醫(yī)療急救生命支持類設(shè)備管理研究

開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)療急救生命支持類設(shè)備管理研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的儀器正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的ICU、CCU、麻醉手術(shù)室及各臨床科室，是醫(yī)院不可缺少的重要設(shè)備，尤其是對(duì)于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀這類通用的急救設(shè)備［1-6］。急救、生命支持類設(shè)備與其他常規(guī)設(shè)備相比，具有閑時(shí)多、用時(shí)急、分布廣、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn)，如何減少資源浪費(fèi)，充分發(fā)揮急救、生命支持類設(shè)備的效能，同時(shí)降低設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障臨床醫(yī)療工作，顯得尤為重要。該醫(yī)院目前有東、西兩個(gè)院區(qū)，針對(duì)急救、生命支持類設(shè)備的管理也存在兩種不同的管理模式。東區(qū)醫(yī)院目前采用“集中管理”模式，專門成立了設(shè)備調(diào)度中心，除急診科、ICU、PICU、SICU、麻醉科外，不再單獨(dú)購(gòu)置急救、生命支持類設(shè)備，全部集中在設(shè)備調(diào)度中心統(tǒng)一管理，各臨床科室以租借方式來(lái)使用設(shè)備。西區(qū)醫(yī)院目前采用“分散管理”模式，即各科室自管自用，各臨床科室根據(jù)自身需要單獨(dú)申請(qǐng)購(gòu)置，自己管理和使用。因此，本文就這兩種不同的管理模式進(jìn)行分析和對(duì)比，探究醫(yī)療急救、生命支持類設(shè)備最佳的管理方法。

1“集中管理”模式的現(xiàn)狀

設(shè)備租賃中心面向全院科室提供所有需要的設(shè)施，科室所需要的不同型號(hào)以及不同類型的設(shè)備都能從中心借取［7，8］。因此，全院在設(shè)備選購(gòu)過(guò)程中，不僅僅根據(jù)單一的科室特征選擇型號(hào)［9］，而是從全院全局出發(fā)，合理設(shè)定設(shè)備租賃傭金，確保臨床安全、放心使用。該醫(yī)院從2006年成立了設(shè)備調(diào)度中心，十幾年來(lái)一直采用“集中管理”的模式。

1.1設(shè)備配置情況

東區(qū)設(shè)備調(diào)度中心現(xiàn)有呼吸機(jī)9臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀98臺(tái)、輸液泵91臺(tái)、注射泵85臺(tái)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵10臺(tái)，總價(jià)值480萬(wàn)元。

1.1.1設(shè)備使用效率。如果按一年365天，每天工作時(shí)間8小時(shí)計(jì)算，可計(jì)算出設(shè)備的使用效率：（1）監(jiān)護(hù)儀每臺(tái)日均使用10小時(shí)，使用率100%；（2）輸液泵、注射泵每臺(tái)日均使用14.7小時(shí)，使用率100%；（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵每臺(tái)日均使用14.7小時(shí)，使用率100%；（4）呼吸機(jī)日均使用0.5小時(shí)，使用率6%。1.1.2設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益。（1）租金收益90萬(wàn)/年；（2）設(shè)備總值合計(jì)480萬(wàn)元，折舊成本為80萬(wàn)元/年；（3）維修成本3.7萬(wàn)元/年；（4）人力資源成本60萬(wàn)元/年（3名高年資、編內(nèi)護(hù)理人員）。

1.1.3人員配置情況。東區(qū)設(shè)備調(diào)度中心目前共有3名護(hù)理人員負(fù)責(zé)設(shè)備的調(diào)配工作，設(shè)備調(diào)度中心排班模式實(shí)行全年無(wú)休24小時(shí)值班制。

1.1.4應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。由臨床科室通過(guò)電話聯(lián)系調(diào)度中心值班人員，確定借用設(shè)備種類和數(shù)量，由專人到器械調(diào)度中心登記領(lǐng)取并按小時(shí)計(jì)費(fèi)，歸還時(shí)計(jì)費(fèi)停止，具體工作流程見(jiàn)圖1。

2“分散管理”模式的管理現(xiàn)狀

我院西區(qū)分院2009年投入運(yùn)營(yíng)，一直采用“分散管理”模式，由各科室根據(jù)患者使用需要申請(qǐng)購(gòu)置相關(guān)急救、生命支持類設(shè)備。截至2021年11月，西區(qū)現(xiàn)有監(jiān)護(hù)儀151臺(tái)、輸液泵和注射泵合計(jì)239臺(tái)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵15臺(tái)、呼吸機(jī)36臺(tái)；西區(qū)急救、生命支持類設(shè)備調(diào)撥情況：目前在西區(qū)物業(yè)管理中心放置了監(jiān)護(hù)儀25臺(tái)、輸液泵和注射泵31臺(tái)、呼吸機(jī)1臺(tái)，用于西區(qū)應(yīng)急調(diào)撥借用（目前成本、效益與東區(qū)設(shè)備調(diào)度中心一起核算）。

3兩種模式利弊分析

3.1“集中管理”模式的優(yōu)勢(shì)

（1）設(shè)備調(diào)度中心的成立使東區(qū)醫(yī)院資源得到合理配置，減少了大部分科室由于突發(fā)季節(jié)性收治患者過(guò)多，導(dǎo)致設(shè)備不足時(shí)過(guò)多購(gòu)買設(shè)備造成的浪費(fèi)，降低了臨床設(shè)備購(gòu)置以及維護(hù)的成本。以監(jiān)護(hù)儀為例，東區(qū)設(shè)備調(diào)度中心近5年購(gòu)置了36臺(tái)，西區(qū)近5年購(gòu)置了44臺(tái)，東區(qū)購(gòu)置的設(shè)備數(shù)量較西區(qū)要少一些。

（2）在設(shè)備的使用率上，由于設(shè)備調(diào)度中心模式的運(yùn)行，減少了儀器使用的閑置時(shí)間，使得每臺(tái)設(shè)備達(dá)到了最大限度的使用，除了呼吸機(jī)外，其余設(shè)備的使用率均為100%。

3.2“集中管理”模式的不足3.2.1人力成本較高。東區(qū)設(shè)備調(diào)度中心3名成員均為在職護(hù)理人員，合計(jì)人力資源成本約60萬(wàn)元/年。而使用科室向設(shè)備調(diào)度中心一年繳納的設(shè)備租金為90萬(wàn)/年，如果再扣除設(shè)備折舊和維修成本，設(shè)備調(diào)度中心的收益則微乎其微。

3.2.2專業(yè)性不足。由于東區(qū)調(diào)度中心人員為護(hù)理人員，非專業(yè)工程師，對(duì)于借出各類型號(hào)的呼吸機(jī)不能做到正確的校驗(yàn)，確保機(jī)器的正常使用；對(duì)于收回的設(shè)備，缺乏現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試的相關(guān)知識(shí)，不能確定歸還的機(jī)器是否有故障。如遇緊急情況和租賃設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，不能在第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和處理。

3.2.3租賃科室儀器操作規(guī)范性不夠。使用科室若操作不規(guī)范會(huì)造成調(diào)度中心儀器損壞，更有甚者會(huì)私自將調(diào)度中心新的設(shè)備零部件調(diào)為自有科室使用，達(dá)到降低科室耗材成本的目的，對(duì)調(diào)度中心儀器的統(tǒng)一管理帶來(lái)了壓力。

3.2.4儀器送達(dá)時(shí)間影響搶救效果。收治急、危重癥的臨床科室，如果一味考慮成本，依賴儀器共享，忽略從發(fā)出儀器調(diào)度申請(qǐng)到儀器推送到科室的時(shí)間差（住院樓是高層電梯，等待時(shí)間長(zhǎng)），將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生、護(hù)士在病人病情發(fā)生變化時(shí)，不能第一時(shí)間使用上急救類、生命支持類儀器，從而延誤病人的最佳搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)不必要的矛盾糾紛。

3.2.5信息化程度不高。目前東區(qū)設(shè)備調(diào)度流程依舊是電話聯(lián)系，現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)登記。手工記錄難免會(huì)造成借調(diào)混亂現(xiàn)象，賬目不能一目了然。對(duì)后期的成本核算和效益分析等工作造成了一定的困擾。另外，對(duì)于相應(yīng)設(shè)備庫(kù)存數(shù)量的多少，臨床科室也不能第一時(shí)間了解。

3.2.6存在疫情防控的風(fēng)險(xiǎn)。在運(yùn)送儀器的過(guò)程中，如果儀器的外表面及運(yùn)送工人消毒不規(guī)范，極易造成院內(nèi)交叉感染。3.3“分散管理”模式的優(yōu)勢(shì)“分散管理”模式下，各科室使用的設(shè)備均為自己購(gòu)置的，使用起來(lái)比較愛(ài)惜，以2021年度維修成本為例，東區(qū)的設(shè)備維修費(fèi)用與設(shè)備總資產(chǎn)的比值為0.89%，西區(qū)設(shè)備維修費(fèi)用與設(shè)備總資產(chǎn)的比值為0.63%，東區(qū)集中式設(shè)備調(diào)度中心的維修成本比西區(qū)自有設(shè)備的維修成本要高。

3.4“分散管理”模式的不足

“分散管理”模式會(huì)造成一些臨床科室遇到患者較多時(shí)設(shè)備不夠用，在患者少時(shí)又閑置，甚至長(zhǎng)期擱置。臨床科室在遇到設(shè)備不夠用時(shí)，需要打電話到鄰近或相熟科室借用，有時(shí)租賃不到儀器還需要通過(guò)總值班協(xié)調(diào)解決，影響臨床工作的開(kāi)展。

4改進(jìn)措施

4.1成立儀器購(gòu)置、調(diào)撥專項(xiàng)小組

分析儀器調(diào)度中心15年內(nèi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按照租借使用率的高低，將租賃中心使用頻率高，價(jià)格相對(duì)低廉的設(shè)備，如輸液泵、推注泵、心電監(jiān)護(hù)儀等，由使用頻率高的科室按照實(shí)際的需求量進(jìn)行科學(xué)性、合理化配置，實(shí)行各科室“分散管理”模式，具體分工如下：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)各臨床科室設(shè)備調(diào)研摸底、添置；財(cái)務(wù)部資產(chǎn)管理科負(fù)責(zé)設(shè)備資產(chǎn)歸屬變動(dòng)和調(diào)撥；發(fā)展改革部績(jī)效管理科負(fù)責(zé)設(shè)備成本核算；醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)實(shí)施儀器調(diào)配工作。

4.2呼吸機(jī)的調(diào)度工作由醫(yī)學(xué)工程處當(dāng)日值班工程師兼任

由醫(yī)學(xué)工程處工程師兼職負(fù)責(zé)設(shè)備調(diào)配，24小時(shí)保障急救、生命支持類設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配工作（三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則6-10-5-3要求）。當(dāng)借出設(shè)備發(fā)生故障或者臨床操作不熟練的問(wèn)題，工程師可在第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)處理和指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)工程處工程師值夜班同時(shí)承擔(dān)夜間全院醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急維修，解決了長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院無(wú)專業(yè)工程師人員值夜班的問(wèn)題。

4.3加強(qiáng)信息化建設(shè)，將現(xiàn)有設(shè)備管理軟件進(jìn)行升級(jí)

通過(guò)信息化管理路徑，臨床科室有借用設(shè)備需求時(shí)，能夠查看其它科室及租賃中心相應(yīng)設(shè)備的庫(kù)存數(shù)量，選擇需要借用的設(shè)備以及數(shù)量，并發(fā)送借用申請(qǐng)。通過(guò)科學(xué)高效的信息化手段，提高了效率，降低了管理風(fēng)險(xiǎn)，滿足業(yè)務(wù)全程協(xié)同共享，明確了各方面的職責(zé)，確保了醫(yī)療設(shè)備共享流程的準(zhǔn)確到位［10］。租賃科室對(duì)設(shè)備的借用做到掃碼登記，準(zhǔn)確記錄借還時(shí)間，同時(shí)也能查看每一臺(tái)設(shè)備的借用狀況，對(duì)于長(zhǎng)期借而不還的科室做到一目了然，為設(shè)備故障追責(zé)認(rèn)定提供了參考依據(jù)（見(jiàn)圖2）。返還儀器時(shí)，調(diào)度中心工作人員應(yīng)注意驗(yàn)收，對(duì)因工作失職或違反操作規(guī)范造成儀器損壞或附件損壞，租賃科室填寫《醫(yī)療設(shè)備維修報(bào)修申請(qǐng)單》，所需維修費(fèi)用應(yīng)由租賃科室承擔(dān)。

5討論

早期成立儀器調(diào)度中心可以盤活閑置設(shè)備，減少科室支出，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，存在的問(wèn)題也日益顯現(xiàn)，本文通過(guò)對(duì)綜合性三甲醫(yī)院設(shè)備調(diào)度中心運(yùn)行15年來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)出分散與集中式管理相結(jié)合的模式更適合當(dāng)前的設(shè)備管理調(diào)度模式，可以最大程度地解決設(shè)備調(diào)度過(guò)程中存在的實(shí)際困難。隨著國(guó)家對(duì)自主品牌的大力支持以及對(duì)市場(chǎng)壟斷格局的打破，急救設(shè)備類儀器的價(jià)格也在不斷調(diào)整，可以將價(jià)格低廉的設(shè)備統(tǒng)一出庫(kù)到使用頻率高的科室，設(shè)備不足的科室及時(shí)添置到位，確保臨床急需時(shí)能及時(shí)使用，同時(shí)可以防范設(shè)備調(diào)度過(guò)程中存在院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；出庫(kù)至科室的設(shè)備，相應(yīng)科室的醫(yī)務(wù)人員在使用過(guò)程中會(huì)更加愛(ài)惜設(shè)備，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，降低維修成本。將價(jià)格昂貴、閑置率高的設(shè)備通過(guò)信息化管理路徑對(duì)設(shè)備進(jìn)行集中式統(tǒng)一調(diào)配，以期最大程度地節(jié)約醫(yī)院成本，獲取設(shè)備使用效率最大化。設(shè)備的調(diào)度排班模式由原來(lái)的專職護(hù)理人員三班制排班，調(diào)整為當(dāng)日維修值班工程師兼任的排班模式，可以提供設(shè)備發(fā)生故障或者臨床醫(yī)務(wù)人員操作不熟練時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處理和指導(dǎo)，最大限度地整合醫(yī)院人力資源，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，更好地為臨床診療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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作者:張鵬 張文捷 周明山 蔣田華 單位:揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處