時間：2022-07-08 19:29:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院感染管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1感染控制的重要性
隨著醫(yī)院的成立和發(fā)展，醫(yī)院感染隨之而來。因此，醫(yī)院一定要對感染進行監(jiān)控，認識其重要性。在對患者進行護理時，醫(yī)院感染時有發(fā)生，護理工作是對醫(yī)院感染進行控制的重要環(huán)節(jié)之一。護理管理和感染控制是同時存在、同時進行的，兩者相互協(xié)助，感染控制是護理工作中的重要組成部分。對醫(yī)院的感染進行控制時，護理工作至關(guān)重要，如在進行消毒、病房護理、患者日常護理等過程中，經(jīng)常會產(chǎn)生感染。因此，這些都離不開護理管理，其對醫(yī)院感染有著監(jiān)控的作用。在對醫(yī)院感染進行預(yù)防和控制的過程中，護理人員的工作水平會直接影響到整個醫(yī)院感染控制的效果，護理部門對感染的源頭進行控制和消除。
1.2建立制度
護理部門監(jiān)控醫(yī)院感染時，采取三級監(jiān)管護理方式，主要由護士長、組長、進行控制感染的護士組成，這樣能夠確保醫(yī)院在實施感染控制時能夠更快捷、更直接。護理部門的所有護理人員都成為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要人員，其很好地落實了醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，同時也促進了護理質(zhì)量水平的提升。每個科室和病房都會安排一個專門負責(zé)控制感染的護士，其職責(zé)是：對醫(yī)院感染預(yù)防和控制的制度進行管理，一旦發(fā)生醫(yī)院感染等問題，需要進行及時的上報和處理。
1.3培訓(xùn)制度
醫(yī)院感染是一個專業(yè)的學(xué)科知識，護士在學(xué)校學(xué)習(xí)的護理知識只是醫(yī)院感染的一部分，而且其學(xué)習(xí)的只是理論上的知識，并沒有付諸實踐。所以，對醫(yī)院的護士進行醫(yī)院感染專業(yè)知識和實踐操作的培訓(xùn)至關(guān)重要。除此之外，還要對新上崗的護士進行崗前培訓(xùn)，加強其對醫(yī)院感染控制知識的掌握。培訓(xùn)可以采取各種各樣的方式，但在培訓(xùn)過后需進行相應(yīng)考核。制定有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知識操作手冊，對流程和操作進行規(guī)范化管理，讓護理人員在對醫(yī)院感染進行預(yù)防和控制時更加規(guī)范和高效。
1.4標準預(yù)防
醫(yī)院感染的預(yù)防標準是由20世紀90年代美國CDC所提出，醫(yī)院感染主要是由患者體內(nèi)排出的血液和排泄物所導(dǎo)致，其主要特點是具有傳播性和感染性。對已經(jīng)感染的患者要進行隔離，避免患者傳染護理人員、護理人員傳染患者的連鎖反應(yīng)。采取的隔離方法主要是根據(jù)所傳播的疾病進行相應(yīng)有效的隔離，隔離方式主要包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離等。以上隔離方式不僅能夠有效地預(yù)防各種疾病的傳播，也能對患者和護理人員進行相應(yīng)的保護。在護理工作中實施標準預(yù)防，是控制疾病在病房和醫(yī)院進行傳播的有效措施，更是提早地預(yù)防未知疾病的一種有效方式。在SARS流行病初期，筆者所在醫(yī)院3個病區(qū)的患者都感染了SARS。但是，在確診患者感染SARS并對其進行治療和轉(zhuǎn)院的過程中，未造成SARS的再次擴散和傳播，也未發(fā)生護理人員感染SARS的情況。在這次SARS流行病感染的控制中，筆者所在醫(yī)院順利實施了標準預(yù)防措施。除此之外，應(yīng)該意識到在全院病區(qū)中實施標準預(yù)防措施的重要性。
2感染控制中護理的職能運用
2.1制定相關(guān)的標準制度
護理部門應(yīng)與控制科共同制定感染控制的標準，預(yù)防醫(yī)院感染傳播、預(yù)防尿路感染，使用醫(yī)學(xué)設(shè)備，制定相關(guān)預(yù)防和護理措施實施的標準，并且還要強調(diào)在進入感染隔離區(qū)時的準備工作，比如說更換醫(yī)用服裝、洗手等。對于在工作中遇到的一些沒有相關(guān)標準制度的工作，需要及時地向上級反映，盡快完善標準制度，這樣才能讓護理人員在任何工作中都做到規(guī)范、標準，這也是預(yù)防各種疾病發(fā)生的非常有效的辦法。
2.2崗位制度明確
要把醫(yī)用感染預(yù)防和控制的工作落實到每一個崗位上去，明確每個崗位，每個護士的職責(zé)。筆者所在醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢品管理辦法》嚴格規(guī)范護理人員對醫(yī)藥廢物的處理和操作流程。必須對醫(yī)藥廢物進行明確的分類，每天必須由專門負責(zé)人員對醫(yī)藥廢物進行數(shù)目清點和封存，并且進行詳細的記錄，簽字確認，避免胡亂丟棄醫(yī)藥廢物的現(xiàn)象，避免造成大規(guī)模病毒的傳染。
2.3對重點環(huán)節(jié)進行加強
在對醫(yī)院感染進行控制和預(yù)防時，把重心放在手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)科、新生兒病房、ICU病房、老年科、血透室以及患者家屬區(qū)等，這些人群是醫(yī)院感染的易感人群，也是醫(yī)院感染的傳播體、擴散體，所以筆者所在醫(yī)院嚴格地按照規(guī)章制度限制探訪人數(shù)和探視時間，定期進行消毒等預(yù)防措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染的傳播和擴散。除此之外，把病區(qū)發(fā)生感染疾病傳播和擴散等事件規(guī)范到日常的護理工作當中，護理部門與感染控制科相互配合，對醫(yī)院出現(xiàn)的突發(fā)事件和不穩(wěn)定因素進行快速、有效的消除，對醫(yī)院感染的傳播和擴散進行有效的預(yù)防。
2.4對醫(yī)院感染進行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控
對醫(yī)院感染進行實時的監(jiān)測，是對醫(yī)院感染進行預(yù)防和控制最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為了能得到更快、更準確的監(jiān)測結(jié)果，科學(xué)的監(jiān)測方式是對醫(yī)院感染控制和預(yù)防最好的方法。進行定期的考察和考評，在日常的工作中嚴格監(jiān)督護理部門，監(jiān)督其在進行消毒和隔離以及其它的工作時是否按照筆者所在醫(yī)院的規(guī)章制度進行操作；不定期地對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療用品進行檢查，對需要重點預(yù)防和控制的科室進行實時監(jiān)控，并且采取相關(guān)有效的措施進行感染的預(yù)防。筆者所在醫(yī)院多年來一直在使用HIS的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)工程，在此系統(tǒng)上又設(shè)計了相關(guān)軟件，對全院重點觀察的患者進行實時電腦監(jiān)控，并且用電能網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)有用的資料，對病情較為嚴重的患者采取全程監(jiān)控，以便及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)的感染情況，并且對感染實施有效的預(yù)防和控制以及其它急救措施，從而達到對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，減少患者和醫(yī)務(wù)人員的感染發(fā)病率。
2.5完善監(jiān)督管理
筆者所在醫(yī)院將醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作作為評定護理人員工作質(zhì)量好壞的重要標準。關(guān)于醫(yī)院感染的情況，都有相應(yīng)的報告管理制度，比如，患者發(fā)熱情況的報告制度、特殊細菌感染的報告制度、輸液不良反應(yīng)的報告制度等。筆者所在醫(yī)院每個月都會對各個科室的監(jiān)測報告結(jié)果與科室的護理報告進行校對，發(fā)現(xiàn)未及時報告或者未報告等現(xiàn)象，嚴格按照醫(yī)院感染控制管理制度進行相應(yīng)的處罰。此外，實行與個人業(yè)績量化考核掛鉤，這樣加強了筆者所在醫(yī)院護理人員的工作態(tài)度和素質(zhì)，提高了護理人員的工作效率，使得醫(yī)院感染得到了更加有效的控制。
3討論
1．1方法
2013年1月起對MDRO實施精細化管理，實行多學(xué)科協(xié)作機制，明確各部門職責(zé)并完善管理監(jiān)測流程，要求微生物室檢測到MDRO后立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)自行設(shè)計的“MDRO調(diào)查表”對目標性監(jiān)測的病例進行病歷調(diào)查和床旁調(diào)查。數(shù)據(jù)主要來源于電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、分離病原體、是否開接觸隔離醫(yī)囑、是否為醫(yī)院感染、是否上報等情況。同時，醫(yī)院感染管理科專職人員連續(xù)兩年在全院范圍內(nèi)進行了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，在醫(yī)務(wù)人員不知情的前提下，按照統(tǒng)一設(shè)計的表格和觀察方法，根據(jù)統(tǒng)一的要求和定義，觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。比較2012年和2013年（精細化管理前后）MDRO醫(yī)院感染情況。
1．2統(tǒng)計分析
應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1MDRO醫(yī)院感染情況
2013年共分離MDRO191株，其中醫(yī)院感染70株，占36．65％，低于2012年的48．44％（62／128），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2MDRO醫(yī)院感染報告率和接觸隔離執(zhí)行率
2013年醫(yī)院感染報告率和接觸隔離執(zhí)行率分別為80．00％、70．16％，高于2012年的32．25％、28．13％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）。
2．3手衛(wèi)生依從率
2013年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為75．86％，高于2012年的44．09％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。
3討論
[關(guān)鍵詞] 感染管理；組織體系；質(zhì)量檢查；衛(wèi)生規(guī)范
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）24-148-02
Strengthen the Hospital Infection Control Improve the Quality of Work Content
WANG Meihua GONG Guangming ZHOU Hongfang
Jiangsu Nantong Tumor Hospital Infection Control Branch，Nantong 226000，China
[Abstract] With the rapid development of medical standards，hospital infections have become increasingly prominent.Based on the factors of nosocomial infections and hospital care to consider the interdependence of activities in the process，exploring effective management of hospital infection and hospital infection control has become an important task.
[Key words] Infection management；Organization system；Quality inspection；Health standard
醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院管理的重要組成部分，它涉及到多學(xué)科、多部門，其重要性隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展正為人們所廣泛認識[1]。2010年我院以創(chuàng)建“三級甲等腫瘤專科醫(yī)院”為契機，狠抓內(nèi)涵質(zhì)量，取得了顯著成效。
1 建立醫(yī)院感染管理立體網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范落實各項規(guī)章制度
成立了由院長掛帥、副院長為主任的醫(yī)院感染管理委員會，每季度活動一次，研討醫(yī)院感染管理工作迫切需要解決的問題，對醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃和實施步驟做出決策。實踐證明，院領(lǐng)導(dǎo)直接參與有效推動了醫(yī)院感染管理工作的開展。同時，各臨床科室成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科室負責(zé)人和護士組成。感染管理科每月召開一次監(jiān)控員會議，反饋信息、布置任務(wù)、指導(dǎo)工作。這樣，醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組，三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)形成，醫(yī)院感染管理工作有條不紊開展起來。感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和國家相關(guān)法律法規(guī)，修訂完善各類制度和檢查標準，如醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院消毒管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程、醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程（SOP）、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制方案等，確保醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。
2 規(guī)范開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生
為控制醫(yī)院感染暴發(fā)的各種可能，專職人員每天深入病房進行前瞻性調(diào)查，結(jié)合微生物實驗室報告單，查看陽性患者和高危患者，及時發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例，并與床位醫(yī)生溝通，采取嚴密控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，床位醫(yī)生通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直接上報感染管理科。在開展全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，結(jié)合省內(nèi)要求，開展目標性監(jiān)測，包括血源性職業(yè)暴露、外科手術(shù)切口感染、多重耐藥菌感染、ICU醫(yī)院感染，每季度對監(jiān)測結(jié)果匯總分析，并在委員會會議上通報。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，了解我院感染發(fā)生狀況及分布規(guī)律、不同危險因素與醫(yī)院感染的發(fā)生、抗菌藥物使用情況等。感染管理科的職能決定著它必須按要求進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測，確保醫(yī)療安全[2，3]。感染管理科年初制定監(jiān)測計劃，實行科室自測與感染管理科抽測相結(jié)合。全體醫(yī)務(wù)人員嚴格按各項操作規(guī)程執(zhí)行，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。
3 加強醫(yī)院感染重點科室、重點部門、重點人群的管理
加強醫(yī)院感染重點科室、部門和人群的管理是醫(yī)院感染管理的主攻方向，實施的主要措施包括制定“重點科室醫(yī)院感染管理制度”及質(zhì)量標準；每月對各科室進行不定期質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并對臨床科室進行實時反饋，對于存在問題在每季度委員會上進行通報，提出整改措施。遇有醫(yī)院重點部門改、擴建工程項目，嚴格按《醫(yī)院感染管理辦法》及重點科室管理制度，配合后勤部門，對施工圖紙認真審核，提出建議，使一切工作及未來結(jié)果符合醫(yī)院感染管理要求。醫(yī)院重視供應(yīng)室管理工作，對清洗、消毒、滅菌等工作均有嚴格要求，考慮到清洗工作好壞直接關(guān)系到滅菌成敗，醫(yī)院實行了消毒供應(yīng)中心集中管理，所有待滅菌物品均送供應(yīng)室清洗，確保了無菌物品質(zhì)量。考慮到腫瘤專科醫(yī)院實際，醫(yī)院為減少配制化療藥物對環(huán)境的污染，降低對護士職業(yè)損害，2007年成立了靜脈藥物配制中心。中心成立后，我科高度重視醫(yī)務(wù)員工職業(yè)防護，并通過各種具體措施，有效保障了工作人員的職業(yè)安全和感染管理工作質(zhì)量。
4 認真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范
全院安裝了非手觸式水龍頭，增設(shè)干手紙、提供快速手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施，分期分批對所有員工進行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)員工手衛(wèi)生依從性。去年4月在院長室關(guān)心、支持下，全院開展了“健康在您手中―規(guī)范洗手周”活動，醫(yī)、技、護、行政、后勤等全員參與。“規(guī)范洗手周”現(xiàn)場活動日，院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負責(zé)人、臨床及醫(yī)技科室主任、科護士長、護士長等帶頭參與，南、北院共有772人（約65.00%）參加了現(xiàn)場洗手活動，“手衛(wèi)生工作志愿者”接受了到場每位員工“洗手六步法”的正確演示操作。跟蹤調(diào)查顯示，“規(guī)范洗手周”活動開展后，全體醫(yī)生、護士、工勤人員手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率、洗手正確率及洗手依從性均得到了明顯提高。“規(guī)范洗手周”活動，作為落實衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的重要舉措之一，在市衛(wèi)生局組織的相關(guān)培訓(xùn)上進行了介紹，手衛(wèi)生作為主題的活動，在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)相繼開展，對手衛(wèi)生工作起到了一定的推動作用。
5 醫(yī)療廢物管理常抓不懈
按《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強對醫(yī)療廢物、污水的管理。定期對全體醫(yī)務(wù)人員及工勤人員進行醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物嚴格分類、杜絕混放，達3/4滿進行有效封扎并掛放中文標識及文字說明，每天由專職人員按規(guī)定時間、路線去各相關(guān)科室收集醫(yī)療廢物，保證科室醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。醫(yī)療廢物嚴格交接，產(chǎn)生地與暫存地臺帳相符。醫(yī)療廢物暫存地嚴格管理，按規(guī)定對暫存處、運送車輛工具等進行消毒。因我院實施化療患者較多，聽取了上級檢查組專家的意見，將細胞毒藥物西林瓶作為醫(yī)療廢物處理，放入感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)，打包時掛放細胞毒藥物名稱的標簽；細胞毒藥物安瓿作為損傷性廢物處理，放入銳器盒內(nèi)，確保無化療藥物廢棄瓶外泄。
6 加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高全員感控意識
醫(yī)院感染專職人員素質(zhì)的高低是抓好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵，因此，醫(yī)院每年派專職人員參加各級各類醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流活動，學(xué)習(xí)者視野拓寬的同時，自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平也得到整體提高[4]；感染管理科作為重要職能部門，注重制訂培訓(xùn)計劃，有效對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；醫(yī)院對新上崗人員進行感染管理知識崗前培訓(xùn)是立足源頭、防患未然的重要舉措，通過培訓(xùn)，他們不僅能夠認識到醫(yī)院感染管理的重要性，而且真正體現(xiàn)了從我做起。
7 積極開展科研工作，以科研提升醫(yī)院感染管理水平
專職人員及醫(yī)務(wù)人員在工作實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫感染管理論文多篇。立項課題《腫瘤化療患者中心靜脈置管醫(yī)院感染的預(yù)防與控制研究》獲2010年南通市科學(xué)技術(shù)進步二等獎。立項課題《醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露的防護研究》正在施行中。
總之，加強醫(yī)院感染管理是醫(yī)院工作體現(xiàn)以人為本的重要表現(xiàn)，它不僅體現(xiàn)了對患者生命的尊重，而且對于提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)護人員職業(yè)健康也發(fā)揮著十分重要的作用[5]。
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 臨床實習(xí)； 教學(xué)； 問題； 措施
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分，是每個醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過臨床實習(xí)應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，進一步鞏固基本理論、基本知識，更好地掌握各種常見疾病的診斷和處理。然而婦產(chǎn)科學(xué)又是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能操作要求較高，同時又是面臨具有高風(fēng)險、糾紛最高及個人隱私的科室[1]。筆者通過在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)管理兩年來的觀察與思考，結(jié)合科室實習(xí)教學(xué)中存在的問題作了分析，并提出相應(yīng)解決措施。
1 婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)存在的問題分析
1.1 實習(xí)生方面的問題
1.1.1 角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng) 從一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實習(xí)醫(yī)生，由于對周圍環(huán)境的陌生，害怕做不好，越是有此心理越不愿去實踐，不去努力學(xué)習(xí)克服困難，而婦產(chǎn)科實踐性較強；再就是婦產(chǎn)科相關(guān)知識的掌握不牢，適應(yīng)不了臨床緊張繁忙的工作環(huán)境。
1.1.2 溝通知識的缺乏 加強有效的溝通是非常重要的。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語言、藥物和手術(shù)刀。藥物的合理適用和手術(shù)刀的熟練技藝是醫(yī)生的基本功，而在醫(yī)患交流中醫(yī)生恰當?shù)恼Z言卻經(jīng)常被忽略，然而醫(yī)生的語言在塑造和諧醫(yī)患關(guān)系中卻起到至關(guān)重要的作用[2]，特別是臨床實習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會與帶教教師溝通，同時還要學(xué)會與患者交談，讓患者首先信任你，愿意將此次就診疾病存在的問題向你陳述，認定你是他的主管醫(yī)師，并能積極的配合臨床操作檢查，對提高臨床技能是非常重要的。
1.1.3 性別問題 由于婦產(chǎn)科患者全都是女性，特別是男同學(xué)檢查或治療不便，使其對婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)不夠重視，男同學(xué)多數(shù)認為今后不愿從事婦產(chǎn)科臨床工作，放棄臨床實踐的機會，每當輪轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科實習(xí)時常常找各種原因請假，或者在崗時不積極主動學(xué)習(xí)等，當然有此狀況的畢竟還是極少數(shù)同學(xué)。
1.1.4 嚴峻的就業(yè)問題 隨著醫(yī)療體制不斷改革，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不能適應(yīng)醫(yī)院及科室發(fā)展的需要，據(jù)報道全國醫(yī)學(xué)本科生每年有近100萬左右學(xué)生畢業(yè)，而能找到工作的僅有60萬人左右，就業(yè)率相對較低，為此部分實習(xí)醫(yī)生忙于準備考研，提前聯(lián)系工作，請假次數(shù)增多，導(dǎo)致臨床實習(xí)主動性差，并給帶教教師留下了不好的印象，教師不愿耐心指導(dǎo)，學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。
1.2 帶教教師方面問題
1.2.1 教師任務(wù)繁重 在現(xiàn)行的教育體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制下，承擔(dān)臨床教學(xué)工作的教師常常肩負著繁重的臨床醫(yī)療和科研教學(xué)工作。如在有限的精力和時間內(nèi)，既要不斷提高自身的醫(yī)療水平和技能，又要提高自己的教學(xué)能力及科研水平，在工作中既要保證醫(yī)療安全，教學(xué)質(zhì)量及經(jīng)濟指標任務(wù)的完成[3]，同時還要應(yīng)付各種檢查，還有科主任對教學(xué)的重視程度等。
1.2.2 妊娠分娩的季節(jié)性 產(chǎn)科患者常常由于某個具有特殊的年份和日子，懷孕分娩時間相對集中，因此形成人力資源的短暫匱乏，工作量突然增加及繁忙，對臨床教學(xué)方面的工作花的時間相對較少。
1.3 患者方面問題
1.3.1 患者的維權(quán)意識增強 特別產(chǎn)科孕婦有待產(chǎn)、分娩、及產(chǎn)后3個階段，具體時間的不確定，還有家人的期待值相對較高及產(chǎn)婦的個體原因等給臨床教學(xué)工作帶來不便。
1.3.2 婦產(chǎn)科的特殊性 患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習(xí)中往往會遇到患者拒絕實習(xí)醫(yī)生特別是男性實習(xí)醫(yī)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實習(xí)效果。曾在一次臨床實習(xí)技能抽查中，當時該實習(xí)醫(yī)生是剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口換藥，由于給患者換藥之前沒有進行很好的溝通，加之學(xué)生緊張及操作的熟練程度不夠，檢查時連續(xù)性差，導(dǎo)致患者局部暴露時間長及重復(fù)的檢查，引起患者及家屬產(chǎn)生抵觸情緒不配合，致使學(xué)生動手機會減少。
2 婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中存在問題的解決措施
2.1 崗前培訓(xùn) 入科前對每個實習(xí)醫(yī)師進行崗前教育，使其盡快熟悉醫(yī)院及科室的工作環(huán)境和遵守勞動紀律。由于婦產(chǎn)科的特殊性，強調(diào)科室相關(guān)制度，如男性實習(xí)醫(yī)生接診患者時，應(yīng)有指導(dǎo)教師在場，在進行臨床實踐性操作前，加強與患者溝通，取得患者的信任，此而增加臨床操作機會。定期組織實習(xí)醫(yī)師進行“三基”培訓(xùn)及無菌操作、洗手、感染疾控方面知識等。
2.2 優(yōu)化師資隊伍 加強師資隊伍的建設(shè)，帶教教師要有較強的教學(xué)意識和責(zé)任感，熱愛教學(xué)工作，言傳身教，為人師表，教師的一言一行都能直接影響實習(xí)醫(yī)生臨床實習(xí)，帶教教師對實習(xí)醫(yī)生稱呼也是非常重要，如實習(xí)中常常聽到“XX實習(xí)同學(xué)”去做什么，而好的帶教教師則是稱“XX醫(yī)生”，這也是對實習(xí)醫(yī)生的一種認可和鼓勵。增強實習(xí)醫(yī)生的信心和責(zé)任感，同時也要按照實綱的要求，切實做好對實習(xí)醫(yī)師思想品德和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，從嚴要求，保證質(zhì)量。定期對青年教師進行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。鼓勵帶教教師積極參加各類青年教師演講、競賽活動。
2.3 加強師生溝通 不定時了解實習(xí)醫(yī)生的實習(xí)情況，生活和工作上遇到的實際問題，同時教研室切實認真做好臨床實習(xí)過程中的檢查、協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。
2.4 完成落實好“五個一”的教學(xué)活動
2.4.1 教學(xué)查房 提前通知實習(xí)醫(yī)師教學(xué)查房的內(nèi)容，讓學(xué)生做到提前預(yù)習(xí)，了解和掌握本次教學(xué)查房病例的病史、體格檢查、實驗室檢查、治療等。由主管病床的實習(xí)醫(yī)師匯報病史給指導(dǎo)教師及實習(xí)同學(xué)，由指導(dǎo)老師負責(zé)分析病因、病理、臨床癥狀、特殊檢查及用藥等，同時提出問題請學(xué)生回答，培養(yǎng)實習(xí)生具有獨立思考和解決問題的能力，同時也鍛煉如何與患者溝通的能力。
2.4.2 專題講座 每周四下午定期開展實習(xí)生專題講座，根據(jù)實習(xí)醫(yī)師情況及要求安排相應(yīng)的授課內(nèi)容，使實習(xí)生了解更多的、最新醫(yī)學(xué)動態(tài)及臨床前沿知識，從而拓寬實習(xí)生的知識面。同時實習(xí)中帶教老師進行每周1次小講課，注重培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力，邏輯思維能力，理論聯(lián)系實際的能力和敏捷的應(yīng)變能力，擴大了學(xué)生的知識面。帶教老師定期對學(xué)生進行量化考核。
2.4.3 每周1次體格檢查 根據(jù)實綱，結(jié)合醫(yī)院實際情況，重視實習(xí)生的“三基”，“三嚴”訓(xùn)練，尤其要注意全面查體，常規(guī)診療技術(shù)操作的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)實習(xí)生的自學(xué)能力，臨床思維能力和獨立工作能力。
2.4.4 每周1次大病歷 實習(xí)期間要求實習(xí)生每周書寫1份自己分管患者的完整病歷，上級醫(yī)師應(yīng)按時認真批改病歷后交教研室存檔。嚴格按照各校制定的《實習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)手冊》及《臨床教學(xué)質(zhì)量檢查標準》，加強對學(xué)生的病史采集、查體、病歷書寫等。
2.4.5 臨床無菌技術(shù)操作技能的訓(xùn)練 每周至少1～2次。
2.5 完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，確保實習(xí)質(zhì)量穩(wěn)步提高的相關(guān)的措施
2.5.1 帶教教師評價 強化教學(xué)督導(dǎo)檢查，為了讓教師盡早了解學(xué)生的意見，盡快調(diào)整自己的教學(xué)狀態(tài)、方法，以滿足學(xué)生的要求，提高滿意率。教學(xué)檢查通過發(fā)放表格，進行評教、評學(xué)活動，注意把正負兩面意見及時向教師反饋。教研室實行帶教質(zhì)量監(jiān)控制度，根據(jù)各校實習(xí)帶教要求，通過院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)專家、學(xué)生反應(yīng)等實際情況評估帶教老師帶教質(zhì)量的及時反饋，提高臨床教師的整體帶教水平和帶教意識，使教學(xué)質(zhì)量不斷得到提升。
2.5.2 實習(xí)學(xué)生評價 實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束時，教研室要負責(zé)進行平時考核，對實習(xí)生的思想品德政治表現(xiàn)，學(xué)習(xí)態(tài)度，工作記錄，醫(yī)療作風(fēng)，理論知識，病歷質(zhì)量，技術(shù)操作等進行全面評價。并將其成績記入實習(xí)鑒定表中。
總之，以提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量為目的，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐操作的階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)。處理好婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)所面臨的多方面的問題，應(yīng)進一步轉(zhuǎn)變教育模式、改進教學(xué)方法，加強醫(yī)患溝通的能力培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有豐富的人文社科知識，良好的職業(yè)溝通能力、健康的心理素質(zhì)和人格，從而成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[4]。
參考文獻
[1] 王一荃，王祝鳴，闞延靜，等.婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中實施強化綜合改革方案初探[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，7（4）：4-6.
[2] 毛鵬遠.溝通在緩和醫(yī)患關(guān)系中的重要作用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（5）：37-38.
[3] 何勤.加強教學(xué)環(huán)節(jié)管理，建立教研室“一線三段多點監(jiān)控”的管理模式[C].全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會2012年教育科學(xué)研究會學(xué)術(shù)年會交流論文集，2012：78-81.
