時(shí)間：2024-01-24 14:49:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇免疫學(xué)的重要性，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
作者單位：300162 天津武警醫(yī)學(xué)院
通訊作者：葉路
【關(guān)鍵詞】 免疫學(xué)； 學(xué)習(xí)方法
免疫學(xué)作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，具有理論性、強(qiáng)抽象性及難懂等特點(diǎn)。如何將抽象深?yuàn)W的理論知識傳授給學(xué)生，是免疫學(xué)教學(xué)改革的中心環(huán)節(jié)之一。通過教學(xué)實(shí)踐，筆者探索出了一套行之有效的免疫學(xué)學(xué)習(xí)方法。現(xiàn)總結(jié)如下。
1 免疫學(xué)學(xué)習(xí)方法的探索
1.1 免疫學(xué)學(xué)習(xí)中學(xué)生思維訓(xùn)練的探索 免疫學(xué)學(xué)習(xí)的核心是培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方式，從而提高學(xué)生自身思考問題、分析問題、理解問題以及解決問題的能力。思維訓(xùn)練的目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)因素，從根本上解決學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力。思維訓(xùn)練的關(guān)鍵在于有序地引導(dǎo)學(xué)員學(xué)會(huì)用腦，悟出思維之道。在教學(xué)方法上應(yīng)選擇好免疫學(xué)教學(xué)中思維訓(xùn)練的著力點(diǎn)。其學(xué)科思維訓(xùn)練的特點(diǎn)在于將專業(yè)知識融于思維訓(xùn)練之中。通過有效的思維訓(xùn)練讓學(xué)員更好地理解和掌握專業(yè)知識。要防止學(xué)、思的脫節(jié)，不應(yīng)單純?nèi)ソ趟季S方式方法，而是教知識、學(xué)知識和培養(yǎng)思維能力的融合，相得益彰。
實(shí)驗(yàn)課上，老師有目的的對學(xué)生進(jìn)行思維能力的訓(xùn)練，可使學(xué)生更能體驗(yàn)到認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)過程中，所發(fā)生的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象對于最終分析求證問題的重要性，并不是通過再三向?qū)W生強(qiáng)調(diào)觀察問題的重要性，而是讓學(xué)生在親臨觀察客觀事物中體驗(yàn)到觀察的重要性。實(shí)驗(yàn)課培養(yǎng)了學(xué)生思維能力，提高了學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)興趣，使他們對實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)有了更高層次的認(rèn)識，改變了以往重理論學(xué)習(xí)，輕實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)態(tài)度。
1.2 免疫學(xué)學(xué)習(xí)中的問題解決型學(xué)習(xí) 問題解決型學(xué)習(xí)是以“發(fā)展知識的運(yùn)用能力”為目標(biāo)，它是一種問題解決，問題定向，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。這種教育的主體是學(xué)生，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者。在這種學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)習(xí)定向優(yōu)于教授定向［1］。開展的“問題解決型”學(xué)習(xí)方法的研究，旨在培養(yǎng)學(xué)生的正確思維能力和日后實(shí)際工作能力，創(chuàng)造出創(chuàng)新型人才成長的環(huán)境，把創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)寓于專業(yè)課學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)中。具體做法是應(yīng)用實(shí)際事例進(jìn)行問題解決型學(xué)習(xí)。在每次授課前出1～2道思考題，思考題的范圍在深度上緊扣前次和本次課所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在廣度上前后聯(lián)系。思考題多為應(yīng)用實(shí)踐題，目的是將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力，在釋疑中授予學(xué)生正確理解問題的學(xué)習(xí)方法，通過解決相關(guān)問題，進(jìn)一步加強(qiáng)知識的轉(zhuǎn)換和記憶。同時(shí)問題解決型學(xué)習(xí)，亦可促使師生同步提高。
1.3 免疫學(xué)學(xué)習(xí)中學(xué)生學(xué)習(xí)心理與學(xué)習(xí)方法的探討 注重免疫學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生學(xué)習(xí)心理及學(xué)習(xí)方法的探討和研究，使教師在對學(xué)生學(xué)習(xí)心理有充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上，以科學(xué)的態(tài)度和方法改進(jìn)免疫學(xué)課程教學(xué)，有助于提高免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的心理問題，主要有學(xué)習(xí)適應(yīng)性問題、學(xué)習(xí)興趣性問題以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性問題等。其教師的教學(xué)方式要重點(diǎn)突出“教”的輸出與“學(xué)”的輸入相融合［2］，加強(qiáng)對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。其學(xué)生的學(xué)習(xí)方法應(yīng)從感性認(rèn)識入手，最終深化為理性認(rèn)識。只要這樣才能將深?yuàn)W的免疫學(xué)理論知識，轉(zhuǎn)化為能被學(xué)員理解和吸收元素，最終加以掌握。
1.4 不同培養(yǎng)目標(biāo)的授課學(xué)員免疫學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的改變 為適應(yīng)武警部隊(duì)建設(shè)的需要，近年來本校先后開設(shè)了營區(qū)醫(yī)學(xué)、救援醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及護(hù)理士官等專業(yè)，面對不同層次、不同生源、不同培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)員，免疫學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門主干課程，如何根據(jù)這些特點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而保證教學(xué)質(zhì)量，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果，這是免疫學(xué)學(xué)習(xí)中必須引起高度重視的問題。針對營區(qū)醫(yī)學(xué)、救援醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的免疫學(xué)教學(xué)，以強(qiáng)化本學(xué)科系統(tǒng)理論知識為學(xué)習(xí)內(nèi)容，注重學(xué)科的交叉發(fā)展及知識更新，力求做到基礎(chǔ)與臨床及預(yù)防實(shí)踐緊密結(jié)合。針對護(hù)理士官等專科層次的免疫學(xué)學(xué)習(xí)，以基本概念、基本原理等基礎(chǔ)知識為主線組織學(xué)習(xí)內(nèi)容，適時(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，設(shè)置好教學(xué)情景，深入淺出。
2 免疫學(xué)學(xué)習(xí)方法創(chuàng)新的實(shí)踐效果
免疫學(xué)作為飛速發(fā)展的機(jī)能學(xué)科，其自身特點(diǎn)是理論深?yuàn)W、機(jī)理復(fù)雜，專業(yè)知識橫向面廣縱向面深，相互交錯(cuò)形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)。專業(yè)理論通常是概念中富含概念，用定義來解釋定義，抽象難懂不易理解。要想學(xué)好免疫學(xué)，核心是要解決好學(xué)生的學(xué)習(xí)思路和學(xué)習(xí)方法，一旦學(xué)生的學(xué)習(xí)思路跟不上或出現(xiàn)思維上的誤區(qū)，必然導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生對免疫學(xué)學(xué)習(xí)的惰性心理，使免疫學(xué)教學(xué)無法順利進(jìn)行。針對以上原因，在免疫學(xué)學(xué)習(xí)中必須著力于學(xué)生的思維訓(xùn)練，采取有組織地引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟和運(yùn)用各種思維方式去學(xué)習(xí)免疫學(xué)知識，建立正確的學(xué)習(xí)方法。思維訓(xùn)練的目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)因素，從根本上解決學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力。通過免疫學(xué)學(xué)習(xí)方法的創(chuàng)新，學(xué)員們普遍認(rèn)為接觸免疫學(xué)專業(yè)領(lǐng)域后，對免疫學(xué)產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)習(xí)免疫學(xué)不再有過多的畏難情緒。學(xué)員們不僅能夠入門，理清思路，而且還敢于思考問題和發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)員的自學(xué)能力有了明顯提高。主要表現(xiàn)在對臨床免疫出現(xiàn)的問題，善于發(fā)表自己的見地。通過參加老師的科研活動(dòng)，熟悉并了解一些實(shí)際工作方法，為今后獨(dú)立工作奠定一定的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李會(huì)強(qiáng)，邸寶華，王逸濱，等.免疫學(xué)教學(xué)中自主性學(xué)習(xí)模式的實(shí)踐.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2006，13（3）：15-16.
關(guān)鍵詞：研究性 病原生物 免疫 教學(xué)
研究性教學(xué)是指教師正確引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行研究、分析，并且針對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決策略，從而使學(xué)生們有效的完成知識積累，培養(yǎng)學(xué)生探索問題的能力。本文將簡單闡述在病原生物與免疫學(xué)課程中開展研究性教學(xué)模式的重要性及意義，同時(shí)，將目前教學(xué)活動(dòng)中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出有效的改進(jìn)建議與對策。[1]
一、研究性教學(xué)模式在病原生物與免疫學(xué)課程中的作用地位
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，社會(huì)對病原生物與免疫學(xué)領(lǐng)域研究人員提出了更高要求，使得培養(yǎng)病原生物與免疫學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力成為了相關(guān)院校教育活動(dòng)的重點(diǎn)目標(biāo)。雖然傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)能夠有效地將病原生物與免疫學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容傳授于學(xué)生，但是學(xué)生們的主觀能動(dòng)性以及創(chuàng)新性思維得不到有效拓展，使得學(xué)生畢業(yè)后鮮有人能滿足社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展下的人才需求。要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)觀念，不僅要提高學(xué)生們的認(rèn)知水平，即病原生物與免疫學(xué)相關(guān)知識掌握程度，同時(shí)還需要落實(shí)素質(zhì)教育政策教學(xué)目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及綜合素質(zhì)能力，從而使得學(xué)生們更好地滿足于當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。研究性教學(xué)模式的開展就能夠很好的實(shí)現(xiàn)上述教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生們具備較高專業(yè)知識水平的同時(shí)綜合素質(zhì)以及主觀能動(dòng)性也得以顯著提高。[2]
二、病原生物與免疫學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及問題分析
1.課時(shí)嚴(yán)重不足
以高職高專護(hù)理專業(yè)教材為例，《病原生物與免疫學(xué)》共三篇，包括醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)，共計(jì)35章節(jié)，課時(shí)的安排為36至72學(xué)時(shí)，課時(shí)不足嚴(yán)重影響學(xué)生知識的積累和綜合能力水平的提高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，關(guān)于醫(yī)學(xué)微生物與免疫方面的研究成果日漸豐富，而較短的授課時(shí)間勢必限制學(xué)生們的認(rèn)知水平。但是，如果增加該課程的授課時(shí)間則會(huì)影響其他課程正常開展。因此，只有對醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)課程教學(xué)時(shí)間以及其內(nèi)容進(jìn)行合理的規(guī)劃與優(yōu)化，才能有效解決課時(shí)不足的問題。[3]
2.學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性不高
目前，該課程常見教學(xué)模式是由任課教師傳授理論知識，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生按照相關(guān)實(shí)驗(yàn)課計(jì)劃進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。這種教學(xué)模式一定程度上可提高學(xué)生的認(rèn)識水平以及探究問題的能力。但由于課程本身較為抽象晦澀，教師在講授過程中學(xué)生表現(xiàn)出對所學(xué)內(nèi)容缺乏興趣，甚至課后不愿意主動(dòng)復(fù)習(xí)，并且對理論知識不進(jìn)行深入思考，以至于病原生物與免疫學(xué)課程質(zhì)量呈直線下降趨勢。同時(shí)，在開展實(shí)驗(yàn)課程活動(dòng)中，學(xué)生們因沒有全面掌握相關(guān)理論知識而束手無措，甚至有些學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的目的以及研究對象均不明確，嚴(yán)重影響到整體教學(xué)質(zhì)量及水平。[4]
三、應(yīng)對策略
1.根據(jù)專業(yè)學(xué)科體系調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
病原生物與免疫學(xué)課程為一本教材，由醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)兩部分組成。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)水平的提高，免疫學(xué)的相關(guān)研究成果日益豐富，其作為獨(dú)立學(xué)科已逐漸滲透于其他學(xué)科領(lǐng)域，與此同時(shí)，免疫學(xué)原理、免疫實(shí)驗(yàn)技術(shù)逐漸在相關(guān)研究過程中得到廣泛應(yīng)用。然而當(dāng)今的醫(yī)學(xué)微生物免疫學(xué)教材內(nèi)容相對陳舊，加之授課時(shí)間嚴(yán)重不足致使課堂教學(xué)無法滿足學(xué)科發(fā)展的需要。因此，需要在不影響其他學(xué)科教學(xué)時(shí)間以及教學(xué)內(nèi)容傳授的基礎(chǔ)上，對本課程的教學(xué)時(shí)間以及內(nèi)容進(jìn)行重新調(diào)整與優(yōu)化，從而使學(xué)生們既能夠了解免疫學(xué)研究的新進(jìn)展，又能夠提高其專業(yè)水平。微生物部分，可將微生物課程中的生物學(xué)特征以及醫(yī)學(xué)微生物的分類進(jìn)行系統(tǒng)的概述，合理的刪減微生物學(xué)各論內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容概述性、綜合性目的。同時(shí)，教學(xué)教師需要改變教學(xué)思路與教學(xué)方法，加強(qiáng)對學(xué)生微生物的免疫性、致病性與防治原則的講授，從而有效提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。[5]
2.改變教學(xué)模式
教師需要積極響應(yīng)國家素質(zhì)教育政策的相關(guān)規(guī)定，以培養(yǎng)學(xué)生們主觀能動(dòng)性以及綜合素質(zhì)能力為教學(xué)重心，對傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行改革與創(chuàng)新，應(yīng)用新的教學(xué)方式作用于課堂活動(dòng)。以研究性教學(xué)方法為例，教師可以為學(xué)生們設(shè)立一個(gè)研究題目，然后指導(dǎo)學(xué)生2-3人組成一個(gè)討論小組，要求每組學(xué)生自主通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)或者圖書館文獻(xiàn)來搜集與課題相關(guān)的資料信息，然后對所搜集的資料信息進(jìn)行整合匯集，每組選出一個(gè)代表以論述或PPT的形式在班級內(nèi)進(jìn)行公開答辯。最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，將其中發(fā)現(xiàn)的問題指出并幫助學(xué)生們改正。此方法的應(yīng)用不僅有效提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)動(dòng)力，而且使得學(xué)生們的綜合素質(zhì)能力得到了全面發(fā)展。[6]
四、結(jié)論
綜上所述，研究性教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生們分析與解決問題的能力，同時(shí)，在這種教學(xué)模式之下的學(xué)生交際能力以及探索問題能力均得到明顯改善。因此，研究性教學(xué)模式在病原生物與免疫學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用與推廣，必將為病原生物與免疫學(xué)的教育教學(xué)提供良好的契機(jī)和平臺。
參考文獻(xiàn)：
[1]董艷芬，梁燕玲，孟金蘭，邢德剛.開展大學(xué)生科研活動(dòng) 提高綜合素質(zhì)的方法探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，7（11）：48-50.
[2]張宇燕，楊潔紅，黃燕芬.研究性學(xué)習(xí)在中醫(yī)院校中促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要性[J].中國校外教育，2013，6（12）：77-79.
[3]劉爽，魏巍，朱金玲，張金波，張淑紅，楊昕艷，吳祥紅，王英敏，姚海濤.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施研究性教學(xué)的探索實(shí)踐[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2011，8（10）：45-46.
[4]Dong Wei Zhang Junfeng Zhan Qin. Study on research-based teaching in microbiology and immunology for undergraduates of Chinese medicine[J]. CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA，2014，12（4）：78-79.
近年來隨著相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的新知識、新理論不斷增加，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力也隨之增加。《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》知識的更新尤為迅速，使得教學(xué)內(nèi)容激增，而教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)減少，對教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)都提出了更大的挑戰(zhàn)；而且鑒于《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》學(xué)科的特點(diǎn)，大部分的內(nèi)容都要求學(xué)生理解記憶，在傳統(tǒng)的總結(jié)性評價(jià)（SummativeAssessment）體制下，很多醫(yī)學(xué)生平時(shí)不深入理解知識點(diǎn)，都通過在考試前短時(shí)間死記硬背來應(yīng)付考試，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺少興趣和熱情，考試結(jié)果不能真正反映醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和水平。形成性評價(jià)是在免疫學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，監(jiān)控醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識與技能的獲得。這種進(jìn)行當(dāng)中的評價(jià)提供有關(guān)學(xué)生知識與技能獲得情況的關(guān)鍵信息，既幫助學(xué)生與教師監(jiān)控記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，又幫助教師在制訂《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)計(jì)劃時(shí)做到有的放矢。然而，有些高校在實(shí)行《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》形成性評價(jià)的過程中卻偏離了形成性評價(jià)的宗旨和初衷。主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.在申請實(shí)行形成性評價(jià)的伊始
并沒有深刻意識到形成性評價(jià)對醫(yī)學(xué)教育的意義和價(jià)值，只是為了增加教師的工作量和應(yīng)付教學(xué)改革的要求。
2.在準(zhǔn)備環(huán)節(jié)
教師在個(gè)人和集體備課的過程中沒有充分斟酌形成性評價(jià)的題目，沒有考慮題目對學(xué)生自學(xué)和創(chuàng)新應(yīng)用能力的培養(yǎng)作用，題目缺乏考核的細(xì)節(jié)和相應(yīng)的評判標(biāo)準(zhǔn)。
3.在實(shí)行環(huán)節(jié)
教師在課堂上沒有有效的提示和引導(dǎo)，不能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生課后完成形成性評價(jià)作業(yè)的興趣和熱情；而且形成性評價(jià)的作業(yè)只是以學(xué)生小組提交，十多個(gè)人的小組有時(shí)只是一兩個(gè)人在參與完成一份作業(yè)，而小組所有的醫(yī)學(xué)生成績都一樣，這樣缺少對每個(gè)醫(yī)學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)，在評分上也有失公平。
4.在作業(yè)批改環(huán)節(jié)
任課教師在布置形成性評價(jià)作業(yè)后，不能及時(shí)地批改作業(yè)，不能把學(xué)生的成績和問題及時(shí)有效地反饋給學(xué)生，甚至在學(xué)生的追問下也只是敷衍地回答，最后是在學(xué)生期末考試結(jié)束后，在錄入成績前集中處理堆積一學(xué)期的形成性評價(jià)作業(yè)。以上的不足使得形成性評價(jià)不僅沒有調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性，而且也使學(xué)生對形成性評價(jià)本身失去了興趣，增加了醫(yī)學(xué)生的敷衍態(tài)度。如何有效地克服以上的種種問題，真正以學(xué)生為本，以提高教學(xué)質(zhì)量為中心，如何真正發(fā)揮形成性評價(jià)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的作用和價(jià)值，是每一個(gè)參與形成性評價(jià)教學(xué)的教師都應(yīng)該深入思考的問題。
二、結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的特點(diǎn)和應(yīng)用中的不足
結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)，與傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)有著明顯的不同。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)一部分基于網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)，不受課堂教學(xué)時(shí)空的限制。學(xué)生的學(xué)習(xí)更多地依靠自身的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主意識和自控力的保持。我們在前期建立《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的過程中做了大量的工作，提供了豐富的資源，可以有效地滿足學(xué)生的自學(xué)要求，與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相輔相成，然而卻只有一部分同學(xué)從中受益。醫(yī)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的使用中表現(xiàn)出各種不適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的特征，尤其是在自主性和自控性方面不能很好地適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的要求。英國遠(yuǎn)程教育專家伯納狄特•羅賓遜的研究指出，中國學(xué)生的整體特征表現(xiàn)為“缺乏自主性、獨(dú)立性，缺乏自我控制學(xué)習(xí)能力”。我們在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)面前普遍缺乏必要的準(zhǔn)備和有效的引導(dǎo)，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺登入率和使用率不高
大多數(shù)學(xué)生沿襲了中學(xué)時(shí)代以課本為中心的學(xué)習(xí)方式，沒有養(yǎng)成通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。在課堂教學(xué)過程中，在課本上劃重點(diǎn)其實(shí)是一種比較懶惰的學(xué)習(xí)方式。在網(wǎng)絡(luò)信息化日益重要的今天，如何通過自學(xué)網(wǎng)絡(luò)上的優(yōu)質(zhì)資源，形成自己對重要理論知識點(diǎn)的深入理解，是醫(yī)學(xué)生亟待提高的一種技能。
2.很多教師本身也缺少相應(yīng)的能力和熱情
教師不積極主動(dòng)地把課程相關(guān)的優(yōu)質(zhì)資源整合到網(wǎng)絡(luò)平臺，就不能有效吸引學(xué)生；教師不通過網(wǎng)絡(luò)平臺提出啟發(fā)性的問題，不積極通過網(wǎng)絡(luò)平臺上的答疑板塊或者教學(xué)郵箱解答學(xué)生的提問，也不會(huì)促進(jìn)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺自學(xué)的積極性。如何更好地引導(dǎo)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，培養(yǎng)在信息時(shí)代的自我學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣和熱情，并輔助課堂教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量，是每一個(gè)關(guān)注現(xiàn)代教學(xué)改革的醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)切的課題。
三、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和形成性評價(jià)
在教學(xué)中結(jié)合的重要性結(jié)合以上值得深入思考的問題和醫(yī)學(xué)教育工作者所關(guān)切的課題，我們在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中，做了將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和形成性評價(jià)相結(jié)合的初步嘗試，對這種結(jié)合的重要性和意義有了深刻的理解。
1.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺使形成性評價(jià)具有時(shí)效性和多元性
在每個(gè)新學(xué)期教學(xué)開始的時(shí)候，教師們首先在網(wǎng)絡(luò)平臺上傳與形成性評價(jià)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺學(xué)習(xí)相關(guān)的好文章，并在第一堂課積極介紹和鼓勵(lì)同學(xué)們有選擇性地閱讀其中的一兩篇，而且其他的文章學(xué)生在整個(gè)學(xué)期都可以隨時(shí)下載來閱讀。這樣使得師生對整個(gè)學(xué)期的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)活動(dòng)在思想上有認(rèn)同，有利于師生在教學(xué)過程中的配合和互動(dòng)。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺布置形成性評價(jià)的作業(yè)，一方面可以使教師充分準(zhǔn)備形成性評價(jià)作業(yè)，確保形成性評價(jià)的全面性和系統(tǒng)性；并且每一次都可以通過生動(dòng)形象的案例、圖片以及視頻給學(xué)生多元性的引導(dǎo)和提示。另一方面，也可以使學(xué)生及時(shí)和長期反復(fù)查看相關(guān)的作業(yè)要求，在作業(yè)考核細(xì)節(jié)的引導(dǎo)下充分系統(tǒng)地預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和應(yīng)用理論知識的能力。通過登陸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺批改作業(yè)，教師可以及時(shí)批閱學(xué)生的形成性評價(jià)作業(yè)，及時(shí)獲悉學(xué)生對布置作業(yè)的理解，并可以在下一個(gè)班級課堂講解中進(jìn)行充分的闡明。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)也可以在第一時(shí)間獲知自己的分?jǐn)?shù)和教師的評語，獲得在下一步自學(xué)和課堂學(xué)習(xí)中的個(gè)性化指導(dǎo)。
2.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺使形成性評價(jià)具有人文性和可展示性
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，可以使每個(gè)學(xué)生方便地通過個(gè)人的賬戶提交自己的作業(yè)，使形成性評價(jià)更加重視醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)過程中的個(gè)性化反映。這樣也可以充分尊重學(xué)生的個(gè)性差異和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，每個(gè)學(xué)生可以選擇通過文字描述、圖片或者動(dòng)畫來表達(dá)其對作業(yè)內(nèi)容的理解和自己的創(chuàng)新性觀點(diǎn)。這樣才能通過評價(jià)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，并將學(xué)生作為有個(gè)性特征、不同興趣和需要的個(gè)體，對他們的知識、智力和情感等因素進(jìn)行全方位的考察。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，教師可以方便地把學(xué)生具有代表性的作業(yè)通過下載或者截屏集中保存，并在課堂上及時(shí)展示。這樣一方面可以作為教學(xué)素材，解答學(xué)生普遍存在的問題；另一方面，也可以幫助學(xué)生彼此學(xué)習(xí)，欣賞思考問題的不同角度和解答方式，有利于開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)其創(chuàng)新性思考和學(xué)習(xí)的能力。
3.形成性評價(jià)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)的自主性
針對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)及我國學(xué)生的整體特征，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的利用中需要構(gòu)建一定的約束、激勵(lì)和監(jiān)控機(jī)制，以保證其輔助提高教學(xué)質(zhì)量的效果。因?yàn)樾纬尚栽u價(jià)的成績與總成績息息相關(guān)，所以要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺提交形成性評價(jià)的作業(yè)，本身就是一種約束和激勵(lì)；而網(wǎng)絡(luò)平臺技術(shù)本身具有對學(xué)生登陸和使用網(wǎng)絡(luò)平臺資源的記錄和統(tǒng)計(jì)，這種監(jiān)控機(jī)制可以幫助教師更好地掌握學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的使用，因勢利導(dǎo)地進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和自主思考的能力。從我們的教學(xué)實(shí)踐可以看出，及時(shí)地對學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行批閱，并將評價(jià)成績和評語及時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上，這樣可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生登陸并使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的積極性，進(jìn)而在很大程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自我控制學(xué)習(xí)的能力。
4.通過網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)的形成性評價(jià)更具準(zhǔn)確性和科學(xué)價(jià)值
傳統(tǒng)形成性評價(jià)的作業(yè)只是學(xué)生小組提交一份紙質(zhì)的報(bào)告，十多個(gè)人的小組中所有的醫(yī)學(xué)生成績都一樣，這樣缺少對每個(gè)醫(yī)學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)，在評分上也有失公平。而在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上個(gè)人學(xué)號賬戶的提交，可以激勵(lì)每一個(gè)同學(xué)進(jìn)行獨(dú)立的思考，對相應(yīng)問題形成自己的見解，深入理解相關(guān)的免疫學(xué)理論知識。對相似性的把關(guān)也可以防范學(xué)生簡單地復(fù)制和粘貼，這樣每個(gè)學(xué)生都能得到自己經(jīng)過付出應(yīng)當(dāng)有的分?jǐn)?shù)，體現(xiàn)了公平性。而且，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺自身的統(tǒng)計(jì)和分析功能可以幫助教師方便地從多角度分析學(xué)生的成績分布和答題特點(diǎn)，更好地掌握學(xué)生對知識的理解和掌握程度，對相關(guān)的教學(xué)改革成果進(jìn)行科學(xué)的分析。
四、結(jié)語
關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；自主學(xué)習(xí)
中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）23-0166-02
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)以研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能為基礎(chǔ)，并研究相關(guān)疾病的免疫學(xué)發(fā)生機(jī)制以及疾病的免疫學(xué)診斷和防治，涉及臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)等各醫(yī)學(xué)專業(yè)。該學(xué)科不僅與其他的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程密切相關(guān)，而且與臨床各學(xué)科之間有著高度的交叉性和滲透性，臨床上的感染性疾病、腫瘤、移植、變態(tài)反應(yīng)性疾病和自身免疫性疾病等眾多疾病均與免疫密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是聯(lián)系生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科。所以，對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的有效學(xué)習(xí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的必修課，對醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的開展至關(guān)重要。近幾十年來，隨著醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)研究的迅猛發(fā)展，免疫學(xué)內(nèi)容不斷更新，新知識不斷涌現(xiàn)，教材的更新速度加快，這就對免疫學(xué)教學(xué)提出了新的要求。
一、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要橋梁課程，其重要作用不言而喻，但學(xué)生都反應(yīng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)難學(xué)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)主要具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①內(nèi)容抽象。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容多為細(xì)胞和分子層面的相互作用，看不見摸不著，學(xué)生只能借助于部分圖片展開聯(lián)想，這非常需要學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)觀念。②內(nèi)容前后聯(lián)系密切。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的核心內(nèi)容就是免疫應(yīng)答的過程，在這個(gè)過程中，各器官，尤其各細(xì)胞及其分子之間的相互協(xié)作比較復(fù)雜，突出了教學(xué)內(nèi)容的整體性，因此，各章節(jié)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性非常強(qiáng)。這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，理清各章節(jié)內(nèi)容之間的關(guān)系，各細(xì)胞及分子之間的相互作用。③內(nèi)容更新快。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展可謂是日新月異，怎樣用發(fā)展的眼光認(rèn)識到免疫學(xué)知識的更新，要求學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行批判式思維。④與其他學(xué)科交叉多。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原微生物學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科關(guān)系密切，知識結(jié)構(gòu)與這些學(xué)科之間有相互滲透，這就要求學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行不同學(xué)科間的知識聯(lián)系。因此，學(xué)習(xí)過程中學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)效果起著決定性作用。
二、傳統(tǒng)教學(xué)模式存在不足
“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式長期以來一直是我國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的主流。在教學(xué)過程中，教師通過“滿堂灌”的方式將知識灌輸給學(xué)生；學(xué)生只是被動(dòng)的接受。教師成了教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)，而作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生則成為被灌輸?shù)膶ο蟆Ｒ虼耍瑐鹘y(tǒng)的教學(xué)模式使整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生和教師的角色分配不合理，致使學(xué)生始終處于被動(dòng)的接受地位，導(dǎo)致學(xué)生的主體作用難以發(fā)揮。很顯然，僅在“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，靠教師被動(dòng)式的“填鴨”，并不能達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的。這種教學(xué)模式禁錮了學(xué)生的思維空間，不利于創(chuàng)造性思維的形成，不利于自學(xué)能力的培養(yǎng)，不利于良好學(xué)習(xí)的建立，不利于培養(yǎng)具有實(shí)踐能力的人才。因此，思考如何改變教學(xué)模式，真正調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，并且能“教學(xué)互長”，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。
三、建構(gòu)主義中的觀念轉(zhuǎn)變
建構(gòu)主義是一種關(guān)于知識和學(xué)習(xí)的理論，初步形成于20世紀(jì)80年代[1]。建構(gòu)主義所倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)觀強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性，認(rèn)為學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者基于原有的知識經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，理解并進(jìn)一步增加和建構(gòu)新知識的過程。建構(gòu)主義的提出有著深刻的思想淵源，它迥異于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論和教學(xué)思想，向傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)發(fā)出了挑戰(zhàn)，對教學(xué)設(shè)計(jì)具有重要指導(dǎo)價(jià)值。這一學(xué)習(xí)理論近幾十年來在教育各領(lǐng)域均產(chǎn)生重大影響[2]。
建構(gòu)主義理論主張教學(xué)過程中的主體是以學(xué)生為中心，學(xué)生的角色是知識建構(gòu)者、運(yùn)用工具的主動(dòng)探索者，而教師的角色是合作者和幫促者。在教學(xué)過程中，教師的主要任務(wù)就是對所要講授的內(nèi)容進(jìn)行宏觀把握和對教學(xué)過程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，教學(xué)的主旨就是想辦法將學(xué)生帶到某一特點(diǎn)的教學(xué)情境中，用已有知識引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)提出問題、解決問題，以逐步完善自己的知識構(gòu)架，獲得相應(yīng)的技能和方法，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。
四、結(jié)合建構(gòu)主義特點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)合理教學(xué)
建構(gòu)主義教學(xué)理論博大精深，蘊(yùn)含了教育心理學(xué)等思想，其核心內(nèi)容是教學(xué)過程應(yīng)該以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在探索知識過程中的主動(dòng)性，潛意識中對所學(xué)知識進(jìn)行知識框架的主動(dòng)建構(gòu)。本課題結(jié)合建構(gòu)主義教學(xué)理論的主要特點(diǎn)，將建構(gòu)主義教學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)過程，打破傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，實(shí)現(xiàn)師生的角色互換。
1.學(xué)生為主體。自古以來，傳統(tǒng)的教學(xué)模式都是老師“灌輸”，學(xué)生“接受”。對于老師來說，這種教學(xué)方式使得教學(xué)內(nèi)容比較整齊、統(tǒng)一，整體性比較強(qiáng)，便于實(shí)施。但是對于學(xué)生來說，這種學(xué)習(xí)方式是被動(dòng)的、呆板的、形式單一的，這種套路式教學(xué)方式很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。將構(gòu)建主義教學(xué)理論的“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體”這一觀點(diǎn)引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的課堂，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)預(yù)習(xí)、主動(dòng)提出問題、主動(dòng)解決問題，還可以將自己的學(xué)習(xí)心得、對知識的理解和拓展講給其他同學(xué)，并由其他同學(xué)及教師共同進(jìn)行點(diǎn)評。這樣各教學(xué)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，使教學(xué)過程不再呆板乏味，而是每一環(huán)節(jié)都有新的發(fā)現(xiàn)，積累新的知識，使學(xué)生對下一教學(xué)環(huán)節(jié)充滿期待，從而使教學(xué)各環(huán)節(jié)間形成正反饋，使知識構(gòu)建加速完善。構(gòu)建主義教學(xué)模式使學(xué)生在不知不覺中完成知識主動(dòng)建構(gòu)的過程，真正做到使學(xué)生成為“知識的主動(dòng)構(gòu)建者”。
2.教師為主導(dǎo)。建構(gòu)主義理論以多視點(diǎn)對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行了反思，教授角色的轉(zhuǎn)變重點(diǎn)是轉(zhuǎn)變課堂授課模式，改變傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式，使教師不再是固定知識的“灌輸者”，而成為學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)的輔助者。這對授課教師的理論與實(shí)際教學(xué)水平提出了極大的挑戰(zhàn)，將促進(jìn)授課教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)以完全融入甚至領(lǐng)先于教學(xué)改革的浪潮。對此，學(xué)校積極組織各種形式的活動(dòng)，以促進(jìn)教師整體水平的提升。如定期舉辦前瞻性講座，提高教師理論教學(xué)水平；每月舉辦1～2次的教學(xué)系列專題活動(dòng)，包括實(shí)地教學(xué)觀摩、觀看教學(xué)錄像、邀請教學(xué)名師參加座談會(huì)等，使教師吸收和借鑒國外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)方式。通過系列教學(xué)活動(dòng)及講座，讓教師借鑒國外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)方式，促進(jìn)自身素質(zhì)水平的提高，并在教學(xué)過程中注重轉(zhuǎn)換教學(xué)理念、提升教學(xué)能力和活化教學(xué)技巧，明確以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育模式。
3.教材為主綱。建構(gòu)主義教學(xué)理論提倡教學(xué)過程學(xué)生主體化，所以教學(xué)模式不再是教授照搬教材上面的內(nèi)容，而教材所提供的知識變成學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的對象。構(gòu)建主義理論強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中不能把知識全盤“復(fù)制”給學(xué)生，而是以知識點(diǎn)為中心，進(jìn)而以點(diǎn)輻射面地引導(dǎo)給學(xué)生，有利于啟發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)知識建構(gòu)的目的。
4.多媒體為主要工具。傳統(tǒng)教學(xué)中，多媒體只是幫助教師傳授知識的手段，建構(gòu)主義教學(xué)理論卻將多媒體轉(zhuǎn)化為學(xué)生主動(dòng)探索的認(rèn)知工具，教師充分利用多媒體為學(xué)生營造教學(xué)情境。此外，學(xué)校網(wǎng)站建立的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程，為學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)提供了良好的自學(xué)環(huán)境，并能將課堂上的知識建構(gòu)進(jìn)一步拓展、延伸。
5.師生關(guān)系趨向民主。傳統(tǒng)教學(xué)模式的固有特點(diǎn)決定了教學(xué)過程中教師的“家長”地位，學(xué)生“唯教師是從”。這樣的師生關(guān)系制約了學(xué)生學(xué)習(xí)的批判性，遏制了學(xué)生求知的主動(dòng)性。建立平等、民主、和諧的師生關(guān)系是建構(gòu)主義教學(xué)理論大力提倡的，這使得教學(xué)不再是教師講學(xué)生聽的，而是和諧協(xié)作的，是互動(dòng)對話的[3]。
因此，建構(gòu)主義教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，將建構(gòu)主義教學(xué)理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)中，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，教師成為教學(xué)的主導(dǎo)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、合作意識及自主性學(xué)習(xí)能力的提高大有裨益。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)化，使教材不再是學(xué)生的“緊箍咒”。建構(gòu)主義教學(xué)模式體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體作用，使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中建立自主意識，實(shí)現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)的自主構(gòu)建，有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主體化，良好習(xí)慣的養(yǎng)成和業(yè)務(wù)能力的全面提升。
綜上所述，在當(dāng)今社會(huì)知識信息化和經(jīng)濟(jì)全球化不斷深入發(fā)展的時(shí)代背景下，知識更新日新月異，面對知識的海洋，高校教育日益凸顯出“授之以魚，不如授之以漁”的重要性，這就對學(xué)校，尤其是高等學(xué)校教育提出了更高的要求，即在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授學(xué)科相關(guān)知識，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)意識和能力，培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的能力。我們結(jié)合高校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的特點(diǎn)，將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的授課，在教學(xué)過程中真正使學(xué)生成為知識的主動(dòng)建構(gòu)者，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。該教學(xué)模式不僅有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，同時(shí)還帶動(dòng)了教師教學(xué)水平的提升，完善了考核機(jī)制，全方位促進(jìn)了教學(xué)過程的改觀，真正貫徹了“學(xué)生為本”教育理念。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》；實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號：G633.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0279-02
《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》包括了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等三門學(xué)科的知識。國內(nèi)絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校都將它作為中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課，凸顯其重要性。本課程是一門十分重要的基礎(chǔ)課程，同時(shí)也是橋梁課程，與中醫(yī)藥臨床聯(lián)系十分密切，可作為中西醫(yī)結(jié)合的紐帶，有助于中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握和對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)。早在三千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這從理論上奠定了中醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)緊密聯(lián)系的基礎(chǔ)；中醫(yī)外感病邪的癘氣往往與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的細(xì)菌、病毒和真菌的感染有關(guān)；西周時(shí)期的《周禮?疾醫(yī)》里描述“四時(shí)皆有疬疾”，而“秋時(shí)有瘧寒疾”，其中描述的瘧寒疾即是人體寄生蟲學(xué)的瘧疾。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和中醫(yī)藥研究的廣泛開展，科學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)某些中藥具有很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)與免疫增強(qiáng)的功能，可以保護(hù)免疫器官、滋養(yǎng)免疫細(xì)胞、調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫分子的活力，發(fā)揮抗感染、抗腫瘤等多種免疫作用。目前，中醫(yī)藥界已經(jīng)從多種中草藥中提取出具有廣泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗腫瘤的作用，還可廣泛調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)免疫活性，從根本上強(qiáng)身抗病，延緩衰老，健康長壽。從這些文獻(xiàn)的記載可以看出，中醫(yī)藥與《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的聯(lián)系十分密切。因此，中醫(yī)藥專業(yè)特別是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握好《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的理論知識和相關(guān)的實(shí)踐技能，對于本專業(yè)學(xué)生未來學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合會(huì)奠定良好的基礎(chǔ)。
一、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀
通過對國內(nèi)中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)情況調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在本課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)方面存在諸多問題。一是由于中醫(yī)院校學(xué)生要學(xué)習(xí)的科目多，學(xué)校教務(wù)部門在課程安排和設(shè)置上傾向于以中醫(yī)學(xué)科和中藥學(xué)科為主，而《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》作為一門西醫(yī)基礎(chǔ)課，往往不能引起學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，加之在一些中醫(yī)院校，很多專業(yè)都是將這門課作為考查課或選修課，因而不少同學(xué)都認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對以后的臨床實(shí)踐用處不大，因而學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極性和主動(dòng)性普遍不高；二是中醫(yī)院校內(nèi)西醫(yī)基礎(chǔ)課的課時(shí)數(shù)普遍不足，對于《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程，大部分中醫(yī)院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)都只安排了60～72學(xué)時(shí)的教學(xué)學(xué)時(shí)（其中理論教學(xué)60～64學(xué)時(shí)，試驗(yàn)教學(xué)8～12學(xué)時(shí)），部分專業(yè)（如護(hù)理學(xué)專業(yè)）僅安排了48學(xué)時(shí)，而在西醫(yī)院校中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)的臨床專業(yè)都將本課程拆分為《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》和《人體寄生蟲學(xué)》等這三門課程，往往安排的180～210教學(xué)學(xué)時(shí)。從學(xué)時(shí)安排上來看，中醫(yī)院校《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課時(shí)數(shù)的嚴(yán)重不足使得本課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)往往不能充分展開，而《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》又是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，與臨床醫(yī)學(xué)各課程的聯(lián)系緊密，因而是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。本課程中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預(yù)防和治療方面往往需要大量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)安排方面，中醫(yī)院校由于受課時(shí)安排不足的限制，往往僅僅安排12～16學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)，與西醫(yī)院校安排的60～80學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)相比，僅為其五分之一，這使得本門課程的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)嚴(yán)重受限，極大地影響了學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)知識的理解和全面掌握。然而，期望像西醫(yī)院校那樣大規(guī)模增加《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)的課時(shí)也不現(xiàn)實(shí)，這對于中醫(yī)藥院校的學(xué)生而言勢必會(huì)大大增加他們的學(xué)習(xí)壓力。因而要在較少的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)安排下提高《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)效果，對《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)改革就勢在必行。
二、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)改革的反思
1.確定課程定位，強(qiáng)化教學(xué)理念。隨著社會(huì)對高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求的增加，《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的課程功能應(yīng)從原有的知識定位向著知識、技能和創(chuàng)新并重的定位轉(zhuǎn)變。
2.加強(qiáng)教材建設(shè)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。教材是學(xué)校教育的經(jīng)典，是課堂教學(xué)的范本。以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，重新構(gòu)建教材體系、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，重新編寫和出版供中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)使用的教材。
3.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師綜合素質(zhì)。高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)生工作人員除應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和專業(yè)技能外，還應(yīng)有健全的人格和良好的人文素質(zhì)。
4.基于綜合性和創(chuàng)新性試驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作技能和創(chuàng)新意識培養(yǎng)。目前醫(yī)學(xué)院校開展的實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，即由老師設(shè)計(jì)好，由學(xué)生按一定的程序?qū)嵤┳寣W(xué)生直接觀察，由此來驗(yàn)證課堂所學(xué)理論。這種傳統(tǒng)的、單一模仿式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，難以激發(fā)學(xué)生對實(shí)踐課的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造熱情，缺乏開拓創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥院校開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實(shí)踐教學(xué)多是以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，而我校目前開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實(shí)踐教學(xué)也是如此。如：玻片凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體溶血反應(yīng)、病原微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察、細(xì)菌代謝產(chǎn)物的鑒定等，而綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開出率低；有些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容簡單，實(shí)驗(yàn)方法落后，已經(jīng)不能夠適合于臨床和科研應(yīng)用，如：單向瓊脂擴(kuò)散法、雙向瓊脂擴(kuò)散法5]。因而，改革實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)方式意義重大。目前，綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革、培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力人才方面應(yīng)用廣泛。所謂綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)課程知識，讓學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識而完成的復(fù)合性實(shí)驗(yàn)。綜合性實(shí)驗(yàn)所涉及理論知識多，解決問題的能力不像驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)?zāi)菢訂我唬蟮氖且芯C合能力。因而，對學(xué)生的要求比較高，學(xué)生不僅要掌握本課程的相關(guān)理論知識和實(shí)踐技能，而且還要熟悉其他相關(guān)課程的知識，這有助于學(xué)生將學(xué)過的知識體系緊密聯(lián)系起來，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中綜合運(yùn)用各種知識來達(dá)到實(shí)驗(yàn)既定的目的和要求，變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，極大地促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。每次實(shí)驗(yàn)教師抽取一個(gè)小組對當(dāng)前實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況進(jìn)行匯報(bào)，提出所遇到的問題，學(xué)生一起討論給出解決方案。通過小組式教學(xué)能有效地促進(jìn)學(xué)生之間的交流，加深對知識的理解，拓寬思路，達(dá)到更好的教學(xué)效果。在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生要選擇使用的實(shí)驗(yàn)材料，要自己配好試劑，實(shí)驗(yàn)的儀器要調(diào)整，操作、記錄、結(jié)果分析等均由自己獨(dú)立完成，其中每一步驟對學(xué)生來說都是全新的，充滿挑戰(zhàn)，容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。學(xué)生通過設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的完成，不僅提高了查閱文獻(xiàn)的能力，而且學(xué)到了傳統(tǒng)教學(xué)中不做或由教師代做的許多實(shí)驗(yàn)方面的技能，對學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問題的能力會(huì)有很大的提高。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)苁箤W(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立的分析、動(dòng)手、反思、創(chuàng)新的精神，對培養(yǎng)科學(xué)研究的能力和應(yīng)用型能力有很重要的作用。
基于中醫(yī)藥院校《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程教學(xué)的現(xiàn)狀，我們未來擬將綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐教學(xué)模式引入本課程試驗(yàn)教學(xué)，通過改進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、改變實(shí)驗(yàn)考核方式等一系列改革，探索其在提高中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)效果方面的作用，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥合格人才提供思路和借鑒。
參考文獻(xiàn)：
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摘要：肝臟是人體重要的器官之一，而肝臟免疫學(xué)亦成了臨床醫(yī)學(xué)的重要分支。該文從嚴(yán)重威脅人類生命健康和生活質(zhì)量的乙肝病毒以及逐步被重視的肝臟移植兩方面入手，闡述了乙肝免疫治療中的相關(guān)事項(xiàng)，以及肝臟移植中免疫學(xué)的重要性。
關(guān)鍵字：免疫學(xué)肝臟乙肝病毒肝臟移植
免疫學(xué)稱得上是生命科學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，其發(fā)展日新月異，現(xiàn)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并廣泛滲透到其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學(xué)診療的質(zhì)量,可為臨床提供必要的診療指標(biāo)。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對有關(guān)免疫學(xué)的認(rèn)識。
一、乙肝免疫治療之相關(guān)事項(xiàng)
乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發(fā)生與乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌而導(dǎo)致的死亡人數(shù)在一百萬以上，其數(shù)目駭人聽聞。現(xiàn)階段，對乙肝病毒理想的治療方法應(yīng)該是激活足夠的免疫細(xì)胞，盡可能減少肝細(xì)胞的損傷，并能中止這種持續(xù)的感染。免疫治療前患者體內(nèi)抗原與前體DC系統(tǒng)的親和積處于平衡改造狀態(tài)，平衡常數(shù)L1q1L2q2=K，假設(shè)從體外補(bǔ)給A的替代物對患者進(jìn)行治療，其濃度為X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個(gè)體的親和力呈正態(tài)分布，所以認(rèn)為B數(shù)量的減小倍數(shù)等于平均親和力的減小倍數(shù)，假設(shè)C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N=L2{1-[L1/(L1+X)]1/2},當(dāng)L1越小,由于L1q1L2q2=K，所以L2越大，并且當(dāng)X越大時(shí)，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時(shí)大劑量給藥活化勢越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時(shí)為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統(tǒng)興奮劑的必要。又成熟DC數(shù)量=N×發(fā)生體積，所以有靜脈給藥或者多點(diǎn)皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內(nèi)，由于存在靜息活化平衡常數(shù)，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時(shí)給藥的途徑的區(qū)別大大縮小。
乙肝病毒的各種抗原都對促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達(dá)都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC);乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)受體和死亡受體4的表達(dá)而增強(qiáng)腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體毒性，人肝細(xì)胞中HBV復(fù)制水平升高能增強(qiáng)腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體誘導(dǎo)的調(diào)亡;HBV感染時(shí)肝細(xì)胞可強(qiáng)表達(dá)CD95L和CD95，相互作用可引起肝細(xì)胞調(diào)亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細(xì)胞的調(diào)亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細(xì)胞的調(diào)亡敏感性，并且拉米夫定不會(huì)妨礙免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護(hù)肝防纖維化治療。
持續(xù)存在的乙肝病毒抗原對其敏感的前體DC持續(xù)的反向選擇，使得這些前體DC不能在同一段時(shí)間內(nèi)積累，繼而使得二者相互作用后產(chǎn)生的成熟的活化的DC不能在同一段時(shí)間內(nèi)積累，以致不能同時(shí)產(chǎn)生足夠的CTL細(xì)胞進(jìn)行有效的控制被感染的肝細(xì)胞的作用。所以有必要提前降低病人細(xì)胞外液中慢性乙肝抗原的含量，以減小它們的反向選擇作用。自然界中生物對有限的資源同樣存在著相互的競爭。各種免疫細(xì)胞以及它們的亞群之間均存在著相互的競爭和抑制作用，如T細(xì)胞、NK和NKT細(xì)胞之間以及它們亞群之間的相互競爭。人體各種前體DC細(xì)胞亞群之間也同樣可能存在不同種群之間的相互競爭。乙肝病毒抗原系統(tǒng)對對其敏感的前體DC持續(xù)的反向選擇，使得這些敏感的前體DC減少，進(jìn)而使得它對其它前體DC細(xì)胞的抑制作用減弱，其它的前體DC細(xì)胞數(shù)量就會(huì)增加，進(jìn)而增強(qiáng)了它們對對乙肝病毒抗原系統(tǒng)敏感的前體DC細(xì)胞的抑制作用，使其恢復(fù)感染前的速度減小和能恢復(fù)的數(shù)量減少。同樣，被感染的肝細(xì)胞也會(huì)持續(xù)的反向選擇對其敏感的CTL細(xì)胞而使其數(shù)量減少，其它CTL細(xì)胞的數(shù)量將會(huì)增加，它們的抑制作用也會(huì)抑制乙肝病毒特異性CTL的恢復(fù)。為了增加對乙肝病毒敏感的前體DC的恢復(fù)速度，增大其能恢復(fù)的數(shù)量;同樣也為了特異性抗乙肝病毒的前途CTL細(xì)胞的恢復(fù)，有必要解除這種持續(xù)的抑制作用。另外，外周血中被感染的DC細(xì)胞低水平表達(dá)MHC和共刺激分子，使得它們在與乙肝病毒特異性的T細(xì)胞群作用時(shí)，誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞的比例將下降，而耐受和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞產(chǎn)生的比例將升高。要解決這些錯(cuò)綜復(fù)雜的局面，必須對免疫系統(tǒng)重新進(jìn)行一次格式化。二、肝臟移植免疫學(xué)之相關(guān)事項(xiàng)
現(xiàn)代器官移植是建立在移植免疫學(xué)基礎(chǔ)之上的，移植免疫學(xué)研究的每一個(gè)進(jìn)展都推動(dòng)了器官移植的發(fā)展。目前，隨著現(xiàn)代移植免疫學(xué)的飛躍進(jìn)步，以外科技術(shù)、器官保存、圍手術(shù)期處理為基礎(chǔ)的肝臟移植技術(shù)日趨成熟。世界肝臟移植總例數(shù)已超過13萬例,目前以每年1萬多例的速度遞增，肝移植排在腎臟移植手術(shù)之后的所有器官移植的第二位,術(shù)后患者最長生存時(shí)間已超過30年。然而，盡管移植肝一年存活率可以達(dá)到80-90%，但是其中60-80%的移植物發(fā)生了急性排斥反應(yīng)，慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生率也高達(dá)10%。急性排斥反應(yīng)是移植病人再次發(fā)病入院的主要原因，而慢性排斥反應(yīng)患者則需要再次肝移植。
在肝移植中供受體選配可以不如其它同種器官移植那樣嚴(yán)格，臨床上一般仍作細(xì)胞抗原(HLA)配型，但都不具有實(shí)際臨床意義。肝臟移植可以跨越MHC的限制。實(shí)際上，不使用免疫抑制藥物成功進(jìn)行肝移植的試驗(yàn)也有報(bào)道。肝臟較心臟、腎等其它臟器移植,其排斥反應(yīng)發(fā)生率低,且程度較輕。匹茲堡器官移植研究所的QianS等人最先在檢測小鼠肝移植后移植物和受者脾臟中淋巴細(xì)胞CTL活性時(shí)發(fā)現(xiàn)，直接從移植肝中分離出來的非實(shí)質(zhì)細(xì)胞(nonparenchymalcells，NPC)的CTL活性在術(shù)后第4～7天達(dá)高峰，術(shù)后14天起開始下降，隨后恢復(fù)至正常水平。這種移植肝浸潤淋巴細(xì)胞表現(xiàn)出的CTL活性由強(qiáng)到弱的過程，與前述的肝移植手術(shù)后的病理學(xué)變化相當(dāng)吻合。為了明確移植肝內(nèi)浸潤淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸，研究人員利用原位TUNEL檢測調(diào)亡的發(fā)生。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與同系小鼠肝移植在術(shù)后第4、7、14天僅表現(xiàn)出輕微的炎癥性細(xì)胞浸潤相比，同種異體肝移植肝中有大量的炎癥細(xì)胞浸潤。TUNEL檢出的調(diào)亡細(xì)胞在術(shù)后第4天開始出現(xiàn)，至術(shù)后第7天數(shù)量開始增加，隨后TUNEL陽性的細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，至術(shù)后60天左右仍有少量的調(diào)亡細(xì)胞可能檢出。與此形成對比的是調(diào)亡的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞在任何時(shí)候檢測數(shù)量均很少，術(shù)后第7天時(shí)，數(shù)量少于調(diào)亡淋巴細(xì)胞的1/3。而在同系肝移植物中，調(diào)亡的浸潤性T細(xì)胞及實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量始終很少。證明移植物浸潤性細(xì)胞的原位調(diào)亡是肝移植耐受的機(jī)制之一。這樣，由于肝細(xì)胞龐大的數(shù)量和強(qiáng)大的分裂增生能力，使得供體肝臟在與受者免疫系統(tǒng)的較量中，比心臟、腎等更具優(yōu)勢地位，它能通過反向選擇將與其有較大親和力的免疫細(xì)胞通過誘導(dǎo)其活化到死亡，從而大大降低了排斥反應(yīng).
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)方法；新模式
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)本科生必修的一門主干課程。免疫學(xué)具有知識性強(qiáng)、抽象理論多、內(nèi)容繁雜的特點(diǎn)，因此怎樣把這門枯燥難懂的理論課變得輕松易學(xué)，就需要我們不斷改進(jìn)教學(xué)方法，探索新模式，同時(shí)也應(yīng)及時(shí)總結(jié)思考。
一、研究對象
選擇本校藥學(xué)專業(yè)的本科生為研究對象，每年級選擇2個(gè)班級進(jìn)行新模式教學(xué)，其他班級采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。
二、研究方法
教學(xué)大綱的重新編寫。編寫實(shí)用性、針對性強(qiáng)的高質(zhì)量學(xué)習(xí)指導(dǎo)，完善考試題庫，考試制度以配合該學(xué)科的教學(xué)。優(yōu)化教學(xué)資源，充分利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)平臺，一方面跟蹤瀏覽各大院校的教學(xué)改革歷程，另一方面完善本校的教學(xué)學(xué)習(xí)交流網(wǎng)站，要求學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源查閱文獻(xiàn)資料，有利于培養(yǎng)學(xué)生初步的科研能力和創(chuàng)新精神。改進(jìn)教學(xué)方法，采用多樣化的教學(xué)方式。
1.討論式教學(xué)
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中對于信號通路，抗原抗體結(jié)合等許多知識點(diǎn)描述讓人感到抽象、難懂。教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生經(jīng)常會(huì)提出許多他們難以理解的知識點(diǎn)和困惑。為了解決這種情況，我們提出課后問題討論的模式。每堂課結(jié)束后，學(xué)生對難以理解的或者想進(jìn)一步了解的知識點(diǎn)進(jìn)行提問并在下堂課中和教師一起討論。這種方式有利于提升學(xué)生的發(fā)散性思維。例如在“免疫球蛋白”這章結(jié)束后，集體討論：“為什么說IgG是機(jī)體內(nèi)主要的抗感染抗體”。通過這種教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生思考問題、提出問題，知曉學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題所在并幫助他們解答、討論這些問題，從而使學(xué)生更好地理解所學(xué)的知識并對所學(xué)的知識有更好地延伸掌握。
2.教學(xué)倒置模式
這個(gè)“倒置”是說讓學(xué)生改變身份，走上講臺當(dāng)一回老師。為了加強(qiáng)學(xué)生對“超敏反應(yīng)”內(nèi)容的理解，我把全班同學(xué)分成四組，每一組都做好PPT，上臺講解這章的內(nèi)容并回答其他組同學(xué)提出的問題。這樣的課堂教學(xué)凸顯學(xué)生的主體作用，啟發(fā)學(xué)生自主思考。在整個(gè)過程中每個(gè)學(xué)生從查閱資料到融入理解完整的制作PPT，再到連貫性的講解，使學(xué)生真正地體會(huì)教師的思想，引起學(xué)生興趣，增強(qiáng)記憶，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索，最大限度地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)互動(dòng)。通過這樣的教學(xué)，提高學(xué)生的歸納總結(jié)效率，有利于學(xué)生將成功的經(jīng)驗(yàn)更好地應(yīng)用到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)和提高解決一些書本上難以解決的實(shí)際問題的能力。
3.改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革后的實(shí)驗(yàn)安排包括
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是為了驗(yàn)證理論，以幫助學(xué)生正確理解并掌握復(fù)雜抽象、難懂又不易記憶的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識，使學(xué)生通過基本技能的訓(xùn)練，掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)及相關(guān)的檢測技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力、觀察能力、綜合能力和創(chuàng)新能力。以往的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，在實(shí)驗(yàn)中同時(shí)應(yīng)用幾種簡單的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，這種強(qiáng)調(diào)傳授知識的思路能起到鞏固理論知識的作用，但在創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面略顯不足，不利于學(xué)生綜合技能的開發(fā)與提高。為了改善這種狀況，我們開設(shè)了實(shí)用性和發(fā)散性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)課程，注重課程的連貫性和整體性。與此同時(shí)，我們對科研興趣高的同學(xué)定期開設(shè)科研小實(shí)驗(yàn)，以學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題為主，通過文獻(xiàn)檢索、教師集中輔導(dǎo)、分組安排實(shí)驗(yàn)、學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作、師生討論總結(jié)、學(xué)生撰寫科研報(bào)告及總結(jié)，使學(xué)生提高探索的興趣。實(shí)驗(yàn)流程例如分離免疫細(xì)胞、檢測表面標(biāo)志物及其功能性檢測的系統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生首先學(xué)習(xí)如何分離外周血單個(gè)核細(xì)胞，然后學(xué)習(xí)采用免疫細(xì)胞化學(xué)法檢測細(xì)胞表面CD抗原，接下來采用T細(xì)胞/B細(xì)胞增殖試驗(yàn)、T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒試驗(yàn)、溶血空斑試驗(yàn)等檢測免疫細(xì)胞功能。連貫性實(shí)驗(yàn)可以使學(xué)生充分了解細(xì)胞分離、表面標(biāo)志檢測及其功能檢測，從形態(tài)上觀察細(xì)胞以及細(xì)胞鑒定的重要性。更有利于把所學(xué)的理論寓于實(shí)踐，又能將大量的實(shí)驗(yàn)體會(huì)升華為理性認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)自己的不足，大大增強(qiáng)了理論知識的理解和應(yīng)用能力。真正做到教學(xué)理論與實(shí)踐的密切結(jié)合。
三、反饋調(diào)查
反饋調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示，作為研究對象班級有35%的學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式更有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)學(xué)生的理解力和創(chuàng)新力。15%的學(xué)生認(rèn)為通過新的課改可以提高對其他學(xué)科的學(xué)習(xí)理解，而且有48%的學(xué)生認(rèn)為對本學(xué)科的學(xué)習(xí)有極大幫助，從調(diào)查結(jié)果可以總結(jié)出：該教學(xué)模式獲得了大部分學(xué)生的贊同和肯定，并對學(xué)生有所幫助。
四、討論
通過對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)和理論教學(xué)內(nèi)容和形式的改革，完成了教學(xué)大綱、教案、課件和網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)。無論采用何種教學(xué)方式，目的是相同的，即為了使教學(xué)課程更利于學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，在提高學(xué)生的基本操作能力和技能的同時(shí)，提高學(xué)生的創(chuàng)新力和理解力，以及對新知識的分析和延伸能力。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)改革是一項(xiàng)探索性工作，在傳統(tǒng)教學(xué)模式情況下，引入全新的教學(xué)理念，使用先進(jìn)的教學(xué)方法，提高教學(xué)效率。以有限的教學(xué)資源支撐教學(xué)需求，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展和教育發(fā)展的潮流，符合實(shí)施素質(zhì)教育以及培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要。
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1重點(diǎn)講授免疫的三大功能
免疫是人體的一種排異現(xiàn)象，籠統(tǒng)地講，這種排異反應(yīng)的目的在于維持機(jī)體自身的純潔和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。具體地講，免疫對于人體健康而言，其功能主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，第一是免疫防御功能，即保護(hù)機(jī)體不被病原微生物感染的功能。這一功能學(xué)員容易理解，也是免疫最原始的概念。然而學(xué)習(xí)這一功能時(shí)，學(xué)員易錯(cuò)誤地理解為免疫防御功能越強(qiáng)越好。過強(qiáng)的免疫防御反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生超敏反應(yīng)效應(yīng)，造成機(jī)體的免疫病理損傷，這在嚴(yán)重的病毒感染性疾病中非常常見，醫(yī)生不得不用一些具有免疫抑制作用的藥物來緩解這種損傷。第二是免疫穩(wěn)定功能。對于這一功能，講授時(shí)要突出“穩(wěn)定”的含義。免疫穩(wěn)定應(yīng)該是指健康人體的免疫系統(tǒng)不會(huì)排斥自身的正常組織成分，對自身表現(xiàn)出了穩(wěn)定。但當(dāng)自身的組織成分發(fā)生衰老、死亡或變性而失去應(yīng)有的生理功能時(shí)，免疫系統(tǒng)就會(huì)把這些組織成分清除出體外。這種對自身組織的穩(wěn)定，才能有效地抵御外來異物的入侵。如果人體的免疫穩(wěn)定功能發(fā)生異常，對自身的正常組織成分失去了應(yīng)有的穩(wěn)定，即出現(xiàn)異常的排斥，則必然會(huì)導(dǎo)致自身免疫性疾病。第三是免疫監(jiān)視功能。這一功能是指免疫系統(tǒng)中的有些免疫細(xì)胞分布在血液和淋巴循環(huán)中，是人體的游動(dòng)哨兵。當(dāng)人體出現(xiàn)少量癌變細(xì)胞時(shí)，它們會(huì)及時(shí)地消滅這些變異的細(xì)胞，防止癌癥的發(fā)生。所以癌癥是免疫性疾病，癌癥為什么多發(fā)生于老年人，就是因?yàn)槿说拿庖吖δ茈S著年齡的增大而降低，尤其是免疫監(jiān)視功能的下降更為明顯。通過引導(dǎo)學(xué)員正確地學(xué)習(xí)免疫的三大功能，從而把免疫這個(gè)抽象概念，與人體生理、健康和疾病密切地結(jié)合在一起，變成自己的知識。
2加深學(xué)員對免疫獲得方式的理解
免疫的獲得方式，是免疫學(xué)的重點(diǎn)，對于護(hù)理大專生而言，這部分內(nèi)容放在緒論中講授最合適。通過前面內(nèi)容的學(xué)習(xí)可以了解免疫對人體的重要性。這時(shí)教員要啟發(fā)學(xué)員思考人體的這一重要功能是怎么獲得的呢?繼而講解免疫的兩個(gè)獲得方式，即先天獲得和后天獲得。先天獲得的免疫稱為先天免疫或固有免疫，是生來就有的，包括人體的屏障結(jié)構(gòu)(如皮膚粘膜屏障、血腦屏障等)、血液中的吞噬細(xì)胞和體液中的一些抗菌物質(zhì)。后天獲得的免疫稱為后天免疫或特異性免疫，后天免疫是指人出生后由于接觸了某種抗原異物(如某些細(xì)菌或病毒)而產(chǎn)生的針對這種抗原異物的免疫，它是一對一的免疫，是特異的。如果你沒有接受過某種抗原的刺激，你體內(nèi)就沒有針對這種抗原的免疫力;如果你想具有對這種抗原的免疫力，你就只能在自然狀態(tài)下感染這種抗原或通過接種疫苗來獲得免疫力，而疫苗是有限的，所以人對一些常見細(xì)菌、病毒的免疫力主要通過感染得病或隱性感染獲得。講后天免疫的獲得時(shí)，要特別向?qū)W員強(qiáng)調(diào)，如果一個(gè)人出生后處在一個(gè)非常潔凈的生活環(huán)境中，這個(gè)環(huán)境中常見的病原微生物很少，則必然會(huì)影響后天免疫的獲得。童年是人一生中獲得后天免疫的最好時(shí)期，所以一定要多接近自然，在自然狀態(tài)下生活，這是最科學(xué)的選擇。只要不是嚴(yán)重的感染，就不要隨意使用抗生素;只要體溫不是太高，就不要隨意使用藥物降溫。因?yàn)檫@些方法都會(huì)干擾后天免疫的獲得，降低身體自身的抗病能力。密歇根大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授艾洛說過，生活在非常清潔衛(wèi)生的環(huán)境中減少了我們接觸微生物的機(jī)會(huì)，而這可能會(huì)影響人體免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育。
3概括性介紹后天免疫的兩個(gè)類型
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)主要講的是后天免疫，后天免疫的本質(zhì)是什么，在緒論課上教員應(yīng)該先啟發(fā)學(xué)員思考這個(gè)問題，之后教員可以采用簡單、科普的方法和語言講解它的基本內(nèi)容。后天免疫的本質(zhì)是抗原異物(尤其是病原微生物)進(jìn)入人體刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生體液免疫、刺激T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞免疫，通過體液免疫產(chǎn)生抗體，通過細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)性T細(xì)胞，抗體和效應(yīng)性T細(xì)胞就是后天免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果人體內(nèi)有了針對某種細(xì)菌或病毒的物質(zhì)，它們就會(huì)保護(hù)機(jī)體不被這種細(xì)菌和病毒感染。基礎(chǔ)免疫學(xué)就是圍繞著體液免疫和細(xì)胞免疫而進(jìn)行的。教員可以把體液免疫和細(xì)胞免疫用簡略圖表現(xiàn)出來，讓學(xué)員對后天免疫的這兩個(gè)類型有簡單而系統(tǒng)的認(rèn)識。綜上所述，把握好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)緒論課的基本內(nèi)容，采用多種教學(xué)手段講透、講好，對后面章節(jié)的學(xué)習(xí)非常有好處，對學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這門課程很有幫助。
作者：王沛 楊新華 王紅 趙美玲 李強(qiáng)
【關(guān)鍵詞】微生物及免疫學(xué)；教學(xué)；素質(zhì)教育
文章編號：1004-7484（2013）-02-0887-01
中職生需要學(xué)習(xí)一技之長，但這之前需培養(yǎng)其具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，故對其進(jìn)行素質(zhì)教育非常重要，這一培養(yǎng)應(yīng)融入到各學(xué)科中，反復(fù)強(qiáng)化學(xué)生此方面的意識，全面培養(yǎng)其職業(yè)素質(zhì)。對學(xué)生進(jìn)行生物與免疫學(xué)需要學(xué)生掌握此方面知識，通過此門課程的學(xué)習(xí)以讓學(xué)生了解疾病的相關(guān)輔助診斷意義，為臨床學(xué)科提供基礎(chǔ)知識。在這門課程的學(xué)習(xí)中，也應(yīng)不斷融入對學(xué)生的素質(zhì)教育，以到達(dá)提高學(xué)生此方面素養(yǎng)的效果。筆者對利用微生物與免疫學(xué)教學(xué)加強(qiáng)中職生素質(zhì)教育的方法及效果進(jìn)行探討，在提高學(xué)生素質(zhì)的同時(shí)，學(xué)好本門課程。
①對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)應(yīng)首先讓其對課程產(chǎn)生興趣，產(chǎn)生興趣之后就可以加強(qiáng)其學(xué)習(xí)此門課程的動(dòng)力。在教學(xué)中應(yīng)融入生動(dòng)的故事來引起學(xué)生的興趣，如對學(xué)生們講解列文虎克的故事，其為此學(xué)科的奠基人之一，其是通過自學(xué)來加強(qiáng)自身的專業(yè)知識，通過知識以首次讓人們了解到微觀世界的存在，其自行研制成第一個(gè)顯微鏡，并首次對微生物進(jìn)行觀察，讓人們可以了解到此方面的知識。在其研究的60多年中，不斷進(jìn)行創(chuàng)新，忍受了研究的乏味、枯燥和艱辛。通過此故事的講解，讓學(xué)生對研究者的精神有所了解，間接地讓學(xué)生們了解了職業(yè)精神。
②在教學(xué)中可結(jié)合自身經(jīng)歷的案例來對其進(jìn)行講解，作為一個(gè)從事醫(yī)學(xué)的人員。首先應(yīng)有一顆關(guān)懷患者的心，應(yīng)具有高度的責(zé)任心。因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)則導(dǎo)致的醫(yī)療事故時(shí)有出現(xiàn)，可對學(xué)生講解ABO血型的案例，因檢驗(yàn)措施導(dǎo)致產(chǎn)婦在進(jìn)行輸血時(shí)發(fā)生了溶血，導(dǎo)致產(chǎn)婦生命出現(xiàn)嚴(yán)重危險(xiǎn)，致使醫(yī)療糾紛發(fā)生。讓學(xué)生通過這一案例了解對患者進(jìn)行檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的意義，其可以導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的危險(xiǎn)，故應(yīng)具有高度的責(zé)任心，細(xì)致地進(jìn)行工作。
③在教學(xué)中可讓所有學(xué)生了解辯證唯物主義的概念，可讓其通過此概念來對事物進(jìn)行辨別，讓學(xué)生對此門學(xué)科有所重視，告知其此門學(xué)科在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要性，及現(xiàn)今此學(xué)科的發(fā)展方向及發(fā)展意義。此門學(xué)科不但可在人們的日常生活中有所體現(xiàn)，還可在制藥等方面有所應(yīng)用。其也會(huì)對人們帶來很大的傷害，如歐洲曾發(fā)生過廣泛的鼠疫疾病，其導(dǎo)致死亡人數(shù)到達(dá)2500萬人，讓整個(gè)歐洲處處成為疫區(qū)。如應(yīng)用好此學(xué)科不但可讓人類攻克頑固疾病，還可讓我們的生活更加豐富多彩，故學(xué)生應(yīng)從兩方面看待此學(xué)科，深入地了解此學(xué)科的意義。
④教學(xué)中還應(yīng)不斷強(qiáng)化對學(xué)生的愛國方面的宣教，增強(qiáng)學(xué)生對國家的認(rèn)識，用愛國主義的理念強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)的意識，學(xué)生應(yīng)學(xué)好專業(yè)知識，報(bào)效祖國。傳統(tǒng)的愛國教育可起到促進(jìn)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的意識。通過對過往我國古代醫(yī)學(xué)家們的研究事例，讓學(xué)生們了解我國在此學(xué)科的先進(jìn)性和發(fā)展過程。如在北宋時(shí)期，劉真人就認(rèn)識到了生物學(xué)的概念，并首次提出了肺癆疾病是因?yàn)橄x子導(dǎo)致的。乾隆期間，師道南對鼠疫進(jìn)行了初次的研究，并提出了相關(guān)的預(yù)防措施，提出了可通過煮沸來到達(dá)消毒的效果，并應(yīng)養(yǎng)成喝開水的良好習(xí)慣。明朝李時(shí)珍在《本草綱目》中指出，將病人的衣服蒸過后再穿就不會(huì)傳染上疾病，說明已有消毒的記載。大量古書證明。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》比古希臘醫(yī)師、西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底首創(chuàng)的液體病理學(xué)早幾百年。沙眼衣原體是我國學(xué)者湯飛凡1956年用雞胚卵黃囊接種法首次在世界上分離成功的，等等。通過對比，使學(xué)生了解我們的祖先對微生物的認(rèn)識和利用及免疫學(xué)上的貢獻(xiàn)，讓學(xué)生認(rèn)識到中華民族是一個(gè)偉大而充滿智慧的民族，激發(fā)他們的自豪感。同時(shí)又告訴他們：由于多種原因，現(xiàn)階段我國在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)領(lǐng)域的研究與發(fā)達(dá)國家尚存在一定的差距，要趕上并最后超過發(fā)達(dá)國家，有待于大的努力。這樣講述既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又促使他們形成責(zé)任感，激勵(lì)他們在今后的學(xué)習(xí)中更加刻苦努力，發(fā)奮圖強(qiáng)，擔(dān)起發(fā)展我國醫(yī)學(xué)科技的使命，為祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)。
⑤在微生物及免疫學(xué)教學(xué)過程中，對學(xué)生結(jié)合日常生活培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣的教育。微生物由于體積太小，看不見，摸不著，但它在自然界是實(shí)實(shí)在在的存在的，在我們生存的環(huán)境中到處都有它的影子，通過學(xué)習(xí)微生物的分布和病原微生物的特點(diǎn)，在頭腦中樹立無菌觀念。在日常工作中要注意食品衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生，公共衛(wèi)生。當(dāng)痰液干燥后就可以隨塵埃散布在空氣中，成為結(jié)核病最主要的傳染源，通過這一事例告知學(xué)生應(yīng)對個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行保持，自身應(yīng)注意此方面的意識。針對學(xué)生中存在的“同行是冤家”關(guān)系緊張的情況。講抗體的生物學(xué)活性時(shí)，特別指出抗體的作用多是在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的協(xié)作下完成對機(jī)體保護(hù)作用，引導(dǎo)學(xué)生也要團(tuán)結(jié)協(xié)作，友好競爭。教師只有在教學(xué)中堅(jiān)持科學(xué)性與思想性統(tǒng)一，自覺將培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)貫穿于專業(yè)教育的始終，充分發(fā)揮和挖掘?qū)I(yè)課對素質(zhì)教育的潛移默化作用，就一定會(huì)提高他們的綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);轉(zhuǎn)換角色;臨床醫(yī)學(xué);緊密結(jié)合
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測定，提供準(zhǔn)確和及時(shí)的報(bào)告，并能為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn)，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代，目前各種類型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時(shí)引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的問世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素 14C 標(biāo)記技術(shù)和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計(jì)算機(jī)專家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測時(shí)間大大縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動(dòng)多分類血球計(jì)數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，淘汰了凝血時(shí)間的手工測試，同時(shí)擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來的巨大變化。而這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2具有實(shí)際意義，已發(fā)展成一門學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)也開始表露出來：
首先，它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作。現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對琳瑯滿目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求，非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定，還包括對檢驗(yàn)方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異，如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會(huì)導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。
第三，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來講，分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評價(jià)、預(yù)后的評估、預(yù)測個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。
第四，自動(dòng)化的融入使檢驗(yàn)更迅速。這一點(diǎn)對于治療至關(guān)重要。
在不久的將來，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個(gè)質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個(gè)明顯的學(xué)科分界線，檢測手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 PCR 等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋＠纾寒?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時(shí)，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
【摘要】 本文對中國醫(yī)學(xué)理論與免疫學(xué)理論的聯(lián)系進(jìn)行說明，并概述了扶正祛邪對免疫的調(diào)節(jié)作用，最后舉例說明中醫(yī)藥可以通過調(diào)節(jié)免疫功能實(shí)現(xiàn)對皮膚病的治療。
【關(guān)鍵詞】 中藥；免疫；皮膚病
【Abstract】 In this paper, the Chinese medicine theory and the theory of immunology contact specification, and an overview of immune regulation effects of argues, finally illustrate Chinese medicine can adjust the immune function to realize the treatment of skin diseases.
【Key words】 Chinese medicine immune skin diseases
免疫是機(jī)體的一種生理功能，依靠這一功能可以破壞與排斥進(jìn)入機(jī)體的抗原物質(zhì)（病原體與腫瘤細(xì)胞等）或機(jī)體自身產(chǎn)生的異常物質(zhì)（老死與受損細(xì)胞等）。當(dāng)人的免疫出了問題就會(huì)患病，俗稱免疫不全癥。免疫不全癥是指先天性和后天性機(jī)體產(chǎn)生抗體的功能下降，對入侵的抗原不能有效地進(jìn)行預(yù)防而引起的各種疾病。
祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對免疫系統(tǒng)的調(diào)整和免疫功能的提高一定的作用。中醫(yī)藥提高免疫力分為中藥和針灸治療，本文主要闡述中藥通過扶正祛邪來提高病人的免疫力達(dá)到治療皮膚疾病的目的。
中醫(yī)講“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。此“真氣”是指機(jī)體抵抗病邪的 “正氣”，只要體內(nèi)正氣旺盛，縱有許多致病因素，正氣也能抵御，機(jī)體就可免受病痛之苦。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就發(fā)現(xiàn)了人體存在抵御外邪的“抗體”，認(rèn)為疾病的發(fā)生是“正衰邪盛”。這是最早中國免疫學(xué)的理論表述。中醫(yī)藥免疫調(diào)節(jié)功能的實(shí)現(xiàn)實(shí)際上是通過藥物直接或間接地修飾、改變?nèi)祟惢虻谋磉_(dá)及表達(dá)產(chǎn)物的功能而發(fā)生作用的。中醫(yī)藥在治療疾病過程中，側(cè)重在于發(fā)揮與調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，調(diào)整機(jī)體的（免疫）功能狀態(tài)，而并不是完全依靠藥物去直接對抗致病因子。這是中醫(yī)藥學(xué)的特色：中醫(yī)并不直接對準(zhǔn)靶器官進(jìn)行醫(yī)病，而是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力發(fā)揮抗病作用，與現(xiàn)代西方藥理學(xué)有著顯著的差異。
皮膚是人體第一道生理防線，也是人體最大的器官，其重要性不可忽視，不僅僅時(shí)刻參與著機(jī)體的功能活動(dòng)，還維持著機(jī)體和自然環(huán)境的對立統(tǒng)一。機(jī)體的任何異常情況都可以從皮膚上反映出來，為何我國古代的醫(yī)術(shù)講究望、聞、問、切，望就是觀察病人的肌膚氣色來判斷病人的內(nèi)病情。很多皮膚疾病就是內(nèi)臟疾病的外在表現(xiàn)，內(nèi)臟發(fā)病是皮膚疾病的真正原因。
人體內(nèi)環(huán)境是由體液組成，包括水分及其溶解物，如淋巴液、組織液、血漿、腦脊液等。如果體內(nèi)脂肪堆積，各種毒素及自由基泛濫，體液就會(huì)發(fā)生變性，酸化。人體組織細(xì)胞及其內(nèi)分泌系統(tǒng)在惡劣的體液環(huán)境下工作和生存，就會(huì)活性降低、代謝水平下降。提供各種營養(yǎng)元素的機(jī)能就會(huì)受到干擾，臟器功能受損，從而誘發(fā)各種皮膚疾病。同時(shí)人體內(nèi)環(huán)境還是一個(gè)復(fù)雜的生物化學(xué)反應(yīng)器，在特殊酶系統(tǒng)參加下進(jìn)行，血液和其他體液PH值水平為7.35~7.45之間，呈弱堿性，當(dāng)體內(nèi)體液的PH值經(jīng)常低于7.35，就屬于酸性體質(zhì)。隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，有科學(xué)研究表明：體液PH值每下降0.1，胰島素的活性及體細(xì)胞活性降低30%，人體免疫功能就降低25~26%，細(xì)胞易發(fā)生變異。中藥通過強(qiáng)化患者自身的免疫及臟腑功能，優(yōu)化病人體內(nèi)環(huán)境，從而提高機(jī)體對外界環(huán)境的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，達(dá)到治療皮膚疾病的目的。 下面就一些具體皮膚病病例進(jìn)行分析，并施以中藥治療。 銀屑病，西醫(yī)以維甲酸類及免疫調(diào)節(jié)劑為主。不足之處：使用免疫調(diào)節(jié)劑起效緩慢。中醫(yī)治療銀屑病則認(rèn)為：銀屑病為血熱之象，由外感風(fēng)、寒、濕、熱所致。對于首次發(fā)作者，盡早地使用化濕解毒、疏風(fēng)解表的藥物，再輔以少量涼血藥，即可奏效。其中包括養(yǎng)血潤燥法、清熱解毒法、活血化瘀法等。血燥常用當(dāng)歸、地黃、元參、麥冬藥物治療。血熱常用藥物有紫草露、二花、黃芩、黃柏、黃連。血瘀常用藥物有當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等。 猩紅熱及猩紅熱樣皮炎，西醫(yī)常用激素和抗生素，皮損絲毫不見消退，起效慢。中醫(yī)認(rèn)為“丘疹色紅屬血熱，發(fā)癢屬風(fēng)熱”。此類患者一般在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，舌尖紅赤。此時(shí)選用清開靈或雙黃連口服液，用于治療此疾病，乃稱之為首選。因?yàn)榇藘煞N成藥既可清除在外之風(fēng)溫之熱，又可解在里之血中之毒。 痤瘡，西醫(yī)運(yùn)用維甲酸及抗生素，此為西醫(yī)經(jīng)典療法，不足之處，屬于對癥治療，是局部處理病情而非對準(zhǔn)病因施以治療。中醫(yī)則認(rèn)為痤瘡由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致；或過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血?dú)夥絼偅枱嵘仙c風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。此時(shí)實(shí)者輔以茵陳蒿湯解毒利濕，虛者輔以參苓白術(shù)散健脾化濕，使內(nèi)環(huán)境得以調(diào)整。濕濁祛，氣血暢。
此時(shí)，中藥的正確運(yùn)用將極大地提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)主要用激素、免疫抑制劑為主，治療效果不錯(cuò)，但不是標(biāo)本兼治。而中醫(yī)主要輔以清熱解毒之劑；治療效果明顯，病情恢復(fù)期，中藥以養(yǎng)陰清熱劑為主，輔以小劑量激素。如此相輔相成，長期服用，將有助于患者體質(zhì)的改善，提高生命質(zhì)量，并加快激素的減量乃至停藥。 “有諸內(nèi)，必形諸于外”，從“形、色”的層面上講，膚色、膚質(zhì)、須發(fā)、體形的變化，與人體內(nèi)環(huán)境優(yōu)劣息息相關(guān)，外在的美容修飾只能獲取臨時(shí)感觀上的效果，只有通過固本培源、調(diào)節(jié)好體內(nèi)環(huán)境，使氣血、津液的運(yùn)化正常，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱新陳代謝生理活動(dòng)正常，防病健身，內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，才能真正獲得由內(nèi)而外的自然和諧之美、健康之美。 參考文獻(xiàn)[1]李慧忠 端粒酶在皮膚科領(lǐng)域的研究進(jìn)展 .中國麻風(fēng)皮膚病雜志[J] 2003年第19卷第3期 [2]吳元?jiǎng)?林良才,國維提高《中醫(yī)皮膚病學(xué)》多媒體教學(xué)效果的體會(huì).時(shí)珍國醫(yī)國藥[J]2007年第18卷第9期
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；自身抗體；風(fēng)濕免疫疾病
昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院為一所基層醫(yī)院， 即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 因?yàn)獒t(yī)院有骨科診療的傳統(tǒng)優(yōu)勢， 在覆蓋昆明經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)阿拉街道辦事處近10萬人口的基本醫(yī)療服務(wù)過程中， 每年骨科疾病的就診量4000余人次， 而其中一部分以腰腿痛為主述來就診的患者當(dāng)中， 有很多患者通過HLD-B27， ANA， ENA檢測后發(fā)現(xiàn)不是簡單地骨科問題而是骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫疾病， 因此本文通過對風(fēng)濕免疫自身抗體的重新認(rèn)識， 提示作為基層醫(yī)生， 只要認(rèn)識到自身抗體檢測的重要性， 就有可能將風(fēng)濕免疫疾病篩查出來， 提高疾病的正確診斷率。
1 正確認(rèn)識
1. 1 認(rèn)識盲區(qū) 在基層由于醫(yī)生對風(fēng)濕免疫疾病的不夠重視， 再加上檢測手段有限， 使得其認(rèn)識不到位。不少非專科醫(yī)生對風(fēng)濕免疫病的認(rèn)識存在誤差， 據(jù)統(tǒng)計(jì)有 70%～80%的患者長期得不到及時(shí)、有效、正確的治療， 有的患者因誤診誤治而導(dǎo)致殘廢、癱瘓甚至死亡。普及風(fēng)濕免疫病診治知識、最大限度提高風(fēng)濕免疫病患者專科就診率， 是風(fēng)濕免疫專科發(fā)展建設(shè)的重要方向和艱巨任務(wù)。[1]
1. 2 加強(qiáng)檢驗(yàn)手段 重新認(rèn)識風(fēng)濕免疫疾病：作為基層醫(yī)院， 本院采取委托檢驗(yàn)的方式， 每一位可疑患者的血樣均通過第三方獨(dú)立檢測機(jī)構(gòu)-昆明金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心來完成， 以提高其準(zhǔn)確性、客觀性。從2011～2013年因?yàn)檠韧础⒉幻髟虬l(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肌無力等癥狀送檢的478份樣本中最終呈現(xiàn)陽性的有324份， 隨后患者轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院符合287份， 符合率在74.7%， 極大提高了基層醫(yī)生在就診患者中的口碑， 同時(shí)也減少了誤診率， 提高了風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的篩查率。
2 檢測手段的再認(rèn)識
2. 1 識辨自身抗體檢測的重要性 自身抗體是指抗自身細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞表面和細(xì)胞外組織成分的抗體， 其相應(yīng)的抗體有抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、類風(fēng)濕因子、抗線粒體抗體等。目前臨床應(yīng)用檢測自身抗體的主要免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)種類有：間接免疫熒光法（IIF）、酶免疫測定法（EIA）、顆粒凝集法（PA）、免疫雙擴(kuò)散法（ID）、免疫電泳（IEP）、放射免疫檢驗(yàn)（RIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等。
2. 2 增加檢測手段 基層醫(yī)生往往需要首先結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)， 是可以篩查出一些風(fēng)濕免疫疾病的。如骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀：多為 45 歲以上的中老年人， 發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)以膝、髖關(guān)節(jié)較為常見。關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)為：早期為輕至中度間歇性鈍痛， 活動(dòng)后加重， 休息后可以緩解。再如強(qiáng)直性脊柱炎患者往往會(huì)出現(xiàn)腰背部或骶髂部出現(xiàn)間斷的疼痛和（或）發(fā)僵， 晨起時(shí)僵硬明顯；隨著病情發(fā)展， 夜間疼痛加重， 翻身困難。以后發(fā)展為持續(xù)性疼痛和發(fā)僵。不對稱的下肢大關(guān)節(jié)炎或單關(guān)節(jié)炎， 其中以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)常見。以及肌腱末端炎、臀部或髖關(guān)節(jié)痛、結(jié)膜炎、骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛陽性， 脊柱某個(gè)方向運(yùn)動(dòng)受限。以及胸廓擴(kuò)展范圍縮小及頸椎后突等[2]。同時(shí)結(jié)合風(fēng)濕免疫檢測技術(shù)來做出診斷。但是不同檢測技術(shù)的敏感性和特異性存在差別， 自身抗體的檢測常常因?yàn)槠浯嬖诰?xì)復(fù)雜的免疫化學(xué)反應(yīng)而出現(xiàn)交叉反應(yīng)， 少部分正常人可存在低滴度的自身抗體， 故不能僅憑某一種自身抗體的存在而診斷為某一特定的自身免疫性疾病。如同分析任何檢測結(jié)果一樣， 自身抗體的陽性或陰性不是診斷的唯一條件， 必須分析檢測方法的可靠性， 并密切結(jié)合臨床對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析才能得出正確的診斷[3]。
3 了解抗核抗體（autoantibody to nuclear antigen， ANA）
3. 1 定義 早期ANA的定義為抗細(xì)胞核內(nèi)成分的抗體， 隨著免疫學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和分子生物學(xué)的發(fā)展， 抗核抗體所針對的抗原不再局限于核內(nèi)成分， 而是細(xì)胞內(nèi)所有成分的抗體。有DNA、RNA、堿性組蛋白、非組蛋白、磷脂及各種蛋白酶等復(fù)雜的化學(xué)組成的更廣泛的抗原成分， 這些物質(zhì)除細(xì)胞核內(nèi)， 在細(xì)胞器及細(xì)胞漿中也普遍存在， 目前已被認(rèn)識的ANA的靶抗原就有30多種， 檢測相應(yīng)抗體的結(jié)果構(gòu)成了抗核抗體譜（ANAs）。
3. 2 ANA的臨床指向 在許多風(fēng)濕性疾病， 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病（SSc）、干燥綜合征（SS）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）等均可陽性， 因此是診斷彌漫性結(jié)締組織病的篩選抗體， 是SLE診斷的必須指標(biāo)。在某些特殊情況下， SLE患者也可出現(xiàn)ANA陰性， 可能原因是：①大量蛋白尿引起的低蛋白血癥。②靜脈穿刺時(shí)溶血， 使白細(xì)胞抗原與抗體結(jié)合。③循環(huán)抗體過量， 前帶現(xiàn)象。④技術(shù)操作問題。⑤實(shí)驗(yàn)方法的敏感性低。⑥免疫抑制劑治療后[4]。如若與抗ds-DNA、抗Sm抗體同時(shí)存在， 則發(fā)生狼瘡性腎炎的可能性較大[5]。抗u3RNP抗體常與系統(tǒng)性硬化相關(guān)， 且常伴有原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、骨骼肌和小腸受累[6]。抗Scl-70抗體似與心、腎受累無關(guān)[7]。原發(fā)性干燥綜合征、自身免疫性肝炎、自身免疫性膽管炎患者血清中也可有抗著絲點(diǎn)抗體陽性[8]。作為基層醫(yī)院的醫(yī)師如何有效與檢測室溝通讀懂以上各項(xiàng)指標(biāo)， 對于基層臨床篩查風(fēng)濕免疫疾病是非常有用的。
4 了解抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（antineutropil cytoplasmic antibodies， ANCA）
