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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神科護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】精神科；護患關(guān)系；護理缺陷；防范技巧
精神科住院患者在法律上屬于無民事行為能力或限制民事行為能力的人，他們都缺乏自知力，不愿意住院，再加上封閉式集中管理，精神癥狀和精神藥物的影響，發(fā)生自殺、自殘、攻擊他人、出走、摔傷、窒息、猝死等意外事件的幾率都比綜合科高得多。由于精神科病房的特殊性，長時間在精神科工作的護士上班時謹慎小心，精神壓力明顯比綜合科大。而隨著法律法規(guī)不斷完善公眾法律意識的極大提高，自己的合法權(quán)益一旦受損就會發(fā)生投訴或糾紛，因此防范精神科護理缺陷從而杜絕或減少護理糾紛是非常重要和有意義的，也是安全護理必段要做的。為了有效防范精神科護理糾紛提高精神科護理缺陷的防范技巧是非常重要的。
1 精神科護理工作中的主要護理缺陷
1.1護理操作中潛在的不安全因素 不認真執(zhí)行“三查七對”制度，不可避免地發(fā)錯藥而引起糾紛。精神科病房規(guī)定15 min巡視病房一次，有自殺自傷行為的患者必須時刻在護理人員視線之內(nèi)，如果因為護理人員未盡到監(jiān)護責任而造成患者自傷、自殺，就要承擔法律責任。
1.2 缺乏工作責任心，患者出現(xiàn)異常先兆不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏警惕性與預(yù)見性。有些護理人員存在僥幸心理，認為自己在工作中從未出現(xiàn)過任何醫(yī)療差錯，憑經(jīng)驗辦事，對精神病患者這個特殊群體隨時可能發(fā)生意外事件認識不足。
1.3 護理人員專業(yè)知識和技能水平偏低，對各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作，經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高，造成損傷或延誤搶救時機。
1.4 自我保護意識缺乏 在患者家屬法律意識普遍增強的情況下，部分護理人員卻沒有正視這種現(xiàn)實，自我保護意識缺乏，在護理工作中對患者的治療，護理措施沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。同時護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。
2 防范護理缺陷的技巧
2.1 學習護理規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行
涉及精神科護理專業(yè)各種制度的內(nèi)容非常多，包括國家的，單位的，行業(yè)的標準規(guī)范等等。例如護理規(guī)章制度中的查對制度、交接班制度、保護性約束制度等。所有這些制度對搞好專業(yè)工作，減少護理缺陷的發(fā)生及糾紛事故有非常積極的意義，所以一定要嚴格執(zhí)行，不能疏忽懈怠。
如果我們都能嚴格按照制度辦事工作，有效提高護理素質(zhì)和護理缺陷的防范意識，出事的概率就明顯降低，又能夠保障護理工作的安全。
2.2 提高專業(yè)理論和技術(shù)水平
精神料護理是專業(yè)性很強的一門護理專業(yè)，不斷學習新知識，新的護理內(nèi)容是精神科護理實踐的需要。它一方面能使住院精神病患者早日康復(fù)，另一方面也能減少護理缺陷的發(fā)生，也能夠滿足精神護理人性化的需要。我們應(yīng)該通過不斷的工作實踐，為發(fā)展完善精神科護理專業(yè)作出貢獻。
2.3注重心理護理 長期以來，我國護理實質(zhì)是處于一種以技術(shù)操作為主的技能服務(wù)工作狀態(tài)。護理管理者在管理上熱衷于抓操作、抓培訓、抓演練。形成了護理專業(yè)過度操作化，但精神科患者的心理護理是非常重要的。而在臨床工作中，護理人員往往忽視患者心理護理。由于缺乏與患者溝通的技巧而不知如何針對病情實施心理護理，在與患者接觸時不能很好與之交流而致患者病情突變，產(chǎn)生消極觀念而發(fā)生意外。
綜上所述，認真學習掌握精神科護理的相關(guān)規(guī)章制度，并在工作中嚴格執(zhí)行，靈活應(yīng)用，不斷完善；通過加強綜合科護理知識的學習；心理護理，生活護理并重，不斷提高理論和技術(shù)水平；改進服務(wù)態(tài)度，改善護患關(guān)系，提高護理缺陷的防范技巧。必然能夠防范精神科護理缺陷的發(fā)生，即使出現(xiàn)護理缺陷也能夠正確對待，合理處理。
參考文獻：
[1] 陳紅，蔣玉琴.護士在預(yù)防抑郁癥患者自殺中的作用[J].護理雜志，2008，17（1）：11-12.
【關(guān)鍵詞】精神科護理；風險評估；護理干預(yù)
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0191-01
護理風險管理是指通過對現(xiàn)存或潛在的風險進行分析，針對存在的風險問題，探討、尋求護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發(fā)生，以減少護理事故和護理糾紛。我院自對精神患者開始實施護理風險管理及護理干預(yù)，在減少護理事故和護理糾紛方面，取得了明顯成效，總結(jié)如下。
1風險評估
1.1 精神癥狀所致的危險因素
精神患者由于沒有自知力，受精神癥狀的支配，可出現(xiàn)暴力、沖動行為，威脅自身及周圍環(huán)境安全，最嚴重的是自殺、自傷、傷人、走失等意外事件的發(fā)生而引發(fā)醫(yī)患糾紛。據(jù)本次統(tǒng)計此類事件占41.8%。
1.2 環(huán)境中的危險因素
1.2.1 起居環(huán)境
主要是指病室布局是否合理，人流物流是否交叉，地面是否光滑，廁所、走廊是否設(shè)有扶手，病房是否設(shè)有壁燈等。如住院環(huán)境嘈雜，流程不合理，秩序混亂，居住環(huán)境擁擠，空氣污濁等使患者情緒不穩(wěn)容易激發(fā)患者的沖動行為。地面濕滑易致跌倒摔傷。
1.2.2 危險物品管理
危險物品是指精神患者自殺或傷人、毀物的工具，具有危險性。其來源廣泛，包括藥品、器械、玻璃器皿、銳器具、繩帶、易燃品等，如剪刀、指甲鉗、針、火柴、打火機、保護帶及各種醫(yī)療器械等。據(jù)報道，女患者的胸罩和長筒襪等也可當作縊繩使用而更增加了危險物品管理的難度。
1.3 服藥過程中的危險因素
臨床給藥錯誤發(fā)生最多，精神科也不例外。同時，精神患者大多不承認有病，再加上精神癥狀的影響，藏藥、拒服藥物等不合作現(xiàn)象比較普遍，輕者被動不合作，重者沖動傷人或打翻治療盆或損壞治療車。最嚴重而危險的是囤積藥物一次頓服而達到自殺的目的。還有的患者搶服藥物，這些危險因素為精神科所特有。
1.4 實施保護性約束過程中的危險因素
保護性約束是精神科的常用治療護理措施之一，特別是當患者出現(xiàn)嚴重的興奮躁動、自殺自傷等暴力行為時，為保證患者及周圍環(huán)境安全而最為常用。此措施帶有強制性，患者及其家屬不易接受或誤解，加上患者多不合作，容易導(dǎo)致皮膚擦傷、肢體腫脹、關(guān)節(jié)脫位、骨折等并發(fā)癥。使用不當，易引起糾紛。
1.5 藥物治療過程中的危險因素
主要是藥物副作用導(dǎo)致，由于個體差異如性別、年齡、遺傳、體質(zhì)等，特別是心血管系統(tǒng)和錐體外系副作用。心血管系統(tǒng)的副作用性低血壓較常見，發(fā)生率3%-5%，可導(dǎo)致暈厥、摔傷和休克等，可誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外；錐體外系副作用的危險是噎食、惡性癥狀群。其他副作用如尿潴留、麻痹性腸梗阻也不鮮見。在患者進食少、體質(zhì)差、伴軀體疾患時更易發(fā)生。
1.6 精神科工作流程中的危險因素
主要體現(xiàn)在保護性約束和性低血壓的搶救過程中。如實施保護性約束時，不可單獨約束下肢，采取四肢約束時，應(yīng)先約束上肢，再約束下肢或上、下肢同時進行，以免患者傷人或自解保護帶。性低血壓搶救時應(yīng)就地平臥，不能隨意變換患者，更不能由臥位突然變換為坐位或立位，以免病情惡化。
1.7 護理人員素質(zhì)和水平的危險因素
護理人員的素質(zhì)和水平是保證患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。精神科護理人員面對的是喪失理智的特殊群體，其受精神癥狀支配，謾罵、傷及護理人員、沖動毀物等事件時有發(fā)生，若護理人員沒有良好的素質(zhì)和水平，處事不冷靜，也可導(dǎo)致意外事件發(fā)生。
2干預(yù)措施
2.1 做好危險因素的評估
做好危險因素的評估是降低風險和提高質(zhì)量的前提，其程序如下：病史中有無幻覺、妄想，自殺自傷、沖動毀物史，在外游蕩史無常規(guī)護理， 有進一步評估語言信息，情感信息，行為等危險先兆無常規(guī)護理，進一步評估行為方式、強度，預(yù)測危險性密切監(jiān)護+相應(yīng)措施同時履行好告知義務(wù)，把精神癥狀導(dǎo)致的潛在危險告知患者家屬，取得理解與支持，最大限度地降低糾紛的發(fā)生。
2.2 加強環(huán)境安全管理
精神科病室布局易結(jié)構(gòu)簡單、整齊，既安全可靠又不易損壞且危險性低。床位勿過分擁擠，床距至少1 m以上。保持地面清潔干燥，衛(wèi)生間周邊設(shè)防滑墊。室內(nèi)保持整潔安靜。經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮，及時處理興奮躁動患者，穩(wěn)定患者情緒，減少沖動因素。走廊、廁所最好設(shè)有扶手，為老年及行動不便的患者提供方便。同時，嚴格危險物品的管理，加強安全宣教和檢查。經(jīng)常對患者及家屬進行有關(guān)安全常識的宣傳和教育，讓其認識到安全檢查對精神科病房管理的重要性，使他們理解與配合安全管理，防止危險品帶入室內(nèi)。交接班時均要清點實物，一旦缺少及時尋找。
2.3 認真做好服藥護理
給藥時仔細核對，認清面貌再給藥。服藥到口，看服下肚，嚴格檢查舌下、面頰部、指縫等處，防止藏藥或囤積藥物。發(fā)藥時護士不能離開發(fā)藥車。以免患者搶服、打翻藥盤或損壞服藥車。對有沖動、毀物、拒服藥物者，最后給藥，便于集中精力照顧，防止意外。
2.4 謹慎實施保護性約束
實施保護性約束時，要嚴格掌握適應(yīng)證，認真履行保護性約束制度，可用可不用時盡量不用。使用前要履行告知義務(wù)并填寫知情同意書。使用時注意力量均衡，不可過猛，保護好肢體，以免受傷。嚴格交接班，將約束原因、執(zhí)行時間、保護帶數(shù)目、患者情況記錄于護理記錄上，并詳細觀察，是發(fā)生糾紛時的有力證據(jù)。
2.5 仔細評估可能發(fā)生的藥物副作用
用藥前仔細評估患者的體質(zhì)、飲食情況如何，是否伴發(fā)軀體疾病。用藥后，密切觀察藥物副作用的表現(xiàn)，對年老體弱、伴有軀體疾患、飲食差及用藥量大的患者要重點觀察、重點照顧，注意患者的飲食、主訴、表情、動作及T、P、R、Bp的變化，以便及早采取干預(yù)措施。
2.6 嚴格遵守操作流程
一般情況下，工作流程是根據(jù)制度確定的，操作要有前后順序，不能隨意顛倒，必須遵守操作流程。在搶救和其他應(yīng)急過程中如果順序顛倒，就可能造成不良后果。
2.7 良好的職業(yè)道德和技術(shù)水平
面對精神患者這個特殊群體，護理人員要具備良好的職業(yè)道德和技術(shù)水平，正確認識精神疾病，同情關(guān)心患者。掌握觀察患者言語、表情、動作和行為的基本功，給這個特殊群體提供最佳的護理照顧。
3討論
風險評估是風險管理最初最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。精神科是護理風險的高危科室，在臨床工作中，危險因素隨時存在，具有突發(fā)性、嚴重性和難以預(yù)測性等特點，如不及時進行全面細致的評估，及早采取針對性的干預(yù)措施，意外事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率就會增加。近兩年來，我們通過對住院患者的各種危險因素進行逐一評估，并給予有效的干預(yù)措施，從而減少了意外事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高。
總之，對精神患者的各種危險因素進行正確評估，及時采取有效措施，是降低危險因素，保證護理安全，減少護患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
參考文獻
[1] 唐玉平，沈莉，王愛華，等.加強風險管理的做法與效果[J].護理管理雜志，2006，6（9）：58.
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關(guān)鍵詞：精神科;護理;風險管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0245-02
護理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學技術(shù)的局限性,使得風險無處不在。精神科護理更是高風險行業(yè),護理人員24h面對精神病患者,護理風險始終貫穿在護理操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,患者隨時可能有自傷、傷人、毀物、逃跑,甚至自殺等意外事件的發(fā)生,一旦發(fā)生意外事件,給患者和家屬,甚至社會都帶來不同程度的影響,同時醫(yī)院和護理人員將承擔經(jīng)濟、法律、人身的風險。因此,面對國民法制觀念的不斷增強,及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各類風險,減少醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件的發(fā)生,是精神科護理管理當前面臨的重要課題。
1 影響精神科護理工作安全的因素分析
1.1 護理職業(yè)方面的因素。在精神科的護理管理上，作為醫(yī)院，由于管理經(jīng)驗不足，在管理體制上建設(shè)不夠完善，尤其是對護理質(zhì)量監(jiān)控力度不夠，約束力不強，缺乏科學有效的管理機制對護理工作中的風險因素進行預(yù)防和控制，對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德、職業(yè)技能的培訓教育，醫(yī)院在護理管理中沒有體現(xiàn)出應(yīng)有的責任擔當者和管理者作用。
1.2 護理人員方面的因素。具體指的是由于護理人員自身素質(zhì)等方面原因，不能滿足病人服務(wù)需求而給患者帶來的不安全影響，體現(xiàn)在思想素質(zhì)、身體素質(zhì)、技能素質(zhì)三個方面。在思想素質(zhì)方面，不少精神科護理人員對新形勢下的護理理念認識不夠，在護理工作中，服務(wù)意識較差，不能夠認識到患者的重要地位，不能為患者提供溫馨的、微笑的護理服務(wù)，在護理工作中甚至有言語冷淡、行為不當?shù)倪^失，導(dǎo)致了一些精神病人的不滿，甚至產(chǎn)生不安全隱患。在身體素質(zhì)方面，精神科護士在工作長期從事著較為繁重的護理任務(wù)，具有多重角色的負擔，加之精神病患者經(jīng)常性的異常行為，護理人員往往承受著巨大的身心壓力，體力不支、情緒波動大、注意力不夠集中等情況經(jīng)常出現(xiàn)，給患者帶來不安全因素。在技能素質(zhì)方面，由于護理人員的技能水平較低，經(jīng)驗不夠充分，在護理工作開展中，不能準確按照操作流程進行護理工作，例如由于護理人員護理文件書寫的不規(guī)范等導(dǎo)致了醫(yī)生不能準確評估患者病情，給護理工作帶來風險隱患。
1.3 受護理病人方面的因素。精神科的患者，由于其精神病癥，一方面，在對自我、對疾病的認知上缺乏正確的認識。例如，精神分裂患者，很容易出現(xiàn)嫉妒、妄想、狂想等思維障礙，在行為上易出現(xiàn)沖動、傷人毀物等異常行為，癔癥患者，思維極端性強，性格暴躁，易沖動，做出不理智行為等，給護理工作帶來了不確定和不穩(wěn)定因素。另一方面，患有精神病癥的患者往往有著嚴重的情緒化，思想觀念消極、病人心理壓抑、自殺觀念強烈，這些不良情緒積聚一起往往造成患者內(nèi)心痛苦和行為異常，在護理工作拒絕治療、抗拒治療等情況時有發(fā)生，造成了護理風險。
2 對精神科護理工作的風險管理對策思考
2.1 加強管理，構(gòu)建完善的風險管控體系。完善的風險管控體系，對于有效規(guī)避、減少護理工作中的風險因素具有重要的保障作用。因此，在對護理工作的管理中，醫(yī)院應(yīng)重點從制度建設(shè)入手，通過科學的安全管理機制的構(gòu)建，強化風險管控。首先，健全安全領(lǐng)導(dǎo)組織。構(gòu)建醫(yī)院護理主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、護理部負責、精神科護士長執(zhí)行的三層管理體制，構(gòu)建強有力的安全領(lǐng)導(dǎo)小組，并通過層層簽訂安全責任狀的方式，明確護理職責，強化對現(xiàn)實和潛在護理風險進行領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和管理。其次，完善各項安全管控制度，具體包括安全管理、患者保護、病區(qū)管理、巡查檢查、陪護管理以及護理應(yīng)急預(yù)案等，形成系統(tǒng)的、全面的管理制度，形成用制度管人，用制度管事的良好管理局面。再次，開展流程管理，完善優(yōu)化精神科護理的工作流程，進行節(jié)點管理，進而科學地調(diào)配護理的人力和物力資源，促進護理工作水平的提升。例如，針對護理人員在護理工作中的身心壓力，醫(yī)院在管理中，應(yīng)在優(yōu)化流程基礎(chǔ)上，對排班模式進行大膽改革，改變護士超負荷工作的問題，提高整體護理效率。
2.2 強化培訓，打造高素質(zhì)護理人員隊伍。一方面，要突出在對護理人員思想意識的培訓。開展現(xiàn)代護理理念、安全管理意識、法治管理觀念等相關(guān)培訓，幫助護理人員樹立患者至上的現(xiàn)代護理觀，突出服務(wù)，為患者提供溫馨優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，增強護理風險控制觀念，切實維護患者的合法權(quán)益，為護理工作開展奠定堅實的思想基礎(chǔ)。另一方面，要加強對護理人員進行技能專項培訓。針對精神科護理的特殊性，相關(guān)管理部門應(yīng)突出對護理人員理論知識和操作技能的培訓，通過組織開展學習講座、學習班、進修學習、繼續(xù)教育、經(jīng)驗交流會等學習活動，不斷拓展護士人員的理論視野，及時掌握國內(nèi)外的護理新知識、新動態(tài)和新觀念，并通過培訓的開展切實提高護理工作能力。
2.3 注重研究，掌握精神疾病規(guī)律。護理工作是一門藝術(shù)和科學，對于精神科護理來講更是如此。在護理工作開展中，護理部門可以針對精神科患者中的不同類型，通過護理課題設(shè)立研究等方式開展，加強對精神患者的病理研究，例如，可以按照精神分裂癥、情感性精神病、癔癥病等不同精神病癥設(shè)立研究課題，對不同類型的精神病患者的病理、發(fā)病規(guī)律、風險表現(xiàn)、安全管理、應(yīng)對對策進行研究，探索一套富有操作性的精神科護理方式方法，以便更好地為患者提供護理服務(wù)。
小結(jié)：精神科護理的對象為精神疾病患者,由于疾病的特殊性,各種意外事件隨時可能發(fā)生,但通過有效的風險管理,護理風險事件是可以減少甚至避免的。總之，安全管理在精神科護理中是一項長期艱巨的任務(wù)，護理人員應(yīng)不斷探索研究，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
參考文獻
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［2］ 趙向輝，馬淑香．精神科護理風險及管理［J］．護理實踐與研究，2010(19)．
〔關(guān)鍵詞〕精神科病房；護理管理；責任分組
在醫(yī)院中，精神科與其他科室相比，具有一定的特殊性。在日常護理工作中，護理人員需要投入更多的時間和精力進行護理。而傳統(tǒng)的護理管理方法的管理效率較低，護理人員面臨較大的工作壓力，因而護理質(zhì)量難以得到保證，患者滿意度也不夠理想。通過采用責任分組方法進行護理管理，能夠?qū)ψo理人員護理流程進行合理分配，可更好地滿足患者需求，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，具有重要的臨床意義。基于此，本研究選擇2014年1月至2016年1月醫(yī)院收治的精神疾病患者146例為研究對象，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月至2016年1月醫(yī)院收治的精神疾病患者146例，其中男72例，女74例，隨機分為觀察組和對照組，各73例。觀察組年齡25~72歲，平均（41.9±2.7）歲；對照組年齡23~73歲，平均（40.7±2.4）歲。所有患者均符合精神疾病的診斷標準，其中包括抑郁癥42例，精神分裂癥78例，其他精神疾病26例。所選患者中，不包括合并心肺肝腎功能性疾病患者，不包括合并其他嚴重全身性疾病患者。兩組在疾病類型、病程、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓練、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組采用責任分組。（1）首先進行護理分組，由護士長對整個病房護理管理工作進行統(tǒng)籌，其余護理人員根據(jù)不同的職稱、學歷、年齡等進行合理分組，每組選擇1名經(jīng)驗豐富、能力較高的護理人員作為組長。基于精神科護理的特殊性，采取雙班制的制度，對患者進行一對一的護理及監(jiān)護。在患者出院后，對其進行相應(yīng)的出院指導(dǎo)以及定期隨訪調(diào)查[1]。（2）明確護理人員的護理職責，護士長主要負責監(jiān)督護理人員的護理工作，進行日常護理查房等，定期進行隨機抽查，落實護理質(zhì)量、制度等情況。在護士長的帶領(lǐng)下，各組護理人員對相應(yīng)的護理工作進行負責，各個護理小組由組長負責分配工作，并提供護理指導(dǎo)。根據(jù)患者的人數(shù)、病情等情況，對責任護理人員進行合理分配，同時進行詳細記錄[2]。（3）采用24h責任制護理，為患者提供全面、系統(tǒng)的護理服務(wù)，做好違禁物品檢查、患者生命檢測、飲食護理及心理干預(yù)、正確的用藥指導(dǎo)等工作，確保患者在院期間的安全性。（4）護理人員應(yīng)采取不同的方法與不同患者進行溝通，對于性格外向的患者，可與之進行直接溝通；對于性格內(nèi)向、首次住院的患者，應(yīng)采用間接的方法進行溝通；對于抑郁、焦慮、伴有心理疾病的患者，應(yīng)進行引導(dǎo)及鼓勵，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和依賴，從而使患者治療依從性得以提高。同時，在護理中應(yīng)注意人為關(guān)懷，讓患者感受到被尊重和被保護，提高患者的安全感[3]。此外，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，隨時向患者及家屬介紹病情，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，促進患者更快康復(fù)。
1.3效果觀察
對比兩組的護理質(zhì)量，包括表格書寫、精神病護理、精神科監(jiān)護、護士專業(yè)技能等項目，采用評分的方法，滿分為100分，分數(shù)越高，說明護理質(zhì)量越高；對比患者的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組在表格書寫、精神病護理、精神科監(jiān)護、護理人員專業(yè)技能等方面評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
與其他科室的患者相比，精神科患者具有較大的不同，屬于一個較為特殊的群體。大多數(shù)精神科患者除了患有身體上的疾病以外，也可能存在心理上的問題。護理人員與精神科患者的接觸最為密切，而護理質(zhì)量的優(yōu)劣，對于患者病情的恢復(fù)及預(yù)后情況都有著直接的影響。所以，在精神科病房的護理當中，應(yīng)當更加注重患者的生理健康和心理健康[4]。在傳統(tǒng)的常規(guī)護理當中，往往只注重患者的疾病護理，對于患者心理、社會、生活等方面的關(guān)注程度不足，因而護理效果不夠理想。相比之下，可采用責任分組進行精神科病房護理管理，可為患者提供更為理想的整體性護理干預(yù)。責任分組是一種較為有效的護理干預(yù)方法，能夠為患者提供無縫化、專業(yè)化、人性化、持續(xù)化的護理服務(wù)。在精神科病房管理當中，應(yīng)用責任分組的方法，能夠?qū)ψo理流程進行優(yōu)化，對護理人員進行更加合理的分配，充分落實護理職責，從而為患者提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)。責任分組的護理方法能夠?qū)ω熑巫o士的工作職責加以明確，對護理人員的工作潛力進行充分的激發(fā)[5]。分層管理患者，能夠深化護理工作，提高護理效率，使護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度得到提高。本研究結(jié)果表明，觀察組護理質(zhì)量評分與滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，在精神科病房護理管理中應(yīng)用責任分組，能夠提高護理質(zhì)量與患者滿意度。
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1 精神科安全管理原因分析
1.1管理方面 管理不力，要求不嚴，缺乏相應(yīng)的措施。護理教育薄弱，護士缺乏護理安全意識。規(guī)章制度不健全、不完善。護理制度沒落實到實處。管理監(jiān)督不得力。護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作。患者多，床位少。患者多，護士少，護理人力安排不合理。管理者思想轉(zhuǎn)變不夠，沿襲多創(chuàng)新少；管理重點錯位，重檢查輕建設(shè)。
1.2護理人員自身因素 護士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意，護理記錄單中存在大量安全隱患。護士服務(wù)態(tài)度欠佳，解答問題不耐煩，護患溝通不夠。責任心不強，不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。法律知識淡漠，缺乏自我保護意識。精神科崗位本身的高風險性。不重視學習和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練。
1.3環(huán)境與設(shè)施方面 危險品的管理及使用不當。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過滑、無床檔、電源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防設(shè)備不全。專業(yè)儀器不健全或儀器未及時保養(yǎng)維護。
1.4患者及社會方面 患者不遵醫(yī)行為，不按時服藥。精神患者無自知力，不承認有病。精神患者沖動暴力行為患者針對他人或物品的暴力行為，包括沖動傷人、毀物、辱罵威脅等。精神患者自殺及自傷行為，自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己。有意想結(jié)束自己生命的自殺行為如絕食、跳樓、撞墻、咬舌等。
精神患者出走行為，是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準，私自離開醫(yī)院的行為。其他意外事件如患者跌倒、噎食、給藥錯誤、燙傷等。
2 精神科護理安全管理對策
2.1提高護士安全意識，持續(xù)有效的安全教育。精神科護士要注意加強自身安全防護措施，對患者要態(tài)度溫和；注意溝通技巧；約束患者時有多個醫(yī)護人員在場，以防暴力行為發(fā)生；從正面接近患者；向患者表明安全檢查目的；學會有原則的妥協(xié)。
要加強工作人員的安全意識，抓關(guān)鍵人員管理、關(guān)鍵患者管理、關(guān)鍵制度管理、關(guān)鍵時間管理。
2.2完善各項制度并嚴格執(zhí)行 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：護理工作制度，交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑核對制度、各崗位工作職責。
在護理工作中，不遵守規(guī)章制度是造成不安全的嚴重隱患。特別是在患者多，工作忙的情況下要嚴格執(zhí)行"三查八對"制度。要嚴格執(zhí)行交接班制度，對嚴重沖動傷人、自殺及軀體疾患的患者要嚴格交接，夜間要巡視到床頭，對患者病情變化心中有數(shù)。按精神科護理等級要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.3合理配備護理人員，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于精神科護士嚴重缺編，達不到規(guī)定的床護比，護士處于超負荷工作狀態(tài)。每年新護士引入，給管理帶來新問題。因此合理配備護理人員。同時要提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，可通過定期講座、培訓、護理查房，豐富知識，技術(shù)過硬，護理文書要及時、準確、客觀地反映患者的實際情況，護理記錄與醫(yī)生記錄要一致，病情變化記錄要及時。
要合理配置人力資源。加強對高風險時段如夜班、中班、交接班、節(jié)假日的管理，注意老、中、青護士的搭配及根據(jù)患者病情實施彈性排班。護理任務(wù)重時，排加強班協(xié)助早八班、晚八班。避免因護理人員少，護理任務(wù)重而增加護理不良事件發(fā)生率。
2.4健全質(zhì)量控制體系，嚴格質(zhì)量控制與考核。嚴格質(zhì)量監(jiān)控是保證護理安全的有力措施。形成病區(qū)自控、護理部監(jiān)控、院監(jiān)控，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負其責，層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位，確保護理安全。
健全質(zhì)量控制體系，做到"三落實"即組織落實、制度落實、監(jiān)督落實。
護理質(zhì)量控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續(xù)質(zhì)量管理改進相結(jié)合，以質(zhì)量第一、患者第一、安全第一作為重點，以質(zhì)量過程管理與終末質(zhì)量管理相結(jié)合。加強對重點環(huán)節(jié)的過程控制，將質(zhì)控管理與考核結(jié)合起來，加大考核力度。
2.5加強危險物品安全管理 對患者進行安全宣教，避免將危險物品帶入病房。剪刀、針線、體溫計、約束帶等危險物品必須專人保管、定點放置、班班交接。
新入院患者，外出檢查返回病區(qū)，家屬探視返回病房的患者都要進行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)危險物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管。每周五進行病房安全設(shè)施檢查，每周不定時對患者進行安全檢查并有記錄。
加固門窗，辦公室、配餐間和治療室要隨手關(guān)門。醫(yī)護人員出入病房時，開門前看看身后有無患者，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。
2.6加強藥品安全管理 病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)專人管理，每日清點并記錄。檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標簽清楚，每班檢查，確保應(yīng)急使用。特殊及貴重藥品單獨存放并加鎖。需要冷藏的藥品如血漿、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。
建立病房藥品存放、使用規(guī)范制度。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品與無菌物品嚴格分類存放。
高危藥品不與其他藥物混合存放，有醒目標志。
所有用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，要有二人核對、簽名。
2.7建立護理"危急值"報告制度 "危急值"項目包括：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)等。
接到"危急值"電話，迅速的匯報醫(yī)生，做好登記并及時書寫護理記錄。
2.8預(yù)防為主，加固護理安全薄弱環(huán)節(jié)。分析、識別護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，每月病區(qū)召開一次安全討論大會，護理部進行月安全通報，作為護理人員學習借鑒的資源。
加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。根據(jù)患者病情確定患者開放程度（一級開放在病房，二級在康復(fù)中心，三級開放在社區(qū)）和活動范圍。有沖動、自殺、自傷、出走危險的患者，在護士的視線范圍內(nèi)活動，密切觀察患者的病情，如有異常及時匯報醫(yī)生。
加強安全管理質(zhì)量檢查，并做作好歸因分析，加強防范。病區(qū)成立安全管理質(zhì)量小組，定期開展活動。護士長抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅持周查、月評，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實整改措施，將安全護理作為考核護理質(zhì)量的重要指標。年終做護理質(zhì)量安全匯總，進行歸因分析。教育護士提高安全意識。護士長具體負責，主要抓護理安全，采取相應(yīng)的防范措施，確保患者安全。
護理安全管理,是醫(yī)院管理中不可缺少的環(huán)節(jié),也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分，尤其是在精神科病區(qū),病人由于癥狀的支配會出現(xiàn)精神、行為異常，某些行為往往具有危險性，如沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為。護理安全是精神科護理工作的重中之重，也是護理人員護理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)，精神病人送到醫(yī)院后會采取什么樣的管理模式呢？病人進醫(yī)院后人身安全是否有保障？這是病人及家屬最關(guān)心的問題。我們在日常工作中主要從以下幾方面著手：
1 加強教育，思想上高度重視
組織學習，提高認識。由護士長組織，科室人員進行職業(yè)道德、行業(yè)規(guī)范、專科護理常規(guī)制度以及安全管理相關(guān)制度學習，使全體人員在思想上高度重視護理安全工作。針對我們服務(wù)的人群的特殊性，在實施護理服務(wù)過程中，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，促使廣大護理人員牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的意識，提高對護理不安全因素后果的認識。
2 建立健全各項規(guī)章制度
根據(jù)病區(qū)的管理模式，將收治病種的特殊性，以及為病人提供各項診療護理措施而制訂出專科護理常規(guī)制度、安全管理常規(guī)制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等。主要涉及入院、住院、出院的每一個環(huán)節(jié)上的工作流程，使各項常規(guī)工作做到有章可循。
3 常規(guī)工作程序化、制度化、規(guī)范化
在建立健全常規(guī)制度的基礎(chǔ)上，狠抓制度落實，從每個班次、每個崗位、每個工作環(huán)節(jié)著手，使得各項工作達到程序化、制度化、規(guī)范化，堅決杜絕有章不循現(xiàn)象。由于精神科病人的特殊性，作為精神科護士必須熟悉病人，在護理操作中尤應(yīng)嚴格遵守三查八對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。
4 加強安全管理質(zhì)量檢查，并做作好歸因分析,加強防范
病區(qū)成立安全管理質(zhì)量小組，定期開展活動。護士長抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅持周查、月評，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實整改措施，將安全護理作為考核護理質(zhì)量的重要指標。年終作護理質(zhì)量安全匯總，進行歸因分析。
2007年1月至2010年12月本院護理差錯、意外類型統(tǒng)計
RCA根本原因分析法：
直接原因：查對制度未嚴格執(zhí)行、防范措施未落實、觀察巡視不及時、判斷處理不到位、交班制度未執(zhí)行、應(yīng)急處理能力差、溝通交流不規(guī)范；
根本原因：護理規(guī)范、職業(yè)道德、溝通技巧。
如何防范：醫(yī)院（制度落實、護理質(zhì)量控制、培訓教育、獎懲到位；）
個體（以德行護、依法行護、循規(guī)蹈矩、盡職盡心、提高水平，多思多想、充分溝通，及時上報積極處理。）
5 加強溝通，杜絕安全隱患
首先是加強與病人及家屬的溝通，通過語言及書面形式，相互交流信息，從而使病人家屬了解并適應(yīng)醫(yī)院的管理制度，避免由于家屬不了解患者的特殊性和危險性，常常將火柴、刀、剪、繩索等一些危險物品或器械帶入病房，給安全帶來隱患；有些家屬不懂得接觸患者的技巧，也有被傷害的危險；或因食用家屬帶入的不潔食品，致使患者嘔吐、腹瀉等感染性疾病，因此，帶入病房的食物須經(jīng)護士檢查。此外，由于求醫(yī)心切，家屬也可能利用外出機會在外投醫(yī)，乘工作人員不備，偷偷將“藥物”給患者服，從而造成嚴重后果。醫(yī)院的管理制度在不違反安全原則的基礎(chǔ)上，盡量適應(yīng)病人生理上、生活上的需要。
其次是加強與醫(yī)生的溝通，對重點病人要做到心中有數(shù)，做好病情觀察，了解病人的思維動態(tài)，主動關(guān)心、體貼患者，建立相互平等、相互尊重、相互理解的醫(yī)護患關(guān)系，嚴防意外的發(fā)生。
再次，與醫(yī)技人員及后勤保障人員的溝通，使他們對精神科護理安全有足夠的認識，配合并支持各項常規(guī)制度的實施。盡責盡心為精神病人提供一個安全的、有利于康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境，這樣才能確保病人得到安全、有效的護理服務(wù)。
6 加強物品管理
首先是將物品分類，判斷必需與非必需物品。把非必需品清理掉，將必需品的數(shù)量降到最低程度。醫(yī)護辦公室根據(jù)精神科的特點，規(guī)范物品管理，做到定位管理。要求屬危險物品的東西（如剪刀、縫針、繃帶、保護帶等）要固定放置并上鎖，各班要清點數(shù)量并做好交接班。要求各班寫字臺上沒有不必要的物品，消毒物品數(shù)量恰當、無過期，備用藥品數(shù)量恰當、無過期，每周檢查一次。病人床單每天常規(guī)整理，床頭柜上除無雜物。根據(jù)精神科的特殊要求，病人衣物要隨時清理檢查，以便隨時發(fā)現(xiàn)危險物品，如男性病人會藏匿香煙、打火機、剃須刀;女性病人會藏匿長絲襪等。水果及點心統(tǒng)一存放在點心櫥，每天定時發(fā)放。所有通道無雜物，保證病區(qū)環(huán)境整潔、衛(wèi)生及安全。
7 定期急救藥品、物品檢查
每天檢查搶救車藥品、物品，確保在有效期內(nèi)，無損壞，每周定期檢查搶救設(shè)備，要求物品齊全，功能良好，人人會使用，保證病人在需要時立即得到治療和搶救。
8 定期安全檢查
每周一進行安全大檢查，包括病室門窗、各個角落、浴室、廁所、病人床單、床頭柜等，并做登記。保證病區(qū)環(huán)境的整潔、舒適、安全。
9 加強病情觀察
【關(guān)鍵詞】精神科；不安全因素；對策；護理
精神科病區(qū)患者大多沒有自知力，拒絕治療，因受癥狀的支配會出現(xiàn)自傷、傷人、毀物、逃跑等意外行為，護理安全管理尤為重要。精神科護士的工作從中起著舉足輕重的作用，做好安全管理是精神科工作的重要組成部分，也是保證醫(yī)院發(fā)展的的重要環(huán)節(jié)。本次研究的主要目的是探討精神科護理不安全因素，提出應(yīng)對策略。選取2016年7月至2016年10月于本院精神科就診的精神病患者共56例作為本次研究的對象，試驗組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上加強了以溝通為主的更加人性化的護理，其治療效果明顯，具體方法如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年7月至2016年10月在本院精神科就診治療的56例精神病患者作為本次研究對象。舍去有嚴重既往史的患者，將56例患者分為對照組和試驗組，每組各28例。對照組中，選取年齡30～60歲之間的男女患者各14人，平均年齡（41.0±3.5）歲；試驗組選取年齡在30～60歲之間的男女患者各14人，平均年齡（41.5±2.6）歲。兩組患者在患病類型、性別、年齡等一般資料上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組的28名患者只采用傳統(tǒng)護理；試驗組在采用傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上每日增加1～2h的時間與患者進行面對面語言交流，記錄患者行動，每日總結(jié)易使患者情緒產(chǎn)生波動的敏感話題，最終達到對患者的一言一行都了如指掌的程度。1.2.1病人安全一、加強對病房的巡視，深入床旁，對有潛在沖動、自傷行為的患者重點關(guān)注；二、病人的活動區(qū)域、病房內(nèi)、家屬攜帶物品均應(yīng)進行安全檢查，要求家屬24h陪護；三、做好患者管理登記，患者外出活動和檢查，必須登記聯(lián)系方式并由護士交代注意事項；四、有外跑或嚴重沖動、傷人的病人可建議家屬轉(zhuǎn)封閉病房治療。1.2.2家屬安全教育一、做好家屬的安全教育工作，告知家屬在陪護及探視時不得攜帶危險物品，在接觸患者時避免有刺激性的言語和行為，以避免患者受到刺激有情緒沖動和危險行為；二、陪床家屬應(yīng)做好有關(guān)患者危險行為的觀察指導(dǎo)，有情況及時與醫(yī)生及護士聯(lián)系。1.2.3對護士溝通的要求一、提高自身能力素質(zhì)，加強控制自身情緒的能力，保持自身的職業(yè)形象；二、主動溝通，了解患者的家人子女、興趣愛好及生活習慣等，從多方面給予患者關(guān)心和照顧；三、溝通時注意談話的態(tài)度、方式、語音和語調(diào)，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，激發(fā)患者交談欲望，避免用“審訊式”的提問和簡單、生硬、粗魯?shù)恼Z言；四、在和患者進行溝通時找患者有興趣的話題進行溝通，不斷地控制話題的轉(zhuǎn)移，從而多了解其情況；五、注意促進患者自我表露，以增強患者對自己的問題、感覺、行為的洞察，對一些主動接觸差的患者，可采用開放式的話題，但當患者談話內(nèi)容偏離主題時，應(yīng)巧妙轉(zhuǎn)移話題；六、注重非語言性溝通，通過適當?shù)哪抗饨佑|、面部表情、得當?shù)纳眢w接觸等非語言溝通，傳達護理人員對病人的關(guān)懷。
1.3產(chǎn)生不安全因素的原因
一、精神疾病的病種的特殊性：精神病患者受癥狀支配，發(fā)生沖動、傷人或自傷自殺的行為，直接危害到患者自身和他人安全；抗精神病藥物副反應(yīng)引起的頭暈、吞咽困難、四肢僵硬等癥狀，會導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、墜床、噎食等危險，造成對自身軀體的傷害。二、環(huán)境因素：環(huán)境中存在的不安全因素，例如門窗的牢固性不夠、有菱角的窗臺、暴漏在外面的電線、易碎物品、尖銳物品，化學制劑等。三、護理人員因素：護理人員安全意識不強，對危險的認識和評估不準確；對環(huán)境中的危險因素和病人的危險性敏感度不高；有些護理人員尊重患者的意識淡薄，語言生硬、而且會無端發(fā)脾氣，侮辱了患者的人格而導(dǎo)致患者突然情緒激動，增加了消極情緒，對患者心理造成了傷害，導(dǎo)致危險事件的發(fā)生等。四、管理制度落實不到位。
1.4觀察指標
對兩組患者在護理后的情況進行統(tǒng)計，統(tǒng)計兩組患者在實施加強溝通的護理后滿意度調(diào)查，以及發(fā)生危險事件的次數(shù)。1.5統(tǒng)計學方法對所有收集的數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用x2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度為93%，遠遠高于對照組的71%，暴力事件的發(fā)生率，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。
3討論
精神疾病的特殊性，要求護理工作更加側(cè)重于患者的行為、生活方面的問題，盡量解決患者的焦慮情緒，幫助患者改變不正常的行為模式。適當?shù)臏贤ú粌H能緩解患者的焦慮情緒，同時還可以獲得患者的信任，給予患者希望，但也要注意避免提供給患者不真實的承諾。溝通是一門藝術(shù)，護理人員應(yīng)掌握溝通技巧，從而更有效的促進病人的身心健康，同時也能降低事故發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛。
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隨著社會的變遷和發(fā)展，疾病譜也在不斷發(fā)生變化，各種精神障礙對人類的困擾日益增多，醫(yī)護人員掌握更多的精神專科知識顯得尤為重要。對五年制高職護理專業(yè)精神科護理學課程教學從課程定位與目標、課程教學理念與設(shè)計思路、教學內(nèi)容設(shè)計、教學資源、教學模式與方法、課程考核與評價以及課程特色方面進行詳細闡述。
關(guān)鍵詞：
高職護理專業(yè)；精神科護理學；課程設(shè)計
科學合理的課程設(shè)計將有利于課程目標的達成，有利于學生獲得牢固的專業(yè)實踐能力和可持續(xù)發(fā)展的能力，成為適應(yīng)我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)需要的應(yīng)用型護理技術(shù)人才。
1課程定位與目標
1.1課程定位
隨著社會的快速發(fā)展，快節(jié)奏的生活使人們的工作、生活壓力日漸增加，精神障礙的發(fā)生率在逐年上升，精神健康也受到了社會的廣泛關(guān)注。精神科護理學已成為五年制高職護理專業(yè)的核心課程之一，并被列入護士執(zhí)業(yè)資格考試范圍。由于精神疾病本身的特點與復(fù)雜性，使精神科護理學內(nèi)容多而抽象，故這門課程常常被學生認為難學、教師認為難教。精神科護理學設(shè)置在五年制高職專業(yè)的第四學年第二學期。前期課程是專業(yè)基礎(chǔ)課，如心理學基礎(chǔ)、藥物護理學、護理學基礎(chǔ)等，學生通過學習專業(yè)基礎(chǔ)課程，初步掌握了常見健康問題護理工作的基本方法和基本內(nèi)容，具有一定的護理和人文關(guān)懷知識、技能；平行課程包括婦產(chǎn)科護理學、急重癥護理、成人護理、護理綜合技能實訓等，平行課程的學習有利于學生對專科護理的理解，但也會對精神科護理學特殊性的把握形成偏差。通過學習精神科護理學，進而為學生臨床實習奠定基礎(chǔ)。
1.2課程目標
國內(nèi)外研究表明，不僅僅是公眾，一些醫(yī)療行業(yè)的工作人員也對精神疾病患者持有消極的認知態(tài)度[1-2]，而公眾和醫(yī)護人員對患者的歧視將影響患者的治療、康復(fù)及預(yù)后[3]，故在制訂課程目標時需要充分考慮如何培養(yǎng)學生對精神疾病患者正確的態(tài)度。
1.2．1知識目標
（1）知道精神障礙及其相關(guān)的基本概念、精神科護理學的基本內(nèi)容及基本工作方法；（2）知道臨床常見精神障礙的主要病因及臨床特征；（3）掌握對常見精神障礙患者的護理知識。
1.2．2能力目標
（1）能夠識別各種精神癥狀；（2）能與精神障礙患者建立良好的治療關(guān)系，同時提供基本的護理服務(wù)；（3）能夠在醫(yī)院、家庭及社區(qū)進行精神衛(wèi)生宣教。
1.2．3素質(zhì)目標
（1）熱愛精神護理事業(yè)；（2）理解并關(guān)愛精神障礙患者；（3）具有良好的心理素質(zhì)、思想素質(zhì)和行為習慣，具有團隊協(xié)作精神。
2課程教學理念與設(shè)計思路
2.1課程教學理念
遵照護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標，在教學過程中我們始終堅持的主線是“以人的健康為中心”的護理理念，遵循“教、學、做”有機結(jié)合的原則，以期實現(xiàn)把學生培養(yǎng)成技能型、實用型人才的目標。
2.2課程設(shè)計思路
具體的設(shè)計思路是，首先以“以崗位工作任務(wù)為導(dǎo)向、以職業(yè)素質(zhì)能力為本位”為依據(jù)來確定工作任務(wù)及職業(yè)能力要求；其次以臨床典型案例為載體，按照實際工作過程來設(shè)計綜合性學習任務(wù)；第三利用模擬與真實護理環(huán)境的有機結(jié)合，實現(xiàn)“教學-實訓-實習”一體化，并將人文關(guān)懷、心理健康教育貫穿于整個精神科護理學教學中。
3教學內(nèi)容設(shè)計
3.1教學內(nèi)容的選擇
本課程總計48學時，我們選用的教材是人民衛(wèi)生出版社周易丹主編的《精神科護理學》（第二版），輔以精神科護理學本科、精神病學本科教材以及護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓資料等為參考。教學內(nèi)容的選取主要依據(jù)以下3個原則：以精神護理工作崗位對應(yīng)的能力選取內(nèi)容；以培養(yǎng)學生人文素質(zhì)和職業(yè)道德選取內(nèi)容；以培養(yǎng)學生自主學習能力選取內(nèi)容，經(jīng)過相應(yīng)的選擇和處理后制訂出實施性教學大綱。例如，近幾年本地地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)，因此適當增加了危機干預(yù)的知識和技術(shù)。
3.2教學重難點及授課方法
我們在實施性教學大綱中對教學重點、難點進行詳細劃分，并提出了盡可能有效多樣的授課方法，如針對重點，教師在教學過程中應(yīng)盡可能在全真或仿真環(huán)境下教學，充分利用信息技術(shù)手段。精神癥狀的識別既是本課程的重點也是難點，以往全講授的方式學生反映教學枯燥，相似的癥狀易混淆。針對這種情況，教師可在教學中加入游戲，課前讓學生分組預(yù)習，重點癥狀采用角色扮演的方式進行，課堂上小組間競賽，以激發(fā)學生主動學習的積極性。教師精講點評重點癥狀，比較易混淆的癥狀，然后讓學生觀看錄像，強化對癥狀的理解和把握，最后通過臨床見習了解學生識別癥狀的能力。
4教學資源
針對我們與大多數(shù)高職護理院校共同存在的師資匱乏、教學資源不足的問題[4]，首先利用現(xiàn)有條件加強師資隊伍建設(shè)，充分把握學院擁有兩所三級甲等附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，將臨床心理科醫(yī)生作為本學科教師隊伍建設(shè)的重要后援，用“一對一”或“一對二”的指導(dǎo)方式將兩所醫(yī)院具有精神病學和臨床心理學背景的醫(yī)護人員納入兼職教師隊伍。本課程現(xiàn)有專兼職教師8名，其中主講教師2名，兼職教師6名；副高級職稱1名，中級職稱2名，初級職稱5名。其次是教學資源建設(shè)，教室全部為多媒體教室，能充分滿足多媒體教學的需要。實訓中心既有各種臨床常用儀器與設(shè)備，還有多間理實一體化教室，有利于教師在仿真臨床環(huán)境中開展情景教學。課間見習的醫(yī)院是川南地區(qū)唯一一所三級甲等精神專科醫(yī)院———自貢市精神衛(wèi)生中心。見習過程中，學生在有豐富精神科護理經(jīng)驗教師的指導(dǎo)下接觸患者、了解患者，有助于理論知識的應(yīng)用和強化。
5教學模式與方法
5.1教學模式
采用教與學、課堂與臨床、理論與實踐、見習與實習相結(jié)合的開放式教學模式，教學過程中教師由知識的傳輸者轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)者，學生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的主動構(gòu)建者。傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的教學方法有助于營造臨床職業(yè)情景、培養(yǎng)臨床思維，可有效促進學生專業(yè)實踐能力的提高。
5.2教學方法
教學方法的選擇基于對授課對象的詳盡分析，五年制高職學生為初中起點，自我學習能力不強，實踐操作技能較好，習慣于傳統(tǒng)教學模式，對教師的服從性較好。因此選用教學方法時應(yīng)注意知識由感性到理性、由簡單到復(fù)雜，逐層遞進，逐步提高學生的臨床思維能力，充分調(diào)動學生的主觀能動性，促進學生自我學習能力的培養(yǎng)和提高，使學生形成獨立思考的習慣和批判性思維。采用多種教學方法結(jié)合運用的方式，如理論課程教學采用“三講二結(jié)合”原則，即理論教學講重點、講思路、講方法；授課與自學相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合。在教學中，利用模擬病房、模擬患者來編排情景劇，讓學生扮演患者角色，鼓勵學生質(zhì)疑，理論密切聯(lián)系實際，按“評估—診斷—計劃—實施—評價”的護理程序思考和解決問題。例如心境障礙患者的護理、應(yīng)激障礙患者的護理、心理與生理因素相關(guān)精神障礙患者的護理等章節(jié)的學習均采用了理實一體化的教學模式，融入小組合作、情景模擬、角色扮演等教學方法，學生課前充分準備、課堂上傾情演繹，課后學生紛紛表示今后一定恪盡職守，防患于未然，善待患者。
6課程考核與評價
教學模式與教學方法改革的最終目的是達到更好的教學效果。課程考核我們采用全面、可控的形成性考核方法。形成性考核方法重點考核以下幾個方面：階段學習效果評價（一學期評價2～3次）、自主學習能力評價（課堂用基礎(chǔ)在線題和能力升級題進行檢測）、表述能力評價（通過教學過程中的發(fā)言、討論、總結(jié)進行評價）、團隊合作及協(xié)作學習能力評價（組內(nèi)評價、組間評價、教師評價等）等，教學效果則主要由校內(nèi)專家、校外專家、學生調(diào)查及測評來全面評估。
7課程特色
整個課程在設(shè)計與實施中堅持以學生為主體，以能力培養(yǎng)為目標，形成了兩大課程特色：一是以臨床案例為載體來設(shè)計綜合性學習任務(wù)，有利于培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力；二是依托模擬與真實護理環(huán)境的“教學-實訓-實習”一體化教學模式，優(yōu)化人才培養(yǎng)方法。今后我們將加快新教師培養(yǎng)，促進師資隊伍建設(shè)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，如專題學習網(wǎng)站、微課、慕課，繼續(xù)開展教學研究，進一步探索理論與實踐同步教學的工學結(jié)合教學模式，打造特色鮮明、教材先進、教學質(zhì)量高、深受學生歡迎的課程，培養(yǎng)更多能夠為廣大人民群眾身心健康保駕護航的護理專業(yè)人才。
作者：羅勁梅 單位：四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學院
參考文獻：
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1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責、制度貫徹落實不到位。③對業(yè)務(wù)技術(shù)考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對新護士業(yè)務(wù)培訓的考核及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)推廣等方面的訓練不達標。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對護理工作存在的安全隱患缺乏預(yù)見性，且未及時采取有效措施。
1.2護理人員因素：護理人員綜合素質(zhì)比較低，未達到護士素質(zhì)要求的標準，就有可能造成在言行或技術(shù)上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對患者關(guān)注不夠；對患者的病情發(fā)展缺乏主動性、預(yù)見性；工作人員事業(yè)心和責任感不強，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護理風險指數(shù)。
1.3環(huán)境方面因素
1.3.1危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機可乘，出現(xiàn)意外。
1.3.2基礎(chǔ)設(shè)施的配置：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、療區(qū)物品配置不當也存在著安全隱患，如門窗不牢固導(dǎo)致患者外走或自傷；地面過滑導(dǎo)致跌傷等。
1.3.3社會環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護理對象的特殊性，使得精神科護士所從事的是高風險、高強度性質(zhì)的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發(fā)生，護士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導(dǎo)致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護觀念影響，使得護士的自身價值得不到很好的認可和利用，尤其是社會對精神衛(wèi)生工作認識的偏見，導(dǎo)致對精神病患者的歧視，使得精神科護士的地位更低。另外家庭負擔、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望值等的改變，使護理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風險管理
2.1加強護理教育，提高護士綜合素質(zhì)
2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，制定規(guī)范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應(yīng)急預(yù)案的實習演練，提高護士應(yīng)急能力，保障患者的安全。
2.1.2強化護理風險意識教育，加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護理風險，采取相應(yīng)措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。
2.1.3重視護士的法制教育，增強自我保護意識。加強相關(guān)法律、法規(guī)知識的學習，如《醫(yī)療事故處理條例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學到的法律知識應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護理行為，尊重患者權(quán)利，運用法律武器維護自己的合法權(quán)益。
2.2合理調(diào)配人力資源來改善超負荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護理、生活服務(wù)等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當增加護理人員力量，同時充分利用現(xiàn)有人員，加強對高風險時段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據(jù)工作強度的變化規(guī)律實施彈性排班。
2.3加強環(huán)節(jié)控制，注意細節(jié)管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內(nèi)看護半小時后方可離開。針對護理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實際情況，制定《護理質(zhì)控標準》、《護理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4加強環(huán)境安全管理，確保病房設(shè)施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保設(shè)施、設(shè)備時刻處于安全備用狀態(tài)。
2.5認真履行告知制度。護士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續(xù)并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權(quán)利的尊重，也是護士在保護自我、保護他人，構(gòu)建和諧護患關(guān)系的重要舉施。
【關(guān)鍵詞】精神科護理；護理質(zhì)量；原因分析；對策
【中圖分類號】R100.24【文獻標識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0255-02
1影響精神科護理質(zhì)量的原因分析
1.1專科護理知識教育
護理學是一門綜合性應(yīng)用學科，針對精神障礙這一特殊群體，是從生物學、心理學、社會學多重因素去研究的。在校生對精神病護理領(lǐng)域內(nèi)容認識不深刻，未形成一個系統(tǒng)化服務(wù)理念，對精神障礙患者實施一般性護理有一定困難性，影響護理質(zhì)量的提高。
1.2社會因素
《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了舉證責任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個社會文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識逐漸增強。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時會利用法律武器維護個人利益，對護理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢； 護理人員數(shù)量不足，床護比明顯不足，致護理工作量增加，使護理質(zhì)量下降。
1.3管理模式引發(fā)的負面因素
目前，國內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對情緒。
1.4護士因素
臨床一線護理人員呈年輕化趨勢，多為聘用制，進入臨床工作后缺乏護理經(jīng)驗，積極性不高，服務(wù)意識淡薄，認為患者無軀體疾病，對患者態(tài)度冷硬，對合理正當?shù)囊笾弥焕怼Ｈ缡褂帽Ｗo具約束患者要求飲水、進行大小便時，護理人員擔心解除約束后患者沖動、傷人，不能及時給予滿足而造成患者身心不適等，易使護理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。
1.5護理記錄
自取消一般護理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少，護理記錄量大大減少。當患者發(fā)生病情變化，雖進行了相應(yīng)處理，但護士由于工作繁忙或認為記錄與否無所謂，忽略了精神科護理記錄的重要性； 自我保護意識不強或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實性。精神病患者多無家屬陪護，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.6人文關(guān)懷
人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛護、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助。患者希望得到工作人員的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會使護理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。
2對策
2.1加強崗前培訓
護理服務(wù)質(zhì)量的高低與護士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風有直接關(guān)系，因此對護士進行培訓與帶教是獲取良好護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對新招聘護理人員進行專科崗前培訓，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓練及評估，護理部多開展科研理論及學術(shù)交流的機會，促使其掌握最新的護理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對一帶教方式，實行獎懲制度，培養(yǎng)新進人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
2.2實施循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)
隨著護理工作模式的逐步發(fā)展，循證護理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理服務(wù)理念，使用循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。首先加強知識學習，運用循證護理理念同患者需求相結(jié)合獲取實證作為臨床護理決策過程，從而提高護理質(zhì)量。在循證護理指引下提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求護士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。
2.3健全護理規(guī)章制度
由于精神疾病特殊性，護理安全是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項應(yīng)急預(yù)案等。如使用保護具約束患者，要定時查看約束情況，防止約束過緊、時間過長致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護約束、巡視記錄登記本，改變以往護士 15 min 巡視為不定時巡視，便于第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護理部可根據(jù)情況安排護士長輪流值班，實行夜間查房并定期考核，護士長建立科內(nèi)護理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時將問題反饋給責任護士并擬定整改措施。
2.4加強護士法制知識教育
精神科工作較特殊，護理行為涉及的法律問題廣泛，因護理工作不當而發(fā)生的賠償問題，也將會責任到人，所以精神科護士要學法、守法、懂法。醫(yī)院定期對護士進行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時，自身的合法權(quán)益也得到了維護。
2.5加強護患溝通
精神科護士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵患者表達出內(nèi)心想法，適當?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭論或指責患者。溝通過程中進行適當?shù)男睦砀深A(yù)，減少負性情緒，減少沖動、逃跑行為發(fā)生。保證護士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護理質(zhì)量考核內(nèi)容。
2.6尊重患者權(quán)利
精神科病房別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊撸谧o理操作過程中注意維護患者的人格尊嚴和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護個人形象。對于有吸煙依賴的男性患者，可適當放寬對吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動，特別是進行心理康復(fù)治療，以減輕心理負擔，將人性化服務(wù)貫穿于整個護理過程中，同時利用探視時間多與家屬溝通，使其認識病房管理及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護理質(zhì)量。
2.7規(guī)范護理文件書寫
首先護理人員應(yīng)認識到精神科護理記錄重要性，其次護理部加強精神科護理記錄規(guī)范培訓，要求書寫遵循及時、準確、客觀的原則，對新入院患者進行認真的護理體格檢查； 對患者帶入的燙傷、煙頭自傷等，應(yīng)認真記錄切口范圍、創(chuàng)面、有無處理等，避免家屬誤認護士工作不認真而導(dǎo)致患者受傷。護理人員應(yīng)與醫(yī)生隨時溝通，避免出現(xiàn)遺漏、偏差，以達到醫(yī)護記錄同步。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：精神科；門診；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0225-02
精神科門診主要以解決睡眠、頭昏、頭痛、記憶、情緒、交往障礙等心理問題的患者居多，也有很多焦慮、抑郁等神經(jīng)癥和重型精神病患者就診，由于門診患者的多樣化和精神疾病的特殊性，就要求門診護士在掌握基本的專科知識外，必須具備良好的溝通能力和發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力，以保證精神科門診工作的順利進行。
1 精神科門診特點
精神科門診就診的病種有焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等，而患有精神疾病的患者，大多都情緒多變。
1.1 人群多樣化:人群多樣化是門診工作的重要特征，到門診就診的患者來自社會各階層，同時大多數(shù)均有陪伴隨同，可能成倍增加門診候診人數(shù)。我院精神科門診數(shù)量平均超過700人次/d，從2006年－2010年的門診量統(tǒng)計可知，其平均每年以13.33%的比例遞增。這就使門診形成了一個相對復(fù)雜的公共場合，各種突發(fā)事件都可能在這里發(fā)生。
1.2 診療環(huán)節(jié)多:精神科門診同樣是一個診療功能比較齊全的整體系統(tǒng)，其患者的診治需要經(jīng)過掛號、候診、就診，到醫(yī)院提供預(yù)檢分診、診斷、檢查、注射、治療、取藥多個環(huán)節(jié)組成的流程，而且精神科門診還特設(shè)有心理測驗室、神經(jīng)功能檢查中心、睡眠監(jiān)測中心等。在以上服務(wù)流程中，任何一個環(huán)節(jié)的阻塞都可能造成門診的嚴重擁擠，候診秩序可能出現(xiàn)混亂，給患者帶來不便。
1.3 應(yīng)急變化多:精神科患者可能在強烈刺激后出現(xiàn)各種不同程度的較為常見的意識障礙、木僵狀態(tài)、精神運動性興奮、抑郁狀態(tài)和其他軀體癥狀而來門診就診，由于發(fā)病突然，病情復(fù)雜，如不及時處理，就有可能釀成難以挽回、危及自身或他人生命安全的自傷或沖動行為。
1.4 醫(yī)生變換多:由于我院是教學醫(yī)院，門診醫(yī)生兼負醫(yī)、教、科研工作的流動變換是不可避免的，而精神科部分患者病情波動時間不定，在復(fù)診時常要求初診醫(yī)生診療會有一定困難，有時難以滿足要求，這在一定程度上影響了患者的病情觀察和判斷。
1.5 候診時間長:門診醫(yī)生每天要接待大量的患者，在候診過程中，由于患者較多，候診時間延長。醫(yī)院盡管對門診診治患者的時間作出原則性要求以防止出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，但實際現(xiàn)狀有時很難妥善解決好對患者來者不拒，又要保證足夠時間診療的要求。
2 精神科患者的特殊性
2.1 患者年齡的特殊性:精神科的患者按年齡分有高至70～90歲的老年精神患者和小至3～7歲的兒童精神患者，這部分患者自我保護的能力低，易發(fā)生跌倒、走失等問題，其次情緒起伏可能比較大，心理會顯得比較脆弱，兒童不能準確表述自己的內(nèi)心感受，對周圍事物、自我的判斷力相對于其他同齡人下降，這就更需要家屬和外界給予更多的關(guān)注和照顧。
2.2 疾病癥狀的特殊性:精神科患者的表現(xiàn)復(fù)雜多變，常見有興奮躁動、傷人毀物或是緘默不語、拒絕治療，有的表現(xiàn)為坐立不安、在候診室外來回走動、有的患者為某個問題反復(fù)向護士咨詢、有的甚至表現(xiàn)絕望自殺現(xiàn)象。
2.3 人格特點和認知行為的特殊性:精神科患者的人格特點與常人相比具有特殊性。由于精神疾病患者的個體情感、認知、行為模式或待人方式等多少都會偏離正常，常常表現(xiàn)為固執(zhí)、偏執(zhí)，缺乏自信或過分自負和自我中心，行為沖動、易激惹、情感淡漠或過分的情緒化、對身邊的事物過分關(guān)注或無動于衷等。均使精神病患者的家屬處于高度的緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致了焦慮、抑郁、擔憂等不良的心理狀況發(fā)生，而這種心理障礙比起其他內(nèi)科患者家屬也更嚴重。
3 護理體會
3.1 改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程:現(xiàn)代醫(yī)學認為，好的環(huán)境能造就好的心情，能減輕患者的心理負擔。我院新建的門診大樓設(shè)置了獨立的精神科門診，環(huán)境舒適、優(yōu)美。同時開展實名制預(yù)約掛號服務(wù)，掛號、看病、繳費、取藥實行信息共享，避免了重復(fù)信息的錄入，使就診環(huán)節(jié)減少。
3.2 強調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念:門診護士必須更新服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，以患者為中心，以人文關(guān)懷為服務(wù)宗旨，對精神科患者給予更多的關(guān)懷。
3.3 提高業(yè)務(wù)水平，掌握正確的應(yīng)對處置技巧:重型精神病患者主要表現(xiàn)為接觸被動、拒絕治療、拒絕服藥、無自知力或緘默不語或興奮躁動、沖動傷人毀物等特點。這要求精神科門診護士除了具有嫻熟的護理技術(shù)，同時要有豐富的精神科專科知識，在巡視過程中主動與患者家屬交談，能根據(jù)患者言語、表情、行為等表現(xiàn)，快速對患者可能的病情變化做出準確的判斷和處理。
3.4 強調(diào)和體現(xiàn)個體化服務(wù):即使是同一精神疾病，不同患者具有不同疾病表現(xiàn)和內(nèi)心體驗，因此在護理過程中應(yīng)根據(jù)不同患者的年齡、個性、疾病的表現(xiàn)、社會心理因素采取不同的護理方式。如老年患者體質(zhì)弱，體力差，殘疾患者行走不便，為防摔傷，在門診走廊上應(yīng)設(shè)置扶欄、廁所設(shè)置固定坐便器、應(yīng)急按鈕、輪椅等，隨時安排護理員護送，提前安排就診。對兒童患者在候診過程中可放置兒童讀物、視頻，設(shè)立游戲室等。對患者病史中的隱私和病情應(yīng)做保密，絕不允許作為嘲笑的話題，如神經(jīng)癥、反應(yīng)性精神病、焦慮抑郁狀態(tài)的患者均存在需要被承認、被尊重，他們往往容易強調(diào)自己的軀體不適感和主觀要求，反復(fù)描述自己的內(nèi)心體驗，表現(xiàn)焦慮不安，糾纏醫(yī)護人員，以此得到醫(yī)生和護士的注意、接納、承認和支持。
3.5 積極開展健康教育:門診護士要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)準確做出判斷，對急性精神病患者利用溝通技巧與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者用適當?shù)姆绞桨l(fā)泄內(nèi)心的不滿，因勢利導(dǎo)的幫助患者分析病態(tài)思維及明顯的異常行為，最大限度的減少患者自傷或傷人的幾率，使這類患者在門診就診過程中順利完成短期治療和處理,指導(dǎo)家屬如何看護患者服藥的技巧和自理訓練的方法，同時要鼓勵家屬用積極的、正性的心態(tài)對待患者，給予患者充分的社會心理支持，以利于患者的全面康復(fù)。
總之，在精神科門診工作，護士不但要有扎實的專業(yè)知識和技能，富有高度的同情心和同理心，而且要有敏銳的觀察力和良好的溝通技巧，才能保證門診工作的順利開展，提高患者和家屬
的滿意度。
參考文獻
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精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了精神科護理工作的高風險性。如何識別、規(guī)避護理風險，減少護患爭議和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量等問題，是精神科護理工作中的重要環(huán)節(jié)。
1 發(fā)生護理風險因素分析
1.1患者因素 精神病患者大多數(shù)無自知力，受精神癥狀的支配，隨時都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動、外走等不良行為；恢復(fù)期病人遮蓋內(nèi)心所想使護士放松警惕；長住病人因年老體弱生理機能衰退，牙齒脫落；抗精神病藥物副反應(yīng)潛藏著噎食和摔傷的危機等。對此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史(有無幻覺、妄想、自傷，沖動毀物史及出走史)，通過交流溝通(注意患者語言和情感等方面信息)及行為觀察等方面判斷患者護理級別，同時對潛在和現(xiàn)存的護理風險信息進行統(tǒng)計，然后對危險患者密切監(jiān)護，必要時采取相應(yīng)措施，同時要把患者精神癥狀可能導(dǎo)致的潛在風險告知家屬，避免醫(yī)療糾紛。
1.2護士因素 護士缺乏專業(yè)知識，特別是新分配來的護士。因為精神病護理學在學校不作為重點學科，護士對精神病知識的掌握不扎實，因此在工作中對病情演變、精神藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見性和判斷力，不能及時發(fā)現(xiàn)和制止患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆，增加了病房安全隱患。由于精神病患者大多不承認自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥，拒服、搶服等現(xiàn)象極為常見，甚至有的患者儲存藥物進行自殺。因此，在患者出現(xiàn)興奮躁動、自殺等行為時，常采用保護性約束措施，但患者及其家屬不易接受或存在誤解，加上患者的不配合，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷等，這樣就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.3管理因素 部分精神病人是被動接受治療的。少數(shù)護理人員存在工作不細心，護理操作不夠規(guī)范，不嚴格執(zhí)行查對制度、交接制度。對護理文書的法律效力認識不夠，導(dǎo)致護理記錄不及時，特別是有病情變化時有補記、重抄現(xiàn)象，護理記錄內(nèi)容不客觀真實。
1.4病區(qū)設(shè)施因素 地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛(wèi)生間是否有扶手；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因為嘈雜的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動行為；另外，患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時落鎖與忘記落鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上均易引起危險事件。
1.5危險物品的因素 危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。針對以上風險，護理上首先應(yīng)嚴格進行危險物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標記，每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查；給患者提供一個舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，減少沖動因素。
1.6護患溝通因素 上班人員緊缺，護士只忙于應(yīng)付日常事務(wù)，新護士缺乏專業(yè)知識，加上不安心工作，不愿與病人深入接觸交流，病人得不到同情理解，對護士不信任，從而護士得不到第一手資料，缺乏對病人病情的了解，觀察病情不仔細導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。
2 對策
2.1提高護士護理管理風險意識 組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。通過推行護士風險管理的教育和強化風險管理的落實，提高護士對風險管理的認識，加強自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，提高抗風險的技能，有效回避護理風險的發(fā)生。
2.2重視安全管理 護士長定期對科室的護理安全隱患進行分析討論，查明原因，吸取教訓，強化風險管理的落實，提高應(yīng)對能力。盡量做到每日對病房進行安全檢查，確保設(shè)施完好，無危險物品。
2.3提高護士整體素質(zhì) 護士長要關(guān)心護士，穩(wěn)定護理隊伍，加強職業(yè)道德教育，教育護士愛崗敬業(yè)，將維護患者安全和健康當作天職，工作中改善服務(wù)態(tài)度，改變與患者接觸交流方式，提高服務(wù)質(zhì)量，不要拒絕提供患者合理的需求服務(wù)，重視心理護理，加強護患溝通。把日常工作做精、做細、做到位。認真自覺履行各班職責，提高護士發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，處理問題能力。
2.4強化崗位責任制 加強病情觀察當班者要全面掌握病人的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走合并軀體疾忠的病人做到心中有數(shù)，加強查房，切實落實15分鐘巡視病房1次并進行查房登記制度。
2.5做好人力資源管理 對新上崗護士進行崗前培訓，制定帶教計劃，科學地安排人員，編配合理，保障護士不超負荷運轉(zhuǎn)，做到閑時有人歇，忙時有人頂，根據(jù)工作強度及危險度靈活調(diào)配值班人員，降低護理意外事件發(fā)生。
2.6加強護士專業(yè)理論的學習及操作技能培訓 安排好護士繼續(xù)教育學習，并列出學習計劃表，不定期地對護士進行專業(yè)理論及操作技能考核，使護士熟練掌握急救技術(shù)，一旦發(fā)生意外，應(yīng)沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護理意外事件的風險損失降至最低。
護理風險貫穿精神科臨床護理始終，提供正確的服務(wù)是無過錯的前提，預(yù)防的關(guān)鍵是提高護士風險管理的認識，加強工作責任心和鉆研業(yè)務(wù)提高技術(shù)水平，重視安全管理。
參 考 文 獻
