時間：2022-03-05 01:42:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.提出中心論題;
2,說明寫作意圖。
二、本論
(一)培育建筑勞動力市場的前提條件
1.市場經濟體制的確立,為建筑勞動力市場的產生創造了宏觀環境;
2.建筑產品市場的形成,對建筑勞動力市場的培育提出了現實的要求;
3.城鄉體制改革的深化,為建筑勞動力市場的形成提供了可靠的保證;
4.建筑勞動力市場的建立,是建筑行業用工特殊性的內在要求。
(二)目前建筑勞動力市場的基本現狀
1.供大于求的買方市場;
2,有市無場的隱形市場;
3.易進難出的畸形市場;
4,交易無序的自發市場。
(三)培育和完善建筑勞動力市場的對策
1.統一思想認識,變自發交易為自覺調控;
2.加快建章立制,變無序交易為規范交易;
3.健全市場網絡,變隱形交易為有形交易;
1.1對象
泰安市13家職業病防治機構從事職業衛生專業技術服務的整群人員。
1.2內容
調查13家職業病防治機構2013年底從事職業衛生專業技術服務人員的年齡結構、學歷結構和職稱結構等。
1.3方法
對收集的數據，進行一般描述性統計分析。
2結果
2.1從事職業衛生專業技術服務人員規模
2013年底13家職業病防治機構從事職業衛生專業技術人員共346人。其中，男性174人，占50.3%；女性172人，占49.7%。
2.2從事職業衛生專業技術服務人員的年齡結構
從事職業衛生專業技術服務人員中，30歲以下的人員占11.8%，31～40歲的占30.3%，41～50歲的占38.2%，51歲及以上的占19.7%。
2.3從事職業衛生的專業技術服務人員的學歷結構
從事職業衛生的專業技術服務人員中，研究生學歷占3.2%，本科學歷占33.2%，大專學歷占41.9%，中專及以下學歷占21.7%。2.4從事職業衛生專業技術服務人員的職稱結構從事職業衛生專業技術服務人員中，正高級職稱占2%，副高級職稱占13.3%，中級職稱占51.5%，初級及以下職稱占33.2%。
3討論
3.1從事職業衛生專業技術服務人員的現狀分析
從事職業衛生專業技術服務人員相對老齡化，中級及以上職稱人員所占比例較少，本科及以上學歷人員較少，總之，存在人員年齡偏大學歷偏低，職稱偏低等問題。
3.2對加強職業衛生專業技術服務隊伍建設提出如下對策。
3.2.1提高對于加強職業衛生專業技術服務隊伍建設重要性的認識
人才是一種戰略資源，實施人才戰略方可實現可持續發展，其核心是抓好培養人才、吸引人才、使用人才、發現人才等環節。我國是世界上最大的發展中國家，職業病防治整體水平相對較低，這決定了我國職業病防治必須堅持“以人為本”，實施人才戰略，造就一支結構合理、素質優良的人才隊伍，才能為職業病防治工作奠定堅實的人力資源基礎。
3.2.2改善專業人才引入培養機制
高素質的專業人才是職業病防治工作開展的必要支撐，這就要求把人才資源開發利用放在首位。結合泰安市職業衛生專業技術隊伍的現狀，開發利用人才的工作重點應在育才、聚才、用才三個環節上下功夫。關于育才，職業病防治機構應大力完善人才培訓機制，堅持選派業務骨干到高校、上級職防機構及其它高水平醫院進修培訓。對于本單位的優秀人才，要善于在工作上壓擔子，為人才健康成長搭建廣闊的舞臺、營造充足的空間。關于聚才，要樹立海納百川的引才觀念，根據工作需要，從地區或全國范圍內招聘能引領業務發展的高層次專門人才，要對單位內部各類人才提供充足的保障，在感情上留住人才，用待遇留住人才。關于用才，要營造人盡其才、才盡其用、知才善用的氛圍，堅持“兩條腿”走路，既打造強大的專業人才隊伍，又打造強勁的專業管理隊伍，根據個人專長將其安排至相應的崗位，揚長避短，優勢互補，使人才充分發揮天賦和潛力，形成推動事業發展的強大人才合力。
3.2.3強化培訓教育，提升專業技能
近年來，我們以《衛訓隊正規化建設驗收標準》為依據，以“建設一流基地、培育衛生精兵”為目標，按照“連隊式管理、院校式教學”的建設思路抓好直選衛生員的選取與培訓工作，培訓合格率100%，為基層輸送了一大批留得住、用得上的合格衛生員。
一、嚴把學兵入隊關，在提高直選衛生員質量上下功夫
1.1把好思想考察關良好的道德素養是選拔衛生員的首要條件。大、中專醫學院校畢業入伍的新戰士，入伍動機不同、社會經歷不同、職業也不同，選拔中我們嚴格標準，認真考察，做到入伍動機不端正的不選、思想基礎不牢的不選。
1.2把好醫學理論復試關良好的理論素質是合格衛生員的重要基礎，沒有一定的衛生理論基礎，就難以成為一名技術過硬的衛生員。選拔中，我們與軍務、衛生等部門一起深入部隊，通過個人申請、支部推薦、專業考核等方法，選拔具有醫學基礎的新兵參加醫學理論和文化考試，達不到要求的不予入選。
1.3把好技能檢驗關良好的專業技能是選拔衛生員的必要條件。在選拔過程中，我們嚴格專業技能檢驗標準，要求入選的衛生員必須經過地方大、中專醫學院校學習。同時，我們嚴格按照新訓衛生員的標準，以基礎知識和基本操作技能為主，本著公開、公平、公正的原則，對入選的衛生員進行系統的技能考核，確保了直選衛生員的質量。
二、狠抓教員隊伍建設，在提高施教能力上下功夫
2.1走出去學習我們利用訓練預備期，分期分批派教學骨干到地方醫學院校學習院校式的教學模式，進一步提高教學能力。
2.2請進來幫帶我們請駐地一些教學共建單位的著名專家、教授來我隊傳經送寶、現場示教，開闊了視野，拓寬了知識面。
2.3互相觀摩提高每年在學兵報到前，我們都要集中教員、骨干進行強化教學內容的訓練、考核。主要采取集中備課、試講、教案展評、經驗交流和教學觀摩等形式，互相學習、共同提高。
三、深化教學改革，在創新教學手段上下功夫
3.1豐富教學內容在教學內容的設置上，我們依據教學大綱，在重點學習衛生防疫、戰場救護、軍隊衛生法規等內容的基礎上，緊貼基層衛生員的工作實際，按照實用性、常用性的原則，增加衛生信息系統管理和急救知識等教學內容，提高學員的實際操作能力；開展以推拿、按摩和針灸為主要內容的專科教學，拓寬了學兵的知識面，打牢了為官兵服務的基礎。
3.2拓寬教學手段為提高培訓質量，堅持按照黨委議學、課前預習、課堂講解示范、課后復習、階段性考試的思路，一改以往“一支粉筆、一張嘴和一塊黑板”的教學模式，區分層次因人施教，對技術一般、接受能力差的學兵，我們重點講解、重點示范、重點幫教；在理論教學過程中，我們運用大量現代媒體實施教學，采取理論講解、掛圖、模型、幻燈、錄像、投影等多種教學手段并用，達到了動態與靜態相結合、平面與立體相兼容的效果；在實際操作中，我們堅持定期到醫院見習，讓學兵通過臨床實踐，鞏固理論知識成果，達到了學以致用的目的。
3.3完善教學制度依據我們單位專業教員少、骨干流動快的特點，進一步完善了教學制度。在教學形勢分析制度上，我們把每月1次的教學形勢分析會，改為每半月1次，總結經驗，找出問題，提出改進措施；在制定教學計劃上，我們對每門課程都要組織評教評學活動，廣泛聽取教員、學兵的意見，制定科學的教學計劃，不斷改進教學方法，確保直選衛生員訓練走向正規化、科學化和實戰化。
四、加強正規化管理，在嚴格落實制度上下功夫
4.1健全各項規章制度我們依據單位實際，制定了“學兵十不準”等措施，建立了考勤、請銷假、值班、查鋪查哨、檢查評比等制度；建立《直選學兵量化管理實施細則》，即將每個學兵在隊期間的表現設定為100分，違反規章制度的扣分，將量化管理情況與評選優秀學兵掛鉤，大大促進了學兵的學習和工作的積極性。
4.2加大管理教育力度在直選學兵的管理教育上，多年來，我們堅持思想疏導和從嚴管理相結合，建立部隊、家庭、社會“三位一體”的管理模式，在嚴格落實條令、條例的基礎上強化一日生活制度，加大“四個秩序”的管理力度，制定了《直選學兵管理規定》、《每日報告制度》等措施，摸索出了教學、管理責任制“一體化”的管理教育模式。:
1.LBL教學。學生進入衛生檢驗實驗室后在教師帶教下進行現場實驗。教師要講深講透基本概念、基本原理，講授內容包括實驗內容、基本概念、操作步驟、實驗原理、常見檢測方法等，學生按照實驗指導操作進行實驗，最后教師歸納總結。一切實驗準備工作均由教師在實驗前做好。
2“.LBL+TBL”教學。采用“LBL+TBL”教學法的主要步驟如下：（1）組建小組：學生進入衛生檢驗實驗室后分為4個團隊，每個團隊為4~5人組成的小組。（2）學生預做實驗及準備實驗：建立開放性實驗室，在進行實驗課之前，將教學目的要求及簡要操作告知學生，在指導下分工配制實驗所需的試劑和調試儀器、設備。預做實驗失敗，就要分析并找出本次實驗失敗的原因，及時改正，從而學到課堂以外的許多知識。（3）組織并講授實驗課，在指導下學生組織和講授實驗課，帶教教師適當補充，可展開討論和辯論。（4）測試：實驗結束后進行現場測試，允許在小組內討論。
3.TBL教學。采用TBL教學法的主要步驟如下：（1）組建小組，方法同“LBL+TBL”教學。（2）學生預做實驗及準備實驗。方法同“LBL+TBL”教學，但教師不指導。（3）講授和組織實驗課，學生完全自主講授和組織上課，帶教教師不做補充。4.效果及評價方法。采用考試的形式對各組學習效果進行評價，統計得分情況。同時用問卷形式調查所有學生對不同教學法教學效果的認同情況，調查內容由“優、良、中、差”評價，收回問卷，有效收回率98％（有一位同學中途生病請假回家休息），數據用統計學檢驗。
二、結果
1.教學效果。在教學過程中發現“LBL+TBL”教學中學生主動學習的欲望強、課堂氣氛活躍，將原來的單向教學轉變為學生與教師的雙向互動。而單獨采用LBL教學，學生參與性差，被動接受知識，課堂氣氛沉悶。
2.各組考試成績比較。考試成績結果見表1，從表中可以看出：B組明顯優于其他各組，C組優于A組，而A組成績最不理想，P<0.05，差異有統計學意義。
3.教學問卷調查結果。為了對TBL教學效果進行系統的評價，針對教學目標、課前預習積極性、課堂氣氛活躍度、基礎知識與實踐結合的緊密度、學習主動性、團隊合作意識與能力、教學互動性以及對于教學重難點的理解等方面對學生進行調查，將學生對“LBL+TBL”教學法的評價分為優、良、中、差四個等級，其中對各方面評價為優均占到了總數的80%左右，評價為良、中、差分別占到了總數的10%左右與1%~5%之間。由此可見TBL教學法得到了絕大多數學生的認可。80％左右的學生認為，“LBL+TBL”教學法形式新穎，提高了在實驗中解決遇到實際問題的能力，但也有少數學生認為TBL教學知識點較零散，缺乏全面、系統的認識。
三、討論
傳統的教學方法（LBL），將理論大課知識進一步條理化、系統化，便于學生形成比較清晰的知識框架，易于理解和記憶，不可完全否認傳統的LBL教學。但單純應用LBL教學也有不足之處，衛生檢驗實驗內容多，部分學生不能完全按教師要求進行實驗，不能很好地利用各種學習資源，學生對實驗的總體理解和把握較差。即使采用提問答疑啟發的方式，這些學生的參與性也不強，不利于培養學生的團隊合作精神。TBL教學法正好彌補了上述不足，TBL強調和鼓勵學生積極主動學習，重視培養學生分析和解決衛生檢驗問題的能力，還鍛煉了學生文獻檢索、邏輯推理的能力，有利于學生團隊合作能力的培養。但我們在TBL教學實踐中也發現了一些問題。首先，學生花費較多的時間學習和討論，學習負擔加重，個別小組將課前準備任務輪流交給某一成員負責，其他學生不愿參與。其次，有些學生習慣于傳統教學方法，對TBL教學方法不適應，達不到預期效果。第三，部分學生把注意力集中于操作細節問題或爭辯無關緊要的問題，而忽略了主要目標。第四，TBL教學要求學生對本門課程有一定的理論基礎，否則教學效果較差。TBL與LBL教學各有優點與缺點，可視教學內容靈活應用，充分發揮其各自的優點。我們將TBL教學法與LBL教學法有機結合，取得了較好的效果，根據實驗調查結果可以看出絕大多數學生認可“LBL+TBL”教學。當然教師在準備TBL教案過程中，需設計與專業相符而且具有一定難度的思考題，教師指導解惑作用不可替代，而教師也可以從學生討論中得到啟發，并提高自身的知識水平，做到教學相長。
1我國衛生檢驗現狀和存在的問題
1.1衛生檢驗專業人才的缺失衛生檢驗檢疫工作是我國衛生防疫工作的重要一環，衛生檢驗機構也是分布在國家的各個區域之中，越來越多的衛生檢驗機構開始向著基層發展。基層對于衛生檢驗的需求也是不斷加大，需要大量的衛生檢驗人才。目前，基層工作的條件比較艱苦，工作環境比較簡陋，而且在基層的檢驗機構之中人員的薪酬、待遇條件比較差，很多基層衛生檢驗機構的檢驗人員比較缺失，導致整個行業的衛生檢驗人員的從業人員比較少。我國目前的衛生檢驗人才缺失已經成為制約我國衛生檢驗工作的重要因素，目前的衛生檢驗人才的素質不高，技術水平跟不上時代的發展，市場的商業化之路受很大限制，因此，在很大程度之上成為衛生檢疫部門發展的重要束縛。
1.2重視程度不夠衛生檢驗工作在我國國民衛生發展之中發揮著重要的作用，在我國衛生發展體系之中。醫院機構一直是我國衛生體系發展的重中之重，加強衛生機構的建設以及農村合作醫療的發展將是我國發展的重點。衛生檢驗工作是衛生體系建設之中的薄弱環節，領導的不重視更加導致衛生檢驗工作發展的困難。導致我國衛生檢驗工作發展的不合理;同時，在政策之中對于衛生檢驗檢疫的人力、物力、財力的支持不夠、對于衛生檢驗的政策扶持力度不夠，直接導致了其在發展的過程之中后力不足，成為衛生體系發展的薄弱環節。
2解決我國衛生檢驗工作存在問題的措施
2.1加強衛生檢驗的體系建設體系建設是完善衛生檢驗最為重要的環節，我國衛生檢驗存在著很多的漏洞，加強衛生檢驗體系的建設將從根本之上解決衛生檢驗工作的漏洞。體系建設主要包括:衛生檢驗機構制度的建設，通過完善機構的制度來不斷完善衛生檢驗人員的薪資以及積極吸引衛生檢驗人才，加強衛生檢驗的綜合實力;同時，加強衛生檢驗機構的硬件設施建設，通過硬件設施建設不斷完善衛生檢驗機構的綜合實力，實現市場競爭力的提高，為衛生檢驗機構的后續發展提供資金來源;通過衛生檢驗體系政策的實施，不斷為衛生檢驗機構的實驗試劑、實驗器材提供硬件支持，加強衛生檢驗的實力建設。
2.2加強衛生檢驗的領導領導力是一個組織建設的重要環節，領導力在衛生檢驗工作之中發揮著重要的作用。越來越多的衛生檢驗工作由于缺乏領導力的控制而不斷使得衛生檢驗機構日益衰落，因此，積極進行衛生檢驗工作的領導力建設，不斷將衛生檢驗工作納入到社會化發展以及商業化發展之中來;通過領導力的約束地不斷提高衛生檢驗的質量，領導力的建設也為衛生檢驗帶來了新的發展。通過衛生檢驗領導力的規范將更多地展現衛生檢驗的作用，通過領導力的控制不斷將企業人員發展以及政策納入到規范化進程中來，實現衛生檢驗的大發展。
2.3積極進行人員的教育和人才的引進行業發展的關鍵，對于衛生檢驗行業尤為重要，目前我國的衛生檢驗之中人群復雜，人員素質參差不齊，這些嚴重影響了我國衛生檢驗行業的發展。因此，只有在工作之外積極進行員工的課外培訓，接收先進的衛生檢驗知識，學習先進的衛生監督知識以及疾病控制理論，通過這種不斷地學習來不斷增進現在衛生檢驗人員的基本素質。同時還要培養員工的職業素質以及愛崗敬業精神。雖然，衛生檢驗部門工作比較單調，條件艱苦，但是，這些工作者應該樹立愛崗敬業的精神，積極為本行業的發展做貢獻。
衛生檢驗工作是我國衛生監督以及進行疾病預防和疾病控制的重要手段，在我國醫療體系建設之中發揮著重要的作用。目前我國的衛生檢驗工作存在著很大的弊端，行業發展環境不容樂觀;只有積極進行一系列的改善，不斷引進人才，加強領導，促進體系建設，才能夠實現衛生檢驗工作朝著積極健康的方向發展。
作者：孔健麗修建國單位：長春市南關區衛生局衛生監督所
作者：閆巖單位：伊通滿族自治縣疾病預防控制中心
在相關專業的領域內執行模型庫和友好的人機交互系統，為行業的決策人員與信息操作者拿出相關的決策輔助功能。使用決策支持系統，就要求公共衛生檢驗安全必須提供相關事件發生的異常。這主要表現為空間上的聚集性、及其體現其在時間上的聚集性。
為決策者或決策分析人員描述對象的空間分布、空間位置等信息非常直觀，公共衛生檢驗安全監督控制工作的內容就是提供一種空間數據的可視化決策環境。地理信息系統具有廣泛的關系數據庫鏈接能力、交互定位和邏輯查詢，公共衛生事件通過地理信息系統可以準確地定位到電子地圖上，為指揮人員提供各類調度的地圖工具，并根據道路實時狀況和資源分布情況最優地部署人力和資源，最大限度地提高應急處理效率，通常簡稱為GIS。
在GSI系統數據庫的基礎上，基于GSI的決策支持系統特征：①能對信息有效的檢索、進行快速分析、綜合并傳輸給決策者；對外界信息的采集方面，系統靈活性非常高。②決策過程不但可控，而且可以采用主動權在決策者一方進行人機交互對話。③系統對問題的解決方法和結果的表達方式雖然具有靈活性，但是我們應該看到，系統對決策只起輔助作用，它不能代替決策者的判斷。④系統便于應用推廣與移植,而且各方面的功能均易于被擴展和修改完善。
在地理信息系統與決策支持系統相結合方面：建立和開發數據庫及地學分析、空間分析等模型庫是以GIS為載體，建立連接的方式是與具體問題的專業模型庫和方法庫，最后一個完整的決策支持系統就完成了。其中決策支持系統以地理信息系統GIS為核心。
公共衛生檢驗安全監督決策支持系統體系結構設計是一種社會效益回報周期相對較長的服務。它是應對突發公共衛生事件和疾病預防控制和的多門學科專業交匯的綜合學科,技術含量高、專業知識面廣。它的主要工作職能包括配合流行病調查和防治工作，開展各種突發公共衛生事件的監測工作，追溯新發傳染病的病原排查及病源。
根據相關內容，它開展的健康相關產品有：食品、食品用產品、食品添加劑、化妝品、衛生、水及涉水產品和醫療用品、消毒產品、保健用品、日用品等的檢驗及評價。公共衛生檢驗新方法、新技術的研究、建立、驗證、引用。公共衛生檢驗體系中的疾病預防控制機構指病原學實驗室、衛生微生物檢驗實驗室、理化檢驗實驗室、毒理學實驗室等專業實驗室。
根據系統的業務內容和使用對象的不同，分析公共衛生檢驗安全監督與控制業務內容以及數據支持和信息服務的聯系，將信息劃分成基礎信息、人力資源信息、物資信息、各類業務編碼、法律法規信息等基礎信息、地理信息、業務信息、公眾信息、社會經濟信息。考慮到公共衛生檢驗安全監督控制業務的發展。公共衛生檢驗安全監督與控制系統劃可以被劃分成四個部分：輔助決策支持系統、業務管理系統、地理信息系統、WEB服務管理系統。綜合數據庫設計。
在設計時，應將綜合數據庫的標準盡量向實用性、安全性、標準化、保密性、完整性和一致性維護等方面靠攏。設計公共衛生安全空間數據庫時，主要考慮源數據的獲取、用戶、研究區域的范圍。
為保證數據的實用性和正確性，公共衛生檢驗安全監督在控制空間數據庫時，需嚴格檢查入庫數據的數學精度、以及各地物之間的拓撲關系，以保證數據的統一和完整。綜上所述，本系統是以公共衛生檢驗安全監督控制的業務為主體，以數據倉庫和模型庫為決策的依據，將決策支持的思想貫穿到整個公共衛生檢驗安全監督系統的功能中。
1.1統計信息要有可信度
醫療統計指標在醫院質量控制及成本核算中占有重要的比率，統計信息是否準確將直接影響我們的產出日報、月報、季報、年報等醫療工作報表的準確性。不準確的信息將直接誤導院領導及相關職能科室的決策，對醫院的規劃建設及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數醫院實現網絡化管理,聯網后的計算機不同于單機運行,錄入并儲存的原始統計數據來源于各個分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現由于操作人員網絡操作失誤而引起數據錯誤或丟失等情況，這就要求統計工作者明確統計工作的整個環節，每個統計項目都要遵守相應的統計方法、統計標準、統計起止時間等要求，對隨機出現的問題：如臨床醫生因對某問題理解的不同而出現不同的填報情況，輸入操作員出現的手錯等，都要求統計工作者有能力及時發現并解決，對原始數據認真核對，努力減少原始性差錯，以保證統計數據的可信度。
1.2統計數據要真實、及時、全面地反饋信息
各類統計數字均來源于醫院各科室，統計工作者直接深入科室，把好各類統計數據的第一關，并依據目前的統計工作的發展方向，建立健全醫院綜合信息臺賬，包括人事、財務、儀器設備、科研培訓和患者資料等，并定期進行綜合分析，及時反饋給院領導和上級衛生部門，使信息科真正成為管理者的“信息庫”。
2開展和拓寬統計工作職能
2.1全面開展統計工作，加強醫院質控工作
衛生統計的工作主要是以圍繞著一系列相互聯系的統計指標構成整體開展的，這個指標體系說明和研究醫院醫療活動的各個方面和全過程，完整的醫療統計指標對實現醫院宏觀調控、加強科學管理、提高醫療效益有重要意義。醫療質量水平高低反映了醫院總體醫療水平，根據醫院制定總的質量管理目標，把床位周轉次數、出入院人數、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術前后診斷符合率等質量控制指標分解到科室，醫院定期通報。密切關注醫療質量指標、工作計劃指標的完成情況，動態、及時反饋執行情況，為各科室提供相關業務信息服務，并根據年終或季末統計結果進行考核或制定下一年工作計劃。
2.2深化拓展統計工作，靠攏醫院管理
時代在發展，醫院也在發展、改革，我們的統計工作面臨著新的挑戰。在以往的醫院統計工作中，統計工作主要將醫院工作完成情況搜集、整理、匯總，進而為醫院管理者及各科室提供數據，處于一種被動服務、數據滯后的局面。但是現在醫院的改革發展趨勢要求統計工作從單一的日常報表等常規工作向多元化、專題化方向發展，擴大統計對象范圍，運用統計方法為醫院的醫療、管理、科研和教學提供及時、動態的反饋信息，并加強信息預測職能，提供有預見性的數據，為醫院制定各項計劃、政策提供可行性依據。
2.3統計信息可指導醫院管理者對現有資源的有效利用
醫院的管理者一定要掌握醫院的服務半徑、所轄區域人群的疾病分類結構和變化趨勢。統計信息可以利用統計數字、圖表和文字相結合的形式，反映醫院醫療活動和經營管理情況，同時作為醫院信息來源的主體，不僅要掌握醫院的縱向發展，還要對院外進行橫向的對比分析，據此來確定重點科室、重點科研和薄弱科室要改變發展的客觀趨勢，以此分配現有的人力、物力和有限的財力，以達到最佳的資源優化配置，為醫院創造更佳的效益，避免人力、物力、財力的浪費。
3建議
提高統計分析水平，當好領導管理和決策的“智囊團”，具體有以下幾點：醫院設立專門的信息統計機構，配備專門的統計工作人員，健全醫院信息網絡，從整個醫院管理的角度對醫院信息統計工作提供組織機構上的保障；醫院統計具有較強的專業性和科學性，既要有一定的醫學知識，又要具備統計專業知識，時代的發展又要求統計工作者具備一定的計算機技術，所以統計工作人員必須不斷地吸取新的知識，拓寬知識面，提高自身素質，在實踐中不斷總結和積累經驗，充分利用專業特長幫助醫療科室進行課題設計、數據處理，使統計職能深入人心；為醫院決策提供可行性論證，使統計廣泛應用于醫院管理決策、醫療質量監督等各個方面；統計工作者要得到領導的重視與支持，在實際工作中應主動承擔重要任務,增強醫院統計參與管理的意識,主動跟蹤醫院管理，進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創造良好的發展環境，切實為醫院決策提供及時、準確和完整的信息服務，真正成為醫院管理者的參謀部和“智囊團”；定期或不定期做好統計分析及統計信息反饋工作：每季、半年、年度做定期綜合性統計分析，其內容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫療質量、護理質量、經濟效益及病人滿意度等。并從縱向（與往年同期比）、橫向（與同級醫院比）以及目標完成情況等進行分析，從中找到影響醫療工作的各種正負因素，提出合理化建議，及時提供給醫院及有關部門。院領導往往據此主持召開各職能科室負責人參加的醫療質量分析會，并把統計分析報告進行宣讀，對于成績及問題進行全面討論，給予表揚和批評，并制定相應的措施。在日常工作中，隨時發現問題及時做專題性調查，寫出不定期統計分析；改進統計方法：醫療評價更合理在診斷質量評價上，以前我們只評價門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率，實際工作中我們體會到，僅這兩項指標不夠全面，又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項目，對診斷質量進行全面綜合評價。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病，如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創傷等剔除，使其不參與診斷符合率的計算。
兩點體會：第一方便了領導對統計信息的利用，為醫院管理科學決策提供了依據；第二有效地發揮了統計監督工作。
參考文獻
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[7]代偉，胡湖，董軍，等.醫院信息采集質量的監控管理.中華醫院管理雜志，2003，19（2）：102-103.
作者：周向紅 薛美琴 單位：同濟大學經濟與管理學院公共管理系
本文在梳理以上分析理論和工具的文獻研究的基礎上，借鑒聯合國兒童基金會3A評估步驟(充分性評估、可行性評估、可能性評估)［5］，并結合水和環境衛生服務在中國農村的供給情況，重點對以下問題進行探討和分析:(1)水和環境衛生服務是否容易獲得?主要從時間成本進行評判，包括取水時間為往返廁所耗費時間等。(2)水和環境衛生服務使用情況如何?主要從設施、服務的質量以及可持續性方面進行評價，涉及問題有飲用水的質量、廁所的質量、以及能否長期使用。(3)水和環境衛生服務能否覆蓋目標人群使用。尤其是婦女和兒童等。(4)水和環境衛生服務能否產生預期效果?著重從經濟、社會、生活質量，以及人的尊嚴等方面進行評估。陜北黃土高原梁峁丘陵溝壑區。近年來，該地在各級政府、國際組織的指導和幫助下一直致力改變取水難、環境衛生差的狀況。2005－2007年間志丹縣改廁受益人口28975人、解決飲水人口7540人、全縣衛生飲水的普及率達到52．6%，居民生活飲用水4項指標合格率100%。課題組于2009年10－12月隨機選取了4個改水改廁項目村———保安鎮張溝門村和沙道子村，順寧鎮百草臺行政村和保娃溝門村進行了入戶訪談和問卷調查。問卷和訪談內容包括改水改廁前后情況，村民對于改水改廁的滿意度情況等。課題組共發放問卷200份，獲取有效問卷192份，問卷樣本符合正態分布，問卷對比數據均通過卡方檢驗。訪談采用結構式訪談的形式，共訪談當地村民7人，其中衛生室醫生2人，小學教師2人，家庭婦女1人，學生1人，村干部1人。
水和環境衛生服務的獲取改水以前，志丹縣當地農村的飲用水及生活用水主要是井水以及河水，取水不便，很多農戶家庭需要花上大量時間挑水以滿足日常飲水及用水需要。改水項目的實施為當地農戶取水用水提供了便利，69．1%的問卷調查家庭在改水后，家中有了自來水;不少農戶家庭有了自家獨立的水井;一些村深水井打造，用水情況有了很大改善。根據陜西志丹縣4個改水改廁項目村的問卷統計，改水后，取水時間在10min以內的家庭達到了72．9%，而取水時間在40min以上的家庭僅為0．8%，改水使村民取水時間大為縮短。改廁以前，志丹當地農戶家庭使用的廁所主要是簡陋的茅廁或是露天的糞坑，70．2%被調查者的家中無獨立的廁所。改廁后，被調查者家庭自家有獨立廁所的家庭也占到了83．4%，使用無害化衛生廁所的比例達到了72．0%。在訪談以及觀察中，課題組成員也了解和觀察到，無害化廁所一般都建于房屋的旁邊，用廁的便利度相較于以前也大大增加。46．4%被調查者在改水以前往返廁所需的時間在1min以內，15．6%的被調查者在5min以上，改廁后，往返廁所在1min內的比例增加到了59．4%，而需要5min以上的比例降低到了8．3%。因此，水和環境衛生改善工作基本達到預期目的，大大提升了當地居民日常生產生活的品質。水和環境衛生服務使用情況42．4%和38．2%的問卷調查家庭認為“與5年前相比，所在區域的安全飲用水”有“明顯改善”和“有一定改善”，改水后，衛生飲水普及，水質改善，這些都是改水受益家庭所深切體會的。在通有自來水的家庭，或是房屋附近有水井的家庭，取水用水都比較方便。但是通過村民訪談，一些村民也反應，雖然取水便利了，飲用水的水質有所保障，但是一些飲用水還存在異味，需要更好地監測。43．1%和41．5%的被調查者認為“與5年前相比，所在區域的廁所狀況”有“明顯改善”和“有一定改善”。改廁后有頂、有墻、有門、有便池、有糞便處理設施的無害化廁所代替了以前的簡陋的茅廁和茅坑。在改廁以前，當地村民顧慮最多的雨天和夜間用廁不便、污水泛濫、臭味彌漫、不小心會掉下茅坑等問題在無害化廁所建立后都基本得到緩解或解決。使用沼氣式廁所的家庭一般使用沼氣作為做飯的燃料，給生活也帶來了便捷。不過，調查中也發現由于生活習慣等原因，一些村民建成的衛生廁所未得到很好利用。三聯式廁所維護也需要一定的技術和成本，這些都妨礙了水和環境衛生設施的后續使用，在一定程度上造成了前期資金的浪費。目標人群的使用在問卷調查中，39．47%和48．68%的被調查婦女“非常滿意”和“比較滿意”改水后飲用水狀況，30．26%和48．68%的婦女“非常滿意”和“比較滿意”改廁后廁所環境衛生條件，比例遠遠高于“不滿意”的情況，問卷調查的女性對于飲用水和改廁的滿意度達到了88．16%和78．95%，比男性對改水和改廁的滿意度86．84%和77．88%還要高。同時，3．8%的被調查者認為改水之后“孩子上學方便”，21．80%的被調查者認為改廁之后“孩子上學比較方便”。在家庭婦女、教師、學生的訪談中了解到，水和環境的改善，對于家庭婦女，家務勞動變得輕松，用廁隱秘性得到保障;對于孩子，學校飲用水、廁所衛生方面也有了很大改善。從問卷調查以及訪談來看，當地村民、婦女、兒童對于水和環境衛生的改善都是相當滿意的。村容村貌。絕大多數村民認為改水改廁后，村容村貌得到很好改善。61．8%和27．2%的被調查者“非常贊同”和“比較贊同”。改水改廁項目實施后，村容村貌變得更好了，7．3%被調查者“不太贊同”這一觀點，而“不贊同”和“很不贊同”的比例僅僅有3．6%。自豪感。在進一步的問卷調查中，79．4%的被調查者在改水改廁后對于自己的村莊“更加喜歡了”，37．6%和45．5%被調查者認為在改水、改廁后，親朋好友對自家附近環境給予“很高”和“較高”的評價。環境衛生的改善也促進了村民對家園的認可。腸道疾病控制和預防。29．3%和55．0%的被調查農戶認為改水改廁后，自己及家人的腸道疾病有“明顯減少”和“有所減少”。在問卷和訪談當地的衛生室的醫生中也了解到，改水改廁項目的實施，安全飲用水的普及以及糞便處理的無害化，使水質和衛生條件有了明顯改善，從而使得以飲水傳播和蚊蟲傳播為主的腸道類疾病的發生率大大下降。衛生觀念及習慣。在調查自己和周邊的人衛生習慣改善方面，38．7%和37．0%的被調查者認為“有明顯改善”，55．5%和56．1%的被調查者認為“有所改善”，5．8%和6．9%的被調查者認為“和以前一樣”，而“比以前差”和“比以前差很多”的比例均為0%。這說明，絕大多數當地村民對于改水改廁項目的實施對于其衛生習慣改善的促進持肯定的態度。但在問卷調查和訪談的過程中，也了解到當地村民一些落后的衛生觀念和不良習慣，仍普遍存在，如:有相當一部分村民還是習慣于喝生水，如廁后洗手的習慣并未完全養成。經濟促進。32．8%和42．9%的被調查者認為環境衛生的改善對經濟促進“影響很大”和“有一定影響”。對于改水、改廁后，收入是否有明顯好轉，30．2%的被調查者認為“有明顯好轉”，56．6%認為“有好轉”，而“比以前差”和“比以前差很多”的比例都為0%。對于改水改廁后村里投資增加的情況，19．8%的被調查者認為“有很大增加”，27．8%認為“有一定增加”，9．6%認為“增加很小”，25．1%認為“沒有變化”，17．6%選擇了“不清楚”。在調查及訪談中了解到，雖然一些村的蔬菜大棚經濟、旅游業、蓄養業的發展與改水改廁帶來的環境衛生的改善有著密切的聯系，但是村民對于改水改廁對經濟促進作用及帶來的機遇的認識并不十分清晰。
農村改水改廁推進使農民對于水和環境衛生的服務更容易獲取，水質和廁所衛生狀況得到良好的改善，婦女兒童等焦點人群對于水和環境衛生服務的使用的滿意度提升。同時，水和環境衛生服務提供也產生了良好的經濟和社會效益，隨著人們生活水平提高、農村經濟的發展以及水和環境衛生的現狀不斷改善，農民對于水和環境衛生服務的需求也越來越大。不過，問卷調查和訪談也暴露出一些問題，如改水改廁維護工作、農民意識等方面。結合問卷調查數據以及相關材料，課題組認為志丹在今后的改水改廁項目的推進的過程中，還應注意以下幾方面:其一，改水改廁是一個長期的過程。政府應在繼續推進改水改廁項目的同時，強調部門之間聯動、精簡服務供給環節、推進飲用水監測體系的建設、加強改水改廁工程基礎設施的管理和維護工作，使有限的資金發揮更大的效率。其二，加強衛生宣傳與教育促進。作為農村公共服務的重要組成———水和環境衛生，在改善過程中不僅能直接減少與水有關的疾病、減少勞動交易時間。各級政府應采取多種方法鼓勵群眾更積極主動參與到改水改廁項目中，使改水改廁項目成為轉變農民健康認知、促進農民公共參與、轉變生活方式、提高生活質量、緩解貧困的重要途徑。
文頭:封面頂部居中,占兩行。上一行內容為“河南廣播電視大學”用小三號宋體;下一行內容為“漢語言文學專業(本科)畢業論文”,3號宋體加粗。文頭上下各空一行。
論文標題:2號黑體加粗,文頭下居中,上下各空兩行。
論文副題:小2號黑體加粗,緊挨正標題下居中,文字前加破折號。
作者、學校(市級電大)、年級、學號、指導教師、答辯組成員、答辯日期、申請學位等項目名稱用3號黑體,內容用3號楷體,在正副標題下適當居中左對齊依次排列。占行格式為:
作者:xxx
學校:xxx 年級:xxx 學號:xxx
指導教師:xxx 職稱:xxx
答辯組成員:
xxx(主持人) 職稱:xxx
xxx 職稱:xxx
……
答辯日期:x年x月x日
衛生部門貫徹可持續發展戰略，是堅持以人為本，落實科學發展觀的具體行動，是一種最有效利用資源和保護環境的模式，其核心是對衛生資源的高效利用和循環利用，衛生事業可持續發展以提高衛生資源利用效率為基礎，實現人與自然的和諧，推進節約型社會的建設，具有以下五方面的現實意義。
1．是為了落實科學發展觀，實現衛生事業可持續性發展的必然要求，是提前基本實現衛生事業現代化的戰略選擇。結合當前如何解決“看病難、看病貴”問題，在發展中引入可持續發展的概念，提高衛生資源利用率，建立資源節約型、環境友好型醫療衛生。
2．是建設小康社會的客觀需要。衛生事業的良好發展是我國全面建設小康社會的目標之一，衛生事業可持續發展能和諧醫患關系，促進醫療衛生與社會生活、社會經濟的科學、健康、和諧發展，切實改善環境質量，推進環境友好型醫療衛生服務建設。
3．是提高衛生事業經濟效益的重要措施，是增強衛生行業競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛生資源利用率，解決衛生資源相對匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫成本，增加就診人數，可以提高經濟和社會效益，使衛生單位的競爭力得到增強。
4．是防治污染、保護環境的重要途徑。衛生事業的發展過程中，必然會產生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護環境的主要措施。
5．是人類健康的需要。衛生事業應以積極促進人民健康，預防疾病的發生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業特點。
二、采取措施穩步推進衛生事業可持續發展
1．完善醫療單位服務功能，實現衛生資源的重新整合，創建“綠色醫院”、“綠色機關”，打造資源節約型單位，全面提升醫療衛生單位的整體綜合實力。立足實際落實“綠色醫院”、“綠色機關”標準，圍繞“環境、技術、質量、服務”指導方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創建步伐，增加綠化面積，增加花草樹木品種等，確保單位環境整潔優美。切實提高對建設節約型單位重要性的認識，加快結構調整，推進技術進步，完善政策措施，逐步形成節約型的消耗管理模式，增強全員勤儉節約意識和綠色環保觀念，堅持從現在做起，從點滴做起，養成勤儉節約的好習慣。加大對可持續發展戰略的宣傳，加強節能降耗，減少材料消耗，加強廢棄物回用，加強水資源保護和節約；進行科學規劃、環保建設、垃圾分類回收、生物、醫藥垃圾安全處置、采取節水措施、太陽能利用等；加大對醫院服務流程再造，對一些布局不太合理的就醫程序，重新設計，改善診療環境。對新建的門急診大樓、數字化醫院做到布局合理、功能配套、環境優雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質優價廉的服務。認真組織落實相應的政策和措施，及時掌握動態，密切協調配合，切實把衛生事業可持續發展工作抓出成效，努力打造現代化環保型醫療衛生單位。
嚴格控制行政成本，采取有效措施節約水、電、氣、油等資源，減少辦公經費、差旅費等開支。切實做到“五個一”。即：節約每一度電，辦公室場所盡量采用自然光，杜絕長明燈，倡導綠色照明，空調不低于26。C，適當減少電梯運行；推廣使用太陽能供熱水、供電設施，控制使用電話，降低耗能；節約每一滴水，避免長流水現象，提倡水的重復利用，養成人走關水的良好習慣；節約每一張紙，提倡使用電子政務，辦公用品重復使用，鼓勵回收報廢辦公用品；減少行政報刊的訂閱任務，推廣網上查看，按需訂閱，減少浪費。節約每一滴油，加強公車管理，合理安排公務用車，科學核定單車油耗定額；節約每一分錢，精簡會議，從簡接待，減少“白色污染”和一次性制品使用；盡量節約人力物力資源。
2．充分發揮衛生行政職能，加大對衛生事業可持續發展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產環境為重點，加強對廠礦企業的衛生行政監督檢查，同時加強食品衛生、環境衛生、學校衛生、職業衛生、醫療消毒、傳染病防治、計劃免疫等監管。
監督和指導餐飲業、賓招業限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋，嚴格消毒殺菌標準，加強對食品安全知識的宣傳，樹立環保意識，減少白色污染。加強對醫療廢水和醫療廢物的處理和監管工作，落實醫療廢物管理制度，科學處置和改進完善醫療廢水廢物處理流程，做到全程監控，特別要重視對社區健康服務中心醫療廢物、廢水的處置。加強對藥品容器的回收利用。加強抗生素使用的監管力度，高度關注藥物與人體平衡的問題，建立臨床藥師和處方點評制度，倡導合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發生。提倡使用節能環保型建筑材料，推廣使用清潔能源。
3．要大力推進管理體制創新，探索建立有利于可持續發展的衛生政策體系，使循環利用衛生資源和保護生態環境的行為受到激勵。要堅持開發與節約并舉，把節約放在首位，適度推廣運用先進的醫療技術，在提高醫療技術水平的同時充分考慮老百姓經濟承受能力，逐步構建合理
的節約型、健康型醫藥消費結構，走出一條具有中國衛生事業特色的、符合可持續發展戰略的道路。
三、積極構建和實施衛生事業可持續發展的保障體系
可持續發展是對傳統環境保護觀念的拓展和創新，衛生事業可持續發展戰略的實施主要從組織領導、制度保障、技術支撐和道德文化建設等方面予以保障，要正確把握長遠與當前、全局與局部的關系，加強對衛生事業可持續發展工作的組織領導，加快研究制定衛生事業可持續發展的推進計劃和實施方案，加強部門間的合作，建立有效的協調工作機制，組織開展可持續發展知識培訓，大力宣傳循環經濟衛生科普宣傳活動，扎實推進循環經濟發展。
1．加強組織領導。實現衛生事業可持續發展是一項涉及面廣、工作量大的系統工程，也是長期的戰略任務。各級衛生系統要切實轉變觀念，注重思路創新、規劃銜接和推進落實，明確“十一五”期間衛生事業發展的基本目標、發展主線、主要任務和政策措施，促進衛生事業全面、協調、可持續發展。要組織開展專題調研。結合實際，圍繞公共衛生體系建設、社區衛生服務改革、人才隊伍和學科建設、衛生信息化建設等影響衛生事業發展的熱點、難點和重大發展戰略問題，提出應對策略和辦法
2．加強制度建設。要以國家法律為指導，以國家政策為依據，依法推進衛生事業可持續發展。一是加快制定衛生部門可持續發展戰略，采用系統工程的思想和方法，提出衛生事業發展的思路、目標、步驟和政策措施等，指導衛生事業的健康發展。二在政策層面上，要建立政府采購、政策激勵的循環經濟發展政策體系。三是建立適應各單位可持續發展戰略的相關制度和規定，內容涉及財務管理、后勤管理、儀器設備管理等方面，使單位員工在開展貫徹可持續發展戰略中做到有章可依，有章必依。
3．加強道德文化建設。實行可持續發展，建設節約型單位，不僅僅是一句口號，而要從政策、立法、教育、宣傳、管理等各環節入手，灌輸可持續發展的思想，引導醫療衛生單位乃至全社會樹立節約能源、節約資源、保護環境的意識。一要圍繞落實《公民道德建設實施綱要》，以強烈的社會責任感和自覺行動，在實踐中培育和弘揚先進的生態文化和文明生活方式，形成節約資源和保護環境人人有責、人人有為、人人受益的共識，逐步建立與可持續發展相適應的道德規范和行為準則。二把可持續發展與“八榮八恥”觀和愛國教育結合起來，加強在醫務人員和患者中進行節約為榮、浪費為恥的宣傳教育工作，倡導人人積極參與，從自我做起，從點滴做起，樹立節約資源、保護環境觀念。三是不斷加強宣傳教育，通過開展可持續發展知識培訓、舉辦講座、組織宣傳活動、發放調查問卷及宣傳資料、出版墻報等方式，提高認識，樹立“節約光榮，浪費可恥”的消費觀。
四、科學研究和確立節約型衛生單位貫徹可持續發展戰略的評價指標體系
百元衛生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗：萬元產值水耗、萬元產值電耗、萬元產值電信費用。辦公消耗：職工人均辦公費、百元辦公費效益、職工人均差旅費、百元差旅費效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進行效能評價。同時，在醫院開展臨床抗生素藥物合理性應用研究，控制藥物比例到一個比較合理的水平，為群眾提供一個“安全、便利、適宜”的就醫環境。主要利用數字化信息平臺，動態對臨床抗生素應用進行監測，高度關注藥物與機體平衡的問題，合理應用抗生素，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發生；加強對臨床應用抗生素控制，有效降低藥物比例；控制運營成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫院感染率、藥控指標等綜合性評價指標體系。
醫療衛生單位可持續發展的評價指標體系，包括區域可持續發展的評價指標體系、醫療衛生單位可持續發展的評價指標體系、個體醫療服務行為的可持續發展的評價指標體系等層次。
(一)“重管理”的造血式的醫院托管的目標
我國鄉鎮衛生院通過采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推進我國省市鄉鎮的醫療事業的全面發展，有效的協助鄉鎮衛生院提高醫療水平，通過提高鄉鎮衛生院員工的專業技術水平以及個人綜合素質等，來改善鄉鎮衛生院在人民群眾中的形象，滿足當地人民的醫療衛生需求。
(二)“重管理”的造血式的醫院托管的方法
“重管理”的造血式的醫院托管是在保障鄉鎮各個衛生院所有權以及原有名稱不發生改變的前提下，增加XX人民醫院分院的名牌，提高鄉鎮衛生院的可信度，通過實行“兩塊牌子，一班人馬”的方式進行經營。例如，重慶市的高鎮中心醫院由高鎮區醫院、高家鎮中心衛生院、太運衛生院和建國衛生院四個小型的衛生醫院組成，這四家小型衛生院在保持自身醫院名稱不變的前提下，增掛了豐都縣人民醫院的牌子，利用“品牌”效益在群眾心中奠定了一定的基礎。據悉，從2013年開始，大連保稅區推進“大連市中心醫院托管街道衛生院”的醫療管理模式，使保稅區轄區內的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需進城便能享受到三級甲等醫院醫療服務，使當地居民醫療城市化，居民幸福感倍增。實施“重管理”的造血式的醫院托管的過程中需要堅持。“五不變，一確保”原則在進行市級醫院托管鄉鎮衛生院的過程中，必須要堅持衛生院公立性質不發生改變、衛生院非營利性性質不發生改變、衛生醫療職能不發生改變、衛生院所有權不發生改變以及醫院職工的身份不發生改變這“五不變”的原則。并且要確保鄉鎮衛生院的國有資產的增值保值，不會因為進行醫院托管而出現國有資產流失的情況。
二、在市級醫院托管鄉鎮衛生院的基礎上會計核算方式的改變
(一)在市級醫院托管鄉鎮衛生院的基礎上會計核算必須堅持“三個不變”原則
1、保證鄉鎮衛生院原有的收支渠道不發生改變
在進行市級醫院托管鄉鎮衛生院后，鄉鎮衛生醫院依然應該堅持原有的收支渠道，繼續堅持鄉鎮衛生院原有的“收支平衡，超支不補，結余留用”的原則，將鄉鎮衛生醫院的收入劃分為“醫療收入”、“財政補助收入”、“科教項目收入”以及“其他收入”來進行嚴格的管理，嚴格按照鄉鎮衛生院的收費標準進行收費。將鄉鎮衛生院的費用分為“醫療業務成本”、“財政項目補助支出”、“科教項目支出”、“公共衛生”以及“其他支出”等。鄉鎮衛生院的所有的收支都應該經過預算并且嚴格按照預算來執行，衛生院的全部收入也應該通過銀行繳納到預算專戶，所有的鄉鎮衛生院只能開立一個銀行基本賬戶，確保財政專戶撥入的資金、所有的收支以及往來款項能夠進行真實準確的核算。
2、保證鄉鎮衛生院原有的財務人員不發生改變
進行市級醫院托管鄉鎮衛生院，并不代表鄉鎮衛生院不需要獨立的財務人員進行鄉鎮衛生院的自身管理。在醫院托管的情況下，鄉鎮衛生院還是需要設立其專屬的財務人員。財務人員負責被托管的鄉鎮衛生院的款項的收支、業務的記賬、財務基礎資料的保管以及藥品、國有資產的管理等工作。被托管的鄉鎮衛生院的財務人員為被托管方正式員工，由被托管方進行聘任以及調動。
3、保證鄉鎮衛生院原有的財務管理方式不發生改變
在進行市級醫院托管鄉鎮衛生院后，必須要保障鄉鎮衛生院原有的財務管理方式不發生改變。鄉鎮衛生院的財務會計業務依然要到市級醫院會計核算中心進行管理。鄉鎮衛生院應該設置其獨立的出納賬目以及會計賬目。鄉鎮衛生院應該堅持對自身收入的管理，鄉鎮衛生院的一切收支、債權、權益等進行獨立的核算并上報市級醫院會計核算中心進行審核監督。鄉鎮衛生院還應該堅持原有的收費標準以及收費票據管理制度，鄉鎮衛生院的資金賬戶、資產、會計業務等都需要交予市級醫院會計核算中心進行統一的管理。另外，被托管的鄉鎮衛生院還應該堅持對其專項資金支出的獨立管理，堅持量入為出，專款專用的原則。
(二)在市級醫院托管鄉鎮衛生院的基礎上會計核算必須堅持“四個統一”原則
1、市級醫院托管鄉鎮衛生院應該進行統一的財務管理方式
為了方便醫院托管后的管理，在保障被托管鄉鎮衛生院的財務管理方式不變的基礎上，市級醫院應該對其管理的各個鄉鎮衛生院進行統一的財務管理，將各個衛生院的財務支出，賬務等進行歸集和分析，納入會計核算中心核算。例如，各個鄉鎮衛生院在進行自身財務預算之后，應該及時的將自身的預算報表等資料集中交予市級醫院會計核算中心進行審核，市級醫院會計核算中心根據專業化的財務管理水平對鄉鎮衛生院財務預算制定專業、中肯的修改建議，并將全部預算整理下發回各個被托管的鄉鎮衛生院。每月，市級醫院會計核算中心收到各個被托管鄉鎮衛生院上報的財務報表等會計資料后，可以先審核其正確性，然后集中編制整體報表進行統一管理。
2、市級醫院托管鄉鎮衛生院應該進行統一的會計核算方式
雖然，在市級醫院托管鄉鎮衛生院后，被托管的鄉鎮衛生院必須要保持獨立的會計核算資格不變的原則，但是為了方便市級醫院的統一管理以及專業化管理指導，托管醫院以及被托管衛生院必須要統一其會計核算的方式以及口徑，選擇統一的會計制度與財務準則。被托管的鄉鎮衛生院的會計業務需要集中到市級醫院的會計核算中心，在實際操作的過程中可以實行被托管鄉鎮衛生院單獨設立其自身的出納賬以及會計賬，獨立核算自身的收支、債務、債權以及權益等。但是，被托管的鄉鎮衛生院發生的各項現金、轉賬等資金的結算，各項經費的撥入以及支出，各項往來賬目的收支以及各個業務管理的費用收支等業務都應該交由市級醫院的會計核算中心進行統一的核算。
3、市級醫院托管鄉鎮衛生院應該進行統一的資金管理方式
在市級醫院托管鄉鎮衛生院后，被托管鄉鎮衛生院的資金應該納入市級醫院會計核算中心統一管理，將其資金統一集中進行調配。但是這些資金的所有權、使用權、審批權等都不會發生任何改變。被托管鄉鎮衛生院的供給渠道、付款渠道、收款渠道等都不發生改變，被托管鄉鎮衛生院所有的資金收入和支出，依然采用“收支兩條線”的方式。
4、市級醫院托管鄉鎮衛生院應該進行統一的票據管理方式
為了方便市級醫院對鄉鎮衛生院財務的管理和指導，其財務票據應該進行統一的管理，無論是其票據的種類還是票據的格式應該進行統一。各個被托管鄉鎮衛生院應該從市級醫院會計核算中心統一領取財務票據，并由市級醫院會計核算管理中心進行統一的管理。鄉鎮衛生院的收費必須使用市級醫院會計核算中心統一的收費票據。被托管鄉鎮衛生院所有財務票據須由市級醫院會計核算管理中心統一發放和回收，再由被托管鄉鎮衛生院專人負責，實行領用核銷制度。
三、結論
內部控制內容包含內部會計控制和內部管理控制，其是單位內部開展各項工作的所有辦法、手段、規范等的統稱，作為約束、監督、指導單位業務活動的原則，是單位資產安全、單位會計信息準確度的保障，是單位實現業務開展效益最大化的重要支撐。而對于鄉鎮衛生院來說，其辦院性質決定了其在衛生事業的重要地位，是農村衛生工作的重點，而農村衛生工作又是中國衛生工作的重點。鄉鎮衛生院的內部控制要求單位所有成員必須堅持正確的工作方式，知曉可為與不可為，并非千方百計靠自身的能力和聰明實現衛生院的利益最大化。就該層面講，內部控制是事前預防強制達到管理已定目的。曾經COSO組織層對內部控制有一個透徹的描述“再好的內部控制體系，它不能夠把一個劣跡斑斑的或沒有經營智商的管理層變成一個非常有經驗、頭腦和能力的管理層。”因此，鄉鎮衛生院的內部控制是單位成員肩負的一種義務和責任，是農民的基本醫療和防保工作順利進行的決定性措施。而目前，很多的鄉鎮衛生院面臨著諸多問題，貧富懸殊、地區經濟不協調，衛生條件落后；長期以來，農村衛生矛盾凸顯的不僅僅是硬件，軟實力的欠缺也是硬傷，包括服務觀念、管理方式，人才等方面。在一次鄉鎮衛生院的“愛心工程”扶持活動開展短短一月內，多達26個省份300多所衛生院列出了本單位的需求：緊缺物資；衛生院的基礎建設；重癥手術先進技術的交流等。此外，就某報的調查數據顯示，鄉鎮衛生院中整體良好、維持基本業務、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農村合作醫療制度的改革中加強衛生院的內部管理，完善內部控制制度，是鄉鎮衛生院管理部門急需研究的內容。
二、鄉鎮衛生院內部控制建設薄弱
（一）鄉鎮衛生院內部會計控制存在不足
1.財務會計工作者專業素養偏低、職業舞弊現象常現。無異于城市環境，就算是鄉鎮，“利益網”依然籠罩，衛生院的人事招聘、業績報告多少會受到利益牽制。財務會計工作者在上級領導、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會計信息等；職業道德缺失、操守崩潰；個人主義過強，工作態度松散、拖延等現象不勝枚舉。財務是單位鏈條關鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業道德直接影響到財務環節。
2.預算、風險評估系統不完整。在眾多的鄉鎮衛生院中，財務部門的工作形式、內容單一，報賬、做賬成為主流，而不開拓更多重要的內容，比如預算、風險評估。由于財務工作計劃、預算體系不完整，造成資金浪費、成本拉大、資金透支、滯后、專項資金擠占混亂等現象嚴重，阻礙業務部門的實際活動有效開展；此外，衛生院對于某些項目的風險評估、預警不重視，容易放松對項目開展過程的監督，降低處理突發事故的善后效率。
（二）鄉鎮衛生院內部管理控制存在問題
1.衛生院從醫工作者醫療水平差。截至2012年年底，我國的醫學類院校多達600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業等級的學校超過350所，在校生接近180萬人，每年這些學校向社會輸送的醫療人才數量不在少數，但是學歷高、專業技術強的醫療人員多流向城市或者發達地區，自愿回鄉鎮、支持農村事業的寥寥無幾，這從根本上導致了鄉鎮衛生院醫療人員水平薄弱的事實。招不到人才、留不住人才是衛生院發展瓶頸之一。
2.衛生院全員缺乏內部控制意識，管理松懈。當前，有章不循、無章可循是鄉鎮衛生院凸顯的不良工作作風，內部控制基礎動搖。在實際問題處理時，“走門路”、“重情面”等投機方式屢試不爽，忽視規定程序，加大了內部控制制度實施難度。況且，鄉鎮衛生院普遍沿用傳統的經驗型管理制度，習慣于行政指揮的“推動”領導，輕視內部控制，缺乏嚴格、科學的管理辦法和應有的執行力度，內部環境露混亂、散沙狀，加速衛生院的惡化及老化。內部控制制度執行受阻，其一是內控制度的制定考慮情況不全面，或者過分強調細節，操作難度大；其二是監督嚴格執行制度的機制不完整，導致“說一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉鎮衛生院加強內部控制建設的對策
（一）塑造良好的內部控制環境，科學制定內控制度首先，單位領導要重視更新觀念。傳統的經營管理模式是根深蒂固的，一人行政萬人聽令的集體理念深入人心，但是在日益復雜、業務內容不斷開拓的趨勢下，一人的智商和能力已經不足以支撐整個單位的發展，所以要充分給以大家話語權、監督權、管理權等，充分調動每一位成員的主人翁積極性，明確每一個崗位的責任和義務；再者，按照國家衛生部相關文件和指示精神，嚴格核查本單位的職能部門設置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規定，特別是財務相關人員，因為衛生院的現金流量非常大，收支明細非常瑣碎，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛生院必須完善自身的內部會計控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎懲，公平分配福利，營造公平公正的衛院環境，塑造和維護和諧、純凈的工作關系，為衛生院內部控制建設開創一個好的開始。
（二）鄉鎮衛生院醫療服務水平、基礎設施建設需提高，從根本上強化辦院條件衛生院的內部控制能否做出成績，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養好、職業道德高的從業人員必然會給衛生院注入正能量，積極敬業的工作態度也容易感染其他成員，所以衛生院要利用自身國有性質的優勢吸引一些醫療技術精湛、德高望重或者有折服力強的相關專業人士以及通過某些合作方式獲取技術扶持和培訓提高衛生院的醫療水平；此外，某些鄉鎮衛生院工作環境過于簡陋，洗衣房、消毒室等基礎設施不合規，都會影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫生”，只有改善這種落后環境，才能變門可羅雀到患者就醫的第一選擇。當然，醫院生意好，服務好，業績上去了，員工成就感加強，從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作，那么衛生院的內部控制管理也就變得容易多了。
（三）強調外界監督，加強內部控制制度執行力度制度是靜態成文的，是條條框框，有規范性、強制性的特征，如果其不被人了解，不被執行，那也僅是一紙空文，毫無價值。工作者被動接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強內部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠遠不夠的，必須借助監督力量來鞭策單位工作者嚴格執行。所以，對于鄉鎮衛生院來說，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規范單位工作成員的行為，部門間的舉報、競爭等都可以成為內部控制制度執行的助推器；此外，市縣衛生局相關機構的監督也可以提高衛生院的內部控制效率。縣衛生局、財政局定期對鄉鎮衛生院的行政、業務和財務進行審查，把衛生院的內部控制納入管理目標和績效考核，鼓勵衛生院重視內部控制。
四、總結
