時(shí)間：2022-03-28 17:37:30
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇規(guī)范化培訓(xùn)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1要對(duì)規(guī)培醫(yī)師準(zhǔn)確定位
新實(shí)施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時(shí)間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來(lái)的“單位人”變成了“社會(huì)人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問(wèn)題。這對(duì)于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，意味著時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等付出更多。且改革措施首次實(shí)施，無(wú)先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無(wú)歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級(jí)醫(yī)生留一個(gè)好印象；另一方面，未來(lái)不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過(guò)程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過(guò)程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機(jī)會(huì)，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺(tái)；把他們看做科室的一分子，增強(qiáng)其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對(duì)規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。實(shí)習(xí)生理論知識(shí)零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過(guò)授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實(shí)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且規(guī)培期間不斷強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長(zhǎng)。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點(diǎn)撥。
2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容
規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在各科室開(kāi)展臨床工作。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，獨(dú)立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對(duì)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行指導(dǎo)。帶教時(shí)不僅要理論結(jié)合實(shí)踐，更要能夠舉一反三，融會(huì)貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點(diǎn)前沿問(wèn)題。在臨床工作中鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，指導(dǎo)其解決問(wèn)題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個(gè)熱點(diǎn)專題進(jìn)行小講課；對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵(lì)他們和研究生、進(jìn)修生開(kāi)展學(xué)術(shù)辯論等。對(duì)在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強(qiáng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的識(shí)別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個(gè)在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點(diǎn)等。對(duì)于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實(shí)用和需要掌握的重要內(nèi)容。
3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力
醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)，醫(yī)學(xué)生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必須要培養(yǎng)研究型的醫(yī)學(xué)人才。要有實(shí)事求是的研究態(tài)度、勇于創(chuàng)新和探索的研究精神、銳意進(jìn)取的作風(fēng)、開(kāi)闊縝密的思維分析能力等[4]。帶教規(guī)培醫(yī)師，除不斷提高其臨床能力外，還要提高其科研和教學(xué)水平。掌握一門技術(shù)，發(fā)現(xiàn)感興趣的方向，有助于其規(guī)培結(jié)束后的二次選擇或進(jìn)一步深造，有助于其職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院為規(guī)培醫(yī)師制定了很多政策，如設(shè)立“規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師科研基金”，以研究臨床問(wèn)題為主，帶教教師應(yīng)鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師積極爭(zhēng)取，并為其提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。在本科室培訓(xùn)的3名醫(yī)師均為碩士研究生，根據(jù)其在研究生期間的主攻方向，結(jié)合科室特色，為其量身訂制了發(fā)展方向。如碩士期間研究肌電圖的規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)了神經(jīng)肌肉活檢技術(shù)，既有效利用了已掌握的神經(jīng)電生理知識(shí)，將科室周圍神經(jīng)疾病的診斷推向深入，又突顯了個(gè)人專業(yè)研究特色。學(xué)過(guò)影像學(xué)的規(guī)培醫(yī)師走邊緣學(xué)科的方向，研究不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同的影像學(xué)表現(xiàn)。另1名規(guī)培醫(yī)師選擇了研究靜脈溶栓治療，經(jīng)過(guò)不斷積累和總結(jié)在該方面已經(jīng)頗有心得。他們均覺(jué)行業(yè)接納感增強(qiáng)，對(duì)規(guī)培結(jié)束后的再選擇也自信了很多。
總之，帶教教師不應(yīng)把規(guī)培醫(yī)師當(dāng)做科室的免費(fèi)勞動(dòng)力，應(yīng)該因地制宜地進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師規(guī)劃醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)生涯，才能充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其積極性，更好地完成規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視教學(xué)工作，將教學(xué)工作納入到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，成立了以分管教學(xué)院長(zhǎng)和科教部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人為核心的教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。分管教學(xué)院長(zhǎng)經(jīng)常深入臨床教學(xué)一線，指導(dǎo)、解決教學(xué)中的實(shí)際問(wèn)題，科教部全面負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上成立兒內(nèi)科教研室和院級(jí)督導(dǎo)專家考核小組，協(xié)同科教部負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)師的年度和階段考試考核。兒內(nèi)科教研組分別由各科室主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、教學(xué)秘書和總住院醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)的日常管理和出科考核。規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師除督促住院醫(yī)師完成日常培訓(xùn)內(nèi)容、指導(dǎo)病歷書寫和管理病人外，還要在臨床思維、學(xué)術(shù)水平及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。住院醫(yī)師通過(guò)與導(dǎo)師一對(duì)一接觸，不僅在臨床技能上得到幫助，還能學(xué)到很多做人做事的道理，對(duì)于培養(yǎng)獨(dú)立自主的人格、辯證的思維能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度有深遠(yuǎn)的影響。因此，嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選與考核制度是構(gòu)建高質(zhì)量?jī)嚎谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的重要保障［2］。在選拔規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師時(shí)，首先要求導(dǎo)師必須擁有扎實(shí)的理論知識(shí)、臨床技能和一定的學(xué)術(shù)水平，其次還需具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、愛(ài)崗盡業(yè)、嚴(yán)于律己、勇于創(chuàng)新、富有團(tuán)隊(duì)精神等基本素質(zhì)。對(duì)導(dǎo)師的考核從其工作目標(biāo)完成情況和住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量?jī)煞矫鎭?lái)進(jìn)行，制定完善的獎(jiǎng)懲管理辦法。對(duì)考核優(yōu)秀的責(zé)任導(dǎo)師，從物質(zhì)和精神等多方面進(jìn)行表彰，以增強(qiáng)其榮譽(yù)感、使命感和社會(huì)責(zé)任感；對(duì)于考核不合格的責(zé)任導(dǎo)師取消資格和相應(yīng)待遇。住院醫(yī)師應(yīng)完成日常考核、輪轉(zhuǎn)考核、年度考核、階段考核和專業(yè)理論考試。住院醫(yī)師應(yīng)每天將完成的培訓(xùn)內(nèi)容如參加疑難病例討論、所完成的技術(shù)操作、參加搶救、學(xué)術(shù)活動(dòng)等如實(shí)填入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐登記手冊(cè)。規(guī)培生導(dǎo)師定期審核，并為住院醫(yī)師下階段實(shí)踐提出建議及整改措施，作為住院醫(yī)師定期考核和階段考試的依據(jù)。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室時(shí)，由該教研組住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組（科主任、高年資主治醫(yī)師、教學(xué)秘書三人以上）按照培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則要求，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行理論、技能考核，并做好記錄。各教研組有理論考試試卷、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，技能考核項(xiàng)目評(píng)分表并有監(jiān)考老師兩人簽名備案。科教部、兒內(nèi)科教研室和院級(jí)督導(dǎo)專家考核小組，負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)師的年度和階段考試考核。考核不及格者將進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不及格者延長(zhǎng)規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間，直至考核合格。
醫(yī)院目前晉升職稱評(píng)定制度上存在重文憑、輕實(shí)踐，重論文、輕臨床的傾向，導(dǎo)致部分青年醫(yī)師認(rèn)為只有攻讀學(xué)位、才是青年醫(yī)師成才之道，熱衷于考研，從而忽視了臨床技能培訓(xùn)。還有部分高學(xué)歷規(guī)培生一分配到醫(yī)院便確定專科，輪轉(zhuǎn)時(shí)只關(guān)注與自己專業(yè)“有關(guān)”的知識(shí)，對(duì)通科知識(shí)的掌握重視不夠，容易導(dǎo)致規(guī)培生臨床思維局限、知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善。此外，部分臨床科室工作量大，重臨床人力使用，輕臨床技能培訓(xùn)，把住院醫(yī)師培訓(xùn)簡(jiǎn)單地作為臨床基本人力使用，在臨床工作中更多采用家長(zhǎng)式的一言堂和命令式的培訓(xùn)方式，忽視了住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性和臨床思維的培訓(xùn)。個(gè)別臨床科室人員緊張時(shí)，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，出科滯留，或要求已經(jīng)在其他科室輪轉(zhuǎn)的本科室醫(yī)師回本科室“頂班”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致住院醫(yī)師不能完全按照輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃難以按時(shí)保質(zhì)完成。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論及基本技能一直是對(duì)臨床住院醫(yī)師考核的重要內(nèi)容。由于種種因素的制約，使臨床技能的考核流于形式。由于部分科主任對(duì)醫(yī)生培訓(xùn)的重要性未能給予足夠的重視，加上科室日常工作繁忙和部分考核老師礙于情面，使得考核不夠規(guī)范，考核缺乏統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別帶教教師僅根據(jù)個(gè)人印象進(jìn)行評(píng)分，難以真實(shí)、具體的體現(xiàn)出受培訓(xùn)醫(yī)師的真實(shí)成績(jī)，導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)流于形式，質(zhì)量下降。盡管對(duì)住院醫(yī)師科研和教學(xué)能力培養(yǎng)作了探索式的嘗試，但投入的精力財(cái)力甚少，缺乏必要的實(shí)踐和完善的管理機(jī)制。住院醫(yī)師主動(dòng)參加院內(nèi)外科研交流的意識(shí)不強(qiáng)，不愿意在申請(qǐng)課題、論文撰寫中投入精力，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不高，帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)相長(zhǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不足，臨床實(shí)習(xí)帶教中只是簡(jiǎn)單完成日常臨床工作，啟發(fā)實(shí)習(xí)生臨床思維不足。
醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐密切結(jié)合的學(xué)科，醫(yī)學(xué)實(shí)踐性的特點(diǎn)決定了學(xué)歷不能代替臨床實(shí)踐技能，臨床醫(yī)學(xué)高學(xué)歷只是一個(gè)人接受教育程度以及掌握何種專業(yè)知識(shí)的證明。成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要具有豐富的理論知識(shí)，還必須具有高水平的臨床實(shí)踐技能，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的最佳途徑。加強(qiáng)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)宣傳力度，全院各級(jí)各類部門明白規(guī)范化培訓(xùn)的意義和重要性，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利完成。帶教教師的教學(xué)水平和培訓(xùn)意識(shí)對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，提高帶教教師教學(xué)水平和積極性對(duì)帶教教師在住院醫(yī)師進(jìn)入基地參加培訓(xùn)期間起著至關(guān)重要的作用。要強(qiáng)化教師的教學(xué)意識(shí)，醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)首先要重視教學(xué)，在制定醫(yī)院科室管理改革方案中，充分考慮對(duì)教學(xué)的影響，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績(jī)納入帶教教師的績(jī)效考核中，在職稱晉升和獎(jiǎng)金分配時(shí)考慮相應(yīng)的權(quán)重，充分調(diào)動(dòng)教師的積極性，以促進(jìn)帶教教師水平和工作積極性的提高［3］。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵是對(duì)其技能的培訓(xùn)，而培訓(xùn)是否達(dá)到要求、起到作用，關(guān)鍵在于考核，考核是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最能體現(xiàn)規(guī)范化的內(nèi)容之一［4］。制訂有效、合理的量化考核指標(biāo)是對(duì)培訓(xùn)效果的重要評(píng)價(jià)措施，也是促進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要保證，時(shí)刻做到“以考促訓(xùn)”［5］。對(duì)考核不及格者，延長(zhǎng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間，直到考核通過(guò)為止。各臨床科室加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的出科技能操作考核，進(jìn)一步完善考核方法，科教部等管理部門注意監(jiān)督、抽查，將出科技能考核納入科室的績(jī)效考核中。組織住院醫(yī)師積極參與院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)闊視野，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)。醫(yī)院已組織住院醫(yī)師參加科研論文寫作專題講座與培訓(xùn)，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的教師結(jié)合自己寫作的實(shí)際情況講述科研論文寫作技巧，使住院醫(yī)師在論文寫作方面受益匪淺。同時(shí)還要求規(guī)培生導(dǎo)師除了對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床實(shí)踐指導(dǎo)外，還要充分了解其個(gè)性、特點(diǎn)和興趣，幫助住院醫(yī)師進(jìn)行科研選題和論文寫作。此外，鼓勵(lì)住院醫(yī)師開(kāi)展讀書報(bào)告活動(dòng)，多閱讀多學(xué)習(xí)，一方面可以培養(yǎng)住院醫(yī)師檢索文獻(xiàn)、收集處理信息的能力，更重要的是可以從他人的論文中學(xué)習(xí)他人的研究思路，并找出其研究中的不足進(jìn)行討論，借鑒他人的研究方法，尋找新的科研切入點(diǎn)，逐步形成和完善自己的學(xué)術(shù)思想和見(jiàn)解。鼓勵(lì)住院醫(yī)師參與臨床教學(xué)的過(guò)程，通過(guò)教學(xué)可以進(jìn)一步完善和提高自身的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能水平，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，鍛煉語(yǔ)言交流能力和教學(xué)水平。同時(shí)不定期開(kāi)展青年教師講課比賽，組織專家“點(diǎn)評(píng)”教學(xué)內(nèi)容、方法及教學(xué)技巧，提高整體教學(xué)水平。
人才培養(yǎng)是醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的根本保證，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的必然要求，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作尚處于起步階段，還有很多不完善之處，不斷探索適合我院情況的規(guī)范化培訓(xùn)方法，將始終是我們努力的方向。（本文作者：張偉、李曉靜、王曉鷗、劉瑤、周文智 單位：成都市婦女兒童中心醫(yī)院）
關(guān)鍵詞：臨床型碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
臨床醫(yī)學(xué)是一門以實(shí)踐為主導(dǎo)的學(xué)科，它不僅要求傳授給醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)而牢固的理論知識(shí)，更重要地是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力，臨床型碩士研究生地培養(yǎng)更是如此。臨床型碩士研究生教育雖然為臨床培養(yǎng)了大量的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，但也面臨著臨床動(dòng)手能力欠缺，研究生教育與醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)脫節(jié)等難題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從上世紀(jì)80年代后期在我國(guó)部分地方開(kāi)始試行，到現(xiàn)在在我國(guó)各地正式推行，已經(jīng)歷20余年，并逐漸步入規(guī)范發(fā)展，形成了較完整的體系。但由于我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平不平衡，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還存在許多亟待解決和完善的問(wèn)題。臨床型碩士研究生的教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，可以提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)效率，切實(shí)保障臨床型碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，解決臨床型碩士研究生的醫(yī)生資格認(rèn)證相銜接的難題。
廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院是集醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)療為一體的單位，在臨床型碩士研究生的教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這兩項(xiàng)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題有較全面地認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性進(jìn)行了多方面有效地探索，構(gòu)建了一個(gè)臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行的新模式。
1 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的必要性
（一）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾
我國(guó)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷、在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用滿一年以上者才可以報(bào)考醫(yī)生資格。我國(guó)現(xiàn)階段很多臨床型碩士研究生是由應(yīng)屆本科醫(yī)學(xué)生直接考取，他們具有相應(yīng)的學(xué)歷，但不具備相應(yīng)的工作資歷，不能參加醫(yī)生資格考試，沒(méi)有取得醫(yī)生資格，在臨床工作中不能獨(dú)立地完成醫(yī)療工作，沒(méi)有相關(guān)的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致臨床型碩士研究生臨床思維能力和動(dòng)手能力得不到有效地訓(xùn)練和積累，臨床型碩士研究生們地培養(yǎng)難以在醫(yī)院內(nèi)完成。
我國(guó)現(xiàn)階段臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分屬教育和衛(wèi)生兩個(gè)不同的系統(tǒng)，目前它們?cè)谡n程學(xué)習(xí)、臨床培養(yǎng)、考核各方面都互不認(rèn)可，給臨床型碩士研究生和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生造成了不小的困擾。
（二）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重復(fù)培養(yǎng)造成資源浪費(fèi)
臨床型碩士研究生地培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培養(yǎng)目的、臨床培訓(xùn)內(nèi)容的趨同性，導(dǎo)致二者之間培養(yǎng)的重復(fù)，浪費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力，還直接影響了醫(yī)學(xué)生們的晉升時(shí)間。
2 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合可行性的探索
臨床型碩士研究生培養(yǎng)是提高醫(yī)學(xué)生的臨床研究能力、臨床創(chuàng)新能力、臨床思維能力和臨床動(dòng)手能力的重要途徑，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的有效途徑，可使其專業(yè)知識(shí)和技能逐步深化和提高，對(duì)培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)學(xué)人才起承上啟下的重要作用，二者有機(jī)地結(jié)合，能夠提供一條合理解決二者之間矛盾的有效途徑：既保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，又能保證完成臨床型碩士研究生的培養(yǎng)教育。二者有機(jī)地結(jié)合，較常規(guī)的醫(yī)學(xué)研究生在臨床技能訓(xùn)練方面有明顯優(yōu)勢(shì)。
（一）《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》可以作為臨床型碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的方向標(biāo)。臨床型碩士研究生在學(xué)習(xí)階段即納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后給予水平認(rèn)證，可以減少二者之間在培養(yǎng)方面的重復(fù)，避免造成醫(yī)學(xué)生們的時(shí)間浪費(fèi)。
（二）臨床型碩士研究生在學(xué)習(xí)期間可以得到較多的國(guó)家資金補(bǔ)助，自己支出的費(fèi)用相對(duì)較低，基本生活費(fèi)用由保障。而納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師都是已經(jīng)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，作為已進(jìn)入社會(huì)的社會(huì)人，雖然在培訓(xùn)階段也可以得到部分國(guó)家經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，但是自身需要支出的費(fèi)用較高，生存壓力較大。同時(shí)，國(guó)家在臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也要有相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的投入，若把臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，既可以充分利用國(guó)家對(duì)研究生的資金補(bǔ)助優(yōu)勢(shì)，減輕醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以減少國(guó)家經(jīng)費(fèi)的重復(fù)投入，避免造成資源浪費(fèi)。
3 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合面臨的問(wèn)題
（一）臨床型碩士研究生總體的輪轉(zhuǎn)時(shí)間少于住院醫(yī)師各階段培訓(xùn)的時(shí)間。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按規(guī)定分二個(gè)階段。第一階段在臨床科室輪轉(zhuǎn)三年，進(jìn)行系統(tǒng)臨床基本功訓(xùn)練，考核通過(guò)，可以達(dá)到低年資住院醫(yī)師水平。第二階段為期兩年，以專科訓(xùn)練為主，并且還要擔(dān)任一年的總住院醫(yī)師。雖然大部分臨床型碩士研究生安排的臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間是2～3年，但其中還包含了畢業(yè)前的科研工作和學(xué)位論文準(zhǔn)備工作，因此真正的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間也就是1～2年時(shí)間，達(dá)不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的時(shí)間。
（二）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及要求有所區(qū)別。臨床型碩士研究生的培養(yǎng)可分為課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、學(xué)位論文答辯及授予等環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實(shí)踐為主，理論知識(shí)等方面以自學(xué)為主，目標(biāo)是培養(yǎng)合格的臨床住院醫(yī)師，其考核貫穿整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程。
（三）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)（結(jié)業(yè)）要求不同。臨床型碩士研究生要取得學(xué)位，除了要參加畢業(yè)考試外，還要有畢業(yè)論文的發(fā)表，條件比取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證要求更高。
4 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院在探索臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合過(guò)程中采取的措施
（一）合理改革課程
將臨床型碩士研究生的理論課課程轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)化課程，各科教學(xué)都要求在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中完成，在臨床輪轉(zhuǎn)中，科主任或高年資醫(yī)師親自指導(dǎo)，突出臨床特點(diǎn)，盡量保證臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間不低于27個(gè)月。同時(shí)，在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，適當(dāng)增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)的教育，全面提高臨床型碩士研究生的綜合素質(zhì)。
（二）統(tǒng)一臨床輪轉(zhuǎn)要求
廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院是廣西中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。醫(yī)學(xué)生入學(xué)后，由臨床醫(yī)學(xué)院管理部門統(tǒng)一管理，按照臨床型碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，統(tǒng)一安排第一階段的臨床輪轉(zhuǎn)，時(shí)間不低于18個(gè)月。經(jīng)考核合格，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。第二階段培訓(xùn)以專科定向培養(yǎng)為主，要求學(xué)生在高年資醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行臨床工作，在此階段要求學(xué)生擔(dān)任24小時(shí)住院醫(yī)師時(shí)間不低于半年。臨床輪轉(zhuǎn)總時(shí)間不少于27個(gè)月。通過(guò)這種方式，既保證了臨床型碩士研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，又保證了培養(yǎng)質(zhì)量，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)做到良好銜接。
（三）學(xué)位授予的區(qū)分
臨床型碩士研究生的培養(yǎng)注重的是醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床動(dòng)手能力，因此，考核時(shí)更看重的是臨床能力的考核結(jié)果，在學(xué)位授予上，與科研型研究生應(yīng)區(qū)別對(duì)待，降低其對(duì)文章發(fā)表的要求，規(guī)定臨床型碩士研究生只要有綜述發(fā)表，臨床技能考核合格即可申請(qǐng)學(xué)位。新的學(xué)位授予方式更接近住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。
5 結(jié)語(yǔ)
臨床型碩士研究生教育的主要目標(biāo)是為了完善我國(guó)醫(yī)學(xué)人才體系，培養(yǎng)符合我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的高層次由應(yīng)用型專業(yè)衛(wèi)生人才，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生工作后繼續(xù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生能夠快速成長(zhǎng)為臨床專科人才不可或缺的途徑。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的新培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)界的主流趨式，其對(duì)提高碩士研究生的臨床思維、臨床技能和臨床動(dòng)手能力，對(duì)于探索符合中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的模式改革具有積極促進(jìn)作用，對(duì)于碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)從學(xué)術(shù)型人才為主慢慢向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型人才并重轉(zhuǎn)變，具有重大的推進(jìn)效果。
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0133-04
隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展與更新，對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高[1]，護(hù)理人員僅憑原來(lái)在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)，在臨床上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)需求[2]，因此在職護(hù)理人員必須通過(guò)在職教育來(lái)提高整體素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢(shì)的需要，而醫(yī)院分別從崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等不同層面，為護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)工作。現(xiàn)就醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)課程設(shè)置的需求調(diào)查及成功經(jīng)驗(yàn)作綜述，以了解護(hù)理人員對(duì)在職教育課程的需求情況，也為護(hù)理管理者作好此項(xiàng)工作提供依據(jù)。
1 在職教育的概念
在職教育包括崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育三個(gè)層面[3]。
1.1 崗前培訓(xùn)概念
指為從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的護(hù)士分配到醫(yī)院，準(zhǔn)備進(jìn)入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓(xùn)活動(dòng)[4]。
1.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)概念
指護(hù)理專業(yè)院校的畢業(yè)生繼崗前培訓(xùn)后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，國(guó)家衛(wèi)生部制定的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中的護(hù)士是指護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師中護(hù)士這一級(jí)的護(hù)理人員[3]。
1.3 繼續(xù)教育的概念
我國(guó)衛(wèi)生部在"繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法"中指出：繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理教育[5]，培訓(xùn)對(duì)象：畢業(yè)后通過(guò)規(guī)范化或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，有護(hù)師或護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的正在從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的護(hù)理技術(shù)人員[6]。
2 護(hù)理人員培訓(xùn)課程的設(shè)置
2.1 崗前培訓(xùn)的課程設(shè)置
2.1.1 崗前培訓(xùn)的目的及培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn) 崗前培訓(xùn)目的是使新招聘錄用的護(hù)理人員能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，縮短由護(hù)生到護(hù)士的距離。關(guān)小玲的調(diào)查顯示，所有的新護(hù)士都認(rèn)為需要[4]。
新護(hù)士的特點(diǎn)是護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價(jià)值、信念還未完全形成；臨床基本技能有待進(jìn)一步的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、提高；溝通交流技巧需要不斷地學(xué)習(xí)提高；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問(wèn)題；臨床思維還未形成[7]。
2.1.2 崗前培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置
一周為宜。關(guān)小玲的調(diào)查顯示47.92%和39.58%的新護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間為5 天和7 天[4]，褚曉靜調(diào)查[8]也同意這種觀點(diǎn)。但張巖平的研究顯示培訓(xùn)需要3 周[9]，他在培訓(xùn)時(shí)把基礎(chǔ)操作示教后的分組訓(xùn)練也納入崗前培訓(xùn)范圍，認(rèn)為這一內(nèi)容放在進(jìn)入臨床后的規(guī)范化培訓(xùn)更合適。崗前培訓(xùn)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易使新護(hù)士產(chǎn)生厭煩情緒[4]。
2.1.3 崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置
為醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院文化、護(hù)士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療安全防范知識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、禮儀素質(zhì)、獎(jiǎng)罰制度、基礎(chǔ)操作示教等[10-11]。崗前培訓(xùn)往往采取集體授課形式，培訓(xùn)結(jié)束統(tǒng)一考試。
通過(guò)醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院文化、護(hù)士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項(xiàng)規(guī)章制度培訓(xùn)，可使新護(hù)士有愛(ài)院如家、院榮我榮的思想，用醫(yī)院規(guī)章制度約束言行，樹(shù)立正確的人生觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[12]，同時(shí)也有利于在較短時(shí)間內(nèi)接收大量的信息。
醫(yī)療安全防范知識(shí)培訓(xùn)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施、醫(yī)院質(zhì)量年活動(dòng)的開(kāi)展，護(hù)士必須增強(qiáng)法律意識(shí)和安全意識(shí)，為服務(wù)對(duì)象提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理，讓護(hù)士了解病人壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落等的防范措施及處理程序，使新護(hù)士能自覺(jué)參與到護(hù)理安全的管理中來(lái)。
職業(yè)防護(hù)知識(shí)，這方面的知識(shí)新護(hù)士是缺乏的，因?yàn)樽o(hù)士學(xué)校或?qū)W院沒(méi)有專門開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育課程，也沒(méi)有系統(tǒng)的教材[13] 。必須強(qiáng)化這方面的知識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，減少職業(yè)暴露，如六步洗手法、銳器盒的使用、防止病人的血液、體液污染等。
基礎(chǔ)操作示教，可使新護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)樾缕溉藛T來(lái)自不同的院校，不同的層次，操作手法上各不相同。肖菊青的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士將基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)看得更重要[14]。夏玲的調(diào)研顯示操作示范訓(xùn)練的需求，大專達(dá)74.53%、本科達(dá)82.14%。說(shuō)明這樣的培訓(xùn)是有效的[15]。
2.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置
2.2.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目的
使進(jìn)入臨床的新護(hù)士形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和護(hù)士素質(zhì)，熟悉醫(yī)院護(hù)理工作制度，鞏固護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論和專業(yè)護(hù)理知識(shí)，熟練掌握基本護(hù)理技術(shù)操作和專科一般護(hù)理技術(shù)，具有較強(qiáng)的臨床工作能力，逐步達(dá)到國(guó)家規(guī)定的護(hù)師任職基本條件[16]。
2.2.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置
關(guān)于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置，醫(yī)院按護(hù)士學(xué)歷分層次確定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間。培訓(xùn)的時(shí)間存在差異，有的是本科畢業(yè)生1 年、專科畢業(yè)生3 年、中專畢業(yè)生5 年[3][16]，與我國(guó)護(hù)師職稱申報(bào)條件上的時(shí)間相一致；有的本科畢業(yè)生3 年、專科畢業(yè)生3 年、中專畢業(yè)生6 年[17]。醫(yī)院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)生要在一年內(nèi)完成基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、專業(yè)培訓(xùn)階段有一定的難度。陳冰認(rèn)為適當(dāng)延長(zhǎng)本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)期更有利于其在業(yè)務(wù)上的進(jìn)步[16]。由于護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)[7]，按照國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定本科1 年后具備護(hù)師資格，故護(hù)理本科生的培訓(xùn)周期有待進(jìn)一步探討。
2.2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置
包括：職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、操作技能、臨床綜合能力、外語(yǔ)水平培訓(xùn)[18]，著重加強(qiáng)基本知識(shí)、基本理論、基本技能訓(xùn)練，初步掌握各科常見(jiàn)疾病的護(hù)理技術(shù)操作、一般醫(yī)療知識(shí)及專科疾病的病情觀察要點(diǎn)和搶救配合程序，熟悉各種護(hù)理工作及各項(xiàng)規(guī)章制度[19]。培訓(xùn)方式以臨床實(shí)踐為主，理論知識(shí)和外語(yǔ)以講座和自學(xué)為主[3][18]，培訓(xùn)分兩個(gè)階段：基礎(chǔ)階段、專科階段。夏玲的調(diào)研顯示：護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的需求度排序前5位依次為臨床監(jiān)護(hù)技能、護(hù)理專業(yè)服務(wù)流程、護(hù)理操作規(guī)程、人際溝通技巧和職業(yè)防護(hù)知識(shí)[15]。
肖菊青的調(diào)研顯示：基礎(chǔ)階段培訓(xùn)新護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)均認(rèn)為最需要的內(nèi)容有護(hù)士的專業(yè)思想和素質(zhì)教育、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和工作流程、醫(yī)院的規(guī)章制度和崗位職責(zé)、醫(yī)療事故和糾紛的防范與應(yīng)對(duì)、溝通技巧、護(hù)理心理學(xué)與臨床護(hù)理文件書寫和醫(yī)囑管理、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、身體評(píng)估方法及異常體征、標(biāo)本采集及參考意義、臨床藥理與護(hù)理、健康教育實(shí)施方法、急救技術(shù)、專科技術(shù)操作[14]。以上的課程也符合蔡虻所提到的新護(hù)士特點(diǎn)[7]。
專科階段培訓(xùn)：著重于專科護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)和掌握，重點(diǎn)培養(yǎng)觀察病情、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力[15]。關(guān)于獨(dú)立處理問(wèn)題能力培訓(xùn)，王燕的經(jīng)驗(yàn)是建立科室專科疾病搶救預(yù)案和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并作為新護(hù)士入科培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)結(jié)合科室模擬演練，從而強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，提高應(yīng)急能力；有計(jì)劃地安排她們參與臨床疑難問(wèn)題的解決和處理過(guò)程并及時(shí)給予指點(diǎn)與講解，提出最佳方案[12]。
護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)：由科室加大對(duì)護(hù)士專科護(hù)理技能、技巧、操作熟練程度的培訓(xùn)力度，采取高年資護(hù)士與新護(hù)士“一對(duì)一”方式[12]，并且考核與培訓(xùn)相結(jié)合效果更好。
交流技巧培訓(xùn)：組織以人際交往、護(hù)患溝通為主題的聊天活動(dòng)；組織護(hù)理服務(wù)規(guī)范演示，提高護(hù)士的感性認(rèn)識(shí)；為護(hù)士安排一些健康宣教內(nèi)容，鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力，牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)[12]。
對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的專業(yè)思想、服務(wù)態(tài)度、愛(ài)傷觀念和職業(yè)責(zé)任心等進(jìn)行言傳身教。發(fā)現(xiàn)科室往往較重視理論、技能的培訓(xùn)，而容易忽略職業(yè)素質(zhì)教育，但年輕護(hù)士的思想正處于最后的可塑期，因此這一階段的職業(yè)道德教育成功與否，關(guān)系到培訓(xùn)對(duì)象今后的成長(zhǎng)方向，也在很大程度上決定了規(guī)范化培訓(xùn)的效果[16]。
隨著人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施，使患者的利益得到最大限度的保護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在合法權(quán)益受到保護(hù)的同時(shí)，又面臨著舉證責(zé)任倒置的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)護(hù)士構(gòu)建法制觀念，樹(shù)立法律意識(shí)。法律法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)院護(hù)理工作制度》《各級(jí)各類人員崗位職責(zé)》《護(hù)理安全教育讀本》《護(hù)理差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的案例[20] 學(xué)習(xí)、規(guī)范護(hù)理記錄書寫、明確護(hù)理實(shí)習(xí)生的法律身份[21]。
2.3 繼續(xù)教育培訓(xùn)課程設(shè)置
2.3.1 繼續(xù)教育的目的
從繼續(xù)教育定義中已知，它的培訓(xùn)是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種教育。美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)則將繼續(xù)護(hù)理教育定義為：“為了提高護(hù)理業(yè)務(wù)、教育、行政、科研而設(shè)計(jì)的有計(jì)劃、有組織的學(xué)習(xí)，以增進(jìn)在職護(hù)士的知識(shí)、技能和素質(zhì)，達(dá)到改進(jìn)對(duì)公眾的健康護(hù)理的目的”[22]，可見(jiàn)，繼續(xù)護(hù)理教育應(yīng)該具有規(guī)范的組織體系，其內(nèi)容應(yīng)該具有創(chuàng)新性、實(shí)用性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)[23]。繼續(xù)護(hù)理教育內(nèi)容應(yīng)貼近國(guó)內(nèi)外護(hù)理及醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，緊扣當(dāng)前護(hù)理理論及臨床的熱點(diǎn)問(wèn)題，注意適合不同專科的護(hù)理需要，教育內(nèi)容應(yīng)定位于高起點(diǎn)、深層次、新進(jìn)展上[24]。
2.3.2 繼續(xù)教育培訓(xùn)時(shí)間的設(shè)置
護(hù)師或護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的護(hù)理人員的一種終身教育。
2.3.3 繼續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置
護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理新技術(shù)新理論、臨床教學(xué)管理、科研設(shè)計(jì)和論文撰寫、護(hù)理安全管理和相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理健康教育和社區(qū)護(hù)理、院內(nèi)感染控制等[25]。
護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)的需求，王愛(ài)平對(duì)我國(guó)7 個(gè)省、4 個(gè)直轄市、77家醫(yī)院862位護(hù)理管理人員的問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)94.5%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)需要進(jìn)行培訓(xùn)[26]。鄒碧榮關(guān)于護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)課程需求調(diào)查顯示：最受歡迎的是管理專家講授護(hù)士長(zhǎng)管理、如何進(jìn)行護(hù)理科研、溝通與協(xié)調(diào)技巧、如何提高服務(wù)意識(shí)、護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)培訓(xùn)等，被調(diào)查者反映護(hù)理管理專家的授課有理論性、實(shí)踐性、系統(tǒng)性、先進(jìn)性，因而具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，而本院護(hù)士長(zhǎng)講授護(hù)士長(zhǎng)管理需求最低[27]。這說(shuō)明護(hù)理管理專家的授課已達(dá)到了繼續(xù)教育的目的，相反缺乏先進(jìn)性的經(jīng)驗(yàn)之談不受歡迎。護(hù)理科研如此受歡迎是因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)們已意識(shí)到護(hù)理科研目前仍是護(hù)理人員缺乏的技能。護(hù)士長(zhǎng)有提高溝通技巧與協(xié)調(diào)技巧的需求，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神有利于提高護(hù)理單元全體人員的素質(zhì)與士氣，這樣培訓(xùn)的課程具有實(shí)用性。
在新知識(shí)方面，應(yīng)緊扣當(dāng)前護(hù)理理論及臨床的熱點(diǎn)問(wèn)題，如“循證護(hù)理研究”“護(hù)理科研論文的撰寫”“多媒體技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用”在專科護(hù)理方面，如“永久性腸造口的護(hù)理”“焦慮障礙病人的護(hù)理”[23]。
顏君等[28]通過(guò)354 名護(hù)師及以上護(hù)理人員調(diào)查繼續(xù)教育最需要的課程是“護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展”，說(shuō)明護(hù)理人員中大多數(shù)人重視臨床新技術(shù)、新知識(shí)水平的提高，注重所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展以及高精尖醫(yī)療設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)、理論不斷更新，臨床護(hù)理人員需要及時(shí)學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)、知識(shí)，以滿足實(shí)際工作需要。其次為“危重患者的病情觀察及搶救配合”危重癥監(jiān)護(hù)近幾年來(lái)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展很快，在降低危重病人死亡率方面發(fā)揮了重要作用，先進(jìn)的危重護(hù)理知識(shí)及各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的應(yīng)用，使護(hù)理人員在校的知識(shí)顯得落后與匱乏。
同時(shí)“護(hù)理論文撰寫”“護(hù)理英語(yǔ)”“護(hù)患溝通技巧”和“護(hù)理論文選題”也受到歡迎，這與鄒碧榮的調(diào)查相一致，說(shuō)明越來(lái)越多的護(hù)理人員已認(rèn)識(shí)到護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高有賴于護(hù)理科研的發(fā)展。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展要靠科學(xué)研究來(lái)導(dǎo)航，要靠科研論文在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來(lái)推行，護(hù)理科研質(zhì)量的高低和數(shù)量的多少能反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍和護(hù)理人員的素質(zhì)。從顏君調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)超過(guò)50%護(hù)理人員選擇了“護(hù)理人員的心理健康”和“心理學(xué)”，說(shuō)明護(hù)理人員已意識(shí)到處于護(hù)理這門高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)中，必須通過(guò)學(xué)習(xí)提高自身的心理素質(zhì)，維持促進(jìn)自己的心理健康。這種需求具有創(chuàng)新性。
白洪敏等[29]對(duì)19 所二級(jí)甲等及其以上醫(yī)院護(hù)理人員309人，關(guān)于繼續(xù)教育25項(xiàng)課程需求問(wèn)卷調(diào)查，由于調(diào)查對(duì)象101人是護(hù)士，吳玉霞[30]對(duì)547名護(hù)理人員，（其中103人是護(hù)士）所以導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果更適合護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的課程。這可能與調(diào)查研究人員對(duì)繼續(xù)教育培訓(xùn)對(duì)象概念不清的原故。在有些教育項(xiàng)目中，忽視了繼續(xù)教育的目標(biāo)人群是護(hù)師以上專業(yè)人員，培訓(xùn)內(nèi)容停留在低層次、普及教育的水平，這就使得大量的教育項(xiàng)目沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用[23]。
3 小結(jié)
在職培訓(xùn)因培訓(xùn)對(duì)象的層次不同，故培訓(xùn)課程的設(shè)置也因有不同的側(cè)重點(diǎn)，崗前培訓(xùn)重點(diǎn)讓新護(hù)士在短期內(nèi)對(duì)醫(yī)院的概況、制度有一初步了解，完成從護(hù)生到見(jiàn)習(xí)護(hù)士的轉(zhuǎn)變；規(guī)范化培訓(xùn)以臨床實(shí)踐為主，側(cè)重于“三基”培訓(xùn)及“專科”培訓(xùn)；完成從見(jiàn)習(xí)護(hù)士向護(hù)士及護(hù)師的轉(zhuǎn)變；繼續(xù)教育側(cè)重于“四新”培訓(xùn)，肩負(fù)著學(xué)科發(fā)展的重任。需提高在職人員培訓(xùn)的效果一方面需經(jīng)常調(diào)研培訓(xùn)對(duì)象的需求，因?yàn)楝F(xiàn)代成人教育理論非常強(qiáng)調(diào)成人在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體價(jià)值，認(rèn)為他們的需要、動(dòng)機(jī)、目的、情感因素和價(jià)值觀是成人教育的前提條件和決定因素[31]；另一方面培訓(xùn)應(yīng)與相應(yīng)的考評(píng)相結(jié)合。
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【關(guān)鍵詞】低年制；護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0870―02
1 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：
規(guī)范化培訓(xùn)以護(hù)理部為主管單位，成立護(hù)理部主任為首的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施將培訓(xùn)落實(shí)到位。
2 規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容與方法：
2.1 嚴(yán)格落實(shí)考試程序：
規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)制定后確定考核領(lǐng)導(dǎo)小組，質(zhì)量控制小組從護(hù)理專業(yè)講座、新技術(shù)、新項(xiàng)目、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理業(yè)務(wù)查房等方面進(jìn)行考核。從而提高低年制護(hù)士的積極性。進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。
2.2 制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃到年終按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，包括：夜班實(shí)數(shù)、職業(yè)道德等按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化有患者表?yè)P(yáng)、錦旗、感謝牌加0.5分，有新技術(shù)、新項(xiàng)目加1分，有核心論文加1分，年終總結(jié)評(píng)分，公布成績(jī)。進(jìn)行獎(jiǎng)懲制度，超標(biāo)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者給予懲罰。打破干好干壞一個(gè)樣的不良心態(tài)。
2.3 進(jìn)行護(hù)理技術(shù)專業(yè)技能操作培訓(xùn)：
由護(hù)理部組織選拔護(hù)理技術(shù)操作技能比較強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師對(duì)低年制護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)周期由護(hù)理部制定，培訓(xùn)后由護(hù)理部組織每位學(xué)員進(jìn)行考核，并制定考核細(xì)則，對(duì)考試不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)、再次考核。考核標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)衛(wèi)生教材《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》為依據(jù)做到標(biāo)準(zhǔn)一致達(dá)到客觀、完整、系統(tǒng)、全面。
2.4 進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)：
安全意識(shí)培訓(xùn)一直是我院培訓(xùn)中的重中之重，它包括自身安全和護(hù)理安全，包括正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作、做好查對(duì)制度：包括醫(yī)囑查對(duì)、飲食查對(duì)、服藥、注射、輸液查對(duì)、輸血查對(duì)、手術(shù)查對(duì)等熟練掌握查對(duì)內(nèi)容并嚴(yán)格執(zhí)行，杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生。按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，防止醫(yī)源性損傷。
2.5 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，鞏固專業(yè)知識(shí)：
我院每月由護(hù)理部組織低年制護(hù)士進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，選拔護(hù)士長(zhǎng)給予培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專科理論，同時(shí)組織專題講座，護(hù)理業(yè)務(wù)查房、英語(yǔ)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核。加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)，使低年制護(hù)士在工作之初就養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從儀表、技能、理論等各個(gè)不斷完善自己。
3 體會(huì)：
我院經(jīng)過(guò)多年的低年制護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)取得了較好的效果主要表現(xiàn)在：（1）考核結(jié)果真實(shí)，由于我們制定方案全面、系統(tǒng)，考核內(nèi)容合理、客觀。使得廣大護(hù)理人員能夠接受、認(rèn)可，并且比較重視培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中積極努力、態(tài)度認(rèn)真取得了預(yù)期效果。（2）對(duì)低年制護(hù)理人員做到了科學(xué)規(guī)范的管理，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)更加細(xì)化了臨床護(hù)理工作的內(nèi)容，使得護(hù)理人員們有依可尋、有據(jù)可查實(shí)施公開(kāi)、公正、公平的競(jìng)爭(zhēng)氛圍提高了護(hù)理人員工作的積極性、學(xué)習(xí)的緊迫性。使護(hù)士們有動(dòng)力、有目標(biāo)、有信心、有方向。（3）對(duì)中級(jí)以上的高年制護(hù)士起到了推動(dòng)作用，推動(dòng)全員人員共同學(xué)習(xí)，不段努力。通過(guò)各種培訓(xùn)、考核使得護(hù)士們更加有緊迫感，不能停留在目前的狀態(tài)停止不前，使他們感覺(jué)到如果不認(rèn)真學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)，最終將會(huì)被淘汰。從而在全院興起循環(huán)學(xué)習(xí)的熱潮。
論文摘要:加強(qiáng)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理,對(duì)提高財(cái)會(huì)核算質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理水平、防止和杜絕結(jié)算事故、經(jīng)濟(jì)案件的發(fā)生具有十分重要的意義。按照高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的要求,在財(cái)會(huì)工作中加強(qiáng)規(guī)范化管理。
0 引言
財(cái)會(huì)部門應(yīng)該以質(zhì)量管理實(shí)施為契機(jī),進(jìn)行財(cái)會(huì)規(guī)范化管理,通過(guò)完善的制度建設(shè)、明確的崗位職責(zé)、量化的考核標(biāo)準(zhǔn),以任務(wù)目標(biāo)、責(zé)任目標(biāo)、素質(zhì)品德目標(biāo)和學(xué)識(shí)能力目標(biāo),嚴(yán)格要求財(cái)會(huì)人員,充分調(diào)動(dòng)財(cái)會(huì)人員的工作積極性和創(chuàng)造性,通過(guò)把質(zhì)量管理“過(guò)程控制”、績(jī)效管理的“考核意識(shí)”與規(guī)范化管理的“結(jié)果管理”有機(jī)結(jié)合,以質(zhì)量管理深化財(cái)會(huì)規(guī)范化管理,進(jìn)一步提升財(cái)會(huì)規(guī)范化管理水平。面對(duì)新的形式需求,財(cái)會(huì)規(guī)范化需要進(jìn)步高效管理。
1 當(dāng)前財(cái)會(huì)規(guī)范化管理存在的主要問(wèn)題
1.1 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不深入,實(shí)際操作不認(rèn)真。部分學(xué)習(xí)流于形式,有關(guān)操作規(guī)程中明確規(guī)定的問(wèn)題仍然把握不準(zhǔn),以至在操作的時(shí)候造成差錯(cuò)。
1.2 思想認(rèn)識(shí)不到位,達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)低。有的行對(duì)規(guī)范化管理深入開(kāi)展認(rèn)識(shí)不到位,思想沒(méi)有壓力,工作缺乏動(dòng)力,不能按照“嚴(yán)、細(xì)、實(shí)”的要求操作業(yè)務(wù),缺乏敬業(yè)愛(ài)崗,一絲不茍的工作作風(fēng)。
1.3 有些人員在規(guī)章制度執(zhí)行中不能一如既往、認(rèn)真堅(jiān)持,不能按業(yè)務(wù)操作流程辦理每一筆業(yè)務(wù),存在事后補(bǔ)辦的現(xiàn)象,存有檢查前突擊整改的情況,沒(méi)有養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
2 改進(jìn)和加強(qiáng)財(cái)會(huì)規(guī)范化管理的思路
2.1 健全完善崗位目標(biāo)責(zé)任制和質(zhì)量考核監(jiān)督機(jī)制。合理分解目標(biāo),將任務(wù)量化并落實(shí)到人,使各盡其職,人盡其才;理順工作關(guān)系,體現(xiàn)既分工又協(xié)作的工作程序和整體意識(shí),克服各自為政的現(xiàn)象;落實(shí)質(zhì)量考核責(zé)任制,樹(shù)立正氣,克服老好人的思想,建立包括出勤、學(xué)習(xí)、交接、工作質(zhì)量和 服務(wù)態(tài)度在內(nèi)的各項(xiàng)考核制度 。在工作實(shí)踐中把規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)與每個(gè)人的工作效果統(tǒng)一起來(lái) , 把貢獻(xiàn)與報(bào)酬結(jié)合起來(lái),嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度與操作程序,以促進(jìn)財(cái)會(huì)工作制度化、規(guī)范化建設(shè)再上新臺(tái)階。
2.2 加強(qiáng)監(jiān)督檢查。充分發(fā)揮日常監(jiān)督職能,明確坐班主任的職責(zé)和工作權(quán)限,重點(diǎn)理清一線員工的思想動(dòng)態(tài),抓好組織紀(jì)律,崗位練兵工作,協(xié)助主管領(lǐng)導(dǎo)處理好工作中的疑難問(wèn)題,做好業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)和重要業(yè)務(wù)的審核工作,主要應(yīng)把握好微機(jī)操作、進(jìn)出人憑證、人員業(yè)務(wù)交接、出庫(kù)人庫(kù)等“四個(gè)關(guān)口”,認(rèn)真填寫日志。強(qiáng)化坐班主任事前、事中檢查監(jiān)督,按月(季)開(kāi)展自查工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。三是上級(jí)聯(lián)社定期不定期地對(duì)下級(jí)聯(lián)社進(jìn)行檢查輔導(dǎo),幫助排疑解難,促進(jìn)不斷整改。四是在具體工作中,采取對(duì)照財(cái)會(huì)工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)逐條自查的方法,找出不足,盡快糾正。通過(guò)經(jīng)常性的監(jiān)督檢查,保證各項(xiàng)制度、辦法的貫徹執(zhí)行,杜絕違規(guī)操作和違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為。
2.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí),掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。因此,實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理,首要的任務(wù)就是學(xué)習(xí),熟練掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)會(huì)人員要把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)習(xí)規(guī)章制度結(jié)合起來(lái),弄通標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)章制度的內(nèi)在聯(lián)系,加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題的理解;把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與工作實(shí)際相結(jié)合,找出差距,明確今后努力方向;把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人的工作實(shí)際結(jié)合起來(lái),克服惰性和舊習(xí),建立嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化運(yùn)作的工作程序。
2.4 廣泛開(kāi)展多種形式、多內(nèi)容的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)。要圍繞著財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理的要求,加大業(yè)務(wù)理論和技能的培訓(xùn)力度,加快培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)骨干,全面提高財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)現(xiàn)有從事會(huì)計(jì)出納人員情況進(jìn)行一次普查,弄清財(cái)會(huì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)類別和業(yè)務(wù)水平,然后制定分層次的培訓(xùn)規(guī)劃。不同崗位、不同層次、不同年齡、不同要求在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)進(jìn)度和培訓(xùn)時(shí)間上應(yīng)有所區(qū)別。培訓(xùn)工作應(yīng)該本著循序漸進(jìn)的原則,按照干什么、學(xué)什么、懂什么、專什么,學(xué)以致用,立竿見(jiàn)影,以此盡快地適應(yīng)本職崗位工作。在此基礎(chǔ)上再考慮全面的業(yè)務(wù)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)。開(kāi)展互查觀摩學(xué)習(xí)活動(dòng),及時(shí)交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。要有組織、有目的的召集基層負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)出納業(yè)務(wù)骨干,圍繞財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理主體進(jìn)行互查,通過(guò)觀摩學(xué)習(xí),總結(jié)交流工作經(jīng)驗(yàn),討論加強(qiáng)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理工作的具體問(wèn)題和工作難點(diǎn)、疑點(diǎn),統(tǒng)一工作方法,達(dá)到相互幫助共同促進(jìn)的目的。
2.5 組織考核評(píng)比。由上級(jí)抽調(diào)縣聯(lián)社的會(huì)計(jì)部門負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干,組織開(kāi)展考評(píng)驗(yàn)收工作并實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)與處罰,通過(guò)此項(xiàng)工作,既考評(píng)了被查單位的工作,交流了經(jīng)驗(yàn),又培養(yǎng)壯大了考評(píng)隊(duì)伍,使參加的人員進(jìn)一步從感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí),從實(shí)踐到理論上明白財(cái)會(huì)規(guī)范化管理的目的與要求,為促進(jìn)財(cái)會(huì)工作上臺(tái)階、上等級(jí)打下基礎(chǔ)。
2.6 關(guān)心基層行會(huì)計(jì)出納人員的工作和生活。基層信用社的會(huì)計(jì)出納人員處在工作第一線,工作任務(wù)繁忙,責(zé)任重大。因此,各級(jí)聯(lián)社領(lǐng)導(dǎo)要把思想政治工作與關(guān)心職工生活,為職工辦實(shí)事結(jié)合起來(lái),作為基層行實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理的 重要環(huán)節(jié)抓緊抓好。單位領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常與財(cái)會(huì)人員開(kāi)展談心活動(dòng),溝通思想,交流感情,認(rèn)真聽(tīng)取財(cái)會(huì)人員的意見(jiàn)和建議,關(guān)心他們成長(zhǎng)進(jìn)步,解決他們?nèi)粘９ぷ鳌⑸钪械膶?shí)際困難,積極為他們排憂解難,充分調(diào)動(dòng)廣大會(huì)計(jì)出納人員的工作 積極性,促進(jìn)財(cái)會(huì)規(guī)范化管理工作的順利開(kāi)展。
3 以質(zhì)量管理深化財(cái)會(huì)規(guī)范化管理,全面提升財(cái)會(huì)規(guī)范化管理水平。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；啟示
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見(jiàn)”）文件指出：到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度……探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（指臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機(jī)銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出要將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，為我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)體系指明了方向。
本文運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、定性定量分析法、歸納演繹法、抽象概括法、理論研討法等方法，考察美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，展示其特點(diǎn)和規(guī)律，分析我國(guó)可借鑒的改革創(chuàng)新模式，嘗試提出二者有效銜接的對(duì)策建議和具體舉措，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。
一、美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育概況
（一）培養(yǎng)體系
美國(guó)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育一般是4年，學(xué)生要經(jīng)過(guò)本科4年的學(xué)習(xí)并獲得文學(xué)士或理學(xué)士學(xué)位后，提出申請(qǐng)并通過(guò)面試和考試合格后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。學(xué)生在醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)前2年學(xué)習(xí)并參加全美醫(yī)師資格考試第一部分（USMLE Step1），考試合格后進(jìn)入后兩年學(xué)習(xí)，參加全美醫(yī)師資格考試第二部分（USMLE Step2），考試合格后才能畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.）。
（二）培養(yǎng)模式
1.課程設(shè)置
美國(guó)醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床技能、輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和科研活動(dòng)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)學(xué)理論及技能學(xué)習(xí)互為補(bǔ)充、彼此滲透，而且加入了早期臨床技能課程和實(shí)踐的學(xué)習(xí)，便于學(xué)生了解基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論在臨床中的運(yùn)用價(jià)值。大約到第3年開(kāi)始輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和部分科研活動(dòng)，以耶魯大學(xué)為例，“一般采取專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)/實(shí)習(xí)模式，約需48周，輪轉(zhuǎn)專科有內(nèi)科12周、外科8周、急診2周、麻醉2周……必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和3周的臨床綜合課程學(xué)習(xí)，……畢業(yè)時(shí)完成學(xué)位論文報(bào)告”。
除此之外，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院也越來(lái)越重視人文素質(zhì)教育和科研能力培養(yǎng)。人文素質(zhì)教育開(kāi)設(shè)相應(yīng)的人文課程，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生有效處理醫(yī)患關(guān)系的能力，提升醫(yī)學(xué)教育的人性化水平。以哈佛醫(yī)學(xué)院為例，其人文素質(zhì)教育“包括人文社科課程教學(xué)、專業(yè)訓(xùn)練中的人文滲透以及隱性教育等方面，人文課程設(shè)置包括職業(yè)導(dǎo)論、病人-醫(yī)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)精神等八門必修課，……初級(jí)保健教育是專業(yè)訓(xùn)練中人文滲透的主要體現(xiàn)之一，……隱性教育指對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀、工作態(tài)度以及對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)等非認(rèn)知領(lǐng)域的教育”。科研能力培養(yǎng)方面，許多醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)相應(yīng)課程（如芝加哥大學(xué)《學(xué)術(shù)與發(fā)現(xiàn)》），將科研能力培養(yǎng)貫穿于課程體系中，并通過(guò)頒發(fā)獎(jiǎng)學(xué)金、給予從事科研工作學(xué)生特殊認(rèn)可等方式鼓勵(lì)學(xué)生積極開(kāi)展科研活動(dòng)，正如霍華德？休斯醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)William Gatey所指出的科研能力培養(yǎng)的目標(biāo)是“希望通過(guò)提供這樣的科研訓(xùn)練激發(fā)學(xué)生在將來(lái)適當(dāng)?shù)臅r(shí)候追求額外培訓(xùn)的潛質(zhì)”。可見(jiàn)，科研活動(dòng)不僅有助于學(xué)習(xí)者在本學(xué)科內(nèi)的長(zhǎng)足發(fā)展，而且為學(xué)習(xí)者今后在相關(guān)領(lǐng)域或其他領(lǐng)域開(kāi)展學(xué)習(xí)和研究活動(dòng)儲(chǔ)備了批判性思維和閱讀的能力、分析和整合大量信息的能力、獨(dú)立思考和決斷的能力、創(chuàng)造性思維和拓展問(wèn)題的能力，等等。
2.教學(xué)方式
以器官或系統(tǒng)為中心的模塊式教學(xué)。以美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校為例，“系統(tǒng)地整合了基礎(chǔ)、臨床和社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容”，有效避免了重復(fù)教學(xué)和基礎(chǔ)與臨床教學(xué)割裂的現(xiàn)象，有助于學(xué)生系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更好地應(yīng)用于臨床。目前，美國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院都在探索更好地將其運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教育中。
以PBL為核心的教學(xué)模式。這是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式。基本操作程序是，教師提出病例，學(xué)生展開(kāi)小組討論，針對(duì)該病例，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)匯總和分析，提出初步處理方案，并形成與該病例有關(guān)的“學(xué)習(xí)問(wèn)題”，即進(jìn)一步研討提綱，學(xué)生帶著這些“學(xué)習(xí)問(wèn)題”，在接下來(lái)的理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課中通過(guò)討論，自主診斷、自主分析，尋找答案，并通過(guò)查閱和分析相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)該病例做出準(zhǔn)確的診治方案，同時(shí)對(duì)與該病例相關(guān)的“學(xué)習(xí)問(wèn)題”給出較為全面的闡述，從根本上培養(yǎng)了學(xué)生自主分析和解決問(wèn)題的能力，形成以點(diǎn)帶面、相互關(guān)聯(lián)的知識(shí)技能學(xué)習(xí)系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)潛能和主動(dòng)性，給予其極大的滿足感和價(jià)值認(rèn)同，收到了良好的效果。
（三）評(píng)價(jià)方式
美國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)注重綜合能力考評(píng)，采用期末考試和平時(shí)小測(cè)驗(yàn)的方法考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)和臨床理論知識(shí)的掌握情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）、迷你臨床演練（miniCEX）、患者滿意度調(diào)查等方法考核學(xué)生對(duì)臨床技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的操作和認(rèn)知水平。通過(guò)考核評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)中的具體環(huán)節(jié)和實(shí)施方法，有效促進(jìn)理論和實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一，不斷提升教和學(xué)兩個(gè)方面的水平。
二、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)概況
經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院4年醫(yī)學(xué)教育獲得醫(yī)學(xué)博士后，才能申請(qǐng)進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可見(jiàn)，美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)位教育銜接緊密，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩個(gè)既不相同又彼此連貫的階段。
（一）培養(yǎng)對(duì)象和目標(biāo)
美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象是經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)院教育獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)生，專業(yè)水平和能力具有一致性，便于制定統(tǒng)一的培養(yǎng)內(nèi)容和方法，達(dá)到能夠行醫(yī)的目標(biāo)。住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，即具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)的資格，成為獨(dú)當(dāng)一面的完全意義上的醫(yī)生。
（二）培養(yǎng)內(nèi)容和方法
進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目后，學(xué)生要在相應(yīng)的附屬醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容全國(guó)統(tǒng)一，根據(jù)崗位需求制定的培訓(xùn)內(nèi)容全面又實(shí)用；培訓(xùn)方法是多樣化和高強(qiáng)度相結(jié)合，常用的方法如查房、病例討論和分析、學(xué)術(shù)研討會(huì)、講座、小組學(xué)習(xí)和互動(dòng)等，每周工作時(shí)間80小時(shí)，沒(méi)有周末和節(jié)假日，而且每年都必須參加全國(guó)統(tǒng)一考試，合格后才能進(jìn)入下一年的培訓(xùn)，不合格將被淘汰。
（三）考核方法和監(jiān)管體系
按照美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：醫(yī)學(xué)知識(shí)（medical knowledge）、患者關(guān)照（patient care）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)（practicebased learning and improvement）、人際溝通能力（interpersonal and communication skills）、職業(yè)素養(yǎng)（professionalism）、基于大系統(tǒng)的實(shí)踐（systembased practice），來(lái)確定考核內(nèi)容和方法，主要有病案評(píng)估、綜合評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、全國(guó)統(tǒng)考、日常考核等，注重的是綜合能力的考核評(píng)價(jià)，考核主要由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）進(jìn)行監(jiān)管，是非營(yíng)利性的專業(yè)實(shí)體，不隸屬政府，能夠保證考核的公平、公正。
（四）職業(yè)環(huán)境
“美國(guó)社會(huì)擁有成熟的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其很好地協(xié)調(diào)了醫(yī)院、醫(yī)師和患者之間的利益關(guān)系”，為住院醫(yī)師培訓(xùn)提供了良好的職業(yè)環(huán)境，使培訓(xùn)中的醫(yī)師能夠?qū)Ｗ⒂谂R床技能和診療水平的提升，樂(lè)于培養(yǎng)積極健康的醫(yī)患關(guān)系和溝通技巧，充分發(fā)揮人性化因素，給予患者更貼切適宜的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，從而有利于患者的康復(fù)。
三、對(duì)我國(guó)的啟示
在對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)研究和定性分析的過(guò)程中，始終貫穿與我國(guó)的比較，將定性分析與定量分析有機(jī)結(jié)合， 揭示我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的內(nèi)在規(guī)律以及美國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)產(chǎn)生的積極作用，同時(shí)運(yùn)用理論研討法提出對(duì)策建議，展示發(fā)展趨勢(shì)。
（一）統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育”）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住院醫(yī)規(guī)培”）的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育招收的是完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位、通過(guò)全國(guó)碩士研究生統(tǒng)一考試的優(yōu)秀畢業(yè)生，而住院醫(yī)規(guī)培招收的不僅是完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，也可以招收完成7年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)獲得碩士學(xué)位的研究生和完成8年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)獲得博士學(xué)位的研究生。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培的生源不同，其專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力差別比較大，勢(shì)必給住院醫(yī)規(guī)培計(jì)劃和內(nèi)容的制定帶來(lái)困擾，也不利于各層次學(xué)生在住院醫(yī)規(guī)培中達(dá)到收獲的最大化。
針對(duì)上述問(wèn)題，我們可以從美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)的有機(jī)銜接中得到啟示。建議醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)，即完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位并通過(guò)全國(guó)碩士研究生統(tǒng)一考試被錄取進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)的學(xué)生，同時(shí)進(jìn)入住院醫(yī)規(guī)培，這樣二者的生源水平就可保持一致，有利于住院醫(yī)規(guī)培培養(yǎng)內(nèi)容和實(shí)施方案的制定。目前，上海中醫(yī)藥大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)都啟動(dòng)了二者雙軌培養(yǎng)項(xiàng)目。上海中醫(yī)藥大學(xué)2010年首屆聯(lián)合招錄研究生即規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師150名；南京醫(yī)科大學(xué)2012年第一屆雙向接軌培養(yǎng)的畢業(yè)生有45人獲得了住院醫(yī)規(guī)培合格證書，占當(dāng)年畢業(yè)生的58%。雖然部分高校試行了二者的聯(lián)合培養(yǎng)方式，但還未在全國(guó)范圍內(nèi)推行，也未形成全國(guó)統(tǒng)一的制度來(lái)保障其實(shí)施。建議在試點(diǎn)高校經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和深入研討的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)詳細(xì)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)制度，形成全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施藍(lán)本。
（二）改革課程設(shè)置
美國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育前有4年能夠獲得文學(xué)士或理學(xué)士的本科學(xué)習(xí)，我國(guó)5年制醫(yī)學(xué)本科中只有第一年開(kāi)設(shè)了公共基礎(chǔ)理論課程。因此，兩國(guó)學(xué)生正式接觸醫(yī)學(xué)前的專業(yè)水平是不同的。其次，我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)規(guī)培的課程設(shè)置和培訓(xùn)內(nèi)容有重疊，造成教學(xué)資源和時(shí)間的浪費(fèi)。所以，不能照搬美國(guó)模式，將美國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育階段等同于我國(guó)碩士研究生階段。
針對(duì)上述問(wèn)題，借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育課程設(shè)置和住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，建議將醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育、碩士研究生教育和住院醫(yī)規(guī)培三個(gè)階段的教育內(nèi)容作整合，嘗試“1+3+2+3”模式。具體為，第一階段開(kāi)設(shè)公共基礎(chǔ)理論課程和人文素養(yǎng)課程，為正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。第二階段第一年開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同時(shí)進(jìn)入人文素養(yǎng)高階段課程學(xué)習(xí)，并輔以每月一次以講座形式開(kāi)展的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)滲透，第二、三年開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和理論，并加入早期接觸臨床，在臨床技能實(shí)踐中回顧基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，同時(shí)安排每?jī)稍乱淮蔚男〗M討論和累計(jì)兩個(gè)月的社區(qū)見(jiàn)習(xí)，學(xué)習(xí)基本的保健、常見(jiàn)病診治，并學(xué)習(xí)與患者的溝通、給予其人文關(guān)懷。第三階段主要是通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和科研活動(dòng)，鑒于學(xué)生的臨床技能還不完整成熟，建議這個(gè)階段的輪轉(zhuǎn)比5年制本科第五年48周的輪轉(zhuǎn)時(shí)間少一半，只安排24周，并且加大病例分析、匯總、出診斷方案的討論和匯報(bào)。同時(shí)聽(tīng)講座、查閱分析文獻(xiàn)，開(kāi)展較大量的科研活動(dòng)。第四階段與住院醫(yī)規(guī)培銜接，實(shí)際上，第三階段第二年已涉及一些住院醫(yī)規(guī)培的內(nèi)容，為順利進(jìn)入第四階段做好準(zhǔn)備。安排大量的二、三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)、查房、病例研討、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)。
（三）運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)和考評(píng)方法
現(xiàn)階段，我國(guó)不論是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、研究生教育還是住院醫(yī)規(guī)培，在教學(xué)方法上多理論課和實(shí)驗(yàn)課講授，臨床技能訓(xùn)練不足，較少安排病例討論、互動(dòng)交流等；在考評(píng)方法上多書面考試和簡(jiǎn)單的操作技能考核，較少運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、綜合能力考核等。不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和培養(yǎng)高層次臨床應(yīng)用型人才。
針對(duì)上述問(wèn)題，建議引入美國(guó)以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)方式。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)有機(jī)整合，這個(gè)思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有體現(xiàn)。以PBL為核心的教學(xué)方式從這個(gè)模式第二階段的后兩年開(kāi)始，一直貫穿第三、第四階段，在教師講授理論課時(shí)，加入更多的互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、展開(kāi)討論、解決問(wèn)題；在臨床技能培養(yǎng)時(shí)，加入更多的小組討論、實(shí)驗(yàn)課講解提問(wèn)；在病例診療能力培養(yǎng)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自主提出問(wèn)題、自主分析診斷、自主給出綜合匯報(bào)和診治方案；在科研能力培養(yǎng)時(shí)，加大文獻(xiàn)搜集和閱讀量，提高大量信息分析匯總能力，增加學(xué)術(shù)研討、講座交流、論文匯報(bào)。同時(shí)，在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果考評(píng)時(shí)，多注重綜合能力的考評(píng)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、計(jì)算機(jī)模擬病例考核系統(tǒng)、患者滿意度調(diào)查等方法。
綜上所述，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作還有待深入研討和實(shí)踐檢驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國(guó)情，借鑒美國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)，做好醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)規(guī)培，為培養(yǎng)合格醫(yī)生、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出努力。
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1．1嚴(yán)格的管理保障體系是前題為保證培訓(xùn)工作有效運(yùn)行，就目前而言，建立有效的、嚴(yán)格的培訓(xùn)保障管理體系是當(dāng)前搞好新職工規(guī)范化教育管理工作的前題。醫(yī)院統(tǒng)一管理，各科室以此為抓手，才能共同營(yíng)造良性的人才培養(yǎng)機(jī)制。
1．2改變多頭與分散管理的現(xiàn)狀長(zhǎng)期以來(lái)，我們市屬醫(yī)院的新職工的教育與管理，分別由人事科、科教科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床各科在負(fù)責(zé)管理，管理部門多且分散，也沒(méi)有一個(gè)主要的牽頭部門，這種情況就造成了新職工的規(guī)范化管理得不到具體落實(shí)的普遍現(xiàn)狀。
1．3搭建年輕醫(yī)生成長(zhǎng)的平臺(tái)醫(yī)院如此重視新職工規(guī)范化教育管理，就是為廣大新入院?jiǎn)T工搭建一個(gè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德、樹(shù)立專業(yè)思想、提升醫(yī)學(xué)技能、融入競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的重要平臺(tái)。能夠借助這一平臺(tái)，并相適應(yīng)于自己成長(zhǎng)目標(biāo)的人，將會(huì)成為今后發(fā)展的佼佼者；反之，則會(huì)被競(jìng)爭(zhēng)的潮流所淘汰。
2綜合性醫(yī)院新職工規(guī)范化教育的管理辦法
醫(yī)院成立新職工規(guī)范化教育管理辦公室，安排專人管理。所有入院三年內(nèi)的醫(yī)、藥、護(hù)、技人員(有3年以上工作經(jīng)歷的研究生除外)納入醫(yī)院統(tǒng)一管理。新職工規(guī)范化教育管理辦公室負(fù)責(zé)入院三年內(nèi)的醫(yī)、藥、護(hù)、技人員的一切日常事務(wù)的管理工作，包括輪轉(zhuǎn)安排、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、理論考核、技能考核、勞動(dòng)紀(jì)律以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、24小時(shí)住院制執(zhí)行等方面。人事科、科教科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、黨辦、團(tuán)委按照各自分管內(nèi)容協(xié)同管理。
2．1實(shí)行新職工三年輪轉(zhuǎn)制。實(shí)行新職工輪轉(zhuǎn)制。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部<住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則>執(zhí)行，護(hù)理人員按照護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)范化培訓(xùn)要求執(zhí)行。醫(yī)技人員按照醫(yī)院有關(guān)輪轉(zhuǎn)要求執(zhí)行。要求掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論，掌握臨床專業(yè)知識(shí)和了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)。能獨(dú)立進(jìn)行本科常見(jiàn)病的診治和技術(shù)操作，住院醫(yī)師要完成規(guī)定的臨床病例數(shù)、病種數(shù)、技能操作數(shù)、手術(shù)數(shù)。
2．2建立規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)小組。各科室在主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，形成主診醫(yī)師師帶徒的管理方式，實(shí)行“主診制”培養(yǎng)管理模式。
2．3實(shí)行新職工在崗學(xué)習(xí)制。每周一至周四晚上5點(diǎn)半至8點(diǎn)半在自修室進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，營(yíng)造學(xué)院式學(xué)習(xí)氛圍。
2．4參與夜急診及夜間手術(shù)觀摩。住院醫(yī)師參與夜急診和夜間手術(shù)觀摩，感受急救現(xiàn)場(chǎng)的氛圍，提高應(yīng)急搶救能力。
2．5建立住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制。住院醫(yī)師每周一至周四晚上9點(diǎn)后方可離院，凡遇醫(yī)療搶救任務(wù)隨叫隨到，實(shí)行住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制。
2．6組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座。每周開(kāi)展理論或技能講座至少1次，由院內(nèi)、外專家進(jìn)行專題講座或示范操作。講課范圍為講授相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，學(xué)科新進(jìn)展、常見(jiàn)病及某些疑難病癥處理原則，講解和示范臨床操作技術(shù)等。另外，還定期組織病歷書寫講座，醫(yī)學(xué)倫理講座、醫(yī)學(xué)先進(jìn)人物事跡介紹等。
2．7加強(qiáng)三基訓(xùn)練和考核。每季度進(jìn)行三基考試，以考試來(lái)檢查和督促平時(shí)的學(xué)習(xí)，夯實(shí)“三基”基礎(chǔ)，每年開(kāi)展“技能大比武活動(dòng)”、病歷書寫競(jìng)賽活動(dòng)、英語(yǔ)競(jìng)賽活動(dòng)等。
2．8切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)出科考核質(zhì)量。成立新職工規(guī)范化培訓(xùn)考核小組、大科考核小組、各專科考核小組，形成三級(jí)管理體系。根據(jù)培訓(xùn)大綱要求及專業(yè)特點(diǎn)制訂考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，新職辦做好對(duì)整個(gè)考核環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，學(xué)員考核合格方可出科。
2．9推薦閱讀專業(yè)書籍。醫(yī)院每年推薦閱讀1—2本專業(yè)書籍，去年統(tǒng)一購(gòu)置了《醫(yī)學(xué)史》、《醫(yī)學(xué)新進(jìn)展》，受到新職工的歡迎，每個(gè)人都撰寫了讀書筆記，年底還組織了開(kāi)卷考試。
2．10加強(qiáng)新職工自我管理。在新職工隊(duì)伍中，在健全的組織架構(gòu)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)自我管理的突破。班長(zhǎng)、副班長(zhǎng)以及各學(xué)習(xí)委員各負(fù)其職，建立起來(lái)的黨團(tuán)組織，充分發(fā)揮政治核心的作用，組織豐富多彩的學(xué)術(shù)和文藝交流活動(dòng)，努力形成具有我院特色的紀(jì)律嚴(yán)明、尊師重教、肯吃苦、能奉獻(xiàn)的新一代青年醫(yī)務(wù)工作者作風(fēng)。
2．11形成循環(huán)的動(dòng)態(tài)考評(píng)機(jī)制。新職工的規(guī)范化教育以三年為一個(gè)周期，從剛?cè)朐洪_(kāi)始，到工作三年期間，完成在臨床各科的輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)，在取得期間、期終的考核合格后，再進(jìn)入專科的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)；對(duì)于考核不合格者，將對(duì)其延長(zhǎng)規(guī)范化教育期，直至考核合格；對(duì)于確系考核不合格或有重大過(guò)錯(cuò)者，將予以辭退處理。新職工規(guī)范化管理工作開(kāi)展近二年來(lái)，夜自習(xí)開(kāi)展共272次；出勤率達(dá)90％以上；參加夜急診達(dá)324人次；共組織了理論講座36次，技能演示15次；三基考試9次，合格率達(dá)85％；組織出科考試59人次，合格率達(dá)97％。參加省技能考試，合格率達(dá)94％。今年年初，為了鼓勵(lì)和表彰新職工參加夜自習(xí)一年多來(lái)堅(jiān)持不懈的精神，醫(yī)院分層次對(duì)學(xué)員進(jìn)行了獎(jiǎng)勵(lì)，特別是對(duì)滿勤的學(xué)員予以了重獎(jiǎng)，在新職工中形成了你追我趕的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。2010年，我院組織新職工參加全省第一階段、第二階段理論考試的37人全部合格，是全市綜合性醫(yī)院唯一通過(guò)率達(dá)100％的一家。2010年年底，在市衛(wèi)生局和醫(yī)學(xué)會(huì)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度工作檢查中，我院獲得了“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀基地”的稱號(hào)。目前參訓(xùn)的190名新職工中，近二年來(lái)，總數(shù)共25篇，其中SCI2篇，中華級(jí)論文6篇，核心(統(tǒng)計(jì)源)期刊15篇。較之2009年前，新職工大多沒(méi)有撰寫和的意識(shí)，論文幾乎沒(méi)有的狀況有了質(zhì)和量的較大飛躍。
3幾點(diǎn)體會(huì)
3．1培訓(xùn)流于形式的情況得以改變。以往臨床科室各級(jí)人員，對(duì)新職工培訓(xùn)工作認(rèn)識(shí)不足，放任自流、考核不到位的情況比比皆是。進(jìn)行新職工統(tǒng)一管理后，改變了各科沒(méi)有專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)帶教新職工的狀況：改變了培訓(xùn)計(jì)劃與臨床醫(yī)療有沖突時(shí)培訓(xùn)任務(wù)打折的情況：改變了臨床理論與技能考核流于形式的通病。
3．2新職工的職業(yè)態(tài)度有了正確的轉(zhuǎn)變。許多之前曾有抱怨的學(xué)員也逐漸認(rèn)識(shí)到這三年的努力將在一定程度上決定個(gè)人未來(lái)的發(fā)展走向，感到自己在醫(yī)院這個(gè)統(tǒng)一管理的平臺(tái)上能夠靜下心來(lái)，主動(dòng)尋找差距，以吃苦為樂(lè)、以學(xué)習(xí)為樂(lè)、以工作為樂(lè)，趁著年輕的時(shí)候?yàn)樽约何磥?lái)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
3．3青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作真正落到實(shí)處。通過(guò)開(kāi)展科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練等措施，新職工夯實(shí)了業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，提高了業(yè)務(wù)水平；通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)了新職工良好的職業(yè)道德、醫(yī)療作風(fēng)：通過(guò)系統(tǒng)的考核和管理，作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，引入優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，激發(fā)新職工的進(jìn)取心和責(zé)任心。
3．4我院新職工統(tǒng)一管理模式受到廣泛關(guān)注和好評(píng)。省、市醫(yī)學(xué)會(huì)多次對(duì)我院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作予以肯定和表?yè)P(yáng)。江蘇省內(nèi)、外多家醫(yī)院來(lái)我院交流和參觀時(shí)，均對(duì)我院新職工統(tǒng)一管理模式予以關(guān)注和好評(píng)，對(duì)我院如此重視新職工規(guī)范化教育管理感到欽佩，并認(rèn)為值得效仿。
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【摘要】各單位領(lǐng)導(dǎo)和人才管理部門應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，努力擴(kuò)大選才視野，堅(jiān)持客觀、民主、競(jìng)爭(zhēng)的原則，堅(jiān)持德才兼?zhèn)洹⑽ú攀桥e，德看主流、才看素質(zhì)選賢用能，知人善任，不斷地為實(shí)施焦作職工醫(yī)學(xué)院發(fā)展戰(zhàn)略培養(yǎng)輸送一大批合
【關(guān)鍵詞】各單位領(lǐng)導(dǎo)和人才管理部門 應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念 努力擴(kuò)大選才視野 堅(jiān)持客觀、民主、競(jìng)爭(zhēng)的原則 堅(jiān)持德才兼?zhèn)?/p>
【本頁(yè)關(guān)鍵詞】寫作輔導(dǎo) 寫作網(wǎng) 寫 中國(guó)寫作網(wǎng)
【正文】建立完善的教育培訓(xùn)機(jī)制要深化對(duì)我院各種類型、各種層次人才的成才規(guī)律的認(rèn)識(shí)，根據(jù)不同的人才開(kāi)發(fā)對(duì)象、開(kāi)發(fā)重點(diǎn)、培養(yǎng)方向，積極探索新的教育培訓(xùn)機(jī)制和方法，走以內(nèi)培為主、外引為輔的路子。制訂科學(xué)的培訓(xùn)規(guī)劃。有步驟、分層次地對(duì)員工進(jìn)行全方位、前瞻性、系統(tǒng)性培訓(xùn)，使培訓(xùn)活動(dòng)做到制度化、規(guī)范化。優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容。既重視業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，又強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)，既搞好學(xué)歷教育，又搞好能力培養(yǎng)。同時(shí)，大力培養(yǎng)人才的綜合素質(zhì)和適應(yīng)能力。完善培訓(xùn)開(kāi)發(fā)體系。按照學(xué)院制度的要求，建立健全職稱、職業(yè)資格考核、鑒定和評(píng)聘制度；實(shí)行“培訓(xùn)———鑒定———使用———待遇”一體化的方針；全面實(shí)施“持證上崗”制度、職稱考評(píng)認(rèn)可資格與職業(yè)資格證書并重制度、執(zhí)業(yè)資格證書制度等。對(duì)專業(yè)教師人才要合理使用，承認(rèn)他們的價(jià)值，將他們的培訓(xùn)效果與工作績(jī)效作為晉升的依據(jù)。構(gòu)筑終身學(xué)習(xí)體系，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型學(xué)院。鼓勵(lì)員工通過(guò)多種形式參與終身學(xué)習(xí)，立足崗位，不斷“充電”，自學(xué)成才，把個(gè)人追求融入到學(xué)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)之中，形成“樹(shù)形象、創(chuàng)一流、比貢獻(xiàn)”的學(xué)院風(fēng)尚。（2）建立有效的勵(lì)才留才機(jī)制要采取多種形式激勵(lì)人才，推行實(shí)績(jī)導(dǎo)向、貢獻(xiàn)導(dǎo)向的激勵(lì)政策，激發(fā)人才的積極性，增強(qiáng)學(xué)院對(duì)人才的凝聚力，做到以發(fā)展來(lái)吸引人，以事業(yè)來(lái)促進(jìn)人，以工作來(lái)培養(yǎng)人，以待遇來(lái)激勵(lì)人，以校園文化來(lái)塑造人。樹(shù)立按勞分配、效率優(yōu)先的思想，使分配向關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人才傾斜，打破分配上的大鍋飯，拉開(kāi)優(yōu)秀人才與一般人員的收入差距，讓人才在經(jīng)濟(jì)上、政治上得到應(yīng)有的回報(bào)。建立物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合的方式，引導(dǎo)人才把個(gè)人價(jià)值取向與學(xué)院發(fā)展緊密結(jié)合，形成學(xué)院努力培養(yǎng)人才、人才積極為學(xué)院作貢獻(xiàn)的良性循懷。重視和滿足人才的特殊需求，積極創(chuàng)造條件，實(shí)行特殊的人才福利政策，解決人才的實(shí)際問(wèn)題。5.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，推動(dòng)人才培養(yǎng)培養(yǎng)人才，選賢用能，知人善任，是領(lǐng)導(dǎo)者最主要的管理職能之一。領(lǐng)導(dǎo)者集選人、用人職責(zé)于一身，人才培養(yǎng)效果、使用效能的好壞，與領(lǐng)導(dǎo)干部識(shí)才、用才的藝術(shù)直接相關(guān)。因此，應(yīng)探索建立領(lǐng)導(dǎo)干部人才培養(yǎng)責(zé)任制，把對(duì)人才使用的好壞作為領(lǐng)導(dǎo)者業(yè)績(jī)考核的依據(jù)之一，給予應(yīng)有的激勵(lì)和約束。各單位領(lǐng)導(dǎo)和人才管理部門應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，努力擴(kuò)大選才視野，堅(jiān)持客觀、民主、競(jìng)爭(zhēng)的原則，堅(jiān)持德才兼?zhèn)洹⑽ú攀桥e，德看主流、才看素質(zhì)選賢用能，知人善任，不斷地為實(shí)施焦作職工醫(yī)學(xué)院發(fā)展戰(zhàn)略培養(yǎng)輸送一大批合
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市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心
市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心是市畜牧局的直屬二級(jí)單位。主要承擔(dān)著全市的動(dòng)物疫病防治工作；負(fù)責(zé)動(dòng)物疫病的監(jiān)測(cè)、預(yù)警、預(yù)報(bào)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)化驗(yàn)和診斷、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報(bào)告、疫情處置與評(píng)估；提出重大動(dòng)物疫病防控技術(shù)方案；開(kāi)展動(dòng)物疫病預(yù)防的技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、科普宣傳等工作。
近年來(lái)，市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心緊緊圍繞畜牧強(qiáng)市戰(zhàn)略目標(biāo)，致力于畜牧獸醫(yī)技術(shù)研究與推廣，動(dòng)物疫病防控規(guī)劃和計(jì)劃的制定，動(dòng)物疫病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制，動(dòng)物疫病測(cè)報(bào)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與疫情預(yù)警預(yù)報(bào)，規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)場(chǎng)址選擇與規(guī)劃，動(dòng)物防疫的科學(xué)化、規(guī)范化管理，動(dòng)物防疫隊(duì)伍人員素質(zhì)的提高，動(dòng)物疫病診斷監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室的建立與管理、防控手段的完善與提升等工作，積極探索建立健全動(dòng)物防疫長(zhǎng)效機(jī)制，開(kāi)展技術(shù)咨詢與服務(wù)，使全市的動(dòng)物疫病防控工作水平有明顯的提升，提高了畜牧業(yè)生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)公共衛(wèi)生安全，為推動(dòng)農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。連續(xù)被評(píng)為省重大動(dòng)物疫情防控先進(jìn)單位、省轄市級(jí)動(dòng)物疫病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力比對(duì)試驗(yàn)優(yōu)秀單位；被市文明委評(píng)為文明服務(wù)示范窗口。
，在市委、市政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市畜牧局、省動(dòng)物疫病預(yù)防中心的大力支持下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防控結(jié)合”的方針，以重大動(dòng)物疫病防控為中心，以實(shí)施新《動(dòng)物防疫法》為契機(jī)，以創(chuàng)新方法機(jī)制為動(dòng)力，以強(qiáng)化基層動(dòng)物防疫隊(duì)伍建設(shè)、動(dòng)物防疫規(guī)范化管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)、動(dòng)物防疫監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等工作為重點(diǎn)，強(qiáng)化和規(guī)范各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，各項(xiàng)工作均取得了顯著的成績(jī)。
1、加強(qiáng)技術(shù)咨詢與培訓(xùn)，提高動(dòng)物疫病防控的科技水平。一是對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務(wù)中心配備的防疫專干，進(jìn)行了集中培訓(xùn)，受訓(xùn)人數(shù)達(dá)208人，顯著提高了他們的業(yè)務(wù)水平。二是與職業(yè)技能鑒定工作和村防疫員選聘工作結(jié)合，對(duì)村級(jí)動(dòng)物防疫員和養(yǎng)殖場(chǎng)（大戶）定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，全市受訓(xùn)人數(shù)達(dá)1868人，進(jìn)一步增強(qiáng)了他們的防控意識(shí)。三是舉辦了全市第七屆豬病綜合防治新技術(shù)培訓(xùn)班,對(duì)各縣區(qū)入網(wǎng)的規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)（戶）、動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心主任及負(fù)責(zé)人400多人進(jìn)行了培訓(xùn)。四是深入基層舉辦培訓(xùn)班、技術(shù)咨詢等，全年共發(fā)放科普資料2.5萬(wàn)份；組織培訓(xùn)35期，受訓(xùn)人員3000多人、技術(shù)咨詢上萬(wàn)人。五是積極創(chuàng)造條件讓業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)或高等院校、科研單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加各種研討會(huì)，受訓(xùn)30人次以上。
2、采取多項(xiàng)措施，為畜牧業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。市動(dòng)物疫病防控中心利用科技人才優(yōu)勢(shì)為畜禽場(chǎng)制定科學(xué)的防疫措施；建立高效的防疫和管理體制，為規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)提供科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷的服務(wù)；按照疫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，分析其危害程度、可能的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)做出相應(yīng)級(jí)別的預(yù)警，為全市養(yǎng)殖場(chǎng)戶挽回經(jīng)濟(jì)損失上億元；科學(xué)評(píng)估防控效果、正確分析和把握動(dòng)物疫情動(dòng)態(tài)，為指揮決策防控工作提供可靠依據(jù)，有力、有序、有效地做好重大動(dòng)物疫病防控工作，確保有病不流行、有疫不成災(zāi)，為我市的畜牧業(yè)發(fā)展起到了保駕護(hù)航作用。
3、加強(qiáng)疫病監(jiān)測(cè)，科學(xué)預(yù)警預(yù)報(bào)重大動(dòng)物疫情。為了切實(shí)掌握高致病性禽流感、口蹄疫等主要疫病流行規(guī)律和疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和疫情隱患，提高重大動(dòng)物疫情預(yù)警預(yù)報(bào)能力，更好地為動(dòng)物疫病防控工作提供技術(shù)支撐，確保實(shí)現(xiàn)全年重大動(dòng)物疫病防控目標(biāo)，我們按照集中監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)相結(jié)合原則，結(jié)合實(shí)際情況，全年監(jiān)測(cè)禽流感血清樣品7714份；藍(lán)耳病原學(xué)898份，血清樣品3967份；豬瘟血清樣品5893份；口蹄疫血清樣品6332份；新城疫血清樣品5245份；奶牛布魯氏桿菌病7610頭；奶牛結(jié)核病7610頭，圓滿地完成了任務(wù)。
4、創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高防控人員技術(shù)水平。為提高全市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心人員整體水平，11月11日舉辦了“市首屆動(dòng)物疫病防控知識(shí)競(jìng)賽”，確山縣代表隊(duì)獲得團(tuán)體一等獎(jiǎng)；正陽(yáng)縣、西平縣獲得團(tuán)體二等獎(jiǎng)；遂平縣、上蔡縣、汝南縣獲得團(tuán)體三等獎(jiǎng)。單留江等4位同志獲得個(gè)人一等獎(jiǎng)，每人獲500元獎(jiǎng)金；肖瑞等8位同志獲得個(gè)人二等獎(jiǎng)，每人獲300元獎(jiǎng)金；趙富元等12位同志獲得個(gè)人三等獎(jiǎng)，每人獲200元獎(jiǎng)金；同時(shí)為他們頒發(fā)了榮譽(yù)證書。我市代表隊(duì)參加全省防控知識(shí)競(jìng)賽和技術(shù)比武活動(dòng)，獲得了三等獎(jiǎng)。
5、科學(xué)研究與技術(shù)服務(wù)并重，論文與成果雙豐收。在搞好技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)展科學(xué)研究，申報(bào)的《豬瘟監(jiān)測(cè)模型的研究與應(yīng)用》獲市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、河南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。本中心技術(shù)人員在全國(guó)性雜志和省級(jí)以上學(xué)術(shù)研討會(huì)上發(fā)表高水準(zhǔn)論文34篇，其中有2篇獲優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。
關(guān)鍵詞： 規(guī)范化 技能培訓(xùn) 實(shí)驗(yàn)員 運(yùn)用與探討
規(guī)范化培訓(xùn)目前主要用于臨床護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，近年來(lái)我校將醫(yī)院文化融入學(xué)校文化，將護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)用于護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)員的教學(xué)能力及基本護(hù)理技能的培訓(xùn)，本文就如何對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)員教學(xué)能力及基本護(hù)理技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以提高實(shí)驗(yàn)員的教學(xué)能力，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討。
一、護(hù)理實(shí)驗(yàn)員在教學(xué)工作中面臨的問(wèn)題及角色轉(zhuǎn)變
1. 我校的實(shí)驗(yàn)員主要是護(hù)理中、高職畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，或從臨床引進(jìn)的低年資護(hù)理人員。這些實(shí)驗(yàn)員在面對(duì)新的工作環(huán)境往往不知所措，剛畢業(yè)的應(yīng)屆生不能很好地轉(zhuǎn)換學(xué)生到教師的角色，而來(lái)自臨床的護(hù)理人員不能轉(zhuǎn)換護(hù)士到教師的角色，加之在面對(duì)學(xué)生時(shí)太緊張，又缺乏實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，往往導(dǎo)致教學(xué)不受學(xué)生喜歡，也很難達(dá)到理論老師要求。因此，如何轉(zhuǎn)換角色，如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如何提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是新進(jìn)實(shí)驗(yàn)員困惑的問(wèn)題。
2.實(shí)驗(yàn)員進(jìn)入教學(xué)前都經(jīng)過(guò)了基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，也經(jīng)過(guò)了臨床技能的實(shí)踐培訓(xùn)，但各種知識(shí)都是相對(duì)獨(dú)立和分散的，相互之間缺乏聯(lián)系。部分實(shí)驗(yàn)員對(duì)技能實(shí)踐缺乏規(guī)范化的練習(xí)，故到實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)員就暴露出知識(shí)不連貫、技能生疏、思維缺乏邏輯性等問(wèn)題。
3.在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中不知該不該將理論知識(shí)貫穿其中，不知所授的技能知識(shí)應(yīng)該與教材一致還是和臨床接軌（因教材的編寫和臨床發(fā)展脫軌）。怎樣突出實(shí)驗(yàn)教學(xué)重點(diǎn)，什么樣的技能教學(xué)方法才適合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，都是新進(jìn)實(shí)驗(yàn)員進(jìn)入角色急需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。
4. 不能合理安排作息時(shí)間，如理論備課、技能操作練習(xí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間的安排比例。實(shí)驗(yàn)員由剛出校門的護(hù)生或從臨床護(hù)理人員轉(zhuǎn)變成一個(gè)教授學(xué)生知識(shí)和技能的教師，并且在教學(xué)中要贏得學(xué)生的喜歡，同行的肯定，需要有較大的心理轉(zhuǎn)變和自我定位。
5.近幾年我校大膽地將醫(yī)院的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)融入我校實(shí)驗(yàn)員的培訓(xùn)中。對(duì)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)員、一年資實(shí)驗(yàn)員、三年資實(shí)驗(yàn)員分別制定規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，挑選在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中深受學(xué)生喜歡，在教學(xué)評(píng)價(jià)中優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)骨干老師對(duì)不同年資實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)范性培訓(xùn)及考核。經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)及考核合格方能進(jìn)行該教學(xué)任務(wù)的獨(dú)立授課，這在很大程度上增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)員的教學(xué)信心及教學(xué)技巧。
二、提高實(shí)驗(yàn)員護(hù)理技能實(shí)踐及教學(xué)的措施
1.實(shí)驗(yàn)員規(guī)范化培訓(xùn)要求 首先是對(duì)實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)的目的是強(qiáng)調(diào)規(guī)范化培訓(xùn)階段對(duì)于實(shí)驗(yàn)員怎樣進(jìn)入教師角色，如何勝任將來(lái)的教學(xué)工作、熟悉理論知識(shí)、掌握護(hù)理技能及教學(xué)技巧有著重要作用;崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)員素質(zhì)教育、護(hù)理禮儀培訓(xùn)、學(xué)校校史、規(guī)章制度、中職實(shí)驗(yàn)員職業(yè)規(guī)劃、實(shí)驗(yàn)員師德及教學(xué)基本技能的培訓(xùn)，使實(shí)驗(yàn)員盡快轉(zhuǎn)變思想觀念和角色，迅速適應(yīng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求和醫(yī)院的工作環(huán)境。
2.綜合素質(zhì)要求
2.1.職業(yè)理想 中職實(shí)驗(yàn)員應(yīng)該樹(shù)立扎根職教、發(fā)展職教、獻(xiàn)身職教，為國(guó)家培養(yǎng)出更多高素質(zhì)、高技能人才，并同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身人身價(jià)值的職業(yè)理想，即熱愛(ài)中職教育工作、熱愛(ài)學(xué)生、推動(dòng)學(xué)生素質(zhì)和技能發(fā)展、推動(dòng)學(xué)校發(fā)展。
2.2.職業(yè)責(zé)任 中職實(shí)驗(yàn)員的職業(yè)責(zé)任就是愛(ài)崗敬業(yè)。愛(ài)崗敬業(yè)包括情感、理念、態(tài)度三方面。情感表現(xiàn)在愛(ài)教、愛(ài)校、愛(ài)生方面。中職實(shí)驗(yàn)員對(duì)自己從事的中職實(shí)驗(yàn)員職業(yè)，要有一種情感上的接納;對(duì)學(xué)校要有一種剪不斷的“情結(jié)”，能把自己的情感世界和職教教育的興衰、學(xué)校的興衰聯(lián)系在一起，為職教之憂而憂，為職教之樂(lè)而樂(lè)，做到愛(ài)教、愛(ài)校。中職教師還應(yīng)愛(ài)自己所有的學(xué)生，對(duì)學(xué)生做到愛(ài)我所有、盡我所有、傾我所有。實(shí)驗(yàn)員只有做到愛(ài)學(xué)生、愛(ài)學(xué)校、愛(ài)事業(yè)，才能兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守做好本職工作。中職實(shí)驗(yàn)員不僅要培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實(shí)的技能，更要注意培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，綜合素質(zhì)的培養(yǎng)主要體現(xiàn)在教學(xué)活動(dòng)的教育性上，只有提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，才能有效開(kāi)發(fā)學(xué)生潛能，使學(xué)生各方面得到充分的發(fā)展。實(shí)驗(yàn)員必須要有主人翁的責(zé)任感，要有肯于吃苦的精神，要恪守實(shí)驗(yàn)員職業(yè)紀(jì)律，要養(yǎng)成刻苦鉆研新技能、不斷更新知識(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)員必須要做到對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)、對(duì)家長(zhǎng)負(fù)責(zé)、對(duì)實(shí)驗(yàn)員這個(gè)集體負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，只有這樣，實(shí)驗(yàn)員完美的職業(yè)形象才能影響學(xué)生的綜合發(fā)展。
2.3 實(shí)驗(yàn)員的師愛(ài) 實(shí)驗(yàn)員的師愛(ài)主要體現(xiàn)在了解、情感和理性方面，實(shí)驗(yàn)員只有充分了解每個(gè)學(xué)生的動(dòng)手能力、智力發(fā)展，才能根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，才能引導(dǎo)每個(gè)學(xué)生成為有技能、有志向、有智慧的完整人。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)員還應(yīng)該主動(dòng)和每個(gè)學(xué)生溝通交流，對(duì)學(xué)生進(jìn)行激勵(lì)教育，只有對(duì)學(xué)生投入情感，才能真正愛(ài)學(xué)生、才能得到學(xué)生的愛(ài)。最后，實(shí)驗(yàn)員應(yīng)該尊重學(xué)生，理解學(xué)生、公平對(duì)待學(xué)生、正確引導(dǎo)學(xué)生，在技能教學(xué)中做到理性對(duì)待學(xué)生的技能操作，這才是師愛(ài)的正確方向。
3、實(shí)驗(yàn)員的專業(yè)素質(zhì)
3.1 專業(yè)理論知識(shí) 實(shí)驗(yàn)員應(yīng)系統(tǒng)、扎實(shí)掌握基礎(chǔ)護(hù)理該門課程的專業(yè)理論知識(shí)，在初次上課前，一定要認(rèn)真鉆研教材、認(rèn)真?zhèn)湔n、多向理論老師學(xué)習(xí)、請(qǐng)教，不要在課堂上出現(xiàn)知識(shí)性錯(cuò)誤。同時(shí)要養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)、不斷提升自我的好習(xí)慣，這樣才能將臨床的新知識(shí)不斷傳授給學(xué)生。
3.2 專業(yè)技能 中職學(xué)校以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能為主，推行的是“教學(xué)做一體化”教學(xué)，理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)合的非常緊密，所以對(duì)實(shí)驗(yàn)員來(lái)說(shuō)，在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，更要加強(qiáng)技能的掌握，這才符合中職教育的發(fā)展，符合實(shí)驗(yàn)員的個(gè)人發(fā)展。
3.3 課堂管理 對(duì)于一個(gè)優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)員來(lái)說(shuō)，僅僅掌握專業(yè)理論知識(shí)和技能知識(shí)是不夠的，還必須要有較強(qiáng)的課堂組織和管理能力，這就需要實(shí)驗(yàn)員通過(guò)積極的教學(xué)方法設(shè)計(jì)，采用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)現(xiàn)自己的教學(xué)目標(biāo)。
4 、實(shí)驗(yàn)員的身心素質(zhì)
4.1 身體素質(zhì) 實(shí)訓(xùn)工作是一項(xiàng)高強(qiáng)度的工作，所有實(shí)驗(yàn)員需具備精力充沛、身體健康、耐受力強(qiáng)的身體素質(zhì)。
4.2 心理素質(zhì) 實(shí)驗(yàn)員必須保持平和的心態(tài)和良好的自控力，因?yàn)橹新殞W(xué)生的學(xué)習(xí)能力差，尤其是來(lái)自貧困地區(qū)的學(xué)生反應(yīng)力及動(dòng)手能力都較差，這時(shí)就需要實(shí)驗(yàn)員平心氣和、耐心地進(jìn)行技能培訓(xùn)及講解，因?yàn)椴簧鞯恼Z(yǔ)言會(huì)刺傷學(xué)生的自尊心，或?qū)е聦W(xué)生在技能操作學(xué)習(xí)的過(guò)程中緊張，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)能力。
三、培訓(xùn)方式
我校護(hù)理教研室根據(jù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以崗位需求為導(dǎo)向，制定新進(jìn)實(shí)驗(yàn)員崗前培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、成立實(shí)驗(yàn)員培訓(xùn)小組。培訓(xùn)老師由護(hù)理專業(yè)骨干教師擔(dān)任，骨干教師首先接受專業(yè)帶頭人的操作技能培訓(xùn)并考核合格，然后骨干教師對(duì)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)員按教學(xué)計(jì)劃及新進(jìn)實(shí)驗(yàn)員培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)。同時(shí)，護(hù)理教研室組織年資高或有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及臨床技能新進(jìn)展，拍攝基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)視頻，以便于新進(jìn)實(shí)驗(yàn)員的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。另外，護(hù)理教研室還通過(guò)開(kāi)展“我是能手”及“技能比武”強(qiáng)師工程，進(jìn)一步加強(qiáng)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)員的技能學(xué)習(xí)，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)員的自信心及榮譽(yù)感。
1.崗前培訓(xùn)
培訓(xùn)時(shí)間為二周，按照新實(shí)驗(yàn)員崗前培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行護(hù)理禮儀、學(xué)校校史、規(guī)章制度、中職實(shí)驗(yàn)員職業(yè)規(guī)劃、實(shí)驗(yàn)員師德及教學(xué)基本技能的培訓(xùn) 。
2.實(shí)驗(yàn)員規(guī)范化培訓(xùn)
實(shí)驗(yàn)員規(guī)范化培訓(xùn)期間由骨干實(shí)驗(yàn)員擔(dān)任培訓(xùn)老師，通過(guò)集體備課、技能操作規(guī)范化培訓(xùn)積累教學(xué)知識(shí)及教學(xué)技能;通過(guò)外出學(xué)習(xí)、院校文化交流、兄弟院校學(xué)術(shù)交流進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)員的教學(xué)方法及教學(xué)技能;通過(guò)技能考核、技能比賽、寒暑假下臨床實(shí)踐培訓(xùn)，便于實(shí)驗(yàn)員熟練掌握護(hù)理三基知識(shí)、臨床護(hù)理新進(jìn)展，同時(shí)可規(guī)范護(hù)理禮儀在教學(xué)中的運(yùn)用，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)員的自信心;培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)員撰寫教學(xué)改革論文、編寫校本教材，以培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)員的科研教學(xué)能力及教材編寫能力。
四、效果
通過(guò)實(shí)驗(yàn)員規(guī)范化培訓(xùn)和考核，取得了一定的效果。進(jìn)校一年的實(shí)驗(yàn)員能在很短時(shí)間內(nèi)掌握實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及教學(xué)目的和重點(diǎn)，認(rèn)清目標(biāo)，確定任務(wù)，擺正位置，消除茫然和顧慮。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)及考核，一年內(nèi)晉升助講率為100%，三年資實(shí)驗(yàn)員在校級(jí)教師技能大賽中獲勝者占50%，省級(jí)技能大賽中，實(shí)驗(yàn)員指導(dǎo)的學(xué)生獲獎(jiǎng)率及優(yōu)秀指導(dǎo)教師獲獎(jiǎng)率在80%以上。
通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)員的規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)生在校時(shí)便能掌握規(guī)范、熟練的技能操作，為學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的技能基礎(chǔ)，從而使醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)率逐年增高，各實(shí)習(xí)基地接收實(shí)習(xí)生率及訂單培養(yǎng)率也呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢(shì)。
五、小結(jié)
對(duì)實(shí)驗(yàn)員規(guī)范化操作的培訓(xùn)和考核應(yīng)常抓不懈，護(hù)理教研室認(rèn)真制定并落實(shí)每個(gè)實(shí)驗(yàn)員的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)驗(yàn)骨干教師按照培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行護(hù)理技能操作培訓(xùn)和考核，提高實(shí)驗(yàn)員的規(guī)范化操作水平。培訓(xùn)方案的多層次、多類型、多角度，使實(shí)驗(yàn)員綜合素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)都得到了質(zhì)的提升。規(guī)范化培訓(xùn)不僅使實(shí)驗(yàn)員自身得到很好的發(fā)展，也使實(shí)驗(yàn)教學(xué)得到規(guī)范及提升，使培養(yǎng)出的學(xué)生更符合社會(huì)需求、醫(yī)院需求。
參 考 文 獻(xiàn)
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特征
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士（臨床醫(yī)學(xué)）研究生的培養(yǎng)實(shí)踐基礎(chǔ)之上，因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異，是把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的區(qū)別，所以，現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較，見(jiàn)表1。如表1所示：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有技能性（職業(yè)背景）和過(guò)程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主，側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實(shí)際工作能力的培養(yǎng)；所謂過(guò)程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過(guò)程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程，有嚴(yán)格的考評(píng)記錄和考核指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過(guò)程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時(shí)專業(yè)學(xué)位不可越級(jí)申請(qǐng)，主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級(jí)申請(qǐng)。
二、實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系
1.不同培養(yǎng)途徑與同一標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師，這兩種對(duì)象的培養(yǎng)途徑各異，但要按同一標(biāo)準(zhǔn)授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位考核標(biāo)準(zhǔn)在具體病種和數(shù)量要求上存在差異，這一差異勢(shì)必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標(biāo)準(zhǔn)。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時(shí)要對(duì)培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化分解和把握培養(yǎng)過(guò)程，采取差什么補(bǔ)什么的方法，力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時(shí)通過(guò)環(huán)節(jié)考評(píng)、階段考核等手段對(duì)培養(yǎng)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，以達(dá)到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過(guò)程的整體優(yōu)化，確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的關(guān)系
根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位，它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)之間既有聯(lián)系，又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件，也是培養(yǎng)這一專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ)；區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點(diǎn)是指該學(xué)科專業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過(guò)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，它是指一種學(xué)位（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位）的授予權(quán)，并沒(méi)有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)，即覆蓋整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生時(shí)，必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專業(yè)點(diǎn)，同時(shí)可根據(jù)社會(huì)的需求，以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況，通過(guò)一定的申報(bào)審批程序，在非碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的臨床學(xué)科開(kāi)展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的教育培養(yǎng)工作。
3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容，因此必要的臨床資源、人力資源（指導(dǎo)教師）是培養(yǎng)工作的首要條件，為保證臨床研究生的臨床實(shí)踐條件，在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極利用社會(huì)醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院（如教學(xué)醫(yī)院）聯(lián)合，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地，實(shí)現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置，為擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育開(kāi)辟和建設(shè)基地。同時(shí)應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)體系，使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對(duì)象，當(dāng)今社會(huì)倡導(dǎo)以人為本，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在病人身上“實(shí)習(xí)”的機(jī)會(huì)銳減。因此，建設(shè)臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，提供反復(fù)無(wú)創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺(tái)，利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品，建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，以滿足當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。
4.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之間的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床技能訓(xùn)練為主要內(nèi)容，隨著這項(xiàng)工作的開(kāi)展，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重心勢(shì)必向臨床技能水平轉(zhuǎn)移，于是有人擔(dān)心會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的水平。如何將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)結(jié)合起來(lái)，是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科建設(shè)觀念的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為，一要轉(zhuǎn)變觀念，將衡量學(xué)科建設(shè)水平的傳統(tǒng)指標(biāo)和重心進(jìn)行調(diào)整，在要求科研項(xiàng)目、科研成果、論文檔次的同時(shí)，將臨床診療技能水平作為一個(gè)重要指標(biāo)，事實(shí)上臨床診療技術(shù)的研究本身是臨床研究的主要內(nèi)容。二要允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科研學(xué)位在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中并存，臨床醫(yī)學(xué)有很多的基礎(chǔ)理論需要探索，許多疑難雜癥需要研究，要成為一個(gè)高水平的臨床醫(yī)師，不僅要掌握現(xiàn)有的診療技能，還要有自己的診療特色和技術(shù)創(chuàng)新，這些基礎(chǔ)研究，需要臨床醫(yī)師的參與和指導(dǎo)。加之臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學(xué)科基礎(chǔ)應(yīng)用研究形成自己的運(yùn)行機(jī)制和研究風(fēng)格，成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學(xué)科人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)既需要高層次的臨床醫(yī)師，也需要高級(jí)基礎(chǔ)應(yīng)用研究專門人才。三是落實(shí)雙學(xué)位制度，一方面對(duì)一些已經(jīng)接受過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并參加全國(guó)研究生入學(xué)統(tǒng)一考試錄取的研究生，如考生學(xué)有余力可進(jìn)行科學(xué)論文的培養(yǎng)，合格者獲雙學(xué)位，即專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位；另一方面在人事制度上給予政策配套，如學(xué)科帶頭人必須是雙學(xué)位獲得者。上述措施對(duì)學(xué)科建設(shè)將起到調(diào)控和促進(jìn)作用，同時(shí)也將帶動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的內(nèi)涵建設(shè)，兩者之間是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。
