時間：2024-03-25 09:58:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 “互聯(lián)網(wǎng)+” 大數(shù)據(jù) “三角服務(wù)”模型 智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)
在人口快速老齡化、家庭規(guī)模日益小型化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足等多重因素的影響下，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老逐漸成為一種必然選擇。建立起基于“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)分析的社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，在市區(qū)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療站以及社區(qū)老年人三者之間建立起信息網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)老年人的健康問題得到更好的保障。
一、系統(tǒng)概述
現(xiàn)如今，大型醫(yī)院普遍存在床位緊張、人員調(diào)配效果不佳、管理體系不健全等問題。建立社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是完善現(xiàn)有醫(yī)療體系急需解決的主要問題，同時，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，將互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，已成為該方面的一項新技術(shù)。
二、技術(shù)分析
根據(jù)上述分析，需要開發(fā)一套基于“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)分析的社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，此系統(tǒng)可以最優(yōu)化利用資源，幫助老人方便、快捷的解決突發(fā)狀況。為滿足需求，該方案需要具備以下技術(shù)：1）概率統(tǒng)計。收集社區(qū)老人的體溫、心率等生命體征數(shù)據(jù)。以河師大社區(qū)為例，運用概率統(tǒng)計技術(shù)采集社區(qū)老人的生命體征數(shù)據(jù)。2）大數(shù)據(jù)分析。分析老人生命體征數(shù)據(jù)。在信息協(xié)作平臺上，利用大數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘和人工智能中不確定性推理技術(shù)，對采集到的老年人信息進(jìn)行分析及推斷。3）互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。構(gòu)建“三角服務(wù)”模型。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建一個以老人為中心，社區(qū)家庭、社區(qū)醫(yī)療站、市區(qū)醫(yī)院三大子系統(tǒng)相互連接的“三角服務(wù)”模型，實現(xiàn)智能管理。
三、設(shè)計方案
1、總體流程。整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可分為線上和線下兩種服務(wù)方式。線上：系統(tǒng)按照固定方案進(jìn)行老人身體數(shù)據(jù)采集；線下：社區(qū)醫(yī)療站會定期派專業(yè)人士到老人家里對其進(jìn)行全方位檢查以及相關(guān)醫(yī)療知識的普及。
2、數(shù)據(jù)采集與處理。首先利用智能手環(huán)采集社區(qū)部分老年人的身體數(shù)據(jù)，通過社區(qū)中建立的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞謾C(jī)APP以及信息協(xié)作平臺上。分析老人生命體征數(shù)據(jù)。在信息協(xié)作平臺上，利用大數(shù)據(jù)分析和不確定性推理技術(shù)，對采集到的老年人信息進(jìn)行分析及推斷。
3、“三角服務(wù)”模型。“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老中最為核心的就是系統(tǒng)模型的構(gòu)建，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建一個以老人為中心，社區(qū)家庭、社區(qū)醫(yī)療站、市區(qū)醫(yī)院三大系統(tǒng)相互連接的“三角服務(wù)”模型（如圖1所示）。
若采集到的老人的身體數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，則會通過報警系統(tǒng)反饋到社區(qū)醫(yī)療站，社區(qū)醫(yī)療站則做出最快的反應(yīng)，一方面，會到老人家中對老人進(jìn)行急救，另一方面，會及時將老人的存檔發(fā)送給醫(yī)院，并聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行一系列的急救措施，從而節(jié)約了救援時間。
4、構(gòu)建智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。開發(fā)社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。即開發(fā)一個集智能醫(yī)療設(shè)備、智能醫(yī)護(hù)終端設(shè)備和帶有功能模塊的智能醫(yī)護(hù)平臺為一體的服務(wù)系統(tǒng)。將采集到的老人身體數(shù)據(jù)存于專門的數(shù)據(jù)庫中，在信息協(xié)作平臺上將社區(qū)老人、社區(qū)醫(yī)療站和市區(qū)大醫(yī)院三者建立成一個相互共享的網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。手機(jī)APP與信息協(xié)作平臺相聯(lián)系，能夠通過移動設(shè)備查看網(wǎng)絡(luò)平臺的信息，市區(qū)大醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)與社區(qū)醫(yī)療站的數(shù)據(jù)庫相連接，從而便于實現(xiàn)信息的共享。
結(jié)語：本系統(tǒng)是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)分析的社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，目的是為社區(qū)老人提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)與智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，在概率統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，將手機(jī)APP與信息協(xié)作平臺相聯(lián)系，通過移動設(shè)備查看網(wǎng)絡(luò)平臺的信息，便于實現(xiàn)信息的共享與交流，醫(yī)療服務(wù)更趨于智能化。
參 考 文 獻(xiàn)
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康復(fù)服務(wù)是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要內(nèi)容。大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)立足于疾病急性期的早期康復(fù)介入，與相關(guān)臨床專科互相配合，提供及時有效、高水平的康復(fù)治療并承擔(dān)人才培養(yǎng)任務(wù)；康復(fù)醫(yī)院和二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以疾病穩(wěn)定期患者為主，提供專科化、專業(yè)化的康復(fù)治療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以為疾病恢復(fù)期患者提供基本康復(fù)服務(wù)為主。建立及完善各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科雙向轉(zhuǎn)診途徑、提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力是實現(xiàn)三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵[1—7]。近兩年來，我市進(jìn)行了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科雙向轉(zhuǎn)診試點工作，取得一定的成效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料廣州市衛(wèi)生局經(jīng)過廣泛調(diào)研后，選取廣州市4家三級醫(yī)院與4家二級醫(yī)院兩兩對接作為康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點醫(yī)院，包括廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與海珠區(qū)第一人民醫(yī)院、廣州市紅十字會醫(yī)院與廣東省江南醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院與越秀區(qū)中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)院與荔灣區(qū)人民醫(yī)院。收集廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院2012年5月—2013年12月期間雙向轉(zhuǎn)診的腦梗死患者23例，選取同期非雙向轉(zhuǎn)診腦梗死患者25例作為對照，兩組在年齡、病程、患者一般資料等無明顯差異(表1)。
1.2研究方法及內(nèi)容試點工作中，各試點單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視這項工作。上下級醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書。大部分試點醫(yī)院建立了較完善的轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺和轉(zhuǎn)診通道并成立了雙向轉(zhuǎn)診工作小組，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量，明確各級醫(yī)院工作職責(zé)[8]，三級醫(yī)院開展疾病急性期的早期介入、專業(yè)技術(shù)幫扶；下級醫(yī)院承擔(dān)疾病恢復(fù)期或后遺癥期康復(fù)，并接受專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)與技術(shù)治療。同時，市衛(wèi)生局在2013年底專門組織督導(dǎo)專家討論、完善和制定雙向轉(zhuǎn)診的評價方案和考核細(xì)則，建立雙向轉(zhuǎn)診考核評價指標(biāo)體系，從政策制度、服務(wù)能力、流程管理、成效考核四大方面共26項指標(biāo)對雙向轉(zhuǎn)診試點醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)評價。
1.3效果與評價在廣州市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下組織專家定期對試點工作進(jìn)行評估考核，對開展雙向轉(zhuǎn)診患者平均住院日、住院費用進(jìn)行比較分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.00版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗對治療前兩組數(shù)據(jù)以及治療后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；采用配對t檢驗比較同種治療前后各項評估的差異。設(shè)定顯著性水平為P<0.05。
2結(jié)果
雙向轉(zhuǎn)診患者較非雙向轉(zhuǎn)診患者平均住院日縮短、住院費用降低（表2）。康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診的順利開展減輕了患者負(fù)擔(dān)、促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理使用。
3討論
隨著人口老齡化和慢性病發(fā)病率增高，社會對康復(fù)醫(yī)療的需求急劇增加，但目前全國康復(fù)醫(yī)療資源有限，同時，不同層次的醫(yī)療資源還沒有得到合理利用，合理有效的分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成，所以加強(qiáng)康復(fù)體系建設(shè)，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展勢在必行。根據(jù)《廣州市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作試點方案》，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院作為廣州市第一批康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點醫(yī)院，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2013年率先制定了與海珠區(qū)第一人民醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診方案并實施，為在綜合醫(yī)院完成急性救治后伴有功能障礙的患者打開連續(xù)性治療與康復(fù)的下行通道，患者在急性期、恢復(fù)期、穩(wěn)定期分別在綜合醫(yī)院、康復(fù)專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實現(xiàn)多向轉(zhuǎn)診、合理診治，幫助患者贏取最佳康復(fù)時機(jī)。總結(jié)并分析兩年來我市康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點工作的開展情況，結(jié)果顯示，開展雙向轉(zhuǎn)診后患者較非雙向轉(zhuǎn)診患者平均住院日縮短、住院費用降低，提示此項試點工作促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理使用，這對于緩解患者“看病貴”問題也將有積極的促進(jìn)作用，同時對探討如何促進(jìn)醫(yī)療保險基金有效支出提供參考。
為更好落實衛(wèi)生部《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》[8]和《廣東省“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》的有關(guān)要求，進(jìn)一步提高我市康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員的規(guī)范化服務(wù)水平[9]。現(xiàn)對近兩年我市康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)試點工作經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)并討論。雙向轉(zhuǎn)診試點工作取得的成效初步構(gòu)建了分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，做到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、業(yè)務(wù)聯(lián)動、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)化。同時亦發(fā)現(xiàn)存在突出問題，主要體現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療費用支付不足、醫(yī)保政策的諸多限制束縛了康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診工作的開展、二級及社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力雖有加強(qiáng)但仍不能很好滿足群眾需求、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等方面[10]。
我市康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)工作規(guī)定了雙向轉(zhuǎn)診制度與流程，目前我市上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的技術(shù)幫扶以及轉(zhuǎn)診成效的評價等方面取得一定成效。在廣州市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下正積極擴(kuò)大雙向轉(zhuǎn)診試點工作，繼續(xù)擴(kuò)大和完善康復(fù)醫(yī)學(xué)雙向轉(zhuǎn)診模式，由現(xiàn)有一對一轉(zhuǎn)診模式，逐漸構(gòu)建轉(zhuǎn)診規(guī)范統(tǒng)一的一對多或多對一、多對多的網(wǎng)絡(luò)化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。同時，亦將社區(qū)康復(fù)納入整個康復(fù)醫(yī)療建設(shè)體系，在全市開展“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)工作，以三甲醫(yī)院為龍頭，對口幫扶一家二級醫(yī)院及多家社區(qū)醫(yī)院，構(gòu)建更加完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，使患者能在各層級醫(yī)院獲得連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，最終回歸家庭和社會。
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一、總體要求
在“智慧”建設(shè)總體框架內(nèi)，以市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點臨床專科及骨干醫(yī)務(wù)人員為主力，構(gòu)建貫通市縣、覆蓋城鄉(xiāng)、外聯(lián)京滬等國內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。
力爭到2018年年底，實現(xiàn)市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通；到2019年年底，建成區(qū)域內(nèi)沉底蓋邊、互聯(lián)共享，區(qū)域外靠大靠強(qiáng)、聯(lián)袂高端，上下貫通、內(nèi)外銜接，體系完備、務(wù)實應(yīng)用、運轉(zhuǎn)高效的全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；2020年，在全面建成高水平遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療走向社區(qū)、走向家庭、面向公眾個性需求，為公眾開展更高層次的遠(yuǎn)程健康咨詢、遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程居家健康養(yǎng)老服務(wù)、遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等更多領(lǐng)域、更大范圍的遠(yuǎn)程醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、基本原則
（一）以人為本，務(wù)實應(yīng)用。調(diào)動大醫(yī)院及其骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性，為他們開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造必要的條件。以全心全意服務(wù)于人民群眾健康為根本宗旨，突出務(wù)實應(yīng)用，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的利用度，保證高效運作，努力在基層為人民群眾提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，緩解人民群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)實問題。
（二）統(tǒng)一規(guī)劃，分級管理。市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實施管理辦法，對各地、各單位工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）結(jié)合實際研究制定本地實施方案，縣級及以上衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌建設(shè)與監(jiān)管工作。
（三）互聯(lián)互通，促進(jìn)融合。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)，重視電子病歷與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的深度有機(jī)融合，重視遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺的融通，確保各類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，避免出現(xiàn)新的“煙囪”和“孤島”。
（四）集約資源，安全高效。利用好現(xiàn)有的軟硬件資源和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，大力推進(jìn)區(qū)域性各類會診、診斷中心建設(shè)，實現(xiàn)資源的集約化。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，大幅度減少重復(fù)檢查、重復(fù)治療，切實減輕人民群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健全和落實信息安全管理相關(guān)制度，確保信息安全，保護(hù)群眾隱私。
（五）因地制宜，分步實施。堅持需求引導(dǎo)建設(shè)，從實際出發(fā)。市直三級甲等醫(yī)院和衛(wèi)生計生信息化建設(shè)基礎(chǔ)條件較好的地區(qū)，要加快建設(shè)步伐，為全市作出示范；條件相對薄弱的地區(qū)，要按照市制定的分步實施計劃，從區(qū)域遠(yuǎn)程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應(yīng)等中心建設(shè)入手，不斷向前推進(jìn)。
三、主要任務(wù)
（一）加快推進(jìn)市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)。要打破傳統(tǒng)的“一對一”、“一對多”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，采用“多對多”、“平臺對平臺”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通、集成共享，自由組合、統(tǒng)一監(jiān)管。加快基于市、縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)，將市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市二院、市四院、市口腔醫(yī)院首先接入，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要的支持單位。接入平臺的市直醫(yī)院要積極上聯(lián)國內(nèi)外知名醫(yī)院，每所市直醫(yī)院要與三家以上國內(nèi)外知名醫(yī)院形成遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。區(qū)域內(nèi)申請接入的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，簽訂協(xié)議、自由選擇支持單位。
（二）加快推進(jìn)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，依托縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院〈所〉），建設(shè)向上與市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通，向下覆蓋轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，開展集中讀片、出具診斷報告、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)咨詢等基本業(yè)務(wù)。加快建成中心化、集約式的遠(yuǎn)程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大中心”，條件較好的地區(qū)，要積極提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的層次和內(nèi)涵，逐步建設(shè)完善“12大類”遠(yuǎn)程臨床醫(yī)療系統(tǒng)。
（三）加快建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)制度支撐體系。制定遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)、運行相關(guān)配套管理制度，包括分級管理制度、審核同意制度、合作協(xié)議制度、知情同意制度、監(jiān)督管理制度，以及信息安全管理、準(zhǔn)入管理制度、責(zé)任認(rèn)定制度、考核評價制度、獎懲制度等。同時，在實際應(yīng)用中不斷調(diào)整完善，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范、高效運行。
（四）加快建設(shè)市、縣遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心。市和縣（市、區(qū)）成立遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心，在各級衛(wèi)生計生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)運行、制度建設(shè)、接入申請、運行監(jiān)控、維護(hù)保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等職責(zé)。遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心在醫(yī)保、價格政策支撐下，可以承擔(dān)費用管理和結(jié)算中心角色。
（五）加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)務(wù)實應(yīng)用。要將醫(yī)務(wù)人員參與完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)重要條件。要將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)院等級評審、對口幫扶和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核內(nèi)容。縣級以上人民政府制定落實遠(yuǎn)程醫(yī)療政策，支持轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展;制定落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療績效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員，充分體現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的勞動價值。縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善院內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療績效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員，充分保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
四、組織實施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與各項醫(yī)改任務(wù)同部署、同檢查、同考核。結(jié)合本地實際，加強(qiáng)頂層設(shè)計，研究制定切實可行的實施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立協(xié)作機(jī)制，明確責(zé)任分工，形成工作合力，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用有序推進(jìn)。要積極加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，力爭在完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)政策上取得進(jìn)展。
（二）強(qiáng)化資金保障。全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)工程量大、覆蓋面廣、建設(shè)周期長，需要一定的資金保障。在系統(tǒng)建設(shè)運行過程中要積極爭取財政資金，用于市級遠(yuǎn)程平臺和基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及運行維護(hù)，以保障我市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康開展。
（三）強(qiáng)化隊伍建設(shè)。要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人才隊伍建設(shè)，加大專業(yè)人才引進(jìn)力度。開展業(yè)務(wù)教育、培訓(xùn)，普及衛(wèi)生信息化知識，樹立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的前瞻性研究和能力培養(yǎng)，造就一支視野寬、知識厚、業(yè)務(wù)精，能力強(qiáng)，既懂常規(guī)醫(yī)療管理、又懂信息化時代醫(yī)療管理的專業(yè)人才隊伍。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認(rèn)識
醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院工作的重要組成部分,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，全面改善醫(yī)療服務(wù)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的根本要求，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是“一切以病人為中心”的具體體現(xiàn)。在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，全面改善醫(yī)療服務(wù)，有利于提高人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，有利于減少并緩解醫(yī)患矛盾，從而有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想認(rèn)識，高度重視加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、改善醫(yī)療服務(wù)的重要性，結(jié)合醫(yī)院管理年活動的開展，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，全面落實專項行動各項措施要求，為病人提供“安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)”的醫(yī)療服務(wù)。
二、明確職責(zé)分工，密切科室合作
“全面改善醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”專項行動是今年醫(yī)院管理年活動的重要內(nèi)容，區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組作為專項行動工作的領(lǐng)導(dǎo)小組。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組，負(fù)責(zé)制定本單位專項行動實施方案，并組織實施，確保專項行動順利開展。專項行動涉及到醫(yī)院管理的多個方面，包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、行風(fēng)、門急診、財務(wù)、后勤、信息、宣傳等多個科室，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要明確各個科室的職責(zé)分工，又要加強(qiáng)科室間的合作，要建立層層責(zé)任制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，具體抓落實，職能科室各負(fù)其責(zé)，全院職工全員參與，層層分解任務(wù)，落實責(zé)任，逐級負(fù)責(zé)，一抓到底。
三、結(jié)合單位實際，制定實施方案
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)省衛(wèi)生廳提出的三大工作目標(biāo)、十項工作措施以及市衛(wèi)生局重點工作要求，結(jié)合本單位實際制定切實可行的工作方案。方案內(nèi)容要體現(xiàn)在方便群眾就醫(yī)，改善服務(wù)質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系上；方案的措施要具體、要切實可行，要人人參與；方案的落實要有階段計劃，既要體現(xiàn)長期目標(biāo)，又要有具體的落實時間，對比較簡單、效果肯定，近期就能做到的要立即實施，對需要時間或需要實踐驗證的，可先行試點，逐步推行，要確保專項行動在明年7月份前取得實實在在的效果。
四、突出工作重點，務(wù)求取得實效
（一）切實改善服務(wù)態(tài)度，創(chuàng)建“滿意窗口”
醫(yī)務(wù)人員的不良服務(wù)態(tài)度是群眾就醫(yī)過程中反映的突出問題之一。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以創(chuàng)建“人民滿意窗口”為抓手，切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，要切實抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，建立醫(yī)務(wù)人員不良服務(wù)行為計分制度，對經(jīng)常被投訴不良服務(wù)行為計分較高的醫(yī)務(wù)人員要與年終考核、職稱晉升、崗位安排等掛鉤，對群眾反應(yīng)突出的醫(yī)務(wù)人員要調(diào)離窗口崗位，直至待崗教育。
（二）優(yōu)化服務(wù)流程，改善就診環(huán)境
1、優(yōu)化服務(wù)流程。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在優(yōu)化、簡化服務(wù)流程上下功夫。采取各種措施，盡量減少病人排隊、等候以及在各窗口來回的次數(shù)和時間。
2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在候診、侯查大廳安排足夠?qū)пt(yī)人員引導(dǎo)患者候診、侯查。
3、合理安排檢查。對于門診病人不需要特殊準(zhǔn)備的檢查要做到當(dāng)天及時檢查。對病房病人與需要特殊準(zhǔn)備的門診病人預(yù)約檢查要合理安排檢查時間，避開門診病人檢查高峰。要加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，創(chuàng)造條件設(shè)立門診醫(yī)師工作站，各種檢查結(jié)果能及時轉(zhuǎn)送到醫(yī)師工作臺，減少病人等候檢查結(jié)果的時間。方便患者查取報告。
4、合理安排門急診力量，實行彈性排班與彈性工作制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)門急診量及高峰時間，合理安排門急診醫(yī)務(wù)人員，實行彈性排班與彈性工作制，盡量縮短病人的陪診、侯查時間，同時也要合理安排好醫(yī)務(wù)人員的休息。有條件的醫(yī)院要推行專家門診“全日制”，當(dāng)天就診當(dāng)天了，方便農(nóng)村和外地患者就醫(yī)。
（三）做好咨詢服務(wù)工作
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)一站式服務(wù)及其他服務(wù)臺的人員配置，安排責(zé)任性強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟悉的人員為病人及時解答就醫(yī)過程中遇到的問題，方便病人咨詢。要加強(qiáng)宣傳，讓社會和人民群眾了解醫(yī)院的功能和任務(wù)、科室設(shè)置、特色專科、專家門診等情況，引導(dǎo)患者選擇就醫(yī)。
（四）及時處理投訴，化解醫(yī)患矛盾
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)以病人為中心構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作的意見》（寧衛(wèi)〔2007〕43號）要求及時有效地處理投訴，化解醫(yī)患矛盾。對于發(fā)生的損害病人身體健康的事件，要及時組織專家討論，必要時可外請專家討論，明確事件原因、正確對待醫(yī)方存在的問題，善于承擔(dān)責(zé)任，以便公平、公正及時解決醫(yī)療糾紛。對發(fā)生的醫(yī)患糾紛要在分析原因的基礎(chǔ)上，及時在適當(dāng)?shù)姆秶鷮β毠みM(jìn)行教育，避免類似的情況再次發(fā)生。
（五）加強(qiáng)宣傳教育，樹立先進(jìn)典型
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳此項活動的意義，加強(qiáng)對職工的教育和培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識，充分調(diào)動廣大職工參與此項活動的積極性、創(chuàng)造性，激發(fā)主動改善服務(wù)的意識、能力和水平，使職工充分認(rèn)識實施全面改善醫(yī)療服務(wù)對病人、醫(yī)院和自身價值實現(xiàn)的重要性，使每一位醫(yī)護(hù)人員樹立并強(qiáng)化“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”的觀念。要注意樹立先進(jìn)典型，對專項行動中發(fā)現(xiàn)的先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡、先進(jìn)經(jīng)驗要及時宣傳、推廣，以典型引路。
（六）加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過對各項基礎(chǔ)管理制度的“三抓”（抓建立完善、抓教育培訓(xùn)、抓貫徹落實），著重在強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)上下功夫，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全核心制度及規(guī)范的落實，保障醫(yī)療安全。
（七）創(chuàng)造條件，促進(jìn)分級醫(yī)療形成
實行分級醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，引導(dǎo)病人“小病在社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”，緩解大醫(yī)院門診壓力，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，現(xiàn)階段要做好以下工作。
1、加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)患者就診。要加強(qiáng)對群眾的健康知識宣教，樹立合理的就醫(yī)習(xí)慣，對于常見病多發(fā)病要引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
2、加強(qiáng)對口支援，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平，使群眾放心在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
3、實行社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診制，合理分流病人，減輕大醫(yī)院醫(yī)療壓力。
五、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，及時總結(jié)推廣
區(qū)衛(wèi)生局將加強(qiáng)對各醫(yī)療衛(wèi)生單位的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，確保專項行動不搞形式，不走過場，取得實實在在的成效。區(qū)衛(wèi)生局將其納入對所屬醫(yī)院的年度考核結(jié)果。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以病人滿意度為重要指標(biāo)的監(jiān)督考評體系，建立不良服務(wù)行為記分制度，納入對職工的績效考核，與個人獎金、晉升、科研、繼續(xù)教育等掛鉤，嚴(yán)格實行獎懲制度，使全體職工達(dá)成“病人滿意與否是評價工作好壞的重要指標(biāo)”的共識。
關(guān)鍵詞：完善 分級診療 借鑒 改革
如何將優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至基層，實現(xiàn)近距離的健康服務(wù)，是一個復(fù)雜的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課題，是建立在四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上。一邊是大醫(yī)院患者人滿為患，一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者門可羅雀，如何引導(dǎo) “小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”，也是醫(yī)改的一個方向。分級診療服務(wù)模式是在根本改變就醫(yī)者“80%集中在大醫(yī)院，僅有20%在基層醫(yī)院”的無序就醫(yī)問題及社區(qū)醫(yī)院資源閑置的不均衡狀態(tài)，是解決“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)。
一、改革措施
（一）多舉措創(chuàng)新管理機(jī)制
全國各地進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體、集團(tuán)化模式試點，以管理、資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶，在市區(qū)以三甲綜合醫(yī)院為核心，二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部整建制并入。如上海統(tǒng)籌規(guī)劃聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能布局；在聯(lián)合體內(nèi)部實行人員柔性流動；加快推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理等服務(wù)；通過推動家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診服務(wù)。鎮(zhèn)江利用醫(yī)療集團(tuán)資源優(yōu)化配置與整合的平臺，重點推進(jìn)了學(xué)科建設(shè)、信息化建設(shè)、人力資源等一體化管理；探索學(xué)科一體化管理，成立臨檢、影像、病理三個臨床診斷中心。
（二）探索聯(lián)動服務(wù)模式
全國各地積極進(jìn)行聯(lián)動服務(wù)模式的探索，創(chuàng)新建設(shè)基層服務(wù)平臺，實現(xiàn)資源整合，推動衛(wèi)生服務(wù)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變 。（表1）
（三）加強(qiáng)政策引導(dǎo)
1、向社區(qū)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源
包括：三級醫(yī)院專家查房會診、設(shè)立社區(qū)首席健康顧問等人才支持；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺，整合建立診斷、影像技術(shù)中心等技術(shù)、設(shè)備支持。
2、醫(yī)保積極引導(dǎo)管理
明確二、三級醫(yī)院需向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的重點病種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對下轉(zhuǎn)病人建立家庭病床或住院康復(fù)治療，參保患者的醫(yī)療費用進(jìn)行單獨核算。
3、物價杠桿調(diào)節(jié)
實施醫(yī)藥價格綜合改革，適當(dāng)拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院部分診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮價格杠桿作用，引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。
二、取得的成效
（一）分工協(xié)作機(jī)制初步形成
通過規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實施上下聯(lián)動和分工協(xié)作，讓患者在附近的社區(qū)得到更加便捷、規(guī)范的診療。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治常見病、多發(fā)病、慢性病的能力，讓康復(fù)期患者回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療，讓二、三級醫(yī)院節(jié)省出更多衛(wèi)生資源、工作精力用于疑難重癥患者的搶救治療、醫(yī)療隊伍的教學(xué)培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)，從而提升整體醫(yī)療服務(wù)的的效率和效益，緩解“看病難、住院難”。
（二）社區(qū)醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系
十八屆三中全會改革思路提出 “完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”，各試點城市作為醫(yī)改先行者已在進(jìn)行探索和嘗試，爭取早日讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭、更加親民化。如上海市已在17個區(qū)（縣）的180家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開展了家庭醫(yī)生制度建設(shè)，共有家庭醫(yī)生3212人，簽約常住居民588萬人，常住居民簽約率達(dá)到32%，簽約居民利用過家庭醫(yī)生診療服務(wù)的比例為56%，建立健康檔案率達(dá)到94%。上海的家庭醫(yī)生采取定期上門提供家庭保健、健康咨詢、康復(fù)治療等服務(wù)方式，已成為居民健康的守護(hù)人。2012年11月份，鎮(zhèn)江設(shè)置康復(fù)聯(lián)合病房，推進(jìn)“大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同為下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者提供后續(xù)治療、護(hù)理服務(wù)，給社區(qū)居民帶來健康福音，提高了社區(qū)診療水平。
（三）群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效降低
通過醫(yī)保政策引導(dǎo)，群眾小病就近能獲得便捷、低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，大病能順利的轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，從而降低了就醫(yī)成本。主要引導(dǎo)政策有：社區(qū)基本藥物目錄中的藥品實行零差率；降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的個人自付比例；規(guī)定診斷和治療方案明確的慢性疾病參保病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診免收掛號費、診療費。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和住院均次費用比三級醫(yī)院低50%以上。
三、存在的問題
以上是2010年-2012年X市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支情況分析表，從中可以看出：（表2）
財政補(bǔ)助收入占總支出比例從2010年的4.64%已上升至21.36%，但仍顯得經(jīng)費補(bǔ)助不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入主要來源于業(yè)務(wù)收入。
大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配備不到位，醫(yī)療設(shè)備配備不全，技術(shù)力量不足，服務(wù)形式仍以為門診慢性病人、老年人開藥、輸液為主，門診收入占比仍在80%以上，藥占比超60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力很難提高，影響居民到社區(qū)就診的積極性。
目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未充分發(fā)揮在慢性病管理中的關(guān)鍵作用。因慢性病用藥品種不全的問題，導(dǎo)致參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)頻繁建檔撤檔，沒有根據(jù)疾病初期、治療康復(fù)期病人的不同健康需求，健全慢性病健康檔案。
四、其他國家的借鑒意義
英國、澳大利亞的分級診療服務(wù)模式執(zhí)行較完善，有以下值得借鑒之處：
（一）英國借鑒
1、各司其職的團(tuán)隊化管理，共同發(fā)揮服務(wù)效能
全科醫(yī)師團(tuán)隊包括：全科醫(yī)師、地區(qū)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、健康管理助手等。全科醫(yī)師為居民家庭提供初級保健和健康管理服務(wù)。地區(qū)護(hù)士每天安排督促服藥，主要負(fù)責(zé)進(jìn)行臨終關(guān)懷，開展慢性病隨訪以及健康教育等。執(zhí)業(yè)護(hù)士的工作職責(zé)是糖尿病，哮喘護(hù)理以及兒童計劃免疫等。健康管理助手負(fù)責(zé)對居民進(jìn)行健康檔案管理及健康教育等。
2、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆圆」芾眢w系，實現(xiàn)健康檔案的有效建立
通過信息系統(tǒng)中居民健康檔案的建立，能讓全科醫(yī)師方便識別慢性病人，將其進(jìn)行風(fēng)險分級，并按照不同的風(fēng)險級數(shù)進(jìn)行疾病診斷。同時信息系統(tǒng)中會非常的人性化、智能化地提供給全科醫(yī)師診斷及治療方案，動態(tài)化管理居民健康檔案。
（一）澳大利亞借鑒
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形式多樣，滿足不同人群需求
澳大利亞的各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供特色化的衛(wèi)生服務(wù)，如專門為出院后尚需治療或康復(fù)病人提供服務(wù)的社區(qū)及老年保健中心；專門為兒童提供保健服務(wù)的兒童保健中心；專門為老年人提供醫(yī)療照顧的護(hù)理之家和老年公寓等。
2、社區(qū)護(hù)士成為服務(wù)主體，進(jìn)一步拓展服務(wù)功能
護(hù)士在社區(qū)分成很多專業(yè)，如全科社區(qū)護(hù)士、老年保健護(hù)士、精神衛(wèi)生護(hù)士等。社區(qū)護(hù)士通過對居民定期進(jìn)行健康檢查，能及早發(fā)現(xiàn)居民的健康問題，還能通過對居民宣教預(yù)防、保健知識。
（二）借鑒意義
建設(shè)全科醫(yī)師團(tuán)隊，規(guī)范其工作職責(zé)，使其能分工協(xié)作，不斷提升開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的效能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正走入家庭，系統(tǒng)化、全程化地服務(wù)居民。
由于我國疾病譜變化，屬于慢性病高發(fā)國家，以社區(qū)為良好服務(wù)平臺進(jìn)行慢性病科學(xué)管理，重視醫(yī)療的同時，不輕視防治，引導(dǎo)居民在社區(qū)體檢，對轄區(qū)居民的電子健康檔案進(jìn)行分析，以提高健康檔案的使用效率。
我國人口老齡化、引導(dǎo)“康復(fù)回社區(qū)”等原因，迫切需要特色服務(wù)機(jī)構(gòu)，以滿足不同人群需求，針對性地開展預(yù)防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，才能保障人民群眾身體健康。
最大化地發(fā)揮護(hù)士服務(wù)效能，進(jìn)行護(hù)士分層管理，不僅能配合全科醫(yī)師的診斷治療，而且將服務(wù)功能從治療護(hù)理向疾病預(yù)防、身心康復(fù)轉(zhuǎn)變。
五、改革方向
（一）增加經(jīng)費投入，建立財政投入保障機(jī)制
政府財政應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中 “強(qiáng)化各級政府經(jīng)費保障責(zé)任，逐步提高政府衛(wèi)生支出占財政總支出的比重”以及“調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，重點支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生” 的要求增加經(jīng)費投入，對醫(yī)療設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和信息化建設(shè)項目安排專項預(yù)算資金，探索建立政府財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)規(guī)范的投入保障機(jī)制，提高資金使用效率。
（二）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊建設(shè)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平
將培養(yǎng)全科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士列入每年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展計劃。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺和診斷、影像等技術(shù)中心的建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療優(yōu)勢資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射。
要求二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂幫扶協(xié)議，一方面安排基層衛(wèi)生技術(shù)人員到二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期進(jìn)修或短期培訓(xùn)；另一方面安排二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)進(jìn)行坐診，定期舉辦講座，提供技術(shù)支持。
通過工資待遇、職稱聘任等方面的政策傾斜，鼓勵二、三級醫(yī)院優(yōu)秀人才向社區(qū)流動，將優(yōu)質(zhì)管理理念融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。
（三）完善配套改革制度，積極引導(dǎo)分級診療服務(wù)
1、積極推行分級醫(yī)療和社區(qū)首診制度
根據(jù)衛(wèi)生部門制定的雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，并納入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)績考核的重要內(nèi)容，對上轉(zhuǎn)病人建立就診綠色通道；對下轉(zhuǎn)病人做好跟蹤服務(wù)，提供后續(xù)治療方案。
2、擴(kuò)大醫(yī)療保險給付范圍
從政策上引導(dǎo)參保人員主動進(jìn)行健康體檢，增強(qiáng)參保人員的預(yù)防保健意識；適當(dāng)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄，滿足慢性病患者的治療需求，提升改革成效。
3、實行更多優(yōu)惠政策保障
如各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)執(zhí)行“惠民醫(yī)院”優(yōu)惠政策，優(yōu)惠減免的醫(yī)藥費用由救助基金或同級政府財政承擔(dān)。
（四）拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，彰顯健康守門人的作用
因目前“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象仍較突出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
應(yīng)積極推行以全科醫(yī)生為主的服務(wù)團(tuán)隊模式，發(fā)揮護(hù)士的作用，對于慢性病患者、老年人等重點人群，以上門隨訪、家庭病床等服務(wù)形式為主，對醫(yī)療服務(wù)對象開展綜合性、持續(xù)性、可及性的健康管理服務(wù)。
根據(jù)多元化的服務(wù)需求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備中醫(yī)師、口腔醫(yī)師、心理咨詢師等專業(yè)人員，或通過專科醫(yī)院社區(qū)坐診形式，開展中醫(yī)藥、口腔護(hù)理等特色服務(wù)。
豐富社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目，拓展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，服務(wù)內(nèi)容從治療延伸到預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)護(hù)理、計劃生育。積極發(fā)展社會公益事業(yè)，探索建立兒童保健中心、老年保健中心。
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[關(guān)鍵詞] 移動醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生院；評價；實證研究
[中圖分類號] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0156—03
集里衛(wèi)生院從1998年開展社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)，免費為轄區(qū)居民體檢并建立健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生工作取得了突出成績和成效。從2004年起至2007年，爭取了中國健康扶貧中心的支持項目，開展了60歲以上老年人高血壓篩查和全市中小學(xué)生低視力普查活動，到全市40個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為老年人進(jìn)行篩查和全市中小學(xué)生低視力普查；2009年湖南省政府提出為農(nóng)村65歲以上老年人每年進(jìn)行一次體檢的公共服務(wù)項目后，農(nóng)村居民健康體檢的任務(wù)越來越大。基于提供公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，以及科技部“藍(lán)車”項目的移動體檢車，實施移動醫(yī)療服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
衛(wèi)生院在2010年3月購置了一臺可以實施全科移動體檢的“藍(lán)車”，并在“藍(lán)車”項目有關(guān)人員的培訓(xùn)下，從2010年4月15日開始到11月5日結(jié)束，歷時近7個月，對全市36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的12鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村和社區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行了健康體檢，共體檢20 920人次，老年人體檢率達(dá)81.63%，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中體檢率排前，并積累了豐富的健康普查經(jīng)驗。
1.2 方法
基于為農(nóng)村65歲以上老人提供健康檢查的基本公共衛(wèi)生任務(wù)，以及衛(wèi)生院所承擔(dān)的“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范”課題項目需要，在2010年3月購置了“藍(lán)卡”移動醫(yī)療體檢車；同時，為滿足體檢項目工作需要，衛(wèi)生院還配置了體重測量儀、裂隙燈、血壓測量儀、帳篷、桌子、宣傳牌等基本體檢設(shè)施。根據(jù)65歲以上老年人健康檢查服務(wù)項目的要求，以及市衛(wèi)生局關(guān)于開展農(nóng)村居民健康檢查的具體安排，通過整合相關(guān)資源，在市衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)并承擔(dān)11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道老年人口的健康體檢任務(wù)。
衛(wèi)生院制定了健康體檢的具體工作方案，成立了健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)生院和各街道項目負(fù)責(zé)人為成員。工作方案對健康體檢的時間、項目、流程及其相關(guān)注意事項進(jìn)行了比較系統(tǒng)的安排，確定健康體檢內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、眼科、五官科、口腔科、血糖、心電圖、B超、胸透（胸片）等。同時，衛(wèi)生院在原健康體檢篩查小組的基礎(chǔ)上組建了一支專業(yè)健康體檢團(tuán)隊。其中，副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師5名、醫(yī)技人員4名，導(dǎo)診、綜合服務(wù)人員6名，共18名。為提高健康體檢的質(zhì)量，衛(wèi)生院對所有參加健康體檢的人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，并統(tǒng)一服裝。在實施前，衛(wèi)生院組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員召開了專題會議，并將健康體檢工作計劃下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員對65歲以上老年人進(jìn)行了登記造冊；并在開始前，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)張貼橫幅和標(biāo)語進(jìn)行宣傳發(fā)動，做到家喻戶曉。為了保障健康體檢計劃的有效實施，衛(wèi)生院還配備了專門的早餐，體檢結(jié)束后每人發(fā)放1個面包、1杯牛奶，讓受檢老人得到真正友好的服務(wù)。從2010年4月15日開始到11月5日結(jié)束，歷時近7個月（近150個工作日），對全市12鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)65歲以上的老年人進(jìn)行體檢工作。體檢中先由體檢人員持身份證進(jìn)行登記，照相，再依次進(jìn)行測量血糖化驗、測量血壓、測量身高、體重、腰圍、臀圍、B超檢查、放射胸透、心電圖、視力、眼底檢查、五官科檢查、外科檢查等項目體檢。每位老人的健康體檢時間約30 min，整個體檢項目結(jié)束后，由副主任醫(yī)師做出體檢結(jié)論，并由專業(yè)人員將數(shù)據(jù)輸入電腦統(tǒng)一管理存檔并打印，最好將健康體檢結(jié)果反饋給體檢對象。
2 結(jié)果
為落實65歲以上老人健康檢查這一公共衛(wèi)生項目，衛(wèi)生院除購置移動體檢車投入46萬外，還具體投入84.3萬的配套經(jīng)費，其中，人力成本36.35萬，車輛運行費用15.19萬元，健康體檢材料等支出23萬元，其他如食宿、提供早餐、服裝、宣傳等費用為9.76萬元，如果不包括購買移動醫(yī)療車的成本，其人均體檢費用約為45元左右（表1）。所有這些體檢成本全部由衛(wèi)生院承擔(dān)，并免費為65歲以上老年提供體檢服務(wù)；體檢團(tuán)隊平均每天檢查150名左右，每位工作人員每天平均負(fù)責(zé)8人次。
根據(jù)全部體檢人群的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓、白內(nèi)障、冠心病等是參加健康體檢老年人群的主要健康問題，分別占32.91%、26.71%和16.17%（表2），這些患者在事后均得到了衛(wèi)生院所安排的相關(guān)治療和手術(shù)，以及后續(xù)的相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)，并給予適當(dāng)?shù)馁M用補(bǔ)貼，真正解決了這些老人看病難與看病貴的問題。
3 討論
3.1 通過開展移動健康體檢服務(wù)改變了衛(wèi)生院傳統(tǒng)的服務(wù)模式
衛(wèi)生院由被動提供服務(wù)變?yōu)橹鲃犹峁┽t(yī)療服務(wù)，由單純提供治療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極提供預(yù)防保健服務(wù)，促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)由靜態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)服務(wù)，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源與技術(shù)由剛性配置變?yōu)閺椥耘渲肹1]。通過實施移動醫(yī)療服務(wù)與健康體檢及咨詢服務(wù)，實現(xiàn)了小病進(jìn)社區(qū)，合理分流病患，分級就診的醫(yī)改目標(biāo)。這不僅提升了農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的反應(yīng)性，也促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善，以及以健康為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展[2]。通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源與技術(shù)及服務(wù)模式，使當(dāng)?shù)鼐用裨诩议T口就能夠享受到有質(zhì)量保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這不僅為居民提供了掌控自身健康所需的豐富信息，從而也賦予了患者和消費者追求健康的更大能力，并在此基礎(chǔ)上逐步緩解了農(nóng)村居民看病難與看病貴，以及健康促進(jìn)與管理等相關(guān)問題[1—2]。
堅持以病人為中心的理念，充分履行區(qū)衛(wèi)生局的法定監(jiān)管職責(zé)，全面加強(qiáng)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、活動范圍及主要內(nèi)容
對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院進(jìn)行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律意識和依法執(zhí)業(yè)意識，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)、違法醫(yī)療廣告等違法行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)（6月15日前完成）
1.對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院注冊、審批、校驗管理開展全面復(fù)核清理工作，并將相關(guān)信息在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”進(jìn)行更新，確保聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際信息、數(shù)量的一致性。“國家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”的填報，按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》以及全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，重新嚴(yán)格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令限期整改。經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可審批和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫，登記號碼與本級衛(wèi)生統(tǒng)計部門共同確定，規(guī)范使用22位分類代碼。
3.進(jìn)一步加強(qiáng)和推進(jìn)規(guī)范化診所建設(shè),區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合清理整頓工作，嚴(yán)把評審標(biāo)準(zhǔn)，加快工作進(jìn)度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設(shè)率達(dá)到100%。并且及時將規(guī)范化診所的名單向社會進(jìn)行公示，并報市衛(wèi)生局備案。
（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
1.加強(qiáng)對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)，落實醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格抓好法律知識、業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)及考核。區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一級綜合醫(yī)院要建立依法執(zhí)業(yè)檔案，規(guī)范日常管理，落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，按時限和要求向區(qū)衛(wèi)生局報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。禁止只登記一級診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險大、難度大、配套設(shè)備設(shè)施條件要求高的醫(yī)療服務(wù)項目。
2.醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）要嚴(yán)格按照相應(yīng)的法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。
3.區(qū)基層各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院要按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強(qiáng)處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立處方點評制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院設(shè)立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區(qū)衛(wèi)生局指定部分點評工作小組，明確責(zé)任范圍，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點評，及時干預(yù)無適應(yīng)證用藥或違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規(guī)定，超越權(quán)限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作，及時報告藥品不良反應(yīng)信息，保證今年工作指標(biāo)順利完成。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過期藥品和醫(yī)療器械。嚴(yán)格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局核準(zhǔn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院、專科醫(yī)院依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。
5.認(rèn)真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網(wǎng)上采購及零差率銷售等政策。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。
6.規(guī)范開展預(yù)防接種服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員必須取得區(qū)衛(wèi)生局的資質(zhì)認(rèn)證后方可開展預(yù)防接種服務(wù)。具備接種資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真遵守《預(yù)防接種工作規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行第一類疫苗免費接種政策，嚴(yán)禁強(qiáng)行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。
（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強(qiáng)區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院手術(shù)室、透析室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品復(fù)用。
2.加強(qiáng)和規(guī)范全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院要建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
3.口腔診療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴(yán)格落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。
5.落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送市醫(yī)療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。
（四）加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處違法行為
1.嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)行為，查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展執(zhí)業(yè)活動的機(jī)構(gòu)、未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》擅自開展診療活動的假醫(yī)、游醫(yī)。查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為。
2.重點查處公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋出租給非本機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)，打著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫(yī)療器械的行為。
3.嚴(yán)肅查處違法醫(yī)療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發(fā)的《醫(yī)療廣告專項整治》要求，落實醫(yī)療廣告監(jiān)測制度，對未取得《醫(yī)療廣告審查證明》擅自醫(yī)療廣告、篡改《醫(yī)療廣告審查證明》內(nèi)容醫(yī)療廣告的違法行為依法嚴(yán)肅查處，以違法醫(yī)療廣告為線索，加大綜合執(zhí)法檢查力度，對違法嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法吊銷其有關(guān)診療科目，直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。省衛(wèi)生廳網(wǎng)站及時公示《醫(yī)療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》的機(jī)構(gòu)名單以及違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測及處理情況，落實違法醫(yī)療廣告黑名單制度，建立違法行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人告誡談話、約談和重點監(jiān)管制度,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結(jié)評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內(nèi)容的落實。
（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院按照集中整頓方案要求,結(jié)合2010年省廳印發(fā)的“全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘規(guī)范服務(wù)行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真開展自查整改，不斷加強(qiáng)管理，重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點評、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊伍建設(shè)、重點科室建設(shè)等十二項重點工作,完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識和服務(wù)能力。（附件1）
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改的基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)生局將會下大力查找基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作基礎(chǔ)，切實提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。區(qū)衛(wèi)生局將對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院逐一復(fù)核清理，復(fù)核清理結(jié)果應(yīng)及時與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”同步進(jìn)行更新，信息更新做到及時、準(zhǔn)確、齊全、不漏項，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況和數(shù)量一致。
3.監(jiān)督執(zhí)法檢查。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照本方案，組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將組成檢查組集中開展一次監(jiān)督執(zhí)法檢查，每個檢查組至少3人，由醫(yī)政管理、監(jiān)督執(zhí)法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復(fù)核清理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部檢查，覆蓋率要達(dá)到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區(qū)、重點單位，重點環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，確保監(jiān)督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督（督導(dǎo)）檢查表》留存?zhèn)洳椤＝⒈O(jiān)管檔案，一戶一檔，確保每次監(jiān)督執(zhí)法的記錄規(guī)范、齊全。
4.區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合集中整頓工作，加大規(guī)范化診所創(chuàng)建的工作力度，嚴(yán)格按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)審批掛牌，建立和完善“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一檔案、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)牌”的管理制度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設(shè)率達(dá)到100%。區(qū)衛(wèi)生局每月采取一定形式向社會公示規(guī)范化診所的名單。
（三）總結(jié)評估階段（2013年11月-11月30日）。區(qū)衛(wèi)生局于2013年11月對集中整頓工作進(jìn)行總結(jié)評估，研究分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院要高度重視此次集中整頓工作，嚴(yán)格按照區(qū)衛(wèi)生局集中整頓方案的要求認(rèn)真做好自查整改工作。區(qū)衛(wèi)生局將按照集中整頓方案部署，加大監(jiān)督檢查力度，落實監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員要積極配合此次開展的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中整頓活動，認(rèn)真搞好轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的清理整頓、摸底排查和日常監(jiān)管工作，及時準(zhǔn)確的上報醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息和數(shù)據(jù)，分工協(xié)作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
（二）科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，充實監(jiān)督力量。區(qū)衛(wèi)生局將根據(jù)市衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置整體規(guī)劃，科學(xué)設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件的要求，進(jìn)一步完善許可審批程序，規(guī)范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結(jié)合，對符合設(shè)置規(guī)劃及標(biāo)準(zhǔn)的，嚴(yán)格按程序?qū)徟粚Ψ弦?guī)劃但達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現(xiàn)象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復(fù)核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，充實力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員，安排專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。
（三）探索長效機(jī)制，強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)管。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)積極參與，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。充分依托區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管力量，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查制度，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規(guī)范化建設(shè)的經(jīng)驗，探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院、專科醫(yī)院管理模式，建立常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管長效機(jī)制。強(qiáng)化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立聯(lián)合工作機(jī)制。通過熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。
近幾年，自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，如四川的汶山地震和玉樹地震等，這些自然災(zāi)害發(fā)生后給人民造成了巨大的損失。特別是人的生命受到威脅時，由于道路基礎(chǔ)設(shè)施受到破壞，知名專家無法馬上趕到現(xiàn)場，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺少，技術(shù)水平相對落后，很多重癥傷員得不到有效和及時的治療，失去寶貴生命。社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的推廣應(yīng)用，遇到自然災(zāi)害時，知名專家可以利用該系統(tǒng)對當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)救治，使重癥傷員得到及時有效的治療，使他們的生命得到有效的保護(hù)。
1 系統(tǒng)分析
社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)是通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，打破了醫(yī)療服務(wù)原有時間和空間的限制。主要集醫(yī)療咨詢、會診、遠(yuǎn)程病理圖象診斷、醫(yī)療保健、醫(yī)療數(shù)字化管理等多項功能于一體。社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)采用的體系結(jié)構(gòu)是B/S體系。設(shè)計系統(tǒng)時采用B/S體系結(jié)構(gòu)，用戶是通過瀏覽器完成一系統(tǒng)操作。打開社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的網(wǎng)頁，先注冊個人信息，然后再登錄系統(tǒng)，輸入個人信息登錄后在網(wǎng)頁中，首先查詢遠(yuǎn)程專家的個人信息、遠(yuǎn)程服務(wù)請求、遠(yuǎn)程服務(wù)請求答復(fù)等一系列功能[2]。社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。
通過先進(jìn)成熟的Intelnet，完成網(wǎng)上遠(yuǎn)程看病服務(wù)工作。患者的的咨詢、診斷和治療等服務(wù)都可以借助遠(yuǎn)程視頻技術(shù)來實現(xiàn)。看病者通過網(wǎng)絡(luò)可以實現(xiàn)異地掛號選擇專家進(jìn)行遠(yuǎn)程看病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病的流程，我們通過通信技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)上實現(xiàn)。化驗報告和X射片通過高清掃描儀實現(xiàn)遠(yuǎn)程傳輸，供專家醫(yī)生會診；病人有疑問需要咨詢醫(yī)生，可以通過高清攝像頭和話筒實現(xiàn)提問，專家醫(yī)生利用該設(shè)備在線和患者進(jìn)行在線答疑、交流、講解注意事項。最后醫(yī)生根據(jù)病人的綜合情況確定具體的治療方案[2]。社區(qū)遠(yuǎn)程診療服務(wù)系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的看病方式，使醫(yī)生的看病空間得到延伸，使患者在農(nóng)村社區(qū)都能享受到三甲醫(yī)院專家級的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)遠(yuǎn)程診療服務(wù)系統(tǒng)的流程如圖2所示。
圖2 社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的流程
2 系統(tǒng)設(shè)計
社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)包括醫(yī)生服務(wù)站系統(tǒng)、遠(yuǎn)程設(shè)備管理系統(tǒng)、藥物發(fā)放系統(tǒng)等[2]。
2.1 醫(yī)生服務(wù)站系統(tǒng)
醫(yī)生服務(wù)站是遠(yuǎn)程專家利用現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)平臺和數(shù)字化遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)對病人的信息進(jìn)行管理，能夠滿足病人信息的及時處理，如收集，處理、保存、傳輸?shù)取＿M(jìn)入該系統(tǒng)后，顯示患者詳細(xì)信息，包括患者的姓名、性別、出生日期等信息。遠(yuǎn)程專家確定診療對象，通過系統(tǒng)了解患者的基本信息，同時查看電子病歷、主要癥狀、檢查和化驗結(jié)果等。遠(yuǎn)程專家看完病人的基本病情之后還可以利用遠(yuǎn)程高清視頻進(jìn)行詢問其它的癥狀，患者進(jìn)行主訴病因。上述工作做完后，遠(yuǎn)程專家確診，修改病人的基本信息，書寫電子病歷、開電子處方并提供詳細(xì)的治療方案。患者和社區(qū)醫(yī)生根據(jù)遠(yuǎn)程專家提供的治療方案和電子處方在本社區(qū)進(jìn)行治療。
2.2 遠(yuǎn)程診療設(shè)備
遠(yuǎn)程診療設(shè)備是在網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)平臺上運行的電子設(shè)備。該設(shè)備的信息傳輸是通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)交互傳遞，遠(yuǎn)程專家和病人之間實現(xiàn)語言溝通、文件傳閱、結(jié)果查詢等功能。同時，社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)還能夠把病人的電子病歷貯存起來，作為患者的電子健康檔案，遠(yuǎn)程專家為病人確診時做為參考依據(jù)。
2.3 藥物發(fā)送系統(tǒng)
隨著現(xiàn)代物流業(yè)的快速發(fā)展，物流業(yè)已經(jīng)滲透到我們生浩的方方面面，我們購物時可以通過物流業(yè)把貨物送到我們手中。同樣，患者利用社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)看完病之后，如果遠(yuǎn)程專家開的電子處方里的藥物，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和醫(yī)院不能買到，患者就可以利用系統(tǒng)的藥品配送功能，把患者需要的藥物通過物流業(yè)的配送，送到患者手中。解決了患者看病后拿不到需要藥品的后顧之憂。藥品配送的一個前提是，患者需要在線把藥品的費用結(jié)算。醫(yī)院只需要把患者需要的藥品進(jìn)行劃價之后，患者通過一卡通醫(yī)保卡就可以完成在線支付。最后，醫(yī)院進(jìn)行藥品發(fā)送。
3 數(shù)據(jù)處理
3.1 Server服務(wù)器
Server服務(wù)器處理用戶端提交的各種用戶信息。包括醫(yī)生服務(wù)站和遠(yuǎn)程診療終設(shè)備等，提交的患者注冊信息、遠(yuǎn)程專家和病人的登錄信息等。數(shù)據(jù)庫中的信息需要變動操作時，客戶端向服務(wù)器發(fā)出請求信號，服務(wù)器程序作出相應(yīng)的回答請求[2]。患者注冊就是病人申請將個人的信息寫入到數(shù)據(jù)庫，成為合法用戶。遠(yuǎn)程專家和患者登錄是指數(shù)據(jù)庫中的合法用戶通過服務(wù)器驗證合法后實現(xiàn)相關(guān)的服務(wù)，可以進(jìn)行相關(guān)的授權(quán)操作。退出系統(tǒng)是合法用戶處理完工作后，將授權(quán)的操作和服務(wù)交還給服務(wù)器。
3.2 輔助設(shè)備數(shù)據(jù)處理
多媒體通信是指在一次呼叫過程中能同時提供多種媒體信息如聲音、圖像、圖形、數(shù)據(jù)、文本等的新型通信方式。它是通信技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。遠(yuǎn)程專家對患者的輔助檢查信息要求精確，其中做的各種檢查圖像、遠(yuǎn)程視頻、詢診音頻信息要有診斷的參考價值。遠(yuǎn)程視頻診療系統(tǒng)，遠(yuǎn)程專家和病人雙方實現(xiàn)互動溝通，要實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在傳輸視頻和音頻時達(dá)到畫面 清晰流暢、聲音和口形一致，便于遠(yuǎn)程專家對病人的病情更加了解，及時做出準(zhǔn)確的診斷。對于那些不及時需要的信息實現(xiàn)單向傳輸。為了更加有效、合理利用網(wǎng)絡(luò)帶寬，我們在傳輸信息時，可采用實時傳輸信息和非實時傳輸信息結(jié)合的原則，這種傳輸原則能夠把遠(yuǎn)程專家急需的數(shù)據(jù)信息及時送達(dá)，幫助遠(yuǎn)程專家盡可能早點做出診療方案，使病人得到治療。
3.3 數(shù)據(jù)安全交換
我們在社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中分別設(shè)立遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換的服務(wù)器，在內(nèi)外網(wǎng)的服務(wù)器成對出現(xiàn)，目的是建立遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)訪問的邏輯連接。服務(wù)器把業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成可以交換的數(shù)據(jù)文件，并且指定交換的發(fā)送人與接收人為遠(yuǎn)程診療內(nèi)外網(wǎng)的服務(wù)器。通過網(wǎng)閘沒有應(yīng)用協(xié)議，業(yè)務(wù)應(yīng)用在內(nèi)外網(wǎng)中間是中斷的。遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換是針對每個需要內(nèi)外網(wǎng)大量數(shù)據(jù)交換的遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)開發(fā)的，業(yè)務(wù)針對性強(qiáng)，認(rèn)證、加密等方式各不相同，由于業(yè)務(wù)開發(fā)的認(rèn)證、加密屬于私密處理，每個應(yīng)用都不相同，被攻擊的可能比較小。即使有攻擊，也只能針對本業(yè)務(wù)，不會擴(kuò)展到遠(yuǎn)程診療內(nèi)網(wǎng)的其他業(yè)務(wù)。與進(jìn)行協(xié)議解析相比，網(wǎng)閘解析協(xié)議開通的是一類協(xié)議的所有應(yīng)用，而遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)是針對一個應(yīng)用的開通。協(xié)議原理比較公開，被利用攻擊的可能性較高，即使使用安全的用戶身份確認(rèn)技術(shù)，也不能與應(yīng)用不同而改變，當(dāng)應(yīng)用增多時，危險增大。而遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)服務(wù)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)本身開發(fā)的，根據(jù)遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)本身的安全級別要求，采取各自的身份確認(rèn)機(jī)制，與應(yīng)用的融合性好，對業(yè)務(wù)使用者本身的權(quán)限管理也比較嚴(yán)格，對資源的安全管理粒度也比較細(xì)。
4 遠(yuǎn)程診療流程
4.1 注冊登錄
注冊登錄是病人在社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)里如實填寫自己的詳細(xì)信息，獲取到登錄社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的用戶信息，包括：用戶ID、姓名、姓別、年齡、住址和密碼等[2]。登錄是患者在社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)里獲得合法的用戶信息后，通過輸入用戶名和密碼，能夠登錄社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，并能享受系統(tǒng)分配的權(quán)限服務(wù)。患者登錄系統(tǒng)成功后可以看到遠(yuǎn)程專家和排隊掛號人數(shù)；還可以提前把自己做的各項檢查指標(biāo)和化驗結(jié)果通過高清掃描儀上傳到診療系統(tǒng)，供遠(yuǎn)程專家做參考診斷。
4.2 預(yù)約遠(yuǎn)程專家
患者在遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)上注冊成功后，可以通過用戶名和密碼登錄社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，從遠(yuǎn)程專家?guī)炖镎{(diào)取專家的詳細(xì)情況、根據(jù)遠(yuǎn)程專家的工作時間，發(fā)出預(yù)約請求，預(yù)約信息確定提交后等待遠(yuǎn)程專家會診。
4.3 “一卡通”交費
可利用醫(yī)保卡網(wǎng)絡(luò)發(fā)展“一卡通”，只要患者到醫(yī)保中心辦理一張“一卡通”在卡里面充值一定的金額。患者需要付費時，只需要拿出一卡通在讀卡機(jī)上刷卡就能完成一定的交費。全國醫(yī)保實現(xiàn)互聯(lián)互通，可以在不同的地方不同的醫(yī)院實現(xiàn)刷卡看病。醫(yī)保中心是所有一卡通的結(jié)算結(jié)點。一卡通的推廣試運行，給患者帶來很大便利，看病時不需要帶大額現(xiàn)金，對病人來說增加了安全感。
4.4 藥物購買
遠(yuǎn)程專家確認(rèn)之后，為患者制定了治療方案，并開具電子處方，患者就可以根據(jù)電子處方在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)拿藥和治療。如果當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院沒有電子處方的里的藥物，那么患者可以在指定的醫(yī)院里購買，醫(yī)院進(jìn)行藥物劃價后，通過一卡通交費，醫(yī)院通過發(fā)達(dá)的物流配送功能將患者在醫(yī)院購買的藥物送到患者手中。方便病人，同時降低了病人看病的支出成本。
5 結(jié)束語
社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)可以把大中城市的醫(yī)療資源充分的調(diào)動起來，為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村患者更好的服務(wù)。有利于解決老百姓看病難、看病貴的問題，使患者在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿酱蟪鞘械尼t(yī)療服務(wù)；有利于解決了大中城市醫(yī)院床位緊張，專家號一號難求，患者擁擠現(xiàn)象。當(dāng)遇到大的自然災(zāi)害時，遠(yuǎn)程專家不能到達(dá)救災(zāi)現(xiàn)場時，可以利用社區(qū)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)對重傷員進(jìn)行指導(dǎo)救治，為受災(zāi)的患者開通了獲救的生命通道。
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目前東莞經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過2300人，到去年年底，全市已達(dá)到了每萬名居民擁有1.6名全科醫(yī)生。近日，東莞市衛(wèi)生與計劃生育局下發(fā)了《東莞市城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。從2015年1月起，東莞將全面推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，到2017年，全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要達(dá)到90%。
衛(wèi)生部門表示，這種新的服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與群眾建立穩(wěn)定、互信、契約式服務(wù)關(guān)系為原則，完善合理分級診療模式，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為群眾提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，也可以引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化及鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。
簽約人群：重點包括老人、兒童、孕產(chǎn)婦
今年上半年，東莞已經(jīng)率先在寮步和大嶺山啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作。在試點的基礎(chǔ)上，經(jīng)過調(diào)研和經(jīng)驗總結(jié)，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標(biāo)：2015年，全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到40%；2016年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到70%；2017年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到90%。
從具體目標(biāo)來說，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動當(dāng)年與轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、0―6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點人群簽約率均不低于50%。
此外，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動當(dāng)年轄區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診比例要達(dá)到20%。2015年，首診比例達(dá)到35%。2016年，首診比例達(dá)到50%。
人員配備：各機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊不少于2個
家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約主體。《方案》要求，在東莞以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生團(tuán)隊為主體，通過組建全科服務(wù)團(tuán)隊和實施網(wǎng)格化管理開展工作。
在試點家庭醫(yī)生式服務(wù)時，全科醫(yī)生不足是鎮(zhèn)街社衛(wèi)中心面臨的最大難題。據(jù)統(tǒng)計，目前東莞經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過2300人。到去年年底，全市已實現(xiàn)每萬名居民擁有1.6個全科醫(yī)生的配比。這一數(shù)據(jù)雖然相對很多城市已是較高水平，但是按照每萬人口配備2―3個全科醫(yī)生的要求，東莞仍有一定的缺口。
以大嶺山為例，目前有全科醫(yī)師40多人、護(hù)士30多人、公共衛(wèi)生人員10多人，而該鎮(zhèn)常住人口有30多萬人。按照國家的標(biāo)準(zhǔn)，每1000名常住人口中要有3名全科醫(yī)師、3名護(hù)士、2名公共衛(wèi)生人員，這樣比較起來，大嶺山鎮(zhèn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人員配置的要求。
對此，《方案》也提出，各鎮(zhèn)街每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭醫(yī)生式服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊不少于2個，每個團(tuán)隊至少為3人，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生團(tuán)隊的責(zé)任醫(yī)生。
根據(jù)要求，全科醫(yī)生原則上要求具有主治醫(yī)師以上職稱、執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”。但在面臨人手不足情況時，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生資源，將條件放寬至接受省級以上全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
此外，《方案》鼓勵各鎮(zhèn)街根據(jù)轄區(qū)居民結(jié)構(gòu)和服務(wù)特色，在家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊中增加婦幼醫(yī)師、中醫(yī)師等專科醫(yī)師。
服務(wù)費用：按年收取，基本醫(yī)療費可享社保待遇
費用方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊按服務(wù)合同約定的項目為簽約居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，通過簽訂服務(wù)協(xié)議按年收取服務(wù)費。現(xiàn)階段，服務(wù)費由從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費里劃出5%設(shè)立的家庭醫(yī)生式專項經(jīng)費，用于開展家庭醫(yī)生服務(wù)過程中的人員經(jīng)費支出和所需必要的耗材等公用經(jīng)費支出等。家庭健康管理服務(wù)、家庭用藥指導(dǎo)、就醫(yī)預(yù)約服務(wù)和轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)均屬增值服務(wù)，不另外向居民個人收取服務(wù)費用。基本醫(yī)療服務(wù)部分，在莞參加社保人群，按照有關(guān)現(xiàn)行社保文件執(zhí)行；非參保人群，費用自行負(fù)擔(dān)。
綠色通道：大醫(yī)院預(yù)約優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放
在家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容中，“轉(zhuǎn)診”是一項重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診療的患者，家庭醫(yī)生可以及時為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時、合理診治。
為了方便社區(qū)居民轉(zhuǎn)診，《方案》提出，要開通雙向轉(zhuǎn)診平臺和“綠色”轉(zhuǎn)診通道，為家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者預(yù)留一定的就診名額。這意味著，大醫(yī)院專家門診號和床位預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診通道將優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。
具體來說，按照要求，東莞的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度的指導(dǎo)意見（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定，有專門科室負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立基層轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口或轉(zhuǎn)診專屬區(qū)域，為經(jīng)由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，縮短轉(zhuǎn)診患者的待診時間。
相應(yīng)的，對從大醫(yī)院回到社區(qū)就診的患者，《方案》也要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)能力建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，為已經(jīng)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者提供康復(fù)服務(wù)。
鼓勵鎮(zhèn)街 試點探索
“家庭醫(yī)生式服務(wù)惠民、利民，希望越來越多的城鄉(xiāng)居民提高對這種新的服務(wù)模式的認(rèn)知度和接受度。”衛(wèi)生部門鼓勵相關(guān)的鎮(zhèn)街開展服務(wù)。
為全面鋪開服務(wù)，各鎮(zhèn)街可以在轄區(qū)范圍內(nèi)選取2―3個條件較好的機(jī)構(gòu)作為試點，試點過程中要及時了解，深入研究，探索解決推行家庭醫(yī)生式服務(wù)工作中遇到的問題和困難，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作穩(wěn)步開展。
要加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊人員培訓(xùn)，重點加強(qiáng)服務(wù)理念、服務(wù)能力、專業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，提高城鄉(xiāng)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的信任度和滿意度。
為了加大激勵力度，《方案》提出，要將家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約戶數(shù)、簽約人員、服務(wù)落實情況、醫(yī)藥費用控制、服務(wù)對象滿意度等工作情況納入各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核范圍，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費撥付掛鉤。此外，在績效工資分配、晉級晉職以及各類評先活動上，要向家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員以及責(zé)任醫(yī)生傾斜，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的順利實施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
來源：《南方日報》
包括三大內(nèi)容
簽約服務(wù)
城鄉(xiāng)居民自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系。各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員幫助轄區(qū)居民自主選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊、登記注冊、選擇個性化的服務(wù)項目并簽訂服務(wù)協(xié)議。
協(xié)議有效期為1―2年，期滿后可續(xù)約或另選簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)戶數(shù)由各鎮(zhèn)街根據(jù)實際情況確定，原則上不超過600戶或2000人。
預(yù)約服務(wù)
完善家庭醫(yī)生式服務(wù)預(yù)約服務(wù)制度，開展電話、網(wǎng)絡(luò)等多種預(yù)約服務(wù)，為其提供優(yōu)先的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
上門服務(wù)
對空巢老人、行動不便并有需求的簽約居民提供上門健康咨詢、指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)。
提供服務(wù)
1、家庭健康管理服務(wù)：以國家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為基礎(chǔ)，對簽約居民健康狀況進(jìn)行評估，制定有針對性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個性化的健康體檢套餐，優(yōu)先安排其在轄區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果提供針對性的健康干預(yù)措施。同時，根據(jù)簽約居民的年度健康管理情況進(jìn)行健康分析，為續(xù)約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)，并指導(dǎo)簽約對象開展健康自我管理。
2、健康咨詢及用藥指導(dǎo)：為簽約居民提供健康咨詢、健康教育材料發(fā)放、家庭護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及家庭藥箱管理等服務(wù)。為行動不便的簽約居民提供上門訪視服務(wù)。
3、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)：通過網(wǎng)絡(luò)或電話為簽約家庭提供健康咨詢、預(yù)約、登記等服務(wù)。
4、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)：規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生要及時為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，通過雙向轉(zhuǎn)診渠道將簽約居民轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。被轉(zhuǎn)診對象從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回至相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時，患者家庭醫(yī)生團(tuán)隊的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)通過轉(zhuǎn)診渠道積極主動、認(rèn)真接收并閱讀上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復(fù)指導(dǎo)等承接工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。
5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)：家庭醫(yī)生及其責(zé)任團(tuán)隊要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范，免費為簽約居民提供相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（含國家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以及本地增加的服務(wù)項目）。
6、基本醫(yī)療服務(wù)：簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，可以通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得基本醫(yī)療服務(wù)。為簽約家庭成員提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，家庭醫(yī)生要建立工作臺賬，每月要將門診日志制表交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核、存檔。
[關(guān)鍵詞] 社會服務(wù)；管理職能；人員配備
[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-096-01
隨著越來越多的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作出現(xiàn)了管理上的矛盾，人們對社區(qū)服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生防疫知識、醫(yī)療保健、群體醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建立及技術(shù)含量等要求越來越高，對派往社區(qū)服務(wù)的工作人員要求也越來越高，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院通過定期培訓(xùn)，強(qiáng)化管理，完善服務(wù)，不斷探求社區(qū)服務(wù)的合理模式，收到較好效果。
1建立醫(yī)療社區(qū)服務(wù)網(wǎng)站，配備技術(shù)精湛的醫(yī)療骨干
吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，有職工1510人，床位近1000張，多年來，隨著社區(qū)醫(yī)療保健的普及，醫(yī)院著眼于抓住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)商機(jī)，建立了化工區(qū)、泡子沿、山前、密哈站、通譚等多個醫(yī)療社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點，構(gòu)成了一個較完善、覆蓋面較廣的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從事社區(qū)服務(wù)的人員占醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)的2.2%，醫(yī)護(hù)人員比例達(dá)到14：19，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員平均年齡為43歲，是醫(yī)院業(yè)務(wù)水平高，技術(shù)精湛，信譽(yù)高的一部分員工。
2強(qiáng)化醫(yī)療管理模式，注重醫(yī)務(wù)人員綜合能力培養(yǎng)
專家指出，現(xiàn)代社區(qū)管理模式的職能主要包括：組織職能、計劃職能、控制職能、激勵職能、創(chuàng)新職能、信息職能、培訓(xùn)職能。吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院在對社區(qū)衛(wèi)生管理的過程中履行此種模式，對社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行有組織、有計劃、有控制、有創(chuàng)新的管理，并加強(qiáng)信息管理，積極進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員崗位培訓(xùn)，包括：急診門診醫(yī)生換崗培訓(xùn)、負(fù)責(zé)主治醫(yī)師崗前培訓(xùn)、畢業(yè)生崗前培訓(xùn)及獨立上崗培訓(xùn)，采取由院長負(fù)責(zé)管理的三級負(fù)責(zé)制（科主任――主治醫(yī)師――經(jīng)治醫(yī)師），取得良好效果。
3改變固有經(jīng)營管理模式，加大社區(qū)普及衛(wèi)生宣傳及救治的力度
社區(qū)衛(wèi)生的高質(zhì)量服務(wù)同時為總院提高了知名度，并爭取了患者源，因此多年來吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院對社區(qū)服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)尤為重視，首先從觀念上改變固有的經(jīng)營管理模式，轉(zhuǎn)向以患者需求為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)，制定了社區(qū)健康教育講座，健康咨詢，計劃免疫及社區(qū)慢性病管理等方案，另外對社區(qū)突發(fā)急、重、危癥患者能進(jìn)行及時搶救，并轉(zhuǎn)院治療，因此在人力資源方面務(wù)求業(yè)務(wù)精，體力強(qiáng)，以具備綜合專業(yè)知識、具有多年臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師為骨干力量，使社區(qū)服務(wù)到位，在醫(yī)護(hù)人員配備上力求工作協(xié)調(diào)，從而達(dá)到進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。
多年來吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院社區(qū)的服務(wù)管理模式為社區(qū)服務(wù)提供了支持與保障，醫(yī)療服務(wù)充分滿足了社區(qū)居民的醫(yī)療需求，得到了社區(qū)群眾的高度評價，取得了良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，今后為配合衛(wèi)生體制改革，還應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理力度,力求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展。
與中國一樣，在美國的醫(yī)療服務(wù)中，也存在著患者用藥依從性差、藥療差錯、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、過度用藥或用藥劑量不足等藥物相關(guān)問題（Drug Related Problems，DRPs）。DRPs已成為阻礙美國公眾準(zhǔn)確、安全和節(jié)約地使用藥品的主要因素。
面對同樣的用藥問題，美國采取了怎樣的用藥管理措施？
將嘗試轉(zhuǎn)化為法律
為解決不合理用藥問題，美國政府嘗試?yán)盟帋煹膶I(yè)技術(shù)優(yōu)勢加強(qiáng)對患者藥物治療的管理。1997年，北卡羅拉納州推出了一項醫(yī)療計劃，將社區(qū)藥房藥師納入醫(yī)療服務(wù)的團(tuán)隊中，由藥師幫助慢性病患者正確使用藥品，并且干預(yù)用藥行為。實踐證明，這一嘗試性舉動的確降低了醫(yī)藥費用，并且讓參與計劃的慢性病患者獲得了良好的藥物治療效果。隨后，這一計劃的經(jīng)驗在全美推廣，進(jìn)而成為被國會正式立法的服務(wù)。2003年，美國國會頒布的“醫(yī)療現(xiàn)代化法案”（Medicare Modernization Act）要求醫(yī)療保險方對患有多種慢性疾病或需服用多種藥品的保內(nèi)患者提供藥物治療管理（Medication Therapy Management，MTM）服務(wù)，以優(yōu)化藥品的治療效果，減少不良事件的風(fēng)險，降低醫(yī)療費用。截止2010年，美國共有18個州的醫(yī)療救助計劃實施了MTM項目。
MTM服務(wù)將傳統(tǒng)處方調(diào)配、藥品分發(fā)的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曈盟幗逃⒆稍冎笇?dǎo)等提供用藥管理的藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥房和藥師與健康維護(hù)組織或醫(yī)療保險公司簽訂合同，對其參保慢性病患者的藥物治療進(jìn)行管理，社區(qū)藥房和藥師因提供MTM而獲得的報酬由醫(yī)院、健康維護(hù)組織或醫(yī)療保險公司支付。藥師可以面對面地與患者進(jìn)行溝通，也可以通過電話、電子郵件等設(shè)施對患者提供服務(wù)。
美國藥師協(xié)會（American Pharmacists Association）和美國連鎖藥房協(xié)會（National Association of Chain Drug Stores）將MTM服務(wù)的核心要素概括為：審核包括非處方藥在內(nèi)的所有正在服用的藥物、個人醫(yī)療記錄（記載患者的全部用藥并對個人用藥持續(xù)管理提供幫助）、建立醫(yī)療計劃、干預(yù)用藥活動、記錄用藥情況并進(jìn)行后續(xù)隨訪。
用藥管理收效顯著
在MTM服務(wù)中，藥師識別、解決患者的DRPs，保證用藥的安全性和有效性。在一項針對愛荷華州醫(yī)療救助計劃MTM項目的研究發(fā)現(xiàn)，藥師在2年內(nèi)共幫助150位患者識別出886個DRPs，并對其中659個DRPs提出了解決方案。患者不合理地長期使用藥品、治療無效、劑量錯誤和用藥引起的疾病風(fēng)險等也顯著減少。
MTM可改善特定疾病患者的臨床指標(biāo)，減少患者的門急診次數(shù)和住院天數(shù)。在佛羅里達(dá)州，MTM項目使糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率上升了17%，參與者的住院天數(shù)下降了30%，急診次數(shù)下降了24%。
MTM可通過降低患者的門急診次數(shù)和住院次數(shù)減少衛(wèi)生服務(wù)的利用量，從而減少醫(yī)藥費用和財政支出。在明尼蘇達(dá)州一項參加MTM服務(wù)項目的9068位患者在1998年～2008年的經(jīng)濟(jì)性及患者滿意度進(jìn)行回顧性分析中顯示，10年間，所有接受MTM的患者節(jié)省直接治療費用共291萬美元，平均每次醫(yī)療服務(wù)節(jié)約86.45美元。
用藥管理新啟示
一、指導(dǎo)思想
以黨的十六屆六中全會和省第八次黨代會精神為指導(dǎo)，按照《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《**省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》和《**市人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》（蚌政[2007]3號）的要求，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。
二、發(fā)展目標(biāo)
到2011年，全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)26個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站23個，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口達(dá)100％；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能健全，公益性得到充分體現(xiàn)，社區(qū)居民能在社區(qū)免費享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，成本價享受基本醫(yī)療服務(wù)，基本實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的目標(biāo)。
三、實施計劃
(一)人才隊伍建設(shè)。按照每萬居民3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、3名社區(qū)護(hù)士的要求，全縣今后5年將培訓(xùn)全科醫(yī)師36人，社區(qū)護(hù)士36人，社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)師及管理人員38人。
(二)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。根據(jù)需要完成26所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋的建設(shè)或修繕工作。2008年重點建設(shè)：
1、站下、黃橋北路、大營路、谷陽、孟莊、西圩六處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；
2、城關(guān)鎮(zhèn)中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
3、新設(shè)東菜市和老街2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
(三)基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)。根據(jù)衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的基本標(biāo)準(zhǔn)》，按照填平補(bǔ)齊的原則，配齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備。
四、經(jīng)費籌集與管理
(一)經(jīng)費籌集。在中央財政自2007年起對中部地區(qū)按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每年人均3元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，省財政按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每年人均5元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。市、縣財政分別按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每年人均2元、3元的標(biāo)準(zhǔn)安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費。
(二)經(jīng)費使用原則。中央財政補(bǔ)助按照財政部等三部委《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見》(財社[2006)61號)執(zhí)行，主要用于補(bǔ)助社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核結(jié)果撥付。
省級財政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)、房屋修繕和設(shè)備配置、開展相關(guān)試點以及考核獎勵等補(bǔ)助。根據(jù)各縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作每年任務(wù)完成及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政投入情況確定經(jīng)費補(bǔ)助數(shù)額；按照各縣達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)數(shù)量兌現(xiàn)房屋修繕和設(shè)備配置定額補(bǔ)助；對有條件開展政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)首診制、收支兩條線管理、藥品統(tǒng)購統(tǒng)配零差率銷售試點的地區(qū)給予專項補(bǔ)助。
市、縣財政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)按成本收費補(bǔ)貼、特困病人的基本醫(yī)療費用減免，以及以獎代補(bǔ)等。
(三)經(jīng)費管理。根據(jù)全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，編制2007—2011年分年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、房屋維修、設(shè)備配置、人員培訓(xùn)實施計劃，報市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局審核批準(zhǔn)。每年年初，市財政局會同市衛(wèi)生局根據(jù)年度實施計劃和一定標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助經(jīng)費，通過追加預(yù)算指標(biāo)下達(dá)到縣財政部門。省級補(bǔ)助資金分兩期下?lián)埽鷱?fù)下達(dá)后撥付60％，剩余40％根據(jù)年底考核的實際情況撥付。中央補(bǔ)助資金按照中央實施方案執(zhí)行。市級補(bǔ)助資金在年終按社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口實績核撥。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費實行專款專用，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。縣財政部門實行專項管理、專項核算。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)管理，嚴(yán)格財務(wù)手續(xù)，建立健全相應(yīng)的工作日志及可以證明其工作真實性的相關(guān)材料。要堅持厲行節(jié)約、杜絕浪費，充分發(fā)揮資金的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，努力實現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)。
五、保障措施
(一)政府負(fù)責(zé)，目標(biāo)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是密切黨和政府與人民群眾血肉聯(lián)系的橋梁和紐帶，各級政府應(yīng)予以高度重視，要妥善解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作用房，并加大投入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。各級政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作負(fù)總責(zé)，并要將此項工作納入政府工作考核內(nèi)容，實行年度考核，目標(biāo)管理。
(二)依據(jù)規(guī)劃，充分利用存量資源。按照縣政府民生工程的要求，制訂或修訂縣社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。堅持政府主導(dǎo)、社會參與、充分利用存量資源、多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則；新建機(jī)構(gòu)主要由一級醫(yī)院、企事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型或延伸到社區(qū)主辦，積極吸引社會資源參與。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要由政府主辦。
(三)采取措施，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房問題。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)列入社會基本建設(shè)規(guī)劃，建設(shè)資金由市、縣政府籌措解決。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)租賃的業(yè)務(wù)用房，政府通過購買、分期以租代購等多種形式，五年內(nèi)逐步實現(xiàn)政府無償提供；對暫時無法由政府提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，其房屋租金政府要予以補(bǔ)償。
(四)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密協(xié)作。凡經(jīng)評審合格的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均須定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目要納入醫(yī)保支付范圍。積極引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)的比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等，要比等級醫(yī)院適當(dāng)降低，減少醫(yī)療費用支出。
(五)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制。貫徹執(zhí)行中編辦等印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》，將政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入公益性事業(yè)單位編制管理，實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，3—5年內(nèi)財政對政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助逐漸過渡為政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
