時(shí)間：2022-02-01 19:52:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、資料與方法
1.1、對(duì)象
選取2012年2月-2014年2月來我院婦產(chǎn)科133例經(jīng)B超診斷及手術(shù)和病理證實(shí)均為婦產(chǎn)科急癥患者,年齡17.2～44.3歲,平均年齡(31±3.5)歲,病種包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、處女膜閉鎖、急性出血性輸卵管炎等,患者發(fā)病時(shí)間0.5h～24d,平均5d;98例患者出現(xiàn)不規(guī)則出血,時(shí)間從1h～0.5個(gè)月不等,所有來院患者均表現(xiàn)為下腹劇痛,110例患者伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng),所有患者均簽署知情同意書。
1.2、方法和儀器設(shè)備型號(hào)
B超檢查采用意大利百勝DU6,采用頻率為4.0Hz、5.5～8.0Hz的陰道探頭以及凸陣探頭[2]。針對(duì)性地進(jìn)行腹部B超和陰道B超,觀察記錄患者子宮形態(tài)、大小及附件區(qū)等盆腔器官的圖像特點(diǎn),同時(shí)探查患者腹腔、盆腔是否有積液。根據(jù)B超檢查結(jié)果初步診斷患者的疾病,同時(shí),詢問患者相關(guān)病史并完善其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和病理活檢,確診患者所患疾病,派專人將兩種診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比并繪制成表,計(jì)算B超檢查的符合率。
2、結(jié)果
本試驗(yàn)中133例婦產(chǎn)科急癥患者B超檢查結(jié)果符合率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1,除了處女膜閉鎖外,均達(dá)到70%以上,相比開腹探查和病理活檢,特別是對(duì)于異位妊娠來說,具有無創(chuàng)、簡便、快速等特點(diǎn)的B超優(yōu)勢(shì)明顯。
3、討論
B超主要應(yīng)用超聲的良好指向性與多普勒效應(yīng)等原理,將超聲發(fā)射到人體內(nèi),由于正常組織與病理組織聲阻抗的區(qū)別,反射和散射后接受到的信號(hào)特征性差異經(jīng)處理后,為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師診斷提供參考。婦產(chǎn)科疾病中常發(fā)生各種急癥,在日常生活中經(jīng)常能見到,由于其病種特點(diǎn)必須第一時(shí)間到醫(yī)院接受檢查和治療,以育齡期多見[3],此類疾病發(fā)病急,種類較多且進(jìn)展快,如不及時(shí)診治,可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅,采用B超手段進(jìn)行檢查,可以對(duì)患者盆腔臟器在無創(chuàng)的前提下進(jìn)行較為詳細(xì)的觀察,提高疾病的定位效率,并及早判斷其性質(zhì),為患者贏得治療時(shí)機(jī)。本試驗(yàn)結(jié)果表明,婦產(chǎn)科急癥主要病種為異位妊娠(71/133),2011年王曉薇[4]等醫(yī)師也得到了大致相同的試驗(yàn)結(jié)果,進(jìn)一步佐證了筆者的論斷,同時(shí),近年來異位妊娠的病例數(shù)在逐年遞增,特點(diǎn)是輸卵管妊娠,B超顯示宮腔內(nèi)無妊囊和胚芽,而在輸卵管見到,并且圖像隨停經(jīng)時(shí)間、內(nèi)出血量和發(fā)生部位而各具特點(diǎn)。通過陰道B超結(jié)果更加準(zhǔn)確,相比腹部B超[5],患者無需充盈膀胱,且不受肥胖、腸道等因素影響,以達(dá)到早期診斷的目的。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也是婦產(chǎn)科急癥中較多見的病因(31/133),B超不能顯示患側(cè)卵巢,而子宮側(cè)出現(xiàn)實(shí)、囊性或者混合性腫塊,中間有一個(gè)個(gè)小小的光點(diǎn),這些都說明了B超檢查的優(yōu)越性,不過切忌盲目應(yīng)用[6],本組中4例誤診是黃體破裂,說明應(yīng)更多地結(jié)合相關(guān)病史來確定,黃體破裂可因囊腫生長過快引起自發(fā)性破裂,年齡越小發(fā)病率越高,超聲檢查可在附件區(qū)探及腫塊回聲,邊界不清,可為混合性回聲或液性暗區(qū),其內(nèi)可見光點(diǎn)漂浮。
1.1一般資料
資料隨機(jī)選取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康產(chǎn)婦91例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(45例)和研究組(46例)；對(duì)照組年齡23~35歲,平均年齡(26.23±3.57)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩20例,文化程度：大專及以上14例,中學(xué)16例,小學(xué)及以下15例；研究組年齡22~34歲,平均年齡(26.13±3.63)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩21例,文化程度：大專以上15例,中學(xué)17例,小學(xué)及以下14例；兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：了解產(chǎn)婦及嬰兒基本資料,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)知識(shí)培訓(xùn)并發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)。研究組選擇經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系,并對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行評(píng)價(jià),以此來制定科學(xué)合理且具有針對(duì)性的護(hù)理方案；②健康教育：選用宣講、多媒體影像播放等形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后注意事項(xiàng)教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養(yǎng)以及避孕等方面的知識(shí)和技巧,以提高產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)知識(shí)的程度；③環(huán)境護(hù)理：營造舒適、安靜且和諧的病房環(huán)境,以保障母嬰睡眠質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
采用SDS、SAS對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定,有抑郁癥狀為SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自身保健、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理等孕產(chǎn)知識(shí)掌握率情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識(shí)的掌握情況比較
研究組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識(shí)掌握率86.96%高于對(duì)照組66.67%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
2.2兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分情況比較
護(hù)理后,研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
3討論
產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)院日常診療以及護(hù)理的重要組成部分,不僅對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒身心健康造成影響,還對(duì)產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響,因此在圍生期對(duì)產(chǎn)婦予以科學(xué)合理的整體護(hù)理具有重要作用。本研究可得護(hù)理后兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分以及產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率兩項(xiàng)結(jié)果,其中分析兩組產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率情況,可知研究組產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率為86.96%,顯著高于對(duì)照組66.67%,說明予以整體護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)自身保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及新生兒護(hù)理知識(shí)方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護(hù)理干預(yù)除對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,其選擇受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理,可有效為產(chǎn)婦提供更為專業(yè)的孕產(chǎn)信息以及護(hù)理。此外,通過宣講、多媒體教學(xué)等形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養(yǎng)教育等產(chǎn)后注意事項(xiàng)方面的知識(shí)和技巧,可有效消除初產(chǎn)婦產(chǎn)后的困惑和疑慮,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率的目的。同時(shí)進(jìn)一步分析兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分情況,可知經(jīng)護(hù)理后研究組產(chǎn)婦SDS評(píng)分為(36.57±2.53)分、SAS評(píng)分為(37.58±2.24)分,顯著優(yōu)于對(duì)照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結(jié)果表明予以整體護(hù)理后產(chǎn)婦未出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,本研究結(jié)果與鄭巧玲等的研究結(jié)果相似。分析其原因在于,產(chǎn)婦產(chǎn)后由于性激素、社會(huì)角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥,其不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成影響,還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響。整體護(hù)理干預(yù)及時(shí)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)價(jià),并針對(duì)產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等制定相應(yīng)的護(hù)理方案,可以為產(chǎn)婦提供科學(xué)、合理的指導(dǎo),進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的不良心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。
4總結(jié)
妊娠分娩對(duì)于大多數(shù)人群而言是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，在這個(gè)過程中一旦發(fā)生意外而沒有得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)、有效處理就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，圍生期是女性一生中最重要的時(shí)期之一，做好相關(guān)醫(yī)務(wù)工作，確保母嬰平安是婦產(chǎn)科醫(yī)師的職責(zé)所在。對(duì)于基層醫(yī)院而言，除了醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人因素外，設(shè)備因素和技術(shù)因素也是出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的重要原因，對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，制定防范對(duì)策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點(diǎn)。通過針對(duì)性的制定防范措施提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，控制孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率是醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)重要的責(zé)任。
2基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師常見醫(yī)療差錯(cuò)原因分析
2．1醫(yī)療技術(shù)因素
（1）誤診誤治。
由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設(shè)備往往較為落后，醫(yī)師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時(shí)有發(fā)生，因而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)屢見不鮮。部分醫(yī)師在診斷時(shí)僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過程和患者的個(gè)體情況，過于依賴儀器檢查結(jié)果或化驗(yàn)結(jié)果，或是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習(xí)慣，這都是導(dǎo)致誤診誤治的重要因素。
（2）醫(yī)療操作違規(guī)。
由于對(duì)醫(yī)療過程沒有一個(gè)充分的認(rèn)知，醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)往往不認(rèn)真執(zhí)行，從而造成不良的醫(yī)療結(jié)局。在婦產(chǎn)科工作中要求醫(yī)師熟練掌握各類疾病的指征，對(duì)患者情況認(rèn)真分析、全面考慮，迅速作出準(zhǔn)確判斷，防止出現(xiàn)差錯(cuò)就會(huì)釀成不可挽回的損失。
（3）技術(shù)操作失誤。
婦產(chǎn)科手術(shù)患者較多，在醫(yī)療操作中多數(shù)為有創(chuàng)性操作，需要嫻熟的手法和必要的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要求工作中醫(yī)務(wù)人員集中注意力，因?yàn)橐坏┧尚妇蜁?huì)關(guān)系到患者的安危。
2．2醫(yī)療設(shè)備因素
隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)就醫(yī)質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，目前一些基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)不能滿足患者就醫(yī)需求，而限于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件，又往往無力更換和引進(jìn)新設(shè)備。例如新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現(xiàn)，而黑白超聲儀則對(duì)于臍帶或胎盤的異常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
2．3醫(yī)務(wù)人員因素
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師往往存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)前評(píng)估不足，尤其是對(duì)于一些高危患者的相關(guān)因素考慮不周全，導(dǎo)致出現(xiàn)異常情況時(shí)不能及時(shí)應(yīng)對(duì)，難以實(shí)施正確處理措施。此外，醫(yī)師的不良職業(yè)道德導(dǎo)致工作中的疏忽失職也是常見因素，少部分醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)，在與患者發(fā)生爭執(zhí)后帶有不良情緒，疏忽大意未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作或進(jìn)行違規(guī)操作，導(dǎo)致對(duì)于患者存在的不安全因素缺乏必要的預(yù)見性，出現(xiàn)問題時(shí)不能及時(shí)、正確的處理，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。
2．4組織管理因素
醫(yī)院管理不規(guī)范，婦產(chǎn)科工作重點(diǎn)不突出，人員安排不合理，工作繁重，醫(yī)師心理壓力大，科室內(nèi)人員對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等因素都普遍存在，婦產(chǎn)科無專職的新生兒醫(yī)師，當(dāng)新生兒一旦出現(xiàn)問題往往不能及時(shí)進(jìn)行處理。就管理層面而言，目前醫(yī)療差錯(cuò)主要是由于醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)能力較差，僅僅依靠操作者個(gè)人的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)來支撐是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)頻繁出現(xiàn)的必然因素。
3防范對(duì)策與建議
3．1加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)
要加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)師的職業(yè)道德觀念培養(yǎng)，要求醫(yī)師在工作中注意自身言行和職業(yè)素質(zhì)，提倡文明行醫(yī)，以溫和、禮貌、關(guān)切的態(tài)度對(duì)待患者。要對(duì)患者的健康高度負(fù)責(zé)，在工作中認(rèn)真觀察患者病情，耐心與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者情況并調(diào)整治療方案。
3．2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
基層醫(yī)院技術(shù)限制只是一個(gè)方面，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，應(yīng)當(dāng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進(jìn)步，要做到與時(shí)俱進(jìn)。必須加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，重視技能訓(xùn)練和新知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以在條件允許情況下有計(jì)劃的進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，使培訓(xùn)和繼續(xù)教育做到制度化、全面化、規(guī)范化，鼓勵(lì)低學(xué)歷醫(yī)師通過自學(xué)考試等形式提高自身的學(xué)歷層次，掌握更多的理論知識(shí)，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
3．3嚴(yán)格遵循規(guī)章制度
要求醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，病歷書寫規(guī)范，定時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，加大檢查力度，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，與醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，提高醫(yī)師的積極性。加強(qiáng)科室間的相互配合，尤其是和兒科的相互協(xié)調(diào)工作，及時(shí)聽取專業(yè)意見，作出準(zhǔn)確判斷和處理。
3．4消滅高危因素
對(duì)于危重癥的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察，作為醫(yī)療事故防范的重點(diǎn)。在診療過程中注意各個(gè)科室間的相互協(xié)作，不但要重視個(gè)人技術(shù)的發(fā)揮和臨床經(jīng)驗(yàn)的展現(xiàn)，同時(shí)也要全面的考慮患者病情，要思路清晰，記錄準(zhǔn)確，搶救及時(shí)，處理妥當(dāng)，對(duì)于各種預(yù)后有著充分的預(yù)估，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在對(duì)疑難雜癥和危重癥患者搶救中堅(jiān)持執(zhí)行住院、主治、主任醫(yī)師的三級(jí)查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3．5建立安全文化氛圍
醫(yī)院整體的安全文化氛圍是各個(gè)科室的安全風(fēng)向標(biāo)，要在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)建立一個(gè)有創(chuàng)造性、主動(dòng)性的安全學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，盡量淡化處理個(gè)人差錯(cuò)，不但要求當(dāng)事人學(xué)習(xí)到這個(gè)教訓(xùn)，同時(shí)要求其他相關(guān)人員吸取教訓(xùn)，避免同類事件的發(fā)生。盡可能少使用懲罰手段，避免重壓導(dǎo)致醫(yī)師畏懼醫(yī)療差錯(cuò)而不上報(bào)，形成一個(gè)開放、輕松而不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告系統(tǒng)，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供良好的心理環(huán)境，創(chuàng)造婦產(chǎn)科的獨(dú)特安全文化氛圍，達(dá)到減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的目的。
3．6創(chuàng)造良好工作環(huán)境
婦產(chǎn)科醫(yī)師工作特殊，工作時(shí)間無規(guī)律，工作量大，醫(yī)務(wù)人員往往面對(duì)的是母嬰兩條生命，心理壓力較大，加上婦產(chǎn)科患者多為育齡期女性，就診患者以孕產(chǎn)婦為多，在這個(gè)過程中一旦發(fā)生意外，不但對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響到患者的心理健康，甚至危及母嬰兩條生命，無形中給醫(yī)師造成了很大的壓力。要重視醫(yī)師的承受能力和自我調(diào)節(jié)能力，為醫(yī)師創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力，也是避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的一個(gè)重要途徑。
作者：魏珊 單位：湖州市練市醫(yī)院婦產(chǎn)科
4結(jié)語
1.1一般資料
本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。
1.2臨床癥狀
有10例患者在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。
1.3診斷
1.3.1糖尿病的篩檢
孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對(duì)血糖進(jìn)行測定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進(jìn)一步的糖耐量的試驗(yàn)。
1.3.2口服糖耐量試驗(yàn)
糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個(gè)數(shù)值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。
1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要是參照地Fernando多定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)所進(jìn)行的。第一，口服糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)了兩次異常第二，患者空腹血糖測量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。
2結(jié)果
本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗(yàn)為陽性，然后在進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個(gè)值，這診斷為妊娠期糖尿病。患者的孕周明顯的降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對(duì)于妊娠期糖尿病患者通過剖宮產(chǎn)的主要指征體現(xiàn)為：胎兒出現(xiàn)了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進(jìn)行分析：在本組30例患者中，出現(xiàn)了4例死胎，主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)糖尿病合并妊娠，通過追問其患者的病史患者均出現(xiàn)了多飲、多尿等癥狀并持續(xù)了4月以上，甚至超過一年，加之患者的受孕之前均未進(jìn)行空腹血糖的檢查。其中有2例產(chǎn)婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進(jìn)行治療，待糾正其休克之后轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對(duì)尿糖進(jìn)行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發(fā)妊高征，懷孕36周所檢測到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因?yàn)樘?dòng)消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進(jìn)行了毀胎術(shù)，其胎兒的體重為6300g。出現(xiàn)巨大兒是因?yàn)樵缙诘闹委熍c晚期的治療是緊密聯(lián)系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。
3討論
由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點(diǎn)，導(dǎo)致妊娠本身成為了一個(gè)致糖尿病因子。由于皮質(zhì)醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強(qiáng)了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導(dǎo)致血糖的升高從而發(fā)生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因?yàn)楦鞣N各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩(wěn)定的水平上，從而加重病情，導(dǎo)致機(jī)體的代謝發(fā)生嚴(yán)重的紊亂。對(duì)于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強(qiáng)，而Hplr的促進(jìn)脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)激狀態(tài)以及宮縮的時(shí)候易造成大量的糖原被消化，因此，導(dǎo)致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過多的營養(yǎng)，使其營養(yǎng)在體內(nèi)分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對(duì)糖尿病的發(fā)生埋下的重因；另一方面是由于人們對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不深刻，在圍產(chǎn)期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調(diào)整，圍產(chǎn)期的正規(guī)管理是預(yù)防該病的重點(diǎn)。孕婦在妊娠期因?yàn)榇萍に睾驮屑に氐姆置谠鰪?qiáng)，刺激了胰島素的分泌增加，導(dǎo)致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導(dǎo)致其血糖的升高。
妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時(shí)的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害，尤其是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴(yán)重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)率。針對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營養(yǎng)，還要防止進(jìn)食后引發(fā)高血壓，更要避免在饑餓的時(shí)候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對(duì)于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預(yù)防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5d進(jìn)行一次血糖的測定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進(jìn)食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過以上數(shù)值，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。
一、靈活應(yīng)用多種教學(xué)手段
在理論教學(xué)中，可以利用傳統(tǒng)教學(xué)方式和多媒體技術(shù)相結(jié)合變抽象思維為形象思維，變復(fù)雜為簡單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強(qiáng)學(xué)生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機(jī)制”時(shí)，可以先讓學(xué)生觀看具有動(dòng)畫效果的分娩機(jī)制教學(xué)課件，了解整個(gè)分娩的連續(xù)過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學(xué)生自己實(shí)踐的動(dòng)手機(jī)會(huì)，為學(xué)生學(xué)習(xí)妊娠疾病、產(chǎn)后疾病打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。不同教學(xué)手段效果不同，合理應(yīng)用可以取長補(bǔ)短。因此，我們?nèi)绻軌蚋鶕?jù)需要將實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具與多媒體教學(xué)方式進(jìn)行科學(xué)的結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。
二、結(jié)合臨床實(shí)踐，運(yùn)用典型病例
在臨床課程的教學(xué)過程中，將病例與授課的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合提高教學(xué)課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時(shí)，我們先將病例進(jìn)行描述：患者30歲，初產(chǎn)婦，孕31周，產(chǎn)前檢查正常。查體：孕34周出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網(wǎng)膜水腫，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現(xiàn)處于昏迷中，急診入院。結(jié)合病例解釋本病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及并發(fā)癥等。“宮外孕”是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的急腹癥，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂會(huì)嚴(yán)重危及患者生命，其傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù)，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術(shù)治療的病例做對(duì)比，從而加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應(yīng)病例以外，我們還可以在講完一章內(nèi)容后布置幾個(gè)病例，專門設(shè)立一堂病例分析課，讓學(xué)生對(duì)重點(diǎn)疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產(chǎn)科后為了區(qū)別學(xué)生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學(xué)生列舉兩個(gè)典型的病例讓學(xué)生進(jìn)行比較、分析，從而進(jìn)行討論。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力。
三、用新知識(shí)、新進(jìn)展來激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在許多領(lǐng)域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)穩(wěn)固的同時(shí)，更多的讓他們了解到本學(xué)科的重要性和需要了解的新知識(shí)、新進(jìn)展這樣有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時(shí)，我們可以先向?qū)W生介紹試管嬰兒、克隆技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術(shù)會(huì)給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時(shí)，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個(gè)子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，起到了事半功倍的效果。
四、結(jié)語
總之，教學(xué)每個(gè)環(huán)節(jié)都是一個(gè)整體，一堂課程的好壞直接與教學(xué)效果和目標(biāo)相聯(lián)系，一方面我們要注意知識(shí)傳授過程中要具有科學(xué)性和有趣性，這樣才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自學(xué)和參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)生們對(duì)知識(shí)的求知欲望。另一方面教師要不斷提高專業(yè)水平，鉆研教材，使教學(xué)相長，從而提高教師的教學(xué)效果。現(xiàn)在的年青教師由于缺乏長期的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以需要在教學(xué)過程中不斷探索創(chuàng)新沉淀，這樣才能體會(huì)到教學(xué)的真諦。
作者：任秀如單位：廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
1．1一般資料
將貴溪中醫(yī)院2013年2月～2013年10月婦產(chǎn)科接診的68位難治性大出血病患作為研究對(duì)象。入院后，將全體病患隨機(jī)均分為A組和B組（n=34）。A組患者34例，婦科病患15例；產(chǎn)科病患13例；彌散性血管內(nèi)凝血病患4例；腎功能衰竭合并彌散性血管內(nèi)凝血病患1例。病患年齡22～36歲，平均年齡（29.0±4.5）歲。B組病患34例，其中婦科患者17例；產(chǎn)科患者10例；術(shù)后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)婦有5例；腎功能衰竭合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者有2例。患者年齡21～35歲，平均年齡為（28.0±4.7）歲。對(duì)A組病患采取子宮或骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)B組病患進(jìn)行動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療。
1．2治療方法
A組病患接受子宮或骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。使用大號(hào)圓針長線，縫合患者的動(dòng)脈血管和子宮肌層。具體操作為：穿刺深度通常是肌層厚度的一般，從子宮前壁插入，針頭從子宮后壁抽出。主治醫(yī)師可通過觀察，找到病患骼內(nèi)動(dòng)脈，結(jié)點(diǎn)設(shè)于肌內(nèi)外動(dòng)脈分界點(diǎn)處。確定結(jié)點(diǎn)后，縫線結(jié)扎即可。B組病患全程行動(dòng)脈栓塞手術(shù)，詳細(xì)操作過程為：使用高新技術(shù)SELDINGER，實(shí)現(xiàn)病患股動(dòng)脈順利穿刺。成功穿刺后，使用數(shù)字減影血管造影機(jī)，了解患者骼內(nèi)血管的情況。將需要用到的導(dǎo)管插入患者骼內(nèi)血管中，再次透過造影機(jī)顯像，掌握栓塞動(dòng)脈情況，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)操作完成后，可使用造影機(jī)查看動(dòng)脈管術(shù)后情況，確定手術(shù)成功后，即可將導(dǎo)入管拔出，并于穿刺部位做適當(dāng)包扎。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
根據(jù)治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受動(dòng)脈栓塞手術(shù)的B組病患，相較于A組患者的子宮或骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后陰道流血天數(shù)等情況，B組情況均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1首次產(chǎn)前檢查(6～8周)
對(duì)于首次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的患者，醫(yī)生要詳細(xì)了解孕婦的信息：年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數(shù)、孕產(chǎn)次數(shù)；詳細(xì)詢問孕婦是否有與妊娠相關(guān)的病史；確定孕齡，推算出孕婦的預(yù)產(chǎn)期；評(píng)定是否存在能夠影響妊娠的危險(xiǎn)因素，并且要及早的發(fā)現(xiàn)在此期容易引發(fā)的并發(fā)癥；避免一切容易導(dǎo)致胎兒畸形因素的發(fā)生。對(duì)于產(chǎn)前檢查的重要性、產(chǎn)檢需要檢查的項(xiàng)目和產(chǎn)檢時(shí)間的安排要系統(tǒng)詳細(xì)的向孕婦講明，并要他們積極配合醫(yī)生完成產(chǎn)前檢查，以達(dá)到對(duì)于妊娠中存在的問題能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并能夠及時(shí)的給予治療，使他們能夠順利分娩出一個(gè)健康的新生兒。
在第一次給孕婦做產(chǎn)檢的時(shí)候一定要做一次常規(guī)的婦科檢查，這樣可以對(duì)于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個(gè)詳細(xì)的了解，有助于取白帶對(duì)孕婦進(jìn)行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產(chǎn)檢的時(shí)候應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，詳細(xì)了解宮頸的情況，看是否存在病變，是否患有宮頸癌。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸出現(xiàn)病變，應(yīng)當(dāng)先對(duì)孕婦進(jìn)行治療，等到身體恢復(fù)正常后再懷孕為好。
1.1是否有不良生活方式的存在
在給孕婦產(chǎn)檢時(shí)，要詳細(xì)了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類情況應(yīng)當(dāng)立即勸其戒除。因?yàn)檫@些因素有可能會(huì)導(dǎo)致低出生體重兒，對(duì)于自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率也會(huì)進(jìn)一步增加，也會(huì)導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發(fā)生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精，它嚴(yán)重阻礙了胎兒中樞神經(jīng)及面部的發(fā)育。對(duì)于胎兒的生長發(fā)育及健康也有非常嚴(yán)重的危害，使早產(chǎn)及胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，同時(shí)，母體成癮、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險(xiǎn)也在進(jìn)一步增加。由此，對(duì)是否使用違禁藥品也必須進(jìn)行篩查。
1.2血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6～8周)
在孕婦初次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及白帶進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對(duì)于結(jié)果異常或者有相關(guān)高危因素的孕婦，在孕婦孕中晚期還要進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過對(duì)白帶的各項(xiàng)化驗(yàn)來進(jìn)行篩查。在評(píng)估是否罹患妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候要結(jié)合血壓及尿蛋白值進(jìn)行。主要包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等，這些病對(duì)于孕婦和胎兒的危害都十分的大，容易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、限制體內(nèi)胎兒生長發(fā)育(FGR)、孕婦產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。由此可見對(duì)具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進(jìn)行常規(guī)篩查RTI，可以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療、降低風(fēng)險(xiǎn)的效果。
1.3口腔檢查
據(jù)有關(guān)報(bào)道與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病主要是牙周病，它可能會(huì)引起菌血癥，致病菌可能導(dǎo)致孕婦生殖道感染，從而會(huì)誘發(fā)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)。對(duì)于育齡期婦女在孕期及孕期應(yīng)當(dāng)要進(jìn)行相應(yīng)的口腔檢查。
1.4Rh及ABO血型篩查
對(duì)于基層醫(yī)院而言，一般是無法達(dá)到查Rh血型的條件，但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到查Rh血型的重要性，要建議孕婦到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。孕婦血型全套檢查應(yīng)當(dāng)在初次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行。40%～50%ABO血型不合發(fā)生在第一胎，但是一般癥狀相對(duì)輕微，很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥，除了極少數(shù)需要進(jìn)行宮內(nèi)治療的重癥外，大多數(shù)患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進(jìn)行。
1.5感染疾病篩查(妊娠6～8周)
妊娠合并乙肝在一定程度上可以導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。篩查應(yīng)當(dāng)放在孕前或第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，有高危因素的孕婦在孕期要進(jìn)行重復(fù)篩查。發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個(gè)月需要注射高效價(jià)免疫球蛋白防止發(fā)生新生兒感染。在進(jìn)行梅毒血清試驗(yàn)如果呈陽性，說明孕婦患有梅毒，不及時(shí)治療就有可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩出患有先天梅毒的嬰兒，如發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療，必要時(shí)要終止妊娠。在第一次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行HIV篩查，患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產(chǎn)褥過程中可以通過母嬰垂直傳播，最終可能使胎兒發(fā)展成艾滋病，所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)立即建議打胎。
2妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(10～27周)
2.1為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)(10～12周)
為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，并圍繞保健手冊(cè)里的相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查宣講。
2.2唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查(11～20周)
在孕婦妊娠11～20周的時(shí)候聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15～20周進(jìn)行四聯(lián)篩查。如果篩查出來為陽性，要系統(tǒng)的使用超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并決定需不需要做侵襲性的產(chǎn)前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎(chǔ)醫(yī)院不能完成此項(xiàng)檢查，需要將患者介紹到三級(jí)醫(yī)院檢查。在16周的時(shí)候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時(shí)期，這樣在出現(xiàn)異常時(shí)久有更充足的時(shí)間處理。
2.3胎兒系統(tǒng)超聲檢查(20～24周)
胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以使用系統(tǒng)的超聲檢查來發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，胎兒超聲軟指標(biāo)能夠更加系統(tǒng)的檢查出篩查胎兒染色體異常。
2.4臍靜脈穿刺術(shù)(22～30周)
雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者，且可以快速的進(jìn)行核型分析、胎兒感染以及血液系統(tǒng)疾病的宮內(nèi)診斷，但是由于其技術(shù)的要求過高，大部分基層醫(yī)院都不具備此項(xiàng)檢查的能力，應(yīng)當(dāng)介紹患者到三級(jí)醫(yī)院檢查。
3妊娠晚期產(chǎn)前檢查(28～41周)
3.1妊娠28～37周
3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)
在26周左右應(yīng)當(dāng)對(duì)妊娠早期血糖正常者進(jìn)行50g糖篩查，并且要根據(jù)空腹血糖指數(shù)及50g糖篩查結(jié)果決定是不是還需要進(jìn)一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。
3.1.2復(fù)查肝腎功及血尿常規(guī)(28～30周)
在28～30周的時(shí)候應(yīng)當(dāng)給予復(fù)查，并且需要結(jié)合早期檢查結(jié)果，進(jìn)行重新評(píng)估。
3.1.3孕婦早產(chǎn)的評(píng)估及預(yù)防(28～34周)
造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一的是早產(chǎn)，特別是34周引起的早產(chǎn)兒。及早的發(fā)現(xiàn)及及時(shí)的救治可以對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)防。在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)要詳細(xì)詢問是否有早產(chǎn)跡象或癥狀，并要對(duì)孕婦提供早期臨床癥狀及適當(dāng)處理的宣教。
3.1.4確定胎盤位置、胎先露、胎方位(32～36周)
要確定胎盤位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來確定。
3.2妊娠37～41周
在此期間每周均需要進(jìn)行一次產(chǎn)檢。主要的內(nèi)容包括：血壓、電子胎心監(jiān)護(hù)(NST)、羊水量超聲監(jiān)測、檢查宮頸成熟度、以及對(duì)母乳喂養(yǎng)和運(yùn)氣鍛煉的知識(shí)宣教。
3.3妊娠42周及其以上
1.1一般資料
選擇2011年3月至2013年2月本院156例，需要進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者。年齡22~50歲，平均（33.4±3.3）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（78例）和對(duì)照組（78例）。其中觀察組患者22~48歲，平均（32.0±2.1）歲。對(duì)照組患者23~50歲，平均（33.0±2.9）歲。兩組在年齡，病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
（1）術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理：在術(shù)前，檢查患者是否有貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)疾病，與患者多交流，緩解患者接受手術(shù)的緊張情緒，幫助患者做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察患者的生命特征、切口是否有出血、滲血以及是否有紅腫熱痛等征象；及時(shí)提醒患者適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者處于有利的坐姿；觀察疼痛反應(yīng)，及時(shí)止痛。對(duì)于手術(shù)的并發(fā)癥，如腹脹，應(yīng)早期協(xié)助患者進(jìn)行翻身等床上運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況，安排患者下床走動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；咳嗽，應(yīng)盡量幫助患者及時(shí)吐出痰液；排尿困難，讓患者聽流水聲或者是用熱水袋放于患者腹部，根據(jù)條件反射法，刺激患者排尿。（2）對(duì)照組患者在術(shù)前除了常規(guī)護(hù)理外，主要由其家屬照顧，并在術(shù)后使用抗生素，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在術(shù)前由醫(yī)務(wù)工作者護(hù)理。（1）皮膚準(zhǔn)備：保持手術(shù)面的干凈，去除干擾手術(shù)的密集毛發(fā)；（2）消化道的準(zhǔn)備：術(shù)前1晚灌腸1~2次，或者是要患者服用瀉藥，使患者排泄3次以上；術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲；（3）陰道準(zhǔn)備：沖洗陰道，手術(shù)當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行消毒；（4）其他準(zhǔn)備：進(jìn)行藥物過敏測試等。并在術(shù)前1~2d使用抗生素。術(shù)后進(jìn)行特別護(hù)理，如心理暗示等緩解患者緊張情緒，根據(jù)患者術(shù)后的疼痛給予止痛等治療。術(shù)后1h觀察患者切口情況。最后統(tǒng)計(jì)患者感染程度、切口感染率以及恢復(fù)程度。
1.2.2療效評(píng)價(jià)
“優(yōu)”為患者術(shù)后體溫不升高，住院時(shí)間短；“良”為患者術(shù)后體溫略微升高，但很快恢復(fù)正常；“差”為患者術(shù)后體溫大幅升高，且住院時(shí)間長。對(duì)切口類型分類：Ⅰ類切口，無創(chuàng)傷、無炎性反應(yīng)，手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌；Ⅱ類切口，切口附近發(fā)現(xiàn)有少數(shù)細(xì)菌侵入，但是未引起感染；Ⅲ類切口，切口被大量細(xì)菌侵入，出現(xiàn)感染癥狀。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果比較
觀察組護(hù)理效果評(píng)定為優(yōu)的比例及優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者切口感染率比較
觀察組患者為Ⅰ類切口感染率（64.10%）顯著高于對(duì)照組（42.31%），Ⅲ類切口感染率（8.97%）明顯低于對(duì)照組（28.21%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3兩組患者術(shù)后滿意度比較
觀察組患者滿意度（67.95%）明顯高于對(duì)照組（43.59%），不滿意度（3.85%）明顯低于對(duì)照組（35.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1建立良好的師生關(guān)系
建立良好的師生關(guān)系，不僅是高尚師德的具體體現(xiàn)，而且影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，直接關(guān)系到教育教學(xué)的效果的好壞，影響著大學(xué)生的思想道德和人格塑造。因此，教師要謹(jǐn)慎處理好師生之間的關(guān)系，與學(xué)生共同創(chuàng)造平等、和諧、歡樂的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生樂意學(xué)習(xí)，快樂學(xué)習(xí)。要建立良好的師生關(guān)系，教師在課堂上特別要注意語言的表達(dá)。友善的話語能鼓舞學(xué)生，溫暖學(xué)生；相反，教師語言過于尖酸刻薄，話語中對(duì)學(xué)生充滿挖苦、諷刺，對(duì)學(xué)生而言是致命性的打擊。俗話說：良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中建立良好的而不是冷冰冰、近乎古板的師徒關(guān)系，能使學(xué)生感受到教師的親切、和藹，使學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣，這樣學(xué)生才會(huì)努力學(xué)習(xí)，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量才能得以保證。
2滿足學(xué)生的合理需求
針對(duì)學(xué)生諸多需要，學(xué)校要想方設(shè)法改善學(xué)習(xí)條件、生活環(huán)境；培養(yǎng)學(xué)識(shí)淵博、具有高尚人格魅力的教師隊(duì)伍，為學(xué)生傳道、授業(yè)、解惑；提供學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)保障，來滿足學(xué)生的合理需求。當(dāng)學(xué)生的這些合理要求得到滿足，才會(huì)有安全感，才會(huì)熱愛這所學(xué)校，熱愛教師，熱愛所學(xué)專業(yè)，也才會(huì)對(duì)課程學(xué)習(xí)充滿探知欲。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)與其他課程教學(xué)有明顯的不同之處，在于它是研究婦女生殖系統(tǒng)生理和病理性的情況，涉及女性最隱私部位的研究。學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)既好奇又羞澀，使得教學(xué)似有一塊面紗籠罩，極具神秘色彩，學(xué)生有欲撩開這塊面紗的好奇心理，又不知如何去做。面對(duì)學(xué)生這樣的好奇心理，教師應(yīng)想方設(shè)法創(chuàng)造條件、改善條件，盡量滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)探知的合理要求。比如，利用直觀的視頻教學(xué)，讓學(xué)生觀看生殖等有關(guān)方面的知識(shí)；利用實(shí)訓(xùn)室的各種設(shè)備，使學(xué)生掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理；帶學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，了解孕期保健的內(nèi)容和做法，識(shí)別分娩先兆、正常分娩和異常分娩等。采用多種適合學(xué)生的教學(xué)方法，使學(xué)生把學(xué)習(xí)內(nèi)容看清楚、學(xué)習(xí)懂，解除心中的疑惑，避免一知半解，這樣既滿足學(xué)生的好奇心，又完成了婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)。
3重視培養(yǎng)學(xué)生正確的成功信念
學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)時(shí)，希望取得優(yōu)異成績，成為教師和同學(xué)眼中的佼佼者和成功人物。但婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)用性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容多，難記億，要想取得好的成績必須花時(shí)間、花精力、下苦工去學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，需付出大量精力和汗水。婦產(chǎn)科學(xué)教師在教學(xué)中，認(rèn)真分析學(xué)生成功動(dòng)機(jī)需求，結(jié)合學(xué)生成長特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，幫助學(xué)生培養(yǎng)符合自身特點(diǎn)的成功動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生用正確的方法追求成功，避免從眾心理，尤其不能空談理想和成功，只有加倍付出，才能在婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)中有所收獲。
作者：江俊 單位：云南省德宏職業(yè)學(xué)院
教學(xué)目標(biāo)通常是在課前備課時(shí)制訂，但目標(biāo)制訂得是否恰當(dāng)，目標(biāo)能否引導(dǎo)、控制、評(píng)價(jià)教學(xué)過程，學(xué)生能否達(dá)標(biāo)卻要通過實(shí)際教學(xué)來檢驗(yàn)，通過課后反思來總結(jié)。回顧教學(xué)過程，如果學(xué)生精神飽滿、心情舒暢、反應(yīng)靈敏、思路清晰，則說明學(xué)生勤學(xué)好想、學(xué)有所得；如果學(xué)生無精打采、眉頭緊皺、反應(yīng)遲鈍，則說明學(xué)生學(xué)習(xí)吃力、效果欠佳。由此分析教學(xué)目標(biāo)是否存在問題，思考補(bǔ)救措施，并明確以后教學(xué)的方向。只要做到教學(xué)目標(biāo)具有可實(shí)施性，其就能真正起到引導(dǎo)、控制、評(píng)價(jià)教學(xué)全過程的作用，教學(xué)必然會(huì)收到事半功倍的效果。
2反思教學(xué)方法，重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說過：“教是為了不教。”教師在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)，更重要的是要教會(huì)學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識(shí)。“教學(xué)有法，但無定法”，反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn)，以學(xué)生為主體，尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂于接受、最利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。例如，筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理時(shí)，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容應(yīng)該會(huì)很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進(jìn)行該部分內(nèi)容的教學(xué)，但在教學(xué)過程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數(shù)學(xué)生感覺這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過多次反思，筆者在教學(xué)過程中組織學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理，提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說過：“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn)，而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是開發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學(xué)中，教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練，從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實(shí)可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法，對(duì)提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進(jìn)當(dāng)前護(hù)理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時(shí)，感覺分娩很可能隨時(shí)出現(xiàn)異常甚至有生命危險(xiǎn)，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài)，筆者在教學(xué)中播放分娩視頻，讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，同時(shí)也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說明充分的準(zhǔn)備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒，增強(qiáng)教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“：教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”教師在教學(xué)過程中的情緒積極飽滿，能給予學(xué)生正能量，感染學(xué)生，使學(xué)生主動(dòng)、積極地參與教學(xué)活動(dòng)，能大膽地與教師互動(dòng)、求知；而教師以消極情緒對(duì)待教學(xué)，無疑會(huì)使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育，要提高學(xué)生的整體素質(zhì)，作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì)，以增強(qiáng)自身人格魅力。因此，在教學(xué)過程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對(duì)學(xué)生的影響，經(jīng)常通過課后與學(xué)生的溝通了解是否無意中把個(gè)人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強(qiáng)人格魅力，增強(qiáng)教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價(jià)值，凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價(jià)值在于塑造學(xué)生的人格，教會(huì)學(xué)生做人的道理，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價(jià)值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識(shí)價(jià)值、思維價(jià)值、情感價(jià)值、道德價(jià)值、行為價(jià)值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合國家對(duì)婦女身心健康的相關(guān)方針、政策，加強(qiáng)學(xué)生愛國、感恩等思想教育，凈化學(xué)生心靈，培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾，增強(qiáng)教師的教學(xué)能力
備課時(shí)，有些問題不容易發(fā)現(xiàn)，在課堂教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)反思，能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學(xué)反思，對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決的方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)自我超越，提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點(diǎn)，積累教學(xué)、教研、教改素材
教學(xué)過程是師生思維發(fā)展及情感交流的過程，課堂教學(xué)中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學(xué)生的創(chuàng)新活動(dòng)、精彩答題、探究質(zhì)疑等，教師課后若能及時(shí)捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學(xué)、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
8撰寫反思筆記，形成獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格
1.1一般資料:
本組患者66例，均為我院婦產(chǎn)科收治的失血性休克患者，經(jīng)患者同意后，隨機(jī)分析為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組33例，年齡23～34歲，平均(28.6±5.3)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂7例，胎盤早剝所致出血3例，不完全流產(chǎn)引起的出血3例。觀察組33例，年齡23～34歲，平均(29.2±5.6)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂6例，胎盤早剝所致出血4例，不完全流產(chǎn)引起的出血3例。所有患者出血量為1100～2500ml之間。兩組患者的病情、性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2搶救與護(hù)理
1.2.1急救方法:
兩組患者入院后均采用相同的急救方法，即將患者立即置于平臥位，增加回血，防止腦部、肝、腎等重要臟器的供血不足。觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，當(dāng)失血性休克患者，面色蒼白，呼吸加快，脈細(xì)微弱時(shí)，血容量降低時(shí)，肺泡血容量也在減少，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，流量控制在4～6/L，改善患者的缺氧癥狀，并做好保暖等工作。做好血常規(guī)、血配對(duì)、備血等工作，并迅速建立兩條以上靜脈通道，用留置針，選擇9號(hào)以上的針頭進(jìn)行穿刺，防治患者煩躁時(shí)造成血液，體液外滲漏等。
1.2.2護(hù)理方法:
對(duì)照組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在急救護(hù)理基礎(chǔ)上，采用人性化護(hù)理模式。需進(jìn)行心理干預(yù):當(dāng)患者處于失血性休克時(shí)，情緒往往變的焦慮、恐懼等，當(dāng)患者處于緊張等不良情緒下，容易影響治療的效果及對(duì)日后恢復(fù)當(dāng)中出現(xiàn)情緒抑郁。因此護(hù)理人員應(yīng)多安慰鼓勵(lì)患者，通過搶救的成功案例讓患者，能夠積極配合治療。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情做詳細(xì)的檢查，并向家屬詳細(xì)詢問發(fā)病過程，通過患者的病情，詳細(xì)制定護(hù)理方案，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁情緒事，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。對(duì)于宮外孕失血休克的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，抗休克治療與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。術(shù)中要做好各個(gè)監(jiān)護(hù)儀的連接工作，觀察和監(jiān)測患者的生命體征，進(jìn)行詳細(xì)記錄。熟練進(jìn)行靜脈穿刺等護(hù)理技術(shù)，做到輕、準(zhǔn)、快。同時(shí)鼓勵(lì)患者，消除患者的不良情緒。對(duì)不安全流產(chǎn)及胎盤滯留的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)器械，配合好醫(yī)生進(jìn)行清宮術(shù)。協(xié)助檢查胎膜組織是否完整，并給予抗生素抗感染治療。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后給予患者良好的環(huán)境，保持室內(nèi)的溫度、濕度及室內(nèi)光線，做好保暖措施，降低室內(nèi)醫(yī)療儀器的噪音等。對(duì)于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血應(yīng)給予縮宮素10U+含5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注同時(shí)進(jìn)行子宮按摩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況及生命體征。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早哺乳，減少出血量。手術(shù)全程采用嚴(yán)格無菌操作，抗生素使用遵醫(yī)囑等。
1.3觀察指標(biāo):
參考裴乃英的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定救護(hù)結(jié)果，即:經(jīng)搶救與護(hù)理后，患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)為有效;經(jīng)搶救與護(hù)理后，患者各項(xiàng)生命體征未見明顯變化或死亡為無效。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分0～100分，評(píng)價(jià)術(shù)前準(zhǔn)備、管理質(zhì)量、規(guī)章制度、消毒質(zhì)量等內(nèi)容，每項(xiàng)滿分20分。觀察患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況，分非常滿意，滿意，不滿意三個(gè)維度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組救護(hù)效果比較:
對(duì)照組經(jīng)救護(hù)后有效24例，無效9例，有效率72.7%。觀察組經(jīng)救護(hù)后有效31例，無效2例，有效率93.9%。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較:
觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較:
觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意30例，滿意3例，不滿意0例。對(duì)照組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意16例，滿意12例，不滿意5例。觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1方法
研究組患者僅在術(shù)前30min給予抗生素靜脈滴注，術(shù)后未使用抗生素情況。對(duì)照組患者同研究組在術(shù)前30min應(yīng)用抗生素后，在術(shù)后重復(fù)性應(yīng)用抗生素1次。觀察指標(biāo)比較2組患者術(shù)后體溫改變狀況，需檢測患者自術(shù)后第1天直到出院中間每天機(jī)體最高體溫，患者保持正常體溫中間所需時(shí)間，在產(chǎn)婦體溫增加到37．5℃以上，顯示存在發(fā)熱癥狀。術(shù)后切口發(fā)生紅腫、熱痛現(xiàn)象，切口存在滲液流出等不良反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)量高于15×109/L，則顯示患者存在感染現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
感染性手術(shù)特別對(duì)于陰道感染性手術(shù)治療，在圍術(shù)期予以抗生素預(yù)防感染具有重要作用。抗生素具有很多種類，殺菌效果明顯，同時(shí)也會(huì)具有一定不良反應(yīng)，且不同藥物常會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)［3］。通常在臨床中，靜脈滴注抗生素是常規(guī)應(yīng)用的給藥方式，麻醉期、術(shù)中、術(shù)后均實(shí)施抗生素治療對(duì)于感染癥狀具有良好控制作用，但是其引發(fā)的不良反應(yīng)也較為明顯。在婦科手術(shù)前生殖道感染抗生素應(yīng)用，經(jīng)研究具有良好預(yù)防效果［4］。臨床中，導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生主要為下生殖道特別是陰道內(nèi)存在病原微生物，在對(duì)婦科手術(shù)形成污染，還會(huì)導(dǎo)致婦科手術(shù)感染發(fā)生。術(shù)前采用適宜抗生素可以降低及防止術(shù)后由于細(xì)菌感染產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，但選取抗生素類別時(shí)需保持謹(jǐn)慎，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性選擇治療，最主要原因是不同類型抗生素對(duì)于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用時(shí)需考慮其情況的影響作用［5］。在臨床中，為了防止手術(shù)后發(fā)生生殖道感染及一系列并發(fā)癥，醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)前常會(huì)對(duì)患者建議應(yīng)用抗生素，當(dāng)然均需根據(jù)實(shí)際情況確定，一般小型手術(shù)無需應(yīng)用抗生素治療。經(jīng)大量研究顯示，手術(shù)治療前患者應(yīng)用抗生素，能夠有效避免病情持續(xù)惡化，而且能夠防止大量不必要因素出現(xiàn)。在患者手術(shù)前采用抗生素治療，需要結(jié)合實(shí)際情況從多個(gè)方面進(jìn)行考慮，例如患有何種病菌，需用何種抗生素治療，患者是否存在過敏反應(yīng)都應(yīng)該考慮全面且予以較全面性檢查。生殖道感染因素主要為無芽抱厭氧菌，針對(duì)婦科疾病中厭氧菌感染，在治療時(shí)常予以硝基咪哇類藥物。經(jīng)研究顯示，若手術(shù)前期持續(xù)超過3d均采用克霉哇栓劑，則可有效減少圍術(shù)期后發(fā)生生殖道感染幾率。此類藥物能夠與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)7d，在病原轉(zhuǎn)陰后予以患者手術(shù)治療。由于患者實(shí)施手術(shù)治療后，會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的生殖道感染癥狀，因此手術(shù)治療時(shí)常會(huì)選取一些殺菌效果明顯、抗菌效果理想、有效期持續(xù)時(shí)間較長、無較高刺激性、不良反應(yīng)少的藥物類型，而且還會(huì)考慮到藥物實(shí)際價(jià)格等因素，使得藥物具有合理價(jià)格且具有良好效果。有資料顯示，不同代頭抱菌素對(duì)于預(yù)防手術(shù)后感染效果并無較為明顯差異，但其性價(jià)比存在較高差別［6］。在抗生素應(yīng)用過程中，需盡量選取窄譜、低級(jí)抗生素，且通常采取單一抗生素預(yù)防治療方法，輕度或中度感染癥狀發(fā)生時(shí)，往往不會(huì)聯(lián)合抗生素使用。婦科圍術(shù)期實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常存在較高特殊性，在預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生感染同時(shí)，還需注意不可使得嬰兒受到危害。因此選則抗生素種類時(shí)，需注意藥物組織滲透性，保持長時(shí)間血藥濃度，而且注意其價(jià)格。青霉素類抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐藥菌株，極易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此通常不會(huì)作為首選藥物進(jìn)行應(yīng)用。大部分情況下，往往選取抗菌譜較廣、半衰期長的頭孢菌素類抗生素。在抗生素使用過程中，注意劑量選擇適量，保持足量同時(shí)不可過量。抗生素應(yīng)用時(shí)一般會(huì)選擇術(shù)前30min或麻醉開始階段預(yù)防性給藥，手術(shù)切口顯露時(shí)，局部予以抗生素，整個(gè)手術(shù)過程能夠殺滅侵至切口的細(xì)菌。若手術(shù)時(shí)間在3h以上，或術(shù)中失血量超過1500ml，需術(shù)中再次予以抗生素，保證抗生素有效性覆蓋整個(gè)手術(shù)時(shí)間及術(shù)后4h，通常，總預(yù)防性用藥時(shí)長需低于24h，如情況特殊，可合理增加到48h［8］。
婦產(chǎn)科中較為常見手術(shù)有子宮切除術(shù)與卵巢手術(shù)，這些手術(shù)在實(shí)施后常會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響使得pH值降低，由此導(dǎo)致生殖道抵抗力降低。此情況導(dǎo)致婦科手術(shù)后患者往往出現(xiàn)一定程度生殖道感染癥狀。所以即使未經(jīng)陰道實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)后也需予以抗生素。而用藥方案則需根據(jù)炎性反應(yīng)類型及藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行制定［9］。婦科手術(shù)完成后最為主要并發(fā)癥為生殖道感染。大部分患者術(shù)后有體溫上升現(xiàn)象，此情況是因麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加以及壞死組織吸收等。所以患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)體溫上升或血象上升時(shí)非需持續(xù)應(yīng)用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)。婦科手術(shù)治療前合并生殖道感染時(shí)，在完成手術(shù)依然應(yīng)予以持續(xù)治療。有的婦科急診手術(shù)患者合并生殖道感染，抗生素首次應(yīng)用需在術(shù)前30min，手術(shù)過程中需與手術(shù)時(shí)間及抗生素半衰期相結(jié)合［10］。在手術(shù)后如何應(yīng)用抗生素則應(yīng)與具體情況相結(jié)合。手術(shù)病灶發(fā)生充血癥狀或并發(fā)盆腔炎時(shí)，包括卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水、急性出血性輸卵管炎等，在術(shù)后均需持續(xù)用藥24h;輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿、盆腔化膿性感染等患者，若術(shù)后由于感染出現(xiàn)并發(fā)癥，需持續(xù)用藥3～5d。若存在切口化膿、陰道殘端感染等癥狀，需予以藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，其持續(xù)用藥時(shí)間有可能延長。革蘭陽性菌、厭氧菌屬于導(dǎo)致婦科手術(shù)后發(fā)生盆腔炎的最主要病原菌，此癥狀應(yīng)選擇甲硝唑合并氨基苷類或第一、二代頭孢菌素類。患者發(fā)生重度感染時(shí)在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)注意藥物抗菌強(qiáng)度高、可廣泛覆蓋感染病菌、所給劑量相對(duì)提高，增加用藥時(shí)間，通常需超過1周時(shí)間。孕婦處于妊娠期時(shí)雌激素水平明顯上升，常導(dǎo)致陰道持續(xù)充血、通透性提高，發(fā)生水腫，陰道內(nèi)部酸度提高使得菌群持續(xù)失調(diào)［11］。所以孕婦處于妊娠時(shí)更容易出現(xiàn)生殖道感染現(xiàn)象。若孕婦自身本具有生殖道感染癥狀，實(shí)施手術(shù)時(shí)極有可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥感染癥狀，所以若產(chǎn)婦出現(xiàn)生殖道感染癥狀應(yīng)在術(shù)前采取抗生素治療。而在何時(shí)進(jìn)行治療需與孕婦基礎(chǔ)情況、剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)、胎兒宮內(nèi)等相結(jié)合。若為急診手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前30min給藥，一般采取靜脈注射。術(shù)后結(jié)合感染情況持續(xù)用藥。所選取抗生素藥物需確保不會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。通常剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者宮腔內(nèi)極有產(chǎn)生組織創(chuàng)傷、滲液、滲血等現(xiàn)象，此類情況下往往使得細(xì)菌大量滋生，免疫力出現(xiàn)較大下降的產(chǎn)褥期，極有由于陰道細(xì)菌發(fā)生感染。在發(fā)生盆腔感染時(shí)需及時(shí)予以抗生素針對(duì)性治療，減少產(chǎn)褥感染。在臨床中，為了獲得最快速最良好的治療效果，使得沖洗生殖道、清潔手術(shù)野、殺滅厭氧菌具有較為理想效果，可予以甲硝唑注射液對(duì)傷口、腹腔、宮腔進(jìn)行沖洗，青霉素、紅霉素、頭孢菌素類等能夠予以到術(shù)后感染中。按照患者感染程度應(yīng)選取適宜藥物種類與相應(yīng)的用藥時(shí)間。有資料顯示，慶大霉素應(yīng)用方法得到進(jìn)一步理解，其周期由8h變化為24h，且治療效果具有較高一致性。但存在較為明顯優(yōu)勢(shì)，總應(yīng)用劑量減少，不良反應(yīng)減少，工作量降低，治療成本減少，而且患者安全性明顯上升［12］。
在婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗生素治療時(shí)，需選用有效、價(jià)廉、不良反應(yīng)率低、耐藥性良好的抗生素，短期、單一劑量給藥，能夠避免圍術(shù)期生殖道感染，降低抗生素不良反應(yīng)，防止引發(fā)多重感染，減少治療成本及住院費(fèi)用，且能夠合理改善預(yù)后治療。在文中，研究組術(shù)前單一用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異，因此可知，單純術(shù)前用藥即可達(dá)到良好預(yù)防效果，無需術(shù)后再次用藥。婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防治療，可以降低并發(fā)癥，單純術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，術(shù)后并發(fā)癥無明顯上升情況，因此合理減少藥物應(yīng)用，并不會(huì)影響到治療效果，臨床中需根據(jù)實(shí)際情況合理選用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是針對(duì)孕婦進(jìn)行治療時(shí)，抗生素選取更為重要，需避免對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。總之，婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用合理化對(duì)于患者治療具有重要作用，應(yīng)合理選用。
作者：李楓
