時(shí)間：2022-06-26 23:51:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生理學(xué)教學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1案例教學(xué)法在人體生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法
案例教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用方法主要包括以下幾種：
第一，預(yù)習(xí)法。在運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一在于要求學(xué)生就相關(guān)案例進(jìn)行預(yù)習(xí)。只有通過充分的預(yù)習(xí)，才能夠使得學(xué)生擁有自己的見解，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的互動(dòng)。因此，教師應(yīng)在教學(xué)之前，通過打印或者電子版的形式，將所選擇的案例分發(fā)給學(xué)生，給予學(xué)生充分的分析時(shí)間，使其能夠針對(duì)案例擁有良好的思路，梳理重點(diǎn)問題，總結(jié)模糊問題，從而能夠在課堂教學(xué)的過程中做到有的放矢，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的有效互動(dòng)。如此一來，能夠充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其通過查閱資料等方法積極準(zhǔn)備，在將理論知識(shí)與實(shí)際臨床相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，牢牢掌握所學(xué)的知識(shí)，顯著提升教學(xué)效果。
第二，導(dǎo)入法。相對(duì)而言，運(yùn)用導(dǎo)入法進(jìn)行教學(xué)期間，教師所選擇的案例應(yīng)相對(duì)較為簡(jiǎn)短，且能夠與教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行呼應(yīng)。在實(shí)際教學(xué)的過程中，教師在課堂開始時(shí)，通過一個(gè)簡(jiǎn)短的案例，將本堂課程所安排的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行導(dǎo)入。同時(shí)，該案例還能夠當(dāng)作學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的切入點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，積極進(jìn)行深入思考。值得注意的是，運(yùn)用導(dǎo)入法進(jìn)行教學(xué)，教師應(yīng)首先熟悉教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)以及難點(diǎn)內(nèi)容，通過選擇合理的案例、設(shè)置疑問、播放相關(guān)視頻或者展示相關(guān)圖片等形式，引起學(xué)生的思考，增強(qiáng)其探索精神。除此之外，案例教學(xué)的實(shí)際運(yùn)用方法還包括對(duì)話式、啟迪式等。無論采用何種方法，其運(yùn)用的關(guān)鍵在于通過案例的展示，引發(fā)學(xué)生的思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，深入展開討論。如此一來，能夠讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。而在此過程中，教師應(yīng)扮演好指導(dǎo)者的作用，切實(shí)做到“以學(xué)生為中心”，在教授學(xué)生知識(shí)的同時(shí)，指導(dǎo)其掌握學(xué)習(xí)的方法，提升教學(xué)效果，并為學(xué)生今后的學(xué)習(xí)工作帶來積極的影響。
2案例教學(xué)法在人體生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)
第一，運(yùn)用案例教學(xué)法，能夠提高學(xué)生的思維能力。運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，其目的在于對(duì)相關(guān)知識(shí)的內(nèi)在關(guān)系以及規(guī)律進(jìn)行展示，在幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)之上，使其學(xué)會(huì)將知識(shí)遷移的方法，真正做到舉一而能反三，有效地培養(yǎng)其發(fā)散性思維，提升其分析、總結(jié)的能力，培養(yǎng)其探索精神。相對(duì)而言，醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，時(shí)間相對(duì)較為充裕，教學(xué)的目的性以及要求學(xué)生所具備的反應(yīng)意識(shí)也相對(duì)較強(qiáng)，這就對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力提出了更高的要求。運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行實(shí)際教學(xué)，有助于幫助學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，增加相關(guān)知識(shí)的掌握程度。
第二，運(yùn)用案例教學(xué)法，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行實(shí)際教學(xué)的過程中，學(xué)生通常處于被動(dòng)接受的地位。加之醫(yī)學(xué)類知識(shí)大多為理論性知識(shí)，長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)抽象的概念，容易使得學(xué)生產(chǎn)生厭倦的心理。這就導(dǎo)致了教學(xué)效果的大幅降低，同時(shí)抑制了學(xué)生對(duì)于本門課程的學(xué)習(xí)熱情。而運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，能夠明顯改變學(xué)生的學(xué)習(xí)地位。分析問題、解決問題式的教學(xué)模式將會(huì)大大提升學(xué)生的求知欲望，激發(fā)較為濃厚的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大的推動(dòng)力，對(duì)幫助學(xué)生培養(yǎng)解決問題的能力、理論聯(lián)系實(shí)際等方面有著重要的作用。
第三，運(yùn)用案例教學(xué)法，能夠提高教師的教學(xué)能力。在教學(xué)期間運(yùn)用案例教學(xué)法，要求教師應(yīng)在課堂教學(xué)開始之前，充分熟悉本堂課程所安排的教學(xué)內(nèi)容，并嚴(yán)格依照教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)目的，對(duì)案例進(jìn)行選擇。在選擇完成之后，還應(yīng)對(duì)案例中的相關(guān)問題以及所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。這就要求教師應(yīng)充分做好備課工作，在進(jìn)行案例選擇以及分析的過程中，能夠?qū)δ壳跋冗M(jìn)的動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，在對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)以及評(píng)價(jià)的過程中，做到教學(xué)相長(zhǎng)。因此，運(yùn)用案例教學(xué)法能夠幫助教師提升專業(yè)知識(shí)的豐富程度以及教學(xué)技能。
作者：李丹 單位：滄州體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校
孫志剛，男，博士，中學(xué)高級(jí)教師，甘肅省特級(jí)教師，第九屆蘇步青數(shù)學(xué)教育獎(jiǎng)獲得者，蘭州市教育科學(xué)研究所教研員，蘭州市數(shù)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，甘肅省數(shù)學(xué)教育研究會(huì)常務(wù)理事，西北師大《數(shù)學(xué)教學(xué)研究》編委，甘肅省和蘭州市多個(gè)教育教學(xué)專家班子組成員。從事高中數(shù)學(xué)教學(xué)31年，畢業(yè)班教學(xué)22年；出版教學(xué)專著6本，發(fā)表教育教學(xué)論文30多篇，參編教輔讀物20多本。
近幾年來，每當(dāng)高考成績(jī)揭曉之后的一段時(shí)間，總會(huì)出現(xiàn)關(guān)于高考“狀元”性別比例的話題。對(duì)于女生成績(jī)?cè)絹碓秸純?yōu)勢(shì)的現(xiàn)象，人們起先感到不解，繼而探討分析其中的原因，各種觀點(diǎn)雜陳其間，最引人矚目的，當(dāng)屬所謂“拯救男孩”的呼吁了。
其實(shí)， “拯救男孩”與“關(guān)注女生”是同一問題的兩個(gè)方面，都是性別與教育公平問題的表現(xiàn)形式，將兩個(gè)問題聯(lián)系起來才有意義。思考問題的前提有兩個(gè)要點(diǎn)。首先，從總體上看，在智力方面男孩和女孩沒有根本的差別，即男生群體和女生群體的智商是相同的，不存在男生更聰明或女生更聰明的問題。其次，從生理結(jié)構(gòu)和遺傳角度看，男孩可能更好動(dòng)，更具爆發(fā)力；而女孩則可能更沉穩(wěn)，更細(xì)心。特定的個(gè)體當(dāng)然不能一概而論，具體到某個(gè)個(gè)體，也會(huì)出現(xiàn)相反的情況，這是生理學(xué)已經(jīng)證明了的科學(xué)結(jié)論。所以，要探尋男孩學(xué)業(yè)落后問題的原因，在遺傳、教育、環(huán)境三大因素中，主要應(yīng)從教育和社會(huì)環(huán)境兩個(gè)角度進(jìn)行分析。
社會(huì)環(huán)境方面，首先，在思想上要去除陳規(guī)陋習(xí)和迂腐觀念。中國(guó)古代有根深蒂固的“男尊女卑”思想，雖然時(shí)代已跨入二十一世紀(jì)，在一部分人的眼里，仍先入為主地以為男孩各個(gè)方面理應(yīng)強(qiáng)于女孩，一旦現(xiàn)實(shí)中女孩的成績(jī)超越了男孩，情感上便不能接受，總想從外部尋找原因，質(zhì)疑評(píng)價(jià)機(jī)制，試圖在制度和規(guī)則方面迎合男孩，使其“看起來”更優(yōu)秀一些。事實(shí)上，這種思想極其錯(cuò)誤，它不僅不利于男孩發(fā)展，對(duì)女孩成長(zhǎng)更為有害。其次，在行動(dòng)上要努力消除性別歧視，實(shí)現(xiàn)教育公平。在我國(guó)廣大的偏遠(yuǎn)農(nóng)村和貧困地區(qū)，女童輟學(xué)、失學(xué)現(xiàn)象仍很嚴(yán)重，保證每個(gè)適齡兒童特別是女童的受教育權(quán)，是教師義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。只有女孩的聰明才智充分發(fā)揮和發(fā)展了，整個(gè)社會(huì)才會(huì)實(shí)現(xiàn)和諧、公平、正義、進(jìn)步。第三，要努力保障女性與男性享有平等的社會(huì)權(quán)益。受部門經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使和傳統(tǒng)觀念的影響，現(xiàn)階段，在升學(xué)、就業(yè)等方面仍普遍存在著性別歧視現(xiàn)象。在學(xué)習(xí)、工作、事業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，女性即使付出加倍的努力，往往仍然享受不到與男性相同的公平待遇。這種現(xiàn)象有違社會(huì)主義核心價(jià)值體系，不利于社會(huì)的健康發(fā)展，必須努力防止和避免。
從教育心理學(xué)的角度分析，一方面，要加強(qiáng)男孩思維品質(zhì)的培養(yǎng)，逐步養(yǎng)成他們思維的深刻性、靈活性、獨(dú)創(chuàng)性、批判性、敏捷性和系統(tǒng)性，克服淺嘗輒止、毛手毛腳的缺點(diǎn)。深刻性與系統(tǒng)性是重要的思維品質(zhì)，要培養(yǎng)男生持久地關(guān)注所學(xué)學(xué)科的內(nèi)容，要沉得住氣，靜得下心，舍得投入時(shí)間和精力。另一方面，要幫助男孩養(yǎng)成良好的性格。性格雖有一定的穩(wěn)定性，但又是可變的。鍛煉性格的方法，一是提高認(rèn)識(shí)水平，二是加強(qiáng)品德修養(yǎng)。要以積極正確的態(tài)度對(duì)待自己的學(xué)習(xí)生活，作出生涯規(guī)劃，避免一曝十寒、虎頭蛇尾等現(xiàn)象，逐漸形成良好的性格特征。再一方面，要努力培養(yǎng)男孩的意志品質(zhì)，樹立遠(yuǎn)大志向和家國(guó)情懷，賦予其應(yīng)有的責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)，從點(diǎn)滴日常小事做起，從家庭、學(xué)校做起，自覺承擔(dān)責(zé)任義務(wù)，成為一個(gè)有擔(dān)當(dāng)?shù)娜恕Ｒ庵酒焚|(zhì)包括獨(dú)立性、果斷性、堅(jiān)定性和自制力，培養(yǎng)意志的方法主要有：形成積極堅(jiān)定的世界觀和人生觀，掌握科學(xué)的知識(shí)技能，明確切實(shí)可行的學(xué)習(xí)目的，培養(yǎng)深厚堅(jiān)定的情感，積極參加實(shí)踐活動(dòng)，發(fā)揮榜樣的作用，加強(qiáng)自我鍛煉，根據(jù)個(gè)性特征進(jìn)行意志鍛煉等。最后一方面，在討論“拯救男孩”的問題時(shí)，同樣要“關(guān)注女生”。要揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服男女生各自的局限和不足之處，為他們的健康成長(zhǎng)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。對(duì)于女孩的發(fā)展，主要是打破千百年以來形成的刻板社會(huì)性別印象，突破人為的條條框框限制，為女孩進(jìn)一步全面發(fā)展創(chuàng)造條件。要特別強(qiáng)調(diào)靈活性、獨(dú)創(chuàng)性等思維品質(zhì)的培養(yǎng)，提高自信心，鍛煉意志力，挖掘發(fā)展?jié)摿Α?/p>
說到底，“拯救男孩”問題的提出，反映了人們急功近利的短視行為。不管男生還是女生，只要踏踏實(shí)實(shí)地按照教育規(guī)律辦事，學(xué)生的發(fā)展就是積極健康的，我們的教育和未來就是有希望的。
[關(guān)鍵詞] 教學(xué)團(tuán)隊(duì);科研;教學(xué);教學(xué)質(zhì)量
[中圖分類號(hào)]G424.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-128-02
廣東藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建立于2006年,主要秉承學(xué)校 “以藥為主,醫(yī)藥結(jié)合,多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展”的辦學(xué)指導(dǎo)思想和為廣東社會(huì)及區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生類人才的辦學(xué)理念,以人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、病原生物學(xué)、生物化學(xué)與細(xì)胞分子生物學(xué)等學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、人體科學(xué)教育中心、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、病原生物學(xué)研究所等為建設(shè)單位組建而成。是一支老中青結(jié)合、責(zé)任感強(qiáng)、團(tuán)結(jié)合作精神好、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、熱心從教、注重教書育人的教學(xué)隊(duì)伍[1]。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)主要承擔(dān)醫(yī)藥基礎(chǔ)課程,在教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)中,我們深深體會(huì)到:科研可以深化對(duì)學(xué)科的認(rèn)識(shí)與理解,教學(xué)可以使學(xué)科認(rèn)識(shí)系統(tǒng)化、整體化,它們是相互依賴、相互促進(jìn)的關(guān)系。近幾年來,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)依托本團(tuán)隊(duì)的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)扶持學(xué)科、實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心和碩士點(diǎn)的強(qiáng)有力支撐,以提升學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力為教學(xué)目標(biāo),注重科研與教學(xué)互相促進(jìn),利用科研成果更新教學(xué)內(nèi)容、拓寬學(xué)生視野、貼近時(shí)代、適應(yīng)社會(huì),取得了明顯的成績(jī)。
1 注重教師自身科研素質(zhì)的提高,有利于在教學(xué)中啟迪學(xué)生的研究性思維
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)十分重視教師自身科研素質(zhì)的提高[2]。近幾年來,我們加大力度建設(shè)了基礎(chǔ)學(xué)院的科研技術(shù)平臺(tái),以病原生物學(xué)研究所、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、人體科學(xué)教育中心等為技術(shù)依托,逐步建立和完善管理運(yùn)行機(jī)制,更好地發(fā)揮研究所和研究室作為基礎(chǔ)學(xué)院全院科研技術(shù)服務(wù)平臺(tái)的功能。并在重點(diǎn)加強(qiáng)科研平臺(tái)建設(shè)的同時(shí),催化和促進(jìn)科技開發(fā)和產(chǎn)學(xué)研結(jié)合,多渠道爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi),多層次建設(shè)。不懈的努力換來了可喜的成果。例如近三年來,我們獲得了國(guó)家發(fā)明專利3項(xiàng)、省級(jí)發(fā)明專利優(yōu)秀獎(jiǎng)1項(xiàng)、廣州市專利技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)1項(xiàng)等,并在國(guó)內(nèi)外高水平學(xué)術(shù)刊物300余篇,其中被三大檢索收錄論文20余篇,公開發(fā)表教學(xué)論文183篇。
教師的知識(shí)面越寬、學(xué)術(shù)造詣越深,對(duì)教學(xué)的幫助越大[3-4]。基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容能始終反映時(shí)代的氣息,這得益于教學(xué)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期不斷地從事著高水平的科學(xué)研究。這是我們的切身體會(huì)。將科學(xué)研究方法與體會(huì)融于教學(xué)課堂,不僅使教學(xué)課堂更生動(dòng),更接近實(shí)際,更重要的是這些實(shí)際科研例子更有利于啟迪學(xué)生的研究性思維。在教學(xué)與科研中與學(xué)生一起探究,一起受益。
2 把科研成果固化在本科課程體系改革、創(chuàng)新人才培養(yǎng)中
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)不僅十分重視將科研成果融入課程建設(shè),使基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)所有課程具有鮮明的前沿性和創(chuàng)新性特色,而且還將基礎(chǔ)知識(shí)、科技前沿和個(gè)人科研成果融入課堂教學(xué),面向?qū)W生開設(shè)多門選修課,受到學(xué)生的好評(píng)。另外還注意通過提煉科學(xué)研究?jī)?nèi)容,將部分科研內(nèi)容升華為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目及儀器設(shè)備的設(shè)計(jì)思想,設(shè)計(jì)制作實(shí)驗(yàn)設(shè)備。在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力等方面取得明顯成效的同時(shí),教師的教學(xué)水平也得到了進(jìn)一步的提高。
例如:教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合醫(yī)藥院校大學(xué)生教學(xué)實(shí)際,面向全校開設(shè)《藥物腫瘤行為遺傳學(xué)》、《畸胎學(xué)》等選修課,講授生命科學(xué)與各學(xué)科相結(jié)合的最新研究成果,使學(xué)生初步了解現(xiàn)代遺傳學(xué)與分子生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。這些課程作為大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)課程的擴(kuò)展,有利的配合了大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)的教學(xué),成為教學(xué)團(tuán)隊(duì)科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)實(shí)踐的重要內(nèi)容之一。
3 科研實(shí)驗(yàn)向教學(xué)延伸,開設(shè)綜合性、研究型教學(xué)實(shí)驗(yàn),提高學(xué)生素質(zhì)與能力
為進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的研究性思維和實(shí)踐動(dòng)手能力,近年來我們還把科研實(shí)驗(yàn)向教學(xué)延伸,我們重點(diǎn)研制開發(fā)的“余甘子功能飲料”、“生物類文物塑化保存方法”、“一種計(jì)滴器”等都是這類實(shí)驗(yàn)的體現(xiàn)。它們既營(yíng)造了有利于創(chuàng)新意識(shí)與能力培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境、實(shí)踐環(huán)境,也實(shí)行了開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高了教學(xué)的效果。我們先后建成開放實(shí)驗(yàn)室12個(gè),自主開發(fā)教學(xué)實(shí)驗(yàn)10余個(gè)(組),自制實(shí)驗(yàn)設(shè)備10余臺(tái)套,開放綜合性、設(shè)計(jì)性、研究型實(shí)驗(yàn)15個(gè)。此外,我們還設(shè)定了一些不限定具體的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,學(xué)生可以利用所學(xué)知識(shí),自己進(jìn)行獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和創(chuàng)意,以滿足不同層次、不同對(duì)象開展創(chuàng)新性、探索性實(shí)驗(yàn)的需要。
4 科研成果促進(jìn)課程和教材建設(shè)
在教材建設(shè)中,教學(xué)團(tuán)隊(duì)十分注意及時(shí)地將科研成果引入課程中,形成并出版了若干有一定理論深度、反映本學(xué)科最新進(jìn)展、內(nèi)容精煉,主干清晰,貼近時(shí)代,注重啟發(fā)研究型思維的教材,并在省內(nèi)外(包括臺(tái)灣)公開發(fā)行。這些教材、專著、特色教材既實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),又以其顯著的地方特色,層次化、模塊化、組合式、創(chuàng)新性的內(nèi)容結(jié)構(gòu),獲得了省內(nèi)外專家的好評(píng),擴(kuò)大了我校在國(guó)內(nèi)的影響,在社會(huì)上發(fā)揮了一定的效益。其中由王啟華教授主編的《實(shí)用眼耳鼻咽喉解剖學(xué)》和《實(shí)用人體解剖生理學(xué)》兩書在全國(guó)發(fā)行后,受到了有關(guān)專家的好評(píng)。其中中國(guó)工程院院士、南方醫(yī)科大學(xué)臨床解剖學(xué)研究所的鐘世鎮(zhèn)教授的評(píng)語是:“王啟華教授主編的新著,在文獻(xiàn)的海洋中勤于積累,博覽約取,厚積薄發(fā),針對(duì)性強(qiáng),突出了臨床聯(lián)系要點(diǎn),為解答臨床出現(xiàn)的相關(guān)問題,提供了十分良好的解剖學(xué)參考資料。”兩書除我校用作教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教科書和參考書外,還被中南地區(qū)、華東地區(qū)、臺(tái)灣省的部分教師、醫(yī)療工作者用作科研和教學(xué)資料,也有省內(nèi)外讀者來信求購(gòu)兩書。
5 科研成果促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)“產(chǎn)學(xué)研”基地建設(shè),“產(chǎn)學(xué)研”基地反哺教學(xué)
教學(xué)團(tuán)隊(duì)目前已形成了“科研成果促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研基地建設(shè),產(chǎn)學(xué)研基地反哺教學(xué)”的良性循環(huán)模式。教學(xué)團(tuán)隊(duì)的所有科研研究所向優(yōu)秀本科學(xué)生和研究生開放,為他們提供優(yōu)質(zhì)軟、硬件研究平臺(tái),鼓勵(lì)他們參與科研項(xiàng)目。近三年,有200多名本科生參加教師的科研,這些學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)建立的“人體科學(xué)教育中心”基地是為了落實(shí)我校“以藥為主、醫(yī)藥結(jié)合、多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展”的辦學(xué)特色,同時(shí)輻射廣州大學(xué)城,實(shí)現(xiàn)資源共享,構(gòu)建廣東文化強(qiáng)省要求,發(fā)揮自身擁有的知識(shí)產(chǎn)權(quán)而構(gòu)建起來的一個(gè)研究中心。人體科學(xué)教育中心目前已成為國(guó)家大學(xué)生文化素質(zhì)教育子基地、廣東省解剖學(xué)會(huì)科普教育基地、廣州市青少年科普教育基地。
我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的一系列改革,沖破了醫(yī)藥院校以往長(zhǎng)期存在的教學(xué)、科研、育人“三張皮”相互脫節(jié)的舊局面,形成了三者緊密結(jié)合的良性循環(huán)的新機(jī)制、新功能,真正做到了以教學(xué)為中心、以科研為根基、以育人為目的,教學(xué)帶動(dòng)科研、科研促進(jìn)教學(xué),并同時(shí)為育人的根本目標(biāo)服務(wù),獲得了教學(xué)、科研、育人三豐收。這是在改革中取得的十分有意義的實(shí)踐效果。
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通信作者：祝益民，Email： cszhuyimin@163.com
【摘要】目的通過測(cè)定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（FE-1），探討FE-1與胰酶、膿毒癥及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法分析2013年7月至2014年3月湖南省兒童醫(yī)院PICU收治的402例重癥患兒，入住PICU 24 h內(nèi)留取成形大便標(biāo)本，根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組，n=300），（100～200）μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組，n=52），<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組，n=50）。分析各組與胰酶變化、膿毒癥及其嚴(yán)重程度，及其與休克、器官功能障礙個(gè)數(shù)、PCIS評(píng)分、SOFA評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分之間的關(guān)系。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料非正態(tài)分布或方差不齊，以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)行多個(gè)樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果（1）A、B兩組間血脂肪酶升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）非膿毒癥患兒288例，膿毒癥114例，兩組FE-1水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膿毒癥患兒分為一般膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組，與非膿毒癥組四組間FE-1差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（3）A、B、C三組患兒在膿毒癥與非膿毒癥所占比例分別為65.79% vs.78.13%，15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%，B、C組在膿毒癥中所占比例高于非膿毒癥且逐漸升高。（4）FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)的總體趨勢(shì)隨膿毒癥嚴(yán)重程度而降低，非膿毒癥組與一般膿毒癥組，嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒性休克組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余組兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（5）三組間休克、器官功能障礙個(gè)數(shù)、MODS≥3個(gè)、PCIS評(píng)分、SOFA評(píng)分、APS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)降低，器官功能障礙個(gè)數(shù)、SOFA評(píng)分、APS評(píng)分呈升高趨勢(shì)（rs1 =-0.194，P=0.000;rs2=-0.348，P=0.000;rs3 =-0.176，P=0.000），PCIS評(píng)分呈下降趨勢(shì)（rs4= 0.185，P=0.000）。結(jié)論胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關(guān)性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴(yán)重程度加重或病情嚴(yán)重程度加重其發(fā)生率逐漸升高。
【關(guān)鍵詞】糞彈性蛋白酶-1;胰腺外分泌功能;膿毒癥;重癥;兒童
Clinical study of the fecal elastase-1 levels in critically ill children
Wu Qiong*，Lu Xiulan，Zhu Yiming，Qiu Jun.*Emergency Center，The Pediatric Academy of University of South China;Hunan Children''s Hospital，Changsha 410007，China
Corresponding author：Zhu Yiming，Email： cszhuyimin@163.com
【Abstract】ObjectiveTo determine the fecal elastase-1 （FE-1） in critically ill children in order to investigate the relationships between FE-1 and trypsin， sepsis as well as the severity of the disease.MethodsTotally 402 critically ill children admitted in pediatric intensive care unit （PICU） of Hunan Children’s Hospital from July 2013 to March 2014 were studied. The formed stool of patients was collected during the first 24 h after admission. Subjects were divided to 3 groups according to FE-1 concentration： >200 μg/g for normal pancreatic exocrine function （group A， n=300）， 100-200 μg/g for mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency （group B， n=52）， <100 μg/g for severe pancreatic exocrine insufficiency （group C， n=50）. The analyses of the relationships between FE-1 and pancreatic enzymes， sepsis severity， shock， the number of organ dysfunction， PCIS （pediatric critically ill score）， SOFA score， and APACHE Ⅱ score were carried out. Chi-squared test was used for data statistics. The median and four percentile interval were used for the measurement data of abnormal distribution or non-neat variance， the rank sum test of each two of multiple samples compared each other was used for non-parametric test， only when it was statistically significant， and the Spearman method of correlation analysis was used for correlation analysis.Results（1） There was significant difference in serum lipase between group A and group B （P<0.01）. （2） There was statistical difference in FE-1 level between sepsis group and non-sepsis group （P<0.05）. Children with sepsis were divided into three groups according to the severity of sepsis： mild sepsis group， severe sepsis group and septic shock group. There were significant difference in FE-1 level among different severities of sepsis groups and as well as non-sepsis group （P<0.01）. （3） The proportions of FE-1 in septic children of A， B and C groups in comparison with those in non-septic children of three groups were 65.79% vs.78.13%， 15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%， respectively. The proportions of FE-1 in septic children of B and C groups escalated were higher than those in children without sepsis. （4） The general trend in FE-1 concentrations varied along with the severity of sepsis. There were no significant differences in FE-1 concentration between non-sepsis group and mild sepsis group， and between severe sepsis group and septic shock group， but other paired comparisons between the four groups had statistical significant （P<0.01）. （5） Along with FE-1 level decreased， the number of organ dysfunction， SOFA score， APS score （This is a part of APACHE Ⅱscore and other part， CPS， is excluded） increased and PCIS score decreased （rs1=-0.194， P=0.000; rs2=-0.348， P=0.000; rs3=-0.176， P=0.000; rs4=0.185， P=0.000）. ConclusionsPancreatic exocrine function damage is associated with sepsis， the pancreatic dysfunction in patients with mild sepsis may not be significant， but its incidence increases gradually with the development of sepsis or with the deterioration of the disease. 【Key words】Fecal elastase-1;Pancreatic exocrine function;Sepsis;Critically ill;Children
國(guó)內(nèi)外學(xué)者已通過臨床研究、病理檢查、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。分別從器官系統(tǒng)、細(xì)胞組織、基因水平證實(shí)膿毒癥與胰腺外分泌功能受損密切相關(guān)<sup>[1-4]</sup>。胰腺作為遠(yuǎn)程器官積極參與了膿毒癥的急性期炎癥反應(yīng)，膿毒癥可繼發(fā)胰腺損害，出現(xiàn)胰腺腺泡細(xì)胞損傷而導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙。Hardt等<sup>[5]</sup>通過薈萃分析亦指出，危重癥繼發(fā)的胰腺損傷胰腺形態(tài)學(xué)改變往往輕微，僅5%～35%有胰腺影像學(xué)改變，而56%存在胰腺外分泌功能障礙。本研究通過測(cè)定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（fecal elastase-1，F(xiàn)E-1）間接評(píng)估其胰腺外分泌功能，并分析其與胰酶、膿毒癥及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料
以2013年7月至2014年3月入住湖南省兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病（PICU）的402例重癥患兒為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>28 d;②小兒危重病例評(píng)分分值≤90，或者小兒危重病例評(píng)分分值>90但符合美國(guó)危重醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定的PICU入出院初步指南標(biāo)準(zhǔn)。
分組根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組），100～200 μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組）;<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組）<sup>[6]</sup>。
1.2研究方法
入院24 h內(nèi)對(duì)所有患兒進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分（PCIS），急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ，取APS分值，年齡評(píng)分和CPS分值不計(jì)）、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA） 。收集入住PICU后第1次成形大便以測(cè)FE-1值。
1.3FE-1檢測(cè)方法
糞便儲(chǔ)存于-80 ℃冰箱，檢測(cè)前置于室溫。FE-1的質(zhì)量分?jǐn)?shù)檢測(cè)試劑盒購(gòu)自德國(guó)ScheBo.Tech公司。檢測(cè)原理為雙抗夾心的酶聯(lián)免疫法（ELISA）。糞便于實(shí)驗(yàn)前1 d提取過夜，使其充分溶解于提取液。次日將糞便提取液稀釋，分別加入96 孔酶標(biāo)板，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線和質(zhì)控的測(cè)定。依照試劑盒檢測(cè)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，最后于405 nm 波長(zhǎng)讀取吸光度值。繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)（μg/g）。FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)正常值為>200 μg/g。所有樣本由一名實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料為非正態(tài)分布或方差不齊時(shí)，以中位數(shù)和四分位距M（P25，P75）表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)中的 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，Mann-Whitney法（U檢驗(yàn)）或Kruscal-Wallis法（H檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)行多個(gè)樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn)。雙變量不符合正態(tài)分布時(shí)采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1危重患兒一般資料
402例危重患兒中，男性264例（65.67%），女性138例（34.33%）。年齡1個(gè)月至13歲8個(gè)月，中位數(shù)1歲（4個(gè)月至2歲）。其中0～1歲203例（50.50%），1～3歲107例（26.62%），4～6歲57例（14.18%），7歲以上35例（8.71%）。根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組，A組（>200 μg/g）300例（74.63%），B組（100～200 μg/g）52例（12.94%），C組（<100 μg/g）50例（12.44%）。三組年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.386，10.233，P>0.05）。
2.2FE-1水平與胰酶的關(guān)系
三組間血淀粉酶≥正常值、血淀粉酶≥正常值2倍、血淀粉酶≥正常值3倍、尿淀粉酶≥正常值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而血脂肪酶升高在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），進(jìn)一步行三組間兩兩比較可知，A、B兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。
2.3FE-1與膿毒癥的關(guān)系
402例重癥兒童中非膿毒癥患兒288例（71.64%），膿毒癥患兒114例（28.36%），兩組FE-1水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。進(jìn)一步將膿毒癥患者按嚴(yán)重程度分為一般膿毒癥組86例（21.39%），嚴(yán)重膿毒癥組16例（3.98%），膿毒性休克組12例（2.99%），隨膿毒癥程度加重，A組比例下降，B、C組比例上升，嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組尤為明顯，四組間FE-1水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。
3討論
糞彈性蛋白酶-1全部經(jīng)胰腺腺泡分泌，生理情況下胰液中的質(zhì)量濃度約170～360 μg/mL，約占所有胰酶的6%<sup>[7]</sup>。FE-1具高度穩(wěn)定性，在腸道排泄過程中主要與膽鹽結(jié)合而不被降解，糞便中的濃度是胰液中的5～6倍<sup>[8]</sup>，故FE-1與胰液中的彈性蛋白酶有很好的相關(guān)性，這是其與糜蛋白酶等其他胰酶的顯著不同點(diǎn)。此外，室溫下能保持穩(wěn)定長(zhǎng)達(dá)1周<sup>[7]</sup>。Walkowiak等<sup>[9]</sup>比較了檢測(cè)胰腺外分泌功能的直接試驗(yàn)和各種間接試驗(yàn)法，指出FE-1試驗(yàn)無痛苦、用時(shí)和花費(fèi)少，且在間接測(cè)試中靈敏度及特異度最高，是最好的胰腺外分泌功能測(cè)定方法。Wali等<sup>[10]</sup>亦指出，F(xiàn)E-1是適用于兒童的最簡(jiǎn)單最可行的間接評(píng)估胰腺外分泌功能的方法。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：FE-1正常值>200 μg/g，100～200 μg/g提示輕中度胰腺外分泌功能不全;100 μg/g以下提示重度胰腺外分泌功能不全。這在2周齡以上的兒童均適用<sup>[11]</sup>。
胰腺是人體第二大消化腺體，胰腺腺泡分泌胰液，參與胰腺外分泌功能，腺泡損傷可導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙，胰酶分泌減少。Hardt等<sup>[5]</sup>的薈萃分析指出危重癥繼發(fā)的胰腺損傷約56%存在胰腺外分泌功能障礙。目前國(guó)內(nèi)外均無胰腺損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，反映胰腺外分泌功能的指標(biāo)血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶常用于分析胰腺損傷。本研究中，血淀粉酶變化在不同水平FE-1組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與以下因素有關(guān)：血淀粉酶特異性較差、高峰出現(xiàn)時(shí)間短且在嚴(yán)重病例常常不升反降。Vaccaro等<sup>[12]</sup>通過對(duì)大鼠腹腔灌注內(nèi)毒素而直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，觀察到電鏡下許多的空泡變性及嚴(yán)重的核改變，胰腺炎相關(guān)蛋白-1（PAP-1）呈現(xiàn)高表達(dá)，而淀粉酶mRNA水平表達(dá)下降。Tribl等<sup>[4]</sup>通過建立銅綠假單胞菌肺炎引起的膿毒癥大鼠模型，亦發(fā)現(xiàn)淀粉酶和胰蛋白酶mRNA水平下調(diào)，并推測(cè)這可能有助于保護(hù)腺泡細(xì)胞避免酶過量造成的損害，可能是腺泡細(xì)胞分泌功能障礙的部分自適應(yīng)變化<sup>[13]</sup>。尿淀粉酶與FE-1水平間亦未見有明顯相關(guān)性，考慮與尿液稀釋或濃縮的影響有關(guān)，故其用于胰腺損傷診斷的價(jià)值低。而血脂肪酶的改變?cè)谌M間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與脂肪酶高峰持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且特異性相對(duì)較高有關(guān)。進(jìn)一步的組間兩兩比較可知，F(xiàn)E-1正常組與FE-1輕度下降組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而FE-1下降明顯時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），推測(cè)可能與嚴(yán)重胰腺外分泌功能不全時(shí)胰酶的分泌下降明顯有關(guān)。但由于本研究未做進(jìn)一步追蹤復(fù)查，F(xiàn)E-1與胰酶的關(guān)系還有待進(jìn)一步探討。
本研究證實(shí)，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥密切相關(guān)。FE-1正常組患兒非膿毒癥所占比例（78.12%）高于膿毒癥（65.79%），而FE-1下降組患兒膿毒癥所占比例均高于非膿毒癥且隨胰腺外分泌功能障礙程度加重而呈升高趨勢(shì)（分別為15.79% vs.11.81%，18.42% vs.10.06%）。同時(shí)，F(xiàn)E-1水平的總體趨勢(shì)隨膿毒癥嚴(yán)重程度而逐漸降低，非膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，均說明胰腺外分泌功能不全隨膿毒癥程度加重發(fā)生率升高。而非膿毒癥組與一般膿毒癥組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這種胰腺功能障礙在一般膿毒癥患者可能并不顯著。Tribl 等<sup>[4]</sup>研究證實(shí)，胰腺作為遠(yuǎn)程器官積極參與了膿毒癥的急性炎癥反應(yīng)過程。胰腺腺泡直接受損導(dǎo)致的壞死或自身的凋亡可能是胰腺外分泌功能不全的重要因素。研究常用膿毒癥動(dòng)物模型多是通過對(duì)大鼠腹腔灌注內(nèi)毒素而直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞建立。Kovacs等<sup>[14]</sup>通過胰腺組織病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，部分因嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克死亡患者有脂肪組織出血和急性出血性胰腺壞死。Grulke 等<sup>[15]</sup>電鏡下觀察到胰腺損傷時(shí)胰腺外分泌腺有輕微或嚴(yán)重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。
研究顯示，出現(xiàn)MODS、休克時(shí)嚴(yán)重外分泌功能不全的發(fā)生率明顯升高。隨多器官功能衰竭和休克的出現(xiàn)血流量重新分配，胰腺血流量顯著減少，胰腺對(duì)缺血敏感且耐受差，這可能是胰腺外分泌功能障礙的另一關(guān)鍵因素。Hiltebrand等<sup>[16]</sup>對(duì)嚴(yán)重膿毒性休克豬模型測(cè)定各臟器的血流量發(fā)現(xiàn)，血液灌注在胰腺下降最明顯（56%）。病理學(xué)亦證實(shí)休克導(dǎo)致了胰腺外分泌功能損傷，Grulke等<sup>[15]</sup>在對(duì)休克馬胰腺損傷的觀察中發(fā)現(xiàn)，電鏡下胰腺外分泌腺有輕微或嚴(yán)重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹。Tribl 等<sup>[13]</sup>對(duì)膿毒癥、膿毒性休克患者以促胰液素—縮膽囊素試驗(yàn)直接檢測(cè)胰腺外分泌功能的研究顯示，與健康對(duì)照組相比，膿毒癥患者淀粉酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶和十二指腸液碳酸氫鹽的分泌均受損，胰蛋白酶含量在膿毒癥與膿毒性休克患者之間有明顯差異（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)胰腺外分泌功能障礙與膿毒癥相關(guān)，且在出現(xiàn)膿毒性休克時(shí)更嚴(yán)重。
同時(shí)，相關(guān)性分析顯示，隨著FE-1水平的下降，器官功能障礙個(gè)數(shù)、SOFA評(píng)分、APS評(píng)分呈升高趨勢(shì)，PCIS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，提示胰腺外分泌功能不全的發(fā)生發(fā)展與器官功能障礙的增多及病情的加重存在一定相關(guān)性，以上結(jié)果與Tribl等<sup>[13]</sup>的研究基本一致。FE-1水平越低可能提示病情越重;反之，病情越嚴(yán)重，胰腺外分泌功能不全發(fā)生率越高。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET
綜上，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關(guān)性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴(yán)重程度加重或病情嚴(yán)重程度加重其發(fā)生率逐漸升高。
參考文獻(xiàn)
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[2] 胡限， 祝益民， 陳衛(wèi)堅(jiān)，等.膿毒癥與非膿毒癥死亡患兒胰腺功能的病理特征分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（2）：157-162.
