時間：2024-01-06 10:02:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療遠程會診方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
編者按：走進2011年第65屆中國國際醫(yī)療器械博覽會尋找遠程醫(yī)療解決方案，大部分都表現(xiàn)在移動醫(yī)療或院內(nèi)遠程，服務(wù)對象以醫(yī)生為主。而深圳市一康智科技有限公司參展的遠程醫(yī)療智能病房系統(tǒng)產(chǎn)品，它直接服務(wù)病人、護理人員及主治醫(yī)生，連接大型醫(yī)院與基礎(chǔ)醫(yī)院，最終達到上級醫(yī)院扶持基層醫(yī)院充分合理利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，解決看病難，看病貴的根本問題。
中國醫(yī)療變革到現(xiàn)在已經(jīng)進入到了“看病難，看病貴”的時期，分析主要原因是因為先進的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療人員集中在大型醫(yī)院，導(dǎo)致大型醫(yī)院人滿為患，實體資源利用率接近極限，不得不不斷擴張。基礎(chǔ)醫(yī)院病床空置率偏高，設(shè)備使用率偏低，醫(yī)師養(yǎng)成周期慢。為此政府及相關(guān)部門也多次強調(diào)上級醫(yī)院對基層醫(yī)院的扶持，并實施了遠程醫(yī)療及雙向會診等措施。但由于存在遠程通信傳輸質(zhì)量不高，系統(tǒng)兼容性差，遠程傳輸存在安全問題，缺乏終端執(zhí)行操作平臺，缺少大中型醫(yī)院與基層醫(yī)院醫(yī)生“醫(yī)醫(yī)溝通”平臺等諸多問題導(dǎo)致遠程會診，雙向轉(zhuǎn)診形同虛設(shè)。
為了配合國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的推廣，本次展會上同樣云集了眾多遠程醫(yī)療智能化產(chǎn)品，是醫(yī)療信息化領(lǐng)域整體解決方案的技術(shù)和產(chǎn)品的一次集中展示。遠程醫(yī)療是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，它以計算機和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。有效達到大型醫(yī)院與基礎(chǔ)醫(yī)院、基礎(chǔ)醫(yī)院與門診部、醫(yī)院內(nèi)部之間高效接洽與服務(wù)水平的相融合。此次一康智參展的遠程醫(yī)療智能病房系統(tǒng)正迎合了市場需求，會上的咨詢與會后的交流也恰證實了這次產(chǎn)品的成功亮相。
而一康智遠程醫(yī)療智能病房系統(tǒng)的具體解決方案是如何呢？
首先農(nóng)村、社區(qū)基層醫(yī)院通過信息化醫(yī)療信息采集系統(tǒng)采集患者信息，相當(dāng)于大型醫(yī)院中央監(jiān)護系統(tǒng)延伸至基礎(chǔ)醫(yī)院每張病床邊，為基礎(chǔ)醫(yī)院搭建患者的服務(wù)平臺。其次采集的患者信息（可能含PACS信息、LIS信息等）由區(qū)域電子病歷中心系統(tǒng)通過專網(wǎng)（高速專用網(wǎng)絡(luò)）上傳，運用遠程會診平臺隨時發(fā)送會診請求。再次，大型醫(yī)院的醫(yī)生通過移動醫(yī)療平臺隨時隨地獲得全部醫(yī)療臨床信息，并根據(jù)上傳信息進行遠程會診，在不影響現(xiàn)有工作時間及地點的情況下順利完成遠程會診，甚至進行視頻指導(dǎo)診斷、治療或轉(zhuǎn)診，讓遠程會診日常化。
此解決方案的具體流程可概括為：基層醫(yī)院對患者通過服務(wù)終端刷醫(yī)保/社保卡，識別身份（個人身份兼醫(yī)保、社保多功能健康卡結(jié)合終端實現(xiàn)病例的采集、存儲、傳輸一體化）；然后農(nóng)村、社區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)師對患者檢查、生成電子病歷；選擇遠程會診申請，則可直接選擇某大型醫(yī)院的科室/病區(qū)與專家；信息傳輸?shù)酱笮歪t(yī)院電子病歷系統(tǒng)會診列表，等待會診通知；專家通過電子病歷查看遠程會診病人監(jiān)護信息，了解當(dāng)前狀況及其病人完整電子病歷（含技診報告）；通過視頻查看病員情況；診斷完成后發(fā)送遠程會診結(jié)果。以上流程，運用計算機技術(shù)與設(shè)備，通過數(shù)據(jù)、文字、語言和圖像資料的遠距離傳送，實現(xiàn)專家與病人、專家與醫(yī)務(wù)人員之間的異地“面對面”會診。
遠程醫(yī)療克服了時空距離給求醫(yī)問診造成的障礙，以其便捷、快速、經(jīng)濟、權(quán)威等傳統(tǒng)方式無法達到的優(yōu)勢，為有效解決群眾“看病難、看病貴”等問題發(fā)揮了實質(zhì)作用。遠程醫(yī)療實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享和互補，縮小醫(yī)療水平的差距。對醫(yī)院來說，提升了醫(yī)院的知名度和病人的信任度；對醫(yī)生來說，既可不斷充實自己，提高自身的業(yè)務(wù)水平，又可有效避免不必要的醫(yī)療糾紛隱患；對病人來說，能得到大醫(yī)院專家的診療意見，既可把握最佳的診療時機，又節(jié)省了異地就診帶來的巨額的費用開支，從而減輕經(jīng)濟和精神負擔(dān)。
一康智公司研發(fā)的遠程醫(yī)療終端對多種醫(yī)療設(shè)備的兼容接入，正是出于醫(yī)療機構(gòu)低成本投入的考慮；遠程醫(yī)療智能終端對醫(yī)醫(yī)溝通、醫(yī)患溝通實時通訊，便捷高效，從流程上降低內(nèi)耗，實現(xiàn)了管理上的高效低成本；價格適中，九參數(shù)檢測監(jiān)護儀充分考慮目標(biāo)市場的接受能力，可以以較低的價格提供給基層衛(wèi)生機構(gòu)，能夠?qū)崿F(xiàn)整個區(qū)域范圍內(nèi)的配置。
一康智公司的整體解決方案實現(xiàn)了大中型醫(yī)院和基層醫(yī)院、醫(yī)生和患者的互動，突破了制約遠程醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，使遠程會診、遠程醫(yī)療成為常態(tài)，使雙向轉(zhuǎn)診成為暢通的渠道，遠程醫(yī)療的實時、便捷的價值得以充分實現(xiàn)，使以較低成本、高效率實現(xiàn)遠程醫(yī)療成為現(xiàn)實，讓家庭、社區(qū)、農(nóng)村及偏遠地區(qū)患者真正得到安全的、權(quán)威的、方便的醫(yī)療服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 遠程醫(yī)療； 遠程會診； 問題； 應(yīng)用
遠程醫(yī)療(Telemedical Care)是一門新型綜合性邊緣學(xué)科,是指使用通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù),它包含遠程醫(yī)療會診、遠程醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論講座、醫(yī)學(xué)再教育等多項內(nèi)容。其中遠程醫(yī)療會診的發(fā)展和使用充實了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診療模式,是遠程醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用最為廣泛的項目之一［1］,它能夠方便患者就醫(yī),節(jié)約診治費用;能在不受時空地域限制的情況下,把遠方專家與基層醫(yī)院及廣大患者聯(lián)系起來,通過遠程會診系統(tǒng)進行文字、圖像資料的互傳,并利用實時傳輸系統(tǒng)、可視交談白板共享等功能進行疑難病例的討論,幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高醫(yī)療水平。
1 遠程醫(yī)療會診特點
1.1迅捷、方便 遠程會診因不受空間地域影響，患者無論身處何地，都可以在最短的時間里通過遠程會診與遠方專家進行交流。通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息、溝通病情，免除了患者長途跋涉之苦，為患者提供了方便快捷的就醫(yī)渠道。同時基層醫(yī)院因醫(yī)療水平不高等原因，在診治患者方面存在很多的障礙，通過遠程會診，即可以提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，同時也將基層醫(yī)院閑置床位等醫(yī)療資源充分利用起來。
1.2 省時、省力 通過遠程會診的方式就醫(yī)，患者可以足不出戶看名醫(yī)。使患者在任何地方都可以接受大型綜合醫(yī)院專家的會診并在其指導(dǎo)下進行治療和護理，從而大大節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，同時也節(jié)約了醫(yī)生和患者的寶貴時間。
1.3 學(xué)習(xí)、提高 通過遠程會診，擴大增加了醫(yī)生與專家交流的范圍和深度，使醫(yī)生在會診的過程中能夠獲取更多的醫(yī)學(xué)信息，不斷提高其自身的工作經(jīng)驗，
2 應(yīng)用中存在的問題
2.1 病例資料的不完整
通常雙方醫(yī)生及專家在會診前缺乏必要的溝通，在采集會診病歷資料的過程中，受申請方醫(yī)院醫(yī)師的技術(shù)水平和醫(yī)療條件等因素的影響，往往會出現(xiàn)遺漏一些他們認為并不重要信息的的問題，影響了會診專家對所提供病歷資料的理解、分析和判斷。由于專家不能親臨現(xiàn)場,在查體診斷中的幾大要素:望、聞、叩、聽也都出現(xiàn)了缺失。遠程會診傳送的常見醫(yī)學(xué)圖文資料也會存在圖像數(shù)字重建處理失真，出現(xiàn)圖像不清顏色不正，與親自閱片相比，顯示器設(shè)置、分辨率限制等因素，都會造成影像的清晰度降低，影響診斷的準(zhǔn)確性。
2.2 對遠程會診認識不足 一是患者方面的，由于選擇遠程醫(yī)療的患者往往是診斷不明或急危重癥的人群，因為病情急重，會感覺遠程會診不能實實在在見與醫(yī)生面對面，在心理上會有一定的不信任。遠程會診時間一般較短，會給患者造成直接經(jīng)濟損失成不認真，不細致的錯覺。二是醫(yī)生方面，很多醫(yī)生認為申請遠程會診是對自己業(yè)務(wù)水平的一個否定，會丟面子。遠程會診是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，會診的目的即在集思廣益，使患者的診斷更加明確，治療更為有效。遠程會診的發(fā)展需要更多宣傳推廣和普及，使大眾理解并接受，從而可以帶來更多的社會效益和經(jīng)濟效益。
2.3 標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范責(zé)任不明確 目前為止，對遠程會診，國家仍沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定。針對遠程會診沒有統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范，沒有統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，沒有統(tǒng)一的通訊信道，這些問題的存在使得信息不能共享，醫(yī)療單位不能實現(xiàn)交互式聯(lián)網(wǎng)，使得遠程會診受到一定的局限。另外對于遠程會診的責(zé)任劃分問題也沒有相關(guān)的法律條文對其進行規(guī)范。遠程會診并不能解決一切難題，會存在一些客觀因素，例如圖像傳輸不清晰，病歷資料不完整等原因造成的誤診，或者是提供不出更好的治療方案的問題，需要明確規(guī)定雙方責(zé)任，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故時發(fā)生糾紛或異議。
3 對策
3.1 加強宣傳及人才培養(yǎng) 遠程會診要在大眾中得到認可，還需要一個過程,宣傳工作應(yīng)從門急診入手,例如在門診設(shè)立咨詢臺，放置于宣傳資料，對來院患者及家屬普及遠程醫(yī)療的知識和作用，使每人患者了解遠程醫(yī)療的意義和流程，根據(jù)個人需要對其選擇。同時對醫(yī)務(wù)人員進行診治流程的培訓(xùn)，使每位醫(yī)生都能正確認識和使用遠程醫(yī)療這種診治模式，增加醫(yī)生向高等級業(yè)務(wù)水平單位同行學(xué)習(xí)的機會。隨著信息化時代的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院加入到遠程醫(yī)療的行列中。遠程中心人員要不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，提高計算機和通訊技術(shù)，把好遠程醫(yī)學(xué)資料規(guī)范化管理的各個環(huán)節(jié)，積極研究和解決管理中的各種問題，以促進遠程醫(yī)療的發(fā)展［2］。
3.2 規(guī)范管理，提高質(zhì)量 要使遠程會診得到更加長遠的發(fā)展，就要制定相應(yīng)的管理規(guī)范。針對遠程醫(yī)療發(fā)展中出現(xiàn)的法律和責(zé)任問題，主管部門要制定行之有效的法規(guī)政策，明確醫(yī)療責(zé)任，保護醫(yī)生和患者的權(quán)利，為處理遠程式醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，將醫(yī)療風(fēng)險減少到最小。同時要不斷提高遠程會診的診治斷質(zhì)量，申請方醫(yī)院要盡可能提供詳細的患者信息，要有詳細的病史介紹和清晰的圖像，不要受個人主觀判斷影響，將一些認為不重要的信息遺漏，醫(yī)務(wù)人員要不斷加強自身業(yè)務(wù)水平的提高，要有敬業(yè)精神，對待每名患者，每例會診都要認真負責(zé)，盡心盡力。只有這樣才能使遠程醫(yī)療得到大家的信任，才能使其質(zhì)量得到不斷的提高。
遠程醫(yī)療會診作為傳統(tǒng)醫(yī)療模式的一種補充形式，仍還存在一些問題，醫(yī)院在應(yīng)用的過程中，應(yīng)采取有效措施，不斷克服困難，排除障礙。隨著信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展及遠程會診系統(tǒng)的不斷完善，它將作為一種重要的醫(yī)療診治模式，為社會大眾提供更快捷、更節(jié)約的就醫(yī)渠道，并在醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)科研中發(fā)揮越來越巨大的作用。
參 考 文 獻
2015年4月27日，十三師紅星醫(yī)療集團正式成立，同時搭建了以紅星醫(yī)院為核心的遠程會診中心及區(qū)域健康信息平臺。
遠程會診對口的上級協(xié)作醫(yī)院有北京醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、兵團醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、石河子大學(xué)一附院等多家醫(yī)院。
同時，紅星醫(yī)療集團還與十三師醫(yī)改試點單位火箭農(nóng)場醫(yī)院、柳樹泉農(nóng)場醫(yī)院、淖毛湖農(nóng)場醫(yī)院、紅山農(nóng)場醫(yī)院對接遠程會診。通過遠程預(yù)約、遠程報告、遠程會診的方式，讓疆內(nèi)外知名專家給群眾診療，實現(xiàn)了大型醫(yī)療設(shè)備、實驗室檢查、影像、心電檢查一體化共享。
阿依先木?托呼提是柳樹泉農(nóng)場農(nóng)二連職工，今年1月，她因肺部感染在團場醫(yī)院治療，因患有糖尿病，使得病情進一步加重。柳樹泉農(nóng)場醫(yī)院向紅星醫(yī)療集團預(yù)約診療。提出申請的當(dāng)天下午，紅星醫(yī)院呼吸感染科主任蘭曉青、內(nèi)分泌科主任蔣海玉便聯(lián)合在遠程會診中心為她會診。兩位專家通過對上傳的影像和輔助檢查信息的全面分析，作出了診斷，給予合理的治療建議。經(jīng)過1周的治療，阿依先木?托呼提順利地從團場醫(yī)院出院。
近日，已81歲的淖毛湖農(nóng)場退休職工代會祥常對人說：“是紅星醫(yī)院和團場的醫(yī)生把我從鬼門關(guān)拉了回來。”原來不久前，代會祥因高血壓合并糖尿病住進了紅星醫(yī)院內(nèi)分泌科，經(jīng)過聯(lián)合會診，他的病情得到了有效控制。病情穩(wěn)定后，代會祥轉(zhuǎn)回淖毛湖農(nóng)場醫(yī)院繼續(xù)治療，1周后便康復(fù)出院。
“通過醫(yī)療集團的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療，有效分流了病患，使群眾在家門口就能享受師級醫(yī)院的服務(wù)，減輕了職工群眾的醫(yī)療負擔(dān)。”紅星醫(yī)療集團辦公室工作人員崔國玲笑著說。
除了遠程會診中心，紅星醫(yī)療集團還以“聯(lián)通、集中、共享”為目標(biāo)，通過衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，建立了人口資源、電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，集中存儲公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)。截至目前，紅星醫(yī)療集團已完成了全師10萬名常住居民的電子檔案的集中管理，完成率為100%。實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生信息和社區(qū)服務(wù)縱橫聯(lián)網(wǎng)并全面覆蓋，居民健康信息的共享，以及居民信息檔案的調(diào)閱。
“叔叔，近期還有早搏現(xiàn)象嗎？我來幫你聽一聽。”4月15日，十三師大營房社區(qū)居民袁介平走進大營房衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診。診斷結(jié)束后，大營房衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師程希功調(diào)出袁介平的電子健康檔案記錄下了這次就診情況。
程希功介紹道，大營房衛(wèi)生服務(wù)中心早在2015年年初就完成了片區(qū)內(nèi)9000多位居民的電子健康檔案的建立工作，并對篩選出的1000多名慢病患者進行跟蹤、隨訪，每年還要組織他們進行一次大型的全身體檢。
“我和老伴都有慢性病，每隔一段時間，衛(wèi)生服務(wù)中心的護士就會打來電話，通知我們?nèi)ラT診量血壓、測血糖。對我們的病情可關(guān)心了。”大營房社區(qū)居民王懷秀開心地說。
紅星醫(yī)療集團自成立后，還將對試點單位的業(yè)務(wù)幫扶作為重點內(nèi)容。去年以來，紅星醫(yī)院每周派1名到3名專家到火箭農(nóng)場醫(yī)院坐診；每周派2名至5名專家到柳樹泉醫(yī)院義診；每個季度選派2名專科醫(yī)生到淖毛湖農(nóng)場駐點服務(wù)。截至目前，已外派專家醫(yī)生200多人次，發(fā)揮了專家傳幫帶作用，提升了基層醫(yī)院醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平。
縣醫(yī)院PACS建設(shè)方案
針對我國醫(yī)療改革要求和縣醫(yī)院現(xiàn)狀，方案根據(jù)以往的項目實施經(jīng)驗對系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵點進行闡述。確立建設(shè)目標(biāo)，進行整體系統(tǒng)構(gòu)架。對于系統(tǒng)的安全性，流程的合理性以及電子病歷的整合進行重點設(shè)計。
1. 建設(shè)需求目標(biāo)
通過實施PACS建設(shè)項目，將實現(xiàn)主要影像檢查設(shè)備數(shù)據(jù)的計算機管理，隨著數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的更新，逐步實現(xiàn)全院影像檢查的數(shù)字化以及與臨床科室間的影像、文字信息共享。整個目標(biāo)可以分解為以下四部分內(nèi)容：實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息（放射科）的計算機管理，包括圖像的采集（受設(shè)備條件限制）、存儲、顯示等功能，逐步實現(xiàn)放射科的數(shù)字化閱片；實現(xiàn)檢查科室（與影像有關(guān)的窺鏡、超聲、病理診斷科等）內(nèi)部的工作流程的計算機化，包括預(yù)約登記、檢查、報告等環(huán)節(jié)的計算機化，實現(xiàn)檢查科室信息系統(tǒng)（RIS）；實現(xiàn)臨床科室與檢查科室、檢查科室與檢查科室之間申請、報告、圖像信息的共享，實現(xiàn)HIS與PACS的集成；實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療管理；省市醫(yī)療機構(gòu)遠程會診的院外醫(yī)療管理活動。
2. 設(shè)計構(gòu)架
根據(jù)醫(yī)院的需求目標(biāo)，TCL所設(shè)計的系統(tǒng)具備了連接所有影響設(shè)備、全院診療信息共享的特點。連接的影像設(shè)備包括放射類（CT，核磁，DR，胃腸，核醫(yī)學(xué)等）和視頻類（超聲，內(nèi)鏡，病理等）。全院診療信息共享做到了檢查信息共享和管理信息共享。其中，檢查信息共享做到了檢查科室的診斷信息可以互相參考，如：在做超聲檢查的時候，可以參考該病人的DR圖像、病理檢查、檢驗信息等，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確的診斷。對于臨床醫(yī)生，可以根據(jù)病人在本院做的所有檢查信息及診斷結(jié)果作為參考，為病人做出最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。而管理信息共享是指無論是醫(yī)生還是病人，無論是在臨床科室、病房還是放射科、內(nèi)鏡室，都可以根據(jù)權(quán)限獲得病人的檢查信息、檢查狀態(tài)、收費情況等信息。
3. 流程的合理化設(shè)計
TCL結(jié)合多年在醫(yī)療行業(yè)得豐富經(jīng)驗，設(shè)計了合理的流程設(shè)計，這包括不同檢查類型的流程設(shè)計和急診及特殊病人檢查的流程設(shè)計。針對不同的檢查科室，設(shè)計了不同的系統(tǒng)流程，以方便醫(yī)生最快的完成醫(yī)療業(yè)務(wù)，如：CT的檢查過程是由技師完成，醫(yī)生根據(jù)影像做診斷；而超聲的診斷是由醫(yī)生完成檢查并同時做診斷報告，基本要求及時出報告。對于危重病人、急診病人及其他特殊病人的檢查，允許跳過一些如預(yù)約等流程，還可進行優(yōu)先叫號，甚至不需要叫號就可檢查。并在系統(tǒng)中提供特殊標(biāo)記以優(yōu)先處理該類型病人的信息。
三網(wǎng)融合為核心的家庭/社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方案
目前，醫(yī)院信息化的目的是讓基層醫(yī)院和上級醫(yī)院能實現(xiàn)信息共享，TCL可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)這種需求的同時，還能讓患者不出家門就能看病人。2011年初，TCL集團與河北大學(xué)合作，攜手建成了世界上第一個三網(wǎng)融合基礎(chǔ)上的遠程醫(yī)療與健康照護系統(tǒng)。通過這套系統(tǒng)，患者在家中就可以把自己健康狀況的數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院，供醫(yī)生進行診斷。醫(yī)生也可以遠程判斷患者病情有無變化，是否需要調(diào)整治療方案。該系統(tǒng)的核心構(gòu)架是：以病人、遠程醫(yī)療設(shè)備、第三方醫(yī)療資源(醫(yī)院、診所、健康中心、保險公司、健身會所等)為平臺的三大構(gòu)成要素；HousPital平臺的模塊化設(shè)計，能快速建立遠程醫(yī)療健康照護的各類應(yīng)用。這套系統(tǒng)已具備了多種設(shè)備數(shù)據(jù)的傳輸能力和多項服務(wù)提供能力，包括：孕婦的胎心遠程監(jiān)護、遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)、血糖/血壓遠程監(jiān)護系統(tǒng)、遠程睡眠監(jiān)護系統(tǒng)、遠程健康照護專家等。
在縣級醫(yī)院的合作項目中，TCL集團將為每家縣級醫(yī)院提供歡網(wǎng)支持能力，即：每家裝備TCL醫(yī)療信息化系統(tǒng)的醫(yī)院將來都可以實現(xiàn)和歡網(wǎng)的互聯(lián)，這些醫(yī)院的患者都可以在家上實現(xiàn)和醫(yī)院的健康數(shù)據(jù)傳輸和共享。
基于區(qū)域協(xié)同的遠程醫(yī)療系統(tǒng)
TCL的區(qū)域協(xié)同遠程醫(yī)療系統(tǒng)是通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，獲得省地市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源是方案的核心，并最終使得縣醫(yī)院能夠依靠獲取的資源提升診療能力。遠程醫(yī)療系統(tǒng)的好處主要體現(xiàn)在以下三方面。
遠程會診：遠程協(xié)同醫(yī)院醫(yī)生可以將疑難病歷發(fā)送至?xí)\中心會診服務(wù)器；專家會接受到信息（手機短信）并在網(wǎng)上完成會診。
病歷集成：各遠程協(xié)同醫(yī)院的影像備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將由集成網(wǎng)關(guān)進行集成，形成結(jié)構(gòu)化的電子病歷數(shù)據(jù)存入遠程服務(wù)系統(tǒng)。
一體化的會診報告系統(tǒng)：形成統(tǒng)一的一體化報告，包含不同影像設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。
其中會診的功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
會診中心的管理：會診中心主要包括會診醫(yī)生以及醫(yī)生出診安排的管理；會診醫(yī)生除包括基本信息外，還應(yīng)包括專長方面的信息，需要維護會診醫(yī)生的出診安排表，以便申請會診時參考。
會診的申請：申請會診時應(yīng)能夠方便地查看會診中心的當(dāng)前狀況，會診專家以及專家的出診安排，會診時支持將普查人員的基本信息自動提取到會診申請中。
會診的預(yù)約：會診中心在收到會診后，根據(jù)會診申請的要求確認會診專家，并將預(yù)約的信息反饋給申請者。
會診資料的準(zhǔn)備：當(dāng)會診申請得到預(yù)約后，申請者應(yīng)該在會診開始前將有關(guān)的會診資料傳送到會診中心。會診資料應(yīng)包括普查的所有信息（數(shù)據(jù)和影像等）。系統(tǒng)支持會診資料的目錄功能，以幫助會診人員核對資料的完整性和快速地定位信息。
求醫(yī)看病是一項嚴肅認真的事情，整個看病過程要求周密細致，勤查勤防，及時調(diào)整診療方案，這就要求患者醫(yī)患之間有密切的接觸和互動，僅儀通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系是難以做到全面細致的，例如一個上消化道出血的危重病人，需要及時進行胃鏡下觀察和止血，通過胃鏡了解出血規(guī)模和部位，醫(yī)生必須現(xiàn)場操作，動態(tài)觀察；而通過網(wǎng)絡(luò)對話，難以形象再現(xiàn)真實情況。又如過年的時候，暴飲暴食引起嘔吐、腹瀉的病人大量增多。從癥狀來看大同小片，實際可能是不同的病因所致。暴飲暴食有可能引起胰腺炎、胃黏膜損傷、急性胃炎等，這些都可可以引起上吐下瀉，如果得的是胰腺炎，吃的卻是治急性胃炎的藥，那怎么治得妤呢?不借助儀器，不當(dāng)面診斷就有可能導(dǎo)致誤診。
權(quán)威大醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的遠程會診系統(tǒng)不屬于網(wǎng)上醫(yī)院和網(wǎng)上看病
目前一些大醫(yī)院和高層醫(yī)院建立了遠程會診系統(tǒng)，這些系統(tǒng)對于解決一些疑難危重患者的救治起到了很好的作用，但是這些遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)目前僅限于醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部，并沒有投放整個社會，更不能以此為盈利手段，會診系統(tǒng)只對病例進行分析診斷，提出治療方案，但是絕不會賣藥，賺取錢財。遠程會診系統(tǒng)是公對公的正規(guī)會診方式，需要單位之間的聯(lián)系和默契。
網(wǎng)上醫(yī)院或網(wǎng)上醫(yī)療機構(gòu)沒有合法資質(zhì)
國家從未批準(zhǔn)過任何性質(zhì)的網(wǎng)上醫(yī)院。目前各種各樣的網(wǎng)上醫(yī)院只是登記單位的名稱，而沒有實質(zhì)性的內(nèi)容，或只有簡介或圖片說明，根本沒有規(guī)范的醫(yī)院窗口。目前有的網(wǎng)上醫(yī)院為了吸引上網(wǎng)者，增加點擊率，甚至打著性醫(yī)學(xué)、性科學(xué)的幌子，庸俗低級的圖片、文章；甚至有的醫(yī)院還在網(wǎng)站隨意出售無批準(zhǔn)文號、無生產(chǎn)廠家和地址的“三無”藥品、器械等。少數(shù)游醫(yī)、藥販也開始滲入，使得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院變得更加撲朔迷離，不少患者因此上當(dāng)受騙，貽誤了最佳治療時機。
網(wǎng)上看病不安全
網(wǎng)上看病的醫(yī)生真假難辨網(wǎng) 上看病，患者看不到醫(yī)生的真實形象，不知道醫(yī)生的真假，網(wǎng)上醫(yī)生很有可能就是個“冒牌貨”，任何一個人要想成為網(wǎng)上醫(yī)生易如反掌，一位記者講述了他的“3分鐘當(dāng)上了坐診醫(yī)生”的傳奇經(jīng)歷：某記者選擇了一家自稱是“中國最大”的××醫(yī)療健康網(wǎng)站，也想當(dāng)一次網(wǎng)上醫(yī)生。打開其主頁點擊專業(yè)醫(yī)護版，再進入“醫(yī)生之家”。點擊“注冊”之后，隨便以一些不實信息便“注冊成功”，記者成為“醫(yī)師”，可以給人看病了。既然這樣隨隨便便，網(wǎng)上那些“專家”、“主治醫(yī)生”的資格就值得懷疑了。各大正規(guī)醫(yī)院的專家平日臨床工作相當(dāng)繁忙，哪有時間光顧私人性質(zhì)的“網(wǎng)上醫(yī)院”?每個正規(guī)醫(yī)院都有明文規(guī)定，所有在院人員不得參與任何網(wǎng)上醫(yī)療組織和進行網(wǎng)上看病活動。
網(wǎng)上看病使用的藥物真假難以保證
在一家網(wǎng)上醫(yī)院，筆者進入專家咨詢欄目，謊稱經(jīng)常胃痛，詢問有關(guān)醫(yī)治方法，一位主任醫(yī)師介紹了他們新研制的產(chǎn)品，聲稱是最新的科研結(jié)晶，具有很好的療效，之后便出現(xiàn)一連串的廣告詞。再看這些藥物既沒有國家批準(zhǔn)文號，也無正規(guī)生產(chǎn)廠家，屬于徹頭徹尾的“三無產(chǎn)品”。
網(wǎng)上求醫(yī)安全無保障 據(jù)一位姓王的小姐介紹，最近她下身出現(xiàn)一些異常的癥狀，由于她本人十分靦腆，不好意思去醫(yī)院找醫(yī)生，于是在上周星期一的晚上，她在家上網(wǎng)找到一家“網(wǎng)上醫(yī)院”，在上邊傾訴了自己的“難言之隱”，并留下了自己電子郵件，沒想到3天后就得到了10多封回復(fù)，但出乎意料的是，有不少“醫(yī)生”居然在回復(fù)中詢問“你結(jié)婚沒有?”、“你長得性感嗎?”“你想嗎?”這類問題，令王小姐感到十分惱火。網(wǎng)上求醫(yī)一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和事故，誰來負責(zé)?患者是“啞巴吃黃連，有口說不出”，看病出了事，該告誰?該找誰理論?網(wǎng)上地址都不真實，人員更是不靠譜，患者吃虧上當(dāng)全賴自己。
網(wǎng)上看病不合法
目前，國內(nèi)遠程醫(yī)療項目開展得越來越多，就遠程醫(yī)療的運營管理方式來看，主要有三種形式。第一種是由政府衛(wèi)生行政主管部門主導(dǎo)，第二種是由醫(yī)院自己主導(dǎo)，而三種是由醫(yī)院與第三方機構(gòu)合作，形成共同體的方式來運行和管理。
引入第三方機構(gòu)形成共同體
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院信息中心副主任，衛(wèi)生部遠程會診技術(shù)方案專家組成員崔連忠介紹，自治區(qū)醫(yī)院采取的是與第三方公司合作的方式，醫(yī)院投入辦公用房、醫(yī)療資源和管理，公司投入資金、設(shè)備和運行管理。
崔連忠認為：由政府行政主管部門主導(dǎo)遠程醫(yī)療并不現(xiàn)實，因為行政主管部門雖然具有行政管理和執(zhí)行力的優(yōu)勢，但不具備其他優(yōu)勢。而單獨依靠某家醫(yī)院做遠程醫(yī)療也不現(xiàn)實，因為醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)是臨床醫(yī)療，盡管醫(yī)院在醫(yī)療資源、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療經(jīng)驗等方面具有優(yōu)勢，但在遠程醫(yī)療的經(jīng)營管理和市場運作等方面并不具有優(yōu)勢。從遠程醫(yī)療多年的發(fā)展來看，單獨由第三方機構(gòu)運營遠程醫(yī)療中心也很難成功。所以必須把這幾方面結(jié)合起來，引入第三方機構(gòu)形成一個共同體，這樣遠程醫(yī)療才能成功。從全國的經(jīng)驗看，也只有這種模式，才能夠使遠程醫(yī)療持續(xù)、良好地發(fā)展下去。現(xiàn)在，自治區(qū)人民醫(yī)院遠程醫(yī)療中心作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的一個下屬科室來管理。
實現(xiàn)盈利才能保證遠程醫(yī)療的發(fā)展
錢新華，一位40多歲的高大新疆漢子，中文專業(yè)畢業(yè)后下海從事對獨聯(lián)體國家的貿(mào)易，后來建立了自己的貿(mào)易公司，并積累了一定的資金。2008年后開始與自治區(qū)人民醫(yī)院合作，投資建設(shè)遠程醫(yī)療中心，現(xiàn)為新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任。據(jù)他介紹：開始時很多人對他投資建設(shè)遠程醫(yī)療中心很不理解，覺得他是挖金礦來了。其實，遠程中心是醫(yī)院的一部分，屬于非盈利機構(gòu)。“遠程中心和50多名員工的日常開支，會診中心的裝修，為基層醫(yī)院配送遠程會診車等等，到現(xiàn)在為止已經(jīng)投入了1100多萬元，卻根本看不見回報。”錢主任說：“能夠按照自己的理想，干點自己想干的事，把整個預(yù)約診療、延伸服務(wù)和遠程會診結(jié)合起來，真正改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，讓全疆人民就醫(yī)更方便，這樣做我自己很開心。”
筆者認為，第三方機構(gòu)必須在市場營銷方面下大工夫，形成一個真正的、良性的業(yè)務(wù)流程和模式，并且取得應(yīng)得的利益，才能保證整個遠程醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)發(fā)展。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及各級管理機構(gòu)，也應(yīng)該積極主動地幫助第三方機構(gòu)，提供政策和執(zhí)行力方面的支持，以保證遠程醫(yī)療中心的良性發(fā)展。從長遠看，如果第三方投資機構(gòu)不能實現(xiàn)正的現(xiàn)金流，不能實現(xiàn)收支平衡，就不能保證整個遠程醫(yī)療體系最起碼的運營和支出，那么遠程醫(yī)療將不會成功。
一個動人的故事
在談到為什么錢新華要投資建立遠程醫(yī)療中心，并且在別人不理解情況下仍然要堅持下去時，這位新疆漢子沉默了。之后，他講述了一個內(nèi)心原本不愿提起，卻又非常感人的故事。他說：“我哥哥有一個女兒，8歲時發(fā)現(xiàn)患有原發(fā)性膽汁瘀積癥，在之后的8年中全家傾其所有帶孩子到全國各大醫(yī)院去看病，但都沒有效果。最后只有換肝，但當(dāng)時供體一直找不到，好不容易找到了，可孩子也該初中升高中考試了。孩子的學(xué)習(xí)一直非常好，她一定要堅持考完試。在考試的最后一天，孩子的鼻子開始流血不止，就這樣還是捂著鼻子堅持把卷子答完。考完試就直接坐飛機把孩子送到上海，可孩子產(chǎn)生了并發(fā)癥，已經(jīng)不能手術(shù)了，孩子再也沒回來，那時她才16歲。最后成績下來，滿分700分，孩子考了678分。這件事對我觸動太大了，所以我下決心要把醫(yī)療當(dāng)成一個事業(yè)，這不僅是我的理想，也是在心里對孩子的一種慰藉。”
銳取從2009年開始涉足醫(yī)療行業(yè)。將錄播引入醫(yī)療行業(yè)并將之命名為通熟易懂的手術(shù)轉(zhuǎn)播/手術(shù)示教系統(tǒng)。該系統(tǒng)在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用最多的就是在醫(yī)院內(nèi)手術(shù)教學(xué)轉(zhuǎn)播和醫(yī)療學(xué)術(shù)會議手術(shù)轉(zhuǎn)播；Ncast在2008年開始在醫(yī)療市場進行功能需求分析與探討，不斷配合醫(yī)院做各類型培訓(xùn)活動及手術(shù)示教活動的測試，針對性地開發(fā)了適合醫(yī)院使用的遠程互動錄播系統(tǒng)。滿足醫(yī)療的手術(shù)示教、學(xué)術(shù)培訓(xùn)及遠程會診的應(yīng)用需求；索尼專業(yè)系統(tǒng)集團則針對醫(yī)療行業(yè)專門推出了醫(yī)療錄像機、醫(yī)療攝像機、醫(yī)療監(jiān)視器、醫(yī)療打印機等眾多產(chǎn)品，其中，全新推出的PVM-2551MC是目前市場上唯一一款OLED醫(yī)用專業(yè)級監(jiān)視器。樹立了一個全新的、更高的苛刻畫面監(jiān)視標(biāo)準(zhǔn)。
以下是相關(guān)公司醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用案例。與大家分享：
北京天壇醫(yī)院
需求分析：作為亞洲最大的神經(jīng)外科臨床、科研、教學(xué)基地和wHO在中國的神經(jīng)科學(xué)培訓(xùn)合作中心，天壇醫(yī)院常年都有與神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)的學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)活動。醫(yī)院共有24間手術(shù)室，其中計劃建設(shè)10間帶有手術(shù)轉(zhuǎn)播功能的手術(shù)室用于日常學(xué)術(shù)交流活動中的手術(shù)教學(xué)演示、疑難病例治療示例、國際尖端治療手法展示等。考慮到神經(jīng)外科手術(shù)轉(zhuǎn)播的要求，手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)需將神經(jīng)外科手術(shù)中常用的手術(shù)術(shù)野圖像、手術(shù)顯微鏡圖像、導(dǎo)航儀圖像、病人PACS資料圖像等清晰完整地傳輸?shù)结t(yī)院內(nèi)的三個大型會議廳、兩個示教室、一個學(xué)術(shù)報告廳，并能將手術(shù)過程完整錄制，在后期可通過網(wǎng)絡(luò)點播。
系統(tǒng)建設(shè)：10間手術(shù)室根據(jù)每間手術(shù)室使用的醫(yī)療影像設(shè)備部署相應(yīng)采集圖像的編碼器（導(dǎo)航儀使用高清編碼器、麻控使用VGA編碼器、手術(shù)顯微鏡使用標(biāo)清編碼器、手術(shù)室全景圖像使用標(biāo)清編碼器）；
示教教室/報告斤/大會議室內(nèi)部署了專用硬件回放系統(tǒng)，接收手術(shù)直播和點播手術(shù)錄像時可將手術(shù)室內(nèi)的多個畫面獨立展示在多個投影幕上，便于不同科室的人關(guān)注自身需要的重點；
辦公室/觀摩室設(shè)置了硬件解碼器，手術(shù)室內(nèi)在進行手術(shù)時本科室內(nèi)的其他醫(yī)師可在辦公室/觀摩室利用解碼器將影像輸出到液晶電視，觀看手術(shù)過程并可與手術(shù)室進行語音溝通，對手術(shù)治療進行討論和指導(dǎo)；
在醫(yī)院內(nèi)部及院外，利用IP網(wǎng)絡(luò)和筆記本可登陸服務(wù)器接收手術(shù)直播和點播手術(shù)錄像。
主要應(yīng)用：利用院內(nèi)的手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)很多專家及醫(yī)生可在會議室觀看國外專家的手術(shù)手法并與會議室的醫(yī)師進行溝通，對手術(shù)手法進行咨詢講解及培訓(xùn)。另外，很多疑難手術(shù)均全程錄像，手術(shù)錄像可供醫(yī)師討論學(xué)習(xí)也可以用于國際醫(yī)學(xué)交流會議的交流素材。
項目總結(jié)：從客戶的使用情況來看，銳取的錄播系統(tǒng)在手術(shù)轉(zhuǎn)播/手術(shù)示教的優(yōu)勢主要是能夠以多路、高清圖像完整的記錄傳輸手術(shù)全貌。以往的轉(zhuǎn)播、錄制方式僅能轉(zhuǎn)播記錄手術(shù)中的一路圖像，造成對于病人病情信息掌握不全，而銳取醫(yī)學(xué)錄播系統(tǒng)則很好地克服了這個缺陷。
廣東某醫(yī)院
需求分析：某醫(yī)院在廣東省內(nèi)有廣州主院區(qū)和東莞、佛山兩個分院，計劃在主院區(qū)與兩個分院區(qū)之間構(gòu)建一套互動式手術(shù)示教系統(tǒng)，實現(xiàn)三地之間多間手術(shù)室的手術(shù)示教活動。
解決方案：每間手術(shù)室內(nèi)配備一臺Ncast MS-3000HD高清互動錄播終端，配備3路1080p高清輸入接口及兩路1080p高清顯示輸出接口。手術(shù)室內(nèi)安裝2臺高清攝像機，其中一臺用于全景畫面拍攝，另一臺用于術(shù)野畫面的拍攝，攝像機的控制可通過圖像點擊跟蹤的方式進行遠程控制。手術(shù)室內(nèi)的人員可通過高清大屏幕電視監(jiān)看到本地視頻圖像、多參數(shù)監(jiān)護儀/電腦信號及遠端的視頻圖像，也可通過YAMAHA或ClearOne音頻會議系統(tǒng)收聽另外手術(shù)室/會議室的音頻，并與手術(shù)室/會議室進行雙向的音頻交互。
系統(tǒng)建設(shè)：主院的網(wǎng)絡(luò)中心內(nèi)部署了12點并發(fā)的Ncast視頻互動MCU，支持硬件視頻互動終端接入及軟件視頻互動終端接入，以后需要再擴展多間手術(shù)室時，無須增加MCU的費用（12點內(nèi)），只需按手術(shù)室的配置清單進行增加費用即可；
手術(shù)室內(nèi)全景視頻圖像、術(shù)野視頻圖像及多參數(shù)監(jiān)護儀信號均可傳輸?shù)狡渌中g(shù)室/會議室及網(wǎng)絡(luò)中任意的電腦上，支持100個點以上的直播；
雙向交互及手術(shù)示教的過程可以同步錄制下來，并支持本機回放功能；
整套設(shè)備連線非常簡單，可隨時移動到需要做交互或示教的會場，花幾分鐘時間接上網(wǎng)絡(luò)（單個IP），即可進行互動示教，也可以與不同的醫(yī)院進行交互；
項目總結(jié)：Ncast針對醫(yī)療行業(yè)推出的幾款醫(yī)學(xué)錄播系統(tǒng)，除了傳統(tǒng)的實時錄制、實時直播、后期點播等功能外，增加了時移直播、分組錄播、多音軌錄制等功能；更具特色的是，針對手術(shù)示教及遠程會診的應(yīng)用，Ncast研發(fā)的遠程會診系統(tǒng)把傳統(tǒng)的錄播系統(tǒng)和視頻會議系統(tǒng)合二為一，單一的硬件設(shè)備同時具備錄播與多方視頻會議的功能，同時還可以實現(xiàn)類似思科網(wǎng)真的“盈真”解決方案。
系統(tǒng)特點：AVA在為中華口腔醫(yī)學(xué)會（CSA）提供的手術(shù)示教解決方案中頗具匠心地使用了搖臂操控攝像機，解決了攝像機安裝在無影燈下無法找到最佳視角和手術(shù)細節(jié)方面的錄制的問題。同時，系統(tǒng)建成后音視頻組合靈活，錄制、直播均可保持同步，后期制作對每個視頻流均支持導(dǎo)出為獨立文件；圖像語音清晰流暢；無干擾式結(jié)構(gòu)讓主講人能夠?qū)Ｗ⒂谥髦v的內(nèi)容，不需要任何的操作去使用錄播系統(tǒng)，錄播系統(tǒng)自動記錄演講的內(nèi)容；嵌入式的操作系統(tǒng)，穩(wěn)定性、可靠性更高，管理平臺簡潔易用，維護方便快捷、效率更高；系統(tǒng)擴展性強：前端信號采集能夠方便地連接各種視頻、音頻，滿足不同使用環(huán)境。
項目總結(jié)：輸入接口豐富，可滿足各種常用醫(yī)療接入需求；
支持高標(biāo)清效果，音視頻通過一臺設(shè)備同步傳輸；
無需進行音頻線、視頻線、控制線布置，有網(wǎng)絡(luò)就可轉(zhuǎn)播；
關(guān)鍵詞：職工；醫(yī)療保險；遠程化
將遠程醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險制度中，能夠解決實際生活中職工醫(yī)療遠程化中存在的問題，促進國家醫(yī)療保險政策與人民群眾生活實際相結(jié)合，具有深遠的意義。
一、職工醫(yī)療保險遠程化相關(guān)概念
(一)職工醫(yī)療保險職工醫(yī)療保險，是一項對職工的基本社會保障制度，是在政府政策實施下，企業(yè)為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立起來的。企業(yè)或單位可以建設(shè)個人與單位就醫(yī)保險基金，也就是說，當(dāng)參保的職員在患病就診時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，然后由指定的醫(yī)療保險機構(gòu)對職員進行相應(yīng)金額的經(jīng)濟補償。換一句話來說，依法對職工實施職工醫(yī)療保險，是通過法律、法規(guī)強制推行的社會保障制度。一般來說，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，屬于社會保險的一個基本險項。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，防止患病“因病致貧”。
(二)遠程醫(yī)療保險
遠程醫(yī)療，指的是通過網(wǎng)絡(luò)科技，如是計算機技術(shù)，或者遙測、遙控等遠程技術(shù)為載體，最大限度地挖掘出大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的相關(guān)技術(shù)與優(yōu)勢，如一些先進的醫(yī)療技術(shù)以及具有優(yōu)勢的醫(yī)療設(shè)備，這些技術(shù)可以遠程操控，在一些醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以及就醫(yī)條件相對差的邊遠地區(qū)，進行醫(yī)療服務(wù)。遠程醫(yī)療保險醫(yī)療健康行業(yè)的一個重要組成部分，以價值為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過去的十年中，醫(yī)療健康中一個最大的變化是遠程醫(yī)療正在經(jīng)歷快速增長，并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。而職工遠程醫(yī)療則是指針對于職工建立起的一套服務(wù)項目體系。
二、職工醫(yī)療保險遠程化存在的問題
(一)遠程醫(yī)療報銷不足
遠程醫(yī)療實施的主要障礙就是醫(yī)療報銷不足，醫(yī)療報銷不足主要原因在于遠程醫(yī)療會診按每小時或每次計費，其報銷流程中，經(jīng)常出現(xiàn)適用范圍不明確、醫(yī)務(wù)人員的積極性不高、與分級診療脫節(jié)以及醫(yī)保支持力度不夠等。這些問題最終導(dǎo)致的結(jié)果就是職工醫(yī)療保險保險不足。
(二)職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣
目前來看，職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的覆蓋面來看，其覆蓋面較窄。而從遠程醫(yī)療保險這方面來看，我國在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡(luò)為主要平臺的遠程醫(yī)療技術(shù)并不成熟，而且也沒有得到廣泛的應(yīng)用。首先，我國擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)要求。其次，就該系統(tǒng)本身還存在諸多瑕疵有待改進。再來，各個醫(yī)院對于系統(tǒng)所運行的標(biāo)準(zhǔn)沒有一個明確的界定，進而導(dǎo)致了，各個醫(yī)院之間以及一些社會上的相關(guān)部門彼此隔離開來，無法構(gòu)成一個有機的整體。除此之外，還存在一個更為嚴重的問題。由于資金不能及時的分配到位，導(dǎo)致該體系不但無法繼續(xù)向前發(fā)展，反而會出現(xiàn)止步不前的現(xiàn)象。相比之下，在發(fā)達國家，它們的遠程醫(yī)療、在線醫(yī)療早已憑借著信息技術(shù)的發(fā)展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國尚處于起步階段。職工遠程醫(yī)療服務(wù)包括不應(yīng)該緊緊局限于一般遠程醫(yī)療服務(wù)，也應(yīng)該提供一些特殊遠程醫(yī)療服務(wù)，為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進企業(yè)員工自身醫(yī)療保障的滿意度以及遠程醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展，應(yīng)該擴大職工醫(yī)療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫(yī)療保險的問題也就越來越明顯，看病貴和看病難的問題都成了職工醫(yī)療保險工作進行的阻礙。社會大眾都在呼吁國家出臺新的，進一步自醫(yī)保制度誕生以來，醫(yī)保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費。例如，有些參保人刷醫(yī)保卡卻刷出電冰箱，造成大量醫(yī)保資金浪費；有的醫(yī)院因醫(yī)保基金不能及時足額結(jié)付，不愿接收醫(yī)保病人；有的大病職工醫(yī)保費用不夠用、又無力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國許多城市普遍存在的問題。
三、職工醫(yī)療保險遠程化解決方案
(一)提升醫(yī)療報銷比率
隨著目前遠程醫(yī)療不斷發(fā)展變化，許多醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)意識到了遠程醫(yī)療能節(jié)約成本、提高職工滿意度。從企業(yè)機構(gòu)以及政府來講，應(yīng)該將繼續(xù)擴大遠程醫(yī)療的覆蓋面作為首要工作任務(wù)。報銷是遠程醫(yī)療實施的主要障礙，所以針對遠程醫(yī)療服務(wù)制定完備的新的法律。為此，遠程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商應(yīng)該接受探索支付模型超越費用的服務(wù)償還機制。另外，根據(jù)機構(gòu)之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價值的服務(wù)。遠程醫(yī)療企業(yè)為職工提供遠程醫(yī)療費用的報銷，例如，可以增加虛擬遠程診治，讓自費的職工客戶能夠享增值服務(wù)。只有提升醫(yī)療報銷比率，職工醫(yī)療保險遠程化才能夠順利推進工作。
(二)擴大醫(yī)療保障覆蓋面
擴大醫(yī)療保障覆蓋面，就需要堅持吸收國外優(yōu)秀的科研成果，結(jié)合國內(nèi)實際情況，完善醫(yī)療保障制度。在政府方面，應(yīng)該提倡更多的醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療保險計劃遠程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。尤其，應(yīng)該大力引進一些先進的遠程技術(shù)，來推進職工社會基本保障。在最近的十幾年以來，很多醫(yī)院開始啟動網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，來改善醫(yī)療服務(wù)。比如，利用計算機、微電子技術(shù)以及通訊等信息技術(shù)，不僅更加科學(xué)精密而且還運用于遠距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如現(xiàn)在，很多國家的遠程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)十分成熟，可以采用遠程系統(tǒng)來對病患進行異地專家會診、異地外科手術(shù)、心電監(jiān)護、家庭護理等諸多方面。而且，也應(yīng)該擴大職工遠程醫(yī)療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，來構(gòu)建職工醫(yī)療保障服務(wù)功能。在信息高度發(fā)展的現(xiàn)今，應(yīng)該將計算機應(yīng)用技術(shù)與醫(yī)療體系相結(jié)合，這樣的技術(shù)革新可以大大改善我國醫(yī)療保障制度，并且促進我國衛(wèi)生保險行業(yè)革新發(fā)展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應(yīng)該規(guī)范管理、防止項目濫用、確保基金安全。也就是要應(yīng)該做到以下幾個方面。一是納入基本醫(yī)療保險基金支付的遠程醫(yī)療服務(wù)項目，應(yīng)在全省統(tǒng)一的遠程醫(yī)療專網(wǎng)下，通過省級遠程醫(yī)療平臺開展。二是定點醫(yī)療機構(gòu)提請遠程會診前應(yīng)首先實施院內(nèi)會診，遠程會診服務(wù)項目僅限于住院支付，原則上每個住院周期支付一次費用。三是參保職工或家屬單方面要求提請的遠程會診不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。四是各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，認真做好項目對應(yīng)及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫更新、醫(yī)療費用結(jié)算等工作，務(wù)必做好及時結(jié)付醫(yī)保基金的工作。同時，還要加強對遠程醫(yī)療服務(wù)項目的監(jiān)管和費用審核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護醫(yī)保基金安全運行。然而，有時候還存在著職工醫(yī)療保險隱性債務(wù)，隱性債務(wù)也就是評價社會保險基金負債規(guī)模的重要指標(biāo)。例如，據(jù)調(diào)最新的查數(shù)據(jù)顯示，如果在醫(yī)保制度當(dāng)中使用“遞推”法，該方法可以有效地計算參加醫(yī)保改革的人群，能夠在一定程度上彌補目前正在面臨的醫(yī)療保險資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫(yī)療保險制度下形成的隱性債務(wù)對醫(yī)保基金的壓力，一定程度上可以解決隱性債務(wù)的措施。所以，也應(yīng)該加強醫(yī)療機構(gòu)之間的遠程會診、遠程醫(yī)學(xué)教育及其醫(yī)護協(xié)作。綜上所述，提高職工醫(yī)療報銷效率、擴大職工醫(yī)療保險保障覆蓋面、解決看病難的貴的問題是破不急待的。另外，解決職工醫(yī)療保險遠程控制中的問題，也可以通過多方合作的方式進行，來解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動信息化醫(yī)療保障發(fā)展，進而提升社會整體醫(yī)療服務(wù)水平。
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“15年前，省醫(yī)處于自身發(fā)展‘磨合期’，15年后，省醫(yī)的幫扶足跡遍布貴州各地，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)使得受援醫(yī)院的管理水平、服務(wù)能力、技術(shù)水平整體提升，能更好地服務(wù)群眾，為他們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”這是貴州省人民醫(yī)院院長孫兆林今年2月在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作座談會上發(fā)言時的總結(jié)。
“省醫(yī)的醫(yī)療專家來給我看病，我真是太感動了。以前生病總要往省城跑，現(xiàn)在有了遠程會診，看病方便多了。”貴州省赫章縣雙坪鄉(xiāng)病患金華平（化名）告訴記者。
通過醫(yī)院的遠程會診室對醫(yī)聯(lián)體單位的疑難病例進行會診，是貴州省人民醫(yī)院的醫(yī)療專家每天都要做的工作。這一舉措不僅為病患提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更鍛煉了基層醫(yī)院的醫(yī)生診斷水平，提高了醫(yī)療技能。
創(chuàng)新實現(xiàn)發(fā)展
發(fā)展反哺基層
15年傾情幫扶，24家醫(yī)聯(lián)體成員單位，這是貴州省人民醫(yī)院在自身快速發(fā)展的同時，向省委、省政府交上的答卷。
作為貴州省三級甲等公立醫(yī)院，2002年，貴州省人民醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子組建，面對一系列發(fā)展難題的同時，醫(yī)院沒有忘記自身的公益性定位，在“萬民醫(yī)師支援農(nóng)村工程”工作中，不僅派遣專家前往基層醫(yī)院參與科室管理與醫(yī)療，更把重點放在了如何提升受援醫(yī)院的整體實力上。
2002年，醫(yī)院借助“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”平臺，先后與威寧、赫章、丹寨、黃平等縣人民醫(yī)院建立了對口幫扶協(xié)議。根據(jù)對口醫(yī)院醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，制定出適合醫(yī)院發(fā)展的激勵人才機制，努力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才制約醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”。
同時，充分發(fā)揮省級龍頭醫(yī)院的帶動引領(lǐng)作用，按照“以創(chuàng)新實現(xiàn)自身發(fā)展，用發(fā)展反哺基層”的模式，積極幫扶，帶動基層醫(yī)院共同發(fā)展。經(jīng)幫扶后，所有受援縣醫(yī)院均順利通過“二甲”醫(yī)院評審，其中威寧自治縣醫(yī)院還進入“三級”醫(yī)院行列。
2013年，旨在提高服務(wù)效能，構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”分級診療模式的“醫(yī)聯(lián)體”質(zhì)量管理模式提出，貴州省人民醫(yī)院按照“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”的理念，對受援醫(yī)院從醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等方面實施全方位立體式幫扶，實現(xiàn)病歷、檢驗、遠程會診平臺的“同質(zhì)化”管理，全方位提升受援醫(yī)院的醫(yī)療水平、科研教學(xué)水平、群眾滿意度。
傾情幫扶促發(fā)展
突破“瓶頸”助提升
畢節(jié)市人民醫(yī)院是貴州省人民醫(yī)院最早幫扶指導(dǎo)的醫(yī)院之一，雙方2003年就簽訂了對口幫扶協(xié)議。2013年，醫(yī)聯(lián)體平臺思路形成后，貴州省人民醫(yī)院對制約畢節(jié)市人民醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的“瓶頸”科室進行深入調(diào)研，逐步攻克。
“15年來，在貴州省人民醫(yī)院的無私幫扶下，我們醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療水平、醫(yī)院管理成績迅速提升，步入了發(fā)展的快車道。”畢節(jié)市第一人民醫(yī)院院辦主任魯懿說。
通過合作幫扶，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化新生兒科PICU、呼吸內(nèi)科RICU、兒童重癥醫(yī)學(xué)科投入使用，極大地改善了市內(nèi)急危重癥患者的就醫(yī)環(huán)境和條件。同時，區(qū)域檢驗中心建成投入使用，成為全市標(biāo)準(zhǔn)化檢驗實驗室；學(xué)科重組取得突破，婦科、產(chǎn)科獨立建科，新組建脊柱外科、兒童重癥醫(yī)學(xué)科，分科更加專業(yè)化；自主完成室間隔、房間隔缺損修補術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉縫閉及結(jié)扎術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、心臟瓣膜病換瓣及等心臟手術(shù)，成功運用ECMO（體外膜肺氧合）；眼科獨立開展白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割加人工晶體植入手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合硅油取出加人工晶體植入術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等；腦部內(nèi)鏡、心臟介入，鼻內(nèi)窺鏡治療、腹腔鏡微創(chuàng)、消化內(nèi)鏡下治療、關(guān)節(jié)鏡下治療日趨成熟，標(biāo)志著畢節(jié)市人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)向“微創(chuàng)、高效、創(chuàng)傷小”方向全面邁進。
結(jié)合自身需求，貴州省人民醫(yī)院還確定了重點幫扶學(xué)科，采取“長短新結(jié)合”的形式，幫扶畢節(jié)市第一人民醫(yī)院開展范化專科建設(shè)。“長”即幫扶專家長期駐扎；“短”即根據(jù)實際，定期組織專家、博士到幫扶醫(yī)院相關(guān)科室開展會診、查房、手術(shù)示教、業(yè)務(wù)講座等；“新”即突出提升科技創(chuàng)新能力，使幫扶醫(yī)院“院有重點、科有特色、人有專長”。
派出一支隊伍
帶好一所醫(yī)院
“感謝省醫(yī)對我們醫(yī)院在人員培訓(xùn)、實地幫扶、學(xué)科細化等方面的幫助，通過醫(yī)聯(lián)體合作，我們的醫(yī)生、護士能去省醫(yī)學(xué)習(xí)進修，將好的技術(shù)、服務(wù)帶回來，讓偏遠地區(qū)的群眾得到更好的醫(yī)療服務(wù)。”赫章縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長吳春焰說。
2003年3月12日，貴州省人民醫(yī)院開始對赫章縣人民醫(yī)院實施對口幫扶。本著“派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才”的工作思路，貴州省人民醫(yī)院每次選派醫(yī)療專家，都是按照赫章縣人民醫(yī)院上年末提出的急需幫扶專業(yè)需求計劃確定。
對口幫扶期間，貴州省人民醫(yī)院每年均派出專家醫(yī)療隊到赫章縣人民醫(yī)院開展學(xué)科和科室建設(shè)規(guī)劃、技術(shù)帶教、專題講座、教學(xué)查房、手術(shù)示教等一系列支援工作，14年累計派出醫(yī)療專家60名，通過臨床帶教等多種方式，為赫章縣人民醫(yī)院培養(yǎng)了一大批本地醫(yī)務(wù)人員，切實做到“輸血”與“造血”相結(jié)合，增強了幫扶醫(yī)院的自身發(fā)展能力。
在貴州省人民醫(yī)院的幫扶下，赫章縣人民醫(yī)院的科室設(shè)置從2003年的5個臨床和醫(yī)技科室增加到2016年的22個，在去年新建立神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、急診ICU、泌尿外科的基礎(chǔ)上，今年又新增了腎內(nèi)科血液透析室和高壓氧科，腎內(nèi)科目前共接診病人住院治療90余人次，開展血液透析700余人次，高壓氧治療病人400余人次。
在派駐醫(yī)療隊專家的積極帶動和幫助下，赫章縣人民醫(yī)院擬定了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路和發(fā)展路徑，開展了適宜的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。腎內(nèi)科血液透析室和高壓氧治療等特色專科創(chuàng)建后，貴州省人民醫(yī)院派遣專家?guī)椭和肝鍪疫M一步完善了各種規(guī)章制度，規(guī)范常見病及多發(fā)病的診治，建立腎內(nèi)科自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)室，帶動了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。
一對一對口
“個性化”幫扶
2016年，根據(jù)貴州省衛(wèi)生計生委、貴州省扶貧辦、貴州省中醫(yī)藥管理局、貴州省軍區(qū)后勤部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈貴州省三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作方案〉的通知》要求，貴州省人民醫(yī)院將醫(yī)聯(lián)體輻射到貴州最為邊遠的地方，與望謨縣人民醫(yī)院溝通，制定對口幫扶計劃，簽訂對口幫扶協(xié)議，以“項目管理”為思路，為受援醫(yī)院定制“個性化”幫扶計劃。
關(guān)鍵詞 遠程醫(yī)療；重癥監(jiān)護；遠程監(jiān)護；遠程會診
中圖分類號：R197.324 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）06-0014-03
Establishment and clinical application of the remote intensive care network in the community health service center
ZHU Guanghua1， CHEN Jing2， ZHANG Jianying1， JI Jingwei1， JIN Yan2， REN Chuancheng2， HU Xiaoying1（1.Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200240， China； 2.Shanghai 5th people’s hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200240， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical application effect of the establishment of the remote intensive care network in the community health service center. Methods： Taking the intensive care patients with chronic diseases hospitalized the Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District as the research objects， the patients from June 2012 to January 2014 were as a control group and the patients from January 2014 to June 2015 after the remote intensive care network as a research group. The mortality， the number of transferred to the Fifth People’s Hospital and the average length of stay in the intensive care unit of the patients in the two groups were collected. Results： The number of deaths accounted for 20.4% of the total number of patients， referral number accounted for 33.3% and the average time of intensive care was （5.48±1.69） days in the control group. The number of deaths accounted for 9.8% of the total number of patients， referral number accounted for 19.6% and the average time of intensive care was （4.95±1.48） days in the research group. Compared with the platform before the opening， the numbers of death and the referral were decreased； the average time of ICU patients was shortened after the opening. Before and after the establishment of the network， the difference was statistically significant（P
KEY WORDS telemedicine； intensive care； remote monitoring； remote consultation
重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，是醫(yī)院集中監(jiān)護、救治危重病患的臨床科室，它對因各種原因?qū)е碌木哂猩ｋU或潛在高危風(fēng)險的患者提供及時、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和診療技術(shù)[1]。ICU對危重病患的病情進行連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)護，并給予積極的干預(yù)，為患者提供規(guī)范系統(tǒng)的、高質(zhì)量的生命支持。現(xiàn)代ICU設(shè)施需配置專業(yè)人員，且費用昂貴、技術(shù)專一[2]。盡管其在危重癥監(jiān)護、救治方面的作用不可替代，但是對于許多慢性重癥患者和潛在高危風(fēng)險的患者的觀察和處理仍然難以顧及，這類患者長期占用床位，極大的浪費了醫(yī)療資源，同時又使那些需要進行臨時監(jiān)護的患者難以得到及時治療。
專業(yè)化的ICU建設(shè)需要很高的投入和維持，二級以下的基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)ICU人才和病源，即便有也難以維持正常運轉(zhuǎn)。建立遠程ICU可以使這一臨床難題得以解決[3]。遠程ICU利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云平臺，實現(xiàn)了對患者的實時心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等生理指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果的遠距離傳輸及網(wǎng)絡(luò)會診[4]。遠程監(jiān)護系統(tǒng)可使患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到與綜合醫(yī)院一樣的服務(wù)，提高我國基層醫(yī)療單位的醫(yī)療保健水平[5]。
曹茂誠等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，建設(shè)以ICU為核心的家庭與院前急救、社區(qū)急救、院內(nèi)急診四位一體的可視化急危重癥綜合救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺，可使危重癥患者的救治通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系在一起，使患者得到及時的救治。綜合醫(yī)院面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展遠程醫(yī)療，可提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量[7]。本研究旨在比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)建立前后慢性病患者死亡率、轉(zhuǎn)院率及住院時間長短的情況，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)建立的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 資料來源
以上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的重癥監(jiān)護慢性病患者為研究對象。2012年6月至2014年1月住院患者為對照組，遠程監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安裝后的2014年1月至2015年6月住院患者為研究組，收集兩組患者的死亡例數(shù)、轉(zhuǎn)院至第五人民醫(yī)院的患者病例數(shù)及在重癥監(jiān)護室的平均住院時間。
1.2 建立遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括監(jiān)護中心、遠程監(jiān)護終端設(shè)備和通訊網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)。監(jiān)o中心建立在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院的遠程會診中心，遠程監(jiān)護啟動后可實時收到監(jiān)護患者的生命監(jiān)護儀、電子病歷、檢驗、放射及超聲等信息；遠程監(jiān)護終端設(shè)備安裝在江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者病房床邊，包括生命體征監(jiān)護（心電圖、心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫）、電子病歷資料、臨床檢驗及放射、超聲等影像資料；通訊網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)包括電信10 M光纜寬帶。信息網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建遵循國際先進的、基于SOA（serviceoriented architecture）架構(gòu)的醫(yī)療信息共享技術(shù)、多媒體標(biāo)準(zhǔn)和存儲標(biāo)準(zhǔn)，通過用戶名、密碼安全認證的VPN協(xié)議相連。
1.3 監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)人員組成
監(jiān)護中心的醫(yī)療團隊由上海市第五人民醫(yī)院各科主治醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成；遠程重癥監(jiān)護終端則由江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生完成會診網(wǎng)絡(luò)終端平臺的操作；硬件技術(shù)維護和網(wǎng)絡(luò)調(diào)度中心人員負責(zé)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持維護、網(wǎng)絡(luò)會診請求應(yīng)答和專業(yè)人員調(diào)配。
1.4 監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)運行方式
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對重癥監(jiān)護患者進行24 h常規(guī)監(jiān)護，當(dāng)患者需要遠程會診咨詢時，社區(qū)醫(yī)生向監(jiān)護中心發(fā)出申請，同時上傳患者的監(jiān)護信息及影像資料至中央服務(wù)器。監(jiān)護中心收到會診請求，即刻安排值班醫(yī)生進行會診。會診醫(yī)生根據(jù)患者的病史、輔助檢查、目前癥狀、體征和實時生命體征監(jiān)護信息進行綜合分析，完善疾病診斷，確定治療方案。同時，監(jiān)護中心可聯(lián)系醫(yī)生庫內(nèi)的各科醫(yī)生實現(xiàn)多科聯(lián)合會診。會診后，對重癥患者繼續(xù)進行遠程聯(lián)合監(jiān)護，患者的實時生命體征監(jiān)護信息和影像會持續(xù)在會診中心屏幕上顯示，由會診中心值班醫(yī)生對患者進行跟蹤治療和指導(dǎo)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
2 結(jié)果
2.1 患者一般資料
對照組共有93例重癥監(jiān)護慢性病患者住院，平均年齡（65.99±11.13）歲；其中男性患者53例，占57.0%，女性患者40例，占43.0%；心血管系統(tǒng)的病例數(shù)最多，為39例，占41.9%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，分別占25.8%和17.2%，胃腸消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)較少，分別占9.7%和5.4%。
研究組共有112例重癥監(jiān)護慢性病患者住院，平均年齡（67.54±11.27）歲；其中男性患者67例，占59.8%，女性患者45例，占40.2%；心血管系統(tǒng)病例數(shù)最多，為41例，占36.7%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，分別占25.9%和17.6%，胃腸消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)較少，分別占9.8%和8.0%。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。
2.2 兩組患者死亡、轉(zhuǎn)院人數(shù)和住院時間比較
對照組有19例患者死亡，占20.4%，有31例患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，占33.3%，患者重癥監(jiān)護平均時間為（5.48±1.69）d；研究組有11例患者死亡，占9.8%，有22例患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，占19.6%，患者重癥監(jiān)護的平均時間為（4.95±1.48）d。
遠程監(jiān)護平臺網(wǎng)絡(luò)開通后，死亡人數(shù)及轉(zhuǎn)院人數(shù)均有所下降，兩組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
本次研究結(jié)果顯示，遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)的建立顯著改善了重癥監(jiān)護患者的死亡率、轉(zhuǎn)院率，縮短了其重癥監(jiān)護時間。遠程監(jiān)護平臺能夠提供非常良好的人-機交互界面，為遠程監(jiān)護與會診雙方提供快捷清晰的音像平_，使會診中心的專家能夠全面連續(xù)的掌握患者的生命體征信息和病情變化，基本上可以實現(xiàn)除體格檢查外的所有需要掌握的醫(yī)療信息，并且能夠在會診后對患者持續(xù)進行密切監(jiān)護，進一步提高了對患者病情變化的掌握度，從而能夠準(zhǔn)確、全面的指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生對患者進行救治。及時而準(zhǔn)確的治療一方面能夠降低患者由于醫(yī)治不當(dāng)造成的死亡率與轉(zhuǎn)院率，另一方面能夠縮短重癥監(jiān)護的時間，節(jié)省醫(yī)療資源。
遠程醫(yī)學(xué)涉及醫(yī)學(xué)的多個領(lǐng)域，包括診斷、治療、監(jiān)護、手術(shù)、護理、健康教育、醫(yī)學(xué)信息、圖像存檔傳輸、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、病例研討、學(xué)術(shù)交流、家庭醫(yī)療保健等方面[8]。遠程醫(yī)學(xué)使醫(yī)學(xué)資源得到共享，大大減少了醫(yī)護人員、患者及家屬不必要的路途奔波，同時還可減少醫(yī)療費用，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。遠程醫(yī)療使患者的就診不拘束于空間和時間上的限制，并方便快捷地獲得綜合性醫(yī)院醫(yī)療資源的支持，極大的提高了區(qū)域醫(yī)療整體水平，同時可加強醫(yī)療服務(wù)體系間的聯(lián)系與合作，進一步加強醫(yī)學(xué)專家之間的交流和合作，緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏和分布不均，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用，有利于構(gòu)建完善合理的分級診療模式[6，9-10]。
計算機技術(shù)及信息網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展為遠程監(jiān)護提供了良好的發(fā)展前景。遠程監(jiān)護技術(shù)的監(jiān)護對象可以從患者到健康人群[11]，監(jiān)護參數(shù)可以從生理參數(shù)到日常生活狀態(tài)[12]，應(yīng)用領(lǐng)域可以從急診救護、極限狀態(tài)下的人體生理狀態(tài)研究到面向千家萬戶的家庭健康保健。對于缺乏專業(yè)化ICU建設(shè)的二級以下基層醫(yī)療機構(gòu)，許多慢性重癥患者和潛在高危風(fēng)險的患者的觀察和處理有極其重要的意義。由于我國遠程醫(yī)療起步比較晚，且遠程重癥監(jiān)護信息網(wǎng)絡(luò)平臺是跨區(qū)域的醫(yī)療行為，真正推行尚面臨一些困難，比如缺乏系統(tǒng)的管理規(guī)范，醫(yī)患雙方的認知差異，遠程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的問題，投資回報的問題，患者病情及隱私的保護等。因此，遠程醫(yī)療真正的普及應(yīng)用還需各級行政管理部門和醫(yī)療保險機構(gòu)制訂相關(guān)的法律法規(guī)和制度，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療責(zé)任，提高遠程醫(yī)療的投資回報[13]。
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當(dāng)iPad遇見醫(yī)療
“你們前期對患者實施的綜合治療方案基本對癥，鑒于目前治療效果不是特別顯著，可以在綜合治療的基礎(chǔ)上，試一試免疫調(diào)節(jié)治療方案……”，5月28日下午，王春亭聽完東營市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任任國亮對72歲患者馬先生的病情介紹后，給出了一套針對患者病情的可行性治療方案。這是東營市人民醫(yī)院與省立醫(yī)院在重癥醫(yī)學(xué)科突破地域阻隔進行的一次無障礙即時診治與探討，是EICU在遠程會診方面的一次成功實踐。
EICU是王春亭首創(chuàng)的概念，他解釋：“EICU（Electronic intensive care unit）是以電子信息平臺為依托，通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)實施多點同步教學(xué)、查房、會診，達到不同地區(qū)之間高效、快速的資源共享，可以說是沒有院墻的ICU聯(lián)盟。”王春亭進一步介紹，EICU有兩層意思：首先是電子ICU，通過無線網(wǎng)絡(luò)以病房查房機及iPad為平臺，可以在全球任何地方進行查房、會診、學(xué)術(shù)交流等，并且可多點同時聯(lián)機交流；同時又是無線移動ICU，專家無論在任何地方都可以了解任何病房每個患者的情況，指導(dǎo)治療、搶救。
在山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科EICU，王春亭向《e醫(yī)療》記者演示了用iPad實時查看病房的情況。只要登陸山東省立醫(yī)院的EICU系統(tǒng)，就可以通過查房車的攝像頭實時查看病房及患者的情況。“攝像頭是高清的，可以看到皮膚和瞳孔。”王春亭把Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)切換成3G網(wǎng)絡(luò)，視頻依舊流暢。
山東省立醫(yī)院的EICU由重癥醫(yī)學(xué)科和山東省遠程醫(yī)學(xué)中心共同研發(fā)，已在該院東院區(qū)、中心院區(qū)和東營分院之間使用。目前，該院重癥醫(yī)學(xué)科每個病區(qū)有一臺查房車，每名副主任醫(yī)師配有一部可與查房車系統(tǒng)連接的iPad，可在iPad上看到患者實時影像、CT影像、心電監(jiān)護和呼吸機參數(shù)，并可與醫(yī)生交流患者病情，實現(xiàn)在線查房、病例討論、會診、學(xué)術(shù)交流、教學(xué)等。
王春亭的EICU想法始自兩年前。“傳統(tǒng)的開會交流和會診是要大家都到同一個地方，十多年前有了基于專線傳輸?shù)碾娨晻h、會診。隨著互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，以及國家對網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)投入的加大，我們看到了把醫(yī)療和IT結(jié)合到一起的可能性。”在此背景下，王春亭對iPad產(chǎn)生了濃厚的興趣：“我看到別人用iPad只是玩QQ、微博、微信，我想，要是把Pad和醫(yī)療聯(lián)在一起應(yīng)該能發(fā)揮很好的作用。為什么是iPad？手機雖然也能聯(lián)，但是手機屏幕太小，而且并不是所有手機都有高清視頻傳輸?shù)墓δ堋Ｎ野堰@個想法跟工程技術(shù)人員進行了溝通，他們就按照我的想法開發(fā)出了這個系統(tǒng)。”
EICU――沒有院墻的ICU
“我們醫(yī)院集團有中心院區(qū)、東院、東營分院和菏澤分院等多個ICU病區(qū)，如果要跑遍每個病區(qū)，一個禮拜就不用做別的事情了。”王春亭介紹，山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科每周一早上8：00多個ICU病區(qū)的聯(lián)合大交班就是用EICU系統(tǒng)進行的，“在早晨大交班后開晨會，接著是15分鐘的學(xué)術(shù)講座，然后是查房。有疑難危重病例需要討論的，大家在線一起討論，需要看患者的就在線看，需要做B超的就在床旁檢查在線看。這樣特別直觀，不會出現(xiàn)因為病區(qū)太多管理不過來的局面。”
如今，EICU查房已經(jīng)不僅僅局限在省立醫(yī)院了，全省的重癥醫(yī)學(xué)科每周二下午都會進行聯(lián)合教學(xué)查房及學(xué)術(shù)交流。起初是山東省立醫(yī)院集團內(nèi)的各個ICU一起查房，由于這種教學(xué)查房形式新穎且對提升臨床水平效果明顯，外院甚至外省市的醫(yī)生都要求參加，于是全省甚至省外的一些ICU也一起來參加教學(xué)查房及學(xué)術(shù)交流。
EICU不僅在查房上效果明顯，在遠程學(xué)術(shù)交流方面同樣表現(xiàn)不俗。今年5月2日，在“嚴重急性呼吸窘迫綜合癥診治遠程研討會”上，王春亭通過EICU系統(tǒng)，與來自山東的五十余家醫(yī)院以及天津、香港和美國的同行進行了學(xué)術(shù)交流。
王春亭指導(dǎo)助手做了一個E-WORK SHOP（在線現(xiàn)場試驗），“我們做了一個動物狗的操作治療，在這個過程中，有來自美國、香港以及全國各地的很多醫(yī)生都參與了進來，能實時看到操作治療的過程。”他計劃以后每個月都做一期這樣的E-WORK SHOP。
最讓王春亭得意的是一次在外地的遠程指導(dǎo)搶救：“科里的醫(yī)生呼叫我，說有一個病情非常嚴重的氣管狹窄患者，需要緊急手術(shù)。我就在馬路邊拿著iPad遠程指導(dǎo)他們進行手術(shù)，手術(shù)很成功。”
有媒體評價：這一遠程診療系統(tǒng)以低成本指導(dǎo)基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)的診療及授課，節(jié)約了時間及經(jīng)濟成本，也為傳染性疾病及重大災(zāi)難的應(yīng)急診療提供了平臺。醫(yī)院不受等級限制，都可參加會診講課，使高端醫(yī)療技術(shù)服務(wù)面更加廣泛。
打造山東省互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)院
王春亭是一個有“野心”的人，他想的不只是一個簡單的EICU，而是一家“互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)院”。
王春亭如此描繪他的愿景：“網(wǎng)上看病需求大了以后，醫(yī)生可以天天在線進行排班：今天白班是楊教授值班、夜班是劉教授值班，每天24小時都有專家在線值班。如果誰有問題，上線咨詢也好，會診也好，都沒問題。隨著規(guī)模的擴大，學(xué)科領(lǐng)域可能也不僅局限于重癥科室，比如是婦科問題的，可以轉(zhuǎn)到婦科專家的房間，甚至可以直接轉(zhuǎn)到北京或者上海的專家在線答疑、會診。”
之前曾有媒體報道，王春亭計劃在2013年～2015年間整合山東省重癥醫(yī)學(xué)資源，打造網(wǎng)上學(xué)術(shù)交流、會診平臺，努力創(chuàng)建山東省重癥醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)院。
被《e醫(yī)療》問及為何如此有信心時，他說首先是因為自己有豐富的醫(yī)學(xué)資源。王春亭在多個醫(yī)學(xué)學(xué)會、協(xié)會擔(dān)任重要職務(wù)，“我在學(xué)會的人脈和業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，可以幫助我把全國最好的資源整合到這里來。資源用好了，網(wǎng)絡(luò)上的需求就都能解決了，這個不太難。”
醫(yī)學(xué)是根本，IT是手段，這是王春亭一直在強調(diào)的一點，醫(yī)學(xué)需求的驅(qū)動是互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)的最根本原因。王春亭強調(diào)的另一點是，互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)院作為一種新的醫(yī)療模式，可以在一定程度上解決“看病難、看病貴”的問題。
他說：“如果互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)院能引入物流，醫(yī)生在給患者遠程診斷開具處方后，就可以把藥品通過物流送給患者。如果吃藥不行，就到基層、社區(qū)醫(yī)院去看病，把結(jié)果告知遠程醫(yī)生。再不行就到接入互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)院去看。除非真的是患上了重癥，患者才有必要到大醫(yī)院看病，這樣就實現(xiàn)了病情輕重患者的分流。” 對于患者來講，節(jié)省了旅途奔波和不菲開銷。
“因為手機、iPad的應(yīng)用非常普遍，可以隨時隨地進行遠程醫(yī)療，這是不是改變了一部分醫(yī)療模式、部分地解決了‘看病難、看病貴’的問題呢？”王春亭認為，之所以有“看病難、看病貴”問題的存在，原因之一是好的醫(yī)療資源沒有下沉到基層去。
王春亭的遠景目標(biāo)是托管運營社區(qū)醫(yī)院。“各個社區(qū)醫(yī)院的運營都由互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)院去做，就像連鎖超市，買小東西（看小病、慢性病）在社區(qū)醫(yī)院，買大件東西（大病、重病）到大醫(yī)院。一邊賠錢了沒關(guān)系，因為另一邊在掙錢。提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，這樣的模式是最好的，而不是一個接一個地建大醫(yī)院。”
采訪側(cè)記
在采訪中，王春亭多次提到“idea”（想法）一詞，EICU的出現(xiàn)其實也是基于一個簡單的idea。他說自己比年輕人還“潮”，看到iPad有用于醫(yī)療的可能性后，沒多久就玩轉(zhuǎn)了iPad。而在此之前，他甚至連玩手機都覺得頭疼。
他喜歡喝茶，“能靜下心來回味我們過去所做的事到底對不對，再一個就是想想將來應(yīng)該做什么事。這樣的話，我可能就會不斷有想法，有創(chuàng)新。年輕時可能閱歷、積淀都不夠，就不會有這么多ideas。”
對于生的依戀，讓一部分富裕的癌癥患者選擇了海外就醫(yī)之路。
61歲的鄧和（化名），在兩年前因連續(xù)多日咳嗽、胸悶去醫(yī)院，按肺炎治療一個月后，不見好，聲音也變得嘶啞，醫(yī)生這時候考慮可疑肺癌，建議他做病理檢查。
經(jīng)過幾次活檢，還沒有穿刺到腫瘤細胞，醫(yī)生不能完全確診。等待“宣判”的過程中，鄧和焦慮擔(dān)心，十分痛苦。最終得到了病理診斷：肺腺癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移，屬于四期肺癌，預(yù)后非常不樂觀。
隨后的一次化療的痛苦經(jīng)歷和就診過程中遭遇的各種不順，讓鄧和與妻子動了去美國就醫(yī)的念頭。
像鄧和這樣，選擇去海外就醫(yī)的中國患者逐漸增多。一家海外就醫(yī)中介機構(gòu)介紹，它的客戶大部分都在國內(nèi)看過四家以上的醫(yī)院。癌癥患者的就醫(yī)路徑通常是在屬地醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患病;繼而到省城或市級醫(yī)院進一步檢查、確診或治療;再到一線城市的著名腫瘤醫(yī)院。到海外看病，是國內(nèi)患者求醫(yī)所能觸及的最高峰。
海外就醫(yī)的絕大多數(shù)是癌癥患者。這群人的共同特征是：強烈的求生欲望，對更好醫(yī)療的追求，以及能夠負擔(dān)昂貴醫(yī)療費用的富裕家境。 治療中的信任和關(guān)懷
通過一家中介機構(gòu)，鄧和去往美國MD安德森癌癥中心就診，這是美國最好的癌癥研究和治療機構(gòu)之一。
在MD安德森癌癥中心，他接受了詳細的檢查，重新進行了病理評估和基因檢測。他的主診醫(yī)生判斷，聲音嘶啞是腫瘤侵襲喉返神經(jīng)造成的，接下來可能會影響飲水和進食，容易造成嗆咳，強烈建議耳鼻喉專家進入治療團隊。
鄧和的CT復(fù)查結(jié)果顯示，病灶略微縮小，說明國內(nèi)的治療已經(jīng)起效。主診醫(yī)生決定繼續(xù)同樣的化療方案。但與國內(nèi)不同的是醫(yī)生還建議在化療期間口服葉酸，以減輕副作用，并詳細指導(dǎo)他飲水和進食的方式，避免出現(xiàn)嗆咳。
國內(nèi)一些著名的三甲醫(yī)院治療癌癥的臨床水平不比國外差，甚至在個別領(lǐng)域超越國外同行，如腫瘤切除手術(shù)。
“癌癥患者數(shù)量龐大，大醫(yī)院的醫(yī)生有更多診療機會，能積累臨床經(jīng)驗。”新里程醫(yī)院集團CEO林楊林對《財經(jīng)》記者說。
這樣的資質(zhì)，卻比不上美國醫(yī)護人員所做的那些細節(jié)來得貼心。這也正是眾多患者在國內(nèi)就醫(yī)的直接印象，國內(nèi)醫(yī)生在診斷治療中的精準(zhǔn)化程度不夠，輕者導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗不好，重者有可能影響到治療方案和治療效果。
王憲也先后在中美兩國治療肺癌。在國內(nèi)時，他和家人帶著厚厚的病例和影像資料，在醫(yī)院的內(nèi)科、外科、影像科、病理科、放療科之間來回奔波，每位醫(yī)生留給他的交流時間不足5分鐘，即便對醫(yī)療方案的解釋，也僅幾分鐘，這讓他很不踏實。
最終，王憲選擇到美國就醫(yī)，門診看病時間長達1個半小時，一半時間是醫(yī)生在闡述疾病治療方案，另一半的時間醫(yī)生讓王憲自由提問。
癌癥這樣的重大疾病危及生命，中國的醫(yī)患交流時間少得可憐。從看病歷、問診、診斷、提供治療方案這一套程序，^區(qū)幾分鐘。
“中國的腫瘤科醫(yī)生是世界上最忙的，他們連吃飯和上洗手間的時間都很緊張，無法像美國同行那樣做到精細。”盛諾一家董事長蔡強告訴《財經(jīng)》記者。
罹患胰腺癌的吳寒，曾深深恐懼化療。化療藥物摧毀癌細胞的同時，大量正常細胞也會被一起消滅，患者身體的正常運轉(zhuǎn)受到干擾，會出現(xiàn)惡心嘔吐、沒有食欲、手腳麻木，以及頭發(fā)脫落等不良反應(yīng)。
然而，在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院，吳寒的主診醫(yī)生告訴她，會根據(jù)她的年齡、身體狀況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，同時耐心地向她介紹化療方案中各種藥物的作用和不良反應(yīng)。治療過程中，還給她應(yīng)用多種藥物來減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，這樣一來被國內(nèi)患者視為“生不如死”的化療，對吳寒的正常生活幾乎沒多大影響。
化療在美國的門診就能做，接受化療的患者往往不會有太大的不良反應(yīng)。很多美國患者在化療后，直接開車去上班。
鄧和的主診醫(yī)生也詳細詢問了他的情況，以使治療過程舒適，最大限度提高他的生活質(zhì)量。在美國進行四個周期的化療后，鄧和的影像復(fù)查結(jié)果顯示，肺部的腫瘤大為縮小，而腎上腺上的腫瘤沒有變化。主診醫(yī)生對國內(nèi)腎上腺轉(zhuǎn)移的診斷產(chǎn)生了懷疑，讓鄧和重新做腎上腺穿刺，活檢證實為良性結(jié)節(jié)，并非腎上腺轉(zhuǎn)移癌。
據(jù)此，主診醫(yī)生調(diào)整后續(xù)治療方案，采用單藥化療，并同步對肺部放療。這意味著鄧和的腫瘤分期其實更早，相應(yīng)地，預(yù)后結(jié)果也會更好。
最令患者焦慮的是，國內(nèi)醫(yī)生一般簡單說明治療方案，然后等患者自己來作決定。而醫(yī)生和癌癥患者共同對治療方案作出決策，這在歐美是醫(yī)療的常態(tài)。
醫(yī)生會詳細告知癌癥患者治療方案的療效、益處以及風(fēng)險，而患者可以向醫(yī)生傾訴自己對病癥和相關(guān)風(fēng)險的看法、疑慮，乃至個人的價值觀、經(jīng)濟狀況、家庭職業(yè)等社會背景。最后，在醫(yī)生的引導(dǎo)下，醫(yī)患共同對醫(yī)療過程中的診治問題加以解決。顯然，這樣的治療環(huán)節(jié)更為合理。
在癌癥醫(yī)療決策上，美國醫(yī)院還有一個制度，就是多學(xué)科會診評估。其核心是癌癥的治療完全以患者為中心，由多學(xué)科的專家根據(jù)每一個患者的病情，制定個性化的全面的治療方案。
鄧和深感多學(xué)科會診的好處，一個由腫瘤醫(yī)生、外科醫(yī)生、放療醫(yī)生、基因?qū)＜摇I養(yǎng)專家等組成的醫(yī)療團隊圍繞著他。根據(jù)他的病情，進行診斷并提出治療方案，而且隨著治療進展，多學(xué)科專家還會對治療效果進行評估，決定繼續(xù)還是調(diào)整方案。
國內(nèi)有醫(yī)院在嘗試癌癥患者的多學(xué)科會診，但在林楊林看來，癌癥患者數(shù)量過于龐大，且都往三甲醫(yī)院聚集，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源太緊張，使國內(nèi)一些醫(yī)院的多學(xué)科會診心有余而力不足。 降低海外醫(yī)療門檻
并不是每個有經(jīng)濟能力的患者都能獲得去美國看病的機會，有時在預(yù)約時就會被拒絕，當(dāng)美國醫(yī)生看到發(fā)送來的患者病例，認同國內(nèi)的治療方案和用藥時，會建議他們不要去美國。
這是因為美國醫(yī)院遵循患者受益原則，畢竟中美之間13個小時的長途飛行，不一定能給患者帶來更多益處。
像鄧和這樣到美國看病的患者，會經(jīng)歷兩個過程，評估階段和治療階段。在評估階段，與一個多學(xué)科的專家團隊做交流和檢查，包括病理檢查和基因檢測，然后專家團隊制定一個確切的診斷和個性化的治療方案。
“這是對病人最有價值的階段。”蔡強說，通常這一階段需要兩周的時間，花費約10萬元人民幣，很多患者是可以接受的。
之后，美國醫(yī)生會和患者賢ǎ如果治療方案在中國完全可以實施，通常建議患者回到國內(nèi)進行治療，這樣除親屬陪護方便，醫(yī)保還可以報銷一部分，以減輕負擔(dān)。
只選擇去海外進行病情評估和會診，這相當(dāng)于患者既享受到海外醫(yī)療的部分好處，花費也不高。不過，患者的體驗感可能降低。
但對從事海外醫(yī)療的主流中介體系而言，這是擴大目標(biāo)客戶群體的一個機會，可以解決當(dāng)下業(yè)內(nèi)“講故事的成分，遠遠大于實際去海外看病的人數(shù)”的癥結(jié)。
“很多知名的跨境醫(yī)療機構(gòu)每年的客戶人數(shù)都是以百為單位，一些小的機構(gòu)甚至是個位數(shù)。”林楊林說。
根據(jù)盛諾一家的統(tǒng)計，國內(nèi)赴美重癥治療的患者，2012年-2015年間，從不足1000人增長至約3000人，2016年估計突破5000人。癌癥患者平均的治療費用為100萬-150萬元。
通過互聯(lián)網(wǎng)或者地推來挖掘客戶，難度很大，需要精準(zhǔn)地找到目標(biāo)客戶并讓客戶產(chǎn)生信任。畢竟對客戶來說，不僅花費不菲，且生死攸關(guān)。
在林楊林看來，除了讓患者走出去，開發(fā)遠程視頻會診方式不失為一個好辦法，既降低費用，也免去患者舟車勞頓。然而，全球醫(yī)生遠程會診這事，不是中介機構(gòu)能夠開展的，中介只能提供咨詢服務(wù)，無法進行具有診斷意義的遠程會診，想做這事，還得依托于國內(nèi)的醫(yī)院積極參與進來。 新藥決定生死距離
抗癌新藥滯后，也是部分癌癥患者選擇海外就醫(yī)的原動力。
絕大多數(shù)抗癌新藥都是歐美制藥公司研發(fā)的，由于監(jiān)管等因素，這些新藥進入中國市場往往滯后數(shù)年。
國外抗癌新藥進入中國大陸前，需要國家食藥監(jiān)總局的審批，要在國內(nèi)重新做臨床試驗，這樣一來，抗癌新藥進入大陸的時間，往往比香港和澳門還要晚四五年。
這段滯后的時間就是生與死的距離。如肺癌第三代靶向藥在歐美已經(jīng)上市一年多，大陸地區(qū)還是第一代靶向藥雄踞市場。
大多數(shù)情況下，患者使用某種靶向藥物一段時間后，體內(nèi)的癌細胞會產(chǎn)生耐藥性，使療效明顯下降，這時就要考慮換藥了，市場上如果僅有一代藥，意味著產(chǎn)生耐藥性的患者無藥可醫(yī)。
前列腺癌，是全球范圍內(nèi)男性中第二位最常見的癌癥，在中國男性發(fā)病率中排名第六位。用于治療前列腺癌的藥物澤珂，2016年在中國大陸獲批上市，此前，不少病人只能輾轉(zhuǎn)去海外或者香港的藥房購買。
有些藥物在歐美價格高昂，免疫治療藥物更是非常昂貴，每年的藥費在15萬美元以上，于是一些中國患者另辟蹊徑，不惜去印度購買便宜的仿制藥，來延續(xù)自己的生命。
被醫(yī)學(xué)界看好的癌癥免疫療法CAR-T，未來一旦上市，花費會更高，絕大多數(shù)患者家庭根本難以企及。
