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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇學習月活動經(jīng)驗總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：技能大賽；人才培養(yǎng)；探索
中圖分類號：F240 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）07-0129-03
引言
全國職業(yè)院校技能大賽是教育部發(fā)起，聯(lián)合國務(wù)院有關(guān)部門、行業(yè)和地方共同舉辦的一項全國性職業(yè)教育學生競賽活動。自2002年開始舉辦，2008年落戶天津并開設(shè)高職組比賽，《教育部關(guān)于舉辦2008年全國職業(yè)院校技能大賽的通知》（教職成函[2008]3號）文件，高職院校開始進入全國職業(yè)院校技能大賽的舞臺，向全國觀眾展示高等職業(yè)教育的成果。2008―2011年，初始階段高職組開設(shè)的專業(yè)和項目并不多，參賽熱情不高。2012年起在天津以外開設(shè)分賽區(qū)，《關(guān)于開展2012年全國職業(yè)院校技能大賽分賽區(qū)申報工作的通知》（職成司函[2012]26號）文件，并統(tǒng)一使用“ChinaSkills”五色星大賽標識，《關(guān)于2012年全國職業(yè)院校技能大賽賽事籌備工作要求的通知》（教職賽辦[2012]2號）文件，從此全國職業(yè)院校技能大賽高職組競賽火熱起來（見表1）。
現(xiàn)今，全國職業(yè)院校技能大賽已經(jīng)是專業(yè)覆蓋面最廣、參賽選手最多、社會影響最大、聯(lián)合主辦部門最全的國家級職業(yè)院校技能賽事。高等職業(yè)院校也將其作為充分展示高等職業(yè)教育改革發(fā)展豐碩成果，集中展現(xiàn)師生風采，努力營造高職教育良好形象，支持職業(yè)教育發(fā)展的良好氛圍，促進高等職業(yè)院校與行業(yè)企業(yè)的產(chǎn)教結(jié)合，更好地為中國經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展服務(wù)的平臺。
一、西安航空職業(yè)技術(shù)學院技能大賽的現(xiàn)狀
技能大賽根據(jù)級別的不同，大體可分為國際級、國家級、省級、地市級和院級5個級別。西航職院根據(jù)實際情況，將技能大賽具體劃分為：國際A類、國際B類、國家A類、國家B類、省級A類、省級B類、院級。本文主要研究專業(yè)覆蓋面最廣、參賽選手最多、社會影響最大、聯(lián)合主辦部門最全的“全國職業(yè)院校技能大賽”。
西安航空職業(yè)技術(shù)學院近三年來連續(xù)參加全國職業(yè)院校技能大賽，并取得一定的成績。在2016年取得歷史性突破，“嵌入式產(chǎn)品應(yīng)用開發(fā)”賽項，斬獲國賽一等獎，并取得該賽項F體總分第一名的優(yōu)異成績。
（一）參加技能大賽的優(yōu)勢
1.提升學生綜合素養(yǎng)。（1）對學生職業(yè)素養(yǎng)的提升。職業(yè)技能大賽對學生職業(yè)素養(yǎng)的引導(dǎo)，具有指導(dǎo)意義。職業(yè)素養(yǎng)所需的溝通能力、團隊協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)解決問題能力、創(chuàng)新能力及頑強的拼搏精神等在大賽項目中得以充分體現(xiàn)，團隊間只有彼此溝通流暢、配合默契、相互支持，個人專業(yè)技能嫻熟，才能做好工作，完成任務(wù)。（2）對學生學習能力的提升。技能大賽所涉及的各專業(yè)都融入了當前先進的知識與技術(shù)，要求學生必須學會整合及利用各種學習資源，尤其是利用現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，具備查找、篩選最新技術(shù)技能并快速掌握的能力。學生從被動學習課堂知識轉(zhuǎn)變到主動學習和掌握各種相關(guān)知識。（3）對學生就業(yè)能力的提升。參加競賽的學生，是經(jīng)過層層選拔的，又經(jīng)過有組織的強化集訓(xùn)，參加行業(yè)企業(yè)的培訓(xùn)，參加專家講座，接受了許多新知識，掌握了許多新技能。這些學生從知識結(jié)構(gòu)、技能水平、團隊合作能力到心理素質(zhì)等都會有大幅度的提高。再經(jīng)過全國大賽，和兄弟院校選手較量切磋、取長補短、交流學習，他們的水平和沒有參加競賽的同學已經(jīng)有了天壤之別。在就業(yè)競爭時，在同專業(yè)或相近專業(yè)中占得先機。例如，中國物理研究院等企業(yè)單位會在技能大賽成績公布的當天晚上，到學生入住的房間與學生直接洽談就業(yè)事宜，并可當場達成就業(yè)協(xié)議。
2.促進師資隊伍建設(shè)。技能大賽改變了傳統(tǒng)式的教育理念，對教師的專業(yè)能力提出了新的要求，對教師的專業(yè)技能有了更高要求。
3.改善實踐條件建設(shè)。在正常的實踐條件建設(shè)的基礎(chǔ)上，專門對技能大賽進行了相關(guān)的實踐條件建設(shè)，豐富了學校實踐條件的類型。
（二）目前的不足之處
技能大賽選手有強于其他學生的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，但數(shù)量有限。如何能將技能大賽中可以提高學生技能、提升學生職業(yè)素養(yǎng)的有效可行措施，普及到日常教育教學之中，并建立起長效機制，使日常的教育教學也能如培訓(xùn)大賽選手一樣直奔主題，全面開花，從而實現(xiàn)人才培養(yǎng)的目標，這是目前存在的問題。
二、西安航空職業(yè)技術(shù)學院技能大賽的經(jīng)驗總結(jié)
“吃一塹、長一智。”時時總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，才能在下一次技能大賽中不犯同類錯誤，取得進步與發(fā)展。全國職業(yè)院校技能大賽總結(jié)后，該院召開由院長牽頭，教學副院長主持，教務(wù)處處長、主管技能大賽的副處長、科長及工作人員、各教學單位負責人、歷屆技能大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師、優(yōu)秀選手代表參加的“西安航空職業(yè)技術(shù)學院技能大賽――人才培養(yǎng)座談會”。
（一）保證技能大賽長期開展，良性發(fā)展，達到以賽促學、以賽促教，以賽促建的目的的經(jīng)驗總結(jié)
1.創(chuàng)新機制。為技能大賽做好頂層設(shè)計，建立長效機制。
2.高度重視。全員動員，全員參與，如成立西航職院技能大賽委員會，委員會下設(shè)技能大賽辦公室，專門負責技能大賽的相關(guān)事宜。
3.完善制度。出臺《西安航空職業(yè)技術(shù)學院大學生技能競賽管理辦法》；修訂《大學生單項獎學金發(fā)放辦法》；修訂《大學生技能競賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎勵標準》；出臺《關(guān)于做好2016年“全國職業(yè)院校技能大賽”工作的暫行辦法》；出臺《關(guān)于啟動西安航空職業(yè)技術(shù)學院技能競賽月活動的通知》等系列相關(guān)制度，給予技能大賽制度上的保障。
4.等級銜接。加強校內(nèi)技能大賽，與省級和國家級技能大賽對接。2015年起，學院每年開展“技能大賽月活動”，保證每個專業(yè)都有相應(yīng)的院級技能大賽，做好全員參與。
5.保障與服務(wù)。增大經(jīng)費投入，繼續(xù)完善實訓(xùn)條件建設(shè)，增強師資隊伍建設(shè)，并為技能大賽設(shè)有專項經(jīng)費，搞好后勤保障工作。
6.探索新途徑。人才培養(yǎng)方案的制訂，課程體系的建設(shè)，課程內(nèi)容的設(shè)置如何與行業(yè)技能工種標準對接，與企業(yè)的生產(chǎn)崗位對接，探索人才培養(yǎng)與技能大賽融合的新途徑。
（二）參加技能大賽，取得優(yōu)異成績的經(jīng)驗總結(jié)
1.大賽設(shè)備。無論是硬件還是軟件設(shè)備都是技能大賽比賽和訓(xùn)練的堅實基礎(chǔ)，并且很多設(shè)備是大賽指定專用設(shè)備，而學校不可能擁有與大賽完全匹配的設(shè)備，導(dǎo)致學生在比賽中失分過多。除了升級、改造現(xiàn)有的設(shè)備外，可以采用買、租、借、出去學四個解決方法。
2.大賽團隊。要想取得優(yōu)異成績，設(shè)備固然重要，優(yōu)秀的團隊也是關(guān)鍵。課堂、課下、社團和創(chuàng)新協(xié)會等全方位選拔人才；指導(dǎo)教師以本校教師為主，引進、聘請大師級的專家和企業(yè)的技術(shù)員工進行培訓(xùn)和賽前指導(dǎo)，內(nèi)外結(jié)合保證教師團隊的優(yōu)勢。
3.培訓(xùn)工作。包括前期人才選拔、準備省賽的培訓(xùn)及后期確定參加國賽的集訓(xùn)三個部分。培訓(xùn)和集訓(xùn)的時間、地點、形式一直是大家熱點討論的話題。
4.大賽信息。主動參加各賽項的說明會，注意賽前幾天各部門的各類信息，時時關(guān)注賽項的動態(tài)，不能只關(guān)注比賽的時間和地點就“萬事大吉”。
5.制度保障。對于大賽設(shè)備的升級、采購、租賃，學校給予支持，并設(shè)有專項經(jīng)費；指導(dǎo)教師培訓(xùn)、集訓(xùn)期間的收入保障，大賽雖設(shè)有獎金，但未獲獎的賽項前期的付出是一致的；“教師，我如果不培訓(xùn)，一心學習，按我的學習成績可以獲得獎、助學金，但參加大賽未必會獲獎，學習成績會降低，甚至影響找工作。”這是某個學生的原話。由于課程學習的緊張，參加技能大賽，必然導(dǎo)致學生的學習時間大打折扣，如何消除學生的后顧之憂是要解決的問題。
6.成功突圍。一個特別尖銳但不得不說的問題。全國職業(yè)院校技能大賽每個賽項給各省分配的名額多則3個，少則2個。各賽項省賽的承辦院校必然占掉一個參賽名額，如何從僅存的名額中成功突圍，是大家所擔心的問題，參賽選手的能力是主要因素，但不可忽略許多客觀因素的存在。省賽突圍成功，才能在國賽一展風采，一較高下。
7.宣傳報道。加強大賽前期的宣傳和后期的報道工作，讓學生更深入地了解技能大賽，更主動地參與到技能大賽當中去。在回收的調(diào)查問卷中，甚至有的學生竟然不知全國職業(yè)院校技能大賽。
三、人才培養(yǎng)的探索
技能大賽的出發(fā)點是通過技能大賽，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，提升學生職業(yè)技能與素養(yǎng)，提升教師專業(yè)技能水平，改善實踐辦學條件建設(shè)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)職業(yè)教育目標。建議從以下幾個方面入手：
第一，分班分組教學。技能大賽選手的技能水平高，是培訓(xùn)和集訓(xùn)的結(jié)果，是指導(dǎo)教師一一輔導(dǎo)的結(jié)果。現(xiàn)在40人的班，實踐時，一個教師看管不上，真正有幾人在學習、在實操。能否抽調(diào)一個班級做試點，3―4人成組，多名教師根據(jù)實際情況負責幾組，民航維修基礎(chǔ)執(zhí)照CCAR-147的培訓(xùn)方式值得學習。
第二，一體化教學。“一體化教學”不是利用實驗實訓(xùn)室的多媒體設(shè)備上理論課，而是真正意義上的一體化，中銳教育集團的模式值得借鑒。
第三，改革考核評價方法。技能大賽各賽項的成績評價是按步得分，最終求和，不是一紙試卷定成績，藍墨云班課平臺的考核方法值得效仿。
第四，引入職業(yè)標準。這點，大部分的實踐課程做到了。利用行業(yè)的職業(yè)標準，技術(shù)規(guī)范，考核學生的實操技能水平，但要杜絕“人情分”。
第五，加強專業(yè)技能大賽。每個專業(yè)都重點選取一個類別的技能大賽，全員參與，不選拔，與本專業(yè)其他學生應(yīng)掌握的技術(shù)技能做對比，得出實踐結(jié)果。
第六，加強教師培訓(xùn)。技能大賽的指導(dǎo)教師總是那幾個人，加強校內(nèi)、企業(yè)、行業(yè)的培訓(xùn)、實習與實踐，讓更多的教師具備指導(dǎo)大賽的能力，讓教師的專業(yè)技能水平得到跨越式的進步。
第七，課程建設(shè)。技能大賽是知識綜合運用的體現(xiàn)，并不是某一門課程開展好壞的結(jié)果。一門國家級課程建設(shè)成功，并不能表示這個專業(yè)的水平就很高，幾門專業(yè)核心課程都是精品課程，才是精品。
“做敢吃螃蟹的人。”試點、探索是關(guān)鍵，用實踐結(jié)果證明改革的成功與否。
結(jié)語
職業(yè)教育工作的一項重大創(chuàng)新――技能大賽，現(xiàn)今已成為高等職業(yè)院校改革發(fā)展、內(nèi)涵建設(shè)及綜合評價的風向標，其展示了高等職業(yè)教育改革與創(chuàng)新的成果。技能大賽對深化高等職業(yè)教育的改革與創(chuàng)新，加強學生職業(yè)素質(zhì)與技能的培養(yǎng)，探索人才培養(yǎng)新模式，完善實踐教學體系，加快專業(yè)課程建設(shè)，提升師資隊伍質(zhì)量，擴大學校的社會知名度與認可度，增強高職教育的吸引力和影響力等方面都具有較強的促進和引領(lǐng)作用。
將技能大賽作為人才培養(yǎng)質(zhì)量提升與改革創(chuàng)新的著力點，將改革創(chuàng)新的成果應(yīng)用到專業(yè)教學中，為學生的成長、就業(yè)打下基礎(chǔ)。今后，要切實做好技能大賽工作，爭取再創(chuàng)佳績，并以此為契機，為西安航空職業(yè)技術(shù)學院今天的內(nèi)涵建設(shè)和高職教育明天的美好藍圖添磚加瓦！
參考文獻：
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半年來，迪百可公司工程安保部安全生產(chǎn)工作始終貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針。牢固樹立安全責任重于泰山的意識，認真貫徹上級有關(guān)安全工作的會議及文件精神。遵循“橫向到邊、縱向到底、責任到人、不留死角”的安全工作原則。在部門負責范圍內(nèi)開展安全生產(chǎn)大檢查及整改活動，積極開展了“全國安全生產(chǎn)月”活動，進一步完善安全生產(chǎn)制度體系，建立健全安全崗位責任制，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責任，強化監(jiān)督檢查。現(xiàn)將2019年半年年度安全工作總結(jié)如下：
一、大型活動安全保障工作
2019年上半年園區(qū)內(nèi)舉辦各項活動共計90余場次，其中大中型活動50余場。在執(zhí)行大型活動安全管理工作中，我部門嚴格執(zhí)行公司制定的安全管理制度和工作流程，嚴格履行活動進場前安全會議制度、履行工作票、操作票、危險作業(yè)許可票等各項票證制度及持證上崗作業(yè)規(guī)定。重點對消防設(shè)施、安全用電、滅火器材的配備和安全通道的暢通做檢查，涉及動火、有限空間作業(yè)、起重吊裝、高處作業(yè)等危險作業(yè)的許可手續(xù)及防護措施進行嚴格管理。確保危險作業(yè)按照制度規(guī)定落實人員、落實措施、落實責任。杜絕違章指揮、違章作業(yè)現(xiàn)象發(fā)生。
1.精心組織，加強領(lǐng)導(dǎo)
每次活動我部門都高度重視，成立專屬安全檢查活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管安全的副總經(jīng)理任組長，確保檢查工作落實到位。按照“全覆蓋、零容忍、嚴把關(guān)、重實效”的工作要求，明確排點，落實工作責任。
2.突出排點，整治活動安全隱患
加強重點活動、關(guān)鍵環(huán)節(jié)全面排查。保證入場作業(yè)前進行現(xiàn)場安全和風險意識教育工作，對排查發(fā)現(xiàn)的問題，認真進行分類梳理，建立問題檔案，要求承辦方制定整改方案，明確整改時限，落實整改責任，嚴格按照閉環(huán)管理要求，及時對整改結(jié)果進行檢查驗收。對存在重大安全隱患的施工人員，立即采取停工整改措施，實行領(lǐng)導(dǎo)負責、跟蹤整改，在確認具備安全條件后，方可恢復(fù)施工。
3.加大考核力度，落實安全管理責任
活動安全檢查小組要深入現(xiàn)場、身體力行、仔細排查。檢查工作必須實施執(zhí)表檢查，落實檢查責任到人，對排查工作不認真、玩忽職守者，給予紀律處分、通報批評，因排查不嚴造成嚴重后果者開除公職并追究其連帶責任。確保徹底消除安全隱患是我們工作的神圣職責。
4.加強信息溝通與工作情況匯報并對問題進行匯總總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)
明確主管領(lǐng)導(dǎo)與安全責任人，認真抓好活動安全檢查的信息上報工作，每個活動進行一次工作小結(jié)，每周做一次工作總結(jié)，內(nèi)容包括活動安全檢查的主要做法、成效和發(fā)現(xiàn)的突出問題，同時附上典型案例，于每周五15點前形成工作小結(jié)及“安全問題排查與整改情況統(tǒng)計報表”。我部門每月對安全工作進行一次工作匯總。對檢查的情況進行統(tǒng)計，登入臺帳，認真分析、研究，做好經(jīng)驗總結(jié)。
二、工程安保部日常安全管理工作
1.及時研究和解決安全生產(chǎn)工作中出現(xiàn)的突出問題、充分調(diào)動和發(fā)揮員工安全工作的積極性。
2.堅持每月召開一次安全、環(huán)保、治安、消防工作例會。隨時對上級安全保衛(wèi)工作會議及文件精神進行及時的傳達。
3.扎實普及安全生產(chǎn)法律法規(guī)和安全知識，以安全生產(chǎn)知識答卷、多媒體、宣傳板報等方式加強對職工的安全教育和培訓(xùn)工作，不斷提高職工的安全法制意識、安全防范意識、危險辨識能力、逃生自救等能力。
4.多次組成檢查隊伍，開展安全檢查活動。針對公司安全責任區(qū)的經(jīng)營特點，組織以消防安全為重點內(nèi)容的綜合安全檢查，同時堅持日常巡查、定期檢查和各項專業(yè)檢查相結(jié)合的方式完成安全檢查工作。針對檢查中出現(xiàn)的問題，及時、認真落實對所查出隱患的整改工作，隨查隨糾，立即整改，不流于形式，保證隱患徹底消除。
5.為進一步落實“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的消防工作方針，加強消防安全“四個能力”建設(shè)，確保公司責任區(qū)不發(fā)生火災(zāi)事故，我部門重點加強了消防安全工作。一是加強防火宣傳教育。定期開展形象、生動的防火知識講座，學習滅火器材的使用方法，不斷提升職工的消防意識和防火能力。二是加強對消防設(shè)施、器材的管理。定期對消防設(shè)施、器材進行年檢、更換和維護，確保消防器材隨時處于良好、有效狀態(tài)。三是加強防火巡查力度，消除火災(zāi)隱患。除日常的防火巡查外，針對季節(jié)氣候特點，加強消防安全的檢查，重點對用電安全、垃圾可燃物的清理、安全間距等內(nèi)容加大檢查整改力度，徹底消除火災(zāi)隱患。四是規(guī)范管理，完善消防檔案，建立防火責任制。通過對消防法律法規(guī)的學習，依法進行消防規(guī)范管理，建立完善的消防檔案和明確防火責任，形成完善的消防安全管理體系。
三、完善安全管理制度體系
建立健全安全規(guī)章制度是生產(chǎn)經(jīng)營單位的法定責任，也是公司員工進一步明確自己的權(quán)利和義務(wù)，有效保障工作的安全與健康的基本需求。同時，也為員工在工作、經(jīng)營過程中遵章守紀提供明確的標準和依據(jù)。好的安全規(guī)章制度既保障企業(yè)的利益，也保障員工的利益。
2019年二季度，我部門認真學習了有關(guān)企業(yè)安全的法律法規(guī)及各項條例，根據(jù)迪百可公司安全工作的實際情況及運營需要，制定了各項制度的理論框架，同時依據(jù)同事們在工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，逐步填充、修改和完善了安全管理各項制度。在本部門員工積極參與及相關(guān)部門的共同努力下，近一個季度時間，形成了一套由三部分組成，共計十一項安全、消防及相關(guān)類制度體系。涵蓋了公司日常、活動、緊急處突、勞動防護等全方面的安全工作流程、規(guī)定及標準，為日后迪百可公司的安全管理工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
四、落實集團公司安全生產(chǎn)月工作
為貫徹落實集團公司安全環(huán)保處關(guān)于開展2019年安全月活動工作部署，全面深入排查整治安全隱患，有效遏制各類安全事故，確保公司運營過程中不出現(xiàn)大的閃失，堅決守住安全紅線，根據(jù)《關(guān)于開展2019年“安全生產(chǎn)月”活動的通知》文件的精神和要求，緊緊圍繞“ 防風險、除隱患、遏事故”的活動主題，迪百可公司結(jié)合經(jīng)營實際，扎實開展2019年“安全生產(chǎn)月”活動。
在“安全月”活動期間，為消除各種事故隱患，有效遏制重特大安全事故的發(fā)生，以我部門牽頭，迪百可公司開展了安全生產(chǎn)隱患大檢查活動，共計排查一般性安全隱患兩處，整改兩處。
六月初，公司進行了針對全體員工的安全培訓(xùn)活動和宣傳教育活動，進一步提高了全體員工的安全意識，促進了公司安全文化建設(shè)，為下一步的安全生產(chǎn)打下了堅實的基礎(chǔ)。
安全月期間工程安保部作為組織部門，在迪百可公司全體領(lǐng)導(dǎo)和各部門的支持和積極配合下，以公司領(lǐng)導(dǎo)張軍元總經(jīng)理作為總指揮、各部門互相協(xié)作，積極開展火災(zāi)事故救援預(yù)案演練活動，通過火險事故應(yīng)急預(yù)案的演練，提高員工的火災(zāi)防范意識和火災(zāi)救援與處置能力，提高應(yīng)急預(yù)案的有效性和操作性，為進一步健全、完善公司事故預(yù)警和應(yīng)急處置機制打下了良好的基礎(chǔ)。
五、安全工作的不足之處
隨著公司新型產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，必將面臨突發(fā)的、不確定的影響公司安全穩(wěn)定的新問題，因此，需要進一步加強安全監(jiān)督、提高管理人員的專業(yè)能力，快速應(yīng)對和處理各類問題。
【關(guān)鍵詞】 品管圈； 腦卒中； 非計劃拔管
中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0086-03
Effect of the Application of Quality Control Circles’s Activities in Reducing Rate of Indwelling Gastric Tube Unplanned Extubation （UE） of Stroke Patients/YAN Rui-hong，HE Xiao-min.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：86-88
【Abstract】 Objective：To discuss application of the quality control circles’（QCC） activities in reducing rate of indwelling gastric tube Unplanned extubation（UE）of stroke patients.Method：Activities of quality control circles were used to analyze the reason of Indwelling gastric tube Unplanned extubation（UE）of stroke patients， and explore the main reason， made corresponding counter measure and organize the implementation.Result：The rate of indwelling gastric tube Unplanned extubation（UE）of stroke patients decreased from 10.7% to 2.7% after intervention.Conclusion：The quality control circles activities have significant effect in reducing rate of indwelling gastric tube Unplanned extubation（UE）of stroke patients.
【Key words】 Quality control circle； Stroke； Unplanned extubation
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Shihezi University of Medicine School，Shihezi 832000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.048
吞咽障礙在腦卒中患者中的發(fā)生率可達30%～65%[1]，為保證營養(yǎng)素及藥物定時供給，減少患者因吞咽嗆咳引起肺部感染的發(fā)生，部分患者通常在發(fā)病后24～72 h內(nèi)插入胃管，進行鼻飼。
非計劃性拔管（Unplanned Extubation，UE）是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管[2]。UE的出現(xiàn)會中斷對患者的營養(yǎng)支持，甚至造成更加嚴重后果的出現(xiàn)，如鼻飼液反流引起吸入性肺炎等。因此，如何降低留置胃管的UE，成為臨床護理人員急需解決實際問題。
本科針對腦卒中患者鼻飼管非計劃拔管問題成立品管圈，有效降低了鼻飼管的非計劃拔管率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
查閱2011年11月-2012年7月本科留置胃管患者的病歷資料，其中腦卒中患者留置胃管178人次，留置胃管時間共為1311 d，非計劃拔管19人次，UE率為10.7%。
1.2 方法
1.2.1 品管圈的創(chuàng)建 2012年9月，通過自愿報名方式由10名護士組成品管圈，其中設(shè)立輔導(dǎo)員1位，圈長1位，圈員8位，建立明確的職責分工，各司其職，歷時8個月。
1.2.2 確立活動主題 使用評價法初步確定主題，即先列出圈員提出的備選主題，圈員給備選主題打分，將備選主題的分數(shù)相加，得分最高者為本期品管圈活動的主題。評價的角度主要是：A、問題的重要性；B、圈員的能力；D、迫切性；E、達成的可能性。最終將降低腦卒中患者留置胃管非計劃拔管率作為本次活動的主題。
1.2.3 制定活動計劃 品管圈每月活動1～2次，具體由圈長全面掌握活動進展情況，及時聽取、討論圈員的意見、建議，采納積極成果。制定品管圈活動計劃表，包括：品管圈理論學習、主題確定、現(xiàn)狀把握、分析原因、目標設(shè)定、對策擬訂、實施對策、成果討論、經(jīng)驗總結(jié)等內(nèi)容。
1.2.4 現(xiàn)況把握、分析原因 查閱2011年11月-2012年7月本科留置胃管患者的病歷資料，結(jié)果腦卒中患者留置胃管
178人次，留置胃管時間共為1311 d，非計劃拔管19人次，UE率為10.7%。根據(jù)病歷資料記錄，UE原因見表1。
品管圈制作腦卒中患者留置胃管UE原因柏拉圖，通過柏拉圖確定改善重點，見圖1。
圖1 腦卒中患者留置胃管UE原因柏拉圖
從柏拉圖可以看出，缺乏有效固定、缺乏肢體有效約束和防范意識不足3項，已到達UE原因的79%，根據(jù)二八法則，品管圈將此3項作為改善重點。品管圈通過討論，制作魚骨圖（圖2），從護士方面、患者方面、操作方法及其他4個方面對缺血性腦卒中患者留置胃管非計劃拔管的狀況，進行了要因分析，以便制定護理措施。
圖2 缺血性腦卒中患者留置胃管非計劃拔管原因分析圖
1.2.5 對策擬定和實施 針對缺血性腦卒中留置胃管患者多存在意識障礙，或偏癱、失語、感覺障礙、認知障礙、精神情緒障礙等疾病方面的特征，以及陪護人員多、更換頻繁等特點，品管圈按照改善重點，集思廣益，采取了以下應(yīng)對措施。
1.2.5.1 護士防范意識不強 強化護理人員風險防范意識。
（1）將預(yù)防留置胃管非計劃拔管作為本科護士培訓(xùn)的專項內(nèi)容，進行學習，讓護理人員掌握UE風險評估技巧，評估患者的意識狀態(tài)、耐受程度、合作程度、管道固定情況，并根據(jù)實際情況采取護理措施[3]。（2）交接班時段注意導(dǎo)管的交接，患者交接完畢，將胃管安置妥當，防止脫出。同時，通過調(diào)整班次交接班時間，和交接班時段護理人員工作內(nèi)容，保證交接班時段護理人員充足，減少交接班時的忙亂，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)UE隱患，避免UE的發(fā)生。（3）在日常護理過程中和為患者留置胃管時，有針對性地加強宣教工作，讓清醒患者及家屬認識到留置胃管的重要性，教會患者或家屬胃管脫落的相關(guān)技能，講解注意事項。（4）由護士長對于護士防脫管技能、宣教落實情況進行量化考核。
1.2.5.2 鼻飼管缺乏有效固定 本科以往所使用的傳統(tǒng)固定方式已不適合臨床留置胃管與后續(xù)護理的實際需要，須改進。經(jīng)查閱文獻，根據(jù)本科疾病特點，采取新的固定方式：先用防水布膠布剪成“小”字型，寬邊貼在鼻頭上，而尾翼繞胃管1周再對折貼在鼻翼上，以保證膠布穩(wěn)固，再用棉質(zhì)系帶打一個結(jié)先固定胃管，從鼻翼兩側(cè)經(jīng)耳廓上繞枕后一側(cè)、耳后打活結(jié)固定，松緊以能深入一手指為宜，胃管末端紗布包裹置于患者枕邊，不再用別針，可減少患者在活動度增大時（尤其是煩躁不安，已約束肢體的患者，通過搖晃頭部而導(dǎo)致脫管）UE的危險[4]。每天更換膠布，及時擦去面部的油漬、汗?jié)n。鼻腔內(nèi)分泌物、汗多或分泌物多時隨時更換。每次交接班時觀察胃管的長度及膠布是否牢固，尤其對于咳嗽患者更要增加巡視次數(shù)。
1.2.5.3 患者肢體缺乏有效約束 規(guī)范約束管理制度，組織全科護士學習約束管理制度，進一步優(yōu)化約束流程，明確約束的方法，約束固定和放松的指征。由責任護士對患者狀況進行評估，對有危險因素的患者采取雙套結(jié)簡便約束，在約束患者肢體的基礎(chǔ)上，為其手上套干凈棉襪，以降低患者手指靈活性，減少UE的發(fā)生[5]。
2 結(jié)果
2.1 品管圈活動結(jié)束
收集2013年4月-2013年11月腦卒中患者留置胃管UE資料。結(jié)果，留置胃管149人次，留置胃管天數(shù)為1058 d。UE4人次，UE率為2.7%。按下列公式計算目標值。目標值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=10.7%-10.7%×79%×80%=3.94%。開展品管圈活動后，腦卒中患者留置胃管UE率為2.7%，達到預(yù)期目標。
2.2 品管圈活動前后腦卒中留置胃管UE率
對品管圈活動前后腦卒中留置胃管UE率進行了對比，是否有品管圈的干預(yù)對缺血性腦卒中留置胃管UE率的影響差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
品管圈活動有效的降低了腦卒中患者留置胃管UE的發(fā)生率，腦卒中留置胃管患者UE的發(fā)生不但會造成其鼻黏膜損傷、更嚴重的是鼻飼液返流而引起吸入性肺炎等并發(fā)癥，這不僅給患者造成不必要的生理損傷和經(jīng)濟損失，而且使病情加重影響預(yù)后，延長住院日、增加經(jīng)濟負擔，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
通過此次品管圈活動有效降低了腦卒中患者留置胃管的EU率，與此同時也就規(guī)避了以上脫管風險及附帶損害，從而提高了患者的滿意度。
通過此次活動，提高了護士對留置胃管UE的防范意識，規(guī)范化了約束制度，護理工作質(zhì)量明顯提升。
提高了護士的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，初步培養(yǎng)了護士的批判性思維能力和科研意識。在品管圈活動過程中多采用頭腦風暴法來尋找存在的問題，要求每位護士自由發(fā)言，充分參與，合作過程中增強了護士的責任感和工作積極性，提高了團隊合作精神與配合程度。在尋求問題解決方案的過程中，由護士自覺去查找相關(guān)資料，激發(fā)并培養(yǎng)了護士初步的科研意識，促使護士能不斷積累文獻檢索等基本科研技能，保障其知識結(jié)構(gòu)的改善與積累同步遞增。
總而言之，品管圈的建立與施行，豐富了護士的職業(yè)角色，使其職責不再拘泥于臨床護理的單項任務(wù)當中，擴展了護士的職業(yè)眼界，改善了她們的知識結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)護士逐漸步入了“臨床護理-研究-改進-應(yīng)用于臨床”的良性循環(huán)，此舉促使臨床護理工作充分滿足并適應(yīng)了“211高校”教學醫(yī)院的定位與要求。
參考文獻
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