時間：2022-11-18 15:17:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生體制，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：什么標(biāo)準(zhǔn)能評價某一個國家的發(fā)展？ 我很干脆地說“健康”。不僅是我一個人，保證每個人都會說出只有“疾病，疼痛”存在時，就國家而言，發(fā)展這個詞，就家庭而言幸福這個詞慢慢地消失。自從我留學(xué)到中國以來通過四年里學(xué)國際經(jīng)濟與貿(mào)易的過程中研究了不少的國家為我國投資，他們看重我國自然資源，認(rèn)為我們國經(jīng)濟近10年里快速發(fā)展。同時每次放假我回去發(fā)現(xiàn)，國家統(tǒng)計局發(fā)表的也是我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，如：2011年人均GDP 從3000$增長至2012年的3508$，因此目前成為外資理想的投資地方。數(shù)據(jù)就是這個樣子，但是人們的生活水平有沒有提高是一個最重要考慮的問題。尤其是人們健康是最重要，解決這個問題的最重要方法是完善醫(yī)療衛(wèi)生體制。改革開放以前和以后我國醫(yī)療衛(wèi)生體制受到很大的變化，下面介紹蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制，其歷程和存在問題。
關(guān)鍵詞：蒙古國；醫(yī)療衛(wèi)生體制；社會保障；經(jīng)濟
在2015年初，蒙古國人口剛達300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農(nóng)村人口。蒙古國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制是根據(jù)國家行政管理體制而逐漸建立的。鄉(xiāng)層面基層衛(wèi)生人員為助理醫(yī)生或初級醫(yī)生，在旗層面主要設(shè)置小型旗醫(yī)院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉(xiāng)初級醫(yī)生在全國的300多家旗醫(yī)院承擔(dān)對當(dāng)?shù)赜文撩衽c農(nóng)村居民的初級和基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。省立醫(yī)院與地區(qū)醫(yī)院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
一、蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程與背景
（一）蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程
蒙古國政府已作出了巨大努力，向當(dāng)?shù)鼐用裉峁┈F(xiàn)代化的醫(yī)療。在上世紀(jì)80年代，醫(yī)療是免費的，是通過一系列的診所和醫(yī)院提供。在農(nóng)村地區(qū)，最低水平醫(yī)療服務(wù)是一個醫(yī)療站，配備了一名助理醫(yī)師，在30-40公里半徑間為人民提供醫(yī)療服務(wù)，這是一個Sum（等于縣）醫(yī)療站。下一個是省總醫(yī)院占地150到200公里半徑。在系統(tǒng)水平越高，更多的醫(yī)療特點和診斷設(shè)備更。最低水平集中在急性護理，公共衛(wèi)生工作，并借鑒了層次篩選病例。
蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立與發(fā)展分為三個主要階段：
1921-1940C建立初期蒙古國的現(xiàn)代醫(yī)療體系；
1941-1990C建立社會主義醫(yī)療衛(wèi)生體制；
1991年至今，醫(yī)療衛(wèi)生體制從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟過渡。
由于巨大的努力在制備國家醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療人員和專業(yè)人員，建立農(nóng)村各級醫(yī)療設(shè)施和集中的地區(qū)。1940年在省市的37醫(yī)院有12個醫(yī)生，159個開業(yè)醫(yī)生，38個衛(wèi)生技術(shù)人員，269個護士，157個開業(yè)醫(yī)療人員在農(nóng)村地區(qū)曾經(jīng)歷了藥品專項訓(xùn)練。此外，從1923開始進行醫(yī)生和護士特殊訓(xùn)練課程，并在1934年人類醫(yī)藥學(xué)院成立，這標(biāo)志著蒙古衛(wèi)生服務(wù)的一個新時代的開始。
在1990 年蒙古國自從計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)移市場經(jīng)濟，當(dāng)實行計劃經(jīng)濟時蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家目前將政府預(yù)算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利用。1990年蒙古國改革開放后實行市場經(jīng)濟以來，導(dǎo)致原來外援明顯減少，從而促使了醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國貨幣）貶值的影響，政府醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算與原來醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算相比，剛滿足了實際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現(xiàn)短缺，在一定程度上影響了國內(nèi)衛(wèi)生體系的有效運行，從而衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降。原來的免費檢查和藥品以及急救車的服務(wù)不再是免費了，而開始收費等在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的支付方式也出現(xiàn)了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。當(dāng)時政府也開始意識到了只依賴政府籌資將會難以持續(xù)維持原始免費的衛(wèi)生服務(wù)，因此衛(wèi)生體制需要調(diào)整結(jié)構(gòu)性的改革。
（二）蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的背景
改革的目的是為了進一步建立一個能夠持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展的公平醫(yī)療衛(wèi)生籌資體制。蒙古國政府需要將社會資源合理分配于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)保護居民當(dāng)中那些脆弱人群與低收入人群的醫(yī)療衛(wèi)生方面的可及性等。
改革開放為蒙古國帶來長期經(jīng)濟發(fā)展的機會，可是同時帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫(yī)療體制方面到現(xiàn)在還有存在嚴(yán)重問題。實行計劃經(jīng)濟時期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術(shù)的發(fā)展，可是針對種種人群來說看病比現(xiàn)在容易得多，那時候社會上失業(yè)的現(xiàn)象很少，因此大部分人至少能享受部分醫(yī)療保險。可是改革開放以來的整整12年里蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國家能享受各種福利的機會算是比較多，如：失業(yè)補助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫(yī)療保險方面。
二、蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨的挑戰(zhàn)
（一）醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷增長
由于蒙古國除了人口密度低的現(xiàn)象之外，藥品、物資及醫(yī)學(xué)儀器大部分從國外進口，衛(wèi)生服務(wù)的費用總體上較高。建立了醫(yī)療保險制度有助于改進了醫(yī)院籌資方式和渠道，但是由于住院服務(wù)按照床日為支付等醫(yī)療保險制度的不適宜導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時間內(nèi)，在國內(nèi)住院人的次數(shù)由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國醫(yī)療保險在經(jīng)費的可持續(xù)性方面受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫(yī)療保險法時，引進了5%-15%的國內(nèi)醫(yī)院的住院費用共付，住院之前可以采取預(yù)付制的支付方式。預(yù)付制是按照預(yù)先確認(rèn)的數(shù)量來進行補助，而不涉及治療的實際支出成本以及床位使用率，這種現(xiàn)象不得不促使了蒙古國需要改善醫(yī)療服務(wù)及其激勵方面的機制。預(yù)付制實施后不久在居民平均住院，平均院的天數(shù)以及床位使用次數(shù)下降等出現(xiàn)了一些積極的結(jié)果。
（二）醫(yī)療保險方案有待完善
蒙古國醫(yī)療保險制度建立并實施以來已經(jīng)有二十年了，可是其醫(yī)療保險方案還處于落后狀態(tài)，需要進一步完善。一是醫(yī)療保險制度逐漸擴大到門診服務(wù)。二是以個人為參保單位的現(xiàn)象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預(yù)防有些疾病發(fā)展成大病的同時也擴展參保者的自身受益面有利。三是進一步完善游牧居民的醫(yī)療保險基金及其籌集方面的相關(guān)制度。就我國而言，游牧居民占人口的相當(dāng)比例，因此十分重要。四是優(yōu)化國內(nèi)私立醫(yī)院與其他治療中心管理以及加強其給付與準(zhǔn)入管理。
（三）私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的迅速發(fā)展
由于醫(yī)療保險缺乏對醫(yī)院、治療中心等對醫(yī)療服務(wù)提供者的合適的統(tǒng)一規(guī)劃與準(zhǔn)入管理。私利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與國有相比相對較快發(fā)展，到2013年為止蒙古國共有1321所私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，他們在國內(nèi)占住院服務(wù)的38%。私利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的迅速發(fā)展使患者在就醫(yī)時有更多的選擇，但是政府尚未建立統(tǒng)一的私利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)費用控制的機制，加上私利衛(wèi)生機構(gòu)的質(zhì)量方面的問題，就目前蒙古國醫(yī)療保險體系而言，是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（作者單位：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)）
參考文獻：
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黨的十七大以來，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以人為本、關(guān)注民生為公共財政促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業(yè)發(fā)展投入力度。教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等社會事業(yè)，具有明顯的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，直接關(guān)系到社會公眾的福利，進而關(guān)系到和諧社會的建設(shè)。值得一提的是，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求實際上是一種健康的派生需求，醫(yī)療和公共衛(wèi)生水平直接影響人民的生活質(zhì)量，因此合理的公共衛(wèi)生支出關(guān)系到本國國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制為切入點，全面深入剖析我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題，進而提出相應(yīng)的解決對策。
1公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制
界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領(lǐng)域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認(rèn)為公共衛(wèi)生是外溢性較強的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務(wù)具有受益的普遍性，很難排他，導(dǎo)致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導(dǎo)致人群健康水平的下降。福利經(jīng)濟學(xué)認(rèn)為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質(zhì)性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場上，商品或服務(wù)的提供者———醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴(yán)重不對稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著市場失靈。總之，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領(lǐng)域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領(lǐng)域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。
2我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題
2.1我國衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生總費用變化趨勢國際上一般通過對衛(wèi)生總費用的核算與分析來評價衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。所謂衛(wèi)生總費用，是指一個國家在一定時期內(nèi)全社會衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務(wù)提供者分類，衛(wèi)生總費用包括：醫(yī)院費用、護理機構(gòu)費用、門診機構(gòu)費用、藥品零售機構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機構(gòu)費用、衛(wèi)生行政管理機構(gòu)費用和其他衛(wèi)生機構(gòu)費用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。如圖1所示，我國衛(wèi)生總費用人均衛(wèi)生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛(wèi)生總費用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從2000年開始，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用上升態(tài)勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短10年，衛(wèi)生總費用從2000年的4586．63億元猛增到2009年的17541．9億元，人均衛(wèi)生總費用從2000年的361．88元猛增到2009年的1314．3元。2010年全國衛(wèi)生總費用預(yù)計達19603億元，人均衛(wèi)生費用1440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經(jīng)濟實力的不斷增強為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費的一般趨勢看，在經(jīng)濟發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開支也會表現(xiàn)出相應(yīng)的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現(xiàn)。老齡群體的擴大，必然會在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。
2.2衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)分析衛(wèi)生總費用由政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3部分構(gòu)成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年為例，可大致看出我國衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)的大體變化趨勢。如圖2所示。1990年，社會衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占的比重最高，為39．22％。在此后的幾年，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中一直處于領(lǐng)先地位，特別是2000年所占比重高達58．98％。政府衛(wèi)生支出雖呈逐年上升的趨勢，但在2002年以前，占衛(wèi)生總費用的比重卻在逐年下降，最低值為2000年的15．47％。一直到2003年比重才出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有所回升，究其原因可能是由于SARS的突發(fā)，引起了政府部門對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注。從2006年起，政府衛(wèi)生支出及所占比重急劇攀升，到2009年，絕對量高達4816．3億元，占衛(wèi)生總費用27．5個百分點。
2.3我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在問題探討
2.3.1整體財力不足盡管我國衛(wèi)生總費用絕對量在不斷增加，但其占GDP比重在2009年以前一直低于5％，且增幅不顯著，體現(xiàn)出公共醫(yī)療衛(wèi)生投入與經(jīng)濟增長速度的不協(xié)調(diào)性。《2010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》顯示，即便是最高數(shù)值的2009年，也僅為5．15％。對比2007年西方發(fā)達國家的這一數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，美國為15．7％，加拿大、法國、德國均在10％以上。由此可見，我國的衛(wèi)生總費用占GDP比重?zé)o論是在橫向上還是在縱向上力度都遠遠不足。
2.3.2居民個人醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)過重盡管最近幾年政府明顯加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，但居民個人仍是公共醫(yī)療衛(wèi)生費用的主要承擔(dān)者，占衛(wèi)生總費用的比重高達50％左右。而在一些發(fā)達國家，衛(wèi)生費用的大部分是由政府承擔(dān)的，在我國，昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生費用依然是壓在人民頭上的一座大山，老百姓“看病難，看病貴”的問題遲遲得不到有效解決。
2.3.3政府公共衛(wèi)生支出配置不合理從政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成看，各個項目配置不盡合理，城鄉(xiāng)配置很不均衡。①從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費使用情況看，受市場利益導(dǎo)向的影響，財政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多，對于衛(wèi)生防疫這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少，而且公共衛(wèi)生支出用于農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的比重很小。②本應(yīng)由政府承擔(dān)的純粹公共衛(wèi)生服務(wù)和具有較強的公共服務(wù)性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)項目，其供給嚴(yán)重不足。③由于長期以來形成的城鄉(xiāng)二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。由于公共衛(wèi)生和醫(yī)療支出在城鄉(xiāng)的差距擴大，我國農(nóng)村的各項公共衛(wèi)生指標(biāo)都遠低于國際標(biāo)準(zhǔn)。#p#分頁標(biāo)題#e#
3優(yōu)化我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制的幾點建議
為了適應(yīng)市場化改革的需要，改變公共醫(yī)療衛(wèi)生支出項目不合理的局面，筆者對公共財政介入公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機制提出以下幾點政策建議。
3.1增加政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出對于關(guān)系到國計民生和勞動力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，政府財政應(yīng)成為最為主要的投入者。為此，要加大財政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。爭取在每年的公共預(yù)算中，公共衛(wèi)生支出有所增長，同時在今后的財政預(yù)算支出中，政府應(yīng)該在近年來財政收入增長較快的情況下，用好稅收等各項財政收入的增長部分，建立良好的監(jiān)督機制。尤其要加大藥品價格管理機制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，改革“以藥補醫(yī)”的機制，從源頭上抑制醫(yī)藥費用過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。需要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟發(fā)展水平和人均GDP的增長相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過度消費有限的資源。
［關(guān)鍵詞］公共利益；衛(wèi)生體制改革；價值取向
［中圖分類號］D6［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1672－2426（2008）10－0028－04
衛(wèi)生事業(yè)是體現(xiàn)我國人權(quán)狀況、社會經(jīng)濟發(fā)展水平的重要內(nèi)容，關(guān)系到千家萬戶的健康，關(guān)系到人民群眾生活的質(zhì)量，其公益性已經(jīng)為世界所公認(rèn)。但是，當(dāng)市場機制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的時候，衛(wèi)生事業(yè)的公益性及衛(wèi)生事業(yè)的公共利益價值取向已經(jīng)遭受挑戰(zhàn)。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必然要面對追求公益與追求私益的矛盾，以及由此所帶來的衛(wèi)生公平、社會公平等問題。因此，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，我們需要思考的問題是，在市場機制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的條件下，什么是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應(yīng)追求的價值取向？政府在保證和維護醫(yī)療衛(wèi)生的公共利益上具有什么樣的責(zé)任？政府應(yīng)如何發(fā)揮作用？如何在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中實現(xiàn)公共利益的有效增進與公平分配？
一、公共利益的內(nèi)涵及衛(wèi)生事業(yè)的公益性特性
公共利益和大眾福祉一直是社會進步和文明發(fā)展的關(guān)注焦點和產(chǎn)物，也是一般法律所追求的基本目標(biāo)，在我國努力推行依法治國、依法管理的新的歷史時期，公共利益當(dāng)然成為公共管理及其政策的核心價值。那么，如何界定公共利益？公共利益究竟是指誰的利益？古今中外，不同研究領(lǐng)域的諸多學(xué)者對公共利益的內(nèi)涵作出了不盡相同的理解。英國學(xué)者邊沁認(rèn)為，“共同體是個虛構(gòu)體，由那些被認(rèn)為可以說構(gòu)成其成員的個人組成。那么共同體的利益是什么呢？是組成共同體的若干成員的利益的總和。”［1］美國思想家潘恩認(rèn)為，“公共利益不是一個與個人利益相對立的術(shù)語；相反，公共利益是每個個人利益的總和。它是所有人的利益，因為它是每個人的利益；因為正如社會是每個人的總和，公共利益也是這些個人利益的總和。”［2］而美國學(xué)者龐德則認(rèn)為公共利益是“包含在一個政治組織社會生活中并基于這一組織的地位而提出的各種要求、需要或愿望。”［3］而按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，公共利益中的“公共”（public）意味著“公眾的、與公眾有關(guān)的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”［4］。在這里，公眾是一個集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此，公共利益與公眾利益或共同體利益密切相關(guān)，它是一個與私人利益相對應(yīng)的范疇。同時，也必須看到，共同體利益不一定是公共利益，公眾利益也不能代替公共利益。公共利益中的“公共”是一個不特定的群體，這種不特定的群體具有開放性，即“任何人可以，不封閉也不專門為某些個人保留”。這種“公共性”原則意味著只要大多數(shù)不確定數(shù)目的利益人存在，即屬于公益。所以，公共利益就是能為一定社會群體中不確定的多數(shù)人所認(rèn)可和享有的利益。
公共利益的內(nèi)容相當(dāng)廣泛，涉及到社會生活的方方面面，凡是與人們生活有關(guān)的，能夠為多數(shù)人共享的領(lǐng)域或范圍，公共利益都可能存在。其中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就是一項重要的內(nèi)容。世界上幾乎所有的國家都強調(diào)其衛(wèi)生事業(yè)的公益性，更有甚者將其視為一種福利事業(yè)，免費或者低價向全體公民提供。承認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生是公益性事業(yè)，追求公共利益已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的基本價值取向。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)乃國民維持正常生存所必需，也是社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的客觀要求。其公益性主要表現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生活動具有明顯的正外部效益，如公共衛(wèi)生問題，尤其是傳染性疾病的預(yù)防與治療，受益者不僅僅是病患，全體社會成員也會因其而共同受益；二是醫(yī)療衛(wèi)生活動可以增強國民的身體素質(zhì)，從而為社會創(chuàng)造更多的物質(zhì)和精神財富。“身體是革命的本錢，健康是財富的源泉”，國民能否有健康的身體素質(zhì)與整個國家的繁榮富強息息相關(guān)。醫(yī)療衛(wèi)生不僅具有促進個人發(fā)展的本體功能，同時具有促進社會發(fā)展的社會功能。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅是一種保證和實現(xiàn)個人利益的活動，更是一個國家和社會為了實現(xiàn)和保障社會公共利益的基本途徑。所以，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革必然包含著符合公共利益的基本價值觀念和行為規(guī)范要求，醫(yī)療衛(wèi)生的目的必須符合國家與社會的共同利益，代表著整個社會和公共的要求與利益，而不是任何個人或者集團的利益。改革在本質(zhì)上是關(guān)系大多數(shù)人利益的公共性問題，其制定和存在的理由是對公共利益進行合理有效的選擇、分配和調(diào)節(jié)。因此，改革必須以公共價值為基礎(chǔ)，以公共利益的實現(xiàn)為其效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)，確保公共利益的增進和合理分配是改革的最終歸宿，尤其是關(guān)乎民生的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中公共利益價值取向的偏離
在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進程中，市場機制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已成為不爭的事實。市場機制的介入，意味著公共利益的主要的和現(xiàn)實的物質(zhì)表現(xiàn)形式――醫(yī)療物品與醫(yī)療服務(wù)的供給和提供的模式發(fā)生了變化，也意味著公共利益的實現(xiàn)方式發(fā)生了變化。在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)療衛(wèi)生活動的公共利益是利用政府的強制機制，通過由政府壟斷提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來實現(xiàn)的。在政府壟斷提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)被界定為純公共物品，政府既是醫(yī)療衛(wèi)生的舉辦者，又是管理者，通過醫(yī)療衛(wèi)生活動追求公共利益是政府的責(zé)任。由于政府本身就是為了實現(xiàn)公共利益而建立的行使公共權(quán)力的組織，它主要使用納稅人的錢來舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，它所提供的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費主要來自于公共財政。這樣，醫(yī)療衛(wèi)生活動追求公共利益就成為一個必然結(jié)果。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立與完善，政府與市場、政府與公民社會的關(guān)系發(fā)生了變化，這種變化必然引發(fā)政府與醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系的變化，并對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的公共利益價值取向提出挑戰(zhàn)。
從我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實踐中，我們可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革并沒有起到實現(xiàn)社會公共利益，沒有實現(xiàn)其追求的公共性目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化，公平性大大降低。2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報告《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》指出，從總體上講，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是不成功的。國家衛(wèi)生部副部長、黨組書記高強表態(tài)“不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具”，事實上是對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革偏離公共利益取向，呈現(xiàn)商業(yè)化、市場化傾向的批判。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向的偏離主要表現(xiàn)為：
1．政府財政投入不足，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。公共利益的實現(xiàn)需要相應(yīng)的政府財政予以保證，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向的偏離與政府衛(wèi)生財政投入的逐年減少密切相關(guān)。高強曾向媒體透露，上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾占政府總支出的6％，而到2002年，這個數(shù)字已經(jīng)下降到4％，這使群眾承受了更多的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這個比率不僅遠遠低于發(fā)達國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。在歐洲發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占GDP的10％，其中的80％～90％由政府負(fù)擔(dān)。即使是美國那樣市場經(jīng)濟高度發(fā)達、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45．6％（2003年）。與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相近國家相比，泰國政府投入占56．3％（2000年），墨西哥占33％（2002年），都大大高于我國的水平。政府衛(wèi)生支出的減少必然伴隨著群眾衛(wèi)生支出的增加。據(jù)統(tǒng)計，1980至2000年間，盡管衛(wèi)生總費用在增加，政府對衛(wèi)生的投入絕對量也在增加，但是衛(wèi)生費用的結(jié)構(gòu)卻發(fā)生了很大的變化，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由36．4％下降到14．9％，居民衛(wèi)生支出所占比重卻由23．2％上升到了60．6％。2006年衛(wèi)生總費用中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出1778．9億元，僅占18．1％；社會衛(wèi)生支出3210．9億元，占32．6％；居民個人衛(wèi)生支出4853．5億元，占49．3％。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的調(diào)查，在191個國家和地區(qū)中，中國在衛(wèi)生籌資與分配公平的評估排序中名列第188位，即倒數(shù)第4位［5］。
2．衛(wèi)生資源配置不公平。市場機制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，必然鼓勵對效率、效益和多樣化的追求。這種追求在提高醫(yī)療質(zhì)量和效益的同時，卻給實現(xiàn)衛(wèi)生公平帶來了新的問題。在市場介入的條件下，追求私益與資本的尋利性將會使衛(wèi)生資源的配置形成有利于追求利潤的態(tài)勢，衛(wèi)生資源將會流向那些能夠給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者帶來最大化利潤的地區(qū)、群體和個人，從而在地區(qū)之間、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間、個人之間造成衛(wèi)生資源配置的不公平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均衡。我國政府將“人人享有衛(wèi)生保健”作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)，而人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個重要著眼點是促進公平。然而，實踐中的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革卻背離了這一價值目標(biāo)。從城鄉(xiāng)來看，根據(jù)第五次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國城鄉(xiāng)人口比例大約為36％和64％，但城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源占有的比例剛好顛倒了過來，即城市占了60％以上，而農(nóng)村占了不到40％。根據(jù)國情專家胡鞍鋼的研究，我國衛(wèi)生資源約80％集中在城市（北京高達85％），城市衛(wèi)生資源的80％集中在三級甲等醫(yī)院。從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費支出比例的變化趨勢來看，1990年城市居民用于醫(yī)療保健的費用是農(nóng)村居民的1．35倍，到了2000年，這一數(shù)字上升到3．63倍，差距急劇拉大。從地區(qū)來看，各地城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健消費支出比例差別也很大，如2000年，北京、上海、浙江城市居民人均醫(yī)療衛(wèi)生支出分別為農(nóng)村居民的2．36倍、2．4倍和2．7倍，而貴州為8．43倍。就各地農(nóng)村家庭人均醫(yī)療保健支出來看，差異也很大。2000年，天津為271元，北京為249元，上海為209元，浙江為200元，而貴州僅為27．68元。
3．醫(yī)療衛(wèi)生保障嚴(yán)重不足及享有不公平。據(jù)2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。48．9％的人該看病而沒能看病，29．6％的人應(yīng)該住院而未能住院。一些貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧占貧困人口的2／3。2006年，中國社科院的《2006年：中國社會形勢分析與預(yù)測》顯示，全國有65．7％的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約1／4的受訪者因為無力支付醫(yī)療費用而棄醫(yī)。改革開放以來，在農(nóng)村，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的衰落，絕大部分農(nóng)村居民失去了社會醫(yī)療保障，變成了完全的自費醫(yī)療者。而在城市不同收入人群醫(yī)療保險覆蓋方面，高收入者覆蓋面極廣，低收入者覆蓋面極窄，醫(yī)療保障成為“富人的俱樂部”，公平性大大降低。
4．公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)淡化。在市場介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的條件下，醫(yī)療衛(wèi)生活動不再必然導(dǎo)向公共利益。在市場領(lǐng)域，市場運作機制是由市場主體通過自主自愿機制追求私益，追求私人利益的滿足和利潤的最大化是市場活動的內(nèi)在法則。只要資本選擇提供具有私人物品屬性的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按照市場機制進行運作，資本的尋利性就會自覺地通過醫(yī)療衛(wèi)生活動追求私益和利潤的最大化。這必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中出現(xiàn)追求公益和追求私益的矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生活動也難以必然保證其公益性。政府設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機構(gòu)占有的資源占絕對主導(dǎo)地位，但運行機制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。據(jù)統(tǒng)計，我國95％的醫(yī)院是公立醫(yī)院，實行鼓勵創(chuàng)收、收入歸己、自行支配的機制，導(dǎo)致某些公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化。
三、政府責(zé)任與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的公共利益
古希臘哲學(xué)家亞里士多德在《政治學(xué)》一書中指出：“依絕對公正的原則來判斷，凡照顧到公共利益的公眾政體就都是正當(dāng)或正宗的政體；而那些只照顧統(tǒng)治者們利益的政體就都是錯誤的政體或正宗政體的變態(tài)（偏離）。”［6］法國啟蒙思想家盧梭也提出，建立于社會契約之上的國家和政府乃是一種公共人格，其活動的意志是一種“公意”，這種公意反映了全體人民的共同利益；政府應(yīng)該為實現(xiàn)公共利益而存在，公共政策必須服務(wù)和增進公共利益，這是對政府行為最基本的約束性義務(wù)和責(zé)任［7］。在對國家事務(wù)、社會事務(wù)、行政事務(wù)等方面進行管理的過程中，政府的基本任務(wù)就是處理個人與集體、不同社會集團、不同社會階層之間的關(guān)系，尋找在多元的利益沖突中的共同基點――公共利益。由此可見，公共行政權(quán)力與公共利益密切相關(guān)，政府行使公共權(quán)力的根本目的就是使社會公共利益實現(xiàn)最大化，并對公共利益進行公平、合理的分配。政府是公共利益的天然捍衛(wèi)者，公共利益是政府存在的宗旨和歸宿，公共行政就是實現(xiàn)公共利益最大化的社會管理過程。對公共利益的追求，使公共行政獲得了公共性，也使政府獲得了存在的合法性，因此，維護和增進公共利益是政府的基本責(zé)任。這一點，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中顯得尤為重要。
上世紀(jì)70年代后半期以來，西方各國公共管理領(lǐng)域掀起了一場聲勢浩大的“新公共管理”運動。“新公共管理”作為一種思潮與實踐模式，它強調(diào)使用私人部門管理（工商管理）的理論、原則、經(jīng)驗、方法和技術(shù)，引入市場競爭機制，注重結(jié)果或績效管理而非過程管理，提倡顧客導(dǎo)向和改善服務(wù)質(zhì)量。在新公共管理理論的引導(dǎo)下，市場的勢力再度抬頭，政府在凱恩斯觀點時期的成長和作用受到高度質(zhì)疑和批評，解除管制、減少政府干預(yù)、擴大市場作用的改革在世界范圍內(nèi)的各個公共管理領(lǐng)域擴展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。在全球行政改革浪潮的影響下，我國政府管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職能和角色發(fā)生了變化。政府角色和作用的轉(zhuǎn)變是與“解除管制”、“市場化”以及“質(zhì)量和效率”等概念聯(lián)系在一起的。政府減輕了對公共醫(yī)療衛(wèi)生的直接控制，從對醫(yī)療衛(wèi)生的微觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^調(diào)控，即由醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的舉辦者向醫(yī)療衛(wèi)生的管理者轉(zhuǎn)變，政府通過一系列政策手段來實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督與管理，減少對醫(yī)療機構(gòu)的財政、人事等方面的管制，以市場力量取代政府干預(yù)，將更多的權(quán)力下放給醫(yī)療機構(gòu)，賦予它們更大的管理彈性。
我們在肯定改革帶來的優(yōu)勢的同時，應(yīng)該把更多的目光關(guān)注于它所產(chǎn)生的負(fù)面影響，即當(dāng)前的一些改革措施在一定程度上不利于維護公共利益。這不僅僅表現(xiàn)在以市場化方式運作醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也體現(xiàn)在政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入以及對社會弱勢群體的醫(yī)療保障方面。從許多國家以市場化改造醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革來看，一個主要的出發(fā)點就是緩解政府的財政壓力。但是，以市場化為指導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在減輕政府財政負(fù)擔(dān)的同時，卻有可能使政府推卸或轉(zhuǎn)移應(yīng)有的責(zé)任；在提高效率和效益的同時，卻有可能忽視社會弱勢群體的公平。這一切必將損害社會的公共利益，并最終使政府失去其存在的合法性。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，政府具有維護和增進社會公共利益的重要責(zé)任。公共利益的增進與實現(xiàn)不能單純依靠自由市場原理，“看不見的手”的假設(shè)并沒有揭示公共利益的本質(zhì)，也不可能自動導(dǎo)致公共利益的實現(xiàn)。現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)原理已經(jīng)表明，由于存在外部性、信息不對稱以及自然成因，“對個體來說是妥善的行為，有時對整個國家來說卻是愚蠢的事情”［8］。也就是說，單純依靠市場機制不可能維護和實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公益性，在一定的場合中它甚至?xí)В瑸榇耍仨氃卺t(yī)療衛(wèi)生體制改革中承擔(dān)維護公共利益的重任，確保公共利益的有效增進與公平分配。
四、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中公共利益有效增進的制度安排
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中公共利益的實現(xiàn)，政府負(fù)有不可推卸的責(zé)任，但是這并不意味著政府是公共利益的唯一維護者和分配者。現(xiàn)代政府“治理”理念也顯示，政府不是公共利益唯一的維護者和提供者，非政府組織和公民的參與同樣可以有效增進公共利益。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，為了維護和增進社會公共利益，堅持公共利益的價值取向，必須加以全面考慮，綜合治理。
1．在改革目標(biāo)上，政府不僅要追求效率，更要追求社會公平與正義，把維護公共利益，保障社會公平作為基本職責(zé)。臺灣學(xué)者蕭武桐說，公共行政既然多了“公共”二字，就必然涉及公共利益、平等、自由等抽象概念。他將公共行政的“公共哲學(xué)”概括為三層含義：一是在民主制下為公共利益服務(wù)，以公共意志與公共價值為行政決定的論證；二是行政裁量權(quán)的公眾取向；三是為提倡公平觀念的公共行政理論［9］。因此，從性質(zhì)上分析，政府改革的目標(biāo)只能是公共利益。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府雖然不應(yīng)壟斷醫(yī)療衛(wèi)生資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，但是，政府維護與增進公共利益、保障社會公平的傳統(tǒng)責(zé)任和職能是不能放棄的。特別是市場機制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的情況之下，更需要政府發(fā)揮有效作用，保障社會公共利益，并對社會公共利益進行合理、公正的分配。這種有效作用的發(fā)揮，首先，表現(xiàn)在要堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保證衛(wèi)生經(jīng)費投入，保障社會中的弱勢群體獲得平等的就醫(yī)機會，人人享有初級衛(wèi)生保健，為社會其他管理主體提供制度化的途徑，以及通過評估制度、財政制度以及宏觀的政策調(diào)節(jié)實現(xiàn)社會統(tǒng)一性。其次，政府要以身作則，通過改革，逐步建立公正廉明、辦事公道、勤政為民、公開民主、高效運作的政府機構(gòu)，以便在全社會中樹立起政府的威信和良好的形象。最后，要求政府在全社會積極開展以社會公德和公共生活倫理為核心內(nèi)容的教育，開展遵紀(jì)守法教育，加強法制建設(shè)。
2．建立完善的監(jiān)督機制。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，一個重要的方面就是市場機制進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。在市場條件下，更多的權(quán)力從政府轉(zhuǎn)移到具體醫(yī)療機構(gòu)和個人手中，更多的民間資本、非政府組織、營利性組織進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。顯然，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的分權(quán)與放權(quán)在提供給醫(yī)療機構(gòu)和個人更多的選擇性、靈活度的同時，也加大了差異性和多樣性；更多的民間資本的介入在緩解衛(wèi)生投入不足的同時，也因為資本的尋利性而不可避免地帶來對利益和利潤最大化的追逐。因此，為了保證衛(wèi)生事業(yè)的公益性，應(yīng)建立完善的監(jiān)督機制。首先，建立對政府運行的監(jiān)督機制。在理論上政府應(yīng)該有效增進和公平分配公共利益，但在實踐中又并不必然地反映公共利益。因為政府利益并不完全等于公共利益，政府的自利性會扭曲改革的公共利益取向。政府的擴張性自利，不論是政府官員個人的自利，還是地方政府的自利，都是既不合理又不合法，甚至是違法的，因此必須建立對政府運行的監(jiān)督機制，否則公共行政權(quán)力會產(chǎn)生異化，衛(wèi)生政策的公共性會大大弱化，政府會變質(zhì)。其次，建立對公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的監(jiān)督機制。在鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的同時，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的權(quán)能要進行必要的限制，政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督與指導(dǎo)不能因市場的介入而弱化。如政府要對進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會資本進行必要的監(jiān)督，防止資本的尋利性造成對公共利益的損害。
3．發(fā)揮非政府組織、公民社會的作用，建立公共利益實現(xiàn)中政府與社會的合作機制。現(xiàn)代國家，公共利益仍是政府政策的核心。根據(jù)現(xiàn)代治理理念，政府與其他組織的運行邏輯是“以談判為基礎(chǔ)，強調(diào)行為者之間的對話和協(xié)作以便更好地提供公共物品和服務(wù)來促進公共利益更好的實現(xiàn)”［10］。因在實現(xiàn)公共利益方面，不僅市場會失靈，政府同樣會失靈，多元化的網(wǎng)絡(luò)管理體系會促進公共物品和服務(wù)的優(yōu)質(zhì)供給與公共利益的更好實現(xiàn)。首先，建立公共利益表達機制。公民社會要求通過公共利益表達機制使政府的行為符合公共利益，政府權(quán)力必須以保障公民權(quán)利為基礎(chǔ)，以關(guān)注社會需求和民意訴求為起點。這就要求建立和完善利益表達機制，以充分了解不同社會利益群體的不同利益需求，并在意見綜合和決策中加以協(xié)調(diào)，形成有利于公共利益實現(xiàn)的公共政策。因此，改革應(yīng)廣泛聽取并充分尊重各利益的相關(guān)者的意見和建議，確保公共利益真正體現(xiàn)民意。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)系到公眾切身利益，吸納民意進入政府公共決策程序，是提升公共政策公共性的必然要求，也有利于保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革符合公眾利益。造成醫(yī)改“基本不成功”因素是多方面的。但有一點必須看到，那就是當(dāng)初的醫(yī)改方案基本是幾個相關(guān)部委“閉門造車”的結(jié)果，缺乏公共利益的表達機制。其次，建立政府與社會共同參與的公共利益實現(xiàn)機制。公共行政就是實現(xiàn)公共利益最大化的社會管理過程，在實現(xiàn)公共利益最大化的社會管理過程中，反對國家一元中心，強調(diào)發(fā)揮民間組織、非政府組織、非營利組織、企業(yè)組織的作用，建立政府與社會共同治理的伙伴關(guān)系，實現(xiàn)合作行政。市場失靈、政府失靈和非政府組織失靈的共存表明，在實現(xiàn)社會公共利益的活動中，僅有市場，或僅有政府，或僅有非政府組織都是不夠的。應(yīng)充分發(fā)揮政府、市場和非政府組織的作用，建立新的公民與政府、市場之間的聯(lián)系與交往方式，尋求政府、市場和非政府組織在實現(xiàn)公共利益過程中的協(xié)同，建立公共利益實現(xiàn)的多中心體制和互補機制。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，我們不僅要發(fā)揮政府維護和增進公共利益的作用，更要發(fā)揮企業(yè)組織、非政府組織等社會力量在實現(xiàn)公共利益中的作用，建立政府與社會互動的公共利益實現(xiàn)機制。
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為貫徹落實國家和省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神,扎實推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,對照我市—醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)分解工作,我委結(jié)合我市實際,主要完成以下幾項工作:
一、做好我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項目資金測算工作
按照市政府的統(tǒng)一部署,我委積極配合市財政局做好我市—海口市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革資金測算工作。主要做好農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備購置、農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所等項目資金的測算工作。
二、進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
為了加快我市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化率,我委結(jié)合我市財力,將我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項目列入為民辦實事項目,并安排資金200萬元,項目已完成,我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率已達50%以上;演豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中央投資100萬元,我委已及時下達資金,現(xiàn)該項目主體已完工,正在進行裝修階段。
三、努力促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
1、積極籌措市一批衛(wèi)生重點項目建設(shè)。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫(yī)院、人民醫(yī)院、旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項目建設(shè)資金,確保項目順利實施。目前除旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項目主體封頂裝修外,其他項目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫(yī)療衛(wèi)生水平上了一個新的臺階。
2、加快市皮防中心療養(yǎng)院項目建設(shè)。市政府投資項目計劃安排該項目建設(shè)資金500萬元,項目總建筑面積3000平方米。項目建設(shè)資金我委已下達給市衛(wèi)生局,現(xiàn)由于項目用地有調(diào)整,項目正在開展前期工作。
3、推進秀英區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公綜合樓項目建設(shè)。市政府投資項目計劃安排該項目建設(shè)資金350萬元,項目總建筑面積5000平方米。該項目我委已安排100萬元,區(qū)財力也安排了400萬元,項目已落實資金合計850萬元。現(xiàn)項目正在進行招標(biāo)階段。
4、抓好建國等四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中央投資項目建設(shè)。中央投資資金900萬元我委已及時下達給市衛(wèi)生局,目前四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目中建國衛(wèi)生社區(qū)已完工,海秀社區(qū)已開工,城西社區(qū)前期工作已完成并準(zhǔn)備開工,國興社區(qū)正在項目概算審批階段。
5、做好農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所工作。下達農(nóng)村改廁專項資金200萬元,完成農(nóng)村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫(yī)改項目投資計劃編制工作。我委已將50家農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化項目,衛(wèi)生信息化“一卡通”項目,農(nóng)村改廁項目,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、職防、皮防、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等設(shè)備購置列入市政府投資項目計劃,計劃安排基本建設(shè)資金萬元。
四、存在主要問題
1、部分醫(yī)改項目前期工作滯后,影響項目按時開工。如:四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目中的國興社區(qū)項目,至今項目初步設(shè)計及概算仍未按要求編制完成報審。
2、我委列入年度計劃的醫(yī)改項目資金,計劃下達后但資金未能到位,影響了項目的按原計劃實施。如:我委列入市政府投資項目計劃并下達市衛(wèi)生局的醫(yī)改基本建設(shè)資金計劃萬元,目前實際到位資金只有1000萬元。
五、相關(guān)建議
在即將過去的一年里，全市衛(wèi)生工作以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持科學(xué)發(fā)展觀，圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，努力推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，各項工作取得了積極進展。
一、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點，健全農(nóng)村醫(yī)療保健體系。今年，市委、市政府決定集中時間、集中力量對58所房屋建筑不達標(biāo)政府辦衛(wèi)生院進行改造。各縣、區(qū)按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一建設(shè)”的原則，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入力度，強化監(jiān)督管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)進展順利。截至11月底，已竣工投入使用26所，主體完工11所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)外環(huán)境和醫(yī)療條件得到明顯改善。切實做好盧龍、撫寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，20xx年兩縣參合農(nóng)民61.74萬人，參合率分別為68%和81%，籌資總額1853.21萬元。截至11月底，28.8萬參合農(nóng)民得到醫(yī)療費用補償，補償金額1694.31萬元，其中報銷萬元以上的35人。
二、大力實施醫(yī)療惠民工程，緩解群眾“看病貴、看病難”。今年，我們確定軍工醫(yī)院為惠民醫(yī)院，并在二級以上公立醫(yī)院設(shè)立了惠民病房，對城鄉(xiāng)低保人群、農(nóng)村“五保戶”及特困人群實行“一減三免”（免掛號費、減收檢查費、治療費、床位費）。同時，在縣級以上醫(yī)院實行了檢查結(jié)果互認(rèn)制度和單病種質(zhì)量費用等惠民政策，開展了藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，共為群眾減免醫(yī)藥費1500萬元，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。截至目前，三個城市區(qū)共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站100個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員800名。一年來，共建立居民健康檔案20萬份，開展義診、健康咨詢50余次，極大地方便了群眾就醫(yī)。
三、加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。經(jīng)過幾年的努力，到今年11月份，5個疾控中心、5個傳染病院(區(qū))和1個緊急救援中心國債建設(shè)項目全部竣工并投入使用，總投資6000多萬元，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善。繼續(xù)推進縣(區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，××關(guān)區(qū)、××縣和××*經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)完成了疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所組建，三區(qū)也都制定了改革方案。加強市級醫(yī)院建設(shè)，市第一醫(yī)院外科樓已于10月動工，市婦幼保健院婦科大樓正在進行規(guī)劃、立項，市中醫(yī)院遷建也被列入市政府議事日程。整合醫(yī)療急救資源，對醫(yī)療救治工作實行統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)聯(lián)動，組建了市衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)度中心，目前正在進行人員招聘，今年底或明年初即將投入使用。
20xx年全市衛(wèi)生體制改革的總體思路是：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以解決群眾“看病難、看病貴”為目標(biāo)，強化政府職能，堅持公益性質(zhì)，推進衛(wèi)生體制機制改革和制度創(chuàng)新，促進衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)和發(fā)展。
一、全面推進農(nóng)村衛(wèi)生工作，保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求。在調(diào)查研究，統(tǒng)籌規(guī)劃的基礎(chǔ)上，加大財政投入，力爭用2年左右的時間使全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備全部達到基本配置標(biāo)準(zhǔn)。加強村衛(wèi)生室建設(shè)，開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點，逐步改善村衛(wèi)生室散、亂、差的狀況。實施農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)提高工程，制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，有針對性地開展業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。深化人事管理制度，實行全員聘用制和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長招聘制，有計劃地清退鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員。扎實推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加強對兩縣新農(nóng)合試點工作的督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，確保明年1月1日正式啟動。認(rèn)真總結(jié)××、××兩縣經(jīng)驗，擴大保險病種，調(diào)整報銷比例，加強醫(yī)療監(jiān)管，確保4縣新農(nóng)合參合率達到80%以上，使更多農(nóng)民受益。同時，開展調(diào)研，摸清底數(shù)，積極探索三個城市區(qū)農(nóng)民醫(yī)療保障體制建設(shè)的新路子。
二、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為城市居民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。制定《全市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施意見》，提出全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的總體目標(biāo)、設(shè)置規(guī)劃和相關(guān)政策，做到目標(biāo)明確、布局合理、功能完善。要強化政府責(zé)任，切實落實城市人口每人每年10元的社區(qū)衛(wèi)生補助標(biāo)準(zhǔn)。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，整合城市醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)療機構(gòu)要主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，部分二級、一級公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。同時，鼓勵和支持社會力量參與，舉辦不以盈利為目的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。加強監(jiān)督管理，建立健全內(nèi)部激勵機制和外部監(jiān)管機制，規(guī)范服務(wù)行為。采取政府購買服務(wù)的方式，按提供衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)和量核定財政補助。20xx年，三個城市區(qū)要建成4-6個規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋社區(qū)居民健康檔案建檔率達100%，力爭使30%的城市居民能夠享有“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)。
三、實施醫(yī)療惠民工程，有效緩解群眾“看病貴、看病難”。各級公立醫(yī) 院要堅持公益性質(zhì)，努力控制和降低醫(yī)療費用。繼續(xù)確定軍工醫(yī)院為惠民醫(yī)院，二級以上公立醫(yī)院都要設(shè)立惠民病房，為低保人員和特困患者提供醫(yī)療服務(wù)，實行“一免三減”政策。繼續(xù)推行輔助檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度和單病種質(zhì)量費用綜合管理，并逐步擴大醫(yī)院和病種范圍。規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購，進一步降低藥品價格，切實減輕群眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。要改革和完善經(jīng)濟核算制度，嚴(yán)禁職工分配與經(jīng)濟收入直接掛鉤，堅決禁止科室承包、開單提成、小金庫等違規(guī)行為。加強市級醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮龍頭和輻射作用，市第一醫(yī)院外科樓年底前要完成主體，市婦幼保健院產(chǎn)科樓年內(nèi)要動工興建，啟動市中醫(yī)院整搬遷改造。
四、加大監(jiān)督管理力度，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。各級衛(wèi)生行政部門要進一步轉(zhuǎn)變政府職能，強化宏觀調(diào)控和依法監(jiān)管能力。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，合理布局衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)全行業(yè)監(jiān)管。建立醫(yī)院評價和巡查制度，定期對各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療收費進行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果向社會公布。加強對醫(yī)療服務(wù)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生的監(jiān)督管理，確保人民群眾身體健康和生命安全。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是:以“三個代表”重要思想為指導(dǎo),以建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體制為目標(biāo),尊重醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律,充分發(fā)揮市場機制的作用,破除壟斷體制,引入競爭機制,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,增強醫(yī)療機構(gòu)的生機和活力,營造公平、有序的競爭環(huán)境,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,使人民群眾享有質(zhì)量優(yōu)良、費用合理的醫(yī)療服務(wù)。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是:堅持政府履行衛(wèi)生職責(zé)與運用市場機制興辦衛(wèi)生事業(yè)相結(jié)合,合理確定政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模,積極引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域;堅持經(jīng)濟效益與社會效益相結(jié)合,既要確保基本醫(yī)療服務(wù)的供給和質(zhì)量,又要保障投資者的合法權(quán)益,不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求;堅持改革與發(fā)展相結(jié)合,大膽創(chuàng)新,穩(wěn)步推進,規(guī)范操作;堅持轉(zhuǎn)變政府職能與加強行業(yè)監(jiān)管相結(jié)合,加快管辦分離步伐,實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。
二、大力深化公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革
各級政府要按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,合理確定公立醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量,重點辦好代表區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院,具有專科特色的中醫(yī)院、婦幼保健院,覆蓋一定區(qū)域的傳染病、精神病等專科醫(yī)院。對資源配置不合理、經(jīng)營管理不好、服務(wù)效率低下、區(qū)域同類性重復(fù)明顯的公立醫(yī)院,積極引入社會資金,從結(jié)構(gòu)與數(shù)量上進行調(diào)整。
保留的公立醫(yī)院定性為社會公益類事業(yè)單位,以增強活力、提高效率為目標(biāo),不斷深化管理體制和運行機制改革。
(一)建立出資人制度,積極推進管辦分離。
明晰公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系,將其資產(chǎn)納入國有資產(chǎn)管理范圍,并按照管資產(chǎn)與管人、管事相結(jié)合的原則,建立出資人制度,落實醫(yī)院的法人自。在國有出資人代表尚未明確之前,暫由原主管單位代行出資人職能,承擔(dān)出資人責(zé)任。
有條件的地方,可試行組建國有獨資的醫(yī)療投資發(fā)展公司,創(chuàng)新公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)管理模式。醫(yī)療投資發(fā)展公司經(jīng)同級政府或國有資產(chǎn)管理部門授權(quán),作為國有資產(chǎn)出資人代表,經(jīng)營管理現(xiàn)有公立醫(yī)院中的國有資產(chǎn)及財政對公立醫(yī)院建設(shè)的新增投入,并承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。
(二)完善院長負(fù)責(zé)制,落實院長經(jīng)營自。
公立醫(yī)院院長的選聘由出資人決定。院長的任職資格條件由省衛(wèi)生行政部門制定,適用全省。院長的選聘可采取直接聘任、公開招聘、推選、委任等多種方式。醫(yī)院行政副職的選聘由院長提名,出資人決定。院長在院內(nèi)具有充分的人事、分配及經(jīng)營自。院長對出資人負(fù)責(zé),以社會效益為首要目標(biāo),不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平,努力提高國有資產(chǎn)的使用效率。
建立科學(xué)合理的院長任期目標(biāo)考核制度。院長的報酬主要與社會效益以及國有資產(chǎn)的使用效率掛鉤,由出資人確定。積極探索效益工資和年薪制等多種報酬實現(xiàn)形式。
(三)創(chuàng)新人事分配制度,完善社會保障機制。
改革公立醫(yī)院人事制度,打破人員身份限制,由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,建立全員合同聘用制。機構(gòu)編制部門、衛(wèi)生行政部門主要對醫(yī)院人員編制和衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)資格實施管理,醫(yī)院有權(quán)根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的需要,自主聘用員工。
改革分配制度。現(xiàn)行工資作為檔案工資進行管理。員工的工資福利由醫(yī)院根據(jù)勞、責(zé)、績、效綜合考核,按照績效優(yōu)先、兼顧公平的原則,在核定的工資總額內(nèi),自主確定工資分配方案,合理拉開分配檔次。
各級政府應(yīng)加快建立事業(yè)單位的社會保障制度,促進公立醫(yī)院員工由“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院員工養(yǎng)老、醫(yī)療保險待遇按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位政策執(zhí)行。解聘分流人員按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的改制政策妥善處理。
(四)優(yōu)化資源配置,充分發(fā)揮公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。
打破部門和行政隸屬關(guān)系的界限,鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務(wù)、技術(shù)、人才、資金等方面開展多種形式的聯(lián)合、重組。對部分中小型公立醫(yī)院,可區(qū)別不同情況,整體進入綜合性醫(yī)院或轉(zhuǎn)為專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),也可以通過聯(lián)合重組進行資源整合,提高規(guī)模效益。鼓勵城鎮(zhèn)綜合性醫(yī)院向社區(qū)和農(nóng)村延伸,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行多種形式的合作,建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度,增強基層衛(wèi)生服務(wù)能力。有條件的地方,可以綜合性、高水平的大型醫(yī)院為龍頭,以資本和業(yè)務(wù)為紐帶,組建醫(yī)療集團,整合醫(yī)療資源,提高資源利用效率。
(五)加大財政投入,扶持公立醫(yī)院發(fā)展。
各級政府要加大對公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)、大型設(shè)備購置和維修、重點學(xué)科建設(shè)以及執(zhí)行政府指令任務(wù)等方面的投入,確保公立醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。同時,要改革完善財政投入方式,切實提高財政資金的利用效率和社會效益。
允許公立醫(yī)院在做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時,開展部分特需醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院發(fā)展、改造所需征用土地、置換土地,參照當(dāng)?shù)毓k學(xué)校的有關(guān)政策執(zhí)行。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要合理調(diào)整和優(yōu)化布局,原則上一個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)保留一所政府舉辦的衛(wèi)生院。保留的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,參照上述有關(guān)原則和具體做法深化內(nèi)部運行機制改革。對其余的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可以因地制宜地選擇不同形式,大力推進產(chǎn)權(quán)制度改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深化改革的具體實施辦法另行制訂。
三、積極鼓勵發(fā)展多種形式的民辦醫(yī)院
民辦醫(yī)院是指由社會資本為主投資興辦的具有一定規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)。民辦醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生行業(yè)管理范圍,享有與公立醫(yī)院同等的法律地位,履行相應(yīng)的社會義務(wù)。積極鼓勵社會資本到醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)投資興辦醫(yī)療機構(gòu),在大中城市重點引導(dǎo)發(fā)展具有較高水平、較大規(guī)模的綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院。
民辦醫(yī)院的設(shè)置由各級衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn),其設(shè)立條件、資質(zhì)審核、審批程序等與公立醫(yī)院相同。積極吸引外國醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織以及香港、澳門、臺灣地區(qū)的投資者在我省投資舉辦合資、合作醫(yī)療機構(gòu),以學(xué)習(xí)借鑒國際先進管理模式和服務(wù)模式,補充和改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置審批按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(一)選擇部分公立醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院。
公立醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院,是發(fā)展民辦醫(yī)院的重要內(nèi)容和重要途徑。各級政府要積極穩(wěn)妥地選擇部分公立醫(yī)院通過產(chǎn)權(quán)制度改革,改制為多種形式的民辦醫(yī)院。
公立醫(yī)院改制,必須認(rèn)真做好資產(chǎn)評估、產(chǎn)權(quán)界定、資產(chǎn)提留、不良資產(chǎn)核銷、非經(jīng)營性資產(chǎn)剝離等各項基礎(chǔ)性工作。國有資產(chǎn)出讓必須貫徹公開、公平、公正的原則,向社會整體出讓的價格一般不得低于評估價,所獲收益在安置職工后的結(jié)余仍用于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。國有資產(chǎn)管理部門應(yīng)加強對改制公立醫(yī)院國有資產(chǎn)處置的監(jiān)督和管理,切實防止國有資產(chǎn)流失。
實行產(chǎn)權(quán)制度改革的公立醫(yī)院,原則上國有資產(chǎn)應(yīng)全部退出。國有資產(chǎn)一次性退出有困難的,經(jīng)批準(zhǔn),可以有償使用國有資產(chǎn)的形式支付占用費。也可探索通過整體租賃、委托經(jīng)營等形式,向社會轉(zhuǎn)讓公立醫(yī)院經(jīng)營權(quán),搞活內(nèi)部經(jīng)營機制。
公立醫(yī)院改制后,確需以股權(quán)形式保留部分國有資產(chǎn)的,應(yīng)按照國家有關(guān)國有股權(quán)管理規(guī)定,報財政部門辦理有關(guān)手續(xù),并明確國有出資人;涉及事業(yè)單位非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)為經(jīng)營性資產(chǎn)的,應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)。
公立醫(yī)院改制或向社會轉(zhuǎn)讓經(jīng)營權(quán),要依法轉(zhuǎn)換醫(yī)院職工的勞動關(guān)系,全面推行勞動合同制(聘用制)。公立醫(yī)院改制時已離退休人員原有待遇不變。對改制過程中的分流人員,按照有關(guān)規(guī)定予以妥善安置,其經(jīng)濟補償、提前退休標(biāo)準(zhǔn)、各類人員的社會保險銜接及經(jīng)費保障,均按照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位改制的有關(guān)政策執(zhí)行。
公立醫(yī)院實行產(chǎn)權(quán)制度改革后,原則上核定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。但對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,主要提供基本醫(yī)療服務(wù),執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導(dǎo)價格,所獲收益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的,可核定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革,由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一組織實施。公立醫(yī)院改制后列入民辦醫(yī)院范疇,適用政府有關(guān)民辦醫(yī)院的政策規(guī)定。
(二)鼓勵社會資本投資興辦民辦醫(yī)院。
新設(shè)立的民辦醫(yī)院(含中外合資、合作經(jīng)營醫(yī)院),原則上定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。其中確實符合相關(guān)條件的,也可定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)。營利性或非營利性民辦醫(yī)院均可根據(jù)勞動保障等部門的規(guī)定,申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后,定為營利性醫(yī)療機構(gòu)的到工商行政管理部門進行工商注冊登記,定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)的到民政部門進行民辦非企業(yè)單位登記。
非營利性民辦醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導(dǎo)價,同時按照有關(guān)規(guī)定,享受稅收優(yōu)惠政策。財務(wù)管理執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》等有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要會同審計部門,建立對非營利性民辦醫(yī)院財務(wù)管理的有效監(jiān)督制度。
營利性民辦醫(yī)院可根據(jù)服務(wù)成本,自主確定其醫(yī)療服務(wù)價格,依法開展相關(guān)業(yè)務(wù)活動。財務(wù)管理方面執(zhí)行企業(yè)的財務(wù)、會計制度。其收入直接用于改善自身醫(yī)療衛(wèi)生條件的,可按國家有關(guān)規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策。
民辦醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)符合土地利用總體規(guī)劃并納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)建設(shè)規(guī)劃,在征用土地和減免建設(shè)配套費等有關(guān)規(guī)費方面,享受與公立醫(yī)院同樣的優(yōu)惠政策。土地使用性質(zhì)發(fā)生變化時,按國土資源管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
營利性民辦醫(yī)院產(chǎn)權(quán)按“誰出資,誰所有”進行界定。非營利性民辦醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)在其存續(xù)的前五年內(nèi)也按上述原則界定,五年后自愿繼續(xù)保留非營利性性質(zhì)的,其產(chǎn)權(quán)暫按如下方式界定:舉辦者對醫(yī)院的原始投資屬于舉辦者所有;民辦醫(yī)院中的國有資產(chǎn)投入部分屬于國家所有。民辦醫(yī)院資產(chǎn)的增值部分包括受贈的資產(chǎn)屬于醫(yī)院法人所有,在醫(yī)院存續(xù)期間由醫(yī)院支配,用于醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院投資人無權(quán)另行處置。民辦醫(yī)院在用人方面享有充分的自。民辦醫(yī)院人事檔案可由當(dāng)?shù)厝瞬沤涣髦行倪M行托管。民辦醫(yī)院在人才引進、技術(shù)職稱評定、參加學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)活動、政策知情等方面,享有與公立醫(yī)院同等的待遇。營利性民辦醫(yī)院可自主確定收入分配標(biāo)準(zhǔn)和方式。非營利性民辦醫(yī)院的收入分配比照公立醫(yī)院辦法管理,在工資總額限額內(nèi)自主確定收入分配,合理拉開收入差距。
民辦醫(yī)院應(yīng)建立健全規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)、完善的財務(wù)制度和有效的管理制度,自覺接受衛(wèi)生、財政、勞動保障、藥品監(jiān)管、物價、工商、民政和審計等相關(guān)部門的監(jiān)督。民辦醫(yī)院職工應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保險。
民辦醫(yī)院必須承擔(dān)當(dāng)?shù)卣晦k的預(yù)防保健工作,承擔(dān)縣級以上政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù),當(dāng)?shù)卣再徺I服務(wù)的方式在經(jīng)費上給予合理的補償。民辦醫(yī)院應(yīng)當(dāng)發(fā)揚人道主義精神,對無主病人、特困病人等給予力所能及的幫助,期間所發(fā)生的費用可由當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生救助基金給予適當(dāng)補償。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時,民辦醫(yī)院有義務(wù)執(zhí)行政府指令任務(wù),政府視情予以政策優(yōu)惠或經(jīng)費補助。
四、采取措施,切實降低過高的醫(yī)藥費用
加快開放藥品零售市場。規(guī)范藥品市場準(zhǔn)入條件,對零售藥店的設(shè)立實行核準(zhǔn)制,不限數(shù)量,不論公私,不定距離,鼓勵發(fā)展零售藥店。零售藥店按有關(guān)部門規(guī)定,自主申請列入醫(yī)保定點藥店的范圍。
進一步規(guī)范推進公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購。擴大醫(yī)院用藥招標(biāo)品種范圍,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄中的藥品和臨床普遍采用、采購量較大的非基本醫(yī)療保險用藥,都應(yīng)納入招標(biāo)范圍。加強中標(biāo)藥品的價格管理。對招標(biāo)采購的藥品,根據(jù)單位價格高低采取差別差率的辦法順加作價,以中標(biāo)價為基礎(chǔ)加購銷差率確定招標(biāo)藥品的零售價格。加強對中標(biāo)藥品使用情況的監(jiān)管。對不使用中標(biāo)藥品、不按政府核定的招標(biāo)藥品價格銷售藥品的,醫(yī)保部門在經(jīng)費結(jié)算時不予列入醫(yī)療保險支付的范圍。自費用藥的非醫(yī)保人員有權(quán)對上述違規(guī)行為或價格歧視行為進行投訴。
逐步理順醫(yī)藥價格體系。按照醫(yī)藥費用“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則,參照招標(biāo)藥品的價格管理辦法,對藥品價格實行順加作價,切實降低“虛高”的藥品價格,不斷減輕患者的藥費負(fù)擔(dān)。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,適當(dāng)提高部分過低的醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的原則,拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)差價,引導(dǎo)病人合理分流。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機構(gòu)要明確醫(yī)療服務(wù)項目,統(tǒng)一項目收費標(biāo)準(zhǔn),禁止各種形式的自立項目收費、分解項目收費、增加醫(yī)用材料收費;加強醫(yī)生職業(yè)道德教育,堅決摒棄診斷治療中不必要的重復(fù)檢查、擴大檢查范圍、“套餐式”檢查、開“大處方”等行為;明確患者有獲取診療處方選擇藥店配藥的權(quán)利,醫(yī)療機構(gòu)要主動提供規(guī)范書寫的紙質(zhì)處方讓患者自主選擇配藥,不得進行任何形式的限制。
進一步深化藥品流通體制改革,培育公平、有序、競爭充分的藥品流通市場。鼓勵有條件的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并或聯(lián)合市、縣級批發(fā)企業(yè),逐步將市、縣級批發(fā)企業(yè)改組成區(qū)域性基層配送中心,實行統(tǒng)一進貨、統(tǒng)一市場營銷策略、統(tǒng)一核算和批零一體化,形成規(guī)模化經(jīng)營優(yōu)勢。支持中小醫(yī)藥流通企業(yè)靠大靠強,憑借企業(yè)自身特色優(yōu)勢,向“小而特”、“小而專”的“小型巨人”企業(yè)發(fā)展。通過醫(yī)藥流通企業(yè)的改革重組,整合現(xiàn)有資源,促進醫(yī)藥流通組織結(jié)構(gòu)向規(guī)模化、集約化方向發(fā)展,培育具有國際競爭力的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團。
五、切實轉(zhuǎn)變政府職能,加強衛(wèi)生全行業(yè)管理
各級衛(wèi)生行政部門要切實轉(zhuǎn)變職能,從辦醫(yī)院向管醫(yī)院轉(zhuǎn)變,積極推進政事分開。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,積極引導(dǎo)社會資本特別是從公立醫(yī)院退出的國有資本,充實衛(wèi)生資源薄弱領(lǐng)域和地區(qū),保障全社會的基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給。綜合運用法律、行政、經(jīng)濟等手段,加強行業(yè)管理,進一步完善醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度。強化衛(wèi)生監(jiān)督,嚴(yán)格衛(wèi)生執(zhí)法,禁止各種非法行醫(yī),堅決打擊各種不正當(dāng)競爭行為。加強職業(yè)道德教育,糾正行業(yè)不正之風(fēng)。
（一）加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。
全面貫徹“預(yù)防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的局面，突出加強公共衛(wèi)生建設(shè)，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬人，建檔率73％。實施了農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內(nèi)障患者免費復(fù)明手術(shù)，改造農(nóng)村牧區(qū)戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網(wǎng)絡(luò)，強化傳染病預(yù)警預(yù)測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛(wèi)生監(jiān)督，切實履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職能。市財政投入800萬元購置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢測項目達到國家標(biāo)準(zhǔn)。強化婦幼機構(gòu)和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、預(yù)案體系、應(yīng)急隊伍、應(yīng)急演練等基礎(chǔ)性工作，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實創(chuàng)衛(wèi)長效機制，順利通過國家衛(wèi)生城市復(fù)審。今年6月1日自治區(qū)人大批準(zhǔn)《____x市愛國衛(wèi)生工作條例》正式頒布實施，愛國衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。
（二）構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。
醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
1. 在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國家以項目資金的形式對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴建項目。2014年，積極推進十個全覆蓋工程標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項目，目前104個嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設(shè)40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經(jīng)費，用于城市醫(yī)院對口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導(dǎo)形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。
2. 在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、價廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調(diào)整衛(wèi)生資源，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)院延伸服務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級醫(yī)院、部分二級企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，形成政府主導(dǎo)、行業(yè)推動、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
與此同時，不斷加快大型醫(yī)院建設(shè)，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。2013年啟動新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設(shè)了精神衛(wèi)生中心病房大樓。
（三）完善機制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。
立足衛(wèi)生行業(yè)實際，多途徑構(gòu)建醫(yī)療保障體系，著力推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行管理機制，改進醫(yī)療服務(wù)，努力緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
1. 不斷完善新農(nóng)合工作機制。2014年全市參合農(nóng)牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫(yī)療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責(zé)任意外傷害納入大病商業(yè)保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。
2. 積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物、自治區(qū)增補藥物，實行藥品零差率
銷售，實現(xiàn)基層全覆蓋的目標(biāo)，有效降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。3. 加快醫(yī)療機構(gòu)運行管理機制改革。
一是推動公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、固陽縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國家縣級醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理、醫(yī)藥價格機制等方面進行改革探索。
二是強化醫(yī)療服務(wù)管理。同時全市二級以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務(wù)流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理示范工程、預(yù)約診療服務(wù)。強化醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶，促進優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設(shè)。啟動市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵不同形式的社會辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。
三是積極開展醫(yī)療機構(gòu)公益性建設(shè)。推行濟困門診、濟困病房建設(shè)和對口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康____x行動”。
四是加強行風(fēng)建設(shè)，努力營造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，在12家三級醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度和診療費用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實現(xiàn)診療收費電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。
（四）加強設(shè)備配置和隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，確保群眾“看得好病”。
提高醫(yī)療機構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)備配置、衛(wèi)生隊伍建設(shè)，促進全市整體醫(yī)療水平的提升。
加強醫(yī)療設(shè)備裝備。為406個嘎查村衛(wèi)生室、40個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設(shè)備。投入276萬元為35個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。投入253萬元實施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，配備了17臺流動衛(wèi)生服務(wù)車及車載設(shè)備，發(fā)放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。
加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投入750萬元在固陽縣醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實施旗縣醫(yī)院能力建設(shè)，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息管理系統(tǒng)。
加強第三方醫(yī)療服務(wù)。2013年，我市首次引進醫(yī)療服務(wù)第三方評價組織機構(gòu)，對我市12家醫(yī)院進行了全面的醫(yī)院服務(wù)管理暗訪調(diào)查，對每個被調(diào)查醫(yī)院形成完整的調(diào)查報告。并就存在的問題與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對面、一對一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫(yī)院管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)。
加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。健全和完善培訓(xùn)制度和規(guī)劃，加強培訓(xùn)基地建設(shè)，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。
加強名醫(yī)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。全市有國家級臨床重點專科5個，自治區(qū)級領(lǐng)先、重點學(xué)科14個，重點實驗室3個，自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究所5個，____x市領(lǐng)先、重點學(xué)科71個。擁有享受國務(wù)院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士210名。2013年啟動實施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對象陸續(xù)赴國內(nèi)外進修深造。對未進入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進行專項資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。
雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟的快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有從根本上解決。
（一）全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財政投入不足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構(gòu)作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費不足。慢性病防控一是經(jīng)費投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機制及疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級管理機制尚未建立。縣級以下各級各類醫(yī)療機構(gòu)傳染病監(jiān)測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報告。地方病防治專業(yè)隊伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構(gòu)中，目前仍有3家婦幼保健機構(gòu)（東河區(qū)、石拐區(qū)、昆區(qū)）還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中要求的“明確婦幼保健
機構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構(gòu)均為單獨建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配。現(xiàn)達茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機構(gòu)受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機構(gòu)甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構(gòu)人員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達50％以上，按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機構(gòu)人員配置均不達標(biāo)，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少，存在開展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達標(biāo)旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。（二）城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。
（三）衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實際需要。目前8家醫(yī)院實際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應(yīng)核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機構(gòu)具備流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題。另一方面，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實際規(guī)模，在充分調(diào)研和測算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊建設(shè)。
（四）“無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費情況，2009至2013年各醫(yī)院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費，醫(yī)護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護人員的積極性。同時，國家衛(wèi)計委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。
（五）公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進，深層次的“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開）仍然沒有推開。
（六）村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實行村醫(yī)養(yǎng)老保險機制（鄂爾多斯市制定養(yǎng)老補助待遇：在崗工作滿10年，女滿55歲，男滿60歲的村醫(yī)，每月發(fā)放養(yǎng)老金1200元）。
（七）健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板，導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費保障機制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。
（八）120急救能力落后于經(jīng)濟社會發(fā)展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護一般運轉(zhuǎn)，基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重，120急救車輛配備嚴(yán)重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應(yīng)配60輛救護車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫(yī)護人員超負(fù)荷工作。國家對急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠遠超過五公里，服務(wù)距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。
（一）以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅(qū)動，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理能力。
1. 應(yīng)進一步推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務(wù)為主線，以實用共享為目標(biāo)，參照____x市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺。
2. 加強機制體制創(chuàng)新，強化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結(jié)合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動公立醫(yī)院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，推動基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，加強基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設(shè)與管理重點學(xué)科，完成科研成果、適宜技術(shù)推廣、應(yīng)用。
3. 加快推進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應(yīng)短板，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價、健康管理服務(wù)評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨立的第三方評價機構(gòu)。
4. 院前醫(yī)療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟社會發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照北京模式建立符合實際的綜合型120急救體系（既指揮各家醫(yī)院的急救分站做好院前急救，同時也有自己獨立的一支急救隊伍，指揮中心的急救隊伍平時也參與院前急救，一旦遇到突發(fā)事件，可以迅速到位，及時開展應(yīng)急救援）。
（二）注重保障和改善民生，繼續(xù)推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。
基本醫(yī)療保障體系進一步加強，基層衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。新農(nóng)合成果進一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務(wù)體系基本構(gòu)建。居民健康檔案真實性和規(guī)范性核查進一步加強，《____x市愛國衛(wèi)生管理條例》基本落實，并實行城市衛(wèi)生長效管理。在實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援項目的基礎(chǔ)上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。建議市政府出臺有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費用補償比例，并進一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，加強管理標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。
（三）完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環(huán)節(jié)，呼吁并引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。
（四）調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。
自2009年新醫(yī)改出臺后，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在有序推進。作為醫(yī)改工作重要力量的護理隊伍，也在醫(yī)改的浪潮中勇于嘗試，不斷創(chuàng)新，持續(xù)推進護理改革。2010年初，衛(wèi)生部召開全國護理工作會議，提出要從“踐行全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，落實醫(yī)改各項重點工作任務(wù)，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大患者”的高度，開展各項護理改革工作，并在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平，并取得一定成效。本文就當(dāng)前醫(yī)改過程中護理工作所面臨的困難做一闡述，并提出自己的觀點。
1存在的問題及影響
1.1醫(yī)改對護理工作的重視不夠，護理領(lǐng)域問題未提上日程:一些衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者對護理工作的地位和重要性認(rèn)識不足，雖然口頭上重視，其實依然重醫(yī)輕護。 縱觀2009年醫(yī)改方案的全文，我們不難發(fā)現(xiàn)護理這一領(lǐng)域仍然被醫(yī)改所忽略，這充分說明了中國護理工作長期被忽略，得不到足夠的重視。
1.2護士配置遠不達標(biāo):在2005年初衛(wèi)生部調(diào)查的全國400多家二、三級綜合醫(yī)院中，其中三級綜合醫(yī)院病房護士與床位比平均為0.33∶1，最低的為0.26∶1。此外，我國目前沿用的護士編制還是1978年制定的，即護士與床位的比例是0.4∶1。這說明，一個標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行了長達28年，至今仍未達到，更不用說與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，這不得不令人感到震驚。
另一方面，近年來很多地方都在進行醫(yī)改，名醫(yī)、名刀成了很多醫(yī)院追逐的目標(biāo)，而護士卻成了減員增效的對象，不少護士下崗或者面臨下崗，還有許多護理專業(yè)的畢業(yè)生找不到工作，造成“ 護士過剩” 的假象。
事實上，我國目前護士總?cè)藬?shù)相對于13億的總?cè)丝趤碚f是遠遠不夠的。世界上大多數(shù)國家護士與總?cè)丝诘谋壤s為千分之五，而我國只有千分之一，以此計算，我國尚有百萬名護士的缺口。
1.3護士層次結(jié)構(gòu)安排欠缺合理:國內(nèi)醫(yī)院目前尚未做到護理人員按職稱分層上崗，不同級別護士雖然有相應(yīng)的職責(zé)，但崗位并不明確。許多臨床一線的高年資護士仍和低年資護士做著同樣的工作，沒有發(fā)揮其在護理質(zhì)量控制、護理科研、護理教育、專科護理和護理管理等方面的作用，而新護士基礎(chǔ)還沒打牢就開始進入臨床一線。存在護理梯隊結(jié)構(gòu)不夠合理，骨干隊伍薄弱，護理人力資源缺乏與浪費現(xiàn)象并存等問題[1]。
1.4護理隊伍不穩(wěn)定，護理人才流失:護理隊伍不穩(wěn)定是各級醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)院為追求經(jīng)濟效益，降低護理成本，傾向于招收合同制護士，正規(guī)編制的護理隊伍逐漸被合同制護士代替，而合同制護士與在編護士同工不同酬，使得合同制護士頻繁更換，嚴(yán)重影響了護理隊伍的穩(wěn)定、發(fā)展。此外，在醫(yī)院里，許多高年資護士或有特殊情況的護士向非臨床一線崗位涌去，如供應(yīng)室、功能科室、后勤和機關(guān)部門等，造成臨床一線護理人才的流失[2]。
2對策
2.1全面重視，將護理工作納入醫(yī)改范疇:各級衛(wèi)生行政部門與分管領(lǐng)導(dǎo)有必要對護理工作進行重新認(rèn)識和定位，高度重視，并采取有效措施。醫(yī)院的院長們更要站在醫(yī)院整體發(fā)展的高度，把加強護理才人隊伍建設(shè)和護理人才培養(yǎng)作為醫(yī)院管理的重點工作來抓，通過制定強有力的政策保障，加大對護理人才培養(yǎng)的支持力度，逐步縮小我國護士比例與世界平均水平的差距，改變我國護患比、醫(yī)護比嚴(yán)重失衡的局面，不斷滿足社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對護理人才的需求。
2.2嚴(yán)格考核力度，強化保障措施。在2005年3月16日衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南（試行）》中，對護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進有明確的評價指標(biāo)和考核內(nèi)容，但卻存在政策柔性有余而剛不足的問題。為此，建議衛(wèi)生部門盡快修訂1978年頒布的《縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，今后應(yīng)將護理人員編制作為醫(yī)院開診的硬性指標(biāo)，并將此作為醫(yī)院評審、考核院長的重要指標(biāo)。
2.3合理使用護理人力資源:如何在現(xiàn)有護理人力資源配置的條件下，最大限度的發(fā)揮護士的工作積極性與潛能，不斷提高護理質(zhì)量，確保護理安全是每位護理管理者都應(yīng)關(guān)注的問題[3]。合理調(diào)整臨床一線護士數(shù)量，實行彈性排班制和分層次管理，滿足護理人員被尊重和自我實現(xiàn)的需要，可以在一定程度上調(diào)動護理人員的工作積極性，也有利于護理人員自身素質(zhì)的提高，維護護理隊伍的穩(wěn)定性。
2.4改革護理模式，提高護理質(zhì)量:推進護理改革，以 “改革護理工作模式”為切入點，即全面實施責(zé)任制整體護理，通過科學(xué)的管理來調(diào)動廣大臨床一線護士工作的積極性，為更多的患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，真正做到“以病人為中心”。另外，應(yīng)實施并優(yōu)化護理績效考核制度，充分調(diào)動護理人員的工作積極性。
解決護理領(lǐng)域中存在的問題，其根本在于認(rèn)清形勢，把護理工作放在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和醫(yī)院長遠發(fā)展的大局當(dāng)中，以科學(xué)發(fā)展觀作指導(dǎo)，通過加強管理、創(chuàng)新機制的手段達到標(biāo)本兼治的目的。我們要勇于接受挑戰(zhàn)，把握機遇，不斷探索適合中國國情的護理發(fā)展道路，不斷改進，創(chuàng)造我國護理事業(yè)燦爛美好的明天。
參考文獻
[1]許燕玲，曹建文. 科學(xué)配置護理人力資源中的問題與對策[J].護士進修雜志，2006，21（11）：997-999
9月20日，全市召開了領(lǐng)導(dǎo)干部大會，省委常委、市委書記連維良同志發(fā)表重要講話，對各級領(lǐng)導(dǎo)干部都要講黨性、重品行、做表率提出了明確的要求。為全面深入貫徹有關(guān)會議精神，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)前重點工作面臨的形勢和任務(wù)，經(jīng)局黨組研究，專門召開這次全系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部大會。大會的主要任務(wù)是：傳達市委、市政府要求，部署安全生產(chǎn)、穩(wěn)定等重點工作，認(rèn)清形勢，提高認(rèn)識，進一步增強全系統(tǒng)各級領(lǐng)導(dǎo)干部的責(zé)任心，切實提高圓滿完成當(dāng)前各項重點工作的執(zhí)行力。今天的會議，也是全系統(tǒng)最高規(guī)格、最大規(guī)模的安全生產(chǎn)會議和穩(wěn)定會議。
一、進一步提高認(rèn)識，全面增強責(zé)任心和使命感
9月19日，總書記在全黨深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動動員大會暨省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部專題研討班開班式上發(fā)表重要講話指出，今年以來，一些地方發(fā)生重大生產(chǎn)安全事故和食品安全事故給人民群眾生命財產(chǎn)造成重大損失。從這些事件中反映出，一些干部缺乏宗旨意識、大局意識、憂患意識、責(zé)任意識，作風(fēng)飄浮、管理松弛、工作不扎實，有的甚至對群眾呼聲和疾苦置若罔聞，對關(guān)系群眾生命安全這樣的重大問題麻木不仁。我們對這些事件及其后果的嚴(yán)重性必須充分估計，對其中的慘痛教訓(xùn)必須牢牢記取。
省委常委、市委書記連維良同志在《全面提高執(zhí)行力，促進各項決策更好更快落實》重要講話中指出，因為主觀原因而不落實分幾種情況：一是因為責(zé)任心不強而不落實；二是因為思想不重視而不落實；三是因為相互不溝通而不落實；四是因為工作作風(fēng)不良而不落實；五是因為方式方法不佳而不落實；六是因為腐敗干擾而不落實；七是因為能力素質(zhì)不高而不落實。9月20日，連書記在全市領(lǐng)導(dǎo)干部大會上強調(diào)，不落實的一切原因的深層次原因，都是責(zé)任心不強。他提出，責(zé)任是一種使命，責(zé)任是一種能力，責(zé)任提升能力，責(zé)任勝于能力；負(fù)責(zé)是一種素質(zhì)，負(fù)責(zé)是一種美德。會議列舉了，負(fù)責(zé)的人擁有十三種共同的品質(zhì)、共同的美德，也是對各級領(lǐng)導(dǎo)干部提出的具體要求：即寧可多一事，決不少一事；寧可動點干戈，決不僥幸麻痹；寧可干別人的事，決不耽誤事；寧可子自己麻煩，決不偷懶省事；舍得為事業(yè)彎腰，并非死要面子；善于多策并舉，并非一招孤行；凡是不是一批了之、一講了之、一開會了之、一發(fā)文了之、一交辦了之、一過問了之、一次協(xié)調(diào)了之；善于把責(zé)任歸到自己身上，恥于把責(zé)任歸到別人身上；寧可加班加點，決不推遲一天；善于有選擇地躬親力行，決不當(dāng)甩手掌柜；事事有回音，而不是不問不反饋，更不是不追問就遺忘；注重溝通協(xié)調(diào)，注重人際關(guān)系；既注重希望，更注重考核。
會議還提出了提高責(zé)任心的方法：盡職盡責(zé)，培育責(zé)任文化；加強培訓(xùn)，有效提高個體責(zé)任落實力；完善的制度，落實責(zé)任的有力保障；有效溝通，決定責(zé)任落實的成敗；合理授權(quán)，全面落實責(zé)任的助力器；嚴(yán)格考核，進行責(zé)任追究；責(zé)任落實到位，關(guān)鍵看結(jié)果；不作為、遲作為、亂作為的背后，就是責(zé)任的缺失。
衛(wèi)生事業(yè)的方方面面都涉及人民群眾的身體健康和生命安全，衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任重大，使命光榮。必須在安全管理、穩(wěn)定等重點工作中，踐行以人民群眾為本的理念，進一步增強責(zé)任心和使命感，把各項工作真正落到實處。
二、進一步認(rèn)清形勢，更加重視和做好安全工作
近來，一些地方安全事故頻發(fā)，責(zé)任追究力度顯著加大。三鹿牌奶粉重大食品安全事故，國家質(zhì)檢總局局長引咎辭職，河北省委常委、石家莊市委書記被免職，石家莊市長、分管副市長、畜牧水產(chǎn)局局長、藥監(jiān)局局長、質(zhì)監(jiān)局局長、三鹿集團董事長被罷免，18名犯罪嫌疑人被逮捕。山西省襄汾縣“9·8”特別重大尾礦庫潰壩事故，排查出268人失蹤，已確認(rèn)262人遇難。山西省省長引咎辭職，副省長、臨汾市委書記、市長、副市長被免職，襄汾縣委書記、縣長被停職，對該尾礦庫所在鄉(xiāng)鄉(xiāng)長等8名相關(guān)國家工作人員立案偵查并刑事拘留。深圳龍崗“9·20”特大火災(zāi)致43人死88人受傷，深圳市委、市政府已問責(zé)免職7名龍崗區(qū)官員，刑拘14人。登封“9·21”煤與瓦斯突出事故，造成37人遇難。鄭州市市長、分管副市長向省委、省政府作出深刻檢討，登封市委書記受黨內(nèi)警告處分，市長、分管副市長被免職。新安縣鑫泰煤業(yè)公司透水事故，造成10名礦工遇難。安全生產(chǎn)形勢嚴(yán)峻，安全工作責(zé)任重大。市委、市政府已決定下發(fā)《關(guān)于切實加強安全工作的指示》，這是近年來很少使用的文種，表明了市委市政府的決心和力度，各級領(lǐng)導(dǎo)干部必須樹立高度的政治敏感性，扎扎實實地做好安全工作。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬人員密集場所，防火和安全工作尤為重要。全市衛(wèi)生系統(tǒng)形成了“主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，其他領(lǐng)導(dǎo)干部結(jié)合分管工作抓監(jiān)管”的安全工作領(lǐng)導(dǎo)機制，堅持和完善了每季度的“自查、互查、抽查和督查通報”的安全工作制度，系統(tǒng)上下分管安全工作的各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大安全保衛(wèi)人員，盡職盡責(zé)，醫(yī)務(wù)人員和患者的安全感不斷增強。我們先后被洛陽市政府評為安全生產(chǎn)先進單位、消防監(jiān)管工作先進單位，為全系統(tǒng)的安全穩(wěn)定做出了積極的貢獻。但是，我們必須清醒地看到消防和安全工作形勢不容樂觀，有的單位門診或住院部舊樓房，沒有消防驗收合格證；有些單位消防設(shè)備陳舊，滅火藥具過期失效；個別單位消防通道不暢，經(jīng)常鎖閉或被堵塞；少數(shù)單位醫(yī)療用房抗震級別低，甚至出現(xiàn)墻體傾斜和裂縫現(xiàn)象；有些醫(yī)院內(nèi)保措施不力，就診群眾和住院患者被搶、被盜時有發(fā)生；醫(yī)患糾紛困擾醫(yī)院發(fā)展和形象，平安醫(yī)院建設(shè)任務(wù)繁重等。上述問題的存在將會嚴(yán)重威脅人民群眾的生命財產(chǎn)安全，直接影響衛(wèi)生系統(tǒng)的形象和衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。近期，全市要開展安全工作暗訪巡查，對消防通道不暢等重大隱患單位將在媒體曝光，并對責(zé)任人采取特殊強制措施；市委組織部要對分管安全工作的領(lǐng)導(dǎo)干部進行開展形式多樣的平時考查工作。全市都要對安全工作實行嚴(yán)格的責(zé)任追究。因此，我們必須保持清醒的頭腦，堅決克服各種松懈麻痹思想，加大工作力度，查找薄弱環(huán)節(jié)，抓好各項措施的落實。第一，各級各單位必須進一步加強對防火和安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和投入，明確安全責(zé)任體系，舍得在安全工作技防和人防上投入，設(shè)備要及時更新添置，保衛(wèi)力量要按照比例配齊配強。第二，各單位要立即組織開展隱患排查治理。要創(chuàng)新隱患排查形式，邀請人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體記者和群眾代表，發(fā)揮單位離退休老同志和工青婦組織作用，拓寬隱患排查面，主要領(lǐng)導(dǎo)要盯緊排查出的各種隱患，采取綜合措施，確保隱患消除。第三，重申明確消防和安全工作責(zé)任。按照“屬地管理”、“行政隸屬管理”的原則，市衛(wèi)生局對局屬單位的消防和安全工作負(fù)責(zé)，督導(dǎo)城市區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展消防和安全工作。各縣（市）、吉利區(qū)衛(wèi)生局對其直屬單位負(fù)責(zé)，并督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的安全工作落實；城市區(qū)衛(wèi)生局對各自的直屬單位負(fù)責(zé)，并督導(dǎo)轄區(qū)一級（含一級）以下醫(yī)療機構(gòu)安全工作的落實。各級各單位要自覺接受當(dāng)?shù)卣途C合治理、公安消防部門的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，按照要求組織開展安全生產(chǎn)和消防工作。第四，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門、各衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、院前急救和血液保障機構(gòu)，要認(rèn)真履行行業(yè)職能，做好食品和餐飲業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生安全和各種重大傳染病疫情安全工作，確保完成各種突發(fā)事件的醫(yī)療衛(wèi)生緊急救援保障工作。
三、進一步明確責(zé)任，更加重視和做好工作
奧運會、殘奧會期間市衛(wèi)生局共接待群眾來訪112人次，受理群眾來信41件。從京、省反饋的結(jié)果看，全市衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)生赴京到省惡性上訪、赴京到省集體上訪、赴京非正常上訪、重大、重復(fù)上訪和在京省有重大影響其他問題，完成了市委、市政府關(guān)于奧運會、殘奧會期間穩(wěn)定責(zé)任目標(biāo)，這是各級各單位高度重視、狠抓落實的結(jié)果，也是全系統(tǒng)工作專（兼）職工作人員堅持不懈、辛勤努力的結(jié)果。回顧近期穩(wěn)定工作，主要呈現(xiàn)以下幾個特點：一是思想重視、認(rèn)真部署。市衛(wèi)生局連續(xù)三次召開黨組會，傳達市委、市政府穩(wěn)定會議精神，學(xué)習(xí)上級關(guān)于做好穩(wěn)定和責(zé)任追究各項要求，通報案件穩(wěn)控措施、進展情況和穩(wěn)定情況，并對新排查出不穩(wěn)定問題，研究防范措施和應(yīng)對措施，明確責(zé)任，督促落實。又分別在全市衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作會和局屬單位穩(wěn)定工作會議上，分析了衛(wèi)生系統(tǒng)工作面臨的形勢和存在的問題，明確奧運會、殘奧會期間衛(wèi)生工作任務(wù)。各級各單位按照局黨組的要求，積極行動，明確任務(wù)，層層落實責(zé)任，積極排查和化解矛盾，確保系統(tǒng)和諧穩(wěn)定。二是分工明確、措施得力。局黨組對上級交辦和排查出的3個易發(fā)集體上訪及9個易發(fā)非訪的案件（事項），明確包案領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任單位、責(zé)任科室、責(zé)任人和聯(lián)絡(luò)人，每天跟蹤收集進展和穩(wěn)控情況，并及時進行督辦，確保矛盾解決或穩(wěn)控到位。三是集中精力、認(rèn)真排查。各級各單位均能把穩(wěn)定工作當(dāng)作政治任務(wù)來抓。從7月23日開始，伊川、嵩縣、欒川、宜陽、新安縣衛(wèi)生局，局屬各單位堅持每天（雙休日、節(jié)假日不間斷）排查不穩(wěn)定因素、有無赴京到省上訪情況，建立了工作臺帳，做到了查人不失控，查事了解事項處理進展程度，查包案再次明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，查方法確保解決和穩(wěn)控。四是規(guī)范接訪、及時化解。堅持開展領(lǐng)導(dǎo)接待日活動，每天有一名領(lǐng)導(dǎo)干部，采取預(yù)約接待來訪群眾和隨機接待來訪群眾相結(jié)合、到科與到現(xiàn)場處置問題相結(jié)合的方式接待群眾來訪，確保了群眾合理訴求得到及時解決。各級各單位采取不同形式接待群眾來訪，做到了接訪活動有計劃、有安排、有接待場所、接訪處理過程有據(jù)可查。同時，還要看到工作存在的問題。一是個別單位領(lǐng)導(dǎo)對工作重視不夠，解決矛盾的措施不得力。二是有個別單位對本單位發(fā)生的事項不主動解決，不及時報告情況。三是系統(tǒng)工作人員依法按政策、積極主動解決群眾問題的意識和能力有待進一步提高。
近日，連書記對今后一個時期穩(wěn)定工作提出“重視程度不能減、工作力度不能減、責(zé)任心不能減”的要求，全系統(tǒng)必須認(rèn)真貫徹落實。第一，提高認(rèn)識，切實增強做好工作的責(zé)任感。做好工作就是做好新時期的群眾工作，不重視工作，就是漠視群眾利益。總書記在全黨深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動動員大會暨省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部專題研討班開班式上發(fā)表重要講話強調(diào)，必須緊緊依靠人民群眾，做到謀劃發(fā)展思路向人民群眾問計，查找發(fā)展中的問題聽人民群眾意見，改進發(fā)展措施向人民群眾請教，落實發(fā)展任務(wù)靠人民群眾努力，衡量發(fā)展成效由人民群眾評判。這是對于各級領(lǐng)導(dǎo)干部如何貫徹群眾路線的新要求，也是對于那些漠視群眾安危和利益的干部敲響了警鐘。各級各單位一定要從講政治的高度，從維護系統(tǒng)形象和社會穩(wěn)定大局出發(fā)，自覺把工作納入重要議事日程，確保本轄區(qū)、本單位不出現(xiàn)有重大影響的穩(wěn)定問題。第二，明確職責(zé)，切實形成衛(wèi)生工作格局。之所以產(chǎn)生問題，與我們工作中存在的不足或管理不到位有著直接關(guān)系，各級各單位、機關(guān)各科室在辦理事項時既可以查找工作的問題，又可以提高解決問題的能力，從而完善制度，彌補不足，決不可以把問題推給上級、推到各級衛(wèi)生機構(gòu)。為了明確責(zé)任、規(guī)范工作，近期市衛(wèi)生局和局聯(lián)合出臺《關(guān)于進一步明確全市衛(wèi)生系統(tǒng)工作責(zé)任的通知》，制定了市衛(wèi)生局機關(guān)《工作暫行辦法》，印發(fā)了《關(guān)于違反工作紀(jì)律處分暫行規(guī)定》和《關(guān)于對奧運會期間發(fā)生赴京到省上訪進行責(zé)任追究的通知》文件，明確了各級各單位、機關(guān)各科室的工作范圍和職責(zé)，大家要認(rèn)真學(xué)習(xí)，必須貫徹落實。第三，從嚴(yán)問責(zé)，切實加大落實任務(wù)的力度。市衛(wèi)生局將根據(jù)上級交辦的事項（案件）、排查出的不穩(wěn)定因素及時交辦和告知各級各單位。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局對市衛(wèi)生局告知的穩(wěn)定事項要認(rèn)真落實解決和穩(wěn)控措施。駐洛省直、企業(yè)醫(yī)院對市衛(wèi)生局告知的穩(wěn)定事項，主要領(lǐng)導(dǎo)要帶頭包案，組織專門力量，采取切實措施，落實穩(wěn)控責(zé)任，確保在規(guī)定時限內(nèi)妥善解決。局屬各單位對市衛(wèi)生局交辦的穩(wěn)定事項要明確責(zé)任，逐件解決，落實穩(wěn)控任務(wù)。在今后的工作中，凡發(fā)現(xiàn)久拖不決、矛盾上繳或推諉扯皮、敷衍塞責(zé)的，將給予通報批評；對隱患排查不認(rèn)真、問題跟蹤處理不及時、不按規(guī)定期限辦結(jié)的，造成重大影響或工作損失的，要根據(jù)責(zé)任追究規(guī)定追究有關(guān)人員的責(zé)任。
四、進一步落實措施，更加重視和做好衛(wèi)生行風(fēng)工作
今年以來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)各級各單位牢牢堅持“四個一”的指導(dǎo)思想，深入開展衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，以病人為中心的服務(wù)理念不斷加強，便民措施不斷完善，群眾就醫(yī)環(huán)境不斷改善，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧，人民群眾滿意程度逐步提高。市衛(wèi)生局在年初公布的行風(fēng)政風(fēng)評議中排序躍居第五名，實現(xiàn)了行風(fēng)建設(shè)的新跨越。但是，從今年上半年市委、市政府委托洛陽日報社發(fā)行公司組織城市社區(qū)居民的滿意度調(diào)查結(jié)果來看，從省政府糾風(fēng)辦行風(fēng)評議反饋我市衛(wèi)生系統(tǒng)的意見建議來看，衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)永無止境。存在的主要問題：一是個別單位的領(lǐng)導(dǎo)，有滿足和松勁情緒，抓行風(fēng)建設(shè)的力度減弱了，出現(xiàn)了便民政策不能落實到具體醫(yī)療服務(wù)實踐中的棚架現(xiàn)象；二是有些醫(yī)院看病排隊、交錢排隊、化驗排隊、手術(shù)排隊、住院加床，出現(xiàn)了新形式的“看病難”；三是部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，不愿多解釋一句話。醫(yī)患溝通不夠，主要責(zé)任在醫(yī)方。有的患者說，民營醫(yī)院收費高，但服務(wù)態(tài)度好；公立大醫(yī)院服務(wù)態(tài)度差，收費也不便宜。要不是相信大醫(yī)院的技術(shù)，不會來這里受氣。
年底前，省、市還要組織大規(guī)模的行風(fēng)政風(fēng)評議活動。衛(wèi)生系統(tǒng)能夠和其他部門和行業(yè)相比較的只有行風(fēng)工作，各級各單位要像愛護自己的眼睛一樣重視行風(fēng)建設(shè)，唱響主動服務(wù)這個主旋律，積極參與并搞好民主評議行風(fēng)工作。第一，積極開展醫(yī)療服務(wù)進社區(qū)、進機關(guān)、進村莊、進家庭，衛(wèi)生執(zhí)法服務(wù)進企業(yè)活動。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局，市區(qū)二級以上醫(yī)療單位要選派工作能力、協(xié)調(diào)能力強的人員開展這項工作，明確工作目標(biāo)和任務(wù)，推進工作落實。一是各單位要對“五進”工作人員進行專項培訓(xùn)，讓他們了解怎樣為群眾服務(wù)，怎樣宣傳衛(wèi)生工作；二是工作要量化。從現(xiàn)在到11月底，各單位的每個工作組要主動開展3次以上的服務(wù)，做到社區(qū)全覆蓋、機關(guān)全覆蓋、村鎮(zhèn)全覆蓋。從明年開始要把這項工作規(guī)范化、制度化、經(jīng)常化。三是要把“五進”工作同幫扶社區(qū)建設(shè)、衛(wèi)生村建設(shè)結(jié)合起來，同衛(wèi)生、科技、文化三下鄉(xiāng)活動結(jié)合起來，同城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援工作結(jié)合起來，同落實，同促進。四是要建立“五進”活動的獎懲工作制度，對工作負(fù)責(zé)、實際效果好的單位和個人表彰獎勵，對責(zé)任心不強、工作進展遲緩的要通報批評。第二，積極開展和參與政風(fēng)行風(fēng)評議工作。一是要積極主動開展本地區(qū)、本單位的行風(fēng)評議工作，評議內(nèi)容設(shè)計要科學(xué)易懂，便于了解情況、改進工作，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把評科室、評醫(yī)生放在突出位置，抓實抓好、要把評議結(jié)果與干部使用、獎金分配、績效考核掛起鉤來，讓群眾評出好醫(yī)院、好科室、好醫(yī)生；二是要積極參與各級糾風(fēng)部組織的政風(fēng)行風(fēng)評議。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生部門要經(jīng)常、主動地征求當(dāng)?shù)丶m風(fēng)部門對衛(wèi)生工作的意見建議，宣傳衛(wèi)生工作，讓他們了解衛(wèi)生工作，支持衛(wèi)生工作；三是要及時了解行風(fēng)評議的信息。做到聯(lián)絡(luò)暢通及時，整改迅速到位，效果明顯、群眾滿意。第三，狠抓《河南省便民惠民醫(yī)療服務(wù)40條》落實。結(jié)合“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系活動”，完善服務(wù)措施，簡化就醫(yī)程序，縮短等候時間，保持潔凈的就醫(yī)環(huán)境，處處體現(xiàn)以人為本的服務(wù)，盡最大努力方便患者就醫(yī)。第四，嚴(yán)格醫(yī)療收費管理，堅決糾正醫(yī)療亂收費。各醫(yī)療單位一定要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目和藥品價格政策，健全收費管理制度。規(guī)范執(zhí)行住院費用“一日清單制”和費用查詢制，落實醫(yī)療收費、藥品價格公示制度。積極推行按病種收費。各單位近期要組織一次自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。市糾風(fēng)辦同市衛(wèi)生局將組織抽查，對公示不到位的單位要進行通報，對亂收費行為要嚴(yán)肅處理，并追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。第五，加大對違紀(jì)違法案件的查處力度。重點查處拿回扣、開單提成、收受和索要“紅包”等違法違紀(jì)案件。特別要進一步加大對頂風(fēng)違法違紀(jì)問題的查處力度，嚴(yán)厲查辦各類招標(biāo)過程中的商業(yè)賄賂、暗箱操縱、不履行合同等違法違規(guī)案件，純潔隊伍，維護形象。
五、進一步規(guī)范程序，更加重視和做好患兒篩查救治工作
三鹿嬰幼兒奶粉特大食品安全事故發(fā)生后，全市衛(wèi)生系統(tǒng)迅速行動，全力做好篩查救治工作。一是市衛(wèi)生局迅速成立了專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系結(jié)石患兒診療工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。二是組成了市級醫(yī)療救治專家組，負(fù)責(zé)對各地的診療工作技術(shù)指導(dǎo)、會診及重癥醫(yī)療救治。三是指定了河科大一附院、市中心醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)療保健中心3家醫(yī)院為全市重癥患兒定點收治醫(yī)院；指定了25家二級以上綜合醫(yī)院為城市區(qū)初篩醫(yī)院，指定了縣醫(yī)院、縣婦幼保健建和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為當(dāng)?shù)爻鹾Y醫(yī)院。四是各定點醫(yī)院開辟了“三專門診”。對篩查技術(shù)規(guī)范和工作流程進行了培訓(xùn)。五是各縣巡診專家組對轄區(qū)鄉(xiāng)村完成了巡診。六是立即組織患兒篩查和救治的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，實行了統(tǒng)計數(shù)據(jù)和工作進展的日報工作。七是利用新聞媒體及時公告，告訴群眾該疾病可以治療、可以治愈，一般不引起后遺癥，告訴群眾篩查、治療的政策和程序，做好宣傳解釋和穩(wěn)定患兒家長思想工作。八是會同財政部門及時下?lián)芰擞嘘P(guān)經(jīng)費。
我市所有定點醫(yī)療機構(gòu)，對于篩查和治療的患兒一律由醫(yī)療機構(gòu)墊資實行免費篩查、治療。真正落實了省政府提出的“不使一例食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒漏篩，不使一例確診患兒漏治，盡最大可能不使患兒留殘或死亡”和連書記提出的“絕不能拒收病人，輕癥病人只要要求住院，也要收治，絕不能讓群眾有意見，務(wù)必做出周密安排”的批示精神。據(jù)近幾日統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全市目前篩查人數(shù)仍呈增長態(tài)勢，新發(fā)患兒日均人數(shù)，已呈下降趨勢。目前，患兒家長情緒穩(wěn)定，患兒篩查救治有序開展。省衛(wèi)生廳周學(xué)山廳長帶督導(dǎo)組現(xiàn)場查看了偃師人民醫(yī)院和市婦幼保健中心的救治工作，聽取了三家定點醫(yī)院的匯報后，對我市的篩查和救治工作給予了充分的肯定。
根據(jù)國家對“問題奶粉”特大食品安全事故患兒篩查救治的相關(guān)政策，按照“屬地負(fù)責(zé)，按區(qū)域免費篩查，按區(qū)域免費治療，相關(guān)費用由同級財政予以負(fù)擔(dān)”和篩查救治工作由同級衛(wèi)生行政部門組織實施的要求，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要借鑒前期救治工作的經(jīng)驗，認(rèn)真組織屬地醫(yī)療機構(gòu)有計劃地免費開展篩查和救治工作，要落實篩查、救治工作“三專門診”的要求，迅速組織到位，有序開展篩查救治工作；要積極爭取當(dāng)?shù)刎斦块T及時下?lián)芎Y查救治工作經(jīng)費。各級醫(yī)療機構(gòu)要做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報和資料整理工作，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確，上報及時有效；要安排專人對接受檢查嬰幼兒的姓名、性別、年齡（月齡）、聯(lián)系方式、診斷結(jié)果等基本信息逐一進行登記，并完整保存接受患兒篩查嬰幼兒的病歷資料備查。全系統(tǒng)都要開展廣泛的健康教育和宣傳工作，引導(dǎo)群眾合理檢查、治療，服務(wù)好每一名患兒及家長，善始善終地做好每一名患兒的篩查救治工作。
六、進一步理清思路，更加重視和做好大討論工作
“新解放、新跨越、新崛起”解放思想大討論活動已經(jīng)進入整改提高階段，各級各單位要結(jié)合查擺問題階段梳理出的問題和各自的工作實際，認(rèn)真組織整改提高工作，確保收到實效。結(jié)合衛(wèi)生工作實際，整改提高必須圍繞“一個主題”堅持“四個統(tǒng)一”。就是要緊緊圍繞團結(jié)和發(fā)展的主題，堅持以下四個方面的統(tǒng)一：一是堅持解放思想與為人民健康服務(wù)的統(tǒng)一。解決衛(wèi)生資源的有限性和需求的無限性問題，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主，堅持以農(nóng)村為重點，堅持中西醫(yī)并重的四項基本原則。二是堅持解放思想與實事求的統(tǒng)一。圍繞群眾少生病，重點完善公共衛(wèi)生體系；圍繞群眾看得上病，重點發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生；圍繞群眾看得好病，重點全方位提高醫(yī)療、服務(wù)水平；圍繞群眾看得起病，重點加強醫(yī)療保障體系。三是堅持解放思想與以人為本理念的統(tǒng)一。要更加重視傾聽人民群眾呼聲，更加重視群眾訴求，更加重視穩(wěn)定，更加重視行風(fēng)建設(shè)。四是堅持解放思想與創(chuàng)新體制的統(tǒng)一。要加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立科學(xué)合理的物價制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進基層衛(wèi)生服務(wù)均等化和積極推進公立醫(yī)院改革試點等工作。
當(dāng)前要抓好以下幾個方面的工作：在醫(yī)院管理工作中，一是要積極推進優(yōu)勢醫(yī)院倍增計劃，努力實現(xiàn)3年規(guī)模翻番，5年效益翻番；二是積極推進市屬醫(yī)療機構(gòu)分配制度改革；三是扎實抓好醫(yī)院重點專科建設(shè)。在公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，一是要積極爭取公共衛(wèi)生財政政策的進一步落實；二是推進公共衛(wèi)生體系向鄉(xiāng)村和社區(qū)延伸，充分發(fā)揮體系作用。在基層衛(wèi)生工作中，一是要通過“縣級三院”建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生縣鄉(xiāng)村服務(wù)體系；二是推進城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作。在衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)中，一是轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，醫(yī)療衛(wèi)生是特殊的服務(wù)行業(yè)，其本質(zhì)仍然是服務(wù)，服務(wù)就不是群眾來“求醫(yī)問藥”，而是要真正以群眾和病人為中心，想方設(shè)法更好地為患者服務(wù)；二是要認(rèn)真落實省衛(wèi)生廳提出的“便民服務(wù)40條措施”的落實；三是要深入開展構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作，發(fā)揮醫(yī)方的主導(dǎo)作用；四是積極推進“五進四評”活動，樹立衛(wèi)生行業(yè)新形象。在衛(wèi)生行政機關(guān)建設(shè)中，一是要認(rèn)真落實省委、省政府的“兩轉(zhuǎn)兩提”，認(rèn)真落實連書記提出的“32字”要求，進一步提高機關(guān)效能；二是要結(jié)合“五查五看”，狠抓機關(guān)人員素質(zhì)提高，狠抓作風(fēng)紀(jì)律轉(zhuǎn)變。在解放思想大討論工作中，一是整改措施要進一步細化、量化，明確整改時限；二是整改階段要有選擇地突破難點，創(chuàng)新發(fā)展；三是對一時難以整改到位的問題，要提出整改計劃，逐步整改，確保解放思想大討論活動取得成效。
七、進一步盤點梳理，更加重視和確保實事的完成
各縣（市）要高度重視省、市定實事中衛(wèi)生局主辦的工作任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)是省、市分別確定的實事之一，我們已經(jīng)專門召開會議進行了安排部署，必須堅決完成。同時，省、市定實事涉及衛(wèi)生局主辦的其它任務(wù)，也要高標(biāo)準(zhǔn)完成。一是必須如期完成縣級三院建設(shè)項目。二是必須努力做好擴大免疫規(guī)劃工作。擴大免疫規(guī)劃，即通過免疫預(yù)防的傳染病由原來的7種增加到15種，是今年省定、市定實事之一。三是必須認(rèn)真做好新農(nóng)合2009年籌資工作。針對今年我省農(nóng)民參合繳費標(biāo)準(zhǔn)由10元/人提高至20元/人這一可能影響農(nóng)民參合因素，市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組及早安排部署2009年新農(nóng)合籌資工作。要求各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要高度重視，把新農(nóng)合籌資工作作為當(dāng)前新農(nóng)合工作的首要任務(wù)，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛進行宣傳發(fā)動，努力調(diào)動廣大基層干部，特別是鄉(xiāng)、村干部籌資的熱情和積極性，確保全市參合水平在上年的基礎(chǔ)上穩(wěn)步提高。在籌資過程中要始終堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁采取下指標(biāo)、定任務(wù)、行政攤派、行政征收等違規(guī)做法，強行讓任何單位、集體或個人為農(nóng)民墊繳參合資金。要按期完成下一年度新農(nóng)合啟動前的各項準(zhǔn)備工作。原則上下一年度新農(nóng)合集中籌資工作要于11月上旬完成。合作醫(yī)療證件制作或年度審驗工作應(yīng)于12月中旬完成，12月下旬必須發(fā)放到參合農(nóng)民手中。
再過2天，就要放國慶節(jié)七天長假了，各級各單位領(lǐng)導(dǎo)干部一是必須更加重視和做好值班通聯(lián)工作，每天都要明確帶班領(lǐng)導(dǎo)和值班人員，帶班領(lǐng)導(dǎo)和值班人員一般不得變動，如確實不能到崗，必須事先告知單位辦公室，明確頂替人員；決不能出現(xiàn)值班電話長時間無人接聽，值班人員無法收發(fā)傳真，值班人員長時間聯(lián)系不上單位領(lǐng)導(dǎo)，帶班領(lǐng)導(dǎo)離崗、關(guān)閉手機，主要領(lǐng)導(dǎo)離開洛陽超過一天不打招呼等現(xiàn)象的發(fā)生。二是必須更加重視和做好廉潔工作，按照連書記提出的“以淡泊之心廉于律己，切實提高免疫力”，要認(rèn)識到權(quán)利是一把“雙刃劍”，權(quán)利不受監(jiān)督必然導(dǎo)致腐敗，要防微杜漸，警鐘長鳴，重事業(yè)、輕名利，近君子、遠小人，謹(jǐn)慎交友、守好家門，管住自己、管好家人。
關(guān)鍵詞：社會工作；醫(yī)療改革；路徑
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問題現(xiàn)狀
我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制經(jīng)過多年的改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：首先，在醫(yī)療衛(wèi)生體制方面：醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，但保障體制不健全，有待于進一步完善。其次、在醫(yī)療保障定位方面：政府的制度設(shè)計和政策框架設(shè)計不健全。最后、在醫(yī)療衛(wèi)生運行機制方面：資金運行機制缺乏規(guī)范性。
綜上所述：我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心問題在于，一是如何定位政府的職能。政府應(yīng)該更多的插手醫(yī)院還是讓醫(yī)院實行市場化。二是如何健全政府的制度設(shè)計和政策框架設(shè)計。三是如何增加衛(wèi)生資源總體數(shù)量，優(yōu)化布局與結(jié)構(gòu)，如何杜絕資源浪費和醫(yī)藥費用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過高。四是醫(yī)院的管理機制如何完善。包括醫(yī)藥運行管理，醫(yī)務(wù)人員管理。
二、運用能力與脆弱性分析框架對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀的分析
能力與脆弱性分析框架：
可見，政府把主要權(quán)利交給醫(yī)院使醫(yī)院走向市場化，出現(xiàn)一系列問題。醫(yī)療資源配置不合理，藥品價格虛高，缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)普遍偏低，醫(yī)患矛盾尖銳。但同時還是有許多優(yōu)勢和值得肯定的地方。
社會工作視角下對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革路徑的介入方案設(shè)計（政府+市場 醫(yī)療機構(gòu)+醫(yī)務(wù)人員+個人）
根據(jù)以上能力與脆弱性分析框架的分析，可以看出現(xiàn)階段我國的醫(yī)療體制雖然問題很多，但從社會工作的優(yōu)勢視角出發(fā)可以發(fā)現(xiàn)目前的醫(yī)療改革現(xiàn)狀也有很多值得我們肯定的東西，無論從物質(zhì)技術(shù)、觀念態(tài)度、還是組織制度方面都有很多優(yōu)勢。從整合的角度看我國和醫(yī)療相關(guān)的各方面資源也很豐富，利用這些優(yōu)勢在結(jié)合我國的具體國情我將嘗試設(shè)計如下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的路徑以此來解決醫(yī)療衛(wèi)生體制方面存在的問題。結(jié)合社會工作的理論和方法具體來講就是：
第一，從社會工作整合理論出發(fā)，我們可以找尋與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有關(guān)的所有資源，如政府和市場。要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，強化政府責(zé)任。明確醫(yī)療事業(yè)的基本目標(biāo)，合理增加對醫(yī)療事業(yè)的投入。
第二，根據(jù)社會管理理論，要完善和健全醫(yī)療機構(gòu)的管理與運行。公立醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械需求由醫(yī)院報計劃，政府通過公開招標(biāo)直接向生產(chǎn)廠家統(tǒng)一采購。定期對醫(yī)療機構(gòu)的用藥情況進行檢查，防止擴大藥品使用范圍的情況。嚴(yán)厲懲處違規(guī)行為。
第三，根據(jù)優(yōu)勢視角的理論定期對醫(yī)務(wù)人員做小組工作，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)方面可參考教師的考核制度，實行定期考核。在思想道德方面要制定規(guī)范條例以供參照，并定期讓醫(yī)務(wù)社工做小組培訓(xùn)。運用社會工作的小組工作方法，將醫(yī)務(wù)人員分成幾個小組，通過社會工作者的策劃與引導(dǎo)（ 比如游戲"各種集體活動等） ，使成員之間彼此分享技術(shù)和與患者溝通的經(jīng)驗，以協(xié)助改善其他工作人員的醫(yī)療技術(shù)與患者溝通的能力，在開展此類活動時，也可以邀請專家對醫(yī)務(wù)人員做定期培訓(xùn)。
第四、運用個案工作的專業(yè)手法通過一對一的服務(wù)解決個體問題。醫(yī)務(wù)社會工作個案工作專業(yè)手法主要是以患者及其家屬個體為服務(wù)對象，病人在患病的過程中，個人與家庭除了受到疾病問題的纏繞以外，還有可能因疾病產(chǎn)生各種各樣的心理"社會"情緒等問題，與醫(yī)護人也會產(chǎn)生這樣或那樣的矛盾，而這些糾紛不是通過醫(yī)學(xué)技術(shù)就可以解決的在治療過程中，醫(yī)務(wù)社會工作者可以協(xié)助醫(yī)生工作，解答患者提出的有關(guān)疾病與治療方案的疑問，并將了解到的可能導(dǎo)致患者致病的心理和社會因素及時向醫(yī)生反饋，協(xié)助醫(yī)生制訂合理的治療方案。無論是患者還是家屬遇到心里、精神方面或者對醫(yī)生的不滿應(yīng)及時找社工調(diào)節(jié)，避免與醫(yī)生出現(xiàn)沖突。在醫(yī)院專門設(shè)立社工辦公室，醫(yī)院住院部每個樓層2個，每個辦公室配有4-5個專業(yè)醫(yī)療社工，為病人和家屬及時做心里疏導(dǎo)，做好患者與醫(yī)生的溝通工作。
三、結(jié)語
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，社會工作的發(fā)展空間也不斷擴大。因此，作為社會工作專業(yè)的學(xué)生，思考能從社會工作的角度出發(fā)來嘗試提出一些解決醫(yī)療衛(wèi)生改革的辦法，從社會工作的整合理論，優(yōu)勢視角，社會管理理論出發(fā)對政府和市場的資源加以利用，解決看病貴看病難的問題。再對醫(yī)務(wù)人員和患者做小組和個案工作，提高醫(yī)務(wù)工作員的素質(zhì)和改善醫(yī)患關(guān)系。
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【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會宏偉目標(biāo)的必要條件。
2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務(wù)；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財政投入，第二個目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機制的補充。
1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起，為應(yīng)對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標(biāo)，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標(biāo)模式，財政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。
2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽?wèi){市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經(jīng)濟為特色的21世紀(jì)，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質(zhì)，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標(biāo)的實現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會公平原則，實現(xiàn)政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標(biāo)。
3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領(lǐng)域進行壟斷經(jīng)營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應(yīng)該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務(wù)市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構(gòu)對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。在改革付費的方法中，應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務(wù)付費”的付費辦法，會產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的藥品補償機制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗可供借鑒。
4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構(gòu)國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負(fù)擔(dān)保險金，醫(yī)療機構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險金，醫(yī)療機構(gòu)完全私有。我國實行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經(jīng)濟制度，應(yīng)實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。
5參考文獻
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“公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護公益性”和“調(diào)動積極性”之間的關(guān)系。
多年來，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴(yán)重弱化。“公立醫(yī)院的維持、運行和發(fā)展主要資金來源是服務(wù)收費。”劉新明指出，由于醫(yī)患信息的不對等，醫(yī)院在提供服務(wù)中有過多自身利益考慮時，誘導(dǎo)需求很容易產(chǎn)生，無形中就會增加群眾看病負(fù)擔(dān)。
劉新明指出，能否調(diào)動醫(yī)務(wù)人員“維護公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成功的關(guān)鍵。
他說，公立醫(yī)院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現(xiàn)公益性，但是目前國家財力不允許，同時還有可能“養(yǎng)懶人”，影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利勢頭，同時通過合理調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識和技術(shù)價值，改善內(nèi)部分配機制，調(diào)動其積極性。
醫(yī)保的投入能否真正成為老百姓的實惠?
《實施方案》中則進一步明確：201O年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率提高到90％以上，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。
目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫(yī)藥費用時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負(fù)。
在醫(yī)療保障水平有限的同時，醫(yī)保實施過程中還有醫(yī)藥費“水漲船高”和“過度治療”的現(xiàn)象。由于醫(yī)療的專業(yè)性以及醫(yī)療過程的復(fù)雜性，強有效的監(jiān)管也是醫(yī)療保障面臨的難題之一。從醫(yī)14年的網(wǎng)友“李新”列舉了身邊的例子：一個闌尾炎手術(shù)成本約700元，如今在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要花3000元左右，按照當(dāng)?shù)?0％的醫(yī)保報銷比例，患者仍然要掏近千元。政府投的錢并沒有真正給老百姓帶來實惠。
清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院經(jīng)濟系主任白重恩強調(diào)，應(yīng)重點保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴大醫(yī)保報銷范圍。
如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的困境?
大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。
根據(jù)《意見》，我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。
劉新明坦承：“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。”
衛(wèi)生部部長陳竺也曾指出，雖然我國已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
遼寧省錦州市衛(wèi)生局局長劉華指出，解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應(yīng)實施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)制度。
這次醫(yī)改提出，將在大醫(yī)院建立大規(guī)模的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。陳竺說，這將是一個走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在大醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)后，可以下到基層工作。
基本藥物制度能否讓藥價“應(yīng)聲而降”?
建立基本藥物制度是醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一。 《意見》中明確，基本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送。但是基本藥物目錄如何建立?如何保障它的生產(chǎn)和供應(yīng)?這一系列問題在我國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問題還有漫長的路要走。
針對藥價虛高的問題，我國此前已對藥品采取招標(biāo)采購。然而由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的存在，出現(xiàn)了藥價越招越高、廉價藥一招就死的怪現(xiàn)象。
劉新明也指出，基本藥物不等于便宜藥、廉價藥，而是臨床必需的，使用方便，價格合理。而如何確保建立一條招標(biāo)透明、定價合理、使用規(guī)范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關(guān)鍵。
