，反復(fù)叩擊背部或胸壁，每次3-5分鐘，用力適當(dāng)，可使粘稠的分泌物松動，再配合有效的咳嗽即可排出。3）刺激咳嗽法。用食指和中指在吸氣終末稍用力向內(nèi)壓迫胸骨炳上窩的氣管，并活動壓迫方向，來引起咳嗽反射。4）霧化吸入。用糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬、地塞米松5mg，氧氣霧化，每次15分鐘，每天二次，以稀釋痰液，易于咳出。
【中圖分類號】R379【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）11-0076-02
近年來，霉菌性上頜竇炎的發(fā)病有上升趨勢，以往的治療方式通常以柯路進(jìn)行上頜竇根治術(shù)為主。但術(shù)后下鼻道造口易狹窄、閉鎖、導(dǎo)致通風(fēng)、引流不良，而且局部創(chuàng)傷也大，故療效不夠理想。隨著鼻內(nèi)竇鏡技術(shù)逐漸成熟，為霉菌性上頜竇炎的治療提供了新的方法。2001年至2011年，本科采用下鼻道開窗及上頜竇自然口雙徑路進(jìn)行鼻內(nèi)竇鏡下手術(shù)治療霉菌性上頜竇炎25例，療效滿意。
1資料與方法
1.1一般資料： 本組病例共25例，年齡散在分布在26～63歲之間，無明顯的多發(fā)年齡段。其中男10例，女15例。病程1—9年，2年內(nèi)病程者21例，全部無手術(shù)史。其中2例侵襲性，23例非侵襲性。
1.2治療方法： 25例患者均在全麻或局麻下實(shí)施下鼻道開窗及上頜竇自然口雙徑路進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗炎、止痛、額部冷敷、氟康唑沖洗上頜竇腔等治療。全麻手術(shù)患者術(shù)后去枕平臥6h，持續(xù)吸氧3L/min4小時，局麻者取半臥位或床頭抬高30o，以減少鼻部淤血和出血，利于呼吸和鼻腔引流。
2結(jié)果
本組25例病人通過進(jìn)行術(shù)后精心的治療和專業(yè)護(hù)理，均痊愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。
3術(shù)后護(hù)理
3.1護(hù)理： 全麻患者應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時引起窒息，6h后取平臥位或側(cè)臥們；術(shù)后第1天改半臥位。局麻者取半臥位。半臥位不僅有利于患者鼻腔呼吸相對通暢，減輕鼻腔堵塞癥狀，而且有利于鼻竇滲血和分秘物流出，減少感染幾率。［1］
3.2飲食護(hù)理： 全麻患者禁食6h后，鼓勵其及早進(jìn)易消化、清淡及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，少食多餐，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。局麻患者不需禁飲、禁食。
3.3緩解疼痛： 疼痛主要發(fā)生在術(shù)后1～3d內(nèi)，但以當(dāng)日最重，以后逐漸減輕。所以我們要及時向病人解釋傷口疼痛的原因和持續(xù)時間，盡量為病人創(chuàng)造良好的靜養(yǎng)環(huán)境，分散病人的注意力，轉(zhuǎn)移和減輕對機(jī)體疼痛的感受性，針對病人的性格及毅力的不同，給予適宜的情志護(hù)理。
3.4心理護(hù)理： 患者術(shù)后擔(dān)心出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥使患者出現(xiàn)不安，情緒低落，此時，要耐心安撫患者，多做解釋，消除緊張恐懼心理，并詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)。使患者認(rèn)識到良好的心態(tài)是手術(shù)成功的重要保證，積極配合治療。
3.5鼻腔護(hù)理： 術(shù)后鼻腔的換藥對手術(shù)成敗關(guān)系重大［2］。由于內(nèi)窺鏡手術(shù)要開放上頜竇，重建上頜竇通氣和引流，鼻腔創(chuàng)面多，易發(fā)生瘀血、粘連和霉菌再生，所以術(shù)后要及時清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物，以保持鼻腔通暢，保護(hù)新生上皮。術(shù)后第3天開始用氟康唑生理鹽水250ml，每日兩次沖洗鼻腔，連續(xù)沖洗1周后改為每3日沖洗1次，持續(xù)1月。
4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
4.1術(shù)后出血的觀察及護(hù)理： 觀察有無出血傾向，檢查咽后壁有無新鮮血液流出。囑患者注意口中的血性分泌物都應(yīng)輕輕抿出，不要咽下，囑患者勿大聲講話，不要擠壓鼻部，以免引起出血，并密切監(jiān)測血壓，隨時掌握病情變化，并且給予及時地、適當(dāng)?shù)靥幚怼?/p>
4.2眶及眶內(nèi)并發(fā)癥： 常見的有視力障礙、眶內(nèi)血腫或氣腫。術(shù)后，我們要密切觀察患者的視力有無變化、眼瞼有無充血、運(yùn)動是否靈活、及瘀斑出現(xiàn)的時間等。囑患者出現(xiàn)劇烈頭痛、眼痛、眼眶淤血等應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，同時護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化并積極采取措施。
4.3鼻內(nèi)并發(fā)癥： 常見的有鼻腔粘連，上頜竇開口閉口，術(shù)后隨訪和鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥是預(yù)防此并發(fā)癥的主要措施。患者復(fù)診時，在內(nèi)窺鏡下清理新生的病變組織，尤其要仔細(xì)清除發(fā)生在上頜竇開口附近的病變，用生理鹽水反復(fù)沖洗。
5出院指導(dǎo)
向患者詳細(xì)講解上頜竇腔沖洗及定期換藥的重要性，它與手術(shù)治療同樣重要，一定要堅(jiān)持至術(shù)腔粘膜完全上皮化，才能確保手術(shù)最后成功。積極參加體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力和免疫力。預(yù)防上呼吸道感染，勿挖鼻、勿用力擤鼻。
6討論
手術(shù)是治療霉菌性上頜竇炎的主要手段［3］。傳統(tǒng)的柯路進(jìn)路手術(shù)，雖然術(shù)野暴露清楚，病變切除徹底，但手術(shù)損傷大，術(shù)后面部腫脹、淤血，且患者有較長時間咀嚼無力，面部麻木等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且不能處理竇口鼻道復(fù)合體及鼻中隔病變。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法和技能不斷改善，越來越多的人開始采用不同的方法治療霉菌性上頜竇炎，方法有單純經(jīng)鼻腔上頜竇自然開口開放術(shù)，經(jīng)下鼻道開窗加上頜竇自然開口開放術(shù)。作者認(rèn)為，采用下鼻道開窗及上頜竇自然口雙徑路鼻內(nèi)鏡下治療霉菌性上頜竇炎，能充分暴露上頜竇內(nèi)的病變組織。優(yōu)勢在于能徹底清除病變，使上頜竇建立足夠的通氣引流通道，徹底改變了易引起狹窄、閉鎖、引流不暢及上頜竇通氣不良、功能恢復(fù)不良等缺點(diǎn)。本組25例全部采用下鼻道開窗及上頜竇自然口徑雙徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)，治療效果理想，無并發(fā)癥。術(shù)后要密切觀察病情變化，做好精心細(xì)致的護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。這樣不僅提高了手術(shù)成功率，而且改善了患者日后的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］汪磊.如何預(yù)防內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥EJ.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：188-189.
【關(guān)鍵詞】胸外科手術(shù)；呼吸道護(hù)理；肺部并發(fā)癥
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0167-01
我院自2010年3月至2012年10月共施行胸外科手術(shù)122例，由于當(dāng)代胸外科手術(shù)老年人居多，均采用全麻加氣管插管，且手術(shù)麻醉時間長，術(shù)后病人怕痛或怕影響創(chuàng)口愈合而不敢咳嗽和翻身活動，故肺部并發(fā)癥的發(fā)生比較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)5-15%。筆者通過對122例胸外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，訓(xùn)練有效咳嗽排痰及腹式呼吸、戒煙、超聲霧化性吸入，術(shù)后根據(jù)病人實(shí)際情況，給予早期翻身，拍背督促主動有效咳嗽排痰，堅(jiān)持腹式呼吸，配合霧化吸入，必要時鼻導(dǎo)管吸痰等呼吸道的護(hù)理，取得比較滿意的療效，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，故認(rèn)為通過積極呼吸道護(hù)理管理措施，可以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
2 方法
本文采用臨床觀察及護(hù)理法，對全組病人均采用入院后戒煙，術(shù)前三天進(jìn)行腹式呼吸及有效咳嗽排痰訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行呼吸道護(hù)理
2.1術(shù)前訓(xùn)練
2.1.1呼吸訓(xùn)練：（1）于術(shù)前3―7天對病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練前告知病人腹式呼吸多為深呼吸，潮氣量大，呼吸頻率慢。這種深而慢的呼吸，可使肺部得到充分?jǐn)U張，而達(dá)到預(yù)防肺部并發(fā)癥的目的。術(shù)前認(rèn)真訓(xùn)練，有助于術(shù)后正確運(yùn)用。具體方法：病人取半臥位，雙手平放于腹部，囑進(jìn)行深而慢的呼吸，讓病人雙手感覺吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部凹陷為正確，每天上午、下午各一次，每次5-10分。（2）取橡膠氣球，讓病人深吸氣后用力吹，鼓勵病人通過換氣使勁一次盡可能把氣球吹大，甚至吹炸。
2.1.2咳嗽訓(xùn)練：將有效咳嗽以達(dá)到排除痰液的目的，但病人不易掌握，護(hù)士必須耐心指導(dǎo)，反復(fù)練習(xí)，使之掌握。方法：（1）深呼吸（2）憋住氣（3）聲門緊閉，抬高膈肌，增加胸內(nèi)壓（4）聲門打開，使氣體快速沖出。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1手術(shù)當(dāng)天，麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)的病人即予抬高床頭30―45度，采取半臥位，囑病人作深呼吸，術(shù)后六小時協(xié)助翻身，防止分泌物滯留
2.2.2術(shù)后第一天起上午、下午及晚上協(xié)助病人坐起，并給病人拍背。方法：手掌屈曲呈杯狀叩擊胸、背部，順序由下向上，由外向內(nèi)均勻叩擊3-5分，后雙手前后捂緊病創(chuàng)口，鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰。次數(shù)視病人情況而定，如病人一般情況較差，痰多，無力咳嗽，可輕壓天突穴刺激氣管引起咳嗽反射，并輔助霧化吸入，無效時給予吸痰。方法：病人仰臥，肩背部稍墊高，使頭后仰，鼻孔與氣管成一直線，將鼻導(dǎo)管輕輕插入，當(dāng)病人發(fā)生嗆咳時，即可行吸痰。
2.2.3術(shù)后24-48小時如拔除胸腔閉式引流管后，生命體征平穩(wěn)，全身情況好，即鼓勵病人下床活動，時間視病情而定，同時鼓勵病人作吹氣球練習(xí)，盡量吹大。
2.2.4術(shù)后盡可能早期進(jìn)食進(jìn)水。除食管、賁門手術(shù)外，術(shù)后六小時鼓勵少量飲水，術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)，逐漸增加進(jìn)入量。
3 結(jié)果
本組122例病人，通過有效的術(shù)前術(shù)后呼吸道護(hù)理，除一例由于原有慢支史，全身情況差，痰多，咳嗽無力，最終發(fā)生痰栓堵塞氣管，造成窒息，即給予氣管切開吸痰等搶救措施，轉(zhuǎn)危為安外，其余病人均無肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，全組病例均痊愈出院。
4 討論
4.1胸外科手術(shù)病人均采用全麻、氣管插管，病人自主呼吸喪失時間長，氣管插管時刺激呼吸道分泌物增加。文獻(xiàn)報告，如麻醉時間在2小時內(nèi)，肺不張發(fā)生率為19%，如時間大于4小時為50%，所以手術(shù)時間與肺部并發(fā)癥的發(fā)生率成正比關(guān)系。本組病例麻醉時間2小時內(nèi)者11例，術(shù)后均無肺不張、肺部感染發(fā)生，說明我們圍手術(shù)期的呼吸道管理是有效的
4.2剖胸術(shù)后，病人咳嗽、翻身均可引起創(chuàng)口疼痛，而致病人不敢咳嗽翻身，加之病人術(shù)前術(shù)后一段時間禁食，尤其是食管、賁門癌病人，由于術(shù)前吞咽困難，致長時間不能正常進(jìn)食而致全身情況差，咳嗽無力，如長時間不予呼吸道護(hù)理，使痰液粘稠，更難咳出，所以早期的呼吸道護(hù)理顯得極為重要
4.3術(shù)前呼吸、咳嗽的訓(xùn)練，勸導(dǎo)病人戒煙，減少呼吸道不良刺激，必要時的藥物控制，為術(shù)后的防止呼吸道感染十分重要
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；醫(yī)院感染；危險因素；管理對策
[中圖分類號] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）03-0121-03
Management measures and analysis of hospital infection risk factors in operating room
ZHENG Yi
Operating Room of Quzhou People′s Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China
[Abstract] Objective To discuss analysis and management measures of the operating room hospital infection risk factor. Methods All of 279 cases of surgical pathology randomly were divided into two groups. 122 cases of control group were taken conventional care management measures, and the observation group 157 patients in the control group adopted comprehensive nursing measures. Compared the number of the nurse air colonies after washing their hands and several colonies occurred after the proportion of hospital infection, and nursing management of patients and family members between the two groups after the surgery before and after the care satisfaction survey. Results After the comprehensive nursing management, surgery to reduce the number of air colonies (92.1±46.7) cfu/m3, and the nurse hand washing the subsequent party colonies number dropped to (2.1±0.9) cfu/m3. No one case of operating room infection, and patient satisfaction and also was as high as 98.7%. Conclusion The operating room should be stricted disinfection system, strengthening medical personnel professional ethics and literacy. It need to urge the study activity to prevent infection related knowledge, meanwhile using modern management ideas and means to reduce the operating room infection rate.
[Key words] Operating room; Hospital infection; Risk factors; Management countermeasures
手術(shù)室是治療、搶救病人的重要場所，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，醫(yī)院手術(shù)室感染不僅增加了病人的痛苦，加重了患者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，也對病人的生命造成嚴(yán)重威脅。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)室污染引起的術(shù)后感染占總感染比例的27%左右[1]。因此，分析及采取相應(yīng)的護(hù)理管理對策，有效預(yù)防、避免手術(shù)室感染對降低院內(nèi)感染發(fā)生率、緩解病人痛苦、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義[2]。本組研究中，我們結(jié)合臨床實(shí)踐，采取全面的護(hù)理管理措施，預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生，效果較好，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月～2010年2月我院的手術(shù)室護(hù)理管理臨床資料，包括手術(shù)前后空氣平均菌落數(shù)、刷手后護(hù)理人員手菌落數(shù)、手術(shù)感染例數(shù)。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，外科專用洗手消毒液洗手，菌落培養(yǎng)采用普通營養(yǎng)瓊脂。手術(shù)室感染均符合2008年衛(wèi)生部制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
279例手術(shù)病例隨機(jī)分為兩組：對照組122例采取常規(guī)護(hù)理管理措施，觀察組157例在對照組的基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理措施。分別分析比較兩組手術(shù)后空氣菌落數(shù)、護(hù)士洗手后菌落數(shù)及術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的比例，同時對護(hù)理管理前后患者及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)值變量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性使用單因素直線分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。
2 手術(shù)室的醫(yī)院感染危險因素分析
2.1 手術(shù)操作
手術(shù)過程中，患者會因各種因素誘發(fā)感染，主要有[3]：（1）病人因病情緊急危重，在沒有準(zhǔn)備充分條件下即開展手術(shù)；（2）手術(shù)創(chuàng)面大，組織損傷程度深，手術(shù)時使得傷口長時間暴露空氣中；（3）術(shù)者的無菌操作不規(guī)范，手術(shù)技巧性差以及術(shù)后傷口換藥的麻痹均會增加感染率；（4）行導(dǎo)尿管操作時，因尿管消毒滅菌不徹底，導(dǎo)致膀胱、尿道的逆行感染。
2.2 麻醉方式引起的風(fēng)險
手術(shù)時全麻易引起的肺部感染應(yīng)引起臨床上重視，大多考慮與麻醉設(shè)施的消毒和管理密切相關(guān)。麻醉設(shè)備中的過濾器、螺紋管、吸氧罩等，在高頻率的使用情況下，如不及時進(jìn)行更換或消毒，細(xì)菌污染率都會增加，有學(xué)者報道[4]，污染率可達(dá)50%以上。全麻時進(jìn)行的插管使患者的支氣管直接暴露于外界空氣環(huán)境中，作為對空氣微生物防范的鼻腔和口咽就丟失了其應(yīng)有的防御功能，含菌的咽分泌物可沿導(dǎo)管向下進(jìn)入下呼吸道；同時全麻插管時的系列操作帶有損傷性，可傷及呼吸道纖毛，氣管插管時的操作刺激可引起呼吸道分泌物增多，大量分泌物淤積為細(xì)菌滋生繁殖提供了一個有利的環(huán)境；麻醉機(jī)進(jìn)行的機(jī)械通氣也可引起肺組織損傷。上述因素都可導(dǎo)致全麻氣管插管后下呼吸道感染率增加。
2.3 手術(shù)器械物品的消毒不規(guī)范
醫(yī)療器械滅菌、消毒質(zhì)量高低直接決定著手術(shù)室感染發(fā)生率。但由于手術(shù)的工作量巨大、時間緊迫及人員少，為滿足手術(shù)需求，部分醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，消毒滅菌時間不足；快速滅菌儀器省，在緊急搶救病人時，只使用消毒滅菌效果不佳的化學(xué)法；而隨著消毒設(shè)備、器材的發(fā)展及化學(xué)消毒試劑的更新，醫(yī)護(hù)人員可能會無法找到合適的消毒滅菌方法。
2.4 手術(shù)室空氣
手術(shù)室空氣潔凈度對病人傷口感染有重要影響，這也是導(dǎo)致手術(shù)室感染、交叉感染的重要原因。一般來說，經(jīng)過清潔消毒后，手術(shù)室空氣多能達(dá)標(biāo)，但由于空氣具有流動性，頻繁連臺手術(shù)，人員、藥品及手術(shù)器械的流動會造出微粒或細(xì)菌污染；而手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的發(fā)屑、皮膚及胡須也是手術(shù)室空氣細(xì)菌的重要來源。
2.5 手術(shù)室的工作人員自我消毒意識薄弱
對空氣細(xì)菌及物品器械進(jìn)行滅菌是預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。個別醫(yī)護(hù)人員漠視相關(guān)規(guī)章制度，以為門診手術(shù)簡單處理，不必開展繁瑣的消毒工作。違背無菌操作理念及流程，造成空氣流動，細(xì)菌流入。部分醫(yī)生以為門診手術(shù)工作量小，無菌手套破裂時，為盡快完成手術(shù)，而不去更換手套。進(jìn)入手術(shù)時須佩戴口罩、穿隔離衣和鞋套等個人防護(hù)裝備；皮膚傷口或咳嗽癥狀人員是無法進(jìn)入手術(shù)室的，也更不能參與手術(shù)，但個別醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院視患者利益于不顧，導(dǎo)致無菌環(huán)境的破壞，給患者帶來不良后果。
3 預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理對策
對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采取全面護(hù)理管理預(yù)防手術(shù)室感染，其主要措施包括：
3.1 術(shù)前護(hù)理管理對策
（1）患者方面：應(yīng)保證患者充足的營養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體免疫及抗感染的能力，并做好個人清潔衛(wèi)生工作，如沐浴、剪指、理發(fā)等；（2）手術(shù)物品方面：手術(shù)物品及器械必須完全達(dá)到滅菌要求；已經(jīng)滅菌的物品器械應(yīng)做好標(biāo)記，并派專人檢查，防止誤放；使用的各樣器械、敷料等為無菌狀態(tài)，如術(shù)者對使用的材料無菌狀況不確定，應(yīng)立即更換；手術(shù)室中的手術(shù)衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)開展；（3）手術(shù)安排：對于感染手術(shù)，須于手術(shù)通知單注明，方便醫(yī)生安排手術(shù)間，降低交叉感染率；（4）確立無菌范圍：確立無菌范圍的時間應(yīng)盡量等同于使用時間，使暴露和污染的發(fā)生率降低。無菌范圍的確立時間不超過4h。
3.2 術(shù)中護(hù)理管理對策
3.2.1 針對麻醉方式的預(yù)防護(hù)理措施 應(yīng)用一次性過濾器及吸氧面罩，增加螺紋管消毒頻率等，能顯著降低全麻插管時的感染率，本研究資料和上述學(xué)者報道的一致。全麻時喉鏡的污染也是手術(shù)室感染發(fā)生的重要因素之一，研究發(fā)現(xiàn)，全麻時給喉鏡套上一次性安全套，比進(jìn)行消毒操作更能降低手術(shù)感染的發(fā)生率。
3.2.2 維持手術(shù)室空氣潔凈 手術(shù)室配備良好的溫度調(diào)節(jié)裝置，使室溫始終保持一個適宜的狀態(tài)，避免操作者臉部出汗而誤落切口部位。對手術(shù)間的消毒柜及空調(diào)柜進(jìn)行定期保潔、消毒。術(shù)中減少不必要的人員流動，術(shù)后采取濕式拖擦地面，降低室內(nèi)空氣污染的機(jī)會。
3.2.3 術(shù)中其他注意事項(xiàng) 覆蓋切口的敷料應(yīng)有較好的透氣性，抗菌性等。如術(shù)者皮膚有破損，除嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)洗手外，應(yīng)佩戴雙手套。有輕度上感的手術(shù)參與者應(yīng)戴雙層口罩，如癥狀較為嚴(yán)重，禁止參與手術(shù)[5]。術(shù)中預(yù)防性使用抗生素，如為污染切口，術(shù)前給予預(yù)防性加用。進(jìn)行污染操作時，在切開污染區(qū)域前應(yīng)用紗墊保護(hù)毗鄰組織，同時及時吸除污染區(qū)域流出的內(nèi)容物，加用碘伏消毒。污染操作結(jié)束時應(yīng)把接觸污染物的器械或敷料撤離臺面，術(shù)者應(yīng)重新佩戴手套，盡量降低污染的發(fā)生率。術(shù)后引流盡量采取封閉式[6]。
3.3 術(shù)后護(hù)理管理對策
術(shù)后護(hù)理管理對于預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染至關(guān)重要，應(yīng)做好以下幾方面工作：（1）術(shù)后在消毒皮膚貼上薄膜貼，定期觀察更換，預(yù)防傷口感染；（2）清潔消毒手術(shù)間地面，更換手術(shù)臺布單，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外線照射；（3）對于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常規(guī)滅菌消毒，備后用；（4）對一次性器械物品，預(yù)處理后銷毀；（5）感染手術(shù)分泌物、血液、嘔吐物等消毒后倒入廁所。
4 結(jié)果
4.1 遵守醫(yī)院消毒制度的規(guī)章流程
本組中，全面護(hù)理管理組手術(shù)患者，手術(shù)后空氣菌落數(shù)（92.1±46.7）cfu/m3，顯著低于手術(shù)前菌落數(shù)；全面護(hù)理管理組護(hù)士洗手后手菌落數(shù)顯著降低，無1例發(fā)生手術(shù)室感染，均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。
4.2 兩組的護(hù)理滿意度比較
全面護(hù)理管理組患者對護(hù)理非常滿意、總滿意度分別為51.6%、98.7%，顯著高于對照組的40.2%、93.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
5 討論
手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量高低直接影響到手術(shù)患者感染風(fēng)險，近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)更新較快，如缺乏再教育意識，很容易因知識結(jié)構(gòu)欠缺造成安全缺陷[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置不合理也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全缺陷的重要因素之一，很多護(hù)理人員因過度勞累而造成工作失誤。手術(shù)室護(hù)理工作存在步驟多、風(fēng)險大及技術(shù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，稍有疏忽就可能導(dǎo)致護(hù)理安全問題出現(xiàn)，不但增加患者負(fù)擔(dān)，也會給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量帶來負(fù)面影響。本組研究通過對兩種不同護(hù)理模式的比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的醫(yī)院感染危險因素眾多，如手術(shù)操作過程中各種因素可能誘發(fā)感染、麻醉方式也容易引起感染風(fēng)險、手術(shù)器械物品的消毒不規(guī)范及手術(shù)室空氣質(zhì)量也是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的重要誘因，而手術(shù)室的工作人員自我消毒意識薄弱則是純粹的人員管理不到位的問題。
針對上述多種造成手術(shù)室醫(yī)院感染的高危因素，我們總結(jié)了預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理對策，主要包括：術(shù)前加強(qiáng)患者營養(yǎng)，充分準(zhǔn)備，合理安排手術(shù)時間；術(shù)中針對麻醉方式應(yīng)用一次性過濾器及吸氧面罩，維持手術(shù)室空氣潔凈，注重?zé)o菌操作等；術(shù)后定期觀察更換皮膚薄膜貼，清潔消毒手術(shù)間并合理處置廢棄物。經(jīng)過上述全面護(hù)理管理，手術(shù)后空氣菌落數(shù)降低至（92.1±46.7） cfu/m3，護(hù)士洗手后手菌落數(shù)降至（2.1±0.9） cfu/m3，無1例發(fā)生手術(shù)室感染，均顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），而患者滿意度也高達(dá)98.7%。
綜上所述，手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院的重要功能，也是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)域，任何一個環(huán)節(jié)有問題都可能導(dǎo)致手術(shù)感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)室消毒滅菌制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德及素養(yǎng)，督促其積極學(xué)習(xí)預(yù)防感染相關(guān)知識，運(yùn)用現(xiàn)代化管理理念及手段進(jìn)一步降低手術(shù)室感染發(fā)生率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王悅，德琳，劉淑菊. 手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理與醫(yī)院感染[J]. 護(hù)理研究，2006，20（10B）：2710-2711.
[2] 張美云，李桂香. 醫(yī)院感染相關(guān)問題的分析與探討[J]. 護(hù)理研究，2006，20（12C）：3353-3354.
[3] 宋國敏，方歡. 流程再造在手術(shù)切口感染控制管理中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1289-1290.
[4] 巴志強(qiáng)，季惠斌，趙麗清，等. 整體環(huán)境動態(tài)監(jiān)控手術(shù)部的交叉感染[J]. 中 華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008.，18（1）：67-70.
[5] 姜雪，陳素蘭，陳麗媛，等. 手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)策略[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：415-416.
[6] 鄭香華，康迎秀，楊翠平. 淺談手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理[J]. 護(hù)理研究，2006，20（4C）：1111-1112.
[7] 徐海萍. 淺談手術(shù)室護(hù)理工作倦怠及分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）： 1710-1711.
【關(guān)鍵詞】 高齡高危;腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性能高，恢復(fù)期短等特點(diǎn)。但是由于高齡高危患者的病史長，病情反復(fù)發(fā)作，年邁體弱，對手術(shù)的耐受力也極差，因此，該類手術(shù)有極大的難度和風(fēng)險。為了降低風(fēng)險，圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤其重要。我院2006—2008年共收治65歲以上高齡及患有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病的高危手術(shù)病人36例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。
1 高齡腹腔鏡膽囊切除患者的護(hù)理
1.1 術(shù)前護(hù)理
1.1.1 護(hù)士應(yīng)耐心解釋注意事項(xiàng)與病區(qū)環(huán)境 由于老年人各個器官均存在不同程度的衰老現(xiàn)象，聽力及視力均受到不同程度的影響 護(hù)士應(yīng)耐心解釋注意事項(xiàng)與病區(qū)環(huán)境，態(tài)度要親切，語速要緩慢，使老人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，生活上給予細(xì)心照顧。
1.1.2 術(shù)前應(yīng)重視并發(fā)疾病的治療及護(hù)理 老年人術(shù)前常合并有其他疾病及臟器功能的衰竭，對手術(shù)耐受力明顯下降，術(shù)前應(yīng)重視并發(fā)疾病的治療及護(hù)理。對心電圖有異常改變的，應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物以改善心肌供血及供氧。必要時靜脈輸液治療，輸液時注意控制滴速并密切觀察。
1.2 術(shù)后護(hù)理
1.2.1 全麻后應(yīng)保持呼吸道通暢 老年人由于排泄緩慢，全麻后蘇醒亦延遲，特別容易發(fā)生舌后墜，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不靈敏而致誤吸，造成心臟驟停等意外。全麻未清醒時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜引起氣道阻塞，保持呼吸道通暢。
1.2.2 定時監(jiān)測血氧飽和度 老年人由于肺和血 管壁的結(jié)構(gòu)改變，呼吸道黏膜擴(kuò)散量減少，氧利用系 數(shù)降低，肺動脈血氧分壓下降，術(shù)后應(yīng)延長吸氧時間，定時監(jiān)測患者血氧飽和度。
1.2.3 術(shù)后按醫(yī)囑給予靜脈輸液 由于老年人心肺功能較差，輸液時應(yīng)注意控制輸液速度，防止滴速過快增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭及肺水腫。
1.2.4 密切觀察患者的血糖及尿糖變化 術(shù)后禁食期間，靜脈補(bǔ)充液體時，要按一定比例加入適量胰島素，根據(jù)血糖及尿糖情況隨時調(diào)整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。
1.2.5 觀察腹部體征 對有腹腔引流管的患者應(yīng)觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)有無出血及膽瘺等其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]。
2 常見高危病人腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理
2.1 心臟病病人 心臟病病人對手術(shù)的耐受力較一般正常人低，加上二氧化碳?xì)飧箤粑脱h(huán)功能均有一定的影響，氣腹增加了腹內(nèi)壓，使膈肌上抬，靜脈回流受阻，心輸出量減少，潮氣量下降，易產(chǎn)生一過性高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，抑制心肌，導(dǎo)致心肺功能下降。因此，無論哪種類型的心臟病，都要進(jìn)行心臟監(jiān)測，以便隨時觀察心率，心律的變化。
2.2 高血壓病人 (1) 對高血壓的病人術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，保證患者的血壓穩(wěn)定。 (2)應(yīng)控制輸液速度，如術(shù)后血壓明顯高于術(shù)前所控的指標(biāo)，則要減慢輸液速度。(3)減輕疼痛，保證休息。因?yàn)樘弁磿r舒張壓明顯增加， 因此，根據(jù)血壓情況，酌情增加術(shù)后止痛劑的用量和次數(shù)，這樣也有利于大腦皮層功能的恢復(fù)。(4)如發(fā)現(xiàn)血壓較高時，應(yīng)立即報告，積極采取措施，如舌下含服心痛定，必要時遵醫(yī)囑肌肉或靜脈應(yīng)用降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定，避免由于血壓升高引起的腦血管意外。 2.3 呼吸功能障礙病人 呼吸系統(tǒng)病變是引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增加的常見原因之一[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，二氧化碳?xì)飧棺饔锰Ц唠跫。绊憵怏w交換，引起動脈血氧分壓和氧飽和度降低，血中二氧化碳增加，為降低危險性，術(shù)后應(yīng)采取積極的措施，如保持呼吸道通暢，及時吸凈痰液，加強(qiáng)口腔護(hù)理等。另外，術(shù)后應(yīng)觀察呼吸功能情況，每分鐘呼吸的次數(shù)等，保持血氧飽和度超過90%。術(shù)后還要防止病人受涼，感冒，特別是在晨晚間護(hù)理時要注意保暖和避免對流風(fēng)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：外科手術(shù)心理教育健康教育
手術(shù)（shǒu shù）指醫(yī)生用醫(yī)療器械對病人身體進(jìn)行的切除、縫合等治療。 以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作，是外科的主要治療方法，俗稱“開刀”。目的是醫(yī)治或診斷疾病，如去除病變組織、修復(fù)損傷、移植器官、改善機(jī)體的功能和形態(tài)等。早期手術(shù)僅限于用簡單的手工方法，在體表進(jìn)行切、割、縫，如膿腫引流、腫物切除、外傷縫合等。故手術(shù)是一種破壞組織完整性（切開），或使完整性受到破壞的組織復(fù)原（縫合）的操作。隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，已能在人體任何部位進(jìn)行。應(yīng)用的器械也不斷更新，如手術(shù)刀即有電刀、微波刀、超聲波刀及激光刀等多種。因之手術(shù)也有更廣泛的含義。手術(shù)是外科治療疾病的主要手段，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療許多疾病的重要措施之一。手術(shù)成功的關(guān)鍵之一是要取得病人很好的配合。護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。外科手術(shù)的成功，很大程度上取決于護(hù)理水平的高低。
1 資料與方法
1.1資料
47例病人中，男29例，女18例。最大年齡63歲，最小年齡21歲。其中大隱靜脈曲張12例，甲狀腺瘤10例，腹股溝斜疝9例，闌尾炎10例，乳腺腫瘤6例。
1.2方法
通過和47例患者進(jìn)行訪談兵記錄在案，根據(jù)自己的護(hù)理經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)術(shù)前術(shù)后心理教育和健康教育進(jìn)行總結(jié)，查找自己護(hù)理過程中存在的問題，進(jìn)行總結(jié)提升。
2結(jié)果
通過訪談、分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)自己以前在術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作存在的問題，也發(fā)現(xiàn)護(hù)理存在一定的規(guī)律，護(hù)理水平有所提升。
3、討論
3.1心理教育
對于手術(shù)這種重大的治療手段，會引起病人的焦慮和恐懼等心理反應(yīng)是很正常的，只要反應(yīng)不是過于強(qiáng)烈，適當(dāng)?shù)木o張情緒反而對病人適應(yīng)手術(shù)、主動配合手術(shù)具有積極的意義，因?yàn)檫@能使病人較好的忍受手術(shù)所帶來的疼痛和痛苦，也有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。如果術(shù)前病人心理反應(yīng)過于強(qiáng)烈，就可能對手術(shù)產(chǎn)生不良的影響，使病人不能很好適應(yīng)手術(shù)，還會引起大量失血1;尤其是局部麻醉的手術(shù)，這種過度緊張的病人往往不得不改為全麻，即使手術(shù)完成了，對術(shù)后恢復(fù)也會有不利的影響。術(shù)前心理反應(yīng)對術(shù)后恢復(fù)的影響可表現(xiàn)在創(chuàng)口愈合慢，心理適應(yīng)性差，臥床時間長，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等。
手術(shù)前的心理問題及護(hù)理措施 病人入院后，環(huán)境及生活習(xí)慣發(fā)生改變，要建立新的人際關(guān)系。為使病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，診治主管的醫(yī)生和護(hù)士，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人產(chǎn)生安全感和歸屬感。針對病人對施行手術(shù)通常表現(xiàn)的焦慮，護(hù)士要耐心講解手術(shù)的必要性，手術(shù)的大概過程及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，使病人有的放矢地主動配合治療。外科術(shù)前準(zhǔn)備中護(hù)理操作最多的是備皮、清潔灌腸，應(yīng)告訴病人備皮、灌腸的目的，使病人消除羞澀的心理負(fù)擔(dān)，同時護(hù)士在操作過程中技術(shù)要熟練，避免給病人造成不必要的痛苦，使病人能以穩(wěn)定、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)。
手術(shù)后的心理問題和護(hù)理措施：術(shù)后疼痛是造成外科病人術(shù)后痛苦的主要癥狀之一，往往使病人身心形成較大的壓力。病人語言不多，通常以痛苦的面部表情及頻繁的變換來反應(yīng)疼痛狀況。護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造適宜的環(huán)境，向病人解釋疼痛的原因，分散其注意力，或采取必要的止痛藥物緩解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心壓力，使之盡快康復(fù)。傷口尚未愈合，活動受限及預(yù)后效果是病人最關(guān)心的問題。護(hù)士與病人交談時，可列舉同種疾病康復(fù)的實(shí)例，給予精神安慰，配合飲食調(diào)理，使病人積極與醫(yī)護(hù)人員配合，對疾病的恢復(fù)有促進(jìn)作用。病人十分重視別人對自己的態(tài)度。如家人是否常來探望，單位領(lǐng)導(dǎo)及同事對自己所患疾病是否關(guān)心等。護(hù)士應(yīng)與家屬、單位配合，在其住院期間要經(jīng)常探望，把愉快的信息告訴病人，幫助患者得到較多的來自家庭和社會的安慰。耐心細(xì)致的做好康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好病人出院前的衛(wèi)生保健指導(dǎo)，根據(jù)病情建議鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查。對一些因手術(shù)致身體暴露部位的疤痕，應(yīng)指導(dǎo)病人用衣著及服飾來掩蓋，使病人恢復(fù)自信心。
3.2健康教育
每個人都有自己熟悉的環(huán)境，患病后從一個正常人轉(zhuǎn)變成病人，從熟悉的環(huán)境進(jìn)入陌生的環(huán)境，極易產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼的心理，給疾病的康復(fù)帶來負(fù)面的影響。因此，在病人入院時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，及時安置好病人，主動向病人介紹病區(qū)環(huán)境，設(shè)施的使用，住院規(guī)則，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，同病室病友，使病人與醫(yī)護(hù)之間，患者之間盡快地建立一種溫暖和諧的關(guān)系，消除其陌生感。入院宣教應(yīng)根據(jù)病情適時進(jìn)行，否則可因病人疼痛，不適而導(dǎo)致宣教效果不佳。對急診手術(shù)的病人，應(yīng)待手術(shù)后選擇適當(dāng)時機(jī)，再進(jìn)行宣教，病人容易接受。
飲食：（1）胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前1~2日進(jìn)流質(zhì)飲食；非胃腸道手術(shù)病人飲食可不必限制，但術(shù)前晚餐應(yīng)清淡，易消化，不宜過飽。手術(shù)前12小時都應(yīng)禁食，4小時禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時，可用胃腸減壓。對于一般腹部手術(shù)，術(shù)前晚上灌腸，防止因麻醉后括約肌松馳而使大便污染手術(shù)臺，增加感染機(jī)會，并可減輕術(shù)后腹脹，腸道手術(shù)術(shù)前3天用藥物導(dǎo)瀉，以清潔腸道。術(shù)前日晨清潔灌腸直至大便無糞渣為止，其目的是清潔手術(shù)區(qū)，避免造成糞便污染，引起傷口感染，結(jié)直腸手術(shù)前尚需開始口服腸道制菌藥，以減少術(shù)后感染。（2）全麻和硬膜外麻醉的病人，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，使腸道充分排空，避免因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（3）局部麻醉的病人手術(shù)前可進(jìn)清淡，易消化飲食，不宜過飽。臥位、飲食指導(dǎo) 根據(jù)手術(shù)部位及麻醉方式，指導(dǎo)病人臥位，如:全麻未醒，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè);麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)，頸、胸、腹部手術(shù)的病人可根據(jù)病情取半臥位有利血液循環(huán)，減輕腹部、頸部的張力，使之舒適。靜脈曲張術(shù)后，應(yīng)在患肢處置一薄枕，有利末梢循環(huán)。一般手術(shù)飲食無特殊，腹部手術(shù)待腸蠕動恢復(fù)，即可指導(dǎo)病人飲食從流質(zhì)半流質(zhì)飲食普食。并根據(jù)病種進(jìn)行指導(dǎo)，如腸梗阻病人應(yīng)告之禁糯米、干果類食物，應(yīng)少量多餐，進(jìn)易消化的食物，保持大便的通暢。功能鍛煉 指導(dǎo)病人早期活動和功能鍛煉，可促進(jìn)腸蠕動及血液循環(huán)，以達(dá)到減輕疼痛、預(yù)防腸粘連和靜脈血栓形成，有助疾病的早日康復(fù)。
運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)：1、術(shù)前可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，并保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合 ，促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力。2、手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，全麻未清醒者應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一邊，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；硬膜外麻醉的病人平臥至血壓穩(wěn)定后改自動。腹部手術(shù)后，多采取低半坐臥位，以減小腹壁張力。病情允許時，盡早進(jìn)行床上活動，應(yīng)翻身、坐起、活動四肢關(guān)節(jié)，并爭取早日下床活動，以促進(jìn)胃腸及膀胱功能的恢復(fù)，減少腸粘連、腹脹和尿潴留等的發(fā)生；增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因下肢靜脈郁血而發(fā)生血栓形成。有引流管者，應(yīng)妥善固定，以免活動時折疊，扭曲或脫出，保持引流通暢。
病人出院意味著將重新恢復(fù)家庭及社會角色，如何幫助病人實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變早日回歸社會，是出院教育的重要課題。這一階段應(yīng)圍繞防治、保健和增加自己護(hù)理為主題，指導(dǎo)病人出院后合理調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和自護(hù)要點(diǎn)，生活起居，身體狀況的自測。通過以上幾個方面的教育，力求在出院前，盡可能使病人掌握有關(guān)知識。
鼓勵患者進(jìn)行自我監(jiān)測 ：術(shù)前感受緊張的程度，如不能自我放松，影響睡眠者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療。術(shù)后監(jiān)測各種不適：（1）疼痛：麻醉消失后即開始感覺切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，應(yīng)用鎮(zhèn)痛可解除。（2）發(fā)熱：術(shù)后最常見癥狀，變化幅度在0.5~1.0C，屬于正常范圍，超過1.0C，應(yīng)重視，注意尋找原因。（3）惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后即停止，原因不明時可給予阿托品等藥物治療。（4）腹脹 ：術(shù)后胃腸功能抑制所致，腸蠕動恢復(fù)，排氣后可自行緩解。不能緩解者，根據(jù)不同原因應(yīng)用胃腸減壓，放置肛管，高滲透低壓灌腸，肌注新斯的明等方法處理。（5）呃逆：可能系神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致，早期可采用壓近眶上緣，短時間吸Co2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙藥等。頑固性呃逆要警惕膈下感染，無原因者可作膈神經(jīng)封閉。
經(jīng)過此次分析總結(jié)，自己受益匪淺，更加深刻地認(rèn)識術(shù)前術(shù)后護(hù)理的要義，那就是顧及到患者的需要，為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，使手術(shù)患者獲得在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的最理想的痊愈。同時，健康教育和心理教育要因人而異，因病而變。
參考文獻(xiàn)：
1姚玉娟;運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施健康教育[J];中華護(hù)理雜志;2009年09期
