時(shí)間：2022-07-08 18:36:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實(shí)習(xí)生自我小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、實(shí)習(xí)前——灌輸熏陶，促成共識(shí)
1.曉之以“理”——“愛崗敬業(yè)”的職業(yè)道德教育講座。可以邀請(qǐng)服裝廠的領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家就“人生觀”與“職業(yè)道德”兩個(gè)主題對(duì)即將參加實(shí)習(xí)的畢業(yè)生進(jìn)行專題講座。幫助學(xué)生克服從事服務(wù)行業(yè)“低人一等”的世俗偏見，以理智、現(xiàn)實(shí)、平和的心態(tài)走向?qū)嵙?xí)、工作崗位。2.動(dòng)之以“例”——“崗位成才”的創(chuàng)業(yè)教育報(bào)告會(huì)。在“愛崗敬業(yè)”的職業(yè)道德教育講座的基礎(chǔ)上，還可以邀請(qǐng)校友或?qū)W生親友從服裝廠返校作創(chuàng)業(yè)教育報(bào)告。讓校友從各個(gè)不同角度“現(xiàn)身說法”，不僅增加了榜樣的感染力，而且更增加了教育的可信度，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)其精神，進(jìn)而提高職業(yè)道德認(rèn)識(shí)，加深職業(yè)道德情感，堅(jiān)定職業(yè)道德信念，進(jìn)一步堅(jiān)定“崗位成才”的信心。3.助之以“方”——擇業(yè)、面試指導(dǎo)。①“擇業(yè)、擇崗”心理指導(dǎo)講座。可以邀請(qǐng)心理醫(yī)生或?qū)＜覐男睦韺W(xué)角度分析不同氣質(zhì)特征的學(xué)生在服裝生產(chǎn)加工過程中應(yīng)如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，幫助學(xué)生在擇業(yè)、擇崗的理想與現(xiàn)實(shí)之間正確定位，使學(xué)生能在實(shí)習(xí)乃至工作中能更好地愛崗敬業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)崗位成才。②“面試技巧”指導(dǎo)講座。學(xué)校要根據(jù)用人單位的情況結(jié)合歷年面試情況，給學(xué)生進(jìn)行“學(xué)習(xí)服裝、展現(xiàn)自我”的主題講座，讓學(xué)生能夠解除面試前的緊張情緒，在面試中給用人單位留下良好的第一印象，從而實(shí)現(xiàn)自我的擇業(yè)理想。③用人單位介紹會(huì)。邀請(qǐng)海瀾集團(tuán)、AB集團(tuán)、蘇州美山子等用人單位來校介紹工作環(huán)境、職業(yè)要求、實(shí)習(xí)待遇等情況，讓學(xué)生在面試前對(duì)用人單位的情況心中有數(shù)，避免選擇實(shí)習(xí)單位時(shí)的盲目性。4.約之以“規(guī)”——實(shí)習(xí)規(guī)章。職業(yè)道德習(xí)慣是人們自覺地按職業(yè)道德規(guī)則和規(guī)范選擇自己行動(dòng)的行為方式。只有形成職業(yè)道德習(xí)慣才表明某種職業(yè)道德的形成達(dá)到了較高的境界。因此，可在學(xué)生走上實(shí)習(xí)崗位貫徹實(shí)施《實(shí)習(xí)生守則》和《服裝專業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定辦法》，以具體的規(guī)章來約束。規(guī)范學(xué)生在實(shí)習(xí)中的職業(yè)道德行為，從而引導(dǎo)學(xué)生形成良好的職業(yè)道德習(xí)慣。
二、實(shí)習(xí)中——排憂解難，督促指導(dǎo)
服裝專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)單位一般來說分布較散，給學(xué)校的德育工作帶來了一定的困難。德育工作可從兩個(gè)方面采取措施，實(shí)施“全程育人，全控育人”的跟蹤管理：1.老師帶隊(duì)指導(dǎo)。實(shí)習(xí)期間，帶隊(duì)教師每周走訪用人單位，向用人單位了解實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)并填寫實(shí)習(xí)生管理手冊(cè)，在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中延續(xù)職業(yè)道德教育。帶隊(duì)教師一方面協(xié)助用人單位使學(xué)生盡快熟悉所從事的職業(yè)環(huán)境和職業(yè)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)從“學(xué)生”到“員工”之間的角色轉(zhuǎn)換；另一方面，協(xié)調(diào)、理順用人單位與學(xué)生之間的關(guān)系，努力為實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)營(yíng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。2.建立反饋機(jī)制。給實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，并安排帶隊(duì)教師分管一定數(shù)量的實(shí)習(xí)生，每?jī)芍苷匍_一次帶隊(duì)老師會(huì)議，及時(shí)得到反饋信息，便于有針對(duì)性地開展管理工作。
三、實(shí)習(xí)后——總結(jié)表彰，跟蹤成長(zhǎng)
實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生與用人單位簽訂聘用合同成為正式員工，但學(xué)校的德育工作并沒有因此而結(jié)束。1.實(shí)習(xí)小結(jié)。我們要求每一名實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)就實(shí)習(xí)階段“學(xué)習(xí)書本知識(shí)與投身社會(huì)實(shí)踐”的體會(huì)寫一份實(shí)習(xí)小結(jié)，希望學(xué)生能通過對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)過程的反思，總結(jié)，在“終身繼續(xù)教育與投身社會(huì)實(shí)踐統(tǒng)一”“實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值與服務(wù)社會(huì)人民的統(tǒng)一”“樹立遠(yuǎn)大理想與進(jìn)行艱苦奮斗的統(tǒng)一”三個(gè)方面形成共識(shí)，從而達(dá)到“培養(yǎng)高素質(zhì)的勞動(dòng)者”的育人目標(biāo)。2.表彰優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)過程中表現(xiàn)出色的、受到用人單位好評(píng)的學(xué)生進(jìn)行表彰，不僅體現(xiàn)了過程管理，而且通過表彰激勵(lì)了其他學(xué)生從榜樣的身上得到啟發(fā)，能在各自的崗位上取他人之長(zhǎng)，補(bǔ)自己之短，爭(zhēng)取崗位成才。在表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)過程中，要堅(jiān)持把服裝專業(yè)技能和學(xué)生思想表現(xiàn)結(jié)合起來，既要表?yè)P(yáng)服裝生產(chǎn)能手，又要表?yè)P(yáng)道德標(biāo)兵。3.跟蹤成長(zhǎng)過程，積累典型德育案例。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，還要注意保持與用人單位的聯(lián)系，跟蹤學(xué)生在用人單位的成長(zhǎng)過程，從中積累典型的德育案例來開展以后的德育工作。由于服裝廠眾多，各單位待遇及工作環(huán)境各不相同，這也就導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)后流動(dòng)性較大，為了跟蹤管理，實(shí)習(xí)教師要及時(shí)建立學(xué)生實(shí)習(xí)檔案，把握學(xué)生的去向，使德育工作得以持續(xù)和深入。
本文作者:王雷工作單位:宿遷市宿城區(qū)中等專業(yè)學(xué)校
關(guān)鍵詞: 教育實(shí)習(xí)質(zhì)量控制檔案管理
教育實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格師資的必由之路,對(duì)學(xué)生的教師職業(yè)意識(shí)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)方法、教學(xué)能力等都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。教育實(shí)習(xí)質(zhì)量既反映學(xué)生質(zhì)量,又反映學(xué)校的辦學(xué)水平,是高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估的必查項(xiàng)目[1],因此,搞好教育實(shí)習(xí)的質(zhì)量控制與相關(guān)檔案的規(guī)范管理是極其重要的。
一、教育實(shí)習(xí)的質(zhì)量控制
教育實(shí)習(xí)包括課堂教學(xué)實(shí)習(xí)、班主任工作實(shí)習(xí)、課外活動(dòng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)等內(nèi)容,本文主要探討課堂教學(xué)實(shí)習(xí)的質(zhì)量控制措施。
(一)教育實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的遴選。
教育實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作應(yīng)選派具有講師以上職稱(含講師)或具有碩士學(xué)位、教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、思想作風(fēng)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的教師擔(dān)任。指導(dǎo)老師應(yīng)為人師表、教書育人、嚴(yán)格要求學(xué)生,重視對(duì)學(xué)生獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)。
(二)備課會(huì)。
備課是教學(xué)工作的一個(gè)基本而重要的環(huán)節(jié)。備好課是上好課的前提。對(duì)于實(shí)習(xí)生來說,盡管他們已經(jīng)學(xué)了相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和心理學(xué)、教育學(xué)、教學(xué)法等課程,但憑借個(gè)人的力量要備好課還是比較困難的,必須借助集體力量、發(fā)揮集體智慧。備課會(huì)就是集思廣益、共同提高的一條有效途徑。
在編寫教案之前,備課小組在組長(zhǎng)的組織下,開一個(gè)有指導(dǎo)老師參加的備課會(huì),對(duì)教學(xué)涉及的一系列問題進(jìn)行廣泛而深入的討論。備課會(huì)上討論的問題包括:這節(jié)課教學(xué)內(nèi)容在整個(gè)學(xué)科知識(shí)體系中的地位和作用;教學(xué)目的及達(dá)成措施;教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)各是什么,以及如何突出和突破;應(yīng)采用哪些教學(xué)方法;如何引入新課;如何設(shè)計(jì)教學(xué)過程;應(yīng)使用哪些教具;如何設(shè)計(jì)板書;如何理論聯(lián)系實(shí)際;應(yīng)提出哪些問題讓學(xué)生思考和討論;應(yīng)滲透哪些思想教育以及如何滲透;應(yīng)培養(yǎng)哪些能力以及如何培養(yǎng);如何分配課堂時(shí)間;如何鞏固新課;應(yīng)布置哪些作業(yè),等等。在備課會(huì)上,教師對(duì)發(fā)言積極的實(shí)習(xí)生要予以表?yè)P(yáng),對(duì)有益的看法充分肯定,尤其要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生提出創(chuàng)造性意見,對(duì)實(shí)習(xí)生的不當(dāng)之處也要組織討論、總結(jié)、完善。
(三)教案的撰寫、修改與熟悉。
教案是教師實(shí)施教學(xué)活動(dòng)的具體方案,優(yōu)秀的教案是上好課的重要保證,實(shí)習(xí)教案必須是詳案,即教師在課堂上的所有言行均要得以體現(xiàn)。教案一般包括課題、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)用具、教學(xué)方法、教學(xué)過程、板書設(shè)計(jì)等內(nèi)容。
在教案初稿完成后,實(shí)習(xí)生要根據(jù)這節(jié)課的教學(xué)目的和要求反復(fù)修改,直到自己和指導(dǎo)老師滿意為止,然后交原任課老師審批。在教案定稿后,實(shí)習(xí)生要反復(fù)熟悉,做到心中有數(shù)、運(yùn)用自如,即使在課堂上遇到突發(fā)事件,也能處變不驚。
(四)試教過關(guān)。
備好課是不是就等于可以上好課了呢?對(duì)于實(shí)習(xí)生來說,回答是否定的。在備好課和上好課之間還存在一定距離,只有反復(fù)演練才能填充。反復(fù)演練不僅能使自己熟悉教案,而且能發(fā)現(xiàn)原來教案中的一些不足,從而起到檢驗(yàn)教案、完善教案的作用,此外,反復(fù)演練使自己胸有成竹,能增強(qiáng)自己上好課的自信心。那么,怎樣檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的演練效果呢?得力措施莫過于試教過關(guān)。
所謂試教過關(guān),就是在上課前兩三天,指導(dǎo)老師聽實(shí)習(xí)生試講,以檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的試講是否達(dá)標(biāo)。要搞好試教過關(guān),首先必須使實(shí)習(xí)生清楚試教過關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),其次要對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求,嚴(yán)格把關(guān)。雖然實(shí)習(xí)生清楚了試教過關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),努力有了方向,演練有了目的,但效果到底如何,還受他們自身素質(zhì)和主觀努力程度的影響,所以要真正使實(shí)習(xí)生達(dá)到試教過關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)老師還須對(duì)他們的備課和自我演練提出要求,并進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo),對(duì)試教時(shí)出現(xiàn)的問題予以糾正,對(duì)達(dá)不到要求的試教重試。
試教過關(guān),對(duì)實(shí)習(xí)生既是壓力,又是動(dòng)力。因?yàn)橐嚱踢^關(guān),實(shí)習(xí)生就要更加認(rèn)真地鉆研課程標(biāo)準(zhǔn)和教材,更加深入地了解學(xué)生和研究教學(xué)方法,更加精心地編寫教案和修改教案,更加主動(dòng)地反復(fù)演練,這有利于提高教學(xué)水平。
(五)上課。
上課是教育實(shí)習(xí)最基本最重要的環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)生一定要精心準(zhǔn)備,認(rèn)真上好每一堂課。在上課時(shí),要精神飽滿,全神貫注。在講課過程中,把注意力集中到學(xué)生身上,實(shí)現(xiàn)師生之間感情和信息的交流,不低頭看教案,不照本宣科,更不東張西望,而要穩(wěn)重、親切、耐心、熱情、循循善誘,語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、流暢、生動(dòng),沒有口頭禪,聲音宏亮、清晰,讓所有學(xué)生都能輕松入耳。另外,既要尊重教案,又要根據(jù)課堂實(shí)際靈活調(diào)整教學(xué)方案。
(六)課后評(píng)議與自我小結(jié)。
每一次上課后,聽課教師與上課教師都要一起召開評(píng)議會(huì),評(píng)議的項(xiàng)目包括教學(xué)內(nèi)容是否正確,重點(diǎn)是否突出,難點(diǎn)是否突破,教學(xué)組織是否恰當(dāng),教學(xué)方法是否合適,教學(xué)語(yǔ)言是否簡(jiǎn)潔、生動(dòng),教學(xué)效果如何等。總之,在評(píng)議會(huì)上,教師既要充分總結(jié)實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn),又要指出存在的不足,并探討改進(jìn)的措施。實(shí)習(xí)生要充分聽取大家的評(píng)議意見,總結(jié)自己在教學(xué)上的長(zhǎng)處,明確自己的不足及今后改進(jìn)的措施,真正做到一步一個(gè)腳印,一課一個(gè)臺(tái)階。
(七)實(shí)習(xí)成績(jī)考核。
實(shí)習(xí)生必須按照實(shí)綱的要求,完成實(shí)習(xí)的全部任務(wù),提高實(shí)習(xí)報(bào)告等實(shí)習(xí)材料方可參加考核。實(shí)習(xí)成績(jī)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度、出勤與任務(wù)完成情況等項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)分,實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定應(yīng)采用“優(yōu)、高、中、及格、不及格”的五級(jí)記分制。實(shí)習(xí)不及格者需要重修,并經(jīng)考核合格后方能獲得教育實(shí)習(xí)學(xué)分。
二、教育實(shí)習(xí)的檔案管理
每個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)材料裝訂成冊(cè),然后按學(xué)號(hào)從小到大順序存檔。每個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)材料包括實(shí)習(xí)手冊(cè)、一份規(guī)范的教案、一份班主任工作計(jì)劃、一份實(shí)結(jié)、一份實(shí)習(xí)論文等內(nèi)容。實(shí)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生基本情況、實(shí)習(xí)學(xué)校基本情況、實(shí)習(xí)班級(jí)基本情況、實(shí)習(xí)班級(jí)學(xué)生名單、實(shí)習(xí)日志、聽課記錄、實(shí)習(xí)情況匯總表等。每個(gè)實(shí)習(xí)生都要認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)手冊(cè),其中的每一項(xiàng)內(nèi)容都要填全。此外,每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)結(jié)與優(yōu)秀實(shí)習(xí)生名單也要?dú)w檔。
建立自我完善、自我約束的教學(xué)(包括教育實(shí)習(xí))質(zhì)量監(jiān)控體系是質(zhì)量控制的重要保證[2],是高校本科教學(xué)工作水平評(píng)估的主要目的之一[1],高質(zhì)量的教育實(shí)習(xí)和相關(guān)檔案的規(guī)范管理是一個(gè)學(xué)校辦學(xué)水平高的重要憑證[3]。因此,教育實(shí)習(xí)的質(zhì)量控制與相關(guān)檔案的規(guī)范管理工作,值得每個(gè)高校認(rèn)真對(duì)待、積極探索、不斷完善。
參考文獻(xiàn):
[1]教高廳[2004]21號(hào).普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案(試行)[Z].2004-8-12.
【關(guān)鍵詞】 高職護(hù)理實(shí)習(xí)生 心理問題 SCL-90 焦慮
護(hù)理教育是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生教育的重要組成部分［1］，隨著社會(huì)的發(fā)展，高等學(xué)生的心理健康問題已得到教育工作者的重視。本研究有針對(duì)性地對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理健康調(diào)查，分析當(dāng)前高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的重點(diǎn)心理問題，為更好地對(duì)他們進(jìn)行心理健康教育，使他們能順利完成臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)，走向社會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。
一 對(duì)象與方法
1.對(duì)象：抽取2010年7月至2011年3月在我院參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)的高職護(hù)理學(xué)生96名。兩次均發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，回收率100%。均為女姓，年齡19-23歲，平均年齡21±2.5歲。
2.方法：應(yīng)用自制一般狀況調(diào)查表和癥狀自評(píng)量表（SCL-90），采用研究對(duì)象不記名自評(píng)方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，分別于實(shí)習(xí)第6周、第30周時(shí)集體測(cè)試， 答卷當(dāng)場(chǎng)收回。
二 結(jié)果
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，高職護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的不同階段各因子得分從高到低依次為焦慮、人際敏感、抑郁、強(qiáng)迫、敵意、偏執(zhí)、軀體化、恐怖、精神病性，表明焦慮情緒位于高職護(hù)理實(shí)習(xí)生心理問題的首位。見表1。
表1
實(shí)習(xí)6周、30周SCL-90各因子得分情況(χ±s)
三 討論
通過問卷調(diào)查和半開放式訪談，我們了解到高職護(hù)理學(xué)生所焦慮的主要問題集中在以下幾個(gè)方面：
1.對(duì)環(huán)境方面。調(diào)查中79%的高職護(hù)理學(xué)生對(duì)剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)院及各臨床科室環(huán)境不熟悉不適應(yīng)產(chǎn)生焦慮。這些學(xué)生擔(dān)心不了解醫(yī)院環(huán)境，特別是病房環(huán)境。病房結(jié)構(gòu)，如病床的排序、物品藥品的放置。對(duì)醫(yī)院及各臨床科室的各項(xiàng)規(guī)章制度不了解，各臨床科室的護(hù)理程序不熟悉。因不熟悉，工作起來總是躡手躡腳，擔(dān)心害怕差錯(cuò)事故的發(fā)生；同時(shí)剛剛接觸晚班、夜班、還有早班、中班，生活節(jié)奏被打亂，擔(dān)心自己不能適應(yīng)快節(jié)奏的臨床工作，出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。 轉(zhuǎn)貼于
2.人際關(guān)系方面。從本研究的SCL-90的調(diào)查結(jié)果我們可以看到，人際關(guān)系對(duì)高職護(hù)理學(xué)生的心理影響也很大。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了變化，要處理好多方面的關(guān)系，如：與帶教老師的關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、同學(xué)與同學(xué)之間的關(guān)系等。在工作中不知如何恰如其分地與帶教老師、患者的溝通。溝通問題也很重要，只有有效的溝通才能使彼此之間的關(guān)系融洽、牢固。由于高職護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變大幅度遞進(jìn)，使他們無論在思想、工作、學(xué)習(xí)以及待人接物等方面不可能迅速適應(yīng)。特別是接觸到不同的新的人和物時(shí)，往往會(huì)擔(dān)心別人不能正確理解和接納自己。但也有個(gè)別同學(xué)也許對(duì)周圍的人和事 非常敏感、多疑，自尊心太強(qiáng)、性格內(nèi)向，不善于交流，或者不能進(jìn)行有效溝通等，從而產(chǎn)生焦慮心理。
3.自身因素。高職護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)的過程是從理論走向?qū)嵺`的過程，是從護(hù)生走向“天使”的過程，是從學(xué)校走向社會(huì)的過程。由于角色變化，有些學(xué)生面對(duì)新的學(xué)習(xí)、生活、工作環(huán)境、不能較快、正確轉(zhuǎn)換角色，遇到問題感到茫然和不知所措，在進(jìn)行操作時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)雙手顫抖、心跳加快、面色發(fā)白、出汗等，擔(dān)心、緊張、害怕自己可能因?yàn)闃I(yè)務(wù)不夠熟練而造成一些不良問題。
4.對(duì)就業(yè)問題。高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，意味著很快就要大學(xué)畢業(yè)走進(jìn)社會(huì)。調(diào)查中31.8%的學(xué)生為就業(yè)的問題焦慮。這些學(xué)生分為三部分，一是理論知識(shí)和操作技能較為薄弱的同學(xué)，由于大多用人單位在錄用前都要考試，很多學(xué)生擔(dān)心通不過，由此產(chǎn)生極大的壓力，必將引發(fā)巨大焦慮。二是準(zhǔn)備考本科的學(xué)生，她們?cè)诰o張進(jìn)行復(fù)習(xí)的同時(shí)，還要做好臨床實(shí)習(xí)工作，要處理好兩者的關(guān)系，壓力不小。三是認(rèn)為自己自身?xiàng)l件不夠完美的同學(xué)，如身材矮小，外貌不揚(yáng)，擔(dān)心別人看不起自己。還有些招聘單位只注重外表或成績(jī)而輕技能，由此不可避免地使畢業(yè)生對(duì)就業(yè)產(chǎn)生焦慮情緒。在實(shí)習(xí)的后期，一些同學(xué)對(duì)就業(yè)形勢(shì)不了解，而且沒有充分的心理準(zhǔn)備和良好的競(jìng)技狀態(tài)，盲目參加一些單位的應(yīng)聘，結(jié)果與自己的愿望、要求相差深遠(yuǎn)，同樣使學(xué)生的對(duì)就業(yè)產(chǎn)生較大的心理壓力，而引發(fā)焦慮的情緒。
5.干預(yù)對(duì)策。針對(duì)本次的調(diào)查結(jié)果，以期望減少護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的焦慮心理，擬采取一系列干預(yù)對(duì)策。（1）加強(qiáng)心理素質(zhì)教育。職業(yè)心理素質(zhì)是適合于本職業(yè)工作的心理品質(zhì)—對(duì)個(gè)體的職業(yè)行為和心理健康有著重要影響［2］。高職護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)期應(yīng)具備良好的職業(yè)心理素質(zhì)，在學(xué)校對(duì)這方面就應(yīng)得到系統(tǒng)教育并不斷完善優(yōu)化。(2)加強(qiáng)培訓(xùn)。學(xué)校方面在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行教學(xué)管理環(huán)節(jié)、實(shí)習(xí)要求的介紹，業(yè)務(wù)技能強(qiáng)化訓(xùn)練考核。醫(yī)院方面應(yīng)詳細(xì)介紹醫(yī)院及各臨床科室環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)療設(shè)施、各科護(hù)理特點(diǎn)等。（3）建立良好的人文關(guān)懷及有效溝通。帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生建立良好的師生關(guān)系，對(duì)學(xué)生的態(tài)度是友好、接納，在生活上關(guān)心、體貼，盡量合理排班及安排工作。了解學(xué)生的就業(yè)情況，幫助分析就業(yè)形勢(shì)和應(yīng)聘中考試技巧。同時(shí)也要為學(xué)生創(chuàng)造暢所欲言的場(chǎng)所，釋放心理壓力。（4）增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生積極參加社會(huì)實(shí)踐和文體活動(dòng)，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自信心，激發(fā)進(jìn)取精神，緩解心理壓力。有研究顯示喜歡運(yùn)動(dòng)的學(xué)生焦慮癥比例明顯低于不喜歡運(yùn)動(dòng)的學(xué)生［3］。同時(shí)注重學(xué)生掌握過硬的操作技術(shù)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，使學(xué)生克服緊張、焦慮的心理。(5)正確的就業(yè)指導(dǎo)。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己現(xiàn)有的就業(yè)心理進(jìn)行全面剖析及定位，有針對(duì)性地進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，使每一位學(xué)生找到合適自己的工作崗位。為畢業(yè)生盡可能提供較多的就業(yè)信息、就業(yè)政策；并進(jìn)行就業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)畢業(yè)生樹立正確的擇業(yè)觀，講解就業(yè)應(yīng)試內(nèi)容、程序、技巧及如何規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，鼓勵(lì)學(xué)生樹立信心，走向成功。一般情況下，對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行各種就業(yè)指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，焦慮可以逐漸消除［4］。
四 小結(jié)
臨床實(shí)習(xí)是高職護(hù)理學(xué)生角色轉(zhuǎn)變過程，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后他們的生活、環(huán)境等與在學(xué)校理論學(xué)習(xí)期間完全不同，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生由于對(duì)醫(yī)院及科室的工作環(huán)境、人際關(guān)系不熟悉，自身準(zhǔn)備不足及就業(yè)因素等方面的影響，會(huì)出現(xiàn)一定的心理壓力，產(chǎn)生焦慮情緒。通過本次調(diào)查研究，了解高職護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的焦慮心理，找出一些干預(yù)對(duì)策:加強(qiáng)心理素質(zhì)教育及培訓(xùn)，建立良好的人文關(guān)懷及溝通，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，對(duì)畢業(yè)生正確的就業(yè)指導(dǎo)，注重培養(yǎng)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生健康的心理狀態(tài)，使他們能正確面對(duì)學(xué)習(xí)、工作、生活中的各種困難，能及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，克服不良心理影響，成為合格的護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]羅仕蓉.護(hù)理職業(yè)能力教育對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)興趣的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(10):14.
[2]李丹琳.張軍民.謝桂萍.張秀芬.實(shí)習(xí)期醫(yī)護(hù)生心理健康探討[J].健康心理學(xué)雜志，2000，8(1):86.
關(guān)鍵詞：職前教師 教育實(shí)習(xí) 多元評(píng)價(jià)
1 問題的提出
教育實(shí)習(xí)，是各級(jí)各類師范院校培養(yǎng)高等師資的必由之路，是訓(xùn)練高校師范生的教師職業(yè)技能的基本途徑，是師范教育不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)。作為未來教師的師范生不僅要有淵博的科學(xué)文化知識(shí)，而且還要有把科學(xué)文化知識(shí)有效地傳授給學(xué)生的過硬本領(lǐng)。這種本領(lǐng)只有通過教育實(shí)習(xí)過程的實(shí)踐鍛煉才能獲得。
教育實(shí)習(xí)是數(shù)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展進(jìn)程中的重要一步，它溝通了理論與實(shí)踐、理想與現(xiàn)實(shí)，也溝通了大學(xué)課堂與中學(xué)講臺(tái)。因此，學(xué)術(shù)界重視對(duì)教育實(shí)習(xí)的研究，就教育實(shí)習(xí)的理念、模式、內(nèi)容、評(píng)價(jià)體系等問題做了廣泛的探討，以推進(jìn)教育實(shí)習(xí)的改革向縱深發(fā)展。縱觀近二十年來關(guān)于高師教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)改革的研究，其側(cè)重點(diǎn)在于對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)維度及權(quán)重的探討，意在促使評(píng)價(jià)更加客觀、公正。這些研究對(duì)于指導(dǎo)我們開展實(shí)習(xí)定量評(píng)價(jià)無疑大有裨益。但由于大多數(shù)研究沒有跳出以評(píng)定當(dāng)前“技能”等級(jí)為取向的窠臼，使得教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)改革從理論到實(shí)踐都沒有根本性的變化。教師教育課程標(biāo)準(zhǔn)要求構(gòu)建教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的一體化，將實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備、實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)后反思這三個(gè)階段均納入評(píng)價(jià)的范圍，明確評(píng)價(jià)的價(jià)值取向，引導(dǎo)專業(yè)發(fā)展。
2 目前本科職前數(shù)學(xué)教師教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的方式及存在的問題
2.1 目前師范院校教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)方式簡(jiǎn)介
目前各個(gè)師范院校對(duì)教育實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)方式都是比較單一的，通常采用五級(jí)制（優(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格）和評(píng)語(yǔ)相結(jié)合的評(píng)定記載方式。首先根據(jù)各項(xiàng)實(shí)習(xí)內(nèi)容評(píng)分指標(biāo)體系或標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定等級(jí)和分值，再按各個(gè)部分占的比例折算總分。90分以上算優(yōu)秀，80～89算良好，70～79算中等，60～69算及格，60以下為不及格。
成績(jī)?cè)u(píng)定的基本流程是：實(shí)習(xí)生填寫教育實(shí)習(xí)成績(jī)鑒定表與實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定表的基本信息；實(shí)習(xí)小組對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)態(tài)度以及表現(xiàn)情況進(jìn)行考核，并填寫考核意見；實(shí)習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師和帶隊(duì)教師對(duì)實(shí)習(xí)生的教育科研實(shí)習(xí)工作進(jìn)行考核，并填寫綜合考核的成績(jī)；實(shí)習(xí)學(xué)校綜合評(píng)定實(shí)習(xí)小組各實(shí)習(xí)生的成績(jī)表現(xiàn)，鑒定優(yōu)秀實(shí)習(xí)生；學(xué)院實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)習(xí)小組綜合審定校級(jí)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。以上是兩種目前師范院校教育實(shí)習(xí)常見的評(píng)價(jià)方式。
2.2 本科職前數(shù)學(xué)教師教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)存在的主要問題
以“專業(yè)發(fā)展”的眼光來審視當(dāng)前的數(shù)學(xué)教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)，主要存在以下幾個(gè)問題。
2.2.1 評(píng)價(jià)方法和手段落后
基本采用紙筆評(píng)價(jià)的方式，大部分高校要求實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一填寫《教育實(shí)習(xí)鑒定表》，再由實(shí)習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師和院校指導(dǎo)教師分別評(píng)定各項(xiàng)成績(jī)。對(duì)于分散實(shí)習(xí)的學(xué)生，鑒定表由學(xué)生自己帶回學(xué)校，容易造成評(píng)價(jià)中的人情分和隨意性，讓學(xué)生們感覺到評(píng)價(jià)不正規(guī)。這樣的評(píng)價(jià)方式缺乏新的技術(shù)和手段，沒有建立起一個(gè)科學(xué)的教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)體系。
2.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善
目前大多數(shù)高師院校對(duì)數(shù)學(xué)專業(yè)師范實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)考核只包括三部分內(nèi)容：學(xué)科教學(xué)、班主任工作、教育調(diào)查研究，缺少對(duì)師范生的個(gè)性品質(zhì)、創(chuàng)新能力、師德修養(yǎng)等教師專業(yè)發(fā)展中重要因素的考查，不能合理評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.2.3 評(píng)價(jià)主體單一
現(xiàn)有的教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)為指導(dǎo)教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的評(píng)價(jià)，學(xué)生處于被動(dòng)的地位，實(shí)習(xí)成績(jī)較少參考其他信息，不能多角度全面地反映實(shí)習(xí)生的真實(shí)表現(xiàn)。
2.2.4 評(píng)價(jià)過于注重結(jié)果
多數(shù)院校只是對(duì)實(shí)習(xí)生做出一般終結(jié)性評(píng)價(jià)，注重最后的結(jié)果而忽略了學(xué)生的觀摩、參與、研究教育實(shí)踐的經(jīng)歷與體驗(yàn)的成長(zhǎng)過程，使評(píng)價(jià)缺乏客觀性和真實(shí)性，不能很好地起到促進(jìn)發(fā)展的作用，不利于師范生的實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高和專業(yè)成長(zhǎng)。
2.2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異性大
實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的能力水平、工作態(tài)度等存在著差異，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的模糊、可操作性差，使指導(dǎo)教師把握不好評(píng)價(jià)的尺度，造成評(píng)價(jià)的主觀性強(qiáng)、隨意性大，出現(xiàn)能力相當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)生因指導(dǎo)教師不同而成績(jī)相差很大的現(xiàn)象，成績(jī)不合理。
3 本科職前數(shù)學(xué)教師教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)改革策略
多元評(píng)價(jià)的重要理念是以學(xué)生的發(fā)展為本，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)的民主性、過程化、個(gè)別化、人文化和教育性。評(píng)價(jià)的民主性要求評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)應(yīng)該是師生平等合作的關(guān)系，承認(rèn)并且尊重評(píng)價(jià)對(duì)象即學(xué)生在評(píng)價(jià)過程中的主體地位，鼓勵(lì)他們進(jìn)行反思性的自我評(píng)價(jià)，使得評(píng)價(jià)主體從一定程度上變的多元化；評(píng)價(jià)過程化要求將實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)后三個(gè)階段實(shí)踐過程均納入評(píng)價(jià)的范圍，構(gòu)建評(píng)價(jià)的一體化，評(píng)價(jià)的個(gè)別化要求從專業(yè)上或?qū)W業(yè)上、更重要的從個(gè)性和心理上去關(guān)注評(píng)價(jià)對(duì)象的差異，進(jìn)而采用相應(yīng)的評(píng)價(jià)方式。
3.1 數(shù)學(xué)專業(yè)教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的理念與目標(biāo)定位
教育評(píng)價(jià)是從一定的教育價(jià)值觀出發(fā)，依據(jù)一定的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的發(fā)展變化的諸因素進(jìn)行價(jià)值判斷，以促進(jìn)評(píng)價(jià)對(duì)象的發(fā)展和工作改進(jìn)的過程。教師教育課程標(biāo)準(zhǔn)要求職前教師具有觀摩、參與、研究教育實(shí)踐的經(jīng)歷與體驗(yàn)，所以教育標(biāo)準(zhǔn)決定著價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，也就決定著價(jià)值判斷的過程和結(jié)果，并指導(dǎo)和制約著評(píng)價(jià)對(duì)象的發(fā)展方向和工作的改進(jìn)方向。因此，有什么樣的教育價(jià)值觀，就有什么樣的教育評(píng)價(jià)，創(chuàng)新教育的價(jià)值觀決定著多元評(píng)價(jià)的內(nèi)涵。多元評(píng)價(jià)是以創(chuàng)新教育的價(jià)值觀作為價(jià)值基礎(chǔ)，以開發(fā)學(xué)生和教師不斷超越自我為本質(zhì)，以目標(biāo)多元、標(biāo)準(zhǔn)多元、方式多樣為標(biāo)志的教育評(píng)價(jià)。
多元評(píng)價(jià)理論著力于促進(jìn)評(píng)價(jià)對(duì)象的未來發(fā)展，結(jié)合數(shù)學(xué)專業(yè)教育實(shí)習(xí)的目標(biāo)，我們將評(píng)價(jià)的總目標(biāo)定位為通過完善的評(píng)價(jià)體系促進(jìn)實(shí)習(xí)生從知識(shí)、技能和態(tài)度上實(shí)現(xiàn)專業(yè)發(fā)展；具體而言，通過評(píng)價(jià)促使實(shí)習(xí)生的教學(xué)、教育和科研能力獲得提高。
3.2 采取多元評(píng)價(jià)內(nèi)容和方式
根據(jù)教師教育課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，職前數(shù)學(xué)教師要有教育信念與責(zé)任，要具備教育知識(shí)與能力，還要有教育實(shí)踐與體驗(yàn)。那么，教育實(shí)踐與體驗(yàn)就不僅僅是傳統(tǒng)認(rèn)為的教育實(shí)習(xí)這個(gè)單一的內(nèi)容了。教育實(shí)踐與體驗(yàn)包含了觀摩教育實(shí)踐的經(jīng)歷與體驗(yàn)（即見習(xí)與模擬教學(xué)），參與教育實(shí)踐的經(jīng)歷與體驗(yàn)（即教育實(shí)習(xí)），研究教育實(shí)踐的經(jīng)歷與體驗(yàn)（即反思與研究）。那么，我們對(duì)教育實(shí)踐與體驗(yàn)的評(píng)價(jià)也就不僅是對(duì)教育實(shí)習(xí)這個(gè)部分的評(píng)價(jià)了。多元評(píng)價(jià)教育實(shí)踐與體驗(yàn)考慮的因素是綜合性的，一體化的，我們將對(duì)實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備、實(shí)習(xí)中以及實(shí)習(xí)后反思三個(gè)部分進(jìn)行教育評(píng)價(jià)構(gòu)建與改革，使對(duì)教育實(shí)踐與體驗(yàn)的評(píng)價(jià)形成一體化。
3.2.1 實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備
教育實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)生應(yīng)觀摩中學(xué)課堂教學(xué)，了解中學(xué)課堂教學(xué)的規(guī)范與過程，感受不同的教學(xué)風(fēng)格，深入班級(jí)了解中學(xué)班級(jí)管理的內(nèi)容和要求，獲得與學(xué)生直接交流的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于教學(xué)技能訓(xùn)練和模擬教學(xué)，除了傳統(tǒng)微格教學(xué)技能訓(xùn)練與評(píng)價(jià)外，還要加強(qiáng)師生一對(duì)一教與練，自主與互助，反思與改進(jìn)的教學(xué)技能模擬訓(xùn)練模式——教學(xué)講習(xí)。讓每個(gè)學(xué)生進(jìn)行最基本、最重要的數(shù)學(xué)概念課、定理（公式）課、復(fù)習(xí)課、解題課“四課型”的教學(xué)講習(xí)，而且指導(dǎo)教師每一次講習(xí)都要做好紀(jì)錄（優(yōu)點(diǎn)、不足、建議、成績(jī)），認(rèn)真填寫講習(xí)評(píng)價(jià)表（一人一表）。
3.2.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程質(zhì)量的評(píng)價(jià)
在教育實(shí)習(xí)時(shí)，除了傳統(tǒng)的教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)方式以外，指導(dǎo)教師要完成對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生4～6節(jié)課的聽課評(píng)價(jià)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程質(zhì)量的評(píng)價(jià)，開展“雙循環(huán)”數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)模式，對(duì)于聽課的過程要完成課前備課（教學(xué)設(shè)計(jì)）——聽課——對(duì)比反思——教師指導(dǎo)——再備課（優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)）五個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于講課的過程完成課前備課（教學(xué)設(shè)計(jì)）——試講——指導(dǎo)、反思改進(jìn)——上課——指導(dǎo)、反思再備課（優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)）五個(gè)環(huán)節(jié)。促使高師學(xué)生以實(shí)踐者和研究者的心態(tài)、態(tài)度、眼光來構(gòu)建自己的數(shù)學(xué)課程與教學(xué)的理解，深化對(duì)教學(xué)每一個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)歷和體驗(yàn)，不斷提升其實(shí)踐性認(rèn)識(shí)和能力。
3.2.3 實(shí)習(xí)后反思
教育實(shí)習(xí)之后，開展教育實(shí)踐研究，結(jié)合自己教學(xué)實(shí)習(xí)的典型2～3節(jié)課，對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行深入的剖析，認(rèn)真完成一份課堂教學(xué)分析報(bào)告。每一個(gè)實(shí)習(xí)生都要參加課堂教學(xué)比賽以及教學(xué)工作能力考核，部分實(shí)習(xí)生還有參加課堂教學(xué)比賽復(fù)賽和決賽并予以評(píng)價(jià)。
總之，教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)對(duì)教育實(shí)踐與體驗(yàn)的全過程都應(yīng)被關(guān)注到，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)予以評(píng)價(jià)，做到教育評(píng)價(jià)的一體化。
3.3 本科職前數(shù)學(xué)教師教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的具體措施
結(jié)合多元評(píng)價(jià)理論和教育實(shí)習(xí)的實(shí)踐，參考相關(guān)師生的意見，我們針對(duì)數(shù)學(xué)專業(yè)教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)過程提出了相應(yīng)的基本要求和措施。
3.3.1 建立完整的實(shí)習(xí)檔案
針對(duì)評(píng)價(jià)方法和手段落后，我們提出建立教育實(shí)踐評(píng)價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為每個(gè)實(shí)習(xí)生建立專門的教育實(shí)踐的檔案袋。將其實(shí)習(xí)前見習(xí)經(jīng)歷與體驗(yàn)的總結(jié)和評(píng)價(jià)，微格教學(xué)技能訓(xùn)練成績(jī)與評(píng)價(jià)，“四課型”的教學(xué)講習(xí)成績(jī)與評(píng)價(jià)等納入該檔案袋。將實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師，班主任、學(xué)校和學(xué)院指導(dǎo)評(píng)價(jià)意見以及實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)工作手冊(cè)、每階段反思總結(jié)等生成優(yōu)質(zhì)資源納入該檔案袋。待實(shí)習(xí)全程結(jié)束后實(shí)習(xí)生的課堂教學(xué)分析報(bào)告與總結(jié)，課堂教學(xué)比賽以及教學(xué)工作能力考核情況，教育實(shí)踐研究成果等也納入該檔案袋。這一系列的操作就形成了每個(gè)實(shí)習(xí)生較完整的教育實(shí)踐檔案，更有利于對(duì)教育實(shí)踐經(jīng)歷與體驗(yàn)的一體化評(píng)價(jià)操作，該評(píng)價(jià)手段更便于管理和查看。
3.3.2 關(guān)注觀摩教育實(shí)踐的經(jīng)歷與體驗(yàn)
針對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，根據(jù)教師教育課程標(biāo)準(zhǔn)要求，我們不僅僅對(duì)教育實(shí)習(xí)這部分內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，也關(guān)注到了觀摩教育實(shí)踐的經(jīng)歷與體驗(yàn)的評(píng)價(jià)和研究教育實(shí)踐經(jīng)歷與體驗(yàn)的評(píng)價(jià)，注重評(píng)價(jià)的一體化。教育實(shí)習(xí)過程中我們也將對(duì)實(shí)習(xí)生師德修養(yǎng)和日常事務(wù)處理能力進(jìn)行考察并評(píng)分，這將作為總成績(jī)的一部分。
3.3.3 融入小組互評(píng)和學(xué)生評(píng)教
針對(duì)評(píng)價(jià)主體單一，可適當(dāng)融入小組互評(píng)和學(xué)生的評(píng)教，真實(shí)的反應(yīng)實(shí)習(xí)生的綜合表現(xiàn)。實(shí)習(xí)小組的指導(dǎo)教師及其他成員對(duì)該小組的成員也是較為了解的，從多個(gè)角度去觀察一個(gè)實(shí)習(xí)生的工作能力才更全面客觀，可開展小組互評(píng)；師范生在實(shí)習(xí)中有著雙重身份，既學(xué)生，又是教師，所從教和管理班級(jí)里的學(xué)生是最直接的評(píng)價(jià)者，他們對(duì)于實(shí)習(xí)的師范生的工作最有發(fā)言權(quán)。同時(shí)也要注重實(shí)習(xí)生的自我評(píng)價(jià)，倡導(dǎo)通過反思促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。職前的實(shí)習(xí)階段就給培養(yǎng)師范生的反思提供了機(jī)會(huì)，使得實(shí)習(xí)成為師范生成長(zhǎng)的新起點(diǎn)，通過評(píng)價(jià)促進(jìn)師范生的專業(yè)發(fā)展，就是創(chuàng)造條件鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生的自我評(píng)價(jià)培養(yǎng)反思能力。在自我評(píng)價(jià)中分析自我的工作表現(xiàn)，適時(shí)的發(fā)現(xiàn)不足之處，繼而改進(jìn)、提高，使自己的專業(yè)素質(zhì)獲得提升。
3.3.4 加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，客觀評(píng)價(jià)每一個(gè)實(shí)習(xí)生
針對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異性，采取教育實(shí)習(xí)實(shí)施一體化評(píng)價(jià)方式，注重實(shí)習(xí)全過程評(píng)價(jià)和利用評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，增加透明度和監(jiān)督機(jī)制，客觀評(píng)價(jià)每一個(gè)實(shí)習(xí)生，調(diào)動(dòng)廣大實(shí)習(xí)生參與和研究教育實(shí)踐的積極性，提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。
4 小結(jié)
以上的教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)策略對(duì)于職前教師的頂崗實(shí)習(xí)、集中實(shí)習(xí)和自主實(shí)習(xí)都適用，可根據(jù)實(shí)習(xí)的具體情況進(jìn)行調(diào)整。教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)沒有可資借鑒的客觀標(biāo)準(zhǔn)答案，而且，教育實(shí)習(xí)本質(zhì)上也不是一種考試。因此，與其不厭其煩地構(gòu)建在實(shí)踐中很難客觀量化的定量指標(biāo)。不如換一種思路，以質(zhì)性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)相輔相成，豐富評(píng)價(jià)內(nèi)容，完善評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)化學(xué)生教育實(shí)踐與體驗(yàn)的過程，提高教育實(shí)習(xí)的質(zhì)量，促進(jìn)職前數(shù)學(xué)教師的專業(yè)發(fā)展，為其他學(xué)科教育實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)提供借鑒和參照。
參考文獻(xiàn)：
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外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定1
我們來合川區(qū)人民醫(yī)院快六個(gè)月了。當(dāng)初從學(xué)校來醫(yī)院實(shí)習(xí)的場(chǎng)景就好象發(fā)生在昨天一樣。我深深體會(huì)到我們現(xiàn)在實(shí)習(xí)生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我們明天回不來的過去。我倍加珍惜這里的每一天、每一分、每一秒。
轉(zhuǎn)眼在普外科的實(shí)習(xí)又要結(jié)束了，細(xì)細(xì)回想我們的實(shí)習(xí)生活。在臨床實(shí)踐中，我們嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、三查八對(duì)制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差錯(cuò)。感覺很累每天下班的時(shí)候感覺腳很沉重，晚上很想把腳墊高了睡，我們的那些女孩子們身子骨每天散了架吧。打開QQ看著同學(xué)們的實(shí)習(xí)感悟，心里多少回產(chǎn)生幾許的共鳴。每次回家還想看會(huì)兒書，可拿起書就睡著了。想起當(dāng)初在學(xué)校老師在說到未來的時(shí)候搖搖頭說出的哪句“漸漸變好！”現(xiàn)在的我們算是夢(mèng)里看花。于是每天早上起來的第一件事就是對(duì)著鏡子給自己一個(gè)燦爛的微笑，對(duì)自己說“漸漸變好”，笑一笑。盡最大的努力做好每件事，我覺得這不管是護(hù)士還是其他行業(yè)的工作人員都必須具備的。我默默地對(duì)自己說，一定要給病人最大的舒服，讓他們?cè)缛湛祻?fù)，看到那些手術(shù)后的病人一天天的精神漸漸變好起來了，我們感到很是開心，感到一點(diǎn)點(diǎn)工作的成就感。每天都有點(diǎn)進(jìn)步，我的進(jìn)步離不開帶教老師孜孜不倦地教導(dǎo)，雖然自己現(xiàn)在懂的東西不是很多，但我在不斷的努力。
我真的學(xué)到了很多東西，無論是知識(shí)、為人處世，還是面對(duì)生活的態(tài)度都有了很大的進(jìn)步與改變。了解到普外科工作流程，各個(gè)班次所做的工作以及普外科常見的手術(shù)護(hù)理，比如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、結(jié)腸腫瘤、闌尾炎、腹股溝疝、靜脈曲張等等的護(hù)理，學(xué)會(huì)做手術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后準(zhǔn)備工作及手術(shù)前后交接班。靜脈留置針、頸靜脈留置針、留置胃管、尿管、術(shù)后各種引流管等各種管道的護(hù)理。
學(xué)會(huì)了灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、烤TDP烤燈、霧化等一些基礎(chǔ)護(hù)理技能。對(duì)于剛出來的我是一個(gè)莫大的鼓勵(lì)，老師經(jīng)常教導(dǎo)我作為一名護(hù)士，一定要有責(zé)任心，要細(xì)心，有愛心，有耐心。在這里，我非常感謝醫(yī)院能給我提供實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也非常感謝普外科的老師們給我們的關(guān)心與教導(dǎo)，我們會(huì)好好珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)，努力去提升自我，讓自己學(xué)到更多的東西，成為一名合格的優(yōu)秀的護(hù)士。
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定2
在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國(guó)寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。
這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定3
在普外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。
關(guān)鍵詞:心血管內(nèi)科;護(hù)理實(shí)習(xí)生;點(diǎn)撥教學(xué);OTD
教學(xué)點(diǎn)撥教學(xué)是教師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的知識(shí)障礙、思維障礙與心理障礙，運(yùn)用畫龍點(diǎn)睛和排除故障的方法，啟發(fā)學(xué)生開動(dòng)腦筋，自己進(jìn)行思考與研究，尋找解決問題的途徑與方法，以達(dá)到掌握知識(shí)并發(fā)展能力的目的［1］。OTD教學(xué)模式，即以臨床觀察(Observation)、理論學(xué)習(xí)(Teaching)、病例討論(Discussion)為中心的循序漸進(jìn)式的教學(xué)模式［2］。護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要部分，心血管內(nèi)科護(hù)理無論是專業(yè)性還是實(shí)踐性都較強(qiáng)，教學(xué)的水平直接影響著護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)、操作技能以及工作能力，也對(duì)臨床工作的醫(yī)療安全有著間接的影響。本研究對(duì)心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生采用點(diǎn)撥教學(xué)和OTD教學(xué)兩種模式進(jìn)行臨床教學(xué)，并比較其教學(xué)效果，以便選擇更優(yōu)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象選擇
2014年10月1日～2015年5月31日在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生106人以入科先后為序進(jìn)行編號(hào)，并采用單純隨機(jī)法分為觀察組55例，對(duì)照組51例，均為女性;3年制大專生;年齡19～23(20．05±2．46)歲。兩組選擇帶教的病例和數(shù)量相同，兩組年齡、學(xué)制、掌握理論知識(shí)細(xì)分教學(xué)前理論、操作和護(hù)理查房水平及實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
教學(xué)內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求，每組實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，分別按大綱內(nèi)容講述心血管內(nèi)科各種常見病、危重病的護(hù)理常規(guī)和操作示范，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行專科理論、專科操作及護(hù)理查房考核，將兩組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(1)觀察組:采用點(diǎn)撥教學(xué)方法，即在老師的點(diǎn)撥下預(yù)先讓護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)即將進(jìn)行教學(xué)的病例讀書，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生重新認(rèn)識(shí)該疾病，并引導(dǎo)她們思考，進(jìn)行辨析、理解和消化;引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生床邊實(shí)習(xí)和操作，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生充分接觸患者，老師在床邊講述并演示護(hù)理過程，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理有真實(shí)認(rèn)知;引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生陳述，即在老師的點(diǎn)撥下，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論、交流，讓她們對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解進(jìn)行自我表述，通過切磋、商討臨床中的實(shí)際問題，并在教師的點(diǎn)撥下，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生總結(jié);真實(shí)的護(hù)理操作，即在老師的點(diǎn)撥下，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，進(jìn)行實(shí)際操作，讓她們通過操作、練習(xí)，以實(shí)現(xiàn)能力的轉(zhuǎn)化，達(dá)到理論用于實(shí)際［3］。(2)對(duì)照組:OTD教學(xué)模式見習(xí)病例－理論學(xué)習(xí)－分組討論:①臨床觀察(observation)。根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)要求，對(duì)教學(xué)模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)，并提出若干與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的問題布置給護(hù)理實(shí)習(xí)生。請(qǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在接觸患者的過程中針對(duì)這些問題進(jìn)行觀察，了解心內(nèi)科護(hù)理的常規(guī)流程，心內(nèi)科常見疾病診療原則，術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理方法等，心內(nèi)科患者常見心理問題以及護(hù)患溝通技巧等。②理論學(xué)習(xí)(teaching)。根據(jù)教學(xué)大綱上的教學(xué)目標(biāo)并結(jié)合本專科實(shí)際情況，制定教學(xué)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論授課，授課過程中結(jié)合多媒體教學(xué)(理論和操作)，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生印象，并采用啟發(fā)式教學(xué)的方式使護(hù)理實(shí)習(xí)生有更多的思考，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)習(xí)生是學(xué)習(xí)的主體，帶教老師的重要工作之一是充分調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，逐步削弱帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性。完成臨床觀察和理論學(xué)習(xí)兩個(gè)步驟之后，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生將臨床觀察階段所布置的思考題通過查閱資料等方式進(jìn)行解決，并書寫臨床病例觀察報(bào)告。③病例討論階段(discussion)。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，及時(shí)安排1～2學(xué)時(shí)的臨床思維訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)課，教研組設(shè)計(jì)相關(guān)病例，課前護(hù)理實(shí)習(xí)生按5～8名一組，教師將病例相關(guān)問題布置給護(hù)理實(shí)習(xí)生，并提供課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括本課程的教學(xué)視頻、試題庫(kù)資源，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力。自學(xué)后，在訓(xùn)練課上以情景模擬形式，或每組推薦1～2人以PPT形式答辯老師的提問，組員也可以反問老師，最后教師根據(jù)情況進(jìn)行歸納總結(jié)及補(bǔ)充［4］。
1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)
采用三級(jí)甲等綜合型教學(xué)醫(yī)院學(xué)評(píng)估的心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科理論考核試卷、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在教學(xué)前后進(jìn)行理論和操作水平考核通過閉卷考試以及實(shí)際操作的方式分別對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能進(jìn)行考核。以百分制計(jì)分評(píng)價(jià)，考核內(nèi)容與教學(xué)大綱一致。采取統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回的方式以保證回收率為100%，考卷采取編號(hào)填寫，以保證調(diào)查的真實(shí)性。并要求護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次護(hù)理查房，按醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。采用學(xué)生及教師滿意度調(diào)查問卷表，自行設(shè)計(jì)滿意度評(píng)分表。該評(píng)分表的重測(cè)信度Cronbach’α系數(shù)分別為0．855和0．905。評(píng)分表經(jīng)過5名心內(nèi)科副主任醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)容效度論證(Kendall'sWα=0．707，P=0．000)。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，前后測(cè)量資料采用前后測(cè)量資料的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，對(duì)滿意度比較采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。
2結(jié)果
2．1兩組教學(xué)前后成績(jī)對(duì)比，
3討論
3．1本研究的主要發(fā)現(xiàn)
護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)生大多已經(jīng)結(jié)束學(xué)校期間的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，而且在不久的將來即將走向護(hù)理工作崗位，因此實(shí)習(xí)期間在各個(gè)科室的學(xué)習(xí)對(duì)于其以后的職業(yè)發(fā)展以及將來工作中的醫(yī)療安全都有著直接的影響［6］。而護(hù)理專業(yè)本身具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，因此對(duì)除了要求護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握必要的理論知識(shí)之外，還應(yīng)培養(yǎng)起實(shí)踐能力以及實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的能力［7］。本研究將點(diǎn)撥教學(xué)法與OTD教學(xué)法引入到心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理教學(xué)，點(diǎn)撥教學(xué)法讓教與學(xué)充分互動(dòng)，發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性，而OTD教學(xué)法注重理論聯(lián)系實(shí)際，可以有效提高學(xué)習(xí)的靈活性。本研究將兩種教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)效果相對(duì)比，結(jié)果顯示點(diǎn)撥教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)效果明顯優(yōu)于OTD教學(xué)法。
3．2點(diǎn)撥教學(xué)法的特點(diǎn)
點(diǎn)撥教學(xué)法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。(1)激發(fā)興趣，指明方向。預(yù)先自讀相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，不但溫習(xí)了有關(guān)的知識(shí)，而且經(jīng)過教師的點(diǎn)撥與引導(dǎo)，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)即將面對(duì)的患者充滿好奇心和責(zé)任心，激發(fā)了護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，讓他們有目的有計(jì)劃地沿著正確的方向?qū)W習(xí)。例如，預(yù)先告知要看急性左心衰竭的患者，并告知這種病非常危重，護(hù)理好可早日康復(fù)，護(hù)理不好則會(huì)死亡，從而激發(fā)他們的興趣和責(zé)任心，學(xué)習(xí)更加主動(dòng)。(2)指點(diǎn)迷津，撥散迷霧，茅塞頓開。護(hù)理實(shí)習(xí)生剛從學(xué)校走到臨床，許多知識(shí)對(duì)不上號(hào)，似懂非懂，一旦被指點(diǎn)，他們便豁然開朗，茅塞頓開。(3)通過自我陳述和總結(jié)，更好地深入理解和掌握相關(guān)知識(shí)，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床討論和交流，大膽陳述己見，在陳述中可發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時(shí)糾正，通過討論，交換意見，互相提高。(4)實(shí)際操作，點(diǎn)撥關(guān)鍵。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床中實(shí)際操作，老師從旁點(diǎn)撥，告訴關(guān)鍵點(diǎn)，在實(shí)習(xí)中真實(shí)提高護(hù)理水平。點(diǎn)撥教學(xué)法徹底地廢棄了以往帶教老師的“一言堂”和“滿堂灌”的注入式，而采取了“誘導(dǎo)式”和“啟發(fā)式”，這就有效地提高了學(xué)生自學(xué)的積極性、思考的開放性、討論的自由性、總結(jié)的獨(dú)立性和運(yùn)用的創(chuàng)造性，因而有效地培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生帶著問題進(jìn)入后兩周學(xué)習(xí)，使其更深刻的體會(huì)到自己所欠缺的知識(shí)，因此學(xué)習(xí)也更有主動(dòng)性，主動(dòng)地尋求解決問題的方法，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，并且通過廣泛查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)自學(xué)的能力，有利于發(fā)展創(chuàng)造性思維［8］。在進(jìn)行病例討論的過程中護(hù)理實(shí)習(xí)生之間通過溝通、交流彼此學(xué)習(xí)，相互協(xié)作，既提高了分析問題、解決問題的能力，又加強(qiáng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)精神［9］。
3．3點(diǎn)撥教學(xué)與OTD教學(xué)法的比較
點(diǎn)撥教學(xué)法是一種較新的教學(xué)方法，是一種誘導(dǎo)式的教學(xué)手段，是著名特級(jí)教師蔡澄清先生所倡導(dǎo)的一種現(xiàn)代語(yǔ)文教學(xué)法。“點(diǎn)撥法”是通過以“思”核心、學(xué)生主動(dòng)參與、教師引導(dǎo)點(diǎn)撥、發(fā)展學(xué)生智能的一種方法。其結(jié)構(gòu)是:“激學(xué)導(dǎo)思－引議釋疑－點(diǎn)撥提高－精練強(qiáng)化”。其主要功效在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展學(xué)生多思，培養(yǎng)學(xué)生好學(xué)深思的品質(zhì)，以減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高教學(xué)效率［10］。OTD教學(xué)法是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)和病例討論為中心的教學(xué)模式，通過循序漸進(jìn)的教學(xué)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能［11］。在本研究中，我們對(duì)來院實(shí)習(xí)的學(xué)生分別采用點(diǎn)撥教學(xué)法和OTD教學(xué)法兩種教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較，經(jīng)過點(diǎn)撥式教學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生在心血管內(nèi)科自學(xué)能力、教學(xué)前與患者溝通能力和主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)積極性明顯優(yōu)于OTD教學(xué)組，兩組對(duì)帶教模式的滿意度和帶教老師對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)帶教滿意度點(diǎn)撥教學(xué)組均優(yōu)于OTD教學(xué)組。點(diǎn)撥性教學(xué)是一種有助于學(xué)生實(shí)踐能力的提高，較易被學(xué)生和老師接受，值得在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中被采用［12］。點(diǎn)撥教學(xué)法有利于臨床老師教學(xué)能力的提高。點(diǎn)撥教學(xué)法成功運(yùn)用的前提條件是教師具備深刻的洞察力•251•TODAYNURSE，May，2017，No．5和良好的辨析力，善于從護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的對(duì)策［13］;在臨床實(shí)踐操作過程發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，點(diǎn)撥正確方法;老師要善于進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)控，解除學(xué)生心理障礙，要求點(diǎn)要害、抓重點(diǎn)、撥疑難、提興趣、排障礙、學(xué)知識(shí)。整個(gè)帶教過程中老師也能從護(hù)理實(shí)習(xí)生的提問和討論中得到啟發(fā)，促進(jìn)臨床知識(shí)的增長(zhǎng)，是護(hù)理實(shí)習(xí)生和老師雙重受益，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)［14］。試行點(diǎn)撥教學(xué)法，對(duì)老師來說要下一番苦功夫去刻苦鉆研，加強(qiáng)教育理論的學(xué)習(xí)，拓寬自己的知識(shí)面，蓄滿貨真價(jià)實(shí)的“一桶水”，同時(shí)還必須深入了解護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、興趣愛好和心理狀態(tài)，才能扎實(shí)、適時(shí)地倒給學(xué)生“一杯水”。
4小結(jié)
本研究采用隨機(jī)臨床對(duì)照研究分析點(diǎn)撥法和OTD教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果的差異，但研究樣本量較少，并且沒有對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生家庭－社會(huì)－心理的各種影響因素的多因素綜合分析，期待更大樣本量和多因素綜合對(duì)比的相關(guān)研究，以利于明確提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。
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【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理教學(xué) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理學(xué)生經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)理操作技能及相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)之后，為其提供一個(gè)把基礎(chǔ)理論知識(shí)，操作技能轉(zhuǎn)移到以病人為中心的高質(zhì)量護(hù)理中的媒介。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的質(zhì)量[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)開展以來，在護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等方面都有不同程度的提高，而在其中的護(hù)理學(xué)生是否也能感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，形成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的思維是很重要的，因?yàn)樽o(hù)理學(xué)生是我們護(hù)理的未來，從幼苗開始抓起，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)才能不斷壯大。下面就如何將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)植入我們的臨床護(hù)理教學(xué)，從以下幾方面來闡述：
1.對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合評(píng)估
護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生來自不同的院校，且包括中專生、大專生和本科生。他們?cè)谖幕A(chǔ)知識(shí)、人文社會(huì)知識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、理解能力和自學(xué)能力方面均存在較大差異，因此整體素質(zhì)參差不齊，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知有所不同，對(duì)臨床護(hù)理帶教要求也不盡相同，因此，可以在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，包括其心理狀態(tài)，知識(shí)水平，操作技能，理解能力，溝通能力，個(gè)性特征，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的設(shè)想，期望值等并設(shè)置臨床教學(xué)環(huán)境量表包括個(gè)性化、創(chuàng)新性、專注性、人性化、任務(wù)明確性、滿意度六方面進(jìn)行調(diào)查分析，從而制定個(gè)性化的實(shí)習(xí)計(jì)劃，最大程度地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性。
2.規(guī)范系統(tǒng)的臨床教學(xué)目標(biāo)的制定
現(xiàn)代教育重視學(xué)生的身心全面發(fā)展，臨床護(hù)理要著重培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理能力，即培養(yǎng)學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立思考的能力，在實(shí)施護(hù)理程序時(shí)與病人溝通交流的能力及理解幫助病人解決問題的能力等，使其成為獨(dú)立、有創(chuàng)造性、可持續(xù)發(fā)展的個(gè)體。所以在臨床護(hù)理帶教過程中要有規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)，帶教老師要有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)，使實(shí)習(xí)學(xué)生了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床學(xué)習(xí)中的重要性，老師帶教有依據(jù)，學(xué)生實(shí)習(xí)有方向，從而有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合、全面、系統(tǒng)的培養(yǎng)。臨床教學(xué)是將現(xiàn)代教育理念具體化的過程。臨床教學(xué)目標(biāo)應(yīng)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的各個(gè)方面與不同層次、不同學(xué)習(xí)階段、不同學(xué)習(xí)場(chǎng)所的教學(xué)目標(biāo)結(jié)合起來，并使師生共同以此為依據(jù)，調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方的積極性，提高教學(xué)效果。
3. 創(chuàng)新臨床教學(xué)方法
教學(xué)方法是師生為完成一定教學(xué)任務(wù)所采用的活動(dòng)方式。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，可以采用示范教學(xué)法，學(xué)生看老師如何對(duì)病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
臨床護(hù)理教學(xué)以邏輯的嚴(yán)謹(jǐn)性來體現(xiàn)科學(xué)的嚴(yán)肅性，而護(hù)理實(shí)踐則在大量的現(xiàn)實(shí)變量中自我變通，創(chuàng)造性發(fā)揮教學(xué)的規(guī)范化和虛擬化，在實(shí)踐中被經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用型操作所改變。因此，臨床教師的帶教模式應(yīng)將護(hù)理學(xué)理論與教育學(xué)理論相結(jié)合，創(chuàng)新教學(xué)方法，啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)同學(xué)興趣；開座談會(huì)，學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，分享優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的心得和感受；PBL教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生辯證性思維能力和解決問題的能力，思考優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中有哪些是做得比較好的，哪些方面是需要改進(jìn)的。
4.臨床帶教老師的重要作用及要求
臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，臨床帶教老師是關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)質(zhì)護(hù)士是臨床帶教老師的首選，合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學(xué)生。良好的人格魅力包括品格因素、才能因素、知識(shí)因素和感情因素。品格因素包括道德、品行、人格和作風(fēng)等。護(hù)理教師優(yōu)秀的品格可影響和感染每位護(hù)生。是激發(fā)和調(diào)動(dòng)他們積極性的一種潛在的無形的手段，可產(chǎn)生巨大的感召力和吸引力，往往取得事半功倍的效果。有才能的臨床帶教老師能解決各種難題，使人產(chǎn)生敬佩感。掌握豐富知識(shí)和技術(shù)的臨床帶教老師更易贏得學(xué)生的信任和配合，因?yàn)橛芍R(shí)構(gòu)成的影響力可增加學(xué)生對(duì)老師的信任感。教學(xué)過程不僅是知識(shí)、技能的傳遞過程，也是學(xué)生人生世界觀、價(jià)值觀、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)的形成過程，因此選擇合格的臨床帶教老師在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的教學(xué)中顯得異常重要。同時(shí)老師要對(duì)對(duì)臨床護(hù)理學(xué)生給予人性化關(guān)懷，了解其個(gè)人的感受，對(duì)提出的合理要求盡量滿足[2]，使學(xué)生能夠全身心的投入到學(xué)習(xí)中。
5.臨床教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
臨床教學(xué)效果的評(píng)價(jià)可分為對(duì)臨床帶教老師的評(píng)價(jià)和對(duì)護(hù)理學(xué)生的評(píng)價(jià)。對(duì)臨床帶教老師采用全面質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)，目標(biāo)是建立臨床護(hù)理帶教老師對(duì)持續(xù)改進(jìn)的承諾。具體包括關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生的強(qiáng)度，護(hù)理臨床教學(xué)中每項(xiàng)工作（帶教態(tài)度、帶教內(nèi)容、帶教方法、帶教效果）的質(zhì)量，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。肯定臨床帶教成績(jī)，糾正失誤，找出差距，使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量呈階梯式上升。
對(duì)護(hù)理學(xué)生的評(píng)價(jià)采用多種方式多種層面，包括書面考試、技術(shù)操作、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，以及自我批評(píng)，老師評(píng)價(jià)，患者評(píng)價(jià)，綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，溝通能力的評(píng)價(jià)。以此幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己需要改進(jìn)努力的方向。
6.臨床護(hù)理教學(xué)的反饋
對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生和臨床護(hù)理帶教老師的反饋采取積極的措施，著名管理學(xué)家戴明博士提出的戴明循環(huán)(PDCA循環(huán)）中即強(qiáng)調(diào)積極處理的重要性，如不處理，一切都成為徒勞。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作進(jìn)行全程督導(dǎo)，對(duì)于提出的反饋意見及時(shí)討論，找到解決方案，將問題消滅在萌芽中。開展臨床護(hù)理教學(xué)老師座談會(huì)，學(xué)生出科小結(jié)會(huì)，加強(qiáng)老師與學(xué)生的溝通，這樣可以大大提高護(hù)理實(shí)習(xí)生和臨床護(hù)理帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高是一個(gè)有利保證，是護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)取得成功的保證，通過對(duì)護(hù)理學(xué)生的綜合全面的評(píng)估，合理的教學(xué)目標(biāo)的制定，優(yōu)秀稱職的帶教老師的培養(yǎng)，多樣靈活的教學(xué)方法的應(yīng)用，教學(xué)評(píng)價(jià)體系的不斷完善，護(hù)理實(shí)習(xí)生在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念方面的培養(yǎng)會(huì)不斷得到提升，真正了解護(hù)理工作是“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”的工作[3]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護(hù)理教育 [M]北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：165.
一、在思想政治方面，積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。
二、積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名手術(shù)室護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)生積極密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團(tuán)結(jié)同事，積極進(jìn)取，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導(dǎo)下刻苦學(xué)習(xí)積極進(jìn)取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
進(jìn)入手術(shù)室的第一天，老師便對(duì)手 術(shù)室的環(huán)境與器械向我們做了詳細(xì)的介紹，讓我認(rèn)識(shí)到了解環(huán)境和認(rèn)識(shí)器械的重要意義——這并不是簡(jiǎn)單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品!同時(shí)也使我們認(rèn)識(shí)到時(shí)間就是生命，我們必須爭(zhēng)分奪秒!
第一次上臺(tái)做洗手護(hù)士，緊張的心理?yè)]之不去，可在帶教老師的耐心指導(dǎo)與鼓勵(lì)下，我很快調(diào)整好了自己的心態(tài)，從開臺(tái)開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護(hù)士的工作體驗(yàn)，讓我認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然，必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能更好的完成工作。同時(shí)與洗手護(hù)士一樣，承擔(dān)著重大的責(zé)任與壓力。
在手術(shù)室的實(shí)習(xí)中，強(qiáng)化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識(shí)。讓我對(duì)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作任務(wù)有了更深刻的認(rèn)識(shí)與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會(huì)到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識(shí)到護(hù)理工作的重要性。
新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬(wàn)千，展望2011年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服2011年度自身的一切不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭(zhēng)取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績(jī)。
短短4周的手術(shù)室實(shí)習(xí)生活已接近尾聲，回顧這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活，我感受很深。
手術(shù)室是我來本院實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，在這個(gè)科室里，有兩個(gè)老師帶過我，她們都很耐心，教會(huì)了我很多。
在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，通過各位老師的幫助指導(dǎo)及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守手術(shù)室要求的無菌操作原則，熟記各項(xiàng)常用手術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)。通過自己的親手實(shí)踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的實(shí)際手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。
從術(shù)前對(duì)病人的訪問開始，到手術(shù)當(dāng)天的核對(duì)及對(duì)病人的心理護(hù)理，再到手術(shù)中做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，器械傳遞配合，以及手術(shù)結(jié)束前的各項(xiàng)清點(diǎn)工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪護(hù)觀察，以及手術(shù)器械的清理和保養(yǎng)工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分。對(duì)我來說，每個(gè)部分都是一種考驗(yàn)和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
通過在手術(shù)室這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會(huì)牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點(diǎn)，爭(zhēng)取在今后的工作中，取得更大的進(jìn)步。護(hù)士手術(shù)室實(shí)習(xí)自我小結(jié)：
【摘要】 目的: 探討準(zhǔn)入制度教學(xué)法在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用。方法 將2010年1-6月及7-12月入我科實(shí)習(xí)的護(hù)生依次分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,觀察組采用準(zhǔn)入制度教學(xué)方法,通過比較兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)、評(píng)學(xué)評(píng)教、對(duì)教學(xué)滿意度來探索準(zhǔn)入制度教學(xué)法在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用效果。 結(jié)果 準(zhǔn)入制度教學(xué)法增強(qiáng)了護(hù)生配合好手術(shù)的信心、提高了護(hù)生無菌技術(shù)操作掌握程度，降低手術(shù)中的安全隱患，達(dá)到良好的手術(shù)配合效果，同時(shí)提高了整體教學(xué)滿意度。 結(jié)論 準(zhǔn)入制度教學(xué)法有助于提高護(hù)生的理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，手術(shù)配合效果明顯提高，達(dá)到護(hù)生臨床實(shí)習(xí)目的，適用于手術(shù)室?guī)Ы獭?/p>
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；準(zhǔn)入制度教學(xué)法；帶教；手術(shù)室
【中圖分類號(hào)】 R471
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0038-02
手術(shù)室實(shí)習(xí)是護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中的重要組成部分，鑒于手術(shù)室環(huán)境、工作及管理的特殊性，對(duì)于初到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來說，常有一種望而生畏、無所適從的感覺[1]。我院實(shí)習(xí)生多數(shù)是大中專護(hù)生，動(dòng)手能力及靈活應(yīng)變能力有一定的欠缺。為使護(hù)生盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，提高教學(xué)質(zhì)量，更好的完成實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，我科從2010年7月年起將實(shí)習(xí)生準(zhǔn)入制度教學(xué)法引入臨床教學(xué)中。準(zhǔn)入制度教學(xué)法是護(hù)生單獨(dú)上臺(tái)操作前先進(jìn)行手術(shù)室常用無菌技術(shù)操作和提問等方法考核，考核通過可單獨(dú)完成洗手配合而制定的一項(xiàng)洗手上臺(tái)制度。此方法實(shí)施后取得了滿意的結(jié)果。現(xiàn)將我科準(zhǔn)入制度教學(xué)法實(shí)施情況報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 將2010年1月-6月予以傳統(tǒng)帶教法的50名護(hù)生作為對(duì)照組，護(hù)生年齡(18.0±0.6)歲，護(hù)生的文化水平：大專30人，中專15人，本科5人。對(duì)照組護(hù)生入科綜合考試成績(jī)（83.8±2.1）分。將2010年7-12月實(shí)施準(zhǔn)入制度教學(xué)模式帶教的50名護(hù)生作為觀察組，護(hù)生年齡(18.0±0.5)歲，護(hù)生的文化水平：大專32人，中專14人，本科4人。觀察組護(hù)生入科綜合考試成績(jī)（84.2±2.0）分。兩組護(hù)生的一般資料與入科考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 研究方法 本研究采用類實(shí)驗(yàn)性研究。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，將實(shí)習(xí)生予以具有一定帶教能力的老師（具有護(hù)師職稱）進(jìn)行“一對(duì)一”帶教。統(tǒng)一進(jìn)行入科環(huán)境介紹，熟悉環(huán)境、手術(shù)室分區(qū)及物品擺放；跟隨“一對(duì)一”老師熟悉手術(shù)室日常工作內(nèi)容。再由帶教老師針對(duì)同學(xué)情況親自上臺(tái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生完成外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺(tái)、器械傳遞、術(shù)后整理、標(biāo)本管理等專科內(nèi)容；熟悉并掌握后在老師指導(dǎo)下獨(dú)立完成小手術(shù)的巡回配合及洗手配合；最后完成出科考試，當(dāng)月召開教學(xué)座談會(huì)，完成教學(xué)反饋、評(píng)學(xué)評(píng)教等工作。觀察組采用準(zhǔn)入制度的教學(xué)方法，除采取“一對(duì)一”傳統(tǒng)教學(xué)，護(hù)生需要對(duì)模擬手術(shù)（大綱要求學(xué)生參加的手術(shù)配合）實(shí)施準(zhǔn)入制度的方法進(jìn)行操作考核和口頭提問，考核內(nèi)容有無菌技術(shù)操作、外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺(tái)、器械傳遞、手術(shù)的主要步驟等內(nèi)容并將以上內(nèi)容制定為100分考核標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)操作均有統(tǒng)一的操作步驟、流程和扣分細(xì)則，以及職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，考核通過（成績(jī)>85分）可單獨(dú)上成洗手配合[2]；不通過者予以糾正繼續(xù)考核直至通過，否則不予以獨(dú)自上臺(tái)操作。
1.3 評(píng)估方法 通過對(duì)護(hù)生出科成績(jī)考核以及評(píng)學(xué)評(píng)教、護(hù)理帶教滿意度進(jìn)行評(píng)估，出科成績(jī)考核包括專科理論（筆試）以及專科技術(shù)操作。評(píng)學(xué)評(píng)教的評(píng)價(jià)表采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。帶教老師評(píng)學(xué)問卷主要包括提高護(hù)生自信心、傳遞器械正確率、專科技能掌握程度、沉穩(wěn)機(jī)敏、降低安全隱患五個(gè)方面。該問卷在本研究中的信度為0.83。護(hù)生對(duì)帶教滿意度問卷主要包括帶教老師教學(xué)態(tài)度、帶教老師的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)掌握、對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行正規(guī)示范、正確解答實(shí)習(xí)生提出的疑難問題、關(guān)心實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和生活情況、培訓(xùn)認(rèn)真負(fù)責(zé)重點(diǎn)突出、帶教負(fù)責(zé)到人步驟分明、對(duì)實(shí)習(xí)生操作能真正做到放手不放眼八個(gè)個(gè)方面。該問卷在本研究中的信度為0.91。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要包括一般統(tǒng)計(jì)描述、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較 實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)生出科理論和操作成績(jī)與實(shí)施準(zhǔn)入制度教學(xué)方法的護(hù)生出科理論和操作成績(jī)進(jìn)行比較，實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)生專科理論成績(jī)及專科技術(shù)操作成績(jī)均低于實(shí)施準(zhǔn)入制度教學(xué)方法的護(hù)生成績(jī)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P
表1 兩組護(hù)生出科成績(jī)比較（，分）
2.2 評(píng)學(xué)評(píng)教
2.21 帶教老師對(duì)兩組護(hù)生教學(xué)方法實(shí)施效果評(píng)價(jià)比較 準(zhǔn)入制度教學(xué)法在提高護(hù)生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在沉穩(wěn)機(jī)敏上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表2。
表2 帶教老師對(duì)兩組護(hù)生教學(xué)方法實(shí)施的效果評(píng)價(jià)比較（例）
2.22 兩組護(hù)生教學(xué)方法滿意度比較 對(duì)兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表3。由表3可以看出準(zhǔn)入制度教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，兩組在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行正規(guī)示范、正確解答實(shí)習(xí)生提出的疑難問題、關(guān)心實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和生活情況、培訓(xùn)認(rèn)真負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、帶教負(fù)責(zé)到人、步驟分明等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，準(zhǔn)入制度教學(xué)法滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法。在教學(xué)態(tài)度好、理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)掌握以及對(duì)實(shí)習(xí)生操作做到放手不放眼上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表3 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師教學(xué)方法滿意度比較（例）
3 討論
3.1 準(zhǔn)入制度教學(xué)方法提高了護(hù)生的出科考試成績(jī)
本研究結(jié)果顯示，實(shí)施準(zhǔn)入制度教學(xué)法后，護(hù)生在理論和操作考核的成績(jī)上都有所提高，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是以教師為主體，采取填鴨式教學(xué)，學(xué)生的能動(dòng)性沒有得到充分發(fā)揮，灌輸?shù)闹R(shí)可能還沒掌握又遇到新的內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)習(xí)的過程中不知道重點(diǎn)，尤其在手術(shù)室實(shí)習(xí)前期思維邏輯混亂、做事沒有條理，理論知識(shí)更是不能良好掌握并應(yīng)用到實(shí)踐中。而準(zhǔn)入制度教學(xué)法提高了護(hù)生的自學(xué)能力，啟發(fā)學(xué)生積極思考主動(dòng)學(xué)習(xí)，不再是單純地向護(hù)生灌輸知識(shí)，護(hù)生也不是只讀書背書應(yīng)付考試，而是在解決問題中學(xué)習(xí)必要的知識(shí)，大膽的摸索和自我總結(jié)[3]。護(hù)生在主動(dòng)積極的心理狀態(tài)下獲取知識(shí)能更好的掌握并應(yīng)用到臨床實(shí)際中。
3.2 準(zhǔn)入制度的教學(xué)方法實(shí)施效果整體優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)
本研究顯示，準(zhǔn)入制度教學(xué)法在提高護(hù)生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均高于傳統(tǒng)教學(xué)法，體現(xiàn)出準(zhǔn)入教學(xué)方法具有一定的可借鑒意義。準(zhǔn)入制度教學(xué)法可提高護(hù)生的積極性，促使護(hù)生利用前一天閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)揣摩次日手術(shù)的手術(shù)步驟及所需要的器械，做到心中有數(shù)，以不變應(yīng)萬(wàn)變，高質(zhì)量、高效率的配合手術(shù)，使醫(yī)生能夠順利的完成手術(shù)。而傳統(tǒng)帶教是護(hù)生在不大了解手術(shù)室工作的情況下很快就進(jìn)入正常實(shí)習(xí)的狀態(tài)中實(shí)施的，護(hù)生常常處于一種不知所措、緊張、恐懼上臺(tái)、害怕傳遞錯(cuò)誤被醫(yī)生責(zé)罵的心理狀態(tài)，所以談不上感興趣，更不能使護(hù)生充分發(fā)揮自己的能動(dòng)作用[4]。準(zhǔn)入制度教學(xué)法不僅提高護(hù)生的自學(xué)能力、自信心，降低手術(shù)安全隱患，幫助護(hù)生順利完成手術(shù)室的實(shí)習(xí)任務(wù)[5]。同時(shí)準(zhǔn)入制度教學(xué)法對(duì)初來手術(shù)室工作的護(hù)士也有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)研究結(jié)果顯示兩種教學(xué)方法在護(hù)生沉穩(wěn)機(jī)敏方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與護(hù)生的性格短時(shí)間改變較小有關(guān)，沉穩(wěn)機(jī)敏的性格需要經(jīng)過不斷的培養(yǎng)和長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐才能形成。
3.3 準(zhǔn)入制度教學(xué)法提高了護(hù)生的整體教學(xué)滿意度
調(diào)查結(jié)果顯示，在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行正規(guī)示范、正確解答實(shí)習(xí)生提出的疑難問題、關(guān)心實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和生活情況、培訓(xùn)認(rèn)真負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、帶教負(fù)責(zé)到人、步驟分明等方面兩種教學(xué)方法滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，準(zhǔn)入制度教學(xué)法滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法。尤其是對(duì)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)認(rèn)真負(fù)責(zé)步驟分明、正規(guī)示范等方面得到護(hù)生的好評(píng)，滿意度為100%。準(zhǔn)入制度教學(xué)法不僅使護(hù)生能學(xué)得更多更精，也對(duì)手術(shù)室的護(hù)士在帶教方面有更高的要求和更多的挑戰(zhàn)，為手術(shù)室培養(yǎng)了全面的、更高素質(zhì)的護(hù)理人才。同時(shí)準(zhǔn)入制度教學(xué)法對(duì)促進(jìn)臨床教學(xué)方法的改進(jìn)具有參考意義。在研究中也發(fā)現(xiàn)在教學(xué)態(tài)度好、理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)掌握以及對(duì)實(shí)習(xí)生操作做到放手不放眼上兩種教學(xué)方法滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示臨床帶教老師在不斷提高教學(xué)方法的同時(shí)，也要不斷提高自身的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，不斷的改善對(duì)護(hù)生的教學(xué)態(tài)度，從而不斷提高護(hù)生的帶教水平。
4 小結(jié)
準(zhǔn)入制度教學(xué)方法提高了護(hù)生出科考試成績(jī)，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法有較好的教學(xué)效果，提高了護(hù)生整體教學(xué)滿意度、護(hù)士的綜合工作能力，同時(shí)提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了實(shí)習(xí)與教學(xué)的目的。整體上，準(zhǔn)入制度教學(xué)方法是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的，是可行的，適用于手術(shù)室的臨床帶教工作
參考文獻(xiàn)
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外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定1
20XX年，神經(jīng)外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的關(guān)心與支持下，全科護(hù)士遵循醫(yī)院所倡導(dǎo)“三好一滿意”為主題的服務(wù)宗旨。圍繞年初制定的護(hù)理管理目標(biāo)和工作計(jì)劃，開展各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格各項(xiàng)計(jì)劃的落實(shí)，全年各項(xiàng)工作指標(biāo)基本達(dá)到了目標(biāo)要求，現(xiàn)將20XX年度神經(jīng)外科護(hù)理工作總結(jié)如下： 一、注重護(hù)理人才培養(yǎng)，護(hù)理人員素質(zhì)普遍提高
1、每周早交班進(jìn)行提問，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)和專科知識(shí)，以促進(jìn)大家共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步。
2、每周組織全科護(hù)士開會(huì)學(xué)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理核心制度，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
3、有積極參加院里活動(dòng)的，在排班上給予方便，為科里及院里贏得了多項(xiàng)榮譽(yù)。
4、各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全
1、每月組織護(hù)理安全討論會(huì)，對(duì)存在的或潛在的安全問題進(jìn)行討論，提成切實(shí)可行的防范措施。
2、加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷，護(hù)理投訴的歸因分析;每月對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，制定整改措施，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)同樣問題的護(hù)士責(zé)其深刻認(rèn)識(shí)。
3、為提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力，熟悉處理緊急情況，科里每月組織學(xué)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并進(jìn)行演練，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
三、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作
護(hù)理管理的創(chuàng)新，鞏固了護(hù)理示范病房建設(shè);拓展的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，使護(hù)理示范病房建設(shè)得到了升華。我科始終如一的按照《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，病人的滿意度達(dá)到了100%。神經(jīng)外科每一名護(hù)士對(duì)待自己的本職工作從來沒有借口和理由，也從來不說“不”，展示了每一名護(hù)理人員處處為病人著想的服務(wù)理念。
四、護(hù)理文件書寫，切實(shí)做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)
書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真是、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反應(yīng)病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查的力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
五、急救物品完好率達(dá)到100%
急救物品進(jìn)行交接班管理，每班專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)激狀態(tài)。
六、做好醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作
組織護(hù)士學(xué)習(xí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中護(hù)理部分，并逐步實(shí)施。同時(shí)按照醫(yī)院部署做好各項(xiàng)迎檢工作。
工作中存在不足：
1、年輕護(hù)士多，專科知識(shí)及專科技能有待提高，特別是急救技術(shù)，也是明年工作的重點(diǎn)。
2、部分護(hù)士缺乏溝通能力。
3、書寫論文少。
4、個(gè)別老師不會(huì)帶教。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定2
在普外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。
在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。
在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了普外科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定3
從白雪飄飄到春寒料峭，一轉(zhuǎn)眼，三個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道。
外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，常常是我們幾個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)在換藥室里擠作一堆。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國(guó)寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。
外科是咸。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)關(guān)系再好，手術(shù)市里可六親不認(rèn)，一但做錯(cuò)事，他們罵起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。當(dāng)我們知道醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。
外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時(shí)往往都要?dú)夤懿骞茌o助通氣，皮球往往一捏就是幾個(gè)小時(shí)，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。
外科是辣。這點(diǎn)在外科急診最有體會(huì)。在急診，幾乎所有人都是風(fēng)風(fēng)火火的，特別是有搶救病人時(shí)，跑來跑去忙的不亦樂乎，冬天都會(huì)出一身的汗，那感覺不亞于吃了頓嘛辣火鍋。
關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生；臨床能力；培養(yǎng)
中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）09-0210-02
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，社會(huì)和人們渴望高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和臨床能力強(qiáng)的醫(yī)師。醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)生必須通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療知識(shí)，訓(xùn)練臨床思維，掌握臨床技能。因此，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)該是臨床能力的培養(yǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)也是符合醫(yī)學(xué)生教育規(guī)律，符合國(guó)家教育政策，并與國(guó)際接軌的。
所謂臨床能力（clinical competence）就是完成醫(yī)療保健活動(dòng)所需的特殊能力。臨床能力通常被定義為知識(shí)、技巧和專業(yè)行為的綜合，臨床能力包括：收集病史、體格檢查、運(yùn)用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策、繼續(xù)治療護(hù)理、正確處理醫(yī)患關(guān)系等方面[1]。
內(nèi)分泌疾病的臨床特點(diǎn)：①內(nèi)分泌疾病與代謝性疾病的復(fù)雜性：內(nèi)分泌疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的，體現(xiàn)在機(jī)體各系統(tǒng)組織器官的生理活動(dòng)都要受影響，而且多種激素之間、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和物質(zhì)代謝之間也存在相互作用；內(nèi)分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與遺傳因素、免疫學(xué)密切相關(guān)；此外，內(nèi)分泌與腫瘤科存在相互影響。內(nèi)分泌學(xué)與許多學(xué)科關(guān)系密切，包含已滲透到臨床的幾乎所有專業(yè)。②實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性：完整的內(nèi)分泌診斷包括功能診斷、病理診斷（性質(zhì)與部位）、病因診斷三個(gè)方面，都需要實(shí)驗(yàn)室檢查。在病因、病理等難于明確時(shí)，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、X線、CT、MRI等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。③藥物治療的廣泛性：多數(shù)疾病需要藥物治療，而且有的疾病需要長(zhǎng)時(shí)間用藥或終身用藥；由于正常人部分激素分泌具有生物節(jié)律性及激素對(duì)代謝的影響，導(dǎo)致激素的給藥時(shí)間、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當(dāng)易產(chǎn)生副作用。④急危重并發(fā)癥的多樣性：內(nèi)分泌疾病如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可并發(fā)危重急癥或危象發(fā)作。
如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，使基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐密切結(jié)合，掌握基本技能，提升臨床能力，我們結(jié)合內(nèi)分泌疾病的臨床特點(diǎn)從以下幾方面進(jìn)行。
一、轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力要求的認(rèn)識(shí)
教育觀念和教育思想的轉(zhuǎn)變是教育教學(xué)改革成功與否的關(guān)鍵。我們認(rèn)識(shí)到臨床能力的培養(yǎng)對(duì)于一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說，在日后的臨床工作中會(huì)起到非常重要的作用，對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)生的一生都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。所以我們應(yīng)該在教學(xué)理念、教學(xué)方式方法、帶教水平上，提高對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力要求的認(rèn)識(shí)。
二、加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生技能訓(xùn)練
1.教學(xué)查房。病房是培養(yǎng)醫(yī)師最好的課堂，教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最佳途徑，利用教學(xué)查房，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐，提高對(duì)疾病的觀察分析處理能力。為提高教學(xué)查房效果，每次查房前都提前通知學(xué)生查房的內(nèi)容，要求學(xué)生熟悉病情，查找疑難問題，并參閱有關(guān)資料，在查房過程中通過提問，檢查學(xué)生對(duì)病情和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表見解，最后由老師做出概括性的總結(jié)。這樣訓(xùn)練有助于督促學(xué)生復(fù)習(xí)基本概念、基本知識(shí)，使學(xué)生養(yǎng)成帶著問題查閱教材及參考書的習(xí)慣。
2.疑難病例討論與分析。利用臨床典型病例對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析講解，組織實(shí)習(xí)生參加疑難病例、死亡病例，甚至參加醫(yī)療差錯(cuò)及事故分析，跟帶教老師參加院內(nèi)、科間會(huì)診，出專科門診，使實(shí)習(xí)生從中獲得豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。在科室典型病例、疑難病例討論中，首先讓實(shí)習(xí)生充分表現(xiàn)自己，最后由帶教老師做出啟發(fā)式的點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，這些方法為學(xué)生提供了反復(fù)鍛煉口頭表達(dá)的良好機(jī)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)思維條理性、邏輯性訓(xùn)練，有助于實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的提高。
3.小講座。結(jié)合病房中的病例，定期地為實(shí)習(xí)生舉行臨床知識(shí)講座，提高他們對(duì)疾病系統(tǒng)、橫向、縱向的分析能力。
4.管理典型病例。通過管理典型病例，進(jìn)一步熟悉和掌握內(nèi)分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)和理解，這對(duì)臨床實(shí)習(xí)生來說是十分重要的。
三、培養(yǎng)學(xué)生的循證思維方式
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉學(xué)科，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適合病人的治療措施[2]。循證醫(yī)學(xué)代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，為醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展帶來了新的啟示與機(jī)遇。
在臨床實(shí)習(xí)中，我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方式引導(dǎo)實(shí)習(xí)生們學(xué)習(xí)，以臨床問題為基礎(chǔ)，整個(gè)過程中不是由教師準(zhǔn)備病例和查尋資料，而是由主管病人的實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難病例，提出需要解決的問題，提供查尋的最新研究證據(jù)，大家一起討論，評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性，最后結(jié)合主管的病例制定診斷、治療決策。
學(xué)生們根據(jù)病人的病史、體征、檢查結(jié)果，提出需要解決的問題，共同討論，使臨床思維能力得到明顯的提高；同時(shí)鍛煉了檢索文件的能力，學(xué)生學(xué)會(huì)了如何利用檢索工具，全面迅速地查尋研究證據(jù)；學(xué)會(huì)了如何評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性和實(shí)用性，學(xué)生們對(duì)于查尋到的研究證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性、臨床重要性及實(shí)用性的評(píng)價(jià)。通過學(xué)習(xí)，按照循征醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使他們學(xué)會(huì)了如何對(duì)研究證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將最好的研究證據(jù)應(yīng)用于自己主管病人的診斷、治療決策中，提高了臨床診療水平。
四、改革出科考核方法
實(shí)習(xí)科室考核穿插在平時(shí)的實(shí)習(xí)當(dāng)中，在平時(shí)的病例分析、回答問題、技能操作、職業(yè)道德、考勤等方面綜合給予成績(jī)?cè)u(píng)定。
五、加強(qiáng)臨床一線教師培養(yǎng)，提高教師的帶教能力
臨床教師的能力和水平在一定程度上反映了醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的速度和程度，要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床能力，提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，首先需要建立一支教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平精、高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍。多年來，我院通過舉辦多期“中青年教師素養(yǎng)培訓(xùn)班”，開展教研室活動(dòng)、集體備課、教案討論、典型病例討論、授課比賽、學(xué)術(shù)活動(dòng)，開展科學(xué)研究及教學(xué)研究，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，提高教師的綜合素質(zhì)。同時(shí)我科對(duì)年輕教師實(shí)行傳幫帶方式，分組管理臨床病例，有助于年輕臨床帶教老師的成長(zhǎng)。
六、加強(qiáng)人文素質(zhì)教育
隨著醫(yī)療模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，醫(yī)療重點(diǎn)也從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”[3]。這就要求臨床醫(yī)師不僅要具備較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平，還要具有人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、職業(yè)道德等多方面的知識(shí)，學(xué)會(huì)與病人的溝通交流，拓寬在疾病診療過程中的思路。要求高校應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，既要傳授科學(xué)知識(shí)，又要“育人”，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)自我、關(guān)心他人、關(guān)愛生命、理解社會(huì)，成為科學(xué)與人文素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。
臨床帶教老師在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的整體感，即從局部到全身，從醫(yī)病到醫(yī)人，從個(gè)人到群體，從生物學(xué)擴(kuò)展到社會(huì)醫(yī)學(xué)，不但要了解疾病，還需要了解病人，了解病人的社會(huì)關(guān)系，把病人和社會(huì)的利益放在首位，尊重和同情病人，促進(jìn)疾病的全面恢復(fù)。例如糖尿病合并慢性并發(fā)癥的患者，由于長(zhǎng)期受疾病、生活方式改變、經(jīng)濟(jì)和家庭等因素的影響，許多病人存在心理異常，一種表現(xiàn)為滿不在乎，照常不控制飲食、吃喝，生活無規(guī)律；一種自暴自棄，拒絕治療，精神抑郁、焦慮、人格異常等。實(shí)習(xí)生就需要對(duì)這類患者的病情有理智的認(rèn)識(shí)和理解，保持良好的溝通和疏通，增強(qiáng)他們對(duì)疾病治療和生活的信心，積極配合醫(yī)師的治療。
總之，我們結(jié)合內(nèi)分泌疾病的臨床特點(diǎn)，給內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床思維、技能訓(xùn)練上的指導(dǎo)，提高他們的臨床能力，取得較好的效果，為他們將來的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞:兒科護(hù)理;臨床帶教;護(hù)生臨床
實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分,是從理論到實(shí)踐的過渡,臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合的紐帶[1 ] .隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和獨(dú)生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理帶教質(zhì)量,現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)對(duì)策。
1 兒科臨床帶教中存在的難點(diǎn)問題1. 1 護(hù)生因素(1) 專科理論知識(shí)缺乏。護(hù)生在校時(shí)不重視兒科理論學(xué)習(xí)或選擇性學(xué)習(xí)書本上的內(nèi)容,有些臨床常見的疾病對(duì)護(hù)生來說是空白。護(hù)生入科實(shí)習(xí)前沒有系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科理論知識(shí),所以大多數(shù)護(hù)生的專科理論知識(shí)極為缺乏。
(2) 主動(dòng)性差。進(jìn)入21 世紀(jì)后,護(hù)理隊(duì)伍中獨(dú)生子女護(hù)士在不斷壯大,其動(dòng)手能力、協(xié)作精神及主動(dòng)性等方面明顯不足,絕大部分護(hù)生不愿意從事基礎(chǔ)護(hù)理工作,其溝通技巧和工作適應(yīng)能力也差。
1. 2 帶教老師因素兒科護(hù)士相對(duì)年齡較大,學(xué)歷不高,理論知識(shí)較薄弱,教學(xué)能力相對(duì)不足,對(duì)帶教任務(wù)認(rèn)識(shí)不深,這些都影響了護(hù)生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學(xué)質(zhì)量。
且兒科工作高度緊張,勞動(dòng)強(qiáng)度大,鎖碎細(xì)致,個(gè)別老師為了防止護(hù)理糾紛和差錯(cuò)或嫌護(hù)生動(dòng)作慢,一般只給護(hù)生做一些基礎(chǔ)性護(hù)理工作,不讓護(hù)生動(dòng)手參與專科技術(shù)操作,從而降低了護(hù)生的工作積極性。
1. 3 社會(huì)因素(1) 獨(dú)生子女患兒與家長(zhǎng)對(duì)兒科工作要求更高更嚴(yán)。兒科患者90 %以上是獨(dú)生子女,即使是幾乎對(duì)小兒沒有傷害的護(hù)理體檢項(xiàng)目,家長(zhǎng)一看到嬰兒哭鬧便不讓實(shí)施,從而使護(hù)生失去更多的動(dòng)手機(jī)會(huì),進(jìn)而造成操作技能的缺乏。
(2) 課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。
《兒科護(hù)理學(xué)》對(duì)最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項(xiàng)正常值都有不相同,而各醫(yī)學(xué)院對(duì)《兒科護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)、實(shí)習(xí)時(shí)間的安排上,相對(duì)其他學(xué)科來說顯得有些不足。
(3) 臨床教學(xué)中的法律問題。在我國(guó)法制尚未健全,與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下,帶教老師和學(xué)生雙方都存在著法律意識(shí)淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長(zhǎng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此增強(qiáng)帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生的法律意識(shí)是一個(gè)值得重視的問題。
2 對(duì)策2. 1 加強(qiáng)兒科理論知識(shí)培訓(xùn) 掌握兒科護(hù)理常規(guī)入科后每個(gè)護(hù)生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)兒科理論知識(shí),帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問,使理論聯(lián)系實(shí)際,強(qiáng)化記憶。按時(shí)完成隔周一次的小講課,內(nèi)容為臨床常見病的護(hù)理知識(shí),強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。組織每輪一次的教學(xué)查房,提高學(xué)生的整體思維能力。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行提問,提問內(nèi)容為教學(xué)計(jì)劃所要求掌握的內(nèi)容,檢查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
2. 2 對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前教育加強(qiáng)入科教育,由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師詳細(xì)講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點(diǎn),以幫助護(hù)生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施;講解各種規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護(hù)等。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,嚴(yán)格按照《實(shí)習(xí)生管理制度》約束自己的行為,培養(yǎng)護(hù)生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
2. 3 注重帶教老師的選拔帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證[ 2 ] .因此,我們通過公開競(jìng)聘,選擇基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力好、護(hù)師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強(qiáng)教師的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感。
2. 4 探索新的帶教方式護(hù)理帶教不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面上的傳幫帶, 更講究采用新的教學(xué)理念和教學(xué)手段, 做到技術(shù)立體化,內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面。
一是以癥狀護(hù)理為主線,解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。以實(shí)例將教學(xué)大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護(hù)理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護(hù)理診斷- 護(hù)理措施”的思路設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容。從而達(dá)到重視能力培養(yǎng),重視素質(zhì)教育的目的。
二是以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房。科室進(jìn)行每月1 次的護(hù)理教學(xué)查房,充分發(fā)揮了教與學(xué)的主動(dòng)性。此模式采取護(hù)生備課主講,現(xiàn)場(chǎng)提問,現(xiàn)場(chǎng)解答。結(jié)合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持以問題為中心。對(duì)病人存在哪些問題,采取了哪些護(hù)理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進(jìn)措施,都逐一進(jìn)行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動(dòng)、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)思想。
三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃執(zhí)行帶教任務(wù),又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個(gè)方面關(guān)心和愛護(hù)護(hù)生,對(duì)護(hù)生的從業(yè)態(tài)度有正確引導(dǎo)作用[ 3 ] .我科采用“一對(duì)一”的帶教方式,以“一對(duì)一”的方式指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。身為帶教老師, 既擔(dān)任長(zhǎng)輩的角色,又有老師的 義務(wù),通過主動(dòng)了解學(xué)生的心理狀態(tài), 及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通, 建立良好的師生關(guān)系。改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式,強(qiáng)調(diào)人性化的教學(xué)管理[4 ] .四是采用雙向評(píng)價(jià)法。即通過定期發(fā)放自制評(píng)價(jià)表由護(hù)生對(duì)教師, 教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行教與學(xué)的評(píng)價(jià),有利于調(diào)動(dòng)師生雙方主觀能動(dòng)性。出科前召開實(shí)習(xí)生座談會(huì),重視實(shí)習(xí)生的反饋意見,促進(jìn)帶教水平的提高。
2. 5 課程安排適當(dāng)調(diào)整和增加兒科護(hù)理內(nèi)容希望各醫(yī)學(xué)院校能經(jīng)常開展社會(huì)調(diào)查,對(duì)各種新發(fā)病要及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)教育材料。同時(shí)要教育學(xué)生明白,學(xué)習(xí)途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實(shí)踐- 認(rèn)識(shí)- 再實(shí)踐的認(rèn)識(shí)規(guī)律,主動(dòng)在實(shí)踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
2. 6 進(jìn)行安全護(hù)理教育 提高法律意識(shí)。
