時(shí)間：2023-10-08 15:44:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室接臺手術(shù)管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 臨床手術(shù)室常見護(hù)理隱患
手術(shù)室護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞,對患者的生命安全有很大影響。當(dāng)前,一些手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作中存在很多的隱患,這些隱患很有可能影響手術(shù)的治療效果,甚至給患者留下終生遺憾。當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作主要存在以下隱患:
1.1護(hù)理人員自身隱患 護(hù)理人員由于工作量大,強(qiáng)度高,容易降低精神集中力,降低工作效率,從而容易促使護(hù)理事故的發(fā)生。 護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò), 約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故,專業(yè)技術(shù)不熟練而對儀器無法正確操作,知識面窄對新問題應(yīng)對能力差,缺乏創(chuàng)造性思維,對護(hù)理記錄的書寫不規(guī)范,出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯(cuò)寫,與其他記錄不符合等問題。接待患者查對錯(cuò)誤或者發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等綜合的人為隱患。
1.2手術(shù)過程中及手術(shù)后的隱患 手術(shù)后對遺留器械、物品清點(diǎn)有誤,造成手術(shù)時(shí)間的不適當(dāng)延長。或者未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置,導(dǎo)致異物遺留。手術(shù)中護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)、手術(shù)操作過程中不嚴(yán)謹(jǐn),洗手消毒穿衣不嚴(yán)格, 造成對患者的傷口污染甚至感染,而且沒有及時(shí)的采取補(bǔ)救措施。污染標(biāo)本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。器械護(hù)士未經(jīng)主刀醫(yī)生同意丟棄標(biāo)本或者術(shù)后標(biāo)本未及時(shí)貼上標(biāo)簽,導(dǎo)致患者的標(biāo)本混淆。或者術(shù)后的標(biāo)本未及時(shí)送檢影響了診斷結(jié)果。甚至送檢標(biāo)本錯(cuò)誤影響了手術(shù)方式的選擇。手術(shù)室較其他醫(yī)療場所具有更多潛在的法律問題,更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.3與患者溝通不當(dāng) 患者進(jìn)入手術(shù)室后,患者面對各種手術(shù)器械心理很容易出現(xiàn)恐懼,不安,心理產(chǎn)生波動。對于醫(yī)護(hù)人員來說,手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快和乏味,致使護(hù)理人員的工作熱情不高,造成護(hù)理人員工作的主動性較低。當(dāng)患者向醫(yī)護(hù)人員提問時(shí),醫(yī)護(hù)人員往往語氣生硬,讓患者的恐懼心理更加嚴(yán)重,使其情緒波動更大。另外手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作對護(hù)理技術(shù)的專業(yè)技術(shù)要求高并且需要全面的技術(shù),就溝通技巧來說很多醫(yī)務(wù)人員還需要加強(qiáng)。
1.4制度不健全 合理的制度是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提,醫(yī)護(hù)人員按照制度進(jìn)行護(hù)理工作, 隨著衛(wèi)生部新制度的出臺,宣告以前的一些舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度,這給手術(shù)室護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn),需要一個(gè)適應(yīng)過程。適應(yīng)的過程中,醫(yī)護(hù)人員對新規(guī)章的理解和掌握不夠充分,造成了護(hù)理事故的發(fā)生。
2 防范對策
對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能夠有效的保障患者在手術(shù)中不發(fā)生認(rèn)為的不必要的意外。本著對患者負(fù)責(zé),對醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)的態(tài)度對手術(shù)室護(hù)理中尋在的安全隱患提出以下幾點(diǎn)對策:
2.1強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度 落實(shí)健全的制度是保障手術(shù)室護(hù)理安全的前提。要及時(shí)的防止出現(xiàn)事故,提高手術(shù)室的護(hù)理安全性,需要及時(shí)修改和添加各種新的規(guī)定制度,吸取從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),如標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、交接班制度、手術(shù)室安全制度等容易出現(xiàn)差錯(cuò)的各種制度和工作細(xì)節(jié), 并且由專門人員負(fù)責(zé)進(jìn)行定期檢查工作的落實(shí)情況,出臺各種獎(jiǎng)罰制度,提高護(hù)理人員的積極性,抓好制度落實(shí)情況,按照規(guī)章制度辦事,不,提高護(hù)理質(zhì)量,確保手術(shù)室的護(hù)理工作的安全。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,樹立職業(yè)的神圣感,增強(qiáng)自信心。建立手術(shù)室管理手冊,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循,有據(jù)可依,而且對于新護(hù)士來說是工作行動準(zhǔn)則,每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。 對管理者來講遵守管理手冊,是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則是評價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù),是消滅護(hù)理事故的重要措施[4]。
2.2建立手術(shù)室護(hù)理人員 績效考核制度。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的績效考核管理,以不斷的提高我院手術(shù)室護(hù)理人員工作的責(zé)任心和使命感,并增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對于醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章和制度的敬畏感,使其不敢輕易犯錯(cuò);醫(yī)院還應(yīng)該手術(shù)室護(hù)理人員的工資水平、晉升、獎(jiǎng)金以及職稱的評定等與手術(shù)室的護(hù)理安全事件相聯(lián)系,制定出科學(xué)、可行的各種規(guī)章,以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。此外,醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)中巡視工作,使所有的護(hù)理人員都能夠意識到術(shù)中巡視的重要作用。在對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行績效考核的時(shí)候,特別要重視對手術(shù)室護(hù)理人員各項(xiàng)原始記錄項(xiàng)的考核,研究顯示,相當(dāng)多的手術(shù)室安全事件的發(fā)生均與手術(shù)室護(hù)理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關(guān)系。
2.3制定手術(shù)室護(hù)理安全管理制度 手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生與護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感不強(qiáng)的關(guān)系最為直接,然而,這種護(hù)理安全事件發(fā)生最為根本的原因還是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的問題,相關(guān)制度的缺乏以及實(shí)施力度等是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的關(guān)鍵原因。明確、清晰、無爭議、科學(xué)、客觀、具有較強(qiáng)可行性的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度,不僅可以有效的防止手術(shù)室護(hù)理人員僥幸和惰性心理的產(chǎn)生,更加有助于手術(shù)室護(hù)理人員遵章行事習(xí)慣的養(yǎng)成,對于降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率具有十分重要的積極意義。
手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)該包括如下的幾個(gè)主要方面:①患者手術(shù)之前的確認(rèn)制度:手術(shù)室的護(hù)理人員在患者手術(shù)之前必須要詳細(xì)的檢查手術(shù)的安排單,對患者的具體情況、手術(shù)臺次、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)式進(jìn)行再次確認(rèn),并確認(rèn)患者物品器械和藥品等是否準(zhǔn)備妥當(dāng);手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在患者手術(shù)之后對本臺手術(shù)的器械、物品以及藥品等資源進(jìn)行清點(diǎn);手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該防止醫(yī)療器械、物品以及藥品等準(zhǔn)備不全或者患者手術(shù)之后器械、敷料等遺留在其體內(nèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn);②手術(shù)室的復(fù)核管理制度;手術(shù)室應(yīng)該建立患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后的關(guān)鍵指標(biāo)的雙人復(fù)合制度,以確保手術(shù)室護(hù)理的安全,防止關(guān)鍵步驟出錯(cuò);③手術(shù)患者的交接制度:患者在手術(shù)前以及手術(shù)后均應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行交接制度,護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的向交接者交代患者手術(shù)之前以及手術(shù)過程中的具體狀況,從而為患者的進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù);④患者手術(shù)標(biāo)本的科學(xué)管理制度:在患者手術(shù)之后,主刀醫(yī)師應(yīng)該和器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同簽字確認(rèn),以保障手術(shù)標(biāo)本管理的安全;此外,手術(shù)室的防感染制度、患者原記錄的填寫和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的重要組成部分。每所醫(yī)院內(nèi)部均有相應(yīng)的手術(shù)室安全管理制度,然而,手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門, 其診療項(xiàng)目、設(shè)備儀器以及人員等均不斷的發(fā)生改變,而如果手術(shù)室的護(hù)理安全管理制度仍然一成不變的話,則很難適應(yīng)手術(shù)室變化與發(fā)展的需要,勢必導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。所以,作為醫(yī)院搶救患者生命的重要部門 - 手術(shù)室,其護(hù)理安全管理制度也應(yīng)該不斷地修訂和完善,以保障手術(shù)室護(hù)理的安全。
2.4為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境 為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作條件及工作環(huán)境,最大限度的減少各種職業(yè)有害因素對護(hù)理人員人身安全的侵襲,為手術(shù)室護(hù)理人員配備好各種防護(hù)用品,以有效的防止體液和器械等對護(hù)理人員的侵害等也是降低手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的重要方式。醫(yī)院還應(yīng)該積極的鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種社交活動,不斷豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活,給予其必要的關(guān)心、尊重與理解,最大限度的減輕手術(shù)室護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。
2.5術(shù)前疏導(dǎo) 在患者手術(shù)之前,護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與患者進(jìn)行交流,向患者說明手術(shù)過程及所達(dá)到的療效,緩解患者的緊張情緒,囑咐患者正確配合手術(shù)的進(jìn)行,鼓勵(lì)患者樹立對抗疾病的信心。同時(shí),護(hù)理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧,運(yùn)用語言藝術(shù),把握與患者交流過程中語言的嚴(yán)謹(jǐn)性,努力營造輕松、信任的氛圍,為手術(shù)的成功創(chuàng)造條件。
2.6加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的人員配置 醫(yī)院的手術(shù)室是挽救患者生命的重要場所,故而,對于在手術(shù)室從事護(hù)理工作的人員而言,均應(yīng)該是具有較強(qiáng)專業(yè)技能、經(jīng)過科學(xué)、合理配置且相對固定的專業(yè)人員。在選擇手術(shù)室工作的護(hù)理人員時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格要求,不僅要選擇正式編制的護(hù)理人員,其應(yīng)該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動作迅速等優(yōu)點(diǎn),還要重視對手術(shù)室護(hù)理人員法律知識的培訓(xùn)。手術(shù)室的具體工作應(yīng)該科學(xué)、合理的進(jìn)行排班,并本著以老帶新的工作原則做好手術(shù)室護(hù)理人員的帶教工作,以不斷為手術(shù)室的護(hù)理人員注入新鮮的 " 血液 ",提高手術(shù)室的臨床護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育,鼓勵(lì)其進(jìn)行鉆研和創(chuàng)新,不斷提升自身能力。
3 結(jié)論
手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范和預(yù)防是一項(xiàng)復(fù)雜和長期的工作, 手術(shù)室作為一個(gè)高危險(xiǎn)的醫(yī)療場所, 任何護(hù)理的疏忽都會造成不可估量的后果。完善的手術(shù)室的管理制度,科學(xué)的人員配置,高素質(zhì)和專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是手術(shù)室安全的重要條件。 所以為確保手術(shù)室的安全,需要及時(shí)的制定嚴(yán)格的規(guī)章制度, 對手術(shù)過程中的每一細(xì)節(jié)都要仔細(xì)的檢查,不斷的提高護(hù)理人員的綜合能力,盡最大可能的杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。 對手術(shù)室中存在的隱患要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理,為患者的手術(shù)創(chuàng)造和諧的手術(shù)室環(huán)境,提供安全和滿意的護(hù)理。
參考文獻(xiàn):
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年2月～2016年12月收治的眼科手術(shù)患者600例。其中男287例，女313例；年齡5～67歲，平均年齡（65.5±10.2）歲；338例患者行白內(nèi)障摘除術(shù)，22例患者行玻璃體切除術(shù)，31例患者行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)，27例患者行斜視矯正術(shù)，60例患者行抗青光眼術(shù)，43例患者行眼外傷手術(shù)，79例患者行其他眼科手術(shù)。
1.2方法
對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析對手術(shù)期間發(fā)生的不良安全事件，查找護(hù)理安全隱患，優(yōu)化規(guī)范化的管理制度。
1.3觀察指標(biāo)
手術(shù)期間出現(xiàn)的不良安全事件對發(fā)生率。
2結(jié)果
600例患者在手術(shù)期間共出現(xiàn)14例安全事件，發(fā)生率為2.33%，見表1。
3討論
3.1眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析
①醫(yī)療制度：未能及時(shí)修訂和優(yōu)化舊的醫(yī)療制度，如標(biāo)本管理制度、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度、手術(shù)患者交接和接送制度、消毒滅菌制度等，存在護(hù)理安全隱患。②管理方面：1）手術(shù)室人員缺乏相互監(jiān)督意識：對于眼科手術(shù)室來講，眼睛的生理功能具有一定的特殊性，解剖比較復(fù)雜[3]，所以就需要相互監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范非常重要。部分醫(yī)護(hù)人員對他人的正確意見不能有效接受，容易產(chǎn)生造成安全隱患。2）后勤保障問題：術(shù)后運(yùn)送人員有時(shí)不及時(shí)到位,病人等候送去過程存在不安全的隱患；設(shè)備儀器的保養(yǎng)人員的聯(lián)絡(luò)與定期檢查制度的落實(shí)存在安全隱患。③護(hù)理人員方面：1）護(hù)理人員的知識技能專業(yè)知識不扎實(shí)：部分新入科、輪科護(hù)士眼科專科理論不熟悉，工作經(jīng)驗(yàn)不足，主要是被動執(zhí)行醫(yī)囑，處理問題的能力不強(qiáng)及操作設(shè)備儀器不熟練。眼科患者主要為老年人，常常伴各種基礎(chǔ)疾病，部分患者常常因?yàn)椴涣记榫w而出現(xiàn)胸悶、高血壓、心率加快等癥狀[4]，所以護(hù)理人員必須熟練掌握各種合并癥的正確處理方法，具有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力。3）護(hù)理人員的工作任務(wù)重，壓力大：眼科手術(shù)室的手術(shù)量比較大，手術(shù)時(shí)間不長，精密、貴重儀器的種類較多，因此就應(yīng)相對固定護(hù)理人員，對手術(shù)流程和手術(shù)器械比較熟悉，眼科專業(yè)知識較強(qiáng)[5]。隨著學(xué)科發(fā)展，手術(shù)量增加，護(hù)理人員的工作任務(wù)重，工作量大，人流控制、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)咨詢等工作無法實(shí)現(xiàn)專人負(fù)責(zé)，存在手術(shù)室護(hù)理安全隱患。
3.2針對以上潛在的護(hù)理安全隱患，優(yōu)化眼科手術(shù)規(guī)范化管理制度
①優(yōu)化已有制度制度，增訂部分新制度：結(jié)合科室的具體情況和相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)，制定科學(xué)合理的規(guī)章制度，應(yīng)在實(shí)際工作中對不足和缺陷進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)調(diào)整和完善，保證相關(guān)職責(zé)有證可循，讓護(hù)理安全隱患有效減少[6]。眼科手術(shù)患者常常存在一定程度的視力損傷，而且患者主要為老年人，感覺、運(yùn)動以及聽力等功能均存在一定程度的下降，連臺手術(shù)時(shí)發(fā)生混淆排號、錯(cuò)答錯(cuò)應(yīng)等現(xiàn)象的幾率較高，重新調(diào)整工作流程制度，加強(qiáng)手術(shù)安全核查制度的落實(shí)。②優(yōu)化護(hù)理安全管理：首選不斷強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全監(jiān)督的力度，制定科學(xué)和合理的獎(jiǎng)懲制度，讓護(hù)理人員的積極性、主動性得以充分調(diào)動。其次應(yīng)對后勤保障力度進(jìn)行強(qiáng)化，眼科手術(shù)室的管理者應(yīng)加強(qiáng)和其他部門的交流溝通，對后勤監(jiān)督和巡查力度進(jìn)行強(qiáng)化，讓手術(shù)相關(guān)機(jī)械供給有效滿足，讓醫(yī)療器械的運(yùn)行保證安全和平穩(wěn)，讓手術(shù)的開展更加順序；與運(yùn)送部門反饋問題，調(diào)整流程，確保運(yùn)送安全，減少不滿情緒或糾紛的發(fā)生率。③優(yōu)化護(hù)理管理制度：根據(jù)現(xiàn)代眼科手術(shù)室的安全管理要求，調(diào)整人員工作職責(zé)與不合理的流程，優(yōu)化人才梯隊(duì)建設(shè)工作，對護(hù)理人員的體力、眼力和反應(yīng)力進(jìn)行綜合培養(yǎng)，讓患者的護(hù)理安全得以有效保證。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以適應(yīng)現(xiàn)代眼科技術(shù)的進(jìn)步的要求。
作者:黃冬荷 李追 何連愛 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫(yī)院眼科
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 確認(rèn)制度 安全管理 臨床應(yīng)用
手術(shù)室安全管理是手術(shù)順利完成重要保證，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是提出高效護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。近年來患者安全問題越來越受到世界各國的重視，在我國關(guān)于雙側(cè)器官開錯(cuò)部位情況時(shí)有發(fā)生。為了確實(shí)保障患者安全，做到患者安全識別并且要嚴(yán)格防止手術(shù)患者部位及術(shù)式的錯(cuò)誤的發(fā)生，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。結(jié)合我院手術(shù)室實(shí)際情況，我院于2005年5月1日起對于手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度。該制度實(shí)施至今效果滿意，取得了手術(shù)患者及家屬，手術(shù)醫(yī)生的一致好評，現(xiàn)介紹如下：
1、實(shí)施方法
1.1制定手術(shù)病人的訪視制度 術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單內(nèi)容包括手術(shù)患者科室姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視并讓患者簽字。
1.2制定手術(shù)病人的交接制度 設(shè)立手術(shù)病人交接記錄單術(shù)前由專職人員認(rèn)真填術(shù)病人交接單內(nèi)容，包括科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)間號，根據(jù)交接單到病房接手術(shù)患者術(shù)中所需物品（如x光片、術(shù)中用藥等）入手術(shù)室，并和病房護(hù)士認(rèn)真核對無誤后由雙方互相簽字確認(rèn)。
1.3手術(shù)患者入室后巡回護(hù)士根據(jù)病歷，患者腕帶和詢問患者再次進(jìn)行核對科室、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，核對無誤后由患者簽字確認(rèn)。
1.4手術(shù)醫(yī)生刷手前再次與巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字確認(rèn)。
2、效果
本院實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度以來未發(fā)生1列患者差錯(cuò)部位差錯(cuò)、術(shù)式差錯(cuò)的發(fā)生確保了患者的安全。
3、討論
安全管理的目標(biāo)是杜絕事故減少差錯(cuò)，確保患者手術(shù)安全［1］。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障、完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證，是消滅差錯(cuò)事故的重要措施。我院制定的手術(shù)患者確認(rèn)制度由手術(shù)室訪視制度和手術(shù)病人交接制度兩部分組成，從手術(shù)相關(guān)科室通知手術(shù)室決定手術(shù)后，手術(shù)室先制定了完善的術(shù)前患者訪視制度和手術(shù)當(dāng)日手術(shù)患者交接制度，層層把關(guān)，并由病房護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)患者共同參與核對患者手術(shù)名稱及手術(shù)部位無誤后并簽字確認(rèn)，從根本杜絕了差錯(cuò)及事故的發(fā)生，［2］在實(shí)施本制度的過程中，該制度的優(yōu)點(diǎn)在于有書面文字的記載，避免了以往只履行口頭查對制度，防止病人在術(shù)前緊張或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后容易回答錯(cuò)誤，而該制度是要患者親自確認(rèn)簽字，避免此類情況的發(fā)生［3］。
隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道，人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益［4］。加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，我們在防范上，下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會、為患者服務(wù)，最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］中國醫(yī)院協(xié)會，CHA2007年患者安全目標(biāo)暨主要措施[J]，中國醫(yī)院，2007；11（1）：29.
［2］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M],第二版，人民軍醫(yī)出版社，2006、175.
[中圖分類號]R197.39[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-183-01
由于骨科手術(shù)的專用器械種類繁多、結(jié)構(gòu)體系復(fù)雜、價(jià)格昂貴,一般醫(yī)院不作為常規(guī)配備,而是使用由器械公司提供的專用配套器械(即外來器械),同時(shí)派技術(shù)人員(即外來跟臺人員)對骨科專用器械的使用提供一定的技術(shù)支持,以降低醫(yī)院成本,減少資源浪費(fèi)。但是隨著骨科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)量不斷增加,這種方式也給醫(yī)院的管理帶來一定的難度,許多問題日益凸顯,尤其在此過程中存在的醫(yī)院感染方面的隱患,更值得醫(yī)院管理者們的關(guān)注和重視。
1存在問題
1.1外來跟臺人員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)方面。國家沒有統(tǒng)一的法規(guī)或條例作為對外來跟臺人員規(guī)范管理的依據(jù),而醫(yī)院也不重視外來跟臺人員的準(zhǔn)入管理,未把對外來跟臺人員的管理納入醫(yī)院的監(jiān)管流程,同時(shí)也沒有對外來跟臺人員進(jìn)行資質(zhì)考證和相關(guān)知識、技能的考核。部分外來跟臺人員不具備醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)資格,人員流動性大,紀(jì)律松散,不利于監(jiān)管。有資料表明器械供應(yīng)商的從業(yè)人員具有行醫(yī)資格證的僅占50%,其中受過清洗培訓(xùn)的人員寥寥無幾[1]。
器械公司派駐的跟臺人員知識不全面,部分人員沒有通過系統(tǒng)的培訓(xùn),對骨科器械的使用、保管和維護(hù)不熟悉,經(jīng)常發(fā)生配套的骨科器械準(zhǔn)備不全、性能不良而延誤手術(shù)。對骨科器械的運(yùn)送、清洗、消毒和滅菌的要求不清楚,在醫(yī)院感染方面給手術(shù)患者帶來極大的隱患。對手術(shù)室的規(guī)章制度、無菌操作和消毒隔離知識未掌握,加之有些跟臺人員責(zé)任心不強(qiáng),將導(dǎo)致影響骨科手術(shù)的效果。
1.2外來器械的產(chǎn)品質(zhì)量方面。器械公司為了追求利益最大化,往往在不同的醫(yī)院甚至在不同的區(qū)域使用同一套器械,使用頻率高,加之器械商對器械的管理不規(guī)范,保存不科學(xué),導(dǎo)致器械容易變形、損壞。骨科手術(shù)使用的專科器械和內(nèi)固定材料,一般在術(shù)前1天根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)通知單,由設(shè)備科采購人員通知器械公司送貨至手術(shù)室,由手術(shù)室護(hù)士和器械公司送貨人員共同清點(diǎn)驗(yàn)收。但是如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),或?qū)ν鈦砥餍档幕拘阅懿皇煜?會導(dǎo)致進(jìn)入手術(shù)室的器械數(shù)量和質(zhì)量不合格,影響手術(shù)效果。有時(shí)器械商為了提高使用率,送達(dá)時(shí)間延誤而影響器械的正常檢查、清洗、打包及消毒滅菌,導(dǎo)致手術(shù)無法按時(shí)進(jìn)行。
1.3外來器械的清洗、消毒方面。外來器械在不同醫(yī)院頻繁流動,給醫(yī)院感染控制工作帶來很大的難題,特別是清洗及滅菌效果的可靠性。手術(shù)室的所有器械都必須經(jīng)過去污、清洗、烘干、上油、包裝、高壓滅菌的程序,特殊感染手術(shù)后器械還需經(jīng)過特殊感染處理。外來器械由于使用頻率高,周轉(zhuǎn)快,常在各個(gè)醫(yī)院之間轉(zhuǎn),洗滌時(shí)間不固定,很難按上述步驟進(jìn)行處理。骨科器械關(guān)節(jié)多,腔隙多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,公司人員不能按標(biāo)準(zhǔn)的清洗程序清洗器械、保養(yǎng)器械,使器械經(jīng)常有污漬、血跡、銹斑等,不能有效地保證滅菌質(zhì)量。
1.4手術(shù)室管理中存在的問題。由于器械歸屬于器械商,流動性大,手術(shù)室管理者對器械的管理未給予足夠的重視,造成管理脫節(jié)或者無人管理。手術(shù)室器械管理者責(zé)任心不強(qiáng), 與器械商交接器械時(shí)數(shù)目不清,不能認(rèn)真檢查器械的性能、清潔度等而影響手術(shù)。洗手護(hù)士對院外骨科器械的性能不熟,不能熟練準(zhǔn)確地配合手術(shù)。
2管理對策
醫(yī)院應(yīng)重視對骨科手術(shù)外來跟臺人員和器械的管理,因?yàn)楣芾淼暮脡挠绊懙结t(yī)院
工作的正常秩序、醫(yī)院感染的控制、手術(shù)的效果及預(yù)后等。我們應(yīng)從制訂和落實(shí)骨科手術(shù)外來跟臺人員和器械的管理制度、規(guī)范各種操作流程著手,并在管理中不斷完善和改進(jìn)。
2.1建立和落實(shí)外來跟臺人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核制度。首先建立外來跟臺人員的資格審核和準(zhǔn)入制度:要求進(jìn)入手術(shù)室的跟臺人員必須具有醫(yī)生或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,取得其所在器械公司的上崗證,然后向本院醫(yī)務(wù)處申請,進(jìn)行資格審核,合格后才能進(jìn)入崗前培訓(xùn)。通過準(zhǔn)入制度以提高外來跟臺人員的專業(yè)素質(zhì),并使其相對固定,便于管理。
由護(hù)理部組織對外來跟臺人員進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒隔離、無菌操作、手術(shù)室規(guī)章制度及相關(guān)的工作流程等,并根據(jù)實(shí)際工作要求,逐步完善外來人員集中培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)形式,通過課堂提問、互動教學(xué)、多媒體播放、書面答題等多種學(xué)習(xí)形式,促進(jìn)其牢固掌握手術(shù)室規(guī)范和制度,經(jīng)考核合格發(fā)放手術(shù)室準(zhǔn)入證。此后涉及理論更新或流程變動隨時(shí)培訓(xùn),并定期梳理存在問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),予以警示和提醒。每年進(jìn)行上述培訓(xùn)內(nèi)容的理論和操作考核,并將考核結(jié)果作為下一年能否準(zhǔn)入的依據(jù)和器械公司能否成為合格供應(yīng)商的重要指標(biāo)之一,從而督促供應(yīng)商和外來跟臺人員重視和配合做好這方面的工作。
2.2規(guī)范外來器械的驗(yàn)收清點(diǎn)、運(yùn)送清洗、消毒滅菌流程。手術(shù)室設(shè)立專科器械護(hù)士負(fù)責(zé)外來器械的管理。術(shù)前一天手術(shù)醫(yī)生開出手術(shù)通知單,一設(shè)二份,一份送手術(shù)室,一份送設(shè)備科,由設(shè)備科通知已經(jīng)查驗(yàn)資質(zhì)和證件合格的器械供應(yīng)商送貨,規(guī)定器械公司必須在手術(shù)前日15:00前將器械送到手術(shù)室,以確保有足夠的時(shí)間完成外來器械的驗(yàn)收清點(diǎn)、運(yùn)送清洗、消毒滅菌流程。手術(shù)室建立外來器械清點(diǎn)、驗(yàn)收、登記制度,由專門的專科器械護(hù)士檢查外來器械的數(shù)量、規(guī)格型號,是否合格,能滿足手術(shù)需求等,并做好相應(yīng)的登記,并建立器械公司送貨員和手術(shù)室護(hù)士雙簽名制度。清點(diǎn)驗(yàn)收結(jié)束后送供應(yīng)室按規(guī)范流程統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌,手術(shù)室嚴(yán)禁直接使用外來器械。同時(shí)應(yīng)做好器械滅菌時(shí)的生物監(jiān)測,即使是急診的骨科手術(shù),其外來手術(shù)器械也應(yīng)按規(guī)范做好快速生物監(jiān)測,以確保滅菌效果,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)手術(shù)室管理。在手術(shù)室的管理中,除建立完善的制度和規(guī)范的工作流程外,還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對專科知識的培訓(xùn)。由于骨科器械不屬于手術(shù)室常備器械,且器械種類多、復(fù)雜,不同手術(shù)和不同器械公司均不相同,如果性能不熟悉,既不能做好外來器械的管理,手術(shù)配合難度也較大。因此骨科手術(shù)的洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)相對固定,同時(shí)作為專科護(hù)士參與外來跟臺人員的培訓(xùn)和外來器械的管理,使其更加熟悉器械的特殊性能和使用要求。也可請器械公司專業(yè)人員就特殊器械的使用、骨科手術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行講課。通過手術(shù)護(hù)士和器械公司人員的互動交流和學(xué)習(xí),解決存在問題,完善工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量,改進(jìn)手術(shù)效果。
骨科手術(shù)外來跟臺人員和手術(shù)器械的綜合管理是一個(gè)在實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)的過程,管理的好壞對手術(shù)的質(zhì)量和效果至關(guān)重要。首先我們應(yīng)重視骨科手術(shù)外來跟臺人員和手術(shù)器械的綜合管理,其次要運(yùn)用科學(xué)的方法建立和完善管理制度和工作流程,最后我們還應(yīng)不斷學(xué)習(xí),在管理中精益求精,使骨科手術(shù)外來跟臺人員和手術(shù)器械的綜合管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。
[關(guān)鍵詞] 確認(rèn)制度；圍術(shù)期病人；安全管理；作用
手術(shù)室是為患者進(jìn)行診斷、治療或緊急搶救的重要場所。由于每天的手術(shù)量大，工作流程重復(fù)性強(qiáng)，工作人員極易產(chǎn)生疲勞感。僅靠強(qiáng)調(diào)責(zé)任心而不采取切實(shí)有效的方法，差錯(cuò)事故仍有可能在手術(shù)過程中產(chǎn)生［1］。手術(shù)病人的圍術(shù)期安全管理是手術(shù)順利完成的重要保證，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是提出高效護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。近年來患者安全問題越來越受到世界各國的重視，在我國關(guān)于雙側(cè)器官開錯(cuò)部位情況時(shí)有發(fā)生。為了確實(shí)保障患者安全，做到患者安全識別并且要嚴(yán)格防止手術(shù)患者部位及術(shù)式的錯(cuò)誤的發(fā)生，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。結(jié)合我院手術(shù)室實(shí)際情況，我院于2009年12月1日起對于手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度。該制度實(shí)施至今效果滿意，取得了手術(shù)患者及家屬的一致好評，現(xiàn)介紹如下：
1.實(shí)施方法
1.1制定手術(shù)病人的訪視制度 術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單內(nèi)容包括手術(shù)患者科室姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房結(jié)合病歷內(nèi)容對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。
1.2制定手術(shù)病人的交接制度 設(shè)立手術(shù)病人交接記錄單術(shù)前由病區(qū)護(hù)士認(rèn)真填術(shù)病人交接單內(nèi)容，包括科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱，手術(shù)前患者禁食及皮膚準(zhǔn)備情況，手術(shù)患者術(shù)中所需物品（如x光片、術(shù)中用藥）等，入手術(shù)室前，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同認(rèn)真核對無誤后由雙方簽字確認(rèn)。
1.3制定手術(shù)病人的手術(shù)部位識別標(biāo)識制度 手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。
1.4制定手術(shù)病人的查對制度 手術(shù)患者入手術(shù)室后巡回護(hù)士根據(jù)病歷首頁，患者腕帶和詢問患者再次進(jìn)行核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、血型等。
1.5制定手術(shù)病人的手術(shù)安全核查制度 由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查制度》，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后患者離開手術(shù)室前共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查，確認(rèn)無誤后并認(rèn)真完成《手術(shù)安全核查表》上的內(nèi)容并簽名。
2.效果
本院實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度以來未發(fā)生1列患者差錯(cuò)部位差錯(cuò)、術(shù)式差錯(cuò)的發(fā)生確保了患者的安全。
3.討論
安全管理的目標(biāo)是杜絕事故減少差錯(cuò)，確保患者手術(shù)安全［2］。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障、完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證，是消滅差錯(cuò)事故的重要措施。我院制定的手術(shù)患者確認(rèn)制度由手術(shù)室訪視制度，手術(shù)病人交接制度，手術(shù)病人的手術(shù)部位識別標(biāo)識制度，手術(shù)病人的查對制度和手術(shù)病人的手術(shù)安全核查制度五部分組成，從手術(shù)相關(guān)科室通知手術(shù)室決定手術(shù)后，手術(shù)室通過以上制定的這些制度層層把關(guān)，并由病房護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)患者共同參與核對患者手術(shù)名稱及手術(shù)部位無誤后并簽字確認(rèn)，從根本杜絕了差錯(cuò)及事故的發(fā)生，［3］在實(shí)施本制度的過程中，該制度的優(yōu)點(diǎn)在于有書面文字的記載，避免了以往只履行口頭查對制度，防止病人在術(shù)前緊張或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后容易回答錯(cuò)誤，避免此類情況的發(fā)生［4］。
隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道，人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益［5］。加強(qiáng)圍術(shù)期手術(shù)患者的安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，我們在防范上，下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會、為患者服務(wù)，最終得到患者的滿意。
參考文獻(xiàn)：
［1］彭金來，戴紅霞，李翠媚.加強(qiáng)手術(shù)病人安全防護(hù)的實(shí)施方法.護(hù)理管理雜志，2004，4（11）：54-55.
［2］中國醫(yī)院協(xié)會.CHA2007年患者安全目標(biāo)暨主要措施[J].中國醫(yī)院，2007，11（1）：29.
［3］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第二版.人民軍醫(yī)出版社，2006、175.
【關(guān)鍵詞】器械清洗；手術(shù)室；中心供應(yīng)室；一體化管理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.704文章編號：1004-7484（2013-10-6151-02
手術(shù)器械種類隨著手術(shù)方式和數(shù)量的增進(jìn)而不斷提升，手術(shù)室內(nèi)對手術(shù)器械的要求也越來越高，并且嚴(yán)格制定手術(shù)器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)器械清洗和滅菌情況直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)室護(hù)理工作者的工作負(fù)擔(dān)。但是在器械清洗和交接過程中，常出現(xiàn)多種問題，管理制度落實(shí)性較差，不能滿足器械滅菌要求，管理銜接工作較差，出現(xiàn)丟失、清洗不滿意等矛盾[1]。為合理管理器械清洗，制定科學(xué)、規(guī)范化管理流程是手術(shù)室工作需要。本文探討手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化消毒對手術(shù)室器械清洗程度的影響，現(xiàn)將具體情況做出以下報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料于2012年3月――2013年3月收集260件手術(shù)器械，用于各種手術(shù)，其中包括110件止血鉗、100件持針鉗、其他器械。按數(shù)字法將其分為2組，組間器械種類等差異不顯著，P>0.05，具有可比性。
1.2清洗方法
1.2.1對照組按傳統(tǒng)模式進(jìn)行管理，手術(shù)后由手術(shù)室護(hù)理工作者收集手術(shù)器械，并進(jìn)行初步清洗表面血液和殘留物，然后浸泡消毒，整理打包。送到中心手術(shù)供應(yīng)室，由中心供應(yīng)室進(jìn)行徹底消毒滅菌，完成后由手術(shù)室護(hù)理工作者取回存放備用。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組按手術(shù)室-中心供應(yīng)室一體化模式進(jìn)行管理，手術(shù)后護(hù)理工作者僅作初步清洗，清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)量和種類后進(jìn)行核對，放置密封箱。接下來一系列清洗工作均由中心供應(yīng)室處理完成。①供應(yīng)室工作者在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)與手術(shù)室護(hù)理工作者進(jìn)行器械交接工作，掌握器械清單，由專門運(yùn)輸污染品的運(yùn)輸車經(jīng)專門通道回收。回收后嚴(yán)格按照殺菌消毒流程進(jìn)行工作，達(dá)到理想清潔和滅菌標(biāo)準(zhǔn)。②增強(qiáng)供應(yīng)室管理員對器械滅菌工作的重視程度，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度面對工作任務(wù)。同時(shí)強(qiáng)化供應(yīng)室管理員工作能力，通過培訓(xùn)等方法使供應(yīng)室人員充分掌握器械回收至消毒的工作流程，掌握消毒要求，熟練進(jìn)行清潔操作，提高整體工作效率。提升工作者對手術(shù)器械名稱、性能、材料等認(rèn)知度，合理進(jìn)行器械分類，再根據(jù)不同清洗要求和方法分別進(jìn)行清洗。掌握包裝和保養(yǎng)需求，核對器械清單，完成包裝，并順利送回手術(shù)室保管。提升手術(shù)器械從清洗-包裝-消毒過程工作質(zhì)量。③工作進(jìn)行過程中，合理搭配工作人員，使供應(yīng)室內(nèi)器械清潔工作順利完成，與手術(shù)室內(nèi)工作緊密銜接，促進(jìn)手術(shù)室內(nèi)工作進(jìn)程，避免延誤手術(shù)開始時(shí)間，為手術(shù)做充分鋪墊。
1.3清洗和消毒效果評定[2]
1.3.1清洗效果評定采用目測和無菌擦拭方法，合格標(biāo)準(zhǔn)為器械表面以及齒槽等部位無污點(diǎn)或血漬，整體光亮潔凈，無菌白紗布擦拭無雜質(zhì)。
1.3.2滅菌效果評定合格標(biāo)準(zhǔn)為清洗器械包的外包裝密實(shí)、整潔，并且未發(fā)現(xiàn)濕包。經(jīng)化學(xué)指示膠帶變色合格。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%，用t檢測計(jì)量資料（χ±s，P
2結(jié)果
2.1清洗器械清洗和滅菌效果觀察實(shí)驗(yàn)組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
3.1對于手術(shù)室器械清洗采用手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化管理模式必要性。隨著手術(shù)要求不斷提高，為進(jìn)一步順應(yīng)降低術(shù)后切口感染的要求，對手術(shù)室器械清洗情況逐漸受到手術(shù)室內(nèi)重視，成為重要工作任務(wù)之一，必須良好落實(shí)，確保手術(shù)室器械清潔度和無菌狀態(tài)。傳統(tǒng)管理模式將此項(xiàng)工作重任劃到手術(shù)室護(hù)理工作者的工作范圍內(nèi)，增加護(hù)理工作者非護(hù)理工作量，加重工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低其他護(hù)理工作的落實(shí)，降低護(hù)理工作效率。傳統(tǒng)清洗管理模式簡單，存在多種漏洞，落實(shí)情況不理想。傳統(tǒng)清洗器械方法和工具落后，耗時(shí)長，不能有效確保器械準(zhǔn)時(shí)完成清洗，并不能確保清洗和殺菌程度，不僅延誤手術(shù)時(shí)間，一定程度上阻礙手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)加重術(shù)后感染可能性。為進(jìn)一步節(jié)約手術(shù)室人力資源，提高工作效率，從實(shí)踐中證實(shí)將手術(shù)室和中心供應(yīng)室連接起來，充分配合發(fā)揮工作價(jià)值，明顯有助于工作效率的提升，降低手術(shù)室安全隱患，是值得臨床采取的方案。一體化模式將器械清洗過程規(guī)范化、科學(xué)化，易于落實(shí)，并確保消毒滅菌工作嚴(yán)格按供應(yīng)室要求完成，使工作效率高效化，工作質(zhì)量具有保障性。
3.2傳統(tǒng)手術(shù)室和供應(yīng)室對器械清洗過程中存在的問題傳統(tǒng)管理模式存在很多漏洞，阻礙器械清洗工作進(jìn)度，銜接工作差，工作流程不能順利完成，主要體現(xiàn)在：①器械交接時(shí)間過于集中，導(dǎo)致清洗工作量分配不均，一段時(shí)間內(nèi)清洗工作耗時(shí)過長，延誤手術(shù)器械的使用，阻礙手術(shù)進(jìn)程。②手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作者工作量大，不僅需要做好手術(shù)相關(guān)護(hù)理工作，手術(shù)結(jié)束后又要整理清潔器械，降低手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作者清點(diǎn)器械時(shí)精神疲憊、松懈，重視度不夠，導(dǎo)致整理工作容易出錯(cuò)，加大清點(diǎn)過程中錯(cuò)誤率，造成不良影響。③手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)士交接工作較差，不能保證工作銜接性，降低工作效率。器械清洗消毒時(shí)間不固定，次數(shù)較少，導(dǎo)致每次清洗量較大，延誤接臺手術(shù)進(jìn)展過程。另外，交接工作時(shí)工作者態(tài)度不認(rèn)真，容易忽略細(xì)微手術(shù)配件，造成多種安全隱患。④供應(yīng)室內(nèi)工作者對手術(shù)器械認(rèn)知較差，相關(guān)器械知識掌握不足，不能準(zhǔn)確進(jìn)行器械分類，未掌握器械性能和滅菌要求，使用錯(cuò)誤方法消毒，損傷手術(shù)器械。或者工作者未達(dá)到手術(shù)器械包裝、保養(yǎng)要求，降低手術(shù)器械使用壽命。針對以上問題，采取科學(xué)性、規(guī)范化管理是手術(shù)室內(nèi)器械管理必然要求，有效解決相關(guān)矛盾的關(guān)鍵所在。
3.3手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化管理模式效果①一體化管理后，強(qiáng)化器械管理制度，是整個(gè)器械清洗過程和保養(yǎng)過程更專業(yè)、更有秩序的保證措施，對器械起到一定保護(hù)作用。同時(shí)使器械滅菌程度有效提升，更符合手術(shù)無菌要求，有效降低術(shù)后感染可能性，確保患者手術(shù)安全性。本研究中，實(shí)驗(yàn)組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
因此，通過一體化模式管理手術(shù)器械，加強(qiáng)規(guī)范化操作流程，可有效解決器械清洗工作環(huán)節(jié)中存在的問題，提升器械清洗和滅菌質(zhì)量。一體化模式管理手術(shù)器械不僅受益于手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理工作者，使其從繁忙瑣碎的工作中解脫出來，更受益于廣大手術(shù)患者，進(jìn)一步確保手術(shù)安全性，臨床意義顯著，應(yīng)廣泛普及到基層醫(yī)院中，充分發(fā)揮其臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
1、泌外手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容
1.1腔鏡手術(shù)的配套儀器及器械
專科手術(shù)室擁有OLYM—PUS、st0rs、Wof、ACMI等多種品牌的泌尿腔鏡系統(tǒng),包括多套膀胱鏡檢、膀胱腫瘤、前列腺電切鏡、輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡等。治療設(shè)備包括氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石機(jī)、強(qiáng)生超聲刀及半導(dǎo)體激光刀。每種儀器的系統(tǒng)及設(shè)備都有不同的特性,對器械的使用及儀器的操作配合尤為重要。
1.2儀器設(shè)備的專科特點(diǎn)
①種類多,小件器械比較多,螺絲帽及密封墊片多,比較精細(xì),清洗使用時(shí)易混易丟失。②電切的操作內(nèi)鞘器械前端有絕緣瓷,艾麗克是玻璃制品,清洗消毒時(shí)易碰撞損壞。③超聲彈頭器械長而精細(xì),內(nèi)徑直徑僅幾毫米,出現(xiàn)清洗消毒不徹底現(xiàn)象,流程中易折彎折斷等。④所用的多根導(dǎo)光束、轉(zhuǎn)換鏡及超聲刀的發(fā)生器連接線均屬于昂貴精密的設(shè)備。保存要有足夠的空間,不可擁擠堆放。
1.3泌外腔鏡手術(shù)特點(diǎn)
手術(shù)患者多數(shù)要在麻醉后變換,常采取的有截石位、俯臥位、45.側(cè)臥位、9o.側(cè)臥位。
在開臺前對各種連線的擺放位置,固定方法,都有明確的規(guī)定].術(shù)后為了快速穩(wěn)妥的收回各種連線,要求巡回洗手護(hù)士明確責(zé)任,默契配合。
2、制定制度及具體實(shí)施措施
2.1專科護(hù)士負(fù)責(zé)制
配備具有經(jīng)驗(yàn)豐富的并經(jīng)泌尿外科微創(chuàng)診療護(hù)理專門進(jìn)修培訓(xùn)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專科手術(shù)室護(hù)理人員擔(dān)任組長,在科護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)泌尿?qū)？剖中g(shù)室的護(hù)理工作。對儀器入室培訓(xùn)、使用登記、保管檢修制定了詳盡的登記制度。每月由專人對儀器、器械檢查清點(diǎn)維護(hù),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,并將處理過程作為每月定期的學(xué)習(xí)內(nèi)容。每臺手術(shù)要求術(shù)者及巡回護(hù)士共同簽名登記。明確責(zé)任人,形成規(guī)范化的管理。
2.2人員培訓(xùn)
首先必須強(qiáng)化手術(shù)室工作的慎獨(dú)精神和基本素質(zhì)教育,包括愛崗敬業(yè)教育,專業(yè)手術(shù)室需要的耐心、細(xì)致與敏銳觀察力的培養(yǎng),以及預(yù)見性能力的培養(yǎng),對更新知識的主觀能動性的激發(fā)。其次,在專科技能方面,包括專科進(jìn)修、專業(yè)學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)、工程師協(xié)助下的培訓(xùn)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及手術(shù)護(hù)理配合的示教與帶教。由護(hù)士長統(tǒng)一制定培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)泌外腔鏡專業(yè)護(hù)理人員,培訓(xùn)內(nèi)容貫穿于手術(shù)室的管理制度,儀器設(shè)備的管理規(guī)范,專科腔鏡手術(shù)護(hù)理的各個(gè)層面的操作流程中。最后,對新設(shè)備、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。在護(hù)士長的統(tǒng)一安排下,邀請廠商工程師講解設(shè)備的工作原理及規(guī)范操作方法,剖析使用中的重點(diǎn)防范點(diǎn)。增加醫(yī)護(hù)新知識的交流,針對新設(shè)備應(yīng)用中出現(xiàn)的問題及時(shí)溝通和解決,使護(hù)理人員能盡快適應(yīng)新業(yè)務(wù)的發(fā)展。
2.3常規(guī)備各類手術(shù)器械識別卡
將各類器械分類放置,并注明名稱及運(yùn)用于哪些手術(shù)。以卡片形式寫出器械的清洗、消毒步驟及保養(yǎng)方法,特別注明在流程中易出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng),尤其在清洗環(huán)節(jié),對非金屬的易損壞器械用紅色特別注明,警示其重點(diǎn)防范。超聲彈頭的內(nèi)徑細(xì)長,配專用的等長或較長的軟毛刷擦拭內(nèi)徑,把好源頭的清洗質(zhì)量關(guān)。
2.4建立規(guī)范的操作流程和手術(shù)配合步驟
根據(jù)工程師對各類儀器及器械的專業(yè)化培訓(xùn),對器械清點(diǎn)、清洗、消毒保養(yǎng)等制定了具體的操作規(guī)范和流程。重點(diǎn)突出的問題有明顯標(biāo)記。針對每例腔鏡手術(shù),建立手術(shù)配合工作流程,手術(shù)的要求,儀器的放置要求,各手術(shù)醫(yī)生的特殊要求。
2.5儀器設(shè)備的使用登記制度
建立儀器的使用登記制度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理設(shè)有各種儀器的操作流程及保養(yǎng)維修制度,尤其在手術(shù)過程中出現(xiàn)的儀器故障及處理過程詳細(xì)記錄。手術(shù)結(jié)束后須確保設(shè)備使用功能的完整性,以保證再次手術(shù)的順利進(jìn)行。每臺手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士認(rèn)真做好清潔、檢查工作。每月進(jìn)行總結(jié)整理統(tǒng)計(jì),根據(jù)故障,查找原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn),提高手術(shù)配合的主動性和準(zhǔn)確性。
2.6故障的應(yīng)急處理流程
器械在使用中出現(xiàn)故障,應(yīng)首先按照常規(guī)的工作流程檢查處理,且不可盲從,使每一步操作都有依據(jù)可查。確認(rèn)故障非人為操作不當(dāng)引起,且處理不了,方可聯(lián)系設(shè)備科專業(yè)人士檢查修理,提出意見并記錄。
3、手術(shù)配合要點(diǎn)
3.1不同種類沖洗液的使用
腔內(nèi)泌尿手術(shù)也屬于電外科手術(shù),但電切手術(shù)需在灌注液中操作完成。在手術(shù)配合中,要根據(jù)不同的手術(shù)選擇不同的灌注液。等滲沖洗液即生理鹽水,適用于各類碎石手術(shù);5%甘露醇液不導(dǎo)電,適用于TUEVP等電外科手術(shù);低滲沖洗液即滅菌注射用水,適用于Tu—EV、TUEV—BT和腔內(nèi)檢查,可使腫瘤細(xì)胞蛋白水解變性,起到一定得治療作用。術(shù)中應(yīng)保持沖洗液過程的連續(xù)性,根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)灌注壓力,一般在距恥骨聯(lián)合60~80em之間].過低術(shù)野不清;過高易水吸收,引起稀釋性低鈉血癥。
3.2泌外內(nèi)窺鏡器械的清洗
清洗是消毒和滅菌中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),通過清洗能去除器械90%以上的病原體。依泌外腔內(nèi)器械細(xì)長、內(nèi)徑小、部分為玻璃和瓷器制品的特點(diǎn),清洗時(shí)防止碰、撞、壓。金屬與非金屬分開。手術(shù)完畢先用流水擦洗器械外表污物,高壓水沖洗腔道,拆卸器械至最小單位,超聲彈頭用配套軟毛刷反復(fù)擦拭內(nèi)徑,以兩端見刷頭為準(zhǔn),達(dá)到徹底清洗。將擦干后的器械置于多酶超聲清洗機(jī)中5~8min.再次用流動水及高壓水沖洗各部件,高壓吹干腔內(nèi)。鏡子不可用多酶超聲機(jī)清洗,防止進(jìn)水致鏡頭模糊,損毀鏡子。可用流動水反復(fù)沖洗,較濕的酒精軟布擦拭,自然揮發(fā)干燥。
3.3泌外內(nèi)窺鏡器械的滅菌
我院泌外腔內(nèi)手術(shù)量大,器械種類多,為了能及時(shí)的滿足手術(shù)需要,常采用多種滅菌方法。
①高壓蒸汽滅菌法,對于耐高溫高壓的腔鏡器械,術(shù)前1d采用此法滅菌備用。不影響次日第一臺手術(shù)。②醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌機(jī)常用于不能耐高溫高壓的器械及當(dāng)日的接臺手術(shù),滅菌全過程僅需30min,解決 了連臺手術(shù)問題。③環(huán)氧乙烷滅菌法此法滅菌有效期可長達(dá)兩年。對不常用的特殊腔鏡器械,可獨(dú)立包裝用此法滅菌,以備急用。④低溫等離子滅菌機(jī),常用于碰撞易碎的器械,可平鋪放置在專用的滅菌盒里。也可用于接臺手術(shù)的腔鏡器械的滅菌,滅菌時(shí)間1h,滅菌有效期3個(gè)月。
3.4術(shù)中安全防范
手術(shù)室地面應(yīng)保持干燥,儀器的觸發(fā)腳控開關(guān)用厚質(zhì)的塑料袋保護(hù),置于術(shù)者能觸及的安全范圍,術(shù)中導(dǎo)光束、轉(zhuǎn)換鏡行徑應(yīng)保證安全,防止損傷光纖導(dǎo)致漏光及視野不清。術(shù)中安全使用高頻電發(fā)生器,注意電極板的電外科安全操作。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理糾紛
【中圖分類號】R372 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0312-02
手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多。一旦發(fā)生錯(cuò)誤輕者影響患者的治療，延誤手術(shù)時(shí)間給患者造成痛苦；重者患者致殘，甚至致死，加大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。如何降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加大手術(shù)安全系數(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)室護(hù)士的法律意識等，對防止有關(guān)的護(hù)理缺陷的發(fā)生，使因護(hù)理過失導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低限度，這就需要一套行之有效的防范措施。
1手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見原因
1.1 接錯(cuò)患者: 患者入室前，麻醉師和護(hù)士執(zhí)行病員查對制度不嚴(yán),術(shù)前未做訪視,醫(yī)患、護(hù)患溝通不良，患者情緒緊張、焦慮狀態(tài)未得到緩解，致使回答問題答非所問，含糊其辭，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)入手術(shù)間。
1.2言語不當(dāng):手術(shù)室護(hù)士的語言、行為、舉止不當(dāng)造成患者對手術(shù)存在有恐懼、焦慮心理，若護(hù)士語言生硬，行動舉止粗俗；或是在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，護(hù)士操作不規(guī)范，與其他人員竊竊私語，泄漏患者隱私。這樣會使患者對護(hù)理人員失去信任，加重恐懼焦慮的心理，嚴(yán)重的可致患者的心理和行為障礙，意識不清。影響手術(shù)的順利進(jìn)行，若術(shù)后患者恢復(fù)不良，就容易引起糾紛。
1.3 手術(shù)安置不當(dāng): 手術(shù)患者的肢體和軀干部骨突出處，若因放置不當(dāng)，局部長期受壓，易致壓瘡發(fā)生；約束帶過緊，兩上肢過度向外伸展易致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肢體癱瘓；頭頸項(xiàng)襯墊不當(dāng)影響患者呼吸循環(huán)，重者心跳呼吸驟停。
1.4 器械準(zhǔn)備不完善: 手術(shù)器械包、布類包的準(zhǔn)備，其用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳，吸引器負(fù)壓過低，自動撐開器螺帽滑絲等，均使手術(shù)難以順利進(jìn)行，進(jìn)而風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加大，安全系數(shù)縮小。
1.5 術(shù)前物品清點(diǎn)有誤: 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士在關(guān)閉體腔前后，清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)量不符，或因操作不慎致縫針脫落，方向不明，尋找困難，使手術(shù)患者歷經(jīng)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間延長。
1.6 手術(shù)儀器未處于功能狀態(tài): 術(shù)中所用儀器在用前未試機(jī)，是否處于功能狀態(tài)未得到肯定就盲目使用，其故障發(fā)生率增加。電刀負(fù)極板固定不牢，造成脫落和污染甚或患者皮膚灼傷。
1.7 術(shù)中用藥執(zhí)行有誤: 手術(shù)室、急救藥、常用藥擺放無序，靜脈與輸液藥標(biāo)志不清，緊急狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑后其用藥安瓿保存不當(dāng)或丟失。
1.8 標(biāo)本的保管:手術(shù)中取下的標(biāo)本、活體組織千萬不能隨意丟棄，必須及時(shí)送到病理科做診斷，其結(jié)果是診斷和治療的重要依據(jù)。
2護(hù)理失誤的原因分析
2.1 工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏凝聚力:個(gè)別護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，愛耍小聰明，缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，處事不恭，工作中粗枝大葉，或護(hù)理人員間協(xié)作精神差，矛盾紛爭出現(xiàn)人為的設(shè)置障礙。
2.2 技術(shù)能力欠缺,缺乏執(zhí)行力:年資低的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)掌握不全面，如PICC置管不能；巡回護(hù)士對術(shù)中突發(fā)的病情變化不能做出正確判斷，而未能及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生、麻醉師報(bào)告，導(dǎo)致錯(cuò)失搶救良機(jī)。年資高的護(hù)理人員不安于崗位工作，不善于總結(jié)觀察，儀器出現(xiàn)故障時(shí)不能及時(shí)排除。
2.3 身心疲憊，缺乏戰(zhàn)斗力:手術(shù)連臺，夜間急診手術(shù)使護(hù)理人員總處在過度緊張的情況下，這時(shí)最易出現(xiàn)失誤。據(jù)報(bào)道：護(hù)理人員在大腦過度緊張階段操作失誤的發(fā)生率占10％，而大腦經(jīng)過松弛后的清晰階段，操作失誤的發(fā)生率在萬分之一以下。護(hù)理人員的思維方法不當(dāng)，容易喪失警惕性，思維慣性容易在不經(jīng)意中發(fā)生低級失誤。
2.4 越職行為:是指超越本人職權(quán)范圍而產(chǎn)生的行為。手術(shù)室應(yīng)明確各班護(hù)士的崗位職責(zé)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守，按職上崗，杜絕越職行為的產(chǎn)生。
2.5 執(zhí)行口頭醫(yī)囑:輸錯(cuò)血或用藥錯(cuò)誤，術(shù)中輸血緊急、用量大，一些麻醉用藥瞬間內(nèi)即影響到患者的生命安全。手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對”。（1）對口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后方能執(zhí)行；（2）用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對”；（3）體腔內(nèi)用藥須由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對無誤方可使用。臺上用兩種以上藥物時(shí)應(yīng)做好標(biāo)記，嚴(yán)防用錯(cuò)；（4）使用易過敏的藥物，必須查看皮試結(jié)果；（5）局麻藥加腎上腺素時(shí)，先查看病例，如血壓過高，應(yīng)請示手術(shù)醫(yī)生；（6）輸血前須由巡回護(hù)士與麻醉師兩人共同查對，無誤后方可使用，嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度。
3 防范措施
手術(shù)室任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)都要求突出一個(gè)“嚴(yán)”字，做到一個(gè)“細(xì)”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，強(qiáng)化執(zhí)行防范風(fēng)險(xiǎn)的措施，從而降低護(hù)理失誤。
3.1 接送病人制度:到病房接患者時(shí)，應(yīng)持手術(shù)單核對病房、患者姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，詢問是否禁食、大小便、是否用過術(shù)前藥，清點(diǎn)所帶物品，X線片等；患者接入手術(shù)室，送入安排好的手術(shù)間，巡回護(hù)士持手術(shù)單與患者、病歷逐一核對一遍；麻醉前，手術(shù)開始前由麻醉師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師再次核對。
3.2 查對制度:術(shù)前做到六查：病人進(jìn)手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)開始查、關(guān)閉體腔前、后查；十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位所需藥品、物品、藥物過敏情況，無菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3.3 清點(diǎn)制度:手術(shù)開始前由巡回護(hù)士和器械護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)所有手術(shù)臺上器械輔料，并準(zhǔn)確記錄，簽名；手術(shù)過程中任何人不得將紗布帶入手術(shù)間，防止與臺上混淆；術(shù)上增加或減少任何器械或敷料應(yīng)及時(shí)記錄；術(shù)中器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)查點(diǎn)器械、敷料，做到心中有數(shù)；手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真查對所有器械、敷料，確定無誤方可縫合切口，如有疑問，術(shù)者必須認(rèn)真檢查刀口,必要時(shí)X線檢查協(xié)助查找，并記錄備案。
3.4 認(rèn)真做好本職工作:在手術(shù)過程中，有時(shí)麻醉師會對巡回護(hù)士說:“你幫我看著病人,我出去一下。”如果護(hù)士答應(yīng)了,潛在的醫(yī)療差錯(cuò)事故就有可能發(fā)生，若最后歸結(jié)到事故的責(zé)任時(shí)，則是麻醉師離崗，護(hù)士越職干涉醫(yī)療。所以護(hù)士要做好護(hù)理本職工作，不能超越職責(zé)工作，避免好心辦錯(cuò)事。
4 小結(jié)
手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)踐性、連續(xù)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)程度高。手術(shù)患者病情的錯(cuò)綜復(fù)雜，手術(shù)種類的繁多別樣，手術(shù)方式的改良進(jìn)化，手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理人員配合的標(biāo)準(zhǔn)要求不盡統(tǒng)一，這些均給手術(shù)室護(hù)理帶來了諸多問題，提出了挑戰(zhàn)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高專業(yè)修養(yǎng)。高度的責(zé)任心是對手術(shù)室每個(gè)護(hù)理人員最起碼的要求。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員共同的目標(biāo)是通過手術(shù)而保存生命，恢復(fù)健康的患者，這里的工作系著患者的安危，與患者性命生死攸關(guān)。強(qiáng)化技術(shù)操作訓(xùn)練，加強(qiáng)專科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和應(yīng)對手術(shù)新項(xiàng)目的能力。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；供應(yīng)室；器械交接；問題
消毒滅菌工作是醫(yī)院質(zhì)量安全管理中的重要工作，滅菌消毒手術(shù)器械的質(zhì)量是降低院內(nèi)感染的重要保證。隨著手術(shù)量的增加、手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度的增大、整體化護(hù)理的開展和潔凈手術(shù)室環(huán)境的需要，消毒供應(yīng)中心的管理模式從分散式轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾砗螅止┮惑w化就顯得尤為重要。為了規(guī)范手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，統(tǒng)一管理，控制醫(yī)院感染，對于手術(shù)器械的處理也成為消毒供應(yīng)中心的工作重點(diǎn)。但在手術(shù)室與供應(yīng)室之間進(jìn)行器械交接時(shí)容易出現(xiàn)各類問題，現(xiàn)筆者就手術(shù)室供應(yīng)室一體化中，手術(shù)器械交接中存在的問題進(jìn)行探析，并淺議相關(guān)策略。
1 存在的問題
1.1 供應(yīng)室人員配置不合理 一直以來，消毒供應(yīng)室始終處于醫(yī)院管理中的死角，其重要職能也被淡化，而在人員配備上，供應(yīng)室也一度成為老弱職工的聚集地。這就導(dǎo)致供應(yīng)室工作人員缺乏工作熱情及責(zé)任意識，忽視供應(yīng)室相關(guān)工作技能的學(xué)習(xí)，甚至認(rèn)為供應(yīng)室只是簡單的洗刷工作，技術(shù)難度低，而尤其對手術(shù)器械了解不夠，只單純的計(jì)算交接數(shù)量，而忽視了對器械的保養(yǎng)和檢查。
1.2 手術(shù)器械相關(guān)記錄不完善 在供應(yīng)室，手術(shù)室器械無清洗鍋次的詳細(xì)記錄，只記錄消毒日期。手術(shù)后的器械在與供應(yīng)室進(jìn)行交接時(shí)，缺少相關(guān)記錄，如漏填器械包數(shù)量或者填錯(cuò)器械名稱等，這樣都會影響供應(yīng)室工作人員的進(jìn)度，影響了滅菌工作的正常有序進(jìn)行，進(jìn)而降低了器械周轉(zhuǎn)率，不利于臨床工作的正常開展。
1.3 器械交接流程不完善 在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，配臺護(hù)士容易將部分器械遺忘在手術(shù)臺上，而未及時(shí)對術(shù)中器械進(jìn)行清點(diǎn)，導(dǎo)致器械丟失現(xiàn)象的發(fā)生。還有醫(yī)護(hù)人員不了解手術(shù)器械預(yù)處理的重要性，對器械在交接過程中清點(diǎn)不及時(shí)，出現(xiàn)如腦科頭架中頭釘丟失、胸骨鋸鋸條被誤當(dāng)作一次性物品丟失等情況的發(fā)生。預(yù)處理時(shí)，由于操作不當(dāng)導(dǎo)致剪刀咬合不全、器械損壞等。以及供應(yīng)室工作人員對手術(shù)的安排次序和所需器械包類型和數(shù)量不了解，不能根據(jù)手術(shù)室需要來制定工作計(jì)劃，造成供應(yīng)不及時(shí)現(xiàn)象。
1.4 器械包裝方法不當(dāng) 供應(yīng)室工作人員在器械包裝時(shí)輕重不分，將銳利、精細(xì)器械與普通器械混放，在運(yùn)送過程中，器械之間相互碰撞，極易導(dǎo)致器械發(fā)生損壞，增加了醫(yī)療成本，也給手術(shù)的正常進(jìn)行帶來了困難。
1.5 交接器械時(shí)夾帶異物 手術(shù)室護(hù)士的工作重心主要在手術(shù)配合上，所以，護(hù)士將大部分精力和注意力都放在了手術(shù)配合方面，在高度集中的手術(shù)后，體力消耗較大，精神容易松懈，往往忽略了術(shù)后器械的處理問題。因此，就容易將一些一次性用品，尖銳針頭，廢棄物，人體組織等異物夾雜在器械內(nèi)送往供應(yīng)室。這樣，不但增加了供應(yīng)室人員的工作量及職業(yè)危險(xiǎn)性，也加重了器械的污染。
2 改進(jìn)策略
2.1 加強(qiáng)供應(yīng)室人員的合理配置 充分利用科室現(xiàn)有工作人員，適當(dāng)引進(jìn)高學(xué)歷、低年齡的優(yōu)質(zhì)人才，改善供應(yīng)室的人員結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)。根據(jù)實(shí)際工作需要進(jìn)行合理的工作分工，做到人力資源的優(yōu)化配置，做到人盡其才，充分發(fā)揮每一位工作人員的特長。同時(shí)，要注重加強(qiáng)科室內(nèi)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，充分理解手術(shù)室供應(yīng)是一體化意義，建立健全質(zhì)量管理制度、詳盡的交接流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。此外，也要加強(qiáng)對各類手術(shù)器械的認(rèn)知和了解，定期進(jìn)行考核，強(qiáng)化科室工作人員的各項(xiàng)工作能力，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。
2.2 不斷完善手術(shù)室器械交接流程 向手術(shù)室護(hù)士深化手術(shù)器械預(yù)處理的重要性，不斷完善細(xì)節(jié)問題。在手術(shù)器械包內(nèi)放置消毒清單，在器械交接時(shí)，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，仔細(xì)核對器械交接卡，認(rèn)真清點(diǎn)器械數(shù)量及狀況。針對感染手術(shù)患者的器械應(yīng)當(dāng)予以標(biāo)識，供應(yīng)室人員也應(yīng)當(dāng)做好自身防護(hù)。所有器械要登記在案包括日期、器械名稱、數(shù)量、清洗人、包裝人、備注等，對于貴重器械要特別注明，以引起工作人員重視，以免引起器械損壞。
2.3 加強(qiáng)手術(shù)室與供應(yīng)室之間的溝通和聯(lián)系 在日常工作中，我們要不斷加強(qiáng)手術(shù)室與供應(yīng)室的聯(lián)系，加強(qiáng)相互的信任。科室工作中，手術(shù)室和供應(yīng)室之間也要相互協(xié)調(diào)，遇到問題隨時(shí)進(jìn)行溝通解決，正確處理和建立手術(shù)室供應(yīng)室一體化工作模式，明確各自分工協(xié)作關(guān)系，重視相互之間信息交流，為臨床診療工作提供重要保障。
3 結(jié)論
隨著各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高及醫(yī)院感染控制要求的提高，對手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量管理就提出了更高的要求。手術(shù)設(shè)備器械的好壞也直接影響手術(shù)質(zhì)量和病人的安全。手術(shù)室與供應(yīng)室的護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握各類手術(shù)器械的使用性能，保養(yǎng)方式，發(fā)揮先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的良好效率和作用。供應(yīng)室在與手術(shù)室貴重器械交接工作中，體現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心每個(gè)環(huán)節(jié)的重要性，通過對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，吸取教訓(xùn)，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)并提高處理業(yè)務(wù)的能力，也加強(qiáng)對專科及專業(yè)知識的了解和鞏固，以提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。手術(shù)室供應(yīng)室一體化的工作模式符合消毒滅菌的要求，又可以提高手術(shù)室供應(yīng)室工作人員的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)也能夠加強(qiáng)對手術(shù)器械的管理和保養(yǎng)，合理應(yīng)用衛(wèi)生資源。
手供一體化一方面需要一支過硬的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)需要通過人才結(jié)構(gòu)調(diào)整和強(qiáng)化專業(yè)知識學(xué)習(xí)，使每位員工愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞，具備嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真地工作態(tài)度和高度責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)新理論、新方法、新技術(shù)，從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理形勢的發(fā)展，同時(shí)堅(jiān)持以人為本的思想，愛護(hù)員工，使員工更樂于奉獻(xiàn)自己的工作。另一方面需要合理的規(guī)章制度和操作流程規(guī)范，使每位員工有章可循，從而使手供一體化的運(yùn)行更趨于規(guī)范化，制度化。為醫(yī)療事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。更好的體現(xiàn)消毒供應(yīng)中心服務(wù)于臨床，服務(wù)于手術(shù)室的工作宗旨。
參考文獻(xiàn)
[1] 謝淑鳳，竇艷玲.手術(shù)室與供應(yīng)室器械交接運(yùn)作探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，04（11）：171-172.
1.1一般資料
選擇平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院無層流手術(shù)間兩間，面積35m2，高度3m，室溫22～24℃，濕度55%～70%。選擇40例接臺Ⅰ類切口手術(shù)隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組第一臺手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后，空氣消毒機(jī)消毒20min后接臺。對照組第一臺手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后不做任何處理20min后接臺。連續(xù)兩臺手術(shù)時(shí)間均在2～3h擇期無菌手術(shù)為對象，采用平板沉降法分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行空氣采樣。兩組的手術(shù)種類和參加人數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
1.2手術(shù)室采樣物品與方法
采用平板沉降法分別對觀察組和對照組相對處于靜止?jié)崈魻顟B(tài)下和連臺手術(shù)間隙，空氣消毒前后的手術(shù)間進(jìn)行空氣采樣。空氣中細(xì)菌總數(shù)檢測方法：測定空氣中動態(tài)監(jiān)測下的細(xì)菌總數(shù)。采用平板暴露法：房間30m2以上，于東、西、南、北（距墻1米處）、中五點(diǎn)，高度均在1.5米處采樣，將普通營養(yǎng)瓊脂平板（9cm直徑）按上述采樣點(diǎn)和高度布放，暴露5min后送檢培養(yǎng)。標(biāo)本取樣均為觀察日第一臺手術(shù)清晨接入患者前20min、手術(shù)結(jié)束后與第二臺手術(shù)開始取樣，采樣人員由同一固定人員執(zhí)行。
1.3檢驗(yàn)科細(xì)菌學(xué)檢測儀器、試劑與檢驗(yàn)方法
采樣后將標(biāo)本及時(shí)送往檢驗(yàn)科，平板置于37℃恒溫箱48h，以國家制定的“消毒技術(shù)規(guī)范”進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。即細(xì)菌總數(shù)cfu/m3=50000N/AT，其中N為平均每個(gè)平板的菌落數(shù)、A為平板面積、T暴露時(shí)間，檢驗(yàn)操作由同一固定人員完成。
1.4評判指標(biāo)
實(shí)驗(yàn)日第一臺手術(shù)清晨接患者前20min、第一臺手術(shù)結(jié)束后、第二臺手術(shù)開始時(shí)空氣中細(xì)菌總數(shù)檢測。
1.5評判標(biāo)準(zhǔn)
WHO規(guī)定普通手術(shù)室空氣中菌落數(shù)<200cfu/m3為合格。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
第一臺手術(shù)清晨接患者前20min、手術(shù)結(jié)束后相對靜止?jié)崈魻顟B(tài)下，觀察組空氣細(xì)菌含量為（115.400±22.626）cfu/m3，對照組空氣細(xì)菌含量為（116.600±28.638）cfu/m3（WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為<200cfu/m3）。對照組與觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。第二臺手術(shù)開始取樣，觀察組空氣細(xì)菌含量為（15.150±12.495）cfu/m3，對照組空氣細(xì)菌含量為（438.550±97.484）cfu/m3，兩組空氣細(xì)菌含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
3討論
3.1動態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染現(xiàn)狀及存在問題
手術(shù)室是一個(gè)對空氣質(zhì)量有著特殊要求的高危場所，手術(shù)室空氣潔凈度直接影響手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)室院內(nèi)感染的控制水平已經(jīng)成為反映一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平高低的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，扎扎實(shí)實(shí)控制好手術(shù)室的空氣質(zhì)量是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)之一。每月進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測，無菌手術(shù)間的空氣細(xì)菌數(shù)≤200cfu/m3，如超過標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)分析原因，改進(jìn)消毒方法及措施。當(dāng)前形勢下，手術(shù)室接送病人的推車既去病房又進(jìn)手術(shù)房間，醫(yī)生和護(hù)士的頻繁出入造成污染機(jī)會增加。第一臺手術(shù)消毒比較徹底，而連臺手術(shù)術(shù)中空氣多長時(shí)間再次消毒，目前尚無明確規(guī)定。
3.2動態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染的結(jié)果及處理方法
動態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染的結(jié)果表明，第一臺手術(shù)結(jié)束后未進(jìn)行二次消毒處理，接臺手術(shù)開始時(shí)空氣細(xì)菌學(xué)指標(biāo)（438.550±97.484）cfu/m3，超過WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的水平。有研究表明，當(dāng)空氣中浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800cfu/m3時(shí)，手術(shù)切口感染率顯著增加，若降至180cfu/m3以下，感染的危險(xiǎn)性大為降低。本研究發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行二次消毒處理時(shí)空氣細(xì)菌學(xué)指標(biāo)為（438.550±97.484）cfu/m3，感染的機(jī)率有增加的風(fēng)險(xiǎn)。采用空氣消毒機(jī)在第一臺手術(shù)結(jié)束后在連臺手術(shù)間隙消毒20min后，第二臺手術(shù)開始取樣監(jiān)測結(jié)果為（15.150±12.495）cfu/m3，可使空氣中細(xì)菌控制達(dá)到手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的水平，在連臺手術(shù)間隙進(jìn)行空氣消毒可以減少手術(shù)感染率。接臺手術(shù)未進(jìn)行二次消毒處理，細(xì)菌菌落增多的原因是第一臺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作以及術(shù)后整理用物造成氣流紊亂，使手術(shù)間空氣菌落數(shù)增多，手術(shù)間的潔凈度下降，連臺手術(shù)時(shí)細(xì)菌菌落由于重力作用，落入刀口機(jī)會增加，容易引起刀口感染。減少感染因素可以從以下幾點(diǎn)做起：手術(shù)中開關(guān)門時(shí)輕拉輕關(guān)，減少室內(nèi)人員流動，以減少空氣互相流通污染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。準(zhǔn)備工作和術(shù)后整理時(shí)動作要輕柔、適度。空氣消毒機(jī)消毒20min后接臺都可以減少連臺手術(shù)間的空氣污染程度。
3.3動態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染的臨床應(yīng)用價(jià)值
影響空氣中細(xì)菌增多的因素較多，細(xì)菌在手術(shù)進(jìn)行到4～5小時(shí)左右繁殖較多。動態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染的臨床應(yīng)用價(jià)值在于可制定完善的手術(shù)室感染控制管理制度，如嚴(yán)格遵循先Ⅰ類切口手術(shù)，再Ⅱ類切口手術(shù)，次Ⅲ類切口手術(shù)的安排順序，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒措施，保證消毒的時(shí)間，提升消毒的效果，嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)有效的消毒隔離措施等，對進(jìn)行的接臺手術(shù)登記準(zhǔn)確，有可追溯機(jī)制，定期與不定期地配合檢驗(yàn)科進(jìn)行動態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，從而不斷完善接臺手術(shù)的管理，以保證在符合國家對普通手術(shù)室的要求標(biāo)準(zhǔn)的情況下完成手術(shù)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全問題；防范措施
近年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，人們文化程度的提高，增強(qiáng)了人們的自我保護(hù)意識和法律觀念。手術(shù)是一項(xiàng)需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等密切配合才能完成的臨床工作，在手術(shù)過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會影響到手術(shù)的順利完成。因此，為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)各種意外情況，對患者的安全護(hù)理極其重要。本研究在此對手術(shù)室護(hù)理安全問題加以分析，讓全體護(hù)理人員及時(shí)采取有效措施加以防范，在護(hù)理工作中增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量。
1手術(shù)室常見的安全護(hù)理問題
1.1接錯(cuò)患者 這種情況一般發(fā)生在患者術(shù)前過度緊張或者使用鎮(zhèn)靜劑以后，無法正確回答醫(yī)護(hù)人員提出的問題，就很容易造成護(hù)士接錯(cuò)患者或者放錯(cuò)手術(shù)間的情況。
1.2將患者碰傷或者摔傷 在出入房門時(shí)沒有對患者頭部及手足部位加以保護(hù)，要將患者移到手術(shù)臺或者平車時(shí)，要由他人幫忙，在保證車床安全情況下才能放置，避免碰傷或者摔傷患者。
1.3患者放置不合理 患者放置不合理會造成患者壓褥，或者約束帶太緊導(dǎo)致神經(jīng)受壓，血循環(huán)受阻，襯墊不合給患者循環(huán)呼吸帶來影響等[1]。
1.4物品清點(diǎn)發(fā)生錯(cuò)誤 在術(shù)前或者關(guān)閉體腔前后，器械、縫針或者敷料等發(fā)生清點(diǎn)錯(cuò)誤，不合理操作造成縫針彈出，方向不明確不易尋找，器械螺絲等沒有仔細(xì)檢查。
1.5器械使用不當(dāng) 使用前沒有進(jìn)行試機(jī)，出現(xiàn)臨時(shí)故障，電刀、電極沒有緊固，導(dǎo)致脫落、污染，或者患者皮膚和升降臺直接碰觸，導(dǎo)致患者被電燙傷或者灼傷。
1.6沒有仔細(xì)檢查器械 所準(zhǔn)備的器械和手術(shù)需要的不符，器械性能差、鉗端陳舊、刀剪不利或者結(jié)扎線不牢。
1.7出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤 在輸液輸血時(shí)沒有仔細(xì)核對，藥物擺放不合理，沒有標(biāo)識清楚，這些原因都容易造成用藥錯(cuò)誤，或者在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。
1.8術(shù)中用熱毯時(shí)不小心燙傷患者皮膚。
1.9患者護(hù)送不當(dāng) 在護(hù)送患者過程中，出現(xiàn)管道以及引流管脫落，發(fā)生患者墜床、術(shù)后患者拍片等重要資料、患者標(biāo)本或者移植物丟失等情況。
1.10在搶救患者時(shí)沒有及時(shí)、完整地記錄各種資料。
1.11手術(shù)切口感染 手術(shù)中沒有嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離不規(guī)范造成切口感染。
2事故原因分析
發(fā)生手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的主要原因和護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任心有著緊密聯(lián)系，主要有以下幾種原因。
2.1護(hù)理人員操作技術(shù)還有待提高 對儀器使用不夠熟練，不能完全勝任手術(shù)操作，對于重癥、急癥無法搶救到位，從而給患者帶來不良影響[2]。
2.2缺乏溝通能力 護(hù)理人員缺乏溝通能力，沒有和患者進(jìn)行良好溝通，患者在缺乏關(guān)心、理解和心理支持的情況下，不能很好配合護(hù)理工作。
2.3護(hù)理人員缺乏法律意識 在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員法律觀念不強(qiáng)，一旦忽視了一些細(xì)節(jié)問題，都有可能帶來醫(yī)療糾紛。
2.4安全意識不強(qiáng) 很多護(hù)理人員在面對患者時(shí)，缺乏安全防范意識，對患者的情況和需要沒有足夠重視和了解，給患者帶來不良影響。
2.5護(hù)理質(zhì)量還要進(jìn)一步提高 隨著人們生活水平的提高和法律意識的增強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)必將走向國際化、規(guī)范化，護(hù)理人員的護(hù)理觀念還有待于進(jìn)一步改變。
3防范措施
3.1手術(shù)室要建立一個(gè)完整的規(guī)章制度 只有建立一個(gè)完整的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，才能有效避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員洗手制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、安全護(hù)送患者制度、護(hù)理人員崗位責(zé)任制和考勤制度。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 在手術(shù)前，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括六查、十二對、四到位，其中六查包括首先根據(jù)患者的實(shí)際情況查對、在患者進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行再次核對、麻醉前的檢查、皮膚消毒前檢查、執(zhí)手術(shù)刀時(shí)的檢查以及關(guān)閉體腔前的檢查；十二對包括：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)間號、手術(shù)部位、所需要的物品、藥物、患者的藥物反應(yīng)情況、滅菌器械敷料；四到位包括：要將吸氧器、急救藥物、氧氣以及電凝止血器全部準(zhǔn)備到位。對患者的安全管理主要應(yīng)該注意以下幾項(xiàng)問題：
3.2.1避免患者發(fā)生碰傷、摔傷或者墜床等情況發(fā)生 手術(shù)床或者推車在出入房門時(shí)要注意保護(hù)好頭部和手足，不可將肢體往外露，防止患者碰傷，移動推車時(shí)要非常小心，不可靠近窗戶，護(hù)士不可離開患者，尤其是對于神志模糊患者還要采用約束帶進(jìn)行固定。
3.2.2在護(hù)理操作時(shí)，要避免灼傷、燙傷或者壓傷患者皮膚，在使用電切或者電熱毯時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)檢查，看看是否漏電，用保溫杯時(shí)要注意水溫不可過高，不可和皮膚直接接觸，避免燙傷。
3.2.3護(hù)士要仔細(xì)、正確地填寫患者的各項(xiàng)記錄，這是避免日后產(chǎn)生護(hù)患糾紛的重要依據(jù)。
3.2.4器械護(hù)士要不可隨意丟棄標(biāo)本，要做好保管工作，使用移植物時(shí)要先用無菌生理鹽水進(jìn)行浸泡，截肢的殘肢要交上停尸房火化，還要通知患者家屬，冰凍切片結(jié)果由負(fù)責(zé)醫(yī)生接聽，以免出錯(cuò)。
3.3嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度 在術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行三人三數(shù)制度，也就是主刀醫(yī)生、洗手以及巡回護(hù)士要在手術(shù)前后一起做好器械敷料等物品的清點(diǎn)工作，同時(shí)做好記錄并簽名；還要執(zhí)行三不交接制度：即值班護(hù)士物品不齊不交接、巡回護(hù)士器械和敷料沒點(diǎn)清時(shí)不交接、洗手護(hù)士手術(shù)結(jié)束前不交接[3]。
3.4增強(qiáng)護(hù)士法制觀念 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，了解患者在就診時(shí)應(yīng)享有的基本權(quán)利，這樣在護(hù)理過程中才能運(yùn)用法律手段更好地維護(hù)自身和患者的合法權(quán)益。
綜述，手術(shù)室護(hù)理安全問題雖然受到多種因素的影響，但只要護(hù)理人員加強(qiáng)防范，做好護(hù)理操作每個(gè)環(huán)節(jié)，將可能出現(xiàn)的差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，很多都是可以避免的。因此，護(hù)理人員要以患者為中心，一切為患者著想，時(shí)刻保持沉著、冷靜、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；不良事件；質(zhì)量管理
所謂的護(hù)理不良事件也即是不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的一些事件，也被稱作是護(hù)理差錯(cuò)亦或者護(hù)理事故[1]。對于手術(shù)護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作繁雜、交接種類多、技術(shù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等[2]，筆者研究造成我院手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因，從而為接下來護(hù)理不良事件降低而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
1資料與方法
1.1一般資料 2002～2006年4年時(shí)間中，我院總計(jì)完成了手術(shù)為4765臺次，由11名護(hù)士協(xié)助完成，每人每年平均參與了86164臺次。按照第一原因?qū)τ谑中g(shù)護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)生27臺次，占到0.57%。
1.2方法 對27臺次手術(shù)護(hù)理不良事件結(jié)合第一原因、護(hù)齡以及職稱等展開統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件年度構(gòu)成情況 2002～2006年度我院手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生例次以及發(fā)生率呈現(xiàn)出總體逐年下降的明顯趨勢。
2.2護(hù)理不良事件人員構(gòu)成情況 出現(xiàn)護(hù)理不良事件的護(hù)理人員當(dāng)中護(hù)齡≤2年的有7人，出現(xiàn)不良事件21臺次共33例次（占80.49%）；護(hù)齡在2～4年的有2人，出現(xiàn)不良事件5臺次共7例次（占17.07%）；護(hù)齡>4年的有2人，出現(xiàn)不良事件1臺次1例次（占21.44%）。
3討論
3.1發(fā)生手術(shù)護(hù)理不良事件的原因及對策
3.1.1工作責(zé)任心不強(qiáng) 由于工作責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致了手術(shù)護(hù)理不良事件以及未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程也有關(guān)系，比如在手術(shù)中對于用物清點(diǎn)失職，結(jié)束后實(shí)物以及記錄有偏差；接送過程中，患者關(guān)心少，造成摔傷、跌傷以及撞傷；接患者時(shí)對于核對基本情況以及手術(shù)間安排上存在問題，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)間；對于口頭醫(yī)囑不復(fù)述，造成藥物、劑量以及用法出現(xiàn)差錯(cuò)等等。對工作責(zé)任心弱的，展開規(guī)章制度方面的學(xué)習(xí)以及職業(yè)道德層面的教育，突出法制觀念，做好自我保護(hù)；健全手術(shù)室的管理制度，分工明確；引進(jìn)積分制將其直接關(guān)系年度考評、晉級晉職，突出責(zé)任意識。
3.1.2業(yè)務(wù)不熟 業(yè)務(wù)不熟出現(xiàn)手術(shù)護(hù)理不良事件一般是新手術(shù)的開展以及新來院護(hù)士獨(dú)立值班這個(gè)時(shí)間段。主要是儀器操作不熟練；手術(shù)安置出錯(cuò)；對于解剖層次以及器械名稱模糊，配合滯后等。考慮到低年資的護(hù)士業(yè)務(wù)知識不足、工作經(jīng)驗(yàn)欠缺、技術(shù)能力有限低，科室學(xué)習(xí)計(jì)劃落實(shí)存在問題、培訓(xùn)缺位，造成其針對新技術(shù)以及新儀器設(shè)備的應(yīng)用不熟練，因此應(yīng)當(dāng)制定他特定的培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵(lì)專科醫(yī)生或?qū)I(yè)組長主動講課，定期展開，對新護(hù)士突出個(gè)別指導(dǎo)，嘗試一幫一制度。
3.1.3器械準(zhǔn)備不充分 器械準(zhǔn)備缺漏造成手術(shù)護(hù)理不良事件以及術(shù)前對于患者的診斷了解不足，這和手術(shù)醫(yī)生的溝通不足關(guān)系密切。表示術(shù)前準(zhǔn)備工作不足，供應(yīng)物品不及時(shí)以及配合工主動性欠缺，注意力分散，導(dǎo)致供非所用，拖后手術(shù)進(jìn)程。防范措施：確保術(shù)前訪視，及時(shí)評估患者；了解手術(shù)步驟、要領(lǐng)以及手術(shù)所需的物品，積極主動的配合手術(shù)的展開；結(jié)合開展手術(shù)的現(xiàn)實(shí)需求，獲取新器械裝配手術(shù)器械包，對于打包方法進(jìn)行新的嘗試，確保手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。
3.1.4對醫(yī)生操作習(xí)慣不熟悉 對醫(yī)生習(xí)慣了解不夠，造成手術(shù)護(hù)理不良事件出現(xiàn)在新來院護(hù)士以及腔鏡手術(shù)配合過程當(dāng)中。所以，在開展大、難、新手術(shù)的時(shí)候參加術(shù)前的討論，與手術(shù)醫(yī)生強(qiáng)化溝通，了解不同醫(yī)生所具有的習(xí)慣，積極配合醫(yī)生的手術(shù)。
3.1.5手消毒不合格 手消毒不合格實(shí)際上是因?yàn)槲磭?yán)格遵守外科洗手流程及指甲修剪不徹底等等。防范措施：借助晨會事件反復(fù)組織學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》外科洗手的流程；強(qiáng)化手術(shù)室洗手操作流程監(jiān)控以及在消毒效果方面的監(jiān)測；洗手前要求醫(yī)生修剪指甲并及時(shí)的清潔雙手，手消毒合格率務(wù)必做到100%。
3.2手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)齡的關(guān)系 本文得出護(hù)齡≤2年的護(hù)士造成手術(shù)護(hù)理不良事件達(dá)到了80.49%。可見低年資護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理不良事件水平比較高，而高職稱護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件表現(xiàn)的比較小[3]。此外，護(hù)理不良事件的發(fā)生以及護(hù)士資歷、經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，職稱有差別的護(hù)士護(hù)理不良事件產(chǎn)生存在差異，伴隨職稱的提升，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少。年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，條理性及計(jì)劃性不足夠，還未產(chǎn)生良好習(xí)慣。護(hù)理管理者需要在管理環(huán)節(jié)加大監(jiān)管，出現(xiàn)預(yù)防護(hù)理的不良事件相關(guān)預(yù)案，扶持年輕護(hù)士成長。定期面向年輕護(hù)士展開技能培訓(xùn)考核以及防范意識方面的教育；關(guān)注新老護(hù)士進(jìn)行搭配；一旦開展新手術(shù)亦或者使用新的儀器、藥物的時(shí)候，事先組織護(hù)士學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識以及技能；構(gòu)建起手術(shù)護(hù)理的不良事件登記、討論本，每月展開總結(jié)以及分析，記錄事件的性質(zhì)以及處理的相關(guān)結(jié)果，避免出現(xiàn)類似事件產(chǎn)生的方法等，確保護(hù)士能夠閱讀、借鑒，安排晨會宣讀3 d，確保護(hù)士能夠知曉并且簽字，強(qiáng)化護(hù)理人員針對手術(shù)護(hù)理缺陷的預(yù)見性，避免出現(xiàn)類似事件。
3.3體會 去除護(hù)理不安全因素應(yīng)當(dāng)是避免護(hù)理不良事件發(fā)生，進(jìn)一步確保護(hù)理安全的前提。應(yīng)當(dāng)杜絕發(fā)生手術(shù)護(hù)理不良事件，首先應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的組織管理，提升手術(shù)室護(hù)士整體的素質(zhì)；強(qiáng)化護(hù)士長的"五查"工作，一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的處理，盡可能的將護(hù)理不良事件控制于事件的萌芽當(dāng)中；強(qiáng)化新手術(shù)開展前的學(xué)習(xí)以及新護(hù)士所需要的崗位培訓(xùn)；強(qiáng)化職業(yè)道德教育力度，宣傳"移情"服務(wù)的相關(guān)理念，突出塑造護(hù)士責(zé)任心；合理引進(jìn)選擇"獎(jiǎng)、懲"方法，突出護(hù)士積極的控制護(hù)理不良事件所具有的積極性；積極構(gòu)建護(hù)理不良事件登記制度，積極的收集相關(guān)信息；吸取相關(guān)教訓(xùn)，并得出經(jīng)驗(yàn)，對當(dāng)事人進(jìn)一步使用"治病救人"的相關(guān)教育方法，但應(yīng)當(dāng)從可能造成的惡劣結(jié)果進(jìn)行分析問題；科內(nèi)組建起質(zhì)量控制相關(guān)的小組，面對一些護(hù)理安全隱患進(jìn)行組織討論，及時(shí)的進(jìn)行評估，避免護(hù)理不良事件初夏，在科內(nèi)積極預(yù)防，避免護(hù)理不良事件的的出現(xiàn)。
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