時(shí)間：2022-12-14 01:12:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生實(shí)習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、PBL教學(xué)法在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用
在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中采用PBL教學(xué)法,主要指以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)。通過學(xué)生到書本中、實(shí)習(xí)過程中自主尋找答案，強(qiáng)化對(duì)理論知識(shí)和臨床檢驗(yàn)工作的感性認(rèn)識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。
其具體操作為：①帶教老師根據(jù)學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)要點(diǎn)擬定出本專業(yè)主要學(xué)習(xí)問題,給出合適的案例,要求學(xué)生為討論作充分的準(zhǔn)備；②安排學(xué)生自學(xué)，尋求答案；③學(xué)生集中討論，嘗試著從不同的角度分析問題；④教師對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤或遇到的難題給予引導(dǎo)、指正,最后由老師歸納總結(jié)；教師進(jìn)行總結(jié)分析后把預(yù)先準(zhǔn)備好的一些檢驗(yàn)結(jié)果再提供給學(xué)生。讓學(xué)生再對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行分析,并從理論上解釋疾病的實(shí)驗(yàn)診斷與臨床癥狀的聯(lián)系，以及就如何應(yīng)用手中的檢驗(yàn)結(jié)果為臨床的診斷和治療提出建議；⑤采用出科考試這一教學(xué)評(píng)估手段，考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作掌握的程度。
2、PBL應(yīng)用中需注意的問題
2.1師資力量培訓(xùn)與帶教老師篩選
首先需要帶教教師進(jìn)行PBL的理論知識(shí)學(xué)習(xí)。必須轉(zhuǎn)變教師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，進(jìn)行新教學(xué)方式的訓(xùn)練。并對(duì)教學(xué)內(nèi)容充分準(zhǔn)備，在臨床生化檢驗(yàn)、臨床免疫檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)等亞專業(yè)中合理篩選出典型案例后，結(jié)合最新研究進(jìn)展，根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)和授課特點(diǎn)加以整理和編輯，才能實(shí)際應(yīng)用。在PBL教學(xué)中，教師是整個(gè)教學(xué)過程的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，不僅要求教師扎實(shí)的掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，更要求教師對(duì)知識(shí)有靈活應(yīng)用的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題和解決問題的能力，有調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的能力以及令學(xué)生有序發(fā)言、動(dòng)靜結(jié)合的組織能力。由此可見，教師的水平直接影響教學(xué)效果。因而我們遴選出臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具備較高的理論水平且具有副高職稱的人員作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教老師。
2.2帶教老師在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)
PBL教學(xué)是從教育理念到教學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變，教師在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中的指導(dǎo)，既要保證學(xué)生學(xué)到知識(shí)，又要掌握實(shí)驗(yàn)技能。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效地假設(shè)、演繹、推理，繼而自己提出問題、自行解決，能從多種資源中學(xué)到有用的知識(shí)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候指出學(xué)生在分析過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和存在的疑點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生將問題細(xì)化，深入地思索，鼓勵(lì)學(xué)生能夠徹底了解有關(guān)概念和理論。切記不可采用教師問學(xué)生答的方式，而應(yīng)該讓學(xué)生與學(xué)生之間交流、答辯、爭(zhēng)論，帶教老師只需在適當(dāng)時(shí)候加以啟發(fā)、指點(diǎn)或點(diǎn)評(píng)。
2.3學(xué)生在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中主動(dòng)性發(fā)揮
PBL教學(xué)除要求帶教老師需要具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)之外，學(xué)生需要充足的時(shí)間查詢資料、發(fā)現(xiàn)問題、自我總結(jié)、小組討論、思維激蕩，才能逐漸形成批判性思考及解決問題的能力。因此，我們針對(duì)這一情況適當(dāng)調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間安排，使之更好地與PBL教學(xué)相適應(yīng)。在病例討論過程中，應(yīng)將學(xué)生擺在教學(xué)課堂的主體地位。討論時(shí)尊重并鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生能夠各抒己見、充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，甚至提出自己的不同意見。對(duì)于個(gè)別學(xué)生發(fā)言不積極，準(zhǔn)備也不充分，沒有認(rèn)真參與到討論之中，甚至有的學(xué)生根本沒有準(zhǔn)備的情況，帶教老師更需要重視這部分學(xué)生，主動(dòng)向他們提問，培養(yǎng)他們的興趣，引導(dǎo)他們參與到討論中來。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可質(zhì)量管理體系;實(shí)習(xí)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在較高層次上的結(jié)合[1]，實(shí)踐性要求高，為使檢驗(yàn)工作的正常進(jìn)行就必須保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確，要達(dá)到這一目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室必須有比較完善的程序和規(guī)則。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)建立實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可質(zhì)量管理體系的必要
ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可質(zhì)量管理體系是國際最新質(zhì)量管理的理念和質(zhì)量改進(jìn)方法的標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括15個(gè)管理要求和8個(gè)技術(shù)要求。ISO15189核心思想是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，其意義在于用國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療行為和質(zhì)量管理，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。近年來，伴隨檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新技術(shù)新方法層出不窮，加之檢驗(yàn)與臨床各學(xué)科的交叉聯(lián)系日益頻繁，不同規(guī)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)z驗(yàn)人才的要求逐漸提高，即由過去的熟練操作工逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前理論實(shí)踐能力強(qiáng)、懂管理的高級(jí)人才。因此，為培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才，必須要求學(xué)生熟練掌握實(shí)綱規(guī)定的專業(yè)技能，主動(dòng)參與到實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的制定、運(yùn)行以及實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可熟知，以期在畢業(yè)后盡快適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作，提高檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。以往由于未將實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系納入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)雖然開設(shè)有臨床實(shí)驗(yàn)室管理課程，但課程學(xué)習(xí)期間只是涉及具體的質(zhì)量管理學(xué)術(shù)語、質(zhì)量控制的方法和原理，并沒有深入學(xué)習(xí)質(zhì)量管理體系的制定和運(yùn)行。如果將實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系及質(zhì)量管理融入到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，就可以做到在實(shí)踐環(huán)節(jié)中，讓學(xué)生主動(dòng)參與認(rèn)可的全過程，這樣既可以鞏固加深所學(xué)的理論知識(shí)，也可以為其將來參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和認(rèn)可打下一定基礎(chǔ)，提高其實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平。
2如何將實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理應(yīng)用于檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)中
借助ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，不斷規(guī)范檢驗(yàn)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)，注重檢驗(yàn)規(guī)范操作和質(zhì)量管理觀念。首先要根據(jù)認(rèn)證體系中的要素點(diǎn)，找到可以與實(shí)習(xí)相結(jié)合的點(diǎn)，之后編寫實(shí)綱的試行版，并制定一系列實(shí)習(xí)計(jì)劃；其次備課，向帶教教師講解實(shí)綱試行版及實(shí)習(xí)計(jì)劃的具體內(nèi)容，按其要求嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，告知學(xué)生將會(huì)不定期地在實(shí)習(xí)過程及實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，并隨時(shí)對(duì)實(shí)綱試行版具體實(shí)施過程進(jìn)行總結(jié)，探討實(shí)綱試行版的優(yōu)缺點(diǎn)，尋找實(shí)綱試行版的不足之處并進(jìn)行糾正，通過持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化相關(guān)具體實(shí)施內(nèi)容，在試行版基礎(chǔ)上修訂《實(shí)綱》，經(jīng)論證專家審定后，先在校內(nèi)實(shí)施，有一定明顯效果后向其他附屬醫(yī)院推廣。要做好實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理必須要有扎實(shí)的理論知識(shí)，要求學(xué)生閱讀有關(guān)ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系的優(yōu)秀文獻(xiàn)，幫助他們對(duì)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可有一個(gè)初步概念；此外學(xué)生要到各專業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，將他們分到科室的各關(guān)鍵崗位（包括文檔管理組、計(jì)算機(jī)信息組、安全組、儀器設(shè)備組、咨詢組、質(zhì)量監(jiān)督組）。學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握以下內(nèi)容，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目，試驗(yàn)的原理、操作、結(jié)果的報(bào)告審核及分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，重點(diǎn)是學(xué)會(huì)分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會(huì)方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證。每個(gè)學(xué)生在每個(gè)專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間要完成2-3個(gè)作業(yè)指導(dǎo)書的編寫或修改，并養(yǎng)成按作業(yè)指導(dǎo)書操作的良好習(xí)慣。讓學(xué)生參與到質(zhì)量管理體系的各個(gè)環(huán)節(jié)，要讓學(xué)生了解如何發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)后如何進(jìn)行分析原因以及如何糾正等。在不同專業(yè)組要進(jìn)行質(zhì)量控制講座，方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證的培訓(xùn)并實(shí)操，CNAS-CL02認(rèn)可準(zhǔn)則的解讀，質(zhì)量管理體系培訓(xùn)，內(nèi)審員培訓(xùn)等，在每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核并作好記錄。在不同實(shí)習(xí)階段針對(duì)內(nèi)容不同對(duì)實(shí)習(xí)生要進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。通過考核評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和認(rèn)可體系與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)相結(jié)合的過程中可能存在的問題以及學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理等諸多內(nèi)容的掌握情況，從而有針對(duì)性地對(duì)每一環(huán)節(jié)進(jìn)行探索和改革，以此提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。近年來，醫(yī)學(xué)院校開始將ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)相結(jié)合，認(rèn)為對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗(yàn)人才具有重要意義。王惠民等認(rèn)為，在通過了ISO15189認(rèn)可的臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)過的學(xué)生，畢業(yè)后在各自的醫(yī)院都很快成長(zhǎng)為業(yè)務(wù)骨干，并承擔(dān)著科室的質(zhì)量管理工作，甚至成為科主任的助手[2]。ISO15189質(zhì)量管理體系的核心思想就是“寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的目的”，因此鄭培烝等[3]在檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中提出為了可以讓學(xué)生更好地理解質(zhì)量管理的理念，可以有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生參與各個(gè)專業(yè)組標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）的編寫與實(shí)踐操作，例如標(biāo)本的簽收、不合格標(biāo)本的登記、溫濕度記錄、室內(nèi)質(zhì)控的判斷和處理、測(cè)定后標(biāo)本的保存和處理等檢測(cè)過程中可能涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)質(zhì)量管理有感性認(rèn)識(shí)，知道質(zhì)量管理涉及檢驗(yàn)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，只有每個(gè)環(huán)節(jié)都規(guī)范操作，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確。通過借助實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，即完善了實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)規(guī)范操作，而且提高了其質(zhì)量管理的觀念。目前國內(nèi)許多醫(yī)院檢驗(yàn)科均在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的準(zhǔn)備工作，需要編寫大量文件，學(xué)生對(duì)ISO15189相關(guān)知識(shí)的了解可以使他們很快融入檢驗(yàn)科的該項(xiàng)工作中，同時(shí)也使學(xué)生掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)操作，有利于臨床工作的開展及相應(yīng)醫(yī)院ISO15189的申請(qǐng)工作[4]。
3總結(jié)與討論
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門對(duì)實(shí)踐性和技術(shù)性要求很強(qiáng)的臨床學(xué)科[5]，通過臨床實(shí)習(xí)可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)際工作能力，我們把15189涵蓋的內(nèi)容穿插在臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中逐步了解并掌握實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的基本內(nèi)容和要求。將帶教過程中可能遇到問題以及學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的困難進(jìn)行總結(jié)、商量探討，從而找出最優(yōu)的解決方案，讓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的教學(xué)模式可以形成一個(gè)良性循環(huán)的過程，讓學(xué)生充滿興趣地學(xué)習(xí)，確保實(shí)習(xí)任務(wù)完成[6]。通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，可以不斷提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，開闊自己的視野，培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)力。全面質(zhì)量控制過程是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量最根本的保證，也是15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的核心要素，我們將ISO15189質(zhì)量管理體系納入到檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)，建立了新的實(shí)習(xí)教學(xué)體系，通過學(xué)生的親自參與和親身體驗(yàn)，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和管理能力，對(duì)學(xué)生未來的工作產(chǎn)生影響。除此之外我們應(yīng)該在臨床實(shí)習(xí)帶教工作中不斷探索、改革，規(guī)范實(shí)習(xí)管理體系，從而培養(yǎng)出具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的職業(yè)道德、精湛的專業(yè)技能和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的優(yōu)秀檢驗(yàn)人才。
參考文獻(xiàn)
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近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的要求，已從單純地要求其成為擁有扎實(shí)理論知識(shí)和熟練技能的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，提高到要求其成為能對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析評(píng)估、能為臨床診斷和治療評(píng)估提供全面咨詢服務(wù)、能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷研究應(yīng)用新的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目等具有較高綜合素質(zhì)的檢驗(yàn)專業(yè)人才。在致力于教學(xué)方式的改革與創(chuàng)新，探索高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的過程中發(fā)現(xiàn)，人文素質(zhì)、臨床思維和技能、科研素質(zhì)、信息素質(zhì)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)的基本要素。因此，在進(jìn)行了一系列的嘗試和努力后，現(xiàn)將教育心得報(bào)道如下。
1春風(fēng)化雨，教師言行培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高人文素質(zhì)
人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對(duì)他人的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切。人文素質(zhì)是建立在這種基礎(chǔ)上的對(duì)人類的幸福和痛苦有較深刻的了解，是一種體會(huì)，一種同情和一份理解，一種對(duì)人的本質(zhì)的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)是一門最富有人文關(guān)懷和人性溫暖的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，更為重要的是對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。其教學(xué)方式采用顯性教育與隱性教育相結(jié)合的模式：課堂教育是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要方式和途徑，同時(shí)教師的言傳身教以及在實(shí)習(xí)見習(xí)中強(qiáng)化強(qiáng)調(diào)可形成多種形式的隱性教育形式，讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入到學(xué)生的生活和思想中去，努力將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育從一種外源性的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生內(nèi)在性的動(dòng)力，促使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范內(nèi)化成行為準(zhǔn)則，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的作用。
2由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維和技能
臨床思維和技能是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，是應(yīng)用綜合思辨能力、批判性思辨能力將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)，也是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)教學(xué)方式以課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)為主，缺乏師生互動(dòng)，學(xué)生以被動(dòng)接受知識(shí)為主。本校嘗試以課堂教學(xué)為中心，輔以實(shí)習(xí)見習(xí)、校外參觀學(xué)習(xí)、讀書報(bào)告、學(xué)術(shù)報(bào)告、病案討論，增加師生互動(dòng)，將被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式改為主動(dòng)。傳統(tǒng)教學(xué)安排里，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)與見習(xí)從五年級(jí)開始，近年來，本校在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)、見習(xí)制度的基礎(chǔ)上，開始嘗試在實(shí)驗(yàn)課中向較低年級(jí)學(xué)生開放見習(xí)，讓其更早具有學(xué)習(xí)的方向和動(dòng)力。具體措施包括參觀實(shí)驗(yàn)室、盡早進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行創(chuàng)新課題的實(shí)施等。校外參觀學(xué)習(xí)也是學(xué)生較為感興趣的部分，例如今年本校組織了本科生在成都邁克生物科技園進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍反映開拓了視野，擴(kuò)寬了就業(yè)方向。四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科每三周一次的讀書報(bào)告，其內(nèi)容主要是研究生和住院醫(yī)師進(jìn)行最新文獻(xiàn)的讀書匯報(bào)。由于具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科“系科合一”管理模式的優(yōu)勢(shì)，可以向有興趣的本科生開放，使其能較早且較快地接觸到學(xué)科前沿及新的研究領(lǐng)域。科室不定期的各種學(xué)術(shù)講座也向本科生開放。學(xué)術(shù)講座的內(nèi)容豐富、涉及范圍廣，不僅邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的專家介紹其研究成果及學(xué)科動(dòng)態(tài)，而且也會(huì)邀請(qǐng)與本科生年紀(jì)差異較小的博士、博士后等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹和交流，獲得學(xué)生廣泛好評(píng)。為使病案更加生動(dòng)全面，本校將病案討論分為兩部分。一部分病案來自從臨床收集的真實(shí)病案，以血液、臨檢病案為主，每學(xué)期5～6個(gè)病案，學(xué)生7～8人一組，每組1個(gè)病例，給予1周準(zhǔn)備期。要求小組人員共同討論，分工協(xié)作完成PPT制作和匯報(bào)演講，完成情況打分并作為期末成績(jī)的一部分。另一部分病案來自實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科參加的英國國家室間質(zhì)評(píng)服務(wù)項(xiàng)目，其室間質(zhì)評(píng)為病例形式，以生化和激素的問題為主，以開放式問題的方式進(jìn)行。每20天一個(gè)病例，參加學(xué)生用英文作答，由指定人員歸納總結(jié)所有答案并上報(bào)，結(jié)果回報(bào)后，組織學(xué)生參考標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)。
3“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組開啟學(xué)生科研之路
科研素質(zhì)是對(duì)醫(yī)學(xué)生特別是以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主要方向的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生必不可少的能力要求，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的核心。本校主要采用“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組的方式，以現(xiàn)有的“檢驗(yàn)協(xié)會(huì)”為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合學(xué)生自身興趣與教研室的實(shí)際情況，加強(qiáng)學(xué)生科研能力的系統(tǒng)化培養(yǎng)和訓(xùn)練。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)協(xié)會(huì)是學(xué)生自治組織，依托于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，以學(xué)生為主體，以基礎(chǔ)科研為核心，不僅有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系的學(xué)生參加，還有很多臨床醫(yī)學(xué)院非檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生參加，包括臨床八年制學(xué)生，目前有會(huì)員40人，指導(dǎo)教師20余人。科研能力是一項(xiàng)綜合的能力，它包括查閱和處理文獻(xiàn)資料的能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理能力及實(shí)驗(yàn)的總結(jié)和論文撰寫能力等。在“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組中，一名導(dǎo)師面向2～3名學(xué)生，對(duì)學(xué)生的科研活動(dòng)進(jìn)行引導(dǎo)、規(guī)范。在科研活動(dòng)中，學(xué)生通過課題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析、論文撰寫等一系列活動(dòng)，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，除了可以及時(shí)掌握學(xué)科發(fā)展的方向及脈搏外，還能養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)并培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。目前該協(xié)會(huì)成員已參與完成多項(xiàng)導(dǎo)師主持的科研課題，并參與了論文的撰寫工作。另外協(xié)會(huì)成員還申請(qǐng)到多項(xiàng)“四川大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”，多數(shù)已在實(shí)施和結(jié)題階段。
4多點(diǎn)帶面，多種形式提高學(xué)生信息素質(zhì)
信息素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)及創(chuàng)新實(shí)踐的基本需求，是其競(jìng)爭(zhēng)、發(fā)展及終身學(xué)習(xí)的必備素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)終身的過程，只有通過終身連續(xù)地不斷獲取新的知識(shí)，及時(shí)按照社會(huì)需求和自我意愿自覺主動(dòng)地學(xué)習(xí)并吸收新知識(shí)、新技術(shù)，不斷改善、調(diào)整、更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。本校通過讀書報(bào)告、學(xué)術(shù)講座向其提供學(xué)科前沿的信息；病案討論以小組討論及交流的形式促使其從多渠道獲取信息；科研創(chuàng)新小組促進(jìn)其帶著問題、有目性的尋找信息；同時(shí)通過及時(shí)總結(jié)、評(píng)估成果，不斷總結(jié)及改進(jìn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生對(duì)信息的敏感性，提高其利用信息資源的能力，使信息素質(zhì)真正成為其自身的一項(xiàng)基本素質(zhì)。
綜上所述，近年來，本校通過構(gòu)建包括傳統(tǒng)課堂教育、病案討論、實(shí)習(xí)見習(xí)、學(xué)術(shù)講座、“導(dǎo)師制”科研創(chuàng)新小組活動(dòng)等多種教學(xué)模式，完善及提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生包括人文素質(zhì)、臨床思維和技能、科研素質(zhì)、信息素質(zhì)等綜合素質(zhì)，以適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，獲得了師生的一致好評(píng)。但也存在一些不足，例如如何在病案教學(xué)中調(diào)動(dòng)小組所有成員的積極性，如何優(yōu)化分工合作；學(xué)生參加科研創(chuàng)新小組時(shí)間較短，課題無法深入延續(xù)進(jìn)行；如何建立多元化教學(xué)模式有效評(píng)價(jià)體系等一系列問題都有待于進(jìn)一步努力與優(yōu)化。今后本校將把工作更加細(xì)化和合理化，爭(zhēng)取開辟一種適應(yīng)新世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的新模式，并將其提升至一個(gè)新的水平。
作者：曾婷婷 鄭沁 金詠梅 粟軍 單位：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系／四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科
[關(guān)鍵詞] 建構(gòu)主義 情境式教學(xué) 臨床實(shí)習(xí)教育
建構(gòu)主義又稱結(jié)構(gòu)主義，最早提出該理論是瑞士的皮亞杰（Jean Piaget，1896-1980），其核心只用一句話就可以概括：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)(而不是像傳統(tǒng)教學(xué)那樣，只是把知識(shí)從教師頭腦中傳送到學(xué)生的筆記本上)。它在認(rèn)識(shí)論、學(xué)生觀、教學(xué)觀等方面都有自己獨(dú)到的見解，對(duì)大學(xué)生全面實(shí)施素質(zhì)教育具有明顯的積極意義。
在教學(xué)方面，建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是建構(gòu)的過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的非結(jié)構(gòu)性和具體情境性以及學(xué)習(xí)中社會(huì)性及其相互作用，所以建構(gòu)主義提出了情境性教學(xué)模式。他們認(rèn)為，知識(shí)具有情境性，學(xué)習(xí)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過程，學(xué)生不是被動(dòng)接受知識(shí)，而是通過自己原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)對(duì)知識(shí)做出合理的解釋，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者和學(xué)習(xí)伙伴。
一、現(xiàn)狀分析
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式存在不可避免的一些弊端，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展。在臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師可以依據(jù)建構(gòu)主義理論進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技能、疾病實(shí)際表現(xiàn)結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際的環(huán)境中復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實(shí)踐中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)從單純理論認(rèn)知到理論與實(shí)際相結(jié)合的知識(shí)建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。因此，引入建構(gòu)主義的教學(xué)理論，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教育模式革新的進(jìn)程，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)極具啟發(fā)意義。
二、具體應(yīng)用
以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中由教師起到組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情境、協(xié)作、討論等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，最終達(dá)到學(xué)生能有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的，具體如下：
1.以學(xué)生為中心創(chuàng)造自主建構(gòu)知識(shí)體系的教學(xué)模式：在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中，堅(jiān)持學(xué)生自己主動(dòng)建構(gòu)臨床知識(shí)體系原則，教師在教學(xué)過程中起指導(dǎo)、促進(jìn)和幫助作用。在結(jié)束基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)階段之后，學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)并建構(gòu)了最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，他們有能力進(jìn)一步豐富和完善自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。通過主動(dòng)的建構(gòu)過程，學(xué)生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨(dú)立地解決所面臨的問題。
2.設(shè)立情境：
（1）問題式情境。問題情境的創(chuàng)設(shè)有兩種形式：一是教師呈現(xiàn)問題情境，即教師結(jié)合實(shí)際檢驗(yàn)過程中遇到的問題向?qū)W生提問；另一種是學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題情境，即教師不向?qū)W生呈現(xiàn)明確的問題，而是在實(shí)際檢驗(yàn)過程中讓學(xué)生獨(dú)立操作，利用學(xué)生原有的知識(shí)，通過學(xué)生感知、體驗(yàn)檢驗(yàn)過程，獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。
［案例］對(duì)細(xì)菌的分離培養(yǎng)，平板分區(qū)劃線法的學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。不少同學(xué)操作后發(fā)現(xiàn)：自己的劃線結(jié)果為什么沒有出現(xiàn)分區(qū)，或根本沒有細(xì)菌生長(zhǎng)，甚至有其他雜菌的污染？通過認(rèn)真查找原因，再次實(shí)驗(yàn)時(shí)便會(huì)改進(jìn)，反復(fù)實(shí)踐后基本上都能劃出滿意的四區(qū)平板。在掌握了細(xì)菌接種及鑒定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步問：一份疑似細(xì)菌性痢疾病人的糞便標(biāo)本，你通過哪些實(shí)驗(yàn)和方法來肯定或否定它？
（2）探究式情境。在實(shí)習(xí)中，教師只起引導(dǎo)作用，不輕易給學(xué)生的操作結(jié)果下結(jié)論。若檢測(cè)的結(jié)果與帶教老師檢驗(yàn)不相符，學(xué)生便會(huì)積極地去尋找原因，并進(jìn)一步提出是否還有其他干擾因素或影響因素。通過如此多次反復(fù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了檢驗(yàn)的基本方法，更培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及合作創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的能力。
［案例］在尿液成分干化學(xué)自動(dòng)分析時(shí)，如果尿液中維生素C的含量較高，可能出現(xiàn)尿潛血、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽等的假陰性結(jié)果。出現(xiàn)這樣的問題時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生去探究其原因：由于維生素C作為強(qiáng)還原劑，抑制了上述各種尿液成分檢測(cè)的氧化還原反應(yīng)，從而造成假陰性的檢測(cè)結(jié)果。通過指導(dǎo)學(xué)生去探究原因，既能給學(xué)生加深印象，避免以后出現(xiàn)誤報(bào)現(xiàn)象，又鞏固了學(xué)生的理論知識(shí)，實(shí)屬一舉兩得。
3.通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交互式學(xué)習(xí)和交流，強(qiáng)調(diào)在建構(gòu)中的互動(dòng)作用：帶教過程中要注重學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)與學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)的相互聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身的特點(diǎn)建構(gòu)與檢驗(yàn)相符的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷地感知、觀察和理解，以自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)交互作用，豐富和修正自身的知識(shí)體系。檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中還要重視指導(dǎo)學(xué)生之間討論和交流，鼓勵(lì)學(xué)生之間的學(xué)習(xí)互助。例如，在每周檢驗(yàn)科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，讓實(shí)習(xí)的學(xué)生也參加聽講，在老師們業(yè)務(wù)討論問題的同時(shí)，鼓勵(lì)同學(xué)的提問和意見，既能得到學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)建構(gòu)學(xué)生的知識(shí)體系又能使老師了解學(xué)生的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)效果，便于因材施教。
4.整合帶教內(nèi)容。用發(fā)展的眼光，建構(gòu)教學(xué)新內(nèi)容。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)已滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)的教學(xué)，尤其是臨床實(shí)驗(yàn)室管理、分子生物學(xué)知識(shí)和技能、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和科學(xué)研究方法等，要從醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面提高水平，這才是真正意義上的“全面的專業(yè)技能”。另外，檢驗(yàn)工作還應(yīng)與臨床診療接軌，采取檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)和治療方案同步的分析方法，為臨床提供如何選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行疾病確診或療效觀察等信息，以幫助臨床醫(yī)生正確分析檢驗(yàn)結(jié)果，合理使用檢驗(yàn)資源。
三、展望
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是五年制本科學(xué)習(xí)的總結(jié)、概括和升華，對(duì)學(xué)生能否成為一名合格的檢驗(yàn)人員起著至關(guān)重要的作用。在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論發(fā)展學(xué)生的主體性，重視教學(xué)模式的建構(gòu)，重視教學(xué)活動(dòng)與主體交往，重視教學(xué)策略和發(fā)展性評(píng)價(jià)，定能培養(yǎng)出一批對(duì)知識(shí)能主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義能主動(dòng)建構(gòu)并且具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
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(一)對(duì)檢驗(yàn)崗位能力需求和檢驗(yàn)項(xiàng)目的調(diào)查。
2013年在浙江省范圍內(nèi)對(duì)163家不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)工作崗位進(jìn)行調(diào)研，包括55家三級(jí)醫(yī)院、16家二級(jí)醫(yī)院、45家社區(qū)醫(yī)院、42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家檢驗(yàn)公司獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)必備的專業(yè)知識(shí)技能和綜合素質(zhì)能力需求的重要性進(jìn)行調(diào)查。除寄生蟲檢驗(yàn)的重要性需求在78．5%之外，其他各課程均在91%以上。同時(shí)，被調(diào)查單位對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和分析問題解決問題能力的重要性需求均在93%以上，說明各單位對(duì)工作人員具備這些綜合素質(zhì)和能力的要求越來越高。對(duì)這163家單位開展的主要檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研(見表2)。除骨髓象檢查外的各主要檢驗(yàn)項(xiàng)目開展率均在60%以上，三大常規(guī)達(dá)到100%。其中二級(jí)以上醫(yī)院和獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的項(xiàng)目開展率跟社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因定位不同有所區(qū)別，各主要檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展率接近于100%，最低的骨髓象檢查也在86%以上。
(二)教學(xué)內(nèi)容的確定。
根據(jù)調(diào)研結(jié)果，即檢驗(yàn)崗位對(duì)專業(yè)知識(shí)技能和綜合素質(zhì)能力的需求和各單位主要檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展情況，組織課程專家、專業(yè)核心課程教師召開課程分析會(huì)議，從檢驗(yàn)專業(yè)核心課程分析出常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目形成教學(xué)內(nèi)容，建立新的課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱。教學(xué)內(nèi)容包括:三大常規(guī)、骨髓象檢查、生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)，結(jié)合團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和分析問題解決問題能力的培養(yǎng)。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)室的建立
我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)得到中央財(cái)政專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目和省特色專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目的支持建立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)室。招標(biāo)購置和醫(yī)院、公司饋贈(zèng)，配置了一批檢驗(yàn)儀器設(shè)備:Sysmex-xs1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、FUS-200尿有形成分分析儀和H-800尿干化學(xué)分析儀、ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀、邁瑞B(yǎng)S-320全自動(dòng)生化分析儀、DNM-9602自動(dòng)酶標(biāo)分析儀、奧林帕斯顯微成像系統(tǒng)、熒光顯微系統(tǒng)等。并安裝了LIS系統(tǒng)，把所有的儀器設(shè)備連接，形成一個(gè)完整的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，從標(biāo)本接收、項(xiàng)目檢驗(yàn)、結(jié)果審核到檢驗(yàn)報(bào)告單的輸出打印實(shí)現(xiàn)一體化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檢驗(yàn)科的功能。
三、綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)方法的確定和實(shí)施
(一)教學(xué)方法的確定。
我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)課程安排在學(xué)生完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)后、進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前進(jìn)行。課程30學(xué)時(shí)，集中一周以小組為單位開展，訓(xùn)練學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和分析問題解決問題能力。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法，通過臨床病例引導(dǎo)，提出醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目，要求學(xué)生查詢相關(guān)資料以醫(yī)院檢驗(yàn)順序(提供檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本)為線索進(jìn)行設(shè)計(jì)，按照工作過程整合(復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)原理步驟)、安排項(xiàng)目準(zhǔn)備(準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材試劑)、項(xiàng)目實(shí)施(操作過程和注意事項(xiàng))、項(xiàng)目結(jié)果(實(shí)驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告)、分析討論(實(shí)驗(yàn)過程的總結(jié)及碰到的問題進(jìn)行討論)等學(xué)習(xí)項(xiàng)目。
(二)課前準(zhǔn)備。
綜合實(shí)訓(xùn)前一周，準(zhǔn)備好若干個(gè)病例，經(jīng)篩選的病例要求是能整合包含各專業(yè)課程三個(gè)以上檢驗(yàn)項(xiàng)目，以達(dá)到綜合實(shí)訓(xùn)的目的。將學(xué)生5人一組分組，每小組為一個(gè)團(tuán)隊(duì)分配以不同的病例并提出數(shù)個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，各小組學(xué)生一同設(shè)計(jì)每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目。要求學(xué)生查閱資料，對(duì)每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目做好以下知識(shí)理論準(zhǔn)備:選取正確的檢驗(yàn)方法、確定檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本類型和標(biāo)本前處理、檢驗(yàn)方法的原理、需用到的儀器與試劑、檢驗(yàn)方法的步驟及注意事項(xiàng)、結(jié)果的判斷、檢驗(yàn)方法的質(zhì)量控制、正確的結(jié)果報(bào)告形式、廢物處理、臨床意義，最后形成紙質(zhì)報(bào)告。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)查閱資料分析問題的能力。
(三)綜合實(shí)訓(xùn)課程的開展。
在開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)課程時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中心所有實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)室向?qū)W生全面開放，并有專任指導(dǎo)教師在各自課程的實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行指導(dǎo)。每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)施將模擬臨床檢驗(yàn)工作的流程展開，由組長(zhǎng)安排，各小組成員主要負(fù)責(zé)某一項(xiàng)工作任務(wù)共同完成:標(biāo)本的采集和接收，標(biāo)本的檢測(cè)，結(jié)果的分析與審核等工作。整個(gè)技能操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)進(jìn)行。如遇到結(jié)果異常，檢驗(yàn)人員還需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，如需手工復(fù)查的進(jìn)行手工復(fù)查。完成該項(xiàng)目的檢驗(yàn)工作后，各小組根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組討論，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和原理、檢驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)結(jié)果的分析進(jìn)行闡述，對(duì)遇到問題如何分析和解決問題進(jìn)行回答，最后總結(jié)整個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)過程中的經(jīng)驗(yàn)和收獲。
(四)綜合實(shí)訓(xùn)課程的考核。
綜合實(shí)訓(xùn)課程的考核以檢驗(yàn)過程的形成性考核為主，由教師評(píng)分和學(xué)生互評(píng)相結(jié)合，評(píng)分根據(jù)實(shí)訓(xùn)的實(shí)施由三部分組成:課前準(zhǔn)備的紙質(zhì)報(bào)告、檢驗(yàn)項(xiàng)目過程中的規(guī)范操作和處理、檢驗(yàn)項(xiàng)目完成后的分析和討論。根據(jù)各檢驗(yàn)項(xiàng)目不同特點(diǎn)，針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目操作制定一套檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在訓(xùn)練檢驗(yàn)綜合能力的同時(shí)也不放松對(duì)檢驗(yàn)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。
(五)綜合實(shí)訓(xùn)課程的成效。
檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)課程的開展，對(duì)照我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2011、2012級(jí)兩屆學(xué)生在課程開展前后檢驗(yàn)技能操作得分，有了顯著提升。并培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和素質(zhì)，在實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生中問卷調(diào)查顯示，檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)課程得到了學(xué)生和實(shí)習(xí)、用人單位充分認(rèn)可和高度評(píng)價(jià)。
四、小結(jié)
1.1高等醫(yī)學(xué)院校無急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)要求
目前醫(yī)學(xué)院校在臨床檢驗(yàn)實(shí)綱上沒有急診檢驗(yàn)室的實(shí)習(xí)內(nèi)容,也沒安排實(shí)習(xí)時(shí)間,這樣使學(xué)生在急診實(shí)習(xí)無實(shí)習(xí)任務(wù)、沒有實(shí)習(xí)目標(biāo),缺乏主動(dòng)性和積極性,認(rèn)為在急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)只需了解一下即可。
1.2醫(yī)院檢驗(yàn)科不重視急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)
目前各個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科不重視急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)時(shí)間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時(shí)不時(shí)地要處理急診標(biāo)本和窗口采集標(biāo)本,時(shí)間倉促,很難系統(tǒng)性地給學(xué)生傳授急診檢驗(yàn)知識(shí)與技術(shù),學(xué)生在急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)只能蜻蜓點(diǎn)水。
2改進(jìn)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)教學(xué)的對(duì)策
2.1急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)時(shí)間安排
目前急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)時(shí)間只有2~3個(gè)周,時(shí)間太短,學(xué)生不能系統(tǒng)學(xué)到急診檢驗(yàn)技術(shù),需要調(diào)整。建議臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗(yàn)環(huán)境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生初來乍到,對(duì)急診檢驗(yàn)室環(huán)境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗(yàn)室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實(shí)習(xí)生需要有一個(gè)了解和適應(yīng)過程。讓實(shí)習(xí)生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽?zhēng)Ы汤蠋熤v解操作流程,空余時(shí)間告訴實(shí)習(xí)生整套急診檢驗(yàn)的基本流程,同時(shí)告知流程中相對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)具體急診檢驗(yàn)制度。
2.1.2急診檢驗(yàn)窗口實(shí)習(xí)(1周)讓學(xué)生深刻體會(huì)標(biāo)本采集、接收、拒絕制度并應(yīng)用于實(shí)際,把需要急診檢驗(yàn)的和非急診檢驗(yàn)的分開,加深對(duì)各類合格標(biāo)本概念理解。對(duì)于不同時(shí)間采集接收的標(biāo)本要按時(shí)間先后統(tǒng)一放置在未檢標(biāo)本架上,這樣先來先做,防止因急診標(biāo)本多應(yīng)接不暇,顧此失彼,而影響報(bào)告的及時(shí)發(fā)放。急診檢驗(yàn)窗口有時(shí)急診患者很多等著采集標(biāo)本,患者急,醫(yī)務(wù)人員心里也急。這時(shí)要求學(xué)生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應(yīng)靈敏,采集標(biāo)本時(shí)動(dòng)作快速,同時(shí)又要和患者溝通,獲得患者主動(dòng)積極配合。耐心告知患者取化驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn),對(duì)于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業(yè)范圍內(nèi)的困惑。不要因?yàn)榛颊哂侄嘤旨倍荒蜔?要做到心理穩(wěn)定、急而不亂,防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.3檢驗(yàn)技能的培訓(xùn)實(shí)習(xí)(3~4周)急診檢驗(yàn)儀器儀有10余臺(tái),要求實(shí)習(xí)生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養(yǎng)和維護(hù)制度,掌握操作方法,讓學(xué)生把書本上學(xué)到的檢驗(yàn)儀器專業(yè)理論與實(shí)踐結(jié)合起來。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生做好每臺(tái)儀器儀每天、每周、每月的檢查保養(yǎng)和維護(hù),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理,以保證急診檢驗(yàn)24小時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。急診檢驗(yàn)儀器多,故障率相對(duì)其他科室要多,實(shí)習(xí)生有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)各類儀器的故障排除方法。急診檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜,標(biāo)本種類多,經(jīng)常好多標(biāo)本差不多同時(shí)送來且大多要在半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告,這就需要工作思路清晰,合理安排時(shí)間,各項(xiàng)檢驗(yàn)同時(shí)穿行,充分利用時(shí)間空隙,隨機(jī)應(yīng)變,靈活機(jī)動(dòng),提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時(shí)間內(nèi)做血常規(guī)和血?dú)夥治?血型、快速表抗、快速CRP、大便常規(guī)等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標(biāo)本上機(jī),再去把前面先做的報(bào)告發(fā)掉。這種能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的,需要反復(fù)多次訓(xùn)練。強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的質(zhì)量控制意識(shí)。要隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性,對(duì)于每個(gè)標(biāo)本的分析都要進(jìn)行分析前、中、后的質(zhì)量控制。每天做質(zhì)控前檢查儀器上全部試劑是否24小時(shí)夠用,如不夠須馬上更換后再做質(zhì)控,讓實(shí)習(xí)生參與室內(nèi)質(zhì)控的全過程,學(xué)會(huì)判斷是否在控,失控的處理措施,理解質(zhì)控規(guī)則。每天質(zhì)控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質(zhì)控。如果發(fā)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應(yīng)馬上向上級(jí)匯報(bào),啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,任何情況下都要讓急診工作順利進(jìn)行并保證質(zhì)量。
掌握各類檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放的要求,記住所有檢驗(yàn)報(bào)告必須是質(zhì)控在控的情況下才能發(fā)放。發(fā)報(bào)告時(shí)要認(rèn)真核查,發(fā)現(xiàn)異常的、極高的、極低的必須復(fù)查,連續(xù)幾個(gè)標(biāo)本結(jié)果都偏低或偏高的須找原因,重做質(zhì)控。一些檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)與臨床不符的,必須與臨床醫(yī)生溝通,必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本。出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)先自查準(zhǔn)確無誤后與臨床醫(yī)生溝通。出現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)高度重視危急值的報(bào)告,認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度[3]。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),加強(qiáng)生物安全教育和自我防護(hù)。定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室操作臺(tái)、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標(biāo)本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)物品多、標(biāo)本雜且多、廢液廢物多,要求實(shí)習(xí)生每做好一個(gè)實(shí)驗(yàn)后,把還有用的實(shí)驗(yàn)物品放回指定位置,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定處理,如果實(shí)驗(yàn)過程中意外濺出污染實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)器械的,要及時(shí)消毒處理并拭擦干凈,做到自己經(jīng)手的事自己做好。學(xué)會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的整理、整頓、清潔,保持實(shí)驗(yàn)室物品擺放井然有序、標(biāo)識(shí)明確,保持實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境整潔。
2.1.4獨(dú)立思考能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)(1周)急診檢驗(yàn)24小時(shí)不間斷,值班時(shí)一個(gè)人身兼數(shù)職,實(shí)習(xí)生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強(qiáng)獨(dú)立思考能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。帶教老師和實(shí)習(xí)生互換角色,要讓實(shí)習(xí)生當(dāng)家作主,從標(biāo)本采集、接收、實(shí)驗(yàn)操作、質(zhì)量控制到結(jié)果報(bào)告獨(dú)立完成,帶教老師認(rèn)真觀察學(xué)生所做的每一環(huán)節(jié),全程關(guān)注,當(dāng)發(fā)現(xiàn)他們操作及工作思維上的不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),保證急診檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。
2.2急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)方式調(diào)整
2.2.1崗前培訓(xùn)采用講座的形式,告知臨床檢實(shí)習(xí)生各項(xiàng)急診檢驗(yàn)制度,急診檢驗(yàn)日常工作流程,并把各項(xiàng)制度貫穿于其中講解,讓學(xué)生進(jìn)入急診實(shí)習(xí)前對(duì)急診檢驗(yàn)有初步了解。
2.2.2實(shí)習(xí)任務(wù)與考核制度的制定制定急診檢驗(yàn)的學(xué)習(xí)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn),讓學(xué)生學(xué)習(xí)有目標(biāo),提高實(shí)習(xí)積極性,對(duì)于帶教老師來說可以及時(shí)了解學(xué)生急診檢驗(yàn)技術(shù)的掌握程度。
2.2.3急診實(shí)習(xí)時(shí)間段的安排急診檢驗(yàn)室是整個(gè)檢驗(yàn)科綜合性的科室,實(shí)習(xí)生在急診檢驗(yàn)室實(shí)習(xí)相當(dāng)于整個(gè)實(shí)習(xí)期的總結(jié)與鞏固,在實(shí)習(xí)科室先后順序安排上把急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)放在后面,這樣實(shí)習(xí)生有一定的臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn),胸有成竹,以適應(yīng)隨時(shí)而來的各種急診檢驗(yàn)工作,熟能生巧,有助于提高應(yīng)變能力和各種基本技能,統(tǒng)籌安排各種檢驗(yàn)項(xiàng)目與時(shí)間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生應(yīng)急能力培訓(xùn)(急診值班)
急診檢驗(yàn)不僅要有全面的檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù),還要有高度的責(zé)任心,有強(qiáng)烈的急診意識(shí),良好的心理素質(zhì),反應(yīng)靈敏、動(dòng)作快速。晚上急診檢驗(yàn)值班時(shí)一個(gè)人身兼數(shù)職,經(jīng)常性急診標(biāo)本多而應(yīng)接不暇,加上窗口急診患者一個(gè)接一個(gè)來采集標(biāo)本,眾多標(biāo)本中又有特別急的,這種情況是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急處理能力的最好時(shí)機(jī),讓學(xué)生參與晚上急診值班,帶教老師在指導(dǎo)監(jiān)督的同時(shí),要放手讓學(xué)生應(yīng)急處理,培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)籌安排各種檢驗(yàn)項(xiàng)目與時(shí)間,提高急診檢驗(yàn)應(yīng)急能力。
2.4急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核方式
急診檢驗(yàn)考核應(yīng)從急診檢驗(yàn)技術(shù)、獨(dú)立解決問題能力、應(yīng)急處理能力、職業(yè)素質(zhì)等幾方面入手進(jìn)行系統(tǒng)考核。在考核時(shí),要模擬標(biāo)本繁雜、檢驗(yàn)項(xiàng)目多、窗口急診患者多的情景,學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成所有檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于考核不合格者,再進(jìn)行培訓(xùn)考核,直至合格。
3討論
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；逆向式教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；影像技術(shù)能力；影像讀片；學(xué)習(xí)能力
1資料與方法
1.1基礎(chǔ)資料
選取2016年1月—2018年3月在本院實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。按照計(jì)算機(jī)法分組，每組收入30名。參照組中，男女比例為16∶14，年齡為20～23歲，平均年齡為（21.25±1.03）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為15∶15，年齡20～23歲，平均年齡為（21.26±1.07）歲。比較參照組與實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
參照組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)法，在教學(xué)前，帶教教師選取適宜案例且將問題提出。之后將案例及問題資料發(fā)給實(shí)習(xí)生，使實(shí)習(xí)生按照案例先自己學(xué)習(xí)教材，對(duì)問題的解決方法進(jìn)行查找。上課時(shí)，安排實(shí)習(xí)生對(duì)案例及問題資料進(jìn)行討論，最后，教師對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)分析。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生采取PBL教學(xué)法開展逆向式教學(xué)改革，將PBL教學(xué)法開展之前，教師對(duì)問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，先預(yù)評(píng)估實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)目的的掌握程度，并尋找其中所存在的問題，對(duì)實(shí)習(xí)生開展針對(duì)性的理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及強(qiáng)化，之后按照PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。
1.3相關(guān)指標(biāo)
（1）調(diào)查及分析參照組以及實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，采取理論與實(shí)踐相聯(lián)合的客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果開展評(píng)估，共100分，其中，影像技術(shù)能力項(xiàng)目有30分，影像讀片分析及報(bào)告項(xiàng)目有30分，學(xué)習(xí)能力項(xiàng)目有20分，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)綜合素質(zhì)項(xiàng)目有20分。（2）調(diào)查及分析參照組以及實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的滿意總計(jì)算率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，影像技術(shù)能力評(píng)分、影像讀片分析及報(bào)告評(píng)分、學(xué)習(xí)能力評(píng)分、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)綜合素質(zhì)評(píng)分為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；教學(xué)效果的滿意總計(jì)算率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果比較
與參照組實(shí)習(xí)生比較，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的影像技術(shù)能力評(píng)分、影像讀片分析及報(bào)告評(píng)分、學(xué)習(xí)能力評(píng)分、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)綜合素質(zhì)評(píng)分均較高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的滿意總計(jì)算率比較
實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的滿意總計(jì)算率為96.67%，與參照組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生（80.00%）對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象選取在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗(yàn)組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。
1.2.2試驗(yàn)組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對(duì)具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。
1.2.3采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。并針對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能操作及病案分析的評(píng)分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對(duì)照組學(xué)生評(píng)分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對(duì)比兩組學(xué)生在實(shí)踐技能操作和病案分析評(píng)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對(duì)照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻(xiàn)尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療思維的與時(shí)俱進(jìn)。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來。
1、查缺補(bǔ)漏、安排個(gè)人具體實(shí)習(xí)計(jì)劃高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生由于生源的特殊性，普遍文化課理論基礎(chǔ)較差，實(shí)踐動(dòng)手操作的能力也都不盡如人意。加之醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門比較枯燥和對(duì)動(dòng)手操作能力要求較高的專業(yè)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)僅僅是學(xué)到了專業(yè)課程的一點(diǎn)皮毛。實(shí)習(xí)前，學(xué)校任課教師有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助學(xué)生尋找理論知識(shí)和實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，可以具體到理論課本的某一個(gè)章節(jié)、某一類型實(shí)驗(yàn)、某一個(gè)步驟等，讓學(xué)生知道自己的問題所在，并將問題環(huán)節(jié)記錄下來，針對(duì)不足制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。實(shí)習(xí)過程中，在帶教老師的指導(dǎo)下，可有目的的進(jìn)行實(shí)習(xí)任務(wù)計(jì)劃的安排。這樣可以使得學(xué)生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，學(xué)校里面掌握得好的知識(shí)實(shí)習(xí)期間鞏固就可，不太理想的技能可以在實(shí)習(xí)階段重點(diǎn)加強(qiáng)。由此可以避免學(xué)生初到實(shí)習(xí)環(huán)境，茫然不知所措，使其盡快的適應(yīng)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐技能的過渡。
2、明確目的、樹立為患者服務(wù)意識(shí)學(xué)生離開學(xué)校到臨床第一線去實(shí)習(xí)，必然會(huì)有各種情況的不適應(yīng)。要在實(shí)習(xí)前教育中，提倡學(xué)生端正思想、提高認(rèn)識(shí)、明確實(shí)習(xí)目的。大多數(shù)三甲醫(yī)院或者較好的二乙及縣級(jí)中心醫(yī)院的實(shí)習(xí)住宿環(huán)境較差，教育學(xué)生做好心理準(zhǔn)備，面對(duì)惡劣住宿環(huán)境或者餐飲環(huán)境不要有畏難退縮情緒；醫(yī)院里的主體服務(wù)對(duì)象是患者，如何與其交流溝通也要做到心中有數(shù)；實(shí)習(xí)期間要參與到科室的值班、加班、下鄉(xiāng)查體等具體工作中去，教育學(xué)生樹立一定的吃苦精神，樹立為患者服務(wù)的職業(yè)意識(shí)。
二、完成實(shí)習(xí)過程中的各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)、為成為合格畢業(yè)生打下基礎(chǔ)
1、認(rèn)真對(duì)待入院后崗位強(qiáng)化教育、快速適應(yīng)新環(huán)境實(shí)習(xí)生離開學(xué)校進(jìn)入到醫(yī)院學(xué)習(xí)，開始必然會(huì)面臨一定的壓力，如對(duì)課本理論知識(shí)的遺忘或模糊不清、實(shí)踐技能的生疏、面對(duì)病人茫然不知所措、陌生的各科室醫(yī)護(hù)人員不知如何交流等等問題。實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院最好是在實(shí)習(xí)期的第一周進(jìn)行學(xué)生的崗位強(qiáng)化訓(xùn)練安排。具體做法如下：（1）帶學(xué)生參觀醫(yī)院全貌、從門診掛號(hào)、收費(fèi)、以及臨床科室及醫(yī)技科室區(qū)域分布、圖書館位置、醫(yī)院生活服務(wù)設(shè)施如澡堂、飯?zhí)谩⑸痰甑鹊鹊姆植记闆r逐一給學(xué)生介紹。除了讓學(xué)生盡快適應(yīng)環(huán)境之外，也給學(xué)生多些人文關(guān)懷，使其消除心理的抵觸感和陌生感。（2）對(duì)學(xué)生進(jìn)行組織紀(jì)律教育，樹立服務(wù)意識(shí)。學(xué)生離開學(xué)校進(jìn)入到臨床一線實(shí)習(xí)，基本上已經(jīng)脫離了學(xué)校教育，學(xué)生要具備自我管理、自我約束的能力。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、服從實(shí)習(xí)生管理規(guī)定、尊重各級(jí)管理人員，盡快樹立在醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)理念。（3）對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專題院史教育展覽或匯報(bào)，讓學(xué)生了解醫(yī)院的發(fā)展歷史和優(yōu)良傳統(tǒng)；介紹院內(nèi)著名的專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者等，使學(xué)生有油然而生的敬佩感，理解醫(yī)務(wù)工作者的神圣使命，從而使他們樹立立足崗位、愛崗敬業(yè)意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
2、強(qiáng)化技能學(xué)習(xí)，爭(zhēng)做實(shí)習(xí)過程中的優(yōu)秀生檢驗(yàn)專業(yè)課程是一門實(shí)踐與理論高度結(jié)合的學(xué)科，帶教老師一般都是工作經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)方法獨(dú)特的臨床一線人員。學(xué)生進(jìn)入臨床科室學(xué)習(xí)后，跟著帶教老師上下班、一起面對(duì)患者、跑腿送檢查報(bào)告單等，時(shí)間長(zhǎng)了覺得只能給老師打打下手，覺得工作枯燥無味，學(xué)習(xí)的積極性會(huì)受到影響。帶教老師要多鼓勵(lì)學(xué)生及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài)，結(jié)合自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃，查缺補(bǔ)漏；實(shí)習(xí)中要認(rèn)真了解科室工作的流程、部門之間的交流環(huán)節(jié)、實(shí)踐操作的規(guī)范、注意事項(xiàng)等；學(xué)生要養(yǎng)成不懂就問的習(xí)慣，多思考多動(dòng)手練習(xí)，對(duì)自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果要謙虛謹(jǐn)慎對(duì)待；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教，總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)記錄實(shí)習(xí)日志；課余時(shí)間要多去院內(nèi)圖書館學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍，彌補(bǔ)在校學(xué)習(xí)的不足；重視醫(yī)院舉辦的各項(xiàng)專題講座，做好讀書筆記，擴(kuò)大自己的知識(shí)容量。通過扎實(shí)細(xì)致的學(xué)習(xí)和鍛煉，學(xué)生才能較好的掌握基本技能，逐步成為優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生。
3、正確應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)過程中的各種關(guān)系，為走上社會(huì)打下良好基礎(chǔ)（1）醫(yī)院是個(gè)形形的小社會(huì)，學(xué)生從單一的學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，要聽從帶教老師和其他醫(yī)護(hù)人員的工作指導(dǎo)和安排、相互信任和理解、和諧相處，這樣才能得到更多的學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)。（2）正確處理醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)守為患者服務(wù)的醫(yī)德規(guī)范，急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需。與患者相處時(shí)，要態(tài)度和藹、語言溫柔親切、舉止要恰如其分、尊重患者隱私權(quán)等。在工作繁忙時(shí)，要做到禮貌對(duì)待患者。（3）實(shí)習(xí)過程中要學(xué)會(huì)處理與其他社會(huì)人員的關(guān)系，比如其他院校的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、患者家屬等。要通過良好的人際溝通增長(zhǎng)自己的世面，處理好人際關(guān)系，要有一定的自我保護(hù)意識(shí)，不隨意結(jié)交不了解的朋友。
三、加強(qiáng)實(shí)習(xí)后期的就業(yè)分析，為順利就業(yè)做好準(zhǔn)備
通過一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，高職檢驗(yàn)的學(xué)生增強(qiáng)了基本技能、鞏固了理論知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變；分析問題、解決問題的能力得到了充分的提高，已經(jīng)可以較好的獨(dú)立完成科室的各項(xiàng)工作任務(wù)。實(shí)習(xí)的最終目的，是要順利的就業(yè)。
1、結(jié)合學(xué)校實(shí)習(xí)前的就業(yè)指導(dǎo)安排，全面合理的對(duì)自己進(jìn)行就業(yè)分析，正確認(rèn)識(shí)自身狀況積極分析當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)，有意識(shí)的選擇就業(yè)目標(biāo)和方向。加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位就業(yè)掛鉤、鼓勵(lì)學(xué)生到基層一線去鍛煉工作、提倡學(xué)生到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)單位就業(yè)；如血站、疾控中心等。
2、鼓勵(lì)及引導(dǎo)部分學(xué)生做好專科升本科的準(zhǔn)備工作，教育學(xué)生處理好實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)備考之間的沖突學(xué)習(xí)是循序漸進(jìn)的積累過程，不可能一蹴而就，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)，不能一味的備戰(zhàn)考試，而忽視了實(shí)習(xí)期間的技能學(xué)習(xí)。
四、結(jié)語
關(guān)鍵詞：宮頸細(xì)胞學(xué)；臨床帶教；循證醫(yī)學(xué)理論；評(píng)估
循證醫(yī)學(xué)（EBM）是遵循科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，提倡將臨床醫(yī)生的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來，并作出最正確、最安全有效的治療，傳統(tǒng)的臨床帶教之注重人的理性發(fā)展，片面的訓(xùn)練人的認(rèn)知能力[1]，忽視了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，由此產(chǎn)生刻板、僵化、墨守成規(guī)等，為了提高臨床帶教的質(zhì)量，我院在宮頸細(xì)胞學(xué)的帶教過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，效果滿意，現(xiàn)將帶教報(bào)告總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取2009年8月~2009年11月在我院實(shí)習(xí)的60例本科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組男性20例，女性10例，對(duì)照組男性19例，女性11例，兩組學(xué)生在年齡、在校學(xué)習(xí)成績(jī)等方面計(jì)較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的帶教方法，帶教老師帶學(xué)生查房，主要對(duì)宮頸疾病患者進(jìn)行詢問，查房結(jié)束后，集中講解宮頸疾病的病因、診斷方法、臨床表現(xiàn)、治療措施宮頸疾病患者進(jìn)行新柏氏宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)診斷，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)照，使學(xué)生能夠了解宮頸疾病與宮頸細(xì)胞學(xué)的基本知識(shí)。觀察組學(xué)生帶教過程中引入循證醫(yī)學(xué)理論，帶教老師提出宮頸疾病、宮頸細(xì)胞學(xué)的相關(guān)問題如宮頸疾病的原因、診斷、治療方法。
宮頸的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，病理細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)、細(xì)胞學(xué)診斷方法等[2]，要求學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)、教科書等醫(yī)學(xué)資源，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，用結(jié)論對(duì)宮頸疾病患者（病情典型，由帶教老師選定）進(jìn)行分析，并作出診療方案[2]，采用不同的診斷方法確診宮頸疾病，病理診斷的方法，帶教老師根據(jù)學(xué)生的診療方案進(jìn)行講解分析[2]，并逐步要求學(xué)生對(duì)新入院的宮頸疾病患者進(jìn)行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對(duì)帶教老師進(jìn)行討論研究，執(zhí)行治療方法。根據(jù)患者的新柏氏宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)診斷結(jié)果繼續(xù)擰系統(tǒng)性分析。在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考試，比較兩組學(xué)生的成績(jī)，并總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以((x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組學(xué)生的平均成績(jī)?yōu)?4.3±3.5分，對(duì)照組學(xué)生的平均成績(jī)?yōu)?6.4±4.8分，觀察組學(xué)生成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以帶教老師的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來診治患者[3]，循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床資料，只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策都應(yīng)該建立在最佳的科學(xué)研究理論證據(jù)的基礎(chǔ)上。我院在臨床帶教過程中引入循證醫(yī)學(xué)理論，效果滿意，觀察組學(xué)生的平均成績(jī)?yōu)?4.3±3.5分，對(duì)照組學(xué)生的平均成績(jī)?yōu)?6.4±4.8分，觀察組學(xué)生成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。循證醫(yī)學(xué)與臨床科研方法的進(jìn)步有關(guān)系，患者的健康和疾病受到自身生物學(xué)體征的影響，而個(gè)體之間、個(gè)體與群體之間存在著很大的差異，因此需要對(duì)患者進(jìn)行循證治療，將此理論引入到臨床帶教工作中，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)[4]，加強(qiáng)了人際溝通的技巧，帶教老師在帶教過程中，注意培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力，在與患者的溝通過程中，增強(qiáng)了自信心，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)做到了了解不是單純的死記硬背，做好在臨床工作中可以應(yīng)用并推廣。在宮頸細(xì)胞學(xué)的帶教工作中，能提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和能力， 放棄教師的主體地位，建立學(xué)生的主題地位，效果滿意值得在臨床帶教工作中推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[2]張培瑁．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，第3版，2000:11—13．
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實(shí)習(xí)的84名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為模型組和對(duì)照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對(duì)照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實(shí)習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準(zhǔn)備應(yīng)用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實(shí)習(xí)生的操作過程。
1.2.1.2教學(xué)方法模型組的實(shí)習(xí)生3~4人隨機(jī)結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計(jì)搶救流程,采用“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對(duì)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)短講授;(2)對(duì)心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)等操作進(jìn)行單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實(shí)病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實(shí)習(xí)生對(duì)模擬人進(jìn)行識(shí)別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔(dān)各項(xiàng)搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神;(5)設(shè)置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進(jìn)行錯(cuò)誤分析,并讓實(shí)習(xí)生再次上機(jī)操作,糾正錯(cuò)誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對(duì)照組采用帶教老師講授,實(shí)習(xí)生單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。
1.2.3觀察項(xiàng)目(1)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進(jìn)行考核,內(nèi)容包括:單項(xiàng)技能考核30分,配合能力30分,理論知識(shí)40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對(duì)2組實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以-x±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生考核內(nèi)容得分比較模型組單項(xiàng)技能、配合能力、理論知識(shí)得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
2.2兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05),見表2。
1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及在臨床工作中的重要意義
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)際是臨床醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，最早是從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，為了滿足臨床工作的需要，科學(xué)工作者不斷地利用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對(duì)患者血液、尿液、腦脊液和各種體液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以達(dá)到對(duì)臨床患者疾病進(jìn)行診斷、病情觀察和預(yù)后判斷等。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正在高速發(fā)展之中，檢驗(yàn)手段越來越多，儀器越來越先進(jìn)，檢測(cè)結(jié)果也越來越可靠，它已經(jīng)是臨床診治工作中不可缺少的重要組成部分。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前臨床檢驗(yàn)診斷的項(xiàng)目已超過1000種，隨著檢驗(yàn)科新技術(shù)的不斷應(yīng)用及方法學(xué)上的創(chuàng)新，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量和水平明顯提高，為臨床醫(yī)生提供越來越多可靠的檢驗(yàn)信息，使臨床診斷更為迅速可靠。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的檢驗(yàn)學(xué)科，它正憑借著全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及手段，為臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)更為專業(yè)的檢驗(yàn)人才。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢(shì)
2．1臨床工作的需要
臨床診斷對(duì)于像檢驗(yàn)科這樣的輔助科室依賴越來越多，尤其病情復(fù)雜難以靠簡(jiǎn)單問詢及查體而定疾病的情況下，檢驗(yàn)科的作用就越來越重要。快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)生渴求的，為患者取得寶貴的診治時(shí)間起到關(guān)鍵作用，這就要求除了有先進(jìn)的儀器設(shè)備外，就是對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員的需求。檢驗(yàn)醫(yī)生有檢驗(yàn)技師和檢驗(yàn)醫(yī)師，技師主要是進(jìn)行檢驗(yàn)化驗(yàn)保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠，醫(yī)師主要是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核、對(duì)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋分析為臨床提供有價(jià)值的相關(guān)信息，以協(xié)助診治疾病。五年制改為四年制，即轉(zhuǎn)為為臨床提供檢驗(yàn)技術(shù)型人才，縮短技術(shù)人才培養(yǎng)時(shí)間，滿足臨床需要。
2．2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的需要
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人才刻不容緩，同時(shí)培養(yǎng)有廣泛知識(shí)面的檢驗(yàn)醫(yī)師也是大勢(shì)所趨，但是五年制培養(yǎng)的人才大多進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行技師工作，浪費(fèi)了時(shí)間，而就絕大多數(shù)的醫(yī)院來說，對(duì)于技師的需求量相對(duì)更大。
3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新策略
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)作為牡丹江醫(yī)學(xué)院的特色重點(diǎn)專業(yè)，一直致力于本專業(yè)的教學(xué)改革。在五年制改為四年制后，檢驗(yàn)專業(yè)從培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法等都做了一系列的適應(yīng)本專業(yè)四年制教學(xué)特色的相應(yīng)改革。
3．1培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變
培養(yǎng)目標(biāo)由五年制培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)檢驗(yàn)技師為主，主要為社會(huì)培養(yǎng)技能型應(yīng)用型的檢驗(yàn)人才。一方面對(duì)教師而言，教學(xué)的目的更明確，就是培養(yǎng)操作型的技術(shù)人才，教學(xué)的理念由原來的培養(yǎng)綜合型人才變?yōu)榕囵B(yǎng)專業(yè)型人才，要求強(qiáng)化實(shí)踐及動(dòng)手能力。另一方面對(duì)學(xué)生而言，要明確自己就業(yè)的類型就是一名檢驗(yàn)技師，學(xué)習(xí)的目的要明確，這樣才能找到正確的學(xué)習(xí)方法，畢業(yè)后才能成為一名合格的檢驗(yàn)技師。
3．2教學(xué)計(jì)劃的改革
3．2．1理論課程的改革將臨床相關(guān)專業(yè)課程刪去一半，檢驗(yàn)專業(yè)課程中增加了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床崗位綜合技能兩門課程，更加側(cè)重對(duì)學(xué)生檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)對(duì)于應(yīng)用型技能型檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。
3．2．2實(shí)驗(yàn)課程的改革對(duì)專業(yè)課實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，刪去了在臨床中已經(jīng)不應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加了臨床檢驗(yàn)科的一些新增實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)中增加乙肝DNA及丙肝RNA的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。同時(shí)增加了專業(yè)課實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)，在臨床檢驗(yàn)儀器課程的實(shí)驗(yàn)中增加儀器維修教學(xué)內(nèi)容，以及對(duì)臨床生化檢驗(yàn)課程中的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行合并等。
3．2．3臨床實(shí)習(xí)的改革在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中，進(jìn)一步加大與醫(yī)院、防疫、疾控、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等進(jìn)行廣泛合作，增建校外實(shí)習(xí)基地，尤其是水平較高的醫(yī)院，拓展教學(xué)功能，為學(xué)生接觸實(shí)踐及就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);除了一年的臨床實(shí)習(xí)外，為了加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，除與理論課同步的實(shí)驗(yàn)課外，增加綜合能力訓(xùn)練與考核、技能訓(xùn)練與考核，使學(xué)生掌握崗位必需的實(shí)際操作技能。
3．3教學(xué)方法和手段的更新
教學(xué)目的有所不同，要求教學(xué)方法和手段也有所不同。對(duì)于檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)，要求教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的更緊密，實(shí)際操作能力強(qiáng)，學(xué)生敢動(dòng)手操作，教師要鼓勵(lì)學(xué)生多操作機(jī)器，做到學(xué)生能基本操作各種實(shí)驗(yàn)室大型儀器，以學(xué)生為主體，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，只有多動(dòng)手，才能發(fā)現(xiàn)操作過程中可能出現(xiàn)的問題，只有遇到問題才能知道解決問題的方法，在教與學(xué)中互相學(xué)習(xí)，真正地鍛煉自己的動(dòng)手能力。
4結(jié)語
