時間：2023-09-22 17:06:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)院調查報告，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1內科學臨床教學現(xiàn)有模式存在的問題
1．1臨床教學模式局限性
1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學教育“全球醫(yī)學教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。21世紀醫(yī)學教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫(yī)學教育要求［4］，所有醫(yī)學衛(wèi)生人才都應掌握運用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫(yī)學生而言，既要培養(yǎng)其專業(yè)的醫(yī)學知識和臨床操作技能以及一定的實踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務、與人溝通、關懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫(yī)學教育的著眼點放在疾病診治方面，因此，傳統(tǒng)的完全依賴教學醫(yī)院的臨床實踐教學方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術的訓練，為醫(yī)學生提供了理論與臨床實踐相結合的學習場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫(yī)學生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實踐教學幾乎為零，使醫(yī)學生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學生多數(shù)缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學模式轉變和現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)生要求的轉變，暴露出傳統(tǒng)的臨床教學模式的局限性。
1．2臨床教學資源局限性
師資力量不足。教學醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務工作者，并且需要完成科研任務，當前醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，致使醫(yī)務人員面臨的壓力和風險越來越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時，高質量地完成臨床教學任務并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數(shù)教學醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統(tǒng)的教學模式，關于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學意識不強，使得內科學現(xiàn)行臨床教學關注的重點仍為實踐技能學習，例如：病歷規(guī)范化書寫、體格檢查、病歷匯報、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個醫(yī)學生必須掌握的基本功訓練。醫(yī)患溝通能力以及相關的法律法規(guī)學習通常停留在理論授課及學生在臨床學習過程中觀摩感悟，關于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護意識的培養(yǎng)幾乎為零。教學病種不足。教學醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉診的危急重癥患者，醫(yī)學生從急性病診治中獲得的知識、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個矛盾隨著醫(yī)學生進入社區(qū)醫(yī)療機構工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強調的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強調患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評價。
2社區(qū)實踐教學融合內科學臨床教學模式的必要性
社區(qū)醫(yī)學是確認和解決有關社區(qū)群眾健康問題的一門科學，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎、預防為導向服務的學科，是以社區(qū)為立足點，關注常見病、多發(fā)病，應用人類學、流行病學、社會學等多學科的方法和技術，以達到預防疾病，促進健康的目的。
2．1社區(qū)實踐教學補充內科臨床教學資源不足
社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院的服務目標、對象、診斷依據(jù)、治療措施及預后評估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見病、多發(fā)病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預防有更多經(jīng)驗，可使學生樹立預防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來在專科醫(yī)療實踐過程中開展全科醫(yī)療協(xié)調打好知識、能力、素質基礎；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對較少，醫(yī)患關系比較融洽，患者往往樂于配合教學工作，學生可以獲得很多親自動手實踐的機會，其實習效果遠非模擬人和標準化病人所能達到。
2．2促使醫(yī)學生綜合能力提高
臨床教學需全方位接觸臨床，早起臨床教學階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學醫(yī)院補充，進行問診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓練。結合社區(qū)病例、病種特點，將內科學中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學習及管理放到社區(qū)進行；而對內科學中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學醫(yī)院進行。目前，我國多所醫(yī)學院校嘗試社區(qū)醫(yī)學教育與教學醫(yī)院相結合［5－6］，我國醫(yī)科大學醫(yī)學本科生實行2周社區(qū)實習，90％以上的學生認為實習有助于了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，有助于增強對慢性病和三級預防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力、健康宣教能力和動手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院、臨床技能培訓中心強化訓練相結合的臨床實踐教學模式可使臨床理論與臨床實踐有機結合，既有利于訓練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識、危急重癥病人的確認和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學人才。
3社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相融合的臨床教學模式的實踐
從2009年9月起，武漢大學醫(yī)學院與美國芝加哥大學醫(yī)學院合作進行的醫(yī)學教學改革，對新入校的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學模式，理論學習階段結束后，總結發(fā)現(xiàn)學生綜合素質明顯提高。目前這些學生已進入臨床學習階段，作者借助教學改革的契機，結合本院具體情況，探索了構建社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相結合的臨床教學模式。
3．1建立社區(qū)實踐教學基地，培養(yǎng)基地骨干教師
采用衛(wèi)生主管部門與教研室推薦相結合的方式確定了7個社區(qū)實踐教學基地，并組織教學基地的主管領導、教學秘書、骨干師資進行培訓，培訓內容包括教學基地管理制度、本科生實習管理制度、全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設、全科社區(qū)師資應具備的基本素質和能力等內容。學校根據(jù)社區(qū)實踐教學基地的規(guī)模和師資情況，在每個教學基地安排5－15名學生。
3．2制定教學計劃及考核方式
將社區(qū)實習作為畢業(yè)實習的部分內容，每名學生到社區(qū)醫(yī)院實習2周，根據(jù)臨床基礎技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學內容。根據(jù)教學內容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現(xiàn)場考察、調查報告、臨床資料分析、實習體會等方式。帶教教師應熟悉每次實踐的目的、內容，本校教師定期與社區(qū)教師聯(lián)系，現(xiàn)場共同做好實習的業(yè)務指導，檢查并考核學生學習情況，以提高社區(qū)實踐的帶教質量。
3．3教學形式多樣性，提高學生積極性
以講座形式開展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學生團隊合作、收集醫(yī)學資料及提高表達能力；參與流行病學調查與預防接種工作，學習如何與社區(qū)人群進行交往、如何收集調查資料及統(tǒng)計分析調查資料；參與社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預防接種卡片等資料；運用社區(qū)醫(yī)學理論發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民常見衛(wèi)生問題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應用循證醫(yī)學的觀點和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問題，提高醫(yī)學生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽感。
4結語
關鍵詞：高校 社區(qū) 團委管理 資源整合
作為高校學生活動的組織者，當下高校團委的主要工作范圍仍集中在校園之內。盡管廣大學生可以通過各種渠道獲取社會信息，通過各種途徑了解深入社區(qū)了解生活，但是就現(xiàn)狀而言，這些手段仍然帶有強烈的主觀性和單向性，很多團學組織組織的活動甚至過于形式化，其只注重一時的效果和影響，忽視了學生活動教育功能的長效性。很多高校團學組織工作的狹隘與短效歸咎于學校內部人員、資金、環(huán)境的限制，這固然有一定道理，但實際上大學生最直接、最具體、最具影響力的環(huán)境就是其所駐社區(qū)。社區(qū)的機構、組織、設施設備能夠為區(qū)內大學的多種團學活動提供必要的物質支持；社區(qū)能為大學生了解社會、服務社會，培養(yǎng)多種社會生活能力，提供最便捷、最直接的空間；社區(qū)內還有來自各界的居民，他們掌握著學校教育無法提供的教學資源，都是團學組織可以充分利用的人力資源；社區(qū)內蘊藏著豐富的德育資源，能為大學德育提供各種有益的支持，可以說社區(qū)是區(qū)內大學德育工作的重要依托。所以，高校應該積極利用這一資源，采取多樣的措施，把團學組織工作的范圍由校園之內拓展到社區(qū)，從而打破學生與社會生活相隔離的狀況，充分發(fā)揮社區(qū)資源與學校資源的德育功能、科研功能、實踐功能，切實提高團學組織工作的實效性。
一、依托社區(qū)，發(fā)揮社區(qū)資源的德育功能
學校作為一個重要的教育機構，不僅是一個傳授知識的地方，從某種意義上來說，學校更是一個成長的平臺，一個“微型的社會”。通過教學活動，學校教給學生知識、發(fā)展個性、培養(yǎng)能力，與此同時，學校還要通過一系列德育活動，幫助學生樹立道德觀念、紀律規(guī)則、社會秩序等觀念和意識，這些活動有常規(guī)的學校思想政治教育工作，也包括了滲透德育工作的各項學生活動，而學生活動的開展主要依靠團委、學生會和各類協(xié)會，但是學校和團委的力量畢竟有限，就目前德育效果來說也不是非常理想。好的德育工作應該是開放性的，正如班華所講：“開放的德育，就是要面向社會、面向生活。開放主要是思想的開放，也就是讓學生沖破狹小的思想空間，在開放的社會實踐中吸納新的時代精神，鍛煉思想批判力、道德選擇力和創(chuàng)新力”。因此，團委應該充分利用自身優(yōu)勢，發(fā)揮學生領導的作用，調動一切力量，依托社區(qū)來開展各項活動。如我校團委利用周末時間組織在校學生參觀社區(qū)醫(yī)院，聽取醫(yī)院部分醫(yī)生、護士的從業(yè)經(jīng)歷和工作感受，從而對醫(yī)護工作的崇高使命和重大責任有了深刻的了解；開展社區(qū)義務癥療活動，一方面展現(xiàn)了當代大學生的社會責任意識，另一方面也讓在校學生受到了良好的社會公德教育，對學校德育工作的順利開展起到了積極的作用。
二、區(qū)校合作，發(fā)揮學校教育資源的科普功能
社區(qū)科普教育的根本任務是把人類已經(jīng)掌握的科技知識和生產(chǎn)技能，以及從科學實踐中升華出來的科學思想、科學方法和科學精神，通過各種方式和途徑，傳播到社區(qū)的方方面面，為社區(qū)成員所了解、所掌握，以增強社區(qū)成員的科學素養(yǎng)、文明程度。隨著社會的發(fā)展與進步，“科普”的內涵越來越豐富，影響與作用也越來越大，作為科普工作的重要推手，高校在我國社區(qū)科普工作中發(fā)揮了巨大作用，這里面就有各高校團學組織的巨大貢獻。以我校為例，自2004年開始，我校團委根據(jù)社區(qū)需要派出科技人員，深入社區(qū)開展家庭健康咨詢、疾病預防宣傳、中老年及青少年心理健康疏導咨詢、計算機知識培訓等活動；團委攝影協(xié)會則利用自身的先進的電教設備、標本室，每季度為社區(qū)xx學校舉辦各種形式的科學普及講座；我校青年志愿者更深入社區(qū)企業(yè)參與調研，為部分工廠、企業(yè)成長出謀劃策，發(fā)表了一系列具有針對性、前瞻性、可操作性強的建議。
三、深入社會，發(fā)揮社區(qū)資源的實踐功能
信息高速公路的建設標志著信息化時代的到來，鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)化，家庭現(xiàn)代化的逐步實現(xiàn)給我們創(chuàng)造了一個全新的生活環(huán)境，人們吸收知識的途徑亦超越書本，超越課堂。綜觀諸發(fā)達國家，學校在大學生接受教育的過程中所起的作用正日趨減弱，而深入地實踐活動成為眾多高校學生獲取知識的主要途徑，德國要求在校學生在大學3、4年級學習期間，到指定的企業(yè)、機構去兩次，任務是參與生產(chǎn)勞動；而英國的教育類大學生參加教育實習的時間是我國高校師范類學生實習時間的4倍。信息時代要求人們多方位、多角度的汲取知識，以改善知識結構，社會的發(fā)展要求教育走社區(qū)化的道路，而教育社區(qū)化的前提是人們改變傳統(tǒng)教育觀念，樹立社區(qū)教育的新觀念。所以，高校團委應進一步整合資源，發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極組織廣大學生深入基層，廣泛參與實踐活動，我校團委自2008年起多次組織學生往社區(qū)各化工廠、診所、藥店、醫(yī)院進行社會調查、生產(chǎn)實踐，并要求學生在實踐后進行反思總結，形成調查報告、實踐心得等文字材料，這些活動一方面極大地豐富了學生的社會經(jīng)驗，使他們在走向社會之前就能具備一定的實踐能力，因而得到廣大學生的積極響應。
因此，結合本校實際工作經(jīng)驗，筆者認為，高校團委利用自身優(yōu)勢，合理整合社區(qū)資源與學校教育資源，不僅能拓寬高校團學組織的工作范圍，更能為構建和諧社會貢獻更大的力量。
參考文獻：
[1]袁貴禮.利用周邊社區(qū)資源開展大學德育的基本原則[j].黑龍江高教研究.2007.（7）
[2]班華.德育理念與德育改革——新世紀德育人性化走向[j].南京師大學報(社科版).2002.(4).
關鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”；家庭護理管理；社區(qū)老年慢性病
在老齡化程度逐漸加重的背景下，老年慢性病發(fā)生率顯著增長，成為社會關注的重點問題。相關研究表示，中國60歲及以上老年人數(shù)量較多，約為2.49億人，其中不同程度慢性病的患者較多，近1.8億人[1]。目前，多項研究表明，通過對患者實施有效護理可以改善治療及預后，其中家庭護理發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，對患者生活質量的提升具有積極意義。同時，我國繼續(xù)發(fā)展護理，在護理的基礎上落實科學管理方案，提出發(fā)展新的護理領域，將相關護理服務延伸到社區(qū)、家庭，進而幫助患者更多享受優(yōu)質護理服務。研究顯示，傳統(tǒng)延續(xù)護理模式單一，在患者心理健康狀況等方面存在一定局限性，難以滿足患者需求[2]。“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式作為一種新的護理模式，滿足了患者個性化、多層次的健康需求。因此，在護理社區(qū)健康管理老年慢性病患者時，應該重點提高患者對慢性病的意識，采用科學的管理模式，改變他們的生活行為[3]。
1.社區(qū)老年慢性病管理背景及不足
慢性病問題逐漸顯現(xiàn)，護理行業(yè)人力、財力等資源的缺乏已成為衛(wèi)生領域的主要矛盾。相關研究顯示[4]，傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務模式（以醫(yī)院和疾病為中心）一直難以滿足患者長期和持續(xù)的護理需求。中國產(chǎn)業(yè)調研網(wǎng)的護理研究發(fā)展前景調查報告認為，在許多城市，由于護理人員基本沒有專門培訓和專業(yè)知識，水平參差不齊，造成工作中各種各樣的問題，嚴重阻礙了社區(qū)老年慢性病管理工作的發(fā)展。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”的意義
互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的深度融合即為“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過優(yōu)化整合配置，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，將創(chuàng)新成果整合，充分利用現(xiàn)有社會資源，實現(xiàn)社會領域的有效發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”的長期發(fā)展使企業(yè)創(chuàng)新前景持久[5]。在此背景下，護理人員可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，結合互聯(lián)網(wǎng)平臺、網(wǎng)絡通信技術，靈活掌握并利用物聯(lián)網(wǎng)高黏性及影響力，克服困難，更好地服務社會。在中國“互聯(lián)網(wǎng)+”的推動下，各行業(yè)都有了移動支付、媒體教育、電子商務等新功能。互聯(lián)網(wǎng)技術是21世紀的一種新態(tài)度，代表了一種新型的經(jīng)濟發(fā)展，通過傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與網(wǎng)絡技術的緊密結合，是中國乃至世界的一個重大科研項目，在未來的發(fā)展中保持前進的宏偉姿態(tài)。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務領域中的應用價值逐漸顯現(xiàn)，且應用更加廣泛。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理的定義尚未得到統(tǒng)一。以互聯(lián)網(wǎng)思維和技術輔助家庭護理，將其應用至家庭護理中，可以更好地保障患者生活質量，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”和家庭護理的有機結合[6]。
3.家庭護理管理工作中“互聯(lián)網(wǎng)+”的應用問題
3.1認識不足
受傳統(tǒng)護理管理理念的影響，社區(qū)護理管理工作中存在一種慣性思維，對“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術意義持抵制和懷疑態(tài)度，甚至認為智能服務不能達到手工服務的舒適水平，不能接受“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便利和效率。
3.2社區(qū)老年慢性病管理并不開放
互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下，決定了社區(qū)管理要對外敞開大門，形成良好管理模式，才能提升慢性病管理效果，提升患者生活質量。相關研究顯示，有些社區(qū)老年慢性病管理并不開放，相關管理體系不完善，不能利用新技術進行創(chuàng)新，效率低，在一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式發(fā)展。
3.3技術支持不足
雖然互聯(lián)網(wǎng)技術在中國被廣泛應用，但在社區(qū)老年慢性病患者應用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式過程中，技術方面費用較高，使護理管理工作在一定程度上遇到障礙。
4.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式
在社區(qū)慢性病健康管理中的價值由于免疫功能、生理功能下降，老年人出現(xiàn)代謝失衡、多器官和組織功能下降、冠狀動脈粥樣硬化，導致慢性疾病高發(fā)。研究顯示[6]，老年人的慢性疾病病情容易反復，難以治愈，導致患者長期出現(xiàn)疾病及相關并發(fā)癥，消極對待疾病，影響機體健康。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病是社區(qū)老年人常見的疾病，難以完全治愈，會影響患者身體健康。在社區(qū)老年人慢性病管理過程中，有必要重視日常維護，為其提供高質量醫(yī)療保健。然而，社區(qū)中一些老年慢性病患者自我管理能力較差，對自身疾病的認識不足，不利于管理的順利開展。在社區(qū)內每年進行一次健康體檢，可結合老年慢性病患者的體檢結果進行詳細說明，強調日常生活中應注意的事項，解釋疾病知識和治療方法，包括飲食、體重控制、工作和休息安排、鍛煉等[7]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式下，由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務人員參與，成立家庭護理團隊，開展社區(qū)慢性病健康管理服務。應用網(wǎng)絡信息技術，加強社區(qū)護理人員與家庭成員之間的聯(lián)系，促進護士與患者之間的溝通，使患者能夠繼續(xù)獲得高質量的健康管理服務。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，可以在線實時了解患者的病情，為患者提供在線咨詢服務，提高患者的自我健康管理能力、疾病認識程度，進而實現(xiàn)更好的健康管理效果[8]。在此基礎上，建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務平臺，一方面可以打破空間邊界，克服時間障礙；另一方面，可以實現(xiàn)患者、醫(yī)生和醫(yī)院的有效交流，并通過互聯(lián)網(wǎng)及時更新和交流數(shù)據(jù)。在大數(shù)據(jù)分析的指導下，醫(yī)生可以更好地為患者提供診斷、治療、護理等服務。
5.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式在慢性病管理中的應用
5.1“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理發(fā)展趨勢
“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理的應用可以向基層輻射高質量的護理資源。建立網(wǎng)絡護理團隊，幫助老年慢性病患者在社區(qū)和家庭環(huán)境中獲得專業(yè)的護理服務，結合社區(qū)老年慢性病患者實際狀況，由具有豐富慢性病治療經(jīng)驗的護士、心理顧問、醫(yī)生、營養(yǎng)師共同參與，制定個性化的健康管理方案，最大限度地滿足患者護理需求[9]。未來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢下，“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式的應用優(yōu)勢將無可替代。過去，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務無法滿足現(xiàn)階段護理需求，在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)和慢性病管理模式的形成打破了傳統(tǒng)線下醫(yī)療的時空障礙，給健康管理服務帶來了驚天動地的變化。確保最大限度地滿足患者合理需求，準確地掌握患者的病情描述，并結合實際為其指導針對性的治療及護理方案，提升患者滿意度。因此，我們要在結合當前的國情、醫(yī)療環(huán)境的基礎上，積極借鑒國外的先進經(jīng)驗，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展[10]。
5.2“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的探索
云計算、大數(shù)據(jù)等新技術逐漸得到應用及推廣，慢性病的管理正處于探索性階段，管理的標準化醫(yī)療服務模式尚未建立，當前衛(wèi)生管理過程中，相關技術、應用、產(chǎn)品開發(fā)等問題仍是亟待解決的重點。各種衛(wèi)生管理服務機構積極應用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，在各個方面做出了大量的努力和探索，成果顯著。在醫(yī)務人員的指導下，社區(qū)醫(yī)生APP用于綁定患者的個人信息，引導社區(qū)老年慢性病患者掌握血糖儀和血壓監(jiān)測儀的使用方法，連接血糖儀和血壓監(jiān)測儀至社區(qū)醫(yī)生APP。監(jiān)測血壓、血糖、心率等指標，隨后將相關監(jiān)測結果上傳到互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，促進護理方案的優(yōu)化與改進[11]。
5.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”在社區(qū)老年人慢性病健康管理中逐步得到推廣和應用，是一種具有代表性的網(wǎng)絡模式。社區(qū)醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)院合作構建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式，加強醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的聯(lián)系，共同提供高質量的醫(yī)療服務。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的模式下，需要優(yōu)化和整合所有資源，吸收更多的優(yōu)秀人才。社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院、地方政府密切合作，建立老年慢性病綜合管理服務體系，充分發(fā)揮網(wǎng)絡模式的價值，使社區(qū)中更多老年慢性病患者受益。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式下，社區(qū)醫(yī)院可以與患者家屬密切聯(lián)系，使患者獲得專業(yè)護理服務，有效提高患者健康管理水平，保持身心健康，對病情的穩(wěn)定控制具有積極意義。
6.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式應用的困境及解決辦法
在社區(qū)老年人慢性病健康管理中，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式，可以為社區(qū)老年人提供方便的醫(yī)療服務。然而，在網(wǎng)絡模式的推廣應用過程中，也面臨著許多困難。對于網(wǎng)絡模式下的慢性病健康管理，智能手機、平板電腦是不可或缺的工具，還需要各種類型的醫(yī)療服務應用程序（微信、QQ等）。然而，老年人很少能上網(wǎng)，不了解智能工具的使用情況（智能手機、平板電腦等），也誤解了網(wǎng)絡醫(yī)療模式，接受度往往不高，而且難以積極參與管理，不利于護理工作的順利實施。同時，在慢性病健康管理的網(wǎng)絡模式下，還存在著服務內容少、服務范圍小等問題。在社區(qū)中，應加強慢性病健康管理網(wǎng)絡模式的宣傳，使患者全面了解網(wǎng)絡醫(yī)學模式。在專業(yè)人員的指導下，幫助患者掌握微信、醫(yī)療服務APP的應用方法。護理人員需要積極尋求患者家屬的協(xié)助與合作，指導網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上藥品購買、預約登記，進一步擴大網(wǎng)絡模式的服務范圍。
7.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式創(chuàng)新系統(tǒng)設計原則
國務院提出，家庭護理產(chǎn)業(yè)作為新產(chǎn)業(yè)，應符合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術發(fā)展過程，充分發(fā)揮我國互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，促進互聯(lián)網(wǎng)消費部門發(fā)展生產(chǎn)領域，加快提高護理系統(tǒng)技術創(chuàng)新、服務質量、創(chuàng)新能力，建設經(jīng)濟社會發(fā)展的新優(yōu)勢和新動力。家庭護理行業(yè)應堅持改革創(chuàng)新的導向和市場需求，大力拓展互聯(lián)網(wǎng)與護理系統(tǒng)技術融合的廣度和深度，釋放護理行業(yè)的潛力和力量，創(chuàng)建護理創(chuàng)新體系，促進護理模式轉型升級。家庭護理行業(yè)應營造開放包容的發(fā)展環(huán)境，以互聯(lián)網(wǎng)為生產(chǎn)生活要素，共享網(wǎng)絡重要平臺，最大限度優(yōu)化護理系統(tǒng)資源配置，加快形成開放共享的新型經(jīng)濟社會經(jīng)營模式；依托互聯(lián)網(wǎng)帶來的技術優(yōu)勢，堅持家庭護理系統(tǒng)設計的改革改造，指導護理模式和發(fā)展模式的改革，充分發(fā)揮在線護理平臺遠程運營的效率，創(chuàng)新提高網(wǎng)絡化公共服務水平；建立“互聯(lián)網(wǎng)+”先進思想，鼓勵傳統(tǒng)護理企業(yè)更新模式，積極利用互聯(lián)網(wǎng)深度融合各種先進技術創(chuàng)新理論，進而更好地促進家庭護理系統(tǒng)創(chuàng)新，提高綜合護理系統(tǒng)的支持力度；堅持安全有序的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭護理管理模式”，完善家庭護理系統(tǒng)的標準，嚴格遵守法律，建立和完善護理企業(yè)體系，建立科學有效的護理管理模式，加強護士的專業(yè)質量和安全意識，促進企業(yè)之間的公平競爭和護理專業(yè)的有序發(fā)展，避免行業(yè)壟斷；發(fā)展前瞻性布局，加強護理重點建設項目，將創(chuàng)新作為“互聯(lián)網(wǎng)+”的突破點，帶來新一輪技術革命和產(chǎn)業(yè)革命，實現(xiàn)服務領域的跨時展。
8.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理創(chuàng)新系統(tǒng)設計的未來發(fā)展
我國健康管理行業(yè)發(fā)展迅速，健康管理體檢機構數(shù)量激增。與此同時，一些機構開始轉型，加強學科基礎設施，提高衛(wèi)生服務質量，到目前為止已成功地建立了一些國家衛(wèi)生管理機構或協(xié)會。互聯(lián)網(wǎng)的新形式已經(jīng)成為經(jīng)濟增長新引擎，互聯(lián)網(wǎng)作為提高公共服務水平的重要途徑之一，使護理系統(tǒng)設計進一步完善。家庭護理的理念要延伸到全社會，使社會服務更加方便和普及，人人享受技術帶來的優(yōu)質服務。優(yōu)化護理系統(tǒng)的資源配置，使線上線下的通信系統(tǒng)更加順暢，達到最佳的服務狀態(tài)，從而及時為人們提供服務。家庭護理應進一步開放和包容，優(yōu)化服務環(huán)境，使家庭護理體系成為患者疾病控制的重要支撐。
結語
由這一研究，提出了“醫(yī)老”問題，即老齡群體疾病的預防、醫(yī)療、護理及康復一體化的設計與服務。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機構的人群之一，但是專業(yè)化、專門化的老年醫(yī)學機構在中國的城市中還鮮見身影。
按照居家養(yǎng)老的原則，與強調養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學機構為代表的配套體系建設顯然更具有現(xiàn)實性。
“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負責人，中國工程院院士、復旦大學上海醫(yī)學院教授聞玉梅在接受《望東方周刊》專訪時強調，老年醫(yī)學問題既涉及老年人自身、家庭，也會影響整個社會和國家。
她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。
老年患病人群將消耗改革紅利
《望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_展“醫(yī)老”的研究？
聞玉梅：我們國家的老齡化不可避免。長三角特別是上海進入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會未富先老。
為應對老齡化，國家采取了很多措施，如社會保障、補貼、投建老年護理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。
我們認為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務調查報告，我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長期活動受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費了社會、家庭大量的人力、物力、財力。
我個人的觀點是，“醫(yī)老”是基礎，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問題將有所緩解。一些發(fā)達國家也有老齡化問題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國家、社會、家庭的負擔。
《望東方周刊》：老年醫(yī)學問題如不及時解決，對社會有什么影響？
聞玉梅：老年群體多患慢性病，病程長、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國約10%的65歲以上老人耗費了近30%的醫(yī)療總費用。
我國60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長速度也是發(fā)達國家的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發(fā)病例30萬。2010年全球用于癡呆的費用高達6010億美元，占到全球GDP的1%。
所以，如不及早、全面地推進老年醫(yī)學，進行有效的預防、診治與轉化型科研，大量患病老年人群的治療費用將顯著消耗我國改革的紅利。這不僅是導致我國經(jīng)濟負增長的要素，還會給患者及家庭帶來經(jīng)濟、精神的嚴重負擔，最終不可避免會影響社會的穩(wěn)定與和諧。
老年科遲早要單列出來
《望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？
聞玉梅：老年人常常同時患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時特別容易感染醫(yī)院的細菌和病毒。
我一個學醫(yī)的好朋友，比我年紀還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來勉強被送去了。幾天后在醫(yī)院細菌感染，醫(yī)院內細菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導致腎功能衰竭，不久去世了。本來只是骨折，住院后急轉而下，現(xiàn)在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內疚。
其實醫(yī)院細菌監(jiān)測、消毒，對老年病房更嚴格一些，完全是可以做到的。
所以發(fā)展老年醫(yī)學必須強調老年醫(yī)學學科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內科在一起，后來發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來。
要前瞻性地看老年科的設置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視。現(xiàn)在沒有重視起來，若干年后老年科遲早要單列出來的。
《望東方周刊》：我國的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？
聞玉梅：我國的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個完整的老年醫(yī)學科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無法實現(xiàn)群體性的預防及治療功能。
我們希望更多的老年群體都能得到合理的預防、保健、治療、康復。“醫(yī)老”應該前移到預防，下移到基層。現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應當進行老年醫(yī)學的培訓。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學的發(fā)展。
“醫(yī)老”、養(yǎng)老應該有國家層面的統(tǒng)一領導或協(xié)調機構，錢、人、物應有綜合管理。“養(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門、人保部門、衛(wèi)生部門、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個部門之間缺少協(xié)調機制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位。現(xiàn)在艾滋病還有一個統(tǒng)一的協(xié)調機構，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領導，頂層設計、提高效率，以取得事半功倍的效果。
護士都不愿意做老年醫(yī)學
《望東方周刊》：據(jù)你們調研，上海服務老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護人員多嗎？
聞玉梅：上海的老年醫(yī)療機構資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年專科醫(yī)院，當年住院的有16643人次，床位周轉非常慢，遠遠無法滿足需求。上海市43家三級醫(yī)院，有22家設立了老年科。
現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學科工作，它沒有獨立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。
按現(xiàn)有的職稱評價體系，老年醫(yī)學科的醫(yī)生因為看來工作比較普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競爭體制中難以晉升。實際上，老年科觀察老年人的疾病特點，更需要廣博的醫(yī)學基礎知識、細致的觀察與關心。也需要科研，國外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。
包括護士，手術室的護士錢最多，老年醫(yī)學的護士誰也不愿意做。我們調查過，摔跤、走失，這些責任重大，是醫(yī)護人員最怕的。
老齡化在中外都是普遍的問題，中國尤其嚴重，國家要讓老年醫(yī)療的護士們看到今后的發(fā)展。老年護理工作十分辛苦，上海的護工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對于護工應當也有培訓、也有資質。社會急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。
國家應該看到這些，需要出臺政策，使老年醫(yī)學成為獨立學科。有與老年醫(yī)學相適應的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學的臨床、護理、預防、檢驗以及不同層次的科研。
《望東方周刊》：高校設置老年醫(yī)學學科的多嗎？老年醫(yī)學科研能力如何？
聞玉梅：目前設置老年醫(yī)學學科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學教育也相對滯后，我們自己有個博士點，但還沒有真正根據(jù)需求建立起來。
老年醫(yī)學的基礎、臨床研究，無論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標，忽略了老年人同時患有多種疾病的本質。同時還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復進行等多種問題。
我國缺乏有價值的研究論文，至今尚未在國際權威雜志發(fā)表老年醫(yī)學的重要論文。因此需要有關方面列為重大項目，提供必要的科研經(jīng)費，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。
《望東方周刊》：我國老年醫(yī)學科要有所作為，必須靠科學研究，老年科研該怎么做？
聞玉梅：老年醫(yī)學具有綜合性的特點，需要針對老年群體疾病在預防、診斷、治療、護理、康復等方面設立不同層次的科研計劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項目，也要有一般群體性的調查項目，并給予資金支持。
我們這次調研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發(fā)表于高端的醫(yī)學雜志上，卻是極有價值的。
“學區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉化的新動向
《望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動老年醫(yī)學的發(fā)展嗎？
聞玉梅：企業(yè)都想賺大錢，對進入新興行業(yè)比較謹慎，所以現(xiàn)在對健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒有資質，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會是一個經(jīng)濟增長點，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。
目前少數(shù)房產(chǎn)開發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結合，在建造老年公寓時免費為社區(qū)衛(wèi)生服務站建造房屋，支持他們與三級醫(yī)院結盟，出現(xiàn)了“學區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉化的新動向。
健康老齡化要發(fā)展相應的企業(yè)。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個評估，制定準入標準與資質認定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應。
老年人的藥也沒人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長對我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。
老年人的疫苗，效果到底怎樣？進口的是不是我國老年人需要的？都需要研究。
這些都是些實在的問題，也是可以拉動內需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對養(yǎng)老醫(yī)老是省錢的，企業(yè)是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。
（1河北工程大學，河北 邯鄲 056002；2河北化工醫(yī)藥職業(yè)技術學院，河北 石家莊 056026）
【摘要】本文以河北省三市老年人為對象，調查其生存及需求狀況；為改善老齡人口生存狀況、滿足其生存需求及為我省老齡人口相關政策制定提供依據(jù)。
關鍵詞 老齡人；生存狀況；調查分析
國際上把人口中年齡65歲及以上，超過7%或年齡60歲及以上，超過10%視為公認的人口老齡化社會標準。依據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，河北省人口中，年齡60歲及以上老人已占13%，年齡65歲及以上老人占8.24%，這表明河北省也已步入老齡化社會。因此，在研究我省社會發(fā)展戰(zhàn)略各方面問題時，一定要從老齡化社會這一切實的基本情況出發(fā)。本課題通過調查問卷的方法，對河北省城鄉(xiāng)老年人生存現(xiàn)況及需求進行調查分析，以期對我省發(fā)展老齡服務事業(yè)和制定老齡產(chǎn)業(yè)對策等研究提供科學的依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象
2014年6月至2014年9月，抽取張家口、石家莊、邯鄲三個地區(qū)共9個城市居委會和9個農(nóng)村村委會，在本地有常住戶口且居住時間半年以上，年齡≥ 60歲的老年人3876人為調查對象。以知情同意、愿意配合為原則。實際調查了3808人，在剔除了部分填寫項目不全、不符合要求的問卷后，有效問卷3592 份，問卷有效率為 94.33 %。
1.2 方法
采用分層整群抽樣方法，按名單入戶調查，由統(tǒng)一培訓的調查員現(xiàn)場對調查對象或知情者詢問。調查內容采用自行設計的“老年人生存現(xiàn)況調查表”，內容包括一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度；養(yǎng)老及醫(yī)療保障狀況；健康狀況；居住和收支情況；精神文化狀況及需求， 包括娛樂方式 社會活動 人際關系及社區(qū)服務、社會感受等。資料處理：采用Excel表進行數(shù)據(jù)錄入與管理，使用spss13.0軟件進行統(tǒng)計處理與分析。
2 結果
2.1 三市老年人一般人群特征
此次被調查的3592名，60歲以上的老年人中大于70歲的占43.3%，占被調查老年人的近一半，文盲半文盲占40.8%，喪偶、分居老人占到34.8%。見表1。
2.2 三市老年人養(yǎng)老及醫(yī)療保障狀況
老年人養(yǎng)老收入城市主要靠退休金和社保，而農(nóng)村主要來源于子女和自己勞動所得；城市月收入高于1000元的將近90%，而農(nóng)村僅70%，城鄉(xiāng)95%以上都參加了醫(yī)保和新農(nóng)合，而投疾病商業(yè)險的還不足15%，還有2.5%的人無任何醫(yī)療保障；近10%的老人獨自居住生活。
2.3 河北省城鄉(xiāng)老年人健康狀況及醫(yī)療費用支出
有45.4%的老年人認為自己的身體差或很差，其中城市58.1 %的老年人認為自己身體不好，而農(nóng)村有36.3%；老年人中有39.3%從未體檢過，能夠定期體檢的農(nóng)村老年人還不到20%；醫(yī)療費用對農(nóng)村老年人是很重的負擔，他們有50.3%的人要靠子女支付。
2.4 三市老年人精神文化狀況
有39.3%的老年人業(yè)余娛樂生活為打牌、下棋、聊天、看電視；30.1%的老人要幫子女看小孩；經(jīng)常旅游和再就業(yè)的城市老人分別占到10.2%和8.4%；而經(jīng)常參加志愿和社區(qū)活動的不到5%；認為自己成為社會家庭負擔的占近30%；50.0%的老年人渴望有就近的老年活動中心。
3 討論
此次對河北省三市老年人生存現(xiàn)況調查分析顯示，老年人口中大于70歲的占43.3%，占被調查老年人的近一半，文盲半文盲占40.8%，表明多數(shù)老年人文化水平低而年齡又偏大，這就使得他們不能適應當今飛速發(fā)展的社會，因而逃避社會，進而與社會脫節(jié)產(chǎn)生被淘汰的消極心態(tài)。喪偶、分居老人達到34.8%，他們生活、起居、精神等方面更需要社會、社區(qū)、子女的關心和照顧。月收入低于河北省最低工資標準的還占23.6%，表明三市目前養(yǎng)老水平還很低[1]。2.5%的人無任何醫(yī)療保障低于李愛玉等[2]的調查,老年人參加新農(nóng)合及居民醫(yī)保的比例雖然較高達到95%，但由于其低水平性和高限制性，農(nóng)村合作醫(yī)療制度并沒有給農(nóng)村老年人較大的支持[2]。農(nóng)村老年人主要的收入來源還要靠自己的勞動，他們迫切需要新信息和新技術，由于年齡的問題使得他們體力和接受新的勞作技術受限，他們收入微薄，生活水平低而致壓力大，因此構建農(nóng)村養(yǎng)老制度的基礎是國家要有完善的社會服務體系[3]，以惠顧老年群體。9.1%的獨居和58.9%的老年夫妻單住，這就是所謂的“空巢老人”，高達68%空巢家庭已成為三市老年家庭最主要的家庭類型。有45.4%的老年人認為自己的身體差或很差，說明近一半的被調查老年人被慢性病和常見病所困擾，慢性病的患病時間長，住院治療花費大而且缺乏有效的治療方法，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，且需要長期的醫(yī)療、保健、康復措施[4]，這就急需對老年群體的疾病救助制度的完備和準確到位。作為一個身體和精力都比較弱的特殊群體，老年人定期體檢,能有效地預防疾病的發(fā)生，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預的目的。不僅可以降低健康成本，也可以減少或避免不必要痛苦。此次調查老年人中有39.3%從未體檢過，在農(nóng)村高達50.2%，這與體檢成本高、基層設施不完善及老年人的觀念有關，城市有44.2%的老年人能定期體檢，這與其所在企事業(yè)單位勞動保護制度執(zhí)行到位及個人有良好的健康意識有關。醫(yī)療費用對農(nóng)村老年人是很重的負擔，他們有50.3%的人要靠子女支付，子女的孝心和經(jīng)濟能力成了老年人較好生活的寄托和希望，也使得老年人的話語權和家庭地位有所下降，心情失落感增加。老年人業(yè)余娛樂生活比較單一，并且范圍較小對象固定，30.1%的老人要幫子女看小孩等承擔一些子女的家庭負擔。發(fā)揮余熱的愿望有但渠道較少，缺乏較好的組織和發(fā)引導，使得老年人的經(jīng)驗和財富不能夠很好的發(fā)揮利用，老年人缺乏精神慰藉和方便的老年活動場所，對村委會、社區(qū)及子女的關懷充滿渴望。
4 建議
加大政策制度方面的完善：保障老年人老有所養(yǎng)的基本權利，建立基本的保障政策體系，滿足老年人的基本生活需求，社會要承擔主要責任，而不是僅靠子女。國家要加大對養(yǎng)老經(jīng)費的投入，保證養(yǎng)老金及時足額到位，根據(jù)社會發(fā)展及時調整養(yǎng)老金金額，對于特殊老人如孤寡、獨居高齡老人要指定專人或機構負責關注。
政府投入增強社區(qū)服務職能：社區(qū)和村集體是老人活動最方便和最基本的活動空間，其娛樂、活動設施直接影響到老年人的生活，國家投入，集體籌措，安排一些健康型、益智型、陶冶情操型、交流型等室內外老人活動場所，使老年人的生活，有益且豐富多彩。
健全社區(qū)居民及農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度：建立老年人大病救助機制和慢病補償機制，對基層如農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院加大投入，規(guī)范管理，定時培訓醫(yī)務人員，使老年人的就近、及時、方便就醫(yī)和定期體檢得以實現(xiàn)，從而減輕老人的醫(yī)療負擔。
加快老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展：老年人也是社會的資源，他們有威望、有經(jīng)驗；有時間、有堅定的信念，要激發(fā)他們發(fā)揮余熱的強烈愿望。老年人在保持人類社會文化傳統(tǒng)延續(xù)的過程中也起著重要的作用。各地要發(fā)揮本地區(qū)地理和資源優(yōu)勢，大力發(fā)展老齡休閑、服務產(chǎn)業(yè)，構建老齡產(chǎn)業(yè)集群，贏得先機，以改善本地區(qū)老年人生存狀況滿足老年人的生活及精神需求。
努力培養(yǎng)全社會的愛老敬老意識：發(fā)揚尊老、愛老、敬老中華民族的傳統(tǒng)美德，繼承祖先傳承下來的寶貴品質和財富。弘揚孝文化,提升家庭養(yǎng)老功能，建立和諧融洽的家庭人際關系，注意培養(yǎng)子女的孝道，使他們具有愛心，形成社會責任感，促進全社會的精神文明。
參考文獻
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（廣東外語外貿(mào)大學南國商學院，廣州 510545）
（South China Business College，Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510545，China）
摘要：我國已經(jīng)進入老齡化社會，老齡化問題越來越受到社會關注。針對廣州老年公寓質量和服務無法很好服務老年人群的狀況，文章通過分析美國和日本老年公寓的發(fā)展經(jīng)驗，從政府和企業(yè)兩個方面提出廣州老年公寓發(fā)展的建議。
Abstract： Along with China has entered the aging society， society pays more attention to the aging problem. Focusing on the quality and service of apartments for the elderly in Guangzhou can′t serve the elderly population well， this article analyzes the development experience of the United States and Japan′s apartments for the elderly to suggests some advices to governments and enterprises on the apartment development.
關鍵詞 ：美國；日本；老年公寓；經(jīng)驗；啟示
Key words： America；Japan；apartment for the aged；experience；enlightenment
中圖分類號：F293.33 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）19-0257-03
基金項目：本文為2014年廣東省大學生創(chuàng)新訓練計劃項目（201412620012）：人口老齡化背景下廣州市老年公寓住宅問題研究——基于白云區(qū)的調查數(shù)據(jù)階段性成果。
作者簡介：劉俊偉（1994-），男，廣東潮州人，廣東外語外貿(mào)大學南國商學院2013級市場營銷專業(yè)學生；潘嘉楠（1994-），女，廣東興寧人，廣東外語外貿(mào)大學南國商學院2013級市場營銷專業(yè)學生；蘇明（1983-），男，湖南永州人，廣東外語外貿(mào)大學南國商學院教師，碩士，講師，研究方向為工商管理。
1 老年公寓定義及其分類
1.1 老年公寓定義 老年公寓指的是專供老年人集中居住，符合老年體能心態(tài)特征的公寓式老年住宅。它具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健等服務體系，是綜合管理的住宅類型，[1]也是現(xiàn)代老人頤養(yǎng)天年的重要場所。
1.2 老年公寓分類及特點 根據(jù)老年人自主能力的差異，老年公寓分為三種類型：獨立型老年公寓、集合型老年公寓和護理型老年公寓。[1]它們在各自的設施配備和適用居住的老年人群有所不同。獨立性老年公寓往往造價較低，適合有自理能力的老年人居住，如日本北浦和老年公寓。它與城市社區(qū)服務設施距離較近，有著交通便捷的特點；集合型老年公寓是集合護理服務、社交娛樂場所、公共食堂和完備的保衛(wèi)和警報系統(tǒng)于一體的老年公寓，適合有較強自理能力的老人居住，如廣州友好老年公寓；護理型老年公寓的建筑都是按無障礙設計，有獨立的臥室和衛(wèi)生間，但起居室和廚房往往是共用的，并提供全日制的護理和醫(yī)療服務，如美國的The Terraces。
2 日本老年公寓發(fā)展的經(jīng)驗
2.1 老年人法律法規(guī)的支持 日本老年人福利法律體系逐步完善，從經(jīng)濟收入、社會福利，醫(yī)療保健和老年保險等多個方面對老年人的權益給予了保障。早在1959年，日本便頒布了《國民年金法》，強制20歲以上60歲以下的日本人必須加入25年期的國民年金的交付，以便在規(guī)定的年齡享受老齡基礎年金。[2]這部法律的頒布意味著社會養(yǎng)老的開始，為后來老年產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)奠定了基礎。后來，日本相繼頒布了《老人福利法》和《老人保健法》，兩部法律意在促進老年人的身心健康和醫(yī)療保健，繼而推動了老人住宅和保健事業(yè)的發(fā)展；而《護理保險法》的出現(xiàn)，使得使用者可根據(jù)自己的意愿選擇保健和福利服務。《護理保險法》的出現(xiàn)為商業(yè)性老人護理公司的發(fā)展提供了法律保障。[2]
此后，日本在規(guī)范養(yǎng)老市場的發(fā)展也出臺了若干法律政策，如《養(yǎng)老企業(yè)資質審批條例》、《養(yǎng)老設施驗收規(guī)范》、《養(yǎng)老企業(yè)從業(yè)人員資格驗證條例》等。[2]養(yǎng)老法律不僅保障了人們晚年安定的生活，也給老年企業(yè)的誕生和護理行業(yè)發(fā)展提供了契機。在國家法律政策下，日本老年服務企業(yè)不斷發(fā)展壯大，提供高質老年服務的老年公寓應運而生。
2.2 與社區(qū)相結合，小規(guī)模連鎖經(jīng)營 開發(fā)商在社區(qū)內建立連鎖小型老年公寓，如日本醫(yī)學館的墨田項目。此類項目主要吸引社區(qū)周邊老年居民的入住。此種經(jīng)營方式優(yōu)點是利用了社區(qū)醫(yī)院、超市、銀行和一些公共設施等資源，大大減少開發(fā)和建設公寓外部環(huán)境的費用。同時，小型公寓連鎖分布在不同區(qū)域，能保證快速擁有高入住率和盡快盈利。再者，項目能快速得到政府允許并投入建設，具備銷售周期短、配備人員少和靈活性好等優(yōu)勢，而且老年的入住成本比大型老年公寓低。最重要的是老人能夠時常得到探望，從經(jīng)濟和精神上得到子女的支持，有益老人愉快溫暖地度過晚年。
值得注意的是小型公寓一般將餐飲、飲食等基礎服務采取外包，但公寓內部必須配置介護設施，同時和周邊醫(yī)院達成合作聯(lián)盟。最后，選址盡量在公共配套便利且較為安靜的地方。高素質員工和高入住率是養(yǎng)老地產(chǎn)運營的關鍵要素，而與社區(qū)結合、小規(guī)模連鎖經(jīng)營極大減低了養(yǎng)老地產(chǎn)的風險。
2.3 多行業(yè)進行聯(lián)合開發(fā) 大型老年公寓的開發(fā)和運營需要大量資金和資源，單個企業(yè)難以維持。而多行業(yè)的聯(lián)合開發(fā)，能夠很好解決融資和運營服務的問題。SunCity是日本少有的提供大型養(yǎng)老地產(chǎn)的公司，由日本100家企業(yè)聯(lián)合出資，股東涉及銀行、保險、商業(yè)、酒店和實業(yè)等。以其旗下的銀座為例，銀座是自理、介護型混合住宅單元，是位于市中心的大型養(yǎng)老公寓。在建設運營方面，銀座使用高規(guī)格的酒店式裝修，酒店式的運營管理由酒店行業(yè)的股東提供，裝修材料由實業(yè)公司提供，醫(yī)護人員由相應的醫(yī)療機構培訓。醫(yī)療方面則有提供日常健康管理診察的西崎診所，同時還與專門給日本皇室就醫(yī)的圣路加國際醫(yī)院合作，提供每年一次的體檢和醫(yī)療救治服務。
銀座的多行業(yè)對老年公寓的聯(lián)合開發(fā)，不僅能解決融資和運營管理的問題，提供了專業(yè)化服務，而且聯(lián)合過程中會形成一條老年產(chǎn)業(yè)的服務鏈，從養(yǎng)老保險開始，各個行業(yè)的加入會促使服務鏈更加的細致、完善，推動老年服務的提升。
3 美國老年公寓發(fā)展的經(jīng)驗
3.1 養(yǎng)老方式多樣化 美國早在1944年就已步入老齡化國家的行列，因而老年社會福利事業(yè)發(fā)展較早。美國政府對老年社會福利事業(yè)采取“補缺”政策，即國家的社會福利機構只有在發(fā)展不能維持時，國家才會給予幫助，競爭式發(fā)展促進養(yǎng)老方式的多樣化。[3]
美國依靠市場的自動調節(jié)，讓整個產(chǎn)業(yè)自由發(fā)展。競爭令美國老年服務產(chǎn)業(yè)較發(fā)達。企業(yè)針對老年人的需求開發(fā)老年服務產(chǎn)品，分支較細。例如，針對喜歡參加身體和社會活動并有年齡限制的活躍老人社區(qū)、安全而又保留個人空間和隱私的獨立生活社區(qū)、提供上門服務幫助老人料理生活的協(xié)助生活機構等。
美國政府鼓勵老年人居家養(yǎng)老，而居家養(yǎng)老也是美國目前老年人最普遍的養(yǎng)老方式。當老年人需要照顧時，協(xié)助生活機構就會提供上門服務，幫助老年人照料生活起居。[4]服務包括洗澡喂飯；老年人心靈安慰和醫(yī)藥管理等活動。
3.2 政府機構的支持 在美國紐約，老年公寓大部分屬于廉租房的一種。光是接受聯(lián)邦政府資助的就有170多家，大約每3條街道就會有一棟老年公寓。
克林頓花園是一座位處紐約曼哈頓黃金地段的老年公寓，由美國聯(lián)邦政府提供援助建造的，公寓周圍的生活設施、交通都極為方便。[5]以下是該公寓所具有的特色：
①該公寓只接收紐約市年收入低于25100美元的65歲以上的老年夫婦，或年收入低于22000美元的62歲以上單身老人。只收取老人月收入1/3的費用作為入住資金。
②醫(yī)療方面，公寓內的社工可幫助老人們申請醫(yī)療補助、護工等，若入住老人的月收入低于一定標準（每年都會有變化）時，醫(yī)療費用全部由政府出資。
③公寓內設備維修工人素質要求高，因此，當公寓內扶手、警報器等出現(xiàn)故障，都會在很短的時間內得到跟換或維修以及其他的服務設備都為老年人提供一個舒適、方便的養(yǎng)老環(huán)境。
而克林頓花園的開支來源除了入住老人的租金，還有一部分主要來源于“老人局”的補貼。老人局是美國聯(lián)邦政府為老人們解決衣食住行和提供服務與幫助而設的一個部門，遍布各個州市。許多老年社會福利機構每年都會向老人局申請經(jīng)費。老人局目前在美國老年社會福利事業(yè)中扮演著一個不可或缺的角色。
3.3 老年產(chǎn)業(yè)的集中化 “太陽城”始建于20世紀60年代初，地產(chǎn)商德爾創(chuàng)新地將專供老年人居住的樣板房與療養(yǎng)醫(yī)療中心相結合，形成了一種新型養(yǎng)老地產(chǎn)項目。截止到2012年，美國“太陽城”住戶達1.6萬戶。作為全球知名的大型養(yǎng)老地產(chǎn)，值得注意的點：[6]
3.3.1 打造專屬于老年人的城市，一切以“老人”為本
城內明文規(guī)定，所有的居民年齡要求55歲以上，65歲以上的老年人人口占全城總人口的79.8%。汽車時速最高為48公里/時。公寓為豐富住戶的老年生活而開設的各類課程與活動80多種。老年服務機構穿插各個街區(qū)，創(chuàng)造了一個省心、貼心的養(yǎng)老環(huán)境。
3.3.2 住宅類型多樣，房價合理實惠 “太陽城”常年溫暖舒適，適合老年人居住。城內有多種住宅類型，大致有別墅、多層公寓、獨立居住中心等，老人們可以根據(jù)自己的需求來進行選擇，由于無須向政府繳納稅金，因此房價便宜，一般老年人都可入住。
3.3.3 老年服務模式創(chuàng)新 創(chuàng)新式的將“居家”養(yǎng)老與不同的老年服務產(chǎn)品相結合是“太陽城”最大的特色，除了使得老人們很好的保留了個人獨立空間的同時，住宅內的無阻礙設施也照顧到了老人們行動不便的地方。
“太陽城”的成功因素之一就是它很好的將養(yǎng)老地產(chǎn)、老年醫(yī)療、老年服務和教育等機構很好的結合推向美國老年人消費者，很好的迎合了目前美國老齡化趨勢。
4 廣州老年公寓發(fā)展所面臨的主要問題
“銀色浪潮”下的廣州，“老年公寓”這一新型的養(yǎng)老服務設施具有良好的發(fā)展前景，然而廣州老年公寓質量參差不齊，存在以次充好的現(xiàn)象，政府沒有制定嚴格的管理機制，監(jiān)管不足，以致政府和養(yǎng)老機構不能很好地協(xié)同服務老年人群。主要原因為：
4.1 退休、醫(yī)療保障體制不健全 據(jù)我們實地探訪和網(wǎng)上查詢，廣州市內老年公寓的費用普遍較高，基本月費在5000元以上。廣州自2014年1月起調整城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金，月均額達到3019元/月，依舊難以支付。且一旦老人生病，要想報銷醫(yī)療費用必須到指定醫(yī)院進行治療，其他城市的老人在廣州養(yǎng)老，醫(yī)療費可能得自掏腰包或報銷的金額較少。因而，養(yǎng)老保障制度的“適用性”和“便攜性”差。[7]
4.2 養(yǎng)老資源與需求的矛盾 廣州養(yǎng)老設施總量不足，90%老人還需依賴家庭養(yǎng)老；但廣州老年公寓整體入住率只達到80%左右。其一是公寓價格太高，其二是公寓質量與定價的不協(xié)調加劇了供需的矛盾。更嚴重的是老年服務專業(yè)人員的缺乏，位于白云山麓一家老年公寓曾因用非專業(yè)護工的導致老人夜間發(fā)病，使客戶對老年公寓的服務質量存在質疑，高素質護理員的缺乏已成為養(yǎng)老企業(yè)服務的短板。
4.3 老年產(chǎn)業(yè)未形成系統(tǒng)全面的老年服務體系 老齡產(chǎn)業(yè)涉及廣泛，除了養(yǎng)老服務，還包括老年教育，老年旅游，老年用品，老年文化娛樂，老年房地產(chǎn)等。[7]廣州絕大部分老年公寓未設立老年大學，老人文化娛樂節(jié)目少之又少。廣州目前還未系統(tǒng)全面的老年服務體系，主要原因：除老人醫(yī)療保健外，老人專用品和精神文化用品開發(fā)不足；管理和扶老政策落后，政府的支持跟不上老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展的步伐。各個行業(yè)對老年領域產(chǎn)品市場不熟悉，需要引導；而已發(fā)現(xiàn)老年市場的企業(yè)則對老年產(chǎn)品研究開發(fā)不夠深入，主要著重于老年地產(chǎn)。
5 美日老年公寓發(fā)展經(jīng)驗對廣州的啟示
5.1 政府方面
5.1.1 完善老年人相關法律法規(guī) 完善的法律有益老年產(chǎn)業(yè)的規(guī)范和良性發(fā)展，廣州還未制定關于《養(yǎng)老設施驗收規(guī)范》和《養(yǎng)老企業(yè)從業(yè)人員資格驗證條例》等相關政策法規(guī)，出臺這些法律法規(guī)能夠令老年公寓在硬件設施和服務質量上有所提高；且設立并緊抓市場準入機制，讓老年產(chǎn)業(yè)成為廣州高質量服務的行業(yè)。此外，至關重要的是，廣州政府及相關部門需落實法律，根據(jù)正確的法律執(zhí)法，建立良好的市場秩序，監(jiān)督并管理整個老年產(chǎn)業(yè)市場。
5.1.2 要設立貼近老人生活的服務機構 功能類似于美國老人局的廣州養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)協(xié)會于2014年4月是成立，主要關注老年產(chǎn)業(yè)宏觀問題，如廣州老年人的合法、合理權益，加強與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系和維護行業(yè)規(guī)范。建議協(xié)會要多關注老年生活細節(jié)問題，協(xié)會下加設研究老年人生活問題部門，關注老年人衣、食、住、行等細致問題，探索他們生活習慣和心理世界。再者，協(xié)會應有效地管理當?shù)氐睦先朔諜C構，設立舉報和評價機制，接受老人投訴，查驗后催促企業(yè)整改。協(xié)會定期對老人生活進行調查報告，為給養(yǎng)老企業(yè)和福利機構提供指導。
5.1.3 鼓勵居家養(yǎng)老 2014年，廣州市60歲以上老年人有130多萬，只有約4%的老年人可入住養(yǎng)老機構，90%需通過家庭養(yǎng)老。另一方面，廣州市老年人人均收入低，導致大部分老年人無法支付高昂的公寓費用。因而，廣州政府應鼓勵家居養(yǎng)老，每月補貼一定金額用于家庭護理員的支出。廣州市雖然有社區(qū)居家養(yǎng)老服務部107家，覆蓋全市142個街（鎮(zhèn)），但只有7977名老年人享受到這種服務。因而，廣州應擴大社區(qū)養(yǎng)老服務部的規(guī)模和護理人員招募，或者招引護理企業(yè)進駐社區(qū)，提供更多的上門生活照料和康復護理服務。其中，專業(yè)護理員的缺乏也是居家養(yǎng)老的一大限制因素。居家養(yǎng)老節(jié)省了養(yǎng)老費用的支出，也為老年人營造了一種輕松舒適晚年生活。
5.1.4 政府給予老年公寓經(jīng)營優(yōu)惠政策 老年公寓的建設具有福利性質，政府和社會在人力和物力給予支持。為此廣州政府可以在土地政策、貸款年限和利率、營業(yè)稅等方面實行一定的政策傾斜，讓企業(yè)對老年產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生熱情和信心。也可像服兵役般頒布法定義工時間，年滿18周歲的公民需到老年公寓等服務機構服務一定時間，減輕老年公寓勞動力問題。[8]
5.2 企業(yè)方面
5.2.1 聯(lián)合建立老年產(chǎn)業(yè)商會 像萬科等地產(chǎn)龍頭企業(yè)，可帶頭建立老年產(chǎn)業(yè)商會，意在吸引廣州各行業(yè)的資源共同開發(fā)投資。廣州的紅堡頤養(yǎng)公寓投資主體中囊括了產(chǎn)業(yè)投資、醫(yī)藥科技、新能源、養(yǎng)生保健、科研究機構等十多家企業(yè)。多企業(yè)的聯(lián)合開發(fā)降低了單個企業(yè)的投資風險，此舉能很好解決融資和運營服務的問題。為了能讓更多的企業(yè)參與并受益于老年公寓的投資，老年產(chǎn)業(yè)商會的建立是必要的。此外，老年產(chǎn)業(yè)商會可聯(lián)手老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會共同開發(fā)老年產(chǎn)品和老年市場，并對老年公寓建立系統(tǒng)的評級，從而規(guī)范老年公寓市場，細化老年市場和完善老年服務。
5.2.2 品牌化、規(guī)模化經(jīng)營 品牌化經(jīng)營是樹立公寓形象，得到社會公眾認可的最佳方式。廣州頤景老年公寓以醫(yī)療優(yōu)勢凸顯特色；友好老年公寓以多樣化服務，優(yōu)美環(huán)境色為自己打造品牌；紅堡頤養(yǎng)公寓欲打造廣州首家星級酒店式養(yǎng)老寓。品牌化可依完備的醫(yī)療條件、打造活躍的陽光社區(qū)、或可護理老人癡呆癥人群等特色加以推廣宣傳。規(guī)模化也是老年公寓的成功之路，除去可聯(lián)合其他企業(yè)開設大型老年社區(qū)，也可像日本建連鎖小型老年公寓，其投資少；風險低；與小區(qū)醫(yī)院合作，為小區(qū)周圍老人提供老年照顧服務。規(guī)模化的同時，也可以采取多品牌經(jīng)營模式，滿足不同層次顧客需要。[8]
5.2.3 培養(yǎng)專業(yè)化服務人才 無論是福利機構還是老年公寓，專業(yè)護理人員都是稀缺的。因服務對象的特殊性，要求從業(yè)者必須具備專業(yè)的生活照料及技術護理能力，如睡眠照料、排泄照料以及給藥、觀察、消毒、臨終護理等。今年，國際大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（廣州）信息港欲籌備建立中國第一家護理學院，并且將會頒發(fā)教育部認證的專業(yè)學位。任重道遠，信息港要積極聯(lián)合廣州老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會組織人員全面培訓并頒發(fā)護理能力認證等級證書，填補護理人才在市場上的缺口，專業(yè)的優(yōu)質服務是公寓發(fā)展的根本。
5.2.4 人本化設計+豐富的老年人活動 企業(yè)需要人本化設計將老年公寓打造成舒適溫馨的居住地、用豐富的活動開展老人新的活力生活。老年公寓環(huán)境的選擇、戶型設計及配套的設施從老人的需求和特點出發(fā)，如廣州市荔灣區(qū)頤和養(yǎng)老豪廷公寓落位于花地河畔，環(huán)境優(yōu)美，交通方便。建筑采用低層或配電梯的小高層設備，道路以無障礙設計，緩斜坡為主。房間內部有充足的采光和適宜的通風條件，并配有小陽臺；室內鋪設了木質地板，床邊、廁所和走廊兩邊都設置了扶手欄。除此，公寓也開展各類活動鼓勵老人參與娛樂、群體生活。廣州的老年公寓應積極開展各種教育、興趣、藝術、體育等活動，營造陽光向上氛圍，吸引老人入住。
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